醫(yī)生教育全文(5篇)

摘要：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育是在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中的進(jìn)一步發(fā)展，是實(shí)習(xí)醫(yī)生走向臨床的教學(xué)路線，其興起和發(fā)展極大的推動(dòng)著臨床事業(yè)的發(fā)展。所有實(shí)習(xí)醫(yī)生都是未來(lái)工作的中堅(jiān)力量，目前單一的帶教理念，無(wú)法滿足實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教工作，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育模式在臨床中通過(guò)切身的臨床體驗(yàn)，積極的管理患者，記錄完整的資料，可極大的調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)的興趣。轉(zhuǎn)化教育加強(qiáng)了各方的溝通管理，有助于基礎(chǔ)理論向臨床的轉(zhuǎn)化，有助于臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)的反饋校園，更好的理論和實(shí)踐相結(jié)合，更快的融入臨床。

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育；實(shí)習(xí)醫(yī)生；臨床實(shí)踐

0引言

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translationalmedicine）是近年來(lái)醫(yī)學(xué)研究中出現(xiàn)的新概念，指快速有效地將基礎(chǔ)理論成果轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，同時(shí)把臨床應(yīng)用的實(shí)際情況再反饋給醫(yī)學(xué)院校，以此完善相關(guān)的理論與實(shí)踐的雙向過(guò)程[1]。在此基礎(chǔ)上，我們予以創(chuàng)新將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用于實(shí)習(xí)醫(yī)生的培養(yǎng)當(dāng)中。其核心是打破理論和臨床實(shí)踐之間的屏障，使校園理論成果能及時(shí)為臨床應(yīng)用，而臨床實(shí)踐中急需解決的問(wèn)題能及時(shí)反饋給基礎(chǔ)教育者，最終使患者受益[2]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的興起和發(fā)展加速了外科臨床的進(jìn)程，在普外科領(lǐng)域，諸如無(wú)菌操作、簡(jiǎn)單的病例分析及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)等的應(yīng)用，都極大地推動(dòng)了普外科臨床教學(xué)的發(fā)展。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育時(shí)代，如何更好地對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行培養(yǎng)，使其更加適應(yīng)未來(lái)的醫(yī)學(xué)模式，需要對(duì)校園教育和教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行改革和創(chuàng)新。本文對(duì)如何在普外科臨床教學(xué)中應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)進(jìn)行了探討，現(xiàn)介紹如下。

1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

早在1996年《Lancet》雜志就有論文提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念[3]，又稱為轉(zhuǎn)化研究（translationalresearch），是指從校園文化教育到臨床和從臨床到校園的雙向研究體系，將理論學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，實(shí)踐反饋與理論。而在隨后進(jìn)一步明確了概念，美國(guó)及歐洲一些發(fā)達(dá)國(guó)家積極開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式[4-6]。我們根據(jù)這個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式制定了自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我院與徐州醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合教學(xué)，建立實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)基地。加快了人才培養(yǎng)，努力打造符合新時(shí)代的臨床醫(yī)生，以促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐的關(guān)系

全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧。通過(guò)集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、優(yōu)生優(yōu)育等“六位一體”的服務(wù)，在有效提高民眾健康水平的同時(shí)，能獲得最佳的衛(wèi)生成本/健康效益比。全科醫(yī)學(xué)20世紀(jì)60年代誕生于美國(guó)，20世紀(jì)80年代后期才被引入中國(guó)內(nèi)地。國(guó)外全科醫(yī)學(xué)有完整的教育與培訓(xùn)體系［1-3］，主要有本科生教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育3種形式。世界衛(wèi)生組織倡議，本世紀(jì)各國(guó)全科醫(yī)生應(yīng)占醫(yī)生總數(shù)的1/2或更多。1966年，英聯(lián)邦啟動(dòng)了第一個(gè)全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，隨后加拿大、美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家也啟動(dòng)了全科醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)1987年開(kāi)始辦理全科醫(yī)生的資格認(rèn)定工作。我國(guó)香港特區(qū)1985年開(kāi)始全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培訓(xùn)。我國(guó)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)從1989年開(kāi)始試點(diǎn)，2000年衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心在首都醫(yī)科大學(xué)成立。目前國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)形式主要包括本科生全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)4類［4-5］。然而這些培訓(xùn)項(xiàng)目均以實(shí)體機(jī)構(gòu)培訓(xùn)為主。盡管國(guó)外有一些全科醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，但大多數(shù)是以學(xué)科網(wǎng)站形式出現(xiàn)，不能進(jìn)行遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育。為此，我們?cè)谲婈?duì)網(wǎng)絡(luò)課程構(gòu)建基礎(chǔ)上，建設(shè)了國(guó)內(nèi)首家“全科醫(yī)生遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)網(wǎng)”和相應(yīng)的“全科醫(yī)生遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)體系”軟件資源庫(kù)，目標(biāo)是為我國(guó)全科醫(yī)生培訓(xùn)提供信息化平臺(tái)［6］。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)結(jié)合實(shí)體基地的培訓(xùn)模式，為社區(qū)醫(yī)院和基層部隊(duì)提供了跨時(shí)間、跨空間的全科醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)會(huì)，有效緩解了當(dāng)前全科醫(yī)生崗位急需與培養(yǎng)周期較長(zhǎng)的矛盾。

1全科醫(yī)生遠(yuǎn)程培訓(xùn)網(wǎng)的建設(shè)和應(yīng)用

“全科醫(yī)生遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)網(wǎng)”由硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)組成。其中硬件系統(tǒng)由3臺(tái)高性能服務(wù)器組成，服務(wù)器后臺(tái)使用2臺(tái)IP-SAN，存儲(chǔ)總量達(dá)到20TB以上，并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)鏡像。該網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的關(guān)鍵技術(shù)是運(yùn)用OCR技術(shù)對(duì)資源進(jìn)行深度加工，運(yùn)用自主研發(fā)的詞庫(kù)進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)深度鏈接，在同一個(gè)知識(shí)內(nèi)容上進(jìn)行立體化展示。軟件系統(tǒng)是一個(gè)對(duì)外網(wǎng)站，即“全科醫(yī)生遠(yuǎn)程繼續(xù)教育培訓(xùn)網(wǎng)”。平臺(tái)下建設(shè)由自主學(xué)習(xí)模塊、疾病診治模塊、心理咨詢模塊、優(yōu)生優(yōu)育模塊、健康教育模塊［7］、預(yù)防保健模塊、在線考試模塊和在線交流模塊8個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)組成。以下重點(diǎn)介紹自主學(xué)習(xí)模塊、疾病診治模塊和在線考試模塊。

1.1自主學(xué)習(xí)模塊

自主學(xué)習(xí)模塊建有6個(gè)虛擬教室，分別為臨床醫(yī)學(xué)、優(yōu)生優(yōu)育、心理健康、預(yù)防保健、健康教育和康復(fù)醫(yī)學(xué)教室。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的“全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)”設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)概論、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床心理咨詢等20門網(wǎng)絡(luò)課程。每門課程由網(wǎng)絡(luò)教材、視頻教材、作業(yè)練習(xí)和考試以及互動(dòng)交流等功能板塊組成。課程的資源豐富、配置齊全，為學(xué)員提供了很好的自學(xué)與自測(cè)平臺(tái)［8］。

1.2疾病診治模塊

目前全科醫(yī)生面臨的最大挑戰(zhàn)是有限時(shí)間和海量知識(shí)的矛盾，醫(yī)生每天的常規(guī)工作包括診斷和治療需要查詢大量相關(guān)信息。但由于紙質(zhì)教科書過(guò)時(shí)，無(wú)專業(yè)化數(shù)據(jù)庫(kù)可供使用，無(wú)法及時(shí)獲得有效信息，導(dǎo)致很多臨床問(wèn)題不能得到及時(shí)處理。為此，我們建設(shè)了“疾病診療系統(tǒng)”，該系統(tǒng)是國(guó)內(nèi)第一套多媒體醫(yī)用數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，它收集海量醫(yī)學(xué)資源，并進(jìn)行深度挖掘和加工，使之電子化﹑數(shù)據(jù)庫(kù)化，可按多種方式進(jìn)行查詢。該系統(tǒng)由9個(gè)功能數(shù)據(jù)庫(kù)組成，即①疾病診斷數(shù)據(jù)庫(kù):該數(shù)據(jù)庫(kù)收錄常見(jiàn)疾病14000多種，可以按該病的中英文名稱、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)、診斷依據(jù)、實(shí)驗(yàn)檢查、治療流程、并發(fā)癥及預(yù)后等途徑進(jìn)行檢索。②臨床癥狀數(shù)據(jù)庫(kù):該庫(kù)按照人體部位分類，收錄常見(jiàn)癥狀6000多種。可以按照癥狀名稱、部位、病因、鑒別等途徑檢索。③中國(guó)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù):該庫(kù)收錄中醫(yī)常見(jiàn)病癥1500多種。每種疾病都有詳盡闡述，包括病因病機(jī)、辨證施治，結(jié)語(yǔ)出處、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等，可以按中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、針灸、方劑學(xué)進(jìn)行分類檢索。④疾病研究數(shù)據(jù)庫(kù):該庫(kù)收錄了2000多種疾病的最新診治方法和研究進(jìn)展，每3個(gè)月更新1次。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)庫(kù):該庫(kù)收錄1300多種實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查的方法和數(shù)據(jù)，為全科醫(yī)生工作中快速查詢提供方便。⑥藥品數(shù)據(jù)庫(kù):該庫(kù)收錄常用藥品12000多種，含每一種藥品的藥理知識(shí)和治療原則。每種藥品包含一級(jí)分類、二級(jí)分類、藥品名稱、英文名、別名、藥理作用、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、用法用量、藥物相互作用、專家點(diǎn)評(píng)及相關(guān)疾病等內(nèi)容。該數(shù)據(jù)庫(kù)還提供了多種全文檢索模式，包括藥品名稱檢索﹑功能主治檢索﹑臨床應(yīng)用及幾種模式的組合檢索和多次二次檢索，還可以按二級(jí)學(xué)科分類按臨床科室進(jìn)行系統(tǒng)化學(xué)習(xí)。⑦疾病路徑數(shù)據(jù)庫(kù):按臨床科室進(jìn)行分類，收錄300多種臨床路徑，均為衛(wèi)生部最新公布。除了衛(wèi)生部頒發(fā)的每種疾病的詳細(xì)內(nèi)容，還和其他幾個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)有深度鏈接。⑧操作規(guī)范數(shù)據(jù)庫(kù):由3000余種臨床常見(jiàn)手術(shù)的視頻操作規(guī)范和治療方法組成。⑨臨床教學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(kù):收錄包括文本、視頻、音頻、課件等3000余種教學(xué)資源。使用者可按多種方式和途徑對(duì)9個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行查詢，如輸入疾病名或體征等均可獲得相應(yīng)疾病的理論知識(shí)，包括診斷和鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、用藥原則以及臨床操作規(guī)范等全套處理方法。該系統(tǒng)不僅實(shí)現(xiàn)了不同模塊之間的相互關(guān)聯(lián)，而且也運(yùn)用了一定課件、音頻、視頻進(jìn)行對(duì)照，讓全科醫(yī)師在參考的時(shí)候不僅能看到文字內(nèi)容，也能通過(guò)課件學(xué)到相關(guān)內(nèi)容，還能通過(guò)聲音聽(tīng)到相應(yīng)內(nèi)容。如在進(jìn)行各類心臟病診斷時(shí)，不僅能看到各類心臟病相應(yīng)的理論知識(shí)，也能通過(guò)音頻聽(tīng)到相應(yīng)的心臟節(jié)律，方便全科醫(yī)師正確進(jìn)行診斷。“疾病診療系統(tǒng)”對(duì)全科醫(yī)生的適時(shí)幫助，極大提高了工作效率。如果用于手機(jī)終端，將成為他們手邊查詢快捷攜帶方便的電子診治手冊(cè)。

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生教育存在的問(wèn)題

1.1缺乏有效的教育理念

醫(yī)學(xué)教育面臨很多問(wèn)題，但主要是基礎(chǔ)教學(xué)和臨床應(yīng)用的嚴(yán)重分離?；A(chǔ)和臨床脫節(jié)主要的原因是基礎(chǔ)和臨床教師的分離，導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生也出現(xiàn)基礎(chǔ)和臨床的分離。這個(gè)問(wèn)題不解決，醫(yī)學(xué)教育改革就無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)，這種現(xiàn)象普遍存在而又無(wú)法解決的根本原因是教學(xué)理念的缺乏。沒(méi)有理念的教育是空洞的教育，沒(méi)有醫(yī)學(xué)理念的教師培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生也同樣是沒(méi)有醫(yī)學(xué)理念的學(xué)生。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生教育同樣缺乏有效的教育理念，這必將導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用不能有效結(jié)合運(yùn)用。

1.2沒(méi)有較好的教學(xué)體系

我國(guó)大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育采用以學(xué)科為中心的教育模式，由于學(xué)科之間缺乏橫向聯(lián)系，教學(xué)內(nèi)容存在交叉重復(fù)，造成學(xué)生思維單一，知識(shí)不系統(tǒng)、不連貫，綜合能力差。比如在臨床實(shí)踐中，當(dāng)患者出現(xiàn)的癥狀和體征發(fā)生變化時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏相關(guān)的理論知識(shí)體系，往往無(wú)法用整體觀分析、解決問(wèn)題。

1.3偏重理論而忽視實(shí)踐

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學(xué)決定了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中處于被動(dòng)地位，系統(tǒng)辯證思維能力得不到鍛煉。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)理論多于實(shí)踐，因此很難將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，這在一定程度上迫使鄉(xiāng)村醫(yī)生花大量時(shí)間死記硬背，嚴(yán)重阻礙了鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)踐能力的提高。

【摘要】循證醫(yī)學(xué)的理念目前被廣泛應(yīng)用于臨床，深刻影響著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求臨床醫(yī)生，尤其是?？漆t(yī)生，應(yīng)該具備應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法分析解決臨床問(wèn)題的能力，因此循證醫(yī)學(xué)教育在?？漆t(yī)生培養(yǎng)中具有非常重要的意義。循證醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法尋找最佳證據(jù)解決臨床問(wèn)題的習(xí)慣和能力。循證醫(yī)學(xué)教育應(yīng)有目的的分階段進(jìn)行，從循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，到循證醫(yī)學(xué)過(guò)程的實(shí)踐。本文以心血管?？茷槔Y(jié)合我科的教學(xué)實(shí)踐，介紹并探討?？漆t(yī)生培養(yǎng)中循證醫(yī)學(xué)的教育理念、實(shí)施步驟、方法和問(wèn)題以及循證醫(yī)學(xué)教育的意義。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；教育；?？漆t(yī)生；心血管病學(xué)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)志之一是臨床醫(yī)學(xué)由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。ArehieCochrane于上世紀(jì)70年代提出了現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine，EBM）的概念，著名流行病學(xué)家DaviclSackett將其闡述為“自覺(jué)、公正、慎重、準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用所能獲得的最好的研究證據(jù)來(lái)確定患者的診療方案”[2]。具體而言，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是臨床決策要基于客觀的證據(jù)，而不是主觀的經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)，要求臨床醫(yī)生根據(jù)患者的一般情況和病情特點(diǎn)，從疾病的眾多診療措施中選擇最真實(shí)可靠的（證據(jù)級(jí)別最高），臨床療效最佳、不良反應(yīng)最小的（推薦級(jí)別最高）個(gè)體化診療方案[3]。這一理念目前被廣泛應(yīng)用并深刻影響著臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)方面。與此同時(shí)，為了適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求，循證醫(yī)學(xué)作為一門重要課程也逐漸進(jìn)入醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)生的培養(yǎng)課程目錄中，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外圍繞該課程進(jìn)行了很多的探索和改革[4]。共識(shí)認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)理念對(duì)于現(xiàn)今的心血管疾病診療至關(guān)重要，心血管疾病作為臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)心血管專業(yè)相關(guān)理論和診療技術(shù)的進(jìn)展日新月異，心血管專科醫(yī)生只有具備循證醫(yī)學(xué)的理念，掌握循證醫(yī)學(xué)的方法，才能更好地應(yīng)用最適合的診療技術(shù)個(gè)體化的處理患者，達(dá)到最佳臨床療效。自2000年起，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院在心血管外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)中引入了循證醫(yī)學(xué)教育，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，本文旨在結(jié)合心血管外科的臨床教學(xué)實(shí)踐對(duì)?？漆t(yī)師培養(yǎng)中的循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念和方法進(jìn)行介紹，為國(guó)內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)改革和發(fā)展提供有益參考或借鑒。

1循證醫(yī)學(xué)的教育理念

從醫(yī)學(xué)教育的角度，循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式是課堂灌輸式教育和課外學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的復(fù)習(xí)掌握，有助于學(xué)生在短時(shí)間能增長(zhǎng)知識(shí)，但常常和臨床實(shí)踐脫節(jié)。不僅如此，臨床帶教的結(jié)果常常是學(xué)生對(duì)帶教醫(yī)生臨床知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的臨床再現(xiàn)、驗(yàn)證和重復(fù)運(yùn)用，這些知識(shí)經(jīng)驗(yàn)并不可靠，有些甚至是錯(cuò)誤的。學(xué)生的素質(zhì)高低很大程度上取決于上級(jí)帶教醫(yī)生的水平和所處的環(huán)境。循證醫(yī)學(xué)的教育模式，是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)以解決問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，在指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下，評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性，最后形成解決問(wèn)題的策略和方案。整個(gè)過(guò)程既是解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題的過(guò)程，也是學(xué)習(xí)的過(guò)程。這一過(guò)程有助于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，鼓勵(lì)他們的堅(jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)和學(xué)術(shù)精神，突破老師觀念和水平的限制，而不是盲從學(xué)術(shù)權(quán)威，從而真正提高學(xué)生獨(dú)立開(kāi)展臨床實(shí)踐和解決問(wèn)題的能力[5]。

2循證醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施

探討循證醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施，需要我們首先了解循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過(guò)程。循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用主要包括4個(gè)步驟：提出患者需要解決的臨床問(wèn)題；檢索相關(guān)臨床文獻(xiàn)資料，篩選出現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)；評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、合理性和實(shí)用性；結(jié)合患者的具體情況和醫(yī)生的臨床專業(yè)知識(shí)，將現(xiàn)有最好的成果應(yīng)用于患者的診斷和治療決策中[6]。除此以外，循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)還需加入一個(gè)評(píng)價(jià)和改進(jìn)步驟[7]。因此我們科根據(jù)以上循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，將專科醫(yī)師的循證醫(yī)學(xué)教育分成以下4個(gè)階段：第1階段，主要講解循證醫(yī)學(xué)的基本概念、相關(guān)的臨床流行病學(xué)知識(shí)和文獻(xiàn)檢索方法、文獻(xiàn)閱讀方法等。?？漆t(yī)師在醫(yī)學(xué)院階段接受過(guò)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育，有一定的印象，但是大部分醫(yī)生沒(méi)有形成系統(tǒng)的概念，對(duì)具體的內(nèi)容沒(méi)有清晰理解，因此有必要在開(kāi)始階段由專業(yè)的循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)師給予系統(tǒng)的講述。此外，循證醫(yī)學(xué)是一個(gè)綜合學(xué)科，不僅需要了解相應(yīng)的臨床專業(yè)知識(shí)，還需要臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索等方面知識(shí)的積累，所以學(xué)生有必要在這一階段學(xué)習(xí)這些學(xué)科的相關(guān)知識(shí)和概念。第2階段，指導(dǎo)醫(yī)生如何在疾病的診治過(guò)程中提出臨床問(wèn)題，如疾病的病因、診斷方法、治療方法選擇、疾病的預(yù)后等問(wèn)題。例如：左主干、三支病變患者如何選擇再血管化方案？這個(gè)問(wèn)題其實(shí)涉及到左主干、三支病變的SYNTAX評(píng)分、冠狀動(dòng)脈搭橋和冠脈內(nèi)介入治療的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、影響患者再血管化治療預(yù)后的問(wèn)題，需要我們對(duì)這些問(wèn)題先進(jìn)行細(xì)分，然后才能有針對(duì)性的進(jìn)行文獻(xiàn)查詢和證據(jù)篩選。第3階段，主要是教授醫(yī)生如何結(jié)合臨床進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。給出一個(gè)具體問(wèn)題，讓學(xué)生根據(jù)之前學(xué)習(xí)的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，通過(guò)檢索和利用文獻(xiàn)資源來(lái)尋找合適的證據(jù)，嘗試解決這一問(wèn)題。其中文獻(xiàn)檢索和證據(jù)篩選的能力尤為重要。第4階段，隨機(jī)分配給學(xué)生一個(gè)臨床問(wèn)題，要求其在合理的一段時(shí)間內(nèi)完成一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)論文。最后由指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)生的循證過(guò)程和結(jié)果給予指導(dǎo)和反饋。教學(xué)方式上，設(shè)置了講座、交互討論、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL，problem-basedlearning）[8]和電子教學(xué)等環(huán)節(jié)。其中講座部分主要是指在第1階段由指導(dǎo)老師向受訓(xùn)醫(yī)師講授基礎(chǔ)理論知識(shí)和典型案例的循證醫(yī)學(xué)實(shí)施流程。交互討論部分，我們會(huì)構(gòu)建一個(gè)臨床問(wèn)題，讓受訓(xùn)醫(yī)師分析和分解問(wèn)題，然后通過(guò)檢索文獻(xiàn)資源，分析整合相應(yīng)證據(jù)，以討論組的形式，通過(guò)組內(nèi)討論形成觀點(diǎn)和最終解決方案，最后由指導(dǎo)老師給予點(diǎn)評(píng)。我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中始終堅(jiān)持PBL的學(xué)習(xí)原則，緊密聯(lián)系臨床實(shí)際問(wèn)題，一方面提高受訓(xùn)醫(yī)師的興趣，另一方面能最大程度上促進(jìn)學(xué)員將循證醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，讓他們能將學(xué)到的知識(shí)消化，形成實(shí)用的臨床技能。在教學(xué)過(guò)程中，我們盡量利用網(wǎng)絡(luò)和電子設(shè)備進(jìn)行在線講解，加深學(xué)員對(duì)問(wèn)題的理解，讓學(xué)員可以隨時(shí)進(jìn)行實(shí)踐操作，從而更好的掌握相關(guān)操作。

1感染病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)與深入學(xué)習(xí)和繼續(xù)接受理論教育的重要性

1.1感染性疾病的存在和疾病譜的改變

從20世紀(jì)初，英國(guó)的細(xì)菌學(xué)家弗萊明發(fā)明了青霉素，并通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)證明它是有效的殺死和抑制炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、葡萄桿菌等革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌的廣譜抗生藥物。隨著醫(yī)學(xué)醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，各種抗生素被廣泛地應(yīng)用于臨床治療感染病。一直到上世紀(jì)六、七十年代各種抗生素在對(duì)革蘭式陽(yáng)性病菌治療的臨床應(yīng)用取得了重要的主體作用。而到了八、九十年代初以革蘭氏陰性病菌感染為主，感染病發(fā)生了重大的變化，伴之而來(lái)的是真菌、厭氧菌感染率的上升。近幾年來(lái)，新生的病菌和病毒又急速襲來(lái)，如SARS、禽流感、埃博拉、登革熱等，更需要我們的醫(yī)務(wù)人員以新的思維、新的理念、新的技術(shù)、新的藥物及疫苗迅速的根除它。

1.2感染病藥物的合理使用和對(duì)新藥臨床應(yīng)用方面的學(xué)習(xí)、應(yīng)用

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，各種新型和升級(jí)換代的抗生素飛速上市。當(dāng)然這對(duì)于感染科醫(yī)生和患者應(yīng)該是一件好的事情，但一些臨近學(xué)科的患者，(比如感冒、呼吸科疾病等)為了實(shí)現(xiàn)自身疾病的快速好轉(zhuǎn)，也在不同程度上使用抗生素甚至過(guò)量使用，從而造成了極為不良的后果，引起了國(guó)家醫(yī)務(wù)管理部門的高度重視，多次下發(fā)文件規(guī)范抗生素的使用。當(dāng)然治療的過(guò)程就是初步診斷、檢驗(yàn)、用藥、觀察、進(jìn)一步實(shí)施有效的治療直至病愈。而對(duì)新型藥品的使用更是要通過(guò)大量的臨床使用，觀察其治療效果與有關(guān)該藥在使用過(guò)程中所產(chǎn)生的副作用與不良反應(yīng)，從而使醫(yī)務(wù)人員在使用藥物上更加合理。尤其是對(duì)抗生素的使用，而這類藥物的使用集中在感染科醫(yī)生上。所以正確使用新型抗生素及同類藥物是感染科醫(yī)生要學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟的重點(diǎn)。只有通過(guò)自身醫(yī)療水平的提高才能教育好新參加醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員，并擴(kuò)展到整個(gè)社會(huì)。這在當(dāng)前也是備受社會(huì)和國(guó)家醫(yī)療管理部門關(guān)注的重要問(wèn)題。因此新的課題又?jǐn)[在我們的面前，同時(shí)也說(shuō)明了作為感染科醫(yī)生接受教育和再教育的必要性。更重要的是感染科醫(yī)生在新的知識(shí)理念指導(dǎo)下，對(duì)新接觸受外來(lái)感染患者確診和治療方案的實(shí)施，對(duì)被感染者病理認(rèn)知和對(duì)感染源的認(rèn)定。比如此次對(duì)肆虐非洲大陸的埃博拉疫情的治療和控制，我國(guó)毅然決然地派出了醫(yī)療隊(duì)并取得了相當(dāng)?shù)某煽?jī)和寶貴經(jīng)驗(yàn)。從感染學(xué)上講，這次醫(yī)療救援行動(dòng)是使我國(guó)醫(yī)護(hù)工作者對(duì)埃博拉這種新的病毒有了全面的了解，在治療以及發(fā)病原因有了深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)感染學(xué)上的研究以及藥物的使用也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。對(duì)于這些來(lái)之不易的知識(shí)也成為對(duì)感染科醫(yī)生在臨床理論研究上進(jìn)行再學(xué)習(xí)和再教育的重要資料，也說(shuō)明了從實(shí)踐中學(xué)習(xí)在實(shí)踐中接受再教育并在實(shí)踐中反復(fù)應(yīng)用這種理論的重要性。作為這方面的管理人員更有義務(wù)在組織專業(yè)人員業(yè)務(wù)交流會(huì)上、學(xué)習(xí)資料的準(zhǔn)備和充實(shí)等工作上把工作做細(xì)做好。

1.3多學(xué)科交叉

感染性疾病不是以單一的形式出現(xiàn)，它會(huì)呈現(xiàn)與多種疾病的交叉感染的綜合性疾病。這為治療的初期診斷帶來(lái)了困難，所以感染學(xué)不能是單一面對(duì)和解決患者病痛的學(xué)科。感染科醫(yī)生必須對(duì)大內(nèi)科和其他內(nèi)科疾病有一定的了解。在一定的情況下會(huì)同其他病科的醫(yī)生共同解決患者的病痛。醫(yī)療知識(shí)的廣泛性和全面性對(duì)感染科醫(yī)生提出了更高的要求。繼續(xù)學(xué)習(xí)與感染科相關(guān)的綜合性醫(yī)療知識(shí)是非常必要的。20世紀(jì)90年代通過(guò)各方面科技人員的努力終于成功研究破解了基因－這個(gè)支持生命的基本構(gòu)造和性能的新學(xué)科，并將這一科研成果引入診斷技術(shù)，為最終確定病原微生物做了方法上的補(bǔ)充。這一技術(shù)上的研究成功使人類在生理學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)等領(lǐng)域里邁出了一大步，其實(shí)用價(jià)值涉及眾多領(lǐng)域。好多以前解決不了的問(wèn)題現(xiàn)在迎刃而解，好多以前似是而非的問(wèn)題得到了確定的答案。這說(shuō)明深入研究的理論的存在意義。作為感染病的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)的學(xué)會(huì)和應(yīng)用這一成果來(lái)探索微生物感染更深層的意義，找出救治感染病更新更快捷的方法。所以更好地利用外來(lái)的科研成果為己所用，這種轉(zhuǎn)換更需要刻苦學(xué)習(xí)和實(shí)踐。然而隨著人類經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人員和物資的大量流動(dòng)，自然和生態(tài)的負(fù)性改變，戰(zhàn)爭(zhēng)與自然災(zāi)害對(duì)人類生存環(huán)境危害的存在。還有極大一部分地區(qū)的人對(duì)環(huán)境衛(wèi)生和傳染病存在有著極大的認(rèn)識(shí)誤差?？股乇粡V泛應(yīng)用與污染致使耐藥菌株的出現(xiàn)，為可能新的傳染病暴發(fā)和快速傳播提供了客觀條件。