醫(yī)學(xué)精英教育全文(5篇)

1中外高等醫(yī)學(xué)教育狀況比較

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要起源于歐美，因此，西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育起步早，發(fā)展模式相對比較成熟，目前主要有德國模式、英國模式、美國模式等。作為以前的重要社會主義國家，俄羅斯也建立了自身的高等醫(yī)學(xué)教育模式。從高等醫(yī)學(xué)教育看，不論是醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)年限、師生比、實(shí)踐機(jī)會等，國際上發(fā)達(dá)國家的高等醫(yī)學(xué)教育總體上比發(fā)展中國家的高等醫(yī)學(xué)教育要有優(yōu)勢。由于發(fā)達(dá)國家對醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵤┝藝?yán)格的準(zhǔn)入制度，要想成為一名醫(yī)生很難，因此醫(yī)學(xué)生的競爭很激烈，學(xué)生的基本功相對比較扎實(shí)。而發(fā)展中國家往往由于缺醫(yī)少藥，為了盡快滿足社會需求，通常對醫(yī)學(xué)生的要求沒有發(fā)達(dá)國家高，醫(yī)學(xué)生很容易進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。我國的高等醫(yī)學(xué)教育起步晚，同時(shí)受祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)勢地位的影響，以西醫(yī)為主的高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了很長的時(shí)間才發(fā)展起來。此外，新中國成立后，由于我國面臨缺醫(yī)少藥的情況，為了培養(yǎng)大批醫(yī)務(wù)人員，滿足當(dāng)時(shí)的社會需求，我國大力發(fā)展中等醫(yī)學(xué)教育，高等醫(yī)學(xué)教育相對比較滯后。直到改革開放以后，高等醫(yī)學(xué)教育才迎來了發(fā)展機(jī)遇，得到了快速發(fā)展。20世紀(jì)90年代后期隨著全國的擴(kuò)招，我國的高等醫(yī)學(xué)教育也步入了擴(kuò)招的領(lǐng)域［2］。然而，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不同其他領(lǐng)域，大規(guī)模的擴(kuò)招也給我國的高等醫(yī)學(xué)教育帶來了一系列的問題，包括經(jīng)費(fèi)的籌集、實(shí)驗(yàn)以及實(shí)習(xí)條件的滿足等。綜合來看，我國和西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育相比，仍然存在著較大距離，表面看起來是醫(yī)學(xué)教育模式或制度的差異，實(shí)質(zhì)是西方國家對我國醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量仍然存在一定的疑慮。因?yàn)槲鞣桨l(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育是精英教育，而在我國為了滿足社會對衛(wèi)生服務(wù)人員的需求，醫(yī)學(xué)教育并非精英式人才教育，與西方國家醫(yī)學(xué)教育的核心理念不同。但是，為了與西方接軌，我國也對高等醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了改革，先后在全國設(shè)立了七年制本碩連讀、八年制本碩博連讀，我國高等醫(yī)學(xué)教育正在逐步由?？坪捅究平逃Ｊ较虼T士和博士為主的研究生教育模式轉(zhuǎn)變，開始走向醫(yī)學(xué)教育的精英之路。

2中外高等醫(yī)學(xué)教育時(shí)間成本比較

醫(yī)學(xué)教育在很多國家是一個(gè)漫長的過程，其所花的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他專業(yè)。以醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)時(shí)間即學(xué)制來顯示時(shí)間成本。從中外高等醫(yī)學(xué)教育的時(shí)間成本看，我國醫(yī)學(xué)教育時(shí)間成本明顯低于國外。一方面，從世界各國在校醫(yī)學(xué)教育學(xué)制來看，各國高等醫(yī)學(xué)教育多為6年－8年，其中6年以上學(xué)制占73％。以美國和加拿大為代表的北美國家的醫(yī)學(xué)教育，基本上都需要完成8年（大學(xué)四年，醫(yī)學(xué)院四年）的學(xué)習(xí)。英聯(lián)邦系統(tǒng)國家多為6年，日本學(xué)制為6年，但是日本從2004年開始要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后必須經(jīng)過2年的強(qiáng)制性通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)訓(xùn)練后，才能進(jìn)入專科住院醫(yī)師培訓(xùn)過程。長學(xué)制成為國外高等醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)顯著特點(diǎn)［3］。而我國的主體是五年制臨床醫(yī)學(xué)教育，雖然近年來實(shí)行了七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀，但是其所占比例在國內(nèi)仍然遠(yuǎn)低于五年制。同時(shí)，通過國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置可以發(fā)現(xiàn)，國外的醫(yī)學(xué)教育中無關(guān)的課程少，而我國的醫(yī)學(xué)教育中包含了大量的公共課時(shí)間，其實(shí)際的醫(yī)學(xué)教育成本應(yīng)更小。因此，可以認(rèn)為我國的高等醫(yī)學(xué)教育在總體上比國外時(shí)間短。由于本研究重點(diǎn)關(guān)注的是高等醫(yī)學(xué)教育，還沒有把我國的大量中等醫(yī)學(xué)教育學(xué)生包括進(jìn)來，如果把他們也納入進(jìn)來，我國的醫(yī)學(xué)教育時(shí)間成本將和國際上形成一種鮮明的反差。雖然五年制對解決我國缺醫(yī)少藥的歷史發(fā)揮過重要作用，但目前明顯不再適合我國高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需求。健康和生命的價(jià)值也決定了醫(yī)學(xué)的特殊性，國外的經(jīng)驗(yàn)，都已經(jīng)證明了高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該走長學(xué)制的道路。另一方面，從一名醫(yī)學(xué)生到成為獨(dú)立醫(yī)師的完整醫(yī)學(xué)教育角度看，國外的時(shí)間成本和我國相比更高。在歐美等國，很多醫(yī)學(xué)生往往要到近40歲才能夠成為一名獨(dú)立的醫(yī)師［4］，而我國很多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后5年左右即可成為一名獨(dú)立的主治醫(yī)師，以18歲上大學(xué)，5年大學(xué)，5年臨床住院醫(yī)師，28歲左右就可成為一名獨(dú)立的醫(yī)師。和醫(yī)學(xué)教育發(fā)達(dá)的國家相比，時(shí)間上相差10年左右?？梢钥闯?，國外培養(yǎng)一名醫(yī)師的時(shí)間成本要遠(yuǎn)高于我國。

3中外高等醫(yī)學(xué)教育機(jī)會成本比較

機(jī)會成本的典型特征就是其選擇性，因此從中外高等醫(yī)學(xué)教育的選擇上來進(jìn)行機(jī)會成本的比較。一方面，各國的入學(xué)條件不同，目前基本上包括兩大類：一類是從高中生中篩選，另一類是從大學(xué)生中篩選。國際上不論是從高中生中招生還是從大學(xué)生中選擇，其進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的條件都比較嚴(yán)格。除了醫(yī)學(xué)本身的特殊性外，國外醫(yī)學(xué)院校的招生數(shù)量也不高，師生比很高，有的學(xué)校甚至達(dá)到3．8：1。嚴(yán)格控制招生數(shù)量，使得入學(xué)競爭異常激烈。部分醫(yī)學(xué)院校還設(shè)立了單獨(dú)的醫(yī)學(xué)入學(xué)資格考試，只有通過考試才有機(jī)會申請成為一名醫(yī)學(xué)生。能夠通過競爭成為一名醫(yī)學(xué)生的人都是能力很強(qiáng)的人，有資料顯示，競爭比例有時(shí)能夠達(dá)到50∶1，這也是國外醫(yī)學(xué)教育成為精英教育的重要原因。我國雖然有統(tǒng)一的高考、研究生招生考試等，但沒有單獨(dú)的醫(yī)學(xué)入學(xué)考試，同時(shí)招生人數(shù)眾多，和其他專業(yè)相比，招生時(shí)分?jǐn)?shù)沒有顯著差異，錄取相對容易。綜合來看，國外的醫(yī)學(xué)教育入學(xué)條件門檻很高，其機(jī)會成本高于我國。另一方面，國外很多國家對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)行嚴(yán)格管理，在畢業(yè)之前以及成為一名獨(dú)立醫(yī)師之前，有很多資格考試需要通過，一旦不通過，將可能面臨淘汰，從醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍中出局，再也無法獲得相應(yīng)的機(jī)會。而我國的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)階段考試相對比較容易通過，之后很容易上崗，其淘汰出衛(wèi)生系統(tǒng)的概率很低。國內(nèi)外相比，國內(nèi)成為一名醫(yī)師的機(jī)會成本要遠(yuǎn)低于國際上的很多國家，包括美國、加拿大等。

4借鑒與思考

關(guān)鍵詞:網(wǎng)絡(luò)文化;醫(yī)學(xué)生;思想政治教育

共筑“健康夢”征程中，醫(yī)學(xué)教育能否發(fā)揮生力軍作用，醫(yī)學(xué)生能否盡量縮短上崗適應(yīng)期，青年醫(yī)務(wù)工作者能否贏得患者信賴等，都是醫(yī)學(xué)教育始終關(guān)注、長期實(shí)踐、深化教改的重點(diǎn)問題。隨著醫(yī)學(xué)教育受互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的影響，已形成繁雜多變的媒介場所、網(wǎng)絡(luò)社會空間及網(wǎng)絡(luò)文化生活模式［1］。最新的《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示:中國互聯(lián)網(wǎng)普及率為61．2%，10～39歲網(wǎng)民占65．1%，其中20～29歲者占比最高，大學(xué)生已成互聯(lián)網(wǎng)使用主力軍［2］。作為精英教育對象，醫(yī)學(xué)生成為受網(wǎng)絡(luò)文化輻射范圍最廣、影響力度最深、受益程度最多的主要群體之一，既享受優(yōu)秀網(wǎng)絡(luò)文化成果的益處，也受不良網(wǎng)絡(luò)文化內(nèi)容的侵害。醫(yī)學(xué)教育是精英教育，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)思政教育，打好網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)陣地管理主動仗，對于醫(yī)學(xué)院校更好地實(shí)現(xiàn)立德樹人根本任務(wù)具有重要意義。

1網(wǎng)絡(luò)文化概念闡述

網(wǎng)絡(luò)文化是以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為基礎(chǔ)，在網(wǎng)絡(luò)空間形成文化活動、方式、產(chǎn)品和觀念的集合，是人們利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)、工作、生活等，所形成的活動方式及其價(jià)值觀念、社會心態(tài)等的總稱，包含人的思維方式、道德修養(yǎng)、心理狀態(tài)和行為方式等［3］。網(wǎng)絡(luò)文化是新興技術(shù)與文化內(nèi)容的有機(jī)結(jié)合，從網(wǎng)絡(luò)層面看文化，突出技術(shù)變革影響文化范式變遷;從文化視角看網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容的文化屬性引發(fā)的文化范式轉(zhuǎn)型。它具有開放性、實(shí)時(shí)性、群體性、虛擬性等特點(diǎn)，是影響學(xué)生成長成才的“雙刃劍”［4］?？傊?，人類文明深受網(wǎng)絡(luò)流行而影響，網(wǎng)絡(luò)文化育人作用愈發(fā)強(qiáng)大。

2醫(yī)學(xué)教育中網(wǎng)絡(luò)文化作用的發(fā)揮

2．1網(wǎng)絡(luò)文化重要性

教育部頒布《高校思想政治工作質(zhì)量提升工程實(shí)施綱要》，指出要充分發(fā)揮十大育人功能，創(chuàng)新推動網(wǎng)絡(luò)育人是其中的重要工作。做好網(wǎng)絡(luò)文化建設(shè)是筑牢高校意識形態(tài)陣地、適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展、推動思政教育的要求［5］。醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)化應(yīng)用型人才培養(yǎng)，更要求醫(yī)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)，獲取前沿醫(yī)學(xué)知識，通過網(wǎng)絡(luò)以文化人、以文育人，助于培養(yǎng)“呵護(hù)生命、服務(wù)人民、報(bào)效祖國”的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。

1中外高等醫(yī)學(xué)教育狀況比較

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要起源于歐美，因此，西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育起步早，發(fā)展模式相對比較成熟，目前主要有德國模式、英國模式、美國模式等。作為以前的重要社會主義國家，俄羅斯也建立了自身的高等醫(yī)學(xué)教育模式。從高等醫(yī)學(xué)教育看，不論是醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)年限、師生比、實(shí)踐機(jī)會等，國際上發(fā)達(dá)國家的高等醫(yī)學(xué)教育總體上比發(fā)展中國家的高等醫(yī)學(xué)教育要有優(yōu)勢。由于發(fā)達(dá)國家對醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵤┝藝?yán)格的準(zhǔn)入制度，要想成為一名醫(yī)生很難，因此醫(yī)學(xué)生的競爭很激烈，學(xué)生的基本功相對比較扎實(shí)。而發(fā)展中國家往往由于缺醫(yī)少藥，為了盡快滿足社會需求，通常對醫(yī)學(xué)生的要求沒有發(fā)達(dá)國家高，醫(yī)學(xué)生很容易進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。我國的高等醫(yī)學(xué)教育起步晚，同時(shí)受祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)勢地位的影響，以西醫(yī)為主的高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了很長的時(shí)間才發(fā)展起來。此外，新中國成立后，由于我國面臨缺醫(yī)少藥的情況，為了培養(yǎng)大批醫(yī)務(wù)人員，滿足當(dāng)時(shí)的社會需求，我國大力發(fā)展中等醫(yī)學(xué)教育，高等醫(yī)學(xué)教育相對比較滯后。直到改革開放以后，高等醫(yī)學(xué)教育才迎來了發(fā)展機(jī)遇，得到了快速發(fā)展。20世紀(jì)90年代后期隨著全國的擴(kuò)招，我國的高等醫(yī)學(xué)教育也步入了擴(kuò)招的領(lǐng)域［2］。然而，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不同其他領(lǐng)域，大規(guī)模的擴(kuò)招也給我國的高等醫(yī)學(xué)教育帶來了一系列的問題，包括經(jīng)費(fèi)的籌集、實(shí)驗(yàn)以及實(shí)習(xí)條件的滿足等。綜合來看，我國和西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育相比，仍然存在著較大距離，表面看起來是醫(yī)學(xué)教育模式或制度的差異，實(shí)質(zhì)是西方國家對我國醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量仍然存在一定的疑慮。因?yàn)槲鞣桨l(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育是精英教育，而在我國為了滿足社會對衛(wèi)生服務(wù)人員的需求，醫(yī)學(xué)教育并非精英式人才教育，與西方國家醫(yī)學(xué)教育的核心理念不同。但是，為了與西方接軌，我國也對高等醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了改革，先后在全國設(shè)立了七年制本碩連讀、八年制本碩博連讀，我國高等醫(yī)學(xué)教育正在逐步由?？坪捅究平逃Ｊ较虼T士和博士為主的研究生教育模式轉(zhuǎn)變，開始走向醫(yī)學(xué)教育的精英之路。

2中外高等醫(yī)學(xué)教育時(shí)間成本比較

醫(yī)學(xué)教育在很多國家是一個(gè)漫長的過程，其所花的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他專業(yè)。以醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)時(shí)間即學(xué)制來顯示時(shí)間成本。從中外高等醫(yī)學(xué)教育的時(shí)間成本看，我國醫(yī)學(xué)教育時(shí)間成本明顯低于國外。一方面，從世界各國在校醫(yī)學(xué)教育學(xué)制來看，各國高等醫(yī)學(xué)教育多為6年－8年，其中6年以上學(xué)制占73％。以美國和加拿大為代表的北美國家的醫(yī)學(xué)教育，基本上都需要完成8年（大學(xué)四年，醫(yī)學(xué)院四年）的學(xué)習(xí)。英聯(lián)邦系統(tǒng)國家多為6年，日本學(xué)制為6年，但是日本從2004年開始要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后必須經(jīng)過2年的強(qiáng)制性通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)訓(xùn)練后，才能進(jìn)入?？谱≡横t(yī)師培訓(xùn)過程。長學(xué)制成為國外高等醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)顯著特點(diǎn)［3］。而我國的主體是五年制臨床醫(yī)學(xué)教育，雖然近年來實(shí)行了七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀，但是其所占比例在國內(nèi)仍然遠(yuǎn)低于五年制。同時(shí)，通過國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置可以發(fā)現(xiàn)，國外的醫(yī)學(xué)教育中無關(guān)的課程少，而我國的醫(yī)學(xué)教育中包含了大量的公共課時(shí)間，其實(shí)際的醫(yī)學(xué)教育成本應(yīng)更小。因此，可以認(rèn)為我國的高等醫(yī)學(xué)教育在總體上比國外時(shí)間短。由于本研究重點(diǎn)關(guān)注的是高等醫(yī)學(xué)教育，還沒有把我國的大量中等醫(yī)學(xué)教育學(xué)生包括進(jìn)來，如果把他們也納入進(jìn)來，我國的醫(yī)學(xué)教育時(shí)間成本將和國際上形成一種鮮明的反差。雖然五年制對解決我國缺醫(yī)少藥的歷史發(fā)揮過重要作用，但目前明顯不再適合我國高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需求。健康和生命的價(jià)值也決定了醫(yī)學(xué)的特殊性，國外的經(jīng)驗(yàn)，都已經(jīng)證明了高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該走長學(xué)制的道路。另一方面，從一名醫(yī)學(xué)生到成為獨(dú)立醫(yī)師的完整醫(yī)學(xué)教育角度看，國外的時(shí)間成本和我國相比更高。在歐美等國，很多醫(yī)學(xué)生往往要到近40歲才能夠成為一名獨(dú)立的醫(yī)師［4］，而我國很多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后5年左右即可成為一名獨(dú)立的主治醫(yī)師，以18歲上大學(xué)，5年大學(xué)，5年臨床住院醫(yī)師，28歲左右就可成為一名獨(dú)立的醫(yī)師。和醫(yī)學(xué)教育發(fā)達(dá)的國家相比，時(shí)間上相差10年左右?？梢钥闯觯瑖馀囵B(yǎng)一名醫(yī)師的時(shí)間成本要遠(yuǎn)高于我國。

3中外高等醫(yī)學(xué)教育機(jī)會成本比較

機(jī)會成本的典型特征就是其選擇性，因此從中外高等醫(yī)學(xué)教育的選擇上來進(jìn)行機(jī)會成本的比較。一方面，各國的入學(xué)條件不同，目前基本上包括兩大類：一類是從高中生中篩選，另一類是從大學(xué)生中篩選。國際上不論是從高中生中招生還是從大學(xué)生中選擇，其進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的條件都比較嚴(yán)格。除了醫(yī)學(xué)本身的特殊性外，國外醫(yī)學(xué)院校的招生數(shù)量也不高，師生比很高，有的學(xué)校甚至達(dá)到3．8：1。嚴(yán)格控制招生數(shù)量，使得入學(xué)競爭異常激烈。部分醫(yī)學(xué)院校還設(shè)立了單獨(dú)的醫(yī)學(xué)入學(xué)資格考試，只有通過考試才有機(jī)會申請成為一名醫(yī)學(xué)生。能夠通過競爭成為一名醫(yī)學(xué)生的人都是能力很強(qiáng)的人，有資料顯示，競爭比例有時(shí)能夠達(dá)到50∶1，這也是國外醫(yī)學(xué)教育成為精英教育的重要原因。我國雖然有統(tǒng)一的高考、研究生招生考試等，但沒有單獨(dú)的醫(yī)學(xué)入學(xué)考試，同時(shí)招生人數(shù)眾多，和其他專業(yè)相比，招生時(shí)分?jǐn)?shù)沒有顯著差異，錄取相對容易。綜合來看，國外的醫(yī)學(xué)教育入學(xué)條件門檻很高，其機(jī)會成本高于我國。另一方面，國外很多國家對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)行嚴(yán)格管理，在畢業(yè)之前以及成為一名獨(dú)立醫(yī)師之前，有很多資格考試需要通過，一旦不通過，將可能面臨淘汰，從醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍中出局，再也無法獲得相應(yīng)的機(jī)會。而我國的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)階段考試相對比較容易通過，之后很容易上崗，其淘汰出衛(wèi)生系統(tǒng)的概率很低。國內(nèi)外相比，國內(nèi)成為一名醫(yī)師的機(jī)會成本要遠(yuǎn)低于國際上的很多國家，包括美國、加拿大等。

4借鑒與思考

一、ESP與醫(yī)學(xué)英語教育相結(jié)合

臨床等醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科最新發(fā)展多以英文論文形式在國際期刊上發(fā)表或在國際會議上交流。要想掌握醫(yī)學(xué)最近知識及其科研動態(tài)，需查看最新醫(yī)學(xué)英文文獻(xiàn)，參加醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流等。這些都需要醫(yī)藥人員熟練地掌握專業(yè)英語。另一方面，醫(yī)藥行業(yè)的日趨國際化，這也鞭策我們重視英語交流，尤其醫(yī)患之間英語溝通交流能力，查房英語及病例英語等一系列的英語實(shí)際能力應(yīng)用顯得尤為重要。運(yùn)用ESP的教學(xué)模式能把英語和醫(yī)學(xué)專業(yè)有機(jī)地結(jié)合在一起，是醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)和工作當(dāng)中更好的運(yùn)用英語這門語言工具，使其為專業(yè)的研究更好的服務(wù)。

二、教學(xué)模式的研討

2.1ESP課程安排與設(shè)置

語言學(xué)習(xí)有著循序漸進(jìn)的自身特點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)院校也不例外。語言首先為通用語言（EGP），日常基本交流的語言，然后才是某一領(lǐng)域的專門用語。我們培養(yǎng)的是專業(yè)人員，但必須具有基本的社會交流能力，其次才是專門領(lǐng)域的英語應(yīng)用能力。所以，在課程設(shè)置上，在學(xué)生入校之初，我們要引入大學(xué)公共英語的內(nèi)容。由于醫(yī)學(xué)院校的特點(diǎn)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都是精英教育，以培養(yǎng)高端人才為主，學(xué)生的英語基礎(chǔ)都是經(jīng)過選拔的，在普通高等院校學(xué)生英語水平之上，通過一年的公共英語提高，可以過渡到ESP的層面上來。在第三學(xué)期的英語課程設(shè)置中，首先引入醫(yī)學(xué)英語常識性質(zhì)的內(nèi)容作為輔助。使學(xué)生在掌握一定的英語能力和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時(shí)，逐漸培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)英語的興趣和敏感性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程總能不斷摸索，循序漸進(jìn)地向ESP專業(yè)英語的方向發(fā)展。

2.2ESP教師教育

ESP教學(xué)設(shè)計(jì)對教師有專業(yè)與語言的雙重要求，需要ESP教師利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對大量的文本、音頻和視頻信息進(jìn)行搜索、篩選、編輯和加工。許多醫(yī)學(xué)高校的專業(yè)教師,由于他們基本都是英語專業(yè)畢業(yè)，在校期間并未涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，對醫(yī)學(xué)英語知之甚少，選擇的教學(xué)模式主要是講解單詞和課文分析,很少涉及語言綜合技能的全面訓(xùn)練，在授課過程中，仍然遵循傳統(tǒng)課堂的教學(xué)方式。同樣，由語言教師擔(dān)任ESP課程教學(xué)，由于不懂相應(yīng)的專業(yè)知識和ESP教學(xué)之于EGP的特殊性，也難以勝任。如何為ESP教師進(jìn)行及時(shí)、有效的信息技術(shù)培訓(xùn)是ESP教學(xué)設(shè)計(jì)今后有待研究的一個(gè)重要問題。為了彌補(bǔ)這一缺憾，很多醫(yī)學(xué)院校為英語老師開設(shè)醫(yī)學(xué)課程的培訓(xùn)，并積極鼓勵(lì)英語老師跨專業(yè)攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并加大擴(kuò)充國外訪問學(xué)者的力度和名額，創(chuàng)造條件為醫(yī)學(xué)院校英語老師爭取出國深造的機(jī)會，各種醫(yī)學(xué)英語研討會也逐漸走入各個(gè)醫(yī)學(xué)高校的外語部。

摘要：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是以個(gè)體為基礎(chǔ)，結(jié)合基因組測序，生物信息學(xué)，大數(shù)據(jù)分析的新型醫(yī)學(xué)概念與診療模式。自Rituximab（利妥昔單抗）為代表的靶向藥物問世以來，臨床腫瘤學(xué)就成為精準(zhǔn)醫(yī)療的主戰(zhàn)場。美國是世界上最早建立?？漆t(yī)師制度的國家，也是精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)源地。借鑒其系統(tǒng)完善的腫瘤學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系，培養(yǎng)契合精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展需要的腫瘤學(xué)專科醫(yī)師，是突破傳統(tǒng)，優(yōu)化診療模式的關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)；臨床腫瘤學(xué)；?？漆t(yī)師培訓(xùn)

早在2011年，美國基因組學(xué)專家MaynardVolson就提出了精準(zhǔn)醫(yī)療的概念，指出：應(yīng)當(dāng)將遺傳關(guān)聯(lián)性研究與臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)疾病的精確化管理［1］。臨床腫瘤學(xué)是公認(rèn)的復(fù)雜、尖端學(xué)科，也是精準(zhǔn)醫(yī)療的前沿陣地。在美國前總統(tǒng)奧巴馬“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”和副總統(tǒng)拜登“癌癥登月計(jì)劃”（CancerMoonshot）的有力推動下，基因組測序、生物信息學(xué)分析以及大數(shù)據(jù)學(xué)科在精確尋找驅(qū)動變異和治療靶點(diǎn)，精細(xì)界定疾病的不同階段等方面不斷突破，并以不可思議的速度改寫著臨床實(shí)踐，推動腫瘤診治模式由通用試錯(cuò)型（Onesizefitsall，trialanderror）向個(gè)體化（Personalized）和精確化（Precision）方向發(fā)展［2］。專業(yè)化的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)作為科學(xué)研究的輸出終端和醫(yī)療成果的應(yīng)用環(huán)節(jié)，體現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)療的核心競爭力。長期以來，我國臨床科室多采用按需設(shè)置的模式，未形成高標(biāo)準(zhǔn)的?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系，而反觀以競爭機(jī)制為基礎(chǔ)的美國臨床?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系：學(xué)院教育，畢業(yè)后教育（GraduateMedicalEducation，GME）和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育貫穿醫(yī)生整個(gè)職業(yè)生涯，保證了每一個(gè)具有獨(dú)立行醫(yī)資格的醫(yī)生能夠獨(dú)當(dāng)一面。因此，加強(qiáng)?？漆t(yī)師的培養(yǎng)和教育，建立和完善契合國情和國際慣例的培養(yǎng)體系，通過“5＋3＋X”模式（5年醫(yī)學(xué)本科＋3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)＋2～4年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）提高?？漆t(yī)師的專業(yè)通識素養(yǎng)，夯實(shí)臨床操作技能、強(qiáng)化科研創(chuàng)新能力，是精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代對?？漆t(yī)師的基本要求。作為上海市首批腫瘤內(nèi)科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，我們試圖在積極規(guī)范疾病診療的同時(shí)嘗試與國際化的主流培養(yǎng)模式接軌，從中美醫(yī)學(xué)教育差異入手，探索并建立適合精準(zhǔn)醫(yī)療背景的腫瘤學(xué)專科醫(yī)師培養(yǎng)體系。

1建立精英化的醫(yī)學(xué)專科教育培養(yǎng)模式

1．1完善國際化的?？漆t(yī)師制度

著名的協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長曾益新院士曾經(jīng)說過：“醫(yī)學(xué)教育就是精英教育，也必須是精英教育”。中美兩國之間醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式的差異首先體現(xiàn)在學(xué)制方面。我國的醫(yī)學(xué)教育始于本科，高中畢業(yè)后可以直接報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)，通過5～8年的學(xué)習(xí)，獲得學(xué)士，碩士或博士學(xué)位。而在美國，只有優(yōu)秀的本科畢業(yè)學(xué)生才有機(jī)會通過醫(yī)學(xué)院入學(xué)測試（MedicalCollegeAdmis－sionTest，MCAT）進(jìn)入醫(yī)學(xué)院，接受為期4年的醫(yī)學(xué)教育。以著名的哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，2013年的錄取比例僅為2．5％，競爭異常激烈。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育包括住院醫(yī)師培訓(xùn)（Internship／Residency），即PostGrad－uationYear（PGY，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后年）和?？漆t(yī)師培訓(xùn)（fellowshipprogramme）。最早的住院醫(yī)師規(guī)培基地誕生于1889年。直至1981年，美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會（ACGME）才建立了全美住院醫(yī)師規(guī)培的統(tǒng)一管理制度，并提出住院醫(yī)師需具備6大核心能力，即醫(yī)學(xué)知識（MedicalKnowledge）、專業(yè)素養(yǎng)（Profes－sionalism）、診治能力（PatientCare）、交流能力（Com－municationSkills）、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和提高的能力（PracticeBasedLearningandImprovement）、基于醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)踐（SystemsBasedPractice），推動全美范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化，規(guī)范化培訓(xùn)。此后，在2016年出臺了基于勝任力的里程碑（Milestones）評價(jià)系統(tǒng)，對6大核心能力要求進(jìn)行具體細(xì)化，跟蹤考核培訓(xùn)效果，同時(shí)便于學(xué)生自我測評，激發(fā)內(nèi)在主動性［4］。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間一般內(nèi)科3～4年，外科5～7年（例如，胸心外科和神經(jīng)外科均為7年），之后通過2～4年的專科培訓(xùn)和亞?？朴?xùn)練成長為專科醫(yī)生和該領(lǐng)域內(nèi)的專家。進(jìn)入專科培養(yǎng)階段，培訓(xùn)目的簡化為更高的三點(diǎn)要求：①培養(yǎng)以學(xué)術(shù)為導(dǎo)向的臨床醫(yī)師（Trainacademicallyorientedclinicians）；②提供示范性的患者診療（Provideexemplarypatientcare）；③開展前沿的臨床或轉(zhuǎn)化研究（Performcutting－edgeclinical／translationalresearch），從培養(yǎng)層次上對住院醫(yī)師的專業(yè)水平進(jìn)階提出了更高的要求［5］。為了督促醫(yī)生終身學(xué)習(xí)，美國還對?？漆t(yī)師實(shí)行再認(rèn)定制度，所有專業(yè)委員會只頒發(fā)有效期為6～10年的資格證書，對醫(yī)生的工作能力進(jìn)行連續(xù)性評價(jià)，以保證知識和技能的實(shí)時(shí)更新［3］。

1．2開展多樣性的教學(xué)培養(yǎng)模式