臨床分析論文精選(九篇)

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第1篇：臨床分析論文范文

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)藥學(xué)監(jiān)護醫(yī)院藥學(xué)

臨床藥學(xué)是醫(yī)藥結(jié)合、探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律、實施合理用藥的一門藥學(xué)分支學(xué)科。它主要通過藥師進人臨床,運用藥學(xué)專業(yè)知識,協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案,并監(jiān)測患者的整個用藥過程,從而提高藥物治療水平,最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式使藥學(xué)專業(yè)人員的職能停留在藥品采購、供應(yīng)等技術(shù)含量較低的事務(wù)性工作上,忽略了藥學(xué)工作的技術(shù)內(nèi)涵,“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“重醫(yī)輕藥”的陳舊觀念使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院藥學(xué)重視不夠,藥師獲得繼續(xù)教育機會不多,在知識結(jié)構(gòu)和層次上尚有欠缺,不能適應(yīng)開展臨床藥學(xué)工作的要求,這為臨床藥學(xué)在醫(yī)院的發(fā)展造成了一定困難。

隨著我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展和職工醫(yī)療保險制度改革進一步深化,廣大群眾對藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼聲將日益高漲,如何讓患者享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù),是醫(yī)療體制改革的目標(biāo)之一。藥師要積極參與藥物經(jīng)濟學(xué)研究,利用醫(yī)院豐富的臨床數(shù)據(jù),運用最低費用分析、效益分析、效果分析、生命質(zhì)量分析等多種方法,分析藥物治療模式對整個醫(yī)療系統(tǒng)及社會成本和效益的影響,在相同療效的情況下,選擇最經(jīng)濟的給藥方案,優(yōu)化衛(wèi)生資源的利用,積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案,扭轉(zhuǎn)醫(yī)師處方無法監(jiān)督的局面,促進合理經(jīng)濟用藥。

世紀(jì)年代以來,發(fā)達國家醫(yī)院藥學(xué)實踐已開始由“以產(chǎn)品為中心”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙员ＷC患者藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟、合理為核心”的即“以患者為中心’的模式,此模式在國內(nèi)被廣泛稱為藥學(xué)監(jiān)護。美國的大部分醫(yī)院都有一批各專業(yè)的臨床藥師,直接參與臨床用藥,參加查房會診及疑難患者藥物治療方案的討論。但他們并不直接從事常規(guī)血藥濃度的監(jiān)測,由檢驗科來承擔(dān)。這樣,臨床藥師就可以把精力集中在藥物的選擇、合理使用和監(jiān)測結(jié)果的分析上。美國臨床藥學(xué)經(jīng)過多年的發(fā)展,藥學(xué)服務(wù)深人人心,工作水平也達到很高水準(zhǔn),臨床藥師在臨床用藥中的決策指導(dǎo)地位,已得到了充分肯定,據(jù)一份調(diào)查顯示,臨床藥師在住院病房參與治療工作中,藥師提出的用藥方案和建議以上被采納或經(jīng)過修改后被采納,藥師面向患者參與治療,發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果。由于臨床藥師全天候面向患者進行監(jiān)護,不但發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果,也使患者在病房的花費大大降低。[]

我國衛(wèi)生行政管理部門要求三級以上醫(yī)院必須開展臨床藥學(xué),且許多省、市有關(guān)部門所定的《綜合醫(yī)院分級評審標(biāo)準(zhǔn)》也都對此做出相應(yīng)的規(guī)定,然而無論是治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應(yīng)

監(jiān)測或藥學(xué)情報功的開展還都十分不完全。目前,我國的藥物治療監(jiān)測品種與美國幾乎沒有差異,凡是治療窗狹窄,血藥濃度與臨床反應(yīng)關(guān)系明確的藥物國內(nèi)都可以做。然而的品種,各醫(yī)院實際監(jiān)測還十分有限。

國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合的《貫徹落實醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中已明確指出,未來醫(yī)院藥學(xué)的重點是以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,并將逐步建立起臨床藥師制度在醫(yī)藥衛(wèi)生體制三大改革的推進和深化過程中,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象將會漸漸被消除在醫(yī)療機構(gòu)自制制劑不斷萎縮、門診藥房剝離等“醫(yī)藥分業(yè),措施的影響下,醫(yī)院藥劑科求生存、求發(fā)展,就必須擺脫傳統(tǒng)的輔助科室局面,向直接服務(wù)于患者、涉足臨床區(qū)域的主流科室發(fā)展,就必須努力實現(xiàn)從單一供應(yīng)型向科技服務(wù)型的轉(zhuǎn)變。

第2篇：臨床分析論文范文

本病屬于中醫(yī)的胯骨傷筋的范疇。多由于外傷、勞損、潮濕、炎癥等刺而致痛并引起梨狀肌痙攣、肥厚、粘連攣縮，肌腱緊張而擠壓梨狀肌肉和坐骨神經(jīng)的營養(yǎng)血管引起局部微循環(huán)障礙導(dǎo)致一組局部及坐骨神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)，筆者通過對16例患者的細心研究，使用推拿手法和封閉療法取提滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

本組16例，運動員12例，非運動員4例；男性10例，女性6例；急性發(fā)病者14例；慢性3例；病程在1天至3月不等。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1癥狀：①多有肩扛重物或蹲、下肢"閃""扭"等外傷史，也有2例病人僅有夜間受涼史；②腰部活動無明顯障礙，亦無明顯壓痛點及放射痛點(可與腰椎間盤突出癥相鑒別)；③臀部壓痛點沿梨狀肌走行分布，呈酸脹痛，重者呈"刀割樣"、"跳動樣"劇痛，疼痛常波及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)，腹壓增高，如咳嗽、排便時可出現(xiàn)放射性下肢痛，部分病人可出現(xiàn)下腹部及的疼痛不適，抽痛等(由于梨狀肌腫脹或痙攣，壓迫神經(jīng)或影響神經(jīng)血管供應(yīng)所致)。病人常處于強迫，走路時身體半屈曲，臥床時雙下肢不敢伸直，少數(shù)病人表現(xiàn)為單純的臀部及小腿外側(cè)疼痛，甚至出現(xiàn)腓總神經(jīng)癥狀(這些癥狀多被解釋為梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖關(guān)系的變異所致，即腓總神經(jīng)高位分支后直接穿過梨狀肌或肌腱)。

2.2體征：①急性者梨狀肌呈局限性隆起，指觸鈍厚，壓痛明顯；慢性者則臀部肌肉萎縮，觸摸梨狀肌時局部有空虛感，肌纖維束局限性變硬，彈性降低，壓痛輕于急性者；②直腿抬高試驗急性者多陽性，但感覺異常多無具體分布區(qū)，一般不出現(xiàn)單條神經(jīng)根受損癥狀和體征；③少數(shù)病人可出現(xiàn)腓總神經(jīng)體征；④梨狀肌緊張試驗陽性，主動試驗：令病人仰臥，在患肢伸髖，伸膝位做髖關(guān)節(jié)外旋動作，同時檢查者在患者足部予以抵抗，病人出現(xiàn)臀部及坐骨神經(jīng)痛或加重為陽性。被動試驗：被動用力屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，使梨狀肌緊張并壓迫坐骨神經(jīng)而引起臀部疼痛和坐骨神經(jīng)刺激癥狀者為陽性。

3治療方法

3.1推拿法：病人俯臥，雙下肢貼床面，外展外旋，肌肉放松，醫(yī)師按患側(cè)梨狀肌體表投影區(qū)，一手觸摸按壓梨狀肌肌腹，其拇指撥動方向與梨狀肌纖維方向垂直。拇指首先深壓皮膚，通過皮膚、皮下組織和臀大肌感覺梨狀肌肌腹情況，仔細檢查后多可觸及束狀的梨狀肌纖維隆起或彌慢性梨狀肌腫脹。術(shù)者一拇指順纖維方向上牽，另一拇指將其按壓于原位或松解，疏順肌纖維，指下已感到肌束復(fù)平，用單拇指腹深壓該病變部位不動約數(shù)秒鐘，可解痙、鎮(zhèn)痛。之后，再行患側(cè)下肢雙手對攏抖動即畢。

慢性梨狀肌損傷，指觸梨狀肌有成束變硬、堅韌、彈性減低者，可施理筋和彈撥手法(順肌纖維方向，左右分撥，再沿纖維方向順壓)，便變硬肌束松解，粘連分離。

上述手法主要適用于梨狀肌急慢性損傷者，對疑為解剖變異者，不宜推拿。無明顯外傷史，一側(cè)臀部伴有小腿脹、麻、痛為主；直腿抬高試驗60°以前受限，60°以后疼痛減輕或消失；抬舉不受限；梨狀肌觸診無明顯腫脹，而在體表投影線上1/3與2/3交界處壓痛明顯，同時伴有脹麻感。

3.2封閉療法：確定梨狀肌位置后，皮膚標(biāo)記常規(guī)消毒，用9號長針頭(腰穿針)逐層穿透皮膚、皮下組織，針穿透臀肌筋膜進入臀大肌，再繼續(xù)深入進入梨狀肌時，有一種似針尖進入豆腐內(nèi)的感覺，此時固定針體，注入藥物，使其按梨狀肌走行方向浸潤。封閉療法可用強的松龍25～50mg加1%普魯卡因，0.5%利多卡因5～10ml，每隔7天1次，2～3次為1個療程。

4治療效果

急性梨狀肌損傷，多在施手法后癥狀立即減輕或消失，一般1～2次即可治愈，對于慢性者，經(jīng)過多次手法輔助封閉療法，在1周內(nèi)得到明顯改善，1個月內(nèi)可痊愈。

第3篇：臨床分析論文范文

論文摘要：目的探討老年人心衰的特點和治療。方法通過對45例老年人心力衰竭進行分析、治療。結(jié)果單用藥物對癥治療難以奏效。采用白蛋白和1，6-二磷酸果糖可使心功能明顯改善，全身狀況明顯好轉(zhuǎn)。

【Abstract】ObjectiveToexplorecharacteristicandtreatmentofagedpeoplewithcardiafailure.Method45agedpatientswasanalyzedandtreated.ResultItisdifficulttohavetheintendedeffectonlybysymptomatictreatmentwithdrugs.Albuminandfructose-1，6-diphosphatecanimproveheartfunctionmarkedly.Theresultsshowedthatsystemicstatusfunctionwasamelioratedobviously.

【Keywords】Cardiafailure；Agedpeople

就我院2002年1月~2005年1月的例老年心力衰竭病例進行分析。探討老年人心衰的特點和治療，以供參考。

1臨床資料

1.1病例選擇45例均為住院病人。男性24例，女性21例，平均年齡68.8歲。心衰類型及功能分級：左心衰28例，右心衰9例，全心衰8例。心功能(NYHA標(biāo)準(zhǔn))：II級21例，III級18例，IV級6例。

1.2基礎(chǔ)疾病冠心病23例，肺心病10例，高血壓病6例，風(fēng)濕性病心臟病2例，心肌病2例，其他2例。

1.3臨床表現(xiàn)咳嗽咯粘液痰，肺部濕性啰音21例，心悸、氣促乏力，拍胸片提示：胸腔積液4例，腹脹、惡心、納差、顏面、雙下肢浮腫或腰骶部浮腫10例，心律失常(早搏、心動過速、心房顫動等)8例，神志異常2例。

1.4實驗室檢查心電圖異常44例(97.7%)，其中竇性心動過速11例，心房顫動8例，頻發(fā)房早10例，頻發(fā)室早6例pt-fvl：-004mm·S18例；合并心肌勞損24例(54.5%)，血尿素≥9.2mmol/L30例(66.6%)，低鉀21例(46.6%)，低鈉8例(18%)，二氧化碳結(jié)合力≤20mmol/L11例(25%)。

1.5治療及轉(zhuǎn)歸臨床癥狀緩解出院者34例(77%)，無效死亡10例(22%)。

2分析討論

2.1臨床特點①癥狀不典型：由于年齡大，感知遲鈍，合并癥多等諸多因素的影響，使老年人心力衰竭的臨床表現(xiàn)具有一定的特殊性。本組以咳嗽、咯痰誤診肺部感染等10例(22.2%)后經(jīng)胸片檢查呈心臟擴大，肺淤血確診心衰。由于老年人有腦動脈硬化，故心力衰竭時容易出現(xiàn)腦缺血癥狀，表現(xiàn)為神志異常，嗜睡甚至昏迷本組有2例(4.4%)，不同尋常地出虛汗(顏面及頸部)，甚至大汗淋漓，可以是老年人心力衰竭時，惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀較突出，本文有9例(21.1%)。有竇房結(jié)退行性病變的老年人，發(fā)生心力衰竭時心率增快可不顯著，患者可首先表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等的癥狀，如果問診及體格檢查不仔細，很容易造成誤診和漏診。②氮質(zhì)血癥多：本組血尿素氮9.2-25mmol/L57例(63.3%)，≥26mmol/L3例。③病死率高：本組病死率60-90歲為41.8%，70-90歲為52%，≥80歲為82.1%。

2.2治療體會除常規(guī)治療外①對于感染為誘因的心衰本組41例(45.5%)及時性選用廣譜抗生素，靜點抗生素，靜點抗菌藥時限制鹽水入量，防止水、鈉潴留加重心衰。②適當(dāng)選用利尿劑，中度以上浮腫19例(21.1%)均選用速尿20-40mg靜注。注意電解質(zhì)平衡。③小劑量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制可減輕心臟前后負荷，改善心功能。本組常規(guī)用卡托普利6.25-12.5mg，2-3次/日，85%有效。④在沒有β-受體阻滯劑禁忌癥時，可從小劑量開始應(yīng)用。因此藥物可減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，并能增加運動耐量，降低運動時血流動反應(yīng)，使在同一運動量水平上心肌耗氧量減少，從而使心功能改善。⑤加強支持療法。心衰落時由于全身營養(yǎng)不良，免疫功能低下，易發(fā)生并發(fā)癥等均可加重心衰，形成惡性循環(huán)，故單用藥物對癥治療難以奏效。采用白蛋白和1，6-二磷酸果糖可使心功能明顯改善，全身狀況明顯好轉(zhuǎn)。

第4篇：臨床分析論文范文

關(guān)鍵詞：臨床運動心理學(xué)；內(nèi)容分析；運動表現(xiàn)發(fā)展；運動功能障礙；運動功能損害；運動退役

臨床運動心理學(xué)（Clinical Sport Psychology）是隨著體育運動事業(yè)的發(fā)展而興起的應(yīng)用心理學(xué)分支，于20世紀(jì)80年代萌芽于美國，本世紀(jì)初迅速發(fā)展并走向成熟。1988年，美國奧林匹克委員會（USOC）建立了臨床運動心理學(xué)家注冊制度。2005年，美國大學(xué)體育協(xié)會（NCAA）召開了臨床運動心理學(xué)家大會［1］。2006 年，首部《臨床運動心理學(xué)》專著出版［2］。2007 年，《臨床運動心理學(xué)雜志》（Journal of Clinical Sport Psychology）創(chuàng)刊，為臨床運動心理學(xué)開辟了專門的學(xué)術(shù)交流平臺。2011年，臨床運動心理學(xué)的東西方觀點（Clinical Sport Psychology Perspective West And East）系列叢書出版［3］。

我國的臨床運動心理學(xué)研究始于20世紀(jì)80年代，在廣大心理學(xué)工作者的共同努力下，已經(jīng)積累了許多富有價值的研究成果。本研究旨在從基本情況、內(nèi)容及方法三個方面對我國臨床運動心理學(xué)研究論文進行分析與評價，以揭示我國臨床運動心理學(xué)研究的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其存在的問題，為我國研究者提供參考，促進我國臨床運動心理學(xué)研究的進一步發(fā)展。

一、研究方法

本研究采用內(nèi)容分析法進行分析。內(nèi)容分析（content analysis）是一種對文獻內(nèi)容進行客觀、系統(tǒng)和定量描述的研究技術(shù)，它按照一定維度對論文內(nèi)容進行系統(tǒng)分類和評判，可提供學(xué)科研究狀況的基本信息［4］。目前，該方法已被廣泛應(yīng)用于心理學(xué)研究

之中。

（一）論文取樣

本研究從1981年至2010年的13個目標(biāo)期刊中選出臨床運動心理學(xué)論文680篇。心理學(xué)期刊包括《心理學(xué)報》《心理科學(xué)進展》和《中國心理衛(wèi)生雜志》，體育學(xué)期刊包括《體育科學(xué)》《中國體育科技》《體育與科學(xué)》《北京體育大學(xué)學(xué)報》《上海體育學(xué)院學(xué)報》《天津體育學(xué)院學(xué)報》《西安體育學(xué)院學(xué)報》《武漢體育學(xué)院學(xué)報》《成都體育學(xué)院學(xué)報》和《體育學(xué)刊》。

（二）內(nèi)容分析的維度

本研究參照相關(guān)文獻［5，6］，按照以下程序設(shè)計了內(nèi)容分析的維度系統(tǒng)：（1）精讀2007~2008年《臨床運動心理學(xué)雜志》的全部文獻，初步制訂分析維度；（2）對2009年《臨床運動心理學(xué)雜志》的文獻進行試分析，修訂分析維度；（3）征求相關(guān)專家對內(nèi)容分析維度系統(tǒng)的意見，修訂分析維度；（4）經(jīng)過培訓(xùn)的研究組成員對2010年《臨床運動心理學(xué)雜志》文獻進行獨立分析，分析者的一致性系數(shù)在0.83~0.86之間，說明該分析維度系統(tǒng)信度較高，可為研究所用。對評判者容易出現(xiàn)分歧的維度進行討論，最終達成一致意見。內(nèi)容分析維度系統(tǒng)由27個因素構(gòu)成。

（三） 研究過程

由研究者和經(jīng)過培訓(xùn)且熟練掌握內(nèi)容分析維度系統(tǒng)的6名研究生對論文進行獨立的內(nèi)容分析，每篇論文有兩名分析者。研究者最終錄入數(shù)據(jù)時檢查分析不一致的地方，認真核查后加以取舍。

（四）數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對全部變量的頻次分布進行描述性分析。

二、研究結(jié)果及分析

（一）論文的基本情況

1.論文首作者所屬機構(gòu)

表1.中外臨床運動心理學(xué)論文首作者所屬機構(gòu)對比（%）

院（所）性質(zhì)

中國

外國

體育學(xué)院（所）、體育教學(xué)部

91.7

34.3

心理學(xué)院（所）

4.9

37.4

醫(yī)學(xué)、護理、健康學(xué)院（所）

0.9

12.1

其他

2.5

16.2

合計

100.0

100.0

表1顯示，我國臨床運動心理學(xué)研究論文首作者主要來自體育學(xué)院（研究所）和體育教學(xué)部，而心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、護理與健康學(xué)院（所）學(xué)者對臨床運動心理學(xué)研究的參與度極低，這與國外學(xué)者相對多元的研究背景形成了鮮明的對比，經(jīng)分析，這種情況多年來（尤其是2004~2010年間）未出現(xiàn)明顯變化。這非常不利于臨床運動心理學(xué)這門交叉學(xué)科的發(fā)展。中國臨床運動心理學(xué)的建立與發(fā)展，需要更多臨床心理學(xué)學(xué)者的參與。

2.論文的篇幅

對三十年來我國臨床運動心理學(xué)研究論文的篇幅統(tǒng)計顯示，平均每篇論文篇幅為4.21頁，且多年來論文篇幅未出現(xiàn)明顯增長趨勢。而國外《臨床運動心理學(xué)雜志》創(chuàng)刊以來的論文平均篇幅為16.5頁［7］。這可能是由于國內(nèi)期刊對篇幅的限制制約著臨床運動心理學(xué)研究成果表述的完整性，影響學(xué)術(shù)交流的深度。這一問題希望得到相關(guān)期刊的充分理解和重視，以為我國臨床運動心理學(xué)提供更好的學(xué)術(shù)交流平臺。

3.論文參考文獻

對三十年來我國臨床運動心理學(xué)研究論文參考文獻的統(tǒng)計顯示，平均每篇有9.63條參考文獻，圖1顯示1995年起參考文獻量呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢，2006年開始平均每篇論文的參考文獻量穩(wěn)定在17條左右。目前，我國臨床運動心理學(xué)論文參考文獻條數(shù)不及美國《臨床運動心理學(xué)雜志》論文參考文獻（平均每篇文章參考文獻為42條）［7］的一半。參考文獻較少導(dǎo)致研究難免低層次重復(fù)前人的工作，提供給讀者的新信息就相對較少，文章的質(zhì)量也因此受到很大的影響，非常不利于臨床運動心理學(xué)研究及學(xué)術(shù)交流的縱深發(fā)展。

圖1.中國臨床運動心理學(xué)論文參考文獻發(fā)展趨勢

（二） 論文內(nèi)容

1.研究領(lǐng)域

圖2.中國臨床運動心理學(xué)研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢

圖2顯示，我國臨床運動心理學(xué)研究對運動表現(xiàn)發(fā)展的研究起步較早，在1994年以前占絕對優(yōu)勢。運動功能障礙研究和心理健康研究在20世紀(jì)90年代以后逐漸增長，近年來出現(xiàn)與運動表現(xiàn)發(fā)展研究并駕齊驅(qū)的現(xiàn)象。由此可以看出，我國運動心理學(xué)學(xué)者對運動者心理問題的關(guān)注，已經(jīng)逐漸脫離僅以高水平運動員運動表現(xiàn)發(fā)展為中心的情況，越來越關(guān)注普通運動者的運動功能障礙及全面的心理健康。

表2.中外臨床運動心理學(xué)的研究領(lǐng)域?qū)Ρ龋?）

研究領(lǐng)域

中國

外國

運動表現(xiàn)發(fā)展

37.2

17.2

運動功能障礙

31.2

25.3

心理健康

22.6

21.2

運動功能損害

3.5

21.2

學(xué)科發(fā)展

3.2

13.1

運動退役

2.2

2.0

合計

100.0

100.0

表2顯示，運動退役是中外臨床運動心理學(xué)研究的薄弱領(lǐng)域，與國外臨床運動心理學(xué)研究相比較，我國臨床運動心理研究的突出特點是：對運動表現(xiàn)的發(fā)展研究較多，而對運動功能損害的研究較少。運動表現(xiàn)發(fā)展研究較多與我國長期以來注重競技體育發(fā)展有關(guān)。運動功能損害指運動員存在著明顯的臨床心理問題，引起其嚴(yán)重的情緒紊亂和行為失調(diào)，導(dǎo)致其無法投入訓(xùn)練與競賽［8］。運動功能損害研究被忽視與我國運動心理學(xué)學(xué)者大都來自體育學(xué)院（研究所），普遍缺乏臨床心理學(xué)訓(xùn)練背景有關(guān)。

2.研究的理論基礎(chǔ)

圖3顯示，我國臨床運動心理學(xué)研究的理論基礎(chǔ)一直以認知行為理論占絕對優(yōu)勢，但近年來出現(xiàn)理論逐漸豐富的趨勢。這與國外臨床運動心理學(xué)研究情況基本一致［7］。認知行為理論在臨床運動心理學(xué)研究中占絕對優(yōu)勢，與認知行為治療操作性強，更易于通過實證研究檢驗有關(guān)。

圖3.中國臨床運動心理學(xué)論文理論基礎(chǔ)的變化趨勢

（三）論文研究方法

1.論文類型

表3顯示，與國外臨床運動心理學(xué)研究相比，我國臨床運動心理學(xué)論文類型以調(diào)查研究報告、文獻綜述和論述較多，而臨床運動心理學(xué)的質(zhì)性研究和實驗研究的論文相對較少。這與國內(nèi)臨床運動心理學(xué)研究者大多來自體育學(xué)院（研究所）有關(guān)，他們在日常工作中深刻意識到臨床運動心理問題研究的必要性，但由于普遍接受的是體育科學(xué)的訓(xùn)練而相對缺乏臨床心理學(xué)的系統(tǒng)訓(xùn)練，所以，更容易進行調(diào)查研究、研究綜述和理論性研究，而深入的質(zhì)性研究和實驗研究相對較少。

表3.中外臨床運動心理學(xué)研究論文類型對比（%）

論文類型

中國

外國

調(diào)查研究報告

36.3

32.3

實驗研究報告

11.8

15.1

測驗研究報告

6.3

6.1

質(zhì)性研究報告

4.8

19.2

質(zhì)性+量性研究報告

0.4

2.0

論述

25.7

18.2

文獻綜述

14.6

7.1

合計

100.0

100.0

2.研究設(shè)計

表4顯示，我國臨床運動心理學(xué)病理機制研究與國外一樣，存在過分依靠相關(guān)設(shè)計的現(xiàn)象，而更能確定心理變化機制的實驗研究設(shè)計與質(zhì)性研究設(shè)計較少。因此，我國臨床運動心理學(xué)關(guān)于病理機制的研究設(shè)計有待進一步改善，以便更深入地揭示運動者心理發(fā)展變化的內(nèi)在機制。

我國臨床運動心理學(xué)論文干預(yù)研究以文獻綜述為主，側(cè)重具體介紹針對性的干預(yù)措施，實驗研究設(shè)計較少，而國外臨床運動心理學(xué)61.5%的干預(yù)研究主要通過實驗研究來驗證干預(yù)的效果。實驗研究能為不同方法的干預(yù)效果提供充分的證據(jù)，有利于提高臨床運動心理服務(wù)的科學(xué)性。因此，我國運動心理學(xué)學(xué)者應(yīng)加強心理干預(yù)的實驗研究。

表4.中外臨床運動心理學(xué)論文的研究設(shè)計對比（%）

研究設(shè)計

機制研究（中國）

機制研究（外國）

干預(yù)研究（中國）

干預(yù)研究（外國）

描述性研究設(shè)計

16.0

相關(guān)研究設(shè)計

44.9

75.0

實驗研究設(shè)計

10.2

12.6

26.7

61.5

質(zhì)性+量性設(shè)計

0.6

3.1

0.5

3.9

質(zhì)性研究設(shè)計

文獻綜述

說明

5.1

14.7

8.4

6.3

3.1

21.4

47.1

4.2

7.7

15.4

11.5

合計

100

100

100

100

3.研究被試

表5顯示，我國臨床運動心理學(xué)研究更關(guān)注高水平運動員和專業(yè)運動員，而國外臨床運動心理研究更關(guān)注大學(xué)生運動員和少年運動員。我國臨床運動心理學(xué)高度關(guān)注高水平運動員和專業(yè)運動員，與我國現(xiàn)階段注重競技體育的現(xiàn)實有關(guān)。青少年是祖國的未來，青少年運動員的心理問題如果得到心理服務(wù)的及時介入，就可以避免進一步發(fā)展成為心理障礙。如果等到運動員形成了心理障礙再介入治療，其難度就會很大。因此，我國應(yīng)加強對少年運動員和大學(xué)生運動員的關(guān)注。

表5.中外臨床運動心理學(xué)研究被試對比（%）

研究被試

中國

外國

無

29.0

24.3

高水平運動員

15.9

10.1

專業(yè)運動員

11.2

6.1

混合

9.0

8.1

體育專業(yè)學(xué)生

8.4

2.0

大學(xué)生運動員

7.4

20.2

少年運動員

5.9

11.1

學(xué)生

6.5

5.1

其他

4.6

13.0

合計

100.0

100.0

4. 資料收集

表6顯示，中外臨床運動心理學(xué)研究在資料收集上的共同之處在于較多采用問卷法和量表法，而較少采用觀察法和儀器測驗法，不同之處在于我國學(xué)者更多采用工作經(jīng)驗法和文獻法，較少使用訪談法。我國研究者較少采用非常適合臨床運動心理學(xué)研究的訪談法收集資料，與他們主要來自體育學(xué)院（研究所），普遍缺乏臨床心理學(xué)的系統(tǒng)專業(yè)訓(xùn)練有關(guān)。

表6.中外臨床運動心理學(xué)研究資料收集方法對比（%）

資料收集方法

中國

外國

問卷法與量表法

38.8

38.4

工作經(jīng)驗

20.4

13.1

文獻法

19.6

12.1

三種以上方法結(jié)合

7.8

16.2

儀器測驗法

6.4

3.0

訪談法

2.6

13.1

觀察法

1.2

1.0

其他

3.1

7.1

合計

100.0

100.0

5.結(jié)果分析

表7顯示，我國臨床運動心理學(xué)研究論文中涉及多元分析的少于國外。心理現(xiàn)象是多層面和多維度的，其影響因素也是復(fù)雜多變的。采用多元分析法進行分析，更有助于人們了解變量之間的復(fù)雜關(guān)系，能更有效地揭示心理現(xiàn)象的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律。因此，在未來臨床運動心理學(xué)研究中多元分析法有待進一步推廣。

表7.中外臨床運動心理學(xué)論文研究結(jié)果分析方法比較（%）

結(jié)果分析方法

中國

外國

定性分析

42.2

38.4

非多元統(tǒng)計分析

39.0

30.3

多元統(tǒng)計分析

17.9

25.3

定性+定量分析

1.0

6.0

元分析

合計

100

100

中外臨床運動心理研究中都尚未出現(xiàn)元分析（meta-analysis）的論文。元分析是對具有共同目的但相互獨立的多個不同甚至相反的研究報告給予定量統(tǒng)計分析而綜合評價某一主題研究的方法，曾被置于循證醫(yī)學(xué)實踐證據(jù)金字塔的頂端，目前被廣泛應(yīng)用于心理學(xué)研究之中［9］。自臨床心理學(xué)的實證支持治療興起以來，元分析方法在臨床心理學(xué)研究中的應(yīng)用呈逐年增長的趨勢［7］。元分析對文獻的數(shù)量與質(zhì)量都有一定的要求，臨床運動心理學(xué)研究中尚未出現(xiàn)元分析的論文，可能是由于目前能夠支撐元分析的臨床運動心理學(xué)研究成果有限，也可能是由于研究者統(tǒng)計方法的訓(xùn)練不足。隨著臨床運動心理學(xué)的進一步發(fā)展，元分析方法的應(yīng)用將越來越多。

（四） 中國臨床運動心理學(xué)研究發(fā)展階段的劃分

縱觀我國臨床運動心理學(xué)研究30年的發(fā)展?fàn)顩r，可以清楚地看出我國臨床運動心理學(xué)研究在不同時間段呈現(xiàn)出明顯差別。因此，可以對其進行階段劃分，以幫助研究者厘清我國臨床運動心理學(xué)研究發(fā)展的內(nèi)在線索，并能夠據(jù)此展望本學(xué)科未來的發(fā)展方向。

1.中國臨床運動心理學(xué)研究的起步階段

1981年到1993年期間是我國臨床運動心理學(xué)研究的起步階段。這一階段的基本特征是臨床運動心理學(xué)的研究剛剛引起研究者的關(guān)注，研究的數(shù)量與質(zhì)量都處于較低水平，具體表現(xiàn)如下：論文數(shù)量少，平均每年僅有9.9篇；研究極少得到基金的支持；參考文獻量少，許多論文根本沒有參考文獻；研究內(nèi)容以運動表現(xiàn)發(fā)展研究占絕對優(yōu)勢；最突出的論文類型是說明文（35.5%）；主要采用工作經(jīng)驗法（21%）和文獻法（13.8%）收集資料；論文的結(jié)果分析方法中定性分析占54.3%，僅有0.7%的文章采用了元分析。

2. 中國臨床運動心理學(xué)研究的快速發(fā)展階段

1994年到2003年期間是我國臨床運動心理學(xué)研究的快速發(fā)展階段。這一階段的基本特征是臨床運動心理學(xué)研究的數(shù)量與質(zhì)量都表現(xiàn)出快速上升的趨勢，具體表現(xiàn)如下：論文數(shù)量逐年增多，平均每年25篇；受資助項目出現(xiàn)逐年增長趨勢；論文的參考文獻呈現(xiàn)逐漸增多趨勢；運動功能障礙和心理健康研究逐年增多；研究報告超過理論型論文，說明文的比例下降至24.9%，調(diào)查研究報告迅速增加到37.3%；以高水平運動員為被試的論文相對降低，以非高水平運動員為被試的論文迅速上升；經(jīng)驗總結(jié)法下降，量表測驗法和問卷調(diào)查法的應(yīng)用逐漸增多；定性分析逐漸減少為47.1%，多元分析上升為10.7%。

3.中國臨床運動心理學(xué)研究的規(guī)范階段

2004年至2010年期間，我國臨床運動心理學(xué)研究進入成熟階段。這一階段的基本特征是臨床運動心理學(xué)研究的數(shù)量與質(zhì)量都較前兩個階段大幅提高，具體表現(xiàn)如下：年均達45.3篇；平均每年有16.3個項目受到基金支持；平均每篇論文的參考文獻量穩(wěn)定在15.4條；在研究內(nèi)容上，運動功能障礙、心理健康和運動表現(xiàn)發(fā)展三者呈并駕齊驅(qū)之勢；69.7%的論文為研究報告，說明文進一步減少；以非高水平運動員為被試的論文達到60.6%；量表測驗法、文獻法和問卷調(diào)查法成為最重要的資料收集方法，工作經(jīng)驗總結(jié)法的應(yīng)用萎縮；定性分析減少至33.7%，30.3%的論文進行了多元分析。

三、對未來研究的建議

1. 吸引更多臨床心理學(xué)學(xué)者加盟

本研究結(jié)果顯示，我國心理學(xué)院（研究所）和醫(yī)學(xué)院（研究所）學(xué)者對臨床運動心理學(xué)研究的參與度極低，這非常不利于臨床運動心理學(xué)這門交叉學(xué)科的發(fā)展。我國需要吸引更多心理學(xué)院（研究所、系）和醫(yī)學(xué)院的臨床心理學(xué)學(xué)者關(guān)注運動者的心理問題，只有他們的加盟，中國臨床運動心理學(xué)才能高質(zhì)量地發(fā)展。因此，建議國家體育總局科研立項為臨床運動心理學(xué)研究提供一定的空間，并鼓勵心理學(xué)院（研究所、系）與醫(yī)學(xué)院（研究所）中的臨床心理學(xué)學(xué)者積極申報相關(guān)課題，以課題調(diào)動臨床心理學(xué)學(xué)者加盟的積極性。另外，體育學(xué)院（研究所）要有意識地引進具有臨床心理學(xué)訓(xùn)練背景的人才，這不僅能夠促進臨床運動心理學(xué)研究的深入，而且也能吸引更多的心理學(xué)學(xué)者關(guān)注臨床運動心理問題。

2.加強對運動功能損害與運動退役的研究

本研究結(jié)果顯示，我國臨床運動心理學(xué)論文僅有3.5%是關(guān)于運動功能損害，而國外21.2%的論文涉及運動功能損害，其研究的十大熱點問題中有四個屬于運動功能損害，即飲食障礙、情緒障礙、物質(zhì)依賴和運動損傷后心理障礙。縱觀我國極其有限的運動功能損害論文，研究主題主要為與運動相關(guān)的攻擊（沖動控制障礙），研究類型主要為研究綜述與理論分析［10，11］，實證性的臨床研究報告極少，僅有楊士榮（2010）就我國運動員的飲食障礙進行了調(diào)查研究［12］。因此，建議中國體育總局體育科研項目、國家社科基金項目和教育部人文社科項目以及各地方基金的管理者在編制課題指南時關(guān)注運動功能損害問題。同時，專家學(xué)者也要主動介入運動功能損害的研究，以提高我國運動功能障礙的干預(yù)效果，切實維護我國運動者的身心

健康。

我國臨床運動心理學(xué)論文僅有2.2%是關(guān)于運動退役問題的研究。由于我國現(xiàn)階段仍然是舉國體育體制，且職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)尚未普及，所以，我國運動員對運動退役的心理準(zhǔn)備不夠充分，在運動退役時遇到的心理問題就更多。黃志劍和姒剛彥（2008）研究表明：我國高水平運動員對于從事競技運動事業(yè)對自己人生發(fā)展的影響認識不足，對運動退役及角色轉(zhuǎn)換的準(zhǔn)備不足［13］。王進（2008）研究表明：我國面臨退役運動員的自我評價、生活滿意度和社會支持認知下降，焦慮和孤獨感明顯增加，應(yīng)對退役的策略主要為回避；運動員在退役后的1~2年內(nèi)社會支持感低，孤獨感高［14］。目前，我國運動心理學(xué)學(xué)者雖然意識到運動員退役相關(guān)的心理問題，并就此開展了一系列現(xiàn)狀調(diào)查、發(fā)生機制和對策研究，但針對性的實證干預(yù)研究很少，亟待進一步深入研究。

3.豐富研究的理論基礎(chǔ)

本研究顯示，我國臨床運動心理學(xué)研究的主要理論基礎(chǔ)是認知行為理論。過分依賴認知行為理論有悖于學(xué)術(shù)研究百花齊放的原則，不利于臨床運動心理學(xué)研究的繁榮和發(fā)展。導(dǎo)致心理問題的原因很復(fù)雜，解決心理問題的方法各有利弊，并不存在一種唯一正確且適合于各種情況的理論與方法，不同的人在不同的時間可能受益于不同的處理［15］。跨理論整合研究（transtheoretical integration approaches）是西方臨床心理學(xué)研究與發(fā)展的特點。1991年，《心理治療整合雜志》（Journal of Psychotherapy Integration）創(chuàng)立，為臨床心理學(xué)的整合研究提供了專門的學(xué)術(shù)交流平臺。目前，許多治療師在治療中采用整合治療方法［16］。因此，臨床運動心理學(xué)研究應(yīng)廣開思路，在注重認知行為理論的同時，注意吸納近年來生理心理學(xué)、精神分析和積極心理學(xué)研究的成果，開展跨理論的整合研究，進一步豐富研究的理論基礎(chǔ)。誠然，后者受到循證實踐驗證的成果不多，但也正因為如此，它們更需要進行深入的研究。

4.加強臨床研究方法的訓(xùn)練

我國臨床運動心理學(xué)研究在方法上存在諸多問題，包括：質(zhì)性研究與實驗研究較少；研究被試以高水平運動員最多；研究中較少使用談話法、觀察法、儀器測試法收集數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)的多元分析較少，未出現(xiàn)元分析論文等。因此，我國運動心理學(xué)學(xué)者應(yīng)進一步加強臨床研究方法的訓(xùn)練，在開展臨床運動心理學(xué)研究時注意以下問題：加強質(zhì)性研究和實驗研究的使用；擴大研究樣本范圍，更多關(guān)注青少年運動員；豐富資料收集方法，尤其要多使用訪談法、觀察法與儀器測試法；加強多元統(tǒng)計分析；提高研究的規(guī)范性，為整合研究成果的元分析作準(zhǔn)備。

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第5篇：臨床分析論文范文

1.1一般資料

2008年、2009年我院護理部共接收實習(xí)護生85人，均為女性，年齡18-21歲。其中2008年44人，2009年41人。

1.2方法

1.2.1采用自行設(shè)計的問卷一次性發(fā)放一次性收回，用無記名投票的方式，在沒有任何暗示和誘導(dǎo)下進行填寫，現(xiàn)場發(fā)放問卷85份，現(xiàn)場收回，回收率100%。

1.2.2建立臨床教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，強調(diào)人文素質(zhì)教育在臨床教學(xué)中的重要性建立護理部科室護士長護理組長的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，由護理部干事負責(zé)教學(xué)工作。要求各科室將護生的人文素質(zhì)教育納入帶教計劃，并將其作為重要內(nèi)容，首先進行培訓(xùn)強化。護生進院后、入科前，由護理部組織對其進行為期2周的集中培訓(xùn)。其內(nèi)容包括：醫(yī)院概況及歷史的介紹、護士儀表著裝要求、護士行為規(guī)范、護患溝通技巧、相關(guān)的規(guī)章制度和法律法規(guī)、護士條例及基本的5項護理技術(shù)操作。組織護生觀看護士禮儀錄像。要求各科室在護生出科時給予全面考評。在培訓(xùn)時把“一個微笑、一句問候”作為學(xué)生接觸病人時必須要做到的兩個“一”，讓學(xué)生在各個操作環(huán)節(jié)中體現(xiàn)人文關(guān)懷。讓學(xué)生自愿組合每2人一組，互為病人，親身體驗作為病人的感受。在提高學(xué)生技能操作的同時，增強了她們的愛傷觀念。讓她們明白：關(guān)愛和尊重病人常常是從接觸病人的第一瞬間就開始了。

1.2.3在護生進院后、集中培訓(xùn)時，召開座談會發(fā)放調(diào)查表，了解護生對人文素質(zhì)教育的認識和護生心目中帶教老師的形象。通過每月召開一次實習(xí)生座談會和發(fā)放反饋表征求護生對所在科室和帶教老師的意見和要求。

1.2.4統(tǒng)計方法所得資料由質(zhì)控護士長帶領(lǐng)組員共同審核分析評價，每一項目數(shù)與所調(diào)查的總數(shù)進行比較。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，護生對在帶教過程中增加人文知識持肯定態(tài)度。

3討論

3.1加強護生的人文素質(zhì)教育是時代和現(xiàn)實的需要，是護理學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要

從社會文化發(fā)展的總趨勢中不難看出，良好的人文知識對自然科學(xué)的發(fā)展起著不可忽視的推動作用，而快速發(fā)展的自然科學(xué)又進一步豐富了人文科學(xué)知識，二者相輔相成，互為因果?，F(xiàn)代護理學(xué)的科技信息驟增，知識和技術(shù)更新加速，護理過程中的人文含量與日俱增，多層面地培養(yǎng)護生的人文精神，是適應(yīng)護理學(xué)的變革、推動護理學(xué)向前發(fā)展的需要。

3.2提高臨床護理教師的人文素質(zhì)，加強師資隊伍的建設(shè)

作為一名臨床帶教老師，不僅要熱愛護理專業(yè)和帶教工作，而且要有奉獻精神和精通業(yè)務(wù)，并且嚴(yán)于律己、以身作則。只有這樣，才能給學(xué)生一個良好的表率，以自身的敬業(yè)精神、思想品德、責(zé)任感和勤奮好學(xué)的精神去影響學(xué)生，為她們樹立良好的榜樣。

3.3營造內(nèi)涵豐富的人文素質(zhì)教育氛圍

通過舉行豐富多彩的與護生密切相關(guān)的主題教育活動，將護士良好的氣質(zhì)、優(yōu)雅的禮儀、勇于奉獻的職業(yè)精神不斷傳達給護生，使她們的思想、觀念不斷地得到升華，促進人文精神的不斷內(nèi)化。

4結(jié)論

現(xiàn)代護理人才的培養(yǎng)應(yīng)以提高綜合素質(zhì)為目的，注重培養(yǎng)復(fù)合型的護理人才。只有深刻把握人文素質(zhì)教育的內(nèi)涵，促進人文精神的內(nèi)化，才能最終使護生的綜合人文素質(zhì)得以全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)的發(fā)展。復(fù)合型護理人才的需求表明，在現(xiàn)代護理臨床教學(xué)中加強人文素質(zhì)的教育勢在必行。

第6篇：臨床分析論文范文

［關(guān)鍵詞］唇裂；整體護理；觀察整體護理是一種護理行為的指導(dǎo)思想或稱護理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為基礎(chǔ)框架，并且把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導(dǎo)思想［1］。在2003年1月至2005年12月期間,我們對46例幼兒唇裂患者行整體護理,效果滿意?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組男32例,女14例,年齡3個月～3歲。Ⅰ度6例,唇紅部裂開；Ⅱ度28例,上唇部分裂開,但未及鼻底；Ⅲ度12例,上唇、鼻底完全裂開；Ⅱ度、Ⅲ度患者同時伴發(fā)牙槽裂12例，腭裂14例。麻醉方式：基礎(chǔ)麻醉＋局部麻醉；手術(shù)方式：Tennison法11例，Millard法35例。

2護理

2．1心理護理

唇裂患兒均存在不同程度的心理障礙,多較自卑,護理人員應(yīng)盡可能多與患兒親密接觸、撫摸、擁抱、引逗患兒,給予其情感滿足,消除陌生及恐懼感,為進一步治療及護理打下良好基礎(chǔ)。唇裂患兒心理、社會行為能否正常發(fā)展,很大程度上取決于家長及家庭每個社會成員的心理狀態(tài)。唇裂患兒的出生對其家長的打擊很大,患兒家長承受著各種不同的心理壓力。護理人員應(yīng)向家長講解疾病原因,多與家長交流、解釋,要告知唇裂患兒智力水平多在正常范圍,除部分伴發(fā)腭裂的患兒的語音功能稍差外,其智能指標(biāo)大多正常，使他們正確面對現(xiàn)實,指導(dǎo)他們克服心理障礙,建立健全親子關(guān)系，鼓勵孩子以正常心態(tài)積極參加社會活動。

2．2術(shù)前護理

2．2．1體檢

術(shù)前對患兒進行全面檢查,包括體重、發(fā)育、營養(yǎng)狀況,局部皮膚有無濕疹、感染等,有無上呼吸道感染及中耳炎,常規(guī)胸透、血常規(guī)、出凝血時間檢查,特別應(yīng)注意排除先天性心臟病。

2．2．2術(shù)前健康教育

介紹手術(shù)的必要性，向家屬講明手術(shù)是根治唇裂唯一有效的途徑,其最佳手術(shù)時機為單側(cè)3個月～6個月,雙側(cè)唇裂6個月～12個月。唇裂患兒喂養(yǎng)時間相對較長,易發(fā)生窒息或梗死,母親應(yīng)有耐心?；純撼阅虝r宜取半坐位,患兒在進食過程中會吞入大量空氣,應(yīng)常拍其背部助其打嗝,吃完奶后再喂少量水沖洗口腔。術(shù)前2d～3d指導(dǎo)家屬停止母乳喂養(yǎng),停止用奶瓶喂奶或喂水,改用小匙或滴管喂奶,以便為術(shù)后喂養(yǎng)作準(zhǔn)備,因術(shù)后初期吸吮不利于術(shù)后傷口愈合。

2．2．3監(jiān)測體溫,注意保暖

幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善,易受外界影響而波動,有時引起體溫不升。術(shù)前使體溫不低于36℃,否則影響患兒血液pH值，不利手術(shù)；體溫不升時應(yīng)采取保暖措施,如放入保暖箱或空調(diào)房內(nèi)。

2．2．4術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前2d開始用0.25%氯霉素眼藥水點鼻；術(shù)前1d或當(dāng)日給適量抗生素預(yù)防術(shù)后感染,用肥皂水和清水洗凈面部,用棉棒清洗鼻腔、口腔。術(shù)前4h禁止喂奶,可喂食10%葡萄糖注射液30ml～50ml,以免因術(shù)后患兒饑餓哭鬧引起傷口出血、裂開等。

2．3術(shù)后護理

2．3．1回病房前護理

全麻未清醒前,取平臥位,頭偏向一側(cè),墊起雙肩約15°,使頭偏向健側(cè),保持呼吸道通暢,低流量吸氧,備吸痰器,隨時吸出口、鼻腔內(nèi)血性滲出物和痰液,注意傷口出血情況、口唇顏色,監(jiān)測生命體征,注意保暖。

2．3．2回病房后護理

患兒回病房后立即用夾板固定雙肘，關(guān)節(jié)制動,以免輸液針頭脫落及用手搔抓傷口,待其完全清醒后可喂少量糖水,以免饑餓引起哭鬧致創(chuàng)口張力增加,必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑減輕疼痛。囑家長不要刺激患兒,避免其大聲哭鬧或嬉笑；看護好患兒,防止跌跤、墜床碰撞創(chuàng)口,引起傷口出血、裂開。

2．3．3傷口處理

患兒術(shù)后回病房未清醒前,可給予局部冷敷,減輕局部疼痛、出血、腫脹。有血痂傷口先用3%雙氧水清洗血痂,然后用75%酒精清洗消毒,無血痂傷口可直接用75%酒精消毒,如患兒流涕,隨時用消毒棉簽清除分泌物,保持傷口清潔干燥。為了減少上唇張力,有的患兒需戴唇弓減張固定,唇弓一般在拆線1周后去除,注意觀察有無皮膚過敏反應(yīng)及皮膚壓傷,如有應(yīng)予以調(diào)整。為減少患兒啼哭,可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑,避免傷口裂開或產(chǎn)生明顯瘢痕。為使鼻翼塌陷畸形和Ⅱ度以上唇裂患兒術(shù)后鼻孔保持良好的形態(tài),可用大小合適的橡皮管支撐患側(cè)鼻孔,凡士林紗條及橡皮管應(yīng)于術(shù)后24h取出,以免導(dǎo)致傷口感染。術(shù)后5d～7d分次拆除縫線,紅唇內(nèi)側(cè)及黏膜的縫線不必勉強拆除,可令其自行脫落。拆線后因傷口系初期愈合,尚不牢固,家長要看護好患兒,避免摔倒碰撞使手術(shù)傷口裂開。

2．4飲食護理

完全清醒后,協(xié)助喂少量溫開水或牛奶,勿過燙,用湯匙喂時動作輕、穩(wěn)、準(zhǔn),不刺激傷口,以防損傷切口或加重疼痛。合并腭裂患兒,口腔與鼻腔相通,口腔清潔差,每次進食后喂患兒幾口水,起到漱口作用。

2．5出院健康教育

患兒術(shù)后1月內(nèi)勿吸吮,仍采用湯匙喂食。囑要讓其傷口痂皮自然脫落,切忌搔抓,術(shù)后3個月復(fù)診。合并腭裂患兒,指導(dǎo)家長待患兒1.5歲～2歲時手術(shù)較為合適,因年齡小耐受性差，手術(shù)風(fēng)險大,年齡過大影響矯形效果,妨礙語音功能恢復(fù)等?；純耗挲g增大后,唇、鼻部往往又會出現(xiàn)新的畸形,需二期手術(shù)治療,鼻部畸形在14歲后基本穩(wěn)定,此時手術(shù)治療矯正,可獲得最佳效果［2］。

2.6定期電話隨訪了解創(chuàng)口愈合情況，唇部的功能狀態(tài)以及患兒心理等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)從單一的生物醫(yī)學(xué)模式變?yōu)樯镄睦砩鐣t(yī)學(xué)模式，與之相適應(yīng)，護理模式也從單純的重視病人的生活和疾病的護理發(fā)展為全面重視病人生物、心理社會方面對人體健康影響的整體護理。護理發(fā)展經(jīng)歷了三個階段：第一階段是以疾病為中心開展護理活動；第二階段是以病人為中心開展護理活動；第三階段是以健康為中心開展護理活動。整體護理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理，通過護理程序，不但使病人的健康問題得以解決，病人還能夠掌握促進健康的方法。超級秘書網(wǎng)

幼兒唇裂修復(fù)術(shù),手術(shù)前后的細致護理是手術(shù)成功必不可少的條件。幼兒生長代謝旺盛,早期進行手術(shù)可以盡早地恢復(fù)上唇的正常外形和功能,并可使瘢痕減少到最小程度,對伴有牙槽突或腭裂患兒,唇裂整復(fù)后在正常位置有肌肉活動,可產(chǎn)生壓迫作用,促使牙槽突及腭部裂隙逐漸靠攏,為后期整復(fù)創(chuàng)造有利條件。同時,在幼兒期進行唇裂修復(fù),可減少喂養(yǎng)困難,并減少對患兒及其家長的不良心理刺激。唇裂患者（包括術(shù)后患者）均有不同程度的心理障礙,會面臨嚴(yán)重的社會適應(yīng)問題,在護理上應(yīng)重視患者的這些問題的解決,使患者成為一個生理及心智健康的人。由于唇裂畸形的治療涉及多學(xué)科,唇裂的護理也要重視護理的連續(xù)性、程序性和綜合性,強調(diào)以患者健康為中心,全方位，不間斷而又在不同階段有所側(cè)重的護理方法,以不同治療階段的醫(yī)院內(nèi)護理為基礎(chǔ),運用心理學(xué)、社會學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等專業(yè)知識,綜合院外咨詢和健康教育使患兒獲得全面的治療與康復(fù)。

參考文獻：

第7篇：臨床分析論文范文

【摘要】隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來接受婦科手術(shù)的老年患者年齡逐漸增大。婦女在60歲以后即進入老年期，由于老年患者多種器官出現(xiàn)衰老和退化，同時常合并多種內(nèi)科疾病，給手術(shù)治療帶來一定的風(fēng)險，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。而今婦科術(shù)后并發(fā)急性精神障礙得到人們的高度關(guān)注，它可延遲康復(fù)，導(dǎo)致并發(fā)癥和增高病死率，延長住院天數(shù)和增加醫(yī)療費用。筆者對2002年5月至2007年11月發(fā)生在我科的18例老年患者術(shù)后出現(xiàn)急性精神障礙的護理進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

一、臨床資料

本組18例術(shù)后急性精神障礙患者住院前均無明顯精神癥狀，未使用影響精神活動的藥物，否認精神病家族史。年齡61～90歲，平均72.4歲。喪偶的11例，2例丈夫患有慢性病，10例患者住院期間由女兒照顧，3例患者住院期間由保姆照顧，2例患者由丈夫照顧，3例患者由媳婦照顧。本組卵巢腫瘤3例，宮頸癌3例，內(nèi)膜癌2例，子宮脫垂8例，外陰癌2例。急性精神障礙主要發(fā)生在手術(shù)后1～2d，其中譫妄型13例，表現(xiàn)為躁動、精神混亂、定向力障礙、語言錯亂、行為異常，有視性、聽性幻覺和被害妄想；抑郁型5例，表現(xiàn)為煩惱、失眠、情緒淡漠，對人、對事物失去興趣，拒絕治療。通過相應(yīng)的護理措施，積極配合治療，不但無一例發(fā)生并發(fā)癥及意外，也沒有后遺癥存在。

二、原因探討

2.1年齡由于老年患者組織器官老化，生理功能有不同程度減低，對手術(shù)創(chuàng)傷的承受能力明顯下降，術(shù)后容易并發(fā)心功能不全、肺部并發(fā)癥、高血壓腦病等，造成的腦低氧、腦水腫，急性腎功能不全引起的代謝產(chǎn)物滯留、電解質(zhì)平衡紊亂、代謝性酸中毒以及感染等，均可引起精神障礙。

2.2水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂老年患者牙齒條件差及胃腸功能減退，平時進食不多，術(shù)中出血、術(shù)后發(fā)熱等消耗增加，受麻醉影響出現(xiàn)惡心、嘔吐等，均可導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

2.3手術(shù)和麻醉影響手術(shù)與術(shù)后精神障礙的發(fā)生有一定關(guān)系，如果術(shù)中大量出血、嚴(yán)重低血壓未得到及時糾正、發(fā)生低氧，以及過度通氣造成二氧化碳分壓過高，使腦血管收縮，影響腦的血液供應(yīng)，從而對神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損害。物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有影響，如術(shù)前使用的抗膽堿藥和術(shù)中麻醉用的氯胺酮、依托咪酯、氧化亞氮(NO)、氟烷等都與精神障礙有關(guān)。

2.4心理社會的影響老年婦女患者由于特定的生理、機體等方面發(fā)生變化，必然導(dǎo)致心理上的變化，大多數(shù)患者對住院手術(shù)感到緊張和恐懼，加上子女常因工作忙不能陪伴左右，有被家人遺棄的感覺，又擔(dān)心住院期間的經(jīng)濟費用加重子女的負擔(dān)，加之由于患病部位的特殊性，經(jīng)常由于檢查治療需要暴露其最隱蔽的部位，加重了心理壓力，產(chǎn)生了負面情緒，加重其術(shù)后精神癥狀的發(fā)生。

三、護理體會

3.1心理護理掌握患者精神特質(zhì)：手術(shù)對機體功能是一個重大的打擊，術(shù)前患者或家屬都會擔(dān)心，特別是反復(fù)追問手術(shù)情況或有失眠史的患者，提示其處于憂患中。護士在患者入院時就主動與其有效溝通，掌握其個人特征，及時發(fā)現(xiàn)心理問題，了解有無失眠、焦慮、精神病家族史，有異?，F(xiàn)象匯報醫(yī)生，酌情使用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥物。如術(shù)后出現(xiàn)譫妄且思維混亂，應(yīng)反復(fù)講解，促進患者認知的主動功能，并給予暗示，對幻覺的患者要用親切的語言耐心解釋，否定他們的幻覺、幻聽、幻視，證實目前的真實情況，醫(yī)護人員及親人都很關(guān)心他們，阻止幻覺延伸減輕癥狀。

3.2密切觀察病情變化觀察患者意識、情緒、生命體征等情況，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，以及水電解質(zhì)、酸堿平衡，減少腦組織缺血低氧性損傷，術(shù)后予以持續(xù)低流量吸氧，酌情予以面罩吸氧，同時保證足夠的蛋白質(zhì)和維生素的攝入，早期評估精神障礙發(fā)生的危險因素。

3.3做好安全措施，防止發(fā)生意外對于煩躁、亂抓的患者，應(yīng)專人守護。護士及她最信任的親人用手握住患者的手，輕聲與之交談，針對患者的不同情緒反應(yīng)，給予安慰，耐心反復(fù)解釋過度活動將產(chǎn)生的后果。既給予一定的約束防止不自主的躁動，又給予親切感，同時輕拍患者肩部或按摩背部，使患者減輕了煩躁癥狀，從而防止患者神志模糊時自拔導(dǎo)管。保持環(huán)境舒適，根據(jù)患者需要病房保持安靜和舒適，溫度適宜，光線柔和，夜間也要保持適宜的燈光，防止因黑暗而帶來的恐懼，降低噪音，工作人員做到“四輕”，合理安排一切操作，減少刺激，保證患者安靜休息。本組4例患者采取上述措施后煩躁癥狀逐漸減輕。

3.4家屬及其他影響因素的護理家庭關(guān)系是影響身心健康的重要支持系統(tǒng)，與情緒心理活動關(guān)系密切，相互影響。不少研究表明：家庭成員的參與可提高患者的生活質(zhì)量，所以要經(jīng)常與患者的家屬聯(lián)系，加強溝通，讓家屬了解家庭支持對患者的重要性，鼓勵家屬及好友多陪伴患者，增進老年患者對渴望關(guān)懷與被愛的積極情緒，建立良好的心理支持，有利于患者早日康復(fù)。本組有3例患者因子女工作繁忙，沒有時間照顧，托付給保姆，患者出現(xiàn)低落的情緒。通過護士與其子女溝通，盡量在早上上班前和下班后來看望患者，讓她感覺不被遺棄，緩解低落的情緒，從而促進康復(fù)。

小結(jié):術(shù)后精神障礙確切的發(fā)生機制尚不明確，常認為是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，我們對術(shù)后精神障礙要具體分析其原因，一旦發(fā)生及時協(xié)助醫(yī)生進行治療，并積極采取有效的護理措施，如做好心理護理、安全護理、病情觀察、環(huán)境的護理，尤其安全護理要做好。通過對18例術(shù)后精神障礙患者臨床表現(xiàn)的觀察和護理及其因素的分析，積極采取相應(yīng)的護理措施保障患者的安全，取得了滿意的效果，也提高了我們對術(shù)后精神障礙的認識，積累了一定經(jīng)驗。

【參考文獻】

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[3]陳立波，張連仲，體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)精神障礙的65例臨床分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2000，27(2):103.

[4]歐陽秀珍，紀(jì)燕琴，黃鳳英.老年婦科住院患者164例分析及護理對策[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13(6):986-987.

第8篇：臨床分析論文范文

【摘要】環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的核心是以患者為中心，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，全員參與，與醫(yī)療衛(wèi)生改革方向一致，體現(xiàn)現(xiàn)代護理質(zhì)量管理的思想。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是一個不斷完善、持續(xù)改進的過程，護理工作的復(fù)雜性和多樣性是客觀存在的，只有抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量，重視終末質(zhì)量，進行質(zhì)量的反饋控制，才能提高護理質(zhì)量。筆者對加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制提高臨床中護理質(zhì)量體會總結(jié)如下。

一、基礎(chǔ)質(zhì)量控制

1.1健全質(zhì)控組織，嚴(yán)格質(zhì)量考核建立行之有效的管理運行機制，制訂基礎(chǔ)護理實施方案與計劃，確定基礎(chǔ)護理標(biāo)準(zhǔn)，實施科學(xué)化管理。以護理部為主，成立基礎(chǔ)護理管理小組，科學(xué)地制定和修改各項基礎(chǔ)護理操作常規(guī)，并制訂訓(xùn)練計劃和考核措施。

1.2對基礎(chǔ)護理進行護理質(zhì)量控制主要包括護理人員的質(zhì)量和護理的工作質(zhì)量兩個方面：(1)對護理人員的評價：對執(zhí)行護理工作人員進行定期正式的評價，考察其完成護理工作的情況，其中包括素質(zhì)評價、行為評價、結(jié)果評價。(2)基礎(chǔ)護理工作質(zhì)量的評價從護理的結(jié)構(gòu)、過程和效果3個方面進行。包括：①環(huán)境：患者單元是否安靜、整潔、舒適，器械、設(shè)備是否處于正常的工作狀態(tài)；②表格記錄、護理文書的內(nèi)容是否真實，執(zhí)行醫(yī)囑情況，病情觀察及治療結(jié)果的觀察，健康教育情況；③反映護理服務(wù)效果的壓瘡率、護士執(zhí)行護理級別合格率。

二、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

2.1成立環(huán)節(jié)質(zhì)量督導(dǎo)專家組制定工作職責(zé)和護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)并組織學(xué)習(xí)，由專家組對臨床護理管理的10項內(nèi)容采取隨機檢查方式，對存在的問題按照“分析-研究-改進-調(diào)查-再改進”的程序?qū)嵤┏掷m(xù)質(zhì)量督導(dǎo)，比較實施前后的護理質(zhì)量。

2.2護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是護理管理的一個重要職能，完善護理質(zhì)量控制體系，組織全科護士學(xué)習(xí)護理質(zhì)量控制檢查評分標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量控制小組，負責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)督和控制，重點抓落實，做好質(zhì)量控制分析。護士長每天對護士工作完成情況進行檢查，根據(jù)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)進行評分，并建立三級護理質(zhì)控反饋本，每日對質(zhì)控的結(jié)果進行反饋，對存在的問題進行分析并提出整改措施，從而使護理工作進一步完善，提高護理質(zhì)量。

2.3完善管理機制科室護士長自查。各科護士長依據(jù)環(huán)節(jié)控制的內(nèi)容隨時對科室護理質(zhì)量進行周而復(fù)始的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，加以糾正。護士長每周深入到所管轄病區(qū)進行質(zhì)量抽查和評分。檢點是是否依據(jù)臨床路徑對入院患者及手術(shù)前后患者進行護理及健康宣教。發(fā)現(xiàn)問題總結(jié)后告知各病區(qū)護士長。護理部每月組織科護士長抽出2~3d時間進行全院的護理質(zhì)量檢查，檢查臨床路徑的執(zhí)行情況，聽取運行中出現(xiàn)的問題，以進一步完善臨床路徑。

2.4加強培訓(xùn)，提高護士質(zhì)量意識每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時間不少于1h，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)新的《醫(yī)政管理法律法規(guī)》、《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《風(fēng)險管理理論》等。其目的是讓全科護士認識到護理工作的重要性，知道自己所擔(dān)負的責(zé)任和義務(wù)，用法制規(guī)范自己的行為，用理論知識處理面臨的變化。同時建立考核制度，并將業(yè)務(wù)考核成績納入量化考核。

2.5護理文書書寫的質(zhì)量控制護理文書既是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，又是臨床護理、教學(xué)、科研的第一手資料，也是醫(yī)療事故進行技術(shù)鑒定的重要證據(jù)。護理文書質(zhì)量是衡量護理人員表現(xiàn)出的專業(yè)形象是否具有其特性，是否有助于護理對象生命質(zhì)量的提高，以及護理文書書寫的成效，其質(zhì)量的好壞，直接反映一個醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量和護理管理質(zhì)量的高低。衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”活動提出：質(zhì)量和安全是患者選擇醫(yī)院的兩個關(guān)鍵因素。為了探索提高護理文書質(zhì)量的對策，我們在全年護理文書檢查中發(fā)現(xiàn)存在的缺陷加以總結(jié)，然后點評，提高護理文書書寫的水平。

三、終末質(zhì)量控制

終末質(zhì)量控制是對護理服務(wù)的最終結(jié)果評價。一般通過問卷調(diào)查、護理查房、護理操作等方法進行評價。

四、體會

實施環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，護理質(zhì)控檢查合格率達95%以上，患者對護士的滿意度達98%以上，加強質(zhì)量控制是人性化護理的需要，這就要求在護理工作中嚴(yán)格執(zhí)行護理核心制度，按制定的護理工作標(biāo)準(zhǔn)行事，關(guān)注每一個環(huán)節(jié)，注重每個人的行為標(biāo)準(zhǔn)，使護理工作做到安全高效，確保護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

【參考文獻】

[1]謝淑萍.新時期三級醫(yī)院護理質(zhì)量管理體會[J].中外醫(yī)療，2008，27(33)：111.

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[3]于翠英.提高護理質(zhì)量管理的體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3(29)：73.

第9篇：臨床分析論文范文

近年來，由于循證醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)研究和實踐發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變——由原有的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，被喻為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場深刻革命[1]。因此，以獲得最佳“證據(jù)”為目的，臨床醫(yī)學(xué)在各個領(lǐng)域都開展了大規(guī)模的醫(yī)學(xué)文獻評價工作，其目的在于對文獻的價值給予公正、科學(xué)的評定，以便將科學(xué)、可靠、有臨床價值的醫(yī)學(xué)文獻應(yīng)用于臨床、教學(xué)、科研和衛(wèi)生方案的制定之中。

許多中醫(yī)界人士已達成共識：循證醫(yī)學(xué)著重于對臨床研究和臨床實踐的真實性與有效性的評價，拋開醫(yī)學(xué)基本原理的探討，淡化醫(yī)學(xué)本身的學(xué)科歸屬，對各種醫(yī)學(xué)理論不做評價、改造或排斥，僅著眼于臨床療效的真實性和有效性，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ㄟM行驗證與分析，做出客觀的評價[2]。因此，將循證醫(yī)學(xué)引入中醫(yī)藥研究，既是挑戰(zhàn)，它與中醫(yī)傳統(tǒng)的個案病例或系列病例的經(jīng)驗總結(jié)的研究方法截然不同；但也是機遇，它同時也為中醫(yī)學(xué)向世界醫(yī)學(xué)體系證明其價值提供了舞臺[3]。

但直到目前，中醫(yī)學(xué)還處在完全借鑒循證醫(yī)學(xué)的起步階段，據(jù)此評判，中醫(yī)臨床證據(jù)普遍低下，真正的隨機對照試驗甚少[4]；而在評價方法上，尚沒有根據(jù)中醫(yī)自身特點建立起能反應(yīng)其本質(zhì)的、且符合循證醫(yī)學(xué)思想的中醫(yī)藥臨床評價指標(biāo)體系，以便客觀、科學(xué)地對中醫(yī)藥的有效性和安全性做出評價[5]。客觀地講，循證醫(yī)學(xué)是從臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是以大規(guī)模群體為研究對象，與西醫(yī)的實踐緊密相聯(lián)系，其具體的研究方法目前還不能反映中醫(yī)辨證論治的個體化診療方式的真實療效。因此，應(yīng)借鑒循證醫(yī)學(xué)基本思路，但不能完全照搬照抄，建立起適于中醫(yī)自身的臨床文獻評價體系。

此外，醫(yī)學(xué)文獻目前的更新速度遠遠超過臨床醫(yī)生的接受能力，有數(shù)據(jù)表明，臨床醫(yī)生必須保持平均每天閱讀19篇文獻的速度，才能保持掌握本領(lǐng)域的研究新進展、新成果[6]。因此，臨床醫(yī)生面臨的最大困難是如何根據(jù)臨床所面臨的實際問題，從新證據(jù)的浩瀚海洋中，進行系統(tǒng)的文獻檢索，了解相關(guān)臨床問題的研究進展，并對相關(guān)研究進行科學(xué)評價，以歸納自己需要使用的最佳證據(jù)。在這一點上，情報研究人員建立高效準(zhǔn)確的文獻質(zhì)量評價體系，也將有助于這一問題的解決。

1 中醫(yī)臨床文獻質(zhì)量評價的現(xiàn)狀

目前，中醫(yī)臨床文獻評價方法，基本上還處于借鑒循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)方法的初步階段，采用的方法都是國際上比較通行的臨床文獻質(zhì)量評價方法，還未形成能反應(yīng)其自身特色的評價體系。我國循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)專家指出，臨床醫(yī)學(xué)文獻的評價應(yīng)采用臨床流行病學(xué)/循證醫(yī)學(xué)的原則和方法，且根據(jù)研究的側(cè)重點，如病因、診斷、治療、預(yù)防、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)和決策分析等的不同，具體評價的原則和方法也不相同，但不論哪一種文獻，都應(yīng)從文獻的內(nèi)在真實性、臨床重要性和外在真實性上考慮[7]。Moher等[8]的一項研究表明，到1993年為止，共計有25種不同的文獻質(zhì)量評價方法，這些方法大多數(shù)對臨床試驗的隨機、對照、盲法、樣本等方面進行評價，基本上是以針對方法學(xué)內(nèi)容為主的評價，文獻的內(nèi)在真實性是評價的核心。從現(xiàn)行文獻看，中醫(yī)的臨床文獻質(zhì)量評價，主要針對的是中醫(yī)臨床治療性文獻，應(yīng)用的評價方法主要有CONSORT聲明、jadad標(biāo)準(zhǔn)、Delphi清單、Chalmers量表，并且已有越來越多的研究者開始使用CONSORT聲明作為評價標(biāo)準(zhǔn)。但也有人采用純粹的文獻計量學(xué)指標(biāo)，如是否被SCI、EI、CA、ISTP國際四大檢索型刊物或國內(nèi)核心期刊雜志收錄等指標(biāo)。此方法雖簡練易行，但從本質(zhì)上講，只是文獻的外部特征，并不能完全與文獻的質(zhì)量相對應(yīng)，且四大檢索型刊物以收錄英文刊物為主，收錄我國出版的學(xué)術(shù)期刊較少，而中醫(yī)類的就更少，而且這種一刀切的方法亦有誤導(dǎo)“重外在、輕內(nèi)在”之虞[9]。

2 中醫(yī)臨床文獻質(zhì)量評價中的瓶頸

隨機對照臨床試驗(RCT)，因其遵循了隨機化、對照和盲法的實施原則，因而被公認為評價療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但該“金標(biāo)準(zhǔn)”由于研究對象的嚴(yán)格限制，因此對于整個疾病的規(guī)律而言，其代表性及外在真實性有一定的限制，尤其是對于中醫(yī)——這個具有鮮明的個體化診療特色的醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)用群體化的研究手段很難反映出中醫(yī)辨證論治體系下因人而異、靈活多變的特點，以及所產(chǎn)生的臨床療效?？陀^地講，在中醫(yī)的實際臨床活動中，能夠使用完全相同處方的不同患者少之又少，因時、因地、因人制宜才是中醫(yī)的精華，因此，用RCT的研究方法實際上并不能真正研究中醫(yī)的臨床療效，得到的結(jié)果也不是客觀的。有調(diào)查顯示，在近20年來我國期刊上發(fā)表的臨床文獻中，盡管RCT發(fā)表的數(shù)量在逐年增長，但中醫(yī)藥臨床研究領(lǐng)域仍以非隨機化研究報告為主[10]。還有研究者對建國后50年發(fā)表的針灸治療面癱的963篇臨床文獻進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，RCT 83篇(8.62%)，臨床對照試驗的文獻63篇(6.54%)，敘述性研究的文獻675篇(70.09%)，專家經(jīng)驗的文獻142篇(14.75%)[11]。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)文獻模式，如觀察或敘述性研究以及專家經(jīng)驗，仍然是中醫(yī)臨床實踐記錄不可或缺的重要方式。筆者對《中醫(yī)雜志》和《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》2006、2000、1990年3年的第1期和第12期雜志的抽樣調(diào)查顯示，盡管RCT文獻呈現(xiàn)明顯逐年遞增趨勢，但觀察性研究、尤其是醫(yī)案和專家經(jīng)驗類的文獻還是占有相當(dāng)大的比例。

中醫(yī)是一門有著其獨特自身規(guī)律特點的實踐醫(yī)學(xué)，中醫(yī)臨床文獻是中醫(yī)自身實踐經(jīng)驗總結(jié)及規(guī)律記錄。事實證明，傳統(tǒng)的中醫(yī)文獻記錄模式，對傳承中醫(yī)臨床實踐經(jīng)驗起到了巨大的推動作用，是不可忽視的寶貴財富。因此，對中醫(yī)臨床文獻質(zhì)量的評價，既要著眼于循證醫(yī)學(xué)從文獻-評價-療效的嚴(yán)格評判過程，又必須要兼顧中醫(yī)發(fā)展的自身規(guī)律特點，不能完全照搬照抄循證醫(yī)學(xué)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的文獻評價標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜地確立適合于中醫(yī)臨床特點，并能促進中醫(yī)臨床發(fā)展的文獻評價體系。

3 其它評價方法的研究概況

除了上述的對醫(yī)學(xué)內(nèi)容的評價方法外，文獻計量學(xué)方法、專家或同行評議方法、綜合評價方法以及基于網(wǎng)絡(luò)的文獻評價方法，也有著廣泛的應(yīng)用或深入的研究，這些方法可以說是對單純醫(yī)學(xué)內(nèi)容評價的有益補充，尤其對于中醫(yī)，在目前評價方法尚無統(tǒng)一意見的情況下，還是很有參考價值的。

3.1 文獻計量學(xué)方法

文獻計量學(xué)是借助文獻的各種特征的數(shù)量，采用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)方法來描述、評價和預(yù)測科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢的圖書情報學(xué)分支學(xué)科[12]。文獻計量學(xué)方法是近年來廣泛應(yīng)用的定量分析方法之一，在醫(yī)學(xué)文獻評價方面亦有較多的應(yīng)用，它利用文獻發(fā)表時和發(fā)表后所產(chǎn)生的效應(yīng)，對科技文獻進行定量分析，可以避免主觀因素的影響而盡量使評價客觀[13]。文獻計量學(xué)中包含很多特色指標(biāo)，其中與文獻質(zhì)量關(guān)系密切者，主要有以下幾個。

3.1.1 影響因子

影響因子是一個相對數(shù)量指標(biāo)，指的是某期刊前兩年發(fā)表的論文在統(tǒng)計當(dāng)年的平均被引用次數(shù)。一般來說，大多數(shù)影響因子高的期刊都是載有高質(zhì)量論文的著名期刊，因此，論文的學(xué)術(shù)水平可以通過影響因子得到反映。但也應(yīng)該注意到，期刊的影響因子是不能與每篇論文的質(zhì)量等同的，因為影響因子反映的它們的平均被引用情況，期刊中質(zhì)量不等的論文對期刊質(zhì)量的影響是不同的[14]。

3.1.2 總被引次數(shù)

總被引次數(shù)是個絕對數(shù)量指標(biāo)，是指某期刊論文自發(fā)表以來在統(tǒng)計當(dāng)年被引用的總次數(shù)。它直接反映了期刊論文在科學(xué)發(fā)展和文獻交流中所起的作用，從歷史的角度反映了期刊論文的學(xué)術(shù)影響力，所以，論文被引總次數(shù)成為評價論文學(xué)術(shù)質(zhì)量的最直接定量指標(biāo)。但同時也要注意引文分析的不足之處：首先，理論性過強，由于參考文獻中引用的多是理論水平、學(xué)術(shù)水平較高的論文。因此，對理論性刊物引用次數(shù)較多，而實踐性與技術(shù)性強的刊物被引次數(shù)則較少；其次是由于讀者引用參考文獻各有不同的目的，因此引文并不一定能完全客觀真實地反映文獻利用狀況，在實際中，不能除外有某些作者為了單純增加參考文獻而增加引文的可能，個別也有某一負性事件引起廣泛關(guān)注而獲得高引文率的情況[15]。轉(zhuǎn)貼于

3.1.3 他引次數(shù)

引用文獻有兩種形式：一種是引用主體自身以前所發(fā)表的文獻，叫做自引；另一種是引用主體以外其他人所發(fā)表的文獻，叫做他引。他引具有作為衡量尺度的特殊客觀性，因為在分析評價期刊論文學(xué)術(shù)影響力時，影響因子和總被引次數(shù)并不能區(qū)別出來為抬高自己的學(xué)術(shù)地位而“故意自引”的情況。應(yīng)該看到，期刊論文學(xué)術(shù)影響力的高低主要不是取決于作者自引，而是取決于主體之外的他引。

3.1.4 參考文獻

科技期刊論文文后的參考文獻是科技論文的重要組成部分，它不僅反映了著者的治學(xué)態(tài)度，也反應(yīng)了論文的起點、深度以及確鑿的科學(xué)依據(jù)。復(fù)核參考文獻是保障引用文獻的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和真實性之必需[16]。因此，參考文獻的質(zhì)量與數(shù)量，是評價論文質(zhì)量和水平的重要指標(biāo)。所引用文獻的質(zhì)量、數(shù)量、類型、語種、年代、權(quán)威性等方面可以判斷研究工作所涉及學(xué)科領(lǐng)域的寬度、深度及研究工作的創(chuàng)新性，確認論文的學(xué)術(shù)水平[17]。

3.1.5 作者群分析

作者是期刊論文的重要外部特征之一，是決定期刊論文質(zhì)量的關(guān)鍵。有研究者認為，作者的最佳年齡為30～50歲，其特點較多，且質(zhì)量也高，是帶動學(xué)科發(fā)展的主要群體[18]。也有研究者提出，科研合作最顯著的表現(xiàn)形式之一就是合著論文，論文的合作度反應(yīng)了該刊論文作者智力的發(fā)揮程度，合作度越高則合作智能發(fā)揮越充分[19]。還有研究者發(fā)現(xiàn)，中高級職稱的作者群仍是創(chuàng)作能力最強、科研成果最多的一個群體[20]。有研究者調(diào)查《檔案管理》50名核心作者時發(fā)現(xiàn)，有1/3作者發(fā)表的論文處在一個較高的被引率水平，他們代表了在該刊中具有較高的學(xué)術(shù)影響力和權(quán)威性[21]。

3.1.6 基金論文

期刊中各類基金資助的論文，特別是國家自然科學(xué)基金資助項目、省部級科學(xué)基金項目論文，是經(jīng)過了專家小組對申請課題的嚴(yán)格評審，對申請課題的科學(xué)性、前沿性、應(yīng)用性做出評價，又對課題主持人及其成員的學(xué)術(shù)資質(zhì)和實驗設(shè)備及項目管理進行審核，在基金項目實施過程中，科技管理部門又進行跟蹤調(diào)研與評估。所以，基金資助項目的成果往往代表著一個領(lǐng)域內(nèi)的新動向、新趨勢，且有較大的難度和較高的水準(zhǔn)。因此，用基金資助論文的級別去考察論文的學(xué)術(shù)水平，是比較簡便、快速而直觀的標(biāo)準(zhǔn)，是評估論文質(zhì)量的公認指標(biāo)之一[22]。

3.1.7 文獻壽命及半衰期

有研究者提出，由于后產(chǎn)生學(xué)術(shù)影響(被引證、被評論)需要一定時間，因此，如果考慮到使用引文指標(biāo)來評價成果，則只能根據(jù)不同學(xué)科的引文分布、引文峰值出現(xiàn)的時間段以及被引的半衰期大小，選擇相對合理的評價時間[23]。還有研究者提出，生物醫(yī)學(xué)文獻壽命最短為5～6年[24]，而中醫(yī)文獻的半衰期為5年[25]。

3.2 同行專家評議法

同行評議是指某一或若干領(lǐng)域的一些專家共同對涉及該領(lǐng)域的知識產(chǎn)品(如論文、論著、新工藝)進行評價的活動[26]。有學(xué)者認為，由于同行評議特有的社會功能，至少在今后很長一段時間不可能用其他方法取代它[27]。李國杰院士認為評價論文的最基本手段就是同行評議[28]。亦有專家認為論文質(zhì)量評價是一項非常復(fù)雜且標(biāo)準(zhǔn)很難掌握的系統(tǒng)工程，最可靠、最直接的方法就是聘請同行專家進行評審[29]。不過也有專家認為，同行評議不可避免的受到學(xué)術(shù)觀點、學(xué)科劃分，甚或人情關(guān)系、名人效應(yīng)、領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力等的局限，因此要對同行評議加強管理，強化評審過程中的法制觀念，控制人為因素的干擾，盡量采用“雙盲法”或通信評審的方式，使同行評議完全體現(xiàn)成果的真實水平[30]。在此方面應(yīng)用最為典型的就是，Science Navigation公司從全球邀請2 500名領(lǐng)先的研究者和臨床專家組成評價委員會，要求成員必須在該領(lǐng)域發(fā)表過一定數(shù)量的論文，得到同行的尊重和認可，同時應(yīng)兼顧不同國家、種族和資歷。這些專家對本領(lǐng)域中的最感興趣的論文進行的分類、評價并將推薦意見及等級提供給廣大的讀者。這種方式被認為是下一代的文獻評價方式，打破影響因子、引文、期刊等不精確的傳統(tǒng)評價方式，根據(jù)學(xué)科屬性重新組織文獻，通過專家評價直接提供權(quán)威、及時、全面和不斷更新的學(xué)術(shù)論文，而且還可以個性化定制[31]。