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1.1醫(yī)護(hù)人員的工作量大、容易產(chǎn)生緊張情緒
在手術(shù)室工作的護(hù)士,長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài),精神壓力大,容易產(chǎn)生緊張、煩躁的負(fù)面情緒。手術(shù)室護(hù)理工作的任務(wù)量大,要求在保證沒(méi)有差錯(cuò)的情況下快速完成各項(xiàng)護(hù)理操作,工作節(jié)奏快,壓力大,而單調(diào)枯燥,導(dǎo)致護(hù)士的工作熱情度降低,工作的主動(dòng)性較差,容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)[2]。
1.2手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)差
由于手術(shù)室工作環(huán)境、服務(wù)對(duì)象及治療方法的特殊性決定了手術(shù)室護(hù)理工作的難易度。這意味著手術(shù)室護(hù)理工作者必須滿足以下幾個(gè)要求:專業(yè)技能及理論知識(shí)必須夠硬,熟練掌握各項(xiàng)實(shí)踐操作;手術(shù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng),不管是洗手護(hù)士還是巡回護(hù)士都要時(shí)刻圍繞著手術(shù)的進(jìn)程而忙碌,不能出現(xiàn)一絲一毫的怠慢,護(hù)士要做到眼到、手到、心到;手術(shù)室的護(hù)理工作時(shí)間長(zhǎng),工作強(qiáng)度大,連續(xù)作戰(zhàn)的頻率高,需要醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常性的不定時(shí)加班加點(diǎn)。由于手術(shù)室護(hù)理工作的以上特點(diǎn),就對(duì)我們護(hù)理工作者提出更高的要求,不僅要熟練掌握護(hù)理各項(xiàng)操作,還有擁有良好的身體素質(zhì)。
1.3手術(shù)室護(hù)士的自我約束力差,沒(méi)有慎獨(dú)精神
手術(shù)室的護(hù)理操作大多是由個(gè)人單獨(dú)完成的,各司其職,護(hù)士能否能按照操作流程及規(guī)范嚴(yán)格要求自己,能否保證準(zhǔn)確無(wú)誤的完成工作,完全需要依靠護(hù)士的自我約束力和慎獨(dú)精神,臨床上由于護(hù)士的疏忽而出現(xiàn)的事故并不少見(jiàn)。
1.4護(hù)理工作的技術(shù)及知識(shí)面不過(guò)關(guān)
隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,手術(shù)室引進(jìn)大量的先進(jìn)儀器設(shè)備,各??崎_(kāi)展的新技術(shù)加大了護(hù)理的難度,技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,導(dǎo)致護(hù)理工作者技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大,嚴(yán)重的影響了護(hù)理安全。臨床上護(hù)理專業(yè)的學(xué)制較短,具有高學(xué)歷的護(hù)理工作者目前還沒(méi)有普及,大多數(shù)護(hù)理工作者學(xué)歷較低、知識(shí)面相對(duì)狹隘,遇到新問(wèn)題、新情況的應(yīng)變能力較差,對(duì)護(hù)理操作往往墨守成規(guī)、缺乏思維的想象力,常常將腦力勞動(dòng)演變成簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)。
2手術(shù)室護(hù)理不安全因素的防范措施
2.1加強(qiáng)護(hù)士的全面培訓(xùn),提高護(hù)士的專業(yè)及心理素質(zhì)
切實(shí)做好護(hù)理專業(yè)技術(shù)和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及代教工作,通過(guò)崗前培訓(xùn),學(xué)習(xí)加強(qiáng)專科業(yè)務(wù)的不足,從根本上提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù),建立手術(shù)室管理手冊(cè),讓護(hù)理人員在日常工作中有章可循,有據(jù)可依,對(duì)新上崗的護(hù)士來(lái)說(shuō)是行動(dòng)的工作指南,每個(gè)人必須在工作環(huán)節(jié)上遵循操作流程[3]。在通過(guò)帶教新護(hù)士,可以了解護(hù)士的工作質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作上存在的不足,及時(shí)提出防范措施,預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生。
2.2加強(qiáng)醫(yī)患間的交流,樹(shù)立職業(yè)的神圣感,增強(qiáng)護(hù)士自信
患者在住院期間會(huì)遭受不同程度的生理及心理?yè)p害,易出現(xiàn)自卑感,需要更多的關(guān)愛(ài)及尊重。而家屬的溫暖和護(hù)士的關(guān)愛(ài)是患者接受治療的精神支柱?;颊咄鶎?duì)手術(shù)治療有著極大的恐懼、害怕心理,消除患者的恐懼心理和幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。護(hù)理人員在術(shù)前通過(guò)交流,了解患者的身體狀況、既往病史;向患者介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng),以緩解患者的緊張情緒。
2.3合理的安排護(hù)理工作,減輕護(hù)士的壓力
為了更好地開(kāi)展手術(shù)室整體的護(hù)理,更好地為患者服務(wù),積極地調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性,可以適當(dāng)?shù)脑黾幼o(hù)理工作者,減小應(yīng)人手缺乏、醫(yī)護(hù)比例失衡導(dǎo)致的工作壓力和心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì),吃苦耐勞的精神和樂(lè)觀向上的品質(zhì)。確保不給患者帶來(lái)負(fù)面情緒或被患者的消極心理所影響。面對(duì)突發(fā)狀況,可以從容的應(yīng)對(duì),遇到問(wèn)題善于尋找解決的方法。
2.4加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),嚴(yán)格遵循護(hù)理操作的規(guī)范和流程
手術(shù)室作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室,因其專科化的特殊原因,使之在護(hù)理方面與病區(qū)既有共性又有區(qū)別。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士工作方式僅僅是在手術(shù)間內(nèi)配合手術(shù),很少與手術(shù)患者接觸。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求,手術(shù)室護(hù)士不僅僅是一個(gè)手術(shù)配合者,而且還是手術(shù)患者的照顧者、咨詢者、教育者和研究者[2]。
目前,在對(duì)住院患者實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中,手術(shù)室護(hù)理工作大多數(shù)還采用功能制模式,與病房的優(yōu)質(zhì)服務(wù)存在脫節(jié)。因此,轉(zhuǎn)變思維模式、探索適合手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是手術(shù)室護(hù)理人員必須要探索和實(shí)踐的。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院,2010年10月開(kāi)始實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng),目前,在全院所有病房均開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室有護(hù)理人員15名,其中副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師5名,護(hù)師5名,護(hù)士4名,每日平均實(shí)施手術(shù)12臺(tái)左右,具備開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的條件,并于2011年10月開(kāi)展此項(xiàng)工作。
1.2 方法
1.2.1 建立健全手術(shù)室護(hù)理工作制度、標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)及流程 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理科學(xué)管理,重新修訂工作制度、崗位職責(zé)和崗位工作流程等,傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理注重的是手術(shù)和手術(shù)配合,忽略手術(shù)患者的感受和需求,修訂則體現(xiàn)以手術(shù)患者為中心,以安全、規(guī)范、方便、快捷為原則,同時(shí)兼顧手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生及患者家屬感受和需求。
1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn),提高綜合素質(zhì)和能力 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn),特點(diǎn)是分層次、多方式,內(nèi)容包含護(hù)理理念、溝通技巧和專科技能培訓(xùn)等。制定并實(shí)施手術(shù)室護(hù)士專業(yè)核心能力培養(yǎng)計(jì)劃,提高??谱o(hù)理水平。深化“以患者為中心”的服務(wù)理念,注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng),進(jìn)行禮儀規(guī)范、溝通技巧、健康教育、服務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)與考核。
1.2.3 護(hù)士分層管理,體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng) 制定護(hù)士的分層管理,根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素,核定護(hù)士能力級(jí)別,分配不同難度的手術(shù),實(shí)行護(hù)士分層使用。建立專科組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,??平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)本專業(yè)的疑難手術(shù)配合、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)、科研、質(zhì)量控制等工作。
1.2.4 合理配置護(hù)士人力,探索排班模式 護(hù)理部根據(jù)手術(shù)量、手術(shù)難度、手術(shù)床周轉(zhuǎn)率等綜合因素合理配置護(hù)士,實(shí)行護(hù)理人員分層級(jí)管理與動(dòng)態(tài)使用,實(shí)行專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制,手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比≥3:1。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)排班,護(hù)理人員按手術(shù)專業(yè)配合分組,每個(gè)組由主管護(hù)師擔(dān)當(dāng)負(fù)責(zé)人,其職責(zé)組織組內(nèi)病例討論、解決組內(nèi)疑難問(wèn)題、臨時(shí)協(xié)調(diào)組內(nèi)人員等。每臺(tái)手術(shù)安排專門(mén)的巡回和器械護(hù)士,對(duì)每位手術(shù)患者實(shí)施責(zé)任制、包干式護(hù)理,每臺(tái)手術(shù)的配合護(hù)士全面負(fù)責(zé)手術(shù)前、術(shù)后訪視,術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)配合,連續(xù)工作中途不換人,責(zé)任全面落實(shí)。必要時(shí)組內(nèi)人員相互協(xié)助,實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)患者護(hù)理的無(wú)縫隙銜接。而器械護(hù)士要全神貫注做好臺(tái)上配合,保證手術(shù)順利實(shí)施。
1.2.5 建立完善績(jī)效考核制度 護(hù)士的績(jī)效考核以手術(shù)護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)數(shù)量、手術(shù)難度和患者滿意度為重點(diǎn),注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績(jī),將績(jī)效考核結(jié)果與護(hù)士的收入、分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)等掛鉤。建立護(hù)士手術(shù)工作量統(tǒng)計(jì)表,護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果登記表、滿意度調(diào)查登記表,由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考評(píng),與護(hù)士當(dāng)月的薪酬直接掛鉤。
1.2.6 改善手術(shù)室護(hù)理服務(wù)
1.2.6.1 實(shí)施手術(shù)訪視 根據(jù)手術(shù)訪視的目的、意義,制作??剖中g(shù)訪視卡,制定規(guī)范化手術(shù)訪視指導(dǎo)語(yǔ),有針對(duì)性地實(shí)施心里疏導(dǎo),利于患者對(duì)手術(shù)充滿信心,以適應(yīng)手術(shù)的需要[3]。術(shù)前1 d,巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視,主要內(nèi)容包括:護(hù)士自我介紹;全面了解病情(探視患者,與主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士做好溝通),對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行充分的評(píng)估;手術(shù)前健康宣教及手術(shù)注意事項(xiàng)介紹;患者心理疏導(dǎo);患者及家屬的疑問(wèn)解答等。根據(jù)患者具體情況制定詳細(xì)的個(gè)體化手術(shù)護(hù)理計(jì)劃。手術(shù)后第2~3天,巡回護(hù)士到病房了解患者手術(shù)后恢復(fù)情況,征求患者及家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的意見(jiàn)及建議,并做滿意度調(diào)查。
1.2.6.2 患者交接方面 術(shù)前巡回護(hù)士到病房接手術(shù)患者,與病房護(hù)士做好交接。要求手術(shù)室全體護(hù)理人員使用規(guī)范的文明用語(yǔ),以標(biāo)準(zhǔn)的儀容、儀態(tài)接診患者。
1.2.6.3 細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù) 巡回護(hù)士術(shù)中全程負(fù)責(zé)患者的護(hù)理,做好細(xì)節(jié)服務(wù),滿足患者需要,保證患者安全?;颊哌M(jìn)入手術(shù)室前30 min調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度,刀口沖洗用溫鹽水,并制作肩頸部馬甲為腹部及下肢手術(shù)患者的頸肩。做好患者、家屬的心理安撫,耐心解釋、仔細(xì)回答患者家屬的問(wèn)題,做好健康宣教。
1.2.6.4 手術(shù)配合專業(yè)化 成立以科室為單位的專業(yè)組,設(shè)立專業(yè)組長(zhǎng)和專科護(hù)士。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的特殊要求購(gòu)置專科器械,滿足手術(shù)醫(yī)生使用器械的個(gè)性化需求。熟悉掌握每位醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、操作特點(diǎn)及手套型號(hào),手術(shù)前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。并根據(jù)??铺攸c(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)專業(yè)細(xì)化,為各科醫(yī)生提供專業(yè)化、個(gè)性化的服務(wù),使手術(shù)配合更加默契[6]。同時(shí)定期問(wèn)卷調(diào)查了解醫(yī)生的需求,并進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整,提高??剖中g(shù)配合質(zhì)量。
1.3 實(shí)施效果評(píng)價(jià) 比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前后手術(shù)室質(zhì)量、手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)和能力、手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度、手術(shù)室護(hù)士滿意度。上述每類滿意度調(diào)查表的每個(gè)項(xiàng)目分值為1~10分,每類調(diào)查表的總分為100分,最后計(jì)算平均分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后,手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士綜合素質(zhì)及手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士滿意度均明顯高于實(shí)施前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
3 討論
3.1 提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和效率 外科手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高、手術(shù)量的不斷增加都對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理者及手術(shù)室護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量上提出了更高效、高質(zhì)、高水平的要求[7]。管理者建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范了護(hù)士行為,明確了工作方向,在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)范、工作流程,確保醫(yī)療護(hù)理安全,提高了護(hù)理工作質(zhì)量。同時(shí),不斷進(jìn)行護(hù)理工作流程的改進(jìn),使工作環(huán)節(jié)銜接緊密,工作效率明顯提高。
3.2 提高手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)和能力 手術(shù)室護(hù)理人員規(guī)范化??婆嘤?xùn),使各級(jí)護(hù)理人員得到充分培養(yǎng),是培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代高素質(zhì)手術(shù)室??谱o(hù)理人員的有效途徑[8]。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn),加強(qiáng)分層次、多方式護(hù)理培訓(xùn),內(nèi)容包含護(hù)理理念、溝通技巧和??萍寄芘嘤?xùn),有效提高了護(hù)士綜合素質(zhì)和能力。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后護(hù)士的綜合素質(zhì)較實(shí)施前有明顯提高(P<0.05),從而能夠更好地為手術(shù)患者和醫(yī)師提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
3.3 護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng),提高手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師滿意度 個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室整體護(hù)理,會(huì)使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿信心,在心理上獲得滿足感和安全感。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后,患者和醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度也大大提高。
3.4 提高手術(shù)室護(hù)士滿意度 通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作,加強(qiáng)了護(hù)士科學(xué)管理,保證臨床護(hù)士配備,合理調(diào)配護(hù)理人力,加大護(hù)理培訓(xùn)力度,完善績(jī)效考核制度,保證護(hù)士福利待遇,充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性;關(guān)心護(hù)士的身心健康,改善護(hù)士的工作條件。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作得到了領(lǐng)導(dǎo)、患者、醫(yī)師的認(rèn)可和贊賞,提升了護(hù)士職業(yè)形象,體現(xiàn)了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值,提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的自豪感,從而提高了護(hù)士的滿意度[12]。因此實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后,手術(shù)室護(hù)士的滿意度有了明顯提升。
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[關(guān)鍵詞]前饋控制;手術(shù)室;護(hù)理安全管理;應(yīng)用效果
近年來(lái)隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)水平的提高,各類新型手術(shù)方式和手術(shù)不斷被探索和突破,手術(shù)適應(yīng)證得到了明顯的擴(kuò)大,手術(shù)需求也隨之增加[1-2]。隨之而來(lái)的手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題也逐漸引起廣泛的重視,充分提高了手術(shù)周轉(zhuǎn)率,保障手術(shù)室內(nèi)工作高效率運(yùn)行,降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[3-4]。前饋控制屬于一種主動(dòng)性控制管理措施,其可以對(duì)相關(guān)的影響因素進(jìn)行控制,做到防患于未然,將風(fēng)險(xiǎn)事件解決在初始階段,是一種“事前控制”[5-6]。本研究通過(guò)對(duì)陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)手術(shù)室臨床資料進(jìn)行分析,擬探討前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理的應(yīng)用效果情況,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2014年1月~2016年1月手術(shù)患者90例作為觀察對(duì)象,依據(jù)是否實(shí)施前饋控制管理進(jìn)行分組,常規(guī)管理組40例,年齡20~70歲,平均(41.5±16.5)歲,手術(shù)類型:關(guān)節(jié)置換術(shù)25例,關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)15例,文化程度:高中或中專及以下23例,大學(xué)及以上17例,腦力勞動(dòng)者22例,體力勞動(dòng)者18例,前饋控制組50例,年齡21~71歲,平均(42.2±16.6)歲,手術(shù)類型:關(guān)節(jié)置換術(shù)29例,關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)21例,文化程度:高中或中專及以下29例,大學(xué)及以上21例,腦力勞動(dòng)者28例,體力勞動(dòng)者22例,本研究均在我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者在簽署知情同意書(shū)的情況下進(jìn)行,兩組手術(shù)患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法常規(guī)管理組按照醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理常規(guī)安全管理制度:主要包括患者身份標(biāo)識(shí)制度、查對(duì)制度、轉(zhuǎn)科交接登記制度、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度、不良事件報(bào)告制度等。前饋控制組按以下方法進(jìn)行:①針對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行匯總分析:針對(duì)手術(shù)室可能出現(xiàn)的安全問(wèn)題進(jìn)行分析,影響護(hù)理安全的因素主要包括管理因素、技術(shù)因素、器械因素、手術(shù)室感染因素等幾類[7-8]。②建立相關(guān)的手術(shù)室護(hù)理安全管理計(jì)劃:針對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題,導(dǎo)入前饋控制理念,預(yù)防安全問(wèn)題發(fā)生,對(duì)于相關(guān)的流程、制度存在的缺陷進(jìn)行整改,整改后進(jìn)行檢查和考核。督促護(hù)理人員將各項(xiàng)制度落實(shí)執(zhí)行,及早預(yù)防、及早控制。③做好手術(shù)準(zhǔn)備工作:手術(shù)前耐心地向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備、骨折手術(shù)治療的基本過(guò)程,交代手術(shù)的重要性,術(shù)中需要的配合。強(qiáng)化護(hù)理人員安全核查意識(shí)和慎獨(dú)精神,執(zhí)行術(shù)前二查、術(shù)程三對(duì)的制度。④對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理安全培訓(xùn):對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行完善,提高護(hù)理人員法律意識(shí),使其可以意識(shí)到手術(shù)室護(hù)理工作是患者治療防范的最后防線,直接關(guān)系到患者的生命安全。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)和手術(shù)室各項(xiàng)流程、規(guī)章制度。⑤加強(qiáng)前饋控制管理措施:首先,強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí):組織護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療安全知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí),了解相關(guān)的法律法規(guī)。其次,強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)操守和責(zé)任心:強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí),保持護(hù)理工作的連續(xù)性,使病房護(hù)理人員和手術(shù)室護(hù)理人員工作緊密銜接,彌補(bǔ)工作中可能出現(xiàn)的遺漏和不足[9-10]。最后,強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:護(hù)理人員準(zhǔn)確地掌握患者可能出現(xiàn)安全問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)性,事先做好預(yù)防,防微杜漸。1.3觀察指標(biāo)1.3.1觀察兩組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況主要針對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員理論知識(shí)水平、護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理人員安全管理考核、護(hù)理差錯(cuò)行為、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),每項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍是0~100分,分?jǐn)?shù)越高,提示護(hù)理工作質(zhì)量越高[11-12]。1.3.2觀察兩組安全隱患事件發(fā)生率情況主要觀察兩組骨折患者手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率情況。1.3.3觀察兩組骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況并發(fā)癥主要包括骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、墜積性肺炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性壞死、延遲愈合、術(shù)后感染等。滿意度評(píng)價(jià)主要是采用問(wèn)卷調(diào)查的方式[13-14],對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合工作、術(shù)后指導(dǎo)工作等進(jìn)行評(píng)價(jià),總分?jǐn)?shù)為100分,80~100分為滿意,<80分為不滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件針對(duì)骨折手術(shù)臨床資料進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)和分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況前饋控制組理論知識(shí)水平、護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理人員安全管理考核、護(hù)理差錯(cuò)行為、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)管理組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。2.2兩組安全隱患事件發(fā)生率情況前饋控制組手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率低于常規(guī)管理組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2.2.3兩組骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況前饋控制組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)管理組,前饋控制組患者滿意度高于常規(guī)管理組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
3討論
【關(guān)鍵詞】 人性化護(hù)理;傳統(tǒng)護(hù)理;手術(shù)室應(yīng)用
人性化護(hù)理理念是由美國(guó)臨床提出的以人為本、以患者為中心的服務(wù)式護(hù)理理念[1], 此理念著重強(qiáng)調(diào)將人文知識(shí)、護(hù)理工作的科學(xué)認(rèn)知及最新的護(hù)理專業(yè)知識(shí)融入到專業(yè)、熟練的護(hù)理技能當(dāng)中。手術(shù)室環(huán)境及患者病情特殊, 對(duì)護(hù)理水平要求更高。本文研究人性化護(hù)理在手術(shù)室的可行性和臨床價(jià)值, 對(duì)比人性化護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式的臨床效果。報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 取2011年1月~2012年6月本院接受手術(shù)治療患者共60例, 隨機(jī)分為兩組, 每組30例。觀察組, 男16例, 女14例;年齡19~78歲, 平均(45.7±4.1)歲;婦科3例、骨科4例、泌尿科9例、普外科7例、其他7例;護(hù)理前焦慮評(píng)分為(42.11±8.24)分。對(duì)照組, 男17例, 女13例;年齡18~79歲, 平均(46.2±3.1)歲;婦科3例、骨科5例、泌尿科8例、普外科8例、其他6例;護(hù)理前焦慮評(píng)分為(41.31±7.24)分。兩組患者在基本資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前開(kāi)展常規(guī)健康宣教并引導(dǎo)患者配合術(shù)前飲食準(zhǔn)備、體檢等, 患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)士確認(rèn)基本信息并幫助調(diào)整和準(zhǔn)備手術(shù);術(shù)中協(xié)助手術(shù)進(jìn)行, 術(shù)后包扎傷口和及時(shí)換藥, 常規(guī)抗感染, 告知術(shù)后注意事項(xiàng)[2]。
觀察組:給予人性化護(hù)理。護(hù)士在患者入院時(shí)全面收集患者基本臨床資料, 主動(dòng)與主治醫(yī)師溝通, 盡可能多而詳盡地了解患者家庭背景、文化背景、性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)、病情、手術(shù)方案及特別注意事項(xiàng), 找準(zhǔn)心理干預(yù)突破點(diǎn), 熱情照顧患者生活起居, 將心理干預(yù)融入到點(diǎn)點(diǎn)滴滴的護(hù)理服務(wù)中, 為手術(shù)治療做好患者心理基礎(chǔ)。術(shù)前向患者講解手術(shù)優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn), 鼓勵(lì)患者提問(wèn)并耐心、專業(yè)解答, 患者難以接受的準(zhǔn)備工作和對(duì)手術(shù)有嚴(yán)重恐懼心理的, 要尋找原因, 幫助患者堅(jiān)定積極治療的信念、樹(shù)立自信心[3]。
手術(shù)過(guò)程中, 要保持手術(shù)室安靜、溫馨、舒適、潔凈的環(huán)境, 安排心理干預(yù)護(hù)士陪同手術(shù)、穩(wěn)定患者情緒, 適當(dāng)遮蓋身體、做好保暖工作, 大致講解手術(shù)過(guò)程, 簡(jiǎn)單解釋后麻醉處理, 鼓勵(lì)和安慰患者, 講明不可飲水的原因。術(shù)后及時(shí)清潔、包扎傷口, 清醒后送回病房, 放置引流管、抗感染。及時(shí)向患者及家屬匯報(bào)手術(shù)情況, 稱贊和鼓勵(lì)患者的表現(xiàn), 真誠(chéng)祝賀患者手術(shù)成功, 講明術(shù)后強(qiáng)化治療及護(hù)理項(xiàng)目, 引導(dǎo)患者配合后續(xù)護(hù)理工作。
1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 對(duì)手術(shù)室兩組患者護(hù)理質(zhì)量實(shí)行100制評(píng)分;運(yùn)用焦慮自評(píng)量表(SAS)行焦慮評(píng)分;自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查表, 對(duì)手術(shù)環(huán)境、操作技術(shù)、教育指導(dǎo)、心理舒適、生理舒適等5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行滿意度調(diào)查:分為非常滿意、滿意與不滿意。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析處理, 計(jì)數(shù)資料用率表示, 組間比較行χ2檢驗(yàn), P
2 結(jié)果
2. 1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和焦慮評(píng)分對(duì)比 觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(98.2±2.1)分、護(hù)理后焦慮評(píng)分為(29.89±8.12)分, 明顯優(yōu)于對(duì)照組(81.1±1.4)分和(39.12±10.17)分(P
2. 2 兩組滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度為100%顯著高于對(duì)照組的86.7%(P
3 討論
不同科室接受手術(shù)治療的患者多敏感、脆弱, 圍術(shù)期護(hù)理工作更多、更復(fù)雜, 需要護(hù)士切實(shí)以患者為中心, 真誠(chéng)、微笑服務(wù), 全面強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理, 將人性化的護(hù)理理念融入到所有圍術(shù)期的護(hù)理工作中。常規(guī)的護(hù)理工作多是按照常規(guī)模式提醒患者注意事項(xiàng), 引導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備, 并遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)飲食、規(guī)范用藥和積極配合術(shù)前治療;術(shù)后予以常規(guī)的生活與疾病護(hù)理, 患者疼痛加重時(shí)適當(dāng)使用藥物鎮(zhèn)痛;開(kāi)展常規(guī)健康教育, 此類護(hù)理工作多為被動(dòng)開(kāi)展手術(shù)配合工作和癥狀改善工作, 并沒(méi)有真正從改善手術(shù)整體效果和病情預(yù)后、改善患者護(hù)理體驗(yàn)的角度著手安排和開(kāi)展護(hù)理服務(wù), 因而傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)綜合效果一般、患者評(píng)價(jià)不夠好。
本次研究在充分認(rèn)識(shí)到常規(guī)護(hù)理模式在手術(shù)室護(hù)理中的運(yùn)用中綜合評(píng)分不高、患者情緒調(diào)節(jié)效果差、患者護(hù)理體驗(yàn)不佳的缺陷的基礎(chǔ)上, 對(duì)觀察組的30例手術(shù)患者開(kāi)展了人性化的手術(shù)室護(hù)理服務(wù), 各項(xiàng)護(hù)理操作均建立在人性化的溝通交流和心理干預(yù)之上, 護(hù)士明白護(hù)理工作對(duì)患者和家屬治療體驗(yàn)甚至生活體驗(yàn)的影響, 發(fā)自內(nèi)心地體諒、尊重患者, 微笑地與患者打招呼、交談, 以輕松、溫和的語(yǔ)調(diào)了解患者需求、為患者答疑解惑、指導(dǎo)患者配合各項(xiàng)護(hù)理操作, 讓患者充分感受護(hù)士發(fā)自內(nèi)心的尊重、關(guān)懷的同時(shí), 更好地配合護(hù)理工作、接受健康指導(dǎo)和教育。觀察組在強(qiáng)化基本護(hù)理操作的同時(shí), 根據(jù)手術(shù)需求優(yōu)化環(huán)境, 注意手術(shù)過(guò)程中保暖和圍術(shù)期給于鼓勵(lì)交流[5]。
相關(guān)研究報(bào)道表明[6], 圍術(shù)期根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)及手術(shù)需要實(shí)施人性化的心理輔導(dǎo), 可提升患者滿意度和圍術(shù)期配合度、提高疼痛耐受度, 術(shù)前及術(shù)后的疼痛護(hù)理及自我測(cè)評(píng)指導(dǎo)可進(jìn)一步改善疼痛控制效果;穩(wěn)定患者情緒和提升患者配合度的關(guān)鍵是消除患者心中疑慮, 護(hù)士可通過(guò)親情式的溝通隨時(shí)了解患者所想, 盡可能滿足患者需求、調(diào)整圍術(shù)期心態(tài), 避免護(hù)患糾紛及護(hù)理事故。
結(jié)果顯示, 觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(98.2±2.1)分、護(hù)理后焦慮評(píng)分為(29.89±8.12)分, 明顯優(yōu)于對(duì)照組(81.1±1.4)分和(39.12±10.17)分;護(hù)理服務(wù)滿意度為100%顯著高于對(duì)照組的86.7%(P
綜上所述, 以患者為中心、想患者之所想, 手術(shù)室開(kāi)展人性化的護(hù)理服務(wù), 可有效調(diào)節(jié)患者心態(tài), 提升整體護(hù)理質(zhì)量和臨床效果。
參考文獻(xiàn)
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手術(shù)室是一個(gè)較為特殊的治療場(chǎng)所,雖然患者在手術(shù)室中停留的時(shí)間比較短,但其對(duì)于患者的生命健康卻有著至關(guān)重要的作用。手術(shù)室工作的特點(diǎn)為工作量大、技術(shù)含量高,而手術(shù)室護(hù)理就是以手術(shù)為中心而開(kāi)展的工作,其護(hù)理質(zhì)量直接影響著手術(shù)結(jié)果[1]。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常將手術(shù)室護(hù)理工作作為醫(yī)療安全工作的重點(diǎn)。而由于病情等原因使得許多的患者必須要在夜間進(jìn)行相應(yīng)的治療,因此,手術(shù)室夜間護(hù)理工作也就顯得尤為重要。因此,采取有效的措施提高手術(shù)室夜間護(hù)理質(zhì)量,防止護(hù)理差錯(cuò)就顯得非常必要。為提高手術(shù)室夜間護(hù)理質(zhì)量,該院采取了一系列的措施,并取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 手術(shù)室夜間護(hù)理工作的特點(diǎn)
通常醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排的手術(shù)室夜晚值班的工作人員相對(duì)較少,一般只安排兩名護(hù)理人員值班,而在夜間進(jìn)行治療的患者多為為重患者,而且夜晚期間人們的大腦皮層的活躍性降低,護(hù)理人員往往會(huì)出現(xiàn)疲勞、精力不集中等現(xiàn)象,從而對(duì)手術(shù)室夜間護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響。
2 手術(shù)室夜間護(hù)理重要性
2.1 夜間患者發(fā)病的潛在因素較多
①由于夜間患者睡著后,交感神經(jīng)逐漸的受到抑制,這種現(xiàn)象非常容易導(dǎo)致心肌梗死、心絞痛等心腦血管疾病的發(fā)生;②由于夜間的溫度相對(duì)較低,往往會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸道疾病加劇,比如肺心病患者由于受到冷空氣的影響就很容易導(dǎo)致呼吸衰竭現(xiàn)象的發(fā)生,從而造成大量二氧化碳潴留,從而導(dǎo)致高碳酸血癥的發(fā)生,甚至還會(huì)導(dǎo)致肺性腦病的發(fā)生;③夜間往往容易忽略患者所具有的不是特別典型的癥狀、體征等,比如由于腦病而導(dǎo)致的患者意識(shí)障礙,尤其是顱內(nèi)壓增高等癥狀,假使不能及時(shí)的被發(fā)現(xiàn),就很容易導(dǎo)致腦疝現(xiàn)象發(fā)生,從而造成患者死亡的現(xiàn)象[2]。
2.2 夜間護(hù)理對(duì)護(hù)理人員有著跟高的要求
由于夜間人們的大腦的興奮度逐漸的降低,往往會(huì)出現(xiàn)精力差、瞌睡等現(xiàn)象,這也就在一定程度上增加了護(hù)理失誤的幾率,因此,手術(shù)室夜間護(hù)理人員必須要保持高度的警惕性,集中精神進(jìn)行工作;同時(shí)因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)安排的手術(shù)室夜晚值班的工作人員相對(duì)較少,一般只安排兩名護(hù)理人員值班,因此,手術(shù)室夜間護(hù)理人員必學(xué)要具有較強(qiáng)的責(zé)任感及較強(qiáng)的工作能力;另外,對(duì)于婦產(chǎn)科等科室,夜間手術(shù)相對(duì)比較的多,因此,護(hù)理人員還要有掌握相應(yīng)的急救技術(shù),此外,由于夜間護(hù)理的工作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),因此,護(hù)理人員還應(yīng)擁有健康的體魄及積極端正的工作態(tài)度。
3 提高手術(shù)室夜間護(hù)理工作質(zhì)量的措施
3.1 對(duì)人員進(jìn)行合理配置
護(hù)理人員的合理配置對(duì)確保手術(shù)室夜間護(hù)理質(zhì)量的提高有著至關(guān)重要的作用,因此相關(guān)人員一定要加強(qiáng)對(duì)人員調(diào)配的重視,以實(shí)際的護(hù)理工作量為依據(jù),及時(shí)的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的增加。同時(shí)要確保排班方式的合理性,從而有效的降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度,防止出現(xiàn)疲勞工作的現(xiàn)象。
3.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的重視
手術(shù)室護(hù)理人員要具有較強(qiáng)的應(yīng)急能力及業(yè)務(wù)能力,同時(shí)還要熟練的掌握相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)。因此,一定要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的重視。醫(yī)療水平的不斷提高及新技術(shù)、新設(shè)備的不斷運(yùn)用,往往會(huì)造成手術(shù)室護(hù)理人員在實(shí)際的工作中缺乏過(guò)硬的專業(yè)技能,從而對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)的重視,定期的組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí),并要組織專題講座,并組織工作人員到相關(guān)部門(mén)學(xué)校等進(jìn)行進(jìn)修,從而確保護(hù)理人員能及時(shí)的更新護(hù)理理念及護(hù)理技術(shù),從而有效的避免由于夜間工作人員少而導(dǎo)致的技術(shù)不到位的現(xiàn)象發(fā)生。
3.3 加強(qiáng)對(duì)心理護(hù)理的重視
由于夜間手術(shù)的患者多為危重患者,因此,患者往往會(huì)伴有嚴(yán)重的心理問(wèn)題,因此,加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理的重視,是提高護(hù)理質(zhì)量的有效方式,因此,雖然夜間護(hù)理工作人員較少,但是也要積極的對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。在手術(shù)通知下達(dá)后,護(hù)理人員就要及時(shí)的和患者進(jìn)行溝通和交流,認(rèn)真的向患者介紹自己及手術(shù)室的環(huán)境等情況,同時(shí)要通過(guò)和患者的交流和溝通掌握患者的基本情況。并且要及時(shí)的給予患者鼓勵(lì)和幫助,并向其例舉手術(shù)成功的案例,從而有效的增強(qiáng)患者的信心和勇氣,逐漸消除其負(fù)面心理,促使其積極主動(dòng)的配合手術(shù)。
3.4 確保手術(shù)用品準(zhǔn)備充分
由于手術(shù)室中所需的醫(yī)療儀器比較多,因此,也在一定程度上增加了醫(yī)療安全問(wèn)題發(fā)生的幾率。因此,護(hù)理人員一定要在手術(shù)前做好充足的手術(shù)用品準(zhǔn)備,嚴(yán)格的按照相關(guān)的規(guī)定要求進(jìn)行查對(duì)。護(hù)理人員首先要明確手術(shù)名稱,然后根據(jù)具體的需要,認(rèn)真的準(zhǔn)備手術(shù)用品,確保準(zhǔn)備的儀器、設(shè)備等符合手術(shù)的要求,并且要確保儀器經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒工作,同時(shí)要確保搶救設(shè)備、吸引器等處于完好備用狀態(tài)。
3.5 加強(qiáng)用藥重視
護(hù)理人員要嚴(yán)格的按照相關(guān)規(guī)定對(duì)患者的用藥進(jìn)行檢查,避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤等現(xiàn)象。手術(shù)過(guò)程中對(duì)用藥有著更高的要求,必須確保其準(zhǔn)確性和及時(shí)性,所以護(hù)理人員必須要熟練的掌握各種藥品的作用、用法、禁忌等。手術(shù)過(guò)程中一般都是通過(guò)醫(yī)生口頭囑咐的方式來(lái)指導(dǎo)用藥的,因此,護(hù)理人員必須要在醫(yī)生確認(rèn)的前提下才能對(duì)患者用藥,同時(shí)在用藥前,護(hù)理人員一定要認(rèn)真的按照三查七對(duì)的原則進(jìn)行[3]。吸藥后,護(hù)理人員要好麻醉師進(jìn)行有效的核對(duì),在確保其準(zhǔn)確性后才能進(jìn)行用藥,在用藥后,要將藥瓶等保存下來(lái),以便于核對(duì)在手術(shù)結(jié)束后再將其丟掉。輸血前,護(hù)理人員要嚴(yán)格的對(duì)血袋進(jìn)行檢查,確保其嚴(yán)密性及血液顏色等的正常性,輸血后要認(rèn)真的觀察患者的反映。
1、更新護(hù)理管理和服務(wù)理念,提高護(hù)理質(zhì)量。做到以人為本,注重人性化服務(wù),深入開(kāi)展好“病人滿意在科室”的活動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度,隨時(shí)為病人著想,對(duì)病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等,術(shù)中不予議論。切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式,保證以最佳護(hù)理工作狀態(tài)為病人服務(wù),滿足病人一切合理的需求,為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境,達(dá)到病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥95%。工作中注重加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通,收集病人信息,取得理解、信任和支持,不斷提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量,以便更好的配合手術(shù),達(dá)到臨床醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度≥98%。
2、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理,保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴(yán)格的科室規(guī)章制度,定期組織差錯(cuò)事故討論分析,針對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改意見(jiàn),杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。利用晨會(huì)、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí),做到主動(dòng)服務(wù),熱情接待,細(xì)心介紹。各項(xiàng)護(hù)理治療操作要與病人打招呼,采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言,動(dòng)作輕柔,使患者感覺(jué)到親人般的溫暖。
3、嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,認(rèn)真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進(jìn)一步完善各班工作制度,嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),對(duì)違反無(wú)菌原則的人和事給予及時(shí)糾正,防止院內(nèi)感染,做到一人一針一管執(zhí)行率100%,無(wú)菌切口感染率≤0.5%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
4、做好急救藥械的管理工作,保證急救藥械完好率100%。每班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì),做到完好備用,帳物相符。加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn),達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知,能在最短的時(shí)間內(nèi)迅速開(kāi)始手術(shù)搶救,并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
XX手術(shù)室護(hù)理工作計(jì)劃(二)
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程要求“切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù),保障醫(yī)療安全,努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)”。安全質(zhì)量管理對(duì)手術(shù)室來(lái)講是一個(gè)永恒的話題,我們把“為患者提供安全舒適的手術(shù)環(huán)境,使患者安全度過(guò)手術(shù)期”作為我們手術(shù)室的護(hù)理理念,在安全質(zhì)量上做到天天講,月月講,把安全質(zhì)量管理工作作為手術(shù)室護(hù)理工作的重中之重,結(jié)合我科的實(shí)際情況制定本計(jì)劃。
一、 指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),牢牢圍繞“改革護(hù)理模式,履行護(hù)理職責(zé),提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),進(jìn)步護(hù)理水平”的工作宗旨,依照《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,為手術(shù)患者及家屬提供圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),保障手術(shù)患者的手術(shù)安全,增進(jìn)護(hù)患和諧。
二、 工作目標(biāo)
改變?nèi)w護(hù)理人員的服務(wù)理念,充分調(diào)動(dòng)全科護(hù)士的積極性,從手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)生的實(shí)際需求出發(fā),創(chuàng)新服務(wù)舉措,重視服務(wù)效果,實(shí)現(xiàn)患者滿意、醫(yī)生滿意,家屬滿意及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)滿意。
三、 工作任務(wù)
(一) 成立手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)督導(dǎo)小組
組長(zhǎng):賈艷玲
組員:常云霞 劉文玲 李麗麗 潘穎
(二) 落實(shí)工作重點(diǎn):根據(jù)手術(shù)室的護(hù)理特點(diǎn),在實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中,應(yīng)做到:五個(gè)加強(qiáng),五個(gè)確保。既要做好與手術(shù)醫(yī)生的滿意協(xié)作,又要做好與手術(shù)患者的服務(wù),充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)理工作在保障手術(shù)患者安全,增進(jìn)手術(shù)患者的快速康復(fù)等方面的重要作用,有效規(guī)避護(hù)理糾紛的發(fā)生,爭(zhēng)取使手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)生的滿意率保持在99%以上。
1、 加強(qiáng)術(shù)前訪視力度,做到三落實(shí),確保病人安全進(jìn)到手術(shù)室。
(1) 護(hù)士與時(shí)間上的落實(shí):在護(hù)士配備上嚴(yán)格依照手術(shù)床與護(hù)士之比,即1:3的比例配備。當(dāng)?shù)诙焓中g(shù)安排出來(lái)后,護(hù)士便于當(dāng)日下午深入病房與手術(shù)患者交談,若巡回護(hù)士因手術(shù)未結(jié)束或托臺(tái)太晚,可由該臺(tái)手術(shù)的洗手護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)完成此項(xiàng)工作,真正做到人員上的落實(shí)。時(shí)間上:按照常規(guī)手術(shù)上午12:00之前把第二天的手術(shù)安排完成之后護(hù)士即可在手術(shù)前一天下午對(duì)患者進(jìn)行訪視,每次10—20分鐘,真正做到時(shí)間上的落實(shí)。
(2) 內(nèi)容上的落實(shí):在術(shù)前訪視過(guò)程中應(yīng)做到認(rèn)真搜集主、客觀資料,認(rèn)真進(jìn)行評(píng)估,告知術(shù)前訪視的意義:講明需要做的準(zhǔn)備;具體講授進(jìn)入手術(shù)室后要做什么操作,讓患者心中有數(shù);提示手術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)做什么,如何做。
(3) 效果上的落實(shí):采取邊做邊問(wèn),一問(wèn)一答的方式,鞏固落實(shí)
讓患者及家屬要掌握的內(nèi)容,告知明天手術(shù)應(yīng)該做什么,應(yīng)如何配合,對(duì)兒童和老年患者,要讓家長(zhǎng)和家屬了解重點(diǎn)把握的相關(guān)知識(shí)。
2、 加強(qiáng)護(hù)理配合質(zhì)量的進(jìn)步,做到三堅(jiān)持,確保手術(shù)室內(nèi)的安全。
(1) 考核制度的落實(shí):根據(jù)護(hù)理部的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合我科的工作
特點(diǎn),制定手術(shù)室護(hù)士的考核細(xì)則,在考核中認(rèn)真檢查指導(dǎo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,以確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
(2) 堅(jiān)持每月質(zhì)量分析會(huì)的落實(shí):通過(guò)質(zhì)量分析會(huì),查找出質(zhì)量問(wèn)題,提出安全質(zhì)量的隱患及改進(jìn)措施,加強(qiáng)全體護(hù)士的責(zé)任心和使命感,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)之間的溝通。
3、 加強(qiáng)手術(shù)環(huán)境的管理,確保為患者提供安全的手術(shù)環(huán)境。
(1) 嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度,保持良好的秩序,室內(nèi)禁止高聲交談,為患者提供安全、輕松的醫(yī)治環(huán)境。
(2) 把好物品進(jìn)出關(guān),使手術(shù)室物品管理規(guī)范有序,并要定期檢測(cè)報(bào)告,確保手術(shù)用物的安全使用。
(3) 把好清潔消毒滅菌關(guān),加強(qiáng)落實(shí)保潔制度,做到分工協(xié)作,責(zé)任到人。定期空氣檢測(cè),確保安全范圍。
4、 加強(qiáng)??谱o(hù)士技能培訓(xùn),確?;颊叩玫桨踩淖o(hù)理技術(shù)保證。
(1) 理論知識(shí)學(xué)習(xí)到位,從三基三嚴(yán)入手,擴(kuò)大范圍學(xué)習(xí)各手術(shù)
??频南嚓P(guān)知識(shí)、解剖知識(shí)、新開(kāi)展手術(shù)的理論指導(dǎo),以豐富頭腦用過(guò)硬的知識(shí)贏得病人及手術(shù)醫(yī)生的尊重,同時(shí)更好的為病人服務(wù)。
(2) 手術(shù)室基礎(chǔ)操作到位,堅(jiān)持基礎(chǔ)操作與專科技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)
合,每季度安排一次應(yīng)急預(yù)案的實(shí)地演練,堅(jiān)持加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急配合技術(shù)水平。
5、 加強(qiáng)服務(wù)禮節(jié)的練習(xí),確?;颊咴谛睦锷系玫桨踩姆?wù)。
(1) 多與患者交流,學(xué)會(huì)溝通技巧,走出手術(shù)室深入到患者床前,
了解患者及家屬對(duì)我們的工作滿意度,針對(duì)患者的疑問(wèn),及時(shí)作出講解、溝通,盡快獲得患者的認(rèn)可。
(2) 學(xué)會(huì)換位思考,站在患者的角度審閱自己的工作及言談舉
止,讓護(hù)士親身在手術(shù)床上體驗(yàn)躺在手術(shù)床上的感受及特殊手術(shù)的舒服度,采取演繹的形式,將平時(shí)不留意說(shuō)出的僵硬的話語(yǔ)表現(xiàn)出來(lái),讓護(hù)士自己體會(huì)感受,幫助護(hù)士進(jìn)一步理解服務(wù)態(tài)度的重要性。
關(guān)鍵詞:手術(shù)室護(hù)理;信息化建設(shè);信息化管理
隨著科技的不斷進(jìn)步,信息時(shí)代隨即到來(lái),網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在不斷的發(fā)展,給人類的生產(chǎn)生活提供了方便,是人類生產(chǎn)生活的依靠和基礎(chǔ),慢慢的也成為了人類文明的重要組成部分。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展也在不斷影響著醫(yī)療工作,在護(hù)理中,能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),提升護(hù)理管理的效率,在護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值較高。在手術(shù)室的護(hù)理中,對(duì)護(hù)理人員的基本素質(zhì)有更高的素質(zhì)要求,需要有過(guò)硬的心理素質(zhì)和護(hù)理技巧,才能夠在手術(shù)室護(hù)理中做好各項(xiàng)工作。在信息化的時(shí)代,如何實(shí)現(xiàn)手術(shù)室信息化建設(shè)與管理,也成為了許多學(xué)者關(guān)注的問(wèn)題,建立起全新的護(hù)理工作服務(wù)系統(tǒng),幫助護(hù)理工作者在第一時(shí)間就了解到手術(shù)的類別、注意事項(xiàng)、患者禁忌癥等等,在一定程度上能夠提升護(hù)理工作的安全性。
1手術(shù)室護(hù)理基本內(nèi)容
手術(shù)室護(hù)理的基本內(nèi)容主要分為三個(gè)方面:①手術(shù)護(hù)理安全:手術(shù)室的護(hù)理安全非常重要,在進(jìn)行護(hù)理之前一定要保障護(hù)理的安全。護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,對(duì)患者的病歷、腕帶、手術(shù)通知、切口標(biāo)識(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的核對(duì),交接班一定要認(rèn)真。在搬運(yùn)患者的過(guò)程中,動(dòng)作要輕、穩(wěn),注意不要碰到患者的損傷部位。在手術(shù)過(guò)程中,用藥、輸血均要進(jìn)行嚴(yán)格的檢查核對(duì),使用過(guò)的藥瓶、儲(chǔ)血袋等在手術(shù)完成后經(jīng)過(guò)核對(duì)清楚才能丟棄。手術(shù)中所需的器械、物品等也必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查等等。手術(shù)室的護(hù)理安全工作是保障手術(shù)能夠有效進(jìn)行的重要基礎(chǔ),對(duì)于手術(shù)的進(jìn)行有著非常重要的作用。②安放原則:在手術(shù)室中,對(duì)于患者的安放也非常重要。在安放患者時(shí),要盡可能實(shí)現(xiàn)舒適,使患者處于功能位狀態(tài)暴露手術(shù)野,避免患者受寒,然后對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行詳細(xì)的檢查。③圍手術(shù)期護(hù)理技巧:圍手術(shù)期的護(hù)理工作是整個(gè)手術(shù)室護(hù)理中的核心內(nèi)容。涉及到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)。幾乎臨床上所有手術(shù)室護(hù)理都需要從這三個(gè)階段來(lái)開(kāi)展。并且在手術(shù)室的細(xì)節(jié)護(hù)理有很多,護(hù)理人員要根據(jù)手術(shù)患者的病情不同癥狀不同有不同的護(hù)理方式。護(hù)理人員要有無(wú)菌觀念,并且熟記各手術(shù)器械特點(diǎn)、用途、掌握常規(guī)醫(yī)療技術(shù)(如心肺復(fù)蘇等)。在手術(shù)室的護(hù)理中,護(hù)理人員最好身體素質(zhì)過(guò)硬,能撐住連臺(tái)、急診手術(shù)等。護(hù)理人員除了進(jìn)行基本的護(hù)理工作,還要具備和手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生交流、合作的能力。護(hù)理人員要有極強(qiáng)的責(zé)任心(如術(shù)后清點(diǎn)器械等)和奉獻(xiàn)精神(平日夜間、周末值班或加班),手術(shù)室護(hù)理的工作不容小覷。
2手術(shù)室護(hù)理信息化建設(shè)
2.1加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施隨著科技的不斷發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施不僅是手術(shù)患者病歷資料分析的基礎(chǔ),更是實(shí)現(xiàn)手術(shù)完整進(jìn)行的保障。因此發(fā)展手術(shù)室護(hù)理信息化建設(shè)的第一步就是應(yīng)該完善網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施,擴(kuò)大醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的覆蓋面積,提高網(wǎng)絡(luò)手術(shù)室護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量,為手術(shù)室信息化的建設(shè)做出貢獻(xiàn)。比如構(gòu)建患者病歷資料網(wǎng)絡(luò)檢索系統(tǒng)、電子手術(shù)室監(jiān)控系統(tǒng)等等,在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中,只需要在搜索儀器上輸入關(guān)鍵字,患者姓名或是相關(guān)術(shù)式就能找到對(duì)應(yīng)的護(hù)理信息資料,甚至可以搜索到網(wǎng)絡(luò)知識(shí)中有關(guān)的信息,為查詢者提供方便,也為手術(shù)室護(hù)理信息化建設(shè)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。
2.2臨床護(hù)理信息系統(tǒng)的加入在當(dāng)今社會(huì),手機(jī)電腦等電子設(shè)備為人類提供了方便。在網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)發(fā)展的背景下,手術(shù)室護(hù)理的信息系統(tǒng)也應(yīng)該加以改進(jìn)。在現(xiàn)代的醫(yī)院中,應(yīng)該將移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)、臨床護(hù)理信息系統(tǒng)、病患呼叫信息系統(tǒng)等納入使用,以電子數(shù)據(jù)信息的方式存在電子設(shè)備中,這種做法不僅方便查閱,還可以增加資料的廣泛性,為現(xiàn)代人類的發(fā)展提供更好的幫助。移動(dòng)信息系統(tǒng)的使用,能夠快速顯示服務(wù)信息,使患者的病情變化能夠及時(shí)告知護(hù)理人員,在很大程度上減少了不良事件的出現(xiàn)。并且許多醫(yī)院的相關(guān)服務(wù)功能也在逐漸完備,擁有多種現(xiàn)代化的服務(wù)手段,可為患者提供更加完善的護(hù)理服務(wù)。在臨床護(hù)理信息系統(tǒng)的發(fā)展過(guò)程中,還可以建立一個(gè)統(tǒng)一的資源管理標(biāo)準(zhǔn),按照醫(yī)院的科室體系的內(nèi)容進(jìn)行整合,最后為護(hù)理工作者提供一個(gè)集成信息服務(wù)平臺(tái)。不僅可以提高護(hù)士資源查閱的速度,還可以促進(jìn)信息化手術(shù)室護(hù)理的良性循環(huán)。
2.3護(hù)理管理系統(tǒng)護(hù)理管理系統(tǒng)也是手術(shù)室信息化建設(shè)中的重要內(nèi)容。手術(shù)室護(hù)理是一項(xiàng)技術(shù)型的工作,只有在強(qiáng)大的技術(shù)工作人員的工作中才能實(shí)現(xiàn)真正的發(fā)展。所以提高護(hù)理人員的專業(yè)能力是發(fā)展的重要環(huán)節(jié),通過(guò)護(hù)理管理系統(tǒng)來(lái)為年輕上進(jìn)的工作者提供免費(fèi)的培訓(xùn)機(jī)會(huì),提高其臨床護(hù)理技術(shù)水平。同時(shí)也要提高工作人員的綜合素質(zhì),鼓勵(lì)其發(fā)展特色的數(shù)字資源,為醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。在加強(qiáng)信息技術(shù)的同時(shí),也要注意服務(wù)態(tài)度的發(fā)展。加深對(duì)醫(yī)院對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的研究,將數(shù)字資源和手術(shù)室護(hù)理相融合,促進(jìn)其相輔相成,共同發(fā)展。
3手術(shù)室護(hù)理信息化管理
3.1完善手術(shù)室護(hù)理信息化管理機(jī)制完善手術(shù)室護(hù)理信息化管理機(jī)制,利用信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)手術(shù)患者各方面的情況進(jìn)行清楚詳細(xì)的記錄,有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情、基本資料的全面了解等等,以及手術(shù)室的注意事項(xiàng)。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理信息化的服務(wù)效率,提高工作人員對(duì)于手術(shù)室護(hù)理的信息服務(wù)意識(shí)。此外,還要通過(guò)信息化的管理機(jī)制來(lái)提升手術(shù)室護(hù)理服務(wù)大眾的意義,結(jié)合網(wǎng)絡(luò)信息化的發(fā)展,信息化管理能夠在手術(shù)室護(hù)理信息中做好內(nèi)容分類和數(shù)量統(tǒng)計(jì),進(jìn)一步解決由于人力不足所產(chǎn)生的管理缺失。使得手術(shù)室護(hù)理工作的安排井然有序。但同時(shí),信息化的發(fā)展也給醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作帶來(lái)了一定的威脅??赡軙?huì)導(dǎo)致護(hù)理人員僅僅通過(guò)信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)來(lái)分析患者的病情,有可能會(huì)在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中出現(xiàn)誤差。針對(duì)這種問(wèn)題,醫(yī)院可以在手術(shù)室信息系統(tǒng)中,可能出現(xiàn)變化的方面做好標(biāo)識(shí),提醒護(hù)理人員在臨床進(jìn)行觀察分析和學(xué)習(xí)。
3.2管理者提升信息科技素質(zhì)手術(shù)室信息化系統(tǒng)的管理者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的各方面發(fā)展起著決定作用,不僅決定了手術(shù)室護(hù)理信息化的發(fā)展方向,更決定了護(hù)理工作者接收信息的內(nèi)容。在信息化的發(fā)展下,醫(yī)院需要一個(gè)有著信息科技知識(shí)的圖書(shū)管理者,運(yùn)用良好的知識(shí)文化素養(yǎng)和信息科技管理能力,只有同時(shí)具備這兩種專業(yè)水平的管理人員才是最適合促進(jìn)當(dāng)今時(shí)代手術(shù)室護(hù)理信息化管理的人員。完成手術(shù)室護(hù)理信息化的建設(shè),使得醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理更具有先進(jìn)性、科學(xué)性、實(shí)用性、使護(hù)理人員能夠及時(shí)掌握全面的臨床信息。
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【關(guān)鍵詞】急診手術(shù); 護(hù)理; 體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0213-01
急診手術(shù)室是急診科的重要組成部分,對(duì)于一般的創(chuàng)傷性病人,急診手術(shù)是治療創(chuàng)傷的重要手段。對(duì)于嚴(yán)重的創(chuàng)傷病人,急診手術(shù)也起到不可忽視的作用。隨著社會(huì)發(fā)展和交通工具的普遍使用,社會(huì)上突發(fā)車(chē)禍及工傷事故等造成的創(chuàng)傷日漸增多,有些甚至危及生命,使急診手術(shù)室的使用越來(lái)越廣泛,開(kāi)放綠色通道,是所有的重危病人進(jìn)手術(shù)室后及時(shí)得到搶救時(shí)間就是生命,尤其是對(duì)有大出血,通道障礙等致命性損傷的病人,爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救,就能挽救病人的生命。手術(shù)室開(kāi)放綠色急診手術(shù)通道,并采取24h專人負(fù)責(zé)值班制。安排高年資的主管護(hù)師和護(hù)師值班,所有的手術(shù)用品及搶救器材,都有專人保管檢查,隨時(shí)都能投入搶救使用中。這對(duì)急診手術(shù)的技術(shù)操作和護(hù)理提出更高的要求?,F(xiàn)就急診手術(shù)護(hù)理工作小結(jié)如下。
1 傷者的心理變化及護(hù)理
急診送來(lái)的病人多見(jiàn)于腦外傷,肝、脾破裂,股盆骨折,四肢骨折等。病人因創(chuàng)傷大,出血多,病情兇猛,血壓不穩(wěn)進(jìn)院。入院后常需抗休克治療,并采取緊急手術(shù)挽救生命。由于傷者突然發(fā)生意外而受傷,由正常人變?yōu)椴∪?再加上手術(shù)本身對(duì)傷者來(lái)說(shuō)是一種刺激,所以傷者可能會(huì)出現(xiàn)各種不同的心理反應(yīng),直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視傷者的異常心理反應(yīng),并及時(shí)做好針對(duì)性的心理護(hù)理,使傷者能夠順利完成手術(shù)過(guò)程。
1.1 術(shù)前心理反應(yīng)及護(hù)理:當(dāng)傷者就診后得知需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),由于受傷的驚恐及對(duì)傷勢(shì)的擔(dān)心,就會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、猶豫不決的心理,有些是因?yàn)楹ε绿弁炊桓医邮苁中g(shù)治療,針對(duì)這些情況,護(hù)理人員應(yīng)該做好傷者的術(shù)前心理護(hù)理;首先要關(guān)心體貼傷者,積極了解受傷原因,親切地與傷者交談,以解除傷者的緊張心理;其次是向傷者解釋手術(shù)治療的必要性及術(shù)中會(huì)遇到的情況如疼痛、出血等,并告訴傷者一些手術(shù)過(guò)程的措施,使傷者有足夠的心理準(zhǔn)備面對(duì)手術(shù),給傷者以信任感和安全感,便于手術(shù)中配合工作。
1.2 術(shù)中心理反應(yīng)及護(hù)理:當(dāng)傷者進(jìn)人手術(shù)室時(shí),由于手術(shù)室的特有環(huán)境及氣味、傷口的疼痛刺激,傷者仍有不同程序的緊張,如怕涼、手腳冰冷、出汗、血壓升高、心率加快等,甚至不肯配合手術(shù),這些都是經(jīng)常發(fā)生的情況,遇到這種情況,護(hù)理人員不能強(qiáng)迫傷者接受手術(shù),而應(yīng)耐心向傷者解釋,使傷者了解到手術(shù)是修復(fù)損傷、恢復(fù)機(jī)體功能的一種最有效的治療方法,也可以讓傷者家屬協(xié)助工作,給予傷者鼓勵(lì)及安慰,及時(shí)盡快加緊時(shí)間完成手術(shù)。
1.3 術(shù)后心理護(hù)理:傷者術(shù)后常擔(dān)心傷口愈合情況,如會(huì)不會(huì)留瘢痕,特別是面部手術(shù)的傷者,擔(dān)心以后留疤痕會(huì)影響美容,會(huì)不會(huì)影響今后工作和生活,傷口會(huì)不會(huì)發(fā)炎、爆裂等,針對(duì)傷者這些憂慮,護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后向傷者說(shuō)明預(yù)防措施,如每天換藥一次,保持傷口敷料干潔,避免碰撞、感染等。應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食,忌食辛辣等刺激之品。
2 手術(shù)處理及護(hù)理
2.1 手術(shù)技術(shù)要求:①要求護(hù)理人員要有認(rèn)真負(fù)責(zé),實(shí)事求是的工作作風(fēng);②要熟悉人體解剖知識(shí)和手術(shù)步驟,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作制度;③了解傷者傷口情況,做好初步處理及必要檢查;④做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,包括做好心理護(hù)理、備皮、消毒、局部麻醉及開(kāi)消毒包、備藥物、設(shè)備等,積極配合麻醉醫(yī)師的麻醉工作;⑤要有較強(qiáng)的觀察判斷能力,根據(jù)傷口的情況、部位,選擇合適的針型、線號(hào),如發(fā)現(xiàn)傷者肌腱斷裂、創(chuàng)傷面積較大影響功能、動(dòng)脈出血等情況時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,請(qǐng)??漆t(yī)生會(huì)診,作好術(shù)前準(zhǔn)備,盡快轉(zhuǎn)人手術(shù)室進(jìn)行手術(shù);⑥嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)操作,手術(shù)過(guò)程應(yīng)細(xì)致,如術(shù)中發(fā)現(xiàn)病情改變或加重時(shí),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,并積極配合搶救;⑦做好術(shù)后處理,如傷口周?chē)E的清潔,合理包扎及傷者安置,物品清洗消毒等。
2.2 急救技術(shù)要求:由于傷者在術(shù)中可能出現(xiàn)大出血、休克、呼吸困難、昏迷等危及生命的癥狀,因此,要求急診護(hù)理人員在熟練掌握常規(guī)護(hù)理技術(shù)步驟的同時(shí),還必須熟悉各種急救器械設(shè)備的使用,如多功能呼吸機(jī)、氣壓止血帶、多功能參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等,掌握氣管插管術(shù)、靜脈切開(kāi)術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)及各種導(dǎo)管的使用,并掌握各種急救措施,使傷者盡快脫離危險(xiǎn)。
3 實(shí)行彈性護(hù)理工作制
保證急診手術(shù)隨到隨做;在手術(shù)室設(shè)備和人員不變的前提下,實(shí)行彈性護(hù)理工作制。由于急診手術(shù)有數(shù)量和時(shí)間上很難正確估計(jì)的特點(diǎn),所以護(hù)士長(zhǎng)可隨時(shí)根據(jù)急診手術(shù)量安排護(hù)理班的時(shí)間。除安排正常班的人員外,每天再安排彈性班。分為日班、值班和急診班。手術(shù)室留有全體護(hù)士家庭電話和手機(jī),根據(jù)手術(shù)室工作的需要,備班的護(hù)士必須隨叫隨到。并要求在接到通知后,在最短的時(shí)間到達(dá)手術(shù)室,參加搶救。
4 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程
防范護(hù)理糾紛隨著人們自身利益保護(hù)觀念的不斷增強(qiáng),護(hù)理人員稍不留意或違反操作規(guī)程,就會(huì)引起病人的不滿和投訴,造成護(hù)患之間的矛盾和護(hù)理糾紛。因此,我們?cè)趽尵任V夭∪说耐瑫r(shí)嚴(yán)格按照操作流程辦事。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。一切醫(yī)療活動(dòng)和行為均以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》為標(biāo)準(zhǔn),按要求進(jìn)行,使其有法可依,有章可循,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。
5 急診手術(shù)室的日常護(hù)理工作要求
應(yīng)定期檢查及保養(yǎng)各種急救儀器設(shè)備和各種急救藥品及物品,發(fā)現(xiàn)損壞或過(guò)期應(yīng)及時(shí)處理并更換。保持手術(shù)室的空氣消毒,每日應(yīng)用紫外線燈照射消毒一次,必要時(shí)重復(fù)消毒。各種急救物品、儀器應(yīng)固定位置放置,以便在急救時(shí)節(jié)省時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的:分析手術(shù)室護(hù)理工作中存在諸多不安全隱患及管理對(duì)策。方法:查找安全隱患因素對(duì)癥解決。結(jié)果:有針對(duì)性的安全防范措施降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率,提高了護(hù)理人員護(hù)理安全質(zhì)量的意識(shí)。結(jié)論:加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理不安全隱患意識(shí)的管理,保證手術(shù)護(hù)理工作全方位質(zhì)量管理方案的良好實(shí)施,使護(hù)理安全管理制度化和責(zé)任化。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室; 護(hù)理安全隱患; 管理
Analysis and Management of the Hidden Dangers in the Nursing Safety in Operating Room
Huang jingbo Shen danping Qiu deye
【Abstract】Objective :Analyze some composition element and the management strategy of the nursing factor of dangerous in operating room.Methods :To seek the factor of dangerous and solve it.Result :Safety containment measure which was to aim directly at could degrade incidence of the nursing error,at the same time it could enhance the consciousness of safe qualitative in nursing staff. Conclusion :It could make a good supervising system on nursing security control which to manage the nursing factor of dangerous in operating room,and warrant to practice well about quality management program in every direction.
【Key words】Operation room; Nursing; Factor of dangerous; Management
【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455(2011)06-0048-02
護(hù)理安全是在實(shí)施護(hù)理工作的全過(guò)程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。手術(shù)室的護(hù)理安全管理是病人在手術(shù)室內(nèi)不給病人造成身心意外的傷害,根據(jù)不安全因素種類而采取的各種安全防患措施,發(fā)現(xiàn)不安全因素及時(shí)防患,手術(shù)室工作節(jié)奏快,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),風(fēng)險(xiǎn)大,通過(guò)分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患,制訂嚴(yán)格的規(guī)章制度和管理流程,采取相應(yīng)措施,能夠有效減少安全隱患發(fā)生,確保手術(shù)安全,防止醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生[1]。手術(shù)室護(hù)理工作的疏忽和麻弊大意會(huì)直接導(dǎo)致患者手術(shù)差錯(cuò)發(fā)生,最后鑄成重大醫(yī)療事故[2]。筆者針對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全隱患因數(shù)進(jìn)行分析,現(xiàn)介紹如下:
1 手術(shù)室常見(jiàn)安全隱患
(1)接送患者手術(shù)部位錯(cuò) 手術(shù)患者術(shù)前的緊張及使用鎮(zhèn)靜劑,小兒及老人神志不清者的患者,容易接錯(cuò)患者放錯(cuò)手術(shù)間。手術(shù)前未核對(duì)清楚正確部位,導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)(2) 電灼傷 電凝使用不當(dāng)以及負(fù)極板潮濕引起電灼傷。(3)用錯(cuò)藥物及輸入異型血未認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑給藥不準(zhǔn)確,輸血輸液查對(duì)不嚴(yán)格(4) 異物遺留體腔物品清點(diǎn)有誤,未按清點(diǎn)交接制度(5) 標(biāo)本遺失病理標(biāo)本保管不當(dāng),錯(cuò)放錯(cuò)送,責(zé)任心不強(qiáng)失誤造成遺失(6)壓瘡手術(shù)擺放不當(dāng)引起患者局部皮膚受壓導(dǎo)致壓瘡。
2 預(yù)防措施與管理對(duì)策
手術(shù)室進(jìn)一步完善各班次職責(zé)及制度和護(hù)理工作流程,加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)教育和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)考核。
2.1 強(qiáng)化護(hù)理安全質(zhì)量教育:提高護(hù)理安全認(rèn)識(shí),堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育,手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍相對(duì)年青,必需加強(qiáng)護(hù)士牢固樹(shù)立“病人第一、質(zhì)量第一”的觀念。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度。護(hù)理工作制度是保證護(hù)理工作秩序,提高護(hù)理質(zhì)量,防止差錯(cuò)事故的重要法規(guī)。堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制,嚴(yán)肅事后處理的原則。做到“三預(yù)、四抓、兩超”,即預(yù)見(jiàn)、預(yù)查、預(yù)防;對(duì)容易出錯(cuò)的時(shí)間、容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)、容易出錯(cuò)的部門(mén)、容易出錯(cuò)的人,進(jìn)行超前教育和超前監(jiān)控。在每月對(duì)那些雖未造成病人傷害,但造成負(fù)面影響,為事故隱患,進(jìn)行事件共享,給予通報(bào)提醒。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象,視其情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰,并提出整改措施,使護(hù)理工作安全警鐘長(zhǎng)鳴。
2.2 重視法制教育、強(qiáng)化法律意識(shí):進(jìn)行法律知識(shí)的培訓(xùn),使護(hù)士懂法、守法。學(xué)會(huì)用法律武器來(lái)保護(hù)自己的權(quán)益,同時(shí)也自覺(jué)為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù),保障患者的合法權(quán)益。經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律文件,增強(qiáng)了護(hù)理人員法律意識(shí)和法制觀念,使手術(shù)室護(hù)士知法、守法、依法、護(hù)法,嚴(yán)格按規(guī)章制度開(kāi)展護(hù)理工作。
2.3 專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平:護(hù)士不但要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論,而且要有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù),嫻熟的護(hù)理操作以及高質(zhì)量的服務(wù)水準(zhǔn)。隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新、新技術(shù)的開(kāi)展,手術(shù)室護(hù)士必須不斷的充實(shí)和更新知識(shí),同時(shí)不斷的增強(qiáng)自己思維的深度和廣度,提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力。科室領(lǐng)導(dǎo)鼓勵(lì)護(hù)士參加各種自考、撰寫(xiě)護(hù)理論文、參加學(xué)術(shù)會(huì)議交流,對(duì)新畢業(yè)護(hù)士定期進(jìn)行基礎(chǔ)理論、操作技能考核。
2.4 合理調(diào)配護(hù)理人力資源,緩解超負(fù)荷工作狀態(tài):手術(shù)室長(zhǎng)期存在護(hù)理人員不足、工作量大、時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題,護(hù)士長(zhǎng)彈性排班制,關(guān)心護(hù)士生活、解決護(hù)士的后顧之憂,使手術(shù)室護(hù)士可以精神飽滿的全情投入工作中,減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.5 針對(duì)手術(shù)不安全因素,制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。
2.5.1 接錯(cuò)病人、開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位:接病人時(shí)要認(rèn)真核對(duì)病人的科室、姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)部位,特別是接臺(tái)病人更要加強(qiáng)核對(duì)。5歲以下兒童,語(yǔ)言表達(dá)能力差的,更要小心核對(duì),不能將兩小兒放于同一車(chē)床上。手術(shù)開(kāi)始前,再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)手術(shù)部位,術(shù)前在手術(shù)部位畫(huà)―個(gè)手術(shù)標(biāo)記。
2.5.2 用錯(cuò)藥物及輸入異型血:嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,手術(shù)時(shí)用藥通常是口頭醫(yī)囑,要做到重復(fù)―次口頭醫(yī)囑,用藥后與麻醉師再次核對(duì)藥瓶后方可用藥,用藥后藥瓶要保留。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程,血液需經(jīng)血庫(kù)人員、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師核對(duì)無(wú)誤后方可輸入。
2.5.3 灼傷、燙傷病人:使用電刀時(shí)常規(guī)檢查性能是否良好, 常見(jiàn)為電刀灼傷,使用電刀時(shí)注意負(fù)極板的放置時(shí)與皮膚完全接觸,消毒時(shí)不要太濕,電刀不用時(shí)固定放置,特殊時(shí)肢體需墊海綿墊,保證肢體不接觸金屬物[3]。避免燙傷病人。防止碘酒、酒精、雙氧水等化學(xué)藥物灼傷。高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成火花,遇易燃物時(shí)會(huì)著火[4]。
2.5.4嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,防止異物遺留在體腔內(nèi):手術(shù)前做到六查,十二對(duì),四到位,六查:接病人查(科室,床號(hào),姓名,性別,年齡,住院號(hào),診斷,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前用藥,藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告)病人進(jìn)手術(shù)室查,麻醉前查,皮膚前消毒查,切開(kāi)皮膚前查,關(guān)體腔前后查,十二對(duì):(科室,床號(hào),姓名,性別,年齡,手術(shù)間號(hào),手術(shù)名稱, 手術(shù)部位,手術(shù)物品,藥物過(guò)敏情況,滅菌物品合格率齊全)四到位:急救藥品,吸引器,氧氣,電刀。洗手、巡回護(hù)士手術(shù)物品嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)、核對(duì)、登記制度,術(shù)前、術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)物品,特別是術(shù)中剪下的鋼絲,克氏針,注射器針頭套等,應(yīng)及時(shí)清理手術(shù)切口周?chē)奈锲罚挥脮r(shí)及時(shí)回收,防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
2.5.5 病理標(biāo)本遺失:在手術(shù)過(guò)程中,手術(shù)醫(yī)生在病人機(jī)體上切下的任何組織,洗手護(hù)士都要認(rèn)真保存。對(duì)護(hù)生及進(jìn)修生單獨(dú)洗手時(shí)尤其注意,放手不放眼,認(rèn)真做好帶教工作。大標(biāo)本可用治療巾、彎盤(pán)、鹽水盒存放,小的標(biāo)本(淋巴結(jié)、囊腫等)用濕紗布包好,用鉗夾住,放于彎盆內(nèi)妥善保管,術(shù)后用10%甲醛固定,標(biāo)本袋貼好標(biāo)簽連同填好的病理單,巡回護(hù)士與醫(yī)生一起送到存放標(biāo)本的固定地方,并在標(biāo)本登記本上雙簽名。
2.5.6不當(dāng)引起的神經(jīng)麻痹導(dǎo)致組織壓傷:掌握各種手術(shù)的擺放方法及注意事項(xiàng)。了解患者生理特點(diǎn),進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,排除術(shù)中壓瘡的發(fā)生[5]。擺的原則:保持呼吸、循環(huán)功能,充分暴露手術(shù)野,使病人舒適,固定牢固。機(jī)體的著床支點(diǎn)避開(kāi)神經(jīng)走行的部位,避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。使用氣壓止血帶時(shí)嚴(yán)格掌握禁忌證,選擇合適的氣壓止血帶,壓力適中,記錄時(shí)間,定時(shí)松開(kāi)。術(shù)后檢查受壓皮膚是否損傷。
3 結(jié)果
通過(guò)對(duì)手術(shù)室不安全因素的分析及制訂相應(yīng)的工作流程和管理對(duì)策,手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量顯著提高,手術(shù)事故隱患風(fēng)險(xiǎn)大大降低。通過(guò)護(hù)理安全質(zhì)量的管理,把手術(shù)室不安全因素控制在最低程度。護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯降低。對(duì)護(hù)士的法制教育,提高了法律意識(shí),增強(qiáng)了工作責(zé)任感和慎度精神,對(duì)護(hù)士的言行舉止起到自律作用,無(wú)一例護(hù)理糾紛出現(xiàn)。提高了專業(yè)技術(shù)水平,使手術(shù)室護(hù)士在器械準(zhǔn)備和配合方面有所提高,大大減少了因器械準(zhǔn)備不足或不良而延誤手術(shù)的情況。新護(hù)士專業(yè)技術(shù)及基礎(chǔ)護(hù)理操作水平也得到顯著提高,操作技術(shù)合格率提高,護(hù)理人力資源的合理安排,使手術(shù)室護(hù)理人員工作休息合理搭配,提高了工作質(zhì)量,減少了差錯(cuò)苗頭。有針對(duì)性地預(yù)防手術(shù)常見(jiàn)不安全隱患因素,提高工作效率,減少了護(hù)理缺陷,減少了護(hù)理糾紛。
4討論
通過(guò)對(duì)手術(shù)室不安全因素的分析,健全手術(shù)室規(guī)章制度與工作流程,明確各級(jí)護(hù)理人員職責(zé),強(qiáng)化安全質(zhì)量教育,增強(qiáng)法制觀念,加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)教育與訓(xùn)練是防范手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故的關(guān)鍵。手術(shù)室工作是―個(gè)工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位,在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患,任何極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的手術(shù)過(guò)程都帶著潛在的風(fēng)險(xiǎn),在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下,安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之―,手術(shù)室護(hù)理工作的每―個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控,引用現(xiàn)代科學(xué)手段,堅(jiān)持科學(xué)管理,有效的運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法,使手術(shù)室護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,切實(shí)為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
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