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1.1臨床資料
選取我院在2012年3月~2013年8月間收治的通過手術(shù)治療的患者160例,其中男98例,女62例,年齡16~78歲,平均年齡(53±1.8)歲。其中普通外科手術(shù)87例,骨科手術(shù)33例,婦產(chǎn)科手術(shù)30例,泌尿科手術(shù)10例。所有患者中未發(fā)現(xiàn)有其他全身疾病或惡性腫瘤。
1.2護(hù)理方法
在征得家屬同意的情況下將160名患者隨機(jī)分成觀察組和對照組分別80名。其中觀察組采用舒適護(hù)理,對照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理前對兩組患者進(jìn)行SAS評分檢測比較差異。
1.2.1常規(guī)護(hù)理
手術(shù)前護(hù)理人員對手術(shù)患者進(jìn)行檢查,包括患者的皮膚情況以及患者是否將金屬物品和貴重物品取下。將患者的病理、CT片以及相關(guān)資料帶入手術(shù)室中,同時準(zhǔn)備好手術(shù)用藥。在手術(shù)室中核對患者的姓名、手術(shù)部位、床號等信息。將患者的身體安置在正確位置,以便手術(shù)麻醉和手術(shù)操作,在手術(shù)進(jìn)行時要記錄好患者的情況以便術(shù)后的護(hù)理工作進(jìn)行。
1.2.2舒適護(hù)理
(1)手術(shù)前護(hù)理:手術(shù)的前1d護(hù)理人員將患者需要進(jìn)行手術(shù)治療的必要性告訴家屬,同時介紹手術(shù)治療的方法、效果以及手術(shù)后的不良反應(yīng)。提醒家屬手術(shù)前、手術(shù)時和手術(shù)后的注意事項。護(hù)理人員還需要到患者病房中了解患者的病情、生命體征以及手術(shù)前的各項檢查指標(biāo)。另外護(hù)理人員需要觀察患者的心理狀況,和患者做好心理溝通,與患者建立良好的關(guān)系,提升患者的信心,促使患者積極配合手術(shù)治療;
(2)手術(shù)時護(hù)理:護(hù)理人員站在手術(shù)室中和患者進(jìn)行再次心理撫慰,增強(qiáng)患者的安全感,并同時安慰家屬的心情?;颊哌M(jìn)入手術(shù)室后介紹手術(shù)室的情況特點,讓患者減少陌生感。對患者在手術(shù)臺上的進(jìn)行調(diào)整,告訴患者這樣的目的是為了方便手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行麻醉和手術(shù),講述麻醉后的感覺以及要配合醫(yī)生手術(shù)操作。在調(diào)整中要保護(hù)好病人的隱私,避免身體過度暴露在外面。手術(shù)室的室溫一般要控制在24℃左右,濕度為50%;
(3)手術(shù)后護(hù)理:術(shù)后要注意為患者傷口消毒、擦拭血跡,時刻關(guān)注患者的病情變化,注意為患者保暖。患者意識比較清醒時,告訴患者的手術(shù)情況。在重癥監(jiān)護(hù)室中,叮囑好家長提供患者的食物要求,觀察患者的生命體征和心理狀態(tài)情況,并將這些信息及時反饋給醫(yī)生和家屬。術(shù)后要對患者進(jìn)行回訪和關(guān)切問候,了解患者恢復(fù)情況的同時給予患者飲食和運動方面的指導(dǎo),為促進(jìn)患者盡早康復(fù)努力。
2結(jié)果
護(hù)理前的兩組SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在護(hù)理前的患者康復(fù)出院前,護(hù)理人員提供每一位患者滿意度調(diào)查表,對比發(fā)現(xiàn)觀察組調(diào)查表中有76人表示滿意,總體滿意度為95%,而對照組的滿意人數(shù)為54人,總體滿意程度為67.5%。兩組滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料隨機(jī)選擇2012年10月~2013年10在我院手術(shù)治療的患者150例,分成對照組和觀察組,每組患者75例,患者均有手術(shù)治療指征。其中,對照組男性患者45例,女性30例,年齡21~83歲,平均(43.3±3.8)歲,普外科、婦產(chǎn)科、骨科和胸外科手術(shù)患者各30例、21例、19例和5例。而觀察組患者中,男性47例,女28例,年齡18~79歲,平均(43.1±3.4)歲,婦產(chǎn)科、骨科、泌尿外科和普外科患者分別為6例、14例、20例和35例。兩組患者在年齡、疾病類型和性別等指標(biāo)上,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,具有可比性。
1.2護(hù)理對照組采用常規(guī)護(hù)理,術(shù)前進(jìn)行健康教育,對照組采用人性化護(hù)理模式。
1.2.1術(shù)前訪視與患者交流,客觀評價患者術(shù)前心理、生理狀態(tài),并做好相關(guān)記錄,確保手術(shù)順利,并介紹手術(shù)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等,提高患者信任度與安全感。
1.2.2心理護(hù)理患者術(shù)前有畏懼、焦慮情緒,護(hù)理人員應(yīng)介紹手術(shù)治療方式、效果和注意事項,消除患者疑慮與不安。及時與患者家屬交流,使患者家屬積極配合疏導(dǎo)患者心理障礙。
1.2.3術(shù)中護(hù)理術(shù)前,調(diào)試好手術(shù)室溫度與濕度,溫度為22℃~25℃,濕度為55%~60%。在患者被推進(jìn)手術(shù)室后,與患者進(jìn)行交流,分散患者注意力,撫平患者情緒,并做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作。術(shù)中,觀察患者生命體征,配合主刀醫(yī)生治療,防止出現(xiàn)過大的聲響,可播放輕音樂,放松患者的心情。
1.2.4術(shù)后護(hù)理擦拭患者身上血跡,創(chuàng)造良好恢復(fù)環(huán)境,保持病房環(huán)境整潔。
1.3評價指標(biāo)評價指標(biāo)包括操作技術(shù)、態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量和病患環(huán)境等。
1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0軟件處理統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù),組間比較采用χ2檢驗,P<0.05,則具統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩種護(hù)理模式患者滿意度對比:觀察組護(hù)理滿意度98.7%,顯著高于對照組護(hù)理滿意度85.8%,滿意度方面的差異性明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
選取2012年3月至2013年10月間我院收治的接受手術(shù)治療的患者200例作為研究對象,其中男性患者有112例,女性患者有88例,他們的年齡為16~72歲,平均年齡為(35±6.2)歲,其中患有甲狀腺腫大的患者有51例,患有闌尾炎的患者有50例,患有乳腺癌的患者有34例,患有子宮肌瘤的患者有27例,患有冠心病的患者有38例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將這200例患者分為對照組(100例)和實驗組(100例),兩組患者在年齡、性別及病情等方面的差異不顯著(P>0.05),不具有統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2方法
根據(jù)兩組患者的具體病情為其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療,其中接受甲狀腺切除手術(shù)的患者有51例,接受闌尾炎切除手術(shù)的患者有50例,接受乳腺癌切除手術(shù)的患者有34例,接受子宮切除手術(shù)的患者有27例,接受心臟搭橋手術(shù)的患者有38例。為對照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理,為實驗組患者在進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)上實施安全護(hù)理干預(yù),觀察對比兩組患者的護(hù)理效果及其對護(hù)理工作的滿意度,并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。安全護(hù)理干預(yù)的具體方法是:
1.2.1建立和完善相應(yīng)的儀器管理制度
①手術(shù)室內(nèi)所有的儀器應(yīng)由專職管理人員進(jìn)行管理。②定期對儀器進(jìn)行檢查及核對。③對已經(jīng)出現(xiàn)損壞或缺失的儀器立即進(jìn)行維修及填補(bǔ)。
1.2.2定期培訓(xùn)
①由于手術(shù)室內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)人員調(diào)動的情況,因此應(yīng)定期對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)合格者方可正式上崗。②培訓(xùn)時,要將培訓(xùn)的重點放在手術(shù)室護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的問題上,以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。
1.2.3做好術(shù)中清潔護(hù)理
要求手術(shù)室護(hù)理人員在整個手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度,并做好患者的清潔護(hù)理,以避免細(xì)菌感染的發(fā)生。
1.2.4完善細(xì)節(jié)
根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì),認(rèn)真調(diào)整用藥的類型、劑量及配伍。
1.2.5做好心理護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理工作,多與其進(jìn)行溝通交流,并向其介紹手術(shù)成功案例,幫助其消除緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以使其能夠積極地配合治療及護(hù)理工作。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用X²檢驗,當(dāng)P<0.05時,視為差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理效果的比較
實驗組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組患者,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2兩組患者對護(hù)理工作滿意度的比較
在實驗組100例患者中,對護(hù)理工作表示滿意的患者有80例,對護(hù)理工作表示基本滿意的患者有14例,對護(hù)理工作表示不滿意的患者有6例,總滿意度為94.00%;在對照組100例患者中,對護(hù)理工作表示滿意的患者有64例,對護(hù)理工作表示基本滿意的患者有22例,對護(hù)理工作表示不滿意的患者有14例,總滿意度為86.00%。實驗組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組患者,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見下表。
3討論
1.1法律意識
年輕護(hù)理人員對新的《條例》和醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置在思想上認(rèn)識不夠,法律意識淡薄,缺乏自我保護(hù)意識,護(hù)理文書記錄過于簡單,不夠完善,質(zhì)量較差。
1.2管理制度
導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理缺陷的重要原因有措施不得力、管理不嚴(yán)、制度不健全等。如不嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù);交按班匆忙,物品清點不清;三關(guān)(更衣關(guān)、鞋關(guān)、門關(guān))不嚴(yán);參觀手術(shù)制度不嚴(yán)。
2手術(shù)室護(hù)理安全管理對策
2.1加強(qiáng)護(hù)理道德教育,增強(qiáng)服務(wù)意識
護(hù)理道德對于建立新型護(hù)患關(guān)系、確保護(hù)理安全質(zhì)量往往會起到較為重要的作用。醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理部應(yīng)該組織全體護(hù)理人員在舉行以“職業(yè)道德基本概念、職業(yè)道德及其形成、道德情感、道德行為、發(fā)展背景,新時期護(hù)理職業(yè)道德存在的主要問題以及如何提高護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)”等為主要內(nèi)容的護(hù)士職業(yè)道德教育培訓(xùn)。通過培訓(xùn),進(jìn)一步樹立和強(qiáng)化了廣大護(hù)理人員愛崗敬業(yè),廉潔行醫(yī)的行業(yè)作風(fēng)和服務(wù)意識。要堅定職業(yè)道德信念,規(guī)范職業(yè)道德行為,營造和諧醫(yī)患關(guān)系,構(gòu)建和諧醫(yī)院,努力做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好,讓職工群眾真正滿意。
2.2打破“鐵飯碗”,實行按勞分配,推行末位淘汰
在分配制度上按照“多勞多得,獎勤罰懶”的原則,將獎勵工資實行“三部分”(職稱、績效、軟指標(biāo))分配。凡責(zé)任心不強(qiáng)、違紀(jì)違規(guī)、軟指標(biāo)考核超過三次不合格者,年度考核均為不合格,并作為淘汰對象。
2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高專科技術(shù)水平
護(hù)理人員技術(shù)水平低下是造成技術(shù)性護(hù)理缺陷的主要原因。培訓(xùn)內(nèi)容有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理核心制度、護(hù)理禮儀、護(hù)患溝通、留置針的使用、急救技能等十四項內(nèi)容的理論知識和技能操作。培訓(xùn)結(jié)束后,醫(yī)院將組織對參訓(xùn)人員進(jìn)行理論考試和技能考核,成績合格者方可正式上崗,并結(jié)合培訓(xùn)情況制定新聘護(hù)士五年培訓(xùn)計劃,分批、分層、分專業(yè)進(jìn)行帶教和培訓(xùn),促進(jìn)青年護(hù)士快速成長。
2.4強(qiáng)化風(fēng)險意識,認(rèn)真解讀《條例》
手術(shù)室涉及面較廣,很容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷和差錯事故。而一旦出現(xiàn)失誤,則必然會延誤手術(shù)時間。浪費大量的物品和時間,甚至還有可能使得患者致死、致殘。所以,手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該對新《醫(yī)療事故處理條例》進(jìn)行認(rèn)真解讀,樹立“安全第一”的思想,增強(qiáng)自身的自我保護(hù)意識和法律意識,重視和完善護(hù)理文書的真實性、及時性和完整性。
3效果
1.1一般資料
選取2012年7月~2013年12月本院收治的80例行截石位手術(shù)的患者,入選患者均無靜脈栓塞、心腦血管疾患,同時排除下肢外傷史、脊椎外傷史以及下肢局部皮膚損傷。隨機(jī)分為對照組和實驗組,每組40例。其中,對照組男23例,女17例,年齡48~74歲,平均年齡(61.2±3.8)歲;手術(shù)持續(xù)時間52~83min,平均手術(shù)持續(xù)時間(63.2±12.1)min;22例為椎管內(nèi)麻醉,18例為全身麻醉。實驗組男22例,女18例,年齡49~75歲,平均年齡(63.4±4.1)歲;手術(shù)持續(xù)時間53~82min,平均手術(shù)持續(xù)時間(66.4±11.8)min;21例為椎管內(nèi)麻醉,19例為全身麻醉。兩組患者在年齡、性別、麻醉方式等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組實施常規(guī)護(hù)理方案,包括截石位護(hù)理、血壓、心率及脈搏等生命指標(biāo)監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、健康宣教等。實驗組在此基礎(chǔ)上采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案,具體內(nèi)容如下:①術(shù)前訪視。術(shù)前應(yīng)對患者展開細(xì)致、全面的訪視,根據(jù)既定訪視流程、方法以及指引,確保評估結(jié)果的合理性與全面性。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)積極迎接患者,以真誠、親切的態(tài)度以及溫柔委婉的話語與患者溝通交流,緩解其焦慮情緒,并引導(dǎo)患者快速熟悉手術(shù)室環(huán)境,平復(fù)心情,做好迎接手術(shù)的準(zhǔn)備。此外,應(yīng)告知患者術(shù)中儀器設(shè)備監(jiān)測可能發(fā)出的各類聲音、麻醉效果以及因麻醉產(chǎn)生的感覺,以免患者因不適感而出現(xiàn)突發(fā)事件。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后不可急于搬動患者或?qū)⑵湎轮焖倨椒?而應(yīng)輕拍患者小腿肌肉,同時觀察其心率以及血壓波動,引導(dǎo)患者做被動屈膝運動,3~5min后可將另一側(cè)下肢放平。此外,在復(fù)蘇過程中患者可能伴有神經(jīng)興奮性癥狀,對此,護(hù)理人員應(yīng)予以密切監(jiān)護(hù),以免患者躁動而發(fā)生墜故。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者術(shù)后下肢神經(jīng)、血管受壓情況、皮膚壓瘡發(fā)生率、足背靜脈怒張發(fā)生率、下肢運動感覺異常情況(包括足外側(cè)、足背以及小腿外側(cè)位置喪失感、皮膚麻木以及針刺感)。
1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)
采用自制問卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意度,具體內(nèi)容涉及護(hù)理工作人員操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、患者需求是否得到滿足、是否與放置、麻醉以及手術(shù)積極配合,問卷滿分為100分,>90分提示為滿意;60~90分提示為一般;<60分提示為不滿意。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比
實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組護(hù)理滿意度對比
實驗組護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
對于手術(shù)患者而言,手術(shù)本身也屬于一種應(yīng)激源,其術(shù)創(chuàng)程度往往與患者生理及心理反應(yīng)成正比。患者一旦產(chǎn)生過激反應(yīng),則會對其內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響,同時還會導(dǎo)致手術(shù)耐受力以及機(jī)體抵抗力的降低,不利于麻醉與手術(shù)的實施。特別是截石位導(dǎo)致患者隱私部位完全暴露,加之患者對麻醉以及手術(shù)方式不甚了解,對于醫(yī)護(hù)人員和手術(shù)室環(huán)境較為陌生,因此經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、羞恥以及焦躁恐懼等負(fù)性情緒,患者在此情況下處于嚴(yán)重的心理應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致其手術(shù)依從性減弱,不利于術(shù)中配合。從臨床角度分析來說,截石位是為了確?;颊哌m應(yīng)手術(shù)需要而做出的一種強(qiáng)迫姿勢,具有較高的擺放要求,同時難度也相對較大,一旦擺放不當(dāng)則會造成軟組織挫傷、大腿根部皮膚以及血管神經(jīng)受壓。此外,患者下肢懸吊時間過長也會導(dǎo)致血液回流障礙,繼而引發(fā)麻木、酸痛、腫脹以及瘀血等合并癥;腓骨小頭受壓則會引發(fā)腓總神經(jīng)受損。在重力影響下,患者頭高腳低位時雙肩部以及頭枕部負(fù)擔(dān)較重,術(shù)后多發(fā)酸痛不適,甚至出現(xiàn)壓瘡。臨床研究表明,在流體靜力學(xué)效果下,長時間截石位會導(dǎo)致心臟輸出量改變,手術(shù)結(jié)束后若未合理擺放下肢則會造成突發(fā)性低血壓。所以臨床護(hù)理人員面臨著更為專業(yè)和嚴(yán)格的要求。在護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循人本理念,從患者角度出發(fā),不斷提升個人護(hù)理技能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度。本次研究中,實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案,分別從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后對患者展開全方位護(hù)理,有效避免了膝關(guān)節(jié)按壓、腓骨小頭擠壓以及腓總神經(jīng)受損的現(xiàn)象,同時也規(guī)避了傳統(tǒng)截石位導(dǎo)致雙下肢懸吊引發(fā)血液回流障礙以及根部皮膚受壓的問題。結(jié)果表明,與對照組相比,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率更低,護(hù)理滿意度更高,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
4結(jié)語
1.1一般資料
選擇我院2013年1月~2013年12月行手術(shù)治療的300例患者作為研究對象,男177例,女123例,年齡18~68歲。手術(shù)部位:頭部39例,頸部18例,乳腺30例,腹部(開腹手術(shù))75例,腹部(腔鏡手術(shù))86例,關(guān)節(jié)11例,脊柱8例,四肢33例。根據(jù)時間先后順序,分為觀察組與對照組,每組150例。對照組行常規(guī)護(hù)理,觀察組實施細(xì)節(jié)護(hù)理。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1常規(guī)護(hù)理
術(shù)前詢問、了解患者的一般情況,告知患者手術(shù)過程、相關(guān)資料及配合方法;手術(shù)前做好手術(shù)室清潔、消毒工作,準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)用物,術(shù)中協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行操作,術(shù)后擦拭血跡,將患者送入病房;術(shù)后進(jìn)行常規(guī)檢查,并做好記錄。
1.2.2細(xì)節(jié)護(hù)理
①術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前訪視時,要統(tǒng)一著裝,衣著整潔。在與患者交流時,要保持微笑、態(tài)度溫和、語言得體。詢問患者一般情況時,言語要溫和、清晰,鼓勵患者說出心中顧慮,并予以分析、解答,以消除患者鼓勵。交談過程中,可多提及手術(shù)成功病例,如實告知手術(shù)的優(yōu)勢,如儀器、技術(shù)先進(jìn),手術(shù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗豐富等,以增強(qiáng)患者的治療信心。②術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。在患者入室前,手術(shù)室護(hù)士要仔細(xì)檢查手術(shù)用物準(zhǔn)備是否完善,性能是否良好,以確保術(shù)中能夠正常使用。在將患者領(lǐng)入手術(shù)室時,要親切地予以安慰,并進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo),同時安撫好家屬,以消除患者及其家屬的緊張心理。入室后,護(hù)士要關(guān)心地詢問患者對室內(nèi)環(huán)境是否滿意,麻醉前,要溫和地對患者進(jìn)行鼓勵。術(shù)中,密切關(guān)注患者的心理變化,適時地予以安撫,要避免使用刺激性的語言進(jìn)行交流,及時告知患者手術(shù)進(jìn)程。術(shù)畢,擦拭患者身上的血跡,與麻醉醫(yī)師一同將患者護(hù)送回病房。③術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)后,根據(jù)患者情況制定詳細(xì)的跟蹤隨訪計劃。手術(shù)室護(hù)士要到病房了解患者情況,親切地詢問患者有無心理或生理上的不適,同時予以必要的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。對于患者提出的問題與要求,要耐心解答并盡可能滿足。
1.3觀察指標(biāo)
應(yīng)用我院自制的《患者滿意度調(diào)查表》和《護(hù)理質(zhì)量評估表》評價兩組患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量量表共設(shè)4大項目,每項總分10分,評分越高,護(hù)理質(zhì)量越高;滿意度調(diào)查表結(jié)果分為3級:非常滿意、滿意、不滿意。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS19.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分比較,詳見表1。觀察組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)與形象方面的評分及總評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在患者滿意度方面,觀察組患者非常滿意102例,滿意32例,不滿意16例,滿意率為89.33%(134/150);對照組非常滿意33例,滿意52例,不滿意65例,滿意率為56.67%(85/150)。兩組患者的滿意度比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
手術(shù)室護(hù)士以端莊的儀表、親切的微笑、溫和的語調(diào)、耐心地向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境,進(jìn)入手術(shù)室的準(zhǔn)備工作及時間安排,術(shù)中需用的常規(guī)儀器設(shè)備,使患者對手術(shù)室有所了解,以緩解緊張情緒。并告知患者手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、護(hù)工將會團(tuán)結(jié)一致、竭盡全力幫助他們度過手術(shù)期。再次,護(hù)士與患者、醫(yī)師、護(hù)工間保持良好的溝通,能營造和諧的工作氛圍。對患者一視同仁,發(fā)揚人道主義精神,注意保護(hù)性醫(yī)療措施,維護(hù)患者隱私。尊重愛護(hù)護(hù)工、進(jìn)修生、實習(xí)生。體諒術(shù)中醫(yī)師的口誤,手術(shù)配合動作輕巧敏捷,舉止文雅。醫(yī)師也有個體差異,若出現(xiàn)不快之事,護(hù)士如有能力以幽默藝術(shù)來營造舒緩溫和的氣氛當(dāng)然最好,如無幽默細(xì)胞,建議以“禮讓三分”為上策,事后可商討,但決不能在手術(shù)中發(fā)生爭執(zhí)。
2塑造手術(shù)室護(hù)理工作中的藝術(shù)美
所謂藝術(shù)美,是經(jīng)過藝術(shù)創(chuàng)造實踐,把現(xiàn)實生活中的自然美加以概括和提煉,集中的表現(xiàn)在藝術(shù)作品中的美。美學(xué)認(rèn)為,藝術(shù)美是美學(xué)研究的主要對象,藝術(shù)離不開形象,因而藝術(shù)美主要的是藝術(shù)形象的美,其源于現(xiàn)實生活,具有生動性和豐富性等特征,但它又不同于現(xiàn)實生活,它是藝術(shù)創(chuàng)造的人類審美活動的結(jié)晶,是現(xiàn)實生活的典型概括。因此,我們應(yīng)注意樹立護(hù)士的外在形象與內(nèi)在心靈,塑造手術(shù)室護(hù)理工作的藝術(shù)美。首先,樹立護(hù)士形象。護(hù)理人員的形象是一種組織的整體形象,是患者和家屬對護(hù)士的總體認(rèn)識和評價。包括:護(hù)士長的形象、護(hù)士形象、技術(shù)形象、服務(wù)形象、環(huán)境形象等,尤其是護(hù)士的穿著儀表和公共形象給患者帶來直接感受到的第一印象[1]。其次,護(hù)理人員應(yīng)具備美的心靈。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,患者不僅需要機(jī)體功能恢復(fù),也需要以健康的心態(tài)踏入社會,接受手術(shù)的患者可能面臨著絕癥、致殘等種種不幸,在現(xiàn)實與未來的矛盾中難以自拔。這時醫(yī)務(wù)人員的同情、理解、寬容與幫助,就格外重要,患者會在這種充滿“人情味”的環(huán)境中倍感溫暖,重新激發(fā)起對生活的熱情,對美的向往。
3營造手術(shù)室的環(huán)境美
首先,手術(shù)室的環(huán)境美,總體上要穩(wěn)定、明凈、舒適。中國素來講究對稱美,從視覺上看,凡是平衡、對稱、重心垂直、比例適度的物象大多能引起穩(wěn)定感。手術(shù)室的建筑結(jié)構(gòu)應(yīng)寬大、方正、長寬比例為0.618,色彩以淡藍(lán)、淡綠為宜,淡藍(lán)色充滿希望,淡綠色安靜神怡。室內(nèi)物品如手術(shù)臺、無影燈、器械桌、污物桶、輸液架、麻醉架、監(jiān)護(hù)儀等歸放有序、定點、定位,便于使用,始終保持整潔、清潔[1]。室溫調(diào)節(jié)在22℃~25℃,濕度控制在50%左右。其次,護(hù)士是組成動態(tài)環(huán)境的重要角色。醫(yī)院應(yīng)對每1位護(hù)士進(jìn)行職業(yè)形象美及行為規(guī)范的示教,練習(xí)正確的站姿、走姿、坐姿、蹲姿、書寫姿勢,以及端治療盤、推治療車等姿勢。要求服裝統(tǒng)一規(guī)范,儀表形態(tài)整潔自然,不佩戴耳環(huán)戒指,可化淡妝,嚴(yán)禁抹濃烈氣息的香水。行走步伐輕、快、穩(wěn),節(jié)奏適度,除了搶救患者或術(shù)中急需添置物品,不要奔跑,以免產(chǎn)生緊張氣氛,影響非全麻患者及手術(shù)醫(yī)師的情緒。手術(shù)室不能大聲喧嘩,術(shù)中勿談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,有條件的醫(yī)院可配備背景輕音樂,使耳根寧靜,精神放松。再次,手術(shù)患者往往對手術(shù)心存畏懼,對手術(shù)間這樣陌生的環(huán)境知之甚少,加上手術(shù)室工作人員繁多,工作節(jié)奏快,很容易讓患者感到緊張,不知所措。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從患者實際心理需要出發(fā),創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境,讓患者感到被重視。同時手術(shù)間墻壁、地面,以及工作人員的衣帽都用淺藍(lán)色,創(chuàng)造一個和諧、寧靜的患者愿意接受的氣氛。
4小結(jié)
關(guān)鍵詞:舒適護(hù)理手術(shù)室應(yīng)用
舒適護(hù)理模式是使人生理、心理、靈性、社會上達(dá)到愉快的狀態(tài),或縮短降低其不愉快的程度。2007年3月~2008年2月,我們把舒適護(hù)理與手術(shù)室護(hù)理相結(jié)合,運用于病人,使其愉快的接受手術(shù),減少了他們對手術(shù)的恐懼心理,現(xiàn)介紹如下。
1臨床資料
隨機(jī)抽取2007年3月~2008年2月常規(guī)手術(shù)100例,手術(shù)種類有:剖宮產(chǎn)22例,宮外孕20例,不孕癥40例,子宮全切18例。
2護(hù)理
2.1手術(shù)前一天的舒適護(hù)理手術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士到病房做術(shù)前訪視,術(shù)前訪視時,護(hù)士先了解病人的病情,診斷,年齡,文化程度,家庭狀況,是否曾有手術(shù)史。護(hù)士首先向患者介紹自己,指導(dǎo)患者晚餐進(jìn)食易消化有營養(yǎng)的食物,忌吃辛辣的食物,禁止飲水的時間,對失眠較嚴(yán)重的患者要告知醫(yī)生必要時給促進(jìn)睡眠的藥物,囑咐患者術(shù)前晚清潔全身皮膚,術(shù)晨刷牙保持口腔清潔。穿棉質(zhì)衣褲和棉襪,不涂口紅,不戴金器和義齒;詢問患者是否有疑問,如手術(shù)中怕痛,怕有后遺癥,怕切除女性器官會引起性方面的障礙等,護(hù)士要耐心逐一作出解釋,消除其緊張心理,并對其麻醉方式作出講解,作好心理上的準(zhǔn)備[1]。
2.2麻醉手術(shù)中的舒適護(hù)理[2,3]
2.2.1營造手術(shù)舒適的環(huán)境手術(shù)間溫度保持在24℃~26℃,濕度45%~55%,配上優(yōu)雅的背景音樂,手術(shù)床單、被套、推車單是潔凈的,呈墨綠色,視覺上感覺很舒適,手術(shù)床、推車性能良好,保證接送病人安全、平穩(wěn)。
2.2.2麻醉配合時的舒適護(hù)理患者入室后都特別緊張,護(hù)士要陪護(hù)在身邊,用鼓勵性、安慰性的語言溝通,協(xié)助麻醉師擺好,在椎管內(nèi)置管時,穿刺針較粗,穿刺時后背有酸脹感,這都是正常的,囑咐病人不要亂動,有利于麻醉穿刺成功。
2.2.3做好手術(shù)中的護(hù)理擺放時除了按手術(shù)要求擺放外,還要注意以下幾個問題:平臥時,手臂不可外展過度,測量血壓的手可用中單包在身旁;截石位時,托腿架要調(diào)節(jié)好高度和外展度,老年人外展度不宜太大,以免骨折;四肢有畸形的,在關(guān)節(jié)下墊軟枕,要保持其功能位置。2.2.4做好生理舒適的護(hù)理手術(shù)時要注意給暴露在外的皮膚蓋上布單保暖;消毒時,防止消毒液流至眼睛;如有嘔吐,囑其頭偏向一側(cè),及時清除嘔吐物,潔凈病人的面部;靜脈輸液時,要力求一針見血,并遵守?zé)o菌操作,手術(shù)時間較長時的輸液輸血采用輸液加溫器,讓進(jìn)入體內(nèi)的液體與體溫接近,減少溫度過冷對機(jī)體的刺激;留置導(dǎo)尿管時,應(yīng)在麻醉起效以后,方可操作,可以減少插導(dǎo)尿管給患者造成的尿脹、尿痛等不舒適的感覺,插管時動作輕柔,并遵守?zé)o菌操作。
2.2.5做好病人的心理護(hù)理[4]多數(shù)病人是初次入手術(shù)室,手術(shù)中大多是清醒的,會有焦慮、急躁等心理,我們應(yīng)給予安慰體貼,盡可能地減輕思想苦悶,積極配合手術(shù),我們可以輕輕用手撫病人的頭部,病人會感到安慰,將暴露的隱私部分及時蓋住,避免病人因怕羞而不安。如果病人的術(shù)中病理切片結(jié)果是不好和惡性的,我們要注意不讓病人知道病情,以免焦慮和恐慌。
2.2.6手術(shù)中注意觀察病情變化嚴(yán)密觀察病人的生命體征,準(zhǔn)確及時地執(zhí)行醫(yī)囑,如遇到生命體征異常時,一定要沉著冷靜地處理,切忌不要大聲說話,怕引起病人的緊張。
2.2.7手術(shù)結(jié)束后搬運病人時的護(hù)理手術(shù)結(jié)束后推車要靠床平穩(wěn),各種引流管、引流袋、輸液管要妥善放置,防止導(dǎo)管脫出,四人平穩(wěn)地將病人抬至推車上,將干凈的蓋被蓋在病人身上,防止著涼,在護(hù)送途中,密切觀察病人的面色和神志。
2.3術(shù)后隨訪的舒適護(hù)理手術(shù)后第2天,手術(shù)室護(hù)士到病房做術(shù)后訪視,要求護(hù)士儀表整潔,言語親切,溝通講究技巧,通過交談,了解病人術(shù)后的心理狀況,鼓勵病人樹立康復(fù)的信心。詢問是否下床活動,講解術(shù)后下床活動的意義,有利于傷口的愈合,詢問傷口是否疼痛,及時與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系,將疼痛降低到最低程度。
【參考文獻(xiàn)】
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2姜壽葆.外科護(hù)理學(xué),第4版.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2003,65-70.
1.1一般資料
選擇2013年6月~2014年2月我院泌尿外科收治的前列腺增生患者104例,患者術(shù)前均診斷為前列腺增生,并接受了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethrueresectionofprostate,TURP)?;颊吣挲g64~76歲,平均(69±3.7)歲?;颊呔鶠閱渭兦傲邢僭錾?,無長期心血管疾病史,無運動障礙及其他生理系統(tǒng)疾病合并癥。全部患者隨機(jī)分為實驗組和對照組,每組52例。兩組患者年齡、BMI指數(shù)、前列腺體積、殘余尿量等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
對實驗組患者采取圍手術(shù)期手術(shù)室護(hù)理,內(nèi)容包括:①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1d下午由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行訪視,發(fā)放術(shù)前訪視卡,使患者了解術(shù)前自身準(zhǔn)備內(nèi)容,術(shù)中配合方法及術(shù)后注意事項。同時,手術(shù)室護(hù)士術(shù)前閱讀病歷,與患者交談,了解患者的病情、健康狀況、過敏史、術(shù)前準(zhǔn)備情況及身體狀況,以便充分做好準(zhǔn)備,使術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合具有針對性和預(yù)見性。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行早會,訪視護(hù)士匯報病歷,并列出護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施,準(zhǔn)備膀胱鏡、電切鏡等常規(guī)器械,并提前溫水加熱沖洗液。術(shù)前與患者做好交流,適當(dāng)消除患者緊張焦慮情緒,在手術(shù)過程中不談?wù)摕o關(guān)的話題及患者的病情,避免影響患者的自尊心或加重其疑心。在手術(shù)結(jié)束前認(rèn)真清點紗布和器械,保管好手術(shù)切除標(biāo)本等。③術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)后2~3d內(nèi),到病房了解患者的生命體征、持續(xù)沖洗液顏色及進(jìn)食情況等,交代術(shù)后注意事項,收集術(shù)中護(hù)理帶來的后續(xù)效果信息,對圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行客觀評估。而對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。觀察和記錄兩組患者在入院時、進(jìn)手術(shù)室后的心率、血壓變化,術(shù)后出血等并發(fā)癥以及術(shù)后住院時間。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者入院時與進(jìn)手術(shù)室后心率、血壓,以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間比較。結(jié)果顯示,實驗組患者術(shù)前、術(shù)中心率及血壓變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而對照組患者術(shù)中心率及血壓相對升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率實驗組為11.54%,與對照組21.15%相比更低,一定程度上縮短了術(shù)后住院時間,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
隨著我國人口老齡化加重,越來越多的男性患者因排尿困難加重而接受TURP術(shù),該手術(shù)本身技術(shù)成熟,應(yīng)用普遍。由于此類患者一般年齡較大,為促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),給予一些正確有效的護(hù)理措施十分必要。首先,盡管TURP術(shù)為經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術(shù),但是手術(shù)失敗所帶來的真性尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥難免會引起男性患者的心理恐慌和焦慮,造成患者術(shù)前心理不同程度失衡,并產(chǎn)生一系列身心變化,造成巨大心理壓力。同時,經(jīng)歷手術(shù)對患者來說是一種心理應(yīng)激,且術(shù)后長達(dá)數(shù)日的膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿,對患者來說耐受程度不一。患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管,多數(shù)伴有尿頻、尿急等下尿路刺激癥狀,亦或下降,必要時需口服藥物治療。此時,術(shù)前、術(shù)后針對性的適當(dāng)心理疏導(dǎo)以及護(hù)理指導(dǎo)尤為重要,若只給予常規(guī)護(hù)理,忽略了患者本身的感受,這些生理上的創(chuàng)傷與心理上的恐懼都可直接影響患者的正常生活。本研究結(jié)果顯示,實驗組患者與對照組患者入院時心率、血壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后,實驗組患者入手術(shù)室后的心率低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時,與對照組相比,實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低,住院時間縮短,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過手術(shù)室護(hù)理干預(yù),即術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后隨訪,使患者減輕術(shù)前焦慮、恐懼的心理,縮短護(hù)患之間的距離,初步掌握一些圍手術(shù)期的自護(hù)方法,從而降低其心理、生理的應(yīng)激反應(yīng),使其順利度過圍手術(shù)期。另外,可制定出一套完整的手術(shù)室整體護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),使手術(shù)室護(hù)理有其獨特的模式和規(guī)范,從而不斷豐富手術(shù)室護(hù)士的理論知識,提高手術(shù)室護(hù)士的自身素質(zhì)和溝通交流能力,逐步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,更好地服務(wù)于患者。
4結(jié)語