臨床醫(yī)學學科分類方式精選(九篇)

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第1篇：臨床醫(yī)學學科分類方式范文

關(guān)鍵詞：藥學教育;轉(zhuǎn)化醫(yī)學;研究生

藥學研究生教育作為藥學創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系的最前沿，其規(guī)模和質(zhì)量是我國藥學高等教育發(fā)達程度和藥學科學技術(shù)發(fā)展水平的重要標志之一。當前，我國藥學專業(yè)研究生人數(shù)不斷增長，藥學專業(yè)培養(yǎng)體系逐步合理，藥學教育質(zhì)量穩(wěn)步提高，為我國藥學學科發(fā)展和新藥研發(fā)事業(yè)輸送了大批合格的教學和科研人才。藥學也是一門以臨床需求為導向、多學科高度融合、知識技術(shù)快速更新的交叉性學科［1］。因為藥學專業(yè)自身的特殊性和復雜性，其對藥學研究生培養(yǎng)提出了更高的要求?，F(xiàn)有的研究生教學不能完全適應(yīng)學科快速發(fā)展和新藥研發(fā)的重要需求。其中，較為突出的問題就是大多數(shù)藥學研究生缺乏對新藥轉(zhuǎn)化的深入認識和正確理解，對所從事的新藥科研工作片面地理解為論文的發(fā)表，這與藥學研究的實際工作情況嚴重脫節(jié)。而基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的藥學研究生教學探索將可能是這一問題行之有效的解決方案。

1轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展歷程

在20世紀的最后幾十年里，美國國家衛(wèi)生研究院(NIH)在腫瘤及其臨床治療方面的研究累計投入數(shù)千億美元的科研經(jīng)費，科研和臨床單位共計發(fā)表了約150萬篇研究論文。然而，人們的健康水平并沒有從大量的醫(yī)學科研成果中獲得明顯收益。例如，最常見的癌癥病人5年生存率卻并沒有得到顯著提高。顯然，在基礎(chǔ)科學研究和臨床實際應(yīng)用之間還存在著一道道看不見的鴻溝。人體生命活動是非常復雜的物質(zhì)運動形式，其與人類的方方面面，包括社會行為、精神活動等因素密切相關(guān)，因此小到分子、細胞和組織水平的研究成果，大到小動物甚至大動物的整體研究，并不能客觀地反映人體的真實生命過程和疾病狀態(tài)。美國NIH院長Zerhouni率先提出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的概念［1-2］。在過去的幾十年中，“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”(TranslationalMedicine)作為一個全新的概念逐漸被廣為人知?！稗D(zhuǎn)化”是指將基礎(chǔ)知識、科學發(fā)現(xiàn)、工程技術(shù)從基礎(chǔ)研究領(lǐng)域轉(zhuǎn)移至實際應(yīng)用領(lǐng)域的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。他認為醫(yī)學相關(guān)的科學研究應(yīng)該更多地以臨床需求為導向，從臨床中發(fā)現(xiàn)問題，由基礎(chǔ)研究人員進行研究，再將其科研成果轉(zhuǎn)化至臨床應(yīng)用，以此提高醫(yī)療總體水平，使其快速發(fā)展和交叉融合。事實上，轉(zhuǎn)化醫(yī)學不僅僅應(yīng)被定義為一門獨立的學科和領(lǐng)域，而且更應(yīng)該被理解和描述為一種理念和文化。從轉(zhuǎn)化醫(yī)學出現(xiàn)的歷史中人們不難發(fā)現(xiàn)，從一開始轉(zhuǎn)化醫(yī)學就沒有被單純的視為一門單獨學科或者一個研究方向，它代表著一種嘗試，其力圖通過打破現(xiàn)有學科分類的固有研究模式，以一種更經(jīng)濟、更有效的形式，實現(xiàn)從基礎(chǔ)研究成果到臨床前研究、臨床研究、臨床應(yīng)用甚至全人類健康應(yīng)用推廣的努力，并由此形成共識。而轉(zhuǎn)化醫(yī)學所秉持的理念恰好與藥學學科的目標任務(wù)不謀而合。

2轉(zhuǎn)化醫(yī)學與藥學的關(guān)系

2.1轉(zhuǎn)化醫(yī)學與現(xiàn)代藥學的內(nèi)涵高度一致

廣義的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究范疇，其內(nèi)容涵蓋臨床需求的提出、科學問題的凝練、研究方法的選擇、實施路徑的建立、臨床前階段的研究、臨床階段的驗證、臨床應(yīng)用等方面，是一條作為鏈接臨床－基礎(chǔ)－臨床的重要途徑［3］。而藥學從本質(zhì)上來講，正是一門以滿足臨床需求，解決臨床問題為目的，具有鮮明轉(zhuǎn)化醫(yī)學特征的學科。現(xiàn)代藥學正發(fā)生著深刻的學科模式轉(zhuǎn)型，藥學研究的模式從傳統(tǒng)的藥物化學、藥理學、藥劑學、藥物分析等相對獨立專業(yè)劃分領(lǐng)域，向強調(diào)交叉交融、協(xié)同創(chuàng)新、著眼于實際臨床問題解決的模式轉(zhuǎn)變。整個藥學研究和新藥開發(fā)的過程，實際上就是從基礎(chǔ)研究到臨床應(yīng)用，再由臨床驗證到基礎(chǔ)研究的雙向轉(zhuǎn)化過程?，F(xiàn)代藥學學科的研究范疇涵蓋了從小分子、生物大分子、細胞，到組織、器官、整體動物乃至人體臨床研究，需要借助基因組學、蛋白組學、計算化學、分子生物學、生物化學、分析科學、材料科學、生物信息學、臨床醫(yī)學知識和技術(shù)，整合基礎(chǔ)與臨床各個學科間的知識，建立適應(yīng)現(xiàn)代新藥研發(fā)的靶點發(fā)現(xiàn)平臺、藥物設(shè)計與合成平臺、藥物篩選與評價平臺、藥物代謝動力學與安全性評價平臺，探索更適合現(xiàn)代化新藥研發(fā)的模型、理論和方法。

2.2轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念是藥學專業(yè)人才培養(yǎng)的迫切需求

隨著藥學研究模式的深刻變革和各個藥學亞專業(yè)邊界的日益模糊，這些新變化也對藥學人才培養(yǎng)和藥學研究生教學提出了新的要求。藥物研發(fā)技術(shù)和知識的學習，需要學生從整體上對藥學不同階段的任務(wù)分工、各個階段在藥物研發(fā)過程中的作用及各個部分之間的相互支撐關(guān)系有一個更為清晰的認識。比如，藥物設(shè)計雖然屬于藥物化學教學范疇，但藥物結(jié)構(gòu)中不同官能團引入，將會影響藥物候選化合物的理化性質(zhì)和體內(nèi)代謝，這兩個方面又涉及藥物制劑篩選和藥物體內(nèi)代謝研究;原料藥工藝研究中不同合成路線的選擇，將決定藥物質(zhì)量研究中的雜質(zhì)種類和含量;藥劑學中使用的各種制劑輔料，常常與藥物穩(wěn)定性和生物安全性有關(guān)。而新藥臨床前研究與臨床研究的關(guān)系，也極為緊密。比如，臨床試驗方案的設(shè)計中，每日最大給藥劑量是新藥質(zhì)量標準設(shè)定的重要因素，給藥劑量越大，藥物雜質(zhì)的限量越低，反之，則限量越高。因此，藥物研究的各個部分、各個階段并不是孤立存在，而是相互影響、互為支持。在藥學專業(yè)研究生教學中，教師如果只是孤立地依據(jù)學科分類進行教學，將有可能會走入“盲人摸象”的誤區(qū)。

3基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學的特點構(gòu)建藥學研究生教學體系

3.1基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學的藥學教學內(nèi)容

轉(zhuǎn)化醫(yī)學是最純粹的以臨床問題為導向的科學研究。因此，筆者認為，如果以轉(zhuǎn)化醫(yī)學的不同階段作為教學體系構(gòu)建的基礎(chǔ)，基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學的特點優(yōu)化藥學研究生教學的課程安排，將使學生能夠更深刻地理解臨床實際與藥學科研的雙向互動關(guān)系。根據(jù)轉(zhuǎn)化醫(yī)學的不同階段設(shè)置研究生培養(yǎng)課程，不同階段中的課程安排，將教學重點放在藥學研究與臨床應(yīng)用的密切結(jié)合上，使學生認識到藥學的研究全過程中都必須緊密結(jié)合臨床的實際應(yīng)用，同時學生也能更加清晰地了解，藥學技術(shù)是如何在新藥研發(fā)過程中通過突破技術(shù)瓶頸、回答科學問題，最終滿足臨床需求的。通過以轉(zhuǎn)化醫(yī)學為主線，教師串聯(lián)在新藥開發(fā)過程中各個不同亞專業(yè)和研究階段的知識點和前沿技術(shù)，拓展研究生教學中的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，增強研究生在藥學基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合的意識和能力，促進藥物研究與新藥開發(fā)專業(yè)人才的培養(yǎng)。值得注意的是，轉(zhuǎn)化醫(yī)學雖然涉及多個學科相互交叉，但自身也同樣具有一定的客觀發(fā)展規(guī)律，基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念探索藥學研究生教學體系的優(yōu)化，并不能等同于藥學知識教學的大雜燴。筆者認為，在教學內(nèi)容的組織上可以基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學不同階段的劃分和定義來進行。基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念組織藥學教學內(nèi)容的第一階段可以與轉(zhuǎn)化的初始階段(T1)相對應(yīng)。這一階段通常被定義為建立基礎(chǔ)研究與臨床早期研究之間的聯(lián)系［4］。在研究生教學中，教師可以設(shè)置更多的與臨床相關(guān)的課程和知識講授內(nèi)容，如臨床藥理學、病理生理學、腫瘤學等，引導學生認識到，轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的起點既不是單純的臨床線索發(fā)現(xiàn)，也不是簡單的研究課題提出，而是尋找在基礎(chǔ)研究與臨床研究之間的密切內(nèi)在關(guān)系。通過這一階段教學內(nèi)容的設(shè)置，讓學生充分認識到藥學研究的第一步是尋找研究課題如何起始于對疾病復雜發(fā)生、發(fā)展過程中，及對有價值臨床線索的收集、分析和提取，同時還要求學生學習如何結(jié)合臨床的實際應(yīng)用場景，選擇合理的科學方法和技術(shù)手段，構(gòu)建與臨床切入點相對應(yīng)的具體方案。通過提取臨床需求和啟動基礎(chǔ)研究兩方面有機地結(jié)合，形成邏輯清晰、重點突出、層次清晰、分工明確、風險可控的新藥研究計劃，這部分教學內(nèi)容安排，將引導學生從源頭理解藥學研究，為接下來教學內(nèi)容的展開奠定基礎(chǔ)。在第二階段的教學內(nèi)容組織中，可以借鑒轉(zhuǎn)化醫(yī)學的第二階段(T2)。在這一部分的教學內(nèi)容，可以引入基礎(chǔ)研究中獲得的對疾病的理解和新藥的發(fā)現(xiàn)信息，基礎(chǔ)知識向新的診斷、治療和預(yù)防方法以及產(chǎn)品開發(fā)的轉(zhuǎn)移過程，以及如何形成治療藥物和診斷試劑的原型等教學內(nèi)容。教學過程中，教師以具體案例的方式，講授新藥開發(fā)中各個藥學亞專業(yè)的知識和技術(shù)，幫助學生理解藥物研發(fā)中從早期的藥物靶標的發(fā)現(xiàn)與確證、藥物分子的合理設(shè)計與合成、藥效學篩選與藥理學研究，到藥物分析方法與質(zhì)量標準的建立、制劑處方的篩選、安全性評價等新藥臨床前研究工作的相互支持、相互影響的關(guān)系，而非獨立地講授某一門課程的知識內(nèi)容。第三階段的教學內(nèi)容，可以基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學第三階段(T3)的研究。這一部分的課程講授主要涉及進入研究結(jié)果的臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用階段。在這一過程中，教師可以根據(jù)學生的知識背景和前期教學效果，循序漸進地安排臨床倫理、生物安全、新藥臨床試驗方案設(shè)計等課程和內(nèi)容，幫助學生了解到新藥研發(fā)是如何根據(jù)臨床實際需求和臨床前研究數(shù)據(jù)，進行合理的臨床試驗設(shè)計的;進入Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ期臨床試驗的新藥是如何不斷地根據(jù)臨床試驗進展反復進行修正和優(yōu)化。引導學生通過指南開發(fā)，薈萃分析和系統(tǒng)評價的學習，了解新藥研發(fā)從早期臨床前試驗轉(zhuǎn)移到臨床試驗中，將面臨更加復雜的臨床場景和患者情況，并理解動物疾病模型與真實臨床病人的巨大差異。同時，相關(guān)教師還要引導學生學習和認識生物安全和臨床倫理問題:無論是臨床前的安全性考察，還是臨床人體安全性評價，生物安全問題都是新藥研究中需要藥學工作者高度關(guān)注的高風險事件，而這一部分的內(nèi)容在傳統(tǒng)教學中往往受重視程度不夠。第四部分的教學內(nèi)容組織可以新藥研究成果的傳播、實施以及上市后的再評價(Ⅳ期臨床試驗)(T4)為主體。這一部分包含著大量的非常有價值的臨床研究結(jié)果，其對于新藥研究真正的成功至關(guān)重要，但這一階段的學習卻常常被學生所忽視，甚至認為與新藥研究無關(guān)。實際上，藥學研究人員常?；谏弦淮涡滤庌D(zhuǎn)化成功或者失敗的經(jīng)驗，再次以基礎(chǔ)研究為起點進行新一輪轉(zhuǎn)化研究，從而意味著整個新藥轉(zhuǎn)化研究閉環(huán)的形成，研究者也可以在此基礎(chǔ)上進行“成果再研究”［5］。有關(guān)這一階段的學習內(nèi)容，教師可以以介紹新藥研發(fā)成功上市后，通過臨床實踐挖掘了的完全不同于之前適應(yīng)證，擴大了藥物使用范圍的諸多成功案例?？梢酝ㄟ^轉(zhuǎn)化醫(yī)學第三和第四階段相互滲透的案例討論，講授在藥物研發(fā)中“老藥新用”的研究策略和開發(fā)思路。讓學生切實認識到，醫(yī)學與藥學兩者相輔相成的關(guān)系。在這一階段的教學中，還可以考慮引入現(xiàn)有藥物品種的升級作為學習案例，幫助學生理解新的藥學基礎(chǔ)研究是如何將上一次成功或失敗作為新的起點開始新一輪的研究。

3.2基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學的藥學教學方法

在教學方法的運用方面，由于以轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念對教學內(nèi)容進行設(shè)置與傳統(tǒng)藥學專業(yè)的教學內(nèi)容差別較大，因此在教學方法的選擇上筆者認為可以采用“以線串點，以點帶面”的案例教學方式。以轉(zhuǎn)化醫(yī)學的不同階段為“線”，以鮮活的新藥開發(fā)真實案例為點，將新藥研發(fā)過程中的具體問題帶到課堂，以案例為中心，圍繞一個教學目標，進行案例的剖析和知識點的講解。同時，教師還可以在授課前先安排學生進行具體案例信息收集和策劃準備，安排不同的學生組成團隊代表新藥研發(fā)案例中的不同技術(shù)部門，通過教學雙方的共同討論分析，達到提高學生分析問題和解決問題能力的目標。把“填鴨式”授課變成“沉浸式”教學，讓學生在課堂上能設(shè)身處地站在不同的角度看待和考慮新藥研發(fā)中的種種問題。

4面臨的機遇和挑戰(zhàn)

基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的藥學研究生教學，一方面，可以培養(yǎng)學生從臨床需求出發(fā)，以解決臨床問題為導向，樹立理論知識聯(lián)系臨床實踐的意識，引導學生更加注重藥學研究成果的可轉(zhuǎn)化性;從藥學研究的立題、選題上瞄準目標，從根本上避免以發(fā)表文章為唯一目的的錯誤認識，讓學生在未來的教學、科研以及其他工作崗位中樹立正確的方向。另一方面，建立藥學專業(yè)研究生多學科交叉的知識體系與研究背景，為在將來工作中解決新藥開發(fā)的具體問題奠定良好的基礎(chǔ)。無論在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，尋找可能的發(fā)病機制和藥物靶點，還是在早期的新藥開發(fā)工作中對靶點確認、藥物設(shè)計、生物標記物等知識的了解，以及后續(xù)的新藥轉(zhuǎn)化涉及的病理生理、藥理毒理和倫理等方面具有多學科的知識和技能，轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育既能夠使研究生獲得更全面、更綜合的研究背景，又能夠幫助學生打破墨守成規(guī)的學科定勢，發(fā)揮敢于創(chuàng)新、勇于創(chuàng)新的精神。同時，基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的藥學教學，能夠培養(yǎng)藥學生與臨床團隊的合作意識。盡管新藥研究是以藥學為核心，但毫無疑問，在轉(zhuǎn)化研究過程中將面臨各種異常復雜的情形，有時并非單一領(lǐng)域能夠完成。因此新藥研究必須打破學科的壁壘，建立一個跨領(lǐng)域的團隊通力合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢才能完成。通過基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的藥學教育，學校對研究生的團隊合作意識進行培養(yǎng)，在轉(zhuǎn)化研究的模式和過程中，包括交流機制、信息共享、利益分配等每個環(huán)節(jié)中樹立合作精神。良好的團隊合作將會是有效解決新藥研究過程中藥學、醫(yī)學、生命科學以及其他學科研究人員分歧、充分發(fā)揮團隊優(yōu)勢的堅實基礎(chǔ)。總之，轉(zhuǎn)化醫(yī)學在新時期藥學學科發(fā)展和人才培養(yǎng)的進程中具有非常重要的作用。目前，在本科教育中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念已經(jīng)進行了一些探索和嘗試［6-7］，甚至提出了“轉(zhuǎn)化藥學”“轉(zhuǎn)化藥理學”等新概念［8-9］，在藥學研究生階段開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育勢在必行。一方面，彌補了傳統(tǒng)教學理論和藥學研究實際不能很好結(jié)合的缺陷，其有利于培養(yǎng)符合藥學學科發(fā)展新要求的專業(yè)人才隊伍;另一方面可以促進藥學學科與臨床醫(yī)學、生命科學等其他學科的不斷交叉融合，推動藥學專業(yè)本身的發(fā)展進步。盡管轉(zhuǎn)化醫(yī)學在藥學學科發(fā)展和人才培養(yǎng)的創(chuàng)新中發(fā)揮了重要作用，但轉(zhuǎn)化醫(yī)學與藥學教育結(jié)合還需要不斷的探索，在國內(nèi)發(fā)展狀況還有待提升［10］，比如:建立新理念的藥學教學教程和人才培養(yǎng)體系尚需時間、現(xiàn)有的教學設(shè)備和科研條件欠缺、傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)模式與轉(zhuǎn)化醫(yī)學教學模式的固有差別等等，基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的藥學教學體系的完善還需要教學方法、教育模式、科學研究等多方面共同協(xié)調(diào)共進。但轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念必將深刻地影響并改變未來的藥學研究生培養(yǎng)模式，這樣的變革既是機遇又是挑戰(zhàn)。藥學教育工作者必須抓住機遇，盡快普及轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念和知識，使我國的醫(yī)藥研發(fā)體系和人才培養(yǎng)更適應(yīng)新時代的要求。

參考文獻

［6］王倩，董方南，肖博雅，等．醫(yī)學本科生基礎(chǔ)課階段開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育的思考［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，9(12):18-19.

［7］黃曉東，王艷春，范紅艷，等．轉(zhuǎn)化醫(yī)學與藥理學教學的促進意義［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(19):249-250.

［8］張勇，胡瑩瑩．轉(zhuǎn)化藥學在藥學本科生培養(yǎng)中的探索［J］．藥學教育，2016，32(2):1-4.