衛(wèi)生院臨床醫(yī)生精選(九篇)

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第1篇：衛(wèi)生院臨床醫(yī)生范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生現(xiàn)狀 對策措施

手衛(wèi)生是一種最基本、最簡便、最易行的有效預(yù)防病原微生物傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最重要的措施，加強(qiáng)手部衛(wèi)生，提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，保證病人安全，已為全球所關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問題越來越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制越來越困難，引起醫(yī)院感染的因素很多，而手是接觸傳播各種病原微生物的最重要媒介，醫(yī)護(hù)人員的手是造成醫(yī)院交叉感染的重要途徑。

1醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.1 洗手率低 醫(yī)護(hù)人員在繁重的醫(yī)療護(hù)理工作中，手的微生物污染嚴(yán)重，其中革蘭氏陰性桿菌攜帶率約20%～30%，并分離到黃金色葡萄球菌等，接觸患者污物后未洗手時的手帶菌率高達(dá)100%。由于病房工作量大，工作時間緊，危重患者多而忽略洗手，醫(yī)生在檢查每個患者后洗手，僅有極少數(shù)醫(yī)生能做到，大部分醫(yī)生做不到，尤其是在查房時，日常工作中，護(hù)士常常在完成整個病房的護(hù)理操作后才洗手，在通常情況下，醫(yī)務(wù)人員在工作中約50%人員在未洗手情況下從事醫(yī)療護(hù)理活動。文獻(xiàn)資料顯示，護(hù)士洗手的合格率普遍高于醫(yī)生，醫(yī)生手污染的細(xì)菌數(shù)高于護(hù)士30余倍。英國感染控制中心對護(hù)士洗手情況調(diào)查結(jié)果表明，89%的護(hù)士忽略手的部分表現(xiàn)，其中56%忽略拇指，28%忽略手指背面，16%忽略指間，16%忽略手掌。

1.2 手的再污染 我國衛(wèi)生部對醫(yī)院的抽樣檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員洗手后大部分使用公用的大毛巾或者是一個人使用的小毛巾干手，用白大衣兩掖下或內(nèi)邊擦手的人數(shù)也不少，以致手再次污染。

1.3 手衛(wèi)生誤區(qū) 戴手套可避免手污染，盡管戴手套可以減少70%～80%的手污染，在一定程度上有利于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者免受感染，但是戴手套并不能完全避免手被病原菌污染，手套只是手衛(wèi)生的輔助手段，只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護(hù)自己而不能避免細(xì)菌的傳播。另外由于手套可能破損或表面被污染亦可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手污染，研究表明，如不及時更換手套，仍可增加致病菌傳播機(jī)會。

2 不規(guī)范洗手原因分析

2.1 手衛(wèi)生知識缺乏 醫(yī)護(hù)人員對手清潔和消毒的指征、中和劑的使用等問題缺乏正確認(rèn)識。認(rèn)為從患者處獲得感染的風(fēng)險不高，在測量血壓、脈搏等接觸患者皮膚造成手部污染意識不強(qiáng)。

2.2 手衛(wèi)生的認(rèn)知偏差 23%的臨床護(hù)士認(rèn)為護(hù)理同一病種患者不會造成交叉感染，沒有必要洗手。造成醫(yī)護(hù)人員這些不正確的認(rèn)識，主要是臨床缺乏強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)證明手部衛(wèi)生清潔有減少病菌感染的重要依據(jù)。據(jù)[5]報道，手污染可檢查出6-171種菌株。

2.3手衛(wèi)生技術(shù)掌握差 只有70.38%的醫(yī)務(wù)人員掌握六步洗手法，95%的內(nèi)科醫(yī)生和90%的護(hù)士認(rèn)為自己的洗手方法正確，然而通過客觀觀察結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員實際洗手技術(shù)并不符合要求，操作后洗手率為44.64%，其中有效洗手率僅為23.21%。

2.4管理不到位 管理者重視不夠，沒能提供完善、方便正確的洗手設(shè)施，造成洗手后用白大衣擦手等不規(guī)范情況，管理人員對正確洗手的操作方法和時間要求缺乏有力的指導(dǎo)和監(jiān)控也會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員洗手達(dá)標(biāo)率不高。

2.5未養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣 臨床中了解到有醫(yī)護(hù)人員因擔(dān)心肥皂或洗手液、手消毒劑對皮膚的刺激作用，頻繁使用會使手部皮膚老化、粗糙，因而不愿意洗手或盡量減少洗手次數(shù)。另外有些人因為患者多，工作忙，認(rèn)為頻繁洗手浪費(fèi)時間而忽視洗手工作。

3 手衛(wèi)生現(xiàn)狀對策

3.1首先，應(yīng)有計劃地加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識與知識水平。醫(yī)院應(yīng)將手衛(wèi)生納入醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核內(nèi)容，不斷強(qiáng)化其對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識。 其次即將實施的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展手衛(wèi)生管理的重要依據(jù)。它將使醫(yī)院的手衛(wèi)生工作能夠更加科學(xué)、規(guī)范地開展，使其更好地為預(yù)防和控制醫(yī)院感染服務(wù)。所以，醫(yī)院應(yīng)高度重視規(guī)范的落實，應(yīng)結(jié)合自己的實際情況制定操作性強(qiáng)的手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)監(jiān)督、監(jiān)測與指導(dǎo)，使手衛(wèi)生工作真正得到落實。

3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在手衛(wèi)生方面給予必要的投入，改善手衛(wèi)生設(shè)施，包括增加洗手池，提供清潔劑，完善干手設(shè)施等，使醫(yī)務(wù)人員做到洗手高效、方便易行。

3.3醫(yī)院應(yīng)積極開展手衛(wèi)生成本效益與成本效果研究分析。國外有許多研究表明，手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果，但我國缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，而這對于醫(yī)院管理者進(jìn)行決策，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳培訓(xùn)，都有非常重要的作用。

3.4大力推廣速干手消毒劑的使用。速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便，可以節(jié)約醫(yī)務(wù)人員大量的工作時間，提高工作效率。更重要的是，手衛(wèi)生使用速干手消毒劑，可以不受水源、水池、場所等限制，尤其是當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手沒有受到患者血液、體液等明顯污染時，使用速干手消毒劑就可代替洗手。在我國目前的情況下，大力推廣速干手消毒劑的使用，是直接提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的好方法，尤其是在缺水地區(qū)、洗手池數(shù)量少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接診病人數(shù)量多、醫(yī)務(wù)人員特別忙的部門，使用速干手消毒劑，具有洗手無可比擬的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：衛(wèi)生院臨床醫(yī)生范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院獲得性肺炎； 臨床特點； 致病微生物

中圖分類號 R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）17-0163-02

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical analysis and characteristics of pathogenic microorganisms of hospital acquired pneumonia. Method： 153 cases of patients with hospital acquired pneumonia patients in our hospital were selected as study. The clinical characteristics of pathogenic microorganisms of hospital acquired pneumonia were analyzed. Result： 153 cases of patients with hospital -acquired pneumonia， there were 63.40% could check and clear pathogens， including gram-positive bacteria 25.00%， Gram-negative bacteria 72.00% and fungi 2.00%. Single-acquired pneumonia prognostic factor Logistic regression analysis showed that older， mechanical ventilation， and fungal infections were risk factors for hospital-acquired pneumonia patients with poor prognosis. Conclusion： Somatostatin hospital-acquired pneumonia patients with Escherichia coli， Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumoniae is the most common. In clinical work， full consideration to the above features shall be given， taking targeted interventions to improve the therapeutic effect and the prognosis of patients.

【Key words】 Hospital acquired pneumonia； Clinical characteristics； Pathogenic microorganisms

First-author’s address： The People’s Hospital of Hechi City，Hechi 547000，China

醫(yī)院獲得性肺炎是醫(yī)院感染中最常見的類型，嚴(yán)重危及患者的生命健康[1]。其定義為患者入院時不存在肺部炎癥感染，在入院后48 h內(nèi)發(fā)生由細(xì)菌、病毒或其他病原體導(dǎo)致的肺實質(zhì)性感染性炎癥[2]。急診、心腦血管科、ICU、呼吸科、外科等科室都是高發(fā)部門，往往因感染導(dǎo)致原本疾?。ㄈ缧牧λソ?、慢性阻塞性肺疾病等）的恢復(fù)甚至進(jìn)一步惡化，所以醫(yī)院獲得性肺炎患者預(yù)后較差[3]。為此，筆者所在醫(yī)院2010年1月-2013年12月收治的153例醫(yī)院獲得性肺炎患者臨床與致病微生物特點，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自筆者所在醫(yī)院2010年1月-2013年12月收治的153例醫(yī)院獲得性肺炎患者。其中，男76例，女77例；年齡18～64歲，平均（58.56±6.93）歲；病程5～17 d，平均（9.67±4.56）d。

1.2 方法

將一次性無菌痰液收集器放入疑似醫(yī)院獲得性肺炎患者咽喉部刺激咳嗽后負(fù)壓抽吸分泌物（氣管插管或氣管切開患者用無菌生理鹽水棉球反復(fù)擦拭氣管導(dǎo)管開口處，再以無菌吸痰管經(jīng)氣管導(dǎo)管直接吸取患者氣管深部分泌物作病原菌培養(yǎng)），送檢行涂片檢查，如果顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)：白細(xì)胞>10～25個/低倍視野，鱗狀上皮細(xì)胞

1.3 預(yù)后評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）預(yù)后好（包括痊愈和好轉(zhuǎn)）：患者經(jīng)過臥床休息、抗感染等綜合治療后，體溫恢復(fù)至正常，咳嗽咳痰等臨床癥狀和痰鳴音等體征較治療前有所減輕，復(fù)查痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性，胸部影像學(xué)顯示患者胸部浸潤影較治療前吸收。（2）預(yù)后差（包括死亡和未愈）：患者經(jīng)過臥床休息、抗感染等綜合治療后，體溫持續(xù)升高，患者咳嗽咳痰等臨床癥狀和痰鳴音等體征較治療前加重，胸部影像學(xué)顯示胸部浸潤影較前增大，出現(xiàn)新的肺葉的浸潤，甚至出現(xiàn)死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 患者病原菌種類和檢出情況

153份送檢標(biāo)本中，有97份檢出病原菌，總檢出率為63.40%，檢出100株，其中，革蘭陽性菌25株，占25.00%；革蘭陰性菌72株，占72.00%；真菌3株，占3.00%，詳見表1。

表1 患者病原菌種類和檢出情況

病原體 菌株數(shù)（株） 構(gòu)成比（%）

革蘭陽性菌 25 25.00

金黃色葡萄球菌 11 11.00

表皮葡萄球菌 7 7.00

糞腸球菌 5 5.00

肺炎雙球菌 2 2.00

革蘭陰性菌 72 72.00

大腸埃希氏菌 15 15.00

銅綠假單胞菌 13 13.00

肺炎克雷伯菌 10 10.00

洋蔥假單胞菌 9 9.00

普通變形桿菌 7 7.00

鮑曼不動桿菌 5 5.00

聚團(tuán)腸桿菌 4 4.00

陰溝腸桿菌 3 3.00

產(chǎn)酸克雷伯菌 3 3.00

嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌 2 2.00

奇異變形桿菌 1 1.00

真菌 3 3.00

2.2 獲得性肺炎預(yù)后單因素Logistic回歸分析

以患者預(yù)后好壞（預(yù)后差=0，預(yù)后好=1）為因變量，以性別、年齡、痰細(xì)菌涂片陽性、痰真菌涂片陽性、痰培養(yǎng)陽性、肺炎范圍、機(jī)械通氣、合并其他部位感染、病原菌類別、高血壓、糖尿病等為自變量，進(jìn)行賦值后，進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：老年、機(jī)械通氣和真菌感染是醫(yī)院獲得性肺炎患者預(yù)后差的危險因素。詳見表2。

3 討論

在本研究入組的153例醫(yī)院獲得性肺炎患者中，有63.40%能夠查及明確的病原菌，其中，革蘭陽性菌25株，占25.00%；革蘭陰性菌72株，占72.00%；真菌3株，占3.00%。最常見細(xì)菌分別為大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌，這提示：細(xì)菌為醫(yī)院獲得性肺炎常見的致病菌之一。這一結(jié)果與田甜等[4]報道的結(jié)果一致。

老年、機(jī)械通氣和真菌感染是醫(yī)院獲得性肺炎患者預(yù)后差的危險因素。這與既往研究報道的結(jié)果類似[5]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：（1）老年人體質(zhì)弱而免疫力下降；對疾病的敏感度不高，不能及時發(fā)現(xiàn)病情而及時就醫(yī)；長年日常生活習(xí)慣及生活環(huán)境不佳；常合并心腦血管、肺部疾病等基礎(chǔ)性疾病等。諸多因素導(dǎo)致了在各種原因住院的老年患者對于醫(yī)院這種高感染危險因素存在的環(huán)境適應(yīng)力不足，及對感染控制常識不足等，最終造成了在醫(yī)院獲得性肺炎患者中老年患者占絕大多數(shù)；（2）機(jī)械通氣患者由于呼吸道的生理結(jié)構(gòu)、口腔微環(huán)境和患者氣道纖毛功能遭破壞有關(guān)，導(dǎo)致患者的自身免疫屏障受到破壞，減輕患者抗病原菌的能力，明顯增加醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率；（3）醫(yī)院獲得性肺炎患者吞咽反射障礙會影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，患者誤吸概率大大增加，患者肺部致病菌接觸機(jī)會明顯增加，患者醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率也大大增加，影響患者的預(yù)后；（4）真菌感染是醫(yī)院獲得性肺炎患者預(yù)后的危險因素。由于目前尚缺乏針對性的抗真菌藥物，導(dǎo)致患者感染真菌后治療效果不肯定，療效欠差，患者的預(yù)后較差。

參考文獻(xiàn)

[1]朱建國，謝誠，繆麗燕.2009～2010年我院呼吸內(nèi)科感染致病菌分布與抗菌藥物使用情況分析[J].藥學(xué)與臨床研究，2011，6（4）：225-226.

[2]焦明遠(yuǎn)，聶慶東，伊潔.兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原體研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3550-3552.

[3]阮海燕，周興輝，曹奇峰.醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)分布及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（18）：3957-3959.

[4]田甜，劉長庭，方向群，等.老年醫(yī)院獲得性肺炎病原學(xué)及預(yù)后危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（20）：4469-4470.

第3篇：衛(wèi)生院臨床醫(yī)生范文

【關(guān)鍵詞】 手衛(wèi)生；落實；院內(nèi)感染；控制；ICU

[Abstract] Objective To study the relationship between the implementation of the hospital staff hand hygiene and the ICU nosocomial infection. Methods control group was the icu patients who stayed more than three days from July 18， 2010 to Sept. 18， 2010，during the checking， operation， treatment， caring process， the staffs were according to their own habits of washing hands， towels and hand disinfection， which had no supervision of the implementation of hand hygiene， and the departments were not equipped with papertowels，too. Experimental group was the icu patients who stayed more than three days From 25 September .2010 to 25 December .2010， duiring the checking， operation， treatment， caring process， the staffs were in strict accordance with the technical specifications for hand hygiene and hand disinfection， which were supervised by the implementation of the hand hygiene， and the departments were equipped with paper towels and rapid hand-disinfectant; Then study the two groups in hospital infection cases， the hospital infection strains and the hospitalization Results implement of hospital staffs’ hand hygiene practices can effectively control the incidence of ICU patients with nosocomial infection (p

[keywords] Hand hygiene; Implementation; Nosocomial infection; Control; ICU

院內(nèi)感染是一個無形且無情的儈子手，當(dāng)前醫(yī)院工作的一大重點就是有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是危重患者的集中區(qū)，也是院內(nèi)感染高危區(qū)，而工作人員手部衛(wèi)生對控制ICU院內(nèi)感染至關(guān)重要。衛(wèi)生洗手或手消毒是預(yù)防和控制院內(nèi)感染最簡單有效的方法，現(xiàn)將體會報告如下。

1 臨床資料

選自自貢市第三人民醫(yī)院ICU2010 年7 月18 日～2010 年12 月25 日188 例入住ICU三天以上的病人，兩組病人均行保留導(dǎo)尿，其中實驗組深靜脈置管13 例，對照組深靜脈置管9 例，兩組病人的一般情況見表1，提示兩組病人有可比性。

表1 兩組病人一般情況比較

組別

n

性別

年齡（歲）

機(jī)械呼吸支持（d）

人工氣道（例次）

男

女

氣管切開

氣管插管

實驗組

95

70

25

57.21±18.32

11.16±11.51

10

28

對照組

93

72

21

56.25±21.85

10.22±10.14

8

25

x2

7.5

0.97

t

0.21

0.62

p

＞0.05

＞0.05

＞0.05

＞0.05

2 研究方法

2.1 實驗組認(rèn)真落實手衛(wèi)生規(guī)范，按消毒技術(shù)規(guī)范要求，工作人員做好洗手和手消毒：科室每個病床床尾配備快速手消毒劑—潔雪，洗手池旁備擦手紙；工作人員接觸病人前后按要求進(jìn)行洗手和手消毒并督促實施。

2.2 對照組科室沒有督促工作人員進(jìn)行洗手和手消毒，工作人員根據(jù)自己所掌握的洗手知識和習(xí)慣洗手、擦手。

2.3 質(zhì)量控制

2.3.1 組織全科工作人員進(jìn)行洗手和手消毒技術(shù)培訓(xùn)并考核過關(guān)；通過學(xué)習(xí)消毒技術(shù)規(guī)范，提高工作人員對院內(nèi)感染預(yù)防控制的意識和手衛(wèi)生的遵從性，規(guī)定工作人員接觸病人前后均進(jìn)行洗手和手消毒，科室主任、護(hù)士長、辦公室護(hù)士督促落實。

2.3.2 本組數(shù)據(jù)采用x2檢驗。

3 結(jié)果

表2資料用x2檢驗得出：認(rèn)真落實手衛(wèi)生規(guī)范能有效的控制院內(nèi)感染的發(fā)生，減少院內(nèi)感染發(fā)生例次（P＜0.05）；院內(nèi)感染發(fā)生菌種數(shù)也有所減少（P＜0.05）；縮短病人住院日（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 認(rèn)真落實手衛(wèi)生規(guī)范院內(nèi)感染發(fā)生例次、院內(nèi)感染發(fā)生細(xì)菌種類、平均住院日比較

組別

n

院內(nèi)感染發(fā)生數(shù)（例次）

院內(nèi)感染發(fā)生細(xì)菌種類數(shù)

平均住院日（d）

實驗組

95

13

7

12.5

對照組

93

30

17

25.5

4 討論

4.1 我院icu2002 年10 月成立，科室院內(nèi)感染率較高21%左右，到2010 年，我院icu院內(nèi)感染發(fā)生率達(dá)30%左右，2010 年7、8、9 月連續(xù)發(fā)生同一細(xì)菌3 例及以上感染，感染科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科室一起尋找院感發(fā)生的原因，共同討論提出整改措施，討論結(jié)果手衛(wèi)生落實情況較差；科室停業(yè)整頓一周，恢復(fù)收住病人要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真落實手衛(wèi)生并做好督促工作。

4.2 醫(yī)院工作人員對院內(nèi)感染及其危害性認(rèn)識不足；不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度；致使感染源傳播。醫(yī)院工作人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介[1]。手衛(wèi)生與院內(nèi)感染之間的關(guān)系非常密切，手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低院內(nèi)感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法[2]。提高洗手行為依從性，保持手衛(wèi)生，才能有效控制院內(nèi)感染發(fā)生。

4.2.1 資料中對照組醫(yī)務(wù)人員沒有認(rèn)真落實手衛(wèi)生規(guī)范，手衛(wèi)生的依從性只有32.7%，洗手后工作人員在工作服上或用自備毛巾擦手，這樣導(dǎo)致細(xì)菌通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播，導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生。

4.2.2 資料中實驗組科室認(rèn)真分析院內(nèi)感染發(fā)生的原因，從手衛(wèi)生落實開始，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生；實驗組工作人員手衛(wèi)生依從性95.04%，洗手后抽樣細(xì)菌檢測合格率98.3%；資料統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示院內(nèi)感染發(fā)生率從32.3%下降至13.7%；發(fā)生院內(nèi)感染細(xì)菌種類有明顯減少；病人住院日數(shù)明顯縮短，從而減輕病人痛苦，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量。

院內(nèi)感染不僅會增加患者痛苦、延長患者住院時間、降低醫(yī)院病房周轉(zhuǎn)率、影響疾病的預(yù)后，而且還給患者、醫(yī)院和社會帶來不應(yīng)有的巨大經(jīng)濟(jì)損失，造成國家衛(wèi)生資源的巨大浪費(fèi)。盡管手衛(wèi)生是控制院內(nèi)感染的最基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，對控制院內(nèi)感染具有舉足輕重的意義，但在臨床的執(zhí)行起來卻相當(dāng)不易。因此，如何提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生相關(guān)知識重要性的認(rèn)識，提高洗手行為的依從性，改善醫(yī)院工作人員的手衛(wèi)生狀況，切斷這一傳播途徑，是控制院內(nèi)感染的重要措施，希望大家能夠重視。

參考文獻(xiàn)

第4篇：衛(wèi)生院臨床醫(yī)生范文

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種侵入性操作治療手段的使用，腫瘤化療，激素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染問題日益突出?？股氐膹V泛應(yīng)用，在有效治療感染的同時，也誘發(fā)或?qū)е轮委煾永щy的多重耐藥和醫(yī)院的二重感染。醫(yī)院感染日益成為一個嚴(yán)峻的問題擺在廣大醫(yī)務(wù)工作者面前，應(yīng)引起足夠的重視。在美國醫(yī)院感染的發(fā)生率在5%～10%，每年造成的額外的醫(yī)療消費(fèi)約為175～350億美元[1]。除了經(jīng)濟(jì)上的損失以外，更嚴(yán)重的是給患者帶來巨大的危害。醫(yī)院感染的發(fā)生有3個重要的環(huán)節(jié)，即傳染源的存在、傳播途徑和易感人群，每個環(huán)節(jié)都和微生物學(xué)檢查有著極為密切的關(guān)系。醫(yī)院感染的發(fā)生主要有兩種類型，即外源性感染(系指由患者本身以外的微生物引起的感染)、內(nèi)源性感染(系指由患者本身攜帶的微生物引起的感染)。要對不同類型的感染作出正確的診斷，必須進(jìn)行微生物學(xué)檢查。因此臨床微生物學(xué)檢驗在醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測，醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查、消毒滅菌效果評價以及抗菌藥物的合理使用等方面，具有極其重要的作用，下面就幾個主要問題作一概述。

對各種臨床標(biāo)本作出正確的病原學(xué)診斷

醫(yī)院感染涉及到臨床各科室，由于介入性診斷治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，放療和化療手段的開展，抗菌藥物、激素的使用，特別是抗菌藥物的不合理使用以及消毒滅菌技術(shù)使用過程中存在的問題等，使得醫(yī)院感染不斷出現(xiàn)，要及時地采取預(yù)防、治療、隔離等措施，就必須有及時準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷。目前細(xì)菌培養(yǎng)鑒定技術(shù)不斷豐富，儀器設(shè)備日趨先進(jìn)和完善，給病原學(xué)鑒定提供了有力的證據(jù)，但另方面基本操作技術(shù)以及在實踐中積累的經(jīng)驗在病原學(xué)鑒定中亦有著不可忽視的作用。

此外，在醫(yī)院感染流行暴發(fā)時對病原菌除做到種的鑒定外，必須做到型的鑒定，即分型技術(shù)。目前細(xì)菌分型方法很多，如血清學(xué)分型、生物化學(xué)分型、細(xì)菌菌素分型、噬菌體分型、抗菌藥物及重金屬分型、質(zhì)粒圖分析、PCR技術(shù)、染色體酶切物脈沖場凝膠電泳(PFGE)等，目前則以細(xì)菌染色體限制性內(nèi)切酶酶切后PFGE最為可靠[2]。

細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測

人類通過不斷研制、生產(chǎn)新的抗菌藥物來對付微生物日益復(fù)雜的耐藥性。近些年來由于抗菌藥物的廣泛的甚至不合理使用使得細(xì)菌的耐藥性日益嚴(yán)重和復(fù)雜。耐青霉素肺炎鏈球菌(PRP)近年來日漸增多，在某些國家甚至高達(dá)70%以上。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA或ORSA)發(fā)展極為迅速，在美國1975年MRSA僅為2.4%，而到了1991年即增長到29%，在我國MRSA更為嚴(yán)重，約在50%[2]。耐萬古霉素腸球菌(VRE)亦成為我們面臨的一大威脅，在美國一般病房及ICU，1989年VRE不足1%，到了1993年普通病房增加到2%以上，在ICU則增加到13%[4]。近年來，人們一直在擔(dān)憂但又不得不接受耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)的出現(xiàn)這一嚴(yán)酷的現(xiàn)實，首例耐萬古霉素金黃色葡萄球菌1996年5月出現(xiàn)在日本(菌株名為Mu5O)，之后在美國新澤西州及密西根相繼出現(xiàn)。1998年在我國香港出現(xiàn)VRSA，患者為一患癌癥中年婦女，由于MRSA引起菌血癥，經(jīng)萬古霉素治療兩周，無效、死亡。VRSA其耐藥機(jī)制不同于VRE，分析可能與金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁有關(guān)，目前正在研究中。耐多種藥物的結(jié)核分枝桿菌(MDR-TB)已引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。近期又出現(xiàn)由偶發(fā)分枝桿菌引起的感染，是由于注射器未能徹底滅菌而造成注射部位感染60例。非典型分枝桿菌多數(shù)表現(xiàn)為生長速度快(一般3～5天)營養(yǎng)要求不高，因此，一定要根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物進(jìn)行治療。真菌感染日益增多，真菌菌血癥患者的死亡率在30%以上。產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶的菌株不斷增加。 因此對細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測已成為一項重要任務(wù)擺在臨床微生物工作者的面前，而且要不斷地堅持做下去。

抗菌藥物的合理使用在預(yù)防醫(yī)院感染中具有重要意義:目前在我國嚴(yán)重地存在著抗菌藥物使不合理甚至濫用的現(xiàn)象，據(jù)調(diào)查在我國住院病人中約有80%患者給予抗菌藥物，而根據(jù)細(xì)菌對抗菌藥物敏感試驗結(jié)果給予抗菌藥物治療的病人僅占14%(4%～34%)，換言之約有86%的患者是根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗給予抗菌藥物治療的。因此要改進(jìn)實驗室工作條件，加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系，及時采取標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)鑒定及藥物敏感試驗，以減少臨床抗菌藥物的不合理使用。

3.定期向臨床科室報告病原學(xué)鑒定結(jié)果及細(xì)菌對抗菌藥物敏感試驗結(jié)果，因而臨床醫(yī)師對該院引起感染的常見菌及對抗菌藥物的敏感性較為全面的了解，這些數(shù)據(jù)則成為臨床醫(yī)師在得到病原學(xué)確切診斷及藥物敏感試驗結(jié)果之前參考用藥的依據(jù)。眾所周知，在病原學(xué)診斷方面盡管采取了很多措施來縮短出報告時間，距臨床要求仍有時間差。因此，定期提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病原學(xué)檢查結(jié)果往往可以作為臨床醫(yī)師初步用藥的依據(jù)，之后再根據(jù)該病例分離細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果進(jìn)行核實或更改治療方案。衛(wèi)生部有關(guān)文件中關(guān)于醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)中明確提出，每半年要報告1次引起感染性疾病的病原菌，以及對抗菌藥物的敏感試驗結(jié)果。

4.對醫(yī)院以及重點科室的環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測

引起醫(yī)院感染的病原菌可存在于病人、醫(yī)護(hù)人員，亦可存在于醫(yī)院環(huán)境中，因此進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測非常必要，如對醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室或病房進(jìn)行物體表面和空氣的微生物學(xué)調(diào)查，對一些特殊部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、ICU等進(jìn)行環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測，并要求達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。此外醫(yī)護(hù)人員手的消毒在預(yù)防醫(yī)院感染中具有重要作用，因此要定期或不定期地對醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測并要求達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，除對各種臨床標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢查外，亦應(yīng)對傳播途徑、醫(yī)院環(huán)境以及隔離措施效果等方面進(jìn)行微生物學(xué)檢查和監(jiān)測。

5.對消毒滅菌效果進(jìn)行生物指標(biāo)監(jiān)測

醫(yī)院中使用的消毒滅菌方法很多，如物理滅菌法、化學(xué)消毒法。對于消毒滅菌效果的監(jiān)測，使用的方法也很多，如化學(xué)指示劑、壓力表監(jiān)測法、留點溫度計法等，但最為可靠的方法為生物指標(biāo)，即用某些特異的菌種作為指示菌，視其是否被殺死作為消毒滅菌的指標(biāo)，如用嗜熱脂肪芽胞桿菌作為壓力蒸汽滅菌的生物指示劑，應(yīng)用枯草芽胞桿菌黑色變種作為紫外線殺菌的指示菌，應(yīng)用金黃色葡萄球菌和枯草芽胞桿菌黑色變種作為化學(xué)消毒劑殺菌的指示菌。

總之，通過臨床微生物學(xué)檢驗，明確醫(yī)院感染的病原體及體外藥敏試驗，指導(dǎo)臨床正確合理的選擇敏感高效低毒的藥物，才能較好的治療醫(yī)院感染，降低病死率。也只有通過臨床微生物學(xué)檢驗，才能揭示醫(yī)院感染的發(fā)病規(guī)律，控制耐藥菌株的產(chǎn)生，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，為探索和應(yīng)用新的防范措施提供有利依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Richard P，Wezel.Prevention and control of Nosoomial infections.3th ed.Baltimore:Williams&wilkins，1997.21-26.

[2]賀學(xué)英.耐甲氧西林葡萄球菌耐藥性觀察.中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志，1997，20:268-271.

第5篇：衛(wèi)生院臨床醫(yī)生范文

為了貫徹落實省委、省政府關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，進(jìn)一步加快農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題，我廳決定在20**年對**三市農(nóng)村衛(wèi)生人才進(jìn)行培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)擴(kuò)大培訓(xùn)范圍，重點對全省各地、縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)人，11個經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地市及江門市恩平市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、業(yè)務(wù)骨干和鄉(xiāng)村醫(yī)生分期分批實施培訓(xùn)。為了做好此次培訓(xùn)工作，調(diào)查農(nóng)村衛(wèi)生人才的數(shù)量及學(xué)歷構(gòu)成，及時掌握有關(guān)情況，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下:

一、培訓(xùn)方式和內(nèi)容

（一）衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)班

開設(shè)地、縣（區(qū)）級公共衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)班和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長培訓(xùn)班，全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)時間7天。通過培訓(xùn)，提高市、縣（區(qū)）公共衛(wèi)生管理干部和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的科學(xué)管理水平和決策能力。

1．地、縣（區(qū)）級公共衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)班

主要學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生政策法規(guī)、現(xiàn)代管理理論、公共衛(wèi)生管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理、衛(wèi)生信息管理、危機(jī)管理和衛(wèi)生文化建設(shè)等知識。

2．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長培訓(xùn)班

主要學(xué)習(xí)農(nóng)村衛(wèi)生和農(nóng)村中醫(yī)藥工作方針、政策、有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、農(nóng)村衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識、基本醫(yī)療管理、公共衛(wèi)生管理基本知識、全科醫(yī)學(xué)概論和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展等知識。

（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)班

開設(shè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院內(nèi)兒科、外科、婦產(chǎn)科、預(yù)防醫(yī)學(xué)和護(hù)理骨干培訓(xùn)班，實行全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，理論培訓(xùn)2個月，臨床實踐1個月。通過培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)骨干社區(qū)疾病預(yù)防和初級衛(wèi)生保健的能力。

1．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院內(nèi)兒科骨干培訓(xùn)班

主要學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)、相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本理論和臨床醫(yī)學(xué)基本知識，掌握內(nèi)兒科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、早期診斷、預(yù)防措施和治療原則，具有預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識、社區(qū)疾病預(yù)防和初級衛(wèi)生保健的能力。

2．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院外科骨干培訓(xùn)班

主要學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)、相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本理論和臨床醫(yī)學(xué)基本知識，掌握外科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、早期診斷、預(yù)防措施和治療原則，具有預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識、社區(qū)疾病預(yù)防和初級衛(wèi)生保健的能力。

3．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院婦產(chǎn)科骨干培訓(xùn)班

主要學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)、相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本理論和臨床醫(yī)學(xué)基本知識，掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、早期診斷、預(yù)防措施和治療原則，具有婦產(chǎn)科疾病預(yù)防和初級衛(wèi)生保健的能力。

4．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院預(yù)防醫(yī)學(xué)骨干培訓(xùn)班

主要學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)基本理論和基本知識；掌握計劃免疫的知識、技能及計劃外免疫的相關(guān)內(nèi)容；掌握常見傳染病的流行特征、臨床表現(xiàn)、早期診斷、預(yù)防措施和治療原則；具有社區(qū)疾病預(yù)防和初級衛(wèi)生保健的能力。

5．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院護(hù)理骨干培訓(xùn)班

主要學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，熟悉常見病、多發(fā)病病情和常用藥物療效、反應(yīng)的觀察與初步處理；掌握規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理基本操作技能；能運(yùn)用醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識向個體、家庭、社區(qū)提供整體護(hù)理和保健服務(wù)，并能進(jìn)行健康教育。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班

脫產(chǎn)學(xué)習(xí)10天（每周2天，共5周），統(tǒng)一使用“好醫(yī)生網(wǎng)站”視頻教育系統(tǒng)。主要學(xué)習(xí)重點傳染病防治和急診急救的基本知識，掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，提高其防治社區(qū)常見疾病和解決社區(qū)常見健康問題的基本素質(zhì)和綜合服務(wù)能力。

二、培訓(xùn)對象

（一）衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)班

1．地、縣（區(qū)）級公共衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)班

全省各地市、縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心主任和衛(wèi)生監(jiān)督所所長。

2．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長培訓(xùn)班

汕頭、韶關(guān)、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地市和江門恩平市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長。

（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)班

汕頭、韶關(guān)、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地市和江門恩平市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或中心衛(wèi)生院具有3年以上工作經(jīng)驗的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干。

1．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院內(nèi)兒科骨干培訓(xùn)班

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院具有3年以上內(nèi)兒科臨床工作經(jīng)驗的中青年技術(shù)骨干1名。

2．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院外科骨干培訓(xùn)班

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中心衛(wèi)生院具有3年以上外科臨床工作經(jīng)驗的中青年技術(shù)骨干1名。

3．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院婦產(chǎn)科骨干培訓(xùn)班

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院具有3年以上婦產(chǎn)科臨床工作經(jīng)驗的中青年技術(shù)骨干1名。

4．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院預(yù)防醫(yī)學(xué)骨干培訓(xùn)班

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院具有3年以上工作經(jīng)驗的中青年預(yù)防醫(yī)學(xué)技術(shù)骨干1名。

5．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院護(hù)理骨干培訓(xùn)班

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中心衛(wèi)生院具有3年以上工作經(jīng)驗的中青年護(hù)理技術(shù)骨干1名。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班

汕頭、韶關(guān)、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地市和江門恩平市在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生。

三、培訓(xùn)地點、時間安排

（一）衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)班培訓(xùn)地點設(shè)在中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院。

（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院外科和護(hù)理骨干培訓(xùn)班培訓(xùn)地點設(shè)在韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院（省農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)中心）；汕頭、河源、梅州、汕尾、潮州5市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院內(nèi)兒科、婦產(chǎn)科和預(yù)防醫(yī)學(xué)骨干培訓(xùn)班培訓(xùn)地點設(shè)在嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，韶關(guān)、惠州、肇慶3市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院內(nèi)兒科、婦產(chǎn)科和預(yù)防醫(yī)學(xué)骨干培訓(xùn)班培訓(xùn)地點設(shè)在韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陽江、湛江市、茂名、恩平4市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院內(nèi)兒科、婦產(chǎn)科和預(yù)防醫(yī)學(xué)骨干培訓(xùn)班培訓(xùn)地點設(shè)在廣東醫(yī)學(xué)院。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班的培訓(xùn)地點由縣（區(qū)）級衛(wèi)生局統(tǒng)一組織安排。

各培訓(xùn)班將分期分批進(jìn)行，具體時間安排另行通知。

四、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)

培訓(xùn)費(fèi)、教材資料費(fèi)及培訓(xùn)期間的食宿費(fèi)用由省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)專款統(tǒng)一支付。

五、有關(guān)事項

第6篇：衛(wèi)生院臨床醫(yī)生范文

第十九期　2019年10月15日 

廈門市醫(yī)生赴八松鄉(xiāng)衛(wèi)生院舉行學(xué)術(shù)講座

2019年10月15日上午，廈門市第三醫(yī)院影像科副主任醫(yī)師呂沖、廈門醫(yī)院附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師林凌一行2人赴八松鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展結(jié)對幫扶工作，并為我院職工及村醫(yī)開展了一堂精彩的講座。

首先廈門醫(yī)院附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師林凌結(jié)合我院的工作實際，就產(chǎn)褥感染做了詳細(xì)講解。對產(chǎn)褥感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和處理幾個方面做了細(xì)致的講述。醫(yī)院職工和村醫(yī)紛紛表示，林醫(yī)生精彩的講解對我院基本公共衛(wèi)生中孕產(chǎn)婦的入戶隨訪工作起到了非常重要的作用。

廈門市第三醫(yī)院影像科副主任醫(yī)師呂沖醫(yī)生就肺結(jié)核的影像學(xué)診斷方面做了講解。呂主任主要從肺結(jié)核的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、肺結(jié)核病理、影像學(xué)特征、診斷原則、臨床分期等方面做了生動的講解。結(jié)核病也是國家基本公共衛(wèi)生工作中重要的一項，呂主任的講解對我院結(jié)核病的篩查和早期發(fā)現(xiàn)治療提供了理論依據(jù)，從一定意義上能有效減少我鄉(xiāng)結(jié)核病的發(fā)生率。

第7篇：衛(wèi)生院臨床醫(yī)生范文

【關(guān)鍵詞】外科 急診 救治體會

中圖分類號：R605.97 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-119-02

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能包括院前急救，一般急癥的處理和危重癥的初步搶救，各類衛(wèi)生信息的收集和報告。外科急診多見于損傷，感染，腸梗阻，膽道疾患等。男性多于女性，成人發(fā)病率較高。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1850例外科急診病人中，男1268例，女582例，年齡8月-73歲，18-40歲青中年815例。急性胰腺炎9例，膽道疾病152例，小兒腸套疊5例，腸梗阻14例，嵌頓疝12例。在外傷急診中，交通事故637例，工傷680例，其他傷341例，其中，頭部損傷612例，頸部損傷4例，胸部損傷240例，腹部損傷85例，四肢損傷532例，復(fù)合傷185例。

1.2 急診救治

接診后迅速進(jìn)行病情評估，對急危重外傷病人按A氣道，B呼吸，C循環(huán)，D神經(jīng)功能障礙，E暴露受傷部位五項程序快速進(jìn)行體檢，緊急情況下，體檢和止血，抗休克，維持呼吸道通暢，吸氧，骨折病人行外固定等搶救措施同時進(jìn)行，并積極與上級醫(yī)院聯(lián)系，作好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備。一般外傷病人和非外傷病人應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體檢，結(jié)合X線，腹部B超，血，尿檢測等檢查，盡快確診，根據(jù)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備，技術(shù)水平等實際情況，制定相應(yīng)的處理措施。

2 結(jié)果

留院治療1478例，均臨床治愈。轉(zhuǎn)診346例，臨床治愈340例。死亡32例，院前死亡26例（重型顱腦損傷19例，胸腹臟器損傷7例），轉(zhuǎn)診后死亡6例（顱腦損傷）。

3 討論

3.1 增強(qiáng)外科急救責(zé)任意識，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是急救網(wǎng)絡(luò)的樞紐，是急救醫(yī)療的重要組成部分。加強(qiáng)急診工作，可以縮小急救半徑，縮短急救反應(yīng)時間，及時挽救患者生命。醫(yī)務(wù)人員工作水平和工作精神直接反映了衛(wèi)生院的整體形象。

加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使每位醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到急診工作是我們義不容辭的責(zé)任，以高度責(zé)任感，真誠，友善的對待每位急診患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)關(guān)系。作為首診醫(yī)生應(yīng)消除“轉(zhuǎn)走了事”的思想，不能強(qiáng)調(diào)客觀推諉病人，延誤搶救時間，要充分發(fā)揮衛(wèi)生院急救功能，努力提高搶救成功率。

3.2 健全組織，穩(wěn)定隊伍

成立外科搶救小組，由分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長任組長，2-3名具有豐富外科臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，2-3名護(hù)師為成員。同時要加強(qiáng)大五官，麻醉科，心電圖B超科，放射科，檢驗科等科室的相互配合，使外科急診病人在最短時間得到有效的救治，降低病死率和病殘率。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科專業(yè)技術(shù)人員比較匱乏，普遍存在搶救小組醫(yī)生同時兼顧外科日常工作的現(xiàn)象，急救工作容易出現(xiàn)“閑時散，忙時亂”的局面，衛(wèi)生院應(yīng)采取相應(yīng)措施合理排班，每天至少安排二名外科醫(yī)生，二名護(hù)師24小時值班，搶救小組其他成員必須保持通信暢通，呼之即到，保證外科急救工作迅速有序地進(jìn)行。

3.3 加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生院外科應(yīng)急能力

我院2000-2010年外科急診病人涉及臨床外科各科，對醫(yī)護(hù)人員要求基本是一專多能。為了提高衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員救治水平，使外科急診病人能得到迅速，有效的早期救治，應(yīng)采取“送出去，請進(jìn)來，自學(xué)互助相結(jié)合“的方式培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員。通過選派專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)和定期請上級醫(yī)院外科急診專家來院授課，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，豐富了醫(yī)護(hù)人員外科急救經(jīng)驗。對急救藥品要進(jìn)行日常性清理，急救器材隨時維修和定期保養(yǎng)，確保急救設(shè)備充分發(fā)揮功效。

3.4 建立健全規(guī)章制度，增強(qiáng)法律意識

隨著社會的不斷發(fā)展，人民群眾生活水平的逐步提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的急救水平難以滿足當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娋歪t(yī)需求。在救治過程中容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)結(jié)合衛(wèi)生院實際，制定切實可行的規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，如，《首診負(fù)責(zé)制》，《急診會診制度》，《急診留觀制度》，《急診轉(zhuǎn)診制度》等一系列制度，使每一位急診病人都能得到及時，快速，準(zhǔn)確的救治。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法制教育，規(guī)范醫(yī)療行為，提高自我保護(hù)意識。各種急診記錄要及時，真實，全面，準(zhǔn)確，完整。尊重并平等對待每一位患者，防止醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]黃祥成主編.臨床外科急診學(xué)[M]北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009.

第8篇：衛(wèi)生院臨床醫(yī)生范文

齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的技術(shù)職稱中，醫(yī)師高級職稱僅占0.07%，中級職稱占23.42%，初級職稱占76.51%，所有工作人員的高級、中級、初級的職稱構(gòu)成比為1:33.5:109.3。綜上可以得出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才主要還停留在初級層面上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員技術(shù)水平偏低，將直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受中專教育程度的各類人員占絕大多數(shù)，在被調(diào)查的725人中，本科生58人（占8.00%），大專生76人（占10.48%），中專生568人（占78.34%），無學(xué)歷人員24人（占3.18%）。由此可見，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學(xué)歷偏低。

1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員專業(yè)結(jié)構(gòu)根據(jù)調(diào)查資料顯示，齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員接受醫(yī)學(xué)教育的，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所占的比例最大，約占86%，而且大多數(shù)所學(xué)的為內(nèi)科和外科；婦產(chǎn)和兒科占小部分比例，約占10%；影像、檢驗等從業(yè)人員所占比例較小，約占4%。目前，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多接受教育的年限比較早，接受的又都是早期的醫(yī)學(xué)教育，導(dǎo)致其知識面較窄，很大程度上束縛了他們的服務(wù)方式，不利于維護(hù)農(nóng)村居民的身心健康。

2齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況存在的問題

調(diào)查資料顯示，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源存在的問題如下：

2.1城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理

相對于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層次人才高度集中、設(shè)施設(shè)備先進(jìn)而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)了醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育和社會衛(wèi)生管理等多項功能，業(yè)務(wù)多樣、工作繁雜、任務(wù)量大，基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后。相關(guān)資料顯示，城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人口不到30%，接受了70%以上的資源配置，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口在70%以上，資源配置不足30%。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境的巨大差別，致使本地的人才留不住，上面的人才引進(jìn)難，絕大多數(shù)衛(wèi)生優(yōu)秀人才不愿到基層，而集中到城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學(xué)歷偏低

研究表明，在衛(wèi)生技術(shù)隊伍中，尤其是在農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，低學(xué)歷和無學(xué)歷從事衛(wèi)生技術(shù)崗位工作的，要占衛(wèi)技人員總數(shù)的10%以上，有的地區(qū)達(dá)20%以上；無專業(yè)學(xué)歷從事衛(wèi)生技術(shù)人員要占到總衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的10%以上。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進(jìn)修機(jī)會不多，再加上業(yè)務(wù)不飽和、設(shè)施陳舊，實踐機(jī)會也有限，不僅難以接受新知識、新技術(shù)、新方法而且原有的技能和知識、方法也得不到鞏固提高，知識較陳舊。工作人員的素質(zhì)，已成為制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員，從學(xué)歷結(jié)構(gòu)來看，無學(xué)歷、中專、大專、本科的比例分別是：3.18%、78.34%、10.48%、8%；從職稱結(jié)構(gòu)來看，初級、中級、高級的比例分別是：76.51%、23.42%、0.07%。高學(xué)歷、高職稱的工作人員短缺，初級人才偏過剩，這些因素導(dǎo)致老百姓對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不信任。高學(xué)歷、高職稱人員比例過低，而低職稱、低學(xué)歷的比例過大，無法更好地滿足農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的需要。學(xué)歷層次偏低，制約著農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展，這是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在今后發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)。

2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在缺編現(xiàn)象

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的少數(shù)工作人員沒有正式編制，屬于合同制或臨時聘用人員，工資待遇低，沒有其他福利待遇，這在一定程度上影響了他們工作的積極性和服務(wù)質(zhì)量，同時，也加大了人才的流動性。2.4性別比例失調(diào)，年齡分布不合理調(diào)查顯示，我市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的性別比例不合理，女性占26.41％，男性占73.59％；年齡結(jié)構(gòu)上，一般來說，人員年齡結(jié)構(gòu)適宜呈橄欖型，從中心向兩邊逐漸減少；從我市基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員總體上來看，存在年齡老化現(xiàn)象，中年人居多、年輕人缺乏。所以，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的性別結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)都有待調(diào)整。

3對策與建議

目前，齊齊哈爾市針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓(xùn)工作已初具規(guī)模，但提高其全科診療能力的培訓(xùn)，即全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)仍處于探索階段，為了能更有效地解決目前我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中存在的問題，進(jìn)一步提高我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的質(zhì)量，本課題組通過調(diào)研提出以下幾方面的建議：3.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的基本要求

3.1.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)體現(xiàn)先進(jìn)性、針對性和實用性鄉(xiāng)村醫(yī)生本質(zhì)上屬于全科醫(yī)生的范疇,應(yīng)用適宜技術(shù)在農(nóng)村提供基本醫(yī)療服務(wù)。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)符合這一特點，立足于缺什么補(bǔ)什么，更新知識，提高使用操作技能，遴選培訓(xùn)課程。通過培訓(xùn)，培養(yǎng)具有綜合執(zhí)業(yè)能力，適應(yīng)農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。通過培訓(xùn)使鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到以下基本要求:掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生所需的基本醫(yī)學(xué)理論、基本知識和基本技能；具有良好的職業(yè)道德，實心實意為農(nóng)村居民健康服務(wù)；熟悉從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作所需的相關(guān)法律法規(guī)知識，樹立依法行醫(yī)的觀念；具有在農(nóng)村基層從事常見病、多發(fā)病的診斷治療、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生保健等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力；具有開展健康教育、衛(wèi)生宣傳和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)能力；具有良好的溝通能力，能正確處理醫(yī)患關(guān)系。

3.1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)逐步實現(xiàn)制度化為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生必須終生接受培訓(xùn)。《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每兩年接受一次培訓(xùn)，這一規(guī)定為建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)制度提供了法律依據(jù)。根據(jù)這一規(guī)定，一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)不僅是提高業(yè)務(wù)水平的需要，而且還是作為鄉(xiāng)村醫(yī)生必須履行的法律義務(wù)和責(zé)任；另一方面，為保證鄉(xiāng)村培訓(xùn)的制度化，《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》還明確規(guī)定政府及衛(wèi)生行政部門要承擔(dān)制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃并組織考核的職責(zé)。要堅持鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作的正?；⒅贫然?，要建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的激勵機(jī)制，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參與培訓(xùn)，把鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)情況列入對他們的年度綜合考核，并將鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)作為鄉(xiāng)村醫(yī)生定職晉升的必要條件，實行職稱與聘用、報酬相掛鉤。對業(yè)務(wù)素質(zhì)低下、責(zé)任心不強(qiáng)、參加培訓(xùn)后仍達(dá)不到規(guī)定要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要予以強(qiáng)制淘汰。

3.1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的形式應(yīng)做到多樣化由于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍人員素質(zhì)層次不齊，需要提高的側(cè)重點各異。以山東省為例，目前在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中，大專及大專以上學(xué)歷僅占2%，50歲以上且接受正規(guī)學(xué)歷教育的少之又少，各個學(xué)歷層次和年齡的人員自學(xué)能力和培訓(xùn)提高的重點有很大差異。因此，適應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)需求，應(yīng)當(dāng)盡可能多設(shè)計幾種培訓(xùn)渠道和培訓(xùn)方式，可綜合采取集中培訓(xùn)、外出進(jìn)修、面授、遠(yuǎn)程教育、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、學(xué)歷教育、學(xué)術(shù)交流等多種形式。

3.2開展符合鄉(xiāng)村醫(yī)生需要的培訓(xùn)，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生自覺參加在崗培訓(xùn)的積極性鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)要堅持理論聯(lián)系實際，按需施教，講求實效，注重實踐能力的培養(yǎng)。培訓(xùn)形式應(yīng)以集中學(xué)習(xí)為主，根據(jù)培訓(xùn)對象、條件和內(nèi)容的不同，采用培訓(xùn)班、講座、進(jìn)修、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等多種形式進(jìn)行，自學(xué)可作為培訓(xùn)的補(bǔ)充形式之一。培訓(xùn)內(nèi)容主要進(jìn)行全科培訓(xùn)，重在提高臨床“急救”能力和普及中醫(yī)適宜技術(shù)，如農(nóng)藥中毒搶救技術(shù)、酒精中毒搶救技術(shù)、外科創(chuàng)傷處置技術(shù)、休克搶救技術(shù)、外科無菌技術(shù)等以及中醫(yī)驗方、偏方、針灸、推拿等方法?？梢越Y(jié)合臨床實際情況，把常見病、多發(fā)病、危重病的搶救方法、用藥轉(zhuǎn)診、護(hù)送的基本知識和技術(shù)編成小冊子，并對他們進(jìn)行現(xiàn)場模擬指導(dǎo)和強(qiáng)化訓(xùn)練。要定期開展專題講座、衛(wèi)生例會，結(jié)合季節(jié)防治疾病需要，重點輔導(dǎo)，突出主體，有的放矢。

第9篇：衛(wèi)生院臨床醫(yī)生范文

1.1以包代管引致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降新醫(yī)改實施以來，各地進(jìn)行了醫(yī)療保障支付方式的改革，縣(市、區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室(即“合管辦”)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍采取參合農(nóng)民醫(yī)保費(fèi)用“總額包干”辦法。由于醫(yī)保費(fèi)用“總額包干”過程中細(xì)化分解控制指標(biāo)不科學(xué)、多方利益難平衡、合管辦監(jiān)管乏力，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。課題組在19個縣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍將醫(yī)保包干費(fèi)用指標(biāo)分解到醫(yī)生，直接控制農(nóng)民住院次均費(fèi)用、單次住院時間和報賬費(fèi)用上限。張家界市永定區(qū)沅古坪中心衛(wèi)生院、桑植縣澧源鎮(zhèn)衛(wèi)生院、桃江縣石牛江鎮(zhèn)衛(wèi)生院等的住院患者反映，醫(yī)保費(fèi)用“總額包干”后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分解服務(wù)、限制服務(wù)、推諉重癥病人或者誘導(dǎo)病人自費(fèi)等一系列違規(guī)現(xiàn)象增多，少數(shù)醫(yī)生對與己關(guān)系好的患者多開藥、開好藥，而對其他患者則盡量使用低價藥，不論患者病情是否得到控制，住院限期一到立即催促出院。在郴州市北湖區(qū)合管辦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該區(qū)2012年上半年就將全年新農(nóng)合醫(yī)?；I資額用完，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生坦言下半年只好少收或不收治醫(yī)保病人，參合農(nóng)民的利益得不到保障。

1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其醫(yī)生的積極性受挫新醫(yī)改實施之后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，新農(nóng)合用藥一律實行零利率銷售，醫(yī)務(wù)人員收入普遍降低。雖然一些縣(市、區(qū))把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員工資納入財政保障，但由于實行定員定編、控制工資總額，致使許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不裁剪超編和臨時聘用的醫(yī)務(wù)人員，甚至關(guān)閉部分科室，致使醫(yī)院總收入較之新醫(yī)改前明顯下降。調(diào)查中幾乎所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員都反映個人收入比新醫(yī)改前有所降低。張家界市永定區(qū)沅古坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的醫(yī)生反映年收入下降20%，桃江縣石牛江鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員反映年收入下降30%以上，邵陽縣塘渡口鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員反映年收入減少約25%。龍山縣里耶鎮(zhèn)醫(yī)院院長告訴我們，由于績效工資低，激勵手段乏力，加之基藥及收治病人的限制，使得醫(yī)務(wù)人員在業(yè)務(wù)上提高難度大，發(fā)展空間小，造成醫(yī)務(wù)人員流失情況嚴(yán)重。鳳凰縣水打田鎮(zhèn)衛(wèi)生院是個小衛(wèi)生院，自實行新醫(yī)改起，2個月內(nèi)走了3名醫(yī)生和1個護(hù)士，目前該院僅剩6名醫(yī)生。

1.3基本藥物難以滿足農(nóng)村用藥需求基本藥物指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，相對物美價廉的常用藥。挑選基本藥物的主要根據(jù)包括:與公共衛(wèi)生的相關(guān)性、有效性與安全性、相對優(yōu)越的成本—效益性。根據(jù)這一原則新醫(yī)改規(guī)定了307種基本藥物，各地可適當(dāng)增補(bǔ)擴(kuò)大用藥范圍。湖南省增補(bǔ)擴(kuò)大了198種基本藥物，但與過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常用的600～800種藥物相差甚遠(yuǎn)，難以滿足臨床醫(yī)療需求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%以上的醫(yī)生反映基本藥物目錄中能用得上的藥不足60%，有約20%的藥是常規(guī)病人用不著的，一些過去習(xí)慣使用的常用藥沒有列入基本藥物目錄。邵陽縣巖口鋪衛(wèi)生院的蛇傷?？啤⑻炼煽阪?zhèn)衛(wèi)生院的新生兒?？疲钱?dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在多年臨床經(jīng)驗積累基礎(chǔ)上創(chuàng)設(shè)的便民、利民特色專科，其所用藥物大部分不在基本藥物目錄之內(nèi)。桃江縣一位鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長反映，基本藥物制度并未抑制住醫(yī)藥企業(yè)過度謀利行為，目錄內(nèi)的許多常用藥由于利潤低經(jīng)常缺貨或供應(yīng)不足，或改換藥名、改變劑量后的所謂新藥，價格貴了好幾倍甚至更多，療效卻不見得更好。基本藥物制度也沒有從根本上控制住“以藥養(yǎng)醫(yī)”行為，住院患者普遍反映，基本藥物一般只占新農(nóng)合實際住院用藥的50%左右，許多病人還得根據(jù)醫(yī)生的建議，手持醫(yī)生開的處方到醫(yī)院外自費(fèi)購藥治療。因此，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例普遍高于80%，但仍有部分參合農(nóng)民選擇去報銷比例更低的縣級醫(yī)院看病，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

1.4村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能衰弱新醫(yī)改后雖然各地都恢復(fù)了村衛(wèi)生室，但大多數(shù)村衛(wèi)生室仍然難以承擔(dān)“將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室”的功能。龍山縣里耶鎮(zhèn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)告訴我們，他們將參合農(nóng)民人均15元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中的2.5元撥給村衛(wèi)生室，但村衛(wèi)生室開展健康教育、建立農(nóng)民健康檔案這種最基本的任務(wù)都無法完成，就更談不上引導(dǎo)居民有序就醫(yī)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有極少數(shù)村衛(wèi)生室收取一般診療費(fèi)，但收費(fèi)普遍在3至5元間，根本達(dá)不到新醫(yī)改方案設(shè)定的10元左右的標(biāo)準(zhǔn)，難以發(fā)揮新農(nóng)合對村衛(wèi)生室的補(bǔ)償作用。桃江縣化字爐村衛(wèi)生室是調(diào)查對象中較好的村衛(wèi)生室，有一名年齡超過60歲的老“赤腳醫(yī)生”負(fù)責(zé)，收取5元的一般診療費(fèi)，實施基本藥物制度掛牌售藥，但每月就診者不足100人，衛(wèi)生室經(jīng)營極為困難，老醫(yī)師的個人養(yǎng)老問題也未解決。桑植縣燕窩村衛(wèi)生室在村活動室一間大約15平方米的小房間堆放著一些打包的藥品，但三年來就沒有營業(yè)過。該村衛(wèi)生員是一位初中未畢業(yè)的30歲左右的婦女，她反映近兩年的財政工資補(bǔ)貼都沒有到位，零差價賣基本藥物無利可獲，衛(wèi)生室實際上根本無法運(yùn)行。

2進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議

2.1加強(qiáng)管理能力，提高經(jīng)辦服務(wù)水平醫(yī)療保險費(fèi)采取“總額包干”方式支付，是控制醫(yī)療費(fèi)用總額過度增加，確保新農(nóng)合保險基金運(yùn)行安全的主要方法之一，但是，絕不能因此放松對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管，必須嚴(yán)格按新醫(yī)改方案要求組織實施。對合管辦工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高經(jīng)辦管理隊伍的專業(yè)素養(yǎng)和能力，特別是管理能力、協(xié)調(diào)能力和談判能力;建立完備高效的信息網(wǎng)絡(luò)，為醫(yī)療保險費(fèi)用基線調(diào)查、測算提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，根據(jù)門診就診率，住院率相結(jié)合的原則，確定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院的總額預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)，有條件的地方還可實施“按病種付費(fèi)”，做到科學(xué)測算，合理確定;充分借鑒和推廣新農(nóng)合制度的實踐經(jīng)驗，創(chuàng)新理論，完善政策，大力提高新農(nóng)合精細(xì)化管理水平;完善考核指標(biāo)，加大醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管力度，對投訴事項進(jìn)行督辦，要求醫(yī)院反饋，患者回訪，實現(xiàn)促進(jìn)醫(yī)療行為和就醫(yī)行為的合理有效、遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，提高基金使用效率和制度績效。

2.2完善考核分配制度，提高基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性依照赫希曼的“退出－呼吁”理論，如果一方利益主體覺得繼續(xù)參加不會改善自己的福利，他可能選擇退出制度，或者要求(呼吁)改進(jìn)制度績效，消除由于利益分配不公等引起制度績效衰退的問題(代志明，2010)。推進(jìn)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展，必須促進(jìn)公平配置利益的機(jī)制，政府切實履行責(zé)任實現(xiàn)執(zhí)政為民的理念、醫(yī)方在提供醫(yī)療服務(wù)的同時獲得服務(wù)收益、參合農(nóng)民享受醫(yī)療費(fèi)用報銷。因此要理順管理體制，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制、人事和收入分配改革，建立對基層醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理的激勵機(jī)制，確?；鶎俞t(yī)務(wù)人員的一定收入水平，實現(xiàn)新醫(yī)改下新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金，逐步健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核和分配激勵制度，根據(jù)工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度、居民健康狀況改善情況等指標(biāo)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，將考核結(jié)果與財政補(bǔ)助和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤，按照“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”原則，適當(dāng)拉開收入差距，收入分配適當(dāng)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、主動性和創(chuàng)造性;完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定方案，滿足基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)提升需求。

2.3完善基本藥物目錄制度，提高基本藥物使用效率執(zhí)行國家基本藥物制度，是合理控制公共醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)、切實降低農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的根本保障。堅持基本藥物制度，必須以滿足新農(nóng)合用藥需求、保障農(nóng)民健康為目標(biāo)，調(diào)整擴(kuò)大基本藥物目錄，嚴(yán)格市場監(jiān)管。要在充分考慮國家財力的前提下，科學(xué)遴選藥物，逐步擴(kuò)大基本藥物目錄藥品品種數(shù)量;在加強(qiáng)用藥監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)生處方行為的基礎(chǔ)上，適度放寬基層醫(yī)院根據(jù)當(dāng)?shù)亻L期用藥特點，增補(bǔ)若干藥品，做為自主品種，對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高、居民醫(yī)療服務(wù)需求層次較高的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)嘗試拓寬目錄藥品范圍，增補(bǔ)一些大病、富貴病、與環(huán)境污染有關(guān)疾病的用藥，增補(bǔ)品種可能會出現(xiàn)療效好、副作用小，但是價格相對較高的藥品。對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，可以增加一些感染性疾病、營養(yǎng)不良性疾病的藥物;強(qiáng)化基本藥物法律地位，加大宣傳力度，并通過開展合理使用基本藥物的知識培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)患雙方健康用藥，開展處方點評加強(qiáng)處方管理，提高處方質(zhì)量，提高臨床藥物治療水平，促進(jìn)合理用藥和保障醫(yī)療安全，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用;切實完善基本藥物采購和配送制度，保障基本藥物的生產(chǎn)、流通安全，嚴(yán)懲不法行為。