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1帶教老師的醫(yī)學(xué)觀(guān)念必須轉(zhuǎn)變
過(guò)去在其他住院醫(yī)師帶教時(shí),主要強(qiáng)調(diào)疾病的診斷和治療,往往以疾病為中心,缺乏整體觀(guān)念。在全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的帶教時(shí),帶教老師必須轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀(guān)念,除了常見(jiàn)病的診斷和治療外,一定要秉持以病人為中心的觀(guān)念,把病人看成一個(gè)整體的人,把疾病與病人有機(jī)聯(lián)系起來(lái),全面評(píng)價(jià)病人的健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求,并利用專(zhuān)科會(huì)診和其他各種資源,充分滿(mǎn)足病人的需要。在診斷疾病時(shí),以專(zhuān)科醫(yī)生為背景的帶教老師往往會(huì)注重各種實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查手段,忽視與病人溝通、理解的重要性,沒(méi)有掌握了解病人的具體方法,在全面了解病人、全面評(píng)價(jià)病人的健康狀況方面缺乏專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練,當(dāng)然,也缺乏其他專(zhuān)科的知識(shí)和技術(shù),更缺乏社會(huì)、心理、人文科學(xué)的知識(shí)。因此,除了帶教老師應(yīng)充實(shí)必要的知識(shí)外,采用教學(xué)相長(zhǎng)的方法也至關(guān)重要,充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的主觀(guān)能動(dòng)性,鼓勵(lì)他們創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)
2明確專(zhuān)科訓(xùn)練的目標(biāo)
其他住院醫(yī)生的興趣主要在掌握高深技術(shù)和解決疑難問(wèn)題上,而對(duì)于全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師來(lái)說(shuō),主要的任務(wù)應(yīng)該是鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、掌握常見(jiàn)病的診斷和治療技術(shù)、掌握各科急癥的院前處理方法、了解綜合醫(yī)院各專(zhuān)科的工作流程、熟悉轉(zhuǎn)診資源、了解各專(zhuān)科的新技術(shù)和新方法等。帶教老師應(yīng)該完全站在全科醫(yī)生的崗位上來(lái)想象一下,全科醫(yī)生應(yīng)該掌握哪些知識(shí)和技術(shù)。往往是帶教老師認(rèn)為沒(méi)必要重復(fù)的基礎(chǔ)知識(shí),恰恰就是全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師應(yīng)該得到強(qiáng)化的,帶教老師認(rèn)為過(guò)于簡(jiǎn)單的操作技術(shù)往往就是全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師最應(yīng)該熟練掌握的,如專(zhuān)科的體檢、問(wèn)診、常規(guī)檢查的操作和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判讀等。對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí),帶教老師絕不能機(jī)械地重復(fù)和灌輸,否則,會(huì)影響住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性
住院醫(yī)師對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)往往似懂非懂,簡(jiǎn)單地復(fù)習(xí)和重復(fù)講解很難引起住院醫(yī)師的興趣,但在關(guān)鍵時(shí)刻住院醫(yī)師又會(huì)犯最簡(jiǎn)單的錯(cuò)誤,這叫基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)。應(yīng)該采用啟發(fā)式教學(xué)再加上活學(xué)活用的方法來(lái)不斷強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)?;A(chǔ)知識(shí)的強(qiáng)化還應(yīng)該從縱向的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向橫向的學(xué)習(xí),從以掌握知識(shí)為目的的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向以運(yùn)用知識(shí)為目的的學(xué)習(xí)。
在醫(yī)學(xué)院校時(shí),醫(yī)學(xué)生是以學(xué)科為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的(縱向的學(xué)習(xí)),如解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)等。在住院醫(yī)師訓(xùn)練時(shí),住院醫(yī)師應(yīng)該以健康問(wèn)題或疾病為基礎(chǔ)來(lái)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)(橫向的學(xué)習(xí),整合式的學(xué)習(xí)),例如,針對(duì)某種心臟病,應(yīng)該從這種心臟病的解剖學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、病理學(xué)等各方面來(lái)加以分析和解釋,從而深刻理解這種心臟病的發(fā)病機(jī)制和病理表現(xiàn),同時(shí),在認(rèn)識(shí)和解決問(wèn)題的過(guò)程中,使各種基礎(chǔ)知識(shí)得以融會(huì)貫通,這就是所謂的強(qiáng)化。對(duì)于常見(jiàn)疾病的理解,帶教老師很容易產(chǎn)生誤解。在各個(gè)專(zhuān)科的病房中,專(zhuān)科醫(yī)生司空見(jiàn)慣的疾病很容易被理解成常見(jiàn)病,但在病房中常見(jiàn)的疾病,在社區(qū)、門(mén)診可能并不那么常見(jiàn),尤其是在高級(jí)的醫(yī)學(xué)中心的病房中,這種住院病人在社區(qū)病人中所占的比例極小,全科醫(yī)生沒(méi)有必要花很多時(shí)間去學(xué)習(xí)如何為這些病人服務(wù)。因此,常見(jiàn)病應(yīng)該以社區(qū)為背景來(lái)理解,而不是以綜合醫(yī)院的專(zhuān)科門(mén)診,更不是以綜合醫(yī)院的專(zhuān)科病房來(lái)理解。最好的方法是對(duì)社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查和分類(lèi),以便各專(zhuān)科的帶教老師能把握好教學(xué)方向。相關(guān)的教學(xué)機(jī)構(gòu)應(yīng)該為各臨床專(zhuān)科的帶教老師準(zhǔn)備一份完整、詳細(xì)的教學(xué)大綱,讓帶教老師按照教學(xué)大綱的要求開(kāi)展教學(xué)。對(duì)于基本操作技術(shù),應(yīng)該有所側(cè)重。在社區(qū)中經(jīng)常用到的技術(shù),一定要做到熟能生巧,十分有把握,而不是會(huì)做就夠了。在社區(qū)中不常用的操作技術(shù),只要?jiǎng)邮肿鲞^(guò)就夠了。在帶教過(guò)程中,往往會(huì)碰到這樣的現(xiàn)象,那些難度較大的操作技術(shù),住院醫(yī)師會(huì)搶著做,而一些基本的操作技術(shù)卻誰(shuí)都不愿意做。
3教學(xué)方法的改進(jìn)
除了手把手的教學(xué)以外,對(duì)于全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師來(lái)說(shuō),一定要多采用以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和教學(xué)方法。先選好合適的病例,以專(zhuān)科醫(yī)生為主進(jìn)行第一次病例討論,重點(diǎn)反映專(zhuān)科醫(yī)生的思維方式。然后,要求每個(gè)住院醫(yī)師分別準(zhǔn)備不同方面的綜述和病例分析意見(jiàn),在第二次病例討論時(shí),分別報(bào)告,并由參加討論的各方面的專(zhuān)家或帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià),這樣可以綜合各方面的知識(shí),強(qiáng)化整體觀(guān)念,同時(shí),也鍛煉了住院醫(yī)師查閱文獻(xiàn)、撰寫(xiě)綜述、口頭匯報(bào)、參與討論、融會(huì)貫通各方面知識(shí)、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)來(lái)說(shuō)也很重要。設(shè)置一個(gè)有錄像和單向玻璃的標(biāo)準(zhǔn)化教室,培養(yǎng)一些標(biāo)準(zhǔn)化病人,讓住院醫(yī)師有機(jī)會(huì)一對(duì)一地為病人服務(wù),并從中得到訓(xùn)練,如問(wèn)診訓(xùn)練、體檢訓(xùn)練、與病人溝通的訓(xùn)練、操作技術(shù)訓(xùn)練等。訓(xùn)練結(jié)束后,還可以讓住院醫(yī)師從錄像中做自我評(píng)價(jià),吸取教訓(xùn)。總之,為了做好全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的專(zhuān)科帶教工作,有必要讓帶教老師先學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的理論和方法,轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀(guān)念和思維方式,了解全科醫(yī)生的工作條件和任務(wù),明確專(zhuān)科教學(xué)的目標(biāo)和要求,同時(shí),掌握一些新穎的教學(xué)方法
參考文獻(xiàn)
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女生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)好就業(yè)如下:
培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理論知識(shí)及能力,能在醫(yī)療衛(wèi)生單位從事醫(yī)學(xué)影像診斷、介入放射學(xué)和醫(yī)學(xué)成像技術(shù)等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理論知識(shí),受到常規(guī)放射學(xué)、磁共振、超聲學(xué)、核醫(yī)學(xué)影像學(xué)等操作技能的基本訓(xùn)練,具有常見(jiàn)病的影像診斷和介入放射學(xué)操作基本能力。掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、電子學(xué)的基本理論、基本知識(shí)。具有運(yùn)用各種影像診斷技術(shù)進(jìn)行疾病診斷的能力。解醫(yī)學(xué)影像學(xué)各專(zhuān)業(yè)分支的理論前沿和發(fā)展動(dòng)態(tài)。
(來(lái)源:文章屋網(wǎng) )
【關(guān)鍵詞】 實(shí)習(xí);心態(tài)調(diào)整;基本技能訓(xùn)練;常見(jiàn)病;多發(fā)??;學(xué)科特點(diǎn);診治總結(jié)
在我國(guó),口腔醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)理論學(xué)習(xí)之后就要轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。是醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐融會(huì)貫通的過(guò)程,該過(guò)程將為醫(yī)學(xué)生的未來(lái)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),通過(guò)口腔實(shí)習(xí),為醫(yī)學(xué)生了解、熟悉、掌握各種實(shí)踐操作技術(shù),培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力提供必要的機(jī)會(huì)和條件。那么,如何利用有限的時(shí)間把知識(shí)和技能學(xué)好呢?筆者認(rèn)為要從以下幾個(gè)方面入手,相信能給予同學(xué)們以幫助。
1 適應(yīng)新環(huán)境,調(diào)整好心態(tài)和情緒。
從學(xué)校的學(xué)習(xí)環(huán)境到醫(yī)院的工作環(huán)境,變化很大,要熟悉實(shí)習(xí)的環(huán)境,要做好自己的心態(tài)調(diào)整。首先,要處理好與帶教老師和其他同學(xué)的關(guān)系,在科室里,要手勤、腿勤、嘴勤,要虛心請(qǐng)教,不恥下問(wèn),多動(dòng)腦想個(gè)為什么?其次,實(shí)習(xí)接觸病人,適應(yīng)接診過(guò)程。醫(yī)生的接診技能是醫(yī)生接待處置病人的能力。實(shí)習(xí)過(guò)程中如何去接診一位病人,實(shí)習(xí)生如何能獲得病人的信任,接診病人具有一定的學(xué)問(wèn),這其中要有平靜的心態(tài),實(shí)習(xí)生在處置病人的時(shí)候往往有心慌、不知所措的情緒與舉動(dòng),令患者不信任,所以要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),對(duì)待患者要沉著冷靜,這樣才能干起活來(lái)得心應(yīng)手。
2 狠抓基本技能的訓(xùn)練
作為一名口腔醫(yī)生必須掌握一些必備的基本技能,這是做好醫(yī)生的基礎(chǔ),基礎(chǔ)打不牢,就談不上今后的提高與發(fā)展??谇会t(yī)生的技能,如接診病人、詢(xún)問(wèn)病史、口腔檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、口腔儀器設(shè)備的使用與操作,這些的都是口腔科醫(yī)生必須具備的技能。而且這些技能不只是通過(guò)看書(shū)、見(jiàn)習(xí)就能掌握的。又如口腔內(nèi)科齲齒備洞、充填,口腔外科局麻術(shù)、拔牙術(shù),口腔修復(fù)學(xué)的卡環(huán)彎制、排牙、牙體預(yù)備等基本技能,需要大量的實(shí)際操作才能掌握。因此,同學(xué)們應(yīng)該在練好這些技能上下功夫。
3 選擇常見(jiàn)病多發(fā)病熟練掌握
由于實(shí)習(xí)時(shí)間比較短,在一年左右的實(shí)習(xí)時(shí)間里不可能把所有的疾病都搞清楚,所以要從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,從常見(jiàn)病、多發(fā)病、基本技能入手??谇豢瞥R?jiàn)病、多發(fā)病有:齲病、急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周炎、復(fù)發(fā)性口瘡、冠周炎、麻醉術(shù)、拔牙術(shù)、開(kāi)髓術(shù)、備洞充填術(shù)、取印模、灌模型、卡環(huán)彎制、排牙等?;镜某R?jiàn)病多發(fā)病掌握了,才能從點(diǎn)到面、循序漸進(jìn),學(xué)會(huì)更多的知識(shí)與技能。
4 口腔各學(xué)科多有其特點(diǎn),把握學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)的方向
口腔科分為口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)、口腔正畸等學(xué)科,每一學(xué)科所研究的內(nèi)容及研究的方法都不盡相同,所以在口腔專(zhuān)科醫(yī)院要適應(yīng)不同科室的環(huán)境,注意尋找學(xué)科的特點(diǎn)。例如:口腔內(nèi)科以治療為主,包括疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,注重臨床的診斷、操作與協(xié)調(diào)能力。口腔外科以手術(shù)為主,包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段,術(shù)前注意手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,術(shù)中注意醫(yī)生的操作能力,術(shù)后強(qiáng)調(diào)觀(guān)察處理??谇恍迯?fù)以鑲牙為主,強(qiáng)調(diào)美觀(guān)與功能,而以技工修復(fù)工藝為主。這樣才能較快適應(yīng)環(huán)境,明確學(xué)習(xí)重點(diǎn),把握實(shí)習(xí)方向,在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)。
5 寫(xiě)診治總結(jié)
實(shí)習(xí)期間,對(duì)自己收治的病人,特別常見(jiàn)的典型病例,都應(yīng)進(jìn)行總結(jié)。總結(jié)的內(nèi)容包括:接診是否和諧融洽,檢查是否準(zhǔn)確到位,有無(wú)遺漏,處置是否正確得體。通過(guò)這些總結(jié),有利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),改進(jìn)不得體的、錯(cuò)誤的診治,改善不足、揚(yáng)長(zhǎng)避短,有利于學(xué)習(xí)和掌握臨床的思維方法,有利于提高自己的技能。因此,要不斷的總結(jié),找出各個(gè)疾病的共同性和特殊性的規(guī)律。來(lái)因地制宜,總結(jié)實(shí)習(xí)的收獲,檢查尋找存在的問(wèn)題。才能提高自己的應(yīng)變能力,明確今后的努力方向,將起到很大的促進(jìn)作用。
關(guān)鍵詞:全科醫(yī)學(xué);本科教育;培養(yǎng)模式
全科醫(yī)學(xué)是以人為中心,以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo),向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。它是一個(gè)面向社區(qū)與家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧,并將個(gè)體與群體健康融為一體。目前,我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式包括:轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、畢業(yè)后教育、成人教育及本科教育等,本科培養(yǎng)將成為主要的途徑。我們從2010年開(kāi)始開(kāi)展了全科醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng),就培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、教學(xué)方法及考核方式等進(jìn)行了探索。
一、明確培養(yǎng)目標(biāo) 緊跟行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
全科醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)方案采用優(yōu)化整體設(shè)計(jì)、推進(jìn)整體改革、追求整體效益,緊貼我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展需要,專(zhuān)才教育與通才教育適度結(jié)合,形成全科醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)方案。臨床醫(yī)學(xué)通用標(biāo)準(zhǔn):全科醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)目標(biāo)是根據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(試行)》中本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求,參照全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(GMER),包括7個(gè)宏觀(guān)領(lǐng)域:①職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理;②醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí);③溝通技能;④臨床技能;⑤群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng);⑥信息管理;⑦批判性思維和研究。同時(shí)還要結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。新醫(yī)改方案第三項(xiàng)任務(wù)就是要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站)是提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的責(zé)任主體,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,包括10大類(lèi)41項(xiàng)。全科醫(yī)生的主要職能是以公共衛(wèi)生服務(wù)(包括健康檔案、健康教育和管理、預(yù)防及傳染病報(bào)告和處理等,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范)為主體的疾病預(yù)防控制體系。
專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo):培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的,能應(yīng)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,開(kāi)展融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體,畢業(yè)后能在社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療的實(shí)用型衛(wèi)生人才。
為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo),全科醫(yī)學(xué)部分教學(xué)內(nèi)容分為全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)理論、醫(yī)患關(guān)系與人際溝通、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)心理衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生信息管理六個(gè)模塊。全科醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)要求:掌握臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等的基本理論與技能;具有分析影響人群健康的各種因素和疾病的流行規(guī)律,制定預(yù)防疾病和增進(jìn)人群健康措施與計(jì)劃的能力;熟悉國(guó)家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī);熟悉臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論和常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治技術(shù);掌握實(shí)施全科醫(yī)療及開(kāi)展衛(wèi)生防病、健康促進(jìn)、心理咨詢(xún)、計(jì)劃生育、衛(wèi)生管理以及掌握文獻(xiàn)檢索、資料查詢(xún)、衛(wèi)生調(diào)查、計(jì)算機(jī)應(yīng)用及統(tǒng)計(jì)分析的基本方法和一定的科學(xué)研究能力。
二、加強(qiáng)素質(zhì)教育 改革課程體系
全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)整個(gè)課程體系應(yīng)注重生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo),注重醫(yī)學(xué)與人文、生理與心理、預(yù)防與治療的有機(jī)結(jié)合,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、人文素養(yǎng)和科學(xué)研究貫穿在整個(gè)過(guò)程中,注重學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)培養(yǎng)。課程設(shè)置的原則緊扣全科醫(yī)學(xué)行業(yè)需求,教學(xué)內(nèi)容以適用、夠用、能用為原則,注重實(shí)際能力、職業(yè)素質(zhì)和敬業(yè)精神培養(yǎng)。采取“以器官系統(tǒng)為中心”綜合型課程模式,該課程模式是以人體器官系統(tǒng)為中心,根據(jù)臨床需要綜合和重組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各學(xué)科知識(shí),實(shí)現(xiàn)機(jī)能與形態(tài)、微觀(guān)與宏觀(guān)、正常與異常、生理和病理等多種綜合,淡化了學(xué)科意識(shí),強(qiáng)調(diào)了基礎(chǔ)和臨床課程之間的系統(tǒng)性和完整性,體現(xiàn)了知識(shí)與能力、道德與情感的相互關(guān)系?!耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式緊扣醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo),圍繞各個(gè)器官系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、生長(zhǎng)發(fā)育、病理改變,以及常見(jiàn)疾病的典型臨床表現(xiàn)、診斷、治療等問(wèn)題進(jìn)行教學(xué),加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互滲透,早期接觸臨床,使學(xué)生把各學(xué)科的知識(shí)有機(jī)地整合起來(lái),有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和創(chuàng)新能力,以及培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。課程體系的構(gòu)建突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)、體現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的最新理念、強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的結(jié)合,在打牢醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)上,更加重視對(duì)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能、自學(xué)能力、積極進(jìn)取的態(tài)度、求實(shí)創(chuàng)新的精神、強(qiáng)烈的事業(yè)心和社會(huì)責(zé)任感的培養(yǎng)。
全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育的課程設(shè)置在重視系統(tǒng)性、理論性的同時(shí),還注重實(shí)用性。我們根據(jù)全科醫(yī)生有關(guān)原則和社區(qū)健康問(wèn)題的范圍、類(lèi)型及特征,把各種基礎(chǔ)、臨床學(xué)科的內(nèi)容與生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科知識(shí)有機(jī)的結(jié)合在一起,從而形成一個(gè)獨(dú)特的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)科知識(shí)體系。課程設(shè)置為:①生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ):主要課程包括人體發(fā)生學(xué)、人體結(jié)構(gòu)和機(jī)能學(xué)、醫(yī)學(xué)病原學(xué)和病理生理學(xué)等,約占總課時(shí)的20%。要求學(xué)生掌握人類(lèi)生命過(guò)程、形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及生命活動(dòng)的基本規(guī)律,掌握疾病的概念以及疾病發(fā)生、發(fā)展及其變化規(guī)律。②臨床醫(yī)學(xué):主要包括診斷學(xué)、藥物治療學(xué)、臨床常見(jiàn)病癥處理、急救學(xué)、中醫(yī)學(xué)和老年病學(xué)等,約占總學(xué)時(shí)數(shù)的50%。要求學(xué)生掌握常見(jiàn)病癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和確定治療方案,能應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)和保健,掌握急重癥的處理技術(shù)和常用的護(hù)理技術(shù)。③行為醫(yī)學(xué):主要開(kāi)設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生學(xué)和衛(wèi)生管理學(xué)相關(guān)學(xué)科等,約占總學(xué)時(shí)數(shù)的30%。要求學(xué)生掌握社區(qū)工作的基本知識(shí),正確處理好醫(yī)療保健活動(dòng)中的各種人際關(guān)系、社會(huì)與醫(yī)學(xué)、家庭與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,掌握社區(qū)病因的調(diào)查方法、社區(qū)病因診斷、社區(qū)病因預(yù)防及社區(qū)病因治療,要求學(xué)生掌握有關(guān)衛(wèi)生管理知識(shí),并應(yīng)用這些知識(shí)解決社區(qū)中醫(yī)療保健的實(shí)際問(wèn)題。
三、注重能力培養(yǎng) 更新教學(xué)方法
全科醫(yī)學(xué)本科教育基于“基于器官-系統(tǒng)”的課程模式在教學(xué)方法上的改革可采取“互動(dòng)式教學(xué)方法”,如以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning PBL)教學(xué)方法。結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)的具體的特點(diǎn)采取“模擬臨床式教學(xué)法”、“以問(wèn)題引導(dǎo)式教學(xué)法”和“主題式教學(xué)法”等互動(dòng)式教學(xué)法?!澳M臨床式教學(xué)法”即模擬醫(yī)生工作方式進(jìn)行教學(xué),使學(xué)生接受知識(shí)的程序與臨床實(shí)際工作中的思維程序基本接近?!澳M臨床教學(xué)法”是使理論貼近臨床的手段之一,讓學(xué)生從中學(xué)到診斷疾病的科學(xué)方法,培養(yǎng)學(xué)生臨床的思維特點(diǎn)及發(fā)展學(xué)生的智力;“以問(wèn)題引導(dǎo)式教學(xué)法”是采用案例為引導(dǎo),提問(wèn)討論,教師歸納、精講結(jié)合的形式,由淺入深,啟發(fā)提高學(xué)生思維;“主題式教學(xué)法”,在臨床各系統(tǒng)疾病的教學(xué)中,癥狀學(xué)一直是教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容,對(duì)學(xué)生而言,只有很好地掌握各系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀,才能為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各種疾病做好鋪墊,以某一共性“癥狀”(主題)為主線(xiàn),橫向聯(lián)系各學(xué)科、各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的疾病診斷與治療進(jìn)行臨床思維,發(fā)現(xiàn)該“癥狀”的本質(zhì),確定臨床診治。采取“互動(dòng)式教學(xué)法”改變?cè)袉我坏?、被?dòng)的學(xué)習(xí)方式,建立和形成發(fā)揮學(xué)生主體性的多樣化的學(xué)習(xí)方式,促進(jìn)學(xué)生在教師指導(dǎo)下富有個(gè)性地學(xué)習(xí),培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。
四、強(qiáng)化考試功能 考核實(shí)踐能力
考核評(píng)價(jià)方式,建立起學(xué)業(yè)成績(jī)?nèi)^(guò)程的評(píng)定體系,其中包括多站式的客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)、計(jì)算機(jī)模擬病例考試、測(cè)驗(yàn)、觀(guān)察記錄、查閱實(shí)習(xí)手冊(cè)、筆試等,主要課程采用過(guò)程和終結(jié)考試及綜合考試(基礎(chǔ)綜合、臨床綜合和技能綜合等),以全面評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問(wèn)題能力、獲取知識(shí)能力及人際交流能力。對(duì)學(xué)生的總體評(píng)價(jià),包括基本知識(shí)、解決問(wèn)題的能力、學(xué)習(xí)能力、臨床能力、職業(yè)行為、學(xué)術(shù)潛能等。這些評(píng)價(jià)來(lái)源于導(dǎo)師、各選修課教師。
參考文獻(xiàn):
依據(jù)國(guó)家有關(guān)對(duì)高職高專(zhuān)職業(yè)教育的要求,結(jié)合城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的崗位需要,我校三年制醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)確定為“培養(yǎng)適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要的德、智、體全面發(fā)展,具有創(chuàng)新精神、奉獻(xiàn)精神和可持續(xù)發(fā)展能力,掌握本專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能和相關(guān)知識(shí),能從事城鄉(xiāng)基層醫(yī)療及預(yù)防等方面工作的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。”根據(jù)此培養(yǎng)目標(biāo),確定人才培養(yǎng)規(guī)格為:通過(guò)三年學(xué)習(xí),畢業(yè)生在知識(shí)、能力和素質(zhì)方面要初步達(dá)到臨床助理醫(yī)師的基本要求。掌握本專(zhuān)業(yè)必需的人文社會(huì)科學(xué);掌握本專(zhuān)業(yè)必備的基本知識(shí)、基本理論、基本技能;掌握預(yù)防保健與管理的基本知識(shí)和技能;具備對(duì)本地區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治與預(yù)防和危急重癥病的初步處置能力;具備衛(wèi)生保健初步指導(dǎo)能力和健康教育能力;具有運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析和解決問(wèn)題的能力;具有初步獲取專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域新理念、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法的能力;具有良好的職業(yè)道德、倫理意識(shí)、法律意識(shí)、醫(yī)療安全意識(shí)以及社會(huì)適應(yīng)能力;具有良好的心理調(diào)節(jié)能力以及人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作的能力。在此基礎(chǔ)上構(gòu)建新的課程體系。
二、按需構(gòu)建課程體系
以實(shí)現(xiàn)為基層培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo),根據(jù)農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)結(jié)構(gòu)的要求,結(jié)合專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)制短的特點(diǎn),對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系進(jìn)行改革和優(yōu)化。
(一)確立課程設(shè)置體系
課程設(shè)置把社區(qū)和農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病、婦幼保健、計(jì)劃生育、社區(qū)康復(fù)、健康教育等作為臨床教學(xué)的重點(diǎn),同時(shí)兼顧國(guó)家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求,對(duì)課程進(jìn)行了必要的增設(shè)和刪減,重組分為五個(gè)模塊:即通識(shí)教育課程模塊、職業(yè)基礎(chǔ)課程模塊、職業(yè)能力課程模塊、能力拓展課程模塊和實(shí)踐教學(xué)模塊。通識(shí)教育課程模塊包括思政、體育、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、心理健康教育、軍事理論等課程,以培養(yǎng)學(xué)生人文社科綜合能力。職業(yè)基礎(chǔ)課程模塊主要包括正常人體結(jié)構(gòu)和正常人體功能、異常人體結(jié)構(gòu)和功能、病原微生物與免疫學(xué)等,要求學(xué)生掌握人類(lèi)生命過(guò)程、形態(tài)結(jié)構(gòu)及生理功能,掌握疾病發(fā)生、發(fā)展及基本變化規(guī)律。職業(yè)能力課程模塊主要包括診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚性病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床綜合技能訓(xùn)練等,要求學(xué)生掌握常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和確定治療方案,能進(jìn)行疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)和保健。能力拓展課程模塊主要包括急救醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)概論、五官科學(xué)、中醫(yī)學(xué)概論、常用護(hù)理技術(shù)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等,要求學(xué)生較全面學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)有關(guān)知識(shí),掌握急重癥的處理技術(shù)和常用的護(hù)理技術(shù),正確處理好醫(yī)療保健活動(dòng)中的各種人際關(guān)系,以適應(yīng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作涉及面廣泛的特點(diǎn)。實(shí)踐教學(xué)模塊即頂崗實(shí)習(xí),通過(guò)頂崗實(shí)習(xí),使學(xué)生積累基本的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)其臨床診斷、思維能力,觀(guān)察能力,溝通能力。
(二)調(diào)整課程結(jié)構(gòu)比例
總體學(xué)時(shí)基本不變的情況下,原則是縮減職業(yè)基礎(chǔ)課程,按有關(guān)要求開(kāi)足通識(shí)教育課程,提高職業(yè)能力課程和能力拓展課程的比例。課程結(jié)構(gòu)比例調(diào)整為:通識(shí)教育課程占26.54%;職業(yè)基礎(chǔ)課程占20.96%;職業(yè)能力課程和能力拓展課程占52.50%。
(三)改革實(shí)踐課程體系
1.校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)課進(jìn)行大膽改革,刪減陳舊的實(shí)踐課程教學(xué)內(nèi)容,減少示范性和驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn),增加綜合性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,以培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力和創(chuàng)新能力。調(diào)整后的課程設(shè)置,理論與實(shí)踐的比例由原計(jì)劃的1:0.42增加到1:0.51。
2.突出臨床技能的培養(yǎng),學(xué)校建立了多個(gè)臨床技能實(shí)訓(xùn)室,規(guī)范臨床基本技能操作,細(xì)化訓(xùn)練項(xiàng)目,并與國(guó)家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱接軌。以技能考試為指揮棒,將實(shí)踐課考試作為獨(dú)立的科目進(jìn)行考核,以達(dá)到學(xué)生能系統(tǒng)規(guī)范、獨(dú)立操作臨床基本技能的目的。
3.臨床專(zhuān)業(yè)課教學(xué)在附屬醫(yī)院進(jìn)行,以常見(jiàn)病、多發(fā)病為主,由醫(yī)院臨床教師帶教,一邊學(xué)習(xí)一邊見(jiàn)習(xí),理論與實(shí)踐緊密結(jié)合,學(xué)以致用,著力培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維方法和基本技能。
4.實(shí)踐教學(xué)安排在第三學(xué)年臨床實(shí)習(xí),除在醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)外,所有學(xué)生均分批輪換到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí),讓學(xué)生熟悉基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作職責(zé)和工作環(huán)境等。
(四)新課程體系的特色
1.新課程體系突出面向基層崗位的特色職業(yè)教育,開(kāi)設(shè)面向基層崗位的醫(yī)學(xué)教育課程和教學(xué)內(nèi)容,拓展學(xué)生的知識(shí)面,開(kāi)闊學(xué)生的視野,在未來(lái)的工作崗位實(shí)習(xí),親身感受工作崗位的任務(wù),使學(xué)生畢業(yè)后能盡快適應(yīng)工作崗位的需求。
[關(guān)鍵詞]器官系統(tǒng);醫(yī)學(xué)概論;消化系統(tǒng)
近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深化,“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式逐漸得到了高等醫(yī)學(xué)院校師生的認(rèn)可[1]。2013年,根據(jù)我校的教學(xué)安排,我們把面向非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)設(shè)的《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》和《臨床醫(yī)學(xué)概論》兩門(mén)課程合并為《醫(yī)學(xué)概論》,教學(xué)學(xué)時(shí)由原來(lái)兩門(mén)課程共272學(xué)時(shí)縮減至204學(xué)時(shí)。同時(shí),打破我校傳統(tǒng)的分學(xué)科教學(xué)模式,實(shí)施了“以器官系統(tǒng)為中心,以正常結(jié)構(gòu)―生理功能―常見(jiàn)疾病為主線(xiàn)”的教學(xué)模式,教學(xué)效果優(yōu)良。本文以消化系統(tǒng)為例介紹《醫(yī)學(xué)概論》器官系統(tǒng)化教學(xué)的具體實(shí)踐。
1、圍繞專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合
目前仍有眾多醫(yī)學(xué)院校的課程采用傳統(tǒng)的分學(xué)科教學(xué)模式。這種教學(xué)模式中各個(gè)學(xué)科的教師對(duì)其他課程的講授內(nèi)容沒(méi)有充分了解,從而導(dǎo)致部分內(nèi)容的重復(fù),如關(guān)于消化系統(tǒng)的組成和功能,人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和生理學(xué)都會(huì)有所涉及。另外,分學(xué)科授課模式使同一個(gè)器官的醫(yī)學(xué)知識(shí)需要花幾年的時(shí)間才能學(xué)習(xí)完全,如消化系統(tǒng)中的肝臟,先通過(guò)學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)掌握肝臟的形態(tài)、位置及毗鄰,然后在組織胚胎學(xué)課程中學(xué)習(xí)肝臟在光學(xué)顯微鏡下的結(jié)構(gòu),而肝臟疾病的相關(guān)知識(shí)則至少需要學(xué)習(xí)病理學(xué)、病理生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)及外科學(xué)等眾多課程才能了解,這對(duì)于學(xué)生的理解和掌握非常不利。同時(shí),分學(xué)科授課使得教師很少注意和其他學(xué)科之間的聯(lián)系。
鑒于此,本教研室在在編寫(xiě)《醫(yī)學(xué)概論》教材時(shí),圍繞各非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo),選取醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程中最基本、最核心的內(nèi)容,基本按照“正常結(jié)構(gòu)―生理功能―常見(jiàn)疾病”的順序,分器官系統(tǒng)的進(jìn)行整合。在對(duì)各學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行重組的過(guò)程中,我們以“夠用”為度,刪除各學(xué)科中重復(fù)的內(nèi)容,適當(dāng)精簡(jiǎn)過(guò)于繁瑣和復(fù)雜的知識(shí),注重內(nèi)容之間的有機(jī)融合和相互滲透。同時(shí),針對(duì)非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn),努力提高易懂性及實(shí)用性。以消化系統(tǒng)為例,在眾多消化系統(tǒng)疾病中,我們選擇了發(fā)病率較高、在日常生活中常見(jiàn)的消化性潰瘍、痔及急性闌尾炎等進(jìn)行講授,而且在教授內(nèi)容上更偏向于臨床表現(xiàn)及一般治療,讓同學(xué)們了解在平時(shí)生活中需要注意什么,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
2、根據(jù)教學(xué)需求積極改進(jìn)教學(xué)方法
2013年以前,本教研室主要以傳統(tǒng)授課模式為主,這種刻板單一的教學(xué)方式基本不需要學(xué)生動(dòng)腦思考,無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。基于目前提出的“提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力”的要求和我校學(xué)生教師比較高、教學(xué)資源有限的實(shí)際情況,我們積極轉(zhuǎn)變教學(xué)理念,逐漸從“以教師為主體”向“以學(xué)生為主體”過(guò)渡,在保留傳統(tǒng)授課模式優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)施了CBL-TBL教學(xué)法。
CBL-TBL教學(xué)法是將以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Case-BasedLearning,CBL)和以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Team-BasedLearning,TBL)兩種教學(xué)方法融合在了一起。以消化系統(tǒng)為例,首先根據(jù)各專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)及專(zhuān)業(yè)特點(diǎn),我們選擇生活中常見(jiàn)的胃潰瘍和肝硬化兩種疾病,編寫(xiě)了相應(yīng)的醫(yī)學(xué)案例,同時(shí)提出問(wèn)題(如肝硬化病例要求同學(xué)們分析患者為何會(huì)出現(xiàn)乏力、納差和上腹飽脹不適的癥狀?為何間或有牙齦出血及鼻衄?為何查體顯示“前胸及面頸部見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣,雙手見(jiàn)肝掌,全身皮膚黏膜及鞏膜黃染,患者直立時(shí)下腹部飽滿(mǎn),仰臥時(shí)腹部?jī)蓚?cè)膨隆呈蛙腹?fàn)睢??等等)。提前兩周把案例和?wèn)題以PPT的形式交給學(xué)生。然后,每個(gè)班的學(xué)生分為兩個(gè)組,自行組織利用課余時(shí)間通過(guò)圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等多途徑查找所需要的資料,以小組為單位對(duì)所獲取的資料進(jìn)行歸納、整理和討論。每組選一名同學(xué)為代表,以多媒體課件、小組內(nèi)提問(wèn)或表演的形式(由學(xué)生自行決定)在課堂上匯報(bào)該小組對(duì)案例的分析。最后由教師進(jìn)行總結(jié),并根據(jù)每組匯報(bào)的表現(xiàn)及隨機(jī)抽查答疑情況等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分,每次10分,取教師評(píng)分和小組互評(píng)分?jǐn)?shù)的平均值作為整個(gè)小組學(xué)生的最后得分記入期末成績(jī)?cè)u(píng)定。
在積極推進(jìn)實(shí)施CBL-TBL教學(xué)法的同時(shí),我們及時(shí)根據(jù)同學(xué)們課堂上的反饋和課后座談情況對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行逐步改進(jìn)和完善。本教研室各位教師也積極查閱新的書(shū)籍、文獻(xiàn),及時(shí)獲得醫(yī)學(xué)新進(jìn)展,努力把最新的理論知識(shí)和技術(shù)傳授給學(xué)生,充實(shí)教學(xué)內(nèi)容。
3、充分利用多媒體教學(xué),豐富教學(xué)手段
借助多媒體課件中圖片、動(dòng)畫(huà)、視頻等的展示,可以使抽象復(fù)雜的知識(shí)形象化、具體化,使得原本晦澀難懂的內(nèi)容變得生動(dòng)有趣,有利于同學(xué)們理解、記憶和掌握。如在講授消化系統(tǒng)的器官與結(jié)構(gòu)這一部分內(nèi)容時(shí),可借助于解剖學(xué)圖片、HE染色光鏡下圖片及掃描電鏡和透射電鏡圖片等讓學(xué)生在課堂上“看到”器官的大體形態(tài)和微細(xì)結(jié)構(gòu);在學(xué)習(xí)胃的分泌功能時(shí),通過(guò)“假飼實(shí)驗(yàn)”動(dòng)畫(huà)使同學(xué)們了解胃液的收集方法;在學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)肝外膽道系統(tǒng)時(shí),播放一段膽汁從肝臟中分泌出來(lái)后,在肝外膽道系統(tǒng)中流動(dòng)、貯存,最后排入十二指腸的視頻,使學(xué)生對(duì)肝外膽道系統(tǒng)的組成及生理作用有了更直觀(guān)的認(rèn)識(shí)。
同時(shí),注重通過(guò)實(shí)驗(yàn)課培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能、自主學(xué)習(xí)能力和科研思維能力。目前,《醫(yī)學(xué)概論》課程一年的教學(xué)中,實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的32.4%,共有22次實(shí)驗(yàn)。我們教研室一方面通過(guò)開(kāi)展各相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的經(jīng)典實(shí)驗(yàn),培養(yǎng)學(xué)生基本的實(shí)驗(yàn)技能;另一方面,大力開(kāi)展整合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)和學(xué)生自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),如與消化系統(tǒng)內(nèi)容相關(guān)的包括“膽汁對(duì)脂肪的乳化作用”和“唾液淀粉酶的作用及其影響因素”兩個(gè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。
總之,通過(guò)近兩年《醫(yī)學(xué)概論》器官系統(tǒng)化教學(xué)的實(shí)踐,我們覺(jué)得這種教學(xué)模式使非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生能更好的系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí),也確實(shí)得到了同學(xué)們的一致認(rèn)可。但同時(shí)在各學(xué)科知識(shí)的有機(jī)融合和教學(xué)內(nèi)容的廣度深度等方面還有待于在下一步的教學(xué)實(shí)踐中探索和完善。
參考文獻(xiàn)
一、數(shù)據(jù)來(lái)源與方法
1.?dāng)?shù)據(jù)來(lái)源
根據(jù)《成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)(定向)本科專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“培養(yǎng)方案”)編制《面向基層的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》,對(duì)179家醫(yī)療機(jī)構(gòu)221名醫(yī)務(wù)人員展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查。內(nèi)容包括對(duì)適應(yīng)基層需要的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該具備的素質(zhì)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、技能以及面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)設(shè)課程的重要性評(píng)價(jià),了解基層對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的真實(shí)需要。有效問(wèn)卷221份,有效率100%。
2.研究方法
文獻(xiàn)分析法,搜集、整理相關(guān)文獻(xiàn),借鑒相關(guān)文獻(xiàn)。利用Excel軟件錄入問(wèn)卷數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
二、調(diào)研結(jié)果
1.調(diào)查對(duì)象基本情況
調(diào)查對(duì)象工作單位屬縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有23家,最多的是縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,分別占40.7%和30.8%;從事臨床工作的人最多,有133人,占60.2%,其次是管理和臨床崗位的有64人,占29.0%;多數(shù)人屬中、初級(jí)職稱(chēng),分別占38.5%和35.3%;40歲至49歲人最多有73人,占33.0%,30至39歲70人占31.7%。大部分調(diào)查對(duì)象屬于基層醫(yī)院,工作在臨床一線(xiàn),有評(píng)定職稱(chēng)并在崗位上工作了有些年數(shù),相信其對(duì)基層具體需要的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才綜合素質(zhì)有較深了解,能較大程度的反映基層對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才素質(zhì)的真實(shí)需要。
2.面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備綜合素質(zhì)調(diào)查
對(duì)基層需要的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的綜合素質(zhì)調(diào)查,內(nèi)容包括素質(zhì)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、技能等三個(gè)要素,各要素內(nèi)又包含若干項(xiàng)目,對(duì)各項(xiàng)目進(jìn)行重要性評(píng)價(jià)。1分表示不重要,2分表示一般,3分表示重要,4分表示比較重要,5分表示非常重要。
(1)面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的素質(zhì)基層需要的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的素質(zhì)重要性評(píng)價(jià)有5個(gè)項(xiàng)目。結(jié)果顯示,“遵紀(jì)守法,具備良好的思想品德、人文素養(yǎng)和職業(yè)操守”以及“能夠積極地認(rèn)識(shí)醫(yī)師職業(yè),珍視生命,關(guān)愛(ài)病人,具有人道主義精神”此兩項(xiàng)重要性評(píng)分均值最高,達(dá)到4.83;“具有正確的職業(yè)價(jià)值觀(guān)念、職業(yè)道德規(guī)范、倫理和法律意識(shí),能夠自覺(jué)履行維護(hù)醫(yī)德的義務(wù)”項(xiàng)目的重要性評(píng)分較高為4.71;“能夠以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo),向個(gè)人、家庭、轄區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健服務(wù)的理念”是對(duì)基層醫(yī)生的素質(zhì)要求,其與前三項(xiàng)比較沒(méi)有那么受到重視,但是也超過(guò)4分,是非常重要的素質(zhì)要求。在校培養(yǎng)應(yīng)著重以上素質(zhì)的培養(yǎng)與發(fā)展。最低的是“身心健康,能夠達(dá)到國(guó)家規(guī)定的外語(yǔ)、體育和軍事訓(xùn)練合格標(biāo)準(zhǔn)”項(xiàng),為3.76分,相比其他素質(zhì)則沒(méi)有那么重視,但仍然接近比較重要指標(biāo),不容忽視。
(2)面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)基層需要的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)重要性評(píng)價(jià)有9個(gè)項(xiàng)目。結(jié)果顯示,“具備常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療原則,掌握常見(jiàn)傳染病的防治原則”項(xiàng)重要性評(píng)分最高,為4.82分,可見(jiàn)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療原則,常見(jiàn)傳染病的防治原則是面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備知識(shí)結(jié)構(gòu)中最重要的知識(shí);“具備系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能”和“具備基本的藥理知識(shí)及臨床合理用藥原則”項(xiàng),均超過(guò)4.5,分別為4.79和4.72,在面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中應(yīng)著重以上知識(shí)的教育;“具備重點(diǎn)人群的保健與康復(fù)知識(shí),掌握計(jì)劃生育的醫(yī)學(xué)知識(shí)”及“了解祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)和診療原則”評(píng)分最低,分別為3.96和3.86,相比其他知識(shí),重點(diǎn)人群的保健和康復(fù),計(jì)劃生育知識(shí)在基層沒(méi)有那么得到重視,但相當(dāng)接近比較重要值4分,在人才培養(yǎng)中不能忽視該知識(shí)的教育。而對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)和診療原則則未引起足夠重視,可能是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的中醫(yī)學(xué)知識(shí)要求較低所致。其他各項(xiàng)均超過(guò)比較重要值4分,理應(yīng)重視該部分知識(shí)的教育。
(3)面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的技能基層需要的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的技能重要性評(píng)價(jià)有8個(gè)項(xiàng)目。結(jié)果顯示,“具備全面、系統(tǒng)、正確、規(guī)范地進(jìn)行采集病史、體格檢查、書(shū)寫(xiě)病歷的能力”項(xiàng)重要性評(píng)分均值最高,為4.80分,是面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的最重要的技能;“具備良好人際交流與醫(yī)患溝通能力,具有較好的協(xié)調(diào)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”項(xiàng)為4.56,可見(jiàn)醫(yī)患溝通能力受到基層重視,該部分內(nèi)容應(yīng)在人才培養(yǎng)中得到體現(xiàn)。最低的是“具備創(chuàng)新精神,具有批判性思維和研究意識(shí),具備初步的科學(xué)研究能力”項(xiàng),相比其他技能,初步的科學(xué)研究能力在基層重視程度稍低,但超過(guò)4分,在人才培養(yǎng)中不容忽視。
3.面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)設(shè)課程
面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)設(shè)課程重要性評(píng)價(jià)共有25個(gè)項(xiàng)目,結(jié)果顯示,有19項(xiàng)超過(guò)比較重要值4分,其中內(nèi)科學(xué)重要性評(píng)分均值最高,為4.83;其次是外科學(xué),為4.82;然后依次是診斷學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、兒科學(xué)、局部解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)(含計(jì)劃生育技術(shù))、病理學(xué)、病理生理學(xué)、傳染病學(xué)、全科醫(yī)學(xué)概論、神經(jīng)病學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、組織胚胎學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、生物化學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué);有6項(xiàng)均值未達(dá)到比較重要值4分,由高向低依次是社區(qū)預(yù)防與保健、中醫(yī)學(xué)、人體寄生蟲(chóng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué),社會(huì)醫(yī)學(xué)。
三、對(duì)面向基層的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才綜合素質(zhì)培養(yǎng)的啟示
1.培養(yǎng)方案較符合基層需要,培養(yǎng)內(nèi)容應(yīng)有所側(cè)重
《成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)(定向)本科專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案》中所提出的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的素質(zhì)、知識(shí)、技能和課程設(shè)置均較符合基層需要,大部分項(xiàng)目均值超過(guò)4分,最高接近5分,最低接近4分。但重要性評(píng)價(jià)中,均值有高低差距,培訓(xùn)內(nèi)容重要程度呈現(xiàn)出不同水平,故對(duì)基層重視程度高的項(xiàng)目理應(yīng)得到更多的關(guān)注和資源投入,面向基層的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)基層的需要有所側(cè)重。在培養(yǎng)過(guò)程中需要貫穿基層服務(wù)知識(shí),融入基層特色,滲透醫(yī)學(xué)人文精神,體現(xiàn)出專(zhuān)業(yè)的“基層性”,使培養(yǎng)出的人員到基層后能適應(yīng)基層的需要,更好地守衛(wèi)基層群眾健康。
2.醫(yī)學(xué)人文精神是重要素質(zhì),國(guó)家規(guī)定的外語(yǔ)、體育和軍事訓(xùn)練也不容忽視
成都中醫(yī)藥大學(xué)從法律意識(shí)、思想道德、文化倫理、職業(yè)責(zé)任、服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)理念、體育、軍訓(xùn)和英語(yǔ)訓(xùn)練等方面對(duì)學(xué)生需具備的素質(zhì)提出要求。結(jié)果顯示,基層對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神是非??粗氐?,體現(xiàn)在基層認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)人才具備良好的思想品德、人文素養(yǎng)和職業(yè)操守,有正確的職業(yè)價(jià)值觀(guān)念、職業(yè)道德規(guī)范、倫理和法律意識(shí),能夠自覺(jué)履行維護(hù)醫(yī)德的義務(wù),并珍視生命,關(guān)愛(ài)病人是很重要的。作為基層的臨床醫(yī)生,精湛的醫(yī)療技術(shù)不及醫(yī)學(xué)人文精神重要,也可以說(shuō)醫(yī)術(shù)不如醫(yī)德重要。[2]一個(gè)有醫(yī)學(xué)人文精神,有醫(yī)德的醫(yī)生,其有正確的價(jià)值觀(guān)、人生觀(guān),能關(guān)心并關(guān)注病人的生命與健康,病人的權(quán)利和尊嚴(yán),其定會(huì)提升醫(yī)術(shù),為人民健康負(fù)責(zé)。啟示高校在培養(yǎng)學(xué)生過(guò)程中應(yīng)著重醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)與發(fā)展,可以通過(guò)開(kāi)設(shè)相應(yīng)的課程,亦可注重教師日常授課中的言傳身教達(dá)到此目的,要時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的精神狀態(tài)和心理動(dòng)態(tài),多方努力以強(qiáng)化其醫(yī)學(xué)人文精神。“身心健康,能夠達(dá)到國(guó)家規(guī)定的外語(yǔ)、體育和軍事訓(xùn)練合格標(biāo)準(zhǔn)”項(xiàng)是應(yīng)具備素質(zhì)重要性評(píng)分的最低分,相比其他素質(zhì)并沒(méi)有那么受基層重視??赡苁腔鶎俞t(yī)院工作力度不那么強(qiáng),不如大醫(yī)院般需要超負(fù)荷的勞動(dòng)和較強(qiáng)的心理承受能力所致。但是,身心健康是做好臨床工作的重要前提,且隨著醫(yī)改的深入,社區(qū)、基層衛(wèi)生單位將承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療,并承擔(dān)公眾的大部分衛(wèi)生保健服務(wù),基層醫(yī)院將不在人浮于事,工作強(qiáng)度會(huì)有增加,所以此項(xiàng)內(nèi)容在面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中不容忽視。
3.重視診療知識(shí)教育,加強(qiáng)對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教育
成都中醫(yī)藥大學(xué)著力于面向基層的臨床學(xué)生的與醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)科學(xué)知識(shí)和科學(xué)方法,臨床診斷和治療知識(shí),全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí),重點(diǎn)人群的康復(fù)保健知識(shí),流行病學(xué)相關(guān)知識(shí)和方法,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理,祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)和診療知識(shí)的培養(yǎng)。在面向基層的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)應(yīng)具備知識(shí)結(jié)構(gòu)重要性評(píng)價(jià)中得分最高的三項(xiàng)是“具備常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療原則,掌握常見(jiàn)傳染病的防治原則”、“具備系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能”和“具備基本的藥理知識(shí)及臨床合理用藥原則”。可見(jiàn),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別重視臨床醫(yī)生的診療知識(shí)。自新醫(yī)改以來(lái),基層出現(xiàn)重基本公共衛(wèi)生服務(wù)而輕基本醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象,基層公共衛(wèi)生服務(wù)量明顯增加,而醫(yī)療服務(wù)量逐漸減少,使得基層的診療能力普遍滑落,基層醫(yī)療技術(shù)留不住病人,大醫(yī)院門(mén)庭若市,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)可羅雀問(wèn)題突出?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)也看到了此問(wèn)題,開(kāi)始重視其診療能力的提高,所以,現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)高校應(yīng)著重臨床醫(yī)學(xué)生診療知識(shí)教育,在課時(shí)設(shè)置上可增加此方面內(nèi)容的學(xué)習(xí)課時(shí),加強(qiáng)臨床實(shí)踐,讓學(xué)生能夠在臨床實(shí)踐中鞏固和運(yùn)用,后將其融會(huì)貫通于基層診療活動(dòng)中,為基層提供值得信賴(lài)的醫(yī)療服務(wù),最終實(shí)現(xiàn)基層“醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)”六位一體的服務(wù)職能。“了解祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)和診療原則”項(xiàng)是基層需要的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)重要性評(píng)價(jià)中的最低分??梢?jiàn),基層對(duì)其臨床醫(yī)學(xué)人才的中醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握重視不足。此可能與當(dāng)前普遍重西醫(yī)輕中醫(yī)有關(guān),但中醫(yī)藥是中華民族的寶貴財(cái)富,保障華夏子孫幾千年來(lái)的身體健康,了解祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)和診療原則是非常有必要的,其關(guān)乎中國(guó)傳統(tǒng)文化的傳承與發(fā)揚(yáng)。在中醫(yī)藥高校應(yīng)重視此問(wèn)題,加強(qiáng)對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教育,讓其了解祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓,認(rèn)同中醫(yī)藥的診療效果和重要意義,而后在工作中宣傳中醫(yī)藥知識(shí),提升基層對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知度和認(rèn)同度。
4.加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng),注重醫(yī)患溝通能力的提升
在技能要求方面,成都中醫(yī)藥大學(xué)主要著力于臨床思維、臨床實(shí)踐能力、醫(yī)患溝通能力和科研能力的培養(yǎng),結(jié)果顯示基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這四方面都比較重視?;鶎又匾暸R床醫(yī)生綜合能力的體現(xiàn),需要其臨床醫(yī)生能夠在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中有較好的臨床思維,能合理運(yùn)用其所學(xué)知識(shí)來(lái)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力?;鶎幼钪匾暤膬身?xiàng)技能是“具備全面、系統(tǒng)、正確、規(guī)范地進(jìn)行采集病史、體格檢查、書(shū)寫(xiě)病歷的能力”項(xiàng)和“具備對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行診斷處理的基本能力和對(duì)急、難、重癥的初步處理能力”項(xiàng),故高校在培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。因?yàn)樗械闹R(shí)和思想教育,最終都是通過(guò)臨床應(yīng)用而得以體現(xiàn),所以臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中也應(yīng)重視學(xué)生臨床過(guò)程中臨床思維的系統(tǒng)性培養(yǎng),探索科學(xué)有效的方法幫助學(xué)生將知識(shí)、思維融會(huì)于臨床實(shí)踐,提升其臨床能力,然后升華為新的知識(shí)?!熬邆淞己萌穗H交流與醫(yī)患溝通能力,具有較好的協(xié)調(diào)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”項(xiàng)在8項(xiàng)技能重要性評(píng)分中排名第四,可見(jiàn)醫(yī)患溝通能力已受到基層重視。此可能與當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)患糾紛常有發(fā)生有關(guān)。廣泛的醫(yī)患糾紛使患者及社會(huì)人群和醫(yī)務(wù)人員都迫切需要溝通,醫(yī)患間有效、良好的溝通有助于解決醫(yī)患矛盾,所以醫(yī)患溝通在我國(guó)已不再是一個(gè)煩惱、一個(gè)名詞,已逐漸成長(zhǎng)為一門(mén)學(xué)科?!夺t(yī)患溝通》、《醫(yī)患行為與醫(yī)患溝通技巧》等相關(guān)書(shū)籍全面、系統(tǒng)地介紹醫(yī)患溝通,并深入透徹地介紹從醫(yī)人員與患者間有效溝通的方法。高校應(yīng)注重醫(yī)患溝通能力的提升,可開(kāi)設(shè)《醫(yī)患溝通》課程,更好的讓學(xué)生學(xué)習(xí)、了解醫(yī)患溝通技巧,減輕醫(yī)患矛盾,減少醫(yī)患糾紛。
5.課程設(shè)置應(yīng)更契合基層需要,應(yīng)著力于綜合素質(zhì)的提升
面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)設(shè)課程重要性評(píng)價(jià)結(jié)果顯示內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)重要性評(píng)分均值最高,可見(jiàn)基層較重視涉及面廣、整體性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。而診斷學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的橋梁課程,解剖學(xué)作為研究人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu),為學(xué)習(xí)其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床專(zhuān)業(yè)課程奠定基礎(chǔ)的一門(mén)重要的基礎(chǔ)課程也得到基層的普遍重視。兒科學(xué)排名靠前,可能是現(xiàn)在兒童疾病基本都是急診,基層憑借地理可及性?xún)?yōu)勢(shì)長(zhǎng)期要接收兒童患者,此就對(duì)基層的臨床醫(yī)生兒科學(xué)知識(shí)提出高要求,兒科學(xué)也是基層很重視的一門(mén)課程。社區(qū)預(yù)防與保健、中醫(yī)學(xué)、人體寄生蟲(chóng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué),社會(huì)醫(yī)學(xué)則稍顯沒(méi)有那么重要,重要性評(píng)分均值均在4分以下。這種重要性的差異在課時(shí)設(shè)置中可得以體現(xiàn),有目的、有重點(diǎn),科學(xué)合理的安排課程,體現(xiàn)課程中的“基層性”。我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入攻堅(jiān)階段,加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平是改革發(fā)展的重點(diǎn),也是難點(diǎn)所在。[5]基層也認(rèn)識(shí)到提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平的重要性,所以在課程中更偏重于醫(yī)療課程,而對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的課程則沒(méi)那么重視。在校教育中,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的課程有機(jī)融入到專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)課程體系中,合理安排預(yù)防保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等課程或教學(xué)內(nèi)容,有意識(shí)地提升學(xué)生對(duì)未來(lái)職業(yè)崗位的認(rèn)知度,引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)和任務(wù),后主動(dòng)掌握相關(guān)知識(shí)和技能,提高綜合能力是當(dāng)前工作重點(diǎn)。為提升學(xué)生綜合素質(zhì),可將課程設(shè)置分為人文素質(zhì)課程群、職業(yè)基礎(chǔ)課程群、崗位課程群、素質(zhì)拓展課程群等模塊,在各個(gè)模塊課程設(shè)置中打破學(xué)科界限,強(qiáng)化知識(shí)在基層醫(yī)療服務(wù)中的實(shí)用性。課程設(shè)置不應(yīng)單純呈現(xiàn)專(zhuān)業(yè)知識(shí),也需滲透基層特色,熏陶醫(yī)學(xué)人文精神,更新內(nèi)容,與時(shí)俱進(jìn),加強(qiáng)和改進(jìn)人才培養(yǎng)模式,不斷適應(yīng)基層群眾的新要求和期待,積極為基層培養(yǎng)適宜的臨床醫(yī)學(xué)人才。
四、小結(jié)
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是將現(xiàn)代放射學(xué)、微電子學(xué)、電子計(jì)算機(jī)、圖像處理等最新科技成果用于診斷、治療疾病的一門(mén)新興學(xué)科?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)飛速發(fā)展,無(wú)論是普通線(xiàn)、核素、超聲照舊線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影、磁共振成像等技術(shù),影像的密度分辨率與空間分辨率大大提高,使各種影像相互配合、相互增補(bǔ)、相互印證,可以更清晰地展示人體的器官結(jié)構(gòu),結(jié)合病史、身子骨兒檢查、化驗(yàn)等臨床資料,進(jìn)行綜合分析,較著地提高了臨床診治水平。
目前學(xué)生已經(jīng)通過(guò)了兩年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí),進(jìn)入到最后一年的理論和實(shí)踐相結(jié)合的階段——畢業(yè)實(shí)習(xí)階段。
在32周的畢業(yè)實(shí)習(xí)中,使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)各方面的基本理論知識(shí)、基本操作及常見(jiàn)病、高發(fā)病的診斷能較全面較系統(tǒng)地掌握,更好地完成實(shí)習(xí)使命,為他們此后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
二、實(shí)習(xí)目標(biāo)
通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí),明確做為醫(yī)學(xué)院影像專(zhuān)業(yè)醫(yī)療事務(wù)工筆者的責(zé)任,樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),掌握醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)必備的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能,具有一定的自學(xué)和運(yùn)用知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,畢業(yè)后能在地區(qū)級(jí)及以下醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)院影像技術(shù)及診斷工作。具體要求是:
(一)影像技術(shù)
1.熟悉各種檢查方法,正確引導(dǎo)病人就醫(yī)。
2.獨(dú)立完成暗室技術(shù)與管理的各項(xiàng)工作。
3.能熟練地掌握線(xiàn)機(jī)的操作方法并進(jìn)行常規(guī)檢查部位的普通線(xiàn)攝影及造影,拍攝出符合診斷要求的線(xiàn)片。
4.熟悉線(xiàn)特殊檢查技術(shù),包孕高仟伏攝影、軟線(xiàn)攝影、數(shù)字線(xiàn)檢查及超聲檢查。
5.知道ct、mri、介入放射檢查的操作規(guī)程要領(lǐng)及基本步驟。
(二)影像診斷
1.能說(shuō)出影像學(xué)科的常規(guī)工作制度;
2.規(guī)范地進(jìn)行線(xiàn)透視操作;
3.能精確辨認(rèn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、顱腦五官;
4.系統(tǒng)的沒(méi)事了線(xiàn)表現(xiàn)和常見(jiàn)病的典型線(xiàn)征象;并對(duì)此中常見(jiàn)病出現(xiàn)典型征象者作出診斷及鑒別診斷;
5.具有正規(guī)書(shū)寫(xiě)線(xiàn)透視、攝片、造影檢查診斷報(bào)告的能力;
6.能說(shuō)出ct、mri、dsa、介入放射檢查的適應(yīng)證、禁忌證和診斷原則;
7.具有初步的ct和超聲診斷能力;
8.對(duì)常見(jiàn)病能合理選用各種影像檢查方法;
9.能對(duì)各種醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與限度進(jìn)行初步的評(píng)價(jià)。
三、實(shí)習(xí)內(nèi)容及要求
(一)職責(zé)和醫(yī)德方面
1.進(jìn)一步明確醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的性子及其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重重地位,從而更加熱愛(ài)專(zhuān)業(yè)。學(xué)習(xí)醫(yī)院科室工作人員的好思惟、好作風(fēng),全心全意為人平易近服務(wù)。
2.熟悉放射科的社團(tuán)機(jī)構(gòu)及醫(yī)技人員構(gòu)成、工作范圍劃分及基本診療制度。
3.熟悉放射科各級(jí)醫(yī)療事務(wù)人員,各個(gè)工作崗位的職責(zé)及其沒(méi)事了工作程序。
(二)影像技術(shù)
1.接診
(1)診室的漫衍及工作范圍
(2)膠片規(guī)格及價(jià)格
(3)報(bào)告的登統(tǒng)及分發(fā)
(4)照片的存儲(chǔ)和保管
2.線(xiàn)照片沖洗技術(shù)
(1)暗室布局及常用器材設(shè)備
(2)膠片的開(kāi)啟、裝片、卸片、沖洗及保管
(3)藥液的配合制造和/或更換
(4)顯影、中間處理、定影、水洗及干燥的過(guò)程與注意事項(xiàng)
(5)自動(dòng)洗片機(jī)的施用與維護(hù),自動(dòng)沖洗技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。
3.普通線(xiàn)攝影
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)院校 英語(yǔ)教學(xué) 教學(xué)改革
對(duì)于醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生來(lái)說(shuō),最高目標(biāo)就是以英語(yǔ)為工具進(jìn)行交流,并能夠讀懂醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),獲取醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的信息。因此,醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)英語(yǔ)課程應(yīng)以多元化的市場(chǎng)需求為目標(biāo),使學(xué)生掌握的英語(yǔ)語(yǔ)言技能能夠真正滿(mǎn)足職業(yè)崗位的需求,滿(mǎn)足用人單位對(duì)從業(yè)人員的要求,培養(yǎng)實(shí)用型外語(yǔ)人才,即達(dá)到運(yùn)用英語(yǔ)和醫(yī)患之間進(jìn)行交流的目的。
但是,目前高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校只注重英語(yǔ)素質(zhì)培養(yǎng)的通用性,而未涉及到醫(yī)學(xué)生所需求的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)知識(shí)和對(duì)專(zhuān)業(yè)語(yǔ)境的具體運(yùn)用。根據(jù)《高職高專(zhuān)教育英語(yǔ)課程教學(xué)基本要求》,培養(yǎng)實(shí)用型人才應(yīng)堅(jiān)持“以應(yīng)用為目的,實(shí)用為主”的大方向。因此,總結(jié)多年英語(yǔ)教學(xué)改革的經(jīng)驗(yàn),醫(yī)學(xué)院校要在大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中加入醫(yī)學(xué)英語(yǔ)知識(shí),其目的是為學(xué)生從事醫(yī)療保健服務(wù)和學(xué)習(xí)研究活動(dòng)打下良好基礎(chǔ)。在教學(xué)中講授醫(yī)護(hù)用語(yǔ)的常用詞匯、詢(xún)問(wèn)病史、記錄病情、用英語(yǔ)進(jìn)行查房、書(shū)寫(xiě)病歷以及閱讀儀器使用說(shuō)明書(shū)和藥品使用等方面的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)知識(shí),方便學(xué)生查閱資料和日后進(jìn)行交流,讓學(xué)生感到學(xué)有所用并注重兩種知識(shí)的銜接,使英語(yǔ)教學(xué)貫穿人才培養(yǎng)全過(guò)程。
一、教材的選用
在教學(xué)過(guò)程中,精心選取一些適合本校學(xué)生水平的教材和材料,介紹常見(jiàn)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)詞匯;常用的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)情景對(duì)話(huà);醫(yī)務(wù)人員和病人常用醫(yī)學(xué)英語(yǔ)句子。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教材以醫(yī)院科室及常見(jiàn)疾病為模塊,涵蓋醫(yī)院常見(jiàn)科室有內(nèi)科、外科、婦科、兒科、護(hù)理部及住院處。教材要以醫(yī)學(xué)口語(yǔ)和臨床會(huì)話(huà)形式展開(kāi),介紹常用醫(yī)學(xué)口語(yǔ)、臨床會(huì)話(huà)以及臨床實(shí)踐中英語(yǔ)的運(yùn)用。對(duì)話(huà)選材要新穎,趣味性強(qiáng),針對(duì)性強(qiáng),要注重內(nèi)容的廣度、科學(xué)性和教學(xué)適用性。例如,要有目前備受關(guān)注的兒童手足口病等熱門(mén)話(huà)題及其他熱門(mén)疾病,有利于培養(yǎng)學(xué)生的聽(tīng)、讀、說(shuō)、寫(xiě)能力及學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)一步提高英語(yǔ)的能力。并要附有詞匯表,為學(xué)生牢固快速學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)提供指導(dǎo)。針對(duì)每篇對(duì)話(huà)要有詞匯練習(xí)、翻譯練習(xí)和口語(yǔ)練習(xí),便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)知識(shí)。
二、教學(xué)方法的運(yùn)用
醫(yī)學(xué)英語(yǔ)知識(shí)由于晦澀難懂而在課堂教學(xué)上存在很多困難,因此在教學(xué)中運(yùn)用情景教學(xué),既在課堂上引入錄像教學(xué),不僅能調(diào)動(dòng)學(xué)生視聽(tīng)的積極性,而且還可以為學(xué)生提供真實(shí)的語(yǔ)言環(huán)境,使知識(shí)形象化,充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能,能夠提高學(xué)生觀(guān)察判斷、想象及創(chuàng)造等方面的能力。通過(guò)觀(guān)看錄像,學(xué)生能夠準(zhǔn)確運(yùn)用醫(yī)學(xué)詞匯進(jìn)行語(yǔ)言操練,正確的英文表達(dá)進(jìn)行醫(yī)患溝通,綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和英語(yǔ)語(yǔ)言技能,有利于提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)水平和醫(yī)學(xué)英語(yǔ)應(yīng)用能力。例如,利用掛圖、人體模型等為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)視覺(jué)語(yǔ)言環(huán)境;通過(guò)放映幻燈、教學(xué)錄像、投影儀使學(xué)生獲得感性材料,為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言環(huán)境;在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中,教師根據(jù)相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)各種學(xué)生感興趣的情景,設(shè)計(jì)豐富多彩的教學(xué)活動(dòng),營(yíng)造逼真的教學(xué)環(huán)境,為學(xué)生提供一個(gè)自主學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)與機(jī)會(huì),提供更好的展現(xiàn)自我和發(fā)展的空間。
三、課外活動(dòng)的深入開(kāi)展
醫(yī)學(xué)英語(yǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固還通過(guò)課外活動(dòng)這種輔助形式繼續(xù)和深入。第二課堂的活動(dòng)內(nèi)容根據(jù)學(xué)生的需求實(shí)現(xiàn)多樣化和個(gè)性化。英語(yǔ)課外活動(dòng)形式和內(nèi)容多種多樣:英語(yǔ)角,英語(yǔ)墻報(bào),醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯、誦讀、診病、臨床模擬演練大賽,職業(yè)情景訓(xùn)練等。這些形式的課外活動(dòng),向?qū)W生提供了英語(yǔ)語(yǔ)言輸入的信息和多種應(yīng)用語(yǔ)言進(jìn)行交流的機(jī)會(huì)和條件,營(yíng)造了良好的英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境與氣氛,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性,有助于提高學(xué)生實(shí)際運(yùn)用英語(yǔ)的能力。
為了培養(yǎng)和提高學(xué)生的實(shí)踐能力,第二課堂活動(dòng)可以開(kāi)設(shè)一個(gè)專(zhuān)門(mén)為同學(xué)們提供醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)和交流的平臺(tái),加大學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)的宣傳力度,為學(xué)生深入學(xué)習(xí)實(shí)踐營(yíng)造良好的氛圍,充分展現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的多才多藝和大學(xué)生多彩的校園生活。
第二課堂活動(dòng)的開(kāi)展,使英語(yǔ)教學(xué)從單一的小課堂教學(xué)轉(zhuǎn)移到以校園為主的英語(yǔ)學(xué)習(xí)的大課堂,形成一個(gè)學(xué)習(xí)氛圍更濃厚、范圍更廣大、參加人數(shù)更多的大的英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境,多形式,多渠道,多手段培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)英語(yǔ)能力,提高了學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣,鍛煉了學(xué)生英語(yǔ)語(yǔ)言的應(yīng)用能力,充分展示每個(gè)學(xué)生的個(gè)性。通過(guò)課堂之內(nèi)和課堂之外的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)實(shí)際學(xué)習(xí)和實(shí)踐活動(dòng),真正做到學(xué)以致用、學(xué)為所用,使畢業(yè)生在工作中也增加了涉外業(yè)務(wù)的機(jī)會(huì),充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的職業(yè)特色。
醫(yī)學(xué)英語(yǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐,使學(xué)生掌握了大量的日常工作中使用頻率較高的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)詞匯和醫(yī)學(xué)基本句型表達(dá),達(dá)到即學(xué)即用的交流目的,為從事醫(yī)學(xué)事業(yè)的學(xué)生登上更高的職業(yè)高峰助一臂之力,真正做到學(xué)以致用、學(xué)為所用。在基礎(chǔ)英語(yǔ)教學(xué)中增加醫(yī)學(xué)英語(yǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)與實(shí)踐,既重視英語(yǔ)教育與就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相兼容,培養(yǎng)行業(yè)所需的應(yīng)用型人才,又增加了畢業(yè)生在工作中涉外業(yè)務(wù)的機(jī)會(huì)。
參考文獻(xiàn):
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