臨床醫(yī)學(xué)的課程精選(九篇)

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第1篇：臨床醫(yī)學(xué)的課程范文

為了解決人文素質(zhì)教育課時(shí)與目標(biāo)培養(yǎng)的矛盾，通過對(duì)國(guó)內(nèi)外各醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育課程體系構(gòu)建的研究，依據(jù)精簡(jiǎn)、實(shí)效、系統(tǒng)、規(guī)范的指導(dǎo)思想，構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育課程體系。構(gòu)建“顯性+隱性”的兩大課程形態(tài)的“（3+3）”模塊。第1個(gè)“3”指顯性課程形態(tài)中的思想政治理論與一般人文課程模塊、醫(yī)學(xué)人文交叉課程模塊、人文技能課程模塊。第2個(gè)“3”指隱性課程形態(tài)中的活動(dòng)形態(tài)模塊、物質(zhì)形態(tài)模塊、制度與人際氛圍模塊。顯性課程見表1，隱性課程見表2。在三年制臨床專業(yè)人文課程模塊的構(gòu)建中，根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)擬定和細(xì)化各個(gè)子模塊所包含的項(xiàng)目或?qū)ｎ}，強(qiáng)化隱性課程建設(shè)，形成顯性課程與隱性課程并重的課程結(jié)構(gòu)體系。優(yōu)化顯性課程結(jié)構(gòu)，減少課程門數(shù)，強(qiáng)化隱性課程功能，把部分必不可少的顯性課程內(nèi)容納入隱性課程范疇。突出醫(yī)學(xué)人文子模塊以及部分核心課程在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育中的核心作用。依據(jù)三年制臨床醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)，突出醫(yī)學(xué)人文技能模塊，從重點(diǎn)模塊上切入，以點(diǎn)帶面，培育醫(yī)學(xué)人文模塊使之成為核心課程。

通過模塊化架構(gòu)和各子模塊的項(xiàng)目化，加強(qiáng)人文隱性課程顯性化的項(xiàng)目預(yù)設(shè)與實(shí)證，豐富激活活動(dòng)模塊，加強(qiáng)校園文化建設(shè)，通過教師、管理人員和其他人員等全員參與的多方位、多層次的人文素質(zhì)教育實(shí)踐網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)顯性和隱性兩大課程形態(tài)的外化內(nèi)化與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分發(fā)揮各子模塊的人文教育功能。

2三年制臨床專業(yè)人文素質(zhì)課程模塊的教學(xué)實(shí)踐

2.1教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)三年制臨床人才培養(yǎng)培養(yǎng)的目標(biāo)，按照人文素質(zhì)模塊的構(gòu)建和功能定位，可對(duì)大的模塊設(shè)置子模塊，對(duì)每個(gè)模塊根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)、功能、課時(shí)分配設(shè)定新的方案。如思想政治理論課程模塊的實(shí)踐環(huán)節(jié)，可將衛(wèi)生法學(xué)和醫(yī)生職業(yè)道德要求融入思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)教學(xué)之中，在形勢(shì)與政策教學(xué)中重點(diǎn)結(jié)合新農(nóng)合和醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策，拓寬臨床醫(yī)學(xué)生的理論視野，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，加深對(duì)行業(yè)政策和職業(yè)精神的理解。應(yīng)將人文素質(zhì)教育貫穿于三年制臨床專業(yè)整個(gè)人才培養(yǎng)過程中。思政與一般人文課程模塊教學(xué)讓大一新生在專業(yè)熏陶和部分臨床見習(xí)過程中較早接觸臨床，較快進(jìn)入醫(yī)生角色，較早樹立終生服務(wù)患者的理念。醫(yī)學(xué)人文交叉課程模塊強(qiáng)化“以人為本”的醫(yī)學(xué)價(jià)值理念，突出醫(yī)學(xué)生實(shí)施人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力意識(shí)的培養(yǎng)。臨床后期開設(shè)醫(yī)學(xué)人文技能課程，讓醫(yī)學(xué)生反思臨床中存在的人文醫(yī)學(xué)問題。制訂見習(xí)、實(shí)習(xí)階段的人文課程教學(xué)大綱，由臨床帶教教師統(tǒng)一對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)講授。構(gòu)建貫穿于人才培養(yǎng)全過程的人文素質(zhì)教育，有利于解決三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文素質(zhì)教育中只重視課堂教學(xué)、不重視見習(xí)、實(shí)習(xí)階段人文教育的難題。

2.2教材改革

根據(jù)一、二、三年級(jí)分階段人文素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)的不同，對(duì)各個(gè)模塊的開設(shè)時(shí)間和具體學(xué)時(shí)進(jìn)行分配，使各個(gè)模塊在設(shè)置上與分配上功能的互補(bǔ)與配合形成整體效應(yīng)。同時(shí)，依據(jù)國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和人文執(zhí)業(yè)技能認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床?？粕鷮I(yè)課程任務(wù)重、學(xué)習(xí)周期比較短的特點(diǎn)，有針對(duì)性地整合課程資源，突出人文醫(yī)學(xué)核心課程的建設(shè)。組織編寫《醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能》和《醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)概論》校本教材，這些教材根據(jù)人文醫(yī)學(xué)的教授內(nèi)容和課時(shí)量編寫相對(duì)應(yīng)的教材內(nèi)容，將人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能作為三年制臨床醫(yī)學(xué)生的一項(xiàng)重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)?？粕卺t(yī)學(xué)人文方面的工作能力。解決三年制臨床醫(yī)學(xué)教育專業(yè)課程、人文素質(zhì)課程之間課時(shí)分配的難題。

2.3教學(xué)方法改革

根據(jù)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程的特點(diǎn)，讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師進(jìn)修有關(guān)人文醫(yī)學(xué)主干課程，讓文科專業(yè)的教師學(xué)習(xí)有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程，使他們?cè)诠ぷ鲗?shí)踐中自覺地將人文教育融入專業(yè)教育之中，實(shí)現(xiàn)人文教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的滲透融合。在教學(xué)方法上既要保持傳統(tǒng)教學(xué)法的長(zhǎng)處,又要充分發(fā)揮不同教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。結(jié)合學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)程，增加臨床實(shí)踐人文指導(dǎo)教學(xué)、自我教育交流平臺(tái)教學(xué)、人文講壇交流空間、臨床調(diào)研等突破課堂教學(xué)時(shí)空的多元教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)課外教育與課內(nèi)教育、實(shí)踐教育與理論教育、自我教育與他人教育相結(jié)合的多元化人文教學(xué)方式。理論學(xué)習(xí)階段可采取開放式、互動(dòng)式、體驗(yàn)式教學(xué)，針對(duì)臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)階段人員比較分散、集中教學(xué)相對(duì)比較困難的情況，可采取案例分析、小組討論、觀摩錄像、角色扮演等相對(duì)比較靈活的教學(xué)方式，解決三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程單一、枯燥的難題。

2.4評(píng)價(jià)方式改革

第2篇：臨床醫(yī)學(xué)的課程范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；胸外科；臨床帶教；課程設(shè)計(jì)

胸外科學(xué)是一門重要的三級(jí)學(xué)科。教學(xué)過程中既要學(xué)生掌握大量的理論知識(shí)，又要掌握基本臨床技能，有較強(qiáng)的動(dòng)手能力，同時(shí)又要注意各學(xué)科之間的交叉。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合不緊密，很多學(xué)生認(rèn)為這門課枯燥，難度大，難以掌握，為了應(yīng)付考試，往往死記硬背，而在臨床實(shí)踐中，難以與所學(xué)知識(shí)相結(jié)合，容易出現(xiàn)高分低能得情況。要培養(yǎng)高素質(zhì)的學(xué)生， 必須更新教學(xué)法和教學(xué)內(nèi)容，在保證學(xué)生掌握基本理論、基本知識(shí)、基本技能的基礎(chǔ)上， 注意加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的銜接。循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新興的臨床醫(yī)學(xué)模式，循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以“最可靠的證據(jù)”來指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐，其目的足為患者提供現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)的最理想的醫(yī)療服務(wù)。本文擬探討將循證醫(yī)學(xué)理論運(yùn)用到胸外科臨床帶教課程設(shè)計(jì)中，以提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)水平。

1 循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)要求在臨床實(shí)踐中整合最好的研究證據(jù)，臨床專業(yè)知識(shí)，患者價(jià)值觀，從而形成最適合的診療措施，以獲得最佳的臨床結(jié)果和生活質(zhì)量[1]。循證醫(yī)學(xué)的核心是，任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于臨床科學(xué)研究所獲得的客觀證據(jù)。也就是說，臨床醫(yī)生所做出的任何有關(guān)疾病的診斷和治療決定，醫(yī)學(xué)專家們所制定的各種診療指南，政府部門制定的各項(xiàng)衛(wèi)生決策，都要依據(jù)現(xiàn)有的最可靠的科學(xué)證據(jù)進(jìn)行。

循證醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是一個(gè)新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)模式[2]。這就對(duì)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求，如與患者和同行間溝通、交流的能力，從計(jì)算機(jī)上獲取信息的能力，將基礎(chǔ)科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的能力，在處理疾病時(shí)會(huì)考慮社會(huì)有關(guān)因素的能力，學(xué)會(huì)在工作中考慮醫(yī)學(xué)倫理和專業(yè)精神相結(jié)合的能力，具備衡量所獲得信息正確性的循證醫(yī)學(xué)的能力，感知自我能力和心理狀況的能力[3]。

2 胸外科臨床培養(yǎng)帶教中體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)理念

循證臨床決策需要醫(yī)患雙方權(quán)衡治療方案的利弊，醫(yī)生必須了解治療方案的利弊，各種直接或間接的證據(jù)，患者希望決策的方式等。因此要強(qiáng)調(diào)學(xué)生要查房的重要性，掌握患者的第一手資料。首先，要與患者交流，真實(shí)地體會(huì)臨床醫(yī)生的神圣與責(zé)任。其次，查房前認(rèn)真閱讀病歷，仔細(xì)了解患者病史，熟悉患者各種相關(guān)檢查，仔細(xì)為患者做好體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，修正診斷，制定科學(xué)合理的手術(shù)方案。在查房過程中，提出明確的臨床問題，并應(yīng)勤于思考，善于在臨床實(shí)踐中認(rèn)真觀察、發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，選擇急需解決的問題。高等教育最主要的任務(wù)是幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，不僅學(xué)習(xí)新的知識(shí)，而且學(xué)會(huì)提出問題，并進(jìn)行獨(dú)立思考，使他們獲得終身學(xué)習(xí)的能力。要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在學(xué)科實(shí)習(xí)中要進(jìn)行探索性、研究性的學(xué)習(xí)[4]。

胸外科解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相應(yīng)并發(fā)癥多，不能把胸外科手術(shù)看做簡(jiǎn)單的基本操作，而是要進(jìn)行科學(xué)的臨床思維，查房也是是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑[5]。

3 尋求“最佳”證據(jù)，制定“有據(jù)可循”、“有法可依” 的手術(shù)治療方案

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)獲取可靠的科學(xué)證據(jù)。在決定手術(shù)方案時(shí)，由于胸外科疾病多病情復(fù)雜，有時(shí)可能缺乏經(jīng)實(shí)踐證明切實(shí)可行的醫(yī)療原則，治療指南，應(yīng)強(qiáng)調(diào)可靠的科學(xué)證據(jù)，即“最佳證據(jù)”，真正做到“有據(jù)可循”。要根據(jù)各種文獻(xiàn)，找出可靠的根據(jù)。要正確處理好最佳證據(jù)同現(xiàn)行的法律法規(guī)的關(guān)系， 從而為患者提供最合理合法的醫(yī)療服務(wù)。帶教醫(yī)生既要傳授給學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)，也要幫助學(xué)生建立臨床思維，并培養(yǎng)其過硬的心理素質(zhì)。

4 培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的理念

高質(zhì)量的證據(jù)、高素質(zhì)的醫(yī)生和患者的參與是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵高質(zhì)量的臨床證據(jù)是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而臨床醫(yī)生是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的主體。新的醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)生具備：①較高的理論水平及專業(yè)知識(shí)和技能；②一定的臨床流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)；③較強(qiáng)的協(xié)作和交流能力；④專業(yè)技術(shù)的繼續(xù)發(fā)展和提高。因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究非常活躍，很少永恒不變的“真理”?，F(xiàn)代臨床醫(yī)生應(yīng)終身學(xué)習(xí)，隨時(shí)更新知識(shí)，跟蹤本領(lǐng)域最新研究進(jìn)展，才能保證為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而層出不窮的臨床科學(xué)證據(jù)，只有為臨床醫(yī)務(wù)工作者所熟知和應(yīng)用，才能對(duì)診治產(chǎn)生有利影響。因此，要引導(dǎo)學(xué)生把精力放在學(xué)習(xí)上，利用實(shí)習(xí)階段打牢醫(yī)學(xué)實(shí)踐基礎(chǔ)。并在考試中加大實(shí)踐內(nèi)容，以此來鞏固臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容。

5 尊重患者權(quán)益

患者的參與醫(yī)生的任何診治決策的實(shí)施，都必須通過病人的接受和合作，才會(huì)取得相應(yīng)的效果，如果病人不廣合作和接受是不可能奏效的。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施是要求醫(yī)生充分地關(guān)心愛護(hù)病人，尊重病人的人權(quán)和正當(dāng)權(quán)益，與患者建立起平等友好的合作關(guān)系，才能保證有效的診治措施取得病人的高度依從性，從而產(chǎn)生最佳效果。在臨床課程設(shè)計(jì)中，一定要灌輸這種理念。比如在選擇胸外科手術(shù)方案時(shí)，告訴患者各種方案的利弊，把選擇的權(quán)利交給患者，在保證醫(yī)療安全的前提下，一定要從患者的利益出發(fā)，兼顧患者的意愿及經(jīng)濟(jì)承受能力，做出最讓患者滿意的方案。

總之，在胸外科課程的設(shè)計(jì)中，一定要引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，讓學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，不僅要鞏固理論知識(shí)，也要提高臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的方式，并養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：臨床醫(yī)學(xué)的課程范文

成人醫(yī)學(xué)教育是對(duì)有一定工作經(jīng)歷的成人進(jìn)行的醫(yī)學(xué)再教育，能有效地提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和醫(yī)療水平[1]。換而言之，夜大學(xué)生都是具有一定的工作經(jīng)歷的學(xué)生，在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育體質(zhì)之下，如何與時(shí)俱進(jìn)；如何真正的在提高他們學(xué)歷水平的同時(shí)使之能力也獲得提升，以適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求，這成為了擺在我們成教工作者面前的一大難題。在這種形勢(shì)下，也促使成人高等醫(yī)學(xué)教育有了更大的生存和發(fā)展空間，本文，著眼于探索適合成人本科生的臨床實(shí)習(xí)方式，在第三年不脫產(chǎn)的臨床實(shí)習(xí)期間， 進(jìn)行定期的10個(gè)臨床講座， 內(nèi)容涵蓋內(nèi)、外、婦、兒。包括與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試密切結(jié)合的對(duì)臨床知識(shí)及技能的綜合及靈活運(yùn)用， 臨床問題分析方法，如何更有效的進(jìn)行醫(yī)患溝通和防范醫(yī)療事故等， 充分調(diào)動(dòng)成人學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力，突出臨床教學(xué)的實(shí)用性、開放性和職業(yè)性。通過講座，拓寬了學(xué)生的知識(shí)面， 學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)得到進(jìn)一步的深入， 對(duì)各學(xué)科間知識(shí)的相互銜接及綜合運(yùn)用， 對(duì)了解臨床醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展等方面都取得較大的收獲， 學(xué)生臨床診斷更加思維開闊， 在運(yùn)用理論只是進(jìn)行臨床治療時(shí)考慮的問題更為全面， 對(duì)新知識(shí)的認(rèn)識(shí)和追求也更為迫切。此項(xiàng)教學(xué)改革，其目的在于加強(qiáng)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的有機(jī)結(jié)合， 使培養(yǎng)的人才能盡快適應(yīng)臨床實(shí)際工作需要， 培養(yǎng)新形勢(shì)下臨床醫(yī)學(xué)工作者所應(yīng)具備的多方面能力： 即發(fā)現(xiàn)、分析和解決實(shí)際問題的能力； 獲取、處理和交流有關(guān)信息的能力； 更好的進(jìn)行醫(yī)患溝通和防范醫(yī)療事故的能力； 在處理臨床急診時(shí)的應(yīng)變能力以及強(qiáng)化規(guī)范行醫(yī)的認(rèn)識(shí)等本文由收集兩年來， 我們連續(xù)開展了兩期系列專家講座，因其不受教學(xué)大綱的限制，因此，我們不斷對(duì)講座進(jìn)行改進(jìn)更適合于探索性改革。并對(duì)2010級(jí)參加系列專家講座的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生發(fā)放問卷調(diào)查表， 現(xiàn)對(duì)結(jié)果分析如下。

1.研究對(duì)象、目的和方法

1.1 聽課對(duì)象： 我院夜大2010 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生138人。 他們已完成全部教學(xué)大綱內(nèi)的課程學(xué)習(xí)， 并在原單位進(jìn)行不脫產(chǎn)實(shí)習(xí)，即將畢業(yè)。

1.2 研究目的：通過講座， 激發(fā)同學(xué)對(duì)本學(xué)科的學(xué)習(xí)積極性， 促使同學(xué)思考理論知識(shí)；帶著問題去解決問題和發(fā)現(xiàn)問題；初步建立起批判性的臨床思維能力，能基本正確地處理疾??；并能夠主動(dòng)并獨(dú)立的了解國(guó)內(nèi)外本學(xué)科的主要研究動(dòng)向。講座講的是一些普遍的原理， 是通過緊密結(jié)合臨床實(shí)際展開的。夜大學(xué)生，大部分都是有實(shí)際臨床工作經(jīng)歷的，在經(jīng)過他們以往的臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上， 再為其理論性的梳理和總結(jié)臨床知識(shí)，同學(xué)聽過講座后， 就會(huì)得到更高層次的質(zhì)的飛躍， 迅速做出正確的診斷和處理[3]。即使對(duì)比較復(fù)雜的病癥經(jīng)過老師的啟發(fā)引導(dǎo)， 也能順利做出判斷。在同學(xué)的筆記中還可見到， 同學(xué)們根據(jù)講座的講解， 結(jié)合臨床實(shí)踐就一些很難掌握的內(nèi)容和教師展開討論， 包括癥狀與疾病變化的關(guān)系， 癥狀的病理生理學(xué)基礎(chǔ)等， 反映了講座調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)和思考的積極性， 學(xué)生很快能把從講座中獲得的知識(shí)融于他們的知識(shí)建構(gòu)中，并進(jìn)一步的付諸于自己的臨床實(shí)踐中。

1.3 研究方法

1.3.1 邀請(qǐng)專家： 均為學(xué)校第一附屬醫(yī)院工作多年的的各科室專家、教授和我院領(lǐng)導(dǎo)。每人每個(gè)講座授課3小時(shí)， 共計(jì)10個(gè)講座，30個(gè)小時(shí)。

1.3.2 講座內(nèi)容： 校外專家都聯(lián)系自己的工作實(shí)際， 從培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力出發(fā)，講授各科室相關(guān)臨床知識(shí)和診療技術(shù)常規(guī)、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療事故和如何加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)等內(nèi)容；增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)和提升學(xué)生實(shí)際運(yùn)用理論知識(shí)的能力，具體內(nèi)容見如下表1。

表1專家講座的內(nèi)容

講座內(nèi)容

1.危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療

2.醫(yī)療現(xiàn)狀與對(duì)策

3.骨折的診治要點(diǎn)

4.急性胰腺炎的診療進(jìn)展

5.x光片的閱讀分析方法

6.抗菌藥物的合理用藥

7.婦科急腹癥診斷及其鑒別

8.如何分析心電圖

9.醫(yī)院感染管理

10.如何做一個(gè)好醫(yī)生

1.3.3 問卷調(diào)查： 全部講座結(jié)束后， 給學(xué)生發(fā)放不記名的問卷調(diào)查表。問卷主要涉及以下幾項(xiàng)內(nèi)容：1、你是否在職及工作年限 2、認(rèn)為舉辦專家系列講座是否有意義； 3、認(rèn)為專家講座的內(nèi)容重點(diǎn)放在哪里，專家講座的內(nèi)容是否適合你； 4、對(duì)本次專家講座的總體對(duì)象； 5、認(rèn)為舉辦專家系列講座的時(shí)間安排是否合適； 6、認(rèn)為專家系列講座適合我院哪類學(xué)生； 7、認(rèn)為專家講座占畢業(yè)考試成績(jī)的30%是否有助于你出勤； 8、認(rèn)為是否有必要邀請(qǐng)這些專家進(jìn)入大學(xué)課堂講課； 9、認(rèn)為專家系列講座是否有助于你提高臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，開闊視野，增強(qiáng)對(duì)臨床感性認(rèn)識(shí)和自學(xué)能力的提高；10、你對(duì)今后我院組織專家系列講座工作有何建議。發(fā)放問卷調(diào)查表138份， 回收135 份， 回收率97.8%。

2、問卷調(diào)查結(jié)果分析

2.1 本次系列專家講座問卷調(diào)查表結(jié)果見表2。

表2 講座問卷調(diào)查表結(jié)果

問卷調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查結(jié)果[ n （ %） ]

1 你是否在職及工作年限： 在職（3年以上）

34（25.2%） 在職（5年以上）

80（59.3% ） 非在職

21（14.5%）

2 認(rèn)為舉辦專家系列講座是否有意義： 很有意義95

（70.4%） 較有意義

26（19.3%） 一般

11（8.1%） 沒有意義

3（2.2%）

3 認(rèn)為專家系列講座的內(nèi)容重點(diǎn)應(yīng)放在： 學(xué)科前沿知識(shí)

105（77.8%） 現(xiàn)場(chǎng)工作實(shí)踐

113（83.7%） 其他

26（19.3%）

4 對(duì)本次專家系列講座的總體印象是： 非常好

112（83%） 還可以

18（13.3%） 一般

5（3.7%）

5 認(rèn)為舉辦專家系列講座的時(shí)間安排是否合適： 合適

104（ 77% ） 時(shí)間太長(zhǎng)

21（15.6% ） 時(shí)間太短

10（7.4%）

6 認(rèn)為專家系列講座適合我院哪類學(xué)生： 畢業(yè)班學(xué)生

125（92.6%） 所有年級(jí)學(xué)生

10（7.4%） 進(jìn)入專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生

125（92.6%）

7 認(rèn)為專家講座占畢業(yè)考試成績(jī)的30%是否有助于你出勤： 非常有效

105（77.8%） 還可以

26（19.3%） 沒有影響4

（2.9%）

8 認(rèn)為是否有必要邀請(qǐng)這些專家進(jìn)大學(xué)課堂講課： 很有必要107

（79.3%） 有必要

21（15.6%） 一般7

（5.1%） 沒必要

9 認(rèn)為專家系列講座是否有助于你提高臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，開闊視野，增強(qiáng)對(duì)臨床感性認(rèn)識(shí)和自學(xué)能力的提高： 非常有幫助

102（75.6%） 還可以

28（20.7%） 沒有幫助

5（3.7%）

10.對(duì)今后我院組織此類講座工作有何意見和建議。

2.2 從調(diào)查結(jié)果可見，其中94.9%的學(xué)生認(rèn)為專家講座占畢業(yè)考試成績(jī)的30%是否有助于出勤，參與講座的學(xué)生到課率在85.8%以上，明顯高于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，這一點(diǎn)可以明顯看出，必要的激勵(lì)機(jī)制是可以促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的。2010級(jí)夜大臨床專業(yè)本科生84.5%為在職人員，工作5年以上的占到59.3%。由此可見，這一大部分學(xué)生是有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的，一方面他們的知識(shí)面相對(duì)較全日制的學(xué)生要廣，另一方面他們學(xué)習(xí)的功利色彩也比較濃厚，只學(xué)對(duì)自己有用的，不學(xué)所謂“無用的”。成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)生更喜歡按既定的目標(biāo)學(xué)習(xí)，注重實(shí)效和有否實(shí)際意義，更多的注重學(xué)習(xí)的價(jià)值，沒有價(jià)值的理論學(xué)習(xí)對(duì)他們來說根本沒有吸引力。根據(jù)成人學(xué)員的以上特點(diǎn)，決定了他們怕基礎(chǔ)、怕理論、重臨床、重實(shí)踐的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。長(zhǎng)期以來，成人教育教學(xué)又是普高的一個(gè)縮水的復(fù)制品，依然是以課堂講授為主。而臨床醫(yī)學(xué)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，隨著醫(yī)療技術(shù)的日新月異和循證醫(yī)學(xué)觀的發(fā)展，臨床理念和診療技術(shù)均有很大程度的革新。面對(duì)這些又是臨床大夫、又是學(xué)生身份的成人學(xué)生，以往這種重理論、輕臨床實(shí)踐的教學(xué)方法，忽略了成人學(xué)員臨床思維能力、解決問題能力的提高，同時(shí)也滿足不了他們對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技能和提升自己的職業(yè)能力和專業(yè)技術(shù)的需求。因此，對(duì)成人醫(yī)學(xué)教育方式的改革也就顯得更為迫切。因此，在教學(xué)過程中，要逐步改變以灌輸傳授理論知識(shí)為主要特征的教育方式，堅(jiān)持傳授知識(shí)與能力培養(yǎng)并重的原則，盡可能多引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，提高學(xué)員的自學(xué)能力[2]。探索以講座的形式開展理論教學(xué)，更多的讓學(xué)生與老師互動(dòng)，通過優(yōu)秀教師的講解，教會(huì)成人學(xué)生學(xué)習(xí)方法，授之于魚不如授之以漁。更大的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和學(xué)習(xí)潛能。

2.3 認(rèn)為舉辦專家系列講座很有意義和較有意義的占89.7%； 有94.9%的同學(xué)認(rèn)為有必要和很有必要邀請(qǐng)這些專家進(jìn)入大學(xué)課堂講課。96.3%的同學(xué)認(rèn)為專家系列講座有助于提高臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，開闊視野，增強(qiáng)對(duì)臨床感性認(rèn)識(shí)和自學(xué)能力的提高。說明邀請(qǐng)有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家對(duì)成人本科生進(jìn)行講座， 一方面專家結(jié)合自身的工作實(shí)際和多年的寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)，以及補(bǔ)充一些教科書上沒有的新知識(shí)， 幫助學(xué)生總結(jié)梳理臨床常見病、多發(fā)病的診斷和治療常規(guī)，這對(duì)于解決目前教材滯后的現(xiàn)象是有一定意義的，對(duì)于有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的成人醫(yī)學(xué)生也是完全有必要和非常有意義的。另一方面介紹一些重要的學(xué)科發(fā)展前沿知識(shí)， 進(jìn)而開闊學(xué)生視野， 擴(kuò)大知識(shí)面， 以利于激發(fā)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神 。同時(shí)夜大學(xué)生也會(huì)為知名專家給自己授課、解惑而感動(dòng)，從而更加激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性。

2.4 認(rèn)為專家系列講座的內(nèi)容和重點(diǎn)應(yīng)放在臨床實(shí)際環(huán)節(jié)實(shí)踐上占（77.8%），學(xué)科前沿知識(shí)占（83.7%）。且83%的同學(xué)對(duì)本次系列講座有很好的印象。臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)是目前高校的年輕教師較為薄弱的環(huán)節(jié)，對(duì)于夜大學(xué)生，實(shí)際上大部分授課教師大多為年輕教師他們的臨床經(jīng)驗(yàn)可能欠豐富，且成人學(xué)生普遍對(duì)與自己年齡相仿的教師具有排斥心理，專家講座彌補(bǔ)了成人學(xué)生對(duì)獲取老師臨床工作經(jīng)驗(yàn)的需求，且面對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家，他們多飽含敬仰之情，不愛學(xué)習(xí)也難。由于我們邀請(qǐng)的均為附一院工作在臨床一線的且有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的專家、教授，在各自的領(lǐng)域都多有建樹，他們?cè)诠ぷ髦蟹e累的寶貴經(jīng)驗(yàn)為書本中所沒有的知識(shí)， 從而擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面，也激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.5 認(rèn)為專家系列講座適合我院哪類學(xué)生這個(gè)問題。有92.6%的同學(xué)認(rèn)為合適進(jìn)入專業(yè)學(xué)習(xí)的畢業(yè)班的。進(jìn)入專業(yè)學(xué)習(xí)和畢業(yè)班的學(xué)生已經(jīng)全面學(xué)習(xí)了培養(yǎng)方案里的所有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)， 而對(duì)專家講座內(nèi)容涉及的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床專業(yè)知識(shí)等內(nèi)容更容易融會(huì)貫通和舉一反三。這些知識(shí)對(duì)于同學(xué)們進(jìn)一步掌握、學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)起到促進(jìn)的作用。因此，對(duì)畢業(yè)班學(xué)生開設(shè)講座更為合理。

2.6 本次專家系列講座安排在2010級(jí)夜大本科生不脫產(chǎn)實(shí)習(xí)期間， 分別有10名專家分10 個(gè)專題進(jìn)行。對(duì)本次專家講座的總體印象： 有83%的同學(xué)認(rèn)為非常好， 13.3%的同學(xué)認(rèn)為還可以。同時(shí)認(rèn)為舉辦專家系列講座時(shí)間安排合適的占77%， 時(shí)間太短占15.6%， 時(shí)間太長(zhǎng)的占7.4%； 而在認(rèn)為專家系列講座內(nèi)容是否合適你這個(gè)問

題， 有73.6% 的同學(xué)認(rèn)為非常合適；23.5%的同學(xué)認(rèn)為還可以。因此， 總體來說， 同學(xué)們對(duì)專家系列講座的總體評(píng)價(jià)較好， 認(rèn)可度較高，專家系列講座的許多內(nèi)容對(duì)同學(xué)們今后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和臨床工作都具有一定的指導(dǎo)作用，這一點(diǎn)，從學(xué)生的課堂筆記中可見一斑。

2.7 部分同學(xué)認(rèn)為專家系列講座應(yīng)該增加一些專業(yè)學(xué)科前沿知識(shí)和動(dòng)態(tài)發(fā)展。并對(duì)我院今后組織專家系列講座工作提出建議： 如更加合理安排講座時(shí)間， 增加講座的次數(shù)，充實(shí)講座的內(nèi)容，每一個(gè)講座后留出提問的時(shí)間， 增加與教師互動(dòng)提問的環(huán)節(jié)。

3、結(jié)論

本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示， 在我院夜大臨床本科學(xué)生不脫產(chǎn)實(shí)習(xí)期間開設(shè)專家系列講座作為我院教學(xué)改革的一項(xiàng)內(nèi)容已收到較好的教學(xué)效果。今后， 我們還將一如既往的舉辦此類專家系列講座活動(dòng)， 會(huì)考慮以此為契機(jī)，對(duì)成人醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行更深入的探索和研究。在講座時(shí)間安排上會(huì)廣泛征集學(xué)生的意見，更多的考慮成人學(xué)生的工學(xué)矛盾，使講座真正在學(xué)生中間產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響；在講座內(nèi)容上也會(huì)與學(xué)生代表開展座談，共同商定，更加貼合成人學(xué)生的學(xué)習(xí)和工作需求，并會(huì)在安排上增加一些現(xiàn)場(chǎng)臨床現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的知識(shí)、以彌補(bǔ)成人學(xué)生缺乏實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的不足。同時(shí)， 適當(dāng)調(diào)整專家系列講座的時(shí)間， 使同學(xué)們有與專家提問、答疑等互動(dòng)的時(shí)間。舉辦專家系列講座的教學(xué)改革， 目的在于在現(xiàn)行的成人醫(yī)學(xué)教育模式中， 探索更適合成人學(xué)生的教學(xué)方式和方法，加強(qiáng)理論與實(shí)踐教學(xué)的統(tǒng)一， 培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的實(shí)際工作能力。使我們培養(yǎng)的成人臨床醫(yī)學(xué)本科生能成為理論扎實(shí)、基本功強(qiáng)、素質(zhì)過硬的能夠經(jīng)得起患者考驗(yàn)和醫(yī)院能用得上的高質(zhì)量的人才。

第4篇：臨床醫(yī)學(xué)的課程范文

1臨床導(dǎo)論實(shí)習(xí)使當(dāng)今醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)我國(guó)目前的醫(yī)療情況

筆者實(shí)習(xí)的地方是一家區(qū)醫(yī)院，醫(yī)院的規(guī)模并不算大，但對(duì)于一家區(qū)醫(yī)院來說設(shè)備已然相當(dāng)齊全。我實(shí)習(xí)的科室是醫(yī)院的內(nèi)科，這里的分科并不像那些大醫(yī)院那樣詳細(xì)，因此無論是消化道、內(nèi)分泌，還是心腦血管疾病的病人都會(huì)被收治進(jìn)來。該科室共有七十多張床位，是幾乎不會(huì)出現(xiàn)床位不夠的現(xiàn)象的，其他配套的設(shè)施也很是齊全，從環(huán)境到設(shè)備都絲毫不在三甲醫(yī)院之下。但是筆者卻發(fā)現(xiàn)在實(shí)習(xí)這段時(shí)間里，科里竟然沒有一名55歲以下的患者，患者幾乎都是長(zhǎng)期住在醫(yī)院周邊的老人，主要以60歲左右老人為主，也有八九十歲這樣的生命瀕危的老人。住院患者的生活條件大多都很艱苦，即便有醫(yī)保的報(bào)銷，但仍有一部分人無法支付他們的住院費(fèi)用，而相比之下，我們的一些醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院、一些三甲醫(yī)院則一床難求。

再將大小醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行比較，三甲醫(yī)院的醫(yī)生們醫(yī)術(shù)精湛在各自專攻的領(lǐng)域都有所建樹，他們追求疾病的攻克與排除。再看筆者實(shí)習(xí)的這家去醫(yī)院，這里醫(yī)生雖然沒有尖端的水平去攻克那些疑難雜癥，但每個(gè)大夫都對(duì)自己的病人十分了解。這里的病人大多都是多次反復(fù)住院，所以醫(yī)患之間更像老鄰居、老朋友一樣相互熟悉信任，在這里病人得到的關(guān)懷以及情感上的安慰會(huì)更多，病人在這里會(huì)更加舒適，有一種家的感覺。不像住在大醫(yī)院里，醫(yī)生都那么忙碌，大多都只針對(duì)疾病很少給病人精神上的慰藉。但由于社區(qū)醫(yī)院分科不細(xì)，醫(yī)生沒有專攻，所以對(duì)很多重癥病人束手無策，使得他們又不得不轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，而最終折騰的是病人，損害的也是他們的利益。

實(shí)習(xí)讓筆者看到我國(guó)目前醫(yī)療行業(yè)存在的問題與矛盾，也讓筆者看到了大小醫(yī)院各自的優(yōu)勢(shì)與缺點(diǎn)。導(dǎo)論實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生了解我國(guó)醫(yī)療情況并使他們?cè)趯?duì)未來的職業(yè)規(guī)劃有著更新更準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)有著重大意義。

2臨床導(dǎo)論實(shí)習(xí)激發(fā)了我們對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣

學(xué)以致用，這便是對(duì)我們所學(xué)知識(shí)的最大的肯定，這次實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)便大大拉近了我們與臨床的距離，我們懂得了其實(shí)臨床離我們并不遠(yuǎn)，我們現(xiàn)在所學(xué)的一點(diǎn)一滴將來也必將應(yīng)用于臨床之上。想到這里筆者明白了即便是基礎(chǔ)課程我們也不能有絲毫的懈怠，因?yàn)槲覀兪轻t(yī)學(xué)生，“勤奮認(rèn)真，膽大心細(xì)”是要深深刻在我們心里的，任何絲毫偏差帶來的都將可能帶來讓人無法想象的后果?，F(xiàn)在如果不努力的話并將是我們將來遭受災(zāi)難，而產(chǎn)生的一切痛苦卻要病人來埋單。

有了這些感觸之后，我們對(duì)現(xiàn)學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)并不再僅僅是感興趣那樣輕松了，更有一種責(zé)任感和使命感在鞭策著我們。

因此實(shí)習(xí)對(duì)我們的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)意識(shí)的培養(yǎng)意義重大。

3導(dǎo)論實(shí)習(xí)使醫(yī)學(xué)生能首先擁有仁愛之心

樹人先樹仁，實(shí)習(xí)過程中，我們收獲最多的便是那些臨床醫(yī)生的仁愛之心。

人若脫離了道德即便其再有能力也不能成為一個(gè)棟梁之才，同樣一位醫(yī)生如果脫離了仁愛之心那么即便他的醫(yī)術(shù)有多么的精湛他都無法成為一名好醫(yī)生。

社會(huì)上對(duì)醫(yī)生的輿論想必大家都聽說過，那些高昂的藥費(fèi)、檢查以及一次次的醫(yī)療事故讓很多人對(duì)醫(yī)生喪失信心，失望透頂，甚至有的患者因?yàn)橛龅揭恍]有醫(yī)德的醫(yī)生而深受其害，十分遭罪。甚至有時(shí)我們這些剛剛步入醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生也對(duì)自己的道路有所徘徊，未接觸臨床的他們受到言論的影響，還有人竟然開始懷疑自我，止步不前。

而這次實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)讓筆者堅(jiān)定了自己的道路，讓筆者看到了醫(yī)生們真正的奉獻(xiàn)，真正的仁心仁術(shù)，讓我決定去義無反顧。筆者實(shí)習(xí)的醫(yī)院里患者經(jīng)濟(jì)條件大多艱苦，其中很大一部分是生活在醫(yī)院周邊的空巢老人，他們無兒無女，在春節(jié)前夕卻要承受著疾病的痛苦，而伴隨著他們的只是那陣陣的凄涼與無邊的孤寂。

此時(shí)是我們的醫(yī)生想盡辦法，為他們開著最便宜的處方，卻使他們收獲著最佳的療效：也是我們的醫(yī)生一直在陪伴著他們。除夕前幾天醫(yī)生辦公室更像接線站，每位醫(yī)生都在幫著老人們給他們的兒女打電話，勸說兒女們能夠?qū)⒗先私踊丶一蛘咚麄兊结t(yī)院來陪老人們過年。醫(yī)生們與老人萍水相逢，卻為了老人們的心愿，或許是老人們的遺愿，在那里苦口婆心勸說著老人們不孝的兒女?？粗t(yī)生們?nèi)f般周折的勸說老人的兒女，再看兒女們推三阻四，態(tài)度極為惡劣，筆者也只能無奈的嘆息。醫(yī)生們深知每個(gè)除夕都可能是老人的最后一個(gè)除夕，為了老人們的心愿，他們堅(jiān)持著，他們努力著。實(shí)在沒有人接的，值班醫(yī)生便在除夕夜到每個(gè)病房陪老人們過年，在這萬家燈火的時(shí)候，他們卻陪伴著的是毫不相干的陌生人，要知道他們也有父母也有孩子需要他們?nèi)ヅ?，但醫(yī)生們用著自己的熱去暖著別人的心。他們這種無私奉獻(xiàn)的精神難道不值得贊揚(yáng)嗎，那些總傳遞著負(fù)能量的，你們?nèi)绦膯帷５覀冡t(yī)生們并不去計(jì)較這些，他們或許是習(xí)慣了，但筆者知道他們此刻內(nèi)心的驕傲，他們?yōu)樗麄兊姆瞰I(xiàn)所驕傲，為他們最美的白大褂感到自豪。春節(jié)期間一周的實(shí)習(xí)，仿佛真的是過遍了人生的四季，而醫(yī)生們天使一般，吹拂了病人們的春花：清涼了他們的酷暑：清爽了他們的秋日，溫暖了他們的冬雪，每時(shí)每刻都給著患者們無微不至的關(guān)懷，他們正用著自己的仁愛之心發(fā)光發(fā)熱，無私的奉獻(xiàn)著，無論面對(duì)多大困難、委屈、不解，甚至是謾罵，他們都堅(jiān)定著自己信念，用自己的醫(yī)德去捍衛(wèi)每一位醫(yī)生的尊嚴(yán)。是這難得的見習(xí)機(jī)會(huì)，讓筆者對(duì)醫(yī)生們有了正確的認(rèn)識(shí)，讓筆者懂得了自己所走的這條道路有多么神圣，也是這次見習(xí)讓我更加堅(jiān)定了我的方向。

第5篇：臨床醫(yī)學(xué)的課程范文

[中圖分類號(hào)] R642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（a）-0126-04

Applied research of OSCE-based teaching methods in surgical residents training

LIU Diangang1 CAO Zhanyu2 CHU Changbiao3 LI Fei1

1.Department of General Surgery， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China； 2.Department of General Surgery， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 3.Department of Neurology， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China

[Abstract] Objective To study the application significance of objective structured clinical examination （OSCE） teaching method in surgical resident training program （the first phase）. Methods Eighty surgical training residents （accessed September， 2014） from Xuan Wu Hospital and Beijing Tian Tan Hospital of Capital Medical University were enrolled in this study. All residents were divided into observation group and control group according to random number table ， with 40 residents in each group. All the residents were trained by traditional teaching method， moreover the residents in observation group were trained by OSCE teaching method. Then at the end of three-year-training program， the skills in clinical theory， clinical practice and doctor-patient communication in two groups were compared. A questionnaire survey was conducted in observation group. Results Compared to control group， the skills of clinical practice in observation group were significantly improved （P < 0.01）， whereas their clinical theory skills were no significant difference （P > 0.05）. Specifically， the doctor-patient communication skill was improved after the training program within each group （P < 0.01）， and the improvement in the observation group was much more significantly （P < 0.01）. Conclusion Compared to the traditional training method， the OSCE teaching method is significantly better in improving the clinical practice and doctor-patient communication skills of the trained residents.

[Key words] Objective structured clinical examination； Surgical residents training clinical practice； Clinical practice skill； Doctor-patient communication skill

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高層次臨床人才，提高臨床醫(yī)療水平的重要環(huán)節(jié)和措施，是醫(yī)學(xué)生從事臨床診療工作的必經(jīng)之路[1-2]。如何能更好地提高外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)效果，目前仍在探索中。醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的目的更強(qiáng)調(diào)能力的培養(yǎng)而不單純是知識(shí)獲取[3]，客觀結(jié)構(gòu)化臨床測(cè)試評(píng)價(jià)（objective structured clinical examination，OSCE）在現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式中承擔(dān)中心作用，常用來評(píng)估各種技能，如病史、體檢和技術(shù)能力，以及其他對(duì)醫(yī)生要求的能力，如溝通和職業(yè)精神[4-5]。OSCE作為基于能力的評(píng)估模式已成為醫(yī)療衛(wèi)生教育的中流砥柱，OSCE不單單是教育評(píng)價(jià)工具，還是很重要的具有可靠性、有效性或可行性的教學(xué)工具[6-7]。結(jié)合OSCE評(píng)估方式，本研究在住院醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)踐中著重加入了與OSCE相關(guān)操作技能、醫(yī)患溝通等培訓(xùn)課程，以提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院及北京天壇醫(yī)院2012年9月入職的住院醫(yī)師共80名，其中男72名，女8名，年齡為23～29歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有入選的住院醫(yī)師分為觀察組和對(duì)照組，每組40名。對(duì)照組采用三年住院醫(yī)師培訓(xùn)加講述式教學(xué)方法；觀察組采用三年住院醫(yī)培訓(xùn)加入與OSCE模式相結(jié)合的教學(xué)方法。培訓(xùn)前，兩組性別比例、學(xué)歷背景、年齡、入院成績(jī)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)三年住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)加講述式教學(xué)方法，由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院具有臨床豐富經(jīng)驗(yàn)、人文教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的外科主任醫(yī)師擔(dān)任，定期授課，授課內(nèi)容主要結(jié)合輪轉(zhuǎn)過程中外科疾病的診治及醫(yī)患溝通技巧，把心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)關(guān)系學(xué)等多方面內(nèi)容融入到臨床，以單純講述式教學(xué)為主。

1.2.2 觀察組 采用傳統(tǒng)三年住院醫(yī)師培訓(xùn)加入與OSCE模式相結(jié)合的教學(xué)方法。OSCE考試內(nèi)容和形式包括：?俗薊?口試（采集信息、信息綜合和管理能力）、體格檢查（腹部?？撇轶w）、溝通（如告知壞消息、惡性腫瘤、術(shù)后并發(fā)癥）、操作（如切開縫合、腹腔鏡模擬訓(xùn)練）、資料分析（如X線片、CT、心電圖）和對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)課程。每年設(shè)計(jì)的培訓(xùn)課程根據(jù)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)內(nèi)容設(shè)定，3年住院醫(yī)師培訓(xùn)周期中沒有重復(fù)病例（如普外科闌尾炎、膽囊結(jié)石，泌尿科前列腺增生，骨科椎管狹窄等）。案例內(nèi)容由常年從事臨床和教學(xué)工作的資深普外科專家編寫并通過專門知識(shí)主考官審查。在溝通培訓(xùn)中建立臨床情景病例來模擬臨床實(shí)踐，將觀察組中每5名住院醫(yī)師分為1組，每組醫(yī)師根據(jù)實(shí)際臨床角色扮演醫(yī)生、病人及病人家屬。根據(jù)教師提供的案例，各組先進(jìn)行小組內(nèi)討論，包括分工，醫(yī)生要告知的患者的具體內(nèi)容等；在模擬病房中，住院醫(yī)師按事先討論過的案例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬，分析病例資料，制訂手術(shù)方案，與家屬溝通病情，模擬操作，術(shù)后并發(fā)癥處理及再次與家屬溝通等。教師在一旁全程監(jiān)督，隨時(shí)指導(dǎo)，及時(shí)指出住院醫(yī)生在診治及溝通中的缺陷與問題。教師還可以根據(jù)住院醫(yī)師當(dāng)時(shí)的情況設(shè)置潛在問題、突況等，然后指導(dǎo)住院醫(yī)師分析解答。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論考核 從首都醫(yī)科大學(xué)住院醫(yī)師外科題庫中隨機(jī)抽出100道選擇題。

1.3.2 臨床技能考核 應(yīng)用的OSCE模式考核方法（采用5站式考核）：①標(biāo)準(zhǔn)化口試。包括采集信息、信息綜合和管理能力。②體格檢查。如腹部?？撇轶w。③溝通。如告知壞消息，以首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化患者及標(biāo)準(zhǔn)化患者家屬，標(biāo)準(zhǔn)化患者、家屬和2名觀察員（副高以上醫(yī)師）根據(jù)住院醫(yī)師表現(xiàn)評(píng)分?？己朔椒ǎ嚎己藭r(shí)間為20 min，所有住院醫(yī)師被要求結(jié)合事先準(zhǔn)備好的經(jīng)典案例進(jìn)行相關(guān)病情告知談話，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將計(jì)劃溝通內(nèi)容全部與患者及家屬交流完畢，幫助其決定治療策略，并獲得支持與理解。④技能操作。如切開縫合、腸吻合。在操作性考站設(shè)置主考人，使用預(yù)先設(shè)計(jì)的測(cè)試表格對(duì)考生操作進(jìn)行打分。⑤資料分析。如X線片、CT、心電圖。

1.3.3 溝通能力考核 醫(yī)生溝通能力由經(jīng)過培訓(xùn)的心理醫(yī)生評(píng)價(jià)：利用利物浦醫(yī)生溝通能力評(píng)價(jià)量表（liverpool communicationskills assessment scale，LCSAS）中文修訂版[8]進(jìn)行評(píng)估。各個(gè)組成部分不同權(quán)重，由專題專家組成的委員會(huì)決定?？偟梅指鶕?jù)每個(gè)案例受試者的打分表和等級(jí)量表分?jǐn)?shù)決定。每站成績(jī)權(quán)重相等，總分得出的分?jǐn)?shù)滿分100。

1.3.4 問卷調(diào)查 對(duì)觀察組住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)OSCE培訓(xùn)模式。問卷內(nèi)容包括認(rèn)可OSCE培訓(xùn)、促進(jìn)理論知識(shí)的掌握、提高醫(yī)患溝通技巧及能力、提高學(xué)習(xí)能力、提高臨床思維能力、增加技能操作能力、提高處理突發(fā)事件能力7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)置同意、不確定、不同意3個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院醫(yī)師考核成績(jī)比較

培訓(xùn)后，兩組理論考核成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組技能考核成績(jī)較對(duì)照組明顯提高（P < 0.01）。兩組LCSAS量表考核成績(jī)培訓(xùn)后較培訓(xùn)前均有不同程度提升（P < 0.01），且觀察組培訓(xùn)后得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2.2 觀察組問卷調(diào)查結(jié)果

對(duì)觀察組住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：100%的住院醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)過程中應(yīng)用與OSCE相結(jié)合的教學(xué)方法表示認(rèn)可，并認(rèn)為可以提高臨床技能和醫(yī)患溝通技巧；95%的住院醫(yī)師認(rèn)為該培訓(xùn)方法可以提高學(xué)習(xí)能力；同時(shí)大部分住院醫(yī)師認(rèn)為可以促進(jìn)理論知識(shí)掌握、提高臨床思維能力、提高處理突發(fā)事件能力。

3 討論

OSCE在全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域是一個(gè)新理念，是目前最為有效的，兼顧知識(shí)、人文和技能的評(píng)估方法，能客觀評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生和低年住院醫(yī)生綜合能力[7，9-10]。通過模擬病房、手術(shù)室等，設(shè)計(jì)多站考核，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人，通過病史采集、查體、病情溝通談話，在模擬器材上進(jìn)行消毒、換藥、切開、縫合、拆線、清創(chuàng)等技能測(cè)驗(yàn)，來考察醫(yī)學(xué)生的臨床能力以及溝通與職業(yè)素養(yǎng)[4，7]。OSCE突破了醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)的書面考試方式，是一種較全面的評(píng)價(jià)體系[11-12]。OSCE具有統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)；采用與臨床實(shí)際情景結(jié)合非常密切的測(cè)試手段，對(duì)考生臨床技能的評(píng)價(jià)有廣泛連續(xù)性[13-14]。OSCE不單單具有可靠性、有效性或可行性教育評(píng)價(jià)工具，還是很重要的教學(xué)工具，是醫(yī)學(xué)生新的思考和學(xué)習(xí)方式[6]。

住院醫(yī)師培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)師培養(yǎng)的有效途徑和必經(jīng)之路。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后成為合格醫(yī)生必經(jīng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練階段，也是住院醫(yī)師訓(xùn)練扎實(shí)的臨床技能，建立科學(xué)的臨床思維的重要階段[15]。由于外科的獨(dú)特性，臨床技能是每位住院醫(yī)師必備的專業(yè)素質(zhì)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，臨床技能培訓(xùn)流于形式，缺乏一定的實(shí)際操作性，而目前對(duì)醫(yī)師的臨床技能的考核也要求越來越高。目前住院醫(yī)師培訓(xùn)中對(duì)臨床疾病的講解，主要通過帶教教師以幻燈形式講解示范為主，這種教學(xué)模式是一種傳統(tǒng)被動(dòng)的“填鴨式”教學(xué)模式，不利于住院醫(yī)師臨床思維和實(shí)踐技能等綜合能力的培養(yǎng)。如何提高外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量，提高其臨床思維、實(shí)踐技能、人際溝通能力等，是目前住院醫(yī)師培訓(xùn)中亟待解決的問題。針對(duì)以上情況，本研究在住院醫(yī)師培訓(xùn)中加入與OSCE模式相結(jié)合的教學(xué)方法。指導(dǎo)老師通過基于OSCE的培訓(xùn)課程，能夠以考促學(xué)，能更好地訓(xùn)練住院醫(yī)師的臨床思辨和實(shí)際操作技能，同時(shí)能提高住院醫(yī)師的醫(yī)患溝通技巧及職業(yè)素養(yǎng)等臨床綜合能力。盡管書面考試已經(jīng)使用了幾十年，這些只能提供學(xué)員醫(yī)學(xué)知識(shí)的信息，不能滿足評(píng)價(jià)綜合臨床能力的需求，比如有效溝通的能力[16-17]，因此在住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后本研究采用OSCE?M行臨床技能和溝通能力的考核。研究發(fā)現(xiàn)在加入與OSCE模式相結(jié)合的教學(xué)方法后，發(fā)現(xiàn)觀察組臨床技能成績(jī)及溝通能力較對(duì)照組明顯提高。

第6篇：臨床醫(yī)學(xué)的課程范文

[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué)；臨床思維；病例討論

[中圖分類號(hào)]G643 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（b）-099-02

學(xué)生在專業(yè)基礎(chǔ)課程中已經(jīng)學(xué)習(xí)了解剖生理學(xué)的理論知識(shí)后，接觸到與疾病最相關(guān)的科目就是臨床醫(yī)學(xué)概論，這門課要求學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中檢體診斷、病史詢問、常見癥狀有一個(gè)概要的認(rèn)識(shí)，應(yīng)掌握臨床各科常見病、多發(fā)病的診斷要點(diǎn)、治療原則與方法。疾病的成因和基本治療方案是這些學(xué)生踏入對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的開端，而我們?cè)谡n堂理論教學(xué)中往往強(qiáng)調(diào)的是多向?qū)W生講解一些臨床知識(shí)或技能，而往往忽略了對(duì)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，忽略了教導(dǎo)學(xué)生在臨床上如何去思考。其實(shí)一個(gè)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)中不但要學(xué)到臨床知識(shí)、技能，更要培養(yǎng)并建立一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，這對(duì)其將來在醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)實(shí)際崗位的發(fā)展有著重要的影響。因此作為臨床醫(yī)學(xué)概論的教師，我們有義務(wù)在這些高職學(xué)生開始接觸臨床時(shí)給他們一個(gè)好的引導(dǎo)，幫他們建立良好的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，注重培養(yǎng)他們分析和解決實(shí)際臨床問題的能力。如何在課堂中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維呢？

1 注重布置預(yù)習(xí)

大三下學(xué)期的學(xué)生雖然已經(jīng)初步具備解剖生理和藥學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，但尚未完全鞏固，尚不能運(yùn)用自如，上課之前先向?qū)W生交代下個(gè)大系統(tǒng)相關(guān)的病種，并提出一些問題，讓學(xué)生預(yù)習(xí)，其目的是讓學(xué)生充分熟悉該疾病的理論知識(shí)。學(xué)生只有在充分熟悉了該疾病的理論知識(shí)后，才能在臨床上建立起對(duì)該疾病的臨床診治思維及處理問題能力。如見習(xí)支氣管哮喘時(shí)，叮囑學(xué)生預(yù)習(xí)，并思考幾個(gè)問題，如：你認(rèn)為臨床上在懷疑支氣管哮喘患者的問診上應(yīng)注意些什么問題？支氣管哮喘臨床特征表現(xiàn)是什么？支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療等問題。讓學(xué)生帶著問題去預(yù)習(xí)，充分熟悉相應(yīng)的理論知識(shí)。

2 授課過程中以啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生建立臨床思維

在疾病教學(xué)中穿插大量病例分析實(shí)例與練習(xí)，在學(xué)生詢問病史時(shí)，教師在旁邊聆聽，待學(xué)生問完病史后立即給他們提問，如：這個(gè)患者的主要癥狀是什么？主要癥狀有些什么特征？就目前你掌握的病史和體征，初步考慮什么病，你認(rèn)為哪些病最容易跟該病混淆，需要作相應(yīng)的鑒別。讓學(xué)生立即思考解答，要重視調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，啟發(fā)他們?cè)谂R床上思考。學(xué)生開始可能并不能把疾病主要癥狀及其特點(diǎn)描述的很全面、準(zhǔn)確（比如學(xué)生往往只注意喘息發(fā)作的誘因及特點(diǎn)而往往忽略了緩解因素、發(fā)作頻度等等），這時(shí)我們可以做一定的提示，提示完后讓他們?cè)偃パa(bǔ)充病史，并讓學(xué)生思考為什么要補(bǔ)充這些病史（確定氣道可逆性痙攣及哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)）。在有鑒別意義的陰性癥狀問診時(shí)，學(xué)生往往會(huì)“大撒網(wǎng)”式地將呼吸系統(tǒng)幾乎所有癥狀都問一遍，這時(shí)我們首先讓學(xué)生知道這種問診是沒必要的，再讓他們結(jié)合這個(gè)患者的病情思考，哪些病最容易跟該病混淆，這時(shí)學(xué)生會(huì)充分利用其掌握的病史體征去思考需要作什么疾病的鑒別，等他們思考好后再讓他們有針對(duì)性地去補(bǔ)充詢問相應(yīng)的、有鑒別意義的陰性癥狀。

在做病例討論和總結(jié)時(shí)要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，啟發(fā)其思考，在其充分思考得出自己的觀點(diǎn)后，教師最后給予指正和總結(jié)。比如在詢問完病史和體格檢查后，學(xué)生需要獲得該患者相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室和器械檢查結(jié)果才能進(jìn)行相應(yīng)的臨床分析，而這時(shí)教師往往喜歡直接把這些結(jié)果讀給學(xué)生聽，學(xué)生記錄下這些結(jié)果后，他們并不很清楚哪些檢查是很有必要的，及做這些檢查的意義。筆者在分析病例前先讓學(xué)生充分分析患者病史和體征，并總結(jié)出該病例的臨床特征，讓學(xué)生根據(jù)患者的臨床特征思考該病例可能的診斷和鑒別診斷，如果學(xué)生覺得僅根據(jù)目前的病史和體征作出相應(yīng)的診斷和鑒別診斷上有困難，就啟發(fā)其思考――應(yīng)該補(bǔ)充什么實(shí)驗(yàn)室或器械檢查的資料才能明確診斷或明確排除容易混淆的病。經(jīng)過這樣思考學(xué)生就明確了哪些檢查是很有必要的，及做這些檢查的意義，也啟發(fā)了其臨床思維。在病例分析時(shí)有時(shí)教師可以有意識(shí)地在患者原有病情基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)一些新病情，誘導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生的臨床思維。比如在學(xué)習(xí)支氣管哮喘時(shí)，可以向?qū)W生提問如果該患者哮喘病情長(zhǎng)期未給予很好的控制、反復(fù)發(fā)作，他下一步的臨床表現(xiàn)會(huì)怎樣，會(huì)向什么疾病發(fā)展？這時(shí)我們?cè)谠儐柌∈泛腕w征上又應(yīng)注意一些什么？學(xué)生會(huì)根據(jù)學(xué)到的知識(shí)去思考、討論。最后教師從哮喘的發(fā)病機(jī)制向他們講解答案（哮喘本來是可逆性氣道痙攣，如果長(zhǎng)期反復(fù)未控制好的哮喘患者氣道會(huì)出現(xiàn)重構(gòu)，最終導(dǎo)致不可逆性氣流受限，形成阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病）。其實(shí)這就是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)態(tài)臨床思維的方法。

3 病例討論后作業(yè)的布置

病例總結(jié)后為了讓學(xué)生鞏固見習(xí)的知識(shí)，教師往往要布置一些作業(yè)。但布置作業(yè)并不能簡(jiǎn)單要求學(xué)生將教師總結(jié)的東西復(fù)述一次。在授課中，通常要求學(xué)生回去后不但要總結(jié)病例特征，更要其思考如果以后碰到類似的病，該怎樣去思考，怎樣去診斷、鑒別和治療，要求學(xué)生寫出自己的思路。學(xué)生經(jīng)過這樣的訓(xùn)練后就會(huì)逐漸形成一套嚴(yán)密的臨床思維。

總之，病例討論是學(xué)生接觸臨床的開端，我們不但要教授學(xué)生臨床知識(shí)或技能，更要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，教導(dǎo)學(xué)生在臨床上如何去思考，讓學(xué)生在思考及總結(jié)中提高自己對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的水平。作為藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，還要掌握常見藥物應(yīng)用機(jī)制、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。要培養(yǎng)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，學(xué)會(huì)尊重患者，除了關(guān)心疾病本身的診斷和治療外，還應(yīng)考慮診療過程給患者帶來的軀體、心理、經(jīng)濟(jì)和權(quán)力等方面的影響，樹立“以人為本”的服務(wù)理念。

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[4]陳金秀.談臨床實(shí)習(xí)生對(duì)內(nèi)科疾病的臨床思維[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2001,11(10):106-107.

第7篇：臨床醫(yī)學(xué)的課程范文

基于工作過程的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系，是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師崗位工作過程具體操作為根本出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合具體的項(xiàng)目教學(xué)、情境教學(xué)和融“教、學(xué)、練”一體的課程體系。是以醫(yī)師診療活動(dòng)為主線、以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為本位、重新組織和設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，以改變學(xué)科型課程教學(xué)以知識(shí)灌輸、學(xué)生被動(dòng)接受，實(shí)踐與理論脫節(jié)的施教方式。通過項(xiàng)目引導(dǎo)、教學(xué)情境的設(shè)計(jì)、學(xué)生主動(dòng)構(gòu)建知識(shí)體系，打破傳統(tǒng)學(xué)科型課程以學(xué)科知識(shí)邏輯為主線、專業(yè)理論知識(shí)為主體的教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)內(nèi)容的針對(duì)性和實(shí)用性。

2基于工作過程課程體系構(gòu)建的思路與步驟

根據(jù)基層醫(yī)療行業(yè)實(shí)際，按醫(yī)師診治疾病過程任務(wù)的相關(guān)性來實(shí)現(xiàn)知識(shí)與實(shí)踐技能的整合，并以學(xué)生的“學(xué)”和基層醫(yī)療崗位的“需”為中心，以工學(xué)結(jié)合為切入點(diǎn)，融入執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建理論和實(shí)踐一體化的專業(yè)課程體系，使學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的過程變成符合或接近醫(yī)師診治疾病的工作過程?，F(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)正在按照職業(yè)崗位(群)的確定→職業(yè)能力分析→學(xué)習(xí)領(lǐng)域構(gòu)建→學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)四個(gè)步驟，進(jìn)行基于工作過程課程體系的構(gòu)建工作。

2．1確立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所面向的崗位(群)

以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才社會(huì)需求調(diào)研、專家專訪、畢業(yè)生跟蹤調(diào)查等形式開展專業(yè)定位調(diào)研，確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)應(yīng)的工作崗位為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科及公共衛(wèi)生科等醫(yī)師崗位。

2．2分析基層醫(yī)療崗位職業(yè)能力

通過衛(wèi)生部網(wǎng)站、教育部網(wǎng)站、高職高專網(wǎng)站等文獻(xiàn)查閱，較為詳實(shí)地了解國(guó)家對(duì)基層醫(yī)師的政策法規(guī)及基層醫(yī)師的行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)。圍繞診斷治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康、計(jì)劃生育等工作任務(wù)對(duì)河北省服務(wù)于一線的醫(yī)師進(jìn)行崗位調(diào)研，歸納出基層醫(yī)療崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力的狀況。

2．3構(gòu)建學(xué)習(xí)領(lǐng)域

以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)工作崗位(群)的知識(shí)、能力、素質(zhì)要求來確定學(xué)習(xí)領(lǐng)域框架。學(xué)習(xí)領(lǐng)域的設(shè)計(jì)必須充分考慮教學(xué)的可操作性，以行動(dòng)為導(dǎo)向，針對(duì)基層醫(yī)療實(shí)際過程組織教學(xué)，同時(shí)要考慮到學(xué)生的基本素質(zhì)和拓展能力的培養(yǎng)。按照由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由單一能力到綜合能力的遞進(jìn)規(guī)律，通過新的課程體系，從而把系統(tǒng)、完整的學(xué)科知識(shí)按照工作過程需要進(jìn)行整合，形成工作過程學(xué)習(xí)領(lǐng)域。

2．4設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境

學(xué)習(xí)情境是學(xué)習(xí)領(lǐng)域的具體化，它是由一個(gè)或多個(gè)任務(wù)組成，每個(gè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程的教學(xué)情境都是一個(gè)相對(duì)完整的工作過程。該專業(yè)學(xué)習(xí)情境實(shí)施采用六步法，依次為咨詢、計(jì)劃、決策、實(shí)施、檢查、評(píng)估。讓學(xué)生在“工學(xué)”教學(xué)情境中盡早體驗(yàn)臨床工作過程。

3以工作過程為導(dǎo)向的課程體系

根據(jù)基層醫(yī)療崗位職業(yè)能力要求和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建“1個(gè)理念、1個(gè)體系、3個(gè)模塊、3個(gè)結(jié)合、5門核心課程”的11345課程體系。“1個(gè)理念”即課程設(shè)計(jì)理念緊貼基層醫(yī)療崗位任務(wù);“1個(gè)體系”即理論實(shí)踐一體化課程體系;“3個(gè)模塊”即專業(yè)知識(shí)模塊、專業(yè)能力模塊、職業(yè)素質(zhì)模塊;“4個(gè)結(jié)合”即理論教學(xué)與實(shí)踐技能相結(jié)合、教學(xué)內(nèi)容與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核相結(jié)合、學(xué)習(xí)領(lǐng)域與工作領(lǐng)域相結(jié)合、醫(yī)學(xué)技能與護(hù)理技術(shù)相結(jié)合;“5門核心課程”即診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)所開設(shè)的27門必修課和15門選修課，理論1350學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)858學(xué)時(shí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)1110學(xué)時(shí)，使實(shí)踐教學(xué)總時(shí)達(dá)總學(xué)時(shí)的59．3%。

4基于工作過程課程體系構(gòu)建的措施

4．1建立“工學(xué)”一體的實(shí)訓(xùn)室，讓學(xué)生感受真實(shí)的職業(yè)環(huán)境

為了保證課程的改革，學(xué)校加大了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。在現(xiàn)有實(shí)訓(xùn)條件基礎(chǔ)上，把部分實(shí)訓(xùn)室改建成模擬病房，建立了仿真的“工學(xué)”一體臨床實(shí)訓(xùn)中心。通過項(xiàng)目教學(xué)，學(xué)生隨時(shí)能夠在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行模擬訓(xùn)練，感受真實(shí)職業(yè)環(huán)境，觀察診療全過程，為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4．2加大教師培訓(xùn)力度

為了滿足課程改革需要，有計(jì)劃地安排教師到醫(yī)院實(shí)踐進(jìn)修，到附屬醫(yī)院頂崗實(shí)踐。每年每位教師的醫(yī)院一線實(shí)踐工作不低于3個(gè)月，從而有效地促進(jìn)了教師對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的了解，促進(jìn)了教師對(duì)醫(yī)師工作過程的掌握，幫助教師將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為適合于教學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并通過教學(xué)情境設(shè)計(jì)，將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、專業(yè)技能有機(jī)地結(jié)合到工作過程中去，進(jìn)一步提高了教師課程開發(fā)和整體設(shè)計(jì)能力。

4．3編寫新的教學(xué)文件

為了課程的改革達(dá)到專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，重新制定了教學(xué)大綱、課程標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)指導(dǎo)、見習(xí)和實(shí)綱，重新編寫《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷技能訓(xùn)練手冊(cè)與操作標(biāo)準(zhǔn)》、《外科學(xué)操作技能訓(xùn)練手冊(cè)》等具有本專業(yè)特色的實(shí)訓(xùn)教材。

4．4改進(jìn)教學(xué)方法和手段

積極探索工學(xué)結(jié)合、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向、頂崗實(shí)習(xí)等教學(xué)模式，積極推廣啟發(fā)式、案例式和探究式教學(xué)方法，對(duì)專業(yè)性、實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，把教學(xué)地點(diǎn)由教室轉(zhuǎn)到校內(nèi)實(shí)驗(yàn)中心，通過“教、學(xué)、做”為一體的情境式教學(xué)，使項(xiàng)目導(dǎo)向與崗位需求實(shí)現(xiàn)對(duì)接，講練結(jié)合，把理論教學(xué)與實(shí)踐技能培訓(xùn)有機(jī)地結(jié)合起來。

4．5建立教、證融合的“三站式”專業(yè)技能考核制度

第8篇：臨床醫(yī)學(xué)的課程范文

【關(guān)鍵詞】以問題為導(dǎo)向全程教學(xué)法血液內(nèi)科學(xué)

【中圖分類號(hào)】G423.04【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-3089（2020）14-0024-02

本文此次闡述了在2017年2月至2019年2月期間收入的50名臨床實(shí)習(xí)生中應(yīng)用以問題為導(dǎo)向的全程教學(xué)法的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

本文數(shù)據(jù)分析目標(biāo)即為2017年2月至2019年2月期間收入的50名臨床實(shí)習(xí)生，分組法即為隨機(jī)法，參照組（n=25），女性24名，男性1名，中位年齡數(shù)值（22.32±1.22）歲；試驗(yàn)組（n=25），女性23名，男性2名，中位年齡數(shù)值（22.55±1.11）歲。比對(duì)兩組臨床實(shí)習(xí)生涉及的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，P>0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間不顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

1.2方法

參照組開展傳統(tǒng)教學(xué)，試驗(yàn)組開展以問題為導(dǎo)向的全程教學(xué)法：（1）初次課堂教學(xué)。帶教老師依據(jù)《血液內(nèi)科學(xué)》內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)過程中壓縮以往傳統(tǒng)教學(xué)90分鐘的課程時(shí)間為70至80分鐘，教師需要省略部分簡(jiǎn)單知識(shí)，加快教學(xué)進(jìn)度。剩余10至20分鐘，帶教老師需要布置實(shí)習(xí)案例，指導(dǎo)學(xué)生正確進(jìn)行自我學(xué)習(xí)。（2）學(xué)生課后自學(xué)。帶教老師在學(xué)生自學(xué)中需要及時(shí)和其溝通，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況及其進(jìn)度進(jìn)行了解，及時(shí)改正錯(cuò)誤問題。（3）課堂再次教學(xué)。依據(jù)自學(xué)情況，學(xué)生通過討論方式在課堂上進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)帶教老師需要組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行小組討論，之后依據(jù)班級(jí)為基本單位進(jìn)行集體討論，討論時(shí)間設(shè)置為30至40分鐘。隨后教師通過講授方法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行精講，隨后帶教老師步驟下節(jié)課教學(xué)案例，讓學(xué)生進(jìn)行事先預(yù)習(xí)。帶教老師需要定期對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，依據(jù)討論學(xué)習(xí)效果、安排自學(xué)環(huán)節(jié)及其設(shè)置教學(xué)內(nèi)容制定問卷，了解實(shí)習(xí)生的感受和不足，不斷改進(jìn)教學(xué)方法。

1.3觀察指標(biāo)

分析及其研究試驗(yàn)組與參照組臨床實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)情況（課堂學(xué)習(xí)良好率、課后學(xué)習(xí)良好率、全程學(xué)習(xí)良好率）、期末考試成績(jī)（理論知識(shí)考核成績(jī)、實(shí)踐操作考核成績(jī)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)全部錄入到SPSS19.0軟件內(nèi)，用率（%）的形式表示計(jì)數(shù)資料（學(xué)習(xí)體驗(yàn)情況），行卡方檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示計(jì)量資料（期末考試成績(jī)），行t檢驗(yàn)，P<0.05，有數(shù)據(jù)指標(biāo)的分析價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1分析研究試驗(yàn)組與參照組臨床實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)情況

試驗(yàn)組臨床實(shí)習(xí)生課堂學(xué)習(xí)良好率100%（25/25）、課后學(xué)習(xí)良好率92.00%（23/25）、全程學(xué)習(xí)良好率96.00%（24/25），參照組臨床實(shí)習(xí)生課堂學(xué)習(xí)良好率84.00%（21/25）、課后學(xué)習(xí)良好率68.00%（17/25）、全程學(xué)習(xí)良好率72.00%（18/25），卡方分別是4.3478/4.5000/5.3571，P=0.0370/0.0335/0.020<0.05，有數(shù)據(jù)指標(biāo)的分析價(jià)值。

2.2分析研究試驗(yàn)組與參照組臨床實(shí)習(xí)生期末考試成績(jī)

試驗(yàn)組臨床實(shí)習(xí)生理論知識(shí)考核成績(jī)（89.32±2.33）分、實(shí)踐操作考核成績(jī)（92.32±2.24）分，參照組臨床實(shí)習(xí)生理論知識(shí)考核成績(jī)（78.15±3.54）分、實(shí)踐操作考核成績(jī)（80.54±3.54）分，t分別是22.2157/14.0600，P<0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)的分析價(jià)值。

3.討論

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（PBL）實(shí)際上是以學(xué)生為主體[1]，以問題為基礎(chǔ)的一種教學(xué)方法。在臨床教學(xué)過程中以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)是依據(jù)現(xiàn)有案例建設(shè)實(shí)際情境，基于老師引導(dǎo)下學(xué)生在案例中學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)、分析及其解決問題的方法，依據(jù)問題討論過程學(xué)生可以自行獲取相關(guān)信息，學(xué)習(xí)知識(shí)。

第9篇：臨床醫(yī)學(xué)的課程范文

關(guān)鍵詞：婦科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；彩色多普勒超聲

下肢深靜脈血栓是婦科手術(shù)后的常見并發(fā)癥，50%以上患者在并發(fā)癥形成后常缺乏明顯的下肢疼痛、腫脹等典型特征，受靜脈栓子脫落情況影響可誘發(fā)急性肺栓塞的發(fā)生，對(duì)患者生命健康存在顯著威脅[1]。以往臨床常采用超聲、血管造影等方式給予診斷，但造影檢查過程中的有創(chuàng)性損傷狀況使其應(yīng)用受到影響。近年來，彩色多普勒超聲逐漸應(yīng)用在并發(fā)癥診斷中，本研究通過比較上述兩種檢查的診斷結(jié)果，旨在為術(shù)后深靜脈血栓形成建立更具可行性的臨床診斷方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究中261例患者均于2013年3月～2015年3月在本院婦科行手術(shù)治療，術(shù)后均接受彩色多普勒超聲檢查，入組前均完成知情同意書簽署，符合臨床醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)要求。本組患者年齡分布20～63歲，平均（45.2±7.1）歲；原發(fā)病類型中卵巢良性腫瘤61例，卵巢癌34例，子宮肌瘤94例，宮頸癌36例，子宮腺肌瘤29例，子宮脫垂7例；術(shù)后發(fā)生下肢疼痛56例，下肢腫脹39例，下肢麻木16例，其他患者均無明顯不適癥狀表現(xiàn)。

1.2方法 選用麥迪遜X8 彩色多普勒超聲診斷儀，檢查頻率為5～10MHz。輔助患者建立仰臥位，將其下肢外展外旋促使下肢與腹股溝部位良好暴露，分別對(duì)股深靜脈、淺靜脈、總靜脈髂靜脈與大隱靜脈等位置進(jìn)行探查，掃描聲速同血流方向呈60°以下夾角。而后轉(zhuǎn)為俯臥位，再對(duì)其脛后靜脈、腓靜脈、腓腸肌、N靜脈與小隱靜脈等位置行探查。根據(jù)橫縱掃查結(jié)果判定其血管管徑、管壁結(jié)構(gòu)、管腔異?；芈暭把鞒溆闆r等指標(biāo)。采用加壓肌肉、加壓掃描等手段分析血管充盈狀況與靜脈血流改變情況，并以此判定深靜脈血栓形成的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓共29例，兩側(cè)下肢血栓部位共63處；超聲確診深靜脈血栓形成27例，診斷準(zhǔn)確率為93.1%，兩側(cè)下肢血栓檢出部位共60處，其特異度為99.1%（232/234），靈敏度為93.1%（27/29），見表1。

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，主要為周圍血管性疾病，多因術(shù)中損傷與術(shù)后長(zhǎng)期臥床等原因所致[2]。深靜脈血栓形成后部分患者往往缺乏典型癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致診斷時(shí)機(jī)延誤、診斷難度提高[3]。以往研究中針對(duì)并發(fā)癥患者常采用血管造影等檢查方式[4]，雖然通過數(shù)字影像技術(shù)能夠良好體現(xiàn)深靜脈血栓的形成情況，但由于檢查的有創(chuàng)性仍對(duì)診斷開展形成了明顯阻礙。近年來，彩色多普勒超聲技術(shù)逐漸應(yīng)用于深靜脈血栓的臨床診斷中[5]，本研究中婦科手術(shù)患者均給予了該種檢查方式，其中27例患者均得到良好檢出，其診斷準(zhǔn)確率為93.1%，特異度為99.1%，靈敏度為93.1%，并且超聲診斷對(duì)深靜脈血栓類型與發(fā)生位置的診斷符合率較高。其中，急性血栓患者主要超聲表征為靜脈血管管腔直徑增寬，存在均勻低回聲，病癥較嚴(yán)重者可清晰表現(xiàn)血管充盈缺損且無血流信號(hào)；亞急性血栓超聲征象為管腔增強(qiáng)回聲，血流通過時(shí)存在細(xì)束樣血流信號(hào)；慢性血栓超聲表現(xiàn)為管壁邊界不清，管腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性回聲，存在部分血流信號(hào)。筆者分析彩色多普勒超聲不但能夠保證下肢深靜脈血栓的良好檢出效果，并且具有無痛、簡(jiǎn)便、可重復(fù)等特點(diǎn)，可免除手術(shù)治療后的二次生理傷害，進(jìn)而更適宜應(yīng)用在婦科手術(shù)后深靜脈血栓的診斷中。但實(shí)際操作過程中肥胖與腹腔氣體等情況或影響到超聲回聲的實(shí)際表現(xiàn)，影像學(xué)醫(yī)師需適時(shí)采用探頭加壓等手段來維持良好的成像效果。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)婦科手術(shù)后深靜脈血栓有良好的診斷作用，其操作簡(jiǎn)單、檢查無痛，適宜臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]高靜，楊健，楊繼正.彩色多普勒超聲技術(shù)在術(shù)前篩查下肢深靜脈血栓及深靜脈瓣膜功能不全中的應(yīng)用及臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（7）：60-61.

[3]柴淑慧.彩色多普勒超聲及深靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓的臨床價(jià)值探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（6）：1003-1005.