醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)措施精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)措施范文

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)院 iso9000標(biāo)準(zhǔn) 質(zhì)量管理

iso9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)經(jīng)營(yíng)性的質(zhì)量觀，為與醫(yī)療改革配套的醫(yī)院質(zhì)量管理提供了一個(gè)嶄新的思路、一個(gè)有較強(qiáng)操作性的方法[1]。中醫(yī)院要想在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存和發(fā)展，就必須提高醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力。

1 iso9000族標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)

iso是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織the international organization for standardization的英文縮寫,是由70余個(gè)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu)參加組成的世界聯(lián)盟，這個(gè)組織下屬的tc176委員會(huì)，即質(zhì)量管理與質(zhì)量保證技術(shù)委員會(huì)經(jīng)過(guò)10余年的工作,于1987年總結(jié)建立并發(fā)表的一整套科學(xué)、系統(tǒng)、先進(jìn)、實(shí)用、封閉式的質(zhì)量管理與質(zhì)量保證的標(biāo)準(zhǔn)，即iso9000族質(zhì)量管理和質(zhì)量保證體系，這是國(guó)際上第一個(gè)管理科學(xué)方面的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[2]。并于1994年和2000年先后修訂再版。

iso9000族標(biāo)準(zhǔn)是世界質(zhì)量管理與質(zhì)量保證方面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是全面質(zhì)量管理的發(fā)展與系統(tǒng)化完善，是將眾多的特殊管理理論升華為科學(xué)的一般管理規(guī)律。它要求建立一套文件化的質(zhì)量管理體系，同時(shí)，外部質(zhì)量認(rèn)定機(jī)構(gòu)定期對(duì)體系的運(yùn)作進(jìn)行審核和認(rèn)證。該標(biāo)準(zhǔn)成為國(guó)際公認(rèn)的供方建立質(zhì)量保證體系和實(shí)施質(zhì)量體系的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。1992年10月，中國(guó)國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局宣布等同采用iso9000族質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，并等同命名為gb/t19000-iso9000族標(biāo)準(zhǔn)，即國(guó)家推薦使用的標(biāo)準(zhǔn)。這也是我國(guó)管理科學(xué)的第一個(gè)國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.1 強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)化管理 標(biāo)準(zhǔn)給出了建立和實(shí)施質(zhì)量管理體系的13個(gè)步驟，包括：確定顧客的需求和期望，建立組織的質(zhì)量方針和目標(biāo)，確定過(guò)程和職責(zé)，確定過(guò)程有效性的測(cè)量方法并用來(lái)

測(cè)定先行過(guò)程的有效性，防止不合格，尋找改進(jìn)機(jī)會(huì)，確定改進(jìn)方向，實(shí)施改進(jìn)，監(jiān)控改進(jìn)效果，評(píng)價(jià)效果，評(píng)審改進(jìn)措施和確定后續(xù)措施等。這種建立和實(shí)施質(zhì)量管理體系的方法既可用于新建體系，也可用于現(xiàn)有體系的改進(jìn)。

1.2 以顧客為中心 標(biāo)準(zhǔn)要求每個(gè)組織以顧客為中心，把顧客的要求放在第一位[3]。應(yīng)調(diào)查顧客的要求和期望，并轉(zhuǎn)化為質(zhì)量要求，采用有效措施使其實(shí)現(xiàn)。

1.3 以預(yù)防為主 標(biāo)準(zhǔn)不僅要求控制質(zhì)量的結(jié)果，更強(qiáng)調(diào)低質(zhì)量產(chǎn)品的預(yù)防。在標(biāo)準(zhǔn)的多處條款中，都從預(yù)防的角度提出了控制的要求。

1.4 強(qiáng)調(diào)過(guò)程管理 標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，任何工作都是通過(guò)過(guò)程來(lái)完成的，控制過(guò)程便能得到預(yù)期的結(jié)果，所以標(biāo)準(zhǔn)建立了一個(gè)過(guò)程模式，把管理職責(zé)、資源管理、產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)、測(cè)量分析和改進(jìn)作為體系的4大主要過(guò)程，邏輯性更強(qiáng)，相關(guān)性更好。

1.5 持續(xù)改進(jìn)，追求實(shí)效 持續(xù)改進(jìn)是組織的一個(gè)永恒目標(biāo)，這是新版標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)重要內(nèi)容。持續(xù)改進(jìn)包括：了解現(xiàn)狀，建立目標(biāo)，尋找、評(píng)價(jià)和實(shí)施解決辦法，測(cè)量、驗(yàn)證和分析結(jié)果，把更改納入文件等活動(dòng)。通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到質(zhì)量管理體系有效性和效率的提高。

1.6 強(qiáng)調(diào)證據(jù) 標(biāo)準(zhǔn)要求過(guò)程的管理情況應(yīng)當(dāng)進(jìn)行記錄，這樣既可為分析質(zhì)量狀況、實(shí)施持續(xù)改進(jìn)提供信息，又可以為組織的相關(guān)方包括認(rèn)證機(jī)構(gòu)提供所需要的證明。

1.7 強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)的作用 標(biāo)準(zhǔn)提出為了營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境，最高管理者應(yīng)指定質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，確保關(guān)注顧客要求，確保建立和實(shí)施一個(gè)有效的質(zhì)量管理體系，并隨時(shí)將質(zhì)量體系運(yùn)行的結(jié)果與目標(biāo)比較，根據(jù)情況決定實(shí)施質(zhì)量方針和目標(biāo)的措施，決定持續(xù)改進(jìn)的措施，這是標(biāo)準(zhǔn)對(duì)管理者提出的要求。

2 iso9000族標(biāo)準(zhǔn)適用于中醫(yī)院的質(zhì)量管理

2.1 與中醫(yī)院傳統(tǒng)的各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、管理制度等相得益彰 iso9000是一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，它與中醫(yī)院傳統(tǒng)的各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、管理制度等相得益彰?！耙灶櫩蜑橹行摹?、“滿足顧客要求并爭(zhēng)取超越顧客期望”是iso質(zhì)量管理原則，它與目前國(guó)內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)所提出的“以患者為中心”理念完全吻合。而且，它更關(guān)注過(guò)程，要求醫(yī)護(hù)人員在工作中一絲不茍地執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)程序、操作規(guī)程，最大限度地發(fā)揮各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的臨床效果，并且動(dòng)態(tài)地避免醫(yī)療差錯(cuò)。

2.2 提供規(guī)范化管理的思路和方法 隨著我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的日臻完善和各項(xiàng)醫(yī)療改革的不斷深入，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間激烈競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)已經(jīng)顯現(xiàn)，提供規(guī)范化、高質(zhì)量以及低成本的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展的重要課題。實(shí)施iso9000國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)讓大家看到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理的思路和方法。近年來(lái)，歐洲、美國(guó)、日本等地區(qū)和國(guó)家紛紛在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)管理中導(dǎo)入iso9000質(zhì)量管理體系并取得了良好的成效。證明了建立和實(shí)施iso9000質(zhì)量體系能夠提高醫(yī)院的質(zhì)量信譽(yù)，保護(hù)患者的利益，真正落實(shí)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，有利于增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，鞏固和提高醫(yī)院的信譽(yù)。中醫(yī)院要在競(jìng)爭(zhēng)中生存，為滿足社會(huì)對(duì)中醫(yī)院不斷增加著的服務(wù)理念、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)范圍、服務(wù)等級(jí)等全方位的要求和期望，就必須在醫(yī)院的方針政策、管理、運(yùn)營(yíng)等諸方面建立一個(gè)較為完善的、系統(tǒng)化的、有持續(xù)改進(jìn)能力的質(zhì)量管理體系。

2.3 保證患者得到安全、滿意的醫(yī)療服務(wù) 首先要求組織建立質(zhì)量目標(biāo)，各部門都為這個(gè)共同的目標(biāo)而努力工作，并定期檢測(cè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，然后理順醫(yī)院與患者、供方以及內(nèi)部部門之間的關(guān)系，明確以醫(yī)療業(yè)務(wù)流程為基礎(chǔ)的質(zhì)量管理各個(gè)過(guò)程和要求，使各級(jí)管理人員職責(zé)明確，變?nèi)酥螢榉ㄖ?從制度、流程的角度規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)工作，將醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)、管理工作完全的規(guī)范化、程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，以客觀的管理方式杜絕和減少醫(yī)護(hù)行為差錯(cuò)，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，避免發(fā)生醫(yī)療事故，保證患者得到安全、滿意的醫(yī)療服務(wù);iso9000標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院向患者提供的各項(xiàng)直接或間接性的服務(wù)過(guò)程進(jìn)行連續(xù)有效的控制，以確保滿足患者對(duì)高質(zhì)量服務(wù)的需求。由于醫(yī)院的服務(wù)特性決定了質(zhì)量控制是不能靠最終檢驗(yàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，要事先預(yù)防。因此，必須針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，動(dòng)態(tài)地參考醫(yī)學(xué)的發(fā)展和既往的教訓(xùn)，工藝化地制訂一套實(shí)用性強(qiáng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和程序，例如：診斷的標(biāo)準(zhǔn)和程序;各種疾病術(shù)前術(shù)后檢查標(biāo)準(zhǔn)和程序;疾病預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)和程序;出院隨訪標(biāo)準(zhǔn)和程序;護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)和程序等。這些都符合中醫(yī)院的工作程序，適合中醫(yī)院的管理。

3 中醫(yī)院實(shí)施iso9000質(zhì)量體系的意義

3.1 提高中醫(yī)院的質(zhì)量信譽(yù)和綜合競(jìng)爭(zhēng)力 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量體系需要認(rèn)證公司的質(zhì)量審核認(rèn)證，這是一種很嚴(yán)格的質(zhì)量活動(dòng)，認(rèn)證公司的質(zhì)量認(rèn)證審核員的審核工作是不受任何外來(lái)因素干擾的，嚴(yán)格堅(jiān)持“正面審核，負(fù)面報(bào)告”的原則。其認(rèn)證的結(jié)果是可靠和可信的，認(rèn)證的通過(guò)標(biāo)志著中醫(yī)院對(duì)社會(huì)質(zhì)量信譽(yù)的提高。良好的質(zhì)量保證增強(qiáng)了醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

3.2 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率 認(rèn)證不同于我們以前的質(zhì)量檢查，認(rèn)證公司要在服務(wù)期內(nèi)每6個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)審一次，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決體系中還存在的問(wèn)題，使醫(yī)院的質(zhì)量體系日漸完善，完全符合標(biāo)準(zhǔn)的要求。通過(guò)醫(yī)院質(zhì)量體系對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，規(guī)范醫(yī)療行為，有利于管理的規(guī)范化、制度化和法制化[4]。

3.3 提高患者的滿意度 iso9000族標(biāo)準(zhǔn)的管理模式，首次提出了受益者推動(dòng)的新概念，對(duì)于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)就是滿足患者的合理要求與利益是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的追求，也就是說(shuō)，醫(yī)院的質(zhì)量管理必須以為患者服務(wù)和滿足患者的群體要求這個(gè)基本點(diǎn)開展工作，這就需要醫(yī)院管理者根據(jù)社會(huì)的需求來(lái)設(shè)置和發(fā)展學(xué)科和配置規(guī)模，在結(jié)合醫(yī)院自身優(yōu)勢(shì)的情況下，根據(jù)市場(chǎng)需求發(fā)展學(xué)科，實(shí)施服務(wù)的層次化，增加服務(wù)平臺(tái)和服務(wù)功能。并且提出不僅是滿足患者群體當(dāng)前的需求，還要努力理解患者未來(lái)的需求，從而努力超越患者的期望，只有這樣才能保護(hù)患者的利益，才能使我們的質(zhì)量管理和醫(yī)療服務(wù)具有前瞻性。

3.4 提供了切實(shí)可行的過(guò)程管理的方法 此方法即把醫(yī)院的資源和所有醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)成過(guò)程來(lái)實(shí)施管理，即把管理的重點(diǎn)放在過(guò)程而不僅是結(jié)果。醫(yī)療活動(dòng)的產(chǎn)品是服務(wù)，具有即時(shí)性，即生產(chǎn)和消費(fèi)同時(shí)發(fā)生，而產(chǎn)品的質(zhì)量直接影響著不可再生資源——健康，這就說(shuō)明對(duì)產(chǎn)品的結(jié)果進(jìn)行控制時(shí)，不合格產(chǎn)品已經(jīng)對(duì)健康造成了損害。而標(biāo)準(zhǔn)要求體系必須消除、防止不合格服務(wù)的發(fā)生，同時(shí)過(guò)程管理方法對(duì)具體管理工作的實(shí)施及工作出錯(cuò)的糾正和預(yù)防提供了一個(gè)良好的載體，也給不斷的改進(jìn)質(zhì)量管理體系打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。只有把過(guò)程綜合成一個(gè)體系來(lái)進(jìn)行管理才能夠統(tǒng)籌、全面地實(shí)施管理和改進(jìn)。同時(shí)人人參與的方式能夠保證醫(yī)院目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

中醫(yī)院要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中改善經(jīng)營(yíng)管理體系，建立有責(zé)、有序、有效的質(zhì)量管理體系，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)的管理方法，提升員工的管理意識(shí)，培養(yǎng)一批熟悉先進(jìn)管理方法的管理人員，改進(jìn)現(xiàn)有運(yùn)作流程，提高醫(yī)院內(nèi)部員工及外部顧客的滿意度，從而提高醫(yī)院信譽(yù)，增加競(jìng)爭(zhēng)力，這是iso9000質(zhì)量管理和質(zhì)量保證標(biāo)準(zhǔn)的核心。

【參考文獻(xiàn)】

1 鄧坊非.iso9001可能給醫(yī)院帶來(lái)什么.中國(guó)醫(yī)院管理,2005;6:22-23.

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)措施范文

通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會(huì)診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過(guò)失（糾紛）報(bào)告制度

⑽傳染病登記及報(bào)告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對(duì)制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。

1、分級(jí)管理及考核：

（1）、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。

（3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。

第3篇：醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)措施范文

一、建立醫(yī)院臨床中醫(yī)質(zhì)控工作制度

（一）按照《XX中醫(yī)院工作制度》和《XX中醫(yī)院質(zhì)控管理?xiàng)l例》，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院各項(xiàng)工作的質(zhì)量控制，切實(shí)抓好質(zhì)量管理工作。

（二）定期參加各科綜合查房，對(duì)全院各科室進(jìn)行工作質(zhì)量的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提交質(zhì)控委員會(huì)討論處理。

（三）不定期檢查各科室的醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療文件書寫水平。

（四）每月將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提交質(zhì)控委員會(huì)，將質(zhì)控委員會(huì)研究討論的處理意見以書面形式發(fā)至各有關(guān)科室，并提交財(cái)務(wù)科進(jìn)行質(zhì)控扣罰。

（五）將每月檢查發(fā)現(xiàn)及處理的情況按季度匯總，以通報(bào)的形式發(fā)至各科室。

二、完善醫(yī)院臨床中醫(yī)質(zhì)控措施

一是明確全員參與的質(zhì)控思路。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變和醫(yī)院自身的發(fā)展，結(jié)合中醫(yī)藥自身發(fā)展特點(diǎn)，要明確全員參與的全方位質(zhì)控模式，全體員工人人參與質(zhì)量管理，將制度管理、流程管理、績(jī)效管理有機(jī)結(jié)合，形成了一整套科學(xué)高效的醫(yī)院質(zhì)量管理體系，做到周講評(píng)，月小結(jié)，季分析，使全員質(zhì)量意識(shí)不斷增強(qiáng)，在全院上下形成一種人人講質(zhì)量、人人關(guān)心質(zhì)量的濃厚氛圍。同時(shí)，廣泛開展急救技能培訓(xùn)和崗位技能比武，強(qiáng)化年輕護(hù)士的教育培訓(xùn)，逐步推進(jìn)專科護(hù)士培養(yǎng)，組織開展西學(xué)中班和中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，增強(qiáng)各臨床科中醫(yī)藥參與的意識(shí)和效果。

第4篇：醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)措施范文

〔關(guān)鍵詞〕持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；于消毒供應(yīng)中心；質(zhì)量管理

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)主要為一個(gè)對(duì)質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)和管理的過(guò)程，有效的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠使產(chǎn)品質(zhì)量更高，是當(dāng)前醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型以來(lái)質(zhì)量管理的重要方法和內(nèi)容[1]。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院一個(gè)重要的部門，需要完成整個(gè)醫(yī)院各個(gè)科室所有醫(yī)療器械的清洗、滅菌、消毒、供應(yīng)、包裝等多項(xiàng)工作[2]，消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量的高低對(duì)患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度有明顯影響，因此必須著重管理消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高，維護(hù)醫(yī)院良好聲譽(yù)[3]。筆者在對(duì)消毒供應(yīng)中心實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，比較實(shí)施前后質(zhì)量管理效果，研究具體結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究的時(shí)間選擇2013年9月至2015年9月，在這段時(shí)間內(nèi)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，最后比較這段時(shí)間內(nèi)與2012年9月至2013年8月管理質(zhì)量的差異。

1.2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施背景

本院消毒供應(yīng)中心2年前轉(zhuǎn)變了管理方式，由以往的分散管理轉(zhuǎn)變成了如今的集中管理模式，使集中管理的各項(xiàng)功能實(shí)現(xiàn)了最大的發(fā)揮，現(xiàn)今消毒供應(yīng)中心不僅要負(fù)責(zé)滅菌和消毒工作，還需要保證整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療器械的保管、清洗、供應(yīng)和滅菌，如此繁雜、巨大的工作量要求消毒供應(yīng)中心必須實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以保證所有工作高質(zhì)量完成。另外，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，成立一支質(zhì)量管理隊(duì)伍，能夠保證醫(yī)院滅菌和消毒服務(wù)工作的安全和高效性，使工作的程序更為規(guī)范，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量得到全面的提升，醫(yī)院各個(gè)科室對(duì)無(wú)菌器械的需求都得到真正的滿足。

1.3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施方法

在本院消毒供應(yīng)中心選擇7位醫(yī)護(hù)人員組成質(zhì)量控制管理小組，組長(zhǎng)由主管業(yè)務(wù)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，另外6位中有5位都是從業(yè)資歷在5年以上的管理經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)熟練的護(hù)理人員，另外1名為消毒技師。1.3.1管理小組工作職責(zé)管理小組工作職責(zé)主要負(fù)責(zé)建立并完善消毒供應(yīng)中心內(nèi)所需的各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療質(zhì)量管理制度，另外還需要監(jiān)督、組織好各項(xiàng)實(shí)施工作，同時(shí)還要做好各項(xiàng)制度的檢查和整改，定期檢查各項(xiàng)制度的實(shí)施情況。實(shí)時(shí)關(guān)注國(guó)內(nèi)外關(guān)于消毒供應(yīng)方面優(yōu)秀的管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)消毒供應(yīng)質(zhì)量進(jìn)行管理，確保消毒供應(yīng)中心為整個(gè)醫(yī)院提供最好的消毒供應(yīng)質(zhì)量。1.3.2管理小組工作內(nèi)容監(jiān)督落實(shí)消毒供應(yīng)中心醫(yī)護(hù)人員工作實(shí)施質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律、防護(hù)措施是否到位等各項(xiàng)工作；對(duì)中心內(nèi)的全自動(dòng)清洗機(jī)、超聲波清洗機(jī)、高低溫滅菌器等各項(xiàng)設(shè)備進(jìn)行定期的檢查，并做好保養(yǎng)和維護(hù)工作；定期檢查各類滅菌物品以及一次性物品是否在有效期內(nèi)，做好各類物品的存儲(chǔ)和發(fā)放，發(fā)放時(shí)遵循先進(jìn)先出的原則；對(duì)消毒供應(yīng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查包括消毒、檢測(cè)、處理清洗污物、包裝、待滅菌物的包外標(biāo)識(shí)、滅菌方法等[4]，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都到位，檢查高低溫滅火菌器工藝檢測(cè)、化學(xué)檢測(cè)以及生物檢測(cè)、醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌檢測(cè)等各項(xiàng)內(nèi)容。1.3.3管理小組人員培訓(xùn)根據(jù)消毒供應(yīng)面的不同科室的不同工作制定具體針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，監(jiān)督中心醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)制度和工作職責(zé)，還要定期組織中心內(nèi)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)專業(yè)相關(guān)的理論知識(shí)，注重對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能的培養(yǎng)，使中心內(nèi)每位醫(yī)護(hù)人員都具備良好的專業(yè)技能，了解如何操作能夠確保工作質(zhì)量以及高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)具體有哪些。中心內(nèi)醫(yī)護(hù)人員必須養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，只有不斷進(jìn)行專業(yè)方面的學(xué)習(xí)，工作綜合能力才能得到有效地提高，滅菌物品的質(zhì)量才能得到保證。管理小組要培養(yǎng)中心內(nèi)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，只要這樣才能做好醫(yī)院管理。1.3.4管理小組活動(dòng)形式小組內(nèi)每位組員都需要每天進(jìn)行自我檢查，記錄下自身存在的問(wèn)題以及其他各個(gè)區(qū)域存在的各類問(wèn)題。小組組長(zhǎng)要和組員儀器每個(gè)月對(duì)工作情況進(jìn)行全面檢查并完成匯總工作，以保證能夠?qū)⑵渲写嬖诘膯?wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)出來(lái)，在小組內(nèi)進(jìn)行分析討論，查明問(wèn)題出現(xiàn)的原因并理清整改措施，在后期貫徹實(shí)施，對(duì)于改進(jìn)措施實(shí)施的效果也要進(jìn)行定期檢查分析，一直持續(xù)到改進(jìn)后的狀態(tài)符合要求的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4評(píng)價(jià)方法

定期的檢查報(bào)告顯示工作中多個(gè)環(huán)節(jié)都有安全隱患以及質(zhì)量問(wèn)題，但是每個(gè)問(wèn)題和隱患的程度有所差別，持續(xù)質(zhì)量管理小組及時(shí)記錄下存在的各類問(wèn)題和安全隱患，及時(shí)協(xié)商采取相關(guān)措施進(jìn)行改進(jìn)，同時(shí)向科室的護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，在科室內(nèi)召開所有科室醫(yī)護(hù)人員參與的質(zhì)量控制和改進(jìn)專題會(huì)議，通過(guò)討論加上持續(xù)質(zhì)量管理小組以及科室護(hù)士長(zhǎng)的相關(guān)指導(dǎo)，針對(duì)問(wèn)題和隱患提出針對(duì)性的整改措施，并盡快進(jìn)行問(wèn)題和隱患的改進(jìn)和消除。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以sx表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1持續(xù)質(zhì)量管理實(shí)施前后管理效果比較

實(shí)施后滅菌物品監(jiān)測(cè)、待滅菌包、改進(jìn)后效率、科室滿意度均明顯高于實(shí)施前，且實(shí)施后第2年比實(shí)施后第1年效果更為明顯。實(shí)施2年后各項(xiàng)效果指標(biāo)與實(shí)施前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。表1持續(xù)質(zhì)量管理實(shí)施前后管理效果比較〔n(%)〕時(shí)間年份滅菌物品監(jiān)測(cè)待滅菌包改進(jìn)后效率科室滿意度實(shí)施前2012-201321550(70.00)21535(55.00)52(80.00)61(81.00)實(shí)施后2013-201428700(85.00)a25600(80.00)a62(86.00)a67(92.00)a2014-201545600(100.0)ab31750(95.00)ab31700(95.00)ab81(100.0)ab與實(shí)施前比較，aP＜0.05；與實(shí)施1年后比較，bP＜0.05

2.2醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量管理知識(shí)掌握情況比較

實(shí)施前對(duì)質(zhì)量管理知識(shí)完全掌握和基本掌握的醫(yī)護(hù)人員均少于實(shí)施后，實(shí)施后未掌握人數(shù)為0，比實(shí)施前少9人，實(shí)施前后質(zhì)量管理知識(shí)掌握程度比較，實(shí)施后比實(shí)施前高100.00%組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2.

3討論

檢查、分析、整改、檢查是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的主要實(shí)施步驟[5]，將其運(yùn)用到消毒供應(yīng)的實(shí)際工作中，保證每個(gè)工作環(huán)節(jié)都滲透有質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的全面性。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施使中心內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量控制意識(shí)得到增強(qiáng)，轉(zhuǎn)變了以往由護(hù)士長(zhǎng)單獨(dú)管理的形式，所有的中心成員都成為了質(zhì)量管理的一員，提升醫(yī)護(hù)人員工作的積極性和主動(dòng)性。持續(xù)質(zhì)量管理小組定期檢查工作進(jìn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)問(wèn)題、解決問(wèn)題，使消毒供應(yīng)中心形成了獨(dú)特的質(zhì)量管理制度。本研究在本院消毒供應(yīng)中心連續(xù)兩年實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理方法，比較實(shí)施前后管理效果，實(shí)施后第一年的滅菌物品監(jiān)測(cè)（85%）、待滅菌包（80%）、改進(jìn)后效率（86%）、科室滿意度（92%）與實(shí)施后第2年滅菌物品監(jiān)測(cè)（100%）、待滅菌包（95%）、改進(jìn)后效率（95%）、科室滿意度（100%）均高于實(shí)施前分別為70%、55%、80%、81%，且實(shí)施后第2年比實(shí)施后第1年有明顯升高；實(shí)施后知識(shí)掌握情況為100%，明顯高于62.5%，實(shí)施前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，持續(xù)質(zhì)量管理方法用于消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理中，能夠取得顯著的效果，提高中心醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能，提升服務(wù)質(zhì)量。

〔參考文獻(xiàn)〕

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〔3〕陳翠英.探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.醫(yī)學(xué)信息,2013,16(24):159-160

〔4〕陳芳.探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容:中旬刊,2014,3(6):106

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)措施范文

1醫(yī)療質(zhì)量的概念

傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量概念，是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、安全性和有效性，是通過(guò)臨床技術(shù)科室和醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)療管理規(guī)章制度，執(zhí)行操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，實(shí)施自我評(píng)價(jià)和控制所達(dá)到的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果。

現(xiàn)代的醫(yī)療質(zhì)量概念，定義為在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以提高滿意結(jié)果可能性的程度和降低不滿意結(jié)果可能性的程度。現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量概念外延擴(kuò)大，內(nèi)涵更加豐富，它包括了醫(yī)療效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益、對(duì)病人心理及其他醫(yī)療服務(wù)的滿意程度。

2 提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的必然要求

2.1 提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)之本 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是買方市場(chǎng)，同時(shí)我國(guó)加入WTO作出了開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的承諾，都將使醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。這就要求醫(yī)院必須面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)，在競(jìng)爭(zhēng)中求生存，在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展。忽視醫(yī)療質(zhì)量，就不能提供讓病人滿意的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，就會(huì)因此失去病人的信任而喪失醫(yī)療市場(chǎng)，導(dǎo)致醫(yī)院的生存和發(fā)展受到嚴(yán)重影響。沒有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益作支撐，醫(yī)院將面臨生存危機(jī)，更談不上發(fā)展壯大。在競(jìng)爭(zhēng)中勝出的法寶就是提高醫(yī)療質(zhì)量。

因此醫(yī)院必須以病人為中心，在醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)置時(shí)，以如何為病人提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)為己任，并將各項(xiàng)措施落到實(shí)處，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，達(dá)到既為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，又確保醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療工作健康有序、蓬勃發(fā)展，使病人滿意而產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中增強(qiáng)實(shí)力，發(fā)展壯大。

2.2 良好的醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的品牌標(biāo)志 醫(yī)療市場(chǎng)中 “品牌”的作用是不可忽視的。我國(guó)眾多著名的大醫(yī)院門前排起了等待就診的患者長(zhǎng)龍，而在另外一些醫(yī)院門前卻冷冷清清。這就是品牌效應(yīng)。良好的醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)外產(chǎn)生吸引力，對(duì)內(nèi)產(chǎn)生凝聚力，從而形成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的良性循環(huán)，為醫(yī)院帶來(lái)良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，不斷強(qiáng)化醫(yī)院的品牌標(biāo)志。

2.3 提高醫(yī)療質(zhì)量是防范醫(yī)療糾紛的根本措施 隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)及實(shí)施，醫(yī)療糾紛案例成為媒體報(bào)道的熱點(diǎn)，其結(jié)論多是在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)院管理諸多方面存在的問(wèn)題。無(wú)數(shù)糾紛案例提醒我們，忽視對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，必然引發(fā)醫(yī)療糾紛。故而只有提高醫(yī)療質(zhì)量，才能防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的思路

提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段就是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控。

3.1 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的目的 提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、增進(jìn)醫(yī)療體系績(jī)效。

3.2 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的原則 依法執(zhí)業(yè)、病人至上、全員參與、建章立制、獎(jiǎng)罰分明、預(yù)防為主。

3.3 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的方法

3.3.1 全面質(zhì)量管理 全面質(zhì)量管理是當(dāng)代世界質(zhì)量管理的最現(xiàn)代化的方法，現(xiàn)已成為我國(guó)質(zhì)量管理的最主要方法。是以醫(yī)院為整體，通過(guò)全院所有工作人員（包括管理者、醫(yī)生、護(hù)士、后勤人員等）的共同努力，利用各種方法，持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，以滿足病人的需求。

3.3.2 PDCA循環(huán)（戴明環(huán)） PDCA環(huán)是英文計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的縮寫，由美國(guó)著名的質(zhì)量專家戴明提出。作為一種科學(xué)的質(zhì)量管理方法，PDCA環(huán)適合于各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)控工作，每循環(huán)一次，就會(huì)解決一些問(wèn)題，使醫(yī)療質(zhì)量提高一步，總結(jié)后再擬定新的計(jì)劃，在比原來(lái)高的基礎(chǔ)上開始新一輪的PDCA循環(huán)，周而復(fù)始，使醫(yī)療質(zhì)量呈螺旋式的提高，達(dá)到更高的水平。

3.3.3 目標(biāo)質(zhì)量管理 目標(biāo)質(zhì)量管理是根據(jù)上級(jí)的要求和本單位具體情況，確立在一定時(shí)間內(nèi)預(yù)定達(dá)到的目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)而進(jìn)行的組織、實(shí)施、考核、評(píng)價(jià)工作。特點(diǎn)：前瞻性動(dòng)態(tài)管理、重視工作實(shí)績(jī)、分類分級(jí)目標(biāo)管理、激勵(lì)機(jī)制、獎(jiǎng)懲明確。

3.3.4 醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理 是對(duì)各種醫(yī)療信息進(jìn)行收集整理、統(tǒng)計(jì)分析，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出質(zhì)量改進(jìn)措施的一種管理方法。

3.3.5 臨床路徑

3.3.6 ISO9002質(zhì)量認(rèn)證

4 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的具體措施

4.1 建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織體系 為確保醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作的順利開展，必須形成院級(jí)、科級(jí)及醫(yī)務(wù)人員自我管理的完整的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。

4.2 建立醫(yī)療質(zhì)量信息體系 收集外部質(zhì)量信息和內(nèi)部質(zhì)量信息，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控信息分析系統(tǒng)和反饋系統(tǒng)。

4.3 完善各項(xiàng)規(guī)章制度 健全的規(guī)章制度是整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵，實(shí)現(xiàn)由人治向法治化轉(zhuǎn)變。力爭(zhēng)使每一個(gè)工作人員和每一項(xiàng)工作均有章可循，有法可依。

4.4 制定質(zhì)量考核方案 按照醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的原則，運(yùn)用全面質(zhì)量管理理念，根據(jù)各科室專業(yè)特色，制定質(zhì)量考核方案。并不斷修正完善，力求既能客觀反映醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，實(shí)用、可操作，又具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，能調(diào)動(dòng)大家的積極性。

4.5 實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控需全院各職能科室、科室、全體員工在各自的崗位上各盡其職、互相監(jiān)督、層層把關(guān)，促使各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)措施范文

JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的借鑒點(diǎn)

JCI是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)，該委員會(huì)于1998年成立，目前是世界上唯一在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域建立國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)世界各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審的衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)，在全球范圍內(nèi)推廣其先進(jìn)的醫(yī)療行業(yè)質(zhì)量管理理念。JCI的宗旨就是通過(guò)學(xué)習(xí)、咨詢、評(píng)審和認(rèn)證來(lái)保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和患者安全。（1）JCI的標(biāo)準(zhǔn)理念是以病人為中心，建立相應(yīng)的制度和流程以規(guī)范醫(yī)院的管理體系，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，讓持續(xù)改進(jìn)成為管理重心，從而提高醫(yī)院品味，鑄造醫(yī)院文化。（2）JCI的標(biāo)準(zhǔn)核心是在于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和安全管理，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)和同質(zhì)服務(wù)，注重制度建設(shè)和流程控制，全面保障病人安全和治療效果［1］17－18。想要達(dá)到這個(gè)核心目標(biāo)就要將JCI的普適性與醫(yī)院的具體情況結(jié)合起來(lái)，學(xué)習(xí)并引進(jìn)先進(jìn)的管理模式，建立全院質(zhì)量管理體系，并保證管理體系有效的實(shí)施和運(yùn)行，從而達(dá)到質(zhì)和量的同步飛躍。

質(zhì)量管理體系的建立

1建立完善的組織體系是制度建設(shè)的良好保障2007年，我院專門成立醫(yī)院制度委員會(huì)、JCI項(xiàng)目辦公室及JCI功能小組。通過(guò)學(xué)習(xí)，2008年我院組建了由上到下的三級(jí)質(zhì)控管理體系，分別成立了全院質(zhì)量與安全改進(jìn)委員會(huì)、各職能部門質(zhì)量與安全改進(jìn)委員會(huì)、臨床（部門）控制質(zhì)量小組。三級(jí)質(zhì)量體系的建立，完善了醫(yī)院組織的構(gòu)架。各質(zhì)控部門全面執(zhí)行PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念，充分從病人的需求、醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，貼近員工實(shí)踐工作。通過(guò)宣傳、學(xué)習(xí)、動(dòng)員，使全院各級(jí)人員全員參與，讓大家知道要達(dá)到世界公認(rèn)的醫(yī)院管理水平，必須依靠全體員工的力量，共同創(chuàng)建醫(yī)院質(zhì)量管理新體系。

2完善文件體系是質(zhì)量改進(jìn)的起點(diǎn)根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，基于國(guó)家法規(guī)并結(jié)合我院的中醫(yī)特色，探索符合JCI標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院質(zhì)量管理制度。2008年至2010年期間我院經(jīng)過(guò)努力，將JCI十四章標(biāo)準(zhǔn)貫徹其中，制定、改進(jìn)制度共計(jì)180個(gè)，完善制定服務(wù)流程20余個(gè)。兩年中我院不斷完善了制度的細(xì)節(jié)、管理的缺陷，先后制定了工作制度、工作流程、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、設(shè)備設(shè)施管理、后勤管理等一系列文件，健全了醫(yī)院管理體系文件的建立。

3建立安全管理考核體系為確保各項(xiàng)制度有效運(yùn)行，我院一是建立了四級(jí)《質(zhì)量與安全管控考核體系》。分別為：各業(yè)務(wù)科室（護(hù)理單元）工作班組；各職能部門；各專業(yè)質(zhì)量與安全管理委員會(huì)（包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、控感、藥事、器械、設(shè)施與安全等）；全院質(zhì)量與安全改進(jìn)委員會(huì)。二是建立了四級(jí)《質(zhì)量與安全問(wèn)題收集渠道》。分別為隨時(shí)：各業(yè)務(wù)科室、護(hù)理單元、工作班組隨時(shí)向質(zhì)量管理部報(bào)送“不良事件報(bào)告”；每周：業(yè)務(wù)科室秘書在例會(huì)時(shí)上交“提案”至質(zhì)量管理部；每月：質(zhì)量管理部通過(guò)滿意度調(diào)查，收集、整理意見和建議后反饋至相關(guān)部門，并配合各部門作出相關(guān)整改措施；專家組大查房，被查房科室提出意見。三是建立了五種《質(zhì)量與安全信息通報(bào)反饋渠道》。包括各職能部門專題匯報(bào)；每周業(yè)務(wù)科室秘書例會(huì)，各職能部門可利用該會(huì)議通報(bào)、反饋各類信息；每月業(yè)務(wù)科室月例會(huì)，由質(zhì)量管理部對(duì)上一個(gè)月的全院質(zhì)量、安全和業(yè)務(wù)運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)、分析匯報(bào)；醫(yī)護(hù)專家組大查房中職能部門反饋；各委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要。

4人力資源管理體系（1）JCI標(biāo)準(zhǔn)中的SQE章節(jié)評(píng)審重點(diǎn)是員工資格和教育培訓(xùn)。以病人為中心，要求有合格及技術(shù)熟練的員工來(lái)滿足患者的需求，同時(shí)要求建立相應(yīng)的制度和程序進(jìn)行招聘、評(píng)估、任命、培訓(xùn)及教育等工作。為了與國(guó)際醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)接軌，通過(guò)學(xué)習(xí)、討論、實(shí)踐，我院制定出了一套有效的流程來(lái)規(guī)定有獨(dú)立行醫(yī)資格的醫(yī)生、護(hù)士及其他衛(wèi)生人員的資格證書的收集、確認(rèn)和評(píng)價(jià)過(guò)程，并建立了一套標(biāo)準(zhǔn)的程序?qū)Y格信息進(jìn)行檢驗(yàn)，以確保其有效性［1］127－130。（2）為達(dá)到JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，我院成立了員工培訓(xùn)委員會(huì)，從醫(yī)院的整體發(fā)展出發(fā)，系統(tǒng)規(guī)劃在醫(yī)院發(fā)展的不同時(shí)期、不同階段，根據(jù)不同的需求來(lái)提供培訓(xùn)的支持，確保了醫(yī)院穩(wěn)步快速發(fā)展。

5建立醫(yī)療安全體系在JCI標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估衡量要素中絕大部分針對(duì)的是醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中，我院根據(jù)《醫(yī)生分級(jí)管理辦法》對(duì)醫(yī)生進(jìn)行了分級(jí)與授權(quán)工作，為每位醫(yī)師建立了個(gè)人技術(shù)檔案，并規(guī)定至少3年對(duì)檔案進(jìn)行更新審核。醫(yī)療文書是對(duì)一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的綜合評(píng)價(jià)依據(jù)。我院為三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，是全國(guó)中醫(yī)系統(tǒng)信息化示范單位，引進(jìn)了LIS系統(tǒng)，在全院推廣電子病歷打印。根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際制定了《河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院病歷書寫規(guī)程》，多次組織醫(yī)師就病歷書寫進(jìn)行培訓(xùn)，在提高病歷質(zhì)量的同時(shí)，也保障了醫(yī)療質(zhì)量與安全。手術(shù)管理是病人安全管理的重中之重。據(jù)統(tǒng)計(jì)截止2001年5月美國(guó)有150例錯(cuò)誤手術(shù)案例，其中有41％為骨科手術(shù)，位居第一。作為一家骨科醫(yī)院，我院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，從病人術(shù)前準(zhǔn)備開始到病人離開手術(shù)室，分別制定了《手術(shù)管理制度》、《手術(shù)核對(duì)制度》、《手術(shù)病人交接記錄單》等手術(shù)流程，確保了患者手術(shù)安全。急救質(zhì)量關(guān)系到病人的安危，而質(zhì)量的不斷改進(jìn)是提高搶救成功率，挽救患者生命的關(guān)鍵。因此從院前急救醫(yī)療服務(wù)管理到院內(nèi)急救（codeblue）管理，制定完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，充分保證了患者生命安全，減少了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

6健全臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量體系JCI標(biāo)準(zhǔn)是從病人角度出發(fā)制定的，對(duì)每個(gè)病人所需的各個(gè)服務(wù)流程都有很細(xì)的規(guī)定，每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的每一個(gè)部分都與護(hù)理工作有很大的聯(lián)系。首先是組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)JCI標(biāo)準(zhǔn)，找出差距、健全護(hù)理管理制度。其次，落實(shí)人員配置標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理與分級(jí)護(hù)理措施，提供與患者病情和生活自理能力相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。三是注重人文關(guān)懷，實(shí)施整體護(hù)理模式，提供生理、心理、社會(huì)、文化、精神等方面人性化護(hù)理服務(wù)，減少家屬陪護(hù)。最后開展健康教育，聽取患者及家屬意見，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

7健全設(shè)備管理體系對(duì)照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)，我們針對(duì)存在的差距，建立健全了一套切實(shí)可行的制度體系：①確定醫(yī)療設(shè)備身份制度，為每一臺(tái)設(shè)備制作一張“身份證”并粘貼。②新進(jìn)醫(yī)療設(shè)備全面驗(yàn)收制度，完成新購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的首次培訓(xùn)。③推行院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)修系統(tǒng)，這樣不僅提高了工作效率，同時(shí)為醫(yī)療設(shè)備管理的改進(jìn)打下了基礎(chǔ)。④推行月巡查制度，杜絕設(shè)備帶病運(yùn)行，延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命。⑤引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，對(duì)全院醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。⑥制作身份牌，為送貨、維修及維護(hù)人員發(fā)放身份牌，以便其他員工認(rèn)可識(shí)別。這一套體系的建立更好地保證了醫(yī)療設(shè)備的使用安全，確保病人的生命安全［1］125－126。

8建立數(shù)據(jù)分析與質(zhì)量改進(jìn)體系（1）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，按JCI標(biāo)準(zhǔn)所要求的臨床和管理監(jiān)測(cè)領(lǐng)域制定了30項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其中包括：住院病人醫(yī)療評(píng)估合格率、住院病人護(hù)理評(píng)估疼痛篩查漏項(xiàng)率、急診檢驗(yàn)出報(bào)告超時(shí)率、給藥錯(cuò)誤與接近錯(cuò)誤率、洗手執(zhí)行與洗手方法正確率、跌倒率、壓瘡率、出院病人平均住院費(fèi)、病人和家屬對(duì)醫(yī)院滿意度調(diào)查等。對(duì)每個(gè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目劃分了責(zé)任制并規(guī)定了監(jiān)測(cè)頻率。（2）按照J(rèn)CI要求，結(jié)合我院的?？魄闆r，最終在JCI監(jiān)測(cè)指標(biāo)庫(kù)中確定了5項(xiàng)國(guó)際住院病人的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，包括手術(shù)患者預(yù)防性抗生素的應(yīng)用、靜脈血栓的預(yù)防、跌倒及壓瘡等。此外，還對(duì)醫(yī)院重要管理改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行了優(yōu)先級(jí)排序。（3）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。通過(guò)監(jiān)測(cè)，對(duì)重大意外事件進(jìn)行根源性分析（RCA），再采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題建立監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。例如：我們將首臺(tái)手術(shù)開始與接臺(tái)手術(shù)運(yùn)行流程納入質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目及院級(jí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，由質(zhì)量管理部牽頭，組建質(zhì)控團(tuán)隊(duì)對(duì)改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按照PDCA循環(huán)法進(jìn)行原因分析，采取改進(jìn)措施后再持續(xù)監(jiān)測(cè)。另外我們還對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的重要流程進(jìn)行分析，例如對(duì)住院部消防通道改造、防火門更換等問(wèn)題，進(jìn)行前瞻性分析后得到了有效的解決。

質(zhì)量管理體系的運(yùn)行情況及成效

在完善制度體系的基礎(chǔ)上，醫(yī)院管理也在逐步規(guī)范化。各項(xiàng)制度的建立讓管理工作有章可循，有標(biāo)準(zhǔn)、有檢查、有反饋、有改進(jìn)，遵循PDCA循環(huán)法，各監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分科、分類、分時(shí)段呈現(xiàn)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。通過(guò)宣教、規(guī)范學(xué)習(xí)、及時(shí)糾正改進(jìn)后，我院各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出質(zhì)量上揚(yáng)趨勢(shì)。在制度與管理考核相結(jié)合下保證了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與病人的安全。JCI的管理模式不僅僅是一套標(biāo)準(zhǔn)，更是協(xié)助我院管理的有效工具，有了JCI的管理體系，醫(yī)院再也不會(huì)為了應(yīng)付檢查、考核而工作，而會(huì)認(rèn)為“我必須這樣做”，使醫(yī)院管理由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)工作有了很好的提升作用。

結(jié)語(yǔ)

第7篇：醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)措施范文

[關(guān)鍵詞] 病案質(zhì)量；醫(yī)療管理

[中圖分類號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（c）-098-02

病案是臨床醫(yī)療工作過(guò)程的全面記錄，它反映了疾病發(fā)生、發(fā)展、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療情況。病案既是醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的反映，又是醫(yī)療、教學(xué)和科研工作的基本資料，還是醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛及法律訴訟的重要依據(jù)。病案質(zhì)量的優(yōu)劣直接反映醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)也反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的高低。如何提高病案質(zhì)量，逐步完善病案管理的制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，是衛(wèi)生行政和醫(yī)院管理者及臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視的問(wèn)題。筆者現(xiàn)就如何加強(qiáng)病案質(zhì)量管理談幾點(diǎn)看法。

1從領(lǐng)導(dǎo)階層出發(fā)，加強(qiáng)質(zhì)量教育，增強(qiáng)法治意識(shí),全面強(qiáng)調(diào)病案質(zhì)量的法律重要性

在醫(yī)療院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)務(wù)部、信息部、護(hù)理部的組織下，由醫(yī)院的法律顧問(wèn)向全院廣大醫(yī)務(wù)人員定期講授有關(guān)病案在法律方面的知識(shí)。定期召開病案管理委員會(huì)專門會(huì)議，制定病案質(zhì)量管理中的獎(jiǎng)懲制度及具體實(shí)施措施，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《病案管理質(zhì)控規(guī)章制度》等有關(guān)法律法規(guī)，提高醫(yī)師法律意識(shí)，使廣大醫(yī)務(wù)人員特別是臨床病案書寫的醫(yī)師、護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到病案是重要的個(gè)人法律檔案，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地對(duì)待每份病案。

2健全病案質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)

為使病案管理工作規(guī)范化，我院成立了醫(yī)院病案管理委員會(huì)，直屬院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部主任、各科主任及有關(guān)人員組成，其任務(wù)是做出病案質(zhì)量管理的決策，解決病案管理中存在的各種問(wèn)題。醫(yī)務(wù)部作為執(zhí)行機(jī)構(gòu)，執(zhí)行醫(yī)院病案管理委員會(huì)的決定，制定病案質(zhì)量管理的具體計(jì)劃與執(zhí)行各項(xiàng)管理措施，如組織病歷質(zhì)量檢查等。

3加強(qiáng)對(duì)青年醫(yī)師的培訓(xùn)，提高對(duì)病案書寫重要性的認(rèn)識(shí)

病案首頁(yè)錄入質(zhì)量直接影響統(tǒng)計(jì)報(bào)表的準(zhǔn)確性，也客觀地反映出醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的高低。要求各科室組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病案書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案質(zhì)量的教育，使全院醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)病案書寫的重要性；對(duì)于那些新進(jìn)院青年醫(yī)師進(jìn)行崗前病案書寫培訓(xùn)，每人在醫(yī)務(wù)部、病案室輪訓(xùn)1~2個(gè)月，使之熟悉病案的排序、整理、裝訂、編碼、錄入、歸檔，認(rèn)識(shí)到病案的重要性，讓他們熟悉病案書寫格式和正確的ICD-10診斷名稱，了解病案質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)考核合格后方能上崗；對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行崗前教育，強(qiáng)化病歷書寫規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量管理中病歷質(zhì)量管理所處的重要位置，通過(guò)各種形式，宣傳病歷質(zhì)量管理對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院管理水平的重要意義。

4加強(qiáng)科室的質(zhì)量管理

各科主任負(fù)責(zé)全科病案的質(zhì)量管理并指定質(zhì)管員一名，科室實(shí)行逐級(jí)負(fù)責(zé)、層層把關(guān)、嚴(yán)格審查、重點(diǎn)控制的質(zhì)量管理措施。主任醫(yī)師和主治醫(yī)師查房時(shí)，除檢查病人、檢查下級(jí)醫(yī)師工作外，還要檢查其書寫的病歷，每份病歷必須有各級(jí)醫(yī)師的檢查記錄。出院病歷經(jīng)分管床位醫(yī)師整理后，再由主治及主任醫(yī)師檢查評(píng)分、定級(jí)、簽名以示負(fù)責(zé)，疑難危重和死亡病案，科室組織討論，最后交本科室質(zhì)管員再次審查、評(píng)分、定級(jí)后才送交病案室。

5加強(qiáng)病案室的質(zhì)量管理

病案室把抓好病案質(zhì)量工作作為工作的重點(diǎn)，制定行之有效的管理措施：堅(jiān)持做到三不收，即無(wú)科室主任或主治醫(yī)師檢查簽字的病案不收，殘缺病案不收，不合格的病案不收，這樣做使病案室歸檔的病案都是質(zhì)量較好的病案；設(shè)專人負(fù)責(zé)病案質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知該科室有關(guān)人員到病案室修改，使發(fā)現(xiàn)的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤及時(shí)得到糾正；出院三日內(nèi)，病歷必須經(jīng)過(guò)質(zhì)量檢查，病案室驗(yàn)收后歸檔入病案室；病案室每月把所查病案存在的問(wèn)題，寫成書面文字交到醫(yī)院病案管理委員會(huì)，共同研究解決方法和采取相應(yīng)的措施。

6建立病案質(zhì)量評(píng)價(jià)方案，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，實(shí)施獎(jiǎng)罰結(jié)合,確保病案質(zhì)量

加大平時(shí)檢查力度，由醫(yī)院病案管理委員會(huì)每月不定時(shí)檢查，檢查結(jié)果及時(shí)公布，分析原因，提出整改措施，制定改進(jìn)對(duì)策，按標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)罰，以利改進(jìn)。依照病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每半年對(duì)全院醫(yī)師書寫的病案進(jìn)行檢查評(píng)比，對(duì)每份病案首頁(yè)、住院病程記錄、護(hù)理文件的書寫等病案的完整性、準(zhǔn)確性、整潔性、及時(shí)性等做出質(zhì)量評(píng)分，并將結(jié)果通報(bào)全院，評(píng)比中取成績(jī)位于前十名的醫(yī)師，給予獎(jiǎng)勵(lì)最終達(dá)到提高病案質(zhì)量的目的。

7提高病案管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

病案管理是一門涉及多學(xué)科的邊緣學(xué)科，而不是簡(jiǎn)單地保管裝訂，它必須采取一系列科學(xué)的方法對(duì)病案的各種醫(yī)療信息資料進(jìn)行處理，如收集、整理、質(zhì)控、分類、登記，進(jìn)行ICD編碼、索引、輸入電腦、歸檔，才能保證滿足醫(yī)療臨床、科教的需要。因此，病案管理人員必須具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、國(guó)際疾病分類編碼知識(shí)和檔案管理知識(shí)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，病案管理將向著專業(yè)化、技術(shù)化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化邁進(jìn)，病案管理人員必須通過(guò)各種形式培訓(xùn)或自學(xué)，接受國(guó)內(nèi)外有關(guān)病案管理的新理論、新技術(shù)、新經(jīng)驗(yàn)，拓寬知識(shí)面，不斷提高本專業(yè)管理水平、工作能力以及操作技能。

總之，病案信息的社會(huì)價(jià)值和作用相當(dāng)程度建立在病案質(zhì)量的高低上，醫(yī)師書寫的病案資料的真實(shí)性、科學(xué)性、客觀性和標(biāo)準(zhǔn)化，都將直接影響病案質(zhì)量的好壞，都將使病案信息資源的社會(huì)價(jià)值逐漸體現(xiàn)出來(lái)。多年來(lái)，我院通過(guò)上述環(huán)節(jié)的病案質(zhì)量管理，提高了全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案質(zhì)量管理的重要性認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成良好的病歷書寫習(xí)慣，全面提高了我院的病案質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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第8篇：醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)措施范文

關(guān)鍵詞：質(zhì)量指標(biāo)；質(zhì)量監(jiān)測(cè)；質(zhì)量控制；持續(xù)改進(jìn)

2015年3月，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳了臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制（簡(jiǎn)稱質(zhì)控）指標(biāo)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函［2015］252號(hào)）［1］，涵蓋分析前（6項(xiàng)）、分析中（5項(xiàng)）和分析后（4項(xiàng)）共計(jì)15項(xiàng)檢驗(yàn)全過(guò)程質(zhì)控指標(biāo)，以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化和規(guī)范化。2019年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》（［2019］4號(hào)）［2］，其中醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)包括檢驗(yàn)科兩項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)，分別是室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率和室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目合格率。2020年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2020］26號(hào)）的通知中，將臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函［2015］252號(hào)）作為檢驗(yàn)科日常質(zhì)量管理的考核指標(biāo)［3］。臨床檢驗(yàn)的全面質(zhì)量管理是指從醫(yī)生開具檢驗(yàn)申請(qǐng)單到實(shí)驗(yàn)室完成分析檢測(cè)并發(fā)出報(bào)告的全過(guò)程。檢驗(yàn)全面質(zhì)量管理的實(shí)質(zhì)為過(guò)程控制。根據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則體系（ISO15189），通常將過(guò)程控制分成分析前質(zhì)量管理、分析中質(zhì)量管理和分析后質(zhì)量管理。與之對(duì)應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)也分為檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后質(zhì)控指標(biāo)?，F(xiàn)將中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院檢驗(yàn)科2020年1—12月臨床檢驗(yàn)15項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)按照檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后進(jìn)行分組分析，旨在提升檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理水平，以便更快、更好地為臨床服務(wù)。

1資料與方法

1．1一般資料

收集中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院檢驗(yàn)科2020年1—12月通過(guò)實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）與人工完成統(tǒng)計(jì)的15項(xiàng)臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)。

1．2方法

與年初設(shè)定的目標(biāo)進(jìn)行比較，評(píng)估是否達(dá)標(biāo)，并對(duì)資料進(jìn)行環(huán)比分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，追蹤持續(xù)改進(jìn)效果，最后對(duì)誤差進(jìn)行西格瑪（σ）轉(zhuǎn)換，以提升檢驗(yàn)科精細(xì)化管理水平。σ值是將過(guò)程輸出的平均值、標(biāo)準(zhǔn)差與顧客要求的目標(biāo)值、規(guī)格界限相關(guān)聯(lián)，是對(duì)過(guò)程滿足顧客要求能力的一種度量。通常將6σ視為最高標(biāo)準(zhǔn)，代表每100萬(wàn)有3．4個(gè)缺陷（3．4DPM），3σ是最低可接受水平［4－5］。所有指標(biāo)均按照《臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控目標(biāo)（2015版）》進(jìn)行計(jì)算［1］。

2結(jié)果

2．1、2020年檢驗(yàn)前醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)匯總

全年檢驗(yàn)前醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)除血培養(yǎng)污染率外（σ值為3．4～6．0），波動(dòng)幅度均較小，結(jié)果控制滿意。標(biāo)本類型錯(cuò)誤率為0．01％～0．07％，σ值為5．3～5．8。標(biāo)本容器錯(cuò)誤率為0．02％～0．10％，σ值為5．2～5．7。標(biāo)本采集量錯(cuò)誤率為0．06％～0．11％，σ值為5．2～5．4?？鼓龢?biāo)本凝集率為0．16％～0．46％，σ值為4．8～5．1。檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)為50～85min。見表1。

2．2、2020年檢驗(yàn)中醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)匯總

除室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)不合格率外，其余結(jié)果控制均滿意。室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開展率為100．0％，室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率為100．0％，室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目不合格率為0．68％（合格率為99．32％），實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)率為100．0％。見表2。

2．3、2020年檢驗(yàn)后醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)匯總

除檢驗(yàn)報(bào)告錯(cuò)誤率外，其余結(jié)果控制均滿意。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)為38～62min。危急值通報(bào)率、危急值通報(bào)及時(shí)率均為100．0％。檢驗(yàn)報(bào)告錯(cuò)誤率的σ值為3．5～5．8，危急值通報(bào)率的σ值為6，危急值通報(bào)及時(shí)率的σ值為6。見表3。

3討論

3．1檢驗(yàn)前的醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)

臨床檢驗(yàn)的全面質(zhì)量管理過(guò)程中，檢驗(yàn)前的質(zhì)控非常重要［6－7］。有研究表明，分析前階段是檢驗(yàn)差錯(cuò)的主要來(lái)源，占46％～68％［8］。此階段包括檢測(cè)項(xiàng)目的申請(qǐng)、標(biāo)本的采集和運(yùn)送，雖然該階段不受檢驗(yàn)科直接控制，但可通過(guò)檢驗(yàn)科的培訓(xùn)與宣傳，提升檢驗(yàn)前標(biāo)本的質(zhì)量，降低錯(cuò)誤率。本研究中檢驗(yàn)前醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，6項(xiàng)指標(biāo)中有5項(xiàng)控制滿意，考慮原因如下：（1）定期與臨床舉辦溝通會(huì)。（2）每年對(duì)護(hù)士進(jìn)行標(biāo)本采集培訓(xùn)。（3）向臨床科室發(fā)放《檢驗(yàn)用戶手冊(cè)》和《標(biāo)本采集及運(yùn)送指南》并定期更新。其中控制不滿意的指標(biāo)為血培養(yǎng)污染率，全年波動(dòng)范圍為0～2．60％，σ值的波動(dòng)范圍為3．4～6．0，結(jié)果雖然在控，但2月的血培養(yǎng)污染率為2．60％，波動(dòng)幅度較大，考慮原因如下：（1）2020年2月血培養(yǎng)送檢總數(shù)114瓶，總數(shù)遠(yuǎn)低于其他月份。（2）2月有1例血培養(yǎng)標(biāo)本需氧瓶培養(yǎng)出表皮葡萄球菌和咽峽炎鏈球菌，厭氧瓶培養(yǎng)出革蘭陽(yáng)性桿菌，該血培養(yǎng)標(biāo)本為導(dǎo)管血，考慮標(biāo)本污染可能性大，但此后臨床未再次送檢復(fù)查。（3）2月以后建議臨床送檢雙側(cè)雙套血培養(yǎng)。后幾個(gè)月的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，血培養(yǎng)污染率不超過(guò)0．68％，說(shuō)明持續(xù)改進(jìn)工作有一定成效。

3．2檢驗(yàn)中的醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)

檢驗(yàn)中是指從標(biāo)本驗(yàn)收合格到分析檢測(cè)完畢的全過(guò)程。此階段應(yīng)做好標(biāo)本的驗(yàn)收和預(yù)處理，建立穩(wěn)定可靠的檢測(cè)系統(tǒng)，做好儀器維護(hù)、保養(yǎng)、定期校準(zhǔn)及室內(nèi)質(zhì)控，參與國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)及各省臨床檢驗(yàn)中心組織、實(shí)施的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)等工作。本研究檢驗(yàn)中醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，5項(xiàng)指標(biāo)中有4項(xiàng)控制滿意，控制不滿意的指標(biāo)為室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)不合格率，波動(dòng)范圍為1．9％～7．0％，結(jié)果雖然在控，但3月和4月都為7．0％，波動(dòng)幅度較大?？赡苁怯捎趦x器操作人員及相應(yīng)質(zhì)控人員不固定，每位操作者質(zhì)控水平有差異，造成偶然誤差偏高。改進(jìn)辦法：（1）加強(qiáng)人員質(zhì)控方法培訓(xùn)，提升操作人員質(zhì)控水平；（2）要求每臺(tái)儀器質(zhì)控人員相對(duì)固定。后幾個(gè)月的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)不合格率不超過(guò)3．5％，說(shuō)明持續(xù)改進(jìn)工作有一定成效。

3．3檢驗(yàn)后的醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)

第9篇：醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)措施范文

一、高度重視，周密部署。

“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)是在醫(yī)院管理年和醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的質(zhì)量和安全問(wèn)題開展的改進(jìn)醫(yī)療安全管理、提高醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要舉措。我局高度重視，將“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)列入重要議事日程，從貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧社會(huì)的高度安排部署此項(xiàng)工作，有力地推動(dòng)了活動(dòng)的開展。一是加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了由局主要負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的 “醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)；二是結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定了《重慶市合川區(qū)2010 年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)實(shí)施方案》，并向全區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)；三是利用局黨委中心組學(xué)習(xí)的時(shí)機(jī)，召開了“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里”活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)，對(duì)活動(dòng)的開展進(jìn)行了周密地部署。目前，我區(qū)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)已進(jìn)入組織實(shí)施階段，各項(xiàng)具體工作進(jìn)穩(wěn)定實(shí)施之中。

二、全力以赴，真抓實(shí)干，全力做好“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的各項(xiàng)工作。

（一）以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全”為主題，廣泛開展宣傳教育活動(dòng)，增強(qiáng)公眾安全就醫(yī)意識(shí)。

“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)重在制度建設(shè)和宣傳教育，對(duì)內(nèi)要強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，突出醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)外要注重社會(huì)宣傳教育和輿論引導(dǎo)。按照這一要求，將主要開展以下工作：一是大力開展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全宣傳教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)，要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。二是開展公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育，充分利用“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，采取現(xiàn)場(chǎng)講座、展覽展示、專題報(bào)道等多種宣傳、培訓(xùn)形式，引導(dǎo)社會(huì)公眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識(shí)和甄別假醫(yī)、假藥、虛假醫(yī)療宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。三是加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，組織協(xié)調(diào)區(qū)級(jí)新聞媒體，做好我區(qū)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的宣傳報(bào)道工作，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，宣傳開展本次活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。四是要加大對(duì)非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療廣告宣傳的打擊力度，對(duì)非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療廣告宣傳等行為予以通報(bào)、曝光，并按規(guī)定嚴(yán)肅處理。

（二）以排查治理醫(yī)療安全隱患為重點(diǎn)，深入開展專項(xiàng)檢查活動(dòng)。

今年5月份至今，我局結(jié)合前期醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)，對(duì)全區(qū)主要是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面地醫(yī)療質(zhì)量督查，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療安全隱患進(jìn)行了一次排查和整改。然而醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全是需要持續(xù)改進(jìn)，結(jié)合這次“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)要求以醫(yī)療技術(shù)、合理用藥、血液安全、醫(yī)院感染、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理、醫(yī)院后勤治安保衛(wèi)和消防安全等工作為重點(diǎn)，我局將繼續(xù)通過(guò)深入開展專項(xiàng)檢查治理活動(dòng)，以查促建、糾建并舉，對(duì)暴露的突出問(wèn)題和存在的安全隱患進(jìn)行全面梳理、排查整治，采取針對(duì)性的措施消除隱患；對(duì)機(jī)制和體制、制度不健全的應(yīng)當(dāng)加以完善；對(duì)有關(guān)規(guī)定和工作措施執(zhí)行不力的，要進(jìn)行全面清查和治理。

（三）以抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)，落實(shí)具體措施為抓手，著力解決突出問(wèn)題。

外科、婦產(chǎn)科手術(shù)病例是醫(yī)療安全隱患較為突出，醫(yī)療糾紛發(fā)生機(jī)率較高的專業(yè)，是醫(yī)療安全的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。鑒于我區(qū)近期發(fā)生多起外、婦科糾紛均與部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)務(wù)人員超越自身?xiàng)l件或技術(shù)水平開展手術(shù)有關(guān)的實(shí)際情況，我局在認(rèn)真研究、充分醞釀的基礎(chǔ)上，制定了《重慶市合川區(qū)手術(shù)分級(jí)管理制度（暫行）》，建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。有效地杜絕了部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)務(wù)人員超越自身?xiàng)l件或技術(shù)水平開展手術(shù)的情況。

（四）加強(qiáng)血液質(zhì)量管理工作。

我局認(rèn)真貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范采供血活動(dòng)和臨床用血管理，保證臨床用血安全。今年9月，重慶市合川中心血站接受衛(wèi)生部血液質(zhì)量專項(xiàng)督查受到好評(píng)。