醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施范文

【關(guān)鍵詞】ISO9000質(zhì)量管理體系；醫(yī)院管理評(píng)價(jià)；比較研究

ComparisonresearchonthehospitaltoestablishtheISO9000qualitymanagementsystemandthehospitalmanagementappraisalsystem

BaojunHou，ZhenChen，JinyiLu，GaoLi,HuaminSong

AbstractAtpresent,thehospitalactsaccordingtotheStateCouncil,MedicalDepartment’srequest,isconsummatingthehospitalmanagementappraisalsystem,somehospitalsforadaptationreformandopenpolicynewsituation,alsoisestablishingtheISO9000∶2000internationalqualitymanagementsystem.Twosystemsbothapplyinthehospitalmanagement,whethertheycanreplaceeachother?Thisarticlehasconductedthecomparisonresearchfromthecompatibleandthediversityintwoaspects.Tocombinethemtwo,mayguaranteeeffectivelyscientific,accurate,objectiveevaluationhospital,instructthehospitalenhancementconnotationconstruction,raisethehospitalmanagementlevelunceasingly,andprovidethesecurity,effectively,convenient,themoderately-pricedmedicalservice.

KeywordsISO9000qualitymanagementsystem;hospitalmanagementappraisal;comparativestudy

Wuhan13thHospital,Wuhan430100，China

Correspondenceto:BaojunHou,Email:houbaojun6167@

近年來(lái)，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》的要求，正在開(kāi)展醫(yī)院管理評(píng)審，爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)秀醫(yī)院活動(dòng)。與此同時(shí)，有些具有戰(zhàn)略眼光的醫(yī)院為適應(yīng)改革開(kāi)放的新形勢(shì)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)與國(guó)際接軌的戰(zhàn)略需要，提高競(jìng)爭(zhēng)力，還在陸續(xù)建立和實(shí)施ISO9000族國(guó)際質(zhì)量管理體系，有力地提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院各項(xiàng)工作走向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，增強(qiáng)了醫(yī)院滿足社會(huì)的需求能力，呈現(xiàn)出一派蓬勃發(fā)展的新景象［1～3］。醫(yī)院管理評(píng)價(jià)體系與建立ISO9000族國(guó)際質(zhì)量管理體系之間存在哪些內(nèi)在聯(lián)系和區(qū)別，如何更加有效、持續(xù)深入地、有機(jī)結(jié)合地進(jìn)行這兩項(xiàng)工作，以便更好地適應(yīng)社會(huì)需求，都是非常值得研究的新問(wèn)題。研究這些問(wèn)題將有助于醫(yī)院管理評(píng)審落到實(shí)處，鞏固并保持醫(yī)院評(píng)審的成果，提高醫(yī)院管理水平，使其制度化、規(guī)范化、科學(xué)化、合理化；有助于促進(jìn)醫(yī)院改革醫(yī)療服務(wù)中的不足和改善人民群眾的就醫(yī)環(huán)境，樹(shù)立醫(yī)院良好的社會(huì)形象；有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的監(jiān)控和管理，把醫(yī)療服務(wù)中的安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；有利于醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)上完成與國(guó)際接軌，提高競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1我國(guó)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》精神，衛(wèi)生部結(jié)合近年來(lái)開(kāi)展的醫(yī)院管理年活動(dòng)的實(shí)踐，在總結(jié)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，組織對(duì)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》進(jìn)行了修訂，形成了《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），并號(hào)召各地衛(wèi)生行政部門(mén)依此指南積極建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)審。《指南》以國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》“國(guó)家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度，由專家組成的評(píng)審委員會(huì)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)”為依據(jù)，貫徹落實(shí)黨的十七大精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，按照鞏固成果，深化管理，持續(xù)改進(jìn)，不斷創(chuàng)新，提高水平的總體原則。通過(guò)綜合評(píng)審，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)院管理，指導(dǎo)醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，提高管理水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，控制費(fèi)用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。《指南》由七個(gè)一級(jí)指標(biāo)組成，其中醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績(jī)效等五個(gè)方面是指南的核心，可進(jìn)一步細(xì)分為二十三個(gè)二級(jí)指標(biāo)（包括126條）。指南是堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，加強(qiáng)醫(yī)院管理、落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障病人安全、改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)、降低醫(yī)療費(fèi)用的完整評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

2ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)ISO9000族管理體系標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）的質(zhì)量管理和質(zhì)量保證技術(shù)委員會(huì)（TC176）在總結(jié)了世界上發(fā)達(dá)國(guó)家一些先進(jìn)企業(yè)的質(zhì)量管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的質(zhì)量管理理論的基礎(chǔ)上，形成的一套通用性質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)，它的誕生和發(fā)展以推動(dòng)組織的質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)組織的質(zhì)量目標(biāo)，提高產(chǎn)品質(zhì)量和顧客滿意度等產(chǎn)生了積極的影響，得到世界各國(guó)的普遍關(guān)注和廣泛采用。1978年頒布的ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)僅僅適用于工業(yè)領(lǐng)域，為了“讓全世界都接受和使用ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)，提高組織的運(yùn)作能力，提供有效的方法，增進(jìn)國(guó)際貿(mào)易、促進(jìn)全球的繁榮和發(fā)展，使任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人可以有信心地從世界各地得到任何期望的產(chǎn)品以及將自己的產(chǎn)品順利地銷售到世界各地”（ISO《2000年展望》報(bào)告）。標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了兩次修改，于2000年12月15日了2000版的ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)了通用性和廣泛適用性，促進(jìn)了質(zhì)量管理原則在各類組織中的應(yīng)用，成為真正意義上的適用于各類組織的通用標(biāo)準(zhǔn)。迄今為止，ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)已被世界150多個(gè)國(guó)家等同采用為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（我國(guó)等同采用為GB/T19000族標(biāo)準(zhǔn)），并廣泛應(yīng)用于工業(yè)、教育、政府部門(mén)和服務(wù)行業(yè)的管理領(lǐng)域。如今ISO9000不僅在企業(yè)界走紅，而且已悄然走進(jìn)醫(yī)院。目前，世界上通過(guò)ISO9000認(rèn)證的醫(yī)院有亞洲菲律賓最知名的makatmedicalcenter，新加坡、香港的一些醫(yī)院等。中國(guó)有數(shù)十家醫(yī)院如上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、黃浦區(qū)中心醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院、大連新世紀(jì)醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院等通過(guò)了ISO9000族國(guó)際質(zhì)量管理體系認(rèn)證。ISO9000族質(zhì)量管理體系認(rèn)證成為提高醫(yī)院管理水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效措施，據(jù)醫(yī)院管理權(quán)威人士預(yù)測(cè)，在未來(lái)兩三年內(nèi)，全國(guó)將有更多的醫(yī)院朝ISO9000質(zhì)量管理體系認(rèn)證這個(gè)時(shí)髦的“國(guó)際通行證”努力。

3醫(yī)院管理評(píng)價(jià)體系與ISO9000族質(zhì)量管理體系的比較分析為了便于進(jìn)行比較分析，本文將《指南》的一、二級(jí)指標(biāo)與ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的要求列表進(jìn)行對(duì)應(yīng)，以明確二者的區(qū)別與聯(lián)系（見(jiàn)表1）。

3.1《指南》與ISO9000族質(zhì)量管理體系的不同點(diǎn)。

3.1.1制定體系的出發(fā)點(diǎn)、評(píng)價(jià)準(zhǔn)則與用途不同《指南》是衛(wèi)生部貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，在總結(jié)我國(guó)近幾年開(kāi)展的醫(yī)院管理年活動(dòng)的基礎(chǔ)上制定的。對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)及衛(wèi)生行政部門(mén)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)價(jià)檢查和監(jiān)督有重要意義，通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)組織專家進(jìn)行實(shí)地調(diào)查和檢查評(píng)審后，可以了解醫(yī)院管理及醫(yī)療質(zhì)量是否達(dá)到國(guó)家要求；ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織在總結(jié)工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)企業(yè)的質(zhì)量管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上制定和頒布的質(zhì)量管理體系通用要求和指南，它適用于全世界任何地區(qū)任何類型組織，對(duì)我國(guó)醫(yī)院管理與國(guó)際接軌及醫(yī)院打開(kāi)國(guó)際市場(chǎng)或與國(guó)外醫(yī)療資本的合作有一定推動(dòng)作用，通過(guò)客觀公正的第三方論證后，醫(yī)院可以向外界宣稱自己的醫(yī)療管理質(zhì)量是合格的。

3.1.2指標(biāo)性質(zhì)不同《指南》指標(biāo)體系更具體，大部分指標(biāo)有明確的統(tǒng)一要求。ISO9000族質(zhì)量管理體系要求則較靈活，沒(méi)有對(duì)醫(yī)院規(guī)定一個(gè)具體化的指標(biāo)，這些具體指標(biāo)由醫(yī)院根據(jù)自己特點(diǎn)和實(shí)際情況進(jìn)行制定，參照自己的過(guò)去進(jìn)行改進(jìn)，從不好到好，從好到更好，永無(wú)止境。前者終末性評(píng)價(jià)指標(biāo)居多，后者更強(qiáng)調(diào)過(guò)程，是典型的形成性評(píng)估。雖然都要求持續(xù)改進(jìn)，但前者相對(duì)而言是靜態(tài)的，階段性的，一個(gè)評(píng)審周期內(nèi)一旦達(dá)到要求，只需持續(xù)就行。后者則是動(dòng)態(tài)的，質(zhì)量管理體系運(yùn)行過(guò)程中不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以改進(jìn)，不斷地制定新的目標(biāo)和行動(dòng)方案。表1國(guó)際管理體系標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南比較

醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南國(guó)際管理體系標(biāo)準(zhǔn)

0.4本標(biāo)準(zhǔn)使組織能將自身的質(zhì)量管理體系與相關(guān)的管理體系要求結(jié)合或整合

一、醫(yī)院管理（一）依法執(zhí)業(yè)1.1a）總則

1.2b）應(yīng)用

7.2.1c）產(chǎn)品

7.3.2b）設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)輸入適用（相關(guān)）法律法規(guī)要求

（二）組織機(jī)構(gòu)管理5.5職責(zé)權(quán)限和溝通

（三）人力資源管理6.2人力資源

（四）應(yīng)急管理4.4.7應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)（ISO14001和OHSMS18001）

（五）信息系統(tǒng)6.3c）支持6.5信息（ISO9004）4.4.3信息交流（ISO14001）

（六）財(cái)務(wù)與價(jià)格管理8.2.1.4財(cái)務(wù)測(cè)量（ISO9004）

（七）后勤保障管理6.3基礎(chǔ)設(shè)施6.4工作管理7.4采購(gòu)

（八）醫(yī)療儀器設(shè)備管理6.3b）過(guò)程設(shè)備（硬件和軟件）7.6監(jiān)視和測(cè)量裝置的控制

（九）院務(wù)公開(kāi)管理八項(xiàng)原則中：（二）領(lǐng)導(dǎo)作用（三）全員參與（ISO9000）

5.1管理承諾5.3內(nèi)部溝通5.6管理評(píng)審

二、醫(yī)療質(zhì)量管理與推進(jìn)改進(jìn)（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織5管理職責(zé)5.5職責(zé)權(quán)限和溝通5.5.2（質(zhì)量）管理者代表5.6管理評(píng)審

7.3.1c）明確職責(zé)分工

（二）全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理4.1（質(zhì)量管理體系）總要求5.3質(zhì)量方針

和持續(xù)改進(jìn)5.4.1質(zhì)量目標(biāo)5.4.2質(zhì)量管理體系策劃

7.1產(chǎn)品（醫(yī)療服務(wù)）實(shí)現(xiàn)的策劃

7.5生產(chǎn)和服務(wù)（即醫(yī)療服務(wù)）提供

8.5.1持續(xù)改進(jìn)8.5.2糾正措施8.5.3預(yù)防措施

八項(xiàng)原則中：（六）持續(xù)改進(jìn)（ISO9000）

（三）醫(yī)療技術(shù)管理

（新技術(shù)新項(xiàng)目管理）7.3設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)（即醫(yī)療科學(xué)技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)）

三、醫(yī)院安全（一）醫(yī)療服務(wù)安全6.4工作環(huán)境（含安全、噪聲、污染、衛(wèi)生、清潔度等）

7.3.3d）規(guī)定對(duì)產(chǎn)品（醫(yī)療服務(wù)）安全和正常使用所必需的特性

7.3.4b）識(shí)別任何問(wèn)題并提出必要的措施

7.5.1組織應(yīng)策劃并在受控條件下進(jìn)行生產(chǎn)和服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)）提供

7.5.2生產(chǎn)和服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)）提供過(guò)程的確認(rèn)

8.3不合格的控制

8.5.3預(yù)防措施

（二）建筑、設(shè)備、設(shè)施、安全6.3基礎(chǔ)設(shè)施7.4采購(gòu)（7.4.1采購(gòu)過(guò)程、7.4.2采購(gòu)信息、7.4.3采購(gòu)產(chǎn)品驗(yàn)證）

（三）危險(xiǎn)物品及要害部門(mén)安全8.3不合格品控制8.5.3預(yù)防措施

四、醫(yī)院服務(wù)（一）維護(hù)患者合法權(quán)益5.2以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)7.2與顧客有關(guān)的過(guò)程8.2.1顧客滿意

（二）服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)5.1a）傳達(dá)法律法規(guī)的重要性6.2.2能力意識(shí)和培訓(xùn)

八項(xiàng)原則中：（二）領(lǐng)導(dǎo)作用（三）全員參與（ISO9000）

（三）服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程6.4工作環(huán)境0.2過(guò)程方法7.2與顧客有關(guān)的過(guò)程

7.4.1采購(gòu)過(guò)程

7.5.2生產(chǎn)和服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)）提供過(guò)程的確認(rèn)

8.2.3過(guò)程的建設(shè)和測(cè)量

8.5改進(jìn)7.1.3過(guò)程管理（ISO9004）

五、醫(yī)院績(jī)效（一）社會(huì)效益

（二）工作效率

（三）經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益ISO9004

5.2相關(guān)方的需求和期望

8.2.1.2顧客滿意度的測(cè)量和監(jiān)視

8.4數(shù)據(jù)分析-過(guò)程的有效性和效率

8.5.4組織的持續(xù)改進(jìn)-效率

6.8財(cái)務(wù)資源8.2.1.4財(cái)務(wù)測(cè)量

5.6.2評(píng)審的輸入-質(zhì)量活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)效果

8.2.1.5自我評(píng)定8.2.1體系業(yè)績(jī)的建設(shè)測(cè)量

3.1.3范圍不同《指南》側(cè)重于醫(yī)院管理的全面性，ISO9000族國(guó)際質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)則更側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的質(zhì)量控制?！吨改稀穼?duì)質(zhì)量控制的操作分類比較抽象，對(duì)宏觀結(jié)果指標(biāo)考核較多，對(duì)內(nèi)部流程及指標(biāo)控制的方法與過(guò)程考核較少，ISO9000族質(zhì)量管理體系用過(guò)程管理的方法對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的每一個(gè)過(guò)程都嚴(yán)格控制，更具有可操作性。

3.1.4要求提出者不同《指南》的要求是衛(wèi)生部提出的，有一定的強(qiáng)制性。而引入ISO9000族質(zhì)量管理體系及是否申請(qǐng)第三方認(rèn)證的要求是醫(yī)院根據(jù)自身情況及發(fā)展需要自愿提出的，沒(méi)有強(qiáng)制性。

3.1.5評(píng)審執(zhí)行者及監(jiān)督機(jī)制不同《指南》由上級(jí)行政部門(mén)組織專家對(duì)醫(yī)院進(jìn)行行政檢查與評(píng)審。評(píng)審過(guò)后靠醫(yī)院自覺(jué)進(jìn)行維護(hù)與管理。事后雖有復(fù)查，但監(jiān)督機(jī)制較松，評(píng)審后評(píng)審專家各自回到自己的崗位，難以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，且不能及時(shí)反饋。因此導(dǎo)致改進(jìn)意識(shí)淡薄，容易造成管理及質(zhì)量的滑坡。ISO9000族質(zhì)量管理體系認(rèn)證是醫(yī)院自覺(jué)自愿的行為，一旦體系建立便要求醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)層開(kāi)始自上而下全員參與，它的監(jiān)督力量來(lái)自于醫(yī)院內(nèi)部和外部?jī)蓚€(gè)方面，內(nèi)部審核人員要取得內(nèi)部審核資格。外部審核則是來(lái)自獨(dú)立于政府之外的取得國(guó)家注冊(cè)審核資格的第三方審核人員。ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定醫(yī)院要定期內(nèi)部審核和管理評(píng)審，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)采取糾正和預(yù)防措施以消除不合格現(xiàn)象的原因。醫(yī)院通過(guò)ISO9000族質(zhì)量管理體系認(rèn)證后，認(rèn)證機(jī)構(gòu)會(huì)每年定期對(duì)ISO9000族質(zhì)量管理體系在醫(yī)院運(yùn)行有效性、符合性進(jìn)行復(fù)查。以發(fā)現(xiàn)體系中存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋給醫(yī)院進(jìn)行改進(jìn)?？梢?jiàn)內(nèi)外兩個(gè)方面對(duì)質(zhì)量管理體系進(jìn)行監(jiān)督，能確保醫(yī)院質(zhì)量管理持續(xù)有效。

3.2《指南》與ISO9000族質(zhì)量管理體系的相容性

3.2.1總體目的一致從醫(yī)院自身的角度來(lái)說(shuō)，無(wú)論是進(jìn)行醫(yī)院管理評(píng)審還是自發(fā)建立ISO9000族質(zhì)量管理體系，其最終目的都是為了督促建立一所讓全社會(huì)廣大人民滿意的優(yōu)秀醫(yī)院，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓醫(yī)院在不斷提高的過(guò)程中求得生存和發(fā)展。

3.2.2二者內(nèi)容具有兼容性（1）兩個(gè)體系制定的服務(wù)理念是一致的。《指南》堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念貫穿于指南的各個(gè)部分，包括依法執(zhí)業(yè)、嚴(yán)格核定診療科目；專業(yè)技術(shù)人員任職資格、范圍；建立技術(shù)人員準(zhǔn)入、考核制度；財(cái)務(wù)、價(jià)格、后勤保障管理；醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)患溝通、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績(jī)效都有針對(duì)病人服務(wù)的詳細(xì)指標(biāo)。ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)是“以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)”，即“組織依存于顧客。因此，組織應(yīng)當(dāng)理解顧客當(dāng)前和未來(lái)的需求，滿足顧客要求并爭(zhēng)取超越顧客期望”，并將原則貫穿于標(biāo)準(zhǔn)的主要條款之中。（2）都強(qiáng)調(diào)最高管理者的關(guān)鍵作用和全員參與的重要性?！吨改稀窂?qiáng)調(diào)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，滿足管理工作需要，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。院領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作，推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化；ISO9000族質(zhì)量管理體系明確強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵，領(lǐng)導(dǎo)的決策影響組織的生存和發(fā)展，領(lǐng)導(dǎo)的主要作用是確定組織的宗旨和方向，創(chuàng)造并保持一個(gè)全員參與實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的內(nèi)部環(huán)境。（3）都把醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)作為中心工作，是醫(yī)療管理的核心?！吨改稀芬筢t(yī)院建立質(zhì)量管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職能部門(mén)要認(rèn)真履行相應(yīng)職責(zé)，行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能?？剖抑魅稳尕?fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理。建立全程醫(yī)療質(zhì)量安全和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、醫(yī)療技術(shù)常規(guī)操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量及重要部門(mén)、重要崗位的管理。建立和完善可追溯制度，監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)（新技術(shù)、新項(xiàng)目）管理。ISO9000體系要求建立質(zhì)量管理體系，形成文件，最高管理者應(yīng)通過(guò)制定質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，進(jìn)行管理評(píng)審等，建立、實(shí)施質(zhì)量管理體系并持續(xù)改進(jìn)；醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)的策劃，醫(yī)療技術(shù)設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)，醫(yī)療服務(wù)提供的控制，過(guò)程的確認(rèn)，標(biāo)識(shí)和可追溯性，利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施，以消除不合格的原因，防止不合格的再發(fā)生，以及消除潛在的不合格，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系。持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院永恒的目標(biāo)，是科學(xué)的管理哲學(xué)。（4）兩個(gè)體系都強(qiáng)調(diào)過(guò)程方法的應(yīng)用。幾年來(lái)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理從“結(jié)果管理”向過(guò)程管理轉(zhuǎn)變?！吨改稀窂?qiáng)調(diào)制定各種突發(fā)事件，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療損害及醫(yī)療事故、災(zāi)害事故的防范處理應(yīng)急預(yù)案，并組織演練，要求在醫(yī)療質(zhì)量管理中嚴(yán)格監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改；在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，包括首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、病例討論制度、分級(jí)手術(shù)、分級(jí)護(hù)理、病歷書(shū)寫(xiě)、交接班、臨床用血、醫(yī)師會(huì)診每一個(gè)環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的控制。優(yōu)化服務(wù)流程，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)。ISO9000族質(zhì)量管理體系自始至終都強(qiáng)調(diào)應(yīng)用過(guò)程方法，并作為八項(xiàng)原則之一，列入質(zhì)量管理基礎(chǔ)要求。在其他的各個(gè)過(guò)程中都強(qiáng)調(diào)應(yīng)用PDCA循環(huán)來(lái)實(shí)施過(guò)程控制，制定控制的準(zhǔn)則和方法，這些都和《指南》的要求完全吻合。（5）都強(qiáng)調(diào)依法辦事的重要性。《指南》在“一、醫(yī)院管理”中首先強(qiáng)調(diào)要依法執(zhí)業(yè)。要求嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范；嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門(mén)核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范；不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)；專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，不超范圍執(zhí)業(yè)；按照規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)；按照規(guī)定醫(yī)療廣告。國(guó)際質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)在總則管理職責(zé)、與顧客有關(guān)過(guò)程、產(chǎn)品設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)、產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)等許多章節(jié)中也都強(qiáng)調(diào)遵循適用法律、法規(guī)的重要性。（6）都強(qiáng)調(diào)統(tǒng)計(jì)技術(shù)的應(yīng)用?！吨改稀吩诙囗?xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)中都以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，提出了51項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，并明確了部分評(píng)價(jià)指標(biāo)的計(jì)算方法。這些數(shù)據(jù)的取得都是統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果。在國(guó)際質(zhì)量管理體系中八項(xiàng)原則之一就是基于事實(shí)的決策方法，實(shí)質(zhì)上就是統(tǒng)計(jì)分析方法。在“ISO9001質(zhì)量管理體系要求”中8.4條款更加突出和具體的提出了“數(shù)據(jù)分析”（即統(tǒng)計(jì)分析）的要求，這是領(lǐng)導(dǎo)決策和醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)的依據(jù)。（7）兩者都提出了環(huán)境要求。《指南》明確提出后勤保障服務(wù)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要；水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要；為員工、患者提供餐飲服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)；醫(yī)療廢物和污水管理和處置符合規(guī)定；醫(yī)學(xué)影像操作人員與患者個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；嚴(yán)格消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范；改善服務(wù)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程。ISO9000族質(zhì)量管理體系也十分強(qiáng)調(diào)工作環(huán)境對(duì)人的能動(dòng)性、積極性產(chǎn)生良好的影響，提高質(zhì)量管理體系的有效性，確保醫(yī)療服務(wù)符合要求。如物理因素：溫度、濕度、光線、空氣、噪聲、振動(dòng)、污染、衛(wèi)生、清潔度等；人的因素：安全、健康、防護(hù)、人體功效與社會(huì)性的相互影響等。從以上分析和比較可以看出，《指南》與ISO9000族質(zhì)量管理體系具有明顯的兼容性，二者相輔相成，互為補(bǔ)充，但不能互相替代，也不能簡(jiǎn)單地說(shuō)哪個(gè)更好，或哪個(gè)更合理。我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)二者的兼容性的認(rèn)識(shí)，在醫(yī)院管理中形成一體化的管理體系。在醫(yī)院管理評(píng)審的同時(shí)，實(shí)施ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一部署，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一檢查和審核。這將最大限度地節(jié)約人力、財(cái)力和時(shí)間，更好地推動(dòng)醫(yī)院管理向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化和合理化發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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第2篇：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施范文

摘要目的：探討護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2012年6月~2014年6月在我院行子宮肌瘤切除術(shù)患者142例，2013年6月~2014年6月收住的71例患者為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組，以2012年6月~2013年5月收住的71例患者為對(duì)照組。比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量、術(shù)后恢復(fù)狀況和患者滿意度。結(jié)果：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、病房管理、消毒隔離、安全護(hù)理和急救物品等方面的得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。質(zhì)量改進(jìn)組患者的術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組 (P<0.05)，而兩組拆線時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組患者的滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者給予護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者恢復(fù)狀況，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞 子宮肌瘤；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.030

作者單位：518000 深圳市廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院婦科門(mén)診人流室

郭寬萍：女，本科，主管護(hù)師

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理模式，其含義是工作指標(biāo)的持續(xù)性提高和不斷改善服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)水平［1］。通過(guò)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，有利于提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和素養(yǎng)，同時(shí)也能夠更好地促進(jìn)護(hù)患關(guān)系［2］。目前，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)已經(jīng)應(yīng)用于多項(xiàng)護(hù)理服務(wù)中，并取得了良好的效果［3-6］。為進(jìn)一步提高我院婦科的護(hù)理質(zhì)量，我科對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，旨在提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月~2014年6月在我院進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)患者142例作為對(duì)象。年齡31~46歲，平均（35.53±4.15）歲。所有患者經(jīng)臨床和輔助檢查診斷為子宮肌瘤，并且均意識(shí)正常、不伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。將2012年6月~2013年5月71例患者作為對(duì)照組，將2013年6月~2014年6月71例患者作為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組。兩組患者在年齡、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，而質(zhì)量改進(jìn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，由責(zé)任護(hù)士按照實(shí)施步驟進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（1）建立護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組。成立由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任制護(hù)士組成的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組；根據(jù)實(shí)際狀況，制定規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理管理制度和工作程序，明確各級(jí)人員責(zé)任，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制；確定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，提高整體護(hù)理質(zhì)量。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員管理和教育。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高一線護(hù)理人員的專業(yè)技能，故護(hù)理人員在掌握扎實(shí)護(hù)理技能的同時(shí)應(yīng)具有強(qiáng)烈的責(zé)任心以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，應(yīng)做到定時(shí)觀察并記錄患者病情的轉(zhuǎn)變，注意患者的細(xì)微之處，杜絕安全隱患。嚴(yán)守操作規(guī)程，對(duì)可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并制定相應(yīng)預(yù)防措施［3］。（3）完善工作流程。 每位患者入院后均給予仔細(xì)檢查，根據(jù)患者的病情等具體情況給予靈活多樣的教育方式，利用宣教小冊(cè)子、講座等方式進(jìn)行子宮肌瘤的相關(guān)專題講座，告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)；針對(duì)文化層次較低患者，多采用通俗易懂的語(yǔ)言，增加健康教育的次數(shù)，以提高患者的理解程度。（4） 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 制定整改措施。定期對(duì)在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，提出整改方案，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。

1.3效果評(píng)價(jià)觀察兩組的護(hù)理質(zhì)量、術(shù)后恢復(fù)狀況和患者滿意度。護(hù)理質(zhì)量采用自行設(shè)計(jì)量表，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、病房管理、消毒隔離、安全護(hù)理和急救物品，每項(xiàng)100分，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高?；颊呋謴?fù)狀況包括術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間和拆線時(shí)間。患者滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，問(wèn)卷由課題組成員在查閱文獻(xiàn)和咨詢專家基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括10個(gè)題目，各1分，按照滿意度不同分為非常滿意(8~10分)、滿意(6~7分)和不滿意(≤5分)3個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量比較(表1)

3討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，白帶增多等，若未及時(shí)給予合適的處理和治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量在子宮肌瘤的治療中具有重要的作用［5］。高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)不僅能夠提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，而且能夠改善患者的心理狀況。此外，通過(guò)提供讓患者滿意的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于從總體上提高醫(yī)院整體的醫(yī)療水平，提升醫(yī)院的聲譽(yù)均具有重要意義［7］。因此，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一種新型的護(hù)理質(zhì)量管理模式，是通過(guò)對(duì)護(hù)理指標(biāo)的不斷提高和服務(wù)水平的不斷改善，以提高原有的護(hù)理水平，不斷進(jìn)步、突破。目前，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施已經(jīng)在部分醫(yī)院實(shí)施，并且取得了良好的效果［6］。結(jié)果顯示，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、病房管理、消毒隔離、安全護(hù)理和急救物品方面的得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。質(zhì)量改進(jìn)組患者的術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組 (P<0.05)。同時(shí)，患者滿意度調(diào)查也顯示，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組患者的滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明，對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的保健意識(shí)［8］?？傊?，對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者給予護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者恢復(fù)狀況，并能夠提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施范文

關(guān)鍵詞：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審；

為進(jìn)一步提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平，秘極穩(wěn)妥地推進(jìn)公書(shū)醫(yī)院改革，衛(wèi)生部于2011年出臺(tái)了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》。于2012年正式啟動(dòng)了新一輪的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審丁作[1]。較等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是以"醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理和持續(xù)改進(jìn)"為評(píng)審的核心內(nèi)容，是衡量醫(yī)院綜合實(shí)力與整體水平的有效手段，它全方位、多角度、涵蓋各層次的評(píng)價(jià)體系。通過(guò)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審， 乳甲外科不斷自查、補(bǔ)漏、提升、強(qiáng)化，推動(dòng)了整體醫(yī)療及護(hù)理工作水平的全面提升。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，將評(píng)審工作列為今年的頭等大事，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真研究，周密安排，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)，再次評(píng)價(jià)，研究部署評(píng)審準(zhǔn)備工作，全院上下掀起了迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審努力工作的熱潮。

1迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的具體實(shí)踐

為了這次等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，我們認(rèn)真整理的相關(guān)資料，對(duì)以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認(rèn)識(shí)了以往工作的不足，進(jìn)一步體會(huì)到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對(duì)今后的工作制度作出相對(duì)完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項(xiàng)繁雜的工作，在實(shí)踐中，我們確實(shí)在規(guī)范管理方面進(jìn)行了積極探索，精讀了所涉及《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。著眼相互學(xué)習(xí)，注重內(nèi)涵建設(shè)和持續(xù)改進(jìn)，多措并舉，積極迎評(píng)，努力達(dá)到以評(píng)審促管理、以評(píng)審促改革、以評(píng)審促建設(shè)、以評(píng)審促發(fā)展的目的。

三甲評(píng)審雖然給每個(gè)護(hù)士增加了無(wú)法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，可謂"味苦效大"。通過(guò)三甲評(píng)審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個(gè)部門(mén)的各個(gè)崗位職責(zé)，協(xié)調(diào)各級(jí)各單元之間關(guān)系，又能全面提升我科在整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，可謂一藥多用，一舉多得。

①《標(biāo)準(zhǔn)》在制定時(shí)突出以患者需求為導(dǎo)向，更加關(guān)注患者就醫(yī)的感受。比如，在醫(yī)院服務(wù)一章中，增加了開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)；加強(qiáng)我科綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者；改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)出院患者的健康教育和隨訪預(yù)約管理等，把"以患者為中心"的理念真正落實(shí)到醫(yī)院服務(wù)的各個(gè)細(xì)節(jié)中。②在護(hù)理人力資源管理上，過(guò)去強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)比、護(hù)床比，《標(biāo)準(zhǔn)》則是強(qiáng)調(diào)護(hù)患比，著重于考核每名護(hù)士負(fù)責(zé)的患者數(shù)量，以患者的實(shí)際需求能否被滿足為核心去配置護(hù)理人力，要求以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配，這也將促使護(hù)理人力資源的使用效率得到極大的提升。③"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位"、"實(shí)施‘以患者為中心’的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)是護(hù)理方面的核心條款，需要我們每一位護(hù)士將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿在每一分一秒的工作中。責(zé)任制整體護(hù)理的中心思想主要體現(xiàn)"以人為本"的服務(wù)理念，根據(jù)護(hù)士的能力、職稱、工作經(jīng)歷和學(xué)歷。通過(guò)綜合評(píng)價(jià)和考核，將責(zé)任護(hù)士分成4個(gè)層級(jí)，層級(jí)高的護(hù)十負(fù)責(zé)危重患者護(hù)理，層級(jí)低的護(hù)士負(fù)責(zé)病情較輕患者的護(hù)理。責(zé)任護(hù)士為患者提供全方位護(hù)理工作，使患者得到全程、全面、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)審作為醫(yī)院評(píng)審的重要組成部分，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及護(hù)理內(nèi)涵的延伸，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)視野也越來(lái)越廣闊[2]。新的標(biāo)準(zhǔn)要求質(zhì)量改進(jìn)效果要用事實(shí)和數(shù)據(jù)滄證，數(shù)據(jù)至少積累3～6個(gè)，才能說(shuō)明持續(xù)改進(jìn)是有效和穩(wěn)定的。我科結(jié)合新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，確定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施治療方案，狠抓工作質(zhì)量和崗位職責(zé)的落實(shí)，在分析改進(jìn)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化追蹤驗(yàn)證和評(píng)價(jià)，確保各項(xiàng)措施的持續(xù)改進(jìn)。

2體會(huì)

新的醫(yī)院評(píng)審打破以往以任務(wù)為導(dǎo)向的分組檢查模式。而是采用橫縱交集、條塊結(jié)合的方式，每位評(píng)審員從一踏人醫(yī)院開(kāi)始即進(jìn)行觀察。隨機(jī)進(jìn)人科室，隨機(jī)訪談各類人員，仔細(xì)尋找線索，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的，題或現(xiàn)象將采用追蹤榆奩法一追到底。透過(guò)這些特點(diǎn)可以看出，醫(yī)院管理者若存在僥幸心理、希望突擊過(guò)關(guān)以及片面追求文字材料完善等在此次評(píng)審中是完全行不通的。因此，我們護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變以往對(duì)檢查的看法與認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)科室的系統(tǒng)性和前瞻性，以迎接評(píng)審為契機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)院日常工作與管理，形成常態(tài)機(jī)制，穩(wěn)步推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提升。

等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審不是醫(yī)院發(fā)展的終點(diǎn)，而是一個(gè)全新的起點(diǎn)，目的是為促進(jìn)醫(yī)院健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。新一輪的醫(yī)院評(píng)審工作更加注重內(nèi)涵建設(shè)，淡化了硬件，減少了形式，尤為強(qiáng)調(diào)全員參與和長(zhǎng)效機(jī)制，是對(duì)醫(yī)院工作的一次全面考核和檢驗(yàn)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)絕大部分只是提供了行動(dòng)的框架和方向，而把建立質(zhì)量目標(biāo)和指標(biāo)的空間留給醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)：

第4篇：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施范文

一、工作目標(biāo)

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步解決醫(yī)療服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問(wèn)題，保障人民群眾健康權(quán)益，推進(jìn)醫(yī)改順利進(jìn)行，促進(jìn)社會(huì)和諧。

二、工作內(nèi)容

(一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1、優(yōu)化醫(yī)院門(mén)急診環(huán)境和流程，

將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民、利民措施，通過(guò)預(yù)約掛號(hào)、合理安排門(mén)急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門(mén)急診和入、出院服務(wù)流程、逐步推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)、推進(jìn)同級(jí)醫(yī)院部分檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等，積極探索、創(chuàng)新，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。廣泛開(kāi)展便民門(mén)診服務(wù)，開(kāi)展雙休日及節(jié)假日門(mén)診，加強(qiáng)簡(jiǎn)易門(mén)診，充實(shí)門(mén)診力量，延長(zhǎng)門(mén)診時(shí)間。推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，建立主管護(hù)士負(fù)責(zé)的小組責(zé)任制整體護(hù)理模式。開(kāi)展整體化護(hù)理，合理調(diào)配護(hù)士人力，根據(jù)科室工作量實(shí)行彈性排班。實(shí)施護(hù)士崗位管理，建立護(hù)士績(jī)效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

2.加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)

以醫(yī)務(wù)人員能力素質(zhì)建設(shè)為出發(fā)點(diǎn)，夯實(shí)醫(yī)療基本功，加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)、傳染病、合理用藥等基本理論的培訓(xùn)，繼續(xù)開(kāi)展教學(xué)查房、急救技能、體格檢查等基本技能的訓(xùn)練，嚴(yán)肅學(xué)習(xí)考核紀(jì)律，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，服務(wù)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.健全“醫(yī)療糾紛投訴制度”

進(jìn)一步完善“醫(yī)療糾紛接待流程”，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(二)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度

嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系

建立醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控小組工作制度，加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理。建立醫(yī)療不良事件報(bào)告和醫(yī)療安全隱患的主動(dòng)報(bào)告制度。進(jìn)一步完善科主任目標(biāo)責(zé)任制度，對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量考核方案進(jìn)行細(xì)化、優(yōu)化，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3.加強(qiáng)藥品安全使用管理

認(rèn)真落實(shí)臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。完善藥事管理領(lǐng)導(dǎo)組織，建立抗菌藥物管理制度，明確責(zé)任。進(jìn)一步加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)力度，建立抗生素分級(jí)使用管理制度，開(kāi)展抗生素藥物培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。建立臨床藥師制度，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。建立健全毒、麻藥等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。建立不良藥品反應(yīng)及時(shí)上報(bào)制度。

4、推進(jìn)臨床路徑的管理工作

開(kāi)展急診常見(jiàn)病病種的臨床路徑，逐步使醫(yī)療管理向?qū)I(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，滿足人民群眾的就醫(yī)需求。

5.加強(qiáng)院內(nèi)感染管理

完善醫(yī)院感染管理組織，制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度。貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌，開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。

(三)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度

堅(jiān)持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹(shù)立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)，深入開(kāi)展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)愛(ài)民、便民、利民的自覺(jué)性，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立“以病人為中心”的理念，自覺(jué)為群眾健康服務(wù)。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范

制定醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，簽訂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)責(zé)任書(shū)，完善服務(wù)承諾制度，強(qiáng)化各級(jí)干部的責(zé)任意識(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好醫(yī)德考評(píng)落實(shí)工作，加大對(duì)醫(yī)療違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度，建立領(lǐng)導(dǎo)問(wèn)責(zé)制度，形成有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。

3.堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件

嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良事件，充分發(fā)揮查處的警示作用。按照全市部署，開(kāi)展收受醫(yī)藥回扣專項(xiàng)治理活動(dòng)，完善制度建設(shè)，堵塞漏洞，注意杜絕不正之風(fēng)產(chǎn)生的根源，凈化醫(yī)療環(huán)境。

(四)深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1.針對(duì)不同的崗位設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷，定期開(kāi)展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，征求意見(jiàn)和建議，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)，使患者滿意度逐步提升。

2.繼續(xù)開(kāi)展民主評(píng)議活動(dòng)，以評(píng)促糾、注重整改。不定期召開(kāi)社會(huì)行風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)，了解社會(huì)上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)、存在的問(wèn)題、不滿意的問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行整改，促進(jìn)社會(huì)對(duì)急診科評(píng)價(jià)的好轉(zhuǎn)。

三、活動(dòng)步驟和安排

按照階段性與長(zhǎng)期性相結(jié)合的原則，年活動(dòng)總體分為學(xué)習(xí)宣傳、查找問(wèn)題、整改提高3個(gè)環(huán)節(jié)。

第一階段：學(xué)習(xí)宣傳環(huán)節(jié)。通過(guò)動(dòng)員會(huì)、中層干部會(huì)等途徑開(kāi)展宣傳工作讓全科廣大干部職工了解“三好一滿意”活動(dòng)的重要意義和目的，充分調(diào)動(dòng)廣大干部職工的積極性、參與性和創(chuàng)造性，努力營(yíng)造各級(jí)重視、全員參與的濃厚宣傳氛圍。加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用。

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施范文

摘要目的：探討品管圈活動(dòng)在迎接等級(jí)醫(yī)院護(hù)理評(píng)審中的應(yīng)用效果。方法：護(hù)理部組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)品管圈的基本知識(shí)，成立品管圈組織，制定活動(dòng)方案，通過(guò)自愿報(bào)名，選擇22個(gè)試點(diǎn)小組，活動(dòng)結(jié)束后制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，在全院推廣應(yīng)用。結(jié)果：活動(dòng)后住院患者口服藥漏服率、靜脈輸液重穿率、食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的腹瀉率、電話隨訪空號(hào)錯(cuò)號(hào)率、住院患者墜床跌倒發(fā)生率、住院患者靜脈炎發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率均低于活動(dòng)前（P＜0.05），正確安排靜脈輸液順序率、住院患者腕帶使用的規(guī)范率均高于活動(dòng)前（P＜0.05）。活動(dòng)后病區(qū)管理、住院患者護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離、急救藥品及器械、護(hù)理病歷得分均高于活動(dòng)前（P＜0.05）。活動(dòng)后護(hù)士掌握了管理工具的使用，增強(qiáng)了護(hù)士解決問(wèn)題、溝通協(xié)調(diào)能力和責(zé)任心，提高了護(hù)士的工作積極性和團(tuán)隊(duì)精神。結(jié)論：開(kāi)展QCC活動(dòng)在迎接等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)工作中發(fā)揮了重要的作用，營(yíng)造了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的良性氛圍，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)的凝聚力，護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 品管圈管理；等級(jí)醫(yī)院評(píng)審；護(hù)理質(zhì)量；應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.001

QCCapplicationinmeetlevelhospitalevaluation

WANGLong-feng（TaizhouPeople’sHospitalofJiangsu，Taizhou225300）

AbstractObjective：Toinvestigatethequalitycontrolcircleactivityinmeetingthelevelofhospitalnursingreview.Methods：Nursingdepartmenthadstaffedtolearnbasicknowledgeofqualitycontrolcircle，establishedorganizationofthequalitycontrolcircleorganization.Throughvoluntaryregistration，wehadselected22groupsformakingexperimentthathadmadethestandardprocessaftertheactivitiesinhospital-wideapplication.Results：Aftertheeventsinhospitalizedpatientsmissadoserateoforalmedication，intravenousinfusionheavywearrate，postoperativeenteralnutritiondiarrhearate，telephonefollow-uprateofemptynumberwrongnumber，hospitalizedpatientsfallingoutofbedtheincidenceoffalls，inpatientincidenceofphlebitis，pressuresoreswerelowerthanbeforetreatment（P<0.05）.Therighttoarrangetheorderofintravenousinfusionrate，standardizedrateofhospitalizedpatientswashigherthanbeforetheeventwristbands（P<0.05）.Aftertheeventwardmanagement，hospitalpatientcarequality，disinfectionandisolation，emergencymedicinesandequipment，medicalcarescoreswerehigherthanpriortotheevent（P<0.05）.Aftertheeventsofnursesmasteredtheuseofmanagementtoolstoenhancethenursetosolvetheproblem，communicationskillsandsenseofresponsibility，improvethenursesworkmotivationandteamwork.Conclusions：QCCactivitiescarriedoutinthemeetingplayedanimportantroleinthehospitalreviewandcreatebenignatmosphereofcontinualimprovementofthequalityofcare，improvestheoverallqualityofnursingandteamcohesion，continuousimprovementinthequalityofnursing，andwasworthytowidelyapplication.

KeywordsQualitycontrolcirclemanagement；Hospitalaccreditation；Qualityofcare；Application

品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）是由日本石川馨博士所創(chuàng)，指的是由一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了要解決問(wèn)題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體（圈圈），然后分工合作，通過(guò)成員分享想法或提供改善工作流程及方法的建議［1］，充分激發(fā)個(gè)人潛能，通過(guò)PDCA循環(huán)發(fā)現(xiàn)查找問(wèn)題，確定解決方案，持續(xù)實(shí)施改進(jìn)，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)手法進(jìn)行分析，建立標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范文件，提升服務(wù)質(zhì)量、行政服務(wù)效能和管理品質(zhì)［2］。將QCC引入醫(yī)院后，對(duì)醫(yī)院的工作質(zhì)量提高起到了一定的效果［3］。為了不斷提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我院護(hù)理部作為全院的第一個(gè)試點(diǎn)部門(mén)，按照《衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)方案》《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》，結(jié)合《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）》要求，我院護(hù)理部在全院范圍內(nèi)針對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題，運(yùn)用QCC管理的方法，深入開(kāi)展QCC活動(dòng)的探索和試點(diǎn)，在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所有著90多年歷史，本地區(qū)最大的國(guó)家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，同時(shí)也是本地區(qū)醫(yī)療、教學(xué)、科研中心，分南北兩院，實(shí)行一體化管理，共有45個(gè)護(hù)理單元，11個(gè)大科。為迎接等級(jí)醫(yī)院的復(fù)評(píng)，護(hù)理部從2012年6月~2014年1月在全院22個(gè)護(hù)理單元開(kāi)展QCC活動(dòng)，設(shè)立QCC活動(dòng)小組，每個(gè)小組都有圈名、圈徽、活動(dòng)主題。22個(gè)QCC小組分布在全院各個(gè)大科，其中南內(nèi)科2個(gè)、北內(nèi)科3個(gè)、南外科2個(gè)、北外科3個(gè)、腫瘤科2個(gè)、感染科1個(gè)、骨科1個(gè)、婦兒科2個(gè)、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）1個(gè)、手供科2個(gè)、門(mén)診部3個(gè)。22項(xiàng)QCC涉及?？谱o(hù)理5項(xiàng)、護(hù)理服務(wù)3項(xiàng)、基礎(chǔ)護(hù)理3項(xiàng)、患者安全4項(xiàng)、護(hù)理管理3項(xiàng)、健康教育1項(xiàng)、延續(xù)護(hù)理1項(xiàng)、護(hù)理操作1項(xiàng)和護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)1項(xiàng)。選擇活動(dòng)前（2012年7~9月）住院患者100例，其中男55例，女45例；平均年齡54.3歲?；顒?dòng)后（2014年1~3月）住院患者100例，其中男52例，女48例；平均年齡56.2歲?；顒?dòng)前后患者性別、年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法QCC活動(dòng)前按常規(guī)管理，QCC活動(dòng)后按QCC管理，具體如下：

1.2.1成立護(hù)理QCC管理小組為迎接等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)，保障QCC管理活動(dòng)有序、高質(zhì)進(jìn)行，護(hù)理部成立護(hù)理QCC管理小組，由分管護(hù)理質(zhì)量的副主任擔(dān)任組長(zhǎng)，專人負(fù)責(zé)，制定整個(gè)活動(dòng)的計(jì)劃及督查活動(dòng)推薦情況；大科護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本科QCC管理活動(dòng)的技術(shù)指導(dǎo)，解決出現(xiàn)的問(wèn)題等；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為組員。

1.2.2組織品管圈管理知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)2012年6月始，護(hù)理部利用護(hù)士大會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，講解品管圈活動(dòng)的重要性，活動(dòng)的具體步驟與要求等；邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)、省內(nèi)知名專家來(lái)我院進(jìn)行品管圈管理知識(shí)的講座，要求全院護(hù)理人員參加培訓(xùn)；用循證的方法收集QCC的有關(guān)知識(shí)，組織全院性學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)［4］，護(hù)理部購(gòu)買(mǎi)了品管圈叢書(shū)，每個(gè)護(hù)理單元一冊(cè)，并作為開(kāi)展品管圈活動(dòng)的工具書(shū)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)；護(hù)理部下發(fā)《開(kāi)展品管圈管理進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)》的活動(dòng)通知，要求科室自愿報(bào)名，護(hù)理部提供人力、設(shè)備、理論和技術(shù)支持等，在實(shí)施過(guò)程中與科室共同探索，及時(shí)溝通，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，盡量使QCC活動(dòng)規(guī)范。

1.2.3科室成立品管圈組織新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定，很多條款涉及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，為了提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保障患者安全，規(guī)范護(hù)理行為，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；改變護(hù)理理念，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)品牌，護(hù)理部鼓勵(lì)每個(gè)護(hù)理單元自愿自發(fā)地成立QCC，每個(gè)單元均可報(bào)名，最后根據(jù)報(bào)名情況，經(jīng)研究決定在22個(gè)病區(qū)運(yùn)用品管圈理論和方法展開(kāi)活動(dòng)。圈員采取自愿報(bào)名的方式，一般為6~10名人員組成，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促實(shí)施整改措施和問(wèn)題反饋，圈長(zhǎng)是推行QCC活動(dòng)的原動(dòng)力和靈魂人物，由圈員互相推選產(chǎn)生圈長(zhǎng)，一般由護(hù)士長(zhǎng)或科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，也有的科室邀請(qǐng)護(hù)理部人員擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的項(xiàng)目設(shè)計(jì)、措施制定、檢查；圈長(zhǎng)結(jié)合圈員的性格、能力、職務(wù)來(lái)決定工作分工（秘書(shū)、調(diào)查、統(tǒng)計(jì)等），制定相應(yīng)的職責(zé)，并召開(kāi)圈員會(huì)議，確定圈名、圈徽等。圈名是由圈員共同決定，富有持久性及象征工作性質(zhì)和意義的名字，開(kāi)展活動(dòng)主題的圈名如效能圈、骨力圈、星火圈、心聲之圈、甜甜圈、Good圈、生命圈等。QCC小組活動(dòng)基本程序遵循PDCA循環(huán)，具體步驟如下：

1.2.3.1確定活動(dòng)主題品管圈活動(dòng)單元圍繞科室上半年質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題、患者家屬經(jīng)常投訴的問(wèn)題進(jìn)行深入調(diào)研，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，小組成員提出7~10個(gè)需要解決的問(wèn)題，圈員通過(guò)召開(kāi)QCC討論會(huì)，使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，根據(jù)上級(jí)對(duì)策、可行性、迫切性、圈能力，采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)，圈員進(jìn)行集體表決，按得票多少確定，最后提出一個(gè)主題實(shí)施改進(jìn)，并陳述選定的理由，如內(nèi)科的降低住院患者口服藥漏服率、新生兒科的降低新生兒鈣劑外滲發(fā)生率、輸液室的降低靜脈輸液重穿率等。通過(guò)QCC活動(dòng)達(dá)成圈員統(tǒng)一的意見(jiàn)和方法，共同擬定實(shí)施計(jì)劃表。

1.2.3.2制定活動(dòng)計(jì)劃（1）現(xiàn)狀調(diào)查，2012年7月份成立QCC活動(dòng)的護(hù)理單元，收集2012年1~6月分活動(dòng)主題的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)算出活動(dòng)前的現(xiàn)況值。（2）設(shè)定預(yù)期目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。（3）通過(guò)腦力激蕩法進(jìn)行原因分析。分別從人（護(hù)士、醫(yī)師、患者、工人）、物（物品、藥物、材料）、環(huán)（環(huán)境、環(huán)節(jié)）、法（制度、方法、操作、管理）4個(gè)方面進(jìn)行原因分析，畫(huà)出因果圖（魚(yú)骨圖），即：P（plan）制定實(shí)施計(jì)劃，包括5W1H（why為什么，when何時(shí)，where何處，who由誰(shuí)做，what做什么，how怎么做）；D（do）組織實(shí)施；C（check）檢查確認(rèn)（包括中間修正）；A（action）調(diào)查改善［5］。（4）整改措施。針對(duì)分析得出的主要原因來(lái)思考對(duì)策，全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、迫切性、圈能力指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定，圈員采用具有重要性、必要性、可操作性的措施實(shí)施改進(jìn)，每一對(duì)策由專人負(fù)責(zé)，并在規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn)實(shí)施改進(jìn)措施。（5）效果確認(rèn)。實(shí)施后總結(jié)整改措施落實(shí)情況，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。采取柏拉圖進(jìn)行改善前后的效果對(duì)比；計(jì)算出目標(biāo)達(dá)標(biāo)率、進(jìn)步率。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%；進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。（6）制定標(biāo)準(zhǔn)化流程。對(duì)品管圈改善后的工作情況，制定出標(biāo)準(zhǔn)化的流程，由護(hù)理部下發(fā)到全院，要求在全院各病區(qū)按標(biāo)準(zhǔn)化的流程實(shí)施，護(hù)理部進(jìn)行跟蹤檢查。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理指標(biāo)評(píng)價(jià)為護(hù)理部在QCC活動(dòng)前后現(xiàn)狀調(diào)查，各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較活動(dòng)前和活動(dòng)后住院患者口服藥漏服率、靜脈輸液重穿率、正確安排靜脈輸液順序率、食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的腹瀉率、電話隨訪空號(hào)錯(cuò)號(hào)率、住院患者墜床跌倒發(fā)生率、住院患者靜脈炎發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、住院患者腕帶使用規(guī)范率的指標(biāo)評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)采用護(hù)理部設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部質(zhì)控組成員定期或隨機(jī)對(duì)全院病區(qū)進(jìn)行檢查，比較活動(dòng)前和活動(dòng)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，活動(dòng)前后均為45個(gè)病區(qū)，護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)目滿分均為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2或χ2c檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t或t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1活動(dòng)前后各住院患者主題內(nèi)容發(fā)生率比較（表1）

2.245個(gè)病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查得分比較（表2）

2.3無(wú)形成果通過(guò)QCC活動(dòng)，護(hù)理人員掌握了護(hù)理管理方法和管理工具的使用，提高了護(hù)理人員主動(dòng)參與質(zhì)量管理的意識(shí)；更加準(zhǔn)確熟練地運(yùn)用PDCA循環(huán)，解決了護(hù)理質(zhì)量管理中的大量問(wèn)題；規(guī)范了護(hù)理工作流程（如口服藥給藥流程、預(yù)防靜脈炎的流程），增強(qiáng)了員工自發(fā)解決問(wèn)題的意識(shí)，提高了解決問(wèn)題的能力；活動(dòng)過(guò)程中根據(jù)每個(gè)人的特長(zhǎng)分工，每個(gè)人都可以提問(wèn)題和對(duì)策，既給予圈員充分展示自我的機(jī)會(huì)，又體現(xiàn)了每位圈員必須對(duì)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，提高了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

3討論

3.1QCC活動(dòng)營(yíng)造了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的良性氛圍2011年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)編著的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中將質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，尤其是在給藥、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期、預(yù)防患者跌倒、壓瘡等環(huán)節(jié)的管理列為重點(diǎn)。因此，如何進(jìn)行有效的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，探索符合工作實(shí)際及患者需求的改進(jìn)模式，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全，是護(hù)理管理者關(guān)注的重點(diǎn)，我院護(hù)理部從2012年開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，并組織了品管圈比賽，由院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)專家擔(dān)任評(píng)委，現(xiàn)場(chǎng)公布評(píng)選結(jié)果，由院領(lǐng)導(dǎo)頒發(fā)獎(jiǎng)狀和獎(jiǎng)金，通過(guò)QCC能夠給護(hù)士一個(gè)展示的平臺(tái)，在激烈的角逐中讓護(hù)士展示自我、體驗(yàn)成就感、鍛煉演講能力，并借助醫(yī)院內(nèi)各種有效的宣傳工具（展板、院報(bào)、OA網(wǎng)等）和在不同場(chǎng)合以多樣化的形式倡導(dǎo)QCC活動(dòng)，護(hù)士?jī)r(jià)值得到體現(xiàn)，護(hù)士對(duì)護(hù)量質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)充滿了信心；每項(xiàng)品管圈成果均舉行會(huì)，要求制作PPT講解，為了在發(fā)表會(huì)上展示精彩，QCC小組和圈員會(huì)前感受到的一種無(wú)形的和積極向上的壓力，整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)營(yíng)造了一種積極向上的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善的氛圍。

3.2開(kāi)展QCC活動(dòng)后護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)品管圈活動(dòng)早期是開(kāi)展工藝、管理方面的改進(jìn)，近年來(lái)，逐漸推廣到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)質(zhì)量改進(jìn)上。品管圈活動(dòng)在新加坡、臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院廣泛開(kāi)展，效果肯定，而在國(guó)內(nèi)尚處于萌芽狀態(tài)，我院護(hù)理部從2012年6月開(kāi)展品管圈活動(dòng)，對(duì)品管圈活動(dòng)的成果，護(hù)理部通過(guò)文件形式下放標(biāo)準(zhǔn)化流程到各護(hù)理單元，各病區(qū)針對(duì)本工作中存在的不足，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行改進(jìn)，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部各質(zhì)控小組進(jìn)行督查，達(dá)到了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，表1結(jié)果顯示，在活動(dòng)后住院患者口服藥漏服率、靜脈輸液重穿率、正確安排靜脈輸液順序率、食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的腹瀉率、電話隨訪空號(hào)錯(cuò)號(hào)率、住院患者墜床跌倒發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、住院患者靜脈炎發(fā)生率、住院患者腕帶使用的規(guī)范率均優(yōu)于活動(dòng)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2顯示，活動(dòng)后護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)檢查得分明顯高于活動(dòng)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明開(kāi)展品管圈活動(dòng)后我院的護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)。

3.3提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)我院45個(gè)護(hù)理單元，護(hù)理人員培訓(xùn)參與率95%，護(hù)理人員對(duì)QCC活動(dòng)知曉率為100%，直接參與率50%以上；護(hù)理人員已充分認(rèn)識(shí)到QCC活動(dòng)符合科學(xué)的管理理念，運(yùn)用品管圈管理，充分發(fā)揮了護(hù)士的主人翁意識(shí)，一線護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造力得以充分展示。培養(yǎng)護(hù)士在日常工作中隨時(shí)注意觀察、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)尋找解決問(wèn)題的方法，在實(shí)踐中提高護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)。充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)并形成良性循環(huán)，護(hù)士能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高，護(hù)士進(jìn)行自我工作總結(jié)，對(duì)做好的方面加以肯定，把需要改進(jìn)的地方標(biāo)示給大家，這樣大家自然會(huì)相互比較，發(fā)現(xiàn)自己在某方面的差距，積極尋找改進(jìn)工作的方法，從而使護(hù)理組的整體素質(zhì)從不了解到了解、從被動(dòng)到主動(dòng)、從不作為到有所擔(dān)當(dāng)，得到了自信和快樂(lè)，增強(qiáng)了責(zé)任意識(shí)，護(hù)理人員的整體素質(zhì)得到了提高。

3.4QCC活動(dòng)前后護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神的提高護(hù)理品質(zhì)改進(jìn)最終目的在于追求卓越，在護(hù)理管理體制內(nèi)進(jìn)行一場(chǎng)永無(wú)止境的變革，從尊重人性出發(fā)，QCC活動(dòng)通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式能使護(hù)士在工作中獲得滿足感與成就感［6，7］。因此，通過(guò)QCC活動(dòng)，有利于形成團(tuán)隊(duì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和科學(xué)的思維方式。讓全體護(hù)理人員在一個(gè)平等、友善而有意義的工作環(huán)境中做事；對(duì)共同關(guān)注的問(wèn)題，圈員能夠及時(shí)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)；這樣不但提高了護(hù)理組的凝聚力，還對(duì)護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)起到了很好的促進(jìn)作用。品管圈活動(dòng)增強(qiáng)了護(hù)理人員互幫互學(xué)和共同提高的意識(shí)，運(yùn)用品管圈管理，便于大家相互交流，共同提高。

3.5存在的不足在品管圈活動(dòng)推進(jìn)過(guò)程中也存在著不少問(wèn)題，有的單元選的主題不夠恰當(dāng)，品管圈管理手法的運(yùn)用不夠嫻熟、效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步完善。

4結(jié)論

綜上所述，新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)將質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，尤其是在給藥、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期、預(yù)防患者跌倒、壓瘡等環(huán)節(jié)的管理列為重點(diǎn)，說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量在醫(yī)院評(píng)審中的地位和作用。為了適應(yīng)新的醫(yī)療形式下新的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的需要，將QCC引入醫(yī)院后，對(duì)醫(yī)院的工作質(zhì)量提高起到了一定的效果［7］。我院今年5月順利以較好的成績(jī)通過(guò)了省等級(jí)醫(yī)院的復(fù)評(píng)，取得的成效得到了省檢查組專家的一致好評(píng)；通過(guò)QCC活動(dòng)使護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，使基層護(hù)士主動(dòng)關(guān)注科室管理質(zhì)量、安全隱患的預(yù)防及護(hù)理

經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理頻數(shù)及時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)防質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高，并加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，對(duì)迎接等級(jí)醫(yī)院的復(fù)評(píng)工作發(fā)揮了重要作用，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施范文

一、完善管理保安全

我科根據(jù)達(dá)標(biāo)上等專家指導(dǎo)意見(jiàn)，逐條落實(shí)了整改措施，完善各項(xiàng)規(guī)章制度。進(jìn)一步落實(shí)各級(jí)醫(yī)療操作規(guī)程，做到服務(wù)規(guī)范化，操作規(guī)程化，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。婦產(chǎn)科是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療臨床科室，人員的工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實(shí)建立起醫(yī)療安全責(zé)任制，從科主任、護(hù)士長(zhǎng)具體落實(shí)到人。醫(yī)療安全天天抓，堅(jiān)持每月專業(yè)知識(shí)、急救知識(shí)、技術(shù)操作培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，急救意識(shí)。確保患者就醫(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、培訓(xùn)學(xué)習(xí)強(qiáng)隊(duì)伍

我科在年將進(jìn)一步加強(qiáng)婦產(chǎn)科隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考試，急救知識(shí)的培訓(xùn)，操作技能培訓(xùn)及考核，提高產(chǎn)科應(yīng)急能力，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)專科急救，做好建立精干的產(chǎn)科應(yīng)急搶救小組，加強(qiáng)婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)力量，要求科室人員積極參加上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，開(kāi)闊醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)面，學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識(shí)，切實(shí)提高婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)水平。

三、服務(wù)考核促營(yíng)銷

要切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)就必須有考核，要宣傳營(yíng)銷沒(méi)有后續(xù)好的服務(wù)反而是浪費(fèi)資源，所以年人事科、服務(wù)部要建立科學(xué)的考核機(jī)制促進(jìn)這方面的工作，并利用達(dá)標(biāo)升等之加大宣傳營(yíng)銷力度。

我科在明年的工作中繼續(xù)加強(qiáng)全體人員服務(wù)意識(shí)的教育，加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)為病員做實(shí)事，如繼續(xù)為病員提供免費(fèi)接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時(shí)還要加大宣傳力度，走進(jìn)社區(qū)及家屬區(qū)、附近醫(yī)院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優(yōu)費(fèi)政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機(jī)會(huì)聯(lián)系我們，并取得病員的信任。

四、全面建設(shè)樹(shù)形像

醫(yī)院計(jì)劃年2月20日左右起動(dòng)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，我科積極配合醫(yī)院，認(rèn)真科學(xué)地做好新建產(chǎn)房的基建規(guī)劃，解決產(chǎn)房布局流程不合理的問(wèn)題，改造產(chǎn)科門(mén)診和計(jì)劃生育門(mén)診，解決面積未達(dá)要求、業(yè)務(wù)用房不夠、通道不規(guī)范的問(wèn)題，建設(shè)成為一個(gè)科學(xué)的、規(guī)范的、符合院感要求的、現(xiàn)代的溫馨的產(chǎn)房及病房。

五、?？仆黄朴兴L(zhǎng)

尋找、培育、練就一技之長(zhǎng)，?？仆黄剖轻t(yī)院年一項(xiàng)重要工作，婦科在年要重點(diǎn)發(fā)展。

我科將重點(diǎn)發(fā)展婦科各種手術(shù)及檢查手段，（陰道成形術(shù)、婦科微創(chuàng)手術(shù)、如經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)、會(huì)陰整形術(shù)、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護(hù)理工作必須緊緊跟上新業(yè)務(wù)發(fā)展需要。

保持達(dá)標(biāo)上等成果，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)八項(xiàng)工作,我科將繼續(xù)保持上等達(dá)標(biāo)成果，以達(dá)標(biāo)上等的二甲標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)做好各項(xiàng)工作，重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)管理工作：

六、科室管理

（一）組織管理

1、依法執(zhí)業(yè)，我科認(rèn)真落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及護(hù)士管理?xiàng)l例，做到依法執(zhí)業(yè)，無(wú)證醫(yī)生及護(hù)士由具有醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師及護(hù)師帶教，并做好各種醫(yī)療文書(shū)的審簽。

2、科學(xué)規(guī)劃，年將認(rèn)真做好新建產(chǎn)房的規(guī)劃，合理的布局及安排，新建產(chǎn)科將按照科學(xué)管理進(jìn)行規(guī)劃。為醫(yī)院及科室長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展做好合理規(guī)劃。

3、組織架構(gòu)。年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責(zé)及工作制度，并進(jìn)行合理分工。

4、人力資源。

（1）我科的人力資源結(jié)構(gòu)：保證主管護(hù)師1名、護(hù)師、護(hù)士11名，以滿足臨床護(hù)理需要。

（3）建立完善人事分配制度：我科實(shí)行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時(shí)在分配上實(shí)行按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績(jī)定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度與獎(jiǎng)金掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，進(jìn)一步激發(fā)員工的積極性。

（4）人員培訓(xùn)：繼續(xù)保持臨床帶教小組，分級(jí)分組針對(duì)性進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，技能操作培訓(xùn)及考核，急救知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)，做好傳幫帶工作，提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平。

（二）信息管理

1、年，我科人員積極參加區(qū)、市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)闊我們的視野，吸收醫(yī)療新的信息。

2、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療年我科將繼續(xù)與龍?zhí)端箩t(yī)院建立了技術(shù)指導(dǎo)協(xié)作醫(yī)療，與成都市第二人民醫(yī)院建立了技術(shù)協(xié)作，及雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。同時(shí)與周邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所、藥店建立協(xié)作關(guān)系。

（三）物資管理

年我科要加強(qiáng)物資消耗管理，加強(qiáng)成本核算，合理利用資源，做到增收節(jié)資。

（四）醫(yī)學(xué)教育科研，我科積極開(kāi)展科研項(xiàng)目，保持原有的科研成果繼續(xù)發(fā)展，同時(shí)積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極撰寫(xiě)科研論文。

（五）護(hù)理質(zhì)量

1、基礎(chǔ)質(zhì)量

年，我科將結(jié)合上等達(dá)標(biāo)與質(zhì)量萬(wàn)里行的檢查工作中存在的問(wèn)題，認(rèn)真分析整改，認(rèn)真做好護(hù)理質(zhì)量管理，做好病人的基本醫(yī)療服務(wù)，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)到位，各項(xiàng)安全措施落實(shí)到位，以保證患者最基本的就醫(yī)安全。

2、環(huán)節(jié)質(zhì)量

①、年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查考

核，原因分析，提出整改措施，督促落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；

②、科室用血。年，我科繼續(xù)加強(qiáng)用血管理、嚴(yán)格按照用血管理要求進(jìn)行規(guī)范管理，做到合理用血，及時(shí)登記，報(bào)廢血液管理等，并定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

③、醫(yī)院感染。我科繼續(xù)保持院感管理小組，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度，定期對(duì)科室人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)考核，院感管理小組定期或不定期進(jìn)行院感質(zhì)量檢查，進(jìn)行原因分析，及時(shí)反饋并進(jìn)行整改，并認(rèn)真按照醫(yī)院編寫(xiě)的院感管理手冊(cè)落實(shí)各項(xiàng)院感規(guī)范操作。

3、護(hù)理質(zhì)量管理保障措施

（1）年，我科繼續(xù)保持護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級(jí)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

（2）、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題突出的在晨會(huì)上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問(wèn)題及解決的方法。

（3）、每月定期對(duì)各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

（4）、建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

（5）、實(shí)行以護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)為科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

（6）、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。

（7）、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。。

（8）、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。

（9）、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

（10）、每月進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在的問(wèn)題并及時(shí)糾正。

（11）、各班護(hù)士每班對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行大查對(duì)，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

（12）、辦公護(hù)士每日對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)進(jìn)行檢查，出院病歷由辦公護(hù)士初審，護(hù)士長(zhǎng)最后復(fù)審后交病案室。

（13）、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問(wèn)題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找護(hù)理安全隱患并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

4、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)：

（1）、基礎(chǔ)護(hù)理合格率》90%

（2）、特、一級(jí)護(hù)理合格率》90%

（3）、急救物品完好率達(dá)100%

（4）、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率》90%

（5）、護(hù)理人員三基考核合格率達(dá)100%

（6）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)100%

（7）、年褥瘡發(fā)生率為0（除難以避免性褥瘡）

七、醫(yī)療服務(wù)

我科積極組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)規(guī)范，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，做到人性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，為病員排憂解難。

社會(huì)公益性

年我科將繼續(xù)走進(jìn)社區(qū)積極參加政府組織的社會(huì)公益性活動(dòng)，積極開(kāi)展健康教育、科普宣傳，普及防病知識(shí)，不斷提高公民健康意識(shí)。

第7篇：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施范文

一、工作目標(biāo)

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步解決醫(yī)療服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問(wèn)題，保障人民群眾健康權(quán)益，推進(jìn)醫(yī)改順利進(jìn)行，促進(jìn)社會(huì)和諧。

二、工作內(nèi)容

(一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1、優(yōu)化醫(yī)院門(mén)急診環(huán)境和流程，

將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民、利民措施，通過(guò)預(yù)約掛號(hào)、合理安排門(mén)急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門(mén)急診和入、出院服務(wù)流程、逐步推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)、推進(jìn)同級(jí)醫(yī)院部分檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等，積極探索、創(chuàng)新，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。廣泛開(kāi)展便民門(mén)診服務(wù)，開(kāi)展雙休日及節(jié)假日門(mén)診，加強(qiáng)簡(jiǎn)易門(mén)診，充實(shí)門(mén)診力量，延長(zhǎng)門(mén)診時(shí)間。推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，建立主管護(hù)士負(fù)責(zé)的小組責(zé)任制整體護(hù)理模式。開(kāi)展整體化護(hù)理，合理調(diào)配護(hù)士人力，根據(jù)科室工作量實(shí)行彈性排班。實(shí)施護(hù)士崗位管理，建立護(hù)士績(jī)效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

2.加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)

以醫(yī)務(wù)人員能力素質(zhì)建設(shè)為出發(fā)點(diǎn)，夯實(shí)醫(yī)療基本功，加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)、傳染病、合理用藥等基本理論的培訓(xùn)，繼續(xù)開(kāi)展教學(xué)查房、急救技能、體格檢查等基本技能的訓(xùn)練，嚴(yán)肅學(xué)習(xí)考核紀(jì)律，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，服務(wù)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.健全“醫(yī)療糾紛投訴制度”

進(jìn)一步完善“醫(yī)療糾紛接待流程”，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(二)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度

嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系

建立醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控小組工作制度，加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理。建立醫(yī)療不良事件報(bào)告和醫(yī)療安全隱患的主動(dòng)報(bào)告制度。進(jìn)一步完善科主任目標(biāo)責(zé)任制度，對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量考核方案進(jìn)行細(xì)化、優(yōu)化，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3.加強(qiáng)藥品安全使用管理

認(rèn)真落實(shí)臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。完善藥事管理領(lǐng)導(dǎo)組織，建立抗菌藥物管理制度，明確責(zé)任。進(jìn)一步加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)力度，建立抗生素分級(jí)使用管理制度，開(kāi)展抗生素藥物培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。建立臨床藥師制度，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。建立健全毒、麻藥等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。建立不良藥品反應(yīng)及時(shí)上報(bào)制度。

4、推進(jìn)臨床路徑的管理工作

開(kāi)展急診常見(jiàn)病病種的臨床路徑，逐步使醫(yī)療管理向?qū)I(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，滿足人民群眾的就醫(yī)需求。

5.加強(qiáng)院內(nèi)感染管理

完善醫(yī)院感染管理組織，制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度。貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌，開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。

(三)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度

堅(jiān)持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹(shù)立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)，深入開(kāi)展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)愛(ài)民、便民、利民的自覺(jué)性，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立“以病人為中心”的理念，自覺(jué)為群眾健康服務(wù)。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范

制定醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，簽訂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)責(zé)任書(shū)，完善服務(wù)承諾制度，強(qiáng)化各級(jí)干部的責(zé)任意識(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好醫(yī)德考評(píng)落實(shí)工作，加大對(duì)醫(yī)療違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度，建立領(lǐng)導(dǎo)問(wèn)責(zé)制度，形成有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。

3.堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件

嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良事件，充分發(fā)揮查處的警示作用。按照全市部署，開(kāi)展收受醫(yī)藥回扣專項(xiàng)治理活動(dòng)，完善制度建設(shè)，堵塞漏洞，注意杜絕不正之風(fēng)產(chǎn)生的根源，凈化醫(yī)療環(huán)境。

(四)深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1.針對(duì)不同的崗位設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷，定期開(kāi)展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，征求意見(jiàn)和建議，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)，使患者滿意度逐步提升。

2.繼續(xù)開(kāi)展民主評(píng)議活動(dòng)，以評(píng)促糾、注重整改。不定期召開(kāi)社會(huì)行風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)，了解社會(huì)上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)、存在的問(wèn)題、不滿意的問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行整改，促進(jìn)社會(huì)對(duì)急診科評(píng)價(jià)的好轉(zhuǎn)。

三、活動(dòng)步驟和安排

第8篇：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施范文

醫(yī)院的產(chǎn)品是服務(wù)

圖中顯示：輸入的是患者要求，輸出的是患者滿意，中間所有環(huán)節(jié)均是為著一個(gè)目標(biāo)而運(yùn)轉(zhuǎn)―那就是服務(wù)。

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)把產(chǎn)品分為4種

服務(wù)、軟件、硬件和流程性材料（如油）。而醫(yī)院的產(chǎn)品就是對(duì)疾病的治療結(jié)果和患者對(duì)您治療的滿意程度。即醫(yī)療服務(wù)，也就是醫(yī)療活動(dòng)或醫(yī)療過(guò)程的結(jié)果。這種結(jié)果當(dāng)然也會(huì)受到醫(yī)學(xué)水平、護(hù)理水平、檢驗(yàn)水平等的限制，但只要醫(yī)院展現(xiàn)出了當(dāng)代的醫(yī)療水平，竭盡全力來(lái)滿足患者的要求，就會(huì)產(chǎn)生滿意的結(jié)果，讓患者享受高水平的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)醫(yī)患也共享了醫(yī)療科技成果。

醫(yī)療過(guò)程

過(guò)程的表現(xiàn)形式為“輸入”和“輸出”醫(yī)院的每一項(xiàng)活動(dòng)，每一項(xiàng)工作都是一個(gè)過(guò)程，包括醫(yī)療管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、技術(shù)開(kāi)發(fā)、科研教學(xué)。將先進(jìn)的醫(yī)療管理體系、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、人員資金、設(shè)施設(shè)備、方法等“輸入”到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)換，服務(wù)于（輸出）患者，不僅滿足患者的要求，解除患者的痛苦，而且?guī)?lái)了醫(yī)院的效益、醫(yī)院的發(fā)展和聲譽(yù)提高。醫(yī)院的每一項(xiàng)質(zhì)量活動(dòng)都包含著“過(guò)程”，從患者入院掛號(hào)，到住院診治、外科手術(shù)、病情治愈出院，都在不斷地運(yùn)行著。其中每一項(xiàng)工作，都直接影響到過(guò)程的延續(xù)。如化驗(yàn)結(jié)果，對(duì)疾病的診治以及治療都起著關(guān)鍵的作用。在醫(yī)院實(shí)施質(zhì)量管理體系，就必須對(duì)每一個(gè)過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，制定相應(yīng)的管理過(guò)程的程序文件，規(guī)范和控制過(guò)程。

醫(yī)院所立項(xiàng)目要有項(xiàng)目的目的、國(guó)際國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)、可行性、可靠性、市場(chǎng)潛力、完成時(shí)間、各階段評(píng)審時(shí)間、職責(zé)分工、經(jīng)營(yíng)成本圖及各部門(mén)協(xié)調(diào)工作等。

項(xiàng)目

其定義是：由一組有起止日期的，相互協(xié)調(diào)的受控活動(dòng)組成的獨(dú)特過(guò)程，該過(guò)程要達(dá)到符合包括時(shí)間、成本和資源的約束條件在內(nèi)的規(guī)定要求的目標(biāo)。醫(yī)院確立的醫(yī)療項(xiàng)目，要充分考慮到相互協(xié)調(diào)中受控活動(dòng)組成獨(dú)立過(guò)程，確定起止日期，計(jì)算時(shí)間、成本和資源及項(xiàng)目的可行性。還需考慮是否給醫(yī)院帶來(lái)兩個(gè)效益。

服務(wù)提供

服務(wù)通常是無(wú)形的，并且是在醫(yī)院與患者接觸面上至少需要完成一項(xiàng)活動(dòng)的結(jié)果。

醫(yī)院的“服務(wù)提供”就在于全體醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員（如財(cái)會(huì)、醫(yī)政、后勤人員等）為患者的診療過(guò)程所提供的一切活動(dòng)之中。醫(yī)療服務(wù)是一科技產(chǎn)品，即醫(yī)護(hù)活動(dòng)或過(guò)程的結(jié)果。醫(yī)院與患者接觸中的服務(wù)提供就是為患者診療過(guò)程的結(jié)果。而在醫(yī)院內(nèi)部，各科室之間，醫(yī)生與護(hù)士之間，臨床醫(yī)師與檢驗(yàn)醫(yī)師之間的接觸中，也相互提供服務(wù)，保持每一個(gè)環(huán)節(jié)的銜接。這些活動(dòng)是以滿足患者需求為目的的，是有序而合作的。這些活動(dòng)最終完成醫(yī)院內(nèi)的診療過(guò)程，成為醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品。

程序

醫(yī)院在建立質(zhì)量管理體系中，必須對(duì)整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的“途徑”（way）或“步驟”（approch）有具體的程序。這種程序應(yīng)用文件的形式規(guī)定出來(lái)，稱為書(shū)面程序或“程序文件”。如《內(nèi)科控制程序》、《外科控制程序》、《診療服務(wù)過(guò)程控制程序》、《護(hù)理控制程序》、《人力資源和培訓(xùn)控制程序》，這些程序文件，包含某一部門(mén)工作的總流程及規(guī)定，包括很多具體的活動(dòng)，并且使每一位員工都熟記這些程序并按照這些程序去做。

特性

醫(yī)院必須辦得有特色，要體現(xiàn)醫(yī)院的品牌和優(yōu)勢(shì)，要讓社會(huì)公認(rèn)醫(yī)院的品牌效應(yīng)。如北京阜外心血管病醫(yī)院，同仁醫(yī)院的眼科、耳鼻喉科，天壇醫(yī)院的神經(jīng)外科，宣武醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科，積水潭醫(yī)院的骨科、燒傷科，使人一提起這些醫(yī)院就知道其固有的特征。

在醫(yī)院的產(chǎn)品中應(yīng)體現(xiàn)出這種特征。在感官上，在親身體驗(yàn)中也能體現(xiàn)出這種特征。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造優(yōu)良的社會(huì)環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，包括醫(yī)護(hù)人員的言行舉止、服務(wù)態(tài)度、誠(chéng)信、工作效率、患者的醫(yī)療安全和隱私保護(hù)等，都要體現(xiàn)出個(gè)性特征。

質(zhì)量特征

醫(yī)院的產(chǎn)品、醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)及整個(gè)質(zhì)量體系都是為了給患者提供醫(yī)療服務(wù)。這種醫(yī)療服務(wù)也是一永久的特征，不可能改變。它包括提供放射、化驗(yàn)、手術(shù)、治療、護(hù)理等過(guò)程，都體現(xiàn)了質(zhì)量的特征。

醫(yī)院的價(jià)格不屬于質(zhì)量特征。

可信性

誠(chéng)信，為每一個(gè)醫(yī)院接待患者完成醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的先決條件，有誠(chéng)信才能有可信性。

醫(yī)院可信性體現(xiàn)在治療水平、醫(yī)療效果、社會(huì)信譽(yù)、信賴程度等各方面，尤其是醫(yī)療承諾的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)然，由于現(xiàn)代醫(yī)療水平的限制、人類疾病的個(gè)體差異、還有一些病不能認(rèn)知和治愈，以及患者突然病情變化的突發(fā)事件等，并不能使每一位患者都能得到滿意的結(jié)果，但這些是與醫(yī)院的可信性無(wú)直接關(guān)系的。

醫(yī)院內(nèi)部相互之間可信性必須體現(xiàn)在檢驗(yàn)報(bào)告、化驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)效果、護(hù)理能力等方面。

增強(qiáng)可信性、可增加患者的依賴程度，增強(qiáng)醫(yī)師和護(hù)士在醫(yī)療實(shí)踐中的自信心及醫(yī)療質(zhì)量的保證。

可追溯性

醫(yī)院的可追溯性可同時(shí)存在每一個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，對(duì)患者發(fā)病狀態(tài)、診斷、手術(shù)、治療操作、藥品應(yīng)用、護(hù)理操作會(huì)診治療情況、搶救經(jīng)過(guò)都應(yīng)有記錄及簽名，此外，患者病程記錄、醫(yī)囑、護(hù)理記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄等均可提供這種追溯能力。

對(duì)已出院的患者應(yīng)進(jìn)行回訪，追溯治療效果，指導(dǎo)康復(fù)等。

患者一旦建立病理檔案，可作為下一次住院治療的追溯內(nèi)容來(lái)源。

合格

醫(yī)院“合格”產(chǎn)品，應(yīng)以符合法律法規(guī)，滿足患者的需求為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)結(jié)束后，還可以使用醫(yī)療療效評(píng)價(jià)（如痊愈、好轉(zhuǎn)等），也可對(duì)整個(gè)質(zhì)量體系評(píng)審，并進(jìn)行滿意度調(diào)查，對(duì)目標(biāo)值達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

不合格

醫(yī)院在質(zhì)量活動(dòng)中，如醫(yī)療活動(dòng)、護(hù)理活動(dòng)、生活護(hù)理、財(cái)務(wù)及醫(yī)療環(huán)境等未滿足患者的需求，未滿足國(guó)家法律法規(guī)的要求。

醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，如技術(shù)操作、搶救措施、化驗(yàn)檢驗(yàn)等未達(dá)到質(zhì)量的要求或醫(yī)療與護(hù)理常規(guī)等要求。

不合格應(yīng)由質(zhì)量醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)等部門(mén)加以控制。常見(jiàn)的不合格有落實(shí)體系文件類不合格、醫(yī)院物品藥品等不合格、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施類不合格、醫(yī)技護(hù)理了不合格等。對(duì)于各種不合格應(yīng)加以識(shí)別。

缺陷

在醫(yī)院未滿足某個(gè)預(yù)期的要求或合理的期望，其結(jié)果常為不合格產(chǎn)品，但與單純的不合格產(chǎn)品又不同，其中包含著法律、法規(guī)內(nèi)容。醫(yī)院的產(chǎn)品就是醫(yī)護(hù)服務(wù)，服務(wù)的對(duì)象是人。其服務(wù)過(guò)程中所產(chǎn)生的醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員再醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》可將醫(yī)療事故分為四級(jí)：

一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡，重度殘疾的；

二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾的，器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾的，器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的；

醫(yī)療事故應(yīng)移交醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。醫(yī)療事故的發(fā)生可能是人為造成的，也可能是意外情況（如設(shè)備、儀器失靈）所致。因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量管理，嚴(yán)格各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任心，消除存在或潛在的不合格產(chǎn)品，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

病人的含義

“病人”是一類特殊的弱勢(shì)人群，他們包含“病”與“人”兩方面的特點(diǎn)：“病”的痛苦使他們?cè)V求于高超的診療技術(shù)；“人”的本性使他們更需要溫暖的關(guān)心。疾病往往發(fā)生在身體的某一個(gè)臟器，但隨著疾病的進(jìn)展會(huì)累及其他相關(guān)臟器，而藥物治療在促進(jìn)疾病康復(fù)的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生千差萬(wàn)別的治療矛盾。因此影響疾病轉(zhuǎn)歸的因素是復(fù)雜而難以預(yù)料的。

醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮主導(dǎo)作用，影響其治療高低的因素是多種多樣的。從“面”來(lái)看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分工日趨細(xì)致，醫(yī)療、護(hù)理、后勤、行政等各個(gè)部門(mén)都會(huì)直接或間接地接觸病人，各部門(mén)服務(wù)水平的高低、部門(mén)間銜接的流暢程度都會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生不同的影響；從“點(diǎn)”來(lái)看，所有參與診療工作的人員都會(huì)對(duì)病人病情的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生作用，但他們的教育背景、從醫(yī)經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)和水平、責(zé)任心、服務(wù)意識(shí)均極具個(gè)性，甚至其心理和情緒變化等都會(huì)直接影響工作質(zhì)量。

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)院管理體系的特點(diǎn)

采用ISO9000標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)院質(zhì)量管理體系，它具有適應(yīng)醫(yī)院質(zhì)量管理和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)。

強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)管理

按ISO9001標(biāo)準(zhǔn)建立質(zhì)量管理體系，要求是建立系統(tǒng)化管理，需要有一個(gè)整體化的觀念。從確定患者的需求和期望，建立醫(yī)院的質(zhì)量方針和目標(biāo)，確定醫(yī)療服務(wù)過(guò)程和職責(zé)，在過(guò)程實(shí)施中確定測(cè)量方法來(lái)檢驗(yàn)先行過(guò)程的有效性預(yù)防過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合格項(xiàng)，尋求改進(jìn)方法，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療行為本身就是體現(xiàn)一個(gè)整體觀念，如何科學(xué)、細(xì)致、周到地為患者服務(wù)，不僅僅是醫(yī)師或護(hù)士的責(zé)任，還需要設(shè)施、環(huán)境、后勤及醫(yī)療費(fèi)用等等的配合?；颊咴谧非笾魏貌〉那闆r下，還追求好的服務(wù)態(tài)度，溫馨的就醫(yī)環(huán)境和合理透明的醫(yī)療費(fèi)用。要提供這樣全方位的服務(wù)，需要一個(gè)科學(xué)的系統(tǒng)化的管理。如何根據(jù)醫(yī)院自身的人力、設(shè)施、環(huán)境資源提供全方位地滿足患者服務(wù)的需求，這需要醫(yī)院最高管理者對(duì)本院如何建立和改進(jìn)質(zhì)量管理體系進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的策劃。

以患者為中心

醫(yī)院依存于患者，醫(yī)院若想獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，最終需要患者不斷增加?；颊哌x擇醫(yī)院就醫(yī)，一方面使醫(yī)護(hù)臨床經(jīng)驗(yàn)不斷提高，另一方面促進(jìn)醫(yī)院不斷發(fā)展。因此，按ISO9001標(biāo)準(zhǔn)建立質(zhì)量管理體系，要求醫(yī)院應(yīng)以患者為中心，調(diào)查患者的需求和期望，將此期望要求轉(zhuǎn)化為質(zhì)量要求，并采用有效措施使其實(shí)現(xiàn)。也就是說(shuō)要真正把患者的要求放在第一位。

強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)管理

醫(yī)療服務(wù)提供，是通過(guò)醫(yī)療服務(wù)流程來(lái)完成的。應(yīng)明確所有重要的醫(yī)療過(guò)程，如住院、測(cè)試、治療、護(hù)理，如何對(duì)待病人及其家屬，如何對(duì)待即將死亡的病人，病人的運(yùn)送、轉(zhuǎn)接，使用的儀器設(shè)備，用藥，社會(huì)關(guān)懷，飲食，管理職責(zé)，管理程序，財(cái)務(wù)控制，病案及對(duì)廢棄物的處理等。對(duì)其過(guò)程控制，常規(guī)要求如法律、法規(guī)的執(zhí)行情況；安全工作的要求，如傳染病、X射線等；通過(guò)主觀或客觀的證據(jù)如：ICU時(shí)間、并發(fā)癥、死亡率、人員更換等，主觀證據(jù)如：病人滿意度、人員能動(dòng)性等。標(biāo)準(zhǔn)是將管理職責(zé)、資源趕里、產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)、測(cè)量分析和改進(jìn)作為體系的四大主要過(guò)程，更具有系統(tǒng)性和邏輯性。

不斷改進(jìn)

不斷改進(jìn)是ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)重要的內(nèi)容，建立一個(gè)與醫(yī)院發(fā)展相適宜的質(zhì)量管理體系，最重要的就是要根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)行經(jīng)營(yíng)管理和發(fā)展情況，不斷改進(jìn)和完善，與時(shí)俱進(jìn)。既然提出持續(xù)改進(jìn)，就需要日常檢測(cè)、月質(zhì)量工作分析、年度內(nèi)部審核、年度管理評(píng)審等，提出對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療行為是否有更改，把更改納入文件等活動(dòng)。通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到質(zhì)量管理體系的有效性、適應(yīng)性和科學(xué)性，更好地為患者服務(wù)。

八項(xiàng)質(zhì)量管理原則在醫(yī)院的應(yīng)用

在2000版ISO9000標(biāo)準(zhǔn)中新增加了八項(xiàng)質(zhì)量管理原則，經(jīng)多年的實(shí)踐，已公認(rèn)為ISO9000的理論基礎(chǔ)，并作為最基本、最通用、最直觀的一般原則，成為醫(yī)院管理者進(jìn)行質(zhì)量管理的基本準(zhǔn)則，其根本宗旨就是為為患者提供滿意的服務(wù)。這八項(xiàng)原則是：一、以顧客為焦點(diǎn)；二、領(lǐng)導(dǎo)作用；三、全員參與；四、過(guò)程方法；五、管理的系統(tǒng)方法；六、持續(xù)改進(jìn)；七、基于事實(shí)的決策方法；八、與供方的互利關(guān)系。其中第一原則以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)和第六原則持續(xù)改進(jìn)被稱為質(zhì)量管理的兩個(gè)核心原則；第二原則領(lǐng)導(dǎo)作用為質(zhì)量管理的關(guān)鍵原則；第四原則過(guò)程方法、第五原則管理系統(tǒng)方法和第七原則基于事實(shí)的決策方法被認(rèn)為是質(zhì)量管理的三個(gè)通用方法；而第三原則全員參與與第八原則與供方互利的關(guān)系是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的兩個(gè)根本途徑。下圖可顯示其中的關(guān)系。

以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)

“顧客”在醫(yī)院理解物為“患者”、“患者家屬”和“相關(guān)團(tuán)體”（如集中體檢者）。醫(yī)院應(yīng)把“患者”放在第一位，了解和明確患者的要求，包括當(dāng)前和未來(lái)的需求，并盡最大能力去滿足之，甚至爭(zhēng)取超越患者的期望。確?；颊叩男枨?，是醫(yī)院每個(gè)員工生存的基礎(chǔ)，醫(yī)院依存于患者，“以病人為中心”就是基于此要求。此項(xiàng)原則是質(zhì)量管理的核心思想，也是醫(yī)院文化的重要組成部分。

領(lǐng)導(dǎo)作用

領(lǐng)導(dǎo)是與有決策和指導(dǎo)各個(gè)級(jí)別部門(mén)作用的最高管理者。因此，必須由最高管理者建立醫(yī)院質(zhì)量管理方針和質(zhì)量目標(biāo)，建立和實(shí)施高效的管理體系，確?；颊咭蟮玫綕M意，確保全體員工的參與，確保人才的利用和資源的利用，關(guān)鍵是領(lǐng)導(dǎo)者創(chuàng)造并保持一個(gè)使員工充分參與和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的良好的內(nèi)部環(huán)境。

全員參與

全體員工是醫(yī)院之根本。只有充分發(fā)動(dòng)全體人員參加醫(yī)院的質(zhì)量活動(dòng)，并充分發(fā)揮集體的工作熱情和持續(xù)干勁，才能創(chuàng)造效益。

過(guò)程方法

醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)治療、護(hù)理活動(dòng)和技術(shù)操作、臨床檢查、檢驗(yàn)、物料供應(yīng)、血液、藥品、患者食品以及收費(fèi)和出院后的追蹤等等都是過(guò)程。對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)過(guò)程的標(biāo)識(shí)和管理，特別是對(duì)過(guò)程接口的標(biāo)識(shí)和管理就稱為“過(guò)程方法”的管理。醫(yī)院把相關(guān)的資源和活動(dòng)作為過(guò)程進(jìn)行策劃，并納入質(zhì)量管理體系的控制之下運(yùn)行，可保證醫(yī)院質(zhì)量達(dá)到提高和增值的目的。把患者的要求作為輸入，為患者提供服務(wù)及結(jié)果作為輸出，整個(gè)過(guò)程納入管理體系之中，加以控制。通過(guò)患者滿意度反饋的信息對(duì)質(zhì)量管理體系業(yè)績(jī)進(jìn)行測(cè)量、分析、改進(jìn)，形成一個(gè)良性循環(huán)并螺旋式的不斷提高，實(shí)現(xiàn)過(guò)程的增值。上述這些的測(cè)量、分析、改進(jìn)等過(guò)程之間既有聯(lián)系又有制約，從而形成一個(gè)過(guò)程網(wǎng)絡(luò)。因此，以過(guò)程為基本單位（要素）是建立質(zhì)量管理體系的一種基本思路。

管理的系統(tǒng)方法

針對(duì)設(shè)定的目標(biāo)，識(shí)別、理解并管理一個(gè)由相互關(guān)聯(lián)的過(guò)程所組成的體系，有助于提高組織的有效性和效率。醫(yī)院施行管理的系統(tǒng)方法，包括如下內(nèi)容：確定顧客的需求與期望，建立醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，確定過(guò)程和職責(zé)，確定過(guò)程的有效性，確定測(cè)量方法，評(píng)價(jià)結(jié)果，防止不合格，實(shí)施改進(jìn)，評(píng)審改進(jìn)措施和確定糾正措施等。

持續(xù)改進(jìn)

持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院的一個(gè)永恒的主題，和永遠(yuǎn)追求的目標(biāo)，醫(yī)院在實(shí)施質(zhì)量管理體系中，可獲得最大的效率。但在質(zhì)量管理體系運(yùn)行中，隨著患者的要求和環(huán)境的改變以及目標(biāo)的提升，必須不斷地進(jìn)行改進(jìn)，使醫(yī)院的質(zhì)量呈螺旋式上升。醫(yī)院主要對(duì)質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)達(dá)到結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采取糾正和預(yù)防措施，并進(jìn)行管理評(píng)審來(lái)促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)，保證質(zhì)量管理體系的有效性。主要內(nèi)容有：了解醫(yī)院質(zhì)量運(yùn)行的現(xiàn)狀，修改和提升質(zhì)量目標(biāo)，尋找評(píng)價(jià)和實(shí)施解決辦法，測(cè)定、驗(yàn)證和分析結(jié)果，判定更改文件等，還包括創(chuàng)新性（突破性）的改進(jìn)。

基于事實(shí)的決策方法

決策是管理的基本職能。通俗地講，決策是針對(duì)問(wèn)題作出決定；嚴(yán)格地講，就是提出問(wèn)題，調(diào)研，搜集信息，掌握數(shù)據(jù)，確定目標(biāo)，進(jìn)行預(yù)測(cè)，擬定方案，比較方案，評(píng)價(jià)和選擇最優(yōu)方案的過(guò)程。因此，決策必須科學(xué)化，才能保證質(zhì)量體系的有效運(yùn)行。對(duì)數(shù)據(jù)和信息的邏輯分析或直覺(jué)判斷是有效決策的基礎(chǔ)。以事實(shí)為依據(jù)可避免主觀盲目的決策，防止決策失誤給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失。

要了解事實(shí)，必須收集各種渠道來(lái)源的信息，并加以分析。通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析醫(yī)院質(zhì)量管理體系過(guò)程的有效性、效率和業(yè)績(jī)，測(cè)定醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的變異性。即對(duì)信息進(jìn)行收集、分析、匯總和溝通，最后給予科學(xué)的決策。

與供方互利關(guān)系

供方向醫(yī)院提供的產(chǎn)品對(duì)醫(yī)院向患者提供的產(chǎn)品―也就是服務(wù)會(huì)產(chǎn)生重要的影響，特別是在當(dāng)代的專業(yè)化和協(xié)作化日益發(fā)展的情況下，供應(yīng)鏈也將日趨復(fù)雜化，任何一家醫(yī)院都會(huì)有自己的供方和合作伙伴。為快速靈活地反映醫(yī)療市場(chǎng)的變化，現(xiàn)代醫(yī)院都在努力營(yíng)造一個(gè)清晰和公開(kāi)的溝通渠道，建立與供方的合作伙伴關(guān)系，共同提高創(chuàng)造價(jià)值的能力，以便取得“雙贏”利益，這將進(jìn)一步體現(xiàn)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)一體化的特點(diǎn)。

第9篇：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施范文

方法：我院自2012年6月起實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量控制干預(yù)，觀察其護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的的效果。對(duì)比實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量控制干預(yù)后護(hù)理不良事件發(fā)生率和護(hù)患滿意率的變化。

結(jié)果：與干預(yù)前一年比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后一年我院護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低，護(hù)患滿意率明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：全面護(hù)理質(zhì)量控制有助于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，對(duì)減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、增進(jìn)護(hù)患關(guān)系具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：全面護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)應(yīng)用效果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.389

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0269-01

護(hù)理質(zhì)量是保證醫(yī)療質(zhì)量、保障患者健康和安全的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院護(hù)理管理工作的重中之重。護(hù)理工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性的特點(diǎn)，在實(shí)際工作中應(yīng)注重護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[1]。我院探討全面護(hù)理質(zhì)量控制在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果，旨在供臨床工作參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料。我院自2012年6月起實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量控制干預(yù)，以實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量控制干預(yù)前后各一年內(nèi)收治的住院患者作為研究對(duì)象，同時(shí)剔除精神異常、智力低下、意識(shí)障礙、嚴(yán)重聽(tīng)力和語(yǔ)言障礙者。

實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量控制干預(yù)前一年內(nèi)收治住院患者196例，年齡18～75歲，平均年齡（46.35±7.23）歲；男性患者105例，女性患者91例；文化程度包括本科28例、大專41例、高中58例、初中44例、小學(xué)25例。

實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量控制干預(yù)后一年內(nèi)收治住院患者205例，年齡18～78歲，平均年齡（46.68±7.35）歲；男性患者110例，女性患者95例；文化程度包括本科30例、大專42例、高中60例、初中46例、小學(xué)27例。

對(duì)比兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2方法。我院自2012年6月起實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量控制干預(yù)。首先建立起整體護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)，分為院、科二級(jí)護(hù)理質(zhì)控組織。醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組由護(hù)理部主任、各科護(hù)士長(zhǎng)組成，負(fù)責(zé)對(duì)全院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)控制。各科室組成由科護(hù)士長(zhǎng)和2～3名高年資護(hù)理人員組成的科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，接受醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理工作質(zhì)量控制[2]。

醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)我院實(shí)際情況，參考相關(guān)法律法規(guī)制定護(hù)理工作制度，制定了護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、技術(shù)操作、病房管理、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離、科室管理等護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并制定考評(píng)細(xì)則，由各科護(hù)士長(zhǎng)組織本科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)，要求人人掌握，并在臨床護(hù)理工作中認(rèn)真執(zhí)行。醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)各科室制定符合科室工作特點(diǎn)和發(fā)展需求的工作流程，由各科護(hù)士長(zhǎng)組織本科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)，采用書(shū)面考試和實(shí)際操作相結(jié)合的方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的缺陷，以便及時(shí)改正。

醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)各科室護(hù)理工作進(jìn)行檢查、考評(píng)和指導(dǎo)。不定期進(jìn)行抽查，嚴(yán)格按照考評(píng)細(xì)則的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。定期召開(kāi)各科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，對(duì)近一階段各科護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控反饋，對(duì)存在的質(zhì)量缺陷進(jìn)行討論分析，并制定相應(yīng)的整改措施，協(xié)調(diào)解決存在的實(shí)際問(wèn)題。充分發(fā)揮各科護(hù)士長(zhǎng)的中層領(lǐng)導(dǎo)作用，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度、節(jié)假日帶班制度，加強(qiáng)對(duì)各科護(hù)理質(zhì)量管理控制、監(jiān)督和指導(dǎo)，協(xié)調(diào)處理護(hù)理工作中的難題，保障護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)安全。

圍繞整體護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，在住院患者入院評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等方面加強(qiáng)質(zhì)量控制，作為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的突破口。在實(shí)際工作中由各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人特長(zhǎng)進(jìn)行合理分工，充分發(fā)揮每位護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。加強(qiáng)夜班、交接班、節(jié)假日等重點(diǎn)時(shí)間段的護(hù)理工作管理。對(duì)急救藥械完好率、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)情況、健康教育效果等易出差錯(cuò)環(huán)節(jié)實(shí)行護(hù)理人員自查、護(hù)士長(zhǎng)檢查和護(hù)理部抽查等三級(jí)檢查制度。根據(jù)檢查結(jié)果獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，使全體護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量控制有充分的認(rèn)識(shí)，提高其參與質(zhì)量管理的積極性，從而促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)提高[5]。

1.3數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P

2結(jié)果

2.1護(hù)理不良事件發(fā)生率比較。與干預(yù)前一年比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后一年我院護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

2.2護(hù)患滿意率比較。與干預(yù)前一年比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后一年我院護(hù)患滿意率明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

現(xiàn)階段醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量與現(xiàn)代護(hù)理觀念所倡導(dǎo)的需求尚存在一定的距離，因此持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是臨床護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。通過(guò)一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程，在原有護(hù)理工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，制定更高的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理質(zhì)量管理始終處于不斷提高的良性循環(huán)中，全面提高了護(hù)理工作質(zhì)量。全面護(hù)理質(zhì)量控制不僅為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，大大減少了護(hù)理不良事件和醫(yī)療糾紛，同時(shí)也體現(xiàn)了護(hù)理人員的自身價(jià)值。

本研究結(jié)果表明：全面護(hù)理質(zhì)量控制有助于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，對(duì)減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、增進(jìn)護(hù)患關(guān)系具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)