職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法精選(九篇)

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第1篇：職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文

第二條住院申報(bào)程序。參保人員患病須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。確需住院治療的由主治醫(yī)生開具住院通知單，參保患者或親屬持單位介紹信和醫(yī)療保險(xiǎn)證，市社保局申報(bào)批準(zhǔn)后，辦理住院手續(xù)。用人單位和參保人員未按規(guī)定繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的不予辦理住院申報(bào)，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三條住院費(fèi)用的結(jié)算方式。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員所發(fā)生的住院費(fèi)用由參保人員和社保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別結(jié)算。凡屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人應(yīng)自負(fù)的比例，參保人員出院時(shí)直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以現(xiàn)金方式結(jié)算；剩余部分醫(yī)療費(fèi)用由市社保局按“分級定額，總量控制，定期核結(jié)”辦法與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以轉(zhuǎn)帳的方式結(jié)算。市社保局每年與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過年審簽定服務(wù)協(xié)議書，引入競爭機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

第四條分級定額標(biāo)準(zhǔn)。市社保局以各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年出院患者平均費(fèi)用為基礎(chǔ)，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的費(fèi)用，合理確定結(jié)算管理辦法實(shí)施后第一年度定額標(biāo)準(zhǔn)。以后年度每年由市社保局按不同級別醫(yī)院上年度住院人員的平均費(fèi)用，剔除基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的費(fèi)用后，核定與各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人次的住院費(fèi)結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)。

第五條統(tǒng)籌基金的結(jié)算支付范圍。

1凡屬《地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》中的病種，住院時(shí)可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

2納入《省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》藥品費(fèi)用和《省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理暫行辦法》中規(guī)定支付的醫(yī)療費(fèi)用，可由統(tǒng)籌基金支付。

第六條統(tǒng)籌基金撥付。市財(cái)政局按年初核定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，按月?lián)芨妒猩绫＞郑皇猩绫＞职唇Y(jié)算程序與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第七條統(tǒng)籌基金的結(jié)算程序。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在每月5日前填報(bào)上月出院人員的住院醫(yī)療費(fèi)用撥付審批表》住院費(fèi)用結(jié)算單》并附住院人員的醫(yī)療保險(xiǎn)證》住院費(fèi)用清單，由市社保局審核后，5個(gè)工作日內(nèi)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付定額標(biāo)準(zhǔn)的90%剩余10%定額根據(jù)每半年對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核情況（考核辦法另行制定）支付。年終考核時(shí)，若實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在定額標(biāo)準(zhǔn)90%以下的按實(shí)際發(fā)生數(shù)結(jié)算，并對該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)；實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在定額標(biāo)準(zhǔn)的90%-110%范圍內(nèi)，則按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)為定額標(biāo)準(zhǔn)的110%-120%對超過部分社保局支付50%定額標(biāo)準(zhǔn)120%以上的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

第八條統(tǒng)籌基金在支付住院費(fèi)用時(shí)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員自付。

一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，一級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院600元；職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為40000元;

二）超出最高支付限額費(fèi)用由大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助。

第九條起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下部分的醫(yī)療費(fèi)用，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例確因病情需要，凡使用《三個(gè)目錄》以外的治療項(xiàng)目和用藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須征求患者或家屬意見，簽字同意，才能使用。乙類藥品費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)15%特殊檢查和治療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)20%其余計(jì)入醫(yī)療費(fèi)總額。

第十條住院費(fèi)用的審核方法。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作需要設(shè)立相應(yīng)的工作機(jī)構(gòu)，配備熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的專門人員負(fù)責(zé)核算參?；颊咚l(fā)生的住院費(fèi)用，按要求認(rèn)真準(zhǔn)確填寫各種表格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備微機(jī)對醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行核算（軟件由市社保局統(tǒng)一開發(fā)）市社保局要定期或不定期地抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用審核情況，查看有關(guān)病歷資料和詢問參?；颊邥r(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合。如發(fā)現(xiàn)問題，按服務(wù)協(xié)議有關(guān)條款進(jìn)行處罰。

第十一條按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定及服務(wù)協(xié)議確定的轉(zhuǎn)院比例，確須轉(zhuǎn)往外地住院治療的參保人員，以及按規(guī)定在外地出差和休探親假期間因患急癥住院時(shí)所需醫(yī)療費(fèi)，先由本人墊付，治療結(jié)束后，憑住院費(fèi)用結(jié)算單和有關(guān)病歷資料到社保局辦理報(bào)銷手續(xù)。凡經(jīng)市社保局審核確認(rèn)的異地安置退休人員的住院醫(yī)療費(fèi)，按上述辦法報(bào)銷。

第2篇：職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文

    第二條  參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診外配處方到定點(diǎn)零售藥店購藥、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由本人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店結(jié)算。使用個(gè)人賬戶資金時(shí)用IC卡結(jié)算，不足部分由本人現(xiàn)金支付。

    第三條  參保人員使用個(gè)人賬戶資金憑IC卡結(jié)算的費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按月匯總，于下月15日前報(bào)自治區(qū)醫(yī)保中心，經(jīng)審查合格后，先支付費(fèi)用的90％。

    計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)投入運(yùn)行前，個(gè)人帳戶暫由參保單位代管、按期填報(bào)有關(guān)情況表。

    第四條  參保人員住院發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用按“總量控制，定額管理”的辦法結(jié)算。

    自治區(qū)醫(yī)保中心區(qū)別不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照以前年度或季度每人次住院發(fā)生的平均醫(yī)療費(fèi)用，剔除不合理因素，合理制定總量指標(biāo)和每人次住院平均定額管理標(biāo)準(zhǔn)。定額標(biāo)準(zhǔn)隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集比例的變化作相應(yīng)調(diào)整。

    第五條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)可上下浮動(dòng)10％，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，超過定額標(biāo)準(zhǔn)10％－15％之間的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自治區(qū)醫(yī)保中心各自承擔(dān)超標(biāo)部分的50％；超過定額標(biāo)準(zhǔn)15％以上的部分，全部由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)10％－15％之間的結(jié)余費(fèi)用，將其結(jié)余部分的50％獎(jiǎng)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)15％以下的，自治區(qū)醫(yī)保中心按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將參?；颊叩某鲈航Y(jié)算單、住院病歷資料等匯總上報(bào)自治區(qū)醫(yī)保中心，審查合格后，自治區(qū)醫(yī)保中心先支付其費(fèi)用的90％。

    第六條  參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，使用外配處方在零售藥店購藥時(shí)，定點(diǎn)零售藥店根據(jù)處方劃價(jià)、計(jì)賬、開具購藥明細(xì)單，其費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)零售藥店開出的購藥明細(xì)單，與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算，購藥費(fèi)用一并計(jì)入住院醫(yī)療費(fèi)用。

    第七條  參保人員住院期間，按醫(yī)囑使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，須經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心批準(zhǔn)；按醫(yī)囑使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》所列乙類藥品，其費(fèi)用均先由本人支付20％，其余80％由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。

    第八條  參保人員門診就醫(yī)因病需做特殊檢查特殊治療者，須經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心批準(zhǔn)，其費(fèi)用個(gè)人支付30％。

    第九條  急危重癥參保人員在急救、搶救期間按醫(yī)囑使用血液制品、蛋白類制品的，可先使用，并在5日內(nèi)到自治區(qū)醫(yī)保中心補(bǔ)辦審批手續(xù)，其費(fèi)用先由參保單位或本人墊付，急救結(jié)束后，參保單位或參保人員憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等有效憑證，到自治區(qū)醫(yī)保中心審核后，按有關(guān)規(guī)定支付，其費(fèi)用先由本人支付30％，其余70％由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。

    第十條  參保人員住院床位費(fèi)單項(xiàng)計(jì)算，普通正規(guī)床和門（急）診留觀床位費(fèi)，按自治區(qū)物價(jià)部門規(guī)定的普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，統(tǒng)籌基金支付70％；需隔離以及危重病人的住院床位費(fèi)，先由個(gè)人支付20％，其余部分按規(guī)定比例支付。

    第十一條  參保人員因公出差或探親期間發(fā)生的符合《暫行辦法》有關(guān)規(guī)定的門診、住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保單位或個(gè)人墊付，診治結(jié)束后，憑所在單位出具的因公出差證明、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料或復(fù)印件、診斷證明、復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、IC卡等有效憑證，到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理支付手續(xù)。其中：門診費(fèi)用從個(gè)人賬戶中支付，個(gè)人賬戶資金不足支付時(shí)，由本人支付；住院或緊急搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《暫行辦法》第二十四規(guī)定執(zhí)行。

    第十二條  經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心審核批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地公立醫(yī)院診治人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保單位或本人墊付。診治結(jié)束后由所在單位或本人憑轉(zhuǎn)院審批手續(xù)、病歷資料或復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、IC卡等有效憑證到自治區(qū)醫(yī)保中心審核后按《暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定支付。

    第十三條  異地安置退休人員和因工作需要駐外工作一年以上的參保人員，在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合《暫行辦法》有關(guān)規(guī)定的門診、住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或家屬持所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料或復(fù)印件、診斷證明、復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單等有關(guān)憑證到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理支付手續(xù)，門診醫(yī)療費(fèi)從個(gè)人賬戶中支付。

    第十四條  對欠繳基本醫(yī)療費(fèi)的單位或個(gè)人，在欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用分別由單位和個(gè)人暫付，待參保單位和個(gè)人補(bǔ)繳所欠全部費(fèi)用后，由單位或個(gè)人持有效憑證到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理支付手續(xù)。

    第十五條  在呼和浩特市內(nèi)轉(zhuǎn)院發(fā)生的費(fèi)用按一次住院結(jié)算，由低一級轉(zhuǎn)入高一級醫(yī)院的參保人員要補(bǔ)交起付線標(biāo)準(zhǔn)的差額部分。

    第十六條  自治區(qū)醫(yī)保中心對統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金要分別管理，嚴(yán)格按照各自的支付范圍結(jié)算，不得相互擠占。

    第十七條  自治區(qū)醫(yī)保中心每年對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同情況的評價(jià)。達(dá)到合同約定要求的，自治區(qū)醫(yī)保中心給付剩余部分；未達(dá)到的，按協(xié)議予以扣減。

第3篇：職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文

為了規(guī)范和加強(qiáng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會計(jì)核算，根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，我們制定了《職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請轉(zhuǎn)發(fā)所屬各社會醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)，自1997年1月1日起執(zhí)行。執(zhí)行中有何問題，請及時(shí)函告我部。

各地區(qū)自行制定的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算辦法同時(shí)廢止。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算辦法

第一章、總則

一、為了規(guī)范職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡稱醫(yī)療保險(xiǎn)基金）的會計(jì)核算，特制定本辦法。

二、本辦法適用于中華人民共和國境內(nèi)的社會醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)（以下簡稱醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）經(jīng)辦的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會計(jì)核算應(yīng)當(dāng)正確劃分會計(jì)期間，分期結(jié)算帳目和編制會計(jì)報(bào)表。會計(jì)期間分為年度、季度和月份。會計(jì)年度自公歷1月1日起至12月31日止。年度、季度和月份的起訖日期采用公歷日期。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會計(jì)核算應(yīng)當(dāng)以實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)收支業(yè)務(wù)為依據(jù)，記錄和反映其收入、支出和結(jié)余情況。

五、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會計(jì)核算采用收付實(shí)現(xiàn)制，會計(jì)記帳采用借貸記帳法。

六、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會計(jì)處理方法前后期應(yīng)當(dāng)一致，會計(jì)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)口徑一致、不得隨意變更。如確有必要變更，應(yīng)當(dāng)將變更的情況、變更的原因以及對收支情況的影響，在財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告書中說明。

七、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)按本辦法的規(guī)定設(shè)置和使用會計(jì)科目，進(jìn)行會計(jì)核算。在不影響會計(jì)核算要求和會計(jì)報(bào)表指標(biāo)匯總，以及對外提供統(tǒng)一會計(jì)報(bào)表的情況下，可以根據(jù)實(shí)際情況對本辦法作必要的補(bǔ)充，并報(bào)財(cái)政部備案。

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在填制醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)憑證、登記帳簿時(shí)，應(yīng)填制會計(jì)科目的名稱，或同時(shí)填列會計(jì)科目的名稱和編號；不應(yīng)只填列會計(jì)科目編號，不填列會計(jì)科目名稱。

八、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)編制的醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)報(bào)表，必須做到數(shù)字真實(shí)、內(nèi)容完整、說明清楚、手續(xù)齊備、編報(bào)及時(shí)；并應(yīng)按月、按季或按年報(bào)送當(dāng)?shù)刎?cái)政部門、主管部門和職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織。

月份會計(jì)報(bào)表應(yīng)于月份終了后5日內(nèi)報(bào)出；季度會計(jì)報(bào)表應(yīng)于季度終了后10日內(nèi)報(bào)出，年度會計(jì)報(bào)表應(yīng)于年度終了后15日內(nèi)報(bào)出。

會計(jì)報(bào)表的填列以人民幣“元”為金額單位，“元”以下填至“分”。

向外報(bào)出的會計(jì)報(bào)表應(yīng)依次編定頁數(shù)，加具封面，裝訂成冊，加蓋公章。封面應(yīng)注明：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)名稱、地址、成立年份、報(bào)表所屬年度、季度、月份、送出日期等，并由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和會計(jì)主管人員簽名或蓋章。

九、本辦法由中華人民共和國財(cái)政部負(fù)責(zé)解釋，需要變更時(shí)，由財(cái)政部修訂。

第二章、會計(jì)科目

    一、會計(jì)科目表

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順序號｜編號  ｜會計(jì)科目名稱

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      ｜      ｜一、資產(chǎn)類

  1  ｜101｜    現(xiàn)金

  2  ｜102｜    銀行存款

  3  ｜103｜    國庫內(nèi)存款

  4  ｜104｜    財(cái)政專戶存款

  5  ｜121｜    債券投資

  6  ｜131｜    暫付款

      ｜      ｜

      ｜      ｜二、負(fù)債類

  7  ｜201｜    暫收款

  8  ｜211｜    臨時(shí)借款

      ｜      ｜

      ｜      ｜三、基金類

  9  ｜301｜    社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金

  10｜302｜    個(gè)人帳戶醫(yī)療基金

  11｜303｜    離休人員醫(yī)療基金

      ｜      ｜

      ｜      ｜四、收支類

  12｜401｜    社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入

  13｜402｜    個(gè)人帳戶醫(yī)療基金收入

  14｜403｜    離休人員醫(yī)療基金收入

  15｜407｜    待轉(zhuǎn)收入

  16｜411｜    社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出

  17｜412｜    個(gè)人帳戶醫(yī)療基金支出

  18｜413｜   離休人員醫(yī)療基金支出

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

二、會計(jì)科目使用說明第101號科目：現(xiàn)金

一、本科目核算醫(yī)療保險(xiǎn)基金的庫存現(xiàn)金。

二、收到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)金，借記本科目，貸記有關(guān)科目；支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)金，借記有關(guān)科目，貸記本科目。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)設(shè)置“現(xiàn)金日記帳”，由出納人員根據(jù)收付款憑證，按照業(yè)務(wù)的發(fā)生順序逐筆登記。每日終了，應(yīng)計(jì)算當(dāng)日的現(xiàn)金收入合計(jì)數(shù)、現(xiàn)金支出合計(jì)數(shù)和結(jié)余數(shù)，并將結(jié)余數(shù)與實(shí)際庫存數(shù)核對，做到帳款相符。

第102號科目：銀行存款

一、本科目核算醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行存款

二、本科目應(yīng)設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)基金“收入戶”和“支出戶”兩個(gè)明細(xì)科目。

1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金“收入戶”除繳付國庫內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶外，一般只收不支，其核算內(nèi)容如下：

由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代收的城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者和個(gè)別單位繳納的小額零星醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，借記本科目，貸記“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”“個(gè)人帳戶醫(yī)療基金收入”“離休人員醫(yī)療基金收入”“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)醫(yī)療基金收入”科目；由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)匯總繳入國庫的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，借記“國庫內(nèi)存款”科目，貸記本科目。

收到上級補(bǔ)助收入、下級上解收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入以及其他收入，借記本科目，貸記“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”科目；由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳入國庫的上級補(bǔ)助收入、下級上解收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入以及其他收入，借記“國庫內(nèi)存款”科目，貸記本科目。

收到銀行轉(zhuǎn)來的醫(yī)療保險(xiǎn)基金“收入戶”的計(jì)息通知，借記本科目，貸記“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)利息收入”科目；將醫(yī)療保險(xiǎn)基金“收入戶”的利息收入繳入國庫時(shí)，借記“國庫內(nèi)存款”科目，貸記本科目。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金“支出戶”除接受醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶轉(zhuǎn)入的醫(yī)療保險(xiǎn)基金外，一般只支不收，其核算內(nèi)容如下：

財(cái)政部門根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和收支進(jìn)度及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的撥款申請，按期從醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶撥付款項(xiàng)到醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收到撥付通知時(shí)，借記本科目，貸記“財(cái)政專戶存款”科目。

收到銀行轉(zhuǎn)來的醫(yī)療保險(xiǎn)基金“支出戶”的計(jì)算通知，借記本科目，貸記“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)利息收入”科目。

支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金及有關(guān)款項(xiàng)，借記有關(guān)科目，貸記本科目。

三、本科目應(yīng)按醫(yī)療保險(xiǎn)基金“收入戶”和“支出戶”設(shè)置明細(xì)帳，在明細(xì)帳下按開戶銀行分別設(shè)置“銀行存款日記帳”，由出納人員根據(jù)收付款憑證，按照業(yè)務(wù)的發(fā)生順序逐筆登記，每日終了應(yīng)結(jié)出余額?！般y行存款日記帳”應(yīng)定期與“銀行對帳單”核對，至少每月核對一次。月份終了，醫(yī)療保險(xiǎn)基金存款帳面結(jié)余與銀行對帳單余額之間如有差額，必須逐筆查明原因進(jìn)行處理，并應(yīng)按月編制“銀行存款余額調(diào)節(jié)表”，調(diào)節(jié)相符。

第103號科目：國庫內(nèi)存款

一、本科目核算醫(yī)療保險(xiǎn)基金在國庫內(nèi)的專戶存款。

二、用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和個(gè)人單位代扣代繳的職工個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)核定的“職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金申報(bào)表”，填開“一般繳款書”（或“職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用繳款書”），直接上繳國庫。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)國庫轉(zhuǎn)來的“一般繳款書”（或“職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用繳款書”）憑證，借記本科目，貸記“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”“個(gè)人帳戶醫(yī)療基金收入”“離休人員醫(yī)療基金收入”“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)醫(yī)療基金收入”科目。

由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代收的城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者和個(gè)別單位繳納的小額零星醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按期填開匯總繳款書，繳入國庫。由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)匯總繳入國庫的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，借記本科目，貸記“銀行存款？收入戶”科目。

由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳入國庫的上級補(bǔ)助收入、下級上解收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入以及其他收入，借記本科目，貸記“銀行存款？收入戶”科目。

將醫(yī)療保險(xiǎn)基金“收入戶”和利息收入繳入國庫時(shí)，借記本科目，貸記“銀行存款？收入戶”科目。

繳入國庫的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和收入繳庫情況，按月（或季）向同級財(cái)政部門提出申請，經(jīng)財(cái)政部門審核后，從國庫內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶撥至醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)撥憑證，借記“財(cái)政專戶存款”科目，貸記本科目。

三、本科目期末借方余額反映國庫內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶存款余額。

第104號科目：財(cái)政專戶存款

一、本科目核算醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶存款。

二、財(cái)政部門將國庫內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶存款撥到醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)撥憑證，借記本科目，貸記“國庫內(nèi)存款”科目。

財(cái)政部門根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和收支進(jìn)度及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的撥款申請，按期從醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶存款撥付到醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶時(shí)，借記“銀行存款？支出戶”科目，貸記本科目。

按規(guī)定用醫(yī)療保險(xiǎn)基金購買國家債券，按實(shí)際支付的價(jià)款，借記“債券投資”科目，貸記本科目。

國家債券到期收回本息或按規(guī)定轉(zhuǎn)讓時(shí)，按本息合計(jì)，借記本科目，按債券本金部分，貸記“債券投資”科目，按債券利息部分，貸記“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)利息收入”科目。

收到銀行轉(zhuǎn)來的醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶存款計(jì)息通知，借記本科目，貸記“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)利息收入”科目。

三、本科目期末借方余額反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶存款余額。

第121號科目：債券投資

一、本科目核算按規(guī)定用醫(yī)療保險(xiǎn)基金購買國家債券的本金。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定用醫(yī)療保險(xiǎn)基金購買國家債券，按實(shí)際支付的價(jià)款，借記本科目，貸記“財(cái)政專戶存款”科目。

國家債券到期收回本息或按規(guī)定轉(zhuǎn)讓時(shí)，按本息合計(jì)，借記“財(cái)政專戶存款”科目，按債券本金部分，貸記本科目，按債券利息部分，貸記“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)利息收入”科目。

三、本科目應(yīng)按國家債券的種類設(shè)置明細(xì)帳，進(jìn)行明細(xì)核算。

第131號科目：暫付款

一、本科目核算醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行預(yù)付制以及委托用人單位管理部分醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)辦法的，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及用人單位的預(yù)付款。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)職工醫(yī)療保險(xiǎn)合同，將所需款項(xiàng)撥至醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及用人單位進(jìn)，借記本科目，貸記“銀行存款？支出戶”科目。

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)享受人員的醫(yī)療費(fèi)支出數(shù)額以及用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷數(shù)額，借記“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出”“個(gè)人帳戶醫(yī)療基金支出”“離休人員醫(yī)療基金支出”科目，貸記本科目。

三、本科目應(yīng)按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及用人單位名稱設(shè)置明細(xì)帳，進(jìn)行明細(xì)核算。

第201號科目：暫收款

一、本科目核算醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支過程中形成的暫收款項(xiàng)。

二、收到款項(xiàng)時(shí)，借記“銀行存款？支出戶”“現(xiàn)金”等科目，貸記本科目。支付款項(xiàng)時(shí)，借記本科目，貸記“銀行存款？支出戶”“現(xiàn)金”等科目。

三、本科目應(yīng)按暫收款的種類和對方單位設(shè)置明細(xì)帳，進(jìn)行明細(xì)核算。

第211號科目：臨時(shí)借款

一、本科目核算為解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金周轉(zhuǎn)困難，臨時(shí)向金融機(jī)構(gòu)借入的款項(xiàng)。

二、借入款項(xiàng)時(shí)，借記“銀行存款？支出戶”科目，貸記本科目；歸還借款時(shí)，借記本科目，貸記“銀行存款？支出戶”科目。

三、本科目貸方余額為尚未歸還的臨時(shí)借款。

四、本科目應(yīng)按金融機(jī)構(gòu)設(shè)置明細(xì)帳，進(jìn)行明細(xì)核算。

第301號科目：社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金

一、本科目核算社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部收入扣除全部支出后滾存結(jié)余。

二、期末，將“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”科目貸方余額轉(zhuǎn)入本科目，借記“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”科目，貸記本科目，將“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出”科目借方余額轉(zhuǎn)入本科目，借記本科目，貸記“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出”科目。

三、本科目期末余額為歷年積存的個(gè)人帳戶醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余。

四、本科目應(yīng)按用人單位設(shè)置明細(xì)帳，在明細(xì)帳下按職工個(gè)人設(shè)置帳面進(jìn)行明細(xì)核算。

第303號科目：離休人員醫(yī)療基金

一、本科目核算離休人員和老醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部收入扣除全部支出后的滾存結(jié)余。

期末，將“離休人員醫(yī)療基金收入”科目貸方余額轉(zhuǎn)入本科目，借記“離休人員醫(yī)療基金收入”科目，貸記本科目；將“離休人員醫(yī)療基金支出”科目借方余額轉(zhuǎn)入本科目，借記本科目，貸記“離休人員醫(yī)療基金支出”科目。

三、本科目期末余額為歷年積存的離休人員和老醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)余。

四、本科目應(yīng)按用人單位設(shè)置明細(xì)帳，進(jìn)行明細(xì)核算。

第401號科目：社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入

一、本科目核算按規(guī)定記入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶的各項(xiàng)收入，包括：

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入，指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向用人單位收繳的、按規(guī)定比例記入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分。

（二）上級補(bǔ)助收入，指上級醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)撥入的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入。

（三）下級上解收入，指下級醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)上繳的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入。

（四）利息收入，指按規(guī)定記入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶的利息收入。

（五）財(cái)政補(bǔ)貼收入，指按規(guī)定由同級財(cái)政部門給予醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)貼。

（六）其他收入，指滯納金及財(cái)政部門核準(zhǔn)的其他收入。滯納金是指因用人單位拖欠繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而近規(guī)定收取的費(fèi)用。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)國庫轉(zhuǎn)來的“一般繳款書”（或“職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用繳款書”）憑證，將其中按規(guī)定比例記入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)記入本科目，借記“國庫內(nèi)存款”科目，貸記本科目。

由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代收的城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者和個(gè)別單位繳納的小額零星醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，將其中按規(guī)定比例記入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)記入本科目，借記“銀行存款？收入戶”科目，貸記本科目。

對于已分清歸屬于社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶的待轉(zhuǎn)醫(yī)療基金收入，自“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)醫(yī)療基金收入”科目轉(zhuǎn)入本科目，借記“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)醫(yī)療基金收入”科目，貸記本科目。

對于按規(guī)定記入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶的利息收入，借記“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)利息收入”科目，貸記本科目。

收到上級補(bǔ)助收入、下級上解收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入以及其他收入，借記“銀行存款？收入戶”科目，貸記本科目。

三、期末，應(yīng)將本科目貸方余額全部轉(zhuǎn)入“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金”科目，借記本科目，貸記“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金”科目。結(jié)轉(zhuǎn)后，本科目應(yīng)無余額。

四、本科目應(yīng)按收入的類別（如醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入、上級補(bǔ)助收入、下級上解收入、利息收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入、其他收入等）設(shè)置明細(xì)帳，進(jìn)行明細(xì)核算。

402號科目：個(gè)人帳戶醫(yī)療基金收入

一、本科目核算按規(guī)定記入個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)基金帳戶的各項(xiàng)收入，包括：

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入，指用人單位按規(guī)定為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分和職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（二）轉(zhuǎn)移收入，指職工調(diào)入本地區(qū)，其個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)基金隨同轉(zhuǎn)入的收入。

（三）利息收入，指按規(guī)定記入個(gè)人帳戶的利息收入。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)國庫轉(zhuǎn)來的“一般繳款書”（或“職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用繳款書”）憑證，將其中按規(guī)定應(yīng)記入個(gè)人帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)記入本科目，借記“國庫內(nèi)存款”科目，貸記本科目。

由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代收的城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者和個(gè)別單位繳納的小額零星醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，將其中按規(guī)定應(yīng)記入個(gè)人帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)記入本科目，借記“銀行存款？收入戶”科目，貸記本科目。

隨異地職工調(diào)入本地而由異地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的收入（含本金和利息），借記“銀行存款？收入戶”科目，貸記本科目。

按規(guī)定記入個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)基金帳戶的利息收入。由“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)利息收入”科目轉(zhuǎn)入本科目，借記“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)利息收入”科目，貸記本科目。

三、期末，應(yīng)將本科目貸方余額全部轉(zhuǎn)入“個(gè)人帳戶醫(yī)療基金”科目，借記本科目，貸記“個(gè)人帳戶醫(yī)療基金”科目。結(jié)轉(zhuǎn)后，本科目應(yīng)無余額。

四、本科目應(yīng)按用人單位設(shè)置明細(xì)帳，在明細(xì)帳下按職工個(gè)人設(shè)置帳面進(jìn)行明細(xì)核算。

第403號科目：離休人員醫(yī)療基金收入

一、本科目核算納入職工醫(yī)療保障制度改革范圍的離休人員和老醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)國庫轉(zhuǎn)來的“一般繳款書”（或“職工上繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用繳款書”）憑證，將其中按規(guī)定從醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入中劃出的離休人員和老醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入部分記入本科目，借記“國庫內(nèi)存款”科目，貸記本科目。

由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代收的城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者和個(gè)別單位繳納的小額零星醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，將其中按規(guī)定從醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入中劃出的部分記入本科目，借記“銀行存款？收入戶”科目，貸記本科目。

三、期末，應(yīng)將本科目貸方余額全部轉(zhuǎn)入“離休人員醫(yī)療基金”科目，借記本科目，貸記“離休人員醫(yī)療基金”科目。結(jié)轉(zhuǎn)后，本科目應(yīng)無余額。

四、本科目應(yīng)按用人單位設(shè)置明細(xì)帳，進(jìn)行明細(xì)核算。

第407號科目：待轉(zhuǎn)收入

一、本科目核算待轉(zhuǎn)醫(yī)療基金收入和待轉(zhuǎn)利息收入。

二、本科目應(yīng)設(shè)置“待轉(zhuǎn)醫(yī)療基金收入”和“待轉(zhuǎn)利息收入”兩個(gè)明細(xì)科目。

1.“待轉(zhuǎn)醫(yī)療基金收入”明細(xì)科目核算用人單位和個(gè)人繳納的尚未分清應(yīng)記入社會統(tǒng)籌、個(gè)人帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入，其核算內(nèi)容如下：

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)國庫轉(zhuǎn)來的“一般繳款書”（或“職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用繳款書”）憑證，將其中尚未分清應(yīng)計(jì)入社會統(tǒng)籌、個(gè)人帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入暫記入本科目，借記“國庫內(nèi)存款”科目，貸記本科目。

由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代收的城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)和個(gè)別單位繳納的小額零星醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，將其中尚未分清應(yīng)計(jì)入社會統(tǒng)籌、個(gè)人帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入暫記入本科目，借記“銀行存款？收入戶”科目，貸記本科目。

已分清歸屬于社會統(tǒng)籌、個(gè)人帳戶的待轉(zhuǎn)醫(yī)療基金收入，自本科目轉(zhuǎn)入“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”“個(gè)人帳戶醫(yī)療基金收入”科目，借記本科目，貸記“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”“個(gè)人帳戶醫(yī)療基金收入”科目。

2.“待轉(zhuǎn)利息收入”明細(xì)科目核算已經(jīng)收到但尚未記入社會統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶的利息收入，其核算內(nèi)容如下：

收到銀行轉(zhuǎn)來的醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶的計(jì)算通知，借記“財(cái)政專戶存款”科目，按債券本金部分，貸記“國家債券”科目，按利息部分，貸記本科目。

按規(guī)定應(yīng)記入個(gè)人帳戶的利息，自本科目轉(zhuǎn)入“個(gè)人帳戶醫(yī)療基金收入”科目，貸記本科目，貸記“個(gè)人帳戶醫(yī)療基金收入”科目；取得的各項(xiàng)利息收入扣除應(yīng)計(jì)入個(gè)人帳戶的利息，剩余部分自本科目全部轉(zhuǎn)入“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”科目，借記本科目，貸記“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”科目（如為借余額作相反分錄）。

三、本科目期末余額為尚未分清的待轉(zhuǎn)醫(yī)療基金收入和尚未分配的待轉(zhuǎn)利息收入。

第411號科目：社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出

一、本科目核算應(yīng)由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金開支的各項(xiàng)支出，包括：

（一）社會統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)支出，指按規(guī)定應(yīng)由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金開支的醫(yī)療費(fèi)支出。

（二）利息支出，指臨時(shí)借款的利息支出。

（三）上解上級支出，指上解上級醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。

（四）補(bǔ)助下級支出。指撥付下級醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。

第4篇：職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文

    第二條  用人單位和參保人在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，都應(yīng)參加大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)，并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。

    第三條  大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和參保人按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)共同交納，每年1月份由用人單位將單位部分和負(fù)責(zé)代扣的個(gè)人部分，一次性向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。用人單位資金來源渠道按《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》第十條規(guī)定辦理。

    第四條  參保人在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，所發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至十二萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用。由大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)支付90％，參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)10％。

    第五條  參保人醫(yī)療費(fèi)用超出本年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和患者本人，后繼醫(yī)療費(fèi)用由用人單位或參保人先行墊付，同時(shí)由用人單位或其親屬提出使用大病醫(yī)療救助基金的申請，批準(zhǔn)后的后續(xù)費(fèi)用由用人單位向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

    第六條  大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理或委托商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理。

    第七條  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)的籌集、支付及其他管理工作。

    第八條  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)納入財(cái)政專戶管理，并建立、健全大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)財(cái)務(wù)會計(jì)制度，并接受財(cái)政和審計(jì)部門的監(jiān)督。

    第九條  大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)的支付范圍、結(jié)算辦法和醫(yī)療管理應(yīng)按照國家的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第十條  本辦法實(shí)施后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)運(yùn)行狀況，對本辦法作相應(yīng)調(diào)整，報(bào)市人民政府審批。

第5篇：職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文

【關(guān)鍵詞】企業(yè)管理；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；報(bào)銷；保障

引言

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)依照國家的法律和政策，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，為企業(yè)員工提供更好的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，是醫(yī)療保障體系的重要組成部分，隨著人民生活水平的提高，職工健康需求不斷增長，它在企業(yè)中的作用日益突出。搞好企業(yè)員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，為職工解除病患后顧之憂，成為保障職工能否安心工作和安全生產(chǎn)關(guān)鍵一個(gè)環(huán)節(jié)。因此，如何建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，如何確定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，成為我們研究和探討的問題。

一、建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的意義

1.增強(qiáng)職工抵御疾病能力。在我國現(xiàn)階段，在保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的制度目標(biāo)下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平不可能很高，對于絕大多數(shù)職工而言，疾病風(fēng)險(xiǎn)仍然是能使其生活陷入貧困境地的重要風(fēng)險(xiǎn)原因。企業(yè)通過實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可以有效分散疾病風(fēng)險(xiǎn)，減輕職工醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)職工抵御疾病能力。

2.滿足職工多層次醫(yī)療保障的需要。由于我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不能滿足具有不同支付能力和醫(yī)療需求的企業(yè)職工的醫(yī)療保障需要。特別是一些效益好的企業(yè)，原有的醫(yī)療保障水平已經(jīng)超過了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平，這類企業(yè)客觀上又有著保持原有醫(yī)療保障待遇的支付能力。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建立可以滿足不同行業(yè)、企業(yè)、職工多樣化的醫(yī)療需求。

3.促進(jìn)企業(yè)和諧發(fā)展。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外增加的保障，是企業(yè)福利的一個(gè)重要方面，體現(xiàn)了企業(yè)以人為本的管理理念，可以增強(qiáng)職工和企業(yè)之間的凝聚力及職工對企業(yè)的歸屬感，也可以吸引大批優(yōu)秀人才加盟企業(yè)，調(diào)動(dòng)職工為企業(yè)工作的積極性和創(chuàng)造性，促進(jìn)企業(yè)和諧發(fā)展。

二、自主建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性

建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)減輕重病大病職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重問題，減輕職工自付醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，解決困難職工看病后顧之憂，保障其基本生活，提高其生活質(zhì)量，增進(jìn)企業(yè)與職工的和諧穩(wěn)定。

建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)能確保保險(xiǎn)資金安全，有能力建立保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，并使補(bǔ)充保險(xiǎn)資金與企業(yè)經(jīng)營性資金分離，確保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金?？顚Ｓ谩?/p>

三、企業(yè)自主建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案設(shè)計(jì)原則

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，應(yīng)與國家醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)政策相吻合，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相結(jié)合，與企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益相對應(yīng)。在設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí)，應(yīng)遵循以下設(shè)計(jì)原則：

1. 合法性原則。企業(yè)在制訂補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí)一定要依法從事，切不可認(rèn)為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)自己的事而自行其是。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最大支付總額不超過本企業(yè)職工工資總額的 4%（現(xiàn)行規(guī)定）。

2. 比例分擔(dān)原則。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案在設(shè)計(jì)過程中遵循比例分擔(dān)的原則，這樣既有利于規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，抑制不合理費(fèi)用支出。同時(shí)，也有利于提高參保人員的保障意識。

3.合理側(cè)重原則。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，目的是解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，側(cè)重解決患重大（慢性）疾病人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的問題。如門診醫(yī)療費(fèi)用

與住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)計(jì)不同的分擔(dān)比例；病情輕重、費(fèi)用多少、年齡大小也分別設(shè)計(jì)不同的分擔(dān)比例。

4. 與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的原則。企業(yè)在設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí)，與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的范圍與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的范圍一致。這樣也有利于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的認(rèn)定和醫(yī)療單據(jù)的收集。

四、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)水平的確定

水平確定的總原則是：總量封頂、略有結(jié)余；年度結(jié)算、余量轉(zhuǎn)存；獨(dú)立帳戶、?？顚Ｓ谩榕c基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接和便于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際操作，具體辦法如下：

1. 與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法同步的原則。分為門診報(bào)銷和住院報(bào)銷。門診報(bào)銷的起步線為個(gè)人帳戶金額為零；住院報(bào)銷是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付以后的個(gè)人自付部分。住院報(bào)銷按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，“門檻費(fèi)”報(bào)銷50%，其他自付部分再分不同年齡段按50%、60%、70%的比例報(bào)銷。當(dāng)一次住院自付部分超過3000元（含3000元）時(shí)，報(bào)銷比例為80%。

2.按側(cè)重分擔(dān)的原則。充分考慮年老體弱多病的因素，年齡在60 歲（女性在55歲）以上的，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例高 10%；考慮到住院部分個(gè)人自付金額相對較多，住院費(fèi)用報(bào)銷比例高出門診比例 10%；重?。约膊。┤藛T除按基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受重病醫(yī)療待遇外，重病醫(yī)療費(fèi)用的自付部分仍按企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的比例報(bào)銷。

3.為遵循總量封頂、略有結(jié)余的原則，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步、設(shè)定封頂線（即基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付金額，現(xiàn)在為 20萬/年）。超出部分按現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定實(shí)行。

總之，在制訂企業(yè)自辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí)，要對補(bǔ)充水平進(jìn)行科學(xué)測算，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平有一個(gè)充分的估計(jì)，對職工醫(yī)療保障的消費(fèi)水平有一個(gè)合理的推測，對過去職工的醫(yī)療費(fèi)用的一個(gè)全面的統(tǒng)計(jì)。進(jìn)而，保證補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付總量在一個(gè)可控范圍內(nèi)。

五、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施和完善

方案原則、保險(xiǎn)水平確定后，建立一個(gè)系統(tǒng)的、完整的、自動(dòng)化程度較高的應(yīng)用管理程序。完成補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支付、統(tǒng)計(jì)分析、系統(tǒng)預(yù)警、修訂完善的工作內(nèi)容。

第一，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)單據(jù)，分自付費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用、住院費(fèi)、門檻費(fèi)、封頂線等內(nèi)容錄入計(jì)算機(jī)。第二，計(jì)算機(jī)根據(jù)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行分類計(jì)算，輸出結(jié)果，支付費(fèi)用。第三，計(jì)算機(jī)自動(dòng)進(jìn)行各類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)以及預(yù)警。第四，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、監(jiān)控以及修訂完善。

1.實(shí)施的結(jié)果分析：

①職工享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以外的自付部分，基本定為50%的比例，便于根據(jù)企業(yè)資金狀況及時(shí)調(diào)節(jié)。

②與基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法一致，把門診報(bào)銷與住院報(bào)銷分開。可以區(qū)分一般疾病和大病，分設(shè)不同的比例，集中資金解決大病職工的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

③門診個(gè)人帳戶為零時(shí)享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、住院門檻費(fèi)實(shí)行分擔(dān)以及門診醫(yī)療費(fèi)用按較低的比例報(bào)銷的規(guī)定，強(qiáng)化分擔(dān)原則，有利于增強(qiáng)職工的醫(yī)療保障意識，杜絕補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不必要支付。

④住院、慢性重癥醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行較高比例報(bào)銷，盡最大可能分擔(dān)職工高額的醫(yī)療費(fèi)用，減輕過重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，起到了醫(yī)療保障的作用。

⑤與基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的規(guī)定同步，超過年度最高支付金額的部分不享受企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療待遇，可以有效的控制補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金不突破總額，達(dá)到略有結(jié)余的效果。

⑥根據(jù)實(shí)施情況適時(shí)、適度地調(diào)整補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，可以有效地控制資金總額，進(jìn)一步保障職工的醫(yī)療水平。

2.需要進(jìn)一步完善的內(nèi)容

①實(shí)行大額封頂（年度內(nèi)為20萬），對于超大病的醫(yī)療費(fèi)用沒有起到有效的保障作用，可能會導(dǎo)致極少數(shù)職工因患超大病而致貧的狀況。嘗試辦法：企業(yè)可以根據(jù)超大病職工的比例和職工總數(shù)等數(shù)據(jù)資料，合理進(jìn)行資金籌集和保障水平測算，設(shè)定出在年人均幾十元的條件下，保障超大病醫(yī)療費(fèi)用的支付辦法。這種辦法可以通過企業(yè)自建補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以通過保險(xiǎn)公司承保來實(shí)現(xiàn)。

②與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)只報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用。對于患大病人員的醫(yī)療費(fèi)用雖然得到了基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障。但是這部分人的醫(yī)療費(fèi)用總額較大，其自付部分的絕對數(shù)額較大，職工負(fù)擔(dān)較重。嘗試辦法：在有條件的情況下，企業(yè)有必要建立職工大病專用基金，在企業(yè)內(nèi)部補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇內(nèi)統(tǒng)籌使用。資金來源，可以按企業(yè)稅前福利經(jīng)費(fèi)中提取一部分和職工共同分擔(dān)的原則籌集。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)、涉及面廣、內(nèi)容復(fù)雜、操作煩瑣，被稱為“世界性難題”。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的過渡性補(bǔ)充，在一定程度上滿足了人們多元化的醫(yī)

療需求。企業(yè)自主建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（即本文介紹的方法）是多種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法之一。本辦法較好地突現(xiàn)了對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充性和過渡功能，有效地減輕了基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行后，職工個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用過重的負(fù)擔(dān)。起到了穩(wěn)定社會，推進(jìn)醫(yī)改，和諧企業(yè)，惠及職工的作用。

六、結(jié)語

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能彌補(bǔ)企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足，滿足企業(yè)員工醫(yī)療需求，同時(shí)使有限醫(yī)療資源得到更為合理和有效利用。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，企業(yè)職工生活水平、質(zhì)量不斷提高，企業(yè)職工對保險(xiǎn)的認(rèn)識也與日俱爭。建立和完善企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅能夠保持職工原有醫(yī)療消費(fèi)水平不降低、解決職工因病致貧問題，而且能夠增強(qiáng)企業(yè)凝聚力、推動(dòng)企業(yè)和諧穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]何界天.建立和完善我國社會保障體系關(guān)鍵〔J〕.新華文摘.1998，（12） .

第6篇：職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文

一、參保范圍

凡在本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)，黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)及所有用人單位（以下簡稱用人單位）招用的農(nóng)民工，都應(yīng)依照本辦法參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、保障原則

農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期、用人單位繳費(fèi)”的原則，主要解決農(nóng)民工在進(jìn)城務(wù)工期間的住院和大病醫(yī)療保障。農(nóng)民工參保不建立個(gè)人帳戶，只建立統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金。

三、繳費(fèi)辦法

根據(jù)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)“保大病、保當(dāng)期”的要求，按照“低費(fèi)率”的籌資標(biāo)準(zhǔn)，以用人單位上年度統(tǒng)籌地在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)率為2.5%，其中1.9%劃入統(tǒng)籌基金，0.6%劃入大額醫(yī)療補(bǔ)助金。農(nóng)民工個(gè)人不繳費(fèi)，由用人單位按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位應(yīng)當(dāng)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，農(nóng)民工患病時(shí)，可持醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。農(nóng)民工參保不計(jì)算繳費(fèi)年限，繳費(fèi)當(dāng)期享受相應(yīng)待遇。

所有用人單位招用農(nóng)民工，必須在建立勞動(dòng)關(guān)系30日內(nèi)到所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理參加醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。農(nóng)民工與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系后或本人到達(dá)法定退休年齡時(shí)，用人單位不再為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、基金來源與管理

基金來源為用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和統(tǒng)籌基金利息，基金及其利息免征稅、費(fèi)。用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入成本，按月征收?；鸢赐诨钇诶视?jì)算利息。

基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)基金管理。任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占挪用。因疾病暴發(fā)流行、自然災(zāi)害及特殊情況，基金不敷使用時(shí)，由統(tǒng)籌地區(qū)所在地政府財(cái)政給予補(bǔ)貼。

五、醫(yī)療待遇

參保單位為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)次月1日起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。停止繳費(fèi)的，自停止繳費(fèi)的次月1日起停止享受農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)，參照統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行。農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，可按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，主要用于支付農(nóng)民工的住院和大病醫(yī)療費(fèi)用。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金，可參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用使用。農(nóng)民工就醫(yī)可以按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。農(nóng)民工在參保繳費(fèi)期間的醫(yī)療保障，與城鎮(zhèn)職工享受同等的統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付待遇。

六、相關(guān)政策

有條件的統(tǒng)籌區(qū)可直接將穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。本辦法實(shí)施前，用人單位已按統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定為農(nóng)民工辦理了參保繳費(fèi)手續(xù)的，可以繼續(xù)執(zhí)行。農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。

用人單位未按規(guī)定為農(nóng)民工辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)或沒有按時(shí)足額繳費(fèi)的，農(nóng)民工可以向用人單位所在地勞動(dòng)保障行政部門勞動(dòng)監(jiān)察機(jī)構(gòu)舉報(bào)；農(nóng)民工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按照統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)支付。用人單位未按規(guī)定為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，農(nóng)民工與用人單位之間發(fā)生醫(yī)療待遇方面的爭議，按照勞動(dòng)爭議的有關(guān)規(guī)定處理。

城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶雇用的農(nóng)民工和其他進(jìn)城務(wù)工人員參照本辦法執(zhí)行。

第7篇：職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文

一、指導(dǎo)思想

以黨的十五大精神為指針，按照國務(wù)院國發(fā)「199844號文件要求，緊密結(jié)合我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的實(shí)際情況，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，保障廣大職工身體健康和基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

二、任務(wù)和原則

1999年要在全省基本完成建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的任務(wù)。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與我省社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合；建立醫(yī)患雙方有效的制約監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥資源的科學(xué)合理使用。

三、基本內(nèi)容

（一）覆蓋范圍。我省轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。已參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)一年以上的人員也要逐步參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各地自定。

（二）統(tǒng)籌層次和屬地化管理。基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以地級行政區(qū)（包括地、市）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)）。根據(jù)我省各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的實(shí)際，我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，實(shí)行地市與縣（市）級統(tǒng)籌并存的形式。具備條件的地市，都要實(shí)行地市級統(tǒng)籌；暫不具備條件的，可先實(shí)行縣（市）級統(tǒng)籌，待條件成熟后逐步向地市級統(tǒng)籌過渡。各地具體采取哪種統(tǒng)籌層次，由各行署、市政府按實(shí)際情況決定。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍內(nèi)的所有用人單位及其職工都要按照屬地化管理的原則，參加所在地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行當(dāng)?shù)氐慕y(tǒng)一政策和標(biāo)準(zhǔn)，享受當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

鐵路、電力等系統(tǒng)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理的同時(shí)，對系統(tǒng)中跨地區(qū)生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工，要以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

以油田、煤礦建市的城市，可以按照“統(tǒng)一政策、分別管理，逐步過渡”的辦法，由當(dāng)?shù)卣c企業(yè)共同研究確定屬地化管理的過渡方式，但要在3年內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的屬地化管理。

農(nóng)墾、森工系統(tǒng)可按系統(tǒng)實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。

在哈爾濱市的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)，與哈爾濱市同步進(jìn)行，由省勞動(dòng)保障部門單獨(dú)管理。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)率?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參加醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工上年度工資總額的6％左右。各統(tǒng)籌地區(qū)按實(shí)際測算確定當(dāng)?shù)氐木唧w繳費(fèi)率，實(shí)際測算在6％以內(nèi)的，按實(shí)際數(shù)確定；測算高于6％的一般按照6％控制，確需超過6％的，要由上級勞動(dòng)、財(cái)政部門嚴(yán)格審批。職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，職工收入的增加，用人單位和職工的繳費(fèi)率可做相應(yīng)的調(diào)整，但要報(bào)上級勞動(dòng)、財(cái)政部門審批。

職工本人工資收入高于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY300％的，以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的300％為繳費(fèi)基數(shù)；低于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY60％的，以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，其單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)均以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù)。

（四）建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和記入個(gè)人賬戶的基金構(gòu)成。

統(tǒng)籌基金從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額中提取7％左右組成。

個(gè)人賬戶由兩部分組成：1、職工個(gè)人繳納的本人工資收入的2％。2、用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30％左右應(yīng)劃入個(gè)人賬戶的部分。用人單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人賬戶的支付范圍、職工年齡等因素確定。

（五）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付。要制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的支付范圍，分別核算，分別管理，不得互相擠占。

個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金支付范圍可以按照門診和住院劃分，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額劃分，病種劃分；也可以將3種方式結(jié)合劃分。具體方式由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定。

個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，但不得提取現(xiàn)金，超支自理。職工本人因工作調(diào)動(dòng)，其個(gè)人賬戶應(yīng)隨之一并劃轉(zhuǎn)，繼續(xù)使用。

統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)一般為統(tǒng)籌地區(qū)職工上年度平均工資的10％左右。采取按門診和住院劃分個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金支付范圍的，一般以一次性住院核算，對當(dāng)年多次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)逐次降低。統(tǒng)籌基金的年最高支付限額一般為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的4倍左右。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)“以收定支，收支基本平衡”和“引導(dǎo)不同醫(yī)療需求，合理利用醫(yī)療資源”的原則確定。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，不得從統(tǒng)籌基金中支付，應(yīng)通過建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病救助基金或參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。

（六）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理與監(jiān)督?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳管理、監(jiān)督檢查、罰則執(zhí)行《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國務(wù)院第259號令）。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由同級財(cái)政預(yù)算解決。

統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會議制度和內(nèi)部審計(jì)制度，確?；鸬陌踩\(yùn)營。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法，按國務(wù)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會保障財(cái)政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息收入納入基金。

各級勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門，要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門要定期對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會監(jiān)督。

（七）有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。離休人員、老不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老的醫(yī)療管理辦法，由省勞動(dòng)保障部門會同有關(guān)部門另行制定。

二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列賬管理。醫(yī)療費(fèi)支出不足部分，由當(dāng)?shù)卣畮椭鉀Q。

退休人員（含符合國務(wù)院國發(fā)「1978104號文件規(guī)定的退職人員）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對退休人員要建立個(gè)人賬戶，一般以本人養(yǎng)老金為基數(shù)，按不低于職工個(gè)人繳費(fèi)和用人單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶部分的比例之和，由單位繳費(fèi)劃入。統(tǒng)籌基金中退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例，也要給予適當(dāng)照顧。

國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納。

國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，具體辦法按國家的有關(guān)規(guī)定另行制定。

職工因工（公）傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在已經(jīng)實(shí)行工傷、生育保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌的地區(qū)、按工傷、生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；尚未實(shí)行工傷、生育保險(xiǎn)的地區(qū)，仍按原規(guī)定由原資金渠道解決。

普通高等院校在校學(xué)生的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。仍按原辦法執(zhí)行。

破產(chǎn)企業(yè)退休人員的醫(yī)療費(fèi)，由破產(chǎn)企業(yè)按照《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，再為退休人員繳足10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（八）實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店制度。按照勞動(dòng)和社會保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)「199914號）、《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)「199916號）的有關(guān)規(guī)定，省勞動(dòng)保障部門要會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等有關(guān)部門制定全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理辦法細(xì)則。統(tǒng)籌地區(qū)的勞動(dòng)保障部門要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行定點(diǎn)資格審定，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與其簽訂定點(diǎn)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí)，要本著中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，引進(jìn)競爭機(jī)制，職工可選擇若干個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括符合條件具備審定資格的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）就醫(yī)、購藥，也可持處方到若干定點(diǎn)藥店購藥。

（九）逐步建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病救助基金，參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，允許建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。其補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。

為了解決患大病、重病超過封頂線以上參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)建立大病救助基金，也可以參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病救助基金的具體辦法由省勞動(dòng)保障部門另行制定。

四、工作步驟

我省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作從1999年初開始啟動(dòng)，1999年底基本完成。具體分為四個(gè)階段。

第一階段制定《黑龍江省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》，完成各項(xiàng)基礎(chǔ)工作。召開會議部署全省醫(yī)改工作。各統(tǒng)籌地區(qū)按照國家省的部署，認(rèn)真開展調(diào)查測算和主要政策的研究工作。

第二階段理順健全各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)構(gòu)。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國務(wù)院國發(fā)「199844號文件和本規(guī)劃精神，精心組織，科學(xué)論證，立足當(dāng)?shù)兀就瓿蓪?shí)施方案的制定工作。

第三階段各地市級統(tǒng)籌區(qū)的實(shí)施方案經(jīng)當(dāng)?shù)卣畬彾?、省勞?dòng)保障部門復(fù)審后，報(bào)省政府審批；縣（市）級統(tǒng)籌區(qū)的實(shí)施方案經(jīng)當(dāng)?shù)卣畬彾ǎ霞墑趧?dòng)部門復(fù)審后，報(bào)行署、市政府審批。

第四階段全省各統(tǒng)籌地區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的工作基本完成。

五、組織領(lǐng)導(dǎo)

為加強(qiáng)對此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，省政府成立黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由省委常委、常務(wù)副省長王先民任組長，副省長王東華、王佐書任副組長，省直有關(guān)單位負(fù)責(zé)同志為成員，下設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革辦公室（設(shè)在省勞動(dòng)廳）和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革辦公室（設(shè)在省衛(wèi)生廳）。

省勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)工作。地、市、縣勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)本地區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的組織實(shí)施和檢查指導(dǎo)工作。

各級計(jì)劃、經(jīng)貿(mào)、體改、財(cái)政、衛(wèi)生、醫(yī)藥、物價(jià)、審計(jì)等有關(guān)部門要積極參與、密切配合，以確保全省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的順利進(jìn)行。

六、工作要求

（一）精心組織，穩(wěn)步推進(jìn)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，一定要周密部署，扎實(shí)工作，分類指導(dǎo)，分步實(shí)施，穩(wěn)步推進(jìn)。要堅(jiān)持以點(diǎn)帶面的工作方法，選擇幾個(gè)有代表性的地市縣，先行一步，率先突破，發(fā)揮示范作用，帶動(dòng)其它地區(qū)整體推進(jìn)。

（二）積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制配套改革。在推進(jìn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)，必須積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。建立醫(yī)藥分開核算，分別管理制度，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本，同步提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格和其它醫(yī)療收費(fèi)，降低藥品收入占醫(yī)療總收入的比重；提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革辦公室要制定全省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體規(guī)劃。

（三）制定好各項(xiàng)配套政策。由省勞動(dòng)保障部門牽頭，衛(wèi)生、財(cái)政、醫(yī)藥等有關(guān)部門參加，科學(xué)合理地制定職工基本醫(yī)療服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，診療項(xiàng)目，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的資格審定等辦法。各級財(cái)政部門要對醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)資金給予必要的安排。

第8篇：職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文

一、改革的任務(wù)和原則

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求，根據(jù)自治區(qū)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與自治區(qū)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。

二、覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次

自治區(qū)境內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次原則上以盟市為統(tǒng)籌單位，也可以旗縣為統(tǒng)籌單位，呼和浩特市、包頭市、烏海市原則上在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌。呼市境內(nèi)的中直、區(qū)直單位的醫(yī)療保險(xiǎn)，目前可按“統(tǒng)一政策、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、先分別起步、條件成熟后統(tǒng)一管理”的原則，由呼市政府與自治區(qū)主管部門研究協(xié)調(diào)并組織實(shí)施。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。用人單位的繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％，退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率作相應(yīng)調(diào)整。

國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的60％為基數(shù)；按規(guī)定比例為其繳納。

各地要按照國務(wù)院頒布的《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定，強(qiáng)化收繳工作，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金按時(shí)、足額征繳到位?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不能減免，任何單位和個(gè)人不得以任何理由拒繳或少繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的建立

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分：一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30％左右。具體劃入比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定，一般可按45歲以下（含45歲）、45歲以上至退休及退休人員3個(gè)檔次劃分。退休人員個(gè)人帳戶從單位繳費(fèi)部分劃轉(zhuǎn)記入，記入金額要給予適當(dāng)照顧。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立監(jiān)測統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，加強(qiáng)對個(gè)人賬戶的監(jiān)督和管理。

五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付

統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要?jiǎng)澐指髯缘闹Ц斗秶?，分開管理，分別核算，不得互相擠占。統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的支付范圍可按門診和住院劃分，也可按病種、發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額等劃分。具體劃分方式由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定。

要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右。采取按門診和住院劃分支付范圍的，可以設(shè)定每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)年度內(nèi)多次住院的，可依次降低起付標(biāo)準(zhǔn)。采取按病種或發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額劃分支付范圍的，起付標(biāo)準(zhǔn)可按年度累計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的一定金額制定。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例應(yīng)低于在職職工。統(tǒng)籌基金的最高支付限額是指一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金所能支付的醫(yī)療費(fèi)用最高限額。最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會醫(yī)療救助等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則確定。

六、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

離休人員、老的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。

二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

中致殘并持有全殘證人員的醫(yī)療待遇比照離休人員的規(guī)定執(zhí)行?；鶜埲藛T在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上體現(xiàn)照顧。具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。

國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法另行制定。

在校大中專院校學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，仍按原辦法執(zhí)行。

職工因工傷、生育支出的醫(yī)療費(fèi)用，仍按有關(guān)規(guī)定由原渠道解決，不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。

七、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和支付，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由各級財(cái)政 預(yù)算解決，不得從基金中提取。各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。要積極推廣和完善現(xiàn)代化管理手段，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理水平。要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報(bào)告制度。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計(jì)息，不能低于該檔次利率水平。個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工跨地區(qū)流動(dòng)時(shí)，個(gè)人帳戶基金隨同轉(zhuǎn)移。

各級勞動(dòng)保障和財(cái)政部門要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門要定期對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會監(jiān)督。

八、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理

自治區(qū)勞動(dòng)保障部門要會同衛(wèi)生、財(cái)政等部門，根據(jù)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店管理辦法及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法等制定相應(yīng)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。

各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí)，要引進(jìn)競爭機(jī)制，職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店要規(guī)范服務(wù)和經(jīng)營行為，保證醫(yī)療服務(wù)和藥品質(zhì)量。自治區(qū)藥品監(jiān)督管理部門要會同有關(guān)部門根據(jù)國家定點(diǎn)藥店購藥藥事事故處理辦法制定相應(yīng)實(shí)施辦法，及時(shí)解決和處理職工購藥過程中出現(xiàn)的問題。自治區(qū)和統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要組織有關(guān)部門定期或不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的收費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)、藥品質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違反政策規(guī)定和合同內(nèi)容的情況，要追究有關(guān)人員責(zé)任，并取消定點(diǎn)資格。

自治區(qū)衛(wèi)生部門要會同有關(guān)部門盡快制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策，積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以較少的經(jīng)費(fèi)投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機(jī)制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平；要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本；要理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理、降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格；要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；要合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

九、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定。各級政府要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署。要努力做好宣傳發(fā)動(dòng)和思想政治工作，使廣大職工和社會各個(gè)方面都積極支持和參與這項(xiàng)改革。

第9篇：職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文

為建立覆蓋城鄉(xiāng)職工和居民的社會保險(xiǎn)制度體系，全面提高社會保障水平，根據(jù)國家有關(guān)政策，現(xiàn)就進(jìn)一步完善我市社會保險(xiǎn)制度提出如下意見：

一、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工和農(nóng)村居民的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

（一）調(diào)整完善城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)政策。根據(jù)《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》和《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》，城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工都應(yīng)按時(shí)足額繳費(fèi)，參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。企業(yè)按照職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的20%、職工個(gè)人按照工資的8%繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。職工退休時(shí)繳費(fèi)滿15年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

對已經(jīng)達(dá)到國家法定退休年齡，繳費(fèi)滿10年但不滿15年的人員，可延長繳費(fèi)至滿15年，辦理退休手續(xù)后，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

（二）調(diào)整完善自收自支事業(yè)單位職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)政策。根據(jù)《*市自收自支事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)暫行辦法》及有關(guān)規(guī)定，將自收自支事業(yè)單位和機(jī)關(guān)事業(yè)單位合同制工人繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率由27%調(diào)整為33%，其中單位繳費(fèi)費(fèi)率由22%調(diào)整為25%，個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率由5%調(diào)整為8%。最低繳費(fèi)基數(shù)為參保職工本人檔案工資，本人實(shí)際工資低于檔案工資的，以本人檔案工資為準(zhǔn)。

（三）調(diào)整完善被征地農(nóng)民社會養(yǎng)老保障政策。根據(jù)《*市被征地農(nóng)民社會保障試行辦法》，依法被征用土地的農(nóng)民應(yīng)全部納入保障范圍。根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況，在征地參保人員范圍內(nèi)，對同期參保、享受待遇不同的人員養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，所需資金在征地參保人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金列支。征地養(yǎng)老人員的養(yǎng)老保障待遇調(diào)整，由區(qū)縣人民政府根據(jù)實(shí)際情況確定，報(bào)市勞動(dòng)保障部門和市財(cái)政部門備案，所需資金在征地養(yǎng)老人員養(yǎng)老保障基金列支。

征地參保人員在領(lǐng)取養(yǎng)老金前死亡的，其用土地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi)繳納的全部養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，一次性返還其法定繼承人或指定受益人。市和區(qū)縣人民政府補(bǔ)貼部分不予返還。

征地參保人員和征地養(yǎng)老人員在領(lǐng)取養(yǎng)老金期間死亡，已領(lǐng)取的養(yǎng)老金未超過本人用土地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi)繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，差額部分一次性返還其法定繼承人或指定受益人。市和區(qū)縣人民政府補(bǔ)貼部分不予返還。

（四）調(diào)整完善農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)政策。根據(jù)國家規(guī)定和我市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)條例，凡與城鎮(zhèn)各類企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，都應(yīng)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受相應(yīng)待遇。

（五）建立農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障制度。根據(jù)《*市農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障暫行辦法》，從去年開始，建立農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障制度，將農(nóng)村各類經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員和農(nóng)村居民納入保障范圍。

1.建立農(nóng)村企業(yè)和農(nóng)籍職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。農(nóng)村企業(yè)及其農(nóng)籍職工以本市上年職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，用人單位按照6％、職工本人按照2％的費(fèi)率繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；繳費(fèi)滿15年的農(nóng)籍職工，從男年滿60周歲、女年滿50周歲的次月起，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

2.建立農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)以個(gè)人繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)預(yù)期的待遇水平確定，待遇水平不低于領(lǐng)取時(shí)本市農(nóng)村最低生活保障指導(dǎo)線，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)隨待遇水平的提高進(jìn)行調(diào)整。市和區(qū)縣按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)對農(nóng)村居民參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)給予補(bǔ)貼。

3.建立農(nóng)村老年人基本生活費(fèi)補(bǔ)助制度。去年底前年滿60周歲、具有本市農(nóng)業(yè)戶籍、在本市居住滿20年、無固定收入的老年人，按規(guī)定享受農(nóng)村老年人基本生活費(fèi)補(bǔ)助待遇。補(bǔ)助資金由市和區(qū)縣按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)籌集，確保發(fā)放。在《*市農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障暫行辦法》實(shí)施前，已經(jīng)建立農(nóng)村老年人基本生活費(fèi)補(bǔ)助制度的區(qū)縣，凡超過該辦法規(guī)定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（六）建立外國人和臺港澳人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。已按規(guī)定領(lǐng)取就業(yè)證、與本市用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系、未達(dá)到法定退休年齡的外國人和臺港澳人員(以下簡稱外國人和臺港澳人員)，可按照《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》和《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》，參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，享受與城鎮(zhèn)職工同等的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

二、建立和完善覆蓋城鄉(xiāng)職工和居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

（一）調(diào)整完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。根據(jù)《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，本市城鎮(zhèn)各類用人單位及其職工應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，用人單位按照職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的9%、職工按照本人上年度月平均工資2%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；用人單位同時(shí)應(yīng)按照1%的費(fèi)率繳納門（急）診大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工和退休人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助待遇。

參加大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)按照職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的6.3%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。參加城鎮(zhèn)個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人應(yīng)當(dāng)按規(guī)定以全市職工月平均工資為基數(shù)，按照6.3%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工和退休人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

調(diào)整完善大額醫(yī)療費(fèi)救助政策。去年，將在職職工大額醫(yī)療費(fèi)救助籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元提高到150元，將退休人員大額醫(yī)療費(fèi)救助籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元提高到160元。將大額醫(yī)療費(fèi)救助最高支付限額由20萬元提高到25萬元。以后年度大額醫(yī)療費(fèi)救助籌資標(biāo)準(zhǔn)和救助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

調(diào)整完善退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶注資政策。按照退休人員的不同年齡段，分別確定不同的個(gè)人賬戶注資標(biāo)準(zhǔn)。不滿70周歲的退休人員全年注資480元，滿70周歲的退休人員全年注資600元，建國前參加革命工作的老工人全年注資720元。退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶注資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)基金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。

（二）調(diào)整完善公務(wù)員基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。從去年7月開始，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由單位管理改為全市統(tǒng)一管理，建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助社會統(tǒng)籌基金。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)仍按現(xiàn)行財(cái)政管理體制，由市和區(qū)縣分別籌集?；I資標(biāo)準(zhǔn)為市財(cái)政部門、市勞動(dòng)保障部門核定繳費(fèi)基數(shù)的5%。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助社會統(tǒng)籌基金實(shí)行單獨(dú)列賬，獨(dú)立核算，統(tǒng)一經(jīng)辦。公務(wù)員住院醫(yī)療、門診特殊病醫(yī)療和大額醫(yī)療費(fèi)救助補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，公務(wù)員發(fā)生的門(急)診醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)均執(zhí)行《*市國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

（三）調(diào)整完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策。根據(jù)《*市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，用人單位以上年度全市職工月平均工資的60%為基數(shù)，按照3.5%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。農(nóng)民工個(gè)人不繳費(fèi)，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及大額醫(yī)療費(fèi)救助待遇。

（四）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。根據(jù)《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，從去年1月開始，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將學(xué)生兒童、無勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民和無養(yǎng)老金保障的老年人納入保障范圍。城鎮(zhèn)居民按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對于領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民最低生活保障金、重度殘疾、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人不繳費(fèi)，政府全額補(bǔ)助。參保人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（五）建立農(nóng)村企業(yè)及農(nóng)籍職工大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度。農(nóng)村企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照本市有關(guān)規(guī)定參加大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)，企業(yè)按照職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的6.3%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工和退休人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)救助待遇。

（六）建立外國人和臺港澳人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。外國人和臺港澳人員可按照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受與城鎮(zhèn)職工同等的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（七）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。根據(jù)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，推進(jìn)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)村居民按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，政府按照規(guī)定給予補(bǔ)貼；農(nóng)村居民患病就醫(yī)按照規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

三、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工的失業(yè)保險(xiǎn)制度

將失業(yè)保險(xiǎn)制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)用人單位及其職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)各類企業(yè)、用人單位及其職工。按照《*市失業(yè)保險(xiǎn)條例》，城鄉(xiāng)各類企業(yè)和用人單位按照單位工資總額的2%、職工按照本人工資的1%分別繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。職工失業(yè)后，按照規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金，并享受醫(yī)療補(bǔ)助、喪葬補(bǔ)助等待遇。

建立外國人和臺港澳人員失業(yè)保險(xiǎn)制度。外國人和臺港澳人員可按照《*市失業(yè)保險(xiǎn)條例》參加失業(yè)保險(xiǎn)，享受與城鎮(zhèn)職工同等的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。

四、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工的工傷保險(xiǎn)制度

將工傷保險(xiǎn)制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)用人單位及其職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)各類企業(yè)、用人單位及其職工。根據(jù)《*市工傷保險(xiǎn)若干規(guī)定》，城鄉(xiāng)各類企業(yè)和用人單位以單位工資總額為基數(shù)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，初次繳費(fèi)的，按0.5%、1%、2%的行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率確定繳費(fèi)費(fèi)率，以后由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等情況調(diào)整確定基準(zhǔn)費(fèi)率，職工個(gè)人不繳費(fèi)。職工發(fā)生工傷后，按照規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。

建立外國人和臺港澳人員工傷保險(xiǎn)制度。外國人和臺港澳人員可按照《*市工傷保險(xiǎn)若干規(guī)定》參加工傷保險(xiǎn)，享受與城鎮(zhèn)職工同等的工傷保險(xiǎn)待遇。

五、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工的生育保險(xiǎn)制度

將生育保險(xiǎn)制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)用人單位及其職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)各類企業(yè)、用人單位及其職工。按照《*市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，城鄉(xiāng)各類企業(yè)和用人單位按照職工個(gè)人上年度月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。職工享受規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。

建立外國人和臺港澳人員生育保險(xiǎn)制度。外國人和臺港澳人員可按照《*市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》參加生育保險(xiǎn)，享受與城鎮(zhèn)職工同等的生育保險(xiǎn)待遇。

六、建立目標(biāo)考核制度