醫(yī)療器材評估精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療器材評估范文
南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通 226001
[摘要] 近年來，過度醫(yī)療問題引起社會的普遍關(guān)注。通過對過度醫(yī)療行為形成原因的分析，有針對性地采取防范措施，將有利于控制醫(yī)療費用過快增長，減輕病人的醫(yī)療費用負擔(dān)。
[
關(guān)鍵詞 ] 過度醫(yī)療；原因；防范措施；法律追責(zé)
[中圖分類號] R51 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0049-03
Excessive medical treatment causes, prevention measures and legal responsibility
WANG Xiaorong QIU Yonggui
Hospital Affiliated to Nantong University, Jiangsu 226001, China
[Abstract] In recent years , excessive medical treatment draws common concern . Analyzing the reason of excessive medical treatment , targeted to take preventive measures, will be advantageous to control medical expense excessively quickly growth and lighten patient´s medical expense burden.
[Key words] Excessive medical treatment；Reason；Preventive measures；Legal responsibility
《侵權(quán)責(zé)任法》首次確立了“過度檢查”禁止性條款，確立了過度醫(yī)療中的過度檢查進行追責(zé)的法律依據(jù)。過度醫(yī)療對病人和醫(yī)療行業(yè)都有危害。一方面增加了病人的經(jīng)濟負擔(dān)，有些給病人帶來身心痛苦，另一方面把醫(yī)生對病人進行檢查、治療與醫(yī)療創(chuàng)收相聯(lián)系，治病救人的動機受到懷疑，病人對醫(yī)生產(chǎn)生不信任感，破壞了醫(yī)療行業(yè)的社會整體形象，破壞了和諧的醫(yī)患關(guān)系，影響了社會的穩(wěn)定。因此，有必要對過度醫(yī)療現(xiàn)象的形成原因與防范措施進行分析與研究，期望減少乃至杜絕過度醫(yī)療行為，從而控制醫(yī)療費用異常增長，減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)。
1 過度醫(yī)療概念和表現(xiàn)
過度醫(yī)療與適度醫(yī)療相對應(yīng)，指醫(yī)療機構(gòu)提供了超出病人個體和社會醫(yī)療保健實際需求的醫(yī)療服務(wù)[1]。它集中表現(xiàn)在過度依賴儀器檢查、過度用藥、過度使用手術(shù)器材、手術(shù)濫用以及大量病人到異地就醫(yī)。通俗的理解，就是可以不做的醫(yī)學(xué)檢查卻做了醫(yī)學(xué)檢查，可以做普通且費用低的檢查卻做了費用高的檢查；可以不用藥物治療卻用了藥物，可以用費用低的藥物治療的卻用了費用高的藥物；可以不做手術(shù)而用藥物治療的卻做了手術(shù)，可以做范圍小一點的手術(shù)卻做了范圍較大的手術(shù)；可以不用醫(yī)療器材的手術(shù)卻用了醫(yī)療器材，可以用費用低的醫(yī)療器材卻用了費用高的醫(yī)療器材；可以在中小醫(yī)療機構(gòu)診治的卻到大型醫(yī)療機構(gòu)診治。還有一些非法的醫(yī)療機構(gòu)和部分醫(yī)療機構(gòu)違法誘惑騙取病人進行的醫(yī)療，沒有疾病的騙成有病的治療，本來只是小病卻騙成大病來治療，已經(jīng)屬于詐騙、故意傷害等犯罪行為。
2 過度醫(yī)療行為形成原因
2.1 形成過度醫(yī)療行為的前提因素
隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，新技術(shù)、新材料在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，極大地提高了疾病的診斷和治療水平，提供了更多可以選擇得計病診斷治療方法，由于新技術(shù)、新材料的技術(shù)含量較高，收費價格往往定位也較高，促使了醫(yī)療費用的過快上漲。
2.2 形成過度醫(yī)療行為患方的主觀因素
隨著人們的生活水平不斷提高，對生活質(zhì)量的要求也越來越高，對健康的需求隨之增加，除基本的治病需求外，很多人對健康查體、醫(yī)療保健、疾病診治提出了更高的消費要求，期望疾病的診斷治療能夠更快、更好、更有效是患方的普遍心理要求，要求檢查治療的項目全面性、多樣化、高標(biāo)準(zhǔn)，必然帶來就醫(yī)費用的加大。比較典型的例子，如沒有指征但是患方強烈要求導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率很高[2]。這種由于患方過度要求進行治療帶來的危害，有些可能要很長時間以后才能得以確認。
2.3 形成過度醫(yī)療行為患方的客觀因素
近些年來，群眾的經(jīng)濟收入增加了，交通條件快捷了，各地醫(yī)療機構(gòu)間的還存在著差異，許多病人，特別是自己負擔(dān)大部分醫(yī)療費用的病人，通常會挑選醫(yī)療水平好一點的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員前往就醫(yī)，甚至參與選擇疾病的診斷治療方案。形成大型醫(yī)療機構(gòu)越來越大，病人越來越多。這種現(xiàn)象各地都有，在東部沿海地區(qū)表現(xiàn)的尤為突出，導(dǎo)致大量的病人涌向城市大中型醫(yī)療機構(gòu)，甚至形成人滿為患的看病難，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)小型醫(yī)療機構(gòu)病人少，甚至產(chǎn)生生存危機。
2.4 形成過度醫(yī)療行為醫(yī)患雙方共同因素
在醫(yī)務(wù)人員非常重視患方的知情同意和醫(yī)療選擇權(quán)的今天，患方對醫(yī)療方案有選擇權(quán)，但是患者對醫(yī)療的選擇不同于一般商品消費的選擇，在醫(yī)生與病人之間，由于信息嚴(yán)重不對稱，醫(yī)生掌握的醫(yī)學(xué)信息病人并不一定都了解，病人對醫(yī)療方案的選擇幾乎沒有彈性[3]，有時醫(yī)生的一句話，就會讓他們做出傾家蕩產(chǎn)的決定，因為生命高于一切。如果醫(yī)生能從病人的角度去介紹他們想知道的信息，包括所患病種的有關(guān)治療方法，各種方法的優(yōu)缺點，目前醫(yī)學(xué)界對這些治療方法的進展和爭議，病人充分權(quán)衡后，做出的選擇可能較為理性。
2.5 形成過度醫(yī)療行為醫(yī)方的主觀因素
醫(yī)療糾紛的處理中“舉證責(zé)任倒置”，以及不少醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士對疾病診斷治療的“事后諸葛亮”的看法，促使很多醫(yī)務(wù)人員有防御性醫(yī)療行為，對病人診斷治療采取“更全面、更保險”的方案，寧可做一千個陰性結(jié)果的檢查，不可漏掉一個陽性結(jié)果的病例，因為不做檢查導(dǎo)致誤診、漏診，疾病的診斷與治療因此耽誤一段時間，產(chǎn)生不良后果，那么醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療機構(gòu)將要面對嚴(yán)厲的質(zhì)疑和可能承擔(dān)巨額的醫(yī)療賠償。設(shè)想那一位醫(yī)務(wù)人員有過類似經(jīng)歷后，當(dāng)他再次面對類似“頭痛、腹痛”癥狀的病人，病人很可能只是輕微的功能性疾病，在數(shù)年前，可能直接予以一些藥物對癥治療，但是，在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，為了排除那些可能性很小的嚴(yán)重疾病，往往很難讓醫(yī)師決定不給病人做一些醫(yī)學(xué)檢查，除非病人拒絕檢查。
2.6 形成過度醫(yī)療行為醫(yī)方的客觀因素
由于財政投入的不足，醫(yī)療機構(gòu)普遍存在生存與發(fā)展的困境，部分醫(yī)療機構(gòu)以經(jīng)濟創(chuàng)收為目的，部分醫(yī)生利用自己的診療權(quán)力誘導(dǎo)患者過度利用衛(wèi)生服務(wù)，誘導(dǎo)醫(yī)療需求過快增長，這就是提供者誘導(dǎo)需求[4]。比如，醫(yī)院為增加競爭力和醫(yī)療收入，高消費設(shè)備替代便宜的常規(guī)設(shè)備，為早日收回設(shè)備的成本，醫(yī)院不反對甚至鼓勵醫(yī)生多做檢查。醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院及科室的盈虧緊緊聯(lián)系在一起[5]，醫(yī)院按科室醫(yī)療收入完成情況分配獎金，促使醫(yī)生想方設(shè)法增加診療項目、次數(shù)，以期獲得滿意的獎金收益。此外，臨床用藥很多為進口藥品，國產(chǎn)、廉價的藥品被冷落；高消費、高風(fēng)險、有創(chuàng)性診療手段適用指征過寬而過度使用。
2.7 形成過度醫(yī)療行為社會其他因素
近年來，藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)和流通企業(yè)過多、過濫，企業(yè)魚龍混雜，質(zhì)量參差不齊，很多是在低水平上重復(fù)建設(shè)，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不合理，市場存在惡性競爭，企業(yè)在市場中逐利行為，以及定價、核價機制不科學(xué)、不合理，造成了藥品、醫(yī)療器械銷售的虛高定價，藥品流通環(huán)節(jié)過多，流通費用增高，流通中層層加價，使藥品在流通和銷售渠道中存在巨大的利潤空間，以相當(dāng)于成本數(shù)十倍的價格向醫(yī)院售藥[6]。而利潤少的傳統(tǒng)的廉價經(jīng)典藥品生產(chǎn)減少甚至退出市場，直接推動藥費的過快上漲。雖然國家先后采取了多種措施來降低藥品價格，但藥品銷售價格與其實際價值之間仍有較大差距。另外，進口高質(zhì)耗材、一次性衛(wèi)生材料等定價上沒有統(tǒng)一參照標(biāo)準(zhǔn)，在使用上缺乏規(guī)范化和有效監(jiān)管，部分醫(yī)院過度使用，這也增加了患者的不合理負擔(dān)。
3 防范過度醫(yī)療行為的措施
3.1 醫(yī)療機構(gòu)可以采取的措施
要加強對醫(yī)務(wù)人員的倫理道德教育，樹立誠信服務(wù)理念；要對醫(yī)務(wù)人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其診療水平。要充分合理地利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率，降低醫(yī)療服務(wù)成本。許多醫(yī)院采取單病種付費制度，對常見病、多發(fā)病明碼標(biāo)價，實行最高限價，以此降低醫(yī)療費用[7]。也有實行醫(yī)務(wù)人員年薪制、切斷醫(yī)生工作量與收入的關(guān)系，推行“收支兩條線”模式，醫(yī)院收入全部上繳財政，醫(yī)院支出由財政統(tǒng)一發(fā)放，來控制過度醫(yī)療，從而降低病人醫(yī)療費用[8]。也有建立平價醫(yī)院或平價病房，目的就是要遏制過度醫(yī)療，降低醫(yī)療費用，減輕病人負擔(dān)。
3.2 醫(yī)療機構(gòu)之間可以采取的措施
各級醫(yī)療機構(gòu)加強合作與互動，大中型醫(yī)療機構(gòu)要通過幫助進修、醫(yī)療援助帶教等措施提高小型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的診治水平，小型醫(yī)療機構(gòu)要利用自身區(qū)域優(yōu)勢和現(xiàn)有資源，提高就診率。通過對病人流向合理控制，規(guī)范轉(zhuǎn)診制度，使得大中型醫(yī)療機構(gòu)集中力量解決疑難復(fù)雜性疾病，小型醫(yī)療機構(gòu)為常見病病人進行快捷方便的診治服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)之間實行醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認制度，以減少醫(yī)療資源浪費，減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)。
3.3 醫(yī)務(wù)人員可以采取的措施
要增強合理檢查、合理用藥、合理治療的自覺性，提倡行業(yè)自律，堅決抵制并剔除影響整體醫(yī)療行業(yè)形象的“害群之馬”。要努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。要從有效性、安全性、經(jīng)濟性和社會適應(yīng)性進行評估，實行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制[9]。要尊重病人的知情同意選擇權(quán)，認真履行告知義務(wù)。要認真負責(zé)地對待每一個病人，盡可能采取效果好、費用合理、風(fēng)險小的診療方案。要傳承那些具有特色、行之有效并且價格適中的疾病診治方法。
3.4 患方需要采取的措施
在不同經(jīng)濟文化背景下，人們對過度醫(yī)療的認識也不同。要普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識，使病人理性選擇就醫(yī)，選擇符合自己實際情況的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，選擇符合自己經(jīng)濟條件的醫(yī)療診治方案。病人要正確理解醫(yī)學(xué)科學(xué)，樹立適度醫(yī)療理念。醫(yī)學(xué)科學(xué)還存在很多不能解決的問題，對一些無法挽救的病人，比如晚期癌癥病人的治療，為讓病人多延長一分鐘生命，不惜投入巨額醫(yī)療資源—如費用昂貴卻效果甚微的藥物進行醫(yī)療，這種做法是不可取的，但是在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，這類治療基本取決于患方的態(tài)度和決定，如何加以控制，值得商榷。
3.5 醫(yī)患雙方需要相互尊重、友善交流
醫(yī)患之間信息不對稱在短時間內(nèi)很難消除，但是醫(yī)務(wù)人員把病人的病情、進行醫(yī)學(xué)檢查、各種治療方法及其利弊等情況，尤其是對于診療中可能產(chǎn)生的風(fēng)險情況，可以選擇的幾種方案的風(fēng)險區(qū)別，要向患方交代清楚，讓患方充分考慮后選擇。同時，醫(yī)務(wù)人員要采取積極而慎重的措施進行防范，盡可能降低風(fēng)險及并發(fā)癥的發(fā)生?；挤揭浞掷斫猱?dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性，要尊重醫(yī)務(wù)人員付出的辛勤勞動，要密切配合進行醫(yī)學(xué)檢查與治療。
3.6 政府有關(guān)管理部門可以采取的措施
衛(wèi)生管理和醫(yī)保部門要對就醫(yī)行為的合理性加大審查力度，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入合理性要加強監(jiān)管和審查，通過提高醫(yī)療保障的覆蓋面，對醫(yī)療服務(wù)的提供者和需求者不斷完善制約機制，對大量的病人涌向城市大中型醫(yī)療機構(gòu)就診進行科學(xué)分流，促進合理就診。藥品管理、物價、稅收等部門要對藥品與醫(yī)療器材生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)進行規(guī)范而有效的管理，對進口藥品、新藥品、進口的醫(yī)療器材要嚴(yán)格審核、合理定價，遏制市場的惡性競爭。要落實藥品零差價政策，確?；舅幬镏贫龋罅Ψ龀謧鹘y(tǒng)、廉價、經(jīng)典藥品和材料，使得廠家愿意生產(chǎn)，銷售商愿意推銷，醫(yī)療機構(gòu)愿意使用，最后病人得到實惠[10]。公安、衛(wèi)生等部門要密切配合，嚴(yán)肅處理違法行醫(yī)行為，依法打擊非法行醫(yī)行為，打擊回扣、商業(yè)賄賂行為。
3.7 社會各個行業(yè)可以采取的措施
要加大預(yù)防疾病發(fā)生的管理力度，普及醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高群眾對預(yù)防疾病的認識。要解決近些年來生產(chǎn)過程中帶來一些環(huán)境污染問題，防止危害群眾身體健康的惡性事件發(fā)生。要加大對生產(chǎn)不合格產(chǎn)品生產(chǎn)者的打擊力度。呼吁誠信為本，生產(chǎn)不危害健康的合格產(chǎn)品。近些年來，一些不合格的有毒害的產(chǎn)品已經(jīng)造成危害后果，有病人因為受環(huán)境污染或接觸有毒產(chǎn)品導(dǎo)致患上白血病等疾病[11]，一旦患病，那樣將給一個家庭帶來難以彌補的損害。
4 過度醫(yī)療進行追責(zé)的法律依據(jù)
《侵權(quán)責(zé)任法》第六十三條規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查”?！肚謾?quán)責(zé)任法》尚未提及不必要的治療，這是我國法律制定前進中的慎重之舉，盡管這樣，這仍然是我國法律對于過度醫(yī)療中的過度檢查首次進行禁止性規(guī)定，具有劃里程碑的意義，今后，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反診療規(guī)范實施不必要的檢查，必將受到相應(yīng)追責(zé)。因為過度檢查等過度醫(yī)療行為致人損害的，患者可以依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》以及《人身損害賠償解釋》等法律法規(guī)，要求醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。過度醫(yī)療侵權(quán)賠償方式適用《侵權(quán)責(zé)任法》第十五條、第十六條，承擔(dān)民事責(zé)任的方式主要包括停止侵害、排除妨礙、消除危險、返還財產(chǎn)、恢復(fù)原狀、賠償損失、賠禮道歉、消除影響、恢復(fù)名譽等，其中以賠償損失等經(jīng)濟賠償為主。
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參考文獻]
[1] 張慧敏，石俊仕.談過度醫(yī)療及防控[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(20):179-180.
[2] 趙海峰,張允喆.無指征剖宮產(chǎn)率上升的原因分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012,33（7）：76-77.
[3] 解偉.醫(yī)療信息不對稱是不折不扣的“雙刃劍”[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2012，300（5）：94-95.
[4] 孟慶躍 .衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)[M]. ?？冢汉Ｄ铣霭婀荆?997：77－102.
[5] 閻惠中，我們還有公立醫(yī)院嗎[J].中國醫(yī)院管理,2005（11）:14-16.
[6] 候建鵬.春天的聚會—看兩會，話醫(yī)藥[J].醫(yī)藥世界，2005（3）：20－25.
[7] 高啟達，蔣歆昶，朱志忠.實施單病種限價付費提高醫(yī)療質(zhì)量管理效益[J].甘肅聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2012,26（1）：20-22.
[8] 楊肖光，代濤，王芳.我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施績效工資的政策分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013,6（5）：15-20.
[9] 張方，商建國，肖輝.衛(wèi)生部手術(shù)分級管理系統(tǒng)實現(xiàn)方法[J].中國醫(yī)院管理，2013,33（3）：36-37.
[10] 蔡海平.對“藥品零差價”政策的思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2012，305（10）:57-58.
第2篇：醫(yī)療器材評估范文
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護士；風(fēng)險；預(yù)防
手術(shù)室護士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的高危職業(yè)群體，近年來，手術(shù)室護士的職業(yè)安全問題在我國開始受到關(guān)注，也作了一些相關(guān)的調(diào)查研究，本文就國內(nèi)外血源性疾病對手術(shù)室護士的暴露風(fēng)險與預(yù)防方面的研究進行探討。
1 手術(shù)室護士職業(yè)暴露的特征與危險因素
1.1手術(shù)室護士職業(yè)暴露的概況 手術(shù)室護士的職業(yè)特點，手術(shù)室護士最易直接接觸患者的血液，體液而發(fā)生暴露。國外和國內(nèi)的相關(guān)研究顯示，手術(shù)室護士職業(yè)暴露發(fā)生率：國外42%～86.4%；國內(nèi)60.6%～88.3%；盡管報道的暴露率這么高，但是還有研究報道漏報率也是相當(dāng)驚人的。
1.2手術(shù)室護士職業(yè)的危害 具有傳染性的血源性病原體已被證實多達50種，而通過職業(yè)暴露感染的最主要有3種病原體：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人體免疫缺陷病毒（HIV） .前瞻性研究指出：一般通過黏膜接觸暴露感染的危險低于經(jīng)皮損傷暴露，而通過1次針刺或其他經(jīng)皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的平均感染率分別是：6%～30%，3%～10%，0.2%～0.5%。平均概率只能反映暴露人群總的感染危險，不能用來評估特定暴露事件，對與某個具體事例暴露危險大小還取決于：暴露的頻率與性質(zhì)、有無可見血與量、是否含有病毒及病毒的滴度以及宿主的免疫反應(yīng)等因素。血源性病原體暴露的另一個危害是對暴露者的心理影響，尤其是暴露于HIV感染患者的血液、體液，多數(shù)暴露者會產(chǎn)生中度或重度的悲觀情緒[3]。有人甚至還因此停止了工作，而且對患者感染狀況的不確定也會加重衛(wèi)生人員的心理壓力。
1.3導(dǎo)致手術(shù)室職業(yè)暴露的主要因素
1.3.1暴露途徑 主要通過針刺、玻璃碎片、手術(shù)刀片或其他銳器所致的皮膚破損和黏膜濺灑等方式暴露[1]。國內(nèi)外多項研究顯示：針刺傷是造成護士皮膚損傷的 最主要職業(yè)因素。經(jīng)常接觸針頭者其發(fā)生銳器傷的危險是不經(jīng)常接觸者的2.23倍。這是因為大部分穿刺性操作是由護士執(zhí)行的。其次，盡管有研究證實黏膜暴露的感染危險比經(jīng)皮暴露要低，但在醫(yī)療衛(wèi)生條件差的醫(yī)院發(fā)生黏膜接觸的幾率卻更高，還有文獻報道：持續(xù)的黏膜暴露累計起來危險性也會隨之增大，偶爾接觸血液體液者是不接觸血液體液者的1.6倍，經(jīng)常接觸血液體液者是不接觸血液體液者的2.4倍。
1.3.2環(huán)境因素 不同工作部門因工作緊張度和勞動強度不同，護士發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的比例明顯不同。手術(shù)室是銳器傷最多的地點，另外，工作要經(jīng)常接觸或處理患者血液、體液的部門也是爆發(fā)率高發(fā)的場所。工作環(huán)境是導(dǎo)致接觸暴露的重要因素。
1.3.3與暴露發(fā)生密切相關(guān)的器材及防護設(shè)施 銳器傷的主要器具有頭皮針、輸液針頭、抽血針頭，其中空心針頭占69%。另外，操作中使用防護用品是防止血液意外接觸的主要措施[4]，且手套的作用尤其顯著。手套雖不能預(yù)防刺傷，但能夠減少暴露時進入傷口的血液量。有研究表明，即使被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，該醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時仍可能減少52%以上，還有戴雙層手套比單層手套有更好的預(yù)防效果。而國內(nèi)更多的研究顯示68.9%～82%的護士在注射、靜脈輸液等操作時從不戴手套，這提示國內(nèi)護士防護意識淡漠。
2 手術(shù)室護士職業(yè)暴露的預(yù)防研究進展
2.1提高護士的防護意識 手術(shù)室護士防護意識不足是導(dǎo)致感染的主要職業(yè)因素。國內(nèi)護士學(xué)校應(yīng)普遍設(shè)置職業(yè)安全防護教育課程，及相應(yīng)教材，對護士進行職業(yè)安全培訓(xùn)及防護教育，形成穩(wěn)定的職業(yè)行為意義重大。
2.2革新并推廣安全醫(yī)療器材 隨著對職業(yè)安全的重視，目前國內(nèi)外已開發(fā)了不少具有防護作用的醫(yī)療器材，可歸納為以下幾類：①個人防護產(chǎn)品：主要包括防滲血、滲水、滲病毒的屏障設(shè)施（手術(shù)衣、手術(shù)巾、隔離衣等）；②安全注射裝置：自動毀形注射器、回縮或自鈍注射器、自鈍靜脈切開裝置、庇護型靜脈導(dǎo)管等；③廢物安全處理系統(tǒng)：銳利物收集容器、感染性廢物壓縮機、感染性廢物安全焚燒場等。按職業(yè)衛(wèi)生與安全管理局（OSHA）規(guī)定，與護理工作密切相關(guān)的銳利物收集容器要易于分辨內(nèi)裝的銳利物量的多少，有明顯的警示標(biāo)志，具有防刺防漏、易管理等特征[2]。
2.3醫(yī)療管理部門的干預(yù)
2.3.1法律干預(yù) 法律干預(yù)是通過法律或法規(guī)的手段強制性的要求用人單位為員工提供一個安全的工作環(huán)境和工作條件，從而達到減少血源性病原體職業(yè)暴露的目的。美國在護士職業(yè)暴露的防護方面有3項規(guī)定：①CDC的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，按此原則護士應(yīng)把所有患者的血液、體液都視為有傳染性的，在可能暴露于這些物質(zhì)時，必須采取個人防護措施，并嚴(yán)格遵守針刺預(yù)防原則。②美國職業(yè)衛(wèi)生與安全管理局（OSHA）1992年了一個執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的管理規(guī)定，要求醫(yī)院必須提供足夠的個人保護設(shè)備，配備專門的感染控制人員，提供標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的培訓(xùn)并進行效果評價，制定暴露后管理計劃等。③使用安全性產(chǎn)品的法律，目前美國加州、德州等十多個州已通過了強制性使用安全針頭裝置的法律，按此法律，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)要求使用安全性能好的產(chǎn)品。并且定期在互聯(lián)網(wǎng)上向衛(wèi)生人員公布安全性能良好產(chǎn)品名單，以便衛(wèi)生人員查詢監(jiān)督。
2.3.2行政干預(yù) ①建立血源性病原體職業(yè)暴露的報告及反饋制度。②制定安全操作原則，提供新產(chǎn)品安全使用的相關(guān)培訓(xùn)，以提高護士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性。③免費為員工注射乙肝疫苗，目前只有HBV有育苗可預(yù)防，HCV和HIV尚無有效的預(yù)防藥物。對于具有HBV表面抗原抗體的護士，職業(yè)暴露于污染了HBV的血源性病原體不存在感染HBV的危險。
3 小結(jié)
手術(shù)室護士在工作中發(fā)生職業(yè)暴露是不可完全避免的，但可以預(yù)防，要將精力集中在預(yù)防方面，鼓勵進行預(yù)防措施和可行性標(biāo)準(zhǔn)方面的研究。我國近幾年才開始重視護士職業(yè)暴露的安全防護，有關(guān)的法律發(fā)規(guī)尚不完善。這就要求醫(yī)療管理部門、醫(yī)療器械生產(chǎn)部門和護理人員3方面共同才能達到預(yù)防的目的。
參考文獻：
[1]毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發(fā)生針持傷情況的調(diào)查[J].中華護理雜志，2013，38（6）：422.
[2]張帆，周密，孫玉卿，等.防護措施減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露程度的研究[J].疾病控制雜志，2011，5（1）：37-38.
第3篇：醫(yī)療器材評估范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財務(wù)管理 現(xiàn)狀 有效方法 存在問題
中圖分類號：F234.0
文獻標(biāo)識碼：A
文章編號：1004-4914（2016）12-121-02
隨著國家經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷地進行改革以及推行新的財務(wù)制度。作為醫(yī)院管理重要部分的財務(wù)管理就是如何應(yīng)用資金，怎樣高效地應(yīng)用資金將會直接影響醫(yī)院的未來發(fā)展和醫(yī)務(wù)工作者的利益。實施財務(wù)戰(zhàn)略將會對醫(yī)院的發(fā)展起到重要的作用。在當(dāng)前醫(yī)療體制不斷改革、醫(yī)療市場競爭日益激烈的情況下，應(yīng)該認清市場的發(fā)展方向和改革形勢，創(chuàng)建科學(xué)合理的醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略，完善醫(yī)院的財務(wù)管理，進而實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
一、醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀
首先，國家的快速發(fā)展帶動著各行業(yè)的不斷改革創(chuàng)新，因此醫(yī)療改革也在不斷地深化中。其中包括構(gòu)建怎樣的醫(yī)療體系、醫(yī)院所涉及的范圍、醫(yī)院管理的目的等等，目的是充分發(fā)揮醫(yī)院的社會職能和其經(jīng)濟價值。改革開放以來，醫(yī)療改革隨著環(huán)境的變化和社會的發(fā)展不斷地進行改革創(chuàng)新。現(xiàn)階段我國的醫(yī)療改革重點放在了全民受益的醫(yī)療體制改革以及隨之而來蓬勃發(fā)展的醫(yī)院財務(wù)管理體制上，全面地完善和改革醫(yī)院的財務(wù)管理是醫(yī)院未來發(fā)展的一項重要措施。
其次，受全球化市場經(jīng)濟的影響，各行業(yè)之間都存在著激烈的競爭，醫(yī)院作為其中之一，不可避免的也存在激烈競爭，也是行業(yè)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的競爭。醫(yī)院要想在競爭中占有一定地位，就應(yīng)該具有人力和物力，即先進的醫(yī)療設(shè)備和高學(xué)歷醫(yī)療人才，擁有這些就需要有科學(xué)合理的財務(wù)管理措施來給予支持，進而實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。
再者，醫(yī)院有別于其他行業(yè)是一個特殊的社會經(jīng)濟組織。醫(yī)院從醫(yī)療行為中獲得利益，所產(chǎn)生的資金用于分配、獎勵，這屬于醫(yī)院的經(jīng)濟職能。與此同時，醫(yī)院為人民群眾提供一系列的醫(yī)療救助，是一種社會福利性質(zhì)的，而且醫(yī)院要為國家分擔(dān)許多的社會勞動力，并為其提供相應(yīng)的工作崗位，發(fā)放相應(yīng)的薪資報酬，醫(yī)院為提高醫(yī)療事業(yè)的水平和發(fā)展而進行科學(xué)研究，以上這些屬于醫(yī)院的社會職能。當(dāng)前社會制度的不斷加強和完善，使得公眾對醫(yī)院的社會職能的要求也不斷變化，為此，醫(yī)院要想實現(xiàn)發(fā)展，就必須提高自身的經(jīng)濟實力，實施有效合理的醫(yī)院財務(wù)管理非常重要。
二、當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題
1.財務(wù)管理中的成本核算問題。財務(wù)管理其實質(zhì)是有效的利用組織資源，進一步讓醫(yī)院的利益實現(xiàn)最大化，要想實現(xiàn)這一目標(biāo)，就要合理的利用自身的投入成本，讓每一分每一毫都用在刀刃上，這樣才能實現(xiàn)投入最少，收益最大。由此可知，成本核算在醫(yī)院的財務(wù)管理中所占的地位非常重要。根據(jù)調(diào)查了解，醫(yī)院中的成本核算主要包括醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院藥品的數(shù)量以及醫(yī)院職工的薪酬和隱形的資源。當(dāng)前許多醫(yī)院的成本核算只是簡單的賬面資金的清算，忽視了人力資本中職工的價值和醫(yī)療設(shè)備的折舊價值。顯而易見醫(yī)院就無法實事求是地客觀公正的對自己履行應(yīng)有的社會職能的程度進行評價和認識，對醫(yī)院未來的發(fā)展有一定的不利影響。
2.財務(wù)管理中的審計問題。財務(wù)審計也是財務(wù)管理的重要組成部分，簡單來說，單位的財務(wù)審計也叫作內(nèi)部審計，指的是單位的財務(wù)管理部門對其單位內(nèi)部的財務(wù)工作進行檢查核對，得到真實準(zhǔn)確的財務(wù)信息。內(nèi)部審計的內(nèi)容由清查單位擁有的資產(chǎn)、對單位的現(xiàn)金進行管理、和監(jiān)督單位的會計工作等等，以此類推，醫(yī)院里的內(nèi)部審計指的就是核對醫(yī)院的各類資源、管控醫(yī)院的流動資金和監(jiān)督醫(yī)院的會計工作等。然而通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計工作比較松懈，存在問題，比如會計信息的質(zhì)量存在偏差，監(jiān)管力度不嚴(yán)、會計部門人員缺勤的現(xiàn)象等等，間接影響了醫(yī)院的財務(wù)管理方法的有效實施。
3.財務(wù)管理的監(jiān)管問題。對財務(wù)管理工作進行監(jiān)督也是實施財務(wù)戰(zhàn)略的一個重要部分，是財務(wù)管理內(nèi)部的自我檢查。所謂的財務(wù)管理監(jiān)督指的是對財務(wù)管理的效果進行評價，同時又科學(xué)合理地論證財務(wù)管理工作的內(nèi)容，以及在財務(wù)管理活動中應(yīng)秉著公正和廉潔的原則等。為提升醫(yī)院的財務(wù)管理效力，有效準(zhǔn)確地評價和反饋財務(wù)管理工作是非常重要的。目前大多數(shù)醫(yī)院對財務(wù)管理的監(jiān)督還存在紕漏，很多醫(yī)院的醫(yī)護工作者不清楚監(jiān)督財務(wù)管理部門的具體內(nèi)容有哪些，自然不能很好地起到監(jiān)督作用，使得財務(wù)管理的監(jiān)督工作比較松懈，沒有發(fā)揮其作用。所以要想加強醫(yī)院的社會競爭力，就必須加強對財務(wù)管理的監(jiān)督，進而提升醫(yī)院財務(wù)管理的效力。
三、t院實施財務(wù)戰(zhàn)略的必要性
醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略作為醫(yī)院戰(zhàn)略體系中的職能戰(zhàn)略，具有對醫(yī)院資金進行全局性、創(chuàng)造性、長期性和可靠性謀劃的特點，能很好地掌握醫(yī)院的內(nèi)部情況和外在因素對流動資金的需求，進而高效率地實現(xiàn)流動資金使用的均衡與有效流動，增強醫(yī)院財務(wù)的競爭優(yōu)勢。醫(yī)院的財務(wù)管理人員要從不同角度高層次地分析制定醫(yī)院的財務(wù)戰(zhàn)略，為醫(yī)院的發(fā)展做好根本保障。所以，實施醫(yī)院的財務(wù)戰(zhàn)略是非常必要的，它對醫(yī)院的未來發(fā)展方向有著深遠的影響。
四、提升醫(yī)院財務(wù)管理的方法
1.全面完善醫(yī)院的成本核算。要想改善醫(yī)院財務(wù)管理就必須從醫(yī)院的成本核算入手，降低運營成本，提高內(nèi)部資源的有效配置，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。重新優(yōu)化和構(gòu)建新的醫(yī)療體制，促進醫(yī)院的整體發(fā)展。
第一，普通企業(yè)中的成本核算以及成本管理由來已久，已形成規(guī)律，經(jīng)驗相對成熟。醫(yī)院可根據(jù)自身情況，取其精華制定出適合自身的成本核算方法和成本管理方法。比如采用多媒體構(gòu)建成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范醫(yī)院核算的各類項目的收支范圍，建立成本管理體系，健全成本會計制度，開展相應(yīng)的成本管理分析評價工作。第二，對于固定資產(chǎn)除了數(shù)量的清算外，還要清算其質(zhì)量以及使用率，并定期進行清算。其中包括對醫(yī)院藥品以及醫(yī)療器材的市場價格評估、折舊評估等等，從而確定固定資產(chǎn)的當(dāng)前價值；清算大型、貴重醫(yī)療器材的使用次數(shù)，并將其折合成實際產(chǎn)出的經(jīng)濟價值，從而算出原有固定資產(chǎn)的差值；定期清查固定資產(chǎn)使得賬面和實際誤差控制在一定范圍內(nèi)，有利于得出醫(yī)院實際固定資產(chǎn)的（下轉(zhuǎn)第123頁）（上接第121頁）較小偏差。第三，利用各種資源進行多種項目的成本核算，讓醫(yī)院在此過程中成本占據(jù)優(yōu)勢、價格競爭同樣占據(jù)優(yōu)勢。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，開展各種項目成本核算將成為財務(wù)管理的主要內(nèi)容。
2.嚴(yán)格要求財務(wù)管理中的審計。醫(yī)院為了實現(xiàn)財務(wù)管理工作的不斷完善，就先要對其內(nèi)部審計工作進行改善。況且，當(dāng)下醫(yī)院的財務(wù)管理工作中的內(nèi)部審計方面存在很多問題，所以對內(nèi)部審計制度進行改善是重中之重。一般來說，內(nèi)部審計主要包括具體審計哪些內(nèi)容、用什么方法審計、財務(wù)的運行狀況如何評定、審計時間。內(nèi)部審計直接反映了醫(yī)院的財務(wù)狀況，為此醫(yī)院以科室為基本單位進行內(nèi)部審計，通過建立統(tǒng)一嚴(yán)格的內(nèi)部審計方法，先分析各個部門的收支狀況，然后匯總財務(wù)評價，進而幫助醫(yī)院制定相應(yīng)的資金投入計劃，并對預(yù)期的效益提出意見。
3.加強醫(yī)院內(nèi)部資金管理制度。首先，控制內(nèi)部貨幣資金的使用。采取貨幣資金的使用要通過審批進行，這樣可有效地運用監(jiān)督制度，科學(xué)合理地控制資金的出入。根據(jù)社會形勢依法合理地運用各種方法籌集資金，醫(yī)院應(yīng)適時地廣泛招資，增加收入，科學(xué)管理醫(yī)院后勤，減少投入，以此來提高自身的效益。如果遇到資金周轉(zhuǎn)不開時，應(yīng)科學(xué)調(diào)配現(xiàn)有財力資源，盡量減少不必要的經(jīng)費流失，并依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有條件，有效利用，建立費用支出“統(tǒng)一掌握，分級負責(zé)，歸口管理，科室核算”的辦法，制定費用支出預(yù)算計劃。其次，控制醫(yī)院的內(nèi)部財產(chǎn)物資。財產(chǎn)清查、盤點的內(nèi)容包括藥品、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料、低值易耗品等，由此醫(yī)院建立合理的清點財產(chǎn)物資的計劃、審批、采購、領(lǐng)用和消耗的內(nèi)部管理制度。比如醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)狀況時，應(yīng)先依靠醫(yī)院內(nèi)部的總務(wù)科、設(shè)備科等相關(guān)部門進行初步檢查維修，定期進行保養(yǎng)、清潔等。藥品應(yīng)編制進貨計劃，開展臨床藥學(xué)監(jiān)督，每月盤點，避免醫(yī)院藥品積壓和經(jīng)濟損失。再者，監(jiān)督控制對醫(yī)院的投資建設(shè)。在有重大投資項目實行時，應(yīng)提前進行可行性評估，并進行公開招標(biāo)，優(yōu)中選優(yōu)，讓資金實現(xiàn)最大價值化。最后，監(jiān)督管理醫(yī)院的負債。充分估計自己的償還能力，有效利用借款，對借款使用嚴(yán)格把關(guān)，提高利用價值，定期將借款償還銀行。
五、總結(jié)
綜上可知，醫(yī)院財務(wù)管理的有效實施是一項復(fù)雜而龐大的項目，因此，要通過實施財務(wù)戰(zhàn)略的方法來進行財務(wù)管理。完善的財務(wù)管理能促進醫(yī)院整體實力的提升，提高醫(yī)院的社會競爭力，使其快速發(fā)展。
參考文獻：
[1] 黃妥.對學(xué)校財務(wù)管理信息化的F實思考.經(jīng)營者，2015（2）
[2] 周海珍.濰坊商業(yè)學(xué)校收費及財務(wù)管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn).軟件工程.山東大學(xué)，2012（學(xué)位年度）
[3] 韓志勤.關(guān)于事業(yè)單位加強財務(wù)風(fēng)險防范的幾點建議.中國外資，2011（15）
[4] 徐晨暉.行政事業(yè)單位會計風(fēng)險防范及其控制.中國集體經(jīng)濟，2012（9）
[5] 韋健，王曉飛，蔡曉鋒.新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算的探討與實踐.中國醫(yī)院管理，2012（4）
[6] 章文芳，杜曉玲，張秀娟.基于資源消耗會計的醫(yī)院成本核算研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011（8）
第4篇：醫(yī)療器材評估范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)院科室 成本核算 財務(wù)管理
中圖分類號：F234
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文章編號：1004-4914（2017）05-256-02
隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院治療越來越細化，而醫(yī)院各科室的經(jīng)營成本問題成為醫(yī)院核算管理中重要的M成部分。當(dāng)今，很多醫(yī)院為了提高自身的經(jīng)濟效益與質(zhì)量水平，不斷地改革完善考核的機制，使得醫(yī)院科室成本核算的改革深入人心，進一步加強了醫(yī)院科室成本管理的科學(xué)化及規(guī)范化。而各科室在完成醫(yī)療服務(wù)的同時將醫(yī)療費用控制在合理的區(qū)域，一方面提高了醫(yī)療器材的利用效率，另一方面也減少了醫(yī)療器材的浪費程度，讓醫(yī)院各科室以最小的消耗獲得更多的經(jīng)濟效益，促使醫(yī)院更能夠全面實施科室成本管理以及科室成本控制。
一、醫(yī)院科室成本核算的含義和特點分析
所謂醫(yī)院科室成本核算主要是指醫(yī)院根據(jù)相應(yīng)的財務(wù)上的規(guī)定，采用現(xiàn)代化的企業(yè)經(jīng)營核算的方法，對醫(yī)學(xué)各科室中的醫(yī)療服務(wù)、設(shè)備的采購以及醫(yī)療物資費用的支出需要進行的審核、驗算，從而對醫(yī)院的成本進行全面的考核，通常情況下會將此作為審核的標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量以及管理水平進行評估。
就醫(yī)院科室成本核算的基本特點而言，第一，醫(yī)院各科室的成本管理基礎(chǔ)比較差，而且成本核算的難度也比較大，這主要體現(xiàn)在成本核算的工具和核算人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)方面，如果科室人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不過關(guān)，將給科室成本核算帶來很大的不便。第二，醫(yī)院的醫(yī)療定價制度給醫(yī)療成本造成不可比性，由于科室不同，其醫(yī)療成本各不相同，而醫(yī)院醫(yī)療定價使得各科室之間的成本差距比較大。第三，由于醫(yī)療市場的壟斷競爭，使得醫(yī)療成本也難以控制，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院之間的競爭越來越強，醫(yī)院為了提高競爭力，不斷的增加對新技術(shù)的投資成本，而在收費方面卻沒有相對應(yīng)的變動，使得醫(yī)院科室的成本不斷增大。第四，由于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性，使得醫(yī)院的成本核算方法也多種多樣，不利于醫(yī)院整體的成本核算；由于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展速度不斷加快，醫(yī)院也不斷的使用先進的醫(yī)療技術(shù)，不同科室的采用程度不同，其成本核算方法也有很大的區(qū)別，最后造成醫(yī)療服務(wù)成本核算多樣化的特點。
二、醫(yī)院各科室成本核算管理中存在的問題
（一）醫(yī)院各科室人員的合作意識比較薄弱
由于醫(yī)院中的各個部門比較多，成本核算基本上牽扯到了醫(yī)院中的所有部門，其中包括財會部門、醫(yī)療部門等，由于各個部門之間聯(lián)系較少，導(dǎo)致管理系統(tǒng)之間的銜接不夠，再加上各個科室的工作內(nèi)容比較多，對于技術(shù)的要求不斷提高，因此在成本管理方面需要各個部門之間的相互協(xié)調(diào)合作。但在實際的醫(yī)療工作中，由于各科室醫(yī)護人員的合作意識不足，最終導(dǎo)致各科室成本核算的工作效率比較低。醫(yī)院實施成本核算的主要目的是方便控制醫(yī)院的成本，并對醫(yī)院的醫(yī)療成本能夠有效的降低，從而提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院的經(jīng)濟效益。但由于醫(yī)院各科室管理制度的落后已經(jīng)不能滿足當(dāng)前復(fù)雜的成本核算過程，并且在核算的過程中也容易出錯，使得核算的過程變得更加的復(fù)雜，后續(xù)的核算工作無法展開，最終使得醫(yī)院的運轉(zhuǎn)效率極大的降低，資源消耗過量。比如麻醉科室中，由于工作人員的工作經(jīng)驗存在差異，在為手術(shù)患者實施麻醉時，如果對麻醉劑使用量計算不準(zhǔn)確，使用過量將造成麻醉劑的過量浪費，使用量不夠?qū)⑿枰俅卧黾勇樽韯┝浚廊粚?dǎo)致藥劑的浪費，同時也給麻醉科室的成本核算帶來很大的影響，不利于麻醉科室開展成本核算工作。
（二）醫(yī)院核算成本的的理論及方法還不夠成熟
當(dāng)前醫(yī)院的成本核算還處于初級階段，理論及實際的一些操作技術(shù)還在摸索之中，并且也沒有固定的模式以及統(tǒng)一的核算方法，尤其對醫(yī)院費用的使用方面沒有明確的劃分與規(guī)定，收益性支出以及資本性支出的界限還比較模糊，分攤費用沒有詳細可行的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院在執(zhí)行的過程中沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏理論根據(jù)，使得成本核算在操作過程中的情況比較復(fù)雜，造成了資源利用不合理。比如在麻醉科室中，由于麻醉劑的使用不能將藥劑量進行固定使用，需要根據(jù)患者的身體情況和手術(shù)要求使用麻醉劑的量，因而這方面的靈活性也比較強，上下幅度的范圍也比較廣，使得支出費用和收益費用之間的界限非常模糊，最終不利于醫(yī)療成本的核算。
（三）不能科學(xué)地處理獎金分配以及成本核算的關(guān)系
在成本核算結(jié)束之后，根據(jù)實際情況的要求進行獎金分配，并有效的處理獎金分配與成本核算兩者的關(guān)系，可以極大的提高醫(yī)務(wù)人員的工作熱情和工作效率，并且增強工作人員的責(zé)任意識，如果兩者的關(guān)系處理不當(dāng)，則會影響工作人員的工作積極性，對醫(yī)院的發(fā)展造成嚴(yán)重的影響，同時也不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。此外，醫(yī)院工作人員的勤儉節(jié)約意識比較淡薄，進行醫(yī)院成本核算工作的過程中核算效率也比較低，管理力度不夠，崗位的編制出現(xiàn)了不合理的現(xiàn)象，以及設(shè)施建設(shè)不夠合理，最終造成資源浪費，導(dǎo)致人力成本、水電成本以及行政支出的消耗費用成本增加的現(xiàn)象。
（四）醫(yī)院的成本核算缺乏彈性
首先體現(xiàn)在專業(yè)方面，醫(yī)院中的科室種類比較多，其中內(nèi)科以及外科的收費的方式和治療的方法都有著本質(zhì)的區(qū)別，核算的標(biāo)準(zhǔn)也存在著很大的差異，各個內(nèi)部之間也存在著很大的不同，例如小兒內(nèi)科、呼吸內(nèi)科以及心血管內(nèi)科雖然同為大內(nèi)科，其中的用藥機理雖然沒有大的不同，但是在使用的藥物量上有著本質(zhì)的差異，同一種病的治療，成人用量與兒童用量也有著不同，在這方面兒科的大夫付出的精力比其他的醫(yī)院工作人員更多，但得到的費用報酬卻相差不多，極大地降低了大夫的工作積極性。此外，醫(yī)院在資產(chǎn)的分配方面也存在著很大的差異，醫(yī)院在分配資產(chǎn)時不根據(jù)科室的實際情況出發(fā)，一些大的科室的分配比一些小科室的分配多得多，使得大科室的人力資源等十分充足，但小科室卻由于人力資源不足，導(dǎo)致在醫(yī)療服務(wù)方面的效率低下，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)形象造成嚴(yán)重的影響。因此，需要醫(yī)院相關(guān)部門結(jié)合實際情況進行合理的分配，避免在醫(yī)院內(nèi)部造成矛盾。
三、優(yōu)化醫(yī)院各科室成本核算的管理策略分析
首先，建立輕松愉快的管理工作氛圍，增強人員對核算工作的主觀意識，向醫(yī)院的工作人員普及基本的管理辦法，將大量的醫(yī)院工作人員帶動到醫(yī)院成本核算的工作中去，通過他們的積極參與，給醫(yī)院營造出一種輕松的工作氛圍，不斷的優(yōu)化宣傳的方式，讓每一個醫(yī)院的工作人員深刻地體會到醫(yī)院成本核算的重要性，將相關(guān)的醫(yī)院成本核算的工作內(nèi)容作為宣傳的重點，使得醫(yī)院的每個工作人員對自己工作的責(zé)任和義務(wù)都能夠非常地清楚，并且明_地知道與成本核算之間的關(guān)系，了解自身工作方面的不足，并不斷地去改進，利用生動形象的活動形式增強管理人員的工作意識，使得醫(yī)院的效益達到最大化，并且能夠在質(zhì)量、服務(wù)、安全等方面取得滿意的成績，通過整頓內(nèi)部的管理，不斷地提高醫(yī)院的綜合實力。在醫(yī)院建設(shè)的過程中，將醫(yī)院的文化建設(shè)成本、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)成本、人力資源等成本控制在一定的范圍之內(nèi)，保證在進行成本核算的過程中能夠順利地進行。其次，建立完善的醫(yī)院成本核算的方法以及管理制度。在進行成本核算的過程中牽扯到的部門以及工作人員比較多，為了能夠滿足社會的需要，保證工作的科學(xué)化以及規(guī)范化，需要建立一套完整的成本核算的方法以及標(biāo)準(zhǔn)的核算制度，才能使得醫(yī)院更加健康快速的發(fā)展起來。第一，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備以及物資的采購以及分配，使得每一步工作都落實到位。第二，認真研究規(guī)范成本核算的實施細則，明確各個工作內(nèi)容地核算方法，確定成本的范圍，并且嚴(yán)格地去執(zhí)行，不斷優(yōu)化和完善報告體系。第三，對考核的制度要進行必要的改革與創(chuàng)新，結(jié)合實際的要求進行合理的獎勵分配，完善考核方法及管理體制。對于醫(yī)院的一些固定的資產(chǎn)，要考慮到其維修方面的成本核算，這樣可以避免資金的盲目投入浪費，不斷的加強維修工作人員的責(zé)任意識，出現(xiàn)問題時一定要及時的處理，培訓(xùn)其維修的基本技能及素質(zhì)。在進行醫(yī)院設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施采購的過程中，要嚴(yán)格的按照供應(yīng)管理的制度進行，合理的創(chuàng)新改革人事管理辦法，將轉(zhuǎn)崗分流、競爭上崗作為其主要的原則，提高醫(yī)院的整體運作的效率，在工作人員出差方面也要進行嚴(yán)格的控制，審批的每一個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格的按照程序以及標(biāo)準(zhǔn)進行。最后，不斷地完善成本核算組織，建立成本激勵的機制以及成本預(yù)算體系。成本核算作為醫(yī)院經(jīng)濟管理中的一項重要的工作內(nèi)容，牽扯到每一個部門每一個工作人員的切身利益，在進行核算的過程中一定要有完善的組織，醫(yī)院成本核算的工作才能有序的進行。經(jīng)濟核算部門的管理應(yīng)該是由上及下的管理模式，從行政到臨床，從領(lǐng)導(dǎo)到普通的員工，必須要有一個嚴(yán)密的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，這樣醫(yī)院的各個部門才能有序的合作配合起來，不斷的提高醫(yī)院的工作效率及競爭力。在醫(yī)院及成本核算之上要建立相應(yīng)的成本激勵體制，安排工作人員定期的對各個部門的工作以及成本的實際支出做嚴(yán)密的考察及審核，對于較為勤儉節(jié)約的部門要給予相應(yīng)的獎勵，對于比較浪費超出預(yù)算成本的部門要進行責(zé)任的追究，并且給予相應(yīng)的懲罰，將醫(yī)院的成本合理地控制在一定的范圍之內(nèi)。準(zhǔn)確地評估醫(yī)院工作人員的收入水平，建立一整套完善的成本預(yù)算的體系，以后的工作都能夠嚴(yán)格地按照要求執(zhí)行。
結(jié)束語
綜上所述，在醫(yī)院的整體管理中，醫(yī)院的成本核算已經(jīng)成為了一項重要的組成部分，直接影響著醫(yī)院的發(fā)展。在做好醫(yī)院工作人員提高認識的同時，相關(guān)的部門也要不斷地結(jié)合實際的情況完善相應(yīng)的制度，處理好成本核算中的每一個細節(jié)，不斷地提高醫(yī)院成本核算的能力及水平，從而確保醫(yī)院健康全面地發(fā)展。
參考文獻：
[1] 張榮華.醫(yī)院成本管理中存在的問題及解決策略[J].管理觀察，2016（23）
[2] 劉泳剛.試析醫(yī)院內(nèi)部成本核算中存在的問題[J].經(jīng)營管理者，2016（18）
[3] 劉輝霞，葉林.醫(yī)院經(jīng)濟成本核算中的問題及完善策略[J].特區(qū)經(jīng)濟，2016（02）
[4] 查娜.醫(yī)院全成本核算中存在的問題及措施[J].長治學(xué)院學(xué)報，2015（02）
[5] 王洪艷，孫鈺，李荷，張媛.醫(yī)院成本核算管理存在問題及對策分析[J].會計之友，2014（22）
[6] 馬伊芳，胡成雅.公立醫(yī)院成本核算應(yīng)用存在的問題和對策[J].中國衛(wèi)生資源，2014（03）
第5篇：醫(yī)療器材評估范文
[關(guān)鍵詞] 轉(zhuǎn)變模式；提高效率；擴大服務(wù)；救護車
[中圖分類號] R197.32 [文獻標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）04（c）-135-03
The discussion of improving the efficiency of ambulances
FU Zhenliang
Ningbo Medical Emergency Center, Zhejiang Province, Ningbo 315040, China
[Abstract] The Fifth Plenum of the 17th CPC Central Committee called for ensuring and improving people's livelihoods by gradually perfecting the fundamental public service system that should be working in line with China's overall situation, relatively comprehensive, covering urban and rural areas, and sustainable; by enhancing the government's capacity for safeguarding people's livelihoods; and by promoting equal fundamental public services. First aid as part of the public health service system, lack of government investment in the current circumstances, in addition to government to increase investment, we had to fully exploit the existing emergency resources, speed up the pre-hospital system, and gradually promoting equal fundamental public services between urban and rural areas, different regions and different sectors.
[Key words] Change model; Improve efficiency; Expand services; Ambulanas
非典、甲流過后，黨和政府高度重視公共衛(wèi)生事業(yè)，在國家財政并不富裕的情況下，國家投入巨資在全國范圍內(nèi)開展“兩個體系”建設(shè)。盡管緊急醫(yī)療救援僅占投資總額的10％，但畢竟使急救醫(yī)療體系的基礎(chǔ)設(shè)施和基本裝備發(fā)生了較大的變化。2010年8月寧波市政府辦公廳又正式轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門關(guān)于加強寧波市院前急救體系建設(shè)的實施意見，這標(biāo)志著本市院前急救體系建設(shè)，從此翻開新的篇章，踏上新的進程。那么醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)該利用好現(xiàn)有資源，通過強化科學(xué)管理，發(fā)揮其最大效能，來提升院前應(yīng)急救治能力。
1 院前急救資源現(xiàn)狀
2010年全市急救中心、站（分中心）共11家，下設(shè)30個急救點，救護車輛總數(shù)為108輛，具體分布見表1。
現(xiàn)有急救資源總量不足，布局不合理。近年來，全市院前急救服務(wù)年求救人次和救治人次均以20%的速度遞增，雖加大了對急救服務(wù)體系的建設(shè)和投入，但急救患者排隊等待救護車的現(xiàn)象還仍然存在，急救資源總量不足表現(xiàn)明顯?，F(xiàn)有急救站的設(shè)置選址大多均依托城區(qū)二級以上醫(yī)院房屋等基礎(chǔ)條件而確立，未按全市服務(wù)人口和服務(wù)半徑科學(xué)合理布局并設(shè)置急救點。一方面隨著城鄉(xiāng)一體化建設(shè)步伐的加快，城區(qū)不斷向四周擴展，急救服務(wù)的半徑不斷擴大，急救反應(yīng)的時間也相應(yīng)增長，急救的質(zhì)量受到影響，院前急救服務(wù)能力受到挑戰(zhàn)；另一方面農(nóng)村享受不到院前急救服務(wù)，而現(xiàn)有急救資料又得不到充分利用，以市急救中心和縣急救站為例，見表2、3。
2 救護車運轉(zhuǎn)模式和職工思想狀態(tài)分析
2.1 車輛運轉(zhuǎn)模式分析
從1972年寧波市急救中心成立開始，車輛實行一人一車制度，這種“單一循環(huán)、車跟人跑”現(xiàn)象，它有什么優(yōu)缺點？是利大于弊，還是弊大于利？筆者通過對以下層面進行研究探討：
2.1.1 理論依據(jù)救護車是院外搶救生命的最基本工具，到人的生命受到威脅時，能否提供及時、快速、有效的急救服務(wù)，是檢驗一個急救中心好壞的唯一標(biāo)準(zhǔn)。為確保車性能時刻處于良好狀態(tài)，中心站實行一人一車制度既是兄弟單位、部隊或運輸單位的習(xí)慣做法，也作為一種模式加以固定，并上升為理論依據(jù)。
2.1.2 行為分析一是建站初期汽車司機十分緊缺，各單位處于車多人少局面；二是好管理，一人一車制度責(zé)任容易落實到人；三是便于組織考核和評估。
2.1.3 效益評估從表2、3中分析，一個急救點按二班倒，實行24 h運轉(zhuǎn)，需要2臺車，那么5個急救點，就需12臺車，有2/3的車輛處于空置（休息）狀況，扣除應(yīng)急因素的1/3，還有1/3車輛處于空置、休息狀況，車輛利用率低。
2.1.4 成本核算以1輛普通救護車為例，見表4、5。
救護車和基本裝備維修與折舊：伊思坦納，車價含稅和保險310 000元，車載GPS系統(tǒng)10 400元，對講機系統(tǒng)3 800元，必要的醫(yī)療器材182 600元，總計506 800元；1～5年平均維修成本：2005年2 397元，2006年3 291元，2007年4 189元，2008年4 612元，2009年8 696元，合計23 185元，年增加速度為14.48％、1 259元；6～10年平均維修成本預(yù)測：2010年8 096元，年增加速度為14.48％、1 172元，后5年維修總費用預(yù)算46 340元；10年車輛平均維修成本預(yù)測：69 525元，平均每年維修成本6 952.5元；10年折舊：車輛折舊31 000元/年，車載GPS對講機折舊1 420元/年，必要醫(yī)療器材折舊26 244元/年，合計每年折舊維修費用65 616元；平均行駛里程：20 870公里/年，208 700公里/10年。
2.2 職工思想狀態(tài)分析
職工對現(xiàn)有一人一車制度非常適應(yīng)，在不改變現(xiàn)有模式的情況下，推行一種新的運行制度，有一定阻力。原因：①長期養(yǎng)成的習(xí)慣方式；②歷史遺傳因素；③個人經(jīng)濟利益；④管理理念；⑤創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)。
2.3 效用評價
救護車總量32輛，5輛作為應(yīng)急，有11輛處于空置（休息）狀態(tài)，資源沒有得到充分利用，實際效用低。而成本消耗每輛救護車達65 616元/年，10年累計656 160元，11輛總共7 217 760元，費用之大令人難以置信。在當(dāng)前政府投入并不完全到位的情況下，要求合理利用現(xiàn)有資源的呼聲一浪高過一浪。
3 急救車輛運行模式研究與探討
救護車的數(shù)量：32輛；總體目標(biāo)：利用合理空隙，努力提高使用率；具體目標(biāo)：在有限時間內(nèi)，使車輛得到充分利用，來擴大急救點或增加班次，滿足人民對院前急救、護送的需求。依據(jù)：滿足正常急救需要，兼管急救工作不確定性因素、突發(fā)事件和跨區(qū)急救等，同時參照兄弟單位成功案例。
3.1 備選方案
急救值班點，二人一車、應(yīng)急備車、跨區(qū)急救；按車輛總數(shù)設(shè)點。
3.2 模型可行性分析
3.2.1 備選方案一按點設(shè)置：一個急救值班點，按1輛救護車24 h二班制運轉(zhuǎn)計算，配置3臺救護車，其中2臺為當(dāng)班車，1臺為應(yīng)急備用車和跨區(qū)保障車，那么6個站點需18輛救護車，另下送二班制配3輛救護車，共計21輛救護車。余下11輛救護車，可新增3個急救點需要9輛，2輛為增加下送力量和第二梯隊?wèi)?yīng)急備用車，合計32輛。
3.2.2 備選方案二按車輛總數(shù)設(shè)點：總數(shù)32輛，一個急救值班點，按24 h二班制運轉(zhuǎn)計算，每點配日、中夜班1輛，配機動備用車1輛?，F(xiàn)6個站點需12輛，應(yīng)急備用車和跨區(qū)保障車6輛，下送3輛，共21輛?？尚略?個急救點需8輛，新增應(yīng)急備用車和跨區(qū)保障車3輛。
3.3 模型評估
見表6。
3.5 優(yōu)點
①使車輛利用率達到最高；②應(yīng)急備用車輛得到充分利用，既有平時車輛保養(yǎng)維修之用，又有突發(fā)事件備用功能；③跨區(qū)急救用車得到保障；④運行成本降低；⑤可擴大急救點或當(dāng)班力量；⑥涉及面小，僅2人，易落實責(zé)任。
3.6 缺點
①對車輛損耗增加；②維修成本上升；③管理難度大；④對職工思想理念上帶來沖擊。
4 效益最大化建議
院前急救醫(yī)療機構(gòu)是公益性事業(yè)單位，它的職能就是要為老百姓提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療急救服務(wù)，體現(xiàn)生命安全、質(zhì)量可靠，合理控制費用，提高“120”資源使用效率，保障“120”的持續(xù)長久發(fā)展。為此，從上述優(yōu)缺點、行業(yè)特性和可行性分析，本文建議實行“二班一車”制度，加強內(nèi)部管理，嚴(yán)格交接制度，合理安排車輛。能否做好這項工作，關(guān)鍵在于人的因素，隨著時代的變遷和社會進步，特別是最近市政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門關(guān)于加強寧波市院前急救體系建設(shè)實施意見的通知后，對院前急救提出了更新、更嚴(yán)、更高的要求，那么如何利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮其最大作用，不僅是領(lǐng)導(dǎo)對我們的要求，也是市民最大的愿望，相信通過教育和引導(dǎo)，職工的思想觀念一定能夠改變。
[參考文獻]
[1]陳仲強.提高醫(yī)院運行效率勢在必行[N].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部新聞中心,2010-08-30.
[2]張連菊.淺談成本核算在醫(yī)院管理中的作用[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2006,4(9):41-43.
[3]董艷紅.如何搞好醫(yī)院的成本核算[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2006,4(9):93-94.
[4]康盛蘭.醫(yī)院實行成本核算的實踐與效果[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2009,7(1):24-25.
[5]王鐵民,馬超.淺談急救中心(站)救護車的使用與管理[OL].中國急救網(wǎng),2010-09-19.
[6]張穎,李金年,張遠坤.淺談急救中心救護車配置標(biāo)準(zhǔn)[OL].中國急救網(wǎng),2010-12-25.
[7]梁椋.大處著眼、小處入手,不斷提高車輛保障質(zhì)量[OL].中國急救網(wǎng),2010-12-19.
第6篇：醫(yī)療器材評估范文
【關(guān)鍵詞】財務(wù)管理 醫(yī)院發(fā)展 作用
引言
隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，我國醫(yī)院改革已經(jīng)深入到各個醫(yī)院中。在此種情況下，發(fā)展醫(yī)院不僅僅注重醫(yī)療水平的提高，還需要保證醫(yī)院財務(wù)的真實、完整。對于財務(wù)方面，需要醫(yī)院開展財務(wù)管理工作，由財務(wù)管理人員具體的執(zhí)行各項監(jiān)督和控制財務(wù)工作，促使財務(wù)工作在財務(wù)管理體制下規(guī)范化的進行，財務(wù)的真實、完整、可靠將得以實現(xiàn)，在一定程度上推動醫(yī)院的發(fā)展。
一、醫(yī)院財務(wù)管理工作
財務(wù)管理是醫(yī)院科學(xué)管理中的一個重要組成部分，是醫(yī)院經(jīng)濟數(shù)據(jù)的主要提供者，醫(yī)院經(jīng)營決策的重要參考依據(jù)。醫(yī)院財務(wù)管理以財務(wù)工作為對象，對其進行有效的監(jiān)督和控制，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)工作中存在的不足，并促使財務(wù)人員進行改正，從而為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層提高準(zhǔn)確的、真實的財務(wù)報表。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，社會的進步，各行各業(yè)或多或少的都會有些發(fā)展。醫(yī)院在此種環(huán)境下也有很大的進步，財務(wù)管理工作為適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展，需要不斷優(yōu)化和創(chuàng)新，促使財務(wù)管理工作正規(guī)化、合理化、科學(xué)化、高校化進行，提高財務(wù)工作質(zhì)量，推動醫(yī)院發(fā)展，使其在社會中占有一席之地。財務(wù)管理人員作為財務(wù)管理工作的主體，其能力、意識、精神等都在一定程度上影響財務(wù)管理的水平。
二、財務(wù)管理人員在醫(yī)院發(fā)展中的作用分析
財務(wù)管理人員主要的責(zé)任是高質(zhì)量地完成財務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財務(wù)的準(zhǔn)確性、真實性、合理性以及完整性，為醫(yī)院提供具有應(yīng)用價值的財務(wù)報表，促進醫(yī)院發(fā)展?？梢哉f，財務(wù)管理人員能夠促進醫(yī)院發(fā)展，其在醫(yī)院發(fā)展中具有一定的作用。具體表現(xiàn)為：
（一）能夠維護醫(yī)院的財務(wù)紀(jì)律
隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，促進醫(yī)院大力發(fā)展，各種高效藥和醫(yī)療器材應(yīng)用于醫(yī)院中，在很大程度上提高醫(yī)院治療水平。由于我國對各種新藥和新的醫(yī)療器材的管理還沒有明確的法律法規(guī)，這使得的新藥和新的醫(yī)療器械的銷售和采購存在很多問題，醫(yī)院采購工作將存在一定的問題，促使財務(wù)工作受到影響。財務(wù)管理工作開展的目的在于優(yōu)化財務(wù)工作，就新產(chǎn)品導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)工作出現(xiàn)混亂的問題，財務(wù)管理人員要從維護醫(yī)院財務(wù)紀(jì)律的角度出發(fā)，有效的控制和監(jiān)督醫(yī)院新產(chǎn)品的購入，經(jīng)過的多方面的考核和評估，最終合理的采購新產(chǎn)品。
（二）能夠輔助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層做好財務(wù)整理
我國新頒布了《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法》，對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行約束。然而，在我國依舊存在醫(yī)院財務(wù)核算不完整，財務(wù)報表不真實，財務(wù)核算方式不科學(xué)等情況出現(xiàn)，在一定程度上嚴(yán)重影響醫(yī)院財務(wù)規(guī)范化進行。國家頒布的關(guān)于醫(yī)院財務(wù)工作的法律法規(guī)是對我國所有醫(yī)院提出的法律約束，要想醫(yī)院真正意義上實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)正規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、真實、完整，需要在醫(yī)院開展財務(wù)管理工作。由財務(wù)管理人員針對醫(yī)院實際情況進行合理的，有效的監(jiān)督和控制財務(wù)工作。詳細規(guī)劃醫(yī)院日常辦公所需的，盡量保證醫(yī)院財務(wù)清晰化、細致化、完整化。財務(wù)管理人員做好財務(wù)整理工作這是輔助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層完成財務(wù)方面的工作，更是促進醫(yī)院發(fā)展的體現(xiàn)。
（三）能夠做好醫(yī)院福利工作
在醫(yī)院中開展財務(wù)管理工作始終堅持以人為本，求真務(wù)實，將醫(yī)護人員的利益放到第一位，為醫(yī)院工作人員謀福利，促使管理人員成為醫(yī)院福利的“小貼士”。醫(yī)院福利具體的工作需要管理人員運用統(tǒng)計學(xué)、管理學(xué)、財務(wù)學(xué)等方面的知識，詳細分析醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)狀、運營狀態(tài)、經(jīng)濟指標(biāo)、市場占有份額等的，準(zhǔn)確評估醫(yī)院的價值、實力，從而提出合理的、有效的醫(yī)院福利方案，為醫(yī)院工作人員謀求福利，如完善各種獎金分配方式、提出合理的補助項目，提出具體醫(yī)院報銷項目等，提高醫(yī)院工作人員的利益，促使工作人員更加積極的工作，為醫(yī)院發(fā)展做出貢獻。
（四）能夠支持查揭違法亂紀(jì)的行為
在我國經(jīng)濟水平不斷增長的今天，醫(yī)院將注意力集中到如何提高醫(yī)院治療水平，促進醫(yī)院發(fā)展。這在一定程度上忽視財務(wù)管理工作，促使財務(wù)管理工作比較混亂。從醫(yī)院管理體制上來看，醫(yī)院財務(wù)方面存在的問題有不按規(guī)定進行成本核算、不按規(guī)定記錄醫(yī)院固定資產(chǎn)、不按規(guī)定進行折舊處理，不按規(guī)定進行采購工作、不按規(guī)定進行藥品核算等等，這些問題的存在將會導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)混亂，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層將對醫(yī)院的資金和固定資產(chǎn)不了解，難以做出合理的決策，影響醫(yī)院的發(fā)展。針對此種情況，財務(wù)管理工作的開展非常重要，而財務(wù)管理人員就顯得尤為重要。因為財務(wù)管理人員是以醫(yī)院財務(wù)管理體制為基礎(chǔ)，對醫(yī)院存在違反管理體制的行為進行處理，將管理體制落實到醫(yī)院的每個方面?？梢哉f，財務(wù)管理人員是查揭違紀(jì)違規(guī)的“醫(yī)士”，對醫(yī)院的成本核算、固定資產(chǎn)的記錄、醫(yī)療設(shè)備的采購、藥品管理核算、采購工作等進行有效的、合理的監(jiān)督和控制，最大限度的保證每項與財務(wù)相關(guān)的工作規(guī)范的進行，促使醫(yī)院財務(wù)真實、完整、合理，推動醫(yī)院發(fā)展。
（五）能夠優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理工作
在醫(yī)療改革深化到各個醫(yī)院的今天，醫(yī)院的各個方面均要進行優(yōu)化和完善，才能夠促進醫(yī)院持續(xù)性的發(fā)展。財務(wù)是醫(yī)院重要的組成部分，保證其真實、合理、有效、完整非常重要。財務(wù)管理人員作為促進財務(wù)工作的主體，提高財務(wù)管理人員的知識水平，將更加有效的完成對財務(wù)工作的監(jiān)督和控制。醫(yī)院財務(wù)管理人員首先掌握我國頒布的與醫(yī)院財務(wù)有關(guān)的法律法規(guī)，明確醫(yī)院管理制度，熟練的掌握醫(yī)院的財務(wù)軟件、與財務(wù)相關(guān)的技能、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)，提高自己的知識儲備量。其次，醫(yī)院定對醫(yī)院財務(wù)管理人員進行培訓(xùn)，提高財務(wù)管理人員的管理能力。最后，完善醫(yī)院的人才激勵機制和用人制度，組建高素質(zhì)、高能力、高水平的財務(wù)管理隊伍，從而提高醫(yī)院財務(wù)管理工作的質(zhì)量和工作效率，促使醫(yī)院更好的發(fā)展和進步。
三、結(jié)束語
財務(wù)是醫(yī)院重要的組成部分，保證財務(wù)工作的正規(guī)化、合理化、高效化進行，才能夠為醫(yī)院提供真實、可靠的財務(wù)報表，促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。因此，醫(yī)院開展財務(wù)管理工作是必不可少的。財務(wù)管理是以財務(wù)工作為中心，對與財務(wù)相關(guān)的各個方面進行監(jiān)督和控制，從而保證財務(wù)工作規(guī)范進行。財務(wù)管理工作人員作為財務(wù)管理的主體，其是具體執(zhí)行各項財務(wù)管理工作、促使醫(yī)院財務(wù)管理更加的正規(guī)、阻止醫(yī)院違法亂紀(jì)的事情發(fā)生、優(yōu)化醫(yī)院福利工作等等，推動醫(yī)院更好的發(fā)展和進步。
參考文獻
[1]馬政濤，文平，蘇楠.加強財務(wù)管理促進軍隊醫(yī)院良性發(fā)展[J].醫(yī)院管理雜志，2008（05）.
[2]周瑞，金昌曉，于燕，杜圣普，翟輝輝，鄧嘉.關(guān)于醫(yī)院成本核算幾種不同理念的思考[J].中國醫(yī)院管理，2010（03）.
[3]費曉璐，靳萍.醫(yī)用高值耗材管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建與實踐[A].中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會第五屆青年委員會第一次年會暨2010年《中國醫(yī)療設(shè)備》雜志社年會論文集[C].2010.
第7篇：醫(yī)療器材評估范文
人體試驗(human experimentation)是指以開發(fā)、改善醫(yī)療技術(shù)及增進醫(yī)學(xué)新知，而對人體進行醫(yī)療技術(shù)、藥品或醫(yī)療器材研究的行為。其試驗的目的在于確定醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器材及藥品對于保健醫(yī)療方面有無助益，以及新藥是否具有預(yù)期的效能。由于試驗用產(chǎn)品或醫(yī)療技術(shù)的效能未定，有效性尚不得知，不良反應(yīng)、危險性等也均具有不確定性，因此，人體試驗對于受試者的生命健康極有可能造成不可預(yù)知的危害，具有較大的風(fēng)險。
美國的生物醫(yī)學(xué)研究水平目前在全球處于領(lǐng)先地位，這與參與人體試驗的受試者的貢獻是分不開的，他們冒著生命健康的風(fēng)險換來了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的進步，理應(yīng)受到最嚴(yán)密的保護。然而，事與愿違，在20世紀(jì)50年代至70年代間，美國曾經(jīng)發(fā)生過多起違背醫(yī)學(xué)倫理，惡意侵犯受試者權(quán)益的事件，受到了全美社會輿論的強烈譴責(zé)。在此背景下，自20世紀(jì)60年代以來，美國國會和聯(lián)邦政府制定并頒布了大量的法律文件以加強對受試者的保護，形成了一套較為成熟的法律保護機制。
1 人體試驗受試者保護的聯(lián)邦法規(guī)概況
美國聯(lián)邦一級法律文件主要包括國會批準(zhǔn)的法律(Acts)和聯(lián)邦政府制定的法規(guī)(Federal regulations)。美國人體受試者保護由兩部獨立的法律來管理，即《食品、藥品、化妝品法》和《公共衛(wèi)生法》，由國會在20世紀(jì)70年代初通過，以回應(yīng)公眾對新藥與新醫(yī)療設(shè)備的安全性和人體受試者的權(quán)利與健康的擔(dān)心。大部分人體試驗由人類健康服務(wù)部(the Department of Health and Human Services，DHHS)下屬的兩個機構(gòu)之一監(jiān)督，即食品與藥品管理局(Food and Drug Administration，F(xiàn)DA)和人體研究保護辦公室(Office for Human Research Protections，OHRP)。與受試者保護相關(guān)的聯(lián)邦法規(guī)被收載在《聯(lián)邦法典》(Code of Fed-eral Regulations，CFR)之中。CFR是一部綜合性的法律匯編，匯集了聯(lián)邦政府所有行政法規(guī)和部門規(guī)章，由被授權(quán)部門組織制定并定期進行修正，其第45主題的第46部分(45 CFR 46)和第21主題的第50部分(21 CFR 50)、第56部分(21 CFR 56)集中地規(guī)定了人體試驗受試者保護的具體措施。
1.1 45 CFR 46
45 CFR 46由DHHS在1974年制定并執(zhí)行，適用于大多數(shù)由聯(lián)邦政府資助的人體試驗研究，包括4個部分：Sub-part A-D，其中Subpart A部分被人們習(xí)慣稱為普通規(guī)則(Common Rule)，規(guī)定了機構(gòu)倫理委員會(Institutional Re-view Board，IRB)審查和知情同意(Informed Consent)兩種基本保護措施。普通規(guī)則被農(nóng)業(yè)部、能源部、國家航空和太空管理局、國防部、消費品安全委員會、國際發(fā)展合作局、住房和城市發(fā)展部、司法部、教育部、退伍軍人事務(wù)部、環(huán)境保護署、國家科學(xué)基金會、交通部、社會安全管理局、中央情報局等聯(lián)邦其它17個政府機構(gòu)所采納。Subpaa B-D規(guī)定了對孕婦、囚犯和兒童等特殊弱勢受試者的附加保護措施。一些聯(lián)邦政府機構(gòu)也采用了這些附加保護措施，如教育部采用45 CFR 46的Subpaa D，為接受研究的兒童受試者提供附加保護；司法部采用自行制定的法規(guī)來管理涉及囚犯的人體試驗，這些法規(guī)與45 CFR 46的Subpart c很相似，但是更加嚴(yán)格。
1.2 21 CFR 50和21 CFR 56
21 CFR 50和21 CFR 56由FDA制定并執(zhí)行，其中21 CFR 50主要規(guī)定了受試者知情同意和兒童受試者的附加保護措施，21 CFR 56規(guī)定了IRB的組成、職責(zé)和工作程序等。FDA的職責(zé)是負責(zé)審查新的生物醫(yī)藥產(chǎn)品(藥品、醫(yī)療器械、疫苗等)上市前的安全性和有效性，由此21 CFR50和21 CFR 56適用于所有為獲得FDA審批上市銷售許可的任何產(chǎn)品所進行的臨床試驗。FDA起初也采用普通規(guī)則，但經(jīng)過修改以適用于其管理研究，形成了與45CFR 46內(nèi)容非常相似的21 CFR 50和21 CFR 56。筆者經(jīng)過比較分析，發(fā)現(xiàn)兩者的不同點主要為：1)45 CFR 46適用于聯(lián)邦政府資助的以獲得新知為主要目的的基礎(chǔ)研究和臨床研究(包括社會學(xué)和行為學(xué)研究)，21 CFR 50和21CFR 56適用于試驗?zāi)康氖菫榱酥С殖式唤oFDA的上市申請而進行的驗證產(chǎn)品安全性和有效性的臨床試驗，并不考慮資金來源如何；2)對于跨國開展的人體試驗，45 CFR 46允許外國政府機構(gòu)的首腦批準(zhǔn)用外國政府制定的法規(guī)代替45 CFR 46，而21 CFR 50則不允許；3)對于兒童參加的試驗，45 CFR 46規(guī)定如果出于更有利于保護兒童受試者的考慮，IRB可以放棄兒童父母或監(jiān)護人同意的要求，而21 CFR 50則沒有這一規(guī)定。
2 聯(lián)邦法規(guī)采用的保護措施
2.1 知情同意
知情同意是保護受試者的基礎(chǔ)。提供知情同意，是指使一個可能的受試者既要了解所參與的人體試驗的詳細事項(即所謂知情)，又要作出同意參加的表示(即所謂同意)。普通規(guī)則要求研究者必須在受試者參與研究之前從其本人或其法定人處取得通常為書面形式的知情同意，要求向可能的受試者提供足夠的機會考慮是否參與試驗，盡量減少對受試者的脅迫或不正當(dāng)影響的可能性。知情同意的內(nèi)容和文件必須采用受試者可以理解的語言對其進行說明。知情同意書應(yīng)當(dāng)對任何使研究者、申辦者以及該機構(gòu)或其人免于承擔(dān)法律責(zé)任的語句進行清楚表述和說明。
普通規(guī)則要求應(yīng)向受試者詳細闡述以下要素：研究內(nèi)容的聲明、研究目的解釋以及受試者參與試驗的持續(xù)時間，研究應(yīng)遵守的程序；說明任何可合理預(yù)見的風(fēng)險或不適；說明任何對受試者產(chǎn)生的利益或試驗對受試者產(chǎn)生的可合理預(yù)見的利益；對合適的替代治療方法的披露；描述研究范圍的聲明，如果有可能，還應(yīng)確信鑒別受試者的記錄被保存；如果研究超過了最低風(fēng)險，知情同意書應(yīng)對在傷害發(fā)生情況下，如何對受試者補償和如何對受試者治療進行解釋；有關(guān)研究的相關(guān)問題應(yīng)當(dāng)向誰聯(lián)系以及當(dāng)受試者傷害事件發(fā)生后應(yīng)向誰聯(lián)系；說明參與試驗是自愿的，受試者拒絕參與將不會導(dǎo)致任何處罰也不會損失任何利益，受試者在試驗進程中可自由退出試驗，且不因退出試驗受到任何懲罰和遭到任何利益損失。
2.2 IRB審查
普通規(guī)則要求人體試驗在開始之前必須經(jīng)過IRB批準(zhǔn)，它授權(quán)IRB批準(zhǔn)研究或要求修改研究方案或拒絕批準(zhǔn)研究。普通規(guī)則并未要求IRB要經(jīng)過政府機構(gòu)的認證才
能確認符合法律要求，但是要求IRB必須滿足一定人員組成和工作程序的要求。IRB總的來說是由志愿者組成的，負責(zé)檢查提議的試驗方案和正在進行中的試驗研究以確保受試者受到適當(dāng)保護。普通規(guī)則對每個IRB的成員的要求是：必須至少由五名成員組成，成員不得來自于同一職業(yè)，應(yīng)擁有各種背景知識以保證完成對常規(guī)研究的審查，其中至少有一名科研人員、一名非科研人員和一名與研究機構(gòu)無關(guān)的成員；成員組成應(yīng)平衡性別、種族和文化背景的差異性；如果IRB審查涉及弱勢群體受試者，如兒童、囚犯、孕婦、殘疾人或精神障礙者，必須考慮吸納對弱勢群體參與試驗具有豐富經(jīng)驗與專業(yè)知識技能的人參加。
IRB的審查必須在大多數(shù)成員到場舉行會議的條件下進行，其中至少有一名非科學(xué)研究成員到場。研究方案必須得到在場大多數(shù)成員的贊成才能通過審批。IRB除了啟動對研究方案的審查，還負責(zé)監(jiān)督正在進行中的研究，至少每隔一年對研究進行復(fù)查。除非按照IRB的要求披露利益沖突的信息，任何與審查項目有利益沖突的IRB成員不得參與該項目的審查。為了促進對試驗過程的監(jiān)督，IRB要求研究者報告試驗過程中出現(xiàn)的不良事件，必要時須對保護受試者的措施進行再評價。
普通規(guī)則要求審查程序必須采用書面形式，必須詳細說明如何對試驗進行初步審查和再審查，如何將審查結(jié)果通知研究者和研究機構(gòu)，如何決定哪一類研究項目在一年內(nèi)必須接受一次以上的審查和哪些項目需要重新查證。此外，必須以書面程序確保及時向IRB報告意外事件、受試者的非依從和研究方案的變化情況。
普通規(guī)則規(guī)定IRB批準(zhǔn)試驗進行的標(biāo)準(zhǔn)是：根據(jù)知情同意的要求獲得每一個受試者的知情同意；對受試者的風(fēng)險最??；受試者遭受的風(fēng)險與獲得的預(yù)期利益比例合理；受試者的選擇是公平的；研究計劃中應(yīng)制定足夠的措施來保證所收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，以確保受試者的安全；有足夠的措施保護受試者的隱私和保證資料的機密；如果受試者中有容易受到強迫和不當(dāng)影響的兒童、囚犯、孕婦、精神病患者等經(jīng)濟或教育狀況處于不利地位的弱勢群體時，研究中應(yīng)制定額外的保護措施以保護他們的利益。
2.3 對弱勢受試者的附加保護措施
2.3.1 兒童
45 CFR 46的Subpart D和21 CFR 50的Subpart D對兒童參加試驗規(guī)定了附加的保護措施，規(guī)定有兒童參加的試驗必須具備附加的預(yù)防措施來保護其權(quán)利和福利，要求兒童參與的試驗必須至少具備兒童本人愿意、父母的一方或監(jiān)護人的允許和IRB的審核三個基本條件，且IRB必須進行風(fēng)險利益評估：未超過最低風(fēng)險(Minimal Risk)試驗，具備上述三個基本條件即可進行；超過最低風(fēng)險，但是若對受試者有直接利益的試驗，風(fēng)險與利益必須平衡，且利益至少與可替代的醫(yī)療措施相當(dāng)；超過最低風(fēng)險，對受試者沒有直接利益，那么風(fēng)險不能超越太多，且試驗必須有助于了解和改善受試者的病情，所做出的干預(yù)措施必須與受試者所接受或即將接受的常規(guī)醫(yī)療措施相當(dāng)，以及父母雙方允許；其它不符合上述規(guī)定的試驗，如果IRB審核認為該試驗有助于了解、預(yù)防、緩解受試者的疾病，經(jīng)過HHS或FDA咨詢專家并經(jīng)公眾意見參與后，取得父母雙方允許，方可批準(zhǔn)。最低風(fēng)險是指在研究中預(yù)計可能出現(xiàn)的傷害或不適的可能性和程度，不能超過受試者在其日常生活中可能遇到的或在常規(guī)生理和心理檢查中遇到的傷害或不適的程度。
2.3.2 孕婦
45 CFR 46的Subpart B對孕婦參與試驗提出了相應(yīng)的保護措施，要求IRB在審查試驗方案時，必須綜合考慮該試驗對孕婦及其胎兒、新生兒是否有潛在的或直接的利益，是否超過最低風(fēng)險。45 CFR 46．204(a)-(d)、(f)要求孕婦參與的人體試驗必須建立在足夠的前期試驗資料(包括懷孕與未懷孕動物試驗以及未懷孕女性試驗)的基礎(chǔ)上以評估試驗對孕婦及胎兒的風(fēng)險。此外，必須注意風(fēng)險的控制，孕婦可以參加治療性試驗，即使該試驗對胎兒有風(fēng)險；孕婦也可以參加非治療性試驗，但該試驗的風(fēng)險必須未超過最低風(fēng)險，且試驗的目的是為了發(fā)展無法以其他方法獲得的重要生物醫(yī)學(xué)知識。研究者必須詳盡地說明試驗對胎兒可能合理預(yù)見的影響。
2.3.3 囚犯
由于極易受到脅迫和不當(dāng)引誘，囚犯極有可能做出非自愿的決定參加人體試驗。45 CFR 46的Subpart C對以囚犯為受試對象的人體試驗做出了限制性規(guī)定，只允許囚犯參與兩種類型的生物醫(yī)學(xué)人體試驗，即：研究囚犯易感染的疾病以及囚犯的社會和心理問題的試驗；為了改善受試者的健康而進行的創(chuàng)新療法與常規(guī)醫(yī)療的研究。這兩種試驗無需考慮風(fēng)險問題，但必須事先咨詢監(jiān)獄管理學(xué)、醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)等專家的意見，并且公布于聯(lián)邦公報征求公眾意見后方可進行。Subpart c同時要求研究者不可提供過高的報酬給囚犯，以免其受到不當(dāng)引誘而忽略對試驗風(fēng)險的判斷；研究者還必須明確告知囚犯，參與試驗不會使他們易于獲得假釋。
3 對我國的啟示
3.1 制定受試者保護的行政法規(guī)
人體試驗受試者保護措施雖然在我國行政法、民法等多部法律中有所涉及，但目前相對集中、較為具體并有針對性的法律文件主要包括國家食品藥品監(jiān)督管理局(SF-DA)頒布的部門規(guī)章《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》(GCP)和《醫(yī)療器械臨床試驗規(guī)定》以及衛(wèi)生部頒布的規(guī)章以下的規(guī)范性文件《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)》。這些法律文件同樣采用了倫理委員會審查和知情同意兩種基本保護措施，但是與美國聯(lián)邦法規(guī)相比，其性質(zhì)是行政法規(guī)以下的規(guī)范性文件，法律效力等級較低?！读⒎ǚā芬?guī)定，國務(wù)院各部委只能在本部門的權(quán)限范圍內(nèi)制定規(guī)章，因此，衛(wèi)生部和SFDA制定的受試者保護的規(guī)章所能涉及的事項僅局限于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，難以對人體試驗涉及到其它行政部門權(quán)限的事項做出全面的規(guī)定，將會形成一定程度的立法空白，如受試者為囚犯、學(xué)生的人體試驗必然涉及到司法行政部門和教育行政部門的權(quán)限，航天飛行的人體試驗必然涉及到航天管理部門的權(quán)限。結(jié)合我國行政法律體系的特點，筆者建議，我國應(yīng)由國務(wù)院制定一部生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人體試驗受試者保護的行政法規(guī)，將任何資金來源和任意目的的人體試驗納入其調(diào)整的范圍內(nèi)，結(jié)合各種人體試驗的特征細化法律的原則性規(guī)定，以確保在任何領(lǐng)域開展的人體試驗中的受試者都能受到法律保護。
3.2 加強對弱勢受試者的保護
第8篇：醫(yī)療器材評估范文
目的：探討會陰側(cè)切縫合術(shù)采用連續(xù)縫合法的臨床應(yīng)用效果。方法:選擇陰道分娩初產(chǎn)婦100例，隨機分成觀察組和對照組兩組，各50例，兩組均采用會陰左斜側(cè)切、神經(jīng)阻滯麻和20可吸收線。觀察組用連續(xù)縫合法行會陰縫合術(shù)，對照組用皮內(nèi)縫合法縫合會陰切口。結(jié)果:兩組在產(chǎn)后切口疼痛、產(chǎn)后72 h活動程度方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P
【關(guān)鍵詞】 會陰側(cè)切術(shù)；連續(xù)縫合法；皮內(nèi)縫合法
［ABSTRACT］Objective: To evaluate the effect of continuous suture on episiotomy. Methods: 100 primiparas with vaginal delivery were randomly pided into observation group and control group. All of cases had pudendal nerve blocking anesthesia and left episiotomy with 20 absorbable suture.In the observation group， continuous suture was adopted and in control group with intrademic suture. Results: Significant differences were observed in view of postoperative wound pain， postnatal activity in 72h (P
［KEY WORDS］Episiotomy; Continuous suture; Intrademic suture
會陰側(cè)切及縫合術(shù)在初產(chǎn)婦陰道分娩中較常采用，其目的在于縮短第2產(chǎn)程及防止自然分娩和陰道手術(shù)助產(chǎn)造成的嚴(yán)重會陰裂傷。我科采用連續(xù)縫合法在會陰側(cè)切術(shù)中應(yīng)用取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 對象
選擇2009年5～9月在我院分娩的初產(chǎn)婦100例，年齡21～34歲，孕37～41周，單胎頭位，無妊娠合并癥，行會陰左側(cè)切術(shù)，無會陰裂傷，切口無污染。產(chǎn)后兩小時出血量小于300 mL。
1.2 分組方法
將100例產(chǎn)婦隨機分成觀察組和對照組兩組，各50例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組麻醉（陰經(jīng)阻滯麻）及會陰左側(cè)斜切方法相同。
1.3 縫合方法
1.3.1 觀察組(連續(xù)縫合法)
使用強生(中國)醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的20可吸收線（商品名：快薇喬），(1)從側(cè)切口陰道黏膜頂端上方0.5 cm處進針，打結(jié)后連續(xù)縫合陰道黏膜，不留死腔，直至處女膜環(huán)外緣。(2)縫針從處女膜環(huán)外緣下方縫入會陰切口的肌層，連續(xù)縫合皮下組織和肌層到切口外端的最頂點處穿出。(3)在皮下左、右交替向上連續(xù)皮內(nèi)縫合，縫合至處女膜環(huán)外緣的陰道黏膜打結(jié)。(4)整個縫合過程各組織層次要對合整齊，恢復(fù)原解剖關(guān)系，拉線時要松緊適宜，不能過緊過密，不留死死腔，保證血供。術(shù)后無需拆線。
1.3.2 對照組(皮內(nèi)縫合法)
使用縫線與觀察組一致，(1)從側(cè)切口陰道黏膜頂端上方0.5 cm處進針，打結(jié)后連續(xù)縫合陰道黏膜直至處女環(huán)外側(cè)打結(jié)后斷線。(2)間斷縫合皮下組織和肌層直至陰道皮膚黏膜交界處。(3)皮內(nèi)組織采用連續(xù)縫合法直至處女膜環(huán)外緣的陰道黏膜打結(jié)，縫合完畢。術(shù)后無需拆線。
1.4 術(shù)后護理
兩組產(chǎn)婦術(shù)后常規(guī)每日采用2%聚維酮碘消毒切口及會2次。囑產(chǎn)婦保持會清潔，取健側(cè)臥位，適當(dāng)活動，改善切口血液循環(huán)，促進切口愈合。
1.5 效果評價
觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后切口疼痛程度、產(chǎn)后72 h的活動情況，如坐、走、大小便姿勢、哺乳姿勢，切口甲級愈合率等指標(biāo)。
1.6 評估標(biāo)準(zhǔn)
疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)采用口訴言詞分級法(verbal rating scale，VRS)將產(chǎn)后切口的疼痛分為4級［1］。0級：無痛；1級：輕度可忍受的疼痛；2級：中度疼痛；3級：強烈疼痛。切口愈合標(biāo)準(zhǔn)［2］：甲級愈合切口平整，無紅腫硬結(jié)；乙級愈合切口有紅腫硬結(jié)或部分裂開；丙級愈合切口全部裂開。
1.7 統(tǒng)計學(xué)處理
將資料輸入SPSS 16.0采用統(tǒng)計學(xué)軟包進行處理，統(tǒng)計學(xué)方法采用u檢驗及χ2檢驗。
2 結(jié)果
觀察組1級疼痛46例(92%)，2級4例(8%)；對照組疼痛1級38例(76%)，2級12例(24%)。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
3.1 兩種縫合方法臨床效果分析
陳少平等.會陰側(cè)切術(shù)連續(xù)縫合法的臨床觀察 會陰側(cè)切縫合術(shù)是產(chǎn)科最常采見的手術(shù)，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于對縫合方法、縫合技術(shù)及縫線材料的選擇［3］。兩組的縫線材料相同，觀察組采用3層均連續(xù)縫合，不需打結(jié)，省去了多次打結(jié)、剪線等操作，減輕了縫合時對會陰組織的牽拉，縮短了縫合時間，從而減少傷口暴露時間［4］。減輕因線結(jié)吸收困難引起的硬結(jié)、疼痛、行走時切口線結(jié)的磨擦，避免線結(jié)松開引起的傷口瘺和血腫。因此，觀察組在產(chǎn)后切口疼痛程度上明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P
3.2 連續(xù)縫合法的局限性
連續(xù)縫合法在縫合過程中，因其以一線從傷口頂斷一直縫合至結(jié)束，必需注意檢查縫線張力度，吻合好各層組織，否則影響傷口的愈合與美觀性。本方法不適合有會陰側(cè)切合并裂傷者、陰道炎癥者和切口過深者。
參考文獻
1 廣東省衛(wèi)生廳.臨床護理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇) ［M］.廣州:廣東科技出版社，2007.111.
2 吳在德， 吳肇慶. 外科學(xué)［M］.第7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2008.132.
3 胡葉平，徐威萍.兩種會陰切開縫合術(shù)比較［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(18):20412042.
4 楊怡鳳，孫紅衛(wèi)，產(chǎn)鵬程. 三種縫線用于會陰側(cè)切口縫合的比較［J］. 護士進修雜志，2006，21(4):335336.
第9篇：醫(yī)療器材評估范文
目前我國的醫(yī)院都走向了市場化，醫(yī)院的進貨渠道變得多樣化，醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)和外部結(jié)構(gòu)變得復(fù)雜。這種情況的出現(xiàn)對醫(yī)院的財務(wù)管理來說是一個新的挑戰(zhàn)，因為要注意每一個環(huán)節(jié)，每一個細節(jié)都不能出現(xiàn)差錯。因為在某一個細節(jié)上出現(xiàn)問題，就可能對財務(wù)構(gòu)成風(fēng)險，影響醫(yī)院的競爭力。只有認識到財產(chǎn)風(fēng)險管理的迫切性，才能有效的避免財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)，為醫(yī)院的良好發(fā)展打下基礎(chǔ)，提高醫(yī)院的競爭力。
二、財務(wù)風(fēng)險的潛在因素
（一）醫(yī)保結(jié)算方式。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，我國政府越來越重視我國公民的醫(yī)療問題，為保障我國公民的健康問題，為公民的就醫(yī)提供便利，我國成立了醫(yī)保制度。在醫(yī)保實行之后，減少了醫(yī)院的現(xiàn)金流動，為醫(yī)院的財務(wù)管理增加了風(fēng)險。減少現(xiàn)金流動有以下幾個方面：（1）在職工方面，如果職工作為患者他的基本醫(yī)保的實際發(fā)生數(shù)小于基數(shù)，醫(yī)院就會按照實際數(shù)進行收費。當(dāng)患者的實際發(fā)生數(shù)大于基數(shù)的時候，醫(yī)院就要按照基數(shù)進行收款。患者花費的金額越多，醫(yī)院墊付的金額就越大，現(xiàn)金流就會減少很多，這種資金流動方式不利于醫(yī)院的經(jīng)營。
（二）醫(yī)?？罱Y(jié)算風(fēng)險。在醫(yī)?；颊叩尼t(yī)藥費方面，是要求患者先付少部分的醫(yī)藥費，剩下的醫(yī)藥費是由醫(yī)院進行墊付的。醫(yī)院墊付醫(yī)藥費之后，要經(jīng)過醫(yī)保機構(gòu)的審核工作，而且要求患者在出院一個月之后社保局才會返還醫(yī)院墊付的醫(yī)藥費的百分之九十五，剩下的百分之五要等到一年后再返還，這種方式就減少了醫(yī)院的現(xiàn)金流動。醫(yī)院雖然為醫(yī)?；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)，但是醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的差額就影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益。差額會影響醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算，最終會對醫(yī)院的經(jīng)濟造成損失。如果在這個時候，扣款數(shù)額很大的話，就會影響醫(yī)院的當(dāng)期利潤。這種收入和費用嚴(yán)重失衡的問題，會影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益，不利于醫(yī)院的發(fā)展。
（三）固定資產(chǎn)的風(fēng)險。當(dāng)今時代科技發(fā)展非常迅速，不管什么醫(yī)院在運行的過程中都會遇到固定資產(chǎn)的問題。醫(yī)院中的固定資產(chǎn)主要是指醫(yī)院中的電子設(shè)備、醫(yī)療物品等必備品。醫(yī)院中的固定資產(chǎn)會隨著時間的增加而貶值，尤其是電子設(shè)備。在電子設(shè)備更新?lián)Q代這么快的今天，電子設(shè)備的貶值非常快，時間會對醫(yī)院的固定資產(chǎn)造成無形的損耗。醫(yī)院的相關(guān)人員如果沒有及時對設(shè)備的損耗進行評估，這樣的情況下固定資產(chǎn)就得不到一個準(zhǔn)確的核定，就會造成固定資產(chǎn)的實際價值和記錄價值不同的現(xiàn)象。醫(yī)院在選購醫(yī)療器材等固定資產(chǎn)的時候，如果沒有合理的進行考察、沒有做出詳細的計劃，考慮不全面的話可能就會導(dǎo)致采購來的醫(yī)療器械得不到合理的利用，如果醫(yī)療設(shè)備沒有被充分利用的話而積壓起來，它就會貶值。這樣醫(yī)院的固定資產(chǎn)對醫(yī)院來說就是一種損失。
（四）醫(yī)療糾紛風(fēng)險?，F(xiàn)在我國的公民自我保護意識在不斷的提高，對醫(yī)療的期望也在不斷提高。這種情況下的公民和醫(yī)院容易發(fā)生醫(yī)療的糾紛，目前我國的醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)了逐漸增長的趨勢。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)對醫(yī)院來說是一種損失，因為醫(yī)療糾紛會影響醫(yī)院的正面形象。如果醫(yī)療糾紛長時間得不到解決的話，就會導(dǎo)致醫(yī)院的支出和收入無法平衡，影響醫(yī)院的財務(wù)支配。患者在醫(yī)院進行治療的時候，如果發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)療事故，會對患者造成巨大的損失，醫(yī)院也要面臨數(shù)額較大的經(jīng)濟賠償。這一份支出對財務(wù)來說是一個巨大的壓力，會影響醫(yī)院的收益。
（五）管理費用風(fēng)險。在醫(yī)院的財務(wù)支出方面，包括了很多內(nèi)容。如醫(yī)院管理部門、醫(yī)療器械、藥劑還有醫(yī)院的借款的利息等方面都需要進行管理。但現(xiàn)在的醫(yī)院普遍沒有對這些分類做一個詳細的計劃，沒有根據(jù)醫(yī)院的人員比例對醫(yī)療成本和藥品成本進行分攤，所以無法正確的反映出醫(yī)療成本和藥品成本。
三、財務(wù)風(fēng)險的對策
（一）患者費用管理方面。醫(yī)院要遵循我國的相關(guān)規(guī)定，對內(nèi)部的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括醫(yī)護人員對醫(yī)療資源的合理利用以及醫(yī)保費用的報銷問題。在醫(yī)療資源合理利用方面，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)護人員學(xué)會合理利用資源的一些技巧。在對患者進行診斷和治療的時候，要適度消費，要合理的安排診斷、用藥。這樣可以防止醫(yī)療資源的浪費。社保局會監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療行為，為了避免出現(xiàn)醫(yī)療操作不規(guī)范而發(fā)生的被社保局扣款的現(xiàn)象，醫(yī)保辦就要加強檢查工作。社保局對超出保險范圍的用藥是不報銷的，醫(yī)院在用藥之前要爭得患者或其家屬的同意。為了避免醫(yī)院和患者的糾紛，可以和患者或其家屬簽訂自費協(xié)議。為了加強醫(yī)保患者的費用管理，避免出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院的財務(wù)科肩負著非常艱巨的任務(wù)。為了方便醫(yī)院做出每年的準(zhǔn)確支出計劃，財務(wù)科首先要對每年的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行分析?；A(chǔ)數(shù)據(jù)主要包括患者的人均住院天數(shù)以及人均每天收費情況。如果住院人數(shù)增長，醫(yī)院要采取措施保障明年的支付金額。
（二）壞賬風(fēng)險管理。醫(yī)院在運行的過程中，會遇到一些壞賬損失，有些壞賬會出現(xiàn)無法回收的現(xiàn)象。在這個時候，財務(wù)科就要對壞賬進行核算，然后要做出相應(yīng)的記錄。如果壞賬對醫(yī)院財務(wù)的收支平衡影響不大，財務(wù)科就應(yīng)該在財務(wù)支出的過程中對壞賬進行沖銷。
（三）固定資產(chǎn)風(fēng)險管理。醫(yī)院在采購固定資產(chǎn)之前，要對固定資產(chǎn)帶來的經(jīng)濟效益作出分析。固定資產(chǎn)隨著時間的增長會出現(xiàn)貶值的現(xiàn)象，如果固定資產(chǎn)出現(xiàn)了閑置的現(xiàn)象，它的貶值就非常嚴(yán)重。所以在固定資產(chǎn)購入之前，就要對固定資產(chǎn)進行分析，選擇購入合適的固定資產(chǎn)。在固定資產(chǎn)購入之后，要對固定資產(chǎn)進行管理，延長固定資產(chǎn)的使用時間，增加固定資產(chǎn)帶來的經(jīng)濟效益。當(dāng)固定資產(chǎn)沒有利用價值的時候，就要對固定資產(chǎn)進行報廢處理。財務(wù)科要做出固定資產(chǎn)的報廢手續(xù)。醫(yī)院要加大固定資產(chǎn)的使用率。在醫(yī)院的運行中，如果出現(xiàn)了閑置的固定資產(chǎn)，相關(guān)人員就要對閑置的固定資產(chǎn)進行閑置分析，盡量使固定資產(chǎn)都得到全面利用。
（四）成本風(fēng)險管理。（1）醫(yī)院在采購的時候，要對支出進行預(yù)算。支出預(yù)算要有靈活性，可以隨時做出調(diào)整。對預(yù)算進行合理的控制有助于幫助預(yù)算符合市場變動?？梢越档拓攧?wù)風(fēng)險，幫助醫(yī)院提高競爭力。（2）在這個時代，公民的自我保護意識在不斷增強，所以醫(yī)療糾紛發(fā)生率也越來越高。醫(yī)療糾紛的發(fā)生會加大醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)風(fēng)險，為了減輕對財務(wù)的影響，醫(yī)院可以設(shè)立“預(yù)計負債”這個項目來做賠償準(zhǔn)備。這樣可以避免醫(yī)療糾紛對財務(wù)的影響，幫助醫(yī)院正常發(fā)展。
四、總結(jié)
