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環(huán)縣醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀
據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)2002年全國(guó)醫(yī)療廢物約65萬(wàn)噸,平均日產(chǎn)量1780噸。預(yù)計(jì)到2010年,全國(guó)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量將達(dá)到68萬(wàn)噸,平均日產(chǎn)量達(dá)到1870噸[1]。
環(huán)縣位于甘肅省東部,屬于發(fā)展比較落后的西部地區(qū)。筆者就環(huán)縣縣城醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及大部分個(gè)體診所進(jìn)行了調(diào)查,了解到醫(yī)療人員的對(duì)醫(yī)療廢物處理的意識(shí)不明確,配套設(shè)施不完善,無(wú)專用車輛到各醫(yī)療單位收集運(yùn)送醫(yī)療廢物,政府也未出臺(tái)醫(yī)療廢物集中處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等多方面的因素,從而導(dǎo)致醫(yī)療廢物處置出現(xiàn)混亂狀態(tài)??h人民醫(yī)院、中醫(yī)院以及70%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療廢物大多數(shù)都由各單位自行焚燒處置,少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及90%以上個(gè)體診所醫(yī)療廢物未經(jīng)任何處置混入生活垃圾一同處理,甚至還有少量流向社會(huì),被不法商販回收利用。
醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題
行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療廢物處理管理不嚴(yán)格。市衛(wèi)生監(jiān)督所或藥監(jiān)局對(duì)醫(yī)院一次性醫(yī)療用品使用后處理雖然有統(tǒng)一的要求,如使用后的一次性注射器、輸液器必須進(jìn)行消毒、毀形后再焚燒。但吳氏等觀察醫(yī)療廢物浸泡消毒效果的結(jié)果顯示[2],采用消毒液浸泡使用后的一次性塑料輸液管,形成新的污染或者比原污染更嚴(yán)重,加之消毒液浸泡后形成潮濕的環(huán)境,消毒液濃度不斷降低,更有利于細(xì)菌繁殖。
醫(yī)療廢物處置設(shè)施不完善。據(jù)調(diào)查,除縣人民醫(yī)院醫(yī)療廢物處置利用院內(nèi)專業(yè)焚燒鍋爐進(jìn)行焚燒外,其他各醫(yī)療場(chǎng)所廢物處理工藝簡(jiǎn)陋,大多屬于露天焚燒,且缺少除塵凈化的環(huán)保設(shè)施等問(wèn)題,不僅難除去有毒有害物質(zhì),反而會(huì)給環(huán)境帶來(lái)二次污染。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其點(diǎn)所醫(yī)療廢物處置更為簡(jiǎn)單,一般為幾個(gè)月焚燒處置1次,醫(yī)療垃圾倒入生活垃圾場(chǎng),露天焚燒,焚燒遺留下的針頭等無(wú)人處理,同生活垃圾一同運(yùn)走。
醫(yī)療廢物的分類把關(guān)不嚴(yán)。醫(yī)療廢物應(yīng)把好分類關(guān),減少醫(yī)療廢物的量,既節(jié)約資源,又減少污染。
醫(yī)療廢物暫存場(chǎng)所不符合要求。國(guó)家關(guān)于醫(yī)療廢物處理出臺(tái)相關(guān)法律、法規(guī),其明確規(guī)定了醫(yī)療廢物暫存處的設(shè)置及建筑要求,但實(shí)際上符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存場(chǎng)所都沒(méi)有。
醫(yī)療廢物記錄形同虛設(shè)或未建立。環(huán)縣除第一人民醫(yī)院外絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物登記不詳實(shí),不能反映醫(yī)療廢物最終去向,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所根本就沒(méi)有登記記錄,醫(yī)療人員甚至不知道要登記,思想上沒(méi)有處理醫(yī)療廢物的意識(shí)。
交接手續(xù)不完善。醫(yī)療廢物在處置的各個(gè)環(huán)節(jié)中都應(yīng)該有詳盡的交接手續(xù)。而環(huán)縣目前現(xiàn)狀是大多數(shù)醫(yī)療單位無(wú)交接記錄可查,被調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及診所負(fù)責(zé)人無(wú)任何交接手續(xù),更談不上交接人簽名。
規(guī)范醫(yī)療廢物管理的對(duì)策
全員業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高思想意識(shí)。根據(jù)國(guó)務(wù)院的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[3]要求,組織各級(jí)各類的人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。醫(yī)院組織各科主任、護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》,各類人員職責(zé)以及醫(yī)療廢物的分類處理收集運(yùn)送, 監(jiān)督管理, 罰則等要求。
健全醫(yī)療廢物法律法規(guī)。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加大監(jiān)督管理與執(zhí)法力度,健全醫(yī)療廢物管理體制,嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),還要明確主管部門(mén)、協(xié)同部門(mén)、醫(yī)療廢物產(chǎn)生者、處理者的責(zé)任和義務(wù),加強(qiáng)政府監(jiān)督職能。使醫(yī)療廢物處理做到“有法可依,有法必依”。
改善并提高廢物的處理技術(shù)?,F(xiàn)在醫(yī)學(xué)上醫(yī)療廢物的分類名目繁多,但目前多采用的是Chih-Shan氏的分類方法(見(jiàn)表1)。
規(guī)范醫(yī)療廢物的監(jiān)管制度。醫(yī)療廢物監(jiān)督管理按照其管理原則,加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性監(jiān)督檢查,要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)技術(shù),增加檢測(cè)設(shè)施,建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物的監(jiān)管檔案。
加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物管理的宣傳教育。在國(guó)家危險(xiǎn)廢棄物的名錄中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物排在第一位。尤其是檢驗(yàn)科和口腔科的實(shí)驗(yàn)廢棄物。如果處理不當(dāng),很容易成為疾病的傳染源,形成交叉污染或二次污染。因此,對(duì)實(shí)驗(yàn)工作人員進(jìn)行醫(yī)療廢棄物相關(guān)的宣傳普及教育至關(guān)重要。
討論
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,全國(guó)各地醫(yī)療廢物處置必須走上法制化管理的軌道,變無(wú)序?yàn)橛行?,統(tǒng)一集中無(wú)害化處置。一是要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。條例全面規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位和各級(jí)衛(wèi)生、環(huán)保行政主管部門(mén)對(duì)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置以及監(jiān)督管理活動(dòng)的職能和職責(zé)。二是政府要加大投入,規(guī)范建設(shè)好醫(yī)療廢物集中處置中心。
參考文獻(xiàn)
1 國(guó)家環(huán)??偩?國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì).全國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置實(shí)施建設(shè)規(guī)劃,2004,1:19.
2 吳安華,黃昕,龔瑞娥,等.醫(yī)療廢物浸泡消毒效果觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(1):51-52.
揚(yáng)州市政府危險(xiǎn)廢棄物的管理機(jī)構(gòu)設(shè)在揚(yáng)州市環(huán)保局污控處,負(fù)責(zé)全市危險(xiǎn)廢棄物的日常管理,依據(jù)是《中華人民共和國(guó)固體廢物污染防治發(fā)》和《江蘇省危險(xiǎn)廢物管理暫行辦法》,對(duì)危險(xiǎn)廢物實(shí)行減量化、資源化、三化原則,實(shí)行預(yù)防為主,集中控制,全過(guò)程管理和污染者治理的防治措施,并建立了危險(xiǎn)廢物的申報(bào)登記制度,對(duì)固體廢物的有毒有害的廢物的產(chǎn)生,實(shí)行全面的動(dòng)態(tài)跟蹤管理。
危險(xiǎn)廢棄物可以用多種不同的處理技術(shù)進(jìn)行處理,其目的是改變廢棄物的物理化學(xué)性質(zhì),包括減容,固定有毒有害成分和解毒等。目前一般采用兩種路線,一是填埋:填埋是一種把危險(xiǎn)廢棄物放置或儲(chǔ)存在土壤的方法。對(duì)危險(xiǎn)廢棄物來(lái)說(shuō),填埋往往被認(rèn)為是減少和消除危險(xiǎn)廢棄物危害,在對(duì)其進(jìn)行各種方式處理之后所采取的一種最終處置措施。對(duì)于危險(xiǎn)廢棄物的處理主要是存置,而不是處理或解毒,并且需要占用大量土地。因此有其局限性。二是焚燒:焚燒作為一種處理處置方法,適用于那些不能再循環(huán)、再利用或安全填埋的危險(xiǎn)廢棄物。焚燒溫度很高,是一種熱氧化的過(guò)程。其中危險(xiǎn)廢物與空氣中的氧氣反應(yīng),生成氣體和不易再燃燒的固體殘?jiān)?。所產(chǎn)生的氣體需要凈化后排放,固體殘?jiān)氝M(jìn)行安全填埋處置。對(duì)于醫(yī)療廢棄物的處置一般采用焚燒的方法,不應(yīng)采用同生活垃圾混合填埋、堆肥、分選再生利用等其他處理方法。
我市已建儀征福昌危險(xiǎn)廢棄物處理中心一座,醫(yī)療廢物處理中心已于2004年底開(kāi)工建設(shè),采用高溫、高壓滅活技術(shù),日處理能力達(dá)10噸/天,該設(shè)施運(yùn)行以來(lái),使我市醫(yī)療廢物處理處理率達(dá)到100%。
目前我市的危險(xiǎn)廢棄物綜合處理程度跟蘇南發(fā)達(dá)地區(qū)相比并不算高,且大部分采用填埋方式處理,處理場(chǎng)地已面臨飽和的困境,為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,建議采取措施如下:
1、 鼓勵(lì)大型化工企業(yè)如揚(yáng)農(nóng)化工等對(duì)本企業(yè)的工業(yè)危險(xiǎn)廢棄物進(jìn)行處置,完善儀征福昌危險(xiǎn)廢棄物處理系統(tǒng),確保達(dá)標(biāo)排放。建立日處理能力40噸的揚(yáng)州危險(xiǎn)廢棄物處置中心,采用先進(jìn)工藝集中安全處理各類工業(yè)危險(xiǎn)廢棄物,確保我市工業(yè)危險(xiǎn)廢棄物綜合利用安全處置率達(dá)100%。
2、 建立健全規(guī)范我市醫(yī)療廢物集中收集、收費(fèi)、處置體系:醫(yī)療廢物的處置設(shè)施均應(yīng)符合國(guó)家《危險(xiǎn)廢物焚燒污染控制標(biāo)準(zhǔn)》和《危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施污染控制標(biāo)準(zhǔn)》,根據(jù)“誰(shuí)污染,誰(shuí)治理”的原則,建立完善的危險(xiǎn)廢物處置收費(fèi)機(jī)制,并盡快出臺(tái)《揚(yáng)州醫(yī)療廢棄物治理管理辦法》。
3、 完善危險(xiǎn)廢棄物管理控制系統(tǒng)。嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)固體廢物污染防治發(fā)》和《江蘇省危險(xiǎn)廢物管理暫行辦法》等有關(guān)的法律法規(guī),強(qiáng)化轄區(qū)內(nèi)的重要污染源的管理和對(duì)危險(xiǎn)廢物的識(shí)別。做好危險(xiǎn)有毒有害廢物事故的風(fēng)險(xiǎn)防范工作,防止重大污染事故的發(fā)生。加強(qiáng)化工廢水處理設(shè)施產(chǎn)生的污泥的監(jiān)測(cè)管理,確保安全處置率達(dá)100%。
4、 建立完善危險(xiǎn)廢棄物處置收費(fèi)制度。通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿作用促進(jìn)企業(yè)減少危險(xiǎn)廢棄物的產(chǎn)生,推動(dòng)企業(yè)實(shí)行清潔生產(chǎn)和循環(huán)經(jīng)濟(jì),從源頭控制減少各類廢物的產(chǎn)生量。同時(shí)為建設(shè)危險(xiǎn)廢棄物處置中心籌集資金,保障中心的正常運(yùn)行。
5、 加強(qiáng)危險(xiǎn)廢棄物綜合處置運(yùn)營(yíng)體系的管理。廢棄物綜合處置是人體健康和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)較高的行業(yè),不但設(shè)施投資高,而且需要高素質(zhì)受過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員,這就需要運(yùn)營(yíng)企業(yè)必須建立一套制度和措施以確保處置設(shè)施的安全運(yùn)營(yíng)。
參考文獻(xiàn):
1. 鼎永豐.三廢處理工程技術(shù)手冊(cè).
2. 黎汝深.危險(xiǎn)廢物處理的市場(chǎng)動(dòng)態(tài)分析
按照“環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、安全無(wú)害、廢物減量”的醫(yī)廢處置原則,強(qiáng)化政府主導(dǎo)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)、產(chǎn)廢單位法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)負(fù)責(zé)制,依法處置醫(yī)療廢物,全面落實(shí)醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存等規(guī)范化要求,實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)內(nèi)1個(gè)衛(wèi)生院、21個(gè)村衛(wèi)生室和3個(gè)個(gè)體診所的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物集中收集處置全覆蓋。
二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)廢物,具有感染性、毒性及其他危害性,若不重視,管理不到位、處置不當(dāng),流入社會(huì)及環(huán)境,不僅會(huì)造成環(huán)境危害,而且會(huì)成為疾病傳播的重要傳染源。為進(jìn)一步加強(qiáng)我鎮(zhèn)醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置等環(huán)節(jié)的管理,經(jīng)研究決定,成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程,人員管理,負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的上報(bào)工作,負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存過(guò)程中的職業(yè)衛(wèi)生個(gè)人安全防護(hù)、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及監(jiān)督檢查工作。
三、規(guī)范管理
(一)綜合管理。
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等有關(guān)要求,建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度,明確專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等管理工作,建立管理臺(tái)賬,做好臺(tái)帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單、運(yùn)送等記錄與交接,確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。臺(tái)帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單等所有資料必須至少保存三年。
(二)分類管理。
1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別,將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi);在盛裝醫(yī)療廢物前,應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查,確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷;感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集,少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明;廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理,依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑,廢棄的顯影液、定影液,批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí),需用專用容器盛放,并應(yīng)當(dāng)交由專門(mén)機(jī)構(gòu)處置;醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物,應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理,然后按感染性廢物收集處理;隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物,應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒,達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng),并使用雙層包裝物及時(shí)密封其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物;放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出,回收袋要用封條封口、并貼封口標(biāo)簽。
2.各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說(shuō)明。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí),應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí),應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí),在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽,中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說(shuō)明等。
(三)醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運(yùn)。
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程要嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物和危險(xiǎn)廢物的法律法規(guī)執(zhí)行。運(yùn)送人員應(yīng)從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝好的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn)。醫(yī)療廢物的內(nèi)部運(yùn)送時(shí),產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室,要對(duì)醫(yī)療廢物來(lái)源、種類、重量、時(shí)間、去向等內(nèi)容進(jìn)行登記并與專(兼)職運(yùn)送人員進(jìn)行雙簽名,登記資料至少保存3年。運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前,應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求,不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí),必須穿戴防護(hù)服、口罩、帽子、橡膠手套、防護(hù)鞋等,在回收傳染性廢物時(shí),戴雙層手套、防護(hù)鏡,防護(hù)用品用后不能存放在生活區(qū),要及時(shí)消毒清洗。運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí),應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散,并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無(wú)銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具。運(yùn)送工作結(jié)束后,應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時(shí),應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施,并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門(mén)。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物均由市固廢公司轉(zhuǎn)運(yùn)處置。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)接收轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,集中交由市固廢公司;衛(wèi)生院各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍骈g暫存;各村衛(wèi)生室及個(gè)體診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運(yùn)至衛(wèi)生院。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)原則上1日/次,交通不便偏遠(yuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可適當(dāng)延長(zhǎng),但最長(zhǎng)不得超過(guò)2日/次。各轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)均須做好交接及相關(guān)記錄。
四、醫(yī)療廢物處置人員的技能及職業(yè)防護(hù)
(一)專業(yè)技能。
認(rèn)真履行崗位的職責(zé),掌握醫(yī)療廢物有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章制度,了解醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境和健康的危害性,熟悉醫(yī)療廢物分類包裝標(biāo)識(shí)、裝卸、搬運(yùn)醫(yī)療廢物容器(包裝袋、利器盒等)、周轉(zhuǎn)箱(桶)的正確操作程序,一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故,采取相應(yīng)的應(yīng)急措施,并及時(shí)報(bào)告。
(二)職業(yè)防護(hù)。
在醫(yī)療廢物處置(收集、轉(zhuǎn)運(yùn)等)過(guò)程中,堅(jiān)持使用個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)用品,如:防護(hù)手套、口罩、工作服、靴等。堅(jiān)持崗前、離崗體檢,在崗期間體檢2年/次,必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性免疫接種。
五、應(yīng)急處置
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)制定醫(yī)療廢物管理的應(yīng)急預(yù)案,一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)象,應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?/p>
六、醫(yī)療廢物處置登記及報(bào)表
第一條為規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害,根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,制定本辦法。
第二條各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。
第三條衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實(shí)施監(jiān)督。
縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實(shí)施監(jiān)督。
第二章醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理職責(zé)
第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制,其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人,切實(shí)履行職責(zé),確保醫(yī)療廢物的安全管理。
第五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定,制定并落實(shí)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求、有關(guān)人員的工作職責(zé)及發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。內(nèi)容包括:
(一)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物各產(chǎn)生地點(diǎn)對(duì)醫(yī)療廢物分類收集方法和工作要求;
(二)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生地點(diǎn)、暫時(shí)貯存地點(diǎn)的工作制度及從產(chǎn)生地點(diǎn)運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)的工作要求;
(三)醫(yī)療廢物在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)送及將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物處置單位的有關(guān)交接、登記的規(guī)定;
(四)醫(yī)療廢物管理過(guò)程中的特殊操作程序及發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的緊急處理措施;
(五)醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存過(guò)程中有關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)。
第六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門(mén)或者專(兼)職人員,履行以下職責(zé):
(一)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)
構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中各項(xiàng)工作的落實(shí)情況;
(二)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)
構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作;
(三)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作;
(四)負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作;
(五)負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理;
(六)負(fù)責(zé)及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其它問(wèn)題。
第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí),應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法的規(guī)定采取相應(yīng)緊急處理措施,并在48小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)、環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)報(bào)告。調(diào)查處理工作結(jié)束后,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將調(diào)查處理結(jié)果向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)、環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)報(bào)告。
縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)每月匯總逐級(jí)上報(bào)至當(dāng)?shù)厥〖?jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)。
省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)每半年匯總后報(bào)衛(wèi)生部。
第八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害,需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí),應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告,并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法的規(guī)定,采取相應(yīng)緊急處理措施。
縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)接到報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)逐級(jí)向省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致3人以上死亡或者10人以上健康損害,需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí),應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告,并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法的規(guī)定,采取相應(yīng)緊急處理措施。
縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)接到報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)在6小時(shí)內(nèi)逐級(jí)向省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告。
省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)接到報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)在6小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生部報(bào)告。
發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故,或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí),應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報(bào)告,并采取相應(yīng)措施。
第九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中所需要的專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)和緊急處理知識(shí)等,制定相關(guān)工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。
第三章分類收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存
第十條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》,對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理。
第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照以下要求,及時(shí)分類收集醫(yī)療廢物:
(一)根據(jù)醫(yī)療廢物的類別,將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi);
(二)在盛裝醫(yī)療廢物前,應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查,確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷;
(三)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化
學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明;
(四)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物
的管理,依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;
(五)化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專
門(mén)機(jī)構(gòu)處置;
(六)批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí),
應(yīng)當(dāng)交由專門(mén)機(jī)構(gòu)處置;
(七)醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物,應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理,然后按感染性廢物收集處理;
(八)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性
的排泄物,應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒,達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng);
(九)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物,并及時(shí)密封;
(十)放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損
傷性廢物不得取出。
第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說(shuō)明。
第十三條盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí),應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。
第十四條包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí),應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。
第十五條盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí),在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽,中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說(shuō)明等。
第十六條運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn)。
第十七條運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前,應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求,不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。
第十八條運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí),應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散,并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。
第十九條運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無(wú)銳利邊角、
易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具。
每天運(yùn)送工作結(jié)束后,應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。
第二十條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備,不得露天存放醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。
第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求:
(一)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所,方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送工具、車輛的出入;
(二)有嚴(yán)密的封閉措施,設(shè)專(兼)職人員管理,防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物;
(三)有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施;
(四)防止?jié)B漏和雨水沖刷;
(五)易于清潔和消毒;
(六)避免陽(yáng)光直射;
(七)設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。
第二十二條暫時(shí)貯存病理性廢物,應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐
條件。
第二十三條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢物交由取得縣級(jí)以上人
民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)許可的醫(yī)療廢物集中處置單位處置,依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫(xiě)和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
第二十四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記,登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。
第二十五條醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后,應(yīng)當(dāng)對(duì)暫時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒處理。
第二十六條禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。
禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物,禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。
第二十七條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門(mén)和環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)的要求,自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的,應(yīng)當(dāng)符合以下基本要求:
(一)使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物
應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理;
(二)能夠焚燒的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒;
(三)不能焚燒的,應(yīng)當(dāng)消毒后集中填埋。
第二十八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí),應(yīng)當(dāng)按照以下要求及時(shí)采取緊急處理措施:
(一)確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度;
(二)組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案,對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理;
(三)對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí),應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響;
(四)采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?,?duì)泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無(wú)害化處置,必要時(shí)封鎖污染區(qū)域,以防擴(kuò)大污染;
(五)對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí),消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行,對(duì)可能被污染的所有使用過(guò)的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒;
(六)工作人員應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生安全防護(hù)后進(jìn)行工作。
處理工作結(jié)束后,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查,并采取有效的防范措施預(yù)防類似事件的發(fā)生。
第四章人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù)
第二十九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行培訓(xùn),提高全體工作人員對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識(shí)。對(duì)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存、處置等工作的人員和管理人員,進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。
第三十條醫(yī)療廢物相關(guān)工作人員和管理人員應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求:
(一)掌握國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)
定,熟悉本機(jī)構(gòu)制定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項(xiàng)工作要求;
(二)掌握醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存的正確方法
和操作程序;
(三)掌握醫(yī)療廢物分類中的安全知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生
安全防護(hù)等知識(shí);
(四)掌握在醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及處置過(guò)程
中預(yù)防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發(fā)生后的處理措施;
(五)掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況時(shí)的緊急處理措施。
第三十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)接觸醫(yī)療廢物種類及風(fēng)險(xiǎn)大小的不同,采取適宜、有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施,為機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品,定期進(jìn)行健康檢查,必要時(shí),對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種,防止其受到健康損害。
第三十二條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時(shí),應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施,并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門(mén)。
第五章監(jiān)督管理
第三十三條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法的規(guī)定,對(duì)所轄區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期監(jiān)督檢查和不定期抽查。
第三十四條對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查和抽查的主要內(nèi)容是:
(一)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況;
(二)醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置的工作
狀況;
(三)有關(guān)醫(yī)療廢物管理的登記資料和記錄;
(四)醫(yī)療廢物管理工作中,相關(guān)人員的安全防護(hù)工作;
(五)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的上報(bào)及調(diào)查
處理情況;
(六)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。
第三十五條衛(wèi)生行政主管部門(mén)在監(jiān)督檢查或者抽查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)
療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在隱患時(shí),應(yīng)當(dāng)責(zé)令立即消除隱患。
第三十六條縣級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
發(fā)生違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法規(guī)定的行為依法進(jìn)行查處。
第三十七條發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故,或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí),衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第四十條的規(guī)定及時(shí)采取相應(yīng)措施。
第三十八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生行政主管部門(mén)的檢查、監(jiān)測(cè)、調(diào)查取證等工作,應(yīng)當(dāng)予以配合,不得拒絕和阻礙,不得提供虛假材料。
第六章罰則
第三十九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及本辦法規(guī)定,有下列情形之一的,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)責(zé)令限期改正、給予警告;逾期不改正的,處以2000元以上5000以下的罰款:
(一)未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度,或者未設(shè)置監(jiān)控部門(mén)或者專(兼)職人員的;
(二)未對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以
及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)的;
(三)未對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記或者未保存登記資料的;
(四)未對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施的;
(五)未對(duì)使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒
的;
(六)自行建有醫(yī)療廢物處置設(shè)施的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),未定期對(duì)
醫(yī)療廢物處置設(shè)施的衛(wèi)生學(xué)效果進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià),或者未將檢測(cè)、評(píng)價(jià)效果存檔、報(bào)告的。
第四十條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及本辦法規(guī)定,有下列情形之一的,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)責(zé)令限期改正、給予警告,可以并處5000元以下的罰款;逾期不改正的,處5000元以上3萬(wàn)元以下的罰款:
(一)醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)施或者設(shè)備不符合衛(wèi)生要求的;
(二)未將醫(yī)療廢物按類別分置于專用包裝物或者容器的;
(三)使用的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具不符合要求的。
第四十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及本辦法規(guī)定,有下列情形之一的,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)責(zé)令限期改正,給予警告,并處5000元以上1萬(wàn)以下的罰款;逾期不改正的,處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款;造成傳染病傳播的,由原發(fā)證部門(mén)暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:
(一)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)丟棄醫(yī)療廢物和在非貯存地點(diǎn)傾倒、
堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的;
(二)將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營(yíng)許可證的單位或者個(gè)人的;
(三)未按照條例及本辦法的規(guī)定對(duì)污水、傳染病病人和疑似傳染病病人的排泄物進(jìn)行嚴(yán)格消毒,或者未達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn),排入污水處理系統(tǒng)的;
(四)對(duì)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,未按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置的。
第四十二條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物的,依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第五十三條處罰。
第四十三條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí),未采取緊急處理措施,或者未及時(shí)向衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告的,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)責(zé)令改正,給予警告,并處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款;造成傳染病傳播的,由原發(fā)證部門(mén)暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第四十四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由,阻礙衛(wèi)生行政主管部門(mén)執(zhí)法人員執(zhí)行職務(wù),拒絕執(zhí)法人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng),或者不配合執(zhí)法部門(mén)的檢查、監(jiān)測(cè)、調(diào)查取證的,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)責(zé)令改正,給予警告;拒不改正的,由原發(fā)證部門(mén)暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件;觸犯《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》,構(gòu)成違反治安管理行為的,由公安機(jī)關(guān)依法予以處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第四十五條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法的要求處置醫(yī)療廢物的,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)責(zé)令限期改正,給予警告;逾期不改的,處1000元以上5000元以下的罰款;造成傳染病傳播的,由原發(fā)證部門(mén)暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第四十六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及本辦法規(guī)定,導(dǎo)致傳染病傳播,給他人造成損害的,依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任。
第七章附則
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)療廢物處置管理
《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》頒布實(shí)施已近七年,醫(yī)療廢物的處置日趨規(guī)范,為進(jìn)一步了解盧灣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物處置情況,探究醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物處置過(guò)程中所存在的薄弱環(huán)節(jié),以便提出意見(jiàn)和建議,更有針對(duì)性地加強(qiáng)監(jiān)管,筆者從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、處置人員、歷年案件三個(gè)方面入手對(duì)盧灣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況進(jìn)行了調(diào)查?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 盧灣區(qū)公立、民辦、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)70家;盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站15家;盧灣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物處置人員28名;2003~2008年盧灣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物相關(guān)行政處罰案件23例。
1.2 調(diào)查方法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)以普查的形式,對(duì)設(shè)有床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu),使用《上海市醫(yī)療廢物管理監(jiān)督量化評(píng)估表》,由衛(wèi)生監(jiān)督人員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查評(píng)估;不設(shè)床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用依照法律、法規(guī)、規(guī)章制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況調(diào)查表》,由衛(wèi)生監(jiān)督人員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查;15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用依照法律、法規(guī)、規(guī)章制定的《盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物處置情況調(diào)查表》,由衛(wèi)生監(jiān)督人員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,調(diào)查結(jié)果錄入Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
醫(yī)療廢物處置人員以分層隨機(jī)抽樣的方式,使用依照法律、法規(guī)、規(guī)章制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置人員情況調(diào)查表》由衛(wèi)生監(jiān)督人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查結(jié)果錄入Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
醫(yī)療廢物相關(guān)行政處罰案件以回顧的方式進(jìn)行分析。
1.3 調(diào)查內(nèi)容 醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查內(nèi)容包括:醫(yī)療廢物管理建章立制、分類收集管理、運(yùn)送交接、暫存處置登記等方面。
醫(yī)療廢物處置工作人員調(diào)查內(nèi)容包括:個(gè)人防護(hù)情況、以往職業(yè)損傷情況等方面。
相關(guān)案件調(diào)查包括案由構(gòu)成、變化趨勢(shì)等。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況
2.1.1 設(shè)有床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況 見(jiàn)表1。表1盧灣區(qū)設(shè)床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)扣分構(gòu)成情況 采用《上海市醫(yī)療廢物管理監(jiān)督量化評(píng)估表》對(duì)轄區(qū)內(nèi)14家設(shè)有床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行了量化監(jiān)督。其中,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家。被評(píng)估單位總體平均得分為85.2分。按類別分,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均得分為89.8分,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均得分為85.6分,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均得分為87.9分,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的得分為77.8分。
量化監(jiān)督的14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)合計(jì)扣分211分。其中,醫(yī)療廢物管理建章立制和實(shí)施扣分69.5分,占總扣分的32.9%;醫(yī)療廢物分類收集和管理扣分91分,占總扣分的43.1%;醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)和交接扣分20.5分,占總扣分的9.7%;醫(yī)療廢物暫存處置和登記扣分30分,占總扣分的14.2%。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“醫(yī)療廢物分類收集和管理”環(huán)節(jié)扣分較其他環(huán)節(jié)高,三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)該環(huán)節(jié)扣分比例分別為58.1%、44.2%、56.6%;在“醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)和交接”環(huán)節(jié)扣分較其他環(huán)節(jié)低。
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“醫(yī)療廢物建章立制和實(shí)施”環(huán)節(jié)扣分較其他環(huán)節(jié)高,占51.9%,其次扣分比例較高的環(huán)節(jié)為“醫(yī)療廢物分類收集和管理”,占27.1%,扣分比例最低環(huán)節(jié)為“暫存處置和登記”,占6.0%。
2.1.2 不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況 見(jiàn)表2。表2盧灣區(qū)不設(shè)床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況 對(duì)56家不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況調(diào)查表》進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療廢物集中處置和按規(guī)定進(jìn)行包裝方面基本均能符合要求;醫(yī)療廢物分類收集方面合格率最低,為87.5%,調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于工作中的疏忽,存在不同類別醫(yī)療廢物混放的現(xiàn)象;在醫(yī)療廢物管理制度建立方面的合格率也偏低,為89.3%,主要表現(xiàn)在醫(yī)療廢物管理制度不健全。
2.1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物處置情況 見(jiàn)表3。表3盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物處置情況 采用《盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物處置情況調(diào)查表》對(duì)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。15家被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中,月門(mén)診量500人次的服務(wù)站為4家,500~1000人次的為6家,1000~1500人次的為3家,1500~2000人次的為2家。醫(yī)療廢物月產(chǎn)生量在5~30kg不等。
15家被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物管理制度建立、人員培訓(xùn)、交接登記、規(guī)范包裝均符合要求;在分類收集和人員防護(hù)方面均有1家站點(diǎn)存在不足;15家服務(wù)站醫(yī)療廢物均由其上級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)收集轉(zhuǎn)運(yùn)到中心后集中處置,轉(zhuǎn)運(yùn)周期為1~2天,但轉(zhuǎn)運(yùn)工具均較簡(jiǎn)陋,以三輪車或自行車攜帶為主,部分單位轉(zhuǎn)運(yùn)工具難以達(dá)到密閉要求。
2.2 醫(yī)療廢物處置工作人員情況 見(jiàn)表4。表4醫(yī)療廢物處置工作人員調(diào)查情況
在公立、民辦、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)中以分層隨機(jī)抽樣的方式,抽取醫(yī)療廢物處置人員28名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。有26名被調(diào)查人員表示在醫(yī)療廢物處置過(guò)程中能堅(jiān)持佩戴防護(hù)用品;防護(hù)用品的清洗方面:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行進(jìn)行清洗占被調(diào)查者的39.3%,帶回家清洗的占17.8%,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一清洗的占28.6%,使用一次性防護(hù)用品占14.3%;96.4%的人員參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn);在被調(diào)查者中,有崗前體檢、在崗體檢的人數(shù)比例分別為75%和89.3%;進(jìn)行過(guò)相關(guān)疫苗接種的占35.7%;有21.4%的被調(diào)查者在醫(yī)療廢物處置過(guò)程中曾有過(guò)職業(yè)傷害。
2.3 醫(yī)療廢物相關(guān)案件處罰情況 見(jiàn)表5。表5 2006—2008年醫(yī)療廢物相關(guān)案由分布情況 自2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》頒布以來(lái),盧灣區(qū)涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物安全處置的處罰案例共23件,涉及案由8項(xiàng),案由累計(jì)使用31次(23件案件中有6件為多案由處罰)。2003—2005年無(wú)相關(guān)處罰案例,2006—2008年分別為11件、7和5件。從案由角度來(lái)看,“未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器案”歷年均有發(fā)生;“貯存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生要求案”發(fā)生最多,為11次;“未及時(shí)收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物案”和“對(duì)使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具未在指定地點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔案”為2008年新增處罰案由;關(guān)于人員培訓(xùn)、制度建立、登記等方面的處罰僅僅出現(xiàn)于2006年。具體案由分布詳見(jiàn)表5。
3 討論
從調(diào)查情況來(lái)看目前盧灣區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物安全處置總體情況尚可。其中,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況較為規(guī)范,民營(yíng)、個(gè)體等醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療廢物規(guī)范管理方面略差于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),在設(shè)有床位的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中(相對(duì)而言規(guī)模均較小)醫(yī)療廢物相關(guān)制度建立不全的問(wèn)題也較為突出。無(wú)論是設(shè)有床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,“醫(yī)療廢物分類收集和管理”是問(wèn)題比較集中的環(huán)節(jié)。分類收集是規(guī)范管理的第一步,醫(yī)療人員和病人都要認(rèn)識(shí)到,才能保證醫(yī)療廢物不混入生活垃圾。其次,由于不同類別的醫(yī)療廢物處理方法不盡相同,如果將不同醫(yī)療廢物混合存放后,再分別揀取,就會(huì)造成二次污染,也容易造成人員傷害事件發(fā)生[1]。
按照“誰(shuí)設(shè)置、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則,目前,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療廢物均由其所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)收集,轉(zhuǎn)運(yùn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療廢物暫存處存放,后交由有資質(zhì)的單位進(jìn)行處置。其轉(zhuǎn)運(yùn)模式類似于分類收集點(diǎn)到暫存處的轉(zhuǎn)運(yùn),但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般離服務(wù)中心的醫(yī)療廢物暫存處相距較遠(yuǎn),需要使用交通工具,經(jīng)過(guò)院外的社會(huì)公共區(qū)域來(lái)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)收集,因而不同于一般的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),目前各服務(wù)站的轉(zhuǎn)運(yùn)工具各不相同,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在一定的安全隱患。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是最基層的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),與轄區(qū)居民有著最廣泛、最直接的接觸,做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理,不但是國(guó)家法律法規(guī)所要求的,更是維護(hù)轄區(qū)居民健康安全所必須的[2]。
在被調(diào)查的28名醫(yī)療廢物處置相關(guān)工作人員中,有28.6%的工作人員的防護(hù)衣物由醫(yī)院統(tǒng)一清洗,而絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防護(hù)用品由工作人員自行在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或帶回家進(jìn)行清洗。防護(hù)用品在使用過(guò)程中直接接觸醫(yī)療廢物,污染嚴(yán)重,自行清洗消毒不當(dāng)易引起衣物和環(huán)境的污染。在被調(diào)查人員中相關(guān)疫苗接種比例較低,僅為35.7%,而有21.4%的被調(diào)查者表示在醫(yī)療廢物處置過(guò)程中曾受職業(yè)傷害。故而崗前、在崗的體檢以及疫苗接種應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng),同時(shí)對(duì)損傷后的規(guī)范處置流程應(yīng)進(jìn)一步予以明確,尤其是對(duì)于小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》頒布于2003年,頒布之初的幾年中以宣貫為主,同時(shí)由于當(dāng)時(shí)的執(zhí)法重心為食品監(jiān)督,因而最初的幾年未曾進(jìn)行行政處罰。在隨后的幾年中隨著執(zhí)法重心的轉(zhuǎn)移、執(zhí)法力度的加強(qiáng),2006—2008年共進(jìn)行醫(yī)療廢物相關(guān)行政處罰23件,涉及案由8項(xiàng)。8項(xiàng)案由累計(jì)使用31次,其中“未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器案”在2006—2008年均有發(fā)生,可見(jiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分類收集和包裝方面始終存在有薄弱;對(duì)于人員培訓(xùn)、制度建立、登記和記錄保存方面的處罰僅出現(xiàn)在2006年,一些比較簡(jiǎn)單而容易改正的問(wèn)題在近幾年中已經(jīng)較少出現(xiàn);貯存設(shè)施、設(shè)備不符合要求方面的處罰占總體處罰數(shù)的三成,數(shù)量最多,主要集中在2006—2007年,通過(guò)處罰促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不符合要求的設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行改建,逐步達(dá)到規(guī)范要求,該案由在2008年未有發(fā)生;“在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾案”也主要發(fā)生在2006—2007年,2008年未有發(fā)生;“未及時(shí)收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物案”和“對(duì)使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具未在指定地點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔案”在2008年前均未涉及,隨著《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的不斷貫徹深入,對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求不斷提高,及時(shí)收集、工具消毒等方面的監(jiān)管加強(qiáng),其中存在的問(wèn)題被逐步暴露。案由的變化可以看出違法情況的變化趨勢(shì)。
4 對(duì)策與建議
緊抓醫(yī)療廢物分類收集處置環(huán)節(jié),在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理和外部監(jiān)管。從對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和對(duì)歷年案件的回顧分析中可以看出無(wú)論是設(shè)有床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,醫(yī)療廢物分類收集始終是存在問(wèn)題較為集中的環(huán)節(jié)。其中不少是由于工作人員的疏忽和意識(shí)不強(qiáng)所引起的。在明確薄弱環(huán)節(jié)所在的基礎(chǔ)上,院方應(yīng)有重點(diǎn)地開(kāi)展培訓(xùn)和普法,提升工作人員分類收集的意識(shí),明確工作步驟、落實(shí)責(zé)任追究,同時(shí),加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管。衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)法,加強(qiáng)監(jiān)管,促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)分類收集工作。
建議由經(jīng)環(huán)保部門(mén)認(rèn)可的集中處置單位直接對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行收集轉(zhuǎn)運(yùn)。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的規(guī)模和醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況類似于小型診所。當(dāng)前采用的由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)將站內(nèi)的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)到中心暫存處的轉(zhuǎn)運(yùn)方式存在一定隱患。從站到中心的轉(zhuǎn)運(yùn)雖然是內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn),但其轉(zhuǎn)運(yùn)的路線較遠(yuǎn),且需經(jīng)過(guò)社會(huì)公共區(qū)域,因而轉(zhuǎn)運(yùn)要求更高,但目前各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)運(yùn)條件不十分成熟,建議由經(jīng)環(huán)保部門(mén)認(rèn)可的集中處置單位直接對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行醫(yī)療廢物收集,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)對(duì)其下設(shè)服務(wù)站的醫(yī)療廢物處置日常管理,這樣可以免除從站到中心的轉(zhuǎn)運(yùn),減少中間環(huán)節(jié),杜絕隱患。
建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)ぷ魅藛T的防護(hù)用品進(jìn)行統(tǒng)一清洗消毒。對(duì)醫(yī)療廢物處置相關(guān)人員開(kāi)展崗前、在崗體檢,并進(jìn)行疫苗接種,制定規(guī)范、明確體檢項(xiàng)目和疫苗接種種類,同時(shí)對(duì)職業(yè)損傷后的處理和應(yīng)急處置作出進(jìn)一步規(guī)范并加強(qiáng)培訓(xùn)。
《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》經(jīng)過(guò)七年宣貫落實(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物安全處置的意識(shí)已日益加強(qiáng),在制度建立、人員培訓(xùn)、交接登記、暫存設(shè)施、集中處置等方面已日趨規(guī)范,這些方面的案由運(yùn)用已日益減少,但在分類收集、消毒清潔等方面仍需加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)管,此外,隨著監(jiān)管力度的加大加深,要求的細(xì)化,根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)況變化,進(jìn)行新案由的探索。衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),監(jiān)督措施與處罰措施并用,做到獎(jiǎng)懲分明,促進(jìn)和加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的主動(dòng)性和自覺(jué)性,不斷提高醫(yī)療廢物管理水平[3]。
參考文獻(xiàn)
1 周宏?yáng)|,周志俊.上海市某區(qū)醫(yī)療廢物管理狀況的調(diào)查. 中國(guó)消毒學(xué)雜志,2008,25(6):638-640.
帶著血液和體液的針頭、輸液管、棉球等號(hào)稱頭號(hào)危險(xiǎn)廢物,如果處置不當(dāng)流傳到社會(huì)上或被非法商販所利用,其危害性不言而喻。我國(guó)將醫(yī)療廢物都交給醫(yī)療廢物處理廠進(jìn)行焚燒發(fā)電,或是把醫(yī)療廢物進(jìn)行簡(jiǎn)單的加工,然后做成塑料產(chǎn)品銷往社會(huì),讓人不堪設(shè)想。提高醫(yī)院?jiǎn)T工、患者及陪護(hù)人員的環(huán)保意識(shí),人人參與醫(yī)療廢物管理,制定安全有效地防范措施,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化,有效地控制醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存和處置流程,真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化,禁止醫(yī)療廢物進(jìn)入社會(huì)刻不容緩。
關(guān)鍵詞 醫(yī)療廢物危害 對(duì)策
中圖分類號(hào):R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):
一、醫(yī)療垃圾的來(lái)源及危害
醫(yī)療垃圾又稱醫(yī)療廢棄物,是指“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物(傳染病病人及疑似者產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理)”。與醫(yī)療物相關(guān)的危險(xiǎn)常見(jiàn)的針頭、刀片等銳器造成的危害。一旦銳器被HIV、HBV、HCV污染,被刺者就有可能發(fā)生相關(guān)傳染病的感染。醫(yī)院醫(yī)療廢物不僅對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員有危害,也對(duì)其他人群如垃圾工、清潔工、甚至是玩耍的兒童都可能造成威脅。所以醫(yī)療廢物不僅是傳染病的重要感染源之一,而且是由化學(xué)或放射性物質(zhì)產(chǎn)生的其他事故來(lái)源之一。醫(yī)療垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲(chóng)卵及其他有害物質(zhì),其本身還含有微生物繁殖所需的水分和營(yíng)養(yǎng)成分,具有極強(qiáng)的傳染性,排放或處理不當(dāng),造成對(duì)水土、空氣的污染及對(duì)人體的直接危害。相當(dāng)一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫(yī)療用品的重復(fù)使用。部分醫(yī)療垃圾混入生活垃圾,造成“二次污染”威脅人民的健康。70年代就曾發(fā)生過(guò)醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)引起乙肝傳播流行的事件。2003年春天,SARS暴發(fā)給人們留下了深刻教訓(xùn)。以香港淘大花園SARS暴發(fā)流行為例,329名居民被感染,42人死亡的事件觸目驚心。為此,無(wú)論是從疾病預(yù)防控制還是從環(huán)境保護(hù)的角度,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療垃圾處理,加強(qiáng)醫(yī)療廢物安全管理,防止疾病傳播,保護(hù)環(huán)境,保障人類健康,成為醫(yī)院管理的重中之重。
醫(yī)療垃圾的危害已引起世界各國(guó)的高度重視,許多國(guó)家和地區(qū)對(duì)醫(yī)療垃圾的分類收集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和無(wú)害化、減量化處理各個(gè)環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格明確的規(guī)定,特別是在危險(xiǎn)廢物焚燒技術(shù)上有突破性進(jìn)展。我國(guó)的醫(yī)療垃圾管理和處理與世界各國(guó)相比存在很大的差距。一是法律法規(guī)制定滯后;二是管理和監(jiān)管體系不完善,運(yùn)行機(jī)制不合理;三是醫(yī)療垃圾分類收集貯存、運(yùn)輸體系及管理制度不完善;四是醫(yī)療垃圾處理、處置設(shè)施落后;五是公眾對(duì)醫(yī)療垃圾管理知識(shí)不了解,缺乏環(huán)保意識(shí)。
二、醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
近年來(lái),隨著居民生活水平的不斷提高及公眾衛(wèi)生環(huán)保意識(shí)的逐漸增強(qiáng),醫(yī)療垃圾的無(wú)害化管理和處理受到各級(jí)政府和公眾的廣泛關(guān)注。全國(guó)各地在醫(yī)療垃圾管理上出現(xiàn)了許多積極的變化。2003年國(guó)務(wù)院頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。在此之前,沈陽(yáng)市率先建立了醫(yī)療垃圾無(wú)害化集中處理中心,廣州市于1998年建立的生活環(huán)境無(wú)害化處理中心集中焚燒處理醫(yī)療垃圾,杭州市人民政府于1999年下發(fā)了《杭州市有害固體廢物管理暫行辦法》,目前北京、哈爾濱、無(wú)錫、天津、深圳、武漢、青島、湛江等市已將醫(yī)療垃圾集中處理、處置納入議事日程,并開(kāi)始積極籌備集中處理、處置中心的建設(shè)。
市直大型醫(yī)院每年向市公用事業(yè)管理局環(huán)衛(wèi)處交納一定的費(fèi)用,由環(huán)衛(wèi)處到各醫(yī)院集中將醫(yī)院分裝的醫(yī)療垃圾取運(yùn)至各城區(qū)醫(yī)療廢棄物處理場(chǎng)地進(jìn)行集中焚燒。中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療垃圾處理還未實(shí)行分類管理及集中焚燒。醫(yī)療垃圾處理存在的主要問(wèn)題:一是未進(jìn)行規(guī)范管理;二是醫(yī)療垃圾管理及監(jiān)管體系不完善;三是醫(yī)療垃圾處理、處置的管理和監(jiān)管不到位,設(shè)備及處理能力不足。
三、醫(yī)療垃圾的處理對(duì)策
(一)健全醫(yī)療廢物管理組織和制度
1、建立醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu),醫(yī)院成立感染管理領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì);設(shè)專門(mén)管理組織,制定管理制度和管理方法;科內(nèi)成立感染管理小組,由主任、病房醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成設(shè)專人上報(bào)問(wèn)題。院內(nèi)在每個(gè)病區(qū)設(shè)立感染報(bào)箱,方便臨床的工作。
2、各科根據(jù)臨床疾病護(hù)理的特點(diǎn)制定相應(yīng)的感染管理工作制度.突出專科特點(diǎn)。制定醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范,同時(shí)制定醫(yī)療工作規(guī)章制度、制定新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入流程,醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)及應(yīng)急流程等。從而提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急應(yīng)變處理能力 。
(二)加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn),提高認(rèn)識(shí)自我防護(hù)教育和法制、法規(guī)教育是醫(yī)院?jiǎn)T工必須接受的基本教育。采取多種方式在醫(yī)院營(yíng)造防范醫(yī)療廢物污染的學(xué)習(xí)氛圍,針對(duì)不同部門(mén)的特點(diǎn)進(jìn)行定期、不定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及配套文件。提高大家的環(huán)保意識(shí)和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”意識(shí),促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。
(三)患者及陪護(hù)人員的培訓(xùn)。醫(yī)療廢物管理不僅是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的事情,更是全社會(huì)的事情,提高公眾意識(shí)是最重要的。但公眾對(duì)醫(yī)療廢物管理的了解卻知之甚少,有對(duì)門(mén)診患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的調(diào)查顯示,95%的患者不知道醫(yī)療廢物和生活垃圾不能混裝,90%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為政府和新聞媒體對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)和危害性宣傳不夠。因此宣傳教育是非常重要的。首先,在患者入院時(shí)、住院間、出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)宣傳教育;其次,門(mén)診導(dǎo)醫(yī)設(shè)一名負(fù)責(zé)宣傳教育,讓進(jìn)入醫(yī)院的人們了解存放醫(yī)療廢物的地點(diǎn),將貯存容器及標(biāo)識(shí)告知大家,教會(huì)丟棄各類垃圾的方法,讓患者及陪護(hù)人員清楚廢棄物怎樣處理,了解醫(yī)療垃圾流入社會(huì)對(duì)大眾的危害,形成人人參與環(huán)境保護(hù)的良好氛圍。
(四)加強(qiáng)醫(yī)療垃圾管理的法制建設(shè)。首先要借鑒全國(guó)先進(jìn)城市的經(jīng)驗(yàn),根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行和近期出臺(tái)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的醫(yī)療垃圾(廢物)管理法律法規(guī),制定符合各地實(shí)際又具有可操作性的醫(yī)療垃圾安全處置有關(guān)的規(guī)章制度,以規(guī)范醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置整個(gè)過(guò)程。
(五)建立完善的醫(yī)療垃圾管理及監(jiān)管體系。根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)建立醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置的完整的管理和監(jiān)管體系,明確醫(yī)療垃圾收集、運(yùn)送、貯存、處置及監(jiān)督管理各個(gè)階段、各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門(mén)的責(zé)任和義務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療垃圾處理、處置后產(chǎn)生的廢氣、殘?jiān)鼘?duì)環(huán)境所造成的污染及無(wú)害化、減量化處理的監(jiān)管。
(六)建立專業(yè)化、企業(yè)化醫(yī)療垃圾處理中心。醫(yī)療垃圾污染治理要實(shí)行產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、市場(chǎng)化,走集中、專業(yè)處理的道路。建立專業(yè)化、企業(yè)化的醫(yī)療廢物處理中心,實(shí)行企業(yè)化管理,引進(jìn)環(huán)保高新技術(shù),使醫(yī)療垃圾達(dá)到減量化和無(wú)害化處理,回收利用其余熱,實(shí)現(xiàn)其資源化。醫(yī)療垃圾處理中心按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定對(duì)各家醫(yī)院醫(yī)療垃圾進(jìn)行收集、貯存、運(yùn)輸和處理,便于進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一實(shí)施,把醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到最后治理,統(tǒng)一管理和監(jiān)管起來(lái),形成互相監(jiān)督、互相制約的市場(chǎng)化運(yùn)行機(jī)制。
(七)努力提高公眾衛(wèi)生和環(huán)保意識(shí)。通過(guò)媒體大力宜傳新出臺(tái)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,使公眾對(duì)醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生到處置及其危害性有充分的認(rèn)識(shí),切實(shí)提高公眾的衛(wèi)生和環(huán)保意識(shí),推動(dòng)全面的環(huán)境無(wú)害化管理。
醫(yī)療廢物屬于高危險(xiǎn)性廢棄物,嚴(yán)重威脅人類健康。只要采取有效的持續(xù)改進(jìn)措施,形成人人參與保護(hù)環(huán)境的良好氛圍,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化,就會(huì)有效地避免醫(yī)院感染及環(huán)境污染事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
南匯區(qū)所有一級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),共18家。干預(yù)前后對(duì)每家單位分別隨機(jī)抽取5名醫(yī)護(hù)人員作為問(wèn)卷調(diào)查的樣本(醫(yī)生2名,護(hù)士2名,勤工1名),共90人。
1.2調(diào)查方法
對(duì)18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施為期1年的干預(yù)措施,干預(yù)前后對(duì)所查醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理和處置情況及醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療廢物的知識(shí)知曉情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查使用統(tǒng)一制定的調(diào)查表進(jìn)行,方式采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料與詢問(wèn)等。
1.3干預(yù)措施
1.3.1人員培訓(xùn)和宣教依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范,編制《醫(yī)療廢物安全管理指南》開(kāi)展培訓(xùn)和宣教,培訓(xùn)對(duì)象主要為醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)和后勤保潔等有關(guān)人員,培訓(xùn)內(nèi)容包括管理制度的建立和分類收集、專用工具運(yùn)送、暫時(shí)貯存、處置等重要環(huán)節(jié)的工作程序和要求。培訓(xùn)的形式為集中培訓(xùn)、專題講座、面對(duì)面指導(dǎo)、版畫(huà)宣教、簡(jiǎn)報(bào)宣教等。并提供各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)培訓(xùn)人員聯(lián)系電話,便于有疑難問(wèn)題的單位隨時(shí)咨詢。
1.3.2分級(jí)管理對(duì)18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療廢物管理和處置情況檔案,根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)情況和對(duì)醫(yī)療廢物安全處置情況實(shí)行分級(jí)管理,對(duì)于不同級(jí)別的單位采取不同的監(jiān)督力度和頻率。一級(jí)管理,每個(gè)月上門(mén)1次,對(duì)醫(yī)療廢物處置的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面的檢查;二級(jí)管理,每2個(gè)月上門(mén)1次,對(duì)醫(yī)療廢物處置中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)檢查。其中若有被行政處罰的單位,則原來(lái)屬于二級(jí)管理的改為一級(jí)管理,而原來(lái)為一級(jí)管理的則增加檢查的頻率。每次檢查發(fā)現(xiàn)的情況及時(shí)歸入檔案記錄,根據(jù)不同情況確定下一次監(jiān)督重點(diǎn)。
1.3.3依法查處 對(duì)18家醫(yī)療機(jī)構(gòu),依據(jù)法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范執(zhí)法檢查,對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違法單位,嚴(yán)格依法查處。共發(fā)出責(zé)令改正30戶次,警告16戶次,罰款4戶次,罰款金額總計(jì)1.5萬(wàn)元,行政監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)8份。在實(shí)施查處的同時(shí),做好整改指導(dǎo),并進(jìn)行追蹤復(fù)查,確保整改到位。
1.4評(píng)價(jià)
1.4.1問(wèn)卷調(diào)查KAP問(wèn)卷共20道,分別給隨機(jī)抽取的90名有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)書(shū)面答題,答對(duì)15道題及以上為優(yōu)秀,答對(duì)6~14道題為合格,答對(duì)6道題以下為不合格。
1.4.2評(píng)價(jià)指標(biāo)依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定設(shè)定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo),其中包括制度及培訓(xùn)情況,醫(yī)療廢物分類收集和內(nèi)部運(yùn)送情況,醫(yī)療廢物暫存場(chǎng)所設(shè)置,醫(yī)療廢物處置等,共21個(gè)小項(xiàng)。為保證調(diào)查的質(zhì)量控制,調(diào)查人員固定,掌握統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
1.5統(tǒng)計(jì)分析
調(diào)查資料運(yùn)用 SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2結(jié)果
2.1干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療廢物管理和處置知識(shí)掌握情況
實(shí)施干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療廢物管理和處置有關(guān)知識(shí)的掌握程度構(gòu)成有明顯的不同(表1)。
χ2=116.3, P
2.2干預(yù)前后醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物安全處置水平
實(shí)施干預(yù)后醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理和處置的各項(xiàng)指標(biāo)均有大幅度提高(表2)。
3討論
3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理和處置干預(yù)前后的效果評(píng)價(jià)
干預(yù)前問(wèn)卷發(fā)現(xiàn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療廢物管理和處置知識(shí)掌握程度較低,答題的合格率僅為14.4%,不合格率高達(dá)85.6%,說(shuō)明不少醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療廢物管理和處置的基本知識(shí)未能掌握,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理和處置距離《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范的規(guī)定要求差距較大。管理制度不健全,分類收集不規(guī)范,合格率均僅為11.1%。分類收集存在的主要問(wèn)題是:未嚴(yán)格根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)保總局《醫(yī)療廢物分類目錄》規(guī)定,按照五大類分類收集,而是按照醫(yī)療廢物的材料性質(zhì)或名稱分類,或僅將使用后一次性醫(yī)療用品分類出來(lái)外,其他醫(yī)療廢物混合一類收集或混類收集。此外,分類收集點(diǎn)的設(shè)置、醫(yī)療廢物收集包裝等均存在諸多問(wèn)題。內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)合格率也很低,僅為5.6%。主要存在的問(wèn)題是:不使用專用工具運(yùn)送醫(yī)療廢物,使用的運(yùn)送工具不少達(dá)不到防滲漏、防遺撒的要求,甚至由轉(zhuǎn)運(yùn)人員直接手提運(yùn)送。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物沒(méi)有固定時(shí)間和路線,運(yùn)送人員運(yùn)送過(guò)程職業(yè)防護(hù)也做得較差。 暫時(shí)貯存場(chǎng)所設(shè)置存在較多問(wèn)題,合格率僅為22.2%。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),有的設(shè)置在醫(yī)療區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所旁邊,不少設(shè)置的貯存設(shè)施簡(jiǎn)陋,墻壁、地面不易清潔,屋頂透光、漏水,無(wú)防鼠、防蠅、防蟑螂安全措施,達(dá)不到規(guī)定的衛(wèi)生要求。醫(yī)療廢物內(nèi)部交接登記制度執(zhí)行情況也較差,合格率為11.1%。不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)未執(zhí)行醫(yī)療廢物內(nèi)部交接簽收制度,實(shí)施醫(yī)療廢物登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記不完整、缺漏登記情況嚴(yán)重,不少單位僅登記一次性醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物處置存在的問(wèn)題也不少,合格率為27.8%。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),在非貯存地點(diǎn)丟棄、傾倒、堆放醫(yī)療廢物或混同生活垃圾處置的情況時(shí)有發(fā)生。傳染病人或者疑似傳染病人的生活垃圾,未能嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置等。
通過(guò)培訓(xùn)宣教、分級(jí)管理和行政處罰等干預(yù)措施的實(shí)施后,18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理和處置情況有明顯好轉(zhuǎn)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療廢物安全管理和處置的意識(shí)有明顯提高,有關(guān)知識(shí)的知曉率14.4%上升到93.4%,醫(yī)療廢物管理和處置各項(xiàng)指標(biāo)的合格率也明顯上升,表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理和處置實(shí)施干預(yù)措施后取得良好的效果。
3.2醫(yī)療廢物安全管理措施的探討
醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理和處置的安全性取決于各醫(yī)療單位自身管理的水平,實(shí)施外界干預(yù)對(duì)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身管理,推動(dòng)和促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定要求實(shí)施醫(yī)療廢物管理和處置具有重要的作用[1]。通過(guò)對(duì)18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理和處置干預(yù)前后的效果評(píng)價(jià),總結(jié)出醫(yī)療廢物安全處置三大有效的干預(yù)措施:① 培訓(xùn)宣教,通過(guò)培訓(xùn)宣教可提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療廢物管理和處置的掌握程度,促進(jìn)他們按照規(guī)定要求進(jìn)行規(guī)范化管理和處置。值得重視的是,在對(duì)有關(guān)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)的同時(shí),還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者和陪護(hù)人員的培訓(xùn)宣教,配合醫(yī)療單位共同做好醫(yī)療廢物管理和處置工作;② 分級(jí)管理,分級(jí)管理可針對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理水平高低進(jìn)行,水平高減少監(jiān)管頻率,反之增加監(jiān)管頻率,可提高監(jiān)管效率;③ 行政處罰,處罰目的是為了提高醫(yī)療廢物安全管理質(zhì)量,使發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題能得到及時(shí)糾正,確保醫(yī)療廢物管理和處置按照規(guī)定要求進(jìn)行。值得引起重視的是,處罰僅是手段,重要的應(yīng)是指導(dǎo)和教育,處罰、指導(dǎo)和教育相結(jié)合才能收到較好效果[2,3]。以上三大干預(yù)措施,建議衛(wèi)生行政部門(mén)在制訂醫(yī)療廢物管理規(guī)范和措施中作為長(zhǎng)效機(jī)制予以考慮,使本市醫(yī)療廢物真正納入法制化、規(guī)范化管理的軌道,確保醫(yī)療廢物達(dá)到無(wú)害化處置。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物;管理;污染
【中圖分類號(hào)】R194 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484(2013)10―0852―02
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性廢物。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)治療疾病,保證人民群眾的身體健康,在治療疾病的同時(shí)如因?yàn)獒t(yī)療廢物處理不當(dāng),給病人或家屬帶來(lái)其他的污染,使其再次感染其他疾病,不僅造成人民群眾身心受損,而且違背醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病救人的原則。
1 國(guó)家對(duì)醫(yī)療廢物處理辦法
在《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》實(shí)施三年
來(lái),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物管理職責(zé)是否能夠旅行、是否依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)制定落實(shí)醫(yī)療廢物管理制度和考核制度、工作流程和要求,是否有發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案;醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)儲(chǔ)存以及對(duì)醫(yī)療廢物管理的各種設(shè)置情況和對(duì)《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的執(zhí)行情況;各科室的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療廢物專門(mén)管理人員對(duì)醫(yī)療廢物管理的資料記載、交接記錄和保存情況;醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的相關(guān)人員對(duì)法律法規(guī)和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)及緊急處理等知識(shí)培訓(xùn)和職業(yè)防護(hù)情況等等,如能按要求能制定相關(guān)的制度,資料齊全,記錄清楚明確,那么他們對(duì)醫(yī)療廢物管理應(yīng)能按要求執(zhí)行。
2 對(duì)本市中小型門(mén)診處理廢物的調(diào)查
通過(guò)調(diào)查和查閱資料可知,本市大部分大中型醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢物管理比較重視,能夠認(rèn)真貫徹《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,各自成立了醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),領(lǐng)導(dǎo)帶頭管理,各其負(fù)責(zé),分工明確,責(zé)任到人;建立了醫(yī)療廢物管理制度、考核制度以及考核細(xì)則;制定了醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案;大部分醫(yī)院都建立了醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存庫(kù)房并且按照《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》配置了醫(yī)療廢物警示標(biāo)示、具體說(shuō)明、專用的帶有特殊標(biāo)示的黃色塑料袋、專門(mén)運(yùn)送醫(yī)療廢物的密封推車;有專人負(fù)責(zé)收集、登記、管理和交接簽字程序;有的和特種垃圾站建立了委托處置關(guān)系,簽定了運(yùn)送、焚燒合同;相關(guān)科室人員進(jìn)行了法律法規(guī)、分類收集、交接記錄、個(gè)人防護(hù)以及專用容器、車輛消毒管理知識(shí)的培訓(xùn)。
但是仍有大部分中小門(mén)診沒(méi)有按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求去做。目前本市登記在冊(cè)小診所1971家,日生產(chǎn)醫(yī)療廢物2.5噸左右,除部分診所的醫(yī)療廢物交附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理外,絕大部分產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均為自行處置。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有建立了醫(yī)療廢物管理制度和意外事故的應(yīng)急方案,沒(méi)有專人負(fù)責(zé)收集、登記管理和交接簽字程序,沒(méi)有集中處置的設(shè)施,自己用一些比較簡(jiǎn)單的辦法焚燒,比如用小型焚燒爐,還有的在野外露天焚燒,小診所的管理人員對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)概念不清,不會(huì)個(gè)人防護(hù),操作不能按照規(guī)范進(jìn)行。據(jù)市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所調(diào)查示,他們檢查了46家中小門(mén)診,只有一家門(mén)診部的特種垃圾管理處簽訂了處理合同,15家門(mén)診的醫(yī)療廢物交附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理,6家門(mén)診的醫(yī)療廢物自行焚燒,其余24家門(mén)診的醫(yī)療廢物去向不明。我單位是學(xué)校,是專門(mén)培養(yǎng)護(hù)士的學(xué)校,學(xué)生上完實(shí)驗(yàn)科或護(hù)理操作完實(shí)驗(yàn)垃圾,也沒(méi)有明確的去向。而社區(qū)52%的中小門(mén)診醫(yī)療廢物處理不當(dāng),很可能與一般垃圾混在一起,但醫(yī)療廢物不同于生活垃圾,主要是醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程產(chǎn)生的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品、帶血的棉棒和紗布等用品,醫(yī)療廢物在處置、儲(chǔ)存和運(yùn)送的各個(gè)環(huán)節(jié)都有很大的傳染性,尤其是一次性使用的塑料用品,流失后大部分流入不法商販?zhǔn)种?,他們低價(jià)回收后加工制成純凈水儲(chǔ)水筒等塑料生活用品,給人民健康帶來(lái)極大的危害。所以如何對(duì)中小門(mén)診醫(yī)療廢物的處理是擺在有關(guān)部門(mén)面前的嚴(yán)峻問(wèn)題。
3分析以下原因有關(guān):
3.1相關(guān)人員對(duì)醫(yī)療廢物的法律法規(guī)知識(shí)匱乏,特別是領(lǐng)導(dǎo)或主要負(fù)責(zé)人員,相關(guān)概念不清楚,管理意識(shí)不強(qiáng),對(duì)條例和辦法認(rèn)識(shí)膚淺,領(lǐng)導(dǎo)不重視,醫(yī)療廢物管理制度和考核制度沒(méi)有建立健全,對(duì)垃圾不分類、不密封,焚燒不充分,對(duì)有些廢物如輸液瓶是否為醫(yī)療廢物認(rèn)識(shí)不徹底,甚至醫(yī)務(wù)人員自己都重復(fù)使用輸液瓶。
3.2中小門(mén)診受利益驅(qū)使門(mén)診、診所床位少,賺錢(qián)少,他們決不可能與特種垃圾站簽訂合同,當(dāng)然就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不會(huì)無(wú)償免費(fèi)處理醫(yī)療廢物;本市有好些廠礦醫(yī)院,工廠效益差醫(yī)院效益也很難維持,按特種垃圾站收費(fèi)標(biāo)種收費(fèi),他們就更難維持,這給醫(yī)院帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。
3.3偏遠(yuǎn)地區(qū)的小診所、小門(mén)診,病人來(lái)不做預(yù)處理,各種病人都接觸,有些傳染病也有截流現(xiàn)象,好多醫(yī)療廢物就地焚燒或是掩埋,甚者隨處亂仍,造成局部地區(qū)周圍人群的污染,他們認(rèn)為山高皇帝遠(yuǎn),無(wú)人能管得上他們,這是觀念意識(shí)不強(qiáng)的人;而有相關(guān)法律法規(guī)的人們,他們也想認(rèn)真處理醫(yī)療廢物,由于地處偏遠(yuǎn),交通不便,每日醫(yī)療廢物不是很多,儲(chǔ)存又不合適,相關(guān)單位也不可能為此單獨(dú)跑一趟,就造成醫(yī)療廢物處置不當(dāng)。
3.4衛(wèi)生行政部門(mén)和其它相關(guān)執(zhí)法部門(mén)宣傳不到位,缺乏現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),監(jiān)督檢查不力。如《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》實(shí)施三年來(lái),各大中小醫(yī)院接到了文件,而部分地區(qū)工作人員就根本不知道,有的是從報(bào)紙上膚淺知道一些,具體內(nèi)容知者甚少,沒(méi)有宣傳、沒(méi)有培訓(xùn),沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo);在檢查時(shí)是否對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的小診所、小門(mén)診有過(guò)檢查,而對(duì)未注冊(cè)的小門(mén)診又是如何處理的呢?這些都是值得我們深思的問(wèn)題。
4 對(duì)策
自從2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》頒布實(shí)施以來(lái),我市的醫(yī)療廢物管理出現(xiàn)了新的局面,各級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、運(yùn)送到集中處置都在不斷的按照〈條例〉要求操作。但這畢竟是一向新的任務(wù),人們?cè)诮邮苓@些新生事物的同時(shí),對(duì)它的理解欠缺,思想認(rèn)識(shí)不能完全到位,所以出現(xiàn)一些問(wèn)題是在所難免的,關(guān)鍵是如何積極的去解決這些問(wèn)題,是目前值得考慮的。
4.1 衛(wèi)生行政部門(mén)和其它相關(guān)執(zhí)法部門(mén)要認(rèn)真貫徹《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,加強(qiáng)管理,采取多種形式大力宣傳《條例》和《辦法》,強(qiáng)化培訓(xùn)、宣傳教育工作,開(kāi)展對(duì)轄區(qū)內(nèi)相關(guān)人員的法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn),指導(dǎo)各個(gè)區(qū)縣的監(jiān)督檢查工作,深入基層、深入群眾中去,確實(shí)將《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》落實(shí)下去;建立從業(yè)人員安全防護(hù)原則,幫助他們作好個(gè)人防護(hù)工作;醫(yī)療廢物分類目錄進(jìn)一步細(xì)化;加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作,幫助中小門(mén)診解決實(shí)際問(wèn)題;對(duì)于中小門(mén)診和效益差的廠礦醫(yī)院,他們的醫(yī)療廢物的處理應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策,為了顧全大局,也可以免除部分費(fèi)用,鼓勵(lì)他們按要求處置醫(yī)療廢物。
4.2 各中小門(mén)診成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)帶頭管理,各其負(fù)責(zé),分工明確,責(zé)任到人;建立醫(yī)療廢物管理制度、考核制度以及考核細(xì)則;制定醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案;醫(yī)療廢物按點(diǎn)暫時(shí)儲(chǔ)存,用專用的帶有特殊標(biāo)示的黃色塑料袋、專門(mén)運(yùn)送醫(yī)療廢物的密封推車;有專人負(fù)責(zé)收集、登記、管理和交接簽字程序;相關(guān)人員進(jìn)行法律法規(guī)、分類收集、交接記錄、個(gè)人防護(hù)以及專用容器、車輛消毒管理知識(shí)的培訓(xùn)。
4.3對(duì)于邊遠(yuǎn)地區(qū)的小診所、小門(mén)診加大檢查指導(dǎo)工作,醫(yī)療廢物按點(diǎn)暫時(shí)儲(chǔ)存時(shí),要有專人負(fù)責(zé),及時(shí)處理。對(duì)確實(shí)集中處理有困難或不方便的門(mén)診,指導(dǎo)他們就地焚燒須多少度能達(dá)到充分燃燒,深埋多少能達(dá)到要求,杜絕因醫(yī)療廢物的處理不當(dāng)而造成再次污染。
關(guān)鍵詞:危險(xiǎn)廢物; 防治??; 管理
中圖分類號(hào): X32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A
隨著現(xiàn)代工業(yè)和農(nóng)業(yè)的不斷發(fā)展,特別是一些新型產(chǎn)業(yè)的崛起,危險(xiǎn)廢物的范疇不斷延伸,危險(xiǎn)廢物的產(chǎn)生量與日俱增,它給人類生活造成了極大的威脅和危害,因此對(duì)危險(xiǎn)廢物的管理顯得尤為重要,如何有效地及時(shí)處置危險(xiǎn)廢物具有極其重大的意義。本文通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)廢物的認(rèn)知,闡述其來(lái)源以及管理上存在的弊端進(jìn)行了分析,提出一些合理化的建議。
一、危險(xiǎn)廢物的定義、來(lái)源及危害
1.1定義:在我國(guó)危險(xiǎn)廢物定義為:被列入國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄,或者根據(jù)國(guó)家規(guī)定的危險(xiǎn)廢物鑒別標(biāo)準(zhǔn)和鑒別方法認(rèn)定的具有危險(xiǎn)廢物特性的廢物。即指生活垃圾與放射性物質(zhì)以外的,由于數(shù)量和物理、化學(xué)性質(zhì)、傳染性,當(dāng)未進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼⒋娣?、運(yùn)輸或處置時(shí),會(huì)對(duì)人類健康和環(huán)境造成重大危害的廢物。
1.2來(lái)源:我國(guó)將危險(xiǎn)廢物分為47大類600多種,主要來(lái)源于工業(yè)生產(chǎn)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、醫(yī)療過(guò)程及商業(yè)、日常生活過(guò)程中。具體有五個(gè)表征:①工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的危險(xiǎn)廢物 。工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程產(chǎn)生的危險(xiǎn)廢物包括化學(xué)工業(yè)、煉油工業(yè)、金屬工業(yè)、采礦工業(yè)和機(jī)械工業(yè)等,種類繁多,各行業(yè)中危險(xiǎn)廢物的有害特性不盡相同,且成分也很復(fù)雜,所以適用于每種危險(xiǎn)廢物的處置方法不盡相同。排放、綜合利用、貯存與最終處置,構(gòu)成了中國(guó)工業(yè)危險(xiǎn)廢物流向基本特征。②農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中常見(jiàn)的危險(xiǎn)廢物。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中常見(jiàn)的危險(xiǎn)廢物主要是殺蟲(chóng)劑、除草劑等農(nóng)藥,農(nóng)藥在對(duì)害蟲(chóng)、雜草有很強(qiáng)大的殺滅作用的同時(shí),對(duì)大氣、土壤和水體的污染,對(duì)環(huán)境質(zhì)量的影響與破壞,也是非常嚴(yán)重的,在環(huán)境積累后,會(huì)殺死昆蟲(chóng)、魚(yú)類、鳥(niǎo)類、哺乳動(dòng)物甚至人類。③醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的常見(jiàn)危險(xiǎn)廢物?!♂t(yī)療過(guò)程產(chǎn)生的危險(xiǎn)廢物主要來(lái)源于醫(yī)療廢物中帶有大量細(xì)菌,傳染性極大的手術(shù)殘物,敷料、化驗(yàn)廢物,傳染性廢物,動(dòng)物試驗(yàn)廢物及醫(yī)療廢水處理污泥等,如果處理不當(dāng)不僅會(huì)對(duì)環(huán)境造成嚴(yán)重污染,還可能引起疾病流行,直接危害人民群眾健康。④商業(yè)活動(dòng)產(chǎn)生的常見(jiàn)危險(xiǎn)廢物。商業(yè)機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生的危險(xiǎn)廢物與其提供的服務(wù)有關(guān)。影樓像館產(chǎn)生的廢顯、定影液、打印店油墨、干洗店的溶劑、汽車修理店的清潔劑及顏料商店的顏料和稀釋劑等都屬于有毒、易燃的危險(xiǎn)廢物。⑤居民區(qū)垃圾中的常見(jiàn)危險(xiǎn)廢物。隨著人們對(duì)物質(zhì)生活的需求越來(lái)越高,生活用品中增加了許多化工合成物質(zhì)和電子產(chǎn)品。如廢棄的家用洗滌劑、室內(nèi)裝修用的涂料、含汞電池等,這些廢物具有易燃性、腐蝕性、浸出毒性和其他毒性,一旦隨意廢棄或者混合在生活垃圾中處理,會(huì)對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生很大的污染和危害。環(huán)境統(tǒng)計(jì)資料表明:我國(guó)近年來(lái)危險(xiǎn)廢物的產(chǎn)量為1.1×107~4.5×107t,化學(xué)原料及化學(xué)制品制造業(yè)占危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生總量的42%,由家庭生活產(chǎn)生的危險(xiǎn)廢物每年大概有45000t。
1.3危害
由于危險(xiǎn)廢物具有毒性、易燃性、爆炸性、腐蝕性、傳染性,不但污染空氣、水、土壤,而且能通過(guò)各種渠道破壞生態(tài)環(huán)境、危害人類健康,其危害體現(xiàn)在兩個(gè)方面:①破壞生態(tài)環(huán)境。隨意排放和儲(chǔ)存的危險(xiǎn)廢物不僅占用大量土地,而且還直接污染周圍的大氣、水源、土壤,降低該區(qū)域的環(huán)境功能等級(jí),生態(tài)環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞,甚至達(dá)到難以恢復(fù)的地步。②危害人們的身心健康。危險(xiǎn)廢物中的有毒有害成分可通過(guò)各種渠道直接或間接地被人體所吸收,對(duì)健康造成極大的危害。短期危害是由于攝入、吸入、皮膚吸收、眼部接觸或燃燒爆炸等危險(xiǎn)性事件引起;長(zhǎng)期危害則包括重復(fù)接觸、富集導(dǎo)致的長(zhǎng)期中毒,致癌、致畸、致突變等,其危害不可估量。具有長(zhǎng)期性和潛伏性,可以延續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間,一旦危害性爆發(fā),將造成長(zhǎng)久的、難以恢復(fù)的后果。
二、現(xiàn)階段危險(xiǎn)廢物管理上的問(wèn)題
1危險(xiǎn)廢物處置設(shè)施跟不上,處理水平較低,處置管理體系不完善。由于我國(guó)危險(xiǎn)廢物的管理起步較晚,在管理法規(guī)、處理技術(shù)和處置設(shè)施的建設(shè)等方面均存在不足。突出表現(xiàn)在對(duì)危險(xiǎn)廢物的源頭了解不清楚,危險(xiǎn)廢物的集中處置設(shè)施建設(shè)嚴(yán)重滯后,集中處理率低,大部分危險(xiǎn)廢物處于低水平綜合利用、簡(jiǎn)單貯存或直接排放狀態(tài),還有部分危險(xiǎn)廢物混入生活垃圾,給社會(huì)造成了巨大隱患。另一方面目前沒(méi)有一套完備的科學(xué)處置管理體系,環(huán)保部門(mén)不能有效的開(kāi)展危險(xiǎn)廢物的管理工作。
2轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度難以落實(shí)到位,更多的是流于形式。危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單是強(qiáng)化危險(xiǎn)廢物管理的重要手段,但目前的聯(lián)單管理由于其運(yùn)作復(fù)雜、傳遞核對(duì)環(huán)節(jié)多、聯(lián)單使用量大等原因,更多的是停留在形式上,沒(méi)有真正達(dá)到聯(lián)單管理的目的。
3環(huán)境管理觸角不夠,執(zhí)法力度不足。一直以來(lái),環(huán)境管理的工作重點(diǎn)都是放在水、氣兩個(gè)方面,而對(duì)危險(xiǎn)廢物環(huán)境污染問(wèn)題不能引起足夠的重視,各級(jí)環(huán)保管理部門(mén)認(rèn)識(shí)不一,使得在危險(xiǎn)廢物管理過(guò)程中存在一些盲點(diǎn)和漏洞。環(huán)境管理人員對(duì)危險(xiǎn)廢物專業(yè)知識(shí)和法律法規(guī)掌握、了解不夠,不能很好地利用法律武器開(kāi)展工作。
4危險(xiǎn)廢物的產(chǎn)生單位防范意識(shí)不強(qiáng),守法意識(shí)淡薄,違法行為大有人在。由于危廢產(chǎn)生單位缺乏對(duì)危險(xiǎn)廢物污染環(huán)境的認(rèn)識(shí),一些隨意傾倒、非法轉(zhuǎn)移牟利的違法行為大量存在,導(dǎo)致危險(xiǎn)廢物環(huán)境污染事故頻頻發(fā)生。
三、建議
針對(duì)以上分析的問(wèn)題,特提出如下防治建議:
1加快危險(xiǎn)廢物處置技術(shù)的研發(fā),引進(jìn)國(guó)外的先進(jìn)技術(shù),提高危險(xiǎn)廢物的綜合利用率和危險(xiǎn)廢物處理水平,建立一套科學(xué)、完備的處置管理體系,確保危險(xiǎn)廢物的處置做到減量化、資源化、無(wú)害化。
2改進(jìn)危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單運(yùn)行方式,建立快速便捷的電子信息網(wǎng)絡(luò),使危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單執(zhí)行起來(lái)更具操作性和便捷性,從而提高危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單執(zhí)行率。
3加大對(duì)管理者專業(yè)知識(shí)和法律法規(guī)的培訓(xùn),提高對(duì)危險(xiǎn)廢物管理必要性和重要性的認(rèn)識(shí),改變輕視危險(xiǎn)廢物的狀況,使這一薄弱環(huán)節(jié)得到應(yīng)有的重視與加強(qiáng)。
4開(kāi)展對(duì)企業(yè)危險(xiǎn)廢物污染源調(diào)查,建立排放檔案。通過(guò)科學(xué)全面的調(diào)查監(jiān)測(cè),對(duì)企業(yè)排放危險(xiǎn)物的性質(zhì)、成分、危害性做到心中有數(shù),并對(duì)歷年危險(xiǎn)物的種類、數(shù)量、去向、分布、污染性質(zhì)建立排放檔案,以更加有效地開(kāi)展管理工作。
結(jié)語(yǔ)
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展,危險(xiǎn)廢物的種類、數(shù)量也在發(fā)生著改變,更顯出它的復(fù)雜性和強(qiáng)毒理性,其危害觸目驚心。因此,危險(xiǎn)廢物的管理切不可忽視,否則,后果將不堪設(shè)想。
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
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