醫(yī)療方面的問題和解決的方法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療方面的問題和解決的方法范文

【摘要】通過提高對(duì)醫(yī)療教學(xué)大查房的認(rèn)識(shí)，明確主任教學(xué)查房目的，探索規(guī)范教學(xué)查房的程序和內(nèi)容，并將教學(xué)查房工作貫徹于各級(jí)醫(yī)師教學(xué)之中，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，拓寬醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力，為醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)型打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化 主任教學(xué)查房重要意義

臨床教學(xué)查房是醫(yī)學(xué)院校重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，更好地將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的重要途徑之一。也是年輕醫(yī)生延伸擴(kuò)展理論知識(shí)，提高臨床技能水平的有利時(shí)機(jī)。

1 明確教學(xué)查房目的，提高教學(xué)查房認(rèn)識(shí)

教學(xué)查房是以教學(xué)為目的，通過教學(xué)查房使學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐得到有機(jī)的結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，通過教學(xué)查房中詢問病史、體格檢查及相關(guān)的物理化學(xué)檢查等全面進(jìn)行綜合分析、歸納建立疾病診斷，達(dá)到對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，有效地幫助完成實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)任務(wù)。各級(jí)醫(yī)生通過教學(xué)查房，能不斷提高理論水平及臨床實(shí)踐技能，增強(qiáng)對(duì)疾病診斷能力、邏輯思維能力，提高科研及教學(xué)水平［1］。在臨床教學(xué)過程中，往往以臨床查房代替教學(xué)查房，其實(shí)二者存在著很大差異。醫(yī)療查房的目的是解決病人診斷及治療問題，對(duì)于病人病情進(jìn)展、變化等提出治療方案，根本目的在于解決病人的治療問題［2］，它的主體作用是上級(jí)醫(yī)師。教學(xué)查房目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，使其進(jìn)一步把醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)生在臨床實(shí)踐中的主體作用，搞好教學(xué)查房是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)型的主要保證。

2 教學(xué)查房具體方法

2.1 教學(xué)查房參加人員： 科主任或?qū)W科帶頭人教學(xué)查房要求全體醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)生、護(hù)士長參加。

2.2 查房前準(zhǔn)備工作：選擇臨床科室收治的常見病、多發(fā)病及危重疑難病例。所有參加查房的人員必須提前熟悉病人的病情以及各種輔助檢查結(jié)果、治療方案等，閱讀相關(guān)專業(yè)著作或文獻(xiàn)，帶著問題 參加查房。

2.3 查房的順序和內(nèi)容：教學(xué)查房順序：①由實(shí)習(xí)醫(yī)生脫稿報(bào)告病史（陽性體征、有鑒別意義的陰性體征、相關(guān)的輔助檢查陽性結(jié)果、目前診斷及治療方案、治療效果、病情演變、目前狀況等）；②上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行必要的補(bǔ)充。③實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行體格檢查。④主任或?qū)W科帶頭人邊跟患者溝通邊示范體格檢查的手法，針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生體檢中存在的問題給予指導(dǎo)糾正。⑤主任用啟發(fā)式教學(xué)提示臨床思維的方法，結(jié)合病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果等分析、歸納、推理得出診斷。各級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師等提出自己的問題和觀點(diǎn)，以互動(dòng)的形式討論病情的發(fā)生及發(fā)展，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。⑥主任對(duì)教學(xué)查房進(jìn)行系統(tǒng)的概括和總結(jié)，從基礎(chǔ)理論出發(fā)，結(jié)合臨床實(shí)際，認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷，提出合理的治療方案，提示疾病的預(yù)后。同時(shí)傳授與所選擇病例相關(guān)的新進(jìn)展、新技術(shù)。

3 主任教學(xué)查房的重要性

從歷次的科主任教學(xué)查房中發(fā)現(xiàn)普遍存在的原因如下：①實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)病人的體檢手法不熟練，其次是臨床分析不全面。②帶教人員對(duì)疾病的新進(jìn)展、新技術(shù)方面的內(nèi)容講述過少。以上這些都是所有教學(xué)醫(yī)院臨床科室普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)值得我們高度重視。

3.1 教學(xué)查房是培養(yǎng)優(yōu)秀教師的搖籃： 評(píng)估專家從教學(xué)準(zhǔn)備、一般要求、教學(xué)安排、病史匯報(bào)和補(bǔ)充、體檢示范、分析討論、歸納總結(jié)、互動(dòng)效果、教學(xué)形式等方面考評(píng)臨床帶教老師，通過教學(xué)查房的規(guī)范開展，可以從中發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的臨床帶教老師，同事也能暴露教學(xué)查房工作中的不足。

3.2 提高教學(xué)水平，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。高水平的教學(xué)和科研是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的主要保證。高層次的教學(xué)和科研既可以提升醫(yī)院的知名度，又能創(chuàng)造可觀的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，也有利于學(xué)校和社會(huì)的和諧、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

3.3 規(guī)范教學(xué)查房，提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)：規(guī)范文化教學(xué)大查房是醫(yī)院提升內(nèi)涵建設(shè)的一大舉措，通過教學(xué)查房可達(dá)到以下目的：①集思廣益：解決患者診治過程中的疑難問題；②交流信息：通過病例討論，給各級(jí)醫(yī)生提供互相交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，③培養(yǎng)人才：在病例查房講座之前，各級(jí)醫(yī)生需要悉心思考并閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，并向上級(jí)醫(yī)師求教，這一過程對(duì)年輕醫(yī)師是一個(gè)很好的培養(yǎng)機(jī)會(huì)；④增強(qiáng)凝聚力：通過主任教學(xué)大查房形式，不但患者病情得到全面的評(píng)估和及時(shí)的治療，而且能使醫(yī)生和患者之間相互理解，相互配合，醫(yī)生與患者之間相互交流，共同協(xié)作，工作氛圍的改善，有利于科室和個(gè)人的發(fā)展。⑤增加互動(dòng)效果：帶教老師針對(duì)同學(xué)對(duì)病史的詢問、體格檢查、診斷、鑒別診斷、治療方案等進(jìn)行總結(jié)，糾正錯(cuò)誤，通過對(duì)單個(gè)病例交流學(xué)習(xí)全面的教學(xué)查房，達(dá)到以點(diǎn)帶面的目的，開闊學(xué)生裝視野，增強(qiáng)師生的互動(dòng)效果，⑥營造學(xué)術(shù)氛圍：通過開展科主任教學(xué)查房活動(dòng)，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員和學(xué)生的理論知識(shí)和技能的訓(xùn)練，教學(xué)查房過程中規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、師生互動(dòng)、討論熱烈，充分體現(xiàn)出和諧的人文氛圍和積極向上的學(xué)術(shù)氛圍。

3.4 提高醫(yī)療教學(xué)質(zhì)量是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵五環(huán)節(jié)： 規(guī)定教學(xué)查房對(duì)于提高臨床教學(xué)質(zhì)量、強(qiáng)化臨床醫(yī)生的教學(xué)意識(shí)，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，掌握學(xué)科前治的最新動(dòng)態(tài)起著積極促進(jìn)作用。因此，重視和規(guī)范教學(xué)查房，是提交教學(xué)質(zhì)量、加快人才培養(yǎng)的集中體現(xiàn)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4 體會(huì)

教學(xué)查房可以通過老師的言傳身教，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生某種疾病的認(rèn)識(shí)，從而提高對(duì)疾病的觀察能力，臨床思維，維合分析能力和臨床操作能力，培養(yǎng)學(xué)生掌握人際交流的方法和技巧，同時(shí)能很好地指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握如何收集病人資料、分析病人的心理狀態(tài)及病情變化，培養(yǎng)學(xué)生在真實(shí)感知中理解知識(shí)，發(fā)現(xiàn)和解決臨床實(shí)際問題，促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生綜合素質(zhì)的提高，今后我們?cè)诮虒W(xué)查房工作中應(yīng)該注意做到如下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)教學(xué)查房量化考評(píng)工作保證教學(xué)查房規(guī)范開展；②提高教師教學(xué)意識(shí)和教學(xué)水平；③注意引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行歸納和總結(jié)；④適當(dāng)增加學(xué)科新進(jìn)展技術(shù)的總結(jié)；⑤大力提倡啟發(fā)教學(xué)，增加師生互動(dòng)，活躍查房氣氛。

參考文獻(xiàn)

第2篇：醫(yī)療方面的問題和解決的方法范文

關(guān)鍵詞：儒家思想；醫(yī)療保健；倫理決策；訪談；定性分析

一、引言

在過去的三十年里，由于政治和經(jīng)濟(jì)的改革，中國社會(huì)經(jīng)歷了根本的改變。在這些變化的影響下，儒家思想為家庭以及與之相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的日常行為提供了哲學(xué)基礎(chǔ)[1]。學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)研究，例如郭照江[2]指出，儒家的道德觀念，比如仁義，博愛和孝順，在中國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理中起著關(guān)鍵的作用。范瑞平[3]指出，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嶋H上是儒家思想的某種延伸。

本項(xiàng)研究調(diào)查了中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的倫理困境，以及儒家思想是如何影響醫(yī)生和護(hù)士的倫理決策。山東是儒學(xué)發(fā)源、延展和研究的重陣，且相關(guān)的研究人員可以組織當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)工作者進(jìn)行訪談，所以我們選擇在山東省進(jìn)行調(diào)研。研究在中國山東省的兩所醫(yī)院（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院和章丘市人民醫(yī)院）進(jìn)行了小組訪談（醫(yī)生11人，護(hù)士13人）。

二、分析和發(fā)現(xiàn)

以下5個(gè)從訪談分析中得出的主題反映了儒家價(jià)值觀在相關(guān)領(lǐng)域的影響：1.病人的經(jīng)濟(jì)條件，2.家庭因素，3.儒家文化的影響，4.倫理決策過程，和5.倫理教育（見圖1）。

1.病人的經(jīng)濟(jì)條件

疾病不僅會(huì)給患者到了軀體的痛苦，還會(huì)帶來心理和社會(huì)層面的痛苦。社會(huì)層面的痛苦可以用疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)來表示，包括直接的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，間接的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及無形的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。本研究的第一個(gè)主題是有關(guān)病人的經(jīng)濟(jì)承受能力對(duì)治療的影響，也就是疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成的倫理問題。小組訪談中，病人經(jīng)濟(jì)承受能力經(jīng)常被醫(yī)生和護(hù)士提到，并且將之視為最緊迫的一個(gè)倫理問題（占15.2%的訪談內(nèi)容）。鑒于過去三十年的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)改革，原本對(duì)城鄉(xiāng)居民免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)不再由政府全部負(fù)擔(dān)結(jié)果，對(duì)于大多數(shù)患者來講，選擇什么樣子的治療完全依賴于他們的支付能力。因此，經(jīng)濟(jì)條件在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中產(chǎn)生了很多問題，并且在很大程度上影響了醫(yī)生和護(hù)士的相關(guān)倫理決策。在研究中，醫(yī)務(wù)工作者提到的倫理難題包括：是否給病人昂貴的治療，是否繼續(xù)治療（在病人無法負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用的情況下），如何為病人制定切實(shí)可行的醫(yī)療計(jì)劃，以及在病人由于無法負(fù)擔(dān)相關(guān)費(fèi)用而要求終止治療時(shí)該如何去做等等。被訪醫(yī)生做出了如下描述：

在腎臟科，大部分的病人都是老年人。主要的問題是患者的經(jīng)濟(jì)條件。對(duì)于那些絕癥患者，比如說，當(dāng)沒有辦法完全治愈時(shí)，我們會(huì)告訴病人家屬實(shí)情，由家屬對(duì)是否繼續(xù)治療來做最終的決定。因此，最終決定是由家屬來決定而不是由患者。許多患者會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件不允許而放棄治療。如果患者選擇繼續(xù)治療，他們家屬的生活水平會(huì)受到很大的影響。

這一點(diǎn)不僅提到了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)因素，同時(shí)也提到了儒家觀念的照顧病人與醫(yī)院需要盈利才能生存之間的緊張關(guān)系。

2.儒家文化影響

儒家是中國古代最有影響的學(xué)派。做為華夏固有價(jià)值系統(tǒng)的一種表現(xiàn)的儒家，并非通常意義上的學(xué)術(shù)或?qū)W派。儒家思想是中國傳統(tǒng)文化的核心，而山東是儒家思想的重要發(fā)源地，從山東走出來的孔子、孟子等儒家代表人物的思想，是中國文化的寶貴資源。這個(gè)文化資源和倫理思想影響著中國人生活的方方面面。本研究的第二個(gè)主題是儒家文化對(duì)中國醫(yī)務(wù)工作者的影響。在訪談中，13.5%的參與者提到文化和宗教因素對(duì)于他們的倫理決策有著不小的影響。根據(jù)儒家思想在中國醫(yī)學(xué)倫理中的角色，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該遵守傳統(tǒng)的儒家價(jià)值觀。訪談的醫(yī)務(wù)人員做了如下說明：

在山東省，傳統(tǒng)文化，特別是儒家思想，對(duì)人們的社會(huì)生活有著巨大的影響。在偏遠(yuǎn)地區(qū)，特別是農(nóng)村，醫(yī)生們大部分的倫理決策是基于他們自身的文化背景。

對(duì)于所有的中國人來說，儒家思想是主要的道德觀，儒家文化影響了中國人社會(huì)生活的方方面面，不僅在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，同時(shí)也在其他的社會(huì)領(lǐng)域，例如商業(yè)，政治以及教育等等。儒家道德觀念深深地影響著人與人之間的關(guān)系以及社會(huì)互動(dòng)。例如，儒家思想決定了醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的倫理觀，而他們的倫理觀又影響著他們的日常行為規(guī)范。有趣的是，在當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境下，道德觀與功利主義是相互矛盾的，并且直接導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)工作者的相關(guān)倫理困境。

3.家庭因素

在儒家文化背景下，個(gè)人是一個(gè)以家為核心的有機(jī)個(gè)人，社會(huì)是一個(gè)以家為核心的有機(jī)體。家庭不僅提供經(jīng)濟(jì)支持，而且提供情感支持，不僅承載人的成長和人的再生產(chǎn)等基本職能，更是一個(gè)神圣的倫理實(shí)體。在生命倫理視閾下，家庭具有關(guān)心成長、呵護(hù)健康的職責(zé)，具有共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、共同承受醫(yī)療后果的功能。本研究的第三個(gè)主題是有關(guān)病人的家庭因素。在小組訪談中，有大約20.3%的討論涉及到了這點(diǎn)。醫(yī)生和護(hù)士將患者家屬的態(tài)度或者是相關(guān)的家庭因素視為他們所遇到的一種倫理問題。特別地，家庭因素影響到了患者的知情同意權(quán)以及他們對(duì)病情的接受程度，這兩點(diǎn)在西方的醫(yī)療系統(tǒng)中是很基本的觀念。在中國文化中，是由患者家屬作出最后的決定：是否繼續(xù)治療或者接受何種程度的醫(yī)療方案，醫(yī)務(wù)工作者將遵從患者家屬們的決定。在中國，通常情況下醫(yī)生和護(hù)士是不會(huì)直接告訴病人們的病情，特別是那些絕癥患者，但是他們卻會(huì)和病人家屬討論病情。本調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員與護(hù)士提供了以下信息：

將真實(shí)病情告訴病人，這確實(shí)是個(gè)問題。比如說，在臨床中，對(duì)于癌癥，醫(yī)生一般是不會(huì)告訴患者實(shí)情的。在中國，普遍來說，癌癥患者都難以承受這些（實(shí)情），特別是對(duì)于那些教育程度比較低的患者。通常來說，對(duì)于病情很嚴(yán)重的病人，我們是不會(huì)告訴他實(shí)際病情的。

4.倫理決策過程

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中經(jīng)常會(huì)碰到倫理沖突，需要在道德規(guī)范之間、效果之間、規(guī)范與效果之間的進(jìn)行權(quán)衡，解決這一問題的有效方式就是是進(jìn)行倫理決策，本研究的第四個(gè)主題是有關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的倫理決策過程以及醫(yī)生和護(hù)士們用來解決這些倫理難題的相關(guān)方法。在研究中，有13.5%的訪談內(nèi)容是有關(guān)這一點(diǎn)的。當(dāng)遇到倫理難題時(shí)，受訪的醫(yī)生和護(hù)士談到，他們會(huì)向他們的上級(jí)主管或者所在醫(yī)院去報(bào)告這個(gè)問題，或者與自己的同事進(jìn)行討論，而不是根據(jù)已有的道德規(guī)范或者特別的解決方法來獨(dú)自作出判斷和決定。從訪談中可以看出，相關(guān)決定的作出是取決于醫(yī)院內(nèi)的等級(jí)制度，而非醫(yī)生或者護(hù)士個(gè)人，這一點(diǎn)也與儒家思想中的等級(jí)觀是一致的。

被訪醫(yī)生作出了如下描述：

有時(shí)侯，病人是在很緊急的情況下被送到醫(yī)院的。如果病人并沒有錢，通常情況下，我們沒有辦法作出決定。我們會(huì)把情況匯報(bào)給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，如果他們簽字，我們就會(huì)繼續(xù)給病人治療。有時(shí)，當(dāng)我們面對(duì)這類的困境或者難題時(shí)，我們會(huì)和主管或者同事來討論。如果科室沒有辦法解決這個(gè)問題，那么我們會(huì)把情況反映到更高一級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)，一般來說也就是醫(yī)院的管理部門。我們會(huì)和他們討論這個(gè)案子，不然的話，這對(duì)我們來說確實(shí)是個(gè)很嚴(yán)峻的問題。

對(duì)此主題，一個(gè)可能的解釋是傳統(tǒng)的儒家思維模式。一般來說，相關(guān)決策的作出，是由于儒家的管理等級(jí)觀所致。為了維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)社會(huì)和諧，儒家思想倡導(dǎo)在不同的社會(huì)系統(tǒng)中都建立相關(guān)的等級(jí)制度[4]。而對(duì)于中國醫(yī)院管理的等級(jí)制度來說，是遵從基層醫(yī)生或者護(hù)士，到他們的主管，到科室主任，再到醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)這樣一個(gè)順序。因此，中國的醫(yī)務(wù)工作者在解決相應(yīng)的倫理問題時(shí)，都要按照這個(gè)順序來進(jìn)行。通常來講，醫(yī)院的管理層是最終的決策人。有時(shí)候，如果問題非常棘手，更高層級(jí)的主管部門會(huì)作出最終的裁決[2]。另外，服從上級(jí)在中國是非常普遍的情況。在本研究中，醫(yī)務(wù)工作者的倫理決策過程反映了傳統(tǒng)的內(nèi)在的儒家價(jià)值觀，特別是有關(guān)維護(hù)社會(huì)秩序和道德服從的方面。

5.倫理教育

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)與人的生存、發(fā)展關(guān)系越來越密切，醫(yī)學(xué)倫理教育逐漸得到人們的重視。最后一個(gè)主題是有關(guān)醫(yī)生和護(hù)士所接受到的倫理道德教育。在小組訪談中，有大約7.6%的內(nèi)容提到了這一點(diǎn)。在（1966-1976）以前，中國并沒有系統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)倫理教育，所有的道德教育都是與儒家思想有關(guān)。在之后，特別是在最近的二十年里，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，儒家的價(jià)值觀和中國的傳統(tǒng)文化得到了復(fù)興，尤其是通過媒體（例如很多公共論壇，教育節(jié)目，以及電視和互聯(lián)網(wǎng)的演講都在討論相關(guān)的倫理問題。）特別地，在中國的醫(yī)學(xué)院里，雖然提供了一些倫理道德教育，但是卻非常的空泛，并且這些教育僅僅是為了滿足獲得相關(guān)的專業(yè)認(rèn)證的條件而已（范瑞平，2006）。另外，在訪談中，醫(yī)生和護(hù)士都提到，在他們畢業(yè)之后，在工作單位中，接受到后續(xù)的相關(guān)倫理道德教育不是很系統(tǒng)。受訪醫(yī)生談到了以下內(nèi)容：

如果醫(yī)生是在很久以前畢業(yè)的，那么在當(dāng)時(shí)是沒有相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理道德教育的。而且，在醫(yī)院里，也很少有相關(guān)的倫理道德培訓(xùn)。

實(shí)施醫(yī)學(xué)倫理教育不僅是培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)人員的重要手段，也是醫(yī)務(wù)人員解決醫(yī)學(xué)難題促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，緩解醫(yī)患矛盾。因此需要加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)生的繼續(xù)教育，在內(nèi)容和形式上不斷創(chuàng)新發(fā)展。

三、結(jié)論

從1978年以來，由于大規(guī)模的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)改革，中國的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化：從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變成市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。另外，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國人的生活水平以及醫(yī)療衛(wèi)生條件得到了顯著的提高。同時(shí)，這些改革也極大地影響了中國的醫(yī)療系統(tǒng)，并且中國的醫(yī)務(wù)工作者在當(dāng)前的社會(huì)轉(zhuǎn)型期也將面臨許多新的倫理困境或者倫理問題。除了經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展這個(gè)因素外，傳統(tǒng)的中國哲學(xué)，特別是儒家思想繼續(xù)極大影響著中國醫(yī)療從業(yè)人員的思維和工作模式。本項(xiàng)研究的結(jié)論并不能推廣到所有的醫(yī)生和護(hù)士，但它卻揭示出一些有趣的觀點(diǎn)。第一，患者的經(jīng)濟(jì)承受能力在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系中起到了極大的作用。它決定著患者的醫(yī)療方案并且直接影響著患者家屬的態(tài)度以及他們對(duì)治療方案的意見。第二，儒家的道德觀，例如仁義，禮和孝道，影響到了醫(yī)務(wù)工作者的觀念和行為。由此，本項(xiàng)研究揭示了山東省醫(yī)療從業(yè)人員間的某些哲學(xué)關(guān)系。

下一步的研究可以在中國的其他省份展開，也可以采用定量分析的研究方法。由大樣本調(diào)查問卷所采集的數(shù)據(jù)，分析出的結(jié)果會(huì)更具有代表性。同時(shí)，我們也可以就中國不同地區(qū)間的文化差異和經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異為基礎(chǔ)，來調(diào)研各省醫(yī)務(wù)工作者所遇到的倫理問題有何不同，以及他們是如何來處理和解決這些問題的。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：醫(yī)療方面的問題和解決的方法范文

藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量[1]。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，藥師的職業(yè)觀念也發(fā)生了根本性變化，"以患者為中心"的藥學(xué)服務(wù)已成為全球藥師共同的目標(biāo)和責(zé)任[2]。

PDCA循環(huán)或稱戴明循環(huán)（Deming Cycle），由美國著名質(zhì)量管理專家戴明提出，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，包括P（Plan）-計(jì)劃，D（Do）-執(zhí)行，C（Check）-檢查，A（Action）-行動(dòng)（處置）4個(gè)階段[3]，是一個(gè)循環(huán)的、持續(xù)向上的、永不停止的過程，因此也被稱為持續(xù)改進(jìn)螺旋。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)逐步引入PDCA管理，使醫(yī)院藥學(xué)的管理從經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理發(fā)展，能有效提高醫(yī)院藥學(xué)工作質(zhì)量。

在實(shí)際工作中，用藥錯(cuò)誤的情況時(shí)有發(fā)生。用藥錯(cuò)誤是指藥物使用過程中發(fā)生的任何能導(dǎo)致藥物錯(cuò)誤使用的可預(yù)防事件；它可出現(xiàn)于處方、醫(yī)囑、藥物標(biāo)簽與包裝、藥物名稱、藥物混合、配方、發(fā)藥、給藥、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)及應(yīng)用等過程中。伍玉玲等[4]對(duì)90例護(hù)理不良事件的分析發(fā)現(xiàn)，藥物使用錯(cuò)誤發(fā)生最多，占38%，最常見的為藥物錯(cuò)誤、液體錯(cuò)誤和患者錯(cuò)誤。我們通過實(shí)際病例分析，PDCA管理在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用，明顯降低了用藥錯(cuò)誤的發(fā)生，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取我院2013年4月～2014年3月收治的門診治療患者160例作為研究對(duì)象，其中男87例，女73例，年齡21～67歲，用隨機(jī)抽樣法將他們分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組80例，年齡21～67歲，平均（43.26±1.11）歲，初中以下學(xué)歷23例，高中42例，大專以上學(xué)歷15例；觀察組80例，年齡21～67歲，平均（43.24±1.12）歲，初中以下學(xué)歷24例，高中43例，大專以上學(xué)歷13例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般基線資料方面差異不顯著，P>0.05，具有可比性，均自愿接受治療并參與本次研究。

1.2研究方法 對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)方法，觀察組在藥學(xué)服務(wù)中實(shí)行PDCA管理。觀察組的具體方法是：①P-計(jì)劃：根據(jù)臨床診斷，制定治療方案 對(duì)疾病診斷要準(zhǔn)確，然后制定治療目標(biāo)：一切為了患者身心健康。在對(duì)疾病和患者情況充分了解的基礎(chǔ)上，以人為本，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)程，確定最佳治療方案。治療方案要綜合考慮疾病、患者各方面的情況和藥物的藥理學(xué)特征，按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的原則，確定治療藥物、劑型和療程[5]。②D-執(zhí)行：治療方案的實(shí)施，進(jìn)行跟蹤觀察 在治療方案的實(shí)施中，醫(yī)師、藥師、護(hù)師、技師精誠合作。藥師充分發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)技能，主動(dòng)接觸患者，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，使藥學(xué)服務(wù)在實(shí)施最佳治療方案中起到很好的作用。③C-檢查：對(duì)治療方案實(shí)施后取得效果和存在問題進(jìn)行分析 肯定取得的效果，在藥學(xué)服務(wù)中推廣應(yīng)用；分析存在問題的原因，制定相應(yīng)對(duì)策。④A-行動(dòng)：對(duì)存在和發(fā)現(xiàn)的問題制定整改措施并立即整改 藥師在藥學(xué)服務(wù)中，不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)和存在問題查找原因，制定整改措施，并立即整改。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 總錯(cuò)誤發(fā)生率為錯(cuò)誤的患者發(fā)生率、錯(cuò)誤的藥物發(fā)生率、錯(cuò)誤的劑量發(fā)生率、錯(cuò)誤的途徑發(fā)生率及錯(cuò)誤的時(shí)間發(fā)生率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)（x±s）表示，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

觀察錯(cuò)誤的總發(fā)生率為11.25%，對(duì)照組錯(cuò)誤的總發(fā)生率為31.25%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

藥學(xué)服務(wù)是一種實(shí)踐，不僅僅只停留在理論上，同時(shí)必須在患者治療過程中實(shí)施并獲得效果。我們?cè)谌粘９ぷ髦邢蚧颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)患者安全合理用藥，這是每個(gè)藥學(xué)人員應(yīng)該仔細(xì)思考和解決的問題。而在藥學(xué)服務(wù)中運(yùn)用PDCA管理，對(duì)提高公眾身心健康和生命質(zhì)量能起到更好的作用。

第4篇：醫(yī)療方面的問題和解決的方法范文

【關(guān)鍵詞】臨床藥師；用藥咨詢；藥學(xué)查房；合理用藥監(jiān)控

【中圖分類號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0586-01

藥學(xué)工作已由“以傳統(tǒng)的保證藥品供應(yīng)模式”向“以患者為中心的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變”，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療保障體系的逐步完善，人們對(duì)合理用藥的需求日益增強(qiáng)，藥師工作從最初的制劑、調(diào)劑工作和簡單用藥咨詢到增加了信息服務(wù)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、逐漸深入臨床查房、參與危重患者的會(huì)診等藥學(xué)服務(wù)，在臨床救治方面，確保藥物治療方案的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便起到一定的作用[1]。如何有效地開展臨床藥學(xué)實(shí)踐，保證用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)是每一位臨床藥師關(guān)注的重點(diǎn)。

1 開展用藥咨詢和藥學(xué)知識(shí)宣導(dǎo)[2]

為保證用藥的安全有效，我院在門診特設(shè)藥物咨詢處，來解答患者和醫(yī)護(hù)人員的用藥疑問。臨床藥師是醫(yī)藥結(jié)合的橋梁和紐帶，通過臨床藥師的廣泛宣傳，可以促使藥學(xué)知識(shí)在臨床交流和應(yīng)用，保證藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。在臨床科室交班早會(huì)上對(duì)較多見的不合理用藥作點(diǎn)評(píng)；對(duì)新藥作介紹；查房時(shí)作床前用藥教育；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行出院帶藥講解；利用藥訊、院報(bào)作合理用藥宣傳，這些都是進(jìn)行有效合理用藥的方法。

2 參與臨床

2.1 參與會(huì)診

參與會(huì)診是我院臨床藥師的工作職責(zé)之一。通過參加會(huì)診，不僅促進(jìn)臨床藥師掌握臨床知識(shí)，鍛煉臨床藥師分析和解決問題的能力，而且也能幫助臨床解決實(shí)際問題。臨床藥師通過參與專家會(huì)診，學(xué)習(xí)有關(guān)疾病診斷知識(shí)和分析用藥方法，在分析過程中發(fā)現(xiàn)并解決問題。

2.2 參與查房

參與查房包括書寫藥歷和藥學(xué)查房，通過書寫藥歷，可以使藥師盡快熟悉臨床常見病的癥狀、診療和常用藥物診療，熟悉臨床化驗(yàn)、檢驗(yàn)結(jié)果的解讀，是藥師最重要學(xué)習(xí)方法；藥學(xué)查房補(bǔ)充了臨床查房中用藥方面的不足，提供了藥師和患者的交流平臺(tái)，使醫(yī)、藥、患三者之間結(jié)合的更為緊密。藥學(xué)查房的主要內(nèi)容是藥物使用是否合理，藥物治療是否有效，是否減輕患者病癥，有無藥物相關(guān)的反應(yīng)發(fā)生，回答患者和醫(yī)師關(guān)于治療藥物相關(guān)問題的咨詢。

3 合理用藥監(jiān)控

作為臨床藥師，處方和病歷評(píng)價(jià)是其工作的重要內(nèi)容，也是盡快熟悉臨床工作的捷徑。在我院月銷售金額前10位藥品合理使用監(jiān)控評(píng)價(jià)、抗菌藥物月銷售金額前10名的醫(yī)師調(diào)查、抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查、病歷審查、抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)[3]是臨床藥師日常工作之一。通過這些用藥監(jiān)控，可以為醫(yī)院藥品管理提供依據(jù)理論依據(jù)，為臨床醫(yī)生合理用藥提供恰當(dāng)?shù)膮⒖肌?/p>

4 藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)和編輯《藥訊》[4]

藥師通過參與臨床可以發(fā)現(xiàn)、收集藥物不良反應(yīng)實(shí)例，為安全用藥及時(shí)提供信息。ADR是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的有關(guān)系的或意外的有害反應(yīng)，國家對(duì)ADR實(shí)行上報(bào)制度。臨床藥師積極深入臨床協(xié)理和監(jiān)督醫(yī)師填報(bào)ADR報(bào)告表，對(duì)發(fā)生ADR的藥品及同時(shí)使用的相關(guān)藥品進(jìn)行分析，及時(shí)上報(bào)，并以《藥訊》的形式通告全院臨床科室，引起醫(yī)師重視。我院臨床藥師每季度編寫一期《藥訊》，收集國內(nèi)外最新用藥信息、藥物警戒和ADR通報(bào)等內(nèi)容，及時(shí)把藥物信息反饋到臨床，使醫(yī)師了解新藥資訊，為促進(jìn)本院合理用藥起到積極的作用。

5 總結(jié)

首先，領(lǐng)導(dǎo)重視是藥師參與臨床的首要條件。領(lǐng)導(dǎo)重視，才能在制度上使藥師融入臨床；其次，端正心態(tài)、虛心學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)思維轉(zhuǎn)變 臨床藥師不能參與臨床就指手劃腳，而應(yīng)以謙虛的態(tài)度，真誠地協(xié)助醫(yī)生為患者服務(wù)。思維方式的轉(zhuǎn)變是傳統(tǒng)藥師成為臨床藥師的最大難點(diǎn)；最后，學(xué)會(huì)溝通才能融入臨床 臨床藥師工作不是臨床藥師獨(dú)自能完成的，必須在藥師與患者、醫(yī)生、護(hù)士之間建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合下才能完成的。團(tuán)隊(duì)意識(shí)和合作精神是開展臨床藥學(xué)工作的要點(diǎn)。醫(yī)生和護(hù)士對(duì)藥物的作用機(jī)理、配伍禁忌、聯(lián)合用藥等藥學(xué)知識(shí)了解不如藥師詳盡。藥師通過參與臨床實(shí)踐，在臨床科室和藥房調(diào)劑之間起到橋梁作用。有了臨床藥師的協(xié)助，有利于藥物的合理使用，有助于提高醫(yī)院診療水平。

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第5篇：醫(yī)療方面的問題和解決的方法范文

面向21世紀(jì)，我國的教育改革正全面貫徹“素質(zhì)教育”的指導(dǎo)思想，這既是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的需要，更是我國新世紀(jì)教育改革和發(fā)展的需要。循證醫(yī)學(xué)(evidence～based medicine，EBM)即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是“任何臨床醫(yī)療決策的制定，都需要基于科學(xué)研究的依據(jù)”，它要求醫(yī)生“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施”［1］。明顯區(qū)別經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)臨床思維方法，可使學(xué)生學(xué)會(huì)自我更新知識(shí)和臨床技能的方法和技巧，在臨床醫(yī)療決策中將現(xiàn)有的最佳臨床研究證據(jù)融入臨床思維和決策中，提高疾病的診療水平，也體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念。作為臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，婦產(chǎn)科教學(xué)的改革也必須適應(yīng)這一趨勢(shì)的要求，近年來，我們根據(jù)本院的實(shí)際情況，在教學(xué)改革中注意加強(qiáng)對(duì)學(xué)生創(chuàng)新思維與循證思維的培養(yǎng)，結(jié)合兩者的優(yōu)勢(shì)，從而將素質(zhì)教育滲透到教學(xué)實(shí)踐中，取得了較好的成績。

1 在婦產(chǎn)科教學(xué)中引入循證思想的重要性

傳統(tǒng)的醫(yī)療模式的運(yùn)作過程是醫(yī)生知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的臨床再現(xiàn)、驗(yàn)證和重復(fù)運(yùn)用的過程，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的吸收和經(jīng)驗(yàn)的積累，實(shí)質(zhì)上屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范疇；傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與之相一致，強(qiáng)調(diào)以傳授知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的，以培養(yǎng)知識(shí)技能型人才為目標(biāo)。目前，我國的醫(yī)學(xué)高等教育傳統(tǒng)教學(xué)工作由于教科書從編寫、印刷、出版和發(fā)行歷時(shí)較長，婦產(chǎn)科教學(xué)仍習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式，即根據(jù)教學(xué)大綱的要求，按照教材的順序和內(nèi)容，以課堂知識(shí)的灌輸為主，臨床實(shí)踐為輔進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生主要忙于記筆記，來不及主動(dòng)思考，學(xué)生的學(xué)習(xí)過程很大程度上表現(xiàn)為記憶過程，很少發(fā)現(xiàn)問題或提出問題；教科書和專家意見成為絕對(duì)權(quán)威；學(xué)期末通過強(qiáng)化記憶，考試即可順利過關(guān)。如此培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生可能基礎(chǔ)理論和基本技能較好，但綜合分析、解決問題的能力不夠，創(chuàng)新精神、創(chuàng)造能力、自我學(xué)習(xí)、更新知識(shí)的能力不足，同時(shí)依靠陳舊過時(shí)的知識(shí)和有限的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行醫(yī)療決策，其后果是某些有效、安全、廉價(jià)的醫(yī)療措施未被臨床醫(yī)師常規(guī)使用，相反一些無效甚至有害的措施卻被長期廣泛應(yīng)用，造成有限的衛(wèi)生資源不必要的浪費(fèi)，同時(shí)有損患者的身體健康?，F(xiàn)有的這種教學(xué)，一定程度上受教材質(zhì)量、教師專業(yè)素質(zhì)及授課技巧的限制，所傳授的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)難免過時(shí)，甚至存在誤區(qū)，有其局限性；因此我們要轉(zhuǎn)變教育觀念，不僅應(yīng)將知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，更重要的是將循證醫(yī)學(xué)的原則、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎紗栴}和解決問題的能力教給學(xué)生，強(qiáng)調(diào)不斷進(jìn)行知識(shí)更新，使學(xué)生掌握以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育技巧和方法，由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)者，既注重基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，又鼓勵(lì)學(xué)生自覺并勇于探索，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，使學(xué)生終身受益［2，3］。

2 如何在婦產(chǎn)科教學(xué)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育

2.1 正確樹立循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)對(duì)傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)有巨大的沖擊力，可能會(huì)使一些教師和學(xué)生產(chǎn)生誤解，認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)可以忽視臨床經(jīng)驗(yàn)，忽視臨床基本知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，直接獲取最新的治療方法及方案。這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和教育的同時(shí)，我們要正確認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗(yàn)有局限性，必須根據(jù)最新的大規(guī)模的證據(jù)進(jìn)行醫(yī)療決策，但臨床經(jīng)驗(yàn)和基本技能是臨床工作的重要基礎(chǔ)，是構(gòu)成醫(yī)生良好素質(zhì)的前提，不能忽視。循證醫(yī)學(xué)講究的是兩者的完美結(jié)合，醫(yī)生在掌握好扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)知識(shí)、積累臨床經(jīng)驗(yàn)、具備嫻熟的臨床技能的同時(shí)，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)意識(shí)，在實(shí)踐中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)。兩者的關(guān)系見圖一。

2.2 提高教師對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用能力

循證醫(yī)學(xué)是教育的發(fā)展方向，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育的首要工作是提高教師對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，教師首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，積極通過繼續(xù)教育實(shí)現(xiàn)自身知識(shí)體系的完善和發(fā)展，更新和學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。教師通過自學(xué)、討論交流等方式學(xué)習(xí)和掌握了循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，并已經(jīng)在臨床醫(yī)療工作和科研項(xiàng)目中逐漸開展，運(yùn)用了循證醫(yī)學(xué)。通過循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐，使教師自身的思維能力和模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，掌握循證醫(yī)學(xué)的思維方法，即以問題為中心、解決臨床實(shí)際問題為目的的思維模式。同時(shí)將循證婦產(chǎn)科學(xué)編入教學(xué)大綱，明確要求學(xué)生掌握或了解的教學(xué)內(nèi)容，以4學(xué)時(shí)介紹循證醫(yī)學(xué)基本概念、與婦產(chǎn)科學(xué)的關(guān)系以及在婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，并舉例說明，如循證醫(yī)學(xué)與早產(chǎn)、循證醫(yī)學(xué)與多囊卵巢綜合征、循證醫(yī)學(xué)與子宮內(nèi)膜異位癥等。

2.3 循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的訓(xùn)練

循證醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要方面就是訓(xùn)練學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并努力解決問題。分析和解決問題的途徑和手段之一，就是對(duì)現(xiàn)有理論、方法和結(jié)果進(jìn)行提取、分析和判斷，作為一種新的思維模式，其基本步驟如下：①提出臨床問題：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，疾病的復(fù)雜性，需要解決的問題越來越多；②收集有關(guān)證據(jù)：根據(jù)提出的具體問題，搜集文獻(xiàn)資料尋找最佳最新證據(jù)；③評(píng)估證據(jù)：嚴(yán)格評(píng)價(jià)資料的有效性和可用性，然后作出臨床決策；④實(shí)施證據(jù)：臨床醫(yī)生可將其用于患者，在臨床實(shí)施這些有用的證據(jù)；⑤效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)指導(dǎo)解決臨床具體問題的效果如何。

我們?cè)趮D產(chǎn)科教學(xué)階段，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)院的學(xué)生按照實(shí)習(xí)小組進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練，各組學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下，提出婦產(chǎn)科相關(guān)問題，按照循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行了查詢、分析以及判斷，對(duì)照書本知識(shí)，提出了自己的見解。我們通過循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的訓(xùn)練，使他們初步掌握了循證思維方法。

2.4 指導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)

婦產(chǎn)科的教學(xué)和實(shí)習(xí)幾乎是同時(shí)進(jìn)行的，因此，教學(xué)中注重循證醫(yī)學(xué)的教育十分重要。我們遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生開展自主性的學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。先通過對(duì)患者的病史、體征、各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出有關(guān)疾病預(yù)防、診斷、預(yù)后、治療病因等方面需要解決的問題；然后按照解決問題的需要指導(dǎo)學(xué)生采用正確的檢索策略和途徑全面地尋找相關(guān)證據(jù)；根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則，嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床價(jià)值，幫助學(xué)生運(yùn)用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)及患者的選擇指導(dǎo)醫(yī)療決策。如我們?cè)谧訉m內(nèi)膜異位癥引起的不孕、腹腔鏡手術(shù)后的藥物治療問題上，臨床常有一些不同觀點(diǎn)。那如何用藥能夠提高受孕率就成為一個(gè)問題中心。通過引導(dǎo)學(xué)生提出問題，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，找出所有“子宮內(nèi)膜異位癥”，“手術(shù)治療”、“藥物治療”有關(guān)的中英文文獻(xiàn)，選出所有隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)大部分文獻(xiàn)為保守手術(shù)治療后，應(yīng)用達(dá)那唑治療以預(yù)防復(fù)發(fā)，療程為3～6個(gè)月。分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，多項(xiàng)的臨床雙盲隨機(jī)對(duì)照研究提示，應(yīng)用達(dá)那唑?qū)ΡＪ厥中g(shù)后的子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療時(shí)，復(fù)發(fā)率在隨訪12～36個(gè)月有明顯的下降，且手術(shù)后及時(shí)使用藥物鞏固治療效果較好。檢索其他的醫(yī)療文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，有4篇文獻(xiàn)得出了上述相似的結(jié)論，證明我們?cè)诓檎椅墨I(xiàn)、分析和判斷文獻(xiàn)，并得出結(jié)論的過程是正確的。這樣學(xué)生不僅學(xué)會(huì)了收集、整理和分析文獻(xiàn)的方法，又進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)后藥物治療的時(shí)間有了全面的認(rèn)識(shí)。通過循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，極大地培養(yǎng)了學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題的能力，有效調(diào)動(dòng)了他們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了臨床思維能力。由此可見，循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式下，改變了學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的方式和方法，使學(xué)習(xí)過程由被動(dòng)吸納變?yōu)橹鲃?dòng)獲取［4，5］。

參考文獻(xiàn)

［1］周波.建立醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)教育模式的探討［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2004，3(3)：51-53.

［2］陳虹.臨床教學(xué)醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)教育理論應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（2）：185-186.

［3］陸俊羽，錢桂生，陳維中，等.以研究型教學(xué)法為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)探討［J］.西部醫(yī)學(xué)，2006，18（4）：258-260.

第6篇：醫(yī)療方面的問題和解決的方法范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)科病歷分析改進(jìn)

正確解讀病歷書寫與醫(yī)療糾紛的關(guān)系，加強(qiáng)病案書寫的正確性，提高醫(yī)療水平，保證患者的醫(yī)療安全，是當(dāng)下工作的重點(diǎn)。病歷書寫持續(xù)檢查分析和改進(jìn)，需要通過各項(xiàng)工作的改變來實(shí)現(xiàn)。

1明確病歷書寫的重要性

病歷書寫在日常工作中，具有非常重要的作用，影響著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。首先，病案屬于醫(yī)療衛(wèi)生科技檔案，是國家檔案的重要組成部分[1]。對(duì)于醫(yī)生來說，能夠提供廣泛的參考。其次，病案是醫(yī)院與外界聯(lián)系的橋梁，它證明了病案使用價(jià)值是多方面的[2]。從客觀的角度來分析，現(xiàn)下的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度不斷的健全，病案是否完整，能否闡述清楚事情，關(guān)系到患者的切身利益。綜合而言，醫(yī)療病歷的書寫會(huì)影響到患者的治療與康復(fù)，是各項(xiàng)醫(yī)療工作開展的基礎(chǔ)。

2醫(yī)療病歷書寫的問題現(xiàn)狀分析

2.1入院記錄中存在的缺陷 主訴缺陷問題在目前的發(fā)展中，已經(jīng)得到了很大的重視，并且引起了社會(huì)輿論的壓力。用詞不符合醫(yī)學(xué)術(shù)語就是非常嚴(yán)重的問題之一，例如"全身沒勁1月"；用診斷或者病名做主訴。如發(fā)現(xiàn)支氣管肺癌6個(gè)月或糖尿病史3年，高血壓病史10年。倘若患者的病情并不嚴(yán)重，主訴缺陷則會(huì)導(dǎo)致患者的用藥差異，延緩康復(fù)時(shí)間，倘若患者的病情比較嚴(yán)重，主訴缺陷帶來的問題就會(huì)相當(dāng)嚴(yán)重。例如，患者在描述不清楚的時(shí)候，醫(yī)生也沒有詳細(xì)詢問時(shí)，很有可能在用藥和治療方式上出現(xiàn)差異，如果患者的身體較為虛弱，甚至有可能造成患者臨床死亡，醫(yī)患糾紛由此發(fā)生。

現(xiàn)病史缺陷患者前來醫(yī)院診治時(shí)，醫(yī)生必須對(duì)患者的現(xiàn)病史有一個(gè)充分的了解。例如患者在發(fā)生吐血情況后，如：吐血10口，數(shù)量及顏色都沒有確切描述，伴隨癥狀及院外治療情況未提及。

對(duì)既往史記錄簡單，對(duì)藥敏史、輸血史缺漏。另一方面，患者的藥物過敏史也沒有得到詳細(xì)的填寫，比較常見的藥物有青霉素、頭孢等等，這些藥物發(fā)生過敏，甚至可以危及患者生命，必須進(jìn)行詢問。從以上的表述來看，當(dāng)下的病歷書寫出現(xiàn)了很多問題，不僅僅是要在現(xiàn)有問題上進(jìn)行解決，還需要從客觀上建立病歷工作制度，在主觀、客觀的雙重努力下，解決更多的問題。

2.2醫(yī)囑涂改或缺項(xiàng) 在病歷當(dāng)中，醫(yī)囑涂改或者是缺項(xiàng)的情況屢見不鮮，由于當(dāng)下的電子醫(yī)囑比較盛行，因此常常發(fā)生的情況就是醫(yī)囑不符合患者的實(shí)際要求。例如，西地蘭0.2靜脈推注未寫明單位[3]，擴(kuò)大了劑量，還有就是多巴胺和阿托品也沒有注明單位，這些藥物往往是醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵因素。醫(yī)囑問題在今后的發(fā)展中，不僅僅是要保證電子存檔的正確性，還需要在日常記錄當(dāng)中，保證每一項(xiàng)的時(shí)效性，為患者提供更多的幫助。

2.3首次病程記錄缺陷 首次病程記錄最突出的缺陷為病例特點(diǎn)，將入院記錄中現(xiàn)病史、體格檢查整段拷貝入首次病程記錄，未對(duì)病史、查體、輔助檢查內(nèi)容進(jìn)行歸納提煉，未突出對(duì)診斷與鑒別診斷有意義的陰性癥狀和體征，如原發(fā)性高血壓病在現(xiàn)病史中的重要陰性鑒別癥狀"無面色蒼白、大汗、心悸"是與繼發(fā)性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別，"無胸悶、氣短等"是與有無心臟損害鑒別等；擬診討論中鑒別診斷未結(jié)合患者病情進(jìn)行分析，缺乏針對(duì)性，診療計(jì)劃籠統(tǒng)，缺乏具體內(nèi)容，出現(xiàn)"入院后完善相關(guān)檢查，擇期手術(shù)"等格式化文字，且診療計(jì)劃和鑒別診斷、醫(yī)囑脫節(jié)情況。要注意病例特點(diǎn)、擬診討論、診療計(jì)劃之間的關(guān)系，病史中的重要陰性鑒別癥狀和體征要與被鑒別的疾病、診療計(jì)劃前后呼應(yīng)、緊密相關(guān)、環(huán)環(huán)相扣，不能互相脫節(jié)。

3提高醫(yī)療病歷書寫質(zhì)量的措施

3.1實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師到醫(yī)務(wù)科輪轉(zhuǎn)制度 對(duì)新分配到醫(yī)院的臨床科室新職工和參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的低年資住院醫(yī)師，一個(gè)月在醫(yī)務(wù)部醫(yī)療安全科學(xué)習(xí)醫(yī)療規(guī)章制度，一個(gè)月在醫(yī)務(wù)部醫(yī)療質(zhì)量科科長的指導(dǎo)下，對(duì)歸檔病歷進(jìn)行檢查，重點(diǎn)學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范。通過對(duì)實(shí)際工作進(jìn)行體驗(yàn)，了解到自身的工作不足，并且逐步改善病歷書寫中的錯(cuò)誤，積極學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗(yàn)，了解醫(yī)患溝通的基本方法，并且執(zhí)行輪崗制度，為自己的后續(xù)發(fā)展提供保障。

3.2定期對(duì)臨床科室病歷進(jìn)行抽查 相對(duì)于一般的醫(yī)療工作來說，病歷書寫具有很強(qiáng)的特殊性，要定期對(duì)臨床科室運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查。首先，每個(gè)診療組每年抽查十份歸檔技術(shù)病歷，平時(shí)每月有針對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行一些專項(xiàng)檢查。另一方面也是鼓勵(lì)廣大的醫(yī)護(hù)人員更好進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療工作。其次，在抽查過程中，必須堅(jiān)持賞罰分明的原則，根據(jù)病歷上的錯(cuò)誤，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員作出懲罰措施，引以為戒，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院病歷質(zhì)量的提升。

3.3組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法 醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)療病歷書寫的改進(jìn)具有持續(xù)性特點(diǎn)，很多工作都必須持續(xù)進(jìn)行，否則某一段時(shí)間得到的工作成果，會(huì)在后續(xù)的工作中，白白流失。本研究認(rèn)為，必須組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法。①要保證醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的有效性。實(shí)踐部分注重日常觀察和臨時(shí)測(cè)試，要讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)衛(wèi)生法的相關(guān)措施有一個(gè)全面了解。②組織醫(yī)護(hù)人員持續(xù)學(xué)習(xí)。為患者的診治，書寫出更加詳細(xì)的病歷，提高患者的治愈概率。③在學(xué)習(xí)衛(wèi)生法的過程中，必須注重全面性，不可單獨(dú)調(diào)出某一個(gè)部分進(jìn)行學(xué)習(xí)，否則會(huì)對(duì)病歷書寫以及醫(yī)護(hù)工作造成很大的負(fù)面影響。

本文就醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)療病歷書寫持續(xù)性檢查分析和改進(jìn)進(jìn)行了討論與分析，從當(dāng)下的工作情況來看，病歷書寫的問題并沒有得到徹底解決，這需要相關(guān)機(jī)構(gòu)介入調(diào)查和解決，進(jìn)一步維護(hù)患者的利益。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步，病歷將會(huì)成為解決醫(yī)患關(guān)系的決定性因素，當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，可以通過病歷來有效解決，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅潔，張秉坤，羅飛，周建平.為了保護(hù)我們自己而規(guī)范病歷書寫[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011（01）.01-09.

第7篇：醫(yī)療方面的問題和解決的方法范文

教材系統(tǒng)地概括了臨床腫瘤學(xué)現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)和存在的問題，涵蓋了腫瘤病因?qū)W、病理學(xué)、診斷和治療學(xué)方面的內(nèi)容?！赌[瘤學(xué)概論》特色之處在于強(qiáng)調(diào)了基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，初步介紹了基礎(chǔ)研究成果的臨床轉(zhuǎn)化，從宏觀上較好地把握了現(xiàn)代腫瘤學(xué)的發(fā)展方向。我們將繼續(xù)把成熟的腫瘤學(xué)基礎(chǔ)和臨床進(jìn)展的內(nèi)容修訂進(jìn)更新的版本中，使其更具科學(xué)性、臨床實(shí)用性和前沿性，力求能夠在國內(nèi)推廣。

貫徹循證醫(yī)學(xué)理念循證醫(yī)學(xué)將臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)

踐以及患者期望合理地結(jié)合起來，是當(dāng)今臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)模式與傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)有很大不同，其精髓是遵循最佳的研究證據(jù)，把最可靠和最有學(xué)術(shù)價(jià)值的醫(yī)學(xué)研究成果在臨床上推廣，為診治患者做出當(dāng)前醫(yī)療條件下的最佳決策。臨床腫瘤學(xué)教學(xué)最重要的任務(wù)之一是貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，這是臨床實(shí)踐的要求，也是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。循證的過程既是解決臨床問題的過程，也是醫(yī)學(xué)教學(xué)的過程，這種思想應(yīng)貫穿在學(xué)生的職業(yè)生涯過程中。在教學(xué)時(shí)，要引導(dǎo)學(xué)生使用循證醫(yī)學(xué)研究方法，避免偏離實(shí)際、妄加推斷的“想象式”的工作習(xí)慣。例如，在腫瘤學(xué)臨床實(shí)習(xí)階段，可以從臨床病例匯報(bào)開始建立循證理念，通過認(rèn)真地采集病史和進(jìn)行體格檢查，完善患者的資料，在此基礎(chǔ)上依靠本專業(yè)成熟的治療指南進(jìn)行分析，從錯(cuò)綜復(fù)雜的線索中發(fā)現(xiàn)主要問題，做出合理的臨床決策，這個(gè)過程即是以證據(jù)解決臨床問題的體現(xiàn)。

惡性腫瘤是一種系統(tǒng)性疾病，臨床上有多種治療方法，如手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、介入治療、中醫(yī)中藥和姑息治療等，這就要求能合理地選擇和使用最佳的手段以優(yōu)化治療結(jié)果，這個(gè)目標(biāo)是建立在臨床研究證據(jù)基礎(chǔ)上的。高級(jí)別的臨床試驗(yàn)、薈萃分析、學(xué)術(shù)界公認(rèn)的專家共識(shí)和具有法定資質(zhì)的機(jī)構(gòu)的治療指南等為醫(yī)生提供了這類證據(jù)。在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)過程中，教師要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)如何依據(jù)研究證據(jù)來選擇最佳的治療。當(dāng)然，也要結(jié)合患者的具體狀況和我國腫瘤臨床的實(shí)際情況?！禢CCN指南》是美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的各種惡性腫瘤臨床實(shí)踐的指南，每年都會(huì)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行更新，它不僅是美國腫瘤學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)行臨床決策的標(biāo)準(zhǔn)，也成為了全球腫瘤臨床實(shí)踐的重要依據(jù)。該指南在中國也得到了腫瘤?？漆t(yī)生的認(rèn)可，并被國內(nèi)專家“漢化”。在教學(xué)中，教師可引導(dǎo)學(xué)生接觸并初步領(lǐng)會(huì)該指南中的循證醫(yī)學(xué)理念，為未來繼續(xù)教育奠定基礎(chǔ)。另外，在教學(xué)過程中，也可以讓學(xué)生參與科室正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)，學(xué)習(xí)臨床研究設(shè)計(jì)的基本方法，有利于學(xué)生加深理解循證醫(yī)學(xué)理念。

擴(kuò)展教學(xué)思路，突出腫瘤學(xué)特色

1提高教師自身素養(yǎng)，塑造學(xué)生優(yōu)秀品格

提高教師自身素養(yǎng)是保證腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量的前提條件。由于臨床腫瘤學(xué)涉及到多種基礎(chǔ)和臨床學(xué)科，客觀上要求教師必須具有系統(tǒng)性的知識(shí)結(jié)構(gòu)。教師只有不斷地提高自身學(xué)術(shù)水平，在不斷更新腫瘤學(xué)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，才能相應(yīng)地提升教學(xué)能力。在教學(xué)過程中，必須避免簡單地重復(fù)其它學(xué)科中教授過的腫瘤學(xué)內(nèi)容，教師要將腫瘤學(xué)知識(shí)橫向地融合起來，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到腫瘤學(xué)不是其他學(xué)科的配角，而是多學(xué)科有機(jī)的結(jié)合和深化，是一種專業(yè)性很強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科。同時(shí)，教師對(duì)學(xué)生的言傳身教也非常重要，優(yōu)秀的教師必然對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度產(chǎn)生積極的影響，尤其是在指導(dǎo)學(xué)生見習(xí)時(shí)，帶教教師的業(yè)務(wù)水平、敬業(yè)精神和人格魅力會(huì)自然而然地直接影響學(xué)生。教師的這種正面示范和引導(dǎo)作用特別重要，有利于提升學(xué)生未來的從醫(yī)境界。

在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中，除了要傳授學(xué)生專業(yè)知識(shí)外，還要重視塑造學(xué)生的職業(yè)道德。對(duì)腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育特別重要，包括引導(dǎo)他們?nèi)绾巫鋈?、如何以醫(yī)療行為規(guī)范約束自己等，以此來提高學(xué)生的修養(yǎng)，使其能真正理解和同情患者，從而做到對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷。在這個(gè)過程中，要有意識(shí)地培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧，尤其是可以結(jié)合醫(yī)療糾紛案例，向?qū)W生示范如何進(jìn)行醫(yī)患溝通，比如有計(jì)劃地把醫(yī)患溝通中經(jīng)常使用的談話技巧傳授給學(xué)生，這些交流方法包括了解性談話、啟發(fā)性談話、鼓勵(lì)性談話、解疑性談話、預(yù)防性談話和慰問性談話等。在傳授這些溝通方法時(shí)，教師要注意語言嚴(yán)謹(jǐn)，尊重患者隱私，這些細(xì)節(jié)在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中是非常重要的。

2將基礎(chǔ)學(xué)科與臨床腫瘤學(xué)有機(jī)結(jié)合臨床腫瘤學(xué)依賴很

多基礎(chǔ)性學(xué)科的支撐。病理學(xué)、分子生物學(xué)和影像學(xué)等是臨床腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)。就病理學(xué)而言，它是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也提供了腫瘤治療的關(guān)鍵依據(jù)。病理學(xué)提供了組織學(xué)方面的信息，如腫瘤大小、組織學(xué)類型、浸潤程度、腫瘤分級(jí)和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，這些信息是腫瘤分期的依據(jù)，也是判斷預(yù)后的根據(jù)。在臨床部分的教學(xué)中，既要強(qiáng)調(diào)病理學(xué)診斷的重要性，還要將病理學(xué)和臨床資料有機(jī)地結(jié)合起來，匯總所有的資料后進(jìn)行科學(xué)地分析，以便作出正確診斷。更重要的是，隨著分子生物學(xué)的飛速發(fā)展，人們對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)也不僅僅停留在形態(tài)學(xué)上。

癌基因和抑癌基因的發(fā)現(xiàn)把腫瘤病理學(xué)推進(jìn)到分子水平。一方面，將形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)和基因診斷有機(jī)地結(jié)合成為腫瘤診斷的新趨勢(shì);另一方面，分子靶向藥物能特異地殺傷腫瘤細(xì)胞，但分子靶向藥物的使用在很多情況下依賴于分子病理學(xué)測(cè)定技術(shù)的支持，這就要求我們必須將腫瘤學(xué)教學(xué)提高到分子層面，才能更好地適應(yīng)當(dāng)代臨床腫瘤學(xué)的發(fā)展。人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科對(duì)臨床腫瘤學(xué)也具有重要的支撐作用，因此在教學(xué)過程中必須要求學(xué)生了解并掌握這些基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，并與臨床實(shí)踐合理地結(jié)合，才能培養(yǎng)出適應(yīng)臨床腫瘤學(xué)飛速發(fā)展要求的醫(yī)學(xué)生。

3將腫瘤綜合治療與“個(gè)體化”治療相結(jié)合多學(xué)科綜合治

療是惡性腫瘤治療的基本原則。根據(jù)惡性腫瘤的病理類型、臨床分期和體力狀態(tài)等因素，科學(xué)地制定治療方案，有計(jì)劃地使用多種治療方法，才能達(dá)到最佳治療效果，并保證患者的生活質(zhì)量。目前認(rèn)為，惡性腫瘤是全身性疾病，發(fā)病機(jī)制及其復(fù)雜，臨床治療難度大，只有通過多學(xué)科密切協(xié)作，在合適的時(shí)間點(diǎn)上使用最佳治療手段，才能達(dá)到相對(duì)滿意的療效。這就需要向醫(yī)學(xué)生闡明，綜合治療不是幾種治療手段簡單的相加，而是有機(jī)地使用不同的治療手段，合理而規(guī)范地治療腫瘤。建立惡性腫瘤多學(xué)科治療的理念，將為學(xué)生進(jìn)入臨床后拓展治療思路打下基礎(chǔ)。與此同時(shí)，要強(qiáng)調(diào)惡性腫瘤的治療不僅要重視疾病本身的治療，也要充分考慮患者體力狀態(tài)。沒有臟器功能支持的抗腫瘤治療患者無法耐受，反而可能降低生存期。

隨著人類基因組學(xué)等高通量技術(shù)的發(fā)展，惡性腫瘤藥物治療由廣譜的細(xì)胞毒藥物治療向特異性強(qiáng)的分子靶向治療延伸，“量體裁衣”式的“個(gè)體化”治療已經(jīng)成為腫瘤臨床治療的發(fā)展趨勢(shì)。根據(jù)惡性腫瘤特點(diǎn)和患者體力狀況制訂出的有的放矢的治療方案，能選擇最佳的治療藥物，避免無效或者過度治療，使患者得到最大的生存期獲益，同時(shí)也降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中，在強(qiáng)調(diào)腫瘤綜合治療的同時(shí)，要重視并依據(jù)患者的“個(gè)體化”情況來選擇合理的治療手段，將綜合治療和“個(gè)體化”治療結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床工作思路。

4注重臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)生在成為臨床醫(yī)生之前，必須經(jīng)歷

從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的過程，即開始于醫(yī)學(xué)院校課堂，循序漸進(jìn)地進(jìn)入見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)階段，最后成為一名臨床醫(yī)生。培養(yǎng)一名合格的“?？菩汀蹦[瘤科醫(yī)生，需要將扎實(shí)的理論知識(shí)與豐富的臨床實(shí)踐結(jié)合起來，以理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，在臨床實(shí)踐中又能不斷地學(xué)習(xí)并提高理論水平。因此，在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)時(shí)，教師要將臨床工作的經(jīng)驗(yàn)帶到課堂的理論教學(xué)之中，通過生動(dòng)形象的講解、詳實(shí)深入的臨床資料、多彩動(dòng)感的教學(xué)課件，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)地將理論知識(shí)放到臨床實(shí)踐的背景中，建立理論為臨床服務(wù)的觀念。臨床實(shí)習(xí)階段在整個(gè)腫瘤教學(xué)中占據(jù)非常重要的地位，臨床帶教教師要定期進(jìn)行教學(xué)查房，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容有的放矢地選擇患者，進(jìn)行病史詢問和體格檢查方面的示教工作，并通過具體病例展示如何進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、如何進(jìn)行診斷和鑒別診斷以及如何選擇規(guī)范的治療方案。在這個(gè)過程中，要培養(yǎng)學(xué)生診療活動(dòng)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，并進(jìn)行必要的補(bǔ)充和糾錯(cuò)，為以后更好地開展臨床工作理清思路、打好基礎(chǔ)。

與此同時(shí)，在培養(yǎng)學(xué)生臨床技能和科學(xué)思維的同時(shí)，還要提高學(xué)生們的自學(xué)能力。例如，每周開展一次典型病例討論，鼓勵(lì)學(xué)生以主角身份分析病情和參加討論，以達(dá)到在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)戰(zhàn)能力，促進(jìn)了從理論到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。

5培養(yǎng)科學(xué)研究思路科學(xué)實(shí)驗(yàn)是促進(jìn)臨床腫瘤學(xué)不斷進(jìn)

步的重要方法。在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中，指導(dǎo)和幫助學(xué)生設(shè)計(jì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)來解決臨床問題，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生未來的工作能力具有重要意義。一個(gè)代表性的實(shí)驗(yàn)研究，包括從選題、閱讀文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)方案、具體實(shí)施到匯總和分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果、撰寫研究報(bào)告或論文等過程，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生建立正確的科研思路，學(xué)會(huì)為解決臨床問題而尋求實(shí)驗(yàn)研究的方法具有重要意義。在理論課學(xué)習(xí)階段，可以鼓勵(lì)學(xué)生組織科研小組，通過親自參與設(shè)計(jì)一些經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)研究，加深領(lǐng)會(huì)理論知識(shí)。在臨床實(shí)習(xí)階段，教師應(yīng)初步傳授臨床試驗(yàn)的思維和方法，把臨床工作中遇到的問題作為研究目標(biāo)，通過傳授學(xué)生如何查閱文獻(xiàn)、如何進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、如何使用簡單的觀察研究方法來解決問題，這些訓(xùn)練為學(xué)生以后的繼續(xù)教育奠定了基礎(chǔ)。在這個(gè)階段，教師可以指導(dǎo)學(xué)生對(duì)一些常見病進(jìn)行文獻(xiàn)綜述和分析，或以個(gè)案報(bào)告等形式，這種教學(xué)方法不僅能培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問題的能力，更重要的是使學(xué)生接觸到高級(jí)別臨床試驗(yàn)，有利于建立循證醫(yī)學(xué)的研究思路。另外，臨床研究以患者為研究對(duì)象，不僅涉及到臨床實(shí)踐中的科學(xué)問題，還要考慮到倫理學(xué)的要求，進(jìn)行臨床研究時(shí)要把患者的利益放在優(yōu)先位置。以上這些教學(xué)方法在提高學(xué)生科研素質(zhì)的同時(shí)，也培養(yǎng)了研究興趣，客觀上會(huì)提高學(xué)生的臨床技能。

優(yōu)化教學(xué)方法，發(fā)揮教學(xué)媒介優(yōu)勢(shì)

1案例教學(xué)法案例教學(xué)法對(duì)于臨床腫瘤學(xué)乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)

都是最重要的教學(xué)手段之一。作為臨床醫(yī)生培養(yǎng)對(duì)象的醫(yī)學(xué)生，未來要面對(duì)形形的患者和疾病案例，需要處理各種復(fù)雜和疑難的臨床問題。因此，選擇有代表性的、經(jīng)典的臨床腫瘤學(xué)案例進(jìn)行示教特別具有意義。這種直觀形象的“實(shí)戰(zhàn)”教學(xué)有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，特別能啟發(fā)他們?nèi)绾魏侠淼剡\(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)有效地解決臨床問題。教師在分析案例和制定治療方案過程中，要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論和辯論，通過深入細(xì)致地解析來提高他們處理臨床問題的能力。這種教學(xué)方法以點(diǎn)帶面，不但能梳理學(xué)生解決臨床問題的思路，強(qiáng)化書本上的理論知識(shí)，同時(shí)也能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。比如，有些教師會(huì)通過提出“疑難問題”來訓(xùn)練學(xué)生思考和解決問題的能力，這種方法有利于鞏固學(xué)到的知識(shí)，并能拓展學(xué)生解決問題的思路。這種“以學(xué)生為中心，教師進(jìn)行引導(dǎo)”的帶有互動(dòng)性質(zhì)的教學(xué)模式，是行之有效的教學(xué)方法。

2多媒體教學(xué)在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中，應(yīng)該廣泛使用多媒

體工具和課件。多媒體教學(xué)實(shí)現(xiàn)了文字、圖像、圖形、動(dòng)畫、聲音的有機(jī)結(jié)合，極大地拓展了教學(xué)空間。傳統(tǒng)的板書、掛圖、膠片圖像等教學(xué)方法，只能表現(xiàn)出靜態(tài)的教學(xué)內(nèi)容，而建立在多媒體手段下的現(xiàn)代教學(xué)方法，能直觀、動(dòng)態(tài)和立體地描述生物學(xué)現(xiàn)象，并有利于揭示現(xiàn)象背后的本質(zhì)，讓學(xué)生在輕松愉快的環(huán)境中掌握復(fù)雜的理論。另外，還可以在教學(xué)中增加臨床工作的相關(guān)視頻，例如醫(yī)患溝通過程、教學(xué)查房、手術(shù)過程、多學(xué)科病例討論等。這些教學(xué)方法不僅提高了教學(xué)質(zhì)量和效果，也能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生雖然身在課堂，卻能身臨其境般地走入臨床實(shí)踐。近10年來，我院臨床腫瘤學(xué)教學(xué)已全部采用了多媒體教學(xué)，并已拓展到臨床帶教和見習(xí)階段，這些教學(xué)手段有力地提升了臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的水平。然而，在多媒體教學(xué)時(shí)也要避免只進(jìn)行僵化地灌輸，弱化師生之間的言語交流。教師要不斷提高制作多媒體的能力，既要考慮到教學(xué)形式，更要保證教學(xué)質(zhì)量。

3使用網(wǎng)絡(luò)資源在當(dāng)今信息化時(shí)代里，網(wǎng)絡(luò)已成為文獻(xiàn)

第8篇：醫(yī)療方面的問題和解決的方法范文

教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容的選擇

1腫瘤病理學(xué)至關(guān)重要惡性腫瘤預(yù)后一般較差，將給病人及家屬帶來很大的壓力和負(fù)擔(dān)。疾病的病理診斷是腫瘤疾病診斷和治療的依據(jù)。對(duì)于可以手術(shù)的病人通過手術(shù)切除瘤組織得到病理診斷，如無手術(shù)適應(yīng)證或者因?yàn)槠渌驘o法手術(shù)，應(yīng)盡可能通過穿刺取得活檢送細(xì)胞學(xué)或者組織病理學(xué)診斷，便于明確診斷并判斷疾病的預(yù)后，避免誤診和誤治，以提高腫瘤治愈率和病人生存質(zhì)量。通過對(duì)腫瘤病理學(xué)的學(xué)習(xí)，將有利于醫(yī)學(xué)生掌握腫瘤細(xì)胞的組織學(xué)特點(diǎn)，也能對(duì)腫瘤疾病的診斷和治療起到積極意義。

2腫瘤的分子生物學(xué)知識(shí)是腫瘤治療方法的基礎(chǔ)目前，人類對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)不再停留在形態(tài)學(xué)上，20世紀(jì)80年代以后，隨著腫瘤多因素致癌理論以及癌基因和抑癌基因的發(fā)現(xiàn)，腫瘤的病理學(xué)發(fā)展到分子水平，腫瘤的診治從而展示出良好的前景，這要求我們必須將教學(xué)深入分子生物學(xué)水平。通過對(duì)癌基因和抑癌基因、細(xì)胞分化與凋亡、基因表達(dá)失控等知識(shí)的講解可以幫助學(xué)生了解腫瘤相關(guān)臨床和基礎(chǔ)研究的動(dòng)態(tài)及方向。

3治療方式的選擇至關(guān)重要惡性腫瘤四大治療手段分別為手術(shù)、放療、化療、生物治療。但由于3/4左右的腫瘤病人在就診時(shí)已發(fā)展到中晚期，單靠一種治療手段很難治愈腫瘤。目前世界治療腫瘤已進(jìn)入綜合治療的時(shí)代，我們根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的手術(shù)、化療、放療及生物治療，依照不同病例特點(diǎn)，進(jìn)行有機(jī)組合，以期達(dá)到最佳的治療效果。人們?cè)诰C合治療癌瘤時(shí)，大多先切除原發(fā)病灶，再輔以化療，這不僅有利于病情分期，同時(shí)又可避免錯(cuò)過那些對(duì)化療不敏感腫瘤手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。

4腫瘤治療的規(guī)范化和個(gè)體化腫瘤性疾病的規(guī)范化治療是腫瘤治療的最佳方法，考慮到病人的個(gè)體化差異，既要體現(xiàn)規(guī)范，又要體現(xiàn)出類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證施治的理念。由于我國現(xiàn)有的醫(yī)療體制，?？漆t(yī)生大多從自身專業(yè)出發(fā)，過分強(qiáng)調(diào)?？浦委煹闹匾远雎粤似渌委熓侄蔚暮侠硎褂?。這些問題勢(shì)必影響學(xué)生對(duì)腫瘤治療的整體觀念，故應(yīng)在臨床教學(xué)中予以強(qiáng)調(diào)。同時(shí)，現(xiàn)代的腫瘤治療正朝著循證醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。遵循循證醫(yī)學(xué)也要求為病人制定出規(guī)范化、個(gè)體化的治療方案。強(qiáng)調(diào)腫瘤治療的規(guī)范化和個(gè)體化將有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的辯證思維，也能為病人制定出更加科學(xué)合理的治療方案。

5積極學(xué)習(xí)和探索新技術(shù)，提高病人生存質(zhì)量由于醫(yī)學(xué)界積極探索對(duì)腫瘤治療的新技術(shù)、新方法，尋找更合理的治療模式，腫瘤的治療不斷出現(xiàn)新發(fā)展。現(xiàn)今外科手術(shù)強(qiáng)調(diào)延長生命、治愈腫瘤的同時(shí)保留器官功能，提高生活質(zhì)量，如:直腸癌近年由于消化道吻合器的廣泛推廣和應(yīng)用，使許多原來需作腸造口(人工)的直腸癌病人免去了人工的苦惱，提高了病人的生活質(zhì)量;分子靶向治療:在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)(該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段)，來設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞;放療設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)和提高，精確定位、精確放療使正常組織保護(hù)得更好，腫瘤劑量得以提高，提高了腫瘤的局控率。目前腫瘤成為多發(fā)病、常見病，作為醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該對(duì)其治療進(jìn)展、新技術(shù)有更多的了解。

教學(xué)方法的選擇與探討

1PBL教學(xué)法PBL

教學(xué)法是20世紀(jì)60年代中期首先由加拿大的麥•克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院推行的一種新教學(xué)模式。該教學(xué)法以疾病問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)。腫瘤從病因方面與基礎(chǔ)及臨床多學(xué)科有廣泛交叉:許多腫瘤的診斷依賴于病理診斷;很多腫瘤可以導(dǎo)致多系統(tǒng)功能損害，伴隨的臨床癥狀相當(dāng)復(fù)雜;還有的腫瘤發(fā)病機(jī)理與免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，要求醫(yī)生對(duì)免疫學(xué)有深度掌握。臨床腫瘤學(xué)的這些特點(diǎn)更適合應(yīng)用PBL教學(xué)法。

這樣一種教學(xué)模式可以在對(duì)常見的九大惡性腫瘤講述過程中運(yùn)用，即通過初步提出問題，準(zhǔn)備討論提綱;根據(jù)問題預(yù)習(xí)討論提綱，分學(xué)習(xí)小組;課堂啟發(fā)講授;以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行討論;教師歸納總結(jié)并對(duì)共同性問題和爭議大的疑難問題進(jìn)行分析;總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)難點(diǎn)這樣一個(gè)過程來完成教學(xué)單元任務(wù)。這一過程不應(yīng)是對(duì)一個(gè)案例進(jìn)行簡單探討的過程，而是在醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過程中創(chuàng)設(shè)的一種可以讓學(xué)生自己嘗試的安全的環(huán)境?；卺t(yī)療安全的考慮，醫(yī)學(xué)教學(xué)中往往不會(huì)直接讓學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行治療的嘗試。而在PBL模式下，問題的設(shè)計(jì)會(huì)喚起學(xué)生的求知欲，學(xué)生通過控制討論和教師的指導(dǎo)，經(jīng)歷一個(gè)嘗試－失?。邮芊答仯賴L試的過程，從而被激發(fā)起思考及探索欲望，獲得不同于課堂講授的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。這種教學(xué)方法通過師生雙向互動(dòng)打破了傳統(tǒng)的單向講授式教學(xué)的模式，能提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，更能深度提出問題、分析問題、解決問題。

2講授示教加多媒體課件法適用于既有理論

又有實(shí)踐的內(nèi)容，理論強(qiáng)的內(nèi)容以講授為主;操作性內(nèi)容以模型示教及課件演示為主。講解時(shí)，有些采用邊講解示教、邊演示課件的方法，有些采用先講授、示教，再課件演示的方法。根據(jù)不同內(nèi)容靈活使用教學(xué)方法?，F(xiàn)代高等教育的教學(xué)方式已經(jīng)進(jìn)入多媒體教學(xué)時(shí)代，多媒體教學(xué)是結(jié)合以多媒體、網(wǎng)絡(luò)等計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心的綜合技術(shù)。這種教學(xué)方式直觀、高效、內(nèi)容豐富、表達(dá)力強(qiáng)，是臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的最好形式。如解釋腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及一些分子靶向治療藥物的作用機(jī)理，其內(nèi)容抽象復(fù)雜，學(xué)生難以理解和掌握。在教學(xué)中利用多媒體技術(shù)，將腫瘤細(xì)胞的分裂、腫瘤微血管的形成及分子靶向治療藥物作用于腫瘤細(xì)胞靶點(diǎn)后所產(chǎn)生的一系列生化反應(yīng)，以動(dòng)畫的形式在課堂上展現(xiàn)，取得很好的教學(xué)效果。

教學(xué)過程應(yīng)是從學(xué)生本身出發(fā)，而不是從學(xué)科出發(fā)。講授過程中的互動(dòng)是必不可少的要素。應(yīng)當(dāng)在教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行比較、應(yīng)用、分析、綜合，而非僅限于聽課和記憶。利用討論、個(gè)案研究、設(shè)定引起其興趣的問題并鼓勵(lì)從專業(yè)角度去解決等方式，在講授基本理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)造一個(gè)批判性的學(xué)習(xí)環(huán)境，允許學(xué)生以批判的態(tài)度思考，對(duì)別人的思想提出有探索性的質(zhì)疑，而教師則可以嘗試檢驗(yàn)其推理或質(zhì)疑的質(zhì)量，給予其鼓勵(lì)。學(xué)生能從課堂中獲得學(xué)習(xí)的技巧、態(tài)度、習(xí)慣，比掌握單純的知識(shí)更為重要。

3加強(qiáng)臨床見習(xí)與臨床實(shí)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生腫瘤臨床工作能力醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，在教學(xué)過程中，適當(dāng)安排課時(shí)進(jìn)行臨床見習(xí)，使學(xué)生直觀地學(xué)瘤疾病知識(shí)，深刻地掌握腫瘤疾病的診斷和治療。一年的臨床實(shí)習(xí)中，如何安排腫瘤病種的臨床實(shí)習(xí)，關(guān)系到學(xué)生能否將學(xué)到的腫瘤學(xué)知識(shí)來處理腫瘤疾病的關(guān)鍵。常規(guī)的安排忽略腫瘤科的臨床實(shí)習(xí)，尤其是放療科的實(shí)習(xí)，這不利于醫(yī)學(xué)生腫瘤學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固，不利于醫(yī)學(xué)生在臨床工作中處理腫瘤疾病。只有通過充分的腫瘤臨床實(shí)習(xí)，才能為將來的腫瘤臨床工作打好基礎(chǔ)。具體實(shí)習(xí)安排:在經(jīng)過普內(nèi)科及外科實(shí)習(xí)之后，安排1－2個(gè)月左右的化療科和放療科實(shí)習(xí)，這樣才能鞏固已學(xué)的腫瘤學(xué)知識(shí)，才有可能深刻領(lǐng)會(huì)腫瘤綜合治療的概念，明確腫瘤治療過程中手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療及其他療法的適應(yīng)范圍，正確選擇合理、規(guī)范的綜合治療方案。在1－2個(gè)月的實(shí)習(xí)過程中主要培養(yǎng)學(xué)生如下幾種能力。

3．1腫瘤的臨床思維能力在學(xué)生進(jìn)入腫瘤科實(shí)習(xí)后，我們用類似導(dǎo)師制的臨床教學(xué)模式，對(duì)每批進(jìn)入我科的實(shí)習(xí)生均固定教師進(jìn)行指導(dǎo)。通過導(dǎo)師的言傳身教，向?qū)W生傳授腫瘤臨床思維能力。所謂臨床思維能力是指臨床醫(yī)生在疾病的診療過程中，利用所獲得的有關(guān)疾病的感性材料(如病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及各種器械檢查結(jié)果等)，結(jié)合所學(xué)的理論知識(shí)，用自己的思維方法來綜合分析，從而達(dá)到正確診斷疾病并提出治療方案的理性思維過程。

實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生作出疾病的判斷與治療方案的選擇，并要求其對(duì)此提供推斷的依據(jù)，這種真實(shí)的任務(wù)往往會(huì)比模擬的情景更能激發(fā)學(xué)生的興趣與探索欲。而導(dǎo)師在此過程中，不只是評(píng)判其對(duì)錯(cuò)，還需要評(píng)價(jià)學(xué)生的推斷過程，使其掌握問題的實(shí)質(zhì)而非單純的結(jié)果。通過這種能力的培訓(xùn)，樹立起臨床診療工作的基本思路和學(xué)習(xí)方法，幫助他們盡快實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。

3．2醫(yī)患溝通能力在科室實(shí)習(xí)、見習(xí)期間，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)，醫(yī)患交流是整個(gè)醫(yī)療過程中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)患交流技能的培養(yǎng)，對(duì)臨床學(xué)習(xí)的效果及畢業(yè)后順利進(jìn)入醫(yī)生角色都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。腫瘤患者一般情況之下都要面對(duì)生理及心理的雙重痛苦，需要醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)的關(guān)心。因此，認(rèn)真傾聽患者的心聲，解除他們心理上的負(fù)擔(dān)和生理上的病痛，是腫瘤患者治療過程中不可或缺的環(huán)節(jié)。通過指導(dǎo)教師的言傳身教，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而使實(shí)習(xí)生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)觀念。

3．3腫瘤的綜合治療和跨學(xué)科思維能力在臨床實(shí)習(xí)過程中，教師組織學(xué)生參與病例討論和教學(xué)查房，提出啟發(fā)性的問題。如針對(duì)乳腺癌的患者，把腫瘤學(xué)基本原則貫穿整個(gè)教學(xué)過程中，可以讓學(xué)生掌握好乳腺癌綜合治療原則、無瘤原則、腫瘤三級(jí)預(yù)防、臨終關(guān)懷等。同時(shí)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生跨學(xué)科思維能力，理解病人保乳及再造術(shù)中與美學(xué)和整形學(xué)的關(guān)系。另外還可通過乳腺癌基本理論和手術(shù)方式的變化說明循證醫(yī)學(xué)的重要性。通過這些方面的培訓(xùn)，提高了他們開放性思維能力。

完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)與考核體系

為保證臨床腫瘤學(xué)授課教師授課質(zhì)量和效果，在課程結(jié)束，我們根據(jù)考試成績以及教學(xué)質(zhì)量調(diào)查的反饋進(jìn)行教學(xué)分析，認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)方法不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。通過問卷調(diào)查反饋信息，學(xué)生普遍反映喜歡PBL教學(xué)模式和臨床實(shí)習(xí)的導(dǎo)師制度，并認(rèn)為:通過這樣的方式可以提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，培養(yǎng)自學(xué)能力、分析問題和解決問題的能力，對(duì)今后的科研及臨床工作有較大的幫助。

第9篇：醫(yī)療方面的問題和解決的方法范文

1設(shè)計(jì)、提出問題

根據(jù)實(shí)綱要求，結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)師分管患者具體情況，有針對(duì)性地提出一些診治方面的問題，要求實(shí)習(xí)醫(yī)師去查閱相關(guān)的書籍和文獻(xiàn)3J，進(jìn)行討論。如1例糖尿病腎病患者，女，58歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1O年，反復(fù)全身浮腫1年”入院，lO年前曾在某三甲醫(yī)院就診，確診為“糖尿病”，長期服用中藥及西藥“降糖”(具體不詳)，空腹血糖波動(dòng)“9～12mmol／L”，近1年來反復(fù)出現(xiàn)全身浮腫，在我院門診檢查“血白蛋白15g／L，尿蛋白+++”，診為“糖尿病腎?、銎谀I病綜合征”，給予“呋塞米、胰島素”等治療后病情無緩解。帶教教師結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)師具體情況，提出思考題：①本患者在治療過程中有何不足?宜用何藥控制血糖?②目前治療糖尿病腎病的最佳臨床證據(jù)有哪些?③如有幾種最佳臨床證據(jù)，該如何選擇下一步治療方案?

2檢索和閱讀相關(guān)文獻(xiàn)

針對(duì)具體病例，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師采用正確的檢索方法檢索相關(guān)文獻(xiàn)如中文醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中國知網(wǎng)(http：／／www．cnki．net／)、國外生命科學(xué)數(shù)據(jù)庫Pubmed(http：／／www．ncbi．nlm．nih．gov／pubmed／)等，通過設(shè)定關(guān)鍵詞，檢索到大約5O篇左右文獻(xiàn)，按時(shí)間順序進(jìn)行閱讀，以書面形式回答所提出的問題，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上交。3討論和總結(jié)討論前先統(tǒng)一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：臨床研究證據(jù)分五級(jí)(可靠性依次降低)，一級(jí)：所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析；二級(jí)：單個(gè)樣本量足夠的RCT；三級(jí)：有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究；四級(jí)：無對(duì)照的系列病例觀察；五級(jí)：專家意見，并參照EBM證據(jù)質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，如美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組評(píng)價(jià)治療證據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(I～Ⅲ)，英國的國家醫(yī)療保健服務(wù)部證據(jù)分級(jí)體系(A—D)。