視功能的康復(fù)訓(xùn)練精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的視功能的康復(fù)訓(xùn)練主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：視功能的康復(fù)訓(xùn)練范文

【摘要】目的:探討腦梗塞偏癱患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的恢復(fù)效果。方法：對(duì)腦梗塞患者制定并實(shí)施一系列的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練同時(shí)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，并將康復(fù)護(hù)理組和對(duì)照組進(jìn)行療效比較。結(jié)果：患者早期做康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其肢體功能的恢復(fù)有很大的幫助。結(jié)論：患者通過康復(fù)護(hù)理，加速建立腦側(cè)支循環(huán)，減少關(guān)節(jié)攣縮和變形、足內(nèi)翻和下垂、肌肉萎縮等并發(fā)癥的產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)早日恢復(fù)肢體功能，獨(dú)立生活，為患者早日重返社會(huì)、回歸家庭奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；偏癱；康復(fù)；護(hù)理

腦梗塞患者在度過急性危險(xiǎn)期后，大多數(shù)患者會(huì)存在不同程度的語(yǔ)言障礙、偏癱等后遺癥，生活無法自理，給社會(huì)及家庭造成極大的精神痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展證明：減少腦梗塞患者致殘率和死亡率的關(guān)鍵在于恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療和護(hù)理。我院自2008年1月-2010年12月共收治腦梗塞偏癱患者80例，其中46例住院接受康復(fù)治療護(hù)理，34例未接受康復(fù)治療護(hù)理，通過對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)如下。

1 臨床資料

隨機(jī)將我院收治的80例腦梗塞偏癱患者分成兩組，兩組患者資料見表1，所有患者無意識(shí)障礙。

2 康復(fù)護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理:慢慢恢復(fù)意識(shí)的急性期患者，突然發(fā)覺自己癱瘓時(shí)，會(huì)因此精神萎靡、悲觀失望，甚至絕望。因此，應(yīng)加重患者心理狀態(tài)的調(diào)整，認(rèn)真積極對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，消除其不安焦慮情緒及抑郁心理，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，并積極配合康復(fù)治療護(hù)理，早日恢復(fù)機(jī)體功能。

2.2 制定周全的康復(fù)計(jì)劃:對(duì)于不同的病情、年齡等患者，應(yīng)有不同的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。年齡小、病情輕，全身情況較好的患者，康復(fù)護(hù)理所需時(shí)間較短；而年齡大、病情重，全身情況較差的患者所需的康復(fù)護(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)，預(yù)后估計(jì)也不容樂觀。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間:若病情逐漸穩(wěn)定，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使運(yùn)動(dòng)感覺進(jìn)入大腦皮層以形成記憶，使其重新獲得運(yùn)動(dòng)能力，避免導(dǎo)致肢體功能的減退?；颊呷缟w征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)沒有進(jìn)一步的惡化，一般患病后3天可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練中，護(hù)士除指導(dǎo)訓(xùn)練外，應(yīng)教會(huì)家屬（或陪護(hù)）輔助訓(xùn)練，同時(shí)密切觀察患者的神志變化、體溫、皮膚彈性、是否失水或浮腫等。

2.3 肢體功能的訓(xùn)練:康復(fù)訓(xùn)練主要是對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，視患者的不同情況進(jìn)行，主要有被動(dòng)按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和鍵肢活動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循“由小到大、先輕后重、由近及遠(yuǎn)、先下后上、循序漸進(jìn)”的原則，并使用用電刺激和藥物輔助治療。

2.3.1 被動(dòng)按摩 適宜病后一至兩周進(jìn)行。主要對(duì)象為患肢，對(duì)其采用按、拿、搓、搖等方法刺激關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，切忌扭轉(zhuǎn)彎曲肢體關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)攣縮。先從脊柱兩側(cè)向下至臀部、股部、小腿，再?gòu)镊那吧霞蛳卵卮笸戎料ゲ?、踝關(guān)節(jié)、足背部，上肢從患側(cè)上臂至前臂、腕部 、 手掌和手指，輕重要適度，每次堅(jiān)持20分鐘，每天堅(jiān)持2次。

2.3.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主要通過被動(dòng)活動(dòng)患肢各關(guān)節(jié)及各方向以促進(jìn)肢體血液的循環(huán)，維持關(guān)節(jié)韌帶的活動(dòng)度，減輕肌肉痙攣、防止韌帶攣縮。幫助患者后伸腰、髖，然后伸屈活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，再助患者外展患肢，從背后回旋上舉，伸屈活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)。因下肢活動(dòng)功能較易恢復(fù)，故在開始訓(xùn)練時(shí)可暫時(shí)先重點(diǎn)活動(dòng)下肢。

2.3.3 鍵肢的活動(dòng) 主要用于提高患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張、促進(jìn)系統(tǒng)生理功能、預(yù)防并發(fā)癥且助于改善全身狀況。從單關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)開始，維持一個(gè)關(guān)節(jié)的一定姿勢(shì)，運(yùn)動(dòng)另一關(guān)節(jié)，隨病情的逐漸好轉(zhuǎn)以及肌力的恢復(fù)，鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)。協(xié)助患者坐于床邊，兩腿下垂，于患者患側(cè)協(xié)助患者站立，指導(dǎo)患者行走，或在監(jiān)護(hù)下自己扶床或用拐杖行走，同時(shí)，正確指導(dǎo)患者行走姿勢(shì)，如挺胸、抬頭等，并力求抬高患肢，減少在原地劃圈。積極活動(dòng)健肢，主要是讓患者充分利用健肢的協(xié)助，保護(hù)患肢的同時(shí)進(jìn)行力所能及的生活自理鍛煉，如洗臉、梳頭、穿衣、上衛(wèi)生間等。

2.4 語(yǔ)言功能的訓(xùn)練:語(yǔ)言訓(xùn)練跟肢體訓(xùn)練一樣，也是越早進(jìn)行越好。多數(shù)患者無法用言語(yǔ)來表達(dá)自己的意愿，因此存在焦慮、煩躁不安，且對(duì)家屬、醫(yī)務(wù)人員亂發(fā)脾氣。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者異常，對(duì)其耐心細(xì)致的判斷及解說，是患者配合訓(xùn)練。同時(shí)，用語(yǔ)言和視覺信號(hào)進(jìn)行訓(xùn)練，主要采用看、寫、聽、說、讀等方式進(jìn)行訓(xùn)練，每天堅(jiān)持不少于一小時(shí)，循序漸進(jìn)，反復(fù)練習(xí)，持之以恒。

3 結(jié)果

康復(fù)治療護(hù)理后，Brunnstrom分級(jí)［1］與對(duì)照組對(duì)比見下表2。

4 討論

治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者早期做康復(fù)訓(xùn)練隊(duì)其肢體功能的恢復(fù)有很大的幫助。通過對(duì)46例腦梗塞偏癱患者的康復(fù)護(hù)理可知，很多腦梗塞致殘并非偏癱所致，而視病人的恢復(fù)過程缺少必要的康復(fù)治療護(hù)理手段，使患者產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形、姿勢(shì)性痙攣、肌肉萎縮等現(xiàn)象。

大量實(shí)驗(yàn)證明，自然恢復(fù)速度最快的階段在與中樞神經(jīng)細(xì)胞受損后3個(gè)月內(nèi)，因3個(gè)月后患側(cè)肢體強(qiáng)直，關(guān)節(jié)肌肉攣縮，對(duì)其形成的錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式難以矯正［2］。因此，腦梗塞偏癱患者的康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)應(yīng)選擇發(fā)病內(nèi)3個(gè)月為最佳時(shí)間。

總之，腦梗塞偏癱患者早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是患者早日獨(dú)立生活的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)康復(fù)的一大飛躍?；颊咄ㄟ^康復(fù)護(hù)理，加速建立腦側(cè)支循環(huán)，減少關(guān)節(jié)攣縮和變形、足內(nèi)翻和下垂、肌肉萎縮等并發(fā)癥的產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)早日恢復(fù)肢體功能，獨(dú)立生活，為患者早日重返社會(huì)、回歸家庭奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 朱玉連,胡永善,謝臻等.腦卒中偏癱患者規(guī)范化綜合康復(fù)治療方案研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,25(01):68～69

第2篇：視功能的康復(fù)訓(xùn)練范文

[關(guān)鍵詞] 失語(yǔ)癥；中風(fēng)；家庭康復(fù)

中風(fēng)失語(yǔ)癥是中風(fēng)恢復(fù)期常見的后遺癥之一?；颊呤дZ(yǔ)的同時(shí)往往伴有右側(cè)肢體不同程度的癱瘓，除臨床藥物治療外，康復(fù)訓(xùn)練是必不可少的重要的有效環(huán)節(jié)。但是在醫(yī)院或康復(fù)中心進(jìn)行訓(xùn)練，一方面經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高，另一方面其訓(xùn)練時(shí)間有著明顯的局限性。而早期有效的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者今后的人生起著至關(guān)重要的作用，這就突顯了家庭康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性。為了使家庭康復(fù)訓(xùn)練長(zhǎng)期有效的堅(jiān)持下去，本文主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行闡釋：

1 心理調(diào)整

中風(fēng)失語(yǔ)癥患者之失語(yǔ)及偏癱往往突然發(fā)生，患者毫無思想準(zhǔn)備。面對(duì)這突如其來的變故，對(duì)以往相對(duì)健康的患者及家人來說無疑是一個(gè)不小的打擊，此時(shí)心理調(diào)整尤為重要。它既是臨床治療的扎實(shí)基礎(chǔ)，也是家庭康復(fù)訓(xùn)練的前提保障。

這里的心理調(diào)整主要包括兩方面的內(nèi)容：

1.1患者的心理調(diào)整

由于患者突然要面對(duì)失語(yǔ)、偏癱這一現(xiàn)實(shí)，可能心里一時(shí)會(huì)產(chǎn)生極度的消極、絕望和自卑感。主要表現(xiàn)在表情淡漠、悲哀，甚至對(duì)生活失去信心，不愿見曾經(jīng)熟悉的人，不愿見親人，拒絕配合治療，拒絕進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。此時(shí)患者情緒波動(dòng)很大，不愿接受別人的同情。而由于其心理上的脆弱，變得對(duì)別人的一句話，甚至是一個(gè)眼神，甚或說話的語(yǔ)氣、表情，都變得十分敏感，如果此時(shí)心理得不到及時(shí)的調(diào)整，會(huì)延誤最佳康復(fù)期，使患者預(yù)后各方面的恢復(fù)都受到很大的影響。這時(shí)患者更需要家人的鼓勵(lì)和安慰，這樣才能使患者早日走出心理上的陰影。需要注意的是，此時(shí)卻不可操之過急，患者需要一個(gè)接受的過程，需要一個(gè)自我調(diào)整的過程。切不可由于康復(fù)心切強(qiáng)迫患者十分被動(dòng)的長(zhǎng)時(shí)間去做某些較高難度的訓(xùn)練，這樣更會(huì)增強(qiáng)患者的自卑感，從而使患者對(duì)訓(xùn)練失去信心，甚至對(duì)以后各種訓(xùn)練都產(chǎn)生排斥，更不利于患者的康復(fù)。

1.2家庭成員的心理調(diào)整

對(duì)家庭成員來說，接受這一變故同樣需要一個(gè)過程。而家庭成員是家庭康復(fù)訓(xùn)練的主要執(zhí)行者，適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)整亦十分必要。此時(shí)家庭成員要多與同類患者的家屬進(jìn)行交流、溝通，適當(dāng)?shù)臏p輕心理壓力，對(duì)患者最終的恢復(fù)水平有個(gè)正確合理的評(píng)估，這樣才能更好的做好患者以后的各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練。切忌總是把現(xiàn)在的患者與以前相比較或者對(duì)患者恢復(fù)程度期望過高，而用健康人的標(biāo)準(zhǔn)要求患者，盲目的增加訓(xùn)練的難度，從而抵消患者訓(xùn)練的積極性。

只有患者和家庭成員的心里都調(diào)整到最佳狀態(tài)，才能使家庭康復(fù)訓(xùn)練持之以恒的堅(jiān)持下去，才能使家庭康復(fù)訓(xùn)練早日取得成效。

2 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

中風(fēng)失語(yǔ)癥患者往往由于語(yǔ)言的障礙很難正確表達(dá)其意愿或意向，而產(chǎn)生煩躁甚至失望情緒，這時(shí)適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言訓(xùn)練是必不可少的。家庭語(yǔ)言訓(xùn)練與醫(yī)院或康復(fù)中心的語(yǔ)言訓(xùn)練相比有著隨時(shí)可進(jìn)行性、及時(shí)性和個(gè)性化的顯著優(yōu)勢(shì)。在這里需要指出的是，在醫(yī)院這項(xiàng)訓(xùn)練是由對(duì)患者來說比較陌生的醫(yī)生操作的，對(duì)陌生人患者的各項(xiàng)配合要好些。而家庭語(yǔ)言訓(xùn)練的操作者是患者朝夕相處的家人，或者就是患者最親密的伴侶，患者由于自卑心理的作用，不愿讓家人看到其什么也不能，會(huì)產(chǎn)生一種抗拒、抵觸情緒。這就需要家庭成員做訓(xùn)練時(shí)一定要耐心，語(yǔ)氣要溫和，切忌急躁、生硬。

進(jìn)行這項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)，有條件的可以借助電腦，沒有條件的可以用自制卡片進(jìn)行。注意內(nèi)容上應(yīng)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從單方面到多方面；在形式上可由單純的跟讀到自主發(fā)音再到問答等；時(shí)間可由每天十幾分鐘、二十幾分鐘逐漸增加到半小時(shí)、一小時(shí)，應(yīng)視患者接受能力而定，不能一概而論；另外還可以在讀的過程中鍛煉健側(cè)手的書寫能力、繪圖能力，達(dá)到手、腦、口并用，使語(yǔ)言訓(xùn)練變得生動(dòng)豐富有趣，同時(shí)注意在訓(xùn)練過程中要不斷給予患者各方面的鼓勵(lì)，促使患者自覺地進(jìn)行這項(xiàng)訓(xùn)練。

另外，家庭訓(xùn)練的操作者是較為熟悉患者的人，對(duì)患者各方面的情況較為了解，訓(xùn)練時(shí)可以選擇一些個(gè)性化的題材，這樣患者更易于接受。在日常生活中，家庭成員在與患者的接觸中應(yīng)隨時(shí)給予患者各方面的提示，這樣更有助于患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)，這是家庭訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該使其充分發(fā)揮出作用來。

3 肢體功能康復(fù)訓(xùn)練

肢體功能康復(fù)訓(xùn)練是患者恢復(fù)自信，重新燃起對(duì)生活希望的一項(xiàng)必不可少的訓(xùn)練。同時(shí)在做肢體訓(xùn)練時(shí)，加強(qiáng)了全身氣血的運(yùn)行，更有助于對(duì)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。肢體功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，既要注重對(duì)健側(cè)肢體的訓(xùn)練，又要注重對(duì)患側(cè)肢體的訓(xùn)練及保護(hù)。

需要注意的是，中風(fēng)偏癱患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)由于韌帶松弛常處于無痛半脫位狀態(tài)，那么要求患者及家人配合做上肢功能訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)減少患側(cè)上肢的上舉動(dòng)作，以免造成肩關(guān)節(jié)全脫位，引起疼痛，給患者帶來不必要的煩惱。

第3篇：視功能的康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)健詞】腦卒中；失語(yǔ)癥；康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R255.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0409-02

自2011年1月--2012年1月，我們針對(duì)32例腦卒中致失語(yǔ)癥病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)將康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

選擇腦卒中語(yǔ)言障礙患者32例， 其中男19例， 女13例， 年齡最大的85歲， 最小的50歲，患者均神志清楚，經(jīng)CT或MRI確診。

2 護(hù)理

2.1 密切觀察患者的心理變化腦卒中患者心理上認(rèn)為自己是別人的“累贅”，自然會(huì)產(chǎn)生消沉、自卑、抑郁、焦慮等情緒的改變。護(hù)理人員要讓患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其負(fù)性心理反應(yīng)。因此護(hù)士要?jiǎng)又郧椋瑫灾岳?，從高度?zé)任心出發(fā)，耐心地向患者說明康復(fù)的重要性及長(zhǎng)期性，解釋病情，積極配合醫(yī)生治療。

2.2 制定急性期患者的護(hù)理目標(biāo) 急性期是指發(fā)病3周內(nèi)，此階段患者癥狀不穩(wěn)定，往往在家人不能理解其某種意圖時(shí)，患者動(dòng)怒或者拒絕理睬任何人，還會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮甚至厭世情緒[2]。護(hù)理人員應(yīng)制定護(hù)理目標(biāo)：恢復(fù)患者與他人初步的直接言語(yǔ)交際能力，通過對(duì)患者語(yǔ)言障礙的調(diào)整和簡(jiǎn)單的言語(yǔ)交流技巧訓(xùn)練從而提高其語(yǔ)言的表達(dá)能力和理解。因此，以和藹誠(chéng)懇的態(tài)度與之交談，主動(dòng)熱情地關(guān)心他們，穩(wěn)定患者情緒，建立良好融洽的醫(yī)患關(guān)系是急性期護(hù)理的任務(wù)首先。護(hù)理人員還要使患者正確認(rèn)識(shí)自己言語(yǔ)障礙的性質(zhì)，教給他們簡(jiǎn)單有效的言語(yǔ)交流的方法，并且經(jīng)常對(duì)患者及家屬進(jìn)行咨詢及心理指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)其配合治療的信心和積極性。

3 康復(fù)訓(xùn)練方法

患者入院后常規(guī)藥物治療并生命體征穩(wěn)定，及早進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下：

3.1構(gòu)音器官訓(xùn)練法[3] 康復(fù)師做示范，讓患者學(xué)著做。頭頸部放松運(yùn)動(dòng)，如低頭、仰頭、側(cè)頭及頭的左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；唇力度訓(xùn)練，如噘嘴，咧嘴；舌的運(yùn)動(dòng)，如左右擺動(dòng)舌、伸縮舌及卷舌。

3.2聽理解刺激法各類型失語(yǔ)癥早期均表現(xiàn)出聽理解障礙，故聽理解功能的恢復(fù)是其它語(yǔ)言功能恢復(fù)的前提。對(duì)殘存的語(yǔ)言功能采用集中、恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)感覺刺激，如視觸覺刺激。具體方法[4]：①聽語(yǔ)指物、指圖；②執(zhí)行指令（一次一個(gè)動(dòng)作或同時(shí)多個(gè)動(dòng)作）；③復(fù)述語(yǔ)句、短句或字詞；④回答問題；⑤閱讀書報(bào)、圖片。

3.3記憶思維刺激法對(duì)運(yùn)動(dòng)性、命名性失語(yǔ)患者應(yīng)激發(fā)其記憶思維活動(dòng)，因?yàn)檫@些活動(dòng)是語(yǔ)言產(chǎn)生的豐富基礎(chǔ)[5]。圖形記憶，回憶自己的姓名、住址、工作等；列物品名；列出屬于一個(gè)大范疇的物品。物品用途；列出物品的多種用途。

3.4 手勢(shì)與語(yǔ)言結(jié)合刺激法[6]對(duì)于完全性失語(yǔ)、感覺性失語(yǔ)患者，開始訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)利用表情―手勢(shì)―語(yǔ)言的結(jié)合進(jìn)行交流。

3.5 醫(yī)院與家庭結(jié)合法 對(duì)任何類型的失語(yǔ)，康復(fù)環(huán)境是語(yǔ)言康復(fù)的一個(gè)重要條件，熟悉的環(huán)境和人可調(diào)動(dòng)患者說話的主動(dòng)性。所以，訓(xùn)練中采用醫(yī)院加家庭方式讓家人多參與訓(xùn)練。

3.6 做好查房及督導(dǎo)工作 護(hù)理人員每天定時(shí)查房，這對(duì)患者起著監(jiān)督和督促訓(xùn)練的作用。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者說出簡(jiǎn)單句子給予鼓勵(lì)，向患者問好，肯定所取得的成績(jī)并對(duì)其進(jìn)步給予表?yè)P(yáng)。

4 結(jié)果

通過對(duì)32例失語(yǔ)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，有29例患者語(yǔ)言功能不同程度的恢復(fù)，其中8周后只能說簡(jiǎn)單詞甚至失語(yǔ)患者3例。

5 討論

語(yǔ)言功能是一個(gè)復(fù)雜的認(rèn)知過程，它包含著許多不同的心理生理基礎(chǔ)。[7]因此，在語(yǔ)言訓(xùn)練過程中，要關(guān)心和尊重患者，了解患者心理的動(dòng)態(tài)變化，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)和相關(guān)知識(shí)宣教，使患者保持心理平衡，情緒穩(wěn)定，以使其積極配合治療。此外，也應(yīng)該注意到，康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)逐步和長(zhǎng)期的過程，它不是短暫的，出院并不代表康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)束，因此出院前要向患者及家屬交代清楚出院后的康復(fù)訓(xùn)練方法，利用各種環(huán)境和條件，充分調(diào)動(dòng)患者的訓(xùn)練積極性，并定期隨訪，對(duì)于患者出院后的訓(xùn)練給予積極的指導(dǎo)，使患者能保持較好的情緒狀態(tài)，在最佳的生理、心理狀態(tài)下堅(jiān)持訓(xùn)練，從而達(dá)到早日回歸家庭和社會(huì)目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 常紅，付玉娟.腦卒中失語(yǔ)病人康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007，21（4C）：1037-1039.

[2] 于紅梅.腦卒中患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理.天津護(hù)理，2011，1（6）：357-358.

[3] 羅少麗.不同類型失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)[J].中國(guó)臨床康復(fù)， 2003， 1（7）： 57-58.

[4] 陳伶俐，劉曉加.淺談失語(yǔ)病人的康復(fù)訓(xùn)練[J].護(hù)理學(xué)雜志2004， 1（19）： 78-79.

[5] 鄭麗萍，王紅明.腦卒中失語(yǔ)病人言語(yǔ)功能恢復(fù)的分析與對(duì)策[J].中國(guó)臨床康復(fù)， 2003， 7（6）： 942-943.

第4篇：視功能的康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理單；腦卒中；康復(fù)鍛煉；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R723【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0142-01

近年來，腦卒中發(fā)病率有上升趨勢(shì)，45-70歲中青年缺血性腦血管病患者亦不斷增加[1]。病死率和殘疾率均增高，給家庭和社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于腦卒中后腦組織的修復(fù)功能重組特點(diǎn)，決定了早期康復(fù)的重要性[2]。但是早期康復(fù)如果得不到足夠的重視，不僅會(huì)影響各方面功能的恢復(fù)，而且可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命。我科近年來采用床邊早期康復(fù)護(hù)理單進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2007年8月―2009年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中病人86例，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，且無嚴(yán)重的其他臟器病變。按入院順序分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。其中男46例，女37例，腦梗塞63例，腦出血23例，年齡在51～82歲。兩組患者在年齡、性別、病變性質(zhì)、學(xué)歷、職業(yè)、入院時(shí)Barthel指 數(shù)評(píng)分 、FMA評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理和健康指導(dǎo)。腦卒中患者生命體征平穩(wěn)后即可給予心理、飲食、用藥、休息與活動(dòng)、言語(yǔ)指導(dǎo)。腦梗塞患者急性期取平臥位，保持癱瘓肢體功能位，適當(dāng)主被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體與關(guān)節(jié)。腦出血患者急性期絕對(duì)臥床4―6周，床頭抬高15―30度，生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行床上、床邊、下床的主動(dòng)訓(xùn)練，時(shí)間從5―10分鐘/次開始。漸至30―45分鐘/次，如無不適，可增至2―3次/日。出院時(shí)常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后以電話隨訪為主跟蹤隨訪6個(gè)月。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用床邊早期康復(fù)護(hù)理單進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 床邊早期康復(fù)護(hù)理單

為表格式設(shè)計(jì)，表頭包括患者姓名、床號(hào)、日期。護(hù)理項(xiàng)目主要包括：翻身拍背、深呼吸和有效咳嗽、肌肉按摩和主被動(dòng)功能鍛煉、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、腹部按摩、出院指導(dǎo)。完成后護(hù)士與家屬共同簽字，表下方為護(hù)士長(zhǎng)簽名及評(píng)價(jià)。

1.2.2 使用方法

患者入院后告知床邊早期康復(fù)護(hù)理單使用的目的、方法結(jié)合患者具體情況有計(jì)劃地安排護(hù)理項(xiàng)目將康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)指導(dǎo)并示范給患者及家屬，督促患者按要求完成，護(hù)士與家屬共同簽名納入床頭交接班內(nèi)容。

1.2.3鍛煉要求

翻身拍背：只要有翻身就要有拍背，翻身次數(shù)視局部受壓情況和是否使用氣墊床而定。翻身后注意患肢功能位擺放和保證臥位安全舒適。

深呼吸和有效咳嗽：神志清楚的患者深呼吸5―10分鐘/次，4―5次/天(上下午各一次，睡前、醒后各一次)，深呼吸的同時(shí)指導(dǎo)有效咳嗽。

肌肉按摩和主被動(dòng)功能鍛煉：待患者無進(jìn)行性卒中表現(xiàn)，生命體征穩(wěn)定后便可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，人工加儀器，由簡(jiǎn)到繁，由易到難，順序進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由低到高順序進(jìn)行，方式由被動(dòng)、輔助到自主運(yùn)動(dòng)順序進(jìn)行。順序如下：床上移動(dòng)翻身坐位坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行上下樓梯。訓(xùn)練中應(yīng)包含患側(cè)恢復(fù)和健側(cè)代償。3次/日(晨起 、午睡后、晚睡前)。

語(yǔ)言功能訓(xùn)練：根據(jù)患者臨床癥狀和心理特點(diǎn)，按照語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練的步驟，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，先訓(xùn)練與發(fā)音有關(guān)的肌肉，再利用口型及發(fā)音訓(xùn)練進(jìn)行字詞句閱讀書寫訓(xùn)練。上下午各一次，每次20―30分鐘。

腹部按摩：入院既開始，順時(shí)針按摩3次/天，5分鐘/次，早中晚各一次。

出院指導(dǎo)：出院前3天既開始，上下午各一次，發(fā)放溫心聯(lián)系卡，將需要注意的事項(xiàng)寫清楚，必要時(shí)家屬監(jiān)督。指導(dǎo)后用提問的方式讓患者回答，直到完全掌握。

1.3效果評(píng)價(jià)

出院時(shí)評(píng)價(jià)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。出院后6個(gè)月復(fù)診，由同一康復(fù)醫(yī)師對(duì)兩組患者進(jìn)行FMA運(yùn)動(dòng)功能與Barthel指數(shù)評(píng)定。

1.3.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能

采用FMA量表評(píng)定(Fugl-Meyerassessment)，正常為100分，＜50分嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙，50-84分明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙，85-95分中度運(yùn)動(dòng)功能障礙，96-99分輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙[3]。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力(ADL)

評(píng)定采用Barthel指數(shù)，100分正常，75-95分輕度功能缺陷，50-74分中度功能缺陷，25-49分嚴(yán)重功能缺陷，0―24分極嚴(yán)重功能缺陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)以 +s表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

2.1 出院時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率(見表1)

表1 兩組患者出院時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2兩組病人Barthel指數(shù)評(píng)分、FMA評(píng)分比較(見表2）

表2兩組病人Barthel指數(shù)評(píng)分、FMA評(píng)分比較(+s)

3討論

3.1 床邊早期康復(fù)護(hù)理單的使用明顯降低了并發(fā)癥

腦卒中后往往存在言語(yǔ)、肢體等功能障礙，導(dǎo)致生活部分或完全不能自理，長(zhǎng)期的臥床，不能自主活動(dòng)就會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生。積極正確的康復(fù)鍛煉可以促進(jìn)肺部分泌物的排除，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，改善全身血液循環(huán)，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成，避免肩關(guān)節(jié)脫位和肩手綜合征的出現(xiàn)，從而促進(jìn)全身功能的恢復(fù)。從表1 可以看出觀察組患者的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P < 0.005。說明床邊早期康復(fù)護(hù)理單的使用可以有效降低腦卒中后的并發(fā)癥。

3.2 有利于提高腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中患者多為老年病人，記憶力、理解能力下降，自我康復(fù)鍛煉意識(shí)淡薄，依賴性強(qiáng)，主動(dòng)性差，對(duì)護(hù)理人員的一般性康復(fù)鍛煉指導(dǎo)不能落到實(shí)處。另一方面，康復(fù)護(hù)理無法量化，缺乏檢查考核指標(biāo)等原因，導(dǎo)致患者的康復(fù)訓(xùn)練達(dá)不到康復(fù)的效果。使用床邊早期康復(fù)護(hù)理單對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，每日鍛煉內(nèi)容具體化、時(shí)間化、數(shù)量化，患者知道自己的任務(wù)、目標(biāo)，護(hù)患雙方的共同簽字及護(hù)士長(zhǎng)每日不定時(shí)檢查都起到一定的監(jiān)督作用，既提高了護(hù)士的工作責(zé)任心，又提高了患者鍛煉的主動(dòng)性和積極性。由于護(hù)患雙方的共同努力，患者每天積極按要求鍛煉，使康復(fù)鍛煉真正落到實(shí)處。從表2 可以看出，出院后6個(gè)月患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯優(yōu)與對(duì)照組(均P < 0.05 )，大大減輕了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]王建紅.42例青年卒中患者與中年組DSA對(duì)比分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)病雜志,2009.26.

第5篇：視功能的康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；康復(fù)護(hù)理

隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)理論和技術(shù)的普及和提高，關(guān)節(jié)鏡設(shè)備、器械和方法的改進(jìn)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為膝關(guān)節(jié)病患者診斷和治療的重要手段，它具有安全性好，診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)組織損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)中出血少、恢復(fù)快、術(shù)后痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。臨床應(yīng)用范圍越來越廣泛。做好膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)護(hù)理，是獲得手術(shù)預(yù)期療效至關(guān)重要的?，F(xiàn)將我院186例膝關(guān)節(jié)手術(shù)病人的術(shù)后康復(fù)護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組186例，其中男101例，女性85例，年齡在10歲-68歲，平均年齡在54歲。其中半月板切除及部分切除38例，半月板修補(bǔ)手術(shù)42例，交叉韌帶重點(diǎn)術(shù)25例，游離體摘除16例，滑膜切除25例，外側(cè)支持松解18例，關(guān)節(jié)腔清理22例。

1.2治療方法

在硬膜外麻醉下行常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡檢查，明確診斷后根據(jù)不同的疾病，不同的情況決定手術(shù)方式，包括半月板修整或部分、大部分切除，骨性關(guān)節(jié)炎清理術(shù)、關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)、增生滑膜切除術(shù)、膝交叉韌帶重建術(shù)等。術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射施沛特2ml，以關(guān)節(jié)腔，減輕疼痛。

2術(shù)后護(hù)理

2.1心理護(hù)理

術(shù)前與患者交流溝通，多數(shù)病人因手術(shù)后怕疼痛和擔(dān)心重建韌帶松動(dòng)或斷裂，不愿接受早期功能鍛煉。護(hù)士應(yīng)耐心向患者講明如不早期活動(dòng)，約4d左右即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，損傷關(guān)節(jié)固定2周即可有可能致結(jié)締組織增生粘連，關(guān)節(jié)功能喪失[1]等，讓其了解手術(shù)過程，有針對(duì)性地解答患者心中的疑慮，讓其知道功能鍛煉可以有效地防止股四頭肌萎縮可能出現(xiàn)的髕骨半脫位或脫位，有利于患

肢腫脹消退，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，可有效地防止下肢深靜脈血栓形成，使患者從心理上得到安慰，從情感上得到支持，這樣可以取得患者的積極配合，實(shí)施術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

2.2

取平臥位，抬高患肢15°-30°，外展10°-20°中立位，關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，此可使膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)利于血液回流，以減輕術(shù)后切口疼痛及患肢腫脹。前交叉韌帶重建術(shù)后，膝后墊軟枕，保持患肢屈曲5°-15°，這種可以使前交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，移植后的韌帶張力最小，有利于起止口的愈合。

2.3局部冷敷

術(shù)后即可開始以減輕腫脹及疼痛，用0-4℃三升袋冷敷于患肢30min更換一次，如此重復(fù)冷敷24h，可有效減輕疼痛，降低水腫程度及關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。

2.4觀察患肢腫脹及疼痛

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后8-24h內(nèi)患肢有輕微的疼痛，一般可忍耐，不需要鎮(zhèn)痛劑，如果有劇烈的疼痛，根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位、程度首先考慮是否有并發(fā)癥所致，否則要耐心的做好解釋工作，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜劑。

2.5觀察患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、感覺及血運(yùn)情況

術(shù)后彈力繃帶加壓包扎會(huì)影響血液循環(huán)，加之運(yùn)動(dòng)量減少，血液循環(huán)速度較慢等因素，易發(fā)生深靜脈血栓和嚴(yán)重的腫脹導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。因此術(shù)后膝關(guān)節(jié)加壓包扎期間要注意觀察患肢遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)、感覺及血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。應(yīng)注意彈力繃帶加壓包扎松緊要適宜，并早期進(jìn)行功能鍛煉。

3合理指導(dǎo)病人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期開始康復(fù)訓(xùn)練是保護(hù)新移植韌帶、維持改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)與膝周組織的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)本體感覺功能以至最終恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)水平的關(guān)鍵措施[2].可防止關(guān)節(jié)軟骨及軟組織粘連，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，利于水腫和積液消退。功能鍛煉要因人而異，以不勞累為宜，循序漸進(jìn)，持之以恒，護(hù)士要向患者解釋功能鍛煉的目的、方法、注意事項(xiàng)，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整鍛煉時(shí)間、方式和強(qiáng)度。

3.1股四頭肌等長(zhǎng)收縮

股四頭肌收縮是有效防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力的一種早期康復(fù)手段[3]。術(shù)后清醒后即可指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮。

鍛煉方法：①踝泵運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌，持續(xù)3-5s后放松為1次，10-15次為一組，每日練習(xí)4-5組，根據(jù)病人體質(zhì)情況，適當(dāng)加減次數(shù)。②做直抬腿運(yùn)動(dòng)，患者取平臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直慢慢抬高患肢30°-40°，在空中停頓3-5s為1次，連續(xù)做10-15次為1組，每日練習(xí)3-4組。股四頭肌對(duì)膝關(guān)節(jié)功能有著重要的作用，并且直接關(guān)系到關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的遠(yuǎn)期療效。

3.2防止深靜脈血栓形成

術(shù)后當(dāng)日即行腿部的肌肉按摩，防止深靜脈血栓形成。按摩方法：用兩手掌心由患肢遠(yuǎn)端做向心性按摩，促進(jìn)靜脈血液回流。

3.3終末伸膝鍛煉

在膝下墊一枕頭，保持屈曲約30°，繃緊股四頭肌并伸直膝關(guān)節(jié)，使足跟抬離床面，堅(jiān)持5s，然后緩慢地將足跟放回床面。如此反復(fù)進(jìn)行，每天2次，每次15-30分鐘。

3.4被動(dòng)肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練機(jī)（cpm）被動(dòng)訓(xùn)練

膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉主要通過cpm機(jī)進(jìn)行，以緩解損傷或手術(shù)引起的疼痛，增加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝活動(dòng)，消除關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的自身修復(fù)。最終促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

Cpm機(jī)的使用方法：術(shù)后6h可將患肢置于cpm機(jī)上，開始時(shí)角度宜小，機(jī)器運(yùn)行速度要緩慢，角度控制在20°-30°，以后根據(jù)情況逐漸遞增，1-2h/d，要求患者無明顯疼痛，并防止造成過度活動(dòng)。一般應(yīng)用兩周，以后以主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練為主。

術(shù)后第二周，康復(fù)重點(diǎn)為恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)0-120°開始進(jìn)行股四頭肌抗阻鍛煉，3次/d，5-10min/次，逐漸增加到4-6次/d，15-20min/次，踝部阻力視患者情況由小到大逐漸增加。在患肢張力和活動(dòng)范圍得到基本恢復(fù)，股四頭肌有力能抬腿且膝關(guān)節(jié)無腫脹時(shí)，可以扶拐下地行走，要求股四頭肌要恢復(fù)到4級(jí)以上，因?yàn)楣伤念^肌肌力恢復(fù)到一定程度以前，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差，如果過早負(fù)重就有可能造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)壁的損傷。

術(shù)后3-4周，鼓勵(lì)進(jìn)行比較強(qiáng)烈的鍛煉使患肢張力和活動(dòng)范圍完全恢復(fù)正常。逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正常范圍內(nèi)活動(dòng)度訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)患肢直腿抬高訓(xùn)練及股四頭肌抗阻等長(zhǎng)收縮鍛煉[4]，使患者恢復(fù)正?；顒?dòng)?？梢詶壒障碌匦凶?，為患者肌張力和活動(dòng)度恢復(fù)到適當(dāng)?shù)姆秶鷷r(shí)，方能進(jìn)行體育鍛煉。

術(shù)后2個(gè)月，進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患肢完全恢復(fù)正常活動(dòng)功能。逐步增加股四頭肌抗阻力鍛煉的踝部阻力，開始進(jìn)行正常體育鍛煉。如騎自行車、游泳和跑步等。但要避免劇烈的體育活動(dòng)，要達(dá)到完全康復(fù)約4-6個(gè)月的時(shí)間。

結(jié)果：186例患者均順利康復(fù)，其關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度及活動(dòng)范圍均恢復(fù)良好，可正常生活和工作，無感染、無血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

小結(jié)：關(guān)節(jié)鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)腔病變的臨床診治。在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)后康復(fù)過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使其掌握正確的、系統(tǒng)的功能鍛煉方法，從而有效地防止膝關(guān)節(jié)粘連，肌肉萎縮，盡恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。良好的護(hù)患溝通，精心的心理護(hù)理和術(shù)前宣教，細(xì)心的術(shù)后觀察、有效的關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，正確的出院指導(dǎo)是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要條件。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王亦璁 膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床 北京人民出版社1999：522

[2] 敖英芳 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué) 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 2004：242

第6篇：視功能的康復(fù)訓(xùn)練范文

關(guān)鍵詞：綜合性康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中患者;神經(jīng)功能恢復(fù)腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科比較常見的一種疾病，具有極高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅到患者的身心健康。最近幾年不少臨床報(bào)道指出，對(duì)腦卒中患者實(shí)施綜合性康復(fù)訓(xùn)練能夠有效加快患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，并且療效顯著[1]。我院近來對(duì)腦卒中患者在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性康復(fù)訓(xùn)練，臨床療效良好，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年9月~2013年9月收治的腦卒中患者100例，隨機(jī)分為AB兩組，其中A組50例，男性30例，女性20例；年齡48~84歲，平均年齡（53.45±6.54）歲；B組50例，男性29例，女性21例；年齡47~83歲，平均年齡（52.65±6.78）歲；AB兩組一般資料經(jīng)過對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 A組實(shí)施常規(guī)鍛煉，比如開展肌肉按摩、關(guān)節(jié)功能位置擺放以及關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練；B組以A組為基礎(chǔ)增加實(shí)施綜合性康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容為：①中藥浸泡與熏洗。給患者使用具有舒筋通絡(luò)以及活血化瘀的藥物，比如：獨(dú)活、羌活、威靈仙、川芎、三七、牛膝各10 g，路路通20 g，桂枝6 g，伸筋草30 g，防風(fēng)15 g，加入3000 mL水，煮開改用文火煎煮20 min后不倒掉藥渣，直接浸泡患肢；如果患者的病情不允許，可使用毛巾蘸藥水熱敷以及擦洗患肢，早晚各擦洗1次/d，1 w為1個(gè)療程時(shí)間，治療2 w，功能鍛煉開展前把患肢浸泡在中藥洗劑中，時(shí)間≤15 min/次，若患者病情過于嚴(yán)重，可采取熱毛巾擦洗的方式。②穴位按摩。上肢通常選擇合谷、肩井、臂、曲池以及肩隅開展穴位按摩；下肢通常主要選擇昆侖、髀關(guān)、解溪、足三里、太沖、陽(yáng)陵泉以及風(fēng)市等穴位。護(hù)士應(yīng)該使用拇指指腹，保持合適的力度按壓穴位，并且維持順時(shí)針的方向?qū)ρㄎ贿M(jìn)行按摩，直到皮膚發(fā)熱方結(jié)束，各個(gè)穴位的按摩時(shí)間為3 min，早晚各按摩1次/d。③言語(yǔ)訓(xùn)練。訓(xùn)練的內(nèi)容主要有吞咽、構(gòu)詞功能以及言語(yǔ)等。護(hù)士可以選擇自我介紹、數(shù)字接龍、打招呼以及點(diǎn)名等方式對(duì)患者開展鍛煉，①幫助小組成員加深彼此了解，②還可對(duì)患者的觀察能力形成改善的作用，甚至降低患者的孤獨(dú)感，從而提高患者的溝通能力[2]。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在治療結(jié)束后開展Brunnstrom療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并且將兩組患者的肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比。出院3個(gè)月后對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)將兩組患者的日常生活能力恢復(fù)情況做比較。日常生活能力分為3種，其中評(píng)分>60分為輕度，評(píng)分在40~60分為中度，評(píng)分

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)原理分析 全部數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差別使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 B組治療后，患者的臨床療效顯著優(yōu)于A組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2兩組ADL障礙評(píng)分對(duì)比 B組治療后，患者的ADL障礙評(píng)分顯著高于A組，組間 差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

3討論

腦卒中在醫(yī)學(xué)上又簡(jiǎn)稱為腦血管意外，其屬于腦血液循環(huán)障礙性疾病之一，由內(nèi)在及外部諸多因素共同影響所致，患者的腦內(nèi)動(dòng)脈已狹窄，或閉塞亦或破裂，從而導(dǎo)致出現(xiàn)急性腦血液循環(huán)障礙?；颊吲R床癥狀多表現(xiàn)為永久性腦功能障礙，其被劃分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中[3]。

專家認(rèn)為腦卒中患者具有多達(dá)11種癥狀，其分別為舌痛、鼻出血、眩暈、哈欠頻率高、嗆咳、手指麻木、吐字不清晰、不明摔跤、嗜睡、精神狀態(tài)變化無常及單眼突然發(fā)黑等。因此，專家建議人們應(yīng)注意日常生活中出現(xiàn)的這些現(xiàn)象，尤其是老年人，因年紀(jì)大，一旦出現(xiàn)眩暈或不明摔跤，易對(duì)肢體造成不同影響。目前，隨臨床治療手段的提高、人們對(duì)醫(yī)療的變化需求，不再僅滿足于治療方式，而是對(duì)護(hù)理也投入了關(guān)注[4]。我院在總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)綜合性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中神經(jīng)功能恢復(fù)具有顯著的輔助作用，B組經(jīng)護(hù)理后，其臨床療效與ADL障礙評(píng)分均顯著優(yōu)于A組。從腦卒中綜合性康復(fù)訓(xùn)練的原理中可知，腦卒中患者的大腦具有一定可塑性，經(jīng)采用綜合性康復(fù)訓(xùn)練后，患者的大腦可進(jìn)行功能重組，改善其神經(jīng)功能。我院經(jīng)取得患者及其家屬的同意后，視患者的實(shí)際情況為其實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練鍛煉。針對(duì)急性腦卒中患者，我院實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理后獲取了令人滿意的效果，其中，患者的運(yùn)動(dòng)功能得到顯著改善，肢體可大幅度擺動(dòng)，且無任何不適[5]?；仡櫺苑治觯毙阅X卒中患者如若未能得到及時(shí)處理，可顯著提高其致殘率及死亡率，而我院經(jīng)實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練后，發(fā)現(xiàn)患者的肢體障礙已顯著改善，這不僅降低了患者的致殘率，且提高其生活質(zhì)量，尤其是老年患者，提高了生活自理的能力。

以上論述，我院經(jīng)為腦卒中患者實(shí)施綜合性康復(fù)訓(xùn)練后，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)良好，證實(shí)該護(hù)理模式對(duì)改善患者肢體功能及提高生活質(zhì)量具有重要意義。因此，該護(hù)理模式值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]于靖,于洋,都福春,等.綜合康復(fù)治療腦卒中患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(3):221-223.

[2]李學(xué)霞,郝瑞麗,李學(xué)梅.康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].陜西中醫(yī),2012,33(7):870-871.

[3]許曉冬,李芬,常湘濤.腦卒中患者三級(jí)康復(fù)模式的探討[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(04):21-22.

第7篇：視功能的康復(fù)訓(xùn)練范文

［摘　要］　方法：將135例中風(fēng)后肩手綜合征患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組83例，以龍虎交戰(zhàn)手法針刺天宗穴。對(duì)照組52例，常規(guī)取穴采用平補(bǔ)平瀉手法。兩組患者針后均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練連續(xù)兩個(gè)療程。

結(jié)果：①Fugl*.meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，治療組上肢總積分高于對(duì)照組10分左右。②治療后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改變亦較明顯（P＜0.01）。

結(jié)論：龍虎交戰(zhàn)針刺手法可有效緩解肩手綜合征所致的疼痛。針灸可促進(jìn)損傷的神經(jīng)再生。

［主題詞］　龍虎交戰(zhàn)針刺手法；肩手綜合征；穴，天宗；中風(fēng)后遺癥／針灸療法

ObservationonTherapeuticEffectsofDifferentAcupointSelectionMethodsCombinedwi

thSystematicalRehabilitationonShoulder*.HandSyndromeAfterApoplexyWangYin，

YangTao，GuoYufeng，etal（Guang’anmenHospital，

ChinaAcademyofTraditionalChineseMedicine，Beijing100053，China）

［Abstract］　Methods

Onehunderedandthirty*.fivecasesofpostatrokeshoulder*.handsyndromewererandoml

ydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup．Inthetreatmentgroup（83

cases），acupuncturewasgivenatTianzong（SI11）withdragon*.tiger’

salternatefightmanipulationmethod，andinthecontrolgroup（52cases），

routinelyselectedacupointswereneedledwithuniformreinforcing*.reducingmethod

．

Thetwogroupsofpatientstookrehabilitationexercisesafteracupuncturetreatment．

Treatmentwasgivenfortwocourses，onceaday，onemonthconstitutingonecouse．

Results　ForFugl*.meyermotionfunctionassessment，

thetotalcumulativescoreofupperlimbsinthetreatmentgroupwasabout10

pointshigherthanthatinthecontrolgroup；andaftertreatment，

conductionvelosityofmotornervehadasignificantchange（P＜0.01）．

Conclusion　Dragon*.tiger’salternatefightmethodcanef

fectivelyrelieveorkillpaininducedbyshoulder*.handsyndrome，

andacupuncturecanpromoteregenerationofdamagednerves．

［Keywords］Dragon*.tiger’sAlternateFight／acupmanip；

Shoulder*.HandSyndrome／acupther；Point（Tianzong）；

PoststrokeSyndrome／acupther

肩手綜合征是由于腦、心肌血液循環(huán)障礙或外傷后致使支配上肢的神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，可突然出現(xiàn)，也可呈緩慢、隱匿性發(fā)病，直至病變不可逆轉(zhuǎn)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。國(guó)內(nèi)外目前均無治療本病的特效方法。自1997年以來，筆者采用于天宗穴施以龍虎交戰(zhàn)針刺手法為主與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合治療中重度以上肩手綜合征83例，并與常規(guī)針刺組對(duì)照，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料全部病例均為本科住院患者。以患者就診前后順序隨機(jī)分為治療與對(duì)照兩組。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組83例患者中，男48例，女35例；對(duì)照組52例中，男30例，女22例。年齡30～81歲，平均年齡62.32歲。病程平均45天。兩組具有可比性。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)①以1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，全部病例均經(jīng)臨床診斷和CT或MRI確診。②肩手綜合征的評(píng)定按中國(guó)康復(fù)研究中心制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行（1996年）［1］。腦卒中患者單側(cè)肩手痛，皮膚潮紅、皮溫上升，手指屈曲受限，局部無外傷、感染，也無周圍血管病。

1.3　觀察方法采用BRSS及Fugl*.meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法［1］。前者可將患肢從無任何活動(dòng)至運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常分為I～VI級(jí)，后者將上肢各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分解為33項(xiàng)，滿分66分。在治療前、治療1個(gè)療程和2個(gè)療程后，分別進(jìn)行病變等級(jí)及運(yùn)動(dòng)功能綜合評(píng)定。上肢功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)評(píng)定：有功能的實(shí)用手及殘廢手的評(píng)定。以N／3＋3m／4≥1和N／1＋3m／4≤1兩公式計(jì)算［1］，以驗(yàn)證預(yù)期療效的期望值。

以肌電圖檢測(cè)患肢臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)的感覺與運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度；X線片，對(duì)手與肩部骨骼變化情況進(jìn)行觀察對(duì)比；骨密度檢測(cè)，以觀察本療法對(duì)其影響。對(duì)此3項(xiàng)均進(jìn)行治療前后的對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析。

2　治療方法

2.1　治療組主穴：天宗、養(yǎng)老、勞宮。根據(jù)不同的癥狀適當(dāng)加用輔助穴位，如腫脹明顯加中渚，僵硬為主加后溪，肩關(guān)節(jié)劇痛者加肩三針。

操作：天宗穴位于肩胛骨正中，于該穴采用“九六數(shù)”即“龍虎交戰(zhàn)”手法。用30～32號(hào)2～2.5寸不銹鋼毫針垂直刺入穴位約1.5～2寸后行針刺手法，捻針時(shí)拇指向前快速捻轉(zhuǎn)9次，爾后食指向前6次。如上法連續(xù)3次后，間隔5分鐘重復(fù)1次，留針30分鐘，共重復(fù)6次，令患者自覺肩背部舒適進(jìn)而患肢溫暖為度。養(yǎng)老穴行快速提插捻轉(zhuǎn)振顫手法，頻率約每分100～150次左右，每次進(jìn)行1分鐘，每隔5分鐘重復(fù)1次，留針期間共重復(fù)6次。勞宮穴以1寸毫針刺入0.5～0.8寸后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，每次1分鐘共重復(fù)6次，余加減穴視具體情況選用手法。

康復(fù)訓(xùn)練方法：主要進(jìn)行上肢和手的功能訓(xùn)練。從遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行。包括主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：A.誘發(fā)肌肉活動(dòng)及訓(xùn)練伸向物體的控制能力；B.維持肌肉長(zhǎng)度，防止攣縮；C.誘發(fā)手操作的肌肉活動(dòng)和訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制。同時(shí)借助于器械進(jìn)行訓(xùn)練。醫(yī)師每日指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練1次（每次60分鐘）后，令其家屬協(xié)助自行訓(xùn)練每日不少于2～3次，每次10～15分鐘。

2.2　對(duì)照組采用常規(guī)針刺方法，以陽(yáng)明經(jīng)肩、曲池、合谷穴為主，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉針法，留針20分鐘。

兩組患者均針刺與康復(fù)同步進(jìn)行，除雙休日外每日治療1次，每周5次，持續(xù)1個(gè)月為一療程。共治療2個(gè)療程。

3　療效觀察

3.1　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以Fugl*.meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法，上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分＜33分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，33～43分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，44～54分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，55～64分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙［1］。治療后臨床癥狀基本消失及上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分提高50％為顯效；主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分提高25％～49％為有效；癥狀無明顯改善，上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分增高＜25％為無效。

3.2　治療結(jié)果（1）兩組患者治療后，臨床癥狀及Fugl*.meyer評(píng)價(jià)結(jié)果均有明顯改善，各組自身進(jìn)行治療1個(gè)療程、治療2個(gè)療程與治療前對(duì)照，Ridit檢驗(yàn)結(jié)果均有顯著性差異（P＜0.05）。治療組83例，顯效23例，有效52例，無效8例，總有效率為90.4％。對(duì)照組52例，顯效11例，有效34例，無效7例，總有效率為86.5％。雖然Ridit檢驗(yàn)兩組間療效從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看無明顯差異，但從上肢運(yùn)動(dòng)總積分可看出其平均積分值相差10分左右，這對(duì)肢體功能障礙的患者來說是相當(dāng)重要的。此外對(duì)照組于第2療程中療效進(jìn)展速度有減慢的趨勢(shì)（表1）。

表1　兩組治療前后上肢運(yùn)動(dòng)總積分比較

（2）治療前后肌電圖檢測(cè)　對(duì)治療組患者中21例進(jìn)行了治療前肌電圖檢測(cè)，其中18例完成了治療后復(fù)測(cè)。結(jié)果為：治療前平均運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度30.90m／s，治療后45.35m／s，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理t＝3.07，P＜0.01，治療前后差異非常顯著。

（3）其他　對(duì)53例患者進(jìn)行了骨密度檢測(cè)，治療前后未見明顯改變。對(duì)50例患肢及健肢進(jìn)行了X線檢測(cè)，結(jié)果顯示發(fā)病2周內(nèi)患肢骨質(zhì)與骨關(guān)節(jié)無明顯變化，但本征一旦形成，骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)可發(fā)生畸形、半脫位、骨質(zhì)疏松等，且在1個(gè)月后鮮有正常不變者。BRSS分級(jí)檢測(cè)觀察證實(shí)采用本療法可使患肢在短期內(nèi)運(yùn)動(dòng)功能上升2～3級(jí)，生活自理能力亦明顯提高。手功能評(píng)定與實(shí)際治療結(jié)果相符合。

4　討論

肩手綜合征的最大特點(diǎn)是肩、肘、腕關(guān)節(jié)疼痛后導(dǎo)致上述各關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯降低，直接影響患者的生存及康復(fù)質(zhì)量。多年來國(guó)內(nèi)外醫(yī)師嘗試過向心性加壓纏繞、冰療等多種療法，但缺乏肯定療效，結(jié)果均不盡如人意。本課題主穴天宗采用龍虎交戰(zhàn)針刺手法，天宗位于肩胛骨上，總匯三陽(yáng)經(jīng)氣，采用本針法，使經(jīng)氣上達(dá)肩、頸、頭，下通臂、腕、手，與郄穴養(yǎng)老合用，通經(jīng)止痛；加取勞宮，以神制動(dòng)以促進(jìn)手、腕、臂的功能的恢復(fù)。

針刺與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合突出了動(dòng)靜結(jié)合治療疾病的特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者曾大量報(bào)道過單純針灸或單純康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥，但療效難有突破性進(jìn)展。本征的治療重點(diǎn)是大腦對(duì)肩臂關(guān)節(jié)的支配能力，對(duì)患肢局部單純采用某種治療方法是不夠的。針刺與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過各種不同類型溝通相關(guān)的突觸鏈，進(jìn)行功能重組使患肢功能得以恢復(fù)，從而有效地防治肩手綜合征。此為中西醫(yī)結(jié)合治療本征的有益嘗試。

治療前后肌電圖檢測(cè)證實(shí)，中風(fēng)后肩手綜合征可在短期內(nèi)導(dǎo)致周圍神經(jīng)的損傷，并使其運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，針刺與康復(fù)治療相結(jié)合，可促進(jìn)其恢復(fù)。治療前后骨密度檢測(cè)證實(shí)，本療法在短期內(nèi)對(duì)骨密度影響不大，但發(fā)現(xiàn)老年女性骨密度數(shù)值下降較老年男性明顯。

本研究證實(shí)了龍虎交戰(zhàn)針法緩?fù)?、止痛療效確切，同時(shí)對(duì)針具、針刺操作手法、刺激量、進(jìn)針深淺、留針時(shí)間均采用了量化指標(biāo)，使研究結(jié)果客觀公正，并為進(jìn)一步量化針刺手法的研究提供了可靠依據(jù)。本研究再次證實(shí)了周圍神經(jīng)損傷后可以再生的理論。

5　參考文獻(xiàn)

第8篇：視功能的康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】急性；腦血管；康復(fù)護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.446文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3874-02

急性腦血管病是指局部腦組織出現(xiàn)局限性缺血性壞死、出血或腦組織軟化好發(fā)于老年人群中，患者愈后多遺有不同程度的神經(jīng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重影響到患者的日常生活能力，甚至?xí)绊懟颊叩男睦?，使患者產(chǎn)生抑郁[1]。在臨床應(yīng)用對(duì)急性腦血管病患者實(shí)施早期的康復(fù)護(hù)理可以降低患者的致殘率，提高臨床治療效果。筆者現(xiàn)將急性腦血管病患者的早期康復(fù)護(hù)理匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的100例急性腦血管疾病的患者進(jìn)行分析，其中男性患者68例；女性患者32例，年齡在44-78歲，平均年齡（59.39±4.02）歲。其中腦出血的患者33例，腦梗死的患者41例，腦血栓的患者26例。意識(shí)清楚的患者67例，意識(shí)朦朧的患者22例，淺昏迷的患者8例，深昏迷的患者3例。隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組患者采取一般的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施有效的早期康復(fù)護(hù)理措施，兩組患者的年齡、性別、一般疾病情況等進(jìn)行比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施具體內(nèi)容如下：

1.2.1神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練通過在患者周圍擺放生活日常用品，書刊、報(bào)紙、看電視等刺激患者的視覺、觸覺、聽覺的感知，提高患者的智力能力，可以給予兒童雜物進(jìn)行看讀，出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙的患者早期可以錄音，護(hù)理人員或者家屬教患者從簡(jiǎn)單發(fā)音、單個(gè)詞、簡(jiǎn)單的短語(yǔ)開始學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練語(yǔ)言，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

1.2.2運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死患者生命征平穩(wěn)、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后[2]，就應(yīng)針對(duì)患者的肢體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每4h做1次肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，臥床的患者將其肢體放置功能位，肢體按摩每四小時(shí)一次，每次30min幫助偏癱肢體做關(guān)節(jié)伸展、外展、內(nèi)旋等活動(dòng)，并按摩肢體肌肉防止發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。然后練習(xí)床上翻身活動(dòng)，促進(jìn)肌力的恢復(fù)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，患者能夠坐起時(shí)應(yīng)進(jìn)行站立鍛煉逐漸過渡到行走訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先原地踏步，在進(jìn)行身體軀干扭轉(zhuǎn)、擺髖等訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，注意活動(dòng)度由小到大、由慢到快，循序漸進(jìn)的進(jìn)行。

1.2.3日常生活能力訓(xùn)練對(duì)與腦血管病的患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活訓(xùn)練，如訓(xùn)練穿衣、進(jìn)食、上下床、大小便自理等日常生活的能力；根據(jù)患者興趣愛好與活動(dòng)能力，適當(dāng)?shù)陌才派⒉健⒕毩?xí)太極拳等活動(dòng)，增加患者的生活樂趣，為盡快使患者生活自理創(chuàng)造有利的條件。

1.2.4心理護(hù)理患有腦血管病的患者由于疾病的原因多會(huì)出現(xiàn)抑郁癥，在患者住院期間根據(jù)患者的文化程度，心理素質(zhì)，以及對(duì)疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)行全面的健康教育。護(hù)士與患者進(jìn)行溝通時(shí)態(tài)度要和藹，語(yǔ)言要通熟易懂，可以有淺入深，有簡(jiǎn)單到復(fù)雜循序漸進(jìn)的進(jìn)行健康教育，使患者和家屬積極配合各項(xiàng)治療與護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，逐漸的恢復(fù)生活自理能力。

1.3效果評(píng)價(jià)①神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，3l-45分為重型，16-30分為中型，0-15分為輕型；②運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)定法[3]進(jìn)行評(píng)定，95-99分為輕度，85-94分為中度，50-84分為明顯，60分為良，41-60分為中，≤40分為差；

2結(jié)果

觀察組與對(duì)照組在相應(yīng)的護(hù)理后針對(duì)神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活能力，進(jìn)行與護(hù)理前比較有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

針對(duì)腦血管病的患者早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理能顯著改善患者其神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能和生活能力，能減低患者的抑郁程度，使患者最大限度地盡快恢復(fù)身心健康，盡早回歸社會(huì)，降低患者的致殘率。因此，我們認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理值得在臨床急性腦血管患者中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣妙華，溫德樹.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中單元腦梗死患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006（13）.

[2]董英莉，周鳳英，陳九斤.早期作業(yè)療法對(duì)腦卒中患者的康復(fù)作用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007（09）.

第9篇：視功能的康復(fù)訓(xùn)練范文

遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng) 122000

[摘要] 目的 探討總結(jié)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理。方法 對(duì)2010—2012年48例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。 結(jié)果 術(shù)后1年進(jìn)行回訪，置換關(guān)節(jié)功能滿意度為85％~90％，疼痛滿意度為95％。 結(jié)論 正確的康復(fù)指導(dǎo)是重建髖關(guān)節(jié)功能的重要保證。

關(guān)鍵詞 髖關(guān)節(jié)；置換手術(shù)；康復(fù)護(hù)理；訓(xùn)練指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）－0162-02

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是臨床上一種新型的矯形手術(shù)，這種手術(shù)能夠有效的緩解其緩解患者的疼痛，提高患者的肢體功能狀態(tài)，增加患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，從而使患者能夠逐漸恢復(fù)日常生活，改善患者的生活質(zhì)量和健康狀況。這種手術(shù)適用范圍比較窄，多用于老年股骨頸、股骨頭壞死等患者。在臨床上，骨科手術(shù)和患者手術(shù)后的康復(fù)應(yīng)該是相輔相成的，科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)能夠幫助患者手術(shù)后早日康復(fù)，也是保證患者手術(shù)是否成功的必要手段。制定康復(fù)計(jì)劃，術(shù)后的康復(fù)治療與手術(shù)同等重要。一個(gè)設(shè)計(jì)完美，實(shí)施成功的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃是髖關(guān)節(jié)置換達(dá)到良好功能恢復(fù)的必要條件。因此，醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)應(yīng)該向患者及其家屬闡釋康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的重要性，使得他們能夠積極配合，更好地發(fā)揮患者的主觀性，從而達(dá)到康復(fù)的目的。為探討總結(jié)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理，該研究對(duì)2010—2012年48例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在該院接受治療的48例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性分析，這些患者中男性32例，女性16例，患者的年齡在46~93歲之間。這些患者中干部21例，農(nóng)民5例，工人14例，其他8例。患者中，有其中30例采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，18例患者進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，這些患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方法

1.2.1 對(duì)患者手術(shù)前進(jìn)行護(hù)理 患者心理指導(dǎo)：一般人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者都經(jīng)過長(zhǎng)久的考慮，通常希望通過手術(shù)解決行走疼痛的問題，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬說明進(jìn)行手術(shù)的目的，以及手術(shù)后患者的治療效果，使患者能夠?qū)@種疾病有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)。其次，患者手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要告訴患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并向他們闡明鍛煉的重要性，使患者積極的配合治療。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo) 術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：指導(dǎo)患者練習(xí)床上活動(dòng)，將鍵側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)屈曲，足部收至臀部，抬高臀部，以預(yù)防生瘡的發(fā)生。向患者說明如有吸煙或飲酒史術(shù)前應(yīng)戒除，因其會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白降低，使組織修復(fù)所需供氧減少，血液粘滯性提高，增加血栓形成的幾率。告知患者勻在患側(cè)做肌肉注射以免產(chǎn)生感染。

1.2.3 術(shù)后指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo)：向患者家屬說明術(shù)后6 h應(yīng)平臥，將患肢小腿抬高10~20°，外展15~30°，患者手術(shù)后不宜側(cè)臥，也不宜不翻身，屈髖最好保持在<60°內(nèi)，尤其是麻醉清醒過程中，醫(yī)護(hù)人員要注意患者關(guān)節(jié)的保護(hù)，當(dāng)患者翻身變換時(shí)，一定要保持患這側(cè)髖部穩(wěn)定性。術(shù)后髖關(guān)節(jié)外下方，腋窩處放一軟枕，24 h后撤除軟枕，伸直患肢，防止屈膝畸形?；甲阒佬?~3周。6 h后可適當(dāng)搖高床頭10~30°。24 h后可取半臥位，曲髖＜30°。側(cè)臥時(shí)需保持屈髖和屈膝，兩膝之間可墊一軟枕，防止內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后2周內(nèi)，禁止向患側(cè)側(cè)臥。術(shù)后3~5 d，可扶步行器或雙拐下地部分負(fù)重行走，術(shù)后1個(gè)月可用單拐行走，逐漸棄拐行走。

1.2.4 患者的飲食指導(dǎo) 患者的飲食指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員要告知家屬麻醉清醒后可進(jìn)流食，如排骨湯、雞湯等，患者每次進(jìn)食在400 mL左右，且患者在手術(shù)后3 d內(nèi)均不能吃甜點(diǎn)，奶粉，豆奶粉以免引起腹脹。飲食應(yīng)適用高蛋白，高熱量，高維生素，高含膠原，微量元素及含維生素A、C的食物，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，忌食辛辣、油膩的食物。術(shù)后密切觀察二便情況，防止便秘發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用spss 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①對(duì)該組48例患者術(shù)后1年進(jìn)行回訪，置換關(guān)節(jié)功能滿意度為85％~90％，疼痛滿意度為95％。

②通過全面細(xì)致護(hù)理，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備是必要的，因此，患者在手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃。

3 討論

在過去的35年里，人工關(guān)節(jié)技術(shù)發(fā)展迅速，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已逐漸成為一項(xiàng)常規(guī)手術(shù)。隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛應(yīng)用，術(shù)后康復(fù)日益受到重視，先進(jìn)的材料，精湛的手術(shù)技術(shù)，只有結(jié)合及時(shí)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，才能獲得最理想的效果。但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)是很復(fù)雜的問題，它不但與疾病本身有關(guān)，也與手術(shù)技術(shù)操作，患者的信心，精神狀態(tài)以及對(duì)康復(fù)治療配合秘密程度有關(guān)。

3.1 患者手術(shù)當(dāng)日

患者手術(shù)結(jié)束回到病房后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患者雙肢用三角枕固定，在患者手術(shù)后的1周內(nèi)，讓患者雙肢保持45~60°屈髖屈膝，15~30°外展中立，從而使患者雙軀血管暢通。手術(shù)過程中，由于患者雙肢長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)，再加上手術(shù)過程中使用充氣止血帶等，造成患者下肢血流滯緩，容易使患者形成DVT。因此，患者回到病房后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者麻醉沒有完全消失前，對(duì)他進(jìn)行肌肉按摩，從而促進(jìn)患者血液循環(huán)。具體方法如下：醫(yī)護(hù)人員用雙手從患者的足跟開始，從患者的遠(yuǎn)心端向近心端交替擠壓，并對(duì)股二頭肌及股四頭肌同時(shí)進(jìn)行按摩，雙下肢交替進(jìn)行。

3.2 術(shù)后1~3 d

3.2.1 踝關(guān)節(jié)的鍛煉 患者手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸練習(xí)，也就是踝泵。就是通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，起到像泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。這樣的作用對(duì)于手術(shù)之后的功能恢復(fù)及預(yù)防及幫助消退下肢傷痛，手術(shù)后腫脹可是至關(guān)重要的。

3.2.2 坐位練習(xí) 術(shù)后2~3 d如果病情允可，可指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練，首先協(xié)助患者把術(shù)側(cè)肢體移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起時(shí)雙手后撐，髖關(guān)節(jié)不能超過80°。坐位是髖關(guān)節(jié)最易出現(xiàn)脫位和半脫位。

3.3 患者手術(shù)后4~7 d

患者在手術(shù)后4~7 d內(nèi)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐庹构δ苡?xùn)練能夠改善患者的外展肌功能，糾正患者的步態(tài)。從術(shù)后第3~4天開始，視患者體質(zhì)恢復(fù)情況，此時(shí)可下床鍛煉?？蛇M(jìn)行站立練習(xí)包括站立位支腿抬高練習(xí)，髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)以及髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)，角度＜90°，練習(xí)3次/d，10遍/次。

3.4 生活方式指導(dǎo)

患者出院后不能讓患者坐低椅、沙發(fā)等，也不能夠讓患者盤腿以及做做跨步等運(yùn)動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員要囑咐患者坐時(shí)要讓身體盡量后靠，腿前伸，使用馬桶或加高的自制坐便器如廁，不宜做下蹲拾物動(dòng)作，不宜蹺二郎腿，不要試圖按常規(guī)方法穿鞋襪等，患者在上下樓梯時(shí)，應(yīng)該遵循“好上壞下”原則，即上樓梯時(shí)健側(cè)先行，下樓梯時(shí)患側(cè)先下。該次實(shí)驗(yàn)中，這些患者在康復(fù)訓(xùn)練下置換關(guān)節(jié)功能滿意度為85％~90％，疼痛滿意度為95％?；颊咴诳祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)下傷口治愈情況更好，值得在臨床上推廣使用。

患者手術(shù)后的治療效果一方面與醫(yī)護(hù)人員手術(shù)技術(shù)好壞有關(guān)，同事還與患者手術(shù)前后的康復(fù)指導(dǎo)程度以及患者是否參與有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)前后進(jìn)行訪視或復(fù)診，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李徽，張青.老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及出院指導(dǎo)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（18）：171.

[2] 陳靜.循證護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2007，22(20)：1860.

[3] 李國(guó)勝，牛東生，白志剛.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人croweIV型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良療效分析[J].中華外科雜志，2010，32(4)：344-346.

[4] 唐泓源，張黎明，皮紅英，等.系統(tǒng)早期活動(dòng)方案降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(11)：965-968.