燒傷愈后護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：燒傷愈后護(hù)理范文

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post―traumatic stress disorder，PTSD），是指?jìng)€(gè)體遭受異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性打擊而出現(xiàn)的精神障礙，以精神創(chuàng)傷后體驗(yàn)反復(fù)出現(xiàn)、持續(xù)的警覺(jué)性增高、持續(xù)的回避和情感麻木為主要特征。嚴(yán)重?zé)齻莻€(gè)體遭受的最強(qiáng)烈的創(chuàng)傷之一，可導(dǎo)致患者身心的后遺癥與嚴(yán)重的身體畸形，即使輕度的燒傷也能引起明顯的精神創(chuàng)傷心。我科自2012年1月一2014年6月共收治30例中、重度度燒傷患者，其中15例患者出現(xiàn)了PTSD，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年1月一2014年6月，共收治中、重度燒傷患者30例，其中發(fā)生PTSDl5例，男12例，女3例，年17-65歲，其中頭面部中度燒傷患者5例，軀干、四肢重度燒傷患者5例，四肢中度燒傷患者5例，PTSD發(fā)生的時(shí)間不等，有10例發(fā)生在傷后7―8 d，其余發(fā)生在傷后15～30 d，經(jīng)及時(shí)的護(hù)理評(píng)估與心理護(hù)理干預(yù)，5例中度燒傷患者PTSD痊愈，10例中、重度燒傷PTSD程度減輕。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 了解患者心理過(guò)程，注重個(gè)體的心理干預(yù)

本組有5例患者是在化工廠工作，因搶救事故燒傷，有3例發(fā)生在燒傷后第7天，出現(xiàn)自控能力降低，2例表現(xiàn)為憤怒、罵人、吸煙、大聲喧嘩；1例患者自己將靜脈輸液管拔出，拒絕治療；1例患者從翻身床上爬下來(lái)，抗拒翻身治療。因此，如何使患者保持穩(wěn)定的情緒，積極配合治療，至關(guān)重要。一方面，對(duì)于這些患者表示同情和理解，多予以關(guān)心和安慰，給予耐心的解釋和指導(dǎo)；另一方面，為表示對(duì)患者的重視和關(guān)愛(ài)，特別派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士特護(hù)患者，進(jìn)行心理護(hù)理及相互間的交流溝通，使雙方的思想感受、意念相互傳遞，很快達(dá)成互相信任與理解，患者增強(qiáng)了對(duì)疾病治愈的自信心；再就是在不影響治療效果，不影響他人休息的情況下，盡可能滿足病人的正當(dāng)需求。

2.2 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)疼痛對(duì)燒傷患者的影響并適當(dāng)鎮(zhèn)痛

對(duì)創(chuàng)面稍疼的患者，給予心理護(hù)理，通過(guò)交談，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疼痛，講解常用止痛藥的不等.燒傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理干預(yù)不良反應(yīng)，這種情況下患者可以不用止痛藥。對(duì)于疼痛不能忍受的患者，予止痛片口服，效果不明顯的，予強(qiáng)痛定肌注。經(jīng)以上處理，效果差的，適當(dāng)應(yīng)用杜冷丁和嗎啡。

2.3避免情緒波動(dòng)，預(yù)防求愈心切

由于中年人是家庭的主力，擔(dān)負(fù)著社會(huì)責(zé)任和贍養(yǎng)老人、哺育子女的義務(wù)，突發(fā)的燒傷使他們承受著很大的心理壓力，表現(xiàn)出急躁，求愈心切。

2.4對(duì)其經(jīng)濟(jì)狀況的評(píng)估與護(hù)理干預(yù)

燒傷患者病情重，治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，許多患者因費(fèi)用不能及時(shí)到位，導(dǎo)致焦慮、煩躁不安、易怒，甚至于放棄治療等。

2.5心理干預(yù)與現(xiàn)實(shí)重建

燒傷后PTSD的發(fā)生與受傷者的年齡、性別、燒傷嚴(yán)重程度、個(gè)人的心理因素及社會(huì)支持有關(guān)。心理護(hù)理（Psychological nursing）是護(hù)理全過(guò)程中護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑，積極地影響患者的心理狀態(tài)，幫助患者在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)。成年已婚者，承受更多的家庭和社會(huì)的責(zé)任和壓力，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈[1]。對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，注意傾聽(tīng)患者的心聲，鼓勵(lì)說(shuō)出自己的感受，建立醫(yī)生、護(hù)士、親屬和朋友的支持系統(tǒng)，支持患者適應(yīng)新的身體形象。指導(dǎo)患者護(hù)理好新生皮膚，做好瘢痕的預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練等，來(lái)改善其功能和外貌。幫助患者有效地利用外在和內(nèi)在的支持源是促進(jìn)成功適應(yīng)的關(guān)鍵因素。

由于中重度燒傷患者會(huì)經(jīng)歷一個(gè)感染期，被燒傷的創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)溶痂，再加上創(chuàng)面之下的組織暴露出來(lái)，就非常容易引起細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)，所以在這個(gè)時(shí)候就要對(duì)患者創(chuàng)面感染的部位進(jìn)行頻繁的換藥，但是在整個(gè)清創(chuàng)換藥的過(guò)程當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)不同程度上的疼痛，這樣就很容易使患者失去治療的信心，導(dǎo)致患者胃腸道功能紊亂，最后使患者出現(xiàn)食欲不振、失眠等情況[2]。只有有充足的飲食營(yíng)養(yǎng)和睡眠才能增強(qiáng)患者的抵抗力，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，而重度燒傷患者身體的代謝處于超高狀態(tài)，會(huì)消耗非常大的熱量以及蛋白質(zhì)，所以要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者樹(shù)立起治療的信心，進(jìn)而使患者的食欲增加，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。通過(guò)上述的臨床試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，在對(duì)中重度燒傷患者進(jìn)行的救治過(guò)程當(dāng)中，結(jié)合良好的心理護(hù)理可以算得上是整個(gè)治療過(guò)程中的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，可以將患者的主觀能動(dòng)性充分的調(diào)動(dòng)起來(lái)，進(jìn)而促進(jìn)患者機(jī)體抗病能力以及修復(fù)能力的提高，使患者能夠早日康復(fù)。在整個(gè)重度燒傷患者治療以及愈合過(guò)程中心理護(hù)理是非常重要的，在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)要特別注意患者的各種心理行為，根據(jù)患者心理行為制定出相適應(yīng)的具有針對(duì)性的護(hù)理措施。在燒傷早期，心理干預(yù)指導(dǎo)小組成員主要采取支持性的心理護(hù)理，運(yùn)用專業(yè)理論知識(shí)，指導(dǎo)患者采用放松技術(shù)及宣泄技術(shù)，減輕患者因應(yīng)激而引起的負(fù)性情緒和生理反應(yīng)。對(duì)患者的過(guò)激行為表示理解，進(jìn)行適度地勸說(shuō)與安慰，個(gè)性化地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效解除患者的緊張情緒[3]。

2.6充分運(yùn)用社會(huì)支持系統(tǒng)

促進(jìn)患者功能康復(fù)，社會(huì)支持是來(lái)自社會(huì)各方面：包括家庭、社會(huì)、醫(yī)護(hù)人員等所給予的精神和物質(zhì)上的幫助和支援。從醫(yī)療和家庭兩個(gè)角度開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，有效的社會(huì)支持能增強(qiáng)個(gè)體耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?，?duì)應(yīng)激起緩沖作用，對(duì)維持良好的情緒體驗(yàn)有重要意義。想方設(shè)法讓其好友及單位領(lǐng)導(dǎo)來(lái)探視，使其能感受到朋友、社會(huì)接受他，使患者逐步恢復(fù)重新生活的勇氣并積極主動(dòng)地進(jìn)行功能鍛煉[4]。在整個(gè)護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員首先要與所護(hù)理的患者建立良好的關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行熱情的接待，為患者進(jìn)行設(shè)身處地的著想，對(duì)于患者所提出的疑問(wèn)要專心傾聽(tīng)，并進(jìn)行細(xì)致的解答，與此同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行燒傷性質(zhì)以及燒傷發(fā)展規(guī)律的解釋，介紹整個(gè)治療過(guò)程以及護(hù)理方面的各種知識(shí)：向患者傳達(dá)新的醫(yī)療技術(shù)，以科學(xué)給患者希望，使患者更有勇氣、信心面對(duì)今后的治療。在這之后，要進(jìn)一步消除患者對(duì)于疼痛的畏懼心理，在進(jìn)行治療的過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的思想工作，解釋清楚只有對(duì)其采取輸液、換藥、手術(shù)治療等手段，才能盡快的消滅創(chuàng)面，達(dá)到早期的愈合目的。由于燒傷患者的心理狀況比較復(fù)雜，并且矛盾比較突出，所以要對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)和情感上的支持，使患者能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，進(jìn)而使其建立起重新生活的勇氣。這就要求護(hù)理人員要對(duì)患者產(chǎn)生的心理問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的解決，促進(jìn)患者身心的早日康復(fù)以及護(hù)理水平的提高。

第2篇：燒傷愈后護(hù)理范文

【摘要】：總結(jié)了35例瓦斯爆炸燒傷病人的情況，提出了護(hù)理對(duì)策，并進(jìn)行了相關(guān)的討論。

【關(guān)鍵詞】：瓦斯燒傷；護(hù)理對(duì)策；討論；

礦井瓦斯爆炸主要原因是礦井內(nèi)瓦斯在通風(fēng)狀態(tài)不佳時(shí)達(dá)到一定濃度就會(huì)引起爆炸。同時(shí)，由于高溫、燃燒和巨大的熱氣流沖擊波，會(huì)造成大批的燒傷，而且多伴有混合傷，傷情嚴(yán)重，傷員經(jīng)過(guò)突發(fā)事件的驚嚇，再加上肌體受到不同程度的創(chuàng)傷，普遍存在嚴(yán)重的精神刺激。我院系一家縣級(jí)綜合性中醫(yī)院，本縣內(nèi)煤礦較多，瓦斯燒傷時(shí)有發(fā)生，造成成批人員大面積燒傷，在對(duì)燒傷患者積極治療中，護(hù)理工作尤為重要。本院于2006—2011年6年期間收治35例瓦斯爆炸燒傷的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)如下：

1 臨床資料：

35例病人均為男性，年齡27—45歲，除了1例死亡外，燒傷面積面積在20%—80%之間。35例病人均有不同程度的并發(fā)傷，其中13例有吸入性損傷，5例伴有輕微的顱腦損傷、17例燒傷面積較小。34例病人經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員積極治療護(hù)理后，均痊愈出院。

2 護(hù)理對(duì)策:

2.1 密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并癥。為了解患者有無(wú)合并傷，護(hù)理部及時(shí)組織護(hù)理人員，分組護(hù)理大批燒傷病人，密切觀察病情，及時(shí)反饋情況，分組經(jīng)觀察得出：

2.1.1 瓦斯爆炸燒傷，傷情復(fù)雜，既有燒傷又有爆震傷，入院時(shí)應(yīng)注意觀察是否有危及生命的合并傷。

2.1.2 觀察患者面部表情是否有痛苦表現(xiàn)，鼻毛有無(wú)燒，呼吸情況、燒傷面積和程度，口渴及指趾甲顏色。

2.2 休克期補(bǔ)液及護(hù)理：燒傷休克可危及生命，液體治療重在及時(shí)，而休克期是否以平穩(wěn)狀態(tài)度過(guò)至關(guān)重要，燒傷休克發(fā)生時(shí)間與燒傷嚴(yán)重程度關(guān)系密切，面積越大深度越深者，休克的發(fā)生越早越重，休克期過(guò)度不平穩(wěn)者最主要是補(bǔ)液過(guò)遲，較長(zhǎng)時(shí)間的組織缺氧，即容易發(fā)生感染又廣泛損害多個(gè)臟器，從而影響全病程的平穩(wěn)，因此必須及早靜脈輸液，確保膠體，晶體溶液按時(shí)定量輸入，以迅速恢復(fù)血容量。

2.3 創(chuàng)面處理：燒傷者入院后重要的問(wèn)題就是根據(jù)燒傷情況對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，對(duì)于病情較輕者可立即給予清創(chuàng)，對(duì)病情較重者，則要在患者生命體征穩(wěn)定后及時(shí)清創(chuàng)，清創(chuàng)是動(dòng)作要輕柔，避免損傷患者皮膚黏膜，導(dǎo)致愈合時(shí)間延長(zhǎng)，及時(shí)外涂抹美寶燒傷膏藥物及中藥，不僅可有效緩解患者疼痛，減少污染處理，還可以預(yù)防熱原質(zhì)對(duì)休克處理系統(tǒng)造成的刺激，而導(dǎo)致及加重休克。

2.4 皮膚護(hù)理：燒傷愈合后的皮膚會(huì)存在一定缺陷，如局部色素沉著和表淺疤痕等，可采用皮膚清潔，皮膚藥物，養(yǎng)顏皮膚的處理對(duì)皮膚進(jìn)行護(hù)理，還可以進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，排除污物，預(yù)防或軟化增生性瘢痕，改善外觀，達(dá)到護(hù)膚美容效果，盡力使燒傷患者在某種程度上恢復(fù)燒傷前容貌，使他們高興的走向社會(huì)。

2.5 飲食護(hù)理：對(duì)于大面積燒傷患者，臨床護(hù)理上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，可保護(hù)其胃腸道功能，減少腸源性感染維持臨床內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增強(qiáng)病人能力，我們鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，指導(dǎo)患者進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)，高蛋白，高維生素飲食，禁食辛辣，刺激性食物。

2.6 心里護(hù)理：針對(duì)燒傷病人不同時(shí)期病情特點(diǎn)及心里狀況，思想活動(dòng)，積極做好心里護(hù)理，病人由于燒傷后的疼痛，水腫，新生皮顏色改變，瘙癢，疤痕增生所致的功能障礙和環(huán)境改變，均會(huì)使病人產(chǎn)生煩躁，焦慮，恐懼等情況，護(hù)理人員應(yīng)誠(chéng)懇地開(kāi)導(dǎo)面對(duì)解釋燒傷恢復(fù)過(guò)程，使病人情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療，提高病人治療的信心，解除心里壓力取得信任。

2.7 營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中心的預(yù)防：燒傷后抗體處于超高代謝狀態(tài)，異化代謝顯著增加，大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)創(chuàng)面炎性滲出而丟失，由于創(chuàng)面修復(fù)燒傷病人需要攝入高蛋白，高熱量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以維持氮平衡，否則易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能紊亂，免疫分子減少機(jī)體衰竭誘發(fā)后期侵襲性感染，燒傷后早期腸道喂養(yǎng)不僅能使腸道復(fù)蘇，減少腸毒素移位的感染，降低體內(nèi)炎性介質(zhì)與激素水平，而且可改善其他內(nèi)臟血液流量，有利于功能恢復(fù)。

2.8 加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢：對(duì)頭、面部燒傷的病人，應(yīng)警惕是否有呼吸燒傷，如病人出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時(shí)做氣管切開(kāi)，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，以改善缺氧狀態(tài)，每天超聲霧化吸入1次。有痰液多時(shí)給予吸痰，保持呼吸道通暢，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2.9 積極預(yù)防醫(yī)院感染：感染是引起病人死亡的主要原因，特別是大面積燒傷，廣范的創(chuàng)面成為細(xì)菌生長(zhǎng)的良好培養(yǎng)基。為了防止院內(nèi)感染的發(fā)生。我們采用了增強(qiáng)創(chuàng)面的護(hù)理，同時(shí)配合中藥治療，因其能使再生的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，具有清熱解毒，活血通絡(luò)，理氣止痛，祛瘀生肌等功效，使創(chuàng)面保持清潔，創(chuàng)面愈合快。并且盡量保持干燥，同時(shí)杜絕各種感染源，感染得到控制，無(wú)1例發(fā)生全身嚴(yán)重感染及交叉感染。

3 小結(jié)：

第3篇：燒傷愈后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 燒傷創(chuàng)面；護(hù)架；烤燈；創(chuàng)面暴露

燒傷特別是大面積燒傷創(chuàng)面，常伴有滲出液和分泌物，創(chuàng)面潮濕，為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供了良好的條件，大面積Ⅱ度燒傷常需行創(chuàng)面暴露治療[1]。在基層醫(yī)院多是將棉被（被單）支起以達(dá)到簡(jiǎn)單的保護(hù)創(chuàng)面、保溫、保暖的目的，但由于燒傷創(chuàng)面需隨時(shí)觀察及創(chuàng)面處理，繁瑣的操作、創(chuàng)面的頻繁暴露，不能滿足絕大多數(shù)患者及基層醫(yī)院的治療需要[2]。為便于觀察護(hù)理和創(chuàng)面處理，保持局部的良好的溫度和適度創(chuàng)面干燥清潔，控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，2008年10月-2011年9月，我們自行研制了一種普及型燒傷護(hù)架烤燈，經(jīng)過(guò)近4年來(lái)的臨床應(yīng)用，效果滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 受試對(duì)象選擇2008年1月-2011年9月在本院燒傷科住院的Ⅱ°燒傷患者120例，隨機(jī)分成對(duì)照組和支架組，每組各60例。對(duì)照組60例，男47例，女13例，年齡18-49歲，平均（26.5±1.8）歲，燒傷總面積（TBSA）20.0%-50.0%，平均TBSA36%。支架組60例，男45例，女15例，年齡18-50歲，平均（27.2±2.4）歲，TBSA21.0%-50.0%，平均TBSA36.5%。兩組患者所有入選對(duì)象均無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。兩組患者在性別、年齡和燒傷面積比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 材料與結(jié)構(gòu)

1.2.1 材料 不銹鋼管材、無(wú)縫鋼筋、絕緣板、60W白熾燈泡、帶漏電保護(hù)器和調(diào)光電路板的開(kāi)關(guān)、電路線插頭等。

1.2.2 結(jié)構(gòu) 普及型燒傷烤燈護(hù)架設(shè)計(jì)主題機(jī)構(gòu)包括①n形護(hù)架體；②活動(dòng)觀察板；③鉸鏈合頁(yè)；④烤燈調(diào)節(jié)控制面板；⑤電源插頭；⑥烤燈。其中n形護(hù)架體①的頂面前側(cè)設(shè)置帶有鉸鏈的活動(dòng)觀察板②，護(hù)架體①和活動(dòng)觀察板②通過(guò)鉸鏈合頁(yè)③鉸鏈連接，n形護(hù)架體①的側(cè)板內(nèi)側(cè)上端設(shè)置有數(shù)個(gè)烤燈⑥，烤燈⑥通過(guò)電源線依次連接有烤燈調(diào)節(jié)控制面板④和電源插頭⑤，烤燈調(diào)節(jié)控制面板④和電源插頭⑤位于n形護(hù)架體①的外側(cè)面（見(jiàn)圖1-2）。

1.3 應(yīng)用方法 使用時(shí)將該普及型燒傷烤燈護(hù)架基架置于患者燒傷創(chuàng)面或其他病患皮損創(chuàng)面所在處，固定于病床兩側(cè)床沿，固定后用白色消毒單或棉被覆蓋，然后將電源插頭連接到電源插座上即可。接通電源，隨季節(jié)變化，或根據(jù)患者情況按其意愿調(diào)節(jié)保護(hù)架局創(chuàng)面環(huán)境，根據(jù)需要打開(kāi)各開(kāi)關(guān)并調(diào)節(jié)烤燈亮度，以增暖、保溫及保持燒傷創(chuàng)面清潔干燥。需要?jiǎng)?chuàng)面處理或其他醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，只需將被單等輕輕折向?qū)?cè)即可，減少了操作環(huán)節(jié)和創(chuàng)面暴露機(jī)會(huì)，減輕了病人的痛苦。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)燒傷治療學(xué)診斷治療標(biāo)準(zhǔn)按照Ⅱ°治療20d時(shí)愈合情況計(jì)算兩組燒傷患者創(chuàng)面愈合率：燒傷傷后20d時(shí)計(jì)算全身創(chuàng)面愈合率，燒傷愈合時(shí)間≤20d，按愈合率100%計(jì)算。所有病例要求隨訪3個(gè)月并留取照相資料。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理和分析。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組比較，支架組患者創(chuàng)面暴露，能較好地使暴露創(chuàng)面形成一個(gè)相對(duì)的單獨(dú)環(huán)境，利于保持局部微環(huán)境溫度，促進(jìn)創(chuàng)面干燥，清潔干燥效果好，有助于防止感染，利于患者變動(dòng)而隨之移動(dòng)方便，并能保持所需治療及便于醫(yī)護(hù)操作。

3 討 論

燒傷特別是大面積燒傷創(chuàng)面，常伴有滲出液和分泌物，創(chuàng)面潮濕，為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供了良好的條件，容易滋生細(xì)菌[1]所以大面積Ⅱ度燒傷常需行創(chuàng)面暴露治療[1]。將患者患處充分暴露，既利于促進(jìn)靜脈回流，減輕局部腫痛，又利于減少感染，提高創(chuàng)面愈合。目前，翻身床和懸浮床在各大醫(yī)院的應(yīng)用可以較好地解決這個(gè)問(wèn)題，然而翻身床的復(fù)雜操作和懸浮床的高昂價(jià)格都制約著基層及絕大多數(shù)燒傷病人的應(yīng)用[1]。為使創(chuàng)面免于污染，各種被褥等不能貼近病人創(chuàng)面，在基層醫(yī)院以往多采用燒傷支被架，可以將棉被（被單）支起以達(dá)到簡(jiǎn)單的保護(hù)暴露創(chuàng)面、保溫、保暖的目的[2]。但由于燒傷創(chuàng)面需隨時(shí)觀察及創(chuàng)面處理，每次醫(yī)療護(hù)理操作都需將棉被、支被架等取下，操作完畢又要重新安置，繁瑣的操作、創(chuàng)面的頻繁暴露；加之烤燈照射難以控制及病人胖瘦的個(gè)體差異，不能滿足絕大多數(shù)患者及基層醫(yī)院的治療需要[2-4]。我們?cè)O(shè)計(jì)了該普及型燒傷烤燈護(hù)架，它克服了以上缺點(diǎn)。經(jīng)近4年的臨床應(yīng)用觀察，該普及型燒傷烤燈護(hù)架簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，不受設(shè)備和技術(shù)條件的限制。在創(chuàng)面暴露治療中，可以使局部保持局部溫度相對(duì)舒適恒定，使暴露創(chuàng)面形成一個(gè)相對(duì)的單獨(dú)環(huán)境，避免了可能的感染，適時(shí)的烤燈調(diào)節(jié)，可以保持局部微環(huán)境溫度相對(duì)舒適恒定，干燥效果好，并能保持所需治療及便于醫(yī)護(hù)操作；對(duì)預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合極為有利該支架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，選材容易，成本低廉，易移動(dòng)，使用方便，堅(jiān)固耐用。在創(chuàng)面暴露治療中，除能充分暴露創(chuàng)面，利于消腫止痛，還可以使暴露創(chuàng)面形成一個(gè)相對(duì)的單獨(dú)環(huán)境保持局部微環(huán)境溫度使保持局部溫度相對(duì)舒適恒定，清潔干燥效果好，促進(jìn)創(chuàng)面干燥，利于防止感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合外，還具有以下優(yōu)點(diǎn)：①便于燒傷治療及外用藥物使創(chuàng)面干燥，痂皮愈合快，不易感染。②減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，保持床單元的整潔，便于護(hù)理觀察，同時(shí)利于醫(yī)務(wù)人員換藥植皮拆線等操作。③應(yīng)用后舒適、方便，減輕患者的痛苦和疲勞，又可減輕病人負(fù)擔(dān)。自應(yīng)用以來(lái)，深受患者和醫(yī)護(hù)人員的喜愛(ài)，是一種值得推廣應(yīng)用的臨床醫(yī)療護(hù)理工具。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：燒傷愈后護(hù)理范文

高熱是機(jī)體對(duì)于致病因子的一種防御反應(yīng)，而持續(xù)高熱導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的同時(shí)，增加熱能的消耗，損害心、肝、腎等重要臟器，以致產(chǎn)生多種并發(fā)癥，威脅病人的生命［1］。小兒在燒傷后由于各種原因，通常都會(huì)引起發(fā)熱，如不及時(shí)治療及護(hù)理，控制體溫，輕者使患兒體質(zhì)下降，影響燒傷創(chuàng)面愈合，重者可產(chǎn)生高熱驚厥，甚至死亡。及時(shí)做好發(fā)熱時(shí)的治療和護(hù)理，可提高患兒的治愈率?，F(xiàn)將小兒燒傷后合并發(fā)熱的護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 燒傷發(fā)熱機(jī)理、發(fā)熱類型及發(fā)熱原因

1.1 發(fā)熱機(jī)理 據(jù)國(guó)外報(bào)道，小兒燒傷發(fā)生率為33.3%，14歲以下兒童燒傷發(fā)生率為36.77%［2］。小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮下中樞興奮性較高，自身調(diào)節(jié)功能差，體溫調(diào)節(jié)中樞活動(dòng)過(guò)程很不穩(wěn)定，易受各種因素刺激而發(fā)生高熱［3］，特別是在燒、燙傷情況下，機(jī)體的防御機(jī)能降低，輕微的燒傷和感染也可引起高熱反應(yīng)［4］，尤其是小兒突發(fā)的高熱，容易發(fā)生驚厥等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。因此，對(duì)燒傷發(fā)熱患兒進(jìn)行及時(shí)、正確的護(hù)理非常重要［6］。

1.2 發(fā)熱類型［7］ 發(fā)熱可分為：低熱（37.4～38℃），中等熱(38.1～39℃)，高熱(39.1～41℃)，超高熱(41℃以上)，以間歇熱型為主，體溫高低不一，體溫可突然增高，持續(xù)幾小時(shí)后又突然下降，而后又隔數(shù)小時(shí)或1～2小時(shí)突然升高，持續(xù)幾小時(shí)后又突然下降，周而復(fù)始。無(wú)體溫幾日持續(xù)下降而不見(jiàn)回升者。

1.3 發(fā)熱原因

1.3.1 創(chuàng)面感染發(fā)熱 燒傷后表皮破損，大量液體外滲，這些壞死物質(zhì)成為細(xì)菌繁殖的良好環(huán)境，表現(xiàn)為局部創(chuàng)面潮濕、積膿伴惡臭味，這時(shí)引起發(fā)熱的主要原因。同時(shí)，燒傷后腸道細(xì)菌越過(guò)腸粘膜屏障遷居至腸外組織器官或播放至全身，也可引起局部或全身感染［8］，引起發(fā)熱。

1.3.2 滲出液的吸收熱 在燒傷早期，表皮破損，毛細(xì)血管張力和通透性增加大量組織內(nèi)液體外滲，病人出現(xiàn)創(chuàng)面腫脹，但在燒傷48小時(shí)后毛細(xì)血管張力和通透性逐慚恢復(fù)，滲出于組織間的液體的電解質(zhì)開(kāi)始回吸收，同時(shí)部分毒素也被回吸收，而產(chǎn)生吸收熱。

1.3.3 換藥熱 在燒傷的情況下，在換藥的過(guò)程中由于壞死物質(zhì)分解產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源和疼痛、寒冷的刺激均直接作用于皮膚神經(jīng)末梢，增加了較強(qiáng)的疼痛刺激［9］。均可導(dǎo)致高熱。此種高熱多為一過(guò)性，持續(xù)時(shí)間3～5小時(shí)。

1.3.4 肺部感染 兒童燒傷后抵抗力低，免疫力差，易發(fā)生肺部感染，特別是合并有呼吸道燒傷的患兒，更易發(fā)生肺部感染，產(chǎn)生高熱。

1.3.5 水電解質(zhì)紊亂 燒傷后大量體液滲出，患兒因口渴飲入大量不含鈉液體，或短時(shí)間輸入過(guò)多水分，造成稀釋性低鈉血癥及腦細(xì)胞水腫而出現(xiàn)高熱。

1.3.6 環(huán)境溫度、濕度的影響 患兒本身由于創(chuàng)面的原因存在一定程度的發(fā)熱，在干燥炎熱的環(huán)境，持續(xù)暖爐保暖，極易出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。這種現(xiàn)象在2歲以下的嬰幼兒身上表現(xiàn)尤為突出。

2 護(hù)理措施

2.1 物理降溫 因?yàn)榻Y(jié)合小兒的生理特點(diǎn)，物理降溫對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育影響較少，且安全，如頭面部皮膚完好患兒可選用冰袋行頭部尤其是前額外敷最為理想，可以降低并減少腦組織耗氧量，注意給患兒足部保暖。對(duì)恢復(fù)期患兒可使用對(duì)身體創(chuàng)傷性小的擦浴法，如溫水、酒精擦浴降溫，可獲得良好降溫效果［10］。

2.1.1 常用方法 當(dāng)體溫達(dá)到39℃時(shí)給予物理降溫，常用方法為冷敷、酒精擦浴、冷水擦浴、溫水擦浴。無(wú)論采用何種方法，在降溫處理后30分鐘必須再次測(cè)量體溫，觀察降溫效果，并記錄于體溫單上。

2.1.2 冷敷法 冷敷時(shí)冰袋可放置前額、頭頂或體表大血管處，每3～5分鐘更換一次敷墊，持續(xù)時(shí)間15～20分鐘。如采用頭部降溫應(yīng)密切觀察患兒病情及體溫變化，一般肛溫降至38.5℃，腋溫降至38℃時(shí)可逐漸撤除冰袋。如觀察1～2小時(shí)降溫效果欠佳，可交替或重復(fù)使用上述方法。

2.1.3 溫水擦澡 溫水擦澡水溫在32～34℃之間，擦澡部位選擇遠(yuǎn)離燒傷的正常皮膚（一般為上肢或下肢及背部）。為防止擦澡引起血管收縮，可于頭部放置冰袋，腳下置熱水袋。如30分鐘后體溫降至38.5℃以下，應(yīng)取下頭部冰袋；密切觀察全身情況，如有寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏、呼吸異常，立即停止，并通知醫(yī)生。禁擦前胸、腹部、后頸，因這些部位對(duì)冷刺激敏感，易引起不良反應(yīng)；腑下、掌心、腹股溝、胴窩、腳心等部位，擦拭力量可略大，時(shí)間可稍長(zhǎng)，利于降溫。降溫同時(shí)，注意心率、呼吸、血壓及其他生命體征變化，定期檢查血電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂。

2.1.4 酒精擦澡 酒精擦澡用50%的酒精，溫度在30℃左右，其方法與注意事項(xiàng)同溫水擦澡。

2.2 藥物降溫 選用對(duì)患兒副作用少且不影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育藥物進(jìn)行降溫。進(jìn)行藥物降溫時(shí)，一般要求肛溫在39℃以上，腋溫在38.5℃以上方可采用。美林混懸液中含有布洛芬，由于它的作用機(jī)制和對(duì)胃腸道毒副作用較少而受到優(yōu)先應(yīng)用。是目前廣泛用于臨床的退熱及鎮(zhèn)痛藥。其它還有常用安乃近滴鼻，肌注復(fù)方氨基比林注射液及選用中藥紫胡注射液、板藍(lán)根注射液等。在使用退熱藥時(shí)應(yīng)特別注意患兒出汗多引起虛脫。

2.3 補(bǔ)充液體量 小兒燒傷后失液量較成人相對(duì)多，特別是發(fā)熱期，高熱加上創(chuàng)面滲出，水分丟失的比較多，在保證血容量的同時(shí)，可適當(dāng)增加輸液量［11］。輸液過(guò)程中一定要注意輸液速度，爭(zhēng)取既能合理補(bǔ)液，又不給患兒心、腦、肺等器官造成太大負(fù)擔(dān)，維持水、電解質(zhì)平衡，避免酸堿失衡及水中毒等。

2.4 加強(qiáng)創(chuàng)面處理 加強(qiáng)創(chuàng)面處理是控制燒傷患兒發(fā)熱的根本措施。保持創(chuàng)面清潔，干燥，定時(shí)給患兒翻身，避免受壓創(chuàng)面潮濕或腐爛，對(duì)大面積燒傷或痂下積膿患兒盡早去除壞死焦痂和膿性分泌物，清創(chuàng)應(yīng)在血容量得以補(bǔ)充，休克糾正之后進(jìn)行，且清創(chuàng)給予適量的鎮(zhèn)靜劑。換藥動(dòng)作要輕柔，盡量縮短清創(chuàng)或換藥時(shí)間。這樣，可以避免創(chuàng)面毒素入血，引起換藥熱。

2.5 生命體征觀察 對(duì)發(fā)生驚厥者，要注意觀察生命體征的變化，注意脈博是否規(guī)則，觀察速率和強(qiáng)度有無(wú)其它伴隨癥狀，特別是神志情況；保持呼吸道通暢，防止嘔吐物阻塞氣道引起窒息，并給予低流量氧氣吸入。

2.6 監(jiān)測(cè)水電能質(zhì)平衡 患兒因燒傷發(fā)熱，食欲下降，注意補(bǔ)入液體的速度和質(zhì)的分布十分重要，尤其要避免在短時(shí)間內(nèi)過(guò)分集中地輸注葡萄糖液，以免引起小兒的低鈉血癥，導(dǎo)致組織細(xì)胞、腦細(xì)胞水腫及驚厥。因此應(yīng)及時(shí)抽取血標(biāo)本進(jìn)行血生化檢測(cè)。

2.7 正確使用抗菌藥物 抗生素要現(xiàn)配現(xiàn)用，保證有效血藥濃度，為了合理應(yīng)用抗生素及避免引起二重感染，可行創(chuàng)面培養(yǎng)或血培養(yǎng)選用敏感抗生素，控制感染。

2.8 保護(hù)性隔離

特重?zé)齻純鹤伍g隔離病房，保持房間的空氣清新，安靜。每日開(kāi)窗通風(fēng)1～2次，每次15～20分鐘，每日紫外線空氣消毒2次，每次不低于30分鐘，室溫控制在28～32℃，濕度控制在50%～60%，每班用消毒液濕抹地板臺(tái)面，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房接觸患兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手，穿隔離衣，戴口罩，手套，換專用鞋，防止發(fā)生創(chuàng)面感染，限制探視人員。

2.9 加強(qiáng)飲食護(hù)理 能口服盡量鼓勵(lì)患兒經(jīng)口進(jìn)食，可給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)［12］，如：牛奶、魚(yú)湯、雞蛋羹等，少食多餐，同時(shí)注意水、電解質(zhì)，維生素等的及時(shí)補(bǔ)充。每日需要量，可根據(jù)燒傷程度不同進(jìn)行計(jì)算［13］，合理給予補(bǔ)充，有利于提高患兒機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.10 生活護(hù)理 患兒出汗較多應(yīng)及時(shí)擦干汗液及更換清潔衣服，避免汗液刺激皮膚，保持皮膚清潔。燒傷患兒大、小便時(shí)應(yīng)注意避免污染創(chuàng)面，大、小便完畢注意擦洗干凈，避免引起感染而發(fā)生高熱。高熱患兒進(jìn)行降溫時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)體溫，觀察體溫下降情況，防止發(fā)生高熱驚厥。

2.11 健康教育 大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)孩子發(fā)熱有過(guò)度的恐懼和焦慮現(xiàn)象［14］，且在患兒出現(xiàn)寒顫，自述發(fā)冷時(shí)，家屬就為其加強(qiáng)保暖，殊不知發(fā)熱是由于產(chǎn)熱與散熱失衡，散熱減少，導(dǎo)致患兒體溫快速上升，引起過(guò)高熱，甚至熱驚厥。因此護(hù)理人員應(yīng)做好相關(guān)知識(shí)的健康教育，讓家屬了解發(fā)熱的原因、過(guò)程及預(yù)后，減輕家長(zhǎng)的恐懼和焦慮心理。指導(dǎo)其正確對(duì)待患兒的畏寒癥狀，適當(dāng)保暖，減輕患兒不適，但不可過(guò)多加蓋衣被，防止過(guò)高熱驚厥的發(fā)生。

3 體會(huì)

一般認(rèn)為發(fā)熱與感染有關(guān)，尤其是高熱。而小兒燒傷后的體溫變化有其自身特點(diǎn)。

3.1 首先與嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育不完善小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，皮下中樞興奮性較高，易引起高熱。特別是嬰幼兒皮下脂肪少，角質(zhì)層薄，表皮與真皮之間的基底膜不完善［15］，汗腺功能不健全，體溫易受周圍環(huán)境溫度的影響，氣溫較高或包扎面積過(guò)大易引起高熱甚至抽搐，對(duì)疼痛反應(yīng)較敏感，可因疼痛刺激而導(dǎo)致或加重休克引起發(fā)燒。一旦處理不當(dāng)或處理不及時(shí)創(chuàng)面可加深，真皮層薄而血管豐富，很容易因藥物吸收過(guò)多而中毒。

3.2 其次燒傷后早期體溫升高常因皮膚組織壞死、組織蛋白的分解、吸收引起的無(wú)菌性炎癥所致小兒免疫力低下、抵抗力低，創(chuàng)面易因感染而加深，引起高熱。所以，處理小兒燒傷一定要慎重，包扎松緊適宜，敷料不宜過(guò)厚，動(dòng)作輕柔，減少疼痛，縮短發(fā)熱期，有利于創(chuàng)面早期愈合。

3.3 濫用糖皮質(zhì)激素降溫現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，甚至有人把地塞米松常規(guī)用于燒傷病人，以操持病人有一個(gè)所謂正常的體溫曲線。但是這種方法只能收效于一時(shí)，可能會(huì)給病人留下許多后患。糖皮質(zhì)激素在發(fā)揮有益作用同時(shí)，還有抑制吞噬細(xì)胞趨化，抑制抗體形成，阻止創(chuàng)傷愈合等副作用。故對(duì)急性發(fā)熱病人采用激素治療要權(quán)衡輕重［16］。

因此嬰幼兒燒傷后發(fā)熱，不論是哪種原因引起的發(fā)熱應(yīng)，應(yīng)根據(jù)嬰幼兒發(fā)育的特點(diǎn)，綜合多方面的情況如臨床表現(xiàn)、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)、血常規(guī)等，判斷其發(fā)熱原因，實(shí)行一系列有效的降溫措施兼細(xì)致的護(hù)理及耐心的呵護(hù)照料，降低了因高熱以引發(fā)的并發(fā)癥。不應(yīng)認(rèn)為高熱就是感染表現(xiàn)，而應(yīng)用抗菌素，以至引發(fā)不良后果。

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第5篇：燒傷愈后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】  荊黃湯熏洗液；創(chuàng)傷；潰瘍

effect of jinghuangtang lotion on wound healing of rabit

    yao jian, wang shunhe，mu yun，et al. the people hospital of luzhou, luzhou 646000， sichuan，china

    [abstract]  objective  to study the effect of jinghuangtang lotion on wound healing of rabit. methods  wound of raw surface and ulcer in rabit was builded. jinghuangtang lotion was smeared to the wound， and the area of wound and healing time was calculated. results  jinghuangtang lotion shortened wound healing time of raw surface and ulcer model about 5.82 d, 5.29 d, respectively. conclusion  jinghuangtang lotion can promote of wound healing in rabit.

    [key words]  jinghuangtang lotion；wound；ulcer

    荊黃湯熏洗液是由瀘州市人民醫(yī)院肛腸科研制的中藥復(fù)方洗液，具有清熱解毒、活血化淤等功效，通過(guò)熏洗、坐浴治療痔瘺等疾病，術(shù)后應(yīng)用對(duì)創(chuàng)傷的修復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。本研究觀察了荊黃湯熏洗液對(duì)家兔創(chuàng)傷和潰瘍二種傷口愈合的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1  實(shí)驗(yàn)材料

    1.1  實(shí)驗(yàn)動(dòng)物  家兔，新西蘭種，白色，雌雄各半,體重：1.5～2.0 kg，由瀘州醫(yī)學(xué)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供，生產(chǎn)許可證號(hào)：17號(hào)。

    1.2  藥品與試劑  荊黃湯熏洗液：由瀘州市人民醫(yī)院提供，為棕褐色洗液。低劑量組為荊黃湯熏洗液原液，高劑量組臨用前將荊黃湯熏洗液原液濃縮 1 倍。藥液均加熱到40℃后，涂抹于創(chuàng)面。痔瘡膏：市售，陽(yáng)性對(duì)照，批號(hào)：071121。

    1.3  實(shí)驗(yàn)儀器  電燒傷器：電壓14 v，電流2 a，電阻7ω。

    2  方  法

    2.1  對(duì)創(chuàng)面模型家兔傷口愈合的影響[1]  家兔24只，背部去毛，在背部頭側(cè)1/3，脊柱旁1.5 cm處，左右對(duì)稱設(shè)計(jì)成3 cm×4 cm大小，長(zhǎng)軸與脊柱平行的矩形創(chuàng)面。用l％普魯卡因局麻后，按設(shè)計(jì)完整切除皮膚、淺筋膜組織，直至深筋膜淺面，創(chuàng)面用無(wú)菌干紗布包扎。隨機(jī)分成4組，即正常對(duì)照組（生理鹽水）、陽(yáng)性對(duì)照組（痔瘡膏）、低劑量組和高劑量組。每天給藥2 次，連續(xù)給藥10 d。每次換藥時(shí)測(cè)量創(chuàng)面大小，計(jì)算術(shù)后10 d的創(chuàng)面面積及愈合速度；以創(chuàng)面愈合95％為愈合標(biāo)準(zhǔn)，記錄每個(gè)創(chuàng)面的愈合天數(shù)。

    2.2  對(duì)潰瘍模型家兔創(chuàng)口愈合的影響[2]  家兔24只，后背臀部去毛，面積為4 cm×4 cm大小，消毒后于其中心部注射無(wú)菌松節(jié)油0.7 ml，24 h后以注射中心為圓心環(huán)形切開(kāi)皮膚，半徑為1 cm，術(shù)后用無(wú)菌紗布包扎，1周后形成潰瘍模型，表面用無(wú)菌干紗布包扎，分組給藥同上。以創(chuàng)面愈合95％為愈合標(biāo)準(zhǔn)，記錄創(chuàng)面的愈合天數(shù)。

    3  結(jié)  果

    3.1  對(duì)創(chuàng)面模型家兔傷口愈合的影響  參見(jiàn)表1，表中顯示：與正常對(duì)照組比較，荊黃湯熏洗液高、低劑量組及陽(yáng)性對(duì)照組動(dòng)物術(shù)后10 d的創(chuàng)面大小、愈合速度和平均愈合時(shí)間均有顯著性差異（p<0.05或p<0.01），荊黃湯熏洗液能加速創(chuàng)面模型家兔傷口的愈合。表1  荊黃湯熏洗液對(duì)家兔創(chuàng)面模型傷口愈合的影響注：與正常對(duì)照組比較，*p＜0.05，**p＜0.01

    3.2  對(duì)潰瘍模型家兔創(chuàng)口愈合時(shí)間的影響  參見(jiàn)表2，表中顯示：與正常對(duì)照組比較，荊黃湯熏洗液高、低劑量組及陽(yáng)性對(duì)照組家兔術(shù)后10 d的平均愈合時(shí)間有顯著性差異（p<0.05或p<0.01），荊黃湯熏洗液能加速潰瘍模型家兔傷口的愈合。表2  荊黃湯熏洗液對(duì)家兔潰瘍模型傷口愈合的影響（注：與正常對(duì)照組比較，*p＜0.05，**p＜0.01

    4  討  論

    痔瘺等疾病是常見(jiàn)病，多發(fā)病。痔瘺的發(fā)病，以成人居多，主要與久坐、久立、少活動(dòng)、便秘、腹瀉、排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、飲酒、嗜好辛辣飲食等因素有關(guān)。痔瘺常見(jiàn)癥狀有便血、腫痛、脫出、流膿，我國(guó)古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為直腸疾病病因主要責(zé)之于風(fēng)、濕、燥、熱之邪，治則應(yīng)不離清熱解毒、消腫止痛、收斂止血、祛風(fēng)除濕等方法。

    創(chuàng)傷傷口主要有外傷、潰瘍性傷口等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，創(chuàng)傷愈合的影響因素很多，除了較好的護(hù)理與抗感染外，機(jī)體的各種生長(zhǎng)因子也非常重要，如：①炎癥期的血小板衍化生長(zhǎng)因子(pdgf)、胰島素樣生長(zhǎng)因子1(igf1)、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(egf)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子( tgfβ)等，作為炎癥細(xì)胞的趨化劑而發(fā)揮重要作用。巨噬細(xì)胞分泌tgfα、tgfβ 、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bfgf)、巨噬細(xì)胞衍化生長(zhǎng)因子(mdgf)和親肝素性上皮生長(zhǎng)因子(hbegf)，刺激成纖維細(xì)胞、表皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞向傷口移動(dòng)。② 增生期時(shí)成纖維細(xì)胞分泌igf1、bfgf、tpdgf和角化細(xì)胞生長(zhǎng)因子(kgf)；內(nèi)皮細(xì)胞合成bfgf和pdgf；角化細(xì)胞合成tgfα、tgfβ和角化細(xì)胞來(lái)源的自分泌因子(kaf)，刺激細(xì)胞增殖、細(xì)胞間基質(zhì)蛋白合成和血管生成。③瘢痕形成期的tgf、pdgf、tgfβ等在肉芽組織轉(zhuǎn)變?yōu)轳：鄣倪^(guò)程中具有重要作用。但由于創(chuàng)面中有大量的蛋白酶存在，分解了傷口細(xì)胞分泌的內(nèi)源性生長(zhǎng)因子和加入的外源性生長(zhǎng)因子，從而導(dǎo)致傷口愈合速度減慢或停止，因此導(dǎo)致了許多藥物難以起效。

    本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，荊黃湯熏洗液對(duì)創(chuàng)面模型、潰瘍模型家兔的傷口愈合均有明顯的促進(jìn)作用，其作用機(jī)制可能是多環(huán)節(jié)地影響了生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞及i、ⅲ型膠原、創(chuàng)面血液循環(huán)、創(chuàng)面免疫力、纖維結(jié)合蛋白(fn)、微量元素、ph值等，還有細(xì)胞外基質(zhì)、表皮細(xì)胞及多種細(xì)胞因子，從而促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、抑制瘢痕生長(zhǎng)等，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

【參考文獻(xiàn)】

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第6篇：燒傷愈后護(hù)理范文

關(guān)鍵詞:  荊黃湯熏洗液 創(chuàng)傷 潰瘍 創(chuàng)傷愈合

    Effect of Jinghuangtang lotion on wound healing of rabbit

    ［Abstract］  Objective  To study the effect of Jinghuangtang lotion on wound healing of rabbit.Methods  To build wound of raw surface and ulcer，smear drugs to the wound，calculate the areas of wound and healing time.Results  Jinghuangtang lotion shortened wound healing time of raw surface and ulcer model about 5.82 d,5.29 d，respectively.Conclusion  Jinghuangtang lotion shows the promotion of wound healing in rabbit.

    ［Key words］  Jinghuangtang lotion；wound；ulcer；wound healing

    荊黃湯熏洗液是由瀘州市人民醫(yī)院肛腸科研制的中藥復(fù)方洗液，具有清熱解毒、活血化瘀等功效，通過(guò)熏洗、坐浴治療痔瘺等疾病，術(shù)后應(yīng)用對(duì)創(chuàng)傷的修復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。本研究觀察了荊黃湯熏洗液對(duì)家兔創(chuàng)面和潰瘍兩種創(chuàng)傷傷口愈合的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1  材料與方法

    1.1實(shí)驗(yàn)材料

    1.1.1  實(shí)驗(yàn)動(dòng)物  家兔，新西蘭種，白色，雌雄各半，體重1.5～2.0 kg，由瀘州醫(yī)學(xué)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供，生產(chǎn)許可證號(hào)：17號(hào)。

    1.1.2  藥品與試劑  荊黃湯熏洗液：由瀘州市人民醫(yī)院提供，為棕褐色洗液。低劑量組為荊黃湯熏洗液原液，高劑量組臨用前將荊黃湯熏洗液原液濃縮一倍。藥液均加熱到40℃后，涂抹于創(chuàng)傷傷口。痔瘡膏：市售，陽(yáng)性對(duì)照，批號(hào)：071121。

    1.1.3  實(shí)驗(yàn)儀器  電燒傷器：電壓14 V，電流2 A，電阻7 kΩ。

    1.2  方法

    1.2.1  對(duì)創(chuàng)面模型家兔傷口愈合的影響［1］  家兔24只，背部去毛，在背部頭側(cè)1/3，脊柱旁1.5 cm處，左右對(duì)稱設(shè)計(jì)成3 cm × 4 cm，長(zhǎng)軸與脊柱平行的矩形創(chuàng)面。用1％普魯卡因局麻后，按設(shè)計(jì)完整切除皮膚、淺筋膜組織，直至深筋膜淺面，創(chuàng)面用無(wú)菌干紗布包扎。隨機(jī)分成4組，即正常對(duì)照組（生理鹽水）、陽(yáng)性對(duì)照組（痔瘡膏）、低劑量組和高劑量組。每天給藥2次，連續(xù)給藥10天。每次換藥時(shí)測(cè)量創(chuàng)面大小，計(jì)算術(shù)后10天的創(chuàng)面面積及愈合速度；以創(chuàng)面愈合95％為愈合標(biāo)準(zhǔn)，記錄每個(gè)創(chuàng)面的愈合天數(shù)。

    1.2.2  對(duì)潰瘍模型家兔創(chuàng)口愈合的影響［2］  家兔24只，后背臀部去毛，面積為4 cm×4 cm，消毒后于其中心部注射無(wú)菌松節(jié)油0.7 ml，24 h后以注射中心為圓心環(huán)形切開(kāi)皮膚，半徑為1 cm，術(shù)后用無(wú)菌紗布包扎，1周后形成潰瘍模型，表面用無(wú)菌干紗布包扎，分組給藥同上。以創(chuàng)面愈合95％為愈合標(biāo)準(zhǔn)，記錄創(chuàng)面的愈合天數(shù)。   2  結(jié)果

    2.1  對(duì)創(chuàng)面模型家兔傷口愈合的影響  結(jié)果顯示：與正常對(duì)照組比較，荊黃湯熏洗液高低劑量組及陽(yáng)性對(duì)照組動(dòng)物術(shù)后10天的創(chuàng)面大小、愈合速度和平均愈合時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），荊黃湯熏洗液能加速創(chuàng)面模型家兔傷口的愈合。結(jié)果見(jiàn)表1。表1  荊黃湯熏洗液對(duì)家兔創(chuàng)面模型傷口愈合 的影響注：與正常對(duì)照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01

    2.2  對(duì)小鼠凝血時(shí)間的影響  結(jié)果顯示：與正常對(duì)照組比較，荊黃湯熏洗液高、低劑量組及陽(yáng)性對(duì)照組家兔術(shù)后10天的平均愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），荊黃湯熏洗液能加速潰瘍模型家兔傷口的愈合。結(jié)果見(jiàn)表2。表2  荊黃湯熏洗液對(duì)家兔潰瘍模型傷口愈合的影響 注：與正常對(duì)照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01

    3  討論

第7篇：燒傷愈后護(hù)理范文

壓瘡定義和分期按照美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組（National Pressure Ulcer Advisory Panel， NPUAP） 推薦的4級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)[4]。臨床上針對(duì)不同分期的壓瘡有不同的治療方法，對(duì)于院外發(fā)生的和不可避免發(fā)生的壓瘡，護(hù)理人員采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了良好的效果，本文查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)將結(jié)果綜述如下。

1皮膚保護(hù)貼膜的應(yīng)用

1.1康惠爾（comfeel）傷口護(hù)理系列 康惠爾系列中的透明貼、透明骶尾貼、增強(qiáng)型減壓貼其成分為水膠體，通過(guò)皮膚氧分壓的改變，改善局部供血、供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時(shí)能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常pH值及適宜溫度[5]，能預(yù)防和護(hù)理I期PU，將PU保護(hù)貼應(yīng)用皮膚發(fā)紅及受壓部位，平均留置時(shí)間為4d，特別是對(duì)預(yù)防1、2期的壓瘡療效明顯。

1.2安普貼薄膜 安普貼薄膜是由水膠物質(zhì)和一層背襯組成，為半透明自黏性敷料。背襯可以直接阻斷外界水和細(xì)菌接觸創(chuàng)面，提供一個(gè)封閉、安全的愈合環(huán)境，降低感染發(fā)生率；內(nèi)層的水膠物質(zhì)可以維持一種濕性環(huán)境，從溫度、濕度、pH值等方面為壓瘡提供最佳的愈合條件[6]，該貼外觀透明，便于隨時(shí)觀察傷口愈合情況，輕薄而柔軟，能隨皮膚皺褶的活動(dòng)而伸縮自如，不易拉斷或脫落，不需要每天更換，操作簡(jiǎn)單、方便，既節(jié)約了時(shí)間，又減輕了護(hù)理工作量。在脊柱外科壓瘡患者中效果良好[7]。

1.3美寶創(chuàng)面速愈貼 美寶創(chuàng)面速愈貼是新一代醫(yī)用功能性生物敷料，具有獨(dú)特的"網(wǎng)中網(wǎng)結(jié)構(gòu)"，可促進(jìn)各類皮膚創(chuàng)面的生理性再生愈合，已被廣泛應(yīng)用于手術(shù)切口創(chuàng)面、糖尿病皮膚潰瘍、放射性潰瘍、燒傷殘余創(chuàng)面等。濕潤(rùn)再生技術(shù)作為一種新技術(shù)，強(qiáng)調(diào)"保持創(chuàng)面濕潤(rùn)的環(huán)境、控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持"的治療原則，并提出理想敷料應(yīng)具備的特征： 良好的生物相容性、控制和吸收創(chuàng)面滲液、阻止細(xì)菌侵入和抑菌、適合氣體和水蒸氣透過(guò)、保護(hù)新生組織、加速創(chuàng)面愈合、止血及鎮(zhèn)痛、良好的機(jī)械性能等，已成為濕潤(rùn)再生技術(shù)的典型產(chǎn)品，被廣泛應(yīng)用于臨床。美寶創(chuàng)面速愈貼為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的水刺無(wú)紡布，浸以具有框架劑型的麻油、蜂蠟混合物，配備自粘式敷料墊構(gòu)成，具有以下特點(diǎn)[8-10]：①可使美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO） 緩慢而持續(xù)地滲透至創(chuàng)面，加之美寶創(chuàng)面速愈貼緊貼創(chuàng)面，持續(xù)形成了一層蛋白透明薄膜，使創(chuàng)面局部保持生理濕潤(rùn)狀態(tài)；②通過(guò)立體式生理濕潤(rùn)環(huán)境和呼吸代謝作用，不斷對(duì)創(chuàng)面壞死層組織液化，實(shí)現(xiàn)往復(fù)自動(dòng)引流，使創(chuàng)面達(dá)到無(wú)損傷的自我清創(chuàng)；③富含植物鑿醇、油酸、亞油酸等人體必需的不飽和脂肪酸及維生素、蛋白質(zhì)、氨基酸、電解質(zhì)等，這些有效成分不但可為創(chuàng)面基底的胞再生提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還可持續(xù)激活創(chuàng)面基底的組織細(xì)胞再生，使之不斷分化為表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞

1.4美皮康 美皮康是一種新型的軟聚硅酮泡沫敷療，具有自黏性。軟聚硅酮是一種高分子有機(jī)化合物，在人體的應(yīng)用已有40年歷史，它能阻擋創(chuàng)面、疤痕表面水蒸氣蒸發(fā)，起到一種類似皮膚角質(zhì)層的作用，從而為創(chuàng)面提供一個(gè)理想的濕潤(rùn)愈合環(huán)境[11]，是促進(jìn)術(shù)后壓瘡愈合的首選敷料。

2皮膚保護(hù)噴劑、按摩油的應(yīng)用

2.1按摩油（賽膚潤(rùn)） 由過(guò)氧化脂肪酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇和維生素組成，按摩1min迅速經(jīng)皮膚粘膜吸收，形成脂質(zhì)保護(hù)膜，有效限制水分流失，同時(shí)可防止尿液、汗液等浸漬物損傷皮膚，增強(qiáng)皮膚抵抗力，緩解局部受壓后紅腫現(xiàn)象，加速軟組織瘀血、瘀斑的吸收，每天使用可增強(qiáng)皮膚抵抗力，保護(hù)受壓部位皮膚[12]。

2.2成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（貝復(fù)劑） 成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子是一種體內(nèi)含量很少的活性肽，可促進(jìn)參與傷口愈合的細(xì)胞的有絲分裂，從而在組織損傷修復(fù)中起著重要的作用[13]。貝復(fù)濟(jì)，即重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（rb-bFGF），是一種外源性多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，用于創(chuàng)傷修復(fù)的基因工程治療，對(duì)于來(lái)源于中胚層和外胚層的細(xì)胞（如上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等）均具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用[14，15]，應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)治療Ⅲ期壓瘡，其創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，且未發(fā)現(xiàn)任何過(guò)敏及其他不良反應(yīng)[16]。

2.3護(hù)創(chuàng)液 醫(yī)用創(chuàng)口護(hù)理膜的產(chǎn)品名為護(hù)創(chuàng)液，用于各種創(chuàng)面的處理、起到預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)口愈合，并且具有減少組織液外滲、防止組織發(fā)生粘連和止血的作用。治療組選擇噴灑式醫(yī)用傷口護(hù)理膜進(jìn)行治療。首先用雙氧水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗，再用醫(yī)用生理鹽水仔細(xì)沖洗創(chuàng)口并盡量去除已經(jīng)壞死的組織，然后用碘爾康消毒液對(duì)創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行消毒，最后直接用醫(yī)用傷口護(hù)理膜噴霧劑噴灑創(chuàng)口。最佳噴灑距離為距離皮膚15cm左右，如傷口不需要包扎，要求噴灑全面而均勻并能夠覆蓋傷口，如傷口需要包扎或者覆蓋，應(yīng)該將沙布的包扎面完全噴透噴濕。要求患者每天噴撒2～3次。隔天換藥，直至傷口基本愈合[17]。

護(hù)創(chuàng)液的使用同時(shí)也是壓瘡修復(fù)的新療法，醫(yī)用創(chuàng)口護(hù)理膜能保持創(chuàng)口處于濕潤(rùn)的狀態(tài)，為創(chuàng)口處制造了生理濕潤(rùn)環(huán)境，從而使創(chuàng)面修復(fù)加速，治愈時(shí)間明顯縮短，減少了醫(yī)療費(fèi)用，病人痛苦減輕，同時(shí)也減輕護(hù)理工作量[18]。

3中醫(yī)中藥劑的應(yīng)用

3.1跌打萬(wàn)花油外敷 外固定壓瘡生理鹽水棉花球擦洗后，用萬(wàn)花油吸潤(rùn)2～3層消毒紗布，以濕潤(rùn)為度，蓋住瘡面，再用夾板固定， 2d換1次藥。夾板固定應(yīng)規(guī)定扎帶松緊度可上下移動(dòng)為1cm左右[19]。采用跌打萬(wàn)花油中成藥，選藥制作方便，費(fèi)用低，對(duì)治療張力性水皰和外固定壓瘡，有確切療效，值得中醫(yī)骨傷臨床推廣。

3.2三黃酊主要由苦參、黃柏、三七和冰片組成。苦參味苦性寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，具有清熱解毒、燥濕利尿、祛風(fēng)殺蟲(chóng)等作用?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，苦參對(duì)多種病毒、細(xì)菌有顯著的抑制作用，且毒性較低，有效、安全[20]，不受時(shí)間和器材的控制，無(wú)不良反應(yīng)，費(fèi)用低，容易被病人所接受。

總之，臨床護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)壓瘡發(fā)生的部位，程度全面考慮，選擇最適用于壓瘡患者的治療方法，盡快緩解癥狀，從而達(dá)到良好的壓瘡治療效果。

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第8篇：燒傷愈后護(hù)理范文

1第二版較第一版有了顯著的提高

第一版《現(xiàn)代瘢痕治療學(xué)》于1998年11月由人民衛(wèi)生出版社出版，共36章67萬(wàn)字，彩色照片圖70余幅，線條圖200余幅，分為總論和各論兩部分，由40余個(gè)單位的60名作者共同編寫而成。雖然是我國(guó)本研究領(lǐng)域的第一部學(xué)術(shù)專著，填補(bǔ)了我國(guó)在瘢痕研究和治療方面的空白，但從發(fā)展的眼光看，該書并不能充分體現(xiàn)瘢痕學(xué)現(xiàn)代快速發(fā)展的研究成果。《現(xiàn)代瘢痕學(xué)》（第2版）共分62章，字?jǐn)?shù)達(dá)到218萬(wàn)余字，各類圖片900余幀，分基礎(chǔ)研究、臨床總論和臨床各論三部分，較第一版有了顯著的提高。

主要特色為：①新：在初版基礎(chǔ)上充實(shí)了新內(nèi)容，尤其是有關(guān)瘢痕基礎(chǔ)研究的分子生物學(xué)進(jìn)展、最新的治療主張和臨床資料圖片；②全：編著者陣容龐大，博采眾長(zhǎng)，內(nèi)容豐富，圖文并茂，堪稱是有關(guān)瘢痕形成、創(chuàng)傷愈合及其防治的“百科全書”；③細(xì)：基礎(chǔ)部分要點(diǎn)突出、重點(diǎn)分明，臨床部分對(duì)于有明顯療效的治療方法，編者不惜筆墨細(xì)述其操作要點(diǎn)、細(xì)節(jié)和技巧，對(duì)個(gè)別新技術(shù)、新手段也不回避其缺點(diǎn)和不足；④實(shí)用：可滿足醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和科研的實(shí)際需要，適用于外科系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員，尤其是整形外科、美容外科、燒傷外科、皮膚科、五官科、手外科、泌尿外科、胸外科、骨外科、普外科及婦產(chǎn)科等?？漆t(yī)師參考，同時(shí)也適合醫(yī)學(xué)生、研究生及瘢痕病患者閱讀。

2選題緊密結(jié)合臨床需要

在人的一生中，每個(gè)人都有可能遭受各式各樣的組織損傷，皮膚真皮層發(fā)生損傷或其他部位發(fā)生較深的損傷時(shí)，愈合過(guò)程中均會(huì)伴有瘢痕形成。瘢痕乃傷口愈合的必然產(chǎn)物，沒(méi)有瘢痕形成即沒(méi)有愈合。因此，適度的瘢痕形成是一種生理性和自衛(wèi)性的表現(xiàn)，而過(guò)度增生則屬病理性改變。

瘢痕在臨床上表現(xiàn)并不完全一致，它們?cè)谫|(zhì)和量方面受不同的因素影響而呈現(xiàn)多種多樣的癥狀和體征。如增生性瘢痕和瘢痕疙瘩是病理學(xué)瘢痕最常見(jiàn)的兩種類型，兩者在病理表現(xiàn)、臨床特點(diǎn)、治療方法和預(yù)后等方面均有所不同。增生性瘢痕通過(guò)手術(shù)等方法?？色@得滿意的療效，而瘢痕疙瘩至今仍無(wú)十分有效的治療方法。

瘢痕常對(duì)患者的形象和局部功能產(chǎn)生不良的影響，心理上也會(huì)產(chǎn)生一定的壓力和負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)自殺行為?，F(xiàn)代社會(huì)中，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量和美容的要求愈來(lái)愈高，因此，對(duì)治好病理性瘢痕的社會(huì)需求也更為強(qiáng)烈。

然而，病理性瘢痕的發(fā)生機(jī)制至今還不很清楚，因此在治療上難以取得突破。目前治療病理性瘢痕的方法雖然很多，包括手術(shù)治療、加壓治療、藥物治療、放射治療、醫(yī)用硅凝膠貼敷、激光治療、冷凍治療、物理康復(fù)治療及中醫(yī)中藥治療等，但尚沒(méi)有一種理想的方法。

《現(xiàn)代瘢痕學(xué)》緊密結(jié)合臨床工作和研究需要，系統(tǒng)全面的介紹了瘢痕學(xué)的基礎(chǔ)和臨床研究現(xiàn)狀，將能促進(jìn)瘢痕的基礎(chǔ)和臨床研究進(jìn)一步提升，具有重大的實(shí)用價(jià)值。

3內(nèi)容全面、新穎實(shí)用

《現(xiàn)代瘢痕學(xué)》分基礎(chǔ)研究、臨床總論和臨床各論三部分撰寫，內(nèi)容全面、細(xì)致、新穎實(shí)用。

基礎(chǔ)研究部分詳細(xì)論述了皮膚的胚胎發(fā)生、基本結(jié)構(gòu)和功能，皮膚創(chuàng)傷修復(fù)概論，胎兒皮膚創(chuàng)傷的無(wú)瘢痕修復(fù)，表皮（干）細(xì)胞、皮膚附件和創(chuàng)傷修復(fù)，細(xì)胞凋亡與創(chuàng)傷修復(fù)，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)與創(chuàng)傷愈合，燒傷及其創(chuàng)面修復(fù)，瘢痕病理學(xué)、組織學(xué)、生物化學(xué)及免疫學(xué)研究，細(xì)胞因子、生命元素、自由基、NO、P物質(zhì)及性激素與瘢痕形成，表皮培養(yǎng)、復(fù)合培養(yǎng)皮膚及皮膚組織工程學(xué)研究，瘢痕的基因?qū)W、分子治療和瘢痕模型實(shí)驗(yàn)研究等內(nèi)容，為瘢痕這個(gè)一直困擾著所有外科醫(yī)師，特別是整形外科醫(yī)師的臨床難題，揭示了許多息息相關(guān)的科學(xué)研究新進(jìn)展。

臨床總論部分詳細(xì)論述了瘢痕的病因?qū)W，臨床分類和診斷，手術(shù)治療和抗生素應(yīng)用，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，顯微外科技術(shù)，真皮替代物與復(fù)合皮臨床應(yīng)用，加壓、藥物、放射、激光、冷凍、物理康復(fù)、中醫(yī)藥及心理治療，硅凝膠和醫(yī)用粘合劑應(yīng)用，麻醉選擇，護(hù)理，預(yù)防，瘢痕的國(guó)際化認(rèn)識(shí)和防治動(dòng)態(tài)療法等內(nèi)容，較全面的介紹了瘢痕的診斷和治療方法及其新進(jìn)展。

臨床各論部分詳細(xì)論述了頭皮、眉、眼、耳、鼻、唇周、頰部、頜頸胸部、軀干、四肢、會(huì)陰瘢痕，喉、氣管、食管、剖宮產(chǎn)后子宮及泌尿道瘢痕，硬脊膜外瘢痕粘連與肌腱粘連、腹腔及其臟器間的瘢痕粘連、瘢痕疙瘩、瘢痕惡變、痤瘡瘢痕及瘢痕整形美容常用產(chǎn)品，緊密結(jié)合典型病例治療照片，以深化各個(gè)部位和各種類型瘢痕的治療認(rèn)識(shí)，圖文并茂，增加了實(shí)用性，有助于瘢痕防治水平的提高。

4作者陣容強(qiáng)大，集體智慧結(jié)晶

該書有國(guó)內(nèi)開(kāi)展瘢痕研究的50余個(gè)單位的90多位理論知識(shí)淵博和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的著名專家學(xué)者作為編委，有50余個(gè)單位80多名作者參編此書，有近30個(gè)單位50多名專家擔(dān)任顧問(wèn)，經(jīng)過(guò)數(shù)年編著而成。中國(guó)工程院張滌生院士、王正國(guó)院士為本書作序和盛志勇院士為本書題詞，并獲得了國(guó)家科學(xué)技術(shù)學(xué)術(shù)著作出版基金資助。陣容如此強(qiáng)大可謂是我國(guó)瘢痕研究者集體智慧的結(jié)晶，代表了現(xiàn)代瘢痕研究及治療的水平，并指出了未來(lái)進(jìn)一步的研究方向，無(wú)疑這些科研及臨床成果的匯集，將給瘢痕的基礎(chǔ)與臨床研究提供最全面和最新穎的參考資料，為我國(guó)瘢痕防治水平的提高和普及做出巨大的貢獻(xiàn)。

5重視瘢痕研究，爭(zhēng)取更大進(jìn)展

該書是國(guó)內(nèi)外第一部全面反映瘢痕基礎(chǔ)與臨床研究最新進(jìn)展的百萬(wàn)字以上的專著，反映了近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)瘢痕研究的重視和成就，介紹了瘢痕的基礎(chǔ)研究，尤其是發(fā)生機(jī)制方面較多的新的認(rèn)識(shí)和臨床防治方面的新進(jìn)展。但是值得提出的是，對(duì)瘢痕的研究，包括它的發(fā)生機(jī)制和防治問(wèn)題，迄今仍然是困擾著我們的一個(gè)基本課題，它是一個(gè)連結(jié)整個(gè)生命科學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)重要問(wèn)題，十分復(fù)雜難解，仍需有眾多專家學(xué)者為這個(gè)課題投入畢生精力，進(jìn)行有計(jì)劃的長(zhǎng)期探索研究，爭(zhēng)取取得更大的突破，直到從根本上解決瘢痕形成和有效治療課題。

第9篇：燒傷愈后護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞]納米銀抗菌凝膠；慢性潰瘍；創(chuàng)面治療

[中圖分類號(hào)]R644[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2011）05-0728-04

Observation of therapeutic effect of SilverCare nanometer silver antimicrobial gel on chronic ulcers

ZHANG Long,CUI Zheng-jun,HAN Zhao-feng,ZHOU Jian,ZHANG Shu-tang

(Department of Burn and Repair Reconstruction Surgery,The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,Henan,China)

Abstract:0bjectiveTo observe the therapeutic effect of SilverCare nanometer silver antimicrobial gel on Chronic ulcers.MethodsTrial group: To select 50 patients with chronic ulcer,and take silvercare nanometer silver gel to change dressings. Control group: Self-contral observation was used on the same patient with chronic ulcer,which scattered on adjacent or symmetrical parts of bodies,and taked sulfadiazine silver cream.Data was collected at different time points on wound pain,wound exudate,wound edema,wound effective rate,bacterial culture rate,and adverse drug reactions.ResultsWound painand wound edema in trial group were significantly lower than those of control group at different time pionts (P0.05); wound effective rate of trial group was obviously higher than those of control group (P

Key words:nanometer silver gel; chronic ulcers; wound management

慢性潰瘍是指因創(chuàng)傷、感染及長(zhǎng)期壓迫等原因引起的皮膚局限性缺損，常合并有下肢靜脈曲張，心腦血管病，糖尿病等，是臨床上常見(jiàn)的多發(fā)病。由于局部血液循環(huán)障礙，缺血，缺氧，局部皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，或治療不當(dāng)，潰瘍可遷延不愈，或治愈后反復(fù)復(fù)發(fā)，形成皮膚慢性潰瘍，在人群中有較高的發(fā)生率。慢性潰瘍不僅給患者造成痛苦，妨礙工作，而且還嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量，是臨床工作中的一大難題。從2009年9月～2010年12月我科分別采用外用斯麗凱納米銀抗菌凝膠和磺胺嘧啶銀乳膏治療慢性潰瘍，并進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)道如下。

1對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象：從2009年9月～2010年12月我科收治慢性潰瘍患者50例，男28例，女22例；病程25天～2年。年齡19～62歲，潰瘍面積5.0～28.6cm2，其中壓迫性潰瘍21例，糖尿病下肢潰瘍16例，靜脈性潰瘍13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～65歲患者，性別不限；②壓迫性潰瘍、靜脈潰瘍、糖尿病下肢潰瘍患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①銀過(guò)敏者；②嚴(yán)重心臟病、不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作，心功能不全，心肌梗塞；③慢性腎臟疾病、腎功能不全，肌酐>正常上線限的1.25倍；④明確的腎臟疾病、肝功能AST >正常上線限的1.5倍。采用隨機(jī)、陽(yáng)性藥物平行對(duì)照研究方法，選擇創(chuàng)面基本一致、面積相近、相鄰或?qū)ΨQ部位的創(chuàng)面進(jìn)行自身同體對(duì)照觀察，試驗(yàn)用藥為斯麗凱納米銀抗菌凝膠，對(duì)照用藥為磺胺嘧啶銀乳膏。試驗(yàn)前患者均簽署知情同意書。

1.2 試驗(yàn)材料

1.2.1 試驗(yàn)產(chǎn)品：斯麗凱納米銀凝膠[深圳市源興納米醫(yī)藥科技有限公司，粵食藥監(jiān)械 (準(zhǔn))字2004第2640331號(hào)，有效期3年，包裝：藥用復(fù)合乳膏管裝]。

1.2.2 對(duì)照組：l％磺胺嘧啶銀乳膏。

1.3 治療方法

1.3.1 全身治療：一般情況較差的病人給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，糾正貧血、低蛋白血癥、維持電解質(zhì)及酸堿平衡，使其生化指標(biāo)和病情控制在理想水平。積極治療原發(fā)病，如腦血管偏癱病人予以系統(tǒng)的內(nèi)科治療，糖尿病患者控制飲食，應(yīng)用降糖藥物，血糖控制在9mmol／L以下。創(chuàng)面在下肢的患者需臥床休息、抬高患肢，促進(jìn)下肢腫脹消退，減輕炎癥反應(yīng)，改善局部血液循環(huán)。壓迫性潰瘍患者用氣墊床或翻身床，避免長(zhǎng)時(shí)間局部受壓。

1.3.2 局部治療：試驗(yàn)組：首先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，用無(wú)菌剪將壞死物質(zhì)清除，清創(chuàng)要徹底，有竇道、瘺管及潛行的部位應(yīng)敞開(kāi)表面皮膚及組織，擴(kuò)大引流口，使清創(chuàng)后的創(chuàng)面呈蝶形，確保引流通暢。清創(chuàng)后用35%過(guò)氧化氫、0.9%氯化鈉依次沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)緣周圍皮膚用碘伏消毒，無(wú)菌紗布蘸干創(chuàng)面。若肉芽組織水腫，用10%高滲鹽水濕敷消腫；若肉芽組織過(guò)度生長(zhǎng)，應(yīng)剪除過(guò)度生長(zhǎng)的肉芽組織；對(duì)陳舊性肉芽創(chuàng)面，應(yīng)清除表面的肉芽組織，顯露新鮮肉芽組織。創(chuàng)面外涂斯麗凱納米銀抗菌凝膠，厚度1～2mm，然后用普通紗布包扎，隔日換藥1次。每次換藥時(shí)應(yīng)及時(shí)清理液化物和壞死組織，并清除多余的斯麗凱納米銀抗菌凝膠，并記錄潰瘍面情況。對(duì)于有竇道或皮下潛行的區(qū)域，將斯麗凱納米銀抗菌凝膠紗條填塞于間隙[1]。按規(guī)定天數(shù)隨訪，觀察隨訪期為28天，不足28天者，若潰瘍?nèi)山K止觀察?；颊呷虢M并經(jīng)處理（斯麗凱納米銀抗菌凝膠）后中途脫落者，也應(yīng)計(jì)入療效觀察數(shù)。對(duì)照組：創(chuàng)面外用磺胺嘧啶銀乳膏，其他同試驗(yàn)組。

1.4 主要觀察指標(biāo)：于治療后的第3、7、14、21、28天統(tǒng)計(jì)慢性潰瘍創(chuàng)面的情況：①創(chuàng)面疼痛程度：（-）無(wú)痛感，（+）稍有痛感，（++）疼痛明顯，但可耐受，（+++）疼痛不能耐受；②創(chuàng)面滲出液：（-）無(wú)滲出液，（+）滲出液較少，（++）滲出液呈黃色，滲出液較多（++++）滲出液很多，外層敷料滲透；③創(chuàng)面腫脹：（-）無(wú)腫脹，近似正常皮膚，（+）創(chuàng)面邊緣腫脹高出正常皮膚，（++）邊緣腫脹或創(chuàng)面周圍出現(xiàn)紅腫、脹痛，并有擴(kuò)散，（+++）創(chuàng)面周圍浮腫或脹痛，水腫明顯擴(kuò)散；④創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況；⑤創(chuàng)面愈合率；⑥藥物不良反應(yīng)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：用藥區(qū)創(chuàng)面愈合，全身癥狀消失；顯效：創(chuàng)面感染明顯控制，全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)；改善：有效控制創(chuàng)面感染，全身癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，未能控制創(chuàng)面感染?？傆行?（痊愈+ 顯效）/總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料用x±s表示，有序分類重復(fù)測(cè)量資料采用廣義估計(jì)方程檢驗(yàn)，用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1 不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面疼痛程度的比較，治療后試驗(yàn)組創(chuàng)面疼痛程度明顯小于對(duì)照組，差異有顯著性意義(P

2.2 不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面滲出液的比較，治療后試驗(yàn)組創(chuàng)面滲出液明顯小于對(duì)照組，差異有顯著性意義(P

2.3 不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面腫脹程度的比較，治療后試驗(yàn)組創(chuàng)面腫脹程度與對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)檢出率的比較，治療后試驗(yàn)組細(xì)菌學(xué)檢出率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性意義(P

2.5 不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面有效率的比較, 治療后試驗(yàn)組創(chuàng)面有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意義(P

2.6 藥物不良反應(yīng)：試驗(yàn)組患者在應(yīng)用斯麗凱納米銀抗菌凝膠后，未見(jiàn)局部和全身過(guò)敏癥狀，其血常規(guī)和肝、腎功能檢查未見(jiàn)明顯異常，未觀察到與二者肯定有關(guān)和可能有關(guān)的不良反應(yīng)。

3典型病例

某女，54歲，患腦血栓2年，長(zhǎng)期臥床，由于護(hù)理不當(dāng)，致左側(cè)大腿大轉(zhuǎn)子有兩個(gè)大小分別為6cm×5cm、3cm×3cm的IV級(jí)褥瘡（見(jiàn)圖1），深達(dá)肌肉及筋膜層，創(chuàng)面有膿性分泌物和壞死組織。入院時(shí)查肝功能及腎功能無(wú)明顯異常，輕度貧血伴低蛋白血癥，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)示耐甲氧西林金色葡萄球菌感染。給予褥瘡護(hù)理及氣墊床應(yīng)用，高蛋白、高熱量、高維生素飲食，糾正貧血及低蛋白血癥，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)后，外涂斯麗凱納米銀抗菌凝膠，隔日換藥1次，每次換藥時(shí)應(yīng)及時(shí)清理液化物和壞死組織，記錄潰瘍面愈合情況（見(jiàn)圖2～5），治療1個(gè)月后創(chuàng)面基底肉牙組織紅潤(rùn)，無(wú)明顯不良反應(yīng)，行鄰位任意皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，術(shù)后第10天創(chuàng)面基本愈合（見(jiàn)圖6）。

4討論

4.1 慢性潰瘍創(chuàng)面多與創(chuàng)面感染、局部血供不良、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、放射治療等有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為患者病程較長(zhǎng)，潰瘍難以愈合常合并感染，而感染又可加重病情，致使創(chuàng)面擴(kuò)大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢端壞疽，最后截肢并危及生命。目前傳統(tǒng)的外用藥如磺胺嘧啶銀，對(duì)創(chuàng)面有一定刺激作用，可引起創(chuàng)面疼痛，易產(chǎn)生耐藥性，同時(shí)可能抑制表皮細(xì)胞生長(zhǎng)，對(duì)創(chuàng)面的愈合可能有延緩作用[2-3]。此外使用此藥還需注意磺胺類藥物的過(guò)敏反應(yīng)。本研究觀察了創(chuàng)面外用藥斯麗凱納米銀抗菌凝膠對(duì)慢性潰瘍患者的臨床療效，有很好的抗菌及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

4.2 斯麗凱納米銀抗菌凝膠的有效成分是納米銀，它是采用高科技的納米技術(shù)，將單質(zhì)銀制成粒徑約為25nm的銀微粒，吸附于載體上制備而成。當(dāng)斯麗凱涂抹患處后，其有效成分納米銀即迅速滲透皮下，作用機(jī)制為納米銀粒子先在細(xì)胞壁上產(chǎn)生小的孔洞，由此孔洞進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)[4]，與帶負(fù)電荷的菌體蛋白質(zhì)結(jié)合使其變性沉淀，同時(shí)與酶的巰基結(jié)合形成穩(wěn)定的硫酸鹽，從而使一系列巰基的酶活性受到抑制，阻斷細(xì)菌的呼吸酶系統(tǒng)，干擾細(xì)菌代謝從而致細(xì)菌死亡，由此產(chǎn)生殺菌和抑菌作用[5]。銀的殺菌機(jī)制不同于化學(xué)合成的抗菌劑，是通過(guò)重金屬離子對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的變性發(fā)生作用，因此具有廣譜殺菌及不易耐藥的特點(diǎn)[6]。另外一些研究發(fā)現(xiàn)，納米銀使創(chuàng)傷面上皮再生的速度加快，從而促進(jìn)創(chuàng)傷愈合[7]。納米銀還可與創(chuàng)面上的金屬蛋白酶的巰基結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制鋅離子與巰基結(jié)合，降低金屬蛋白酶的活性，促進(jìn)黏膜生長(zhǎng)因子的表達(dá)和新生組織的生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。

4.3 本試驗(yàn)兩組藥物療效對(duì)照有明顯差異，從同期創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面滲出液、創(chuàng)面有效率及細(xì)菌培養(yǎng)率相比較，納米銀抗菌凝膠組均明顯優(yōu)于磺胺嘧啶銀乳膏(P

4.4 納米銀抗菌凝膠治療慢性潰瘍有較好的抗菌及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，用法簡(jiǎn)便，無(wú)明顯不良反應(yīng)，治療中患者痛苦小，愈合后瘢痕少，療效可靠，從而縮短患者的住院日期，降低醫(yī)療費(fèi)用。

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