臨床護理的應(yīng)急預(yù)案及程序精選(九篇)

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第1篇：臨床護理的應(yīng)急預(yù)案及程序范文

0引言

普通外科是急危重患者集中、病種多、搶救任務(wù)重的科室，自開展建立并實施外科急危重患者應(yīng)急預(yù)案以來，我們一改過去搶救患者的盲目性，重視患者的心理護理，提高了患者的搶救成功率及對醫(yī)方的滿意率，降低了死亡率，使搶救工作更程序化、系統(tǒng)化、制度化和規(guī)范化.

1臨床資料

200001/200506收治的建立并實施應(yīng)急預(yù)案的外科急危重患者1680（男724， 女956）例，年齡13~68歲，其中各類彌漫性腹膜炎患者980例，各類嚴重腹部外傷患者700例，作為觀察組；同期和前期（199901/200506）非建立并實施應(yīng)急預(yù)案的外科急危重患者1590（男697，女893）例，年齡11.5~71.0歲，其中各類彌漫性腹膜炎患者951例，各類嚴重腹部外傷患者639例，作為對照組.并對兩組在治愈率、死亡率、患者滿意率等方面進行詳細觀察、對比分析. 兩組患者在年齡和性別構(gòu)成上無明顯差異. 觀察組建立各種外科急危重患者應(yīng)急預(yù)案，包括創(chuàng)傷急救預(yù)案、抗休克預(yù)案、心肺腦復蘇預(yù)案、手術(shù)預(yù)案等. 根據(jù)病情迅速初診，積極實施并快速擬定科學的急救措施，如快速補液、常規(guī)開放2條以上的靜脈通路（套管針）、吸氧、有效止血等. 有休克表現(xiàn)時立即按休克應(yīng)急預(yù)案處理，積極病因治療、抗休克、糾正酸堿失衡、止痛及抗感染治療. 有心跳呼吸驟停時，迅速按心肺復蘇的應(yīng)急預(yù)案進行搶救，保持呼吸道通暢，口對口人工呼吸，胸外心臟接壓，必要時氣管插管及呼吸機應(yīng)用等. 對嚴重創(chuàng)傷、大出血患者要做好包扎固定、止血及快速補液等處理. 并在盡可能短時間內(nèi)做好各種手術(shù)前準備或安全的轉(zhuǎn)移工作，病情危重的直接入手術(shù)室，爭分奪秒手術(shù)搶救. 同時做好患者心理護理工作. 對照組處理方法：入院時按一般性處理，急救護理措施按常規(guī)實施. 結(jié)果觀察組1680例，治愈1637例，治愈率97.5%、死亡43例（其中醫(yī)方因素1例，占2.3%），死亡率2.5%，患者及家屬滿意率97.5%；對照組1590例，治愈1398例，治愈率87.9%，死亡192例（其中醫(yī)方因素42例，占21.8%），總體死亡率12%，患者及家屬滿意率71.8%. 兩組在治愈率、死亡率、患者及家屬滿意率方面相比具有明顯差異（P

2討論

應(yīng)急預(yù)案建立與實施的突出優(yōu)點為：①醫(yī)生、護士有明顯的緊迫感，可緊急、有目的的處理危及生命的病情，而不是教條地按書本上的常規(guī)去按部就班的處理［1］. 如多數(shù)患者進入病房，直接入手術(shù)室手術(shù)搶救，床旁手術(shù)處理等等，爭取了救治時機，提高了搶救成功率，明顯降低了死亡率. ②在搶救過程中，醫(yī)護人員規(guī)范應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案程序，體現(xiàn)出了他們的嫻熟操作和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，增強了患者及家屬對醫(yī)生、護士的信任感，同時緩解了其焦慮、恐懼的心理，增強了患者安全感. 在搶救同時，不應(yīng)忘記關(guān)心患者需求，保證患者精神上的松馳和身體上的舒適，在做每一項操作和護理措施時，都應(yīng)耐心解釋，以取得患者的理解和配合，對孤獨和恐懼的患者進行安撫，如握著患者手，撫摸患者的額頭等. 讓患者在急救的環(huán)境中感到到溫馨、舒適，以減少身體及精神上的痛苦. 提高了患者對醫(yī)護人員的滿意率，建立了良好的醫(yī)護關(guān)系，樹立了窗口形象. ③通過實施規(guī)范化的應(yīng)急預(yù)案［2］，提高了醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)，增強了醫(yī)務(wù)人員尤其是護士和年輕醫(yī)生的工作積極性，提高了獨立思考、獨立工作的能力，體現(xiàn)了自我價值. 同時醫(yī)護人員法律意識增強，使工作有依可據(jù)，搶救患者得心應(yīng)手. ④重視患者家屬的安慰工作. 因外科急診患者病情危重、復雜，其家屬的焦急心理較重，對患者愈后和醫(yī)護人員的期望值較高， 故接診人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，以恰當?shù)恼Z言向家屬解釋病情，進行必要的心理安慰，引導家屬在患者面前保持良好的心態(tài)，以鼓勵患者積極配合醫(yī)護工作. 本組結(jié)果顯示，觀察組在治愈率、死亡率、患者及家屬滿意率等方面與對照組相比均具有明顯差異性，和文獻［3］報道一致，說明外科急危重患者建立并實施整體科學的應(yīng)急預(yù)案具有顯著的臨床意義和社會效益，且可使急危重患者的搶救工作更程序化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和制度化.

參考文獻

［1］王麗華. 現(xiàn)代急救護理學［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社， 1994:76-77.

第2篇：臨床護理的應(yīng)急預(yù)案及程序范文

【關(guān)鍵詞】 療養(yǎng)院;急救應(yīng)急預(yù)案;預(yù)案演練;護理質(zhì)量

應(yīng)急預(yù)案是針對可能發(fā)生的重大事故或災(zāi)害，為保證迅速、有效地展開應(yīng)急與救援行動，降低事故損失而預(yù)先制定的計劃或方案。它的制定對醫(yī)療護理安全尤為重要，而護理安全是護理工作的重中之重，也是衡量護理質(zhì)量的重要指標，直接關(guān)系到療養(yǎng)員的生命安全和療養(yǎng)質(zhì)量。因此療養(yǎng)員急救應(yīng)急預(yù)案的制定對療養(yǎng)院護理工作有著重要的指導意義。

1 實施急救應(yīng)急預(yù)案的必要性

急救技術(shù)是醫(yī)護人員必須掌握并能熟練操作的技術(shù)，無論是醫(yī)院還是療養(yǎng)院，隨時都有病情突發(fā)的狀況，只有制定一套適合自己實際情況的應(yīng)急預(yù)案，健全應(yīng)急系統(tǒng)，完善應(yīng)急措施，并保持常備不懈，經(jīng)常演練，才能在突發(fā)事件來臨時及時、迅速、高效、有序地應(yīng)對，最大限度地減少人員傷亡和健康損害，保證療養(yǎng)人員身體健康和生命安全。

療養(yǎng)院的主要任務(wù)是提供保健措施，提高生活質(zhì)量，促進傷病康復。療養(yǎng)院內(nèi)多數(shù)療養(yǎng)員有慢性病而未細分科室，每個療養(yǎng)科室都有各種不同系統(tǒng)的慢性疾病，如果醫(yī)護人員的搶救實踐經(jīng)驗不足，對突發(fā)事件的發(fā)生缺乏搶救經(jīng)驗，就會因病情耽誤而導致嚴重后果。如能及時給予有效的搶救治療，患者的成功率將大大提高。急救護理人員的水準體現(xiàn)在“時間性”和“技術(shù)性”兩方面，護理人員的能力是通過不斷訓練和時間積累而成的[1]。

為了保障療養(yǎng)人員的安全，在最短時間內(nèi)啟動應(yīng)急預(yù)案，可以高搶救效率，最大限度降低傷亡，經(jīng)濟損失和政治影響[2]。同時提高醫(yī)療護理質(zhì)量和療養(yǎng)員的生存質(zhì)量。

實施急救應(yīng)急預(yù)案可提高醫(yī)護人員對療養(yǎng)員醫(yī)療風險的認識，對療養(yǎng)員可能產(chǎn)生的潛在風險進行識別、評估，并采取積極的預(yù)防措施[3，4]。

2 應(yīng)急預(yù)案演練的實施

2.1 應(yīng)急組織體系及職責 各科室在醫(yī)務(wù)處和護理部的統(tǒng)一領(lǐng)導、指揮下，與各科室密切配合，協(xié)調(diào)一致，共同應(yīng)對突發(fā)事件的發(fā)生，提高救治能力和工作效率。

2.2 成立應(yīng)急預(yù)案演練小組 由各科室主任、護士長負責，組員由各科室護士及醫(yī)生組成急救小組，主任、護士長根據(jù)各病種突發(fā)的特點，制定演練內(nèi)容，計劃擬訂模擬急救具體方案及角色配置，最后由護理部組織實施。

2.3 培訓的主要內(nèi)容 各種突然發(fā)作疾病的急救技術(shù)、門診急救技術(shù)和護理人員應(yīng)急狀態(tài)下心理素質(zhì)的培訓。要確定切實可行的培訓計劃和教材，有考核的標準，確保培訓有效。

2.4 演練實施步驟

2.4.1 組織學習討論 急救方案確定后，組織全體護士學習與突發(fā)事件有關(guān)的理論知識和基本技能。

2.4.2 演練實景設(shè)置 針對療養(yǎng)院實際情況，我院護理部在去年制定一套應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。由科主任、護士長主持演練，整個演練過程、項目、內(nèi)容、實景與臨床搶救一致。由工作人員扮演病人家屬，一名護士扮演病人，另一名護士接到家屬呼叫后迅速實施急救程序。

2.4.3 加強急救現(xiàn)場的組織管理 使急救物資充足、分工明確、層次分明、任務(wù)清晰，有效維護急救環(huán)境，保證急救護理的有效進行。

2.4.4 演練過程 演練時先由經(jīng)驗豐富、應(yīng)急能力強、操作技術(shù)嫻熟的護士做示范，然后三人一組根據(jù)靈活設(shè)置的不同急救場景進行急救演練，其他人在一旁觀看，操作完后召開會議共同討論各組操作中存在的問題并提出進一步改進意見，這樣不僅加深了大家對整個操作流程的記憶，也可以避免以后犯同樣的操作錯誤。

3 演練考核

為了提高療養(yǎng)院護士護理水平和護理質(zhì)量，培養(yǎng)過硬的急救操作技能，我院專門組織學習并進行考核，每個季度有負責考核的人員對每位護士進行一次急救操作考試，周而復始，護士在這樣的環(huán)境下經(jīng)常操作能做到得心應(yīng)手，遇到危重病人也能做到忙而不亂。練習這些急救操作技能，進行實地操作，不斷練就基本功，提高了急救水平。

4 急救應(yīng)急預(yù)案實施的效果

通過去年的急救演練，各科室的急救、操作時間及熟練程度均明顯提高，也強化了護理人員急救知識和應(yīng)急的技能。

5 急救應(yīng)急預(yù)案存在的不足

(1)我院雖然制定了有針對性的急救預(yù)案，但由于此方案實施時間不長，還不夠完善和規(guī)范，還有待進一步細化。(2)急救的技巧和爭取急救時間的方法還需要更多的時間來提高和改進。(3)療養(yǎng)院醫(yī)護人員的急救經(jīng)驗不足，綜合素質(zhì)還需要不斷提高。(4)療養(yǎng)院急救設(shè)備、藥品的管理還不夠到位，難以滿足療養(yǎng)員出現(xiàn)的種種應(yīng)急搶救需要。

6 整改措施

(1)不斷規(guī)范與修正、補充與完善急救應(yīng)急程序和統(tǒng)一領(lǐng)導，分級負責制度。(2)加強護士對突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案在急救流程中的學習，并定期訓練以使患者得到及時便捷的搶救。(3)重視應(yīng)急能力的培養(yǎng)，提高醫(yī)護人員對突發(fā)事件的防范意識，落實各項防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲備工作。對各類可能引發(fā)突發(fā)慢性病發(fā)作的情況要及時進行分析，預(yù)警以做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。(4)鼓勵醫(yī)護人員多參加學歷教育、繼續(xù)教育及學術(shù)交流;多開展急救演練，組織操作比武，通過綜合理論、急救技能情景演練模擬考核，培養(yǎng)醫(yī)護人員的判斷、應(yīng)急、溝通及處理問題的綜合能力。(5)醫(yī)護人員應(yīng)多與療養(yǎng)員溝通，重視療養(yǎng)員病情信息的反饋，定時給他們進行多種形式的知識講座及健康宣教，做到及時預(yù)防。(6)做好應(yīng)急設(shè)備的有效性：各科室應(yīng)保證急救物品與藥品的充足，急救器械、藥品要定點放置，每個護士應(yīng)非常熟悉急救物品的位置，以便有突發(fā)事件時能及時準備急救物品。保證數(shù)量的相對穩(wěn)定，定期專人檢查，過期及時更換，確保急救物品的有效性，應(yīng)急物資的儲備是事實應(yīng)急預(yù)案的可靠保障。

7 預(yù)案實施后的體會

(1)快速：應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范和簡化了急救流程，在緊急情況時可以快速反應(yīng)，縮短了發(fā)病至搶救的時間，對于挽救病人的生命具有重要意義[5]。(2)沉著：急救應(yīng)急預(yù)案實施后，醫(yī)護人員在急救狀況發(fā)生時可以做到臨危不亂，有條不紊，有效利用能力資源。(3)果斷：對病情定性要果斷，行動要果斷。(4)細致：突出一個細字，搶救是否成功，很大程度上看我們的急救應(yīng)急能力是否經(jīng)得起考驗。搶救時對每個細節(jié)都要盡量詢問到，以便判斷病情。(5)全面：急救預(yù)案的演練是一個統(tǒng)籌安排的過程，需要有一個指導性和全面統(tǒng)一的安排，否則容易使搶救現(xiàn)場混亂，這是急救管理的重要部分[6]。(6)急救預(yù)案的實施，加強了急救現(xiàn)場組織管理，使救護中物資充足，層次分明，任務(wù)清晰，有效地維護了急救環(huán)境，保證急救護理的有效進行，也極大地提高了救護成功率。(7)提高了醫(yī)護人員風險防范意識，使護理應(yīng)急預(yù)案得到持續(xù)改進。(8)急救預(yù)案的制定不論怎么周詳，只有反復演練，護士才能熟練掌握，在演練中才能發(fā)現(xiàn)預(yù)案的不足并及時修改，模擬訓練的形式多樣性提高了護士的心理素質(zhì)、反應(yīng)速度和綜合應(yīng)急能力，保證了急救現(xiàn)場有序和患者搶救及時到位。這是提高急救質(zhì)量的重要保障[7]。

通過這次演練，我們對應(yīng)急預(yù)案有了一定的認識，積累了一定的經(jīng)驗，醫(yī)院的急救應(yīng)急預(yù)案得到了一次全面檢驗，參加人員和科室對急救流程和突發(fā)事件處置辦法有了更清楚的認識，醫(yī)護人員的急救意識和急救水平得到了切實提高，為應(yīng)對突發(fā)事件打下堅實的基礎(chǔ)。分析總結(jié)這幾次演練的經(jīng)驗和教訓，我們認為“沉著、快速、全面、細致、果斷”是應(yīng)急行動取得圓滿成功的前提。急救應(yīng)急預(yù)案在療養(yǎng)院的應(yīng)用中具有重要意義，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。

參考文獻

1 金靜芳，姚海琦.模擬急救在心肺復蘇培訓中的應(yīng)用與研究.中華護理雜志，2001，36(9)：713-715.

2 黎原，曹德民，崔克范.應(yīng)急預(yù)案的制定與應(yīng)急體系的完善.中國傷殘醫(yī)學，2007，15(3)：106.

3 張亞卓，韓悅?cè)?，馮洋，等.我國急救護理發(fā)展的現(xiàn)狀與展望.中華護理雜志，2005，21(2)：52.

4 胡國清，饒克勤，孔振球.突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案編制初探.中華醫(yī)學雜志，2005，85(3)：2173.

5 錢萍.加強醫(yī)院護理風險管理的必要性.護理管理雜志，2004，4(6)：17-19.

第3篇：臨床護理的應(yīng)急預(yù)案及程序范文

1.1法制教育

將“預(yù)防為主、安全第一、安全是效益、安全是質(zhì)量”的理念貫穿于崗前教育、護士大會、護士長例會、科室會議等全過程。通過組織學習《護士條例》、《醫(yī)院感染管理》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》等國家法律法規(guī),使護士學法、懂法、不違法,遵章守紀,規(guī)范行為,時刻把病人安危放在心上。讓每位護理人員都明白,在護理的各個環(huán)節(jié)上都可能存在不安全的隱患,如果掉以輕心或心存僥幸,可能給病人造成不可彌補的傷害。同時,強化護理人員的自我保護意識、風險防范意識和防患于未然的意識,以適應(yīng)法制社會。

1.2高危人群重點教育

從護理人員自身因素看,近年來醫(yī)院床位擴編,護理人員數(shù)量逐年增加,從業(yè)人員低齡化。同樣,我院護齡5年以下的護士占護士總數(shù)的2/5,占三班倒護士人數(shù)的2/3。她們臨床經(jīng)驗不足,技術(shù)操作欠熟練,缺乏有效的溝通技巧,安全防范意識不強,易發(fā)生護理差錯。因此她們是安全教育的重點人群,也是規(guī)范化培訓的重要內(nèi)容。

2規(guī)范護理工作流程建立各種應(yīng)急預(yù)案

2.1建立和完善護理各項工作流程

根據(jù)?？铺攸c和醫(yī)院的實際工作需要,建立和完善各項護理工作流程,如入院出院護理流程、各種急救流程、約束帶使用流程、急診住院病人與病區(qū)交接流程、“三無”病人收治流程等。

2.2完善各種應(yīng)急預(yù)案

針對精神?？频奶攸c,突出“預(yù)防為主”的原則,制定?？茟?yīng)急預(yù)案。如精神病人可能發(fā)生的噎食、出走、自殺傾向應(yīng)急預(yù)案,輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案等。并定期組織演練,保證突況及時有效啟用應(yīng)急預(yù)案。

3護理安全貫穿護理全程

3.1住院的新病人

一級護理病人專人管理,一般觀察5-7天,每天每班有精神癥狀監(jiān)護評估觀察記錄,有每日3次生命體征的測量記錄,保護約束病人有各班的觀察巡視記錄,使病人的一切活動在工作人員的掌控之中。對于二級護理病人,除執(zhí)行常規(guī)的治療護理以外,精神癥狀觀察使用住院病人觀察量表(NOSIE),對30個項目進行評定。同時還使用了護士用簡明精神病量表(N-BPRS),評定項目26個,使精神科在臨床護理工作中,對精神病人的病情變化過程有一個客觀的量化評價,使護理更具有針對性,同時對安全的防范有了科學的依據(jù)。另外,為了有的放矢地掌握病人伴發(fā)軀體疾病,我們每周對住院的病人常規(guī)測量血壓1次,對陽性的檢查結(jié)果和異常的檢查報告進行篩查,有臨床意義的進行登記,各班進行針對性的觀察和防范,使安全防范措施落到實處。

3.2住院環(huán)境的安全管理

在整個精神科病區(qū),每天每班有專人檢查床頭柜、床鋪有無危險品,門窗玻璃有無破損,電源開關(guān)是否完好,各種警示標識是否落實。每個角落都不能放過,確保住院的病人在舒適、安全的住院環(huán)境中接受治療和護理。

4強化制度執(zhí)行和護理質(zhì)控

4.1強化護理核心制度的執(zhí)行

將分級護理制度、交接班制度、查對制度、病房安全管理等制度納入護理的質(zhì)量考核,不但要知曉,而且要執(zhí)行。病房安全管理制度的檢查和執(zhí)行與患者安全目標評價相結(jié)合、與應(yīng)急預(yù)案相關(guān)聯(lián)。護理部定期或不定期組織檢查,檢查結(jié)果與科室獎懲掛鉤,對存在問題有整改,使護理安全得到了有力的保障。

4.2建立和完善護理質(zhì)量管理體系

制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施,建立以護理質(zhì)量委員會、科室質(zhì)控小組成員為主體,全體護理人員參與的護理質(zhì)量管理組織體系,形成護理部監(jiān)控、科內(nèi)互控、科室自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),層層把關(guān),環(huán)環(huán)相扣,各司其職。

4.3加強考核檢查

護理部按照《護理質(zhì)量考核及評價標準》對全院護理質(zhì)量進行定期檢查或不定期抽查,其結(jié)果在護士長例會上反饋,并以書面的形式反饋給科室,科室將各級檢查反饋內(nèi)容在科室會議上分析原因,整改不足。同時把科室每月的質(zhì)量考核結(jié)果上報到護理部,使全院的護理質(zhì)量管理做到有檢查、有反饋,有分析、有整改,保證護理質(zhì)量的持續(xù)改進,使護理服務(wù)質(zhì)量不斷提升。

5安全管理納入護士長日常管理工作

5.1科學排班

護士長應(yīng)根據(jù)護理部工作的統(tǒng)一部署,采取科學管理的方法,按照分層使用的要求,結(jié)合科室護士的現(xiàn)狀,結(jié)合護士的能力、資歷、技術(shù)水平等,合理調(diào)配護理人員,注意新、老護士搭配,發(fā)揮傳、幫、帶作用。同時根據(jù)病人的需要,治療護理的時間安排盡可能不影響病人的休息時間,在病人晨晚間護理和用餐時間段增加護理人員數(shù)量的投入,節(jié)假日、法定長假安排技術(shù)力量強的護理人員值班,為病人安全提供人力和技術(shù)上的保障。要注意在彈性排班的同時,還要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯。

5.2學用結(jié)合

當使用新的醫(yī)療設(shè)備或開展新治療方法、新藥物應(yīng)用時,要組織全體護士認真學習以掌握新知識、新技能以及藥物不良反應(yīng)等。在各種大型儀器上均掛上操作程序,以便護士熟練掌握和應(yīng)用。

6建立通暢護理不良事件報告系統(tǒng)

6.1更新理念

美國醫(yī)學會提倡:構(gòu)建一個安全的衛(wèi)生系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)是改變理念;從指責犯錯誤的個體轉(zhuǎn)變?yōu)橐曞e誤為促進安全性的機會[2]。差錯發(fā)生后,簡單地通過責罰醫(yī)務(wù)人員的行為,不僅不能實現(xiàn)對護理安全切實有效的控制,甚至可能會產(chǎn)生相反的作用。真正需要做的是如何客觀有效分析過錯,找出錯誤的根源,運用現(xiàn)代管理技術(shù)完善護理程序,通過環(huán)節(jié)上的設(shè)置來減少錯誤發(fā)生,增加安全性[3]。我們組織護士長學習和借鑒了這一先進的管理理念,應(yīng)用于差錯分析,拓寬了思路,使各級管理人員能正確對待差錯,發(fā)生差錯及時報告,共同查找原因落實整改。

6.2建立科學的不良事件報告系統(tǒng)

從國外的經(jīng)驗來看,一個高效、暢通、無障礙的護理差錯報告系統(tǒng),對及時收集和反饋信息,促進護理安全有著重要的作用。建立上報系統(tǒng)的意義在于發(fā)現(xiàn)安全體系的薄弱環(huán)節(jié),而不是單純的評價不良事件的危害。當整個安全控制系統(tǒng)出現(xiàn)偏差時,不管是否造成損害,都要鼓勵護士及時上報,在第一時間采取補救措施。目前,在我院制定了不良事件的報告制度和流程,鼓勵醫(yī)護人員及時、自覺上報不良事件,對及時、自覺上報當事人不追究、不處罰,營造積極的安全上報氛圍。這使我們在不良事件發(fā)生后,并不僅僅關(guān)注誰犯了錯誤,而是通過系統(tǒng)客觀地分析事件,提高護士的警覺性,消除護理安全系統(tǒng)疏漏,不讓類似事件再次重現(xiàn),有效避免嚴重不良事件的發(fā)生,杜絕了護理糾紛。

第4篇：臨床護理的應(yīng)急預(yù)案及程序范文

內(nèi)容及特點

為傳統(tǒng)的培訓模式為有效注重護士理論知識和技能的培訓，而本次培訓我們采取針對不同層次護理人員能力需求的不同，重點突出實際操作能力的培養(yǎng)。對不同崗位、不同級別實施不同的訓練計劃、措施、目標;同時隨著技能級別的變化，核心能力的訓練重點也隨之轉(zhuǎn)移。單項培訓內(nèi)容條目間的內(nèi)容應(yīng)尊重臨床規(guī)律，呈現(xiàn)循序漸進的培訓方法。知識的積累、技能的訓練及臨床實踐互進行，以貫穿整個培訓全過程，最終以臨床實踐例數(shù)積累達到理論和實踐相互結(jié)合。血液凈化專業(yè)護士核心能力訓練計劃見表1。

訓練方式

①導師制訓練法:臨床護理專家—高級責任護士—初級責任護士—培訓期護士，實行一帶一的帶教方式，上一級對下一級護士負責;②計劃訓練法:針對個體化情況根據(jù)訓練計劃合理安排訓練課程，布置學習課程內(nèi)容，要求學員在規(guī)定學時間內(nèi)自學掌握學習計劃，以便對學員進行知識考核;③觀摩教學與即時訓練相結(jié)合法:將技能操作制成光盤，供學員隨時學習，同時在臨床護理過程中隨時提問和技術(shù)示范;④專題講座法:根據(jù)培訓計劃安排培訓課程，每周進行一次或二次理論授課;⑤實踐說教訓練法:選擇罕見疾病或臨床有意義的護理患者，進行個案分析，組織死亡、疑難病例討論，從中總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓;每周1次護理缺陷或不足的討論，持續(xù)質(zhì)量改進。⑥情景模擬法:模擬建立與工作環(huán)境相似的搶救環(huán)境、血液透析即刻并發(fā)癥等實際案例來培訓護士自身的應(yīng)急處理能力。

評價方法

①專業(yè)理論知識和技能考核:在培訓前和培訓后6個月組織專業(yè)理論知識和專業(yè)技能考核，專業(yè)理論知識采用閉卷考核，教學管理組織應(yīng)該結(jié)合訓練計劃，并對專業(yè)操作將采用現(xiàn)場考核。②綜合能力考評:參照澳門學者劉明等研制的中國注冊護士核心能力量表(CIRN)，設(shè)計綜合能力考評表，滿分100分，內(nèi)容包括患者病情觀察能力(20分)、應(yīng)急配合能力(30分)、應(yīng)對突發(fā)事件能力(30分)、醫(yī)護臨床評價(20分)于培訓前及培訓6個月后進行定量評價。③滿意度測評:教學管理組在培訓前和培訓后6個月負責進行調(diào)查統(tǒng)計，現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查表格現(xiàn)場收回，內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風、服務(wù)態(tài)度、護理操作、健康教育、工作秩序5個方面，發(fā)出問卷80份，收回80分，有效收回率100%。

統(tǒng)計學方法采用SPSS13．0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，行t檢驗，以P＜0．05具有臨床意義。

結(jié)果

培訓前后護士專業(yè)知識、專業(yè)技能、綜合能力及患者滿意度評分比較見表2。

討論

1提高了護士的專業(yè)理論和技能水平血液凈化由于其?？菩蕴攸c，針對我院血液凈化中心護理工作人員的在職培訓情況、臨床教育訓練存在著不能按護士的教育程度、能力、年資、職稱等不同來實行不同層次培訓和管理等不足，應(yīng)用核心能力培養(yǎng)理論，采取臨床需要與個人素質(zhì)相結(jié)合的手段，制定層級培訓方案，為護士建立一對一的個性化培訓。由于每位護理人員在接受上級培訓的同時對下級護士進行業(yè)務(wù)指導，以激發(fā)其學習興趣，提高了培訓效果，培訓前后護士的專業(yè)知識和專業(yè)技能考核有明顯差異(P＜0．01)。

第5篇：臨床護理的應(yīng)急預(yù)案及程序范文

【關(guān)鍵詞】護理風險；安全管理

護理風險管理是對現(xiàn)有和潛在護理風險的識別、評估、評價和處理，當今“醫(yī)療護理風險無處不在”,已成為醫(yī)療界的共識，急診科是醫(yī)院搶救生命的第一線，面對的是病情復雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病及遭受意外的人群，病情變化中交織著多種因素［1］。工作中任何一個環(huán)節(jié)的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命，同時醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員將承擔經(jīng)濟、法律、人身的風險。.如何加強護理風險管理，對有力保證護理安全和服務(wù)質(zhì)量，化解醫(yī)療護理糾紛有重要意義，是護理管理工作的重要環(huán)節(jié)。

1急診科護理風險管理中存在的問題

1.1護理人員醫(yī)學基礎(chǔ)知識及護理專科理論知識缺乏由于急診護理理論知識涉及面廣，護理技術(shù)復雜，操作要求高，急診病人病情復雜、嚴重, 病情變化迅速，需要護士具有較為全面的理論知識和綜合分析判斷能力，果斷地采取相應(yīng)措施，。而急診科工作強度大，護理人員的相對缺乏，新老護士交替頻繁，低年資護士因醫(yī)學基礎(chǔ)知識及?？评碚撝R不足，缺乏工作經(jīng)驗,對現(xiàn)存的和潛在的護理問題預(yù)見性不足造成的

1.2搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)：眾多儀器的應(yīng)用在提高急救護理水平的同時，也增加了許多潛在的不安全因素。物品擺放凌亂，設(shè)備故障等都是護理差錯、糾紛的導火線。

1.3各項規(guī)章制度沒有落實到位。工作中有章不循、、粗心大意，甚至簡化操作程序。三查七對雖然內(nèi)容背得熟練，但卻不去查對，憑主觀經(jīng)驗估計行事等。

1.4急診搶救護理記錄不及時、不規(guī)范急診搶救病人病情復雜多變、生命垂危、年齡各異，涉及多個專科，護士則因工作繁忙，不能及時認真做好各項護理記錄，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，則不能為自己舉證而引發(fā)證據(jù)風險。

1.5掌握?？频募本戎R不全面，如分診錯誤而延誤了病人就診時間，對腦外傷病人沒有及時觀察瞳孔變化而發(fā)生腦疝；對各種心律失常如室速、室顫不能準確判斷；對遲發(fā)性出血缺乏預(yù)見性的觀察。

1.6法律意識和自我保護意識缺乏隨著社會經(jīng)濟的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護意識和法制意識日益增強。而長期以來護士更多地考慮如何盡快地去解決影響病人健康的根本問題，而忽視了潛在病人健康中的法律問題，對一些護理糾紛認識不足，忽視了證據(jù)的收集與管理，一旦發(fā)生糾紛，舉證就相當困難，同樣引發(fā)舉證風險。

2風險管理措施

在急診護理管理中,最重要的就是對潛在的護理風險的防范,并提出對策。

2.1護理質(zhì)量是護理管理的永恒話題護理風險管理是確保護理質(zhì)量的核心決策

對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行識別和歸類,并分析產(chǎn)生風險事故原因的過程,是實施風險管理基本程序的第一步。進行風險識別,能預(yù)見可能發(fā)生的護理風險,防患于未然。常用風險識別方法有三種(2):一是從平時積累的臨床資料中分析、研究,明確高風險的環(huán)節(jié)所在。二是繪制綜合流程圖及高風險部分詳細流程圖,由此全面分析各個環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風險事件。三是通過設(shè)計的調(diào)查問卷來掌握“重點護士”和“關(guān)鍵時刻”可能發(fā)生的風險事件信息,尤其是在急診科這個特定的醫(yī)院窗口,具有社會關(guān)注強烈、輿論敏感等特點, 更要加強風險管理。

2.2搶救儀器管理 急診是搶救急危重癥病人的場所，急救設(shè)備、物品應(yīng)時刻處于應(yīng)急狀態(tài)，如果由于急救設(shè)備、物品的質(zhì)量問題也會造成直接和間接的護理糾紛發(fā)生。如：搶救病人時簡易呼吸器漏氣、除顫儀不能充電、喉鏡不亮等，物品缺失、用錯藥物等，均能耽誤搶救時間造成責任風險，加強搶救物品和儀器的管理，實行“五定制度”。每臺儀器有專人管理，每周檢查一次，包括儀器的運轉(zhuǎn)、清潔及保養(yǎng)等，并設(shè)使用記錄本做好登記。每天由專班護士負責清點、檢查儀器，并做好登記。發(fā)現(xiàn)儀器有缺損或故障，立即報告護士長或院設(shè)備科急診儀器負責人員，盡快排除故障。避免在使用過程中出現(xiàn)遺忘而延誤搶救.各臺儀器繪制簡單的操作流程圖，懸掛在儀器上，便于儀器的學習和應(yīng)用。

2.3規(guī)范工作程序及規(guī)章制度

2.3.1急診護理操作規(guī)程執(zhí)行不力, 各項制度及職責落實不認真 護士是醫(yī)療護理活動的直接實施者，也是護理水平與護理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護理工作中認真執(zhí)行護理操作規(guī)程及各項規(guī)章制度如: 無菌操作規(guī)程、交接班制度、查對制度、危重病人搶救制度等、護理安全制度等，是為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。

2.3.2強化風險意識，完善安全管理制度：在急診護理風險管理過程中，不僅要教育護士認識到在急診醫(yī)療護理行為中具有承擔高風險的義務(wù)，強化風險意識，而且更重要的是要加強風險管理，將高風險因素降至最低限度，制定每一項操作過程中要遵守的制度和采取的措施，組織差錯討論分析會，目的是掌握護理風險的識別及評估的方法，使大家切記不可隨意簡化操作程序；不可主觀經(jīng)驗估計行事；不可放手對護生無監(jiān)督的獨自操作等,提高對風險的認識水平。同時狠抓易發(fā)生差錯的幾個環(huán)節(jié)，如節(jié)假日、周末交接班時、人少工作忙、新調(diào)入急診科的護士。對護理安全隱患及差錯，要求做到“四不放過”：一是問題不清不放過，二是原因不明不放過，三是問題查實不處理不放過，四是整改措施不落實的不放過。。通過教育，培養(yǎng)護理人員良好的工作態(tài)度、工作作風、慎獨精神、敬業(yè)精神[4]，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，增強法律意識，明確自身責任，將已發(fā)生的風險事件作為教育素材，進行風險教育，營造安全的文化氛圍，使風險意識貫穿到具體的護理工作中。建立護理告知制度，執(zhí)行封存、保留實物及報告的規(guī)范程序

2.4規(guī)范急診護理文件書寫 急診護理文件是護理人員為病人進行搶救治療、實施護理及病人病情動態(tài)變化的記錄，也是重要的法律文件。護士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時性、客觀性、準確性，記錄內(nèi)容包括病人來科的時間、狀況、采取的搶救方法、護理措施及效果、病情轉(zhuǎn)歸等，尤其對“三無”人員更應(yīng)高度重視。對陽性體征及疾病危險性一定要告知患者或家屬，且要簽名.及時、有效的防止護理風險發(fā)生。

2.5加強急救專科培訓 我科制定護理計劃，每月對護士進行理論監(jiān)護水平、操作技能、應(yīng)急能力培訓及考核。每季理論考核、模擬訓練一次,晨間提問每天1次，成績均記錄在個人業(yè)務(wù)檔案內(nèi)。要求人人掌握呼吸機、洗胃機、電除顫儀、心電圖機、心電監(jiān)護儀的使用方法。建立科內(nèi)常見疾病、癥狀的搶救程序，并匯編成冊以便使用.對新護士進行急救知識、各種搶救儀器操作培訓考核，提高新護士急救技術(shù)水平,認真貫徹和落實各項操作規(guī)程尤為重要。每年對全科護士進行心肺復蘇考核以及急救演練。排班時根據(jù)護士的實際工作能力，新老護士合理配置，高年資護士做好傳、幫、帶工作。要求急診科護士在精通業(yè)務(wù)、熟練技術(shù)操作的同時，還要有預(yù)見性、主動性、獨立性的素質(zhì)，無論在任何情況下，都能預(yù)測病人可能出現(xiàn)的病情變化及應(yīng)采取的措施.

2.6制定突發(fā)事件及急診搶救預(yù)案：針對急診科醫(yī)療特點，我們有針對性地制定突發(fā)事件護理應(yīng)急預(yù)案手冊，人手一冊。內(nèi)容包括：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，輸血、輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，護理應(yīng)急預(yù)案及程序，以及各種急診搶救預(yù)案，如多發(fā)性創(chuàng)傷搶救預(yù)案、顱腦損傷搶救預(yù)案、嚴重胸外傷預(yù)案、電擊傷搶救預(yù)案，重要護理操作前后的告知程序等，以指導護理人員工作，以盡快采取相應(yīng)措施最大限度保護患者生命安全。

3效果和體會

護理風險管理是通過對現(xiàn)存的、潛在的風險進行分析，，主動查找安全隱患，管理中的薄弱環(huán)節(jié)尋求護理風險的防范措施，樹立風險意識、防范意識、法律意識，盡可能減少護理風險的發(fā)生，提高對護理風險的防御能力，以預(yù)防各種護理不安全事件的發(fā)生。.急診護理工作的難度和風險增高，需要在護理實踐中不斷查找護理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，重視風險各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，正確化解并處理風險。積極改善服務(wù)態(tài)度和加強風險防范教育，實現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

參考文獻

第6篇：臨床護理的應(yīng)急預(yù)案及程序范文

【關(guān)鍵詞】航天員；損傷；急救；醫(yī)學保障

First-aid and rescue for the space shuttle 'SHEN 10' astronauts in the landing site LIU Zhi-guo， NIU En-xi， JIA Fu-kun， CUI Shao-jie， LI Lu， GAO Tie-shan FANG Wei-wu， ZHOU Xue-feng， YANG He-ming， WANG Rui-juan， MIN Qing-wang.The 306th Hospital of PLA， Beijing 100101， China.

Corrresponding author： JIA Fu-kun，Email：

【Abstract】ObjectiveThe medical care mode for astronauts is used four times successfully in spaceflight mission. The mode is developed to optimization in the ‘SHENSHI’ mission. The effectivity， speedability and dependability of the mode is to be verified. The experience of medical care mode will be beneficial to the design in our space station stage. MethodsAccording to requirement of the 'SHEN 10' mission， the medicine and facilities required for space shuttle 'SHEN 9' mission were supplemented and optimized. The projects were studied further meticulously， and the stringent projects were made in different engineering trouble. All the new projects were set up and performed for the novel mission.ResultsAfter optimization of medicine supplementation， facilities improvement and stringent project integrity， the first-aid system in helicopters increased its performance. It can ensure medical care for astronauts to be up to the expected scratch. ConclusionsThe optimized medical helicopters and its first-aid system are more effective and reliable. The establishment of optimized medical care for astronauts in case of landing is beneficial in reference to the subsequent space-flight mission in our space station stage， suggesting various kinds projects needed for instituting an ideal astronaut medicine.

【Key words】Astronaut； Injury； First-aid； Medical care

“神十”載人交會對接任務(wù)與“神九”相比有以下特點：（1）任務(wù)的技術(shù)狀態(tài)更加復雜，飛行時間延長至15 d；（2）有女航天員空間授課等空間科學實驗。這些任務(wù)狀態(tài)的變化，使航天員發(fā)生意外傷病的可能性增加，應(yīng)急返回的機會也增加[1]。應(yīng)急搜救范圍擴大，后送距離增加給主著陸場航天員的醫(yī)療救護保障提出了更高的要求。第306醫(yī)院載人航天主著陸場醫(yī)療救護隊，在“神九”的基礎(chǔ)上優(yōu)化了3架醫(yī)療救護直升機的加改裝、醫(yī)療設(shè)備優(yōu)化組合以適應(yīng)不同應(yīng)急狀態(tài)，還加載了醫(yī)療救護照明設(shè)備，可以全天候執(zhí)行任務(wù)。針對各種可能出現(xiàn)的傷情細化了各種方案預(yù)案，尤其是制訂了擴大區(qū)和外蒙搜救區(qū)的應(yīng)急方案，確保意外情況下航天員的救護和后送。醫(yī)療隊圓滿完成“神十”航天員的醫(yī)療救護保障任務(wù)，為空間站階段任務(wù)積累了經(jīng)驗。

1主著陸場航天員醫(yī)療救護保障模式及其

構(gòu)成要素1.1保障模式

主著陸場及其擴大區(qū)航天員醫(yī)療救護和后送采取空中模式，3架醫(yī)療救護直升機分別對應(yīng)3名航天員。航天員現(xiàn)場醫(yī)療救護工作完成后，直接后送后支醫(yī)院[2]。

1.2直升機醫(yī)療救護平臺構(gòu)成

任務(wù)前對直升機加改裝。直升機上加裝了搶救和手術(shù)平臺、照明設(shè)備、輸血輸液裝置。更新升級了全套高級便攜式急救設(shè)備，除顫監(jiān)護儀（包括除顫、監(jiān)護、心電圖、體外起搏等）、野戰(zhàn)呼吸機、便攜式B超、電動吸引器、氧氣瓶、鏟式擔架、血液藥品冷藏箱等。這些儀器設(shè)備都按要求固定在相應(yīng)位置，防止飛行中晃動影響設(shè)備的性能和使用。每架飛機配備載人航天工程綜合急救箱一套三箱[3]。

圖1直升機醫(yī)療救護平臺演練1.3醫(yī)療救護隊構(gòu)成

醫(yī)療救護隊是由多專業(yè)的專家組成，12人分為三組。女航天員由女醫(yī)生主診。要求專家必須一專多能，專業(yè)包括航天特種軍事醫(yī)學、麻醉、燒傷、骨科、普外、心胸外科、神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、護理等。每組4人，一個直升機救護平臺，具備獨立急救航天員的能力。每組除了急救技能外，專業(yè)上有所側(cè)重。

2任務(wù)前期準備和培訓演練

2.1嚴重傷病情預(yù)測和排序[4]

（1）沖擊過載：嚴重顱腦損傷、脊柱與脊髓損傷、胸外傷、腹腔臟器傷、休克等。

（2）減壓病、空間運動病。

（3）有毒有害氣體超標中毒（無水肼、二氧化碳、氮氧化物等）、缺氧。

（4）各種原因造成的呼吸道梗阻、心搏呼吸停止。

（5）嚴重燒傷、低溫傷。

（6）嚴重多發(fā)傷、復合傷致MODS等。

2.2醫(yī)療救護程序和職責

制定了主著陸場航天員傷病救治程序，現(xiàn)場應(yīng)急處置程序、航天員后送程序和標準等[5]。現(xiàn)場醫(yī)療救護隊的職責是：（1）編制醫(yī)療救護工作實施細則和程序；（2）落實和準備醫(yī)療救護相關(guān)設(shè)備和器材；（3）改裝醫(yī)療救護直升機空中救護平臺；（4）參加航天員現(xiàn)場搜救，及時了解航天員返回過程中的健康信息；（5）負責航天員現(xiàn)場緊急救護工作；（6）負責后送航天員到后支醫(yī)院，并在現(xiàn)場和后送途中向后支醫(yī)院通報航天員病情；（7）與后支醫(yī)院辦理航天員交接手續(xù)，并提供必要的技術(shù)支持等。

2.3細化預(yù)案、新增應(yīng)急預(yù)案

“神十”任務(wù)我們細化了“神九”的預(yù)案，增加了新的應(yīng)急預(yù)案[6]。預(yù)案主要包括：（1）肼中毒致呼吸心搏停止的醫(yī)療救護；（2）沖擊過載致脊柱骨折并頸髓損傷的醫(yī)療救護；（3）沖擊過載致腹部外傷的醫(yī)療救護；（4）沖擊過載致胸外傷的醫(yī)療救護；（5）顱腦外傷昏迷的醫(yī)療救護；（6）嚴重燒傷的醫(yī)療救護；（7）航天運動病的醫(yī)療救護；（8）減壓病的醫(yī)療救護；（9）重度休克的醫(yī)療救護。

新增應(yīng)急預(yù)案主要包括：（1）前、后彈道式返回應(yīng)急預(yù)案；（2）蒙古國搜救應(yīng)急預(yù)案。

2.4培訓和演練

本團隊編寫了《神舟十號任務(wù)航天員醫(yī)療救護實用知識指南》。醫(yī)療救護隊全員參加了“神舟十號航天員醫(yī)療救護培訓班”培訓。進行航天醫(yī)學理論和臨床技術(shù)培訓，并進行多次模擬演練。執(zhí)行任務(wù)過程中，進行了8次綜合演練和1次醫(yī)療救護后送后支醫(yī)院專項演練，驗證了預(yù)案和程序的實用性及儀器設(shè)備的可靠性。

3“神十”任務(wù)中航天員醫(yī)療監(jiān)督保障

返回艙著陸后，醫(yī)療保障人員乘直升機第一時間趕到現(xiàn)場。開艙后航天員立即接受醫(yī)監(jiān)醫(yī)保醫(yī)療救護人員的檢查，通過詢問，3名航天員回答自如、狀態(tài)良好。經(jīng)過60 min的重力再適應(yīng)，航天員健康出艙，進入直升機進行更衣、消毒、實施醫(yī)學檢查。醫(yī)生進行詢問、簡單體格檢查、血液尿液標本采集和心電圖等生理數(shù)據(jù)采集。確認航天員健康后，航天員進食。3位航天員分乘3架醫(yī)療直升機后送機場乘坐專機回北京。醫(yī)監(jiān)醫(yī)保醫(yī)療救護人員攜帶急救藥品、器材全程護送，確保航天員途中發(fā)生意外時得到及時處理。航天員回北京進行醫(yī)學隔離后，再進行療養(yǎng)休息。

“神十”以前的醫(yī)療救護保障模式，具有裝備設(shè)備先進、科技含量高、方案程序完備、安全快捷的特點，圓滿保障了歷次載人航天任務(wù)。這種保障模式不斷改進、優(yōu)化，到“神十”任務(wù)達到最優(yōu)狀態(tài)。后續(xù)航天任務(wù)中，要建立長期有人照料的空間實驗室或空間站對醫(yī)療救護保障提出新的挑戰(zhàn)。航天員在軌工作幾個月甚至更長時間，工況故障、航天員出現(xiàn)傷病等意外情況發(fā)生率增加。在長時間的任務(wù)過程中，隨時都有應(yīng)急返回的可能[7]。在以往短期任務(wù)中，一次任務(wù)一次總體設(shè)計，特地組織的模式顯然不能滿足任務(wù)的需要。就醫(yī)療救護模式來說，前期準備時間長、戰(zhàn)線長；醫(yī)療救護平臺需要在直升機上臨時加改裝；參試人員流動性大不宜技術(shù)和經(jīng)驗積累；人、財、物耗費大等缺點。因此在空間站階段，主著陸場醫(yī)療救護模式需要較大創(chuàng)新，有很多課題需要進一步研究。

參考文獻

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（收稿日期：2013-09-19）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.12.012

作者單位：100101北京，第306醫(yī)院

第7篇：臨床護理的應(yīng)急預(yù)案及程序范文

1國內(nèi)外護理風險的研究現(xiàn)狀

1．1國外進展

風險管理源于銀行業(yè)，是指對經(jīng)濟損失風險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學，以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的［4］。美國是實施醫(yī)院風險管理最早的國家之一，1999年美國醫(yī)學研究所作了一份關(guān)于美國醫(yī)院醫(yī)療差錯的報告［5］，報告指出:估計美國每年有4．4萬～9．8萬人死于可預(yù)防的醫(yī)療差錯，遠超過美國死于工傷、交通事故和艾滋病的人數(shù)，所造成的經(jīng)濟損失、傷殘和醫(yī)療護理的總費用每年高達290億美元。這份報告引起了美國政府的高度重視，政府投入建立了一套較為完整的醫(yī)療風險監(jiān)管機制。目前美國醫(yī)院風險管理較為完善，有嚴格的制度和管理程序。

1．2國內(nèi)進展

國內(nèi)醫(yī)院護理風險管理的研究還處在起步階段，與發(fā)達國家和地區(qū)相比差距較遠。近幾年，國內(nèi)的醫(yī)院管理者意識到風險管理的重要性，紛紛到發(fā)達國家和地區(qū)學習、考察醫(yī)院風險管理方法和經(jīng)驗，進行科學研究，正在為建立國內(nèi)醫(yī)院護理風險管理規(guī)程而努力。

2相關(guān)因素

2．1客觀存在的危險因素

肝膽外科常遇到一些復雜的病例和手術(shù)，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、肝癌切除術(shù)等。這些病情都較重、變化快，有些病情還會反復，且手術(shù)患者常帶有多種管道如引流管、鼻飼管等，會出現(xiàn)由于標識不清楚導致接錯管道的現(xiàn)象發(fā)生，也可能出現(xiàn)管道脫出、受壓、堵塞等護理風險。再加上，近年來老年患者越來越多，常伴有糖尿病、高血壓等多種疾病，造成心、肺等多個重要器官不同程度的功能障礙，加重了病情的復雜程度，這些都是客觀存在的危險因素［6］。

2．2護理人員因素

2．2．1未嚴格執(zhí)行護理核心制度［7］:護理人員必須按照護理核心制度進行護理操作。在臨床中，由于未遵從核心制度而導致的護理差錯屢見不鮮。例如:肝膽外科患者術(shù)后輸液量大，用藥品種多，如不嚴格執(zhí)行查對制度，就可能導致給患者多用、少用、錯用藥或輸錯液體的危險;如不嚴格執(zhí)行交接班制度，可能造成對大手術(shù)后或重癥患者評估不充分而未采取相應(yīng)的措施，出現(xiàn)壓瘡、燙傷、肺部感染、口腔感染等護理并發(fā)癥的危險;如不嚴格遵守消毒隔離制度，可能會發(fā)生傷口感染。

2．2．2護患溝通不良:由于目前醫(yī)護人員工作量太大或?qū)忉尣∏槲匆鹱銐虻闹匾?，往往會出現(xiàn)一些誤會。在臨床護理中，醫(yī)護人員應(yīng)盡可能與患者及家屬進行溝通，履行好告知義務(wù)，讓患者及家屬理解醫(yī)護人員的診療方案是減少醫(yī)療糾紛、保護醫(yī)療安全的重要措施。如手術(shù)前讓患者及家屬清楚手術(shù)的目的、風險等，同時要做好健康教育，講解注意事項、飲食情況等;術(shù)后置管講解其目的、注意事項、拔管時間等，請患者配合。在實際工作中，護士往往是做的多解釋的少，使患者及家屬缺乏信任感，造成了患者不愿配合的情況，影響手術(shù)的效果及患者健康的恢復。實踐表明，能很好解釋病情的醫(yī)護人員很少有糾紛發(fā)生，相反不重視溝通工作的醫(yī)護人員則常發(fā)生糾紛。

2．2．3護理記錄不規(guī)范:護理記錄是護理人員提供護理服務(wù)的依據(jù)，也是獲取糾紛證據(jù)的主要來源。記錄要求及時、準確、完整、簡要、清晰。但在實際臨床中，護理記錄往往會出現(xiàn)一些問題。如新入院的患者，入院診斷、護理級別、飲食和處理要點在護理記錄單上不準確記錄，內(nèi)容過于簡單，字跡潦草、涂改。

2．2．3．1記錄不及時、漏記和補記［8］:如大手術(shù)危重患者醫(yī)囑行預(yù)防壓瘡護理、生命體征監(jiān)測、口腔護理、吸痰護理和引流管的護理等，但護理記錄不能反映措施落實與否，更無皮膚、口腔和吸痰的觀察與評估記錄。

2．2．3．2護理記錄缺乏專業(yè)判斷:有些護士寫護理記錄是在抄醫(yī)師的病歷記錄，缺乏主觀判斷及護理專業(yè)描述。甚至由于未及時提供患者病情變化的信息，導致患者的生命受到威脅。

2．2．4心理因素:護理工作的特殊性，導致部分護士缺乏積極性，思想落后，不愿積極地學習新知識、技術(shù)，服務(wù)態(tài)度較差。目前，年輕護士在醫(yī)院中占很大比例，大多為獨生子女，不愿吃苦，部分護士過度以自我為中心，同事間相處不融洽，加上待遇不滿意，工作不熱情，不虛心學習，服務(wù)態(tài)度冷漠。

3應(yīng)對措施

3．1加強管理，建立護理風險應(yīng)急預(yù)案

根據(jù)肝膽外科護理工作的特點，成立護理搶救小組、消毒隔離質(zhì)控小組、護理安全質(zhì)控管理小組、護理書寫質(zhì)控小組等，每組4～5個人，由1名有經(jīng)驗的護士負責。另外，根據(jù)外科護理風險特點制定了多種應(yīng)急預(yù)案，如:預(yù)防特殊藥物靜脈外滲應(yīng)急預(yù)案;預(yù)防導管脫出、堵塞應(yīng)急預(yù)案;預(yù)防壓瘡應(yīng)急預(yù)案;預(yù)防燙傷、跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案;預(yù)防交叉感染應(yīng)急預(yù)案［9］。

3．2加強專業(yè)知識學習，提高業(yè)務(wù)水平

當今社會醫(yī)學領(lǐng)域發(fā)展迅速，新知識、新設(shè)備、新技術(shù)、新理念不斷提高，因此要不斷學習，提高自身水平?？剖颐吭掠杏媱澋亟M織業(yè)務(wù)講課、護理查房，制訂相關(guān)的專科培訓計劃;同時加強與其他臨床科室間的聯(lián)系和合作，聘請外科室專業(yè)人員進行小講座，如:心電圖知識、化驗結(jié)果的分析、急救藥品的使用等。護士長每季度組織1次護理理論考試和技術(shù)考核，以提高全科護士的綜合素質(zhì)。定期將工作業(yè)績突出的護理人員送到高一級的醫(yī)院進行進修學習，重視新進護理人員及實習人員的業(yè)務(wù)學習。

3．3重視護理記錄的書寫

護理記錄作為醫(yī)療文件中的重要組成部分，是對護理工作的客觀記錄。護士應(yīng)嚴格按照要求進行記錄，書寫應(yīng)客觀、準確、及時。發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師，所有處置、用藥全部記錄在案;如在搶救過程中無時間進行護理記錄，應(yīng)及時補記，同時還應(yīng)注明補記時間。針對護理文件書寫常出現(xiàn)的缺陷如字跡不清、隨意涂改、缺項漏填、護理措施及過程記錄不全等，通過培訓學習正確的書寫方式［10］。同時成立護理記錄檢查小組，由科室成員輪流加入組成，定期考核護理記錄的書寫情況，如不合格進行警告、下崗學習，最大限度地防止風險的發(fā)生。

3．4提高護患溝通水平，履行告知義務(wù)

樹立以患者為中心的服務(wù)理念，及時與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導不良心理反應(yīng)，滿足患者合理要求，不可態(tài)度粗暴。把患者服務(wù)放到首位，強凋主動服務(wù)意識，取得患者及家屬的理解和信任［11］。因人而異地進行健康教育，對小兒應(yīng)采取直觀形象帶有故事性的教育方法，有些內(nèi)容應(yīng)讓家長了解并掌握;文化層次較高的患者可采取書面教材講解及征求意見的形式;文化層次低的患者多用通俗易懂的講解和行為示范教育形式［12］。

3．5健全人身保險制度［13］

第8篇：臨床護理的應(yīng)急預(yù)案及程序范文

【關(guān)鍵詞】重度有機磷中毒；風險管理 文章編號：1004-7484（2013）-12-7246-01

風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程[1]。而護理風險存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)，對風險實行主動管理是明智的做法。重度急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）患者病情兇險，而并發(fā)急性呼吸衰竭又是急性有機磷農(nóng)藥中毒的首位死亡原因[1]。救治中洗胃、機械通氣、人工氣道的管理、解毒藥的應(yīng)用、病情觀察等多個環(huán)節(jié)直接影響救治質(zhì)量。我們利用風險管理理念和方法，對重度有機磷中毒的病人在護理過程中對存在的各種風險因素進行分析，改進相關(guān)對策，使得病人的救治成功率為100%。我科在2019――2011年共收治了48例AOPP，其中并發(fā)急性呼吸衰竭的14例，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月――2011年12月，重度有機磷農(nóng)藥中毒患者48例，全部病例均為自服中毒，均符合重度有機磷農(nóng)藥中毒診斷標準，來院時都有不同程度昏迷、抽搐、呼吸困難，膽堿酯酶

1.2治療方法用全自動洗胃機徹底洗胃、導瀉、應(yīng)用膽堿酯酶復能劑、正規(guī)阿托品及對癥支持治療。16例聯(lián)合運用床邊血液灌流治療，使用廣東麗珠樹脂膜灌流器生產(chǎn)的灌流器（容量230ml），術(shù)前灌流器用大量生理鹽水沖洗并用肝素鹽水浸泡，通過右側(cè)股靜脈或頸內(nèi)靜脈置管建立臨時血管通路，應(yīng)用肝素治療。術(shù)中監(jiān)測凝血時間，調(diào)整肝素用量，如有出血傾向者用等量魚精蛋白中和肝素。每次灌流時間2h，血流量150-180ml/min，每例患者血流灌注2次，間隔約24h。

2討論

風險管理包括風險識別、風險衡量與評價、風險處理及風險管理效果評價4個階段[2]。風險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風險事故原因的過程，是護理風險管理基本程序的第一步。

2.1在整個護理過程，護士應(yīng)用四個要素（又稱4C）避免風險的發(fā)生：同情、交流、能力、表格化[3]。即對病人及家屬做到有效溝通，尊重病人和家屬的知情同意權(quán)。

2.2過硬的護理技能能力和溝通交流能力；及時、規(guī)范、準確的記錄，提出記錄表格化。將對策分四個階段進行：日常培訓、洗胃前期、洗胃期、洗胃后期。

2.3熟練掌握風險管理的理論與方法，培養(yǎng)前瞻性思考形式，理解風險前控制的重要性，以達到及時鑒別、評估，防范一切風險的發(fā)生。

2.4參加各種形式急搶救技能與知識的培訓與學習、重癥病人病情觀察的方法、搶救過程進行情景模擬護理查房，加強對搶救流程的合理化，保證護理安全、優(yōu)質(zhì)。

2.5加強新理論新知識新技術(shù)的學習與應(yīng)用，關(guān)注重度有機磷中毒病人護理的新進展，如重度有機磷中毒病人的洗胃方法的改進，早期毒素吸附、導瀉的應(yīng)用與觀察，床邊血液灌流的應(yīng)用與觀察等。

2.6應(yīng)急能力的培訓熟悉各種應(yīng)急預(yù)案的流程，參加應(yīng)急預(yù)案的演習。在遇到各種意外情況護士需沉著冷靜，從容應(yīng)對。

2.7加強病情動態(tài)監(jiān)測，包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、心率、神志、瞳孔、排泄物、嘔吐物、皮膚黏膜的觀察，反跳、中間綜合征加強病情的觀察，尤其是阿托品化的觀察，防止中間綜合征、反跳的發(fā)生。

護理風險管理是一種程序管理[4]，進行風險管理識別，可以防患于未然，對可能出現(xiàn)的護理風險進行預(yù)見。通過不斷地培訓，讓護士了解自己在工作中面臨的風險，做好預(yù)見性的操作管理。風險管理效果評價就是信息反饋，對手段的效益性和適用性進行分析、檢查、評估和修正，為下一個周期提供更好的決策。

參考文獻

[1]林菊英.醫(yī)院管理學.護理管理分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167.

[2]李加寧，宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法[J].中華護理雜志，2005，40（1）：47.

第9篇：臨床護理的應(yīng)急預(yù)案及程序范文

【關(guān)鍵詞】骨科護理風險因素；風險管理對策

骨科是個高風險的科室，預(yù)防和減少骨科護理風險事件的發(fā)生，是骨科護士長管理工作的重點，也是骨科護理質(zhì)量的保證，風險管理是一門新興的管理學科，它指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險降到最低的管理過程。把風險管理的方法應(yīng)用于骨科護理中，客觀評估風險的因素，落實風險管理的對策，可最大限度的預(yù)防或減少護理風險事件的發(fā)生。

1骨科護理中風險因素的分析

1.1護士因素：由于低年資護士增多，臨床經(jīng)驗不足，?？浦R貧乏，協(xié)作精神差等因素都可能造成風險事件的發(fā)生。如護士在處理車禍、打架斗毆患者是，缺乏溝通的能力和技巧，難以應(yīng)對患者和對方的問題，造成患者和家屬的不滿，導致護患糾紛。護士專業(yè)知識貧乏，對患者潛在的護理風險缺乏預(yù)見性，沒有做好預(yù)防措施，導致墜床、管道滑脫、褥瘡等事件發(fā)生。另外，護士自身法律意識薄弱，不注意護理文件書寫中的法律問題，缺乏自我保護意識，重操作、輕記錄的現(xiàn)象也是不容忽視的風險隱患。

1.2患者因素：護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理工作正常開展離不開患者的密切配合與支持。骨科患者面對突如其來的打擊，心理承受能力差，產(chǎn)生恐慌、焦慮、暴躁、憂心忡忡等心理問題，對診療過程中的常規(guī)程序產(chǎn)生認知偏差。認為術(shù)前檢查是增加醫(yī)院收入，術(shù)前準備是故意拖延，而將怒氣發(fā)泄給護士，如護士處理不當，易造成護患沖突?；蛘呋颊邔Σ糠种荒苓_到功能復位的骨折期望過高，要求達到解剖復位，導致糾紛的發(fā)生。

1.3管理因素：護士長是骨科護理質(zhì)量管理的核心，對護理質(zhì)量高下起著舉足輕重的作用。各種制度不健全、不完善，業(yè)務(wù)培訓不到位，對不正規(guī)操作視而不見，對急救設(shè)備、物資管理不善，對護士缺乏職業(yè)素質(zhì)和法制教育，以及護理人員配備不足、不合理等管理缺陷都是造成護理風險的重要因素。

2風險管理對策

2.1提高護士綜合素質(zhì)

2.1.1加強護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：只有具備扎實的理論知識、過硬的操作技能，和高度的責任心，才能具備敏銳的觀察力、判斷力和應(yīng)急處理能力，才能在繁忙的護理工作中應(yīng)對自如，防止護理風險事件的發(fā)生。護士長要把護士業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)當作一項重要使命，常抓不懈，幫助護士養(yǎng)成良好的工作習慣和嚴謹、務(wù)實、慎獨地工作作風。教育護士樹立正確的人生觀，快樂工作，對自己負責，對患者的安全負責。

2.1.2增強護士法律意識：每月組織一次護理風險事件分析討論會，對發(fā)生的風險事件不遮不掩，作為沉痛的教訓，讓護士了解事故的原因，訴訟程序，處理結(jié)果等，啟發(fā)護士如何在工作中規(guī)避糾紛的發(fā)生。極大的促進了護士自覺學習法律法規(guī)知識，增強了護士的法律意識，使護士明確了“可為”及“不可為”的范疇。

2.1.3提高護士對骨科風險的識別能力：護理風險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并分析發(fā)生護理風險的常見原因。護士長對骨科主要風險及常見原因提出預(yù)防措施，要求所有護士熟練掌握，在臨床護理中嚴格認真落實，提高護士識別骨科風險的能力，減少護理風險的發(fā)生。

2.2轉(zhuǎn)移和規(guī)避風險：患者入院宣教、手術(shù)、麻醉、輸血、以及一級護理巡視等等，由患者及家屬簽字，對預(yù)期和潛在的風險告知患者和家屬，通過有效地溝通，建立良好的護患關(guān)系，互相理解共同承擔風險。積極采取有效措施降低風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。

2.3細節(jié)管理：確保重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點人員、特殊病人的管理。重點時段是指交接班時間、午間值班、夜班、休息日、節(jié)假日，這些時段護士少，容易產(chǎn)生不滿情緒而出差錯。重點環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后、危重搶救等較繁忙處理較多的環(huán)節(jié)。重點人員是指危重病人、手術(shù)病人、病情特殊變化的病人、新護士、進修實習護士、常出差錯護士以及情緒不穩(wěn)定的護士。特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有意見或醫(yī)療糾紛傾向的病人、領(lǐng)導關(guān)照的病人、同事的親朋好友病人等。實踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素[1]。護士長要對重點時段和重點人員加強跟蹤檢查，合理調(diào)配護理人力資源。對手術(shù)病人佩戴腕帶，對危重病人、手術(shù)病人、特殊病人進行床頭交接班，建立一級護理巡視單，懸掛護理安全警示標記等措施，以保證了各個環(huán)節(jié)的細節(jié)工作，有效地預(yù)防了骨科風險的發(fā)生。

2.4健全骨科的應(yīng)急預(yù)案：針對骨科突發(fā)事件、大型車禍事故多，建立了突發(fā)事件報告制度以及應(yīng)急預(yù)案。組織培訓急救演練，提高護士急救技能。對應(yīng)急預(yù)案、心肺復蘇、急救藥物、設(shè)備使用熟練掌握。急救藥物、設(shè)備專人管理，每天檢查維護，每班交接，處于備用狀態(tài)。

2.5重視護理記錄書寫：護理記錄是發(fā)生護理糾紛時重要的法律文件，一旦發(fā)生護理糾紛，護理記錄被封存，不能修改。因此護理記錄必須遵照科學性、真實性、及時性、完整性的原則，認真進行書寫。有問題隨時記，病情有變化隨時記，特殊檢查、治療，特殊用藥、手術(shù)前后隨時記。護士長每周進行一次護理記錄檢查，檢查結(jié)果與績效掛鉤，獎懲分明，不斷持續(xù)提高護理記錄書寫質(zhì)量。

3小結(jié)

把風險管理應(yīng)用于骨科護理工作中，通過對骨科風險因素的分析，有針對性的實施預(yù)防措施，有效地預(yù)防和規(guī)避風險，積極創(chuàng)建護理安全文化，確?；颊咴谧o理過程中獲得身心安全。