臨床護理思維能力的培養(yǎng)精選(九篇)
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第1篇：臨床護理思維能力的培養(yǎng)范文
【關(guān)鍵詞】 評判性思維;NICU;護理帶教
The effect of critical thinking in nursing education in the NICV
CHEN Xue-lian,LUO Rui-zhen,CHEN Lin.
SUN Yat-sen Mernorical Hospital,Guangzhou 510120,China
【Abstract】To observe the effect of critical thinking in nursing education in the NICU.Methods 60 nursing students were randomly divided into 30 person control group and 30 person observation group,the control group taught by traditional methods of teaching,otherside.The observation group through problem-based learning,reflective teaching,case law and to discuss within the framework of nursing process measures of clinical teaching,and gradually developing and enhancing nursing students to improve critical thinking ability.Results There were subjects of the theory of birth care assessment,operational assessment and critical thinking ability of the cognitive assessment of comparison,all P
【Key words】 Critical Thinking;NICU;Nursing education
評判性思維也稱批判性思維,是指個體在復(fù)雜的情緒中能靈活地運用已有的知識經(jīng)驗,對問題及解決方法進行選擇。識別假設(shè),在反思的基礎(chǔ)上進行分析、推理,從而作出合理的判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[1]。21世紀(jì)護士除有一般護理知識和技能外,還應(yīng)具備處理復(fù)雜問題能力、與人交往能力、獨立獲取信息能力、自學(xué)能力及評判性思維能力等[2]。教育和培養(yǎng)護生具有評判性思維能力是現(xiàn)代護理教育者的重要任務(wù),對臨床帶教和護生是一個漫長而艱巨的任務(wù).特別在NICU,由于患兒無家長陪護,完全靠護理人員去觀察和護理,很多時候需要護士用評判性思維去獨立思考、分析、解決問題。我們NICU科近兩年來嘗試運用評判性思維進行教學(xué),效果滿意。
1 研究對象及方法
1.1 對象
將2008年7月至2010年5月在我科實習(xí)的60名護生按批次進行分組,即單數(shù)批次為對照組,雙數(shù)批次為觀察組。觀察組30名,學(xué)歷:本科18人、大專12人,年齡22~24歲;對照組30名,學(xué)歷:本科16人、大專14人,年齡21~24歲,兩組均為女性。兩組護生的年齡、學(xué)歷比較,均P>0.5,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 按傳統(tǒng)帶教方法進行教學(xué)。
1.2.2 觀察組 將評判性思維貫穿于護理教學(xué)過程
1.2.2.1 以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) 在NICU帶教中帶教老師不僅每天給學(xué)生提新問題,同時還鼓勵學(xué)生求新、求異,不斷發(fā)掘問題。例如有一ABO溶血患兒要輸丙種球蛋白,有學(xué)生提出“為什么輸丙種球蛋白不輸人血白蛋白?” 帶教老師針對問題組織護生進行討論,并把握方向,點拔學(xué)生思維,使學(xué)生找到正確答案。
1.2.2.2 反思性教學(xué)法 要求護生通過反思、回顧一日或一次參加臨床護理實踐的過程與經(jīng)歷,記錄工作中哪件事情給自己留下了深刻的印象等,為今后提高臨床實踐能力積累知識、明確學(xué)習(xí)目標(biāo),促使自己有意識在下一次護理實踐中選擇更佳的服務(wù)方式。帶教老師也可通過護生的反思日記,及時了解護生的學(xué)習(xí)情況和思維過程,及時發(fā)現(xiàn)護生在實習(xí)中存在的問題,有針對性地給予引導(dǎo)。
1.2.2.3 病例討論法 由帶教老師提前提供典型病例,給予護生充足的時間思考,先對患者情況進行評估,通過資料收集、找出問題、作出判斷,要求護生要始終保持探究、質(zhì)疑的態(tài)度,不斷反思、驗證所學(xué)的知識,不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出自己的觀點,制定詳細護理計劃。帶教老師在討論中要不斷提供信息、啟發(fā)思維、補充知識、介紹方法和線索,引導(dǎo)質(zhì)疑、探究和創(chuàng)新,提出解決問題的方法和步驟,討論結(jié)束帶教老師對討論情況進行歸納總結(jié)。
1.2.2.4 以護理程序為框架的臨床教學(xué)法 在臨床教師精心安排與組織下,要求每個護生負責(zé)1名患者,按照護理程序,首先護生應(yīng)收集患者資料,分析資料收集是否全面、準(zhǔn)確,確定是否需進一步收集資料;然后找出主要的護理問題,制定護理計劃,并解釋制訂計劃的合理性和依據(jù),帶教老師引導(dǎo)護生提出多種解決方法和途徑,護生在實施計劃中不斷進行效果評價, 帶教老師應(yīng)鼓勵尋求真理,最終解決問題。護生邊護理分管患者邊完成該患者的護理病歷。
1.3 評價方法 兩組護生出科前進行理論和操作考試;采用自行設(shè)計的護生評判性思維能力認知評價調(diào)查表,了解護生的評判性思維能力認知情況。并對觀察組發(fā)放自行設(shè)計的評判性思維教學(xué)法評價表,了解護生對運用評判性思維能力教學(xué)法的看法。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,采用χ2檢驗和t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組護生出科考試成績比較 從表1可見,兩組護生出科的理論和操作考試成績比較,均P
3.2 兩組護生對評判性思維能力認知評價的比較
從表2可見,兩組護生對評判性思維能力認知評價的比較,P
3.3 觀察組在出科前對評判性思維教學(xué)法的評價
從表3可見,觀察組護生認為在評判性思維教學(xué)法的過程中,由剛開始對NICU充滿恐懼、排斥到出科時的依依不舍,其對NICU護理工作充滿向往:提高了臨床思維能力;對兒科技術(shù)操作能力充滿信心;使自己的知識結(jié)構(gòu)更加合理;理論與實際聯(lián)系更加緊密。
4 討論
傳統(tǒng)的實習(xí)帶教模式只注重“傳、幫、帶”,注重護生技能的熟練程度,而忽視了護生思維能力的發(fā)展,不能運用動態(tài)、整體的觀念來觀察病情,不能靈活、有效、及時地去解決問題,不能較好地滿足患者的需求,不能客觀正確地去評價護理過程[3]。我國衛(wèi)生事業(yè)正向著高質(zhì)量、高效率的方向發(fā)展,有評判性思維能力的護理人員才能適應(yīng)發(fā)展的需要。護生現(xiàn)在的學(xué)歷越來越高,傳統(tǒng)的帶教模式已經(jīng)不適應(yīng)社會發(fā)展的需要,我們必須尋找新的帶教模式。本結(jié)果顯示,通過評判性思維能力的培養(yǎng),觀察組護生的理論知識、操作技能和對評判性思維能力的認知均比對照組高。這是由于觀察組的護生通過收集患者的資料并對資料進行分析,提出問題并提出解決問題的方法,通過臨床實際操作驗證所學(xué)的知識;在臨床實習(xí)中通過寫反思日記不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn);在護理患者過程中通過觀察、思考,發(fā)現(xiàn)患者存在的護理問題,并通過評判性思維,形成自己的觀點和依據(jù),豐富了自己的理論知識和評判性思維能力;通過用實際病例討論的方法,提高實習(xí)護生的陳述、說明、分析、推理、評價和自我調(diào)整的評判性思維能力。評判性思維在臨床教學(xué)中的應(yīng)用,使得實習(xí)護生感到學(xué)有所獲,提高其自覺學(xué)習(xí)的積極性;與此同時,也激發(fā)了帶教老師的學(xué)習(xí)積極性,作為帶教老師,首先必須掌握?？评碚撝R及新進展,才能在帶教實習(xí)護生的過程中,解答其提出的問題,才能使實習(xí)護生把復(fù)雜的問題轉(zhuǎn)化為若干個較為簡單的問題,有利于啟發(fā)護生思考,激發(fā)護生學(xué)習(xí)的積極性,促進師生情感的交流,及時彌補護生在學(xué)習(xí)過程中存在的缺陷,同時也開拓了其思路,創(chuàng)造一個良好的教學(xué)氛圍。個體高級思維能力的形成需要一個較長的過程,在臨床護理實習(xí)帶教中,將評判性思維訓(xùn)練融人其中,是一種值得在臨床推廣的護理教學(xué)方法。根據(jù)研究表明,我國高校學(xué)生的評判性思維能力總分明顯低于西方國家[4],而對日益復(fù)雜的護理環(huán)境和不斷增長的護理需求,培養(yǎng)實習(xí)護士的評判性思維能力,作為對學(xué)校教育一種延續(xù),成為護理繼續(xù)教育的一項重要內(nèi)容,對提高護理質(zhì)量具有重要意義。
參 考 文 獻
[1] 殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社,2002:109.
[2] 楊朔眉.護理教學(xué)中學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng).中華護理雜志,2002,37(3):211-212.
第2篇：臨床護理思維能力的培養(yǎng)范文
【關(guān)鍵詞】臨床實習(xí)；護生 ； 教學(xué)模式
【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0194-01
護理專業(yè)是一門實踐性非常強的學(xué)科，其實踐教學(xué)應(yīng)該是成為培養(yǎng)護生的重要內(nèi)容，各種護理操作技能和?？谱o理的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)和提升護生判斷性思維等綜合能力，促進和提高護生在實習(xí)過程中的分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲、認識成度的提高。
1.現(xiàn)狀分析
1.1臨床查房
目前在實習(xí)中的大、中專護生，整個實習(xí)期間以老師講解為主，帶教老師選取適宜病例，帶領(lǐng)學(xué)生進行問診、體格檢查后分析病例，提出護理問題，制定出相應(yīng)的護理措施，學(xué)生參與討論后帶教老師總結(jié)，導(dǎo)致了護生分析能力、系統(tǒng)化能力、認識成熟度較差。
1.2?？评碚撝R
目前是采取一月一次多媒體教學(xué)的方法，內(nèi)容主要是本科室專科護理的要點，而后進行理論考試，導(dǎo)致了護生對?？浦R的學(xué)習(xí)有限。
2. 教學(xué)方法改革
2.1臨床查房模式的設(shè)計
改革臨床查房的方法，帶教老師選取適宜病例，由學(xué)生獨自進行問診、體格檢查后，以共同討論的形式分析病例，提出護理問題，制定出護理措施。然后由一名學(xué)生向帶教老師簡要匯報護理病例，其他同學(xué)補充，帶教老師根據(jù)學(xué)生的匯報進行總結(jié)，對護生的正確觀點加以肯定，對與臨床護理計劃由偏差的則提出問題，舉一反三，引導(dǎo)護生積極思考，而不是一味的接受老師的觀點。
2.2授課內(nèi)容
把?？频睦碚撝R與臨床中的問題有機的結(jié)合起來進行講授，貫穿實習(xí)的始終，使其更容易理解，定期講授?？萍膊〉淖o理知識并進行考核。提高護生的分析能力和求知欲。
3. 體會
護理學(xué)專業(yè)臨床實習(xí)是學(xué)生將課堂知識應(yīng)用于實踐，培養(yǎng)解決實際問題能力的關(guān)鍵性教學(xué)環(huán)節(jié)。臨床護理人員有責(zé)任、有義務(wù)在做好本職工作的同時，不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索新的教學(xué)方法，從而提高臨床帶教質(zhì)量，為培養(yǎng)新時期合格的護理人才而不懈地努力。通過對護生實習(xí)期間帶教模式的改變，提高了護生對問題的分析能力，掌握臨床知識及評判性思維能力的提高有一定的促進作用。
參考文獻
[1]葉玉珍，在臨床實習(xí)中培養(yǎng)護生的評判性思維能力【J】，現(xiàn)代臨床護理，2006，5（2）：53-54
[2]彭美慈，批判性思維能力測量表的信效度測試研究【J】，中華護理雜志。2003，3（9）644-647
第3篇：臨床護理思維能力的培養(yǎng)范文
資料錄入SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計學(xué)描述，組間比較采用t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)檢驗。以P值＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生平均成績比較試驗組成績?yōu)椋?9.46±5.78）分，對照組為（74.23±7.66）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.382，P＜0.001），可見試驗組成績優(yōu)于對照組。
2.2試驗組學(xué)生過程考試成績與筆試成績的相關(guān)性試驗組學(xué)生過程考試成績與筆試成績呈中等程度的正相關(guān)（r=0.453，P＜0.001），即學(xué)生過程考試成績越好，其筆試成績就越好。
2.3試驗組學(xué)生對考試改革效果評價試驗組學(xué)生對考試改革效果評價的各條目中，最高得分（4.72±0.45）分，最低得分（3.17±1.19）分。見表1。
3討論
3.1考試改革有利于學(xué)生學(xué)習(xí)水平的提高本研究結(jié)果表明，考試改革后學(xué)生整體成績有較大提高，可能是由于本考試改革由8次過程考核及1次期末筆試組成，過程考核占70%權(quán)重，有利于引導(dǎo)學(xué)生在實踐中學(xué)習(xí)。在考試設(shè)置中，重點測試學(xué)生對盆腔基本解剖結(jié)構(gòu)的掌握程度、對患者提出護理診斷及護理措施、對患者進行健康教育、對熱點婦產(chǎn)科護理問題探索的能力，學(xué)生在老師引導(dǎo)下通過小組討論、查閱文獻等形式完成考試。考試是一種引導(dǎo)，不同的考試形式引導(dǎo)學(xué)生采取不同的學(xué)習(xí)方法。無論是護理病例的討論、書寫健康教育指導(dǎo)還是撰寫讀書報告都需要學(xué)生主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識，并拓展思維，變過去老師灌輸為學(xué)生主動學(xué)習(xí)及合作性學(xué)習(xí)，提高學(xué)生能動性和積極性，故更利于對知識及能力的掌握，因此考分較高。教學(xué)效果是衡量教學(xué)成敗的核心標(biāo)準(zhǔn)，互動參與式教學(xué)強調(diào)學(xué)生的主觀意愿及主動效能，有利于培養(yǎng)獨立思考和解決問題的綜合能力[7]。實踐也證明，傳統(tǒng)的考試模式不利于學(xué)生能力的提高、素質(zhì)的增強和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)[8]。
3.2考試改革有利于學(xué)生理論知識的掌握本研究顯示，學(xué)生過程考核成績與理論考試成績呈中等程度的正相關(guān)，即過程考核成績越好，其理論成績越好，說明考試改革設(shè)置有利于學(xué)生實踐能力、臨床思維能力的提高和理論知識掌握。由于過程考核側(cè)重于學(xué)生臨床思維能力、評判性思維能力的考核，學(xué)生在見習(xí)過程中通過小組討論、查閱文獻、角色扮演等形式，對典型病例能提出自己的護理診斷、護理措施，同時能對患者實施針對性的健康教育，逐步建立臨床思維，而臨床思維能力反映了學(xué)生對理論知識的掌握及靈活應(yīng)用，故其理論知識掌握較好。趙潤平等[9]研究也顯示案例討論法能提高護士臨床思維能力。
第4篇：臨床護理思維能力的培養(yǎng)范文
【關(guān)鍵詞】教學(xué)模式 護理教學(xué)
隨著護理學(xué)科的迅猛發(fā)展，對臨床教學(xué)有了更高的要求，要求臨床培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人才，實習(xí)生對臨床教學(xué)質(zhì)量的 要求也越來越高了。臨床教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到護理院校向社會輸送合格護理人才的問題[1]。如何滿足臨床所需求的高素質(zhì)護理人才？如何滿足護生日益提高的教學(xué)要求？這些是我們臨床帶教老師需要思考的問題。經(jīng)過臨床多年帶教實踐，總結(jié)出幾種教學(xué)模式，均取得了成效，提高了學(xué)生的能力。主要有“以問題為中心”的教學(xué)模式、目標(biāo)教學(xué)法、情景教學(xué)法、案例教學(xué)法。運用多種教學(xué)模式，創(chuàng)新思維，有效地提高了教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)新一代的護理人才。
1 教學(xué)模式
1.1 “以問題為中心”的PBL教學(xué)法
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的Memaster大學(xué)創(chuàng)立。PBL學(xué)習(xí)是始于散亂、復(fù)雜的問題，要求學(xué)習(xí)者在原有知識和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進行分析、推理、歸納、演繹等，能夠發(fā)展其有效地解決問題的技能和高級思維能力，確保在工作和學(xué)習(xí)中能夠解決實際問題[2]。“以問題為中心”讓學(xué)生當(dāng)天回去尋找答案，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，提高臨床判斷能力。在運用PBL教學(xué)法的三年臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)本科生理論基礎(chǔ)扎實，主動尋找和解決問題能力強，能養(yǎng)成每日反思臨床常見的疑難問題。
1.2 目標(biāo)教學(xué)法
在臨床教學(xué)實踐中，結(jié)合教學(xué)大綱、臨床需求分層次制定教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生明確自己的日目標(biāo)、周目標(biāo)，老師通過不定時地提問來評價學(xué)生的掌握程度，同時保證學(xué)生學(xué)習(xí)的計劃性和主動性。
1.3 情景教學(xué)法
將護生分成幾組，讓她們分工合作，進行情景應(yīng)急預(yù)案演練，提高了她們評判性思維的應(yīng)用能力，學(xué)會了合理分工合作。演練使她們形象而深刻地掌握了各種搶救流程、應(yīng)急預(yù)案如墜床預(yù)案、宮外孕搶劫流程，也鍛煉了她們的心理應(yīng)急能力。
1.4 案例教學(xué)法
對于科室的疑難雜癥，由護生收集病史，搜索相關(guān)疾病的最新發(fā)展動態(tài)，科內(nèi)護生一起討論學(xué)習(xí)，比如腸系膜上靜脈血栓形成、腎上腺皮質(zhì)瘤等等。通過這些疑難雜癥、罕見病例的討論學(xué)習(xí)，護生能將書本上的知識靈活運用，開闊眼界，也提高了她們的判斷性思維能力和學(xué)習(xí)興趣性。在護生滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護生對案例分析表現(xiàn)出了濃厚的興趣，同時提高了教學(xué)質(zhì)量的滿意度。 在教學(xué)法運用中，總結(jié)出要重視培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)造性思維。
2 教學(xué)總結(jié)
2.1綜合能力培養(yǎng)
實踐證明，傳統(tǒng)臨床帶教值注重知識傳授而輕視了綜合能力培養(yǎng)，造成了高分低能現(xiàn)象不能適應(yīng)當(dāng)代護理模式[3]。在臨床帶教中，要求護士管理1－3張床位，運用護理程序進行每日護理，要求她們下病房、勤巡視，指導(dǎo)她們?？撇》N觀察要點，運用?？萍膊〉淖o理常規(guī)結(jié)合個案分析進行健康教育，學(xué)會與病人和家屬溝通，并能掌握每種疾病的健康評估，收集病人的整體資料進行護理查房，并能運用護理程序科學(xué)地為病人護理。同時進行科學(xué)全面系統(tǒng)地護理文件書寫，大大彌補了以前護生運用護理程序的空白、護理文件書寫、健康教育、與病人溝通的欠缺，也得到了病人對護生的信任感。在病人滿意度調(diào)查中，病人點名表揚護生率也增加了，也增強了學(xué)生自信心，提高了她們對教學(xué)質(zhì)量的滿意度。
2.2創(chuàng)造性思維培養(yǎng)
護理學(xué)科發(fā)展要求不斷創(chuàng)新，也需要創(chuàng)造新人才，這就要求我們臨床帶教老師培養(yǎng)護生的創(chuàng)造性思維。首先帶教老師要有先進的護理理念，不斷接受新的護理發(fā)展動態(tài)，未來發(fā)展趨勢，將新的知識傳授給護生，特別是一些本科生和對自己要求嚴(yán)格的學(xué)生，她們更能去思考，去發(fā)現(xiàn)一些新的問題，去探索新的奧妙。帶教老師要啟發(fā)她們，幫助她們?nèi)シe累一線臨床資料，去科研去創(chuàng)新。這將大大提高護理事業(yè)的發(fā)展。
3 小結(jié)
總之以上幾種教學(xué)模式是提高臨床護理帶教質(zhì)量的有效方法，來滿足護生不斷提高的教學(xué)要求和臨床需要的高素質(zhì)人才，為促進護理學(xué)科發(fā)展，臨床帶教老師還需要摸索，創(chuàng)造更科學(xué)、實用、創(chuàng)新的教學(xué)模式。
參 考 文 獻
[1]肖美蓮，陶新陸.護生對臨床帶教老師評價的調(diào)查.現(xiàn)代護理，2008，14(1):110-112
第5篇：臨床護理思維能力的培養(yǎng)范文
【關(guān)鍵詞】藏族;護理本科生;基礎(chǔ)護理學(xué)實驗教學(xué);臨床見習(xí);參與式教學(xué);評判性思維能力;溝通能力
1資料與方法
1．1一般資料
采用整群抽樣法，于2016年3月1日～2018年12月31日分別抽取我校2014級、2015級47名藏族護生為對照組，男7名、女40名;曾任或現(xiàn)任班干部:是12名，否35名;生源地:城市16名，農(nóng)村31名。選取2016級44名藏族護生為觀察組，男3名、女41名;曾任或現(xiàn)任班干部:是10名，否34名;生源地:城市15名，農(nóng)村29名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1教學(xué)方法
兩組護生開課時間均在第4、5學(xué)期，每次實驗課內(nèi)容及帶教老師相同，實驗課課時相同。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進行教學(xué)，即觀看視頻、教師示教、學(xué)生分組模擬［基金項目］西藏民族大學(xué)2016年學(xué)校教學(xué)改革與研究課題立項(編號:2016300)。練習(xí)、教師總結(jié)點評。實驗組采用臨床見習(xí)結(jié)合參與式教學(xué)方法教學(xué)，具體內(nèi)容如下。①課前準(zhǔn)備。a．前期見習(xí)培訓(xùn)。學(xué)期初研究者將本學(xué)期實驗項目、內(nèi)容、大綱要求發(fā)給相關(guān)科室護士長，護士長安排專人進行實驗項目培訓(xùn)，后期帶教護生見習(xí)。b．實驗分組。將護生隨機分為2個大組、12個小組，每個小組3～4名護生。c．課前自學(xué)。實驗課前10d將實驗項目大綱、視頻發(fā)給各小組，學(xué)生根據(jù)大綱要求，自學(xué)課本、視頻及查找相關(guān)資料，做到見習(xí)前心中有數(shù)。d．臨床見習(xí)。按照大綱要求，課余時間以大組為單位進臨床科室完成見習(xí)要求，如皮內(nèi)注射，要求護生熟悉:皮內(nèi)注射操作前的準(zhǔn)備、操作中步驟、操作后處理、注意事項等;臨床護士如何詢問三史、遇到不配合或不同類型的患者時，護士如何跟患者溝通;操作前、中、后患者及家屬的反應(yīng)。e．準(zhǔn)備用物。實驗課前1d，護生同帶教老師共同準(zhǔn)備操作用物，護生為主，教師為輔。②課堂練習(xí)。a．按學(xué)號隨機選2名護生(每名同學(xué)爭取1次機會)對模擬人進行操作，其余同學(xué)提問、討論，帶教老師點評，此過程加深護生在后期操作過程中可能遇到問題后會自動糾錯。b．教師示教，護生觀摩，加深印象。c．護生分組練習(xí)，教師指導(dǎo)糾錯(再次將操作過程中遇到的問題加以改正，反復(fù)練習(xí))。d．角色扮演(部分項目可進行角色扮演，如臥床患者更換床單位、生命體征的評估、吸氧、鼻飼、四大注射、靜脈輸液等)。操作過程中，扮演患者的護生能真實地感受到患者的恐懼、不安、疼痛等心理和生理反應(yīng)，扮演護士的護生能感覺到在臨床工作中，面對患者時的緊張等情緒、溝通過程中遇到的問題、操作過程中的心理及行為反應(yīng)。e．總結(jié)點評。隨機抽取2名護生對本次實驗進行簡要評價(從操作準(zhǔn)備、操作流程、注意事項、健康教育及作為護、患不同角色的親身感受和體會、臨床見習(xí)與模擬人、真人操作的不同感悟)，帶教老師最后對護生操作過程中存在的問題、護生提出的問題及本次課程的重點、難點、臨床面對真實患者時的特殊情況做最后總結(jié)，最后針對護生課堂出現(xiàn)的問題，做總結(jié)性的示教。③課后練習(xí)。要求以小組為單位課后自行預(yù)約練習(xí)，每個項目必須練習(xí)2次以上。
1．2．2評價方法
①期末實驗課考核成績。每學(xué)期實驗課結(jié)束后，由相同的帶教老師按照統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)對護生進行考核，滿分100分。②評判性思維能力和臨床溝通能力。本研究使用香港理工大學(xué)彭美慈翻譯和修訂的中文版評判性思維能力測量表和楊芳宇編制的護生臨床溝通能力測量表。各量表的內(nèi)容、計分、信度和效度參考相關(guān)文獻［4］。③教學(xué)效果。調(diào)查問卷為研究小組參考相關(guān)文獻［5］自行設(shè)計的教學(xué)效果評價表。該問卷表包含8個條目，內(nèi)容涉及知識、能力、情感態(tài)度3個方面的評價。采用“非常滿意、滿意、一般、較差、差”5個等級，分別賦分5、4、3、2、1分進行評定。課程結(jié)束后，研究者分別向兩組護生統(tǒng)一發(fā)放、回收問卷，問卷回收有效率100%。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法采用
SPSS20．0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組實驗課考試成績比較
2．2兩組教學(xué)前后評判性思維能力和臨床溝通能力比較
2．3兩組教學(xué)效果比較
3討論
3．1有利于提高護生的實驗操作技能
學(xué)生成績是反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況及教師教學(xué)情況的重要指標(biāo)［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組基礎(chǔ)護理學(xué)1、基礎(chǔ)護理學(xué)2實驗課成績均高于對照組(P＜0．01)。與教學(xué)中應(yīng)用臨床見習(xí)與參與式教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)法的優(yōu)勢密不可分。參與式教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的“以教師為主”的“填鴨式”的被動學(xué)習(xí)，它以學(xué)生為主體，調(diào)動護生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，使其參與到實驗項目的預(yù)習(xí)、準(zhǔn)備、練習(xí)、課后點評總結(jié)等每個重要環(huán)節(jié)中，吸引護生的注意力，使護生集中精力對所學(xué)技能得以掌握，對護理實驗項目操作流程更加細致化、系統(tǒng)化。臨床見習(xí)是護生從課堂所學(xué)到臨床應(yīng)用的一座橋梁，通過見習(xí)，護生對臨床工作有一定的感性認識。在傳統(tǒng)的實驗室實驗教學(xué)中，護生反映沒有機會將所學(xué)的理論知識和臨床實踐相結(jié)合，所學(xué)知識易遺忘，而臨床見習(xí)使護生有較多的時間在臨床環(huán)境中進一步鞏固、學(xué)習(xí)和運用護理學(xué)基礎(chǔ)知識和技能［7］。
3．2有助于培養(yǎng)和提高護生的評判性思維能力和臨床溝通能力
評判性思維能力是臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，是護生應(yīng)該具備的核心能力之一［8］。本研究結(jié)果中，觀察組評判性思維能力明顯高于對照組(P＜0．01)，說明臨床見習(xí)與參與式教學(xué)法相結(jié)合有助于培養(yǎng)和提高藏族護生評判性思維能力。傳統(tǒng)的“以教為主”的“灌輸式”教學(xué)方法及藏族的文化及宗教信仰等因素，導(dǎo)致藏族護生在學(xué)習(xí)過程中，很少主動去分析、推理、評判教、學(xué)過程，阻礙了評判性思維的形成，而臨床見習(xí)與參與式教學(xué)法相結(jié)合不僅讓護生主動參與教學(xué)過程的每個環(huán)節(jié)，并要求護生在真實的臨床環(huán)境中感知、進一步在模擬的環(huán)境中操作、分析判斷、評價教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)會主動思考，因此，觀察組評判性思維能力得以提高。臨床溝通能力的強弱涉及護理質(zhì)量的好壞、護患糾紛的多少，因此護生臨床溝通能力的培養(yǎng)至關(guān)重要［4］。本研究結(jié)果顯示，臨床見習(xí)與參與式教學(xué)法的教學(xué)方法在提高護生臨床溝通能力上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法(P＜0．01)。傳統(tǒng)教學(xué)重視理論知識和操作技能的學(xué)習(xí)，忽視對護生臨床溝通能力的培養(yǎng)，使其進入臨床工作后因缺乏有效溝通導(dǎo)致護患關(guān)系緊張，護生臨床工作有挫敗感，影響職業(yè)穩(wěn)定性。同時，藏族護生大部分為女同學(xué)、生性內(nèi)斂、語言差異等因素，使其在傳統(tǒng)的實驗教學(xué)中，很少同模擬人溝通，課堂氛圍死板、單調(diào)。新的教學(xué)方法讓護生在自學(xué)的基礎(chǔ)上，提前進入臨床見習(xí)，在真實的臨床情境中觀摩護患之間的溝通，更直觀地學(xué)習(xí)到溝通技巧及操作中遇到各種問題后的對策，且實驗室操作中，要求護生提問、討論、角色扮演、總結(jié)點評等各種方式，使其在教學(xué)過程的每個環(huán)節(jié)中都有機會鍛煉溝通能力。
3．3有助于提高教學(xué)效果
本研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)效果各條目得分均高于對照組(P＜0．05)，與該教學(xué)方法中強調(diào)護生主體性、參與性、情境性有密切的關(guān)系。學(xué)習(xí)動機是直接推動學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)部動力［9］。該教學(xué)方法注重運用護生主動學(xué)習(xí)的動機，從前期護生自學(xué)課本、視頻、搜集查找資料，到臨床真實情境中觀摩，與自學(xué)知識的融合，從而進一步對模擬人和護生操作、提出問題、總結(jié)歸納重點、難點。整個過程都是讓護生主動尋找答案，激發(fā)其學(xué)習(xí)的主動性和積極性，鍛煉了護生分析、解決問題的能力，臨床情境和角色扮演中也培養(yǎng)了護生積極的職業(yè)情感和態(tài)度。
第6篇：臨床護理思維能力的培養(yǎng)范文
（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 451150）
摘 要：目的：探討循證護理在《基礎(chǔ)護理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將我校2012級護理專業(yè)3、4班學(xué)生隨機分為實驗班和對照班。對照班采用教師講授，輔以多媒體課件為主的教學(xué)法進行授課，實驗班教學(xué)在多媒體授課的基礎(chǔ)上增加循證護理的教學(xué)。后采用調(diào)查問卷的方法對兩班進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：實驗班在學(xué)習(xí)態(tài)度、綜合能力與素質(zhì)方面，實驗班較對照班有提高（P＜0.05）；在循證護理技巧方面，實驗班較對照班有顯著提升（P＜0.01）。結(jié)論：通過這種方法的教授，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生的循證意識，為以后去臨床工作打基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞 ：循證護理；基礎(chǔ)護理；應(yīng)用探索
中圖分類號：G642文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-260X（2015）03-0228-02
基金項目：科研項目：河南省鄭州市教育局立項項目（ZZJG-C6024）
循證護理是對護理學(xué)科提出的新挑戰(zhàn)，主要是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護理新觀念、新思維、新概念；循證護理是將理論與實踐相結(jié)合，從而得出理論，再實踐的方法對患者實施最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[1]。它能夠很好的提高護理人員的辯證思維能力，規(guī)范護理人員的行為方式。同時我國的循證護理目前尚處于初級階段。在喻妓花、任小英的調(diào)查中顯示[2]，在臨床護理人員中非常了解此概念的占15.7%，了解不深的占84.3%，這一科學(xué)觀念目前并未被臨床護理人員所理解和接受。所以，我們很有必要在廣大護理學(xué)生中提前加強循證護理的教育。因此，筆者認為，有必要嘗試將循證護理的觀念融入《基礎(chǔ)護理學(xué)》教學(xué)中。只有這樣才能使我們教育出來的護生能真正理解循證護理的涵義，以便將來更好的服務(wù)于工作。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象
隨機抽取我所授課的2012級護理專業(yè)3、4班的學(xué)生各60名，共計120人，并隨機分為實驗班和對照班。另外，兩個班級的學(xué)生在大一均已修完相關(guān)的基礎(chǔ)課程，比如解剖學(xué)、病理與生理學(xué)、計算機應(yīng)用、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等。據(jù)統(tǒng)計，兩個班級學(xué)生的基本資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 研究方法
將兩個班級隨機分為對照班和實驗班，3班為對照班，4班為實驗班。在《基礎(chǔ)護理學(xué)》的理論教學(xué)中，對照班采用教師講授，輔以多媒體課件為主的教學(xué)法進行；實驗班在多媒體的基礎(chǔ)上，輔以循證護理的教學(xué)方法授課。學(xué)期結(jié)束之后，在兩班分別發(fā)放調(diào)查問卷，并且采用無記名的方式以減少對調(diào)查結(jié)果的影響。其問卷內(nèi)容包括綜合能力與素質(zhì)、教學(xué)前后循證護理技能的改變和解決臨床問題所使用信息資源情況。（1）綜合能力與素質(zhì)：對所學(xué)知識是否更加有興趣；學(xué)習(xí)的內(nèi)容是否更加容易理解；是否能較好地與人進行交流，學(xué)生的團隊合作能力如何等。（2）運用網(wǎng)絡(luò)資源等進行文獻查閱、信息檢索的能力是否提高；能否能靈活自如地運用所學(xué)知識解決實際問題；評判性思維能力是否有所提高。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用spss17.0對數(shù)據(jù)進行分析，主要包括描述性統(tǒng)計分析和t檢驗。
2 結(jié)果
本次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問卷120份，回收120份，回收率100％。
2.1 兩班學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、綜合能力與素質(zhì)比較（見表1）
2.2 兩班學(xué)生循證護理技能的比較（見表2）
3 討論
3.1 提高學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛
教學(xué)活動的核心主體為學(xué)生，所以一切教學(xué)活動都需要學(xué)生積極主動的參與。以這個層面而言，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的動機。在課堂上，教學(xué)活動是師生雙向互動的過程，同學(xué)們積極主動的參與又可以激發(fā)老師的授課熱情，進行提高教學(xué)質(zhì)量。我們在課堂上采用“循證護理”式的自主分析，即在課前留出案例讓大家以小組為單位進行收集與案例有關(guān)的護理措施，查找證據(jù)——護理評價。在此過程中，同學(xué)們查找資料的來源多樣化，比如通過專家、雜志、報刊、網(wǎng)絡(luò)、圖書館（包括電子圖書館），豐富了同學(xué)們原來只依靠教師授課接受知識這單一途徑。最后，在課堂上同學(xué)們通過輔以多媒體進行相互討論、辯證比較，有利于大家找出最優(yōu)的護理措施，當(dāng)然也培養(yǎng)了同學(xué)們團隊合作的精神，活躍課堂氣氛。
3.2 培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力
隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護理學(xué)的研究也在與時俱進，但是并非所有的研究結(jié)果都適合應(yīng)用于病人。而循證護理是一種不斷地自我否定，通過查找證據(jù)，不斷地完善，最后盡量使研究結(jié)果與現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展觀相一致的方法。在多數(shù)情況下，本人主要采用現(xiàn)代護理教學(xué)法[3]，例如“案例教學(xué)”和“以問題為中心”的教學(xué)方法。在授課過程中會給大家列舉臨床過程中的一些實例讓大家進行判斷分析，針對不同的患者讓大家提出相關(guān)的健康問題，檢索各種文獻，比如通過教材、網(wǎng)絡(luò)、雜志等查找的資料，篩選并找出可靠的證據(jù)，最后集中評價證據(jù)的實用性和有效性。在此過程中循證護理要求學(xué)生要對自己所獲得各種文獻進行評價，所以它改變了學(xué)生被動生硬接受知識的方式，改為主動學(xué)習(xí)的行為方式，培養(yǎng)學(xué)生主動思維，信息查詢、評價和應(yīng)用的技能。這一過程使學(xué)生能夠提高自己判斷、推理和分析的能力，即有助于培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維。
3.3 教學(xué)中存在的困難
理論源于實踐，又高于實踐。雖然在教學(xué)進度中安排有見習(xí)日程，但是時間較短，并且作為學(xué)生不能在見習(xí)期間對病人進行臨床操作。所以目前存在的困難主要是理論教學(xué)和臨床實際操作有一定的界限，這樣不利于證據(jù)的實踐評價。
另外，在護理學(xué)科領(lǐng)域中，具有良好的評判性思維的教師不多，而針對教師進行評判性思維培訓(xùn)的機會也少之又少。所以在教學(xué)過程中，要想對學(xué)生評判性思維能力進行有效地培養(yǎng)，主要依靠教師個人本身不斷地學(xué)習(xí)，在課堂中能夠運用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法進行有準(zhǔn)備的授課。但這樣一來，課程準(zhǔn)備的時間也就延長了，無形的加重了教學(xué)負擔(dān)。
總之，我國傳統(tǒng)的教學(xué)方法相對刻板，缺乏對護理學(xué)生進行思維能力的培養(yǎng)，護理教育應(yīng)加強循證護理教學(xué)。在教學(xué)過程中適當(dāng)?shù)募哟蠼虒W(xué)時數(shù)，這樣更有利于教學(xué)方法的優(yōu)化處理，以更好地促進護理學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展，為學(xué)生進入臨床工作做準(zhǔn)備。
參考文獻：
（1）龐月娥。循證護理的現(xiàn)狀與展望[J]。中華名醫(yī)論壇，2004（5）：62-63.
第7篇：臨床護理思維能力的培養(yǎng)范文
【關(guān)鍵詞】 個案護理; 護理學(xué)生; 教學(xué)
[Abstract] Objective To probe into the role of case study method on clinical instruction and teaching of nursing students.Methods 37 nursing students were enrolled in case study teaching team and 37 nursing students in routine teaching method team as contrast group， several differences such as appraisal of the comprehensive ability， satisfaction in the practice contents and self-study evaluation were collected.Results There was a significant difference between the nursing students in case study teaching team and the contrast team in their comprehensive ability. Besides it， their satisfaction in learning content and self-study valuation， have reached more than 90% degree.Conclusion The method of case study can improve the students’ quality in all aspects and has a great benefit for the students to have an overall clinical thinking ability.
[Key words] case study; nursing students; teaching
隨著護理?？频陌l(fā)展，臨床護理由過去的功能性護理轉(zhuǎn)變?yōu)檎w護理，對護理人員的要求由注重三基理論、技能及專科知識的掌握轉(zhuǎn)變?yōu)樵谧⒅貙碚撝R掌握的基礎(chǔ)上運用系統(tǒng)思維對病人進行評估的能力，為患者提供個性化的護理需求。為了培養(yǎng)出適應(yīng)臨床需求的護理學(xué)生，各醫(yī)學(xué)院校運用臨床案例模擬、組織護理查房等方法培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，在一定程度上取得了效果[1～3]。但以上方法有一定的局限性，臨床上病人的病情是動態(tài)變化和有個體差異的，導(dǎo)致病人對護理的需求也各自不同，護理學(xué)生面對這種情況往往產(chǎn)生理論與實踐脫節(jié)，找不到病人的護理重點。為了培養(yǎng)學(xué)生的整體思維能力，我科從2008年6月-2010年2月對來我科實習(xí)的37名護理學(xué)生運用每人跟蹤1個個案的方法培養(yǎng)他們的臨床思維方法，收到良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
選取2008年6月-2010年2月到我科實習(xí)的護理學(xué)生37名，平均年齡(22.03±0.52)歲，其中男3名，女34名;大專29名，本科8名。
2 方法
2.1 時間安排 第1周，熟悉病房基本情況，了解本科病人特點，包括病種、常規(guī)住院天數(shù)、年齡特點、常見專科病種的?？谱o理，為選取個案做準(zhǔn)備。第2～4周選取個案，跟蹤個案住院期間所有治療及護理。第5周，完成個案護理書寫，上交帶教老師審閱、批改。第6周，交護士長審閱并一起分析講解。
2.2 帶教方法 第1周帶教老師講解個案護理要求，提供范例給予初步印象。第2～4周與學(xué)生一起選取新入院病例個案，從入院至出院參與個案的護理，在護理過程中不斷提問學(xué)生該病人的護理問題，學(xué)生如有問題及時向帶教老師提出。個案的選取要求住院時間不要超過3周，使學(xué)生能了解病人整個住院過程。第5周，帶教老師對學(xué)生上交的個案護理進行審閱、批改，最后給出評價意見。第6周護士長對每一個個案進行分析，引導(dǎo)學(xué)生運用整體思維方法找出病人的護理問題及護理措施，通過每一人的個案分析，讓學(xué)生共享大家做得好的地方，對存在的不足進行分析，引起大家的重視，使大家在臨床實踐中避免類似的情況發(fā)生。
2.3 個案護理要求 從介紹、目的、個案情況介紹(一般情況、病情概況)、相關(guān)病理生理解剖、護理、總結(jié)、主要藥物、參考文獻等8大方面介紹，清晰介紹出個案護理病人的護理重點及護理措施，體現(xiàn)出個案的特異性。
2.4 評價指標(biāo) 實行個案護理帶教組設(shè)為實驗組，隨機抽取2008年6月以前在我科實習(xí)的37名學(xué)生綜合考試成績作為對照組，37名學(xué)生其中大專31名，本科6名，平均年齡(21.68±0.16)歲，男2名，女35名，學(xué)歷結(jié)構(gòu)、年齡、男女比例與實驗組相比，P>0.05，兩者間差異無顯著性，具有可比性。從基礎(chǔ)理論、?？评碚?、基礎(chǔ)操作、?？撇僮骷白o理文書書寫方面進行考核，并對實驗組進行帶教滿意度調(diào)查。
2.5 統(tǒng)計學(xué)分析 考核成績使用SPSS11.5進行統(tǒng)計處理，統(tǒng)計學(xué)分析采用配對t檢驗，P
3 結(jié)果
3.1 兩組學(xué)生綜合能力考核的比較 見表1。研究結(jié)果表明：在基礎(chǔ)理論、?？评碚摗⒒A(chǔ)操作、專科操作及護理文書書寫方面，實驗組與對照組之間差異有在顯著性，P
3.2 對實驗組學(xué)生實習(xí)及個案護理設(shè)置滿意度進行調(diào)查 見表2、表3。研究結(jié)果表明，90%以上的學(xué)生認為個案護理帶教有助于其對?？浦R掌握，有助于臨床思維建立，有助于自我價值體現(xiàn)，且大多數(shù)對實習(xí)內(nèi)容及測試內(nèi)容的設(shè)置都比較滿意。表1 兩組學(xué)生綜合能力考核的比較表2 學(xué)生對實習(xí)內(nèi)容設(shè)置的滿意度調(diào)查表3 個案護理對學(xué)生的幫調(diào)查
4 討論
4.1 個案護理促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動力 個案護理要求學(xué)生對所選個案從入院到出院全程跟蹤觀察，在病人不同階段找出護理重點給予護理措施。這需要學(xué)生對病人每天的病情進行動態(tài)觀察，隨時與病人溝通獲取第一手資料，根據(jù)病人情況找出護理重點并提出可行的護理措施。為了獲取病人的詳細資料和病情變化，學(xué)生需與病人不斷溝通，各種溝通技巧的運用提高了學(xué)生的溝通能力，我們研究發(fā)現(xiàn)94.59%的學(xué)生認為個案護理有助于他們與患者的溝通，同時與病人的溝通也增強了病人對同學(xué)的信任度和親和力，所有的學(xué)生都認為其有助于病人對其信任度的建立，促進了同學(xué)從學(xué)生向護理工作者角色的轉(zhuǎn)換和激發(fā)了對護理工作的激情。在表3中可以看出，這普遍得到學(xué)生的認可。
4.2 個案護理促進學(xué)生臨床思維的建立 在個案護理中需要動態(tài)觀察患者病情，分析患者全部資料，尋找護理重點和提出護理措施，這促使學(xué)生臨床整體思維的建立，91.89%的學(xué)生認為個案護理有助于其臨床思維的建立。整體思維的建立也體現(xiàn)在護理文書中，資料顯示他們能更清楚、重點突出地表達出病人的核心護理問題及針對性的護理措施，使個案護理組的護理文書書寫成績優(yōu)于對照組。在帶教中老師用臨床思維引導(dǎo)學(xué)生找出病人護理問題，用系統(tǒng)的思維方式提出護理措施，從而培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的思維方式。
4.3 個案護理促進學(xué)生對專科知識的掌握 我們的研究發(fā)現(xiàn)，個案護理組學(xué)生不論是專科理論，還是?？撇僮?，其成績均高于對照組，P
4.4 個案護理帶教促進學(xué)生不斷更新知識 以往臨床帶教注重書本理論知識在臨床中的運用，這種復(fù)習(xí)鞏固型帶教在一定程度上可以幫助學(xué)生加強書本理論知識的掌握。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異，護理?？频陌l(fā)展也突飛猛進，實習(xí)的過程是短暫的，所見病例也是有限的，這需要護理人員有靈活運用和不斷更新自己知識的能力。個案護理要求學(xué)生去查閱國內(nèi)外相關(guān)專科發(fā)展、最新的治療及護理進展，疾病的并發(fā)癥及影響其治療的相關(guān)疾病，從整體角度尋求最適合病人的護理方法，這有利于學(xué)生獨立思考，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，促進學(xué)生知識的更新，視野的擴大。
4.5 個案護理促進學(xué)生的動手能力 從表1中可以看到，實行個案護理帶教組的學(xué)生臨床基礎(chǔ)護理與?？谱o理的操作能力均強于未實行個案護理的對照組學(xué)生，P
4.6 護理個案的設(shè)置增加護理學(xué)生實習(xí)的壓力 從表2看到分別有2人及1人對增加個案護理滿意度一般及不滿意，占8.11%，主要原因是增加了實習(xí)的內(nèi)容及測試項目，對學(xué)生的要求更高了，這無形中增加了實習(xí)的壓力。但更多的學(xué)生認為，增加的壓力更好地促進了他們學(xué)習(xí)的動力，在與病人的溝通過程中也得到了患者的更多信任，以主人翁的責(zé)任感參與到個案的護理中更讓他們感到自我價值的充分體現(xiàn)。
5 小結(jié)
臨床帶教是引導(dǎo)學(xué)生將理論知識運用于實踐中的過程，使用有效的帶教方法培養(yǎng)學(xué)生的臨床整體思維能力，有助于學(xué)生臨床應(yīng)對能力的進一步提高，培養(yǎng)綜合型人才，使學(xué)生走上工作崗位后更快、更好地適應(yīng)不同的?？菩枰?，更好地為病人提供滿意的人性化的整體護理。臨床個案護理跟蹤通過培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，不僅提高了學(xué)生的臨床分析能力，而且有助于學(xué)生更深層次地思考護理工作的本質(zhì)，從各方面增強了學(xué)生的綜合素質(zhì)，同時，學(xué)生素質(zhì)的提高也對臨床帶教老師提出了更高的要求，從而促進了教學(xué)相長的局面[4]，也為臨床帶教老師水平提出了新的要求，如要求帶教老師不僅要對?？谱o理熟練掌握，還要對?？萍膊⊙葑冞^程及相關(guān)疾病熟練掌握，在工作過程中要善于發(fā)現(xiàn)問題，善于分析總結(jié)。
參考文獻
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第8篇：臨床護理思維能力的培養(yǎng)范文
關(guān)鍵詞：循證護理；手術(shù)室；臨床帶教
在手術(shù)室臨床實習(xí)階段，如何在帶教中引入先進的護理理念，在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握知識的基礎(chǔ)上，進一步培養(yǎng)其應(yīng)用知識和解決問題的能力十分重要[1]。循證護理(evidence～based nursing，EBN)是指綜合分析當(dāng)前的相關(guān)研究依據(jù)，在考慮病人的價值、愿望和實際情況的前提下，結(jié)合不同護理人員的技能和經(jīng)驗，慎重、準(zhǔn)確和明智地采用最好的研究依據(jù)，綜合制訂出完整的護理方案[2]。手術(shù)室工作專業(yè)性強，無菌要求嚴(yán)格，突發(fā)事件多，對手術(shù)室護生的帶教工作就提出了更高的要求。在傳統(tǒng)的手術(shù)室臨床帶教中引入循證護理無疑是一次重大的改革與挑戰(zhàn)。培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)護生的循證護理能力，將現(xiàn)有臨床研究證據(jù)融入手術(shù)室臨床實習(xí)實踐中，使得臨床帶教更加科學(xué)化、專業(yè)化。
1、循證護理的發(fā)展
循證護理直譯為“以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理”，是20世紀(jì)90年代隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展起來的，對各國的護理工作帶來了深刻的影響。1993年3月，廣西醫(yī)科大學(xué)附院成立了國內(nèi)也是亞洲第一個循證醫(yī)學(xué)中心。隨后，我國護理界很多領(lǐng)域都開展了相關(guān)的實踐活動。
2、 循證護理在手術(shù)室?guī)Ы讨袘?yīng)用的必要性
2.1傳統(tǒng)帶教的不足
邱瑞娟等[3]將臨床帶教模式歸為兩大類，即經(jīng)驗型臨床教學(xué)和運用教育學(xué)理論進行臨床教學(xué)。雖然帶教模式多種多樣，但普遍存在一些硬傷：首先，教科書及個人經(jīng)驗仍是這些模式主要的知識基礎(chǔ)，而教科書更新緩慢、個人經(jīng)驗的科學(xué)性有待商榷。其次，這些帶教模式重視了知識的掌握，卻忽略了護生解決問題能力的訓(xùn)練和提高。再次，它們沒有突出決策依據(jù)的重要性[4]。
2.2應(yīng)用循證護理的重要性
首先，循證護理的應(yīng)用使廣大師生不僅局限于教科書和傳統(tǒng)經(jīng)驗。其次，通過引領(lǐng)護生運用循證護理找到最佳策略的證據(jù)，進而正確地解決問題，這對護生以及護理工作本身都是有益的。此外，將循證護理引入手術(shù)室臨床帶教，還可以培養(yǎng)學(xué)生用科學(xué)的決策依據(jù)開展臨床護理的意識[5]。
3、循證護理在手術(shù)室?guī)Ы讨械膽?yīng)用實踐
3.1進行循證護理的基礎(chǔ)教育
對剛剛進入手術(shù)室臨床實習(xí)的護生開設(shè)循證護理相關(guān)課程，使學(xué)生對循證護理的理念、原則、基本步驟等有基本的了解。從而培養(yǎng)學(xué)生在后來的實習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題并運用循證護理方法解決的興趣和能力。
3.2培養(yǎng)護生評判性思維能力
所謂評判性思維能力，是指以全局的觀念來觀察手術(shù)室的環(huán)境，以快速思維來判別手術(shù)前、中、后的各種問題，形成決策[6]。
手術(shù)室不同于其他科室，護理人員需要面對多學(xué)科、多層次的手術(shù)醫(yī)生，其專業(yè)素質(zhì)及術(shù)中配合技術(shù)要求也越來越高。因而，在帶教過程中，教師可以就某一手術(shù)中的問題，讓學(xué)生進行此類問題的文獻檢索，包括期刊文獻、科技期刊、各種會議論文、科技報告、學(xué)位論文、網(wǎng)絡(luò)等，并引導(dǎo)學(xué)生對所得結(jié)果進行討論，最后由老師總結(jié)。從而培養(yǎng)學(xué)生自覺選用評判性思維尋求實證支持。 3.3培養(yǎng)護生循證護理的實踐能力
讓學(xué)生成為主體，鼓勵學(xué)生積極思考、參與實踐，從而能夠獨立地完成實驗內(nèi)容。而老師則只負責(zé)對學(xué)生的啟發(fā)、引導(dǎo)和答疑。周麗萍等[7]進行的情景模擬與實踐結(jié)合的手術(shù)室?guī)Ы瘫闶且粋€很好的范例。首先，她們提前一天對護生須參加的手術(shù)項目及工作內(nèi)容進行情景模擬訓(xùn)練。一方面，由老師集中示范講解配合手術(shù)的目的、配合要領(lǐng)、注意事項等；另一方面，不同帶教老師分別模擬術(shù)中的角色(包括病人、主刀醫(yī)師、第一助手、巡回護士等)，幫助護生進行情景模擬訓(xùn)練：準(zhǔn)備器械臺、配合鋪巾、消毒及手術(shù)物品的傳遞配合等。直至熟練。其次，在模擬訓(xùn)練結(jié)束后，第二天，將護生“一對一”分給各班次帶教老師參加手術(shù)，從而充分開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，使其快速進入手術(shù)室的工作狀態(tài)。這種情景模擬與臨床實習(xí)相結(jié)合的帶教方法，進一步提高了手術(shù)室?guī)Ы藤|(zhì)量，提高了學(xué)生解決實際問題和自主學(xué)習(xí)的能力。
3.4循證護理的實施步驟
發(fā)現(xiàn)問題并將其轉(zhuǎn)化為特定化、結(jié)構(gòu)化的提問；在前者基礎(chǔ)上進行相關(guān)文獻檢索，搜集研究證據(jù)；對已獲得研究證據(jù)進行批判性評價，以判斷其有效性和可操作性；將自身所得實證與臨床知識、經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，做出護理計劃。實施護理計劃，并評價其效果。
4、小結(jié)
隨著護理學(xué)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的帶教方法已不能適應(yīng)現(xiàn)實的要求。循證護理正好為我國的臨床護理和護理教育提供了一種全新的思維和理念[8]。它已經(jīng)迅速發(fā)展成為護理學(xué)的必要成分及21世紀(jì)護理實踐的標(biāo)準(zhǔn)?？梢灶A(yù)見，將臨床研究證據(jù)融入臨床實踐，并依據(jù)此做出護理決策中是當(dāng)今手術(shù)室護理帶教的發(fā)展方向。作為21世紀(jì)的新型護理人員，必須學(xué)會駕馭信息、培養(yǎng)開拓創(chuàng)新的思維。因此，在學(xué)生進入手術(shù)室臨床實習(xí)之初，就應(yīng)當(dāng)重視培養(yǎng)他們的循證護理能力，并進行相關(guān)訓(xùn)練。
參考文獻
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第9篇：臨床護理思維能力的培養(yǎng)范文
【摘要】探討臨床工作日志表在臨床教學(xué)中的應(yīng)用價值。臨床工作日志表是一種很好的帶教手段，能夠促進學(xué)生的整體護理能力，提高理論與臨床實踐相結(jié)合以及評判性思維的能力，并且能夠促進護患溝通，促進帶教老師對實習(xí)生的關(guān)注，能夠促進學(xué)生更主動地學(xué)習(xí)。實施過程簡便，是一種有效的臨床帶教方法。
【關(guān)鍵詞】臨床工作日志表 臨床教學(xué)
如何加強實習(xí)學(xué)生的臨床帶教工作已被日益重視，因為它是護理專業(yè)學(xué)生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神的重要階段，也是形成未來工作作風(fēng)、工作能力的關(guān)鍵［1］。如何幫助學(xué)生實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，為未來打下堅實基礎(chǔ)是臨床帶教老師的責(zé)任所在。 臨床帶教為學(xué)生提供了非常有利的策略，它使課堂知識與真實病人的問題管理有效的結(jié)合在一起，并且學(xué)生在臨床實際發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)與策略的過程中成為了很好的角色模范作用［2］。 在帶教過程中，如何提高學(xué)生的整體護理能力，也是我們從事臨床教學(xué)一直在探索關(guān)注的問題。臨床工作日志表最早是在國外學(xué)生臨床帶教中使用， 我們醫(yī)院自2006年開始使用該表的書寫來培養(yǎng)學(xué)生的整體護理能力，并發(fā)現(xiàn)該表格具有許多優(yōu)勢?，F(xiàn)將此表格的臨床應(yīng)用情況介紹如下。
1 臨床工作日志表在 臨床教學(xué)中的應(yīng)用
臨床工作日志表是由6個部分組成，包括：病人主訴，診斷及一般信息；近期實驗室資料及輔助診斷檢查結(jié)果；治療及護理醫(yī)囑；藥物信息一覽表（包括藥名，類別，作用機制，給藥途徑，給藥時間，護理措施等）；各系統(tǒng)體格檢查及相關(guān)護理計劃表；交班報告等。要求學(xué)生每2周完成一份表格，選擇典型的臨床病例書寫。書寫過程中需要學(xué)生與病人，家屬經(jīng)常保持交流溝通，查看書籍，病歷等。書寫后由帶教老師查看，并指出改進意見，同時與學(xué)生交流該病人實驗室化驗指標(biāo)異常的意義，輔助檢查的意義；讓學(xué)生使用評判性思維收集資料，提出護理診斷，目標(biāo)及護理措施等。在一個月實習(xí)結(jié)束后, 完成一份某種疾病的病理生理圖解，該圖解要求能夠一目了然看出疾病的病理生理特點，疾病發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)等。臨床運用中發(fā)現(xiàn)一份完整的表格的優(yōu)勢突出，能提高學(xué)生多方面的能力。
2 應(yīng)用結(jié)果
采用自制問卷調(diào)查和個別訪談法收集資料
2.1 問卷設(shè)計 包括學(xué)生的一般情況，從以下幾方面調(diào)查學(xué)生的認同性①對這種學(xué)習(xí)方法的認可程度；②對這種學(xué)習(xí)方法的優(yōu)勢大?。虎勰芊裉岣哒w護理能力；④能否提高理論與臨床實踐相結(jié)合的能力；⑤能否使學(xué)生更主動地學(xué)習(xí)，包括某一類病種；⑥能否提高評判性思維能力；⑦能否促進護患溝通及促進帶教老師對學(xué)生的關(guān)注程度。個別訪談法由帶教老師找個別學(xué)生進行談法以進一步了解該表格的應(yīng)用體會
2.1.1 自制問卷調(diào)查結(jié)果 調(diào)查了在院實習(xí)生94名實習(xí)生，其中本科生59名，大專生35名. 94名學(xué)生共書寫了409份的臨床工作日志表。發(fā)出問卷94份，回收94份，回收率100%。結(jié)果如下：56%的學(xué)生認可該學(xué)習(xí)方法；64%的學(xué)生認為能夠提高整體護理能力；54.26%的學(xué)生認為能夠提高理論與臨床實踐相結(jié)合；54.26%學(xué)生認為能夠使學(xué)生更主動地學(xué)習(xí)包括某一類病種；52%的學(xué)生認為能夠提高評判性思維能力；55%學(xué)生認為能夠增進帶教老師對學(xué)生的關(guān)注，促進護患溝通；學(xué)生認為完成表格后，收獲最大的包括4個部分內(nèi)容：病理生理圖，護理評估，護理計劃，藥理知識。臨床帶教老師也認為這種學(xué)習(xí)方法非常容易實施，學(xué)生的整體護理能力能夠加強，并且加深師生之間的溝通和聯(lián)系。
2.2 個別訪談法結(jié)果 大部分學(xué)生認為這是種很好的教學(xué)方法，能夠提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)積極性，加深對臨床護理病人的印象，強化知識點，并且養(yǎng)成很好的自學(xué)習(xí)慣，促進臨床教學(xué)的順利開展。
3 討論
3.1 能夠更好地促進學(xué)生的整體護理能力 通過使用該表格，我們發(fā)現(xiàn)能有效地培養(yǎng)學(xué)生的整體護理能力，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在整體護理病人的過程中存在的問題病及時糾正。
3.1.1 樹立整體護理觀念 實施整體護理，就是要以護理程序為核心，按照護理程序的科學(xué)方法為病人解決實際問題。樹立以病人為中心的整體護理觀念，這是開展整體護理的關(guān)鍵所在，也是搞好整體護理臨床實習(xí)不容忽視的問題。3.1.2 加強帶教老師自身素質(zhì)培養(yǎng) 教師是學(xué)生的楷模，帶教老師的思想品德、心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)和工作能力，對護生都將產(chǎn)生潛移默化的影響。由于護生初次接觸臨床實際工作，第一任帶教老師良好的職業(yè)形象、職業(yè)情感和職業(yè)行為就是護生學(xué)習(xí)的楷模，往往令護生終身難忘。老師在給學(xué)生指導(dǎo)該表格書寫和評價的過程中，她們自己也必須提高各方面的素質(zhì)，才能起到角色模范的作用。3.1.3 始終貫徹以護理程序為核心 在臨床整體護理實習(xí)帶教過程中，要始終強調(diào)以護理程序為核心，將護理程序貫穿于整體護理工作的全過程。因此，在整體護理工作中，帶教老師要有意識地對護生加以引導(dǎo)，始終貫徹以護理程序為核心，將帶教重點放在提高護生臨床思維能力以及應(yīng)用護理程序為病人解決健康問題的能力上［1］。要求實習(xí)學(xué)生能在書寫該表格后, 能更好地掌握正確的體格檢查方法，收集資料，確立護理診斷，制訂并實施護理計劃，進行護理效果評價, 并有效地與病人溝通交流和進行健康宣教,還能夠培養(yǎng)學(xué)生書面和口頭交班能力。
3.1.4 重視給學(xué)生意見反饋 在帶教老師閱讀表格時，應(yīng)該認真仔細，為學(xué)生指出存在的不足，改進的空間,促使學(xué)生自己獨立思考。并且能夠有針對性的提出問題讓學(xué)生思考，從而使學(xué)生對疾病有更深的理解。
3.2 促進學(xué)生更主動地自學(xué) 在臨床帶教中，不僅對學(xué)生傳授現(xiàn)代的知識，更重要的是教會他們獲取知識的方法［2］。在書寫表格的過程中，善于對某一知識點引導(dǎo)學(xué)生在病人身上尋找問題，讓學(xué)生去思考和解釋，在學(xué)生尋找答案的過程中，查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及有關(guān)專科資料，找出滿意答案，增強了自學(xué)了信心，并且這樣帶著問題自學(xué)，目的明確，可以使學(xué)生在實習(xí)期間獲取更多的知識，而且可以使他們在以后的工作中不斷有效的，及時的擴充自己的知識，自學(xué)能力也不斷得到增強。特別在要求學(xué)生每月寫一份病理生理圖的過程中，學(xué)生要查閱資料，畫出完整的圖表后，對一類疾病的病理生理能夠掌握，并且印象深刻.
3.3 能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生的理論與臨床實踐相結(jié)合的能力 學(xué)生與帶教老師是一對一的關(guān)系［3］。在書寫護理計劃的過程中，學(xué)生必須使用他們現(xiàn)有的知識去評估和判斷病人存在的問題，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題提出護理診斷并制定出相應(yīng)的護理措施。帶教老師確認學(xué)生的評估和計劃， 并且制定出措施以后，幫助學(xué)生實施在病人身上，并進行健康教育。這樣可以增加學(xué)生獨立管理病人的能力，技巧和知識。帶教老師要給學(xué)生提供持續(xù)的反饋，支持和評價。使用藥物知識的表格時，由于表格的內(nèi)容包括藥物的分類，作用機制，護理措施,給藥時間等，使學(xué)生充分了解針對該疾病，該病人的藥物治療方案是什么，并針對一些常見的特殊的藥物副作用有針對性地宣教和護理，使學(xué)生的理論與臨床實踐能力進一步加強。病理生理圖的書寫過程中，學(xué)生必須認真學(xué)習(xí)疾病的病理生理，并且能夠更好結(jié)合臨床實際案例。
3.4 使帶教老師與學(xué)生的關(guān)系更加密切 帶教是一門藝術(shù)，它是種挑戰(zhàn)也是種機遇［2］。在臨床帶教過程中，建立良好的師生關(guān)系是有效帶教的前提。帶教老師必須能夠促進學(xué)生的評判性思維，并且使用通過有效的提問使學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力提高［3］。在書寫臨床日志的過程中，學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下完成，使師生能夠有更多的交流相處時間，相互了解，老師更清楚學(xué)生的一些工作思路，解決和發(fā)現(xiàn)問題的能力，培養(yǎng)信任的關(guān)系，使學(xué)生與老師之間關(guān)系增進，有利于帶教工作更加有序有效進行。
3.5 提高學(xué)生的評判性思維能力 在護理學(xué)科中，評判性思維指是對護理問題解決方法的反思和推理過程，其中包括護理者的態(tài)度、技能、專業(yè)知識、經(jīng)驗及標(biāo)準(zhǔn)等部分［4］。在美國，評判性思維是一個非常重要、出現(xiàn)頻率很高的詞匯。在臨床教學(xué)中，教導(dǎo)學(xué)生評判性思維的技巧，使得學(xué)生能夠有針對性地采集完整有重點的病史，對收集的資料信息進行反思，最終能夠有效地完成評估，病人管理和病情的跟蹤。書寫臨床日志表的過程中，要求學(xué)生對病人的癥狀和體征能夠進行分析，并且老師也會針對問題展開提問，加深知識點，擴展知識面，培養(yǎng)了學(xué)生的工作思路。臨床日志表最后部分的內(nèi)容是交班，主要總結(jié)為病人所作的護理，關(guān)注病人的病情變化，陽性的實驗室化驗和輔助科室的檢查，病情變化后的處理，最后寫出病人目前的狀態(tài)。通過這樣的交班書寫，使得學(xué)生的總結(jié)歸納能力提高，并且能體現(xiàn)學(xué)生評判性思維能力程度。所以通常老師對學(xué)生這份交班報告非常關(guān)注，希望能切實提高學(xué)生這方面的能力。
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