急診科常見的病例精選(九篇)

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第1篇：急診科常見的病例范文

【關(guān)鍵詞】急診科；實(shí)習(xí)護(hù)生；新教學(xué)模式；綜合技能評(píng)分；帶教滿意度

急診科患者病情危重，醫(yī)護(hù)人員既要能夠快速診斷病情、預(yù)測并應(yīng)對(duì)患者病情突發(fā)變化，又要掌握嫻熟的溝通技巧，安撫患者并獲取準(zhǔn)確主訴，因此工作壓力大、且業(yè)務(wù)素養(yǎng)要求較高[1-2]。急診科為實(shí)習(xí)護(hù)生必須輪轉(zhuǎn)的科室，由于自身經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練以及急診科患者病情獨(dú)特等特征，實(shí)習(xí)護(hù)生普遍存在畏懼、焦慮等情緒，不敢動(dòng)手操作[4-5]，因此常出現(xiàn)護(hù)理結(jié)束后效果欠佳現(xiàn)象，鑒于此，醫(yī)院急診科在2018年9月—2019年3月部分實(shí)習(xí)護(hù)生中采用案例分析+情景模擬帶教等新型教學(xué)模式，以促進(jìn)學(xué)生主觀能動(dòng)性、創(chuàng)造性的發(fā)揮，取得顯著效果，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1臨床對(duì)象

選取對(duì)象為自2018年9月—2019年3月在醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共計(jì)60名，均為護(hù)理專業(yè)本科大四學(xué)生。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為研究組（30例）與對(duì)照組（30例）。研究組：男1名，女29名，年齡21～24歲，平均（22.56±3.20）歲。對(duì)照組：女30名，年齡21～24歲，平均（22.62±3.17）歲。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組：護(hù)士進(jìn)入科室后，護(hù)士長帶領(lǐng)大家熟悉科室布局、注意事項(xiàng)等，并分配帶教老師，每人分發(fā)急診學(xué)習(xí)計(jì)劃表。帶教老師依據(jù)計(jì)劃溫習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，并依據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃側(cè)重性的指導(dǎo)與講解；在出科室前，護(hù)士長隨機(jī)抽考計(jì)劃內(nèi)容并評(píng)價(jià)。研究組：在上述方法的基礎(chǔ)上同時(shí)配合案例介紹、情景模擬帶教等。（1）案例介紹，即帶教老師在出現(xiàn)典型患者時(shí)與實(shí)習(xí)護(hù)生共同研究特殊案例病例，如患者在注入?yún)⒏阶⑸湟?0mL時(shí)，為什么會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶、大汗、面色蒼白的問題，具體該如何處理；在原病例基礎(chǔ)上，患者血壓突然降至85/50mmHg，心率為130次/min，且伴隨咳粉紅色泡沫痰、氣喘等表現(xiàn)，此時(shí)發(fā)生了什么癥狀，應(yīng)該如何處理；搶救過程中，患者自主呼吸消失、呼之不應(yīng)、大動(dòng)脈搏動(dòng)無法觸及，此時(shí)患者病情進(jìn)展至哪個(gè)階段，應(yīng)該如何處理，處理時(shí)注意事項(xiàng)是什么？帶教老師發(fā)放典型病例資料后，要求每位護(hù)士詳細(xì)閱讀文獻(xiàn)資料，結(jié)合教科書內(nèi)容，互相討論，共同分析，帶教老師引導(dǎo)護(hù)生共同思考、鼓勵(lì)、啟發(fā)他們對(duì)案例的批判性思維，質(zhì)疑且提出相關(guān)問題，并對(duì)護(hù)生的總結(jié)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處。（2）情景模擬，實(shí)習(xí)護(hù)生自行分配角色，扮演患者、醫(yī)生、家屬、護(hù)士等，根據(jù)學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)需求設(shè)置情景。①涉及輸液場景，準(zhǔn)備需要的搶救用品、儀器，假設(shè)輸液時(shí)可能出現(xiàn)的不良事件，按照流程進(jìn)行操作（患者出現(xiàn)不適—家屬通知護(hù)士A—護(hù)士A查看輸液時(shí)間、輸液量，并調(diào)整或關(guān)閉輸液—護(hù)士B通知主治醫(yī)生—護(hù)士C測量患者基本生命體征，并給予吸氧處理—醫(yī)生查看后評(píng)估并進(jìn)行處理）；②常見病患搶救，依據(jù)臨床特征對(duì)患者病情、主要癥狀及體征進(jìn)行評(píng)估，并遵醫(yī)囑立即搶救，護(hù)士A幫助患者擺放正確，吸氧并監(jiān)測生命體征—護(hù)士B遵醫(yī)囑給藥—護(hù)士C記錄。③急救過程中患者病情持續(xù)加重，意識(shí)、呼吸及心跳喪失，所有護(hù)生需進(jìn)行心肺復(fù)蘇的演練；④帶教老師參與護(hù)生情景模擬，扮演家屬、醫(yī)生及護(hù)士等提出疑問，培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)急反應(yīng)、溝通能力等。情景模擬結(jié)束后，護(hù)生之間相互評(píng)價(jià)提問，教師指出不足并督促改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）實(shí)習(xí)生進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)前、后分發(fā)《急診科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能綜合評(píng)定量表》，包含理論知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)評(píng)定兩個(gè)方面。理論知識(shí)評(píng)分包含急診科常見疾病、病情判斷、用藥、護(hù)理配合注意事項(xiàng)等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與理論知識(shí)掌握程度成正比；實(shí)踐知識(shí)評(píng)分包含應(yīng)急能力、基礎(chǔ)操作、護(hù)患溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及創(chuàng)新性等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與實(shí)踐知識(shí)掌握程度成正比。（2）實(shí)習(xí)結(jié)束后，分發(fā)《急診科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查量表》，包含帶教內(nèi)容、帶教模式、帶教效果、學(xué)習(xí)意愿等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)與帶教滿意度成正比，其中非常滿意：90～100分；比較滿意：80～89分；一般：65～79分；不滿意：≤64分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，理論知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)評(píng)分、帶教滿意度評(píng)分等計(jì)量資料使用（x±s）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)進(jìn)行分析對(duì)比；帶教總滿意率等計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析對(duì)比。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分比較

實(shí)習(xí)前，研究組、對(duì)照組理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)習(xí)結(jié)束后，研究組理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組帶教滿意度評(píng)分比較

研究組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿意度評(píng)分為（95.66±3.20）分，對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿意度評(píng)分為（91.11±3.08）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.611，P=0.000）。

第2篇：急診科常見的病例范文

(一)教學(xué)內(nèi)容

由項(xiàng)目主持者制作急診醫(yī)學(xué)臨床思維課件，根據(jù)急診醫(yī)學(xué)思維方法，選取急診科典型病例，涉及不同病種，特別是在診療過程中有過失誤和教訓(xùn)的病例，針對(duì)每一病例，設(shè)置5-8個(gè)問題。結(jié)合國內(nèi)外進(jìn)展制作相關(guān)內(nèi)容診治進(jìn)展課件，進(jìn)行一次小講座。

(二)教學(xué)方法

1．授課:將進(jìn)入急診科的住院醫(yī)生包括研究生(含七年制本碩生)、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及急診科進(jìn)修醫(yī)師作為研究對(duì)象，在入科的第一周由指導(dǎo)教師集中授課，講授“急診醫(yī)學(xué)的臨床思維方法”。

2．自學(xué):每兩周一次將急診科典型病例，事先發(fā)給每位醫(yī)師，針對(duì)提出的問題，要求每位學(xué)員運(yùn)用急診臨床思維方法，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，進(jìn)行思考。

3．集中討論:兩周后將學(xué)員集中，圍繞病例從診斷、組織會(huì)診、急診處理及如何與家屬溝通等環(huán)節(jié)進(jìn)行討論，隨后由指導(dǎo)老師結(jié)合病例進(jìn)行一次小講座。

4．測試:兩月為一培訓(xùn)周期，在第一次集中時(shí)及5次集中后分別進(jìn)行題型及難易程度相當(dāng)?shù)臏y試，每次測試要求學(xué)員不寫姓名，僅寫明是在讀研究生或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)生。

5．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將兩次的測試得分匯總，進(jìn)行比較，運(yùn)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0．05為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

本研究共納入學(xué)員34人，其中研究生8人，輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生21人，急診科進(jìn)修醫(yī)生5人，分3組，每組10-12人，有30人參與了全部兩次測試，有4人因值班未能參與第二次測試，以電子郵件發(fā)送到郵箱，完成后上交。研究顯示二次測試得分有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．001)，但不同教育背景的學(xué)員之間無顯著差異。

三、討論

急診醫(yī)學(xué)的臨床思維模式與?？频乃季S模式有著很大的不同，這取決于急診醫(yī)學(xué)的范疇和特點(diǎn)的不同。急診醫(yī)學(xué)的范疇包括現(xiàn)場急救，危重病醫(yī)學(xué)，災(zāi)害醫(yī)學(xué)及其他各科急癥，其中各科急癥和危重病的救治是院內(nèi)急救的重要一環(huán)。醫(yī)療事故和糾紛往往發(fā)生在危重癥或潛在的危重病人上，由于未及時(shí)識(shí)別及救治，往往延誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病人病情加重，甚至死亡。所以住院醫(yī)師階段，不論是否為急診專業(yè)的醫(yī)師，對(duì)他們進(jìn)行急危重癥工作理念的培養(yǎng)，使他們認(rèn)識(shí)到危重癥救治成功與病情的判斷、搶救時(shí)間、處置流程密切相關(guān)，提高年輕醫(yī)生對(duì)急危重癥的識(shí)別及救治水平。急診醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)首先應(yīng)從急診醫(yī)學(xué)思維方式的培養(yǎng)入手，使住院醫(yī)師在剛接觸到急診工作時(shí)對(duì)急診急救工作程序有一認(rèn)識(shí)，在接下來的工作中能起到事半功倍的效果。急診醫(yī)學(xué)思維方法概括起來包括以下幾點(diǎn):(1)救急，以穩(wěn)定生命體征為主的思維方式。(2)動(dòng)態(tài)的思維方式。(3)全面的、整體的思維方式。(4)從癥狀學(xué)入手的思維方式。(5)“降階梯”的思維方式。這些思維方式已有許多急診專業(yè)的專家進(jìn)行過深入的總結(jié)和闡述，為廣大急診工作者所認(rèn)可。本研究針對(duì)急診醫(yī)學(xué)臨床思維特點(diǎn)，通過病例討論形式，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)進(jìn)展舉辦系列小講座，讓學(xué)員既了解了急診急救的思維方法又掌握了急診危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)最前沿的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)。通過為期2月的住院醫(yī)生培訓(xùn)，取得了滿意的效果，培訓(xùn)前后兩次測試得分有顯著差異。

本研究以病例為切入點(diǎn)，事先設(shè)置若干問題，讓學(xué)員自由討論、自行查閱資料，從而解決問題。本質(zhì)上類似于以問題為主導(dǎo)的教學(xué)法(Problem-BasedLearning，PBL)。有研究表明學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法滿意度較高，當(dāng)學(xué)生或住院醫(yī)生接受調(diào)查時(shí)，他們對(duì)PBL課程更感興趣;會(huì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)生的滿意度。我國學(xué)者也進(jìn)行了以臨床問題為主導(dǎo)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師及低年資住院醫(yī)師的臨床思維培養(yǎng)的探索，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和效果。盡管有許多優(yōu)點(diǎn)，PBL教學(xué)法也有其缺點(diǎn)。研究表明部分學(xué)員難以將從一個(gè)案件中學(xué)到的基本概念推廣應(yīng)用到其他的情況之中。為了解決這個(gè)缺點(diǎn)并保留PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，Ghosh對(duì)一年級(jí)學(xué)員的生理課課程突破傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用課堂集中授課與病例導(dǎo)向的教師指導(dǎo)下解決問題的模式相結(jié)合，使學(xué)員既學(xué)到了生理學(xué)基礎(chǔ)理論又使之與臨床相結(jié)合，解決實(shí)際問題，此種教學(xué)模式很受學(xué)員歡迎。本研究結(jié)合國內(nèi)外專家的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)住院醫(yī)師急診醫(yī)學(xué)臨床思維方式的培養(yǎng)也是從臨床思維的概念開始。例如，針對(duì)急診科一例重癥肺炎，感染性休克的案例，因值班醫(yī)生未能判斷病情的嚴(yán)重性，而延誤搶救時(shí)機(jī)，最后死亡的病例。給出問題是:(1)請問:此案例醫(yī)生有沒有責(zé)任?(2)醫(yī)生的問題出在哪?(3)如果是你，該如何處理?為什么?(4)最可能的診斷是什么?應(yīng)與哪些疾病鑒別?(5)為明確診斷應(yīng)緊急做哪些輔助檢查?(6)此病例涉及哪些急診思維方法?通過問題的討論，引導(dǎo)學(xué)員正確有序的思考與處理，最后由指導(dǎo)教師進(jìn)行膿毒癥治療新進(jìn)展講座，重點(diǎn)是與急診相關(guān)的6小時(shí)內(nèi)集束化治療，強(qiáng)調(diào)急診科在拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)中的重要性。使學(xué)員對(duì)膿毒癥有一系統(tǒng)了解，在以后的實(shí)際工作中不論在何場合遇到此類病人不至于延誤搶救時(shí)機(jī)。本研究雖在一定程度上占用了臨床教師的時(shí)間，但極大的提高了住院醫(yī)師的病例分析能力，較好的掌握了急診領(lǐng)域里的常見病癥的思維方法，本課題不足之處是未進(jìn)行受訓(xùn)學(xué)員的臨床實(shí)踐能力的測評(píng)，有待今后進(jìn)一步完善。

四、結(jié)論

第3篇：急診科常見的病例范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理業(yè)務(wù)查房；再學(xué)習(xí)

護(hù)理查房是護(hù)理工作中最基本，最重要的活動(dòng)之一，它能夠解決護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，是提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力，全面考核護(hù)士素質(zhì)的重要途徑[1]。近兩年來，為了適應(yīng)護(hù)理發(fā)展的需要，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士素質(zhì)，我科采取了新形式的護(hù)理查房，取得良好效果。現(xiàn)將實(shí)施的體會(huì)總結(jié)如下。

1護(hù)理查房的方法

1.1查房病例選擇:有計(jì)劃性和隨機(jī)性。所謂計(jì)劃性，其一是指在一定的時(shí)間期限內(nèi)收集有查房價(jià)值病例；其二是指定病例，一般選擇疑難、危重、新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展、罕見及護(hù)理問題集中的病例，收集或回顧性分析同類病例資料。隨機(jī)性是特殊、罕見病例，或有經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)的個(gè)案病例及時(shí)組織查房。

1.2查房資料的準(zhǔn)備:在平時(shí)工作中留意收集病例，一般選擇疑難、危重、新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展、罕見及護(hù)理問題集中的病例。選定病例后由當(dāng)班護(hù)士收集資料，查閱文獻(xiàn)，制作多媒體。護(hù)士長計(jì)劃，安排查房時(shí)間，通知查房參加人員，告知查房的內(nèi)容及要點(diǎn)，以便參與人員都了解相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的查閱便于討論。

1.3查房的形式:由當(dāng)班護(hù)士利用多媒體進(jìn)行病例介紹及相關(guān)知識(shí)的講解（由三人分為三部分講授），提出病例中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)及爭議處進(jìn)行討論。參與者暢所欲言，各抒己見，最后由護(hù)士長總結(jié)。

1.4查房的內(nèi)容

1.4.1常見急癥典型病例查房:通過對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例的查房使護(hù)士掌握該病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、搶救措施、常用藥物的作用機(jī)制、用藥方法及注意事項(xiàng)。了解該病的治療進(jìn)展如長托寧的應(yīng)用及血液凈化治療的發(fā)展。

1.4.2不典型病例的查房:通過對(duì)一例主訴為腹脹、腹瀉、嘔吐就診的19歲女性患者最后診斷為異位妊娠的病例查房，使護(hù)士了解到宮外孕破裂后，積血壓迫直腸因刺激產(chǎn)生便意，病人常誤認(rèn)為腹瀉。提示護(hù)士對(duì)于孕齡期急腹癥女性患者病史詢問要詳細(xì)，既要重視主訴又不完全依賴主訴，不要輕易做出判斷，以免引起誤診延誤搶救。

1.4.3大型搶救病例的查房:通過對(duì)11例集體氯氣中毒的查房使護(hù)士掌握批量急救的原則，急救的要點(diǎn)如急救物品的準(zhǔn)備、人員合理分工、批量傷員的處理程序及報(bào)告制度等等。

1.4.4跨?？撇±牟榉?通過對(duì)妊娠合并急性胰腺炎、晚期妊娠合并DIC、死胎合并DIC、產(chǎn)后大出血合并MODS等病例的查房使護(hù)士了解不同?？萍膊〉南嚓P(guān)性，疾病發(fā)生的機(jī)制，臨床表現(xiàn)及處理原則，并認(rèn)識(shí)到妊娠患者與一般患者相比治療與護(hù)理的特殊性。

1.4.5少見急癥的個(gè)案病例查房:通過一例肌注殺蟲劑中毒病例的查房使護(hù)士總結(jié)出此類中毒病人除按中毒的急救原則處理外還要結(jié)合類似蛇咬傷中毒的局部處理措施如切排、擴(kuò)創(chuàng)、沖洗、外敷等以減少毒物的吸收及對(duì)皮膚的損害。

1.4.6配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的查房:隨著科室的發(fā)展，新型儀器及搶救設(shè)備不斷引進(jìn)，配合這些儀器的引進(jìn)我科開展一系列的查房使護(hù)士熟練掌握NPB760型呼吸機(jī)，LTV1000轉(zhuǎn)運(yùn)型呼吸機(jī)，ZOLL除顫儀，床邊血?dú)夥治鰞x，心肺復(fù)蘇機(jī)的使用。

2效果

2.1突破傳統(tǒng)查房形式:新型護(hù)理查房突破了傳統(tǒng)的護(hù)理查房形式，利用現(xiàn)代化多媒體技術(shù)手段，把查房的全過程以立體化的形式展現(xiàn)出來，圖文并茂、生動(dòng)形象，使課堂氣氛活躍。多媒體技術(shù)是將文字、圖形、圖像、動(dòng)畫、聲音等數(shù)字資源通過編程方法整合在一個(gè)互動(dòng)的整體中，利用文字、圖像、聲音、動(dòng)畫等多種形式，采用動(dòng)靜結(jié)合、聲情并茂的方式進(jìn)行教學(xué)，使聽課者身處一種生動(dòng)、有創(chuàng)意、有經(jīng)歷感的環(huán)境中，激發(fā)他們的想象力，開拓思維空間，加深理解和記憶[2]。同時(shí)畫面、圖文代替了枯燥的理論性文字，給大家強(qiáng)烈的視覺沖擊，印象深刻。

2.2提高急診科護(hù)士整體業(yè)務(wù)水平:開展查房以來，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并將這些經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于實(shí)踐工作中，很多病例在醫(yī)生未到前護(hù)士已作出評(píng)估判斷，并采取相應(yīng)的搶救措施，為挽救病人生命起到至關(guān)重要的作用，提高搶救成功率。甚至在工作中能提醒醫(yī)生，杜絕不合理醫(yī)囑的發(fā)生。如通過對(duì)復(fù)合傷中出現(xiàn)急性肺水腫病例的查房使護(hù)士認(rèn)識(shí)到對(duì)伴有腎衰、心衰、肺水腫的病人甘露醇是禁用的。所以當(dāng)搶救腦外傷伴有心包積液病人時(shí)醫(yī)生開出甘露醇的醫(yī)囑，護(hù)士能立即提醒醫(yī)生，杜絕錯(cuò)誤醫(yī)囑。護(hù)士不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑，能主動(dòng)思考，善于發(fā)現(xiàn)問題，提出問題并解決問題。護(hù)士能力得到急診醫(yī)師的一致肯定。

2.3提高急診科護(hù)士的授課水平:護(hù)理查房中的病例來源于日常工作，病例發(fā)生在誰的班次上就由誰來主持查房，所以人人都有機(jī)會(huì)走上講臺(tái)。使得以往不能講課的護(hù)士變得能講課到會(huì)講課再到善于講課，急診科涌現(xiàn)出大量的授課人才。在近幾年舉行的醫(yī)院授課比賽中急診科分別獲得了一、二、三等獎(jiǎng)的好成績。

2.3.4良好的學(xué)習(xí)氛圍在急診科蔚然成風(fēng):急診科的工作是以老、中、輕組成的護(hù)理小組來完成每個(gè)班次的日常工作，這種護(hù)理梯隊(duì)的組合形式在工作中起到互幫互助，取長補(bǔ)短的作用。這種形式的組合也運(yùn)用于護(hù)理查房中，每次查房都由當(dāng)班的三名護(hù)士共同完成。年資高的護(hù)士有豐富的經(jīng)驗(yàn)，能夠把握好查房的整個(gè)框架結(jié)構(gòu)，安排合理，層次分明。年資低的護(hù)士都是各個(gè)大專院校畢業(yè)的高材生，有很好的多媒體制作和信息搜索能力，所以在整個(gè)查房過程中各級(jí)別的護(hù)士可以相互學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短。而且新的查房形式提倡創(chuàng)新性、開拓性思維，護(hù)士都渴望獲取新的知識(shí)，會(huì)主動(dòng)查閱書籍，搜索新的信息。

3討論

護(hù)理查房是一種生動(dòng)直觀的教育形式[3]，有助于提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。但傳統(tǒng)的查房形式形式單一，內(nèi)容枯燥，查房效果不佳。我科采取的新形式的護(hù)理查房，形式活潑，內(nèi)容豐富，效果良好。新形式的護(hù)理查房培養(yǎng)了護(hù)士的綜合素質(zhì)，急救意識(shí)明顯增強(qiáng)，急救能力明顯提高。查房的鍛煉，培養(yǎng)了急診護(hù)士的組織管理、語言表達(dá)、分析問題和解決問題的能力，使急診護(hù)士能集多專業(yè)護(hù)理技能于一身，從單純操作型護(hù)士向能力型護(hù)士轉(zhuǎn)變。

參考文獻(xiàn)

[1][1]郝玉玲，方秀新.整體護(hù)理查房.北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003，415

第4篇：急診科常見的病例范文

關(guān)鍵詞：情感抑郁；急診；護(hù)理

情感抑郁是一種由各種原因引起的常見的心境障礙，以心境低落為主要臨床特征，可產(chǎn)生一系列的神經(jīng)免疫系統(tǒng)反應(yīng)和機(jī)體功能失調(diào)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療和身心健康。急診科患者由于病情較重或疾病突然發(fā)生，容易X發(fā)生情感抑郁[1]。急診科患者一旦發(fā)生情感抑郁，又將影響其基礎(chǔ)疾病的治療和康復(fù)。應(yīng)對(duì)方式對(duì)情感反應(yīng)有重要的影響，及時(shí)正確的護(hù)理干預(yù)有利于患者良好有效的應(yīng)對(duì)方式的建立，將可以減輕患者的情感抑郁，這也是急診科護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本研究的對(duì)象為2012年6～12月在四川省眉山市人民醫(yī)院急診科診治并愿意配合本研究調(diào)查的患者，且無精神疾病史。調(diào)查對(duì)象共150例，發(fā)放調(diào)查問卷 150份，收回問卷118份，回收率為78.67%?；厥諉柧砘颊吣行?7例（56.78%），女性51例（43.22%），年齡 18～78歲，平均年齡（41.52±l6.25）歲；城鎮(zhèn)戶籍49例（41.53%），農(nóng)村戶籍69例（58.47%）；內(nèi)科性疾病患者53例（44.92%），外科性疾病患者65例（55.08%）；醫(yī)?；颊?3例（78.81%），自費(fèi)患者25例（21.19%）。

1.2方法 采用問卷調(diào)查法，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（Medical Coping Modes Questionaire，MCMQ）由Herman Fenfel等[2]編制，由沈曉紅[3]等修訂為中文版，經(jīng)國內(nèi)信度、效度檢驗(yàn)、可以用于臨床研究。該量表包含"面對(duì)"、"回避"、"屈服" 3各分量表，共 20個(gè)條目。得分越高，表明個(gè)體越傾向于采用該項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式。抑郁自評(píng)量表（SDS）情緒 ：采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS），由Zung于1965年編制[4]，每項(xiàng)癥狀按1～4級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)得分相加得粗總分，將粗總分乘以1.25后取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。問卷在統(tǒng)一指導(dǎo)語下，由患者自行完成。

1.3資料分析 數(shù)據(jù)采用SPSS l1.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行錄入并分析，應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)方法有：描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、多元線性回歸分析等，P

2 結(jié)果

2.1急診患者情感抑郁狀況 本組病例中，48.31%（57/118）例急診患者發(fā)生情感抑郁， 表現(xiàn)為單純抑郁癥狀14例（11.86%），表現(xiàn)為焦慮及抑郁2種癥狀9例（7.63%）。輕度抑郁33例（發(fā)病率27.97%），中度抑郁22例（發(fā)病率18.64%），重度抑郁3例（發(fā)病率5.26%）。女性抑郁28例（發(fā)病率54.90%；28/51），男性抑郁29例（發(fā)病率43.28%；29/67），本調(diào)查結(jié)果顯示，情感抑郁在急診患者中的發(fā)生率較高，以輕度抑郁最常見，急診女性患者情感抑郁的發(fā)生率高于男性。

2.2急診患者情感抑郁和應(yīng)對(duì)方式的比較 研究顯示，和非情感抑郁組比較，情感抑郁組在抑郁、回避和屈服應(yīng)對(duì)上的分值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。性別分組統(tǒng)計(jì)顯示女性急診患者抑郁、回避和屈服應(yīng)對(duì)方式上的分值均較男性組高（P

2.3急診患者應(yīng)對(duì)方式與抑郁情緒之間的相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示急診患者回避和屈服的應(yīng)對(duì)方式與抑郁情緒之間呈正相關(guān)（P

3 討論

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，情感抑郁癥已成為世界第4大疾患，其可廣泛影響人體的神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)等，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。對(duì)已經(jīng)存在其他基礎(chǔ)疾病的患者，情感抑郁的發(fā)生，將影響其基礎(chǔ)疾病的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，在我院急診科患者中，情感抑郁的發(fā)病率高達(dá)48.31%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群5%～10%的發(fā)病率[4]。本研究表明，在急診科患者中，有約50%的患者可能發(fā)生情感抑郁，如不及時(shí)提供正確的心理支持，也將影響他們基礎(chǔ)疾病的康復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員在提供常規(guī)的診療護(hù)理服務(wù)之外，有必要積極關(guān)注急診患者的情感狀態(tài)，并采取有效的干預(yù)措施。既往研究表明，個(gè)體因素如性別 、年齡、收入、宗教、客觀支持、屈服的應(yīng)對(duì)方式、內(nèi)向、精神質(zhì)和掩飾程度高的人格特質(zhì)、基礎(chǔ)疾病類型、基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度、既往的患病經(jīng)歷、對(duì)病情的了解 、生活保障、疼痛、疾病對(duì)日?；顒?dòng)的影響等都是影響焦慮和抑郁等情感狀態(tài)的因素[5]。急診科患者起病較急，病情常常較重，是處于特殊應(yīng)激狀態(tài)的一個(gè)群體，其情感抑郁的影響因素也有其特殊性。本研究結(jié)果顯示，急診科患者中的女性的抑郁分值明顯較男性高，可能和女性情感較男性細(xì)膩，更多采取了回避和屈服的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。戶籍所在地也是影響本組病例應(yīng)對(duì)方式的影響因素，農(nóng)村組的患者屈服的應(yīng)對(duì)方式明顯較城鎮(zhèn)組多，可能和兩組不同的受教育程度有關(guān)。本研究還顯示醫(yī)療保障的不同也是情感狀態(tài)的重要影響因素，自費(fèi)組患者由于缺乏醫(yī)療保障，其抑郁分值和應(yīng)對(duì)方式也和醫(yī)保組患者存在明顯區(qū)別。本調(diào)查結(jié)果，可能有助于臨床上快速分析急診科患者發(fā)生情感抑郁的高位因素，確認(rèn)心理支持的核心人群，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員采取必要的針對(duì)性干預(yù)措施，幫助急診科患者更快速安全的康復(fù)。

應(yīng)對(duì)方式又稱應(yīng)對(duì)策略，是個(gè)體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段。應(yīng)對(duì)是影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中間變量，消極應(yīng)對(duì)的病因?qū)W意義大于積極應(yīng)對(duì)。研究認(rèn)為，不同的應(yīng)對(duì)方式可降低應(yīng)激反應(yīng)水平或增加應(yīng)激反應(yīng)水平，同一應(yīng)對(duì)方式在某一事件中科減輕應(yīng)激反應(yīng)，而在另一事件中也可能反而增加應(yīng)激反應(yīng)[6]。根據(jù) Lazarus理論，在疾病相關(guān)的應(yīng)激狀態(tài)下人們通常會(huì)根據(jù)環(huán)境和人們評(píng)估方法的不同采取不同的應(yīng)對(duì)策略。"面對(duì)"在很多應(yīng)激情況下是一種積極的應(yīng)對(duì)方式。本研究結(jié)果顯示，急診科患者大多對(duì)自己的病情不太了解，抑郁狀況與"面對(duì)"無明顯相關(guān)性。"回避"和"屈服"在一般應(yīng)激情況下常常是一種消極的應(yīng)對(duì)方式。

本研究發(fā)現(xiàn)，在急診科患者中，"回避"和"屈服"的應(yīng)對(duì)方式和情感抑郁呈明顯的正相關(guān)，可能是患者對(duì)所患疾病的結(jié)局以及治療費(fèi)用的不確定性導(dǎo)致其采用了接受現(xiàn)實(shí)等屈服的應(yīng)對(duì)方式。這和其他一些關(guān)于腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式的研究結(jié)果是不同的[7]。

參考文獻(xiàn)：

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[3]沈曉紅， 姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）701例測查結(jié)果分析[J]. 國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)， 2000， 9（1）：18-20.

[4]張明園. 精神科評(píng)定量表手冊[M].2版. 長沙： 湖南科學(xué)技術(shù)出版社， 2003：35-38.

[5]Rattray JE， Hull AM. Emotional outcome after intensive care：literature review[J]. J Adv Nurs，2008，64（1）：l2-13.

第5篇：急診科常見的病例范文

1急診基地住培存在的實(shí)際問題

《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》中指出急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，它與臨床各學(xué)科既密切關(guān)聯(lián)，又有自身獨(dú)特的理論體系，屬特殊的臨床醫(yī)療范疇。急診科病種復(fù)雜，不同于其他內(nèi)科，更強(qiáng)調(diào)診療時(shí)效性，注重住院醫(yī)師處理實(shí)際問題的能力。近年來，隨著各種急診疾病指南陸續(xù)出臺(tái)，各種概念與理念的更新，新技術(shù)新療法的應(yīng)用，傳統(tǒng)的基于教材的教學(xué)方法顯然不能適應(yīng)新時(shí)代下急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。急診科是多個(gè)專業(yè)住培生的必須輪轉(zhuǎn)科室，各專業(yè)住培生知識(shí)背景不同，每個(gè)學(xué)生對(duì)疾病的理解也不同，如何快速高效的對(duì)疾病進(jìn)行規(guī)范化講授、同質(zhì)化培養(yǎng)住院醫(yī)師是擺在帶教教師面前的實(shí)際困難［2］。急診疾病診療指南的學(xué)習(xí)與實(shí)際應(yīng)用可很好的解決上述問題。

2臨床診療指南在急診醫(yī)學(xué)住培中的作用

隨著互聯(lián)網(wǎng)、新興媒體的發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)的獲取從傳統(tǒng)的教師講授課本及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，到目前疫情期間的線上會(huì)議講座、醫(yī)學(xué)專業(yè)微信公眾號(hào)與App等多種方式。相比較傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教材而言，臨床診療指南是獲取知識(shí)的新方式。急診科疾病多樣化，病情復(fù)雜危重，患者多合并基礎(chǔ)疾病，近年來國內(nèi)外出臺(tái)了多項(xiàng)急診疾病臨床診治指南與專家共識(shí)。以膿毒癥為例，探討診療指南在膿毒癥住培教學(xué)過程的應(yīng)用。膿毒癥為急診科最為常見的疾病之一，病死率高且預(yù)后差，是各專業(yè)住培生輪轉(zhuǎn)急診科必須掌握的疾病。2016年由拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)（SurvivingSepsisCampaign，SSC）組織提出Sepsis3．0定義［3］，同年了2016版膿毒癥管理指南［4］，2018年對(duì)2016版指南進(jìn)行了更新［5］。2021年SSC了最新的2021版膿毒癥管理指南［6］。2021年中華急診醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表文章《拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)：2021年國際膿毒癥和膿毒性休克管理指南》［7］。這是2021年的膿毒癥管理指南的解讀。上述中英文膿毒癥指南，相比大學(xué)課程急診醫(yī)學(xué)膿毒癥部分，更為系統(tǒng)全面，概念更為與時(shí)俱進(jìn)，診療更具實(shí)踐性與規(guī)范性，并且是最權(quán)威性與最先進(jìn)性。

3Sepsis3．0定義與管理指南在急診住培教學(xué)中的實(shí)施方案

3．1模塊化理論培訓(xùn)

Sepsis3．0定于與2021版管理指南內(nèi)容繁雜，篇幅長，通過1－2病人使住培生完全掌握并不現(xiàn)實(shí)。我們科室將其分解為多個(gè)模塊，如膿毒癥的概念與SOFA評(píng)分、膿毒癥的早期識(shí)別、初始復(fù)蘇、抗菌藥物使用與感染源控制、臟器功能支持等?？剖姨暨x高年資主治醫(yī)師以上人員通過早交班時(shí)間與每周固定小講課時(shí)間對(duì)膿毒癥進(jìn)行模塊化講述，并結(jié)合目前在院的膿毒癥患者進(jìn)行分析。

3．2查房過程中講解膿毒癥管理指南

第6篇：急診科常見的病例范文

在急診科急性胸痛的疾病患者較為常見，通過資料顯示6%-25%左右的急診科患者都是急性胸痛患者。通過了解急性胸痛患者的疼痛部位、發(fā)病性質(zhì)、疼痛程度直接反映患者所患疾病的特征。急性胸痛發(fā)病緊急，病情變化快，病死率高等特點(diǎn)，在急救過程中我們需要進(jìn)行快速的評(píng)估確診患者的病情，從而幫助患者贏得最佳的治療時(shí)間，而護(hù)理干預(yù)是救治工作能否順利完成的保障。本文主要對(duì)急診科對(duì)急性胸痛患者的護(hù)理進(jìn)行研究，總結(jié)可行有效的護(hù)理方法，提高護(hù)理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為在2016年4月-2017年3月在我院急診科就診的60例急性胸痛患者，就診的時(shí)候都均有胸痛癥狀的情況。其中35例為男性，25例為女性，年齡25-70歲，體重50-75 kg，開始發(fā)病到就診時(shí)間是1小時(shí)-2天。就診患者的癥狀：7例胸悶伴呼吸困難、3例急性心包炎、4例支氣管炎、7例心臟神經(jīng)官能癥、12例急性心肌梗死、5例肋間神經(jīng)痛、2例膽結(jié)石、7例氣胸，4例胸腔積液，7例穩(wěn)定性心絞痛、2例胸膜炎。對(duì)照組為2015年4月-2016年3月在我院急診科就診的50例急性胸痛患者，其中男30例，女20例，年齡25～74歲，體重45～80 kg，開始發(fā)病到就診時(shí)間是1小時(shí)-2天就診患者的癥狀：4例胸悶伴呼吸困難、3例支氣管炎、6例心臟神經(jīng)官能癥、10例急性心肌梗死、4例肋間神經(jīng)痛、2例膽結(jié)石、5例氣胸，3例胸腔積液，9例穩(wěn)定性心絞痛、4例胸膜炎。

1.2 采用方法

對(duì)照組：護(hù)理采取常規(guī)護(hù)理的方式，對(duì)患者病情進(jìn)行觀察、給患者講解入院后的相關(guān)注意事項(xiàng)、對(duì)既往病史進(jìn)行了解、實(shí)施常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，穩(wěn)定患者情緒采取有效的心理護(hù)理。

觀察組是在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。a.急性胸痛患者進(jìn)入急診科我們首先對(duì)患者的表情進(jìn)行細(xì)致的觀察，對(duì)患者的病史進(jìn)行詢問，及時(shí)了解患者疼痛程度、部位，然后確認(rèn)患者胸痛的持續(xù)時(shí)間，是否有放射性痛，判斷疼痛的情況。觀察患者的皮膚有無異常隆起，是否存在固定壓痛點(diǎn)，疼痛部位能否觸及，給患者服用鎮(zhèn)痛藥物或硝酸酯類藥物含服后癥狀有無緩解。b.密切監(jiān)控患者生命的各體征變化。及時(shí)給予足夠的氧氣，改善患者組織缺氧的情況。c.及時(shí)給予患者輸入急救藥物。d.如果患者是大量氣胸和胸腔積液這樣的病情比較緊急，威脅患者生命。一旦病情確診必須及時(shí)采取胸腔穿刺，及時(shí)的引出氣體、液體，使患者肺部的壓迫癥狀減輕，從而挽救患者的生命。f.對(duì)急診科前來救治的患者我們要適當(dāng)?shù)慕o予心理護(hù)理，穩(wěn)定患者和家屬的不安情緒，這樣對(duì)于觀察患者的病情有很大的幫助，。醫(yī)護(hù)工作者要對(duì)急性胸痛患者的飲食起居進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，使患者保持足夠的休息時(shí)間，患者必須禁煙禁酒。

2.結(jié)果

觀察組60例，死亡病例為0，對(duì)照組50例，死亡病例為3，觀察組死亡率顯著低于對(duì)照組。觀察組60例患者中，35例非常滿意，25例比較滿意，滿意率達(dá)到百分之百。而對(duì)照組50例患者中，非常滿意20例，比較滿意25例，滿意率為90%，兩組護(hù)理滿意率存在差異，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者無并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥3例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

急性胸痛發(fā)病緊急，病情變化快，病死率高等特點(diǎn)，在急救過程中我們需要進(jìn)行快速的評(píng)估確診患者的病情，急性胸痛患者在急診治療中進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，能夠有效的降低患者的死亡率，因此護(hù)理干預(yù)是救治工作能否順利完成的保障。急性胸痛的病因很多，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)急癥等均會(huì)引起不同程度的胸痛。胸部疼痛可以引起血壓升高，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層破裂可能性加大。護(hù)理過程中要關(guān)注急診患者的血壓控制，用藥過程中還要時(shí)刻關(guān)注治療效果以及患者產(chǎn)生的身體不良反應(yīng)?；颊咴诩痹\救治的過程中要臥床休息，有效降低心肌耗氧量。急性胸痛患者的護(hù)理過程要全面的了解患者病情，從而進(jìn)行科學(xué)的分析病癥，以免出現(xiàn)誤診。很多急性胸痛的患者患病的時(shí)候經(jīng)常出現(xiàn)情緒緊張、內(nèi)心煩躁、對(duì)病癥恐懼、對(duì)生命絕望等，這就需要我們護(hù)理人員對(duì)患者和家人進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者正確面對(duì)疾病的現(xiàn)狀，穩(wěn)定患者的情緒，讓患者能夠積極的面對(duì)疾病。護(hù)理人員在護(hù)理急性胸痛的患者過程中切不可機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理中要最大發(fā)揮我們的主觀能動(dòng)性，對(duì)于搶救急診胸痛患者的生命是非常重要的。

急診胸痛醫(yī)護(hù)工作人員需要對(duì)急診胸痛發(fā)病的誘因非常了解，非常熟悉急診胸痛的主要臨床癥狀及體征，還要具有準(zhǔn)確評(píng)估急性胸痛病情的能力，能熟練掌握急性胸痛護(hù)理措施。積極配合醫(yī)生共同完成對(duì)急診胸痛患者的診斷和搶救治療工作，更大程度上提高急診胸痛患者搶救工作的成功率，減少急性胸痛患者的死亡率，提高急性胸痛患者的痊愈率。本研究表明，加強(qiáng)急診胸痛患者護(hù)理干預(yù)，能有效的提升患者的治療效果，使急性胸痛患者早日痊愈。

4.總結(jié)：

急診胸痛患者實(shí)施有效的護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，能夠減輕患者的緊張程度，提高患者對(duì)抗疾病的自信心，在急診胸痛患者護(hù)理的過程中我們要有效的控制并發(fā)癥的發(fā)生，有效的降低患者的死亡率，保證患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

第7篇：急診科常見的病例范文

關(guān)鍵詞：急診；規(guī)范化；培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）03-0139-02

住院醫(yī)師培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)人才成長的特有階段，是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生完成學(xué)位教育后發(fā)展各種能力的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。急診醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，近二十年來發(fā)展較快，許多大型三甲醫(yī)院急診科也建立了相應(yīng)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度[1]。這有利于為急診病人提供更優(yōu)質(zhì)、更均衡的醫(yī)療服務(wù)，有利于提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)師的整體技術(shù)水平，有利于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)患矛盾日益突出的今天，如何培養(yǎng)高質(zhì)量的急診科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師，作者談?wù)勛约旱捏w會(huì)。

一、急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的現(xiàn)狀與困境

1.培訓(xùn)制度體系逐步健全。從1993年衛(wèi)生部頒布《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、1995年出臺(tái)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，到2010年6月公布《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》，逐步建立形成了政府主導(dǎo)的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。相關(guān)試點(diǎn)地區(qū)和城市建立了覆蓋招錄、培訓(xùn)、管理、考核等各環(huán)節(jié)的規(guī)章制度體系，特別是一些醫(yī)院開展了面向全國公開招錄的急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作，提升了培訓(xùn)工作的水平和層次[2]。

2.培訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)基本完善。針對(duì)急診住院醫(yī)師的特點(diǎn)，建立了公共科目與急救醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)內(nèi)容、技能要求輪轉(zhuǎn)方法，體現(xiàn)了專業(yè)教育與人文教育的有機(jī)結(jié)合，傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)的有機(jī)結(jié)合[2]。

3.醫(yī)學(xué)教育學(xué)制不規(guī)范帶來的困境。我國醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制有5年、7年、8年，研究生，教育有科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位、博士學(xué)位和碩士學(xué)位，各培訓(xùn)學(xué)制和學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)如何對(duì)接，培養(yǎng)要求是什么，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。盡管有關(guān)省市、醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院作了一些探索或規(guī)定，但決策層對(duì)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育連續(xù)統(tǒng)一體的建設(shè)尚未規(guī)范。

4.培訓(xùn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系不完善帶來的困境。目前對(duì)急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核僅限于各個(gè)醫(yī)院的內(nèi)部考核，沒有國家層面的，類似于“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”之類的統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，難以確保培訓(xùn)的質(zhì)量。

5.生源得不到保障帶來的困境。由于當(dāng)前社會(huì)對(duì)急診科住院醫(yī)師培訓(xùn)認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致學(xué)員對(duì)自己今后的發(fā)展缺乏信心；學(xué)員參加培訓(xùn)時(shí)，受人事管理制度的制約，戶口、工齡、各類保險(xiǎn)難以落實(shí)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，難以安心參加培訓(xùn)；部分學(xué)員由于無法承受辛苦的工作、付出與回報(bào)不成正比、沒有歸屬感而中途放棄。這些都使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作生源不足，且流失率偏高。

二、加強(qiáng)改善急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的對(duì)策

1.制定個(gè)體化、整體化的培訓(xùn)計(jì)劃。為了使不同臨床經(jīng)歷的住院醫(yī)師得到適合自身的培訓(xùn)，提高住院醫(yī)師參加培訓(xùn)的積極性，應(yīng)制訂全面、細(xì)致、可操作的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，明確不同學(xué)制、不同專業(yè)畢業(yè)生的培訓(xùn)目標(biāo)、方法、年限、內(nèi)容及考核辦法。使各類醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有章可循、有文可依。例如，高學(xué)歷、有工作經(jīng)歷的住院醫(yī)生，可以選擇高年資、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、科研能力強(qiáng)的老師做指導(dǎo)教師，相對(duì)減少其他臨床科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間，加強(qiáng)在急診科的?？婆嘤?xùn)，參與一定的科研工作；學(xué)歷相對(duì)較低、從未涉及臨床工作的住院醫(yī)生，則先選擇長期從事臨床及帶教工作的老師，先從臨床抓起，增加在其他臨床科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，在能夠較熟練處理常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)上，再回急診科工作。待年資增長、閱歷增加，再承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)、教、研任務(wù)。

2.改進(jìn)教育模式。在培訓(xùn)中可以引入一些新的教育模式，比如“以問題為基礎(chǔ)”（Problem-based Learning，PBL）模式。首先由帶教老師給出一份病例，由3～5個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生圍繞該病例通過查閱資料、相互討論提出初步診斷、鑒別診斷和所需的進(jìn)一步檢查。最后帶教老師和住院醫(yī)生再集體討論，并進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)。這不僅充分調(diào)動(dòng)了住院醫(yī)生的積極性和主動(dòng)性，也提高了他們的臨床思維能力和實(shí)踐操作能力，使綜合素質(zhì)得以提升。同時(shí)，在臨床教學(xué)中，采用互動(dòng)式教學(xué)查房，以教師提問或住院醫(yī)生主動(dòng)發(fā)言為主要形式，啟迪思維；并定期進(jìn)行專題小講課，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的訓(xùn)練。

3.加強(qiáng)入院、入科教育。參加培訓(xùn)的醫(yī)生來自天南地北、五湖四海，大部分還很年輕，對(duì)特定地區(qū)、特定醫(yī)院的環(huán)境還不了解，法律意識(shí)也比較淡薄，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的教育相對(duì)匱乏。因此，進(jìn)行入院或入科教育十分重要。有針對(duì)性地開展非專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)，聘請法學(xué)專家和資深教授對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療法規(guī)及法律知識(shí)教育、思想品德及行為規(guī)范教育，使其對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德、醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)行為規(guī)范、醫(yī)務(wù)工作者語言標(biāo)準(zhǔn)、非語言標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療糾紛的種類及其防范、醫(yī)療事故的認(rèn)定及醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任的確定等有所認(rèn)識(shí)；聘請計(jì)算機(jī)中心技術(shù)人員對(duì)其進(jìn)行醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)培訓(xùn)，以便他們在進(jìn)修學(xué)習(xí)過程中獲取更多的學(xué)習(xí)信息；醫(yī)院規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律教育，使之正確處理好政治和業(yè)務(wù)、服務(wù)和學(xué)習(xí)、理論和實(shí)踐的關(guān)系。并加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力和醫(yī)療病歷的書寫的培養(yǎng)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]。進(jìn)入科室時(shí)，除介紹科室的基本情況、科室的專業(yè)特色及流程以外，還要及時(shí)為他們介紹護(hù)士長、科主任以及帶教老師等，以便使他們較快地融入科室工作。

4.建立可持續(xù)發(fā)展的人才保障機(jī)制。政府應(yīng)加大財(cái)政投入，建立住院醫(yī)師培訓(xùn)基金，主要用于住院醫(yī)師培訓(xùn)基地建設(shè)以及培訓(xùn)學(xué)員的工資及福利補(bǔ)貼等。政府應(yīng)大力支持經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)等的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，保證其培訓(xùn)資金充足。同時(shí)妥善制訂相關(guān)配套政策，在人事、工齡計(jì)算、工資待遇、社會(huì)保障等方面“打通渠道”。妥善解決培訓(xùn)對(duì)象的人事、執(zhí)業(yè)注冊、職稱評(píng)定、社會(huì)保障、學(xué)位申請等問題。建立競爭淘汰機(jī)制，將住院考核成績與職稱評(píng)定、推薦參加研究生學(xué)習(xí)、培訓(xùn)津貼發(fā)放等掛鉤。在培訓(xùn)期間工作認(rèn)真、成績優(yōu)異、為醫(yī)院做出突出貢獻(xiàn)者，醫(yī)院應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。年度綜合考核不合格者或第1年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試未通過者，應(yīng)終止其培訓(xùn)[4]。

5.建立全面系統(tǒng)的考核機(jī)制?？梢阅M執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐操作部分進(jìn)行考評(píng)，在出科時(shí)采取抽簽的方式，對(duì)采集病史、書寫病歷、輔助檢查結(jié)果判讀、基本技能操作等進(jìn)行考核，病歷分析則采用筆試考核。另外，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，住院醫(yī)師的溝通能力也應(yīng)成為考核的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬智，何慶.四川大學(xué)華西醫(yī)院急診醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜，2006，15（2）：183-185.

[2]許勁松.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的現(xiàn)狀和發(fā)展[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（2）：252-253.

[3]張誠，陳幸華，張曦.淺談住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體會(huì)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，24（3）：1-2

第8篇：急診科常見的病例范文

規(guī)培和研究生教育雖然是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的兩種不同模式，但是二者在培訓(xùn)的內(nèi)容上存在較多重疊部分，在課程的設(shè)置上也有很多是相同的，更重要的是，二者關(guān)于臨床能力的要求是一致：即在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)達(dá)到第一階段臨床水平。這些相同及相似點(diǎn)為二者并軌提供了可能性。因培養(yǎng)體系不同，目前的規(guī)培和研究生教育的臨床輪轉(zhuǎn)及考核相互銜接不夠通暢。雖然臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生畢業(yè)時(shí)已達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段的臨床水平，但仍無法獲取規(guī)培第一階段的合格證書，畢業(yè)后不得不重新進(jìn)入規(guī)培進(jìn)行重復(fù)培訓(xùn)；而經(jīng)過規(guī)培并取得合格證書的臨床醫(yī)師，在晉升職稱時(shí)需繼續(xù)接受研究生教育，而在此期間還必須進(jìn)行與規(guī)培基本一致的臨床輪轉(zhuǎn)，并參加各階段考核。規(guī)培和研究生教育對(duì)輪轉(zhuǎn)和考核的互不認(rèn)可從某種程度上講是對(duì)彼此的一種否定，這無疑是人力、物力、財(cái)力和時(shí)間上的嚴(yán)重浪費(fèi)，不利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[5]。在美國，醫(yī)學(xué)生的院校教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)有著非常緊密的銜接[6]，該培養(yǎng)模式在長期的發(fā)展過程中得到了不斷修正和完善。鑒于我國目前復(fù)雜的醫(yī)學(xué)教育體系和獨(dú)立的規(guī)培與研究生教育，可考慮借鑒美國對(duì)于醫(yī)學(xué)生的教育及培訓(xùn)模式，在規(guī)培和研究生培養(yǎng)之間尋找結(jié)合點(diǎn)，使二者合二為一，達(dá)到統(tǒng)一目標(biāo)，以取得雙贏結(jié)果：既保證研究生教育的質(zhì)量——取的學(xué)位與學(xué)歷證書，又保證住了規(guī)培的質(zhì)量——取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書和規(guī)培第一階段證書[7]。

2急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式現(xiàn)狀及難點(diǎn)

2.1急診醫(yī)學(xué)的特殊性急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二級(jí)學(xué)科，它與臨床各?？萍让芮嘘P(guān)聯(lián)，又有自身獨(dú)特的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。它是一個(gè)完整的醫(yī)療服務(wù)體系，包括院前急救，院內(nèi)搶救，危重病監(jiān)護(hù)（ICU）等，綜合、整體、全面是急診醫(yī)學(xué)的基本醫(yī)療觀念。急診醫(yī)學(xué)主要的特點(diǎn)包括：患者發(fā)病急，變化快，時(shí)間性強(qiáng)；疾病譜廣，病情復(fù)雜；具有先保命后治病的逆向思維模式及特殊的臨床實(shí)踐規(guī)律。作為急診醫(yī)師，工作強(qiáng)度大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)需要掌握更加寬泛的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也有更高要求，職業(yè)敏感性亦更突出，對(duì)于醫(yī)護(hù)配合及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的要求也更高[8]。因此，對(duì)急診住院醫(yī)師及急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培訓(xùn)任務(wù)更為艱巨。

2.2急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式現(xiàn)狀自2012年《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》出臺(tái)，全國第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校已逐步開始對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)研究生試行規(guī)培及研究生培養(yǎng)“合一”的培養(yǎng)模式。首都醫(yī)科大學(xué)作為試點(diǎn)高校之一，通過整合行規(guī)培及研究生培養(yǎng)于2012年制訂了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生輪轉(zhuǎn)手冊》等一系列輪轉(zhuǎn)及考核制度。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)的特殊性，對(duì)于輪轉(zhuǎn)采取以急危重癥出現(xiàn)概率較高的臨床科室輪轉(zhuǎn)為主，兼顧其他相關(guān)?？?，臨床輪轉(zhuǎn)總時(shí)間為33個(gè)月，其中急診科（含急診危重癥監(jiān)護(hù)室）15個(gè)月，其他急診醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科17個(gè)月，機(jī)動(dòng)1個(gè)月，輪轉(zhuǎn)科室涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮科、麻醉科及院前急救等。對(duì)于輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量，采取嚴(yán)格的考核制度：每個(gè)臨床科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束之后均需進(jìn)行嚴(yán)格的出科考試，考試合格后方可進(jìn)行下一個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)。對(duì)于研究生的理論課程，采取在輪轉(zhuǎn)的同時(shí)平行進(jìn)行授課，與模擬培訓(xùn)、臨床帶教和科學(xué)研究相結(jié)合，以此加深住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解，增強(qiáng)操作能力、科研能力，提升帶教意識(shí)。到目前為止，急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)已經(jīng)進(jìn)行了2年，在培訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)上建立了公共科目與急救醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)內(nèi)容，體現(xiàn)了專業(yè)教育與人文教育的有機(jī)結(jié)合，傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)的有機(jī)結(jié)合，逐步趨于完善。

2.3急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模型的難點(diǎn)在急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式具體實(shí)施的過程中，我們也遇到了不少難點(diǎn)：（1）輪轉(zhuǎn)科室先后安排的問題。輪轉(zhuǎn)主要分為急診與非急診兩大部分，對(duì)于先輪轉(zhuǎn)急診科還是先輪轉(zhuǎn)非急診科，急診輪轉(zhuǎn)15個(gè)月是分兩部分還是一氣呵成，著直接影響急診醫(yī)學(xué)研究生“雙軌合一”培養(yǎng)的質(zhì)量。（2）“雙軌合一”培養(yǎng)的目標(biāo)是讓碩士研究生在畢業(yè)時(shí)達(dá)到并通過規(guī)培第一階段的臨床水平，可以獨(dú)立、正確的處理常見疾病，應(yīng)用各種緊急救援醫(yī)療技術(shù)和方法來挽救病人的生命。而現(xiàn)有的社會(huì)環(huán)境及研究生培養(yǎng)模式下，研究生的科研任務(wù)繁重，這勢必會(huì)占據(jù)一部分甚至較大部分臨床輪轉(zhuǎn)的的時(shí)間，降低輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量。（3）目前各三級(jí)醫(yī)院均設(shè)有急診科，但各醫(yī)院急診科規(guī)模并不完全一致，這就造成急診科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的不一致性。例如作為北京市急診醫(yī)學(xué)規(guī)培基地之一的北京朝陽醫(yī)院急診科包括急診流水、急診觀察室、急診搶救室和急診重癥監(jiān)護(hù)室4個(gè)部分，在急診輪轉(zhuǎn)時(shí)主要在搶救室和重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)，缺少急診病房的輪轉(zhuǎn)。（4）急診科繁重的工作及特殊的上班時(shí)間，造成在研究生培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師及急診帶教老師很難像在普通病房一樣面面俱到，對(duì)于疾病的學(xué)習(xí)多停留在癥狀或搶救層面，難以做到連續(xù)性和完整性。（5）急診的特殊性要求在急診實(shí)習(xí)和工作的醫(yī)師具有很好的溝通能力和判斷能力，這對(duì)于急診醫(yī)學(xué)研究生來說具有較大的壓力。以上難點(diǎn)，往往造成“雙軌合一”后的急診科專業(yè)學(xué)位研究生時(shí)間緊、身心雙方面壓力大等問題，從而在培訓(xùn)過程中臨床能力和科研能力不能同時(shí)得到很好的提高。

3急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模型的對(duì)策及展望

第9篇：急診科常見的病例范文

【關(guān)鍵詞】心臟內(nèi)科 急診 病例分析

中圖分類號(hào)：R542.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-074-02

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI )是心臟內(nèi)科急診較常見病癥，主要因嚴(yán)重的心肌缺血引起心肌急性壞死而致[1]。文章總結(jié)了2008 年3月～2010 年5月間接診的患急性心肌梗死患者43例，并對(duì)心臟內(nèi)科的急診搶救和治療體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 43 例患者均為我院接診的具有典型性或不典型性胸痛病史者，均經(jīng)我科室心電圖檢查而確診為急性心肌梗死。其中男32 例，女11 例，年齡41～82 歲，平均(67.8±3.1) 歲?；颊邚陌l(fā)病到入院就診時(shí)間為0.5～15 h ，其中以急診掛號(hào)就診者28 例，為發(fā)病1h 后接受治療，經(jīng)“120 救護(hù)車”緊急接回患者15 例，為發(fā)病后1h 內(nèi)就診。經(jīng)查，患者心肌梗死部位分別為：廣泛前壁梗死者22例，前間壁梗死者9例，前側(cè)壁梗死3例，下后壁梗死者9例。

1.2 典型病例 患者，男，67 歲，于2009 年7月因持續(xù)性胸痛由家人陪護(hù)入我院急診室就診，就診時(shí)胸痛已持續(xù)約3h ，經(jīng)詢問病史，患者已出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、累積心前區(qū)不適感7d 之久，有既往高血壓病病史。查體血壓為140/85 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa )，呼吸21 次/min ，脈搏88 次/min ;患者兩肺無別音，雙下肢無水腫出現(xiàn);查心電圖發(fā)現(xiàn)有竇性心律，于ST 段Ⅰ、aVL 、V1 ～V5導(dǎo)上移呈現(xiàn)為單相曲線，而Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)呈現(xiàn)為對(duì)應(yīng)性下移，另外，T波Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)呈現(xiàn)為雙相。經(jīng)確診，該患者為高血壓，冠心病，出現(xiàn)急性廣泛前壁心肌梗死。我科于接診后立即給患者施以3～5 L/min 吸氧，嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征和心電圖變化。給予100 mg 杜冷丁肌內(nèi)注射，口服阿司匹林300mg 。患者于臨床無并發(fā)癥和心律失常等征兆，故為患者進(jìn)行急診靜脈溶栓治療，使用生理鹽水50 ml 與1.5×106 U尿激酶混合液進(jìn)行靜脈滴注，于30 min 內(nèi)靜脈滴注完成。后用30μg/min 硝酸甘油進(jìn)行靜脈滴注。經(jīng)以上后，患者于2h 內(nèi)胸痛顯著減輕，查心電圖其ST 段下降大于50% ，再查造影患處疏通，確定溶栓治療成功。在護(hù)理人員監(jiān)監(jiān)護(hù)下將患者移入住院病房進(jìn)行后續(xù)治療。

1.3 搶救方法 確診后，遵照我院急診患者搶救預(yù)案給予患者鎮(zhèn)痛、吸氧、鎮(zhèn)靜等常規(guī)處理，隨時(shí)監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度、以及心電圖;建立靜脈通路，為患者靜輸硝酸甘油、極化液、或是參麥注射液等藥物;進(jìn)行常規(guī)性血液采集對(duì)患者的血常規(guī)、心肌酶譜系列、出血凝血情況、血型等進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和記錄。

1.4 內(nèi)科緊急溶栓治療方法 43 例患者中，無心律失常、以及生命體征正常、未出現(xiàn)不良并發(fā)癥等患者28 例，均于急診科內(nèi)直接進(jìn)行靜脈溶栓治療，具體治療方法為：立即給予患者口服阿司匹林300 mg ，后以生理鹽水50 ml 稀釋尿激酶1.5×106 U，并進(jìn)行靜脈推注，注意控制在30 min 內(nèi)靜脈滴注完;另外于尿激酶靜輸完成90 min 后，使用生理鹽水200 ml 稀釋普通肝素5×106 U，通過靜脈滴注抗凝，滴速為500～1 000 U/h ，以預(yù)防患處再出現(xiàn)梗死。其余15 例患者均給予急診科常規(guī)搶救治療，并由護(hù)理人員監(jiān)護(hù)送入住院病房實(shí)施治療。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 判斷為溶栓成功的標(biāo)準(zhǔn)必須滿足以下條件[2]：① 心電圖檢測：患者抬高的ST 段在2h 內(nèi)下降度大于50% ;②患者胸痛感于治療后2h 內(nèi)基本消失;③患者2h 內(nèi)未出現(xiàn)灌注性心律不齊;④測血清肌酸激酶同工酶(CK-MB )值，于治療后14 h 內(nèi)峰值提前出現(xiàn);⑤經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，確定患者冠狀動(dòng)脈通暢，阻塞清除。

2 結(jié)果

28 例行急診溶栓治療的患者于接診后確診并辦理住院治療均在4h 以內(nèi)，其中21 例(75% )患者溶栓治療成功，7例(25%) 病情未獲得好轉(zhuǎn)，變化不明顯。另外15 例因臨床出現(xiàn)心律失常和并發(fā)癥患者，未實(shí)施溶栓治療，均給予急診科常規(guī)搶救治療，并由護(hù)理人員監(jiān)護(hù)送入住院病房實(shí)施治療。

在本組心肌梗死患者急診治療中，未發(fā)生死亡病例，但在患者送入住院病房施治階段，出現(xiàn)3例(6.98% )已死亡，1例死于頑固性心力衰竭，2例死于心源性休克，患者年齡在76～82 歲，為高齡患者。

3 討論

急性心肌梗死在中老年人當(dāng)中較為常見，就診時(shí)多伴有較嚴(yán)重的胸痛等癥狀，需及時(shí)救治[3] 。當(dāng)診斷明確后，應(yīng)爭分奪秒采取搶救措施。采用早期靜脈溶栓治療方法治療AMI ，因無需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，能夠更有效地節(jié)省施治時(shí)間，為患者爭取盡早治療機(jī)會(huì)，目前已經(jīng)在急診的臨床救治中被廣泛應(yīng)用[4] 。內(nèi)科急診溶栓的目的在于在30～90 min 內(nèi)使患者因血栓造成梗死的冠狀動(dòng)脈血管打通，縮小心肌梗死的范圍，從而緊急改善患者心臟功能，降低并預(yù)防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高治愈率。本組治療表明，對(duì)急診心肌梗死患者進(jìn)行早期靜脈溶栓治療效果好，死亡率低，且有助于迅速減輕患者痛苦。

在對(duì)AMI患者進(jìn)行急診溶栓治療過程中，一出現(xiàn)一過性低血壓的發(fā)生，但目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于其發(fā)病機(jī)理尚不明確，仍需深入研究與探討。在本組實(shí)驗(yàn)中，28 例溶栓治療患者中有2例(7.14%) 出現(xiàn)低血壓，采用小劑量多巴胺進(jìn)行靜脈滴注治療后，使患者在短期內(nèi)接近正常。

參考文獻(xiàn)

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[2] 秦有成,楊志偉,高蘭秀.急診搶救急性心肌梗死38 例臨床體會(huì)[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(7):857.