中西醫(yī)臨床醫(yī)學學科評估精選(九篇)

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第1篇：中西醫(yī)臨床醫(yī)學學科評估范文

康復醫(yī)學是為了康復的目的而應用有關功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的一門醫(yī)學學科[1]。按世界衛(wèi)生組織的劃分，則把它列為第四類醫(yī)學[2]。中醫(yī)康復學是指在中醫(yī)學理論指導下，針對殘疾者、老年病、慢性病及急性病后期者，通過采用各種中醫(yī)藥特有的康復方法及其它有用的措施，以減輕功能障礙帶來的影響和使之重返社會[3，4]。

1　中西醫(yī)康復醫(yī)學的特點

1.1　現代康復醫(yī)學　康復醫(yī)學是以殘疾者為中心著眼于功能和能力的恢復，致力于殘疾者生活素質的提高，并以促成殘疾者重新成為社會中自立的一員作為其最終目的。治療方法主要是各種有效的功能訓練，以及應用康復工程進行代償和重建等方法，輔以藥物、手術、飲食療法及其它。所以它的治療目的不只是疾病的痊愈，而是最大限度的使其身心功能，從生理上、心理上、職業(yè)上和社會生活上進行全面的、整體的康復[1]。其特點如下：①以軀體殘疾者以及伴有功能障礙的慢性病人與老年病人為主要服務對象; ②按照功能訓練、全面康復、重返社會三項重要原則指導康復工作;③重視從社會醫(yī)學的角度組織作業(yè)-職業(yè)-心理-社會等方面的康復治療，幫助患者重返社會;④重視以專業(yè)協(xié)作組的方式對患者進行綜合、協(xié)調的康復治療;⑤重視康復治療與康復工程相結合，以工程技術輔助功能評估和康復治療，以提高診療質量[4～6];⑥重視功能評估和分析是現代康復醫(yī)學的特點，它為康復治療提供客觀的準確的評估依據。目前國際康復醫(yī)學界使用的功能評估方法正向專業(yè)化、規(guī)范化、定向化方向發(fā)展，有一套科學的評估方法。

1.2　中醫(yī)康復學　中醫(yī)康復學是指在中醫(yī)學理論指導下，運用調適情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、食療、針灸推拿、藥物等多種方法，針對病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點，進行辨證康復的綜合應用學科[7]。以整體觀念和辨證論治為指導，在強調整體康復的同時，主張辨證康復，創(chuàng)造出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導引、食療等行之有效的方法[8]，中醫(yī)康復學在觀念和方法上的特點，一方面來自中醫(yī)、中藥的優(yōu)勢，同時也與中國的社會傳統(tǒng)文化有關，這些特點也是中醫(yī)康復學的優(yōu)勢[4]：①整體康復與辨證康復相結合，強調個體化的綜合治療;②預防康復與臨床康復相結合;③形體康復與精神康復相結合;④自然康復與藥物康復相結合;⑤食療康復與藥療康復相結合;⑥內治康復與外治康復相結合。中醫(yī)康復學既重整體的協(xié)調，又重個體的糾偏，這是中醫(yī)康復學最根本的特色與優(yōu)勢，符合現代醫(yī)學模式的發(fā)展[9]。

1.3　走中醫(yī)康復與西醫(yī)康復相結合的有中國特色的康復之路　中醫(yī)康復學和現代康復學要互相借鑒，取長補短，共同提高。中醫(yī)康復學應引進現代康復學的功能評估和分析的方法，規(guī)范診斷與療效評估的量化標準——客觀的評價標準。

中醫(yī)康復評價首先是中醫(yī)診斷領域內的辨證，但康復醫(yī)學的作用對象是功能障礙，而通過四診進行一般辨證所得證候很難反映功能障礙的性質和程度?？祻椭性u價的過程是對外在形體及行為等功能障礙的量化過程，如對于兩個同是中風偏癱，中醫(yī)辨證同為氣虛血瘀的患者，很難用氣虛血瘀這一證候反映偏癱功能障礙的程度，以及僅用氣虛血瘀的變化來評定(衡量)功能障礙的改善情況。因此，對偏癱功能障礙來說還需要現代康復醫(yī)學的評價方法。在中醫(yī)古籍中，對功能障礙的評價尚無明確記載，因此建立中醫(yī)康復學障礙評定觀點是中醫(yī)康復學走向成熟的重要一步。近年在研究中醫(yī)康復療法的療效時，多在中醫(yī)辨證的基礎上，借鑒現代康復醫(yī)學功能評估和分析的方法，評價功能障礙的性質和程度及觀察康復療效。這是中醫(yī)康復學的一種發(fā)展趨勢。

在心臟康復方面，也應采用中西醫(yī)結合的方法，利用心電圖(12導聯、24h動態(tài))、心臟超聲波檢查等評估心臟功能情況，進而根據患者心功能、心臟能承受的負荷及心理應激制定適當的運動形式、運動強度、運動項目、運動持續(xù)的時間等，并選擇患者感興趣且易于堅持的運動，量力而行，以身心舒適為度。中醫(yī)康復學的運動形式具有動作和緩、形神和諧的特點;它通過精神意識駕馭形體運動，身心交融和高度統(tǒng)一，增強人體潛在機能，達到自我身心鍛煉的目的，充分體現中國特色和民族風格。在藥物(參麥注射液)治療的基礎上采用康復鍛煉治療可顯著改善冠心病合并心功能不全患者的心功能及運動耐量，提高患者的生活質量。實踐中，對冠心病人施行運動療法的同時，再配合以中藥治療，取得了更佳的效果[10]。提示中藥配合康復運動鍛煉是解決心臟病后心功能改善、生活質量提高的有效方法。

2　中西醫(yī)結合康復的發(fā)展趨勢

隨著社會經濟發(fā)展，人民生活水平提高，健康保健意識也在增強，康復保健事業(yè)亟待發(fā)展，就目前而言，其主要服務對象包括6000萬殘疾人，1.77億老年人以及大量慢性病人[9]。人們已經認識到，在健康和疾病之間，還有一個中間的臨界狀態(tài)——“亞健康”，不少人常常處于這樣的狀態(tài)之中。對于亞健康的研究和防治，從今天的學科領域來講，就是養(yǎng)生學的熱點問題。以慢性疲勞綜合征為例，它是身心性疾病變化的心理、生理、病理的綜合反映，介于健康和疾病之間的臨界狀態(tài)。在這方面，中西醫(yī)結合養(yǎng)生學與康復醫(yī)學有更為廣闊的天地[10]。

中醫(yī)康復專業(yè)在國外有著巨大的發(fā)展空間。目前國外康復醫(yī)學已經與臨床醫(yī)學一樣，形成了非常規(guī)范的診療制度和服務網絡。然而，全世界6億殘疾人中能夠得到康復治療的僅為20%，由于多種原因，大多數殘疾人得不到很好的康復服務;另一方面，當前在健康或亞健康人群中越來越多的人愿意進行保健和健康消費。世界各國特別是發(fā)達國家已投入巨資進行這方面的研究，有的國家甚至已經立法承認中醫(yī)、針灸療法的合法性，并在醫(yī)療保險方面給與支持[11]。

總之，康復醫(yī)學在促進殘疾者的全面康復，促進中老年人延年益壽，促進全民保健，促進殘疾預防領域發(fā)揮積極作用。

參考文獻

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第2篇：中西醫(yī)臨床醫(yī)學學科評估范文

醫(yī)學生心理危機，較之普通大學生群體，其共性與個性并存，既有大學生心理發(fā)展的共性趨勢，又有其職業(yè)定向的個性特征。醫(yī)學生在社會、學校、家庭、自身等方面處理不當皆可導致一系列心理危機。

1.1社會層面

醫(yī)學生的專業(yè)性質強，就業(yè)途徑窄，而競爭機制在人才培養(yǎng)和就業(yè)制度上的滲入，使得醫(yī)學生面臨的壓力與日俱增。隨著高校不斷擴招，2005年我國高校學生人數居世界第二，高等教育的大眾化使得就業(yè)單位對應聘者的學歷要求也越來越高，尤其是醫(yī)學專業(yè)的學生。醫(yī)學學科比其他學科學制要長，相對多一年的辛苦，多一年的開銷，而醫(yī)學生在校期間的費用絕大多數來源于家庭，沉重的經濟負擔是導致醫(yī)學生心理危機的重要因素。醫(yī)學是經驗性、實踐性很強的應用學科，導致低學歷醫(yī)學生在就業(yè)時因缺乏經驗常處處碰壁。近年來，國家政策有所改變，對公民醫(yī)療保障事業(yè)的推進力度逐步加大，醫(yī)療行業(yè)的服務性質對醫(yī)學生素質的要求逐步提高，這種社會大環(huán)境的改變更需要良好的適應能力，而適應能力也是危機產生的主要原因之一。醫(yī)學生在早期知識儲備階段背負著社會、家庭給予的多重壓力，此時若沒有積極良好的社會支持系統(tǒng)，突發(fā)的應激事件就很容易攻破醫(yī)生學脆弱的心理防線。

1.2學校和家庭層面

醫(yī)學院大多比較注重學生的專業(yè)能力水平，對學生心理狀況的關注只是停留在對學生的心理問卷調查，而對學生心理危機狀況卻缺乏應有的關注，很少根據不同年齡的不同心理需求實施切實可行的干預措施。另一方面，也沒有行之有效的預警機制，忽視對醫(yī)學生的心理危機狀況進行實時管理及監(jiān)督。表面化的心理健康教育，只是起到輔導作用，無法培養(yǎng)學生進行心理咨詢和自助解決心理問題的習慣。徐金枝等的研究表明，家庭對醫(yī)學生的心理特征形成有著重要作用，尤其是生活環(huán)境、家庭氛圍、代際關系、父母自身素質及教養(yǎng)方式。哲學認為，內因是根本，外因通過內因起作用。由此，充分開發(fā)醫(yī)學生內在可再生的心理資源，結合其自身優(yōu)勢，發(fā)揮主觀能動性，以幫助醫(yī)學生走出心理陰霾。

1.3自身層面

醫(yī)學院所招的學生在求學之初，外界及自身對醫(yī)學的就業(yè)前景都有著很高的期待，如果在畢業(yè)找工作的過程中遇阻極容易形成極大的落差。這種落差易致焦慮、自卑等不良情緒，而被不良情緒蒙蔽后的醫(yī)學生不能正確評價自我，也不敢正視現實。認知心理應激理論認為，不同應對方式會影響人的情緒狀態(tài)，進而影響身心健康。醫(yī)學生專注于繁重的學業(yè)，交際面窄，人際交往能力弱，應對問題的方式也就相對消極；而在感情方面，醫(yī)學生由于心理發(fā)展不夠成熟，戀愛動機單純，不能很好協(xié)調情感、學業(yè)、人際交往之間的關系，易滋生感情危機。此外，醫(yī)院的生死離別，更是對這個多愁善感年齡階段的醫(yī)學生有極大心理挑戰(zhàn)。

2醫(yī)學生心理危機干預系統(tǒng)的策略組成

由于國家、社會、家庭等應激原的存在，并通過個體易感性的共同作用，從而形成了心理危機。醫(yī)學生的心理危機可以通過及時的危機自預系統(tǒng)解決。解決心理危機應首選自預系統(tǒng)，通過監(jiān)測、預警、預防、應急處理、評估、恢復等措施，將危機的負能量轉化為正能量，盡可能減少危害。構建一個自預網絡系統(tǒng)，可以幫助危機中的醫(yī)學生重建認知，使他們獲得平等對待，提升抗壓能力，從而恢復心理平衡。隨著科技的發(fā)展，網絡已成為大眾不可或缺的媒體中介，網絡可以提供海量資源、新的溝通平臺和交流空間。將中西醫(yī)治療的干預手段與網絡媒介相結合，能使醫(yī)學生心理危機自預系統(tǒng)更好的踐行。如以網站的方式對外服務，能加強與醫(yī)學生的溝通與互動，體現醫(yī)學生在危機干預中的主體地位，增加醫(yī)學生在干預過程中的參與度。網站系統(tǒng)的主要功能包括心理測試、心理治療、心理美文、社區(qū)交友、專家咨詢等。

（1）心理測試板塊：主要通過錄入中醫(yī)癥狀評分量表、抑郁自評量表、應對方式等量表，對患者心理狀態(tài)進行綜合評估，確定危險分級，為之后的干預手段提供治療依據，亦可作為病情監(jiān)測的指標。

（2）心理治療板塊：綜合運用中西醫(yī)心理干預方法，中醫(yī)如移情療法、情志相勝療法、五行音樂療法等。移情療法即通過釋疑、順意、怡悅、暗示等方法，轉移患者注意力，消除其心因性刺激，宣泄或轉移不良情緒。情志相勝療法，即指因七情致病后，促使患者產生另一情志加以治療，消除由情志偏激引起的心身疾病。五行音樂療法，五行音樂對應中醫(yī)五行，根據五行相生相克，因人因時辨證養(yǎng)心益智，調節(jié)不良情緒狀態(tài)?！妒酚洝酚醒裕骸耙魳氛?，所以動蕩血脈、流通精神而和正心也”。西醫(yī)如催眠療法、放松療法，使個體所積蓄的憤懣情緒從潛意識層中進行釋放抒發(fā)。

（3）心理美文板塊：可以普及心理學基礎知識，尤其是與生活相關的知識，使其能從理性的角度，解釋問題形成的本質，進而從根本上重建認知，改變既往固有的應對方式，進而更有效地解決心理危機，比心理健康教育講座等方式更具有親和力。

（4）社區(qū)交友和專家咨詢板塊：通過在網絡匿名環(huán)境中結識遇到過相似問題的朋友，尋求最佳解決途徑。這種方式類似于團體治療，同時還可尋求心理治療專家的權威幫助。

3結語

第3篇：中西醫(yī)臨床醫(yī)學學科評估范文

【關鍵詞】康復醫(yī)學；應用；綜合醫(yī)院；作用

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0859―02

康復醫(yī)學是一門應用型的學科，是當前醫(yī)學的重要組成部分，對提高患者的健康水平，加快治療后的恢復進程，以及降低臨床致殘與致死率等具有重要的意義。康復醫(yī)學是當前國內綜合醫(yī)院必設的科室之一，通過物理治療、心理治療、言語治療、作業(yè)治療等多種康復方式，促使患者的康復效果的逐步改善，在當前臨床骨科、神經內科以及ICU等多科室中均應用較為廣泛，且應用效果顯著[1]。本文即就康復醫(yī)學在當前綜合醫(yī)院的應用作用進行探析，具體情況如下。

1關于康復醫(yī)學

康復醫(yī)學是當前各綜合醫(yī)院的重要科室之一，是重要的臨床一級學科，具有明顯的應用型特色，在臨床多種疾病的康復治療中具有明顯的應用價值，是通過采取多種非化學性的治療手段，促使患者逐步獲得康復的一門醫(yī)學學科。

康復醫(yī)學是一門比較年輕的學科，與臨床、預防以及保健共同形成系統(tǒng)化的醫(yī)學體系，相對于臨床而言，康復醫(yī)學具有發(fā)展以及延續(xù)性意義?？祻歪t(yī)學于上世紀80年代始開始在國內逐步推廣應用[2]，主要通過物理療法、心理療法、言語療法、作業(yè)療法以及康復工程等多種方式，對疾病引發(fā)的患者的多種功能進行綜合性治療。康復醫(yī)學在我國經多年的發(fā)展，應用水平逐步提高。另外，我國自康復醫(yī)學起步時，即開始嘗試具有獨特價值的中西醫(yī)相結合的康復方式，充分發(fā)揮中醫(yī)治療中多種安全性的療法，如針灸與推拿等的作用，促使康復醫(yī)學的應用效果得到明顯改善[3]。

康復醫(yī)學在綜合醫(yī)院中具有更為明顯的應用價值，或者說，綜合醫(yī)院是康復醫(yī)學發(fā)揮作用的最佳場所。另外，康復醫(yī)學在臨床多種疾病的康復治療中得以應用。如骨折、顱腦損傷、腦血管事件、腦癱、糖尿病、心血管疾病、風濕性關節(jié)炎、頸椎病、腰腿疾病等，其中，在骨科、神經內科以及ICU重癥監(jiān)護室中具有相對更高的應用率。對以上多種治療后容易留下殘疾等后遺癥的疾病，康復醫(yī)學的介入，有效加快了患者的康復進程，改善了恢復效果，顯著降低致殘與致死率，對改善臨床整體療效發(fā)揮出顯著的作用。

2 康復醫(yī)學應用于綜合醫(yī)院的具體作用

康復醫(yī)學是綜合醫(yī)院的重要的1級臨床科室之一，在綜合醫(yī)院治療水平的提高中具有重要的作用。康復醫(yī)學在綜合醫(yī)院應用中的具體作用如下：

2.1降低臨床致殘率 當前臨床醫(yī)學技術不斷進步，對危重病例的搶救成功率相應增加，但同時，因危重癥患者成功搶救后易留存各種不同的后遺癥，導致多種疾病經臨床醫(yī)學救治手段治療后，存在多種功能障礙的幾率出現增加。在患者的生命成功挽救的同時，因后遺癥而遭受的病痛也較為明顯?？祻歪t(yī)學的開展，即以治療疾病治療后的后遺癥為主要工作內容和目標。同時，因康復醫(yī)學的治療手段較多，且對患者的身體不會造成損害，因此，一般早期介入，并在經過一定階段的康復治療后，患者機體的各功能會出現明顯改善，多數因病致殘的患者會逐步恢復，最終利于臨床殘疾率的降低[4]。

具體使用方法如下：

2.1.1肢體被動運動：主要是為了預防關節(jié)活動受限，另外可能有促進肢體血液循環(huán)和增強感覺輸入的作用。先從健側開始，然后參照健側關節(jié)活動范圍活動患側。一般按從肢體近端到遠端的順序進行，動作要輕柔緩慢。重點進行肩關節(jié)外旋、外展和屈曲，肘關節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關節(jié)外展和伸展，膝關節(jié)伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做兩次，以后每天做3遍。患者意識清醒后盡早開始做自助被動運動。

2.1.2變換：主要時預防褥瘡和肺部感染。另外，由于仰臥位強化伸肌優(yōu)勢，健側臥位強化患側屈肌優(yōu)勢，患側臥位強化患側伸肌優(yōu)勢，不斷變換可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預防痙攣模式出現。一般1-2h變換一次。變換包括被動、主動向健側和患側反射，主動、被動向健側和患側橫向移動。

2.1.3神經促進技術：可酌情選用Bobath技術、Brunnstrom的技術、Rood技術和PNF技術中的一些方法以誘發(fā)粗大運動、抑制異常運動。

2.1.4功能性電刺激與生物反饋療法：對防止肌肉萎縮、維持關節(jié)活動度、促進正常運動模式形成都有一定的康復治療效果，可酌情應用。

2.1.5床到輪椅（或椅）轉移和站立訓練均可酌情進行。

2.1.6 言語治療：有言語障礙者應進行評估和治療。

2.1.7 心理治療：由于發(fā)病后時間較短，一般一時不能接受現實，所以常有否認、拒絕、恐懼、焦慮、抑郁等多種心理障礙。首先評定患者現在的心理障礙，再根據病員心理障礙進行心理治療，必要時，可加用適當藥物配合治療等。

2.2提高患者的自理能力 在防止患者發(fā)生殘疾的同時，康復醫(yī)學的開展，還可循序漸進促使患者的自理能力逐步改善。在國內開展中，借助針灸以及推拿等康復治療方式，可對患疾部位有針對性進行局部治療，逐步改善病變組織的功能。如，對因腦梗死致殘的患者，即可通過針灸方式，對曾致殘的軀體進行局部治療，通過改善血液循環(huán)狀態(tài)，促使病變部位的敏感度逐步提高；同時，輔以運動療法等方式，增強治療效果，促使患者在一段時間的康復治療后，能逐步提高生活自理能力。再如，對發(fā)生四肢發(fā)生嚴重性骨折的患者，單純性治療后，骨折部位的恢復效果往往不夠理想，通過進行功能性鍛煉，并借助物理療法、康復工程或針灸等方式，改善骨折局部的微循環(huán)狀態(tài)，促使患者逐步獨立完成各種日常生活內容，提高自理能力。

2.3減輕患者的經濟負擔 患者經疾病治療后，早期即介入康復治療，一般可在短時間內即取得比較理想的效果，利于患者經相對較短時間的康復治療后，即實現比較理想的臨床效果，避免長期性治療給患者造成的經濟負擔。筆者在康復醫(yī)學的臨床實踐中即發(fā)現，對臨床病情程度無明顯差別，且治療后效果差異不明顯的患者，早期即行康復治療與康復醫(yī)學介入時間較晚的患者，所承受的經濟負擔明顯更輕；同時，積極接受康復醫(yī)學治療的患者，與未行專業(yè)性康復治療的患者在長遠時間內相比，需要承受的經濟負擔一般相對更輕。

2.4提高患者的生存質量 經康復醫(yī)學的介入治療后，患者的治療效果一般改善比較明顯，可有效減輕患者所受的臨床痛苦；同時，因患者生活能力以及其他各種軀體功能均明顯改善，患者的生活質量會得到提高；另外，康復醫(yī)學在開展中，對存在負面心理情緒的患者，一般及時通過心理療法進行治療，疏通患者的負面心理，幫助患者建立積極樂觀的生活心態(tài)，因此，接受康復治療后，患者一般在身心上均得到改善，利于患者生存質量的提升。如，對于多數ICU病房的患者而言會存在不同程度的消極情緒，部分患者甚至出現絕望心理，康復醫(yī)學介入后，即在改善患者治療效果的同時，促使患者的建立起健康的心態(tài)，積極面對疾病，并保持正確的生存態(tài)度，最終即可提高患者的生存質量。

3 小結

康復醫(yī)學是當前醫(yī)學的重要組成部分，通過預防、早期識別以及提供各種康復服務等方式，對疾病治療后出現殘疾等不良情況的患者，積極進行恢復性治療，以降低患者發(fā)生殘疾的風險，改善患者的生存質量。康復醫(yī)學是一種綠色化的治療方式，其運用的各種治療手段均不會對患者的身體造成損傷，安全性高，與臨床醫(yī)學對疾病的治療互為補充，促使各種疾病遠期或終極治療效果的改善，在各綜合醫(yī)院中具有重要的應用價值，且具有良好的應用前景。

參考文獻：

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第4篇：中西醫(yī)臨床醫(yī)學學科評估范文

關鍵詞：頸動脈斑塊；穩(wěn)消方；頸動脈粥樣硬化斑塊；血液流變學

中圖分類號：R543.1 R289.5 文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.013

文章編號：1672-1349（2014）09-1058-03

Effect of Wenxiao Decoction on Hemorheology of Patients with Carotid Atherosclerostic Plaque

Huang Kan，Huo Qingping，Wang Yuxin，et al

Department of TCM， Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University（Shanghai 200233）

Abstract：Objective To observe the effect of Wenxiao decoction on hemorheology in treating the patients with carotid atherosclerostic（CAS） plaque.Methods Sixty patients with CAS plaque were randomly allocated to two groups，33 patients in treatment group who were treated with Wenxiao Decoction and 27 patients in control group.They were further divided into 0.5-year treatment group and 0.5-year control group，1-year treatment group and 1-year control group.Before and after treatment，hemorheology of all patients were examined.Results After therapy，the whole blood viscosity （high，medium and low shear），plasma viscosity and low shear whole blood reductive viscosity of 1-year treatment group were decreased（P

Key words：carotid atherosclerostic plaque；Wenxiao decoction； hemorheology

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是導致心腦血管疾病的重要病理過程，而頸動脈常受AS病變累及。頸動脈粥樣硬化（carotid athemsclerosis，CAS）患者雙側頸總動脈及頸內外動脈等血管內皮損傷，內膜下脂質沉積、斑塊形成，甚至管腔狹窄。AS患者存在不同程度血液流變學異常，血液呈高凝狀態(tài)和明顯微循環(huán)障礙[1]，血液流變學異常也是導致CAS斑塊形成的重要因素之一[2]。因此，改善血液流變學紊亂對防治CAS斑塊、預防心腦血管意外具有根本性意義。穩(wěn)消方是上海市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科霍清萍主任用于治療CAS斑塊的臨床經驗方。本研究觀察穩(wěn)消方對CAS斑塊形成患者血液流變學的影響，進一步探討其改善CAS斑塊的作用機制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 CAS斑塊超聲診斷標準[3，4] 頸動脈內膜光滑完整者正常，1.0 mm≤頸動脈內膜-中層厚度（IMT）

1.1.2 納入標準 彩色多普勒超聲顯示頸動脈或椎動脈粥樣硬化斑塊形成；臨床主要表現為頭暈、耳鳴等腦動脈供血不足癥狀；經頭顱CT或MRI檢查未發(fā)現嚴重腦梗死、腦出血等；受試者自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：既往腦出血史或有出血傾向；嚴重心臟瓣膜病變、心律失?；蛐牧λソ卟∈罚恢委熡^察期間出現急性腦卒中、心肌梗死等；嚴重肝腎功能不全；不能配合試驗擅自加減藥物或中途退出者。

1.1.3 一般資料 選取上海市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科門診及病房2010年9月―2012年3月CAS斑塊形成患者60例。依據隨機數字表法隨機分為穩(wěn)消方干預組33例和對照組27例。干預組再次隨機分為干預半年組14例，男9例，女5例，年齡72.86歲±8.76歲；干預1年組19例，男7例，女12例，年齡68.84歲±9.79歲。對照組同樣隨機分為對照半年組13例，男8例，女5例，年齡73.54歲±8.69歲；對照1年組14例，男6例，女8例，年齡72.64歲±4.73歲。干預半年組與對照半年組、干預1年組與對照1年組在年齡、性別、頸動脈斑塊狀況、血液流變學初始指標等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法 干預組患者加用穩(wěn)消方內服，組成：水蛭15 g，地龍15 g，丹參15 g，丹皮15 g，半夏10 g，郁金15 g。隨證加減，每日1貼，煎湯劑，分上、下午兩次頓服。療程分為6個月及12個月。對照組不予穩(wěn)消方治療。所有干預組及對照組病例均維持基礎疾病治療方案：控制血壓、血糖水平在正常范圍；調脂治療（脂必泰口服）；抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷或西洛他唑）等。

1.2.2 頸動脈彩色多普勒超聲檢查 采用高頻彩色多普勒超聲診斷儀GE Logiq S6，頻率（5～13）MHz。分別探查雙側頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內動脈、頸外動脈等部位有無斑塊及其形成情況。所有病例由上海市第六人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科固定資深檢查醫(yī)師完成。

1.2.3 血液流變學指標 采用賽科希德SA-9000全自動血流變分析儀檢測：全血黏度（高切、中切、低切）、血漿黏度、全血還原黏度（高切、低切）、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數。所檢項目均于患者入組后治療前及治療后1周內抽取晨空腹肘靜脈血樣，由上海市第六人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科協(xié)助完成。

1.2.4 用藥安全評估 治療前后1周內檢測患者肝、腎功能情況：丙氨酸氨基轉移酶、天門冬酸氨基轉移酶、血肌酐、尿素氮。治療期間觀察受試者出現的不良反應，并處理、記錄。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示。計量資料組間比較采用兩樣本t檢驗，治療前后自身比較采用配對t檢驗。P

2 結 果

2.1 治療半年血液流變學情況 干預半年組及對照組血液流變學各項指標變化尚未達到統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 治療半年兩組血液流變學指標比較（ x±s）

2.2 治療1年血液流變學情況 與本組治療前比較，干預1年組在全血黏度（高、中、低切）、血漿黏度、全血低切還原黏度方面降低達到統(tǒng)計學意義（P

表2 治療1年兩組血液流變學指標比較（ x±s）

2.3 用藥安全評估 所有病例治療前后肝、腎功能指標比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預組患者治療期間除個別稍感胃脘不適且完全可耐受外，未見其他明顯不良反應。

3 討 論

CAS斑塊形成是累及頸動脈的慢性進行性、多發(fā)性動脈內膜疾病，基本病理表現為血管內皮損傷，動脈內-中膜厚度增加，內膜表面隆起、粗糙，逐漸形成斑塊，斑塊突入血管腔使管腔狹窄，致使所支配區(qū)域供血不足；甚至斑塊發(fā)生破裂，暴露的脂質和膠原可激活血小板啟動凝血系統(tǒng)形成血栓[5]。故CAS斑塊形成通常為腦卒中的獨立危險因素之一。血液流變學作為反映血液、血細胞、血漿成分及血管功能狀態(tài)的主要指標，其異常是CAS的啟動因素和促進因子，在CAS發(fā)生、演變過程中起重要作用；該類患者血液通常處于高度的濃、黏、凝、聚狀態(tài)，血液流動性下降，凝固性增高，從而血流緩慢、微循環(huán)障礙[1]。同時，血管內皮損傷與血液流變學異常有很大關系。血液高黏度狀態(tài)下，血小板、白細胞黏附聚集性加強，紅細胞變形能力降低，血管壁受到的變力增強，直接或間接引起內皮細胞損傷；而內皮細胞功能障礙反過來又加重血液流學變異常狀態(tài)，形成惡性循環(huán)[2]。表現為全血黏度（低切、中切、高切）、血漿黏度、紅細胞壓積等指標不同程度增高。因此，改善血液流變學狀況、保護血管內皮等是治療CAS斑塊的重要途徑與機制之一。

穩(wěn)消方由水蛭、地龍、丹參、丹皮、半夏、郁金等組成。霍清萍主任在長期臨床實踐中總結出痰、瘀、熱是產生CAS斑塊的主要病理因素，符合血液流變學異常狀態(tài)的濃、黏、聚特征，創(chuàng)立了活血通絡、清熱化瘀、祛痰化濁的穩(wěn)消方。方中水蛭破血逐瘀消徵為君藥，地龍活血通絡為臣藥，佐以丹參、丹皮活血化瘀、清熱除煩、安神，半夏祛痰化濕、健脾行氣，郁金涼血活血、行氣解郁等。全方共奏活血通絡、化瘀清熱、行氣化痰之功，達到治療斑塊、改善血黏度等目的?，F代藥理學研究表明，穩(wěn)消方組方中藥對動脈粥樣硬化性相關病變的血液流變學改善具備一定藥理基礎。水蛭可顯著降低急性腦缺血模型大鼠血液流變學高、中、低切變率下的全血黏度、血漿黏度，效果與西藥曲克蘆丁無明顯差別[6]；在水蛭與虻蟲不同劑量配伍對血瘀大鼠血液流變學改善的實驗中，水蛭劑量相對較大的配伍組對血液流變學指標的作用更明顯[7]。中藥地龍的凍干粉針劑明顯降低血漿黏度、全血高切及低切黏度， 提示該藥血液稀釋性強，抑制紅細胞集聚，增強紅細胞變形能力， 有效抗血栓生成[8]。丹參主要有效成分提取物丹參酮ⅡA制劑治療缺血性腦血管病有明顯抗凝血、促進纖溶作用，抑制血小板黏附、聚集及釋放反應，防止血栓形成[9]。牡丹皮的主要藥效成分丹皮酚和芍藥苷配伍，高、中、低劑量組均能顯著降低高、中、低切下全血黏度（P

本研究結果顯示，干預1年組在全血黏度（高、中、低切）、血漿黏度、全血低切還原黏度等方面降低形成統(tǒng)計學意義（P

參考文獻：

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第5篇：中西醫(yī)臨床醫(yī)學學科評估范文

另據記者了解，在香港舉行的第五屆亞洲心血管影像國際學術大會上當選為亞洲心血管影像協(xié)會執(zhí)行委員的阜外心血管病醫(yī)院影像管委會和放射科副主任趙世華教授，近段時間以來，一直在堅持日常工作之余，為這次跨越國界的學術盛會繁重的會務籌備工作忙碌著。前不久，本刊記者就該領域的諸多熱點問題以及“第七屆亞洲心血管影像學會年會”的相關問題，獨家專訪了趙世華教授。

我國心血管影像學發(fā)展與國際同步

了解趙世華教授的人們都知道，他是我國心血管領域著名的“兩棲”專家，也是唯一一位從事心血管影像學診斷的中華醫(yī)學會心血管病學分會全國委員，同時兼任著中華醫(yī)學會心血管病學分會副組長和中華醫(yī)學會放射學會心胸學組副組長。因此，采訪一開始，我們的話題就涉及到了近年來醫(yī)學影像學領域的目前現狀以及該領域的學科進展等話題。

就此問題，趙世華教授首先概括介紹說：“總體來說，我國的心血管影像學發(fā)展是與國際同步的。就新技術設備而言，與國外相比，我們一點兒也不落后。具體來說，超聲和CT冠狀動脈成像技術普及率較高，而核心臟病學和磁共振成像等技術，則相對集中在少數幾家醫(yī)院，有待于進一步推廣和普及。目前我們存在的最大問題是，臨床對日漸成熟的技術方法選擇性應用并不規(guī)范。這表現在認識不足，優(yōu)選不當，濫用或重復檢查屢有發(fā)生。因此，加強我國心血管疾病影像學技術規(guī)范化操作和合理化應用，保證其健康發(fā)展十分必要?！?/p>

趙世華教授認為，影像學技術在臨床診斷中發(fā)揮著重要的指導意義，因此，新技術新方法的推廣普及至關重要，但另一方面，由于我國各級醫(yī)院醫(yī)生診斷水平的參差不齊，現階段臨床對日漸成熟的影像學技術的規(guī)范化應用和合理性選擇也亟待加強。趙世華教授進一步解釋說：“因為影像學診斷必須密切結合臨床，如果缺乏相關疾病的臨床知識，診斷技術的應用則無從談起。以功能成像見長的磁共振成像為例，如果缺乏必要的心血管臨床知識，不具備基本的診斷和鑒別診斷能力，那么你就無法選擇合理的成像序列，也無法選擇合理的掃描層面，最終也無法做出正確的診斷，這應該是目前我國心血管磁共振發(fā)展遲緩的一個重要原因。另一方面，在影像學新技術發(fā)展日新月異的新形勢下，臨床醫(yī)師也應當順應時代潮流，主動地接受新知識，適時地更新觀念，在進一步強化臨床技能和經驗的同時，主動地與影像學醫(yī)師加強溝通與協(xié)作，熟悉影像學新技術的特點，了解其優(yōu)點和不足，把握好各種檢查方法的適應證，最終使影像學新技術的規(guī)范化應用真正落到實處?！?/p>

趙世華教授感嘆：“實際上，針對上述情況，單憑從業(yè)者的自律性則是‘獨木難支’的，因此還需要從學會或協(xié)會之類的學術組織以及政府和行政層面加以宣傳和督導?？上驳氖牵壳皣鴥群蛧H心血管大會紛紛開設了影像學論壇或其他形式的學術會議——‘亞洲心血管影像學會年會’即是其中影響比較大的會議之一；此外，相關專家共識和應用指南等臨床規(guī)范性文件的相繼出臺，更在一定程度上規(guī)范了心血管技術的操作和合理應用。但是要讓規(guī)范化成為人們自覺遵循的準則，則是一項任重而道遠的事業(yè)……”

“累并快樂著”的治學三境界

記者注意到，近些年來，在國內、國際諸多重要放射和心血管學術會議上，趙世華教授頻繁地穿梭于影像、介入和心內科會場做主持和講座。僅不久前在北京大學生命科學院以及2013年ACC（美國心臟病學會）學術會議上，他就分別帶去了多場精彩的學術報告。而且，繼不久前趙世華教授當選為亞洲心血管影像學會的執(zhí)行委員之后，最近，他又被中華醫(yī)學會心血管病分會推薦為2014WCC（國際心臟聯盟）中國專家團成員，參與大會影像學組的籌備工作。“窺一斑而知全豹”，僅從這些幾個片段，就可以看出趙世華教授的工作日程排得有多滿。

當記者問到他如此頻繁地出席、參與各類學術交流與推廣活動是否感到勞累，有什么感受時，趙世華教授不加思考地說：“怎么會不累??？！當然累，但是我很開心。所以我這是‘累，并快樂著’。因為我所做的這一切，旨在加強國際國內合作，全方位多層面地推廣醫(yī)學影像學技術。而且，我更希望盡自己所能，充分利用現有的條件和資源，腳踏實地做些實事，將來能夠打造出一整套完整的學術體系和團隊，自然而然地實現人生抱負和崇高目標！”

談到趙世華教授的治學理念，他“搬”出了一位大學問家，生動地闡述了自己的理念?！霸趯Υ龑W術研究的理念和態(tài)度方面，我愿借國學大家王國維先生所言的治學的三種境界與同道們共勉——第一境界為：‘昨夜西風凋碧樹，獨上高樓，望盡天涯路’；第二境界為：‘衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴’；第三境界為：‘眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處’。就我們這個領域而言，王國維先生借用的這三句古詞，詩意而又準確地體現了學術研究的三個階段和三重境界，因此，我十分推崇并身體力行！”

也許就是在這種“詩意而又準確”的治學理念的驅使下，趙世華教授曾作為第一完成人完成了“難處理性心外異常分流介入治療模式的建立與應用”課題，并榮獲了教育部2012年度高等學校科學研究優(yōu)秀成果獎（科技進步獎）一等獎，不久前又獲得國家自然科學基金重點項目，其縱項科研基金在阜外醫(yī)院名列前茅。關于這方面的情況，趙世華教授簡要介紹說：“我能夠幸運地榮獲教育部科技進步一等獎，連我自己也感到很意外，但是，‘天將降大任于斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，行拂亂其所為，所以動心忍性，曾益其所不能’。我堅信，一個人如果把奉獻作為‘種子’，等待的必將會是收獲。我之所以能夠拿到國家自然科學基金重點項目，一則是前期工作積累，二則是把影像學新技術與前沿的分子生物學有機地結合在一起，把握了學科發(fā)展方向。我之所以在競爭激烈的心血管領域獲得一等獎，首先是立題新穎，具有排他性，確實是‘獨一無二’的。因為大多數人都把立題放在熱門的冠心病上，這難免重復，缺乏亮點，甚至讓同仁們感到‘審美疲勞’；而我的研究對象都是那些擬放棄外科治療或外科處理非常棘手的病例，當然也包括權威雜志對所發(fā)表的文章進行了針對性述評，研究成果在全國大部分頂級醫(yī)院推廣應用，并且在國際最高學術會議應邀報道經驗等等的其他因素。但不管怎么說，這些成績的獲得，是與嚴謹的治學精神和堅韌、敏銳的探索精神分不開的……”

MRI是判斷心內結構和功能的“金標準”

由治學理念談到具體的學科話題時，趙世華教授特別提到了磁共振成像（MRI）的應用現狀及其優(yōu)勢和特點。他說：“我在一些學術會議上曾經著重做過主題為《心臟MRI臨床應用進展》的講演。因為，MRI是判斷心內結構和功能的‘金標準’，很多研究因此將其作為判斷敏感性和特異性的參照標準。與超聲比較，MRI掃描視野大、無死角，加之其良好的組織和空間分辨率，對心臟結構和功能判斷準確、客觀，因此在冠心病診斷和鑒別診斷以及術后隨訪中都發(fā)揮著重要作用。雖然安裝起搏器的患者是MRI檢查的絕對禁忌癥，但現在市場上開發(fā)的支架、外科銀夾、固定鋼絲以及人工心臟瓣膜和先天性心臟病封堵傘等，基本上都是與磁場相兼容的，因此都不影響MRI檢查。值得提出的是，現階段超聲心動圖對左室射血分數（LVEF）的評估，主要是將左室腔模擬為理想的近似圓錐體，再簡單地測量幾條徑線所獲得，因此一旦左室發(fā)生室壁重構，可靠性大大降低。而MRI則通過連續(xù)短軸層面的電影序列，采用Simpson法三維重建左室形態(tài)，更能客觀和準確地測定LVEF，是目前評估心功能最準確的方法?！?/p>

趙世華教授還認為，與CT比較，MRI具有無輻射、任意角度成像以及動態(tài)觀察心臟運動的特點。雖然MRI在冠狀動脈成像上仍不及CT，但近年來已經取得一定的進展，更可喜的是，CTCA和MRA的結合在冠狀動脈成像上具有極好的互補性。眾所周知，現階段CTCA對冠心病有極高的陰性排查能力，但鈣化則嚴重降低了CTCA的陽性預測值，而鈣化在MRI無信號的特點，使MRI有望更加準確并直接顯示各種類型的管腔狹窄。而且，MRI對比劑延遲增強掃描能夠準確區(qū)分心內膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死。“亮的就是死的”，延遲強化所對應的心肌梗死或梗死后瘢痕組織已通過病理對照以及大量的臨床實踐所證實，并且已經公認為識別瘢痕組織的“金標準”。其與PET識別活力心肌的互補，能夠從不同角度指導冠心病治療，可謂相得益彰，珠聯璧合。

趙世華教授還介紹說：“腺苷負荷MRI評估心肌灌注、多巴酚丁胺負荷MRI評估心肌活力目前已經在臨床上得以初步開展，并顯示出了良好的臨床應用前景。此外MRI在動脈斑塊以及分子顯像領域如干細胞標記等也具有無限潛力。隨著MRI技術進一步發(fā)展和完善，其‘一站式’掃描的特點有望在冠狀動脈成像、斑塊定性、心臟結構和功能、心肌灌注、心肌活力、分子顯像等全面實現突破。因此，心血管病專業(yè)醫(yī)師應特別重視MRI在冠心病等心血管病中的臨床應用。除此之外我還認為，MRI與CT等其他影像技術有機結合，進而整合出一個相對合理的冠心病診斷流程，即能夠有效地發(fā)揮現代醫(yī)學影像學對臨床治療的指導價值?！?/p>

“醫(yī)生的醫(yī)生”：

“心病”診療離不開影像指導

在采訪中，趙世華教授還談及了影像技術與心血管疾病的臨床診療關系。他認為：“診斷是治療的基礎。全面、準確地把握疾病的發(fā)生發(fā)展階段，才能夠有效地指導臨床治療，這也是臨床治療成功有效的重要保障。影像技術作為心臟疾病診斷的重要手段，正以日新月異的速度在發(fā)展，為疾病診斷提供了越來越多有價值的信息，對臨床醫(yī)學產生了劃時代的影響，尤其是心臟介入手術的開展，很大程度上依賴于影像技術的指導和支持。比如冠狀動脈CT血管造影，其高度的陰性排查能力使很多患者因此而避免了有創(chuàng)性的冠狀動脈造影；MRI對心臟結構和功能的評估以及直接識別瘢痕組織的能力；PET判斷存活心肌的能力；IVUS和OCT在介入治療過程中的優(yōu)化等。所以這些都充分說明心臟病的精確治療離不開影像技術的指導和支持。值得欣慰的是，目前很多心臟病學會議都在開始重視這個問題，注意到并強調了影像技術的重要性，這就順應了當前臨床上真正的實際需要。”

關于這個話題，趙世華教授很形象地說：“誰也無法否認，醫(yī)師是為患者服務的，因此醫(yī)師首先是患者的醫(yī)師。但是，從事影像診斷的放射科醫(yī)師，應該說是‘醫(yī)師的醫(yī)師——doctor’s doctor’，因為我剛才說了，‘診斷是治療的基礎’。準確的診斷無疑能夠指導臨床醫(yī)師實施正確的治療；反之，錯漏診的結果必然使治療誤入歧途。因此，放射科醫(yī)師肩負著更大的責任、面臨更多的挑戰(zhàn)。這就要求放射科醫(yī)師應不斷地充實和完善自身業(yè)務，同時還應該加強影像學科之間的有機融合，避免單學科發(fā)展；另一方面，放射科醫(yī)師還應主動加強與臨床醫(yī)師之間的協(xié)作和溝通，幫助心血管臨床醫(yī)師全面認識各種影像學方法的優(yōu)勢與不足，合理把握適應證。心血管影像學只有完全服務于臨床，才能切實保障其健康和可持續(xù)性發(fā)展，也才能使影像學新技術的推廣和普及真正落實到處?！?/p>

趙世華教授繼續(xù)說：“在當今這個時代，醫(yī)學影像技術的進展極大地推動了醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學影像學已經成為循證醫(yī)學的主要環(huán)節(jié)。當前國外學者也在大力倡導遵循指南，以期規(guī)范醫(yī)療行為，這對我們有很好的借鑒意義。然而指南往往針對某一項疾病或一項技術，并不針對某一位患者，而臨床實踐工作則是要在專家共識與指南的框架下強調個體化原則。所以，實施影像學檢查并完成診斷報告并不是簡單的套用指南，照本宣科，各種醫(yī)學影像診斷者的閱片經驗尚不能用循證醫(yī)學的形式表達。因此，醫(yī)師的經驗和專業(yè)訓練仍然是不容輕視的。總而言之，影像學醫(yī)師應依據指南，主動參與到診斷及治療方案的制定中來，不能僅僅被動地接受檢查申請單，從事心血管疾病診斷的醫(yī)師更是如此。當對不同疾病、抑或同一疾病的不同患者實施CT或MRI檢查時，事實上是一個重要的知識消化和吸收的過程。影像學醫(yī)師首先應該密切結合臨床，了解檢查的目的和相關疾病的病理生理，思考治療目標和執(zhí)行過程，然后通過所掌握的理論知識和實踐經驗制定合理的檢查方案。與此同時，還要考慮患者的病情和要求，并結合當地的醫(yī)療技術條件。只有將臨床指南、實踐經驗和患者意愿完美地結合起來，才能真正發(fā)揮心血管影像學的臨床指導價值……”

趙世華教授感慨道：“近年來，醫(yī)學影像技術所取得的長足發(fā)展，不僅大大推動了醫(yī)學學科的進展，而且正在逐漸改變臨床的工作方式，醫(yī)學影像學已經成為循證醫(yī)學的主要依據之一——曾經有人發(fā)出了‘三個教授抵不上一臺磁共振’的感嘆。尤其在醫(yī)患關系緊張的今天，依托客觀的影像學結果作為證據，無論對服務臨床還是惠及患者都具有十分重要的意義。換言之，現代醫(yī)學具有較強的設備依賴性，特別是對于心血管疾病的診斷和治療，單純靠望、觸、扣、聽看病的時代已經一去不復返了。因此，影像設備在心臟科的部署已經是大勢所趨……”

采訪將要結束時，趙世華教授談到了即將于8月16日至18日在北京國家會議中心召開的“第七屆亞洲心血管影像學會年會”。

據趙世華教授介紹，這場學術盛會將追蹤心血管影像領域前沿學術動態(tài)，對臨床和科研關注的熱點問題進行深入討論，議題涵蓋心血管影像學科的各個領域；同時設有面向基層醫(yī)務工作者和青年學者的專家講座及培訓課程。會議已邀請到來自美國的Dan Berman、James Min、Joao Lima、Joseph Schoep、Frank John Rybicki、Ricardo Cury ，歐洲ESCR的Gutberlet、Bremerich以及Journal of International Cardiovascular Imaging 雜志的主編Johan Reiber等十余位目前世界頂級的心血管領域臨床和影像專業(yè)的專家講者。講座內容涵蓋了最新的臨床和影像的進展，如CT FFR研究、冠脈斑塊的評價、心肌灌注成像、MR-PET、分子影像等。會議還設立了青年研究者獎，鼓勵青年研究者更多地參與國際學術交流。來自中國、韓國、日本、新加坡等亞洲各國及地區(qū)的相關心血管專業(yè)臨床醫(yī)生、科研工作者將共聚北京，共論國內國際心血管影像學領域的幾乎所有熱點話題。

趙世華教授最后充滿激情地說：“8月，是熱情如火的季節(jié)。我衷心期待國內國際相關領域的各位同道們，能在今年的8月，在首都北京相聚，參與這個心血管影像領域的盛會。讓我們在這次盛會上，共同見證我國以及亞洲地區(qū)乃至全世界心血管領域的諸多豐碩成果！”