兒科急診醫(yī)學(xué)精選(九篇)

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第1篇：兒科急診醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是血常規(guī)檢驗的重要內(nèi)容，也是檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)人員必須掌握的基本功。當(dāng)今，自動化的血液分析儀在我國相當(dāng)普及。大大提高了臨床檢驗效率，同時也提高了檢驗的精密度和準(zhǔn)確性。但是，他們畢竟不是在顯微鏡下直接觀察細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如核的形狀、染色質(zhì)的粗細(xì)、有無核仁、胞漿著色性、漿內(nèi)顆粒性質(zhì)有無內(nèi)含物等，這些區(qū)分和鑒定異常細(xì)胞的重要指標(biāo)儀器是無法提供的。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗對兒科疾病的診斷更為重要。

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞(包括粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞)、血小板及其他異常細(xì)胞形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)知識和臨床經(jīng)驗。當(dāng)機(jī)體發(fā)生疾病時細(xì)胞在數(shù)量和形態(tài)上均發(fā)生一定的變化，由于抗生素的廣泛使用并濫用，當(dāng)機(jī)體發(fā)生疾病時，細(xì)胞在數(shù)量上往往變化不顯著，形態(tài)學(xué)檢驗?zāi)芊从臣膊〉淖兓闆r不可忽視。

1 中性粒細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的臨床意義

1.1 核左移:指桿狀核以上粒細(xì)胞增多。在機(jī)體發(fā)生感染時，感染越重核左移越重。白血病時嚴(yán)重核左移并有白血病細(xì)胞。

1.2 核右移:指中性粒細(xì)胞分葉過多，當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重感染或機(jī)體抵抗力嚴(yán)重不足，白細(xì)胞減少時，易發(fā)生核右移。

1.3 中毒顆粒及空泡形成:機(jī)體嚴(yán)重感染時中性粒細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的大小不均的粗大紫黑色顆粒，并有數(shù)量不等，大小不一的空泡形成。感染越重，中毒顆粒及空泡愈多愈大。

1.4 細(xì)胞體腫大退行性改變:機(jī)體免疫功能低下、長期慢性感染或嚴(yán)重感染時出現(xiàn)胞體腫大退行性改變。

2 淋巴細(xì)胞形態(tài)改變的臨床意義

2.1 異淋改變:指機(jī)體受病毒或某些細(xì)菌感染時出現(xiàn)的淋巴細(xì)胞幼稚單核，組織或漿細(xì)胞樣改變。通過異淋檢驗鑒定病毒感染、傳單、傳淋。

2.2 大顆粒淋巴細(xì)胞: 正常情況下，大顆粒淋巴細(xì)胞約占0．02~0．06減少機(jī)體先天免疫不足。

2.3 紅細(xì)胞形態(tài)改變的臨床意義:紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗主要用于貧血的形態(tài)學(xué)分類。根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)將貧血分為：大細(xì)胞性、正細(xì)胞性、單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性貧血。臨床上常見的缺鐵性貧血，形態(tài)改變?yōu)榧t細(xì)胞大小不等中央淡染區(qū)明顯擴(kuò)大。

3 BPC形態(tài)學(xué)檢驗的臨床意義

通過血小板的形態(tài)學(xué)檢驗對原發(fā)性血小板減少性紫癜，血小板無力癥及巨大血小板綜合征能做出初步的診斷及鑒別診斷。

病例1，患兒男，全身反復(fù)紫癜1年余，當(dāng)?shù)厝艘栽l(fā)性血小板減少性紫癜治療無效來我院就診。查體：體溫38．8 ℃。全身多處紫癜、牙齦出血、關(guān)節(jié)疼痛。作血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗提示單核細(xì)胞性白血病。后作骨髓穿刺證實為ANLLM4A。

病例2，患兒男，13歲，發(fā)燒1周。查體咽喉腫痛，頸腋淋巴結(jié)腫大，脾臟可觸及。外周血象WBC(13．0~200)×109／L。血細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，其中見一型二型異型淋巴細(xì)胞占0．36。經(jīng)逐步檢查排除血液性疾病，明確診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥，得以及時治療。

第2篇：兒科急診醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 血清總IgE； 外周血嗜酸性粒細(xì)胞；咳嗽變異性哮喘；診斷價值； ROC

慢性咳嗽已成為影響兒童身心健康和學(xué)習(xí)生活的重要疾病，如果沒有合理的檢查和治療，將給家長和社會帶了額外的負(fù)擔(dān)?？人宰儺愋韵鳛閮和钥人缘闹匾∫?，越來越得到重視，目前該病的診斷主要依靠病史及臨床特點，本文從實驗室檢查的角度探討該病輔助檢查的診斷價值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2009年9月至2011年10月間在我院住院及門診診治的慢性咳嗽病例，均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會制定的慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：臨床均以咳嗽為主要或唯一癥狀，胸部X線檢查未見明顯異常，且持續(xù)時間超過4周。選擇均有檢測血清TIgE、EOS的病例共132例，以臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)，將確診CVA的共64例分為實驗組，其中男性30例，女性34例，年齡15月至10歲，平均年齡5.7歲。其余68例作為對照組，其中男性32例，女性36例，年齡13月至12歲，平均年齡6.4歲。

1.2 診斷金標(biāo)準(zhǔn)

參照諸福棠主編第七版《實用兒科學(xué)》中CVA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①持續(xù)咳嗽>1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，臨床無感染征象，抗生素和止咳藥治療無效。②支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽得發(fā)作緩解（基本診斷條件）。③有個人或家族過敏、家族哮喘史，過敏原（變應(yīng)原）檢測陽性可作為輔助診斷。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 檢測方法 ①血清TIgE：采用EDTA抗凝管抽取靜脈血2 ml，離心5 min后分離血清，再采用ELISA酶聯(lián)免疫吸附法，用beckmancoulterimmage800 儀器進(jìn)行檢測。②外周血EOS：

采用全自動血液分析儀檢測外周血嗜酸性粒細(xì)胞，操作過程由本院檢驗科醫(yī)師嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件分析TIgE、EOS兩種診斷檢測的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、正確率和Youden指數(shù)。

1.5 ROC工作曲線及診斷截定點的選擇

采用SPSS 16.0軟件分別作出TIgE、EOS的受試者工作特征曲線（ROC曲線），該曲線以靈敏度為縱坐標(biāo)，1-特異度為橫坐標(biāo)，選擇曲線彎曲處即靈敏度與特異度之和最大值為分界值，該處所對應(yīng)的數(shù)值為診斷截定點。ROC曲線下面積可以用來評價診斷試驗的效果，其值越大，說明診斷試驗價值越大。當(dāng)面積接近0.5時，則該診斷試驗失去臨床意義；當(dāng)面積小于0.7時，表示診準(zhǔn)確度較低；在0.7～0.9之間表示診斷準(zhǔn)確度為中等，0.9以上表示診斷準(zhǔn)確度較高。

2 結(jié)果

2.1 按金標(biāo)準(zhǔn)分組后分別統(tǒng)計兩種試驗的陽性病例數(shù)和陰性病例數(shù)（具體見表1），并用統(tǒng)計軟件計算出兩種診斷試驗的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、正確率和Youden指數(shù)（具體見表2），從表2中可以看出，TIgE的靈敏度和正確率分別達(dá)到73.4%和82.9%，均優(yōu)于EOS，有一定的診斷價值。

2.2 利用統(tǒng)計軟件做出兩種診斷試驗的ROC工作曲線（見圖1），并計算出曲線下面積（表3），從表3中可以得到TIgE的ROC曲線下面積為：0.783，有一定的診斷價值。而EOS的ROC曲線下面積為：0.575，無明顯診斷價值。

2.3 根據(jù)TIgE的受試者工作曲線，選擇該曲線彎曲處即靈敏度與特異度之和最大值為分界值，確定TIgE的診斷截定點：52.5IU/ml。

3 討論

兒童咳嗽變異性哮喘是臨床一類非典型的哮喘，其主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，臨床容易誤診及漏診，有報道該病的誤診率達(dá)到32.8%[3]，而長時間的頻繁而劇烈的咳嗽亦給患兒的身心健康帶來了極大的影響，故正確、及時的診斷對于治療該病有著十分重要的意義。

現(xiàn)代研究表明，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制多數(shù)認(rèn)為與哮喘相同，亦以持續(xù)氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性為主要特點[2]。在氣道炎癥的產(chǎn)生過程中IgE扮演著重要的角色，它是介導(dǎo)Ⅰ型超 敏反應(yīng)的重要物質(zhì)。研究表明，當(dāng)過敏原進(jìn)入機(jī)體后被抗原傳遞細(xì)胞內(nèi)吞，并與主要組織相容性復(fù)合物Ⅱ類分子結(jié)合形成復(fù)合物，該復(fù)合物被T細(xì)胞受體識別，進(jìn)而激活Th亞群，并釋放IL-2、IL-4、IL-13，使B淋巴細(xì)胞增殖分泌IgE，IgE可借助肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等表面Fc受體，固定在細(xì)胞表面，使細(xì)胞致敏，當(dāng)再次接觸同種抗原時，肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，從而引起氣道炎癥及高反應(yīng)性。在CVA中，這種炎癥僅導(dǎo)致輕微氣道收縮，但不伴有肺功能的減弱或喘鳴，同時亦引起咳嗽受體的敏感性增加[4]，從而誘發(fā)咳嗽。本研究表明在慢性咳嗽患兒中，血清TIgE對于CVA的診斷的靈敏度和正確率分別達(dá)到73.4%和82.9%，且ROC曲線下面積達(dá)到0.783，在臨床上具有一定的診斷價值，故在臨床遇到慢性咳嗽患兒就診時，建議常規(guī)查血清TIgE，以協(xié)助診斷CVA。

在哮喘的發(fā)病機(jī)制中，存在另一種途徑，即非IgE介導(dǎo)的T淋巴細(xì)胞依賴的炎癥途徑，在該途徑中，嗜酸性細(xì)胞發(fā)揮著重要的作用，其產(chǎn)生的LTC4、LTD4、LTE4是強(qiáng)有力的支氣管收縮物質(zhì)，并能改變血管的通透性[2]。通過支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞的生化免疫研究亦發(fā)現(xiàn)，氣道黏膜中可見大量的嗜酸性粒細(xì)胞，但由于外周血EOS存在著晝夜變化，而且某些寄生蟲病、傳染病或者血液病時EOS也會升高，這就使得外周血EOS計數(shù)的診斷價值不大，從本試驗中可以看出，外周血EOS的靈敏度和正確率分別達(dá)到29.7%和57.6%，ROC曲線下面積為0.575，診斷價值并不大，這與Nadif等在其哮喘有關(guān)臨床表型異質(zhì)性與炎癥模型的關(guān)系研究結(jié)果相似[5]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組.中華兒科雜志編輯委員會.兒童慢性咳嗽與診斷指南.中華兒科雜志，2008，46，2：104-107.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：623-635.

[3] 陳若珊，唐淵，熊錦清，等.小兒咳嗽咳嗽103例誤診分析.廣東醫(yī)學(xué)，2002，23（6）：626.

第3篇：兒科急診醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)急救教學(xué)；醫(yī)教改革；教學(xué)模式；教學(xué)啟示

一、背景

中西醫(yī)結(jié)合《急診醫(yī)學(xué)》是醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域中的一門新興的跨專業(yè)學(xué)科，以研究急危重癥病人的院前救治和輸送、心肺腦復(fù)蘇、危重病人的監(jiān)護(hù)救治與評價、

災(zāi)害醫(yī)學(xué)和急性病的診斷治療為主要任務(wù)，國家衛(wèi)生部于1983年已承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為獨立學(xué)科。當(dāng)前我國正處于社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展時期，社會對急診醫(yī)學(xué)的需求迅速提高，全國已有2000家縣級及縣以上醫(yī)院設(shè)置了急診科或急診室。因此，需要大批從事急診醫(yī)學(xué)事業(yè)的人才，這就要求醫(yī)學(xué)院校建立一個完善的急診醫(yī)學(xué)教育體系。全國中醫(yī)院系統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展相對較慢，對急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才或熟悉急診醫(yī)學(xué)，熟悉中西醫(yī)急救技能的醫(yī)護(hù)人員需求十分旺盛。

中醫(yī)院校開設(shè)《急診醫(yī)學(xué)》課程相對較晚，而且，中醫(yī)院校開設(shè)的醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)較多，如中醫(yī)學(xué)、針灸推拿、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等，這些專業(yè)均涉及《急診醫(yī)學(xué)》教學(xué)問題。我們嘗試改革現(xiàn)有傳統(tǒng)《急診醫(yī)學(xué)》的教學(xué)方法，在擁有現(xiàn)代高端模擬人的條件下，創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合急救技能實驗室，適當(dāng)壓縮課堂教學(xué)時間，大幅增加實習(xí)、見習(xí)、實驗等動手時間，加強(qiáng)學(xué)生的臨床中西醫(yī)急救技能訓(xùn)練與培養(yǎng)，探索一種適合中醫(yī)院校各醫(yī)學(xué)類專業(yè)的《急診醫(yī)學(xué)》實驗教學(xué)新模式，努力使學(xué)生掌握臨床常用中西醫(yī)急救技能，提高學(xué)生的綜合應(yīng)急動手能力。

二、構(gòu)建中西醫(yī)急救教學(xué)體系

（一）抓好基礎(chǔ)課程的教授：按照“突出重點與全面發(fā)展”相結(jié)合的原則，重點進(jìn)行基礎(chǔ)課程改革，打造寬厚的學(xué)科基礎(chǔ)。進(jìn)行模塊化教學(xué)與實踐，包括心肺腦復(fù)蘇模塊、各種惡性心律失常模塊、氣管插管模塊、靜脈穿刺模塊等。按模塊式講授、綜合實踐、高端模擬人進(jìn)行考核。

（二）改變傳統(tǒng)教學(xué)方法：采用“簡短理論講授――分項急救技術(shù)練習(xí)――綜合模擬演練――錄像分析總結(jié)”的國際流行模式進(jìn)行培訓(xùn)。充分利用多媒體技術(shù)建立急診醫(yī)學(xué)教學(xué)數(shù)據(jù)庫，在平時臨床工作中，拍攝實物標(biāo)本、典型病例體征、實驗室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查，對一些成功病例急救過程進(jìn)行錄制，收集大量醫(yī)學(xué)圖片素材，讓學(xué)生學(xué)到更多急救知識與技能。

（三）充分利用高端模擬人：現(xiàn)代教學(xué)設(shè)施給急救醫(yī)學(xué)的教學(xué)和普及教育帶來了新希望。教學(xué)過程中，充分利用高端模擬人，設(shè)定不同的程序，設(shè)置出不同示教病例，尤其見習(xí)、實習(xí)過程中可能遇到危急病例或難以遇到的病例，提高學(xué)生臨床識別處理能力，并加深對相關(guān)疾病的認(rèn)識，達(dá)到事半功倍的效果。

而高級生命支持模擬人在急診醫(yī)學(xué)教育中體現(xiàn)出其優(yōu)點：其一，不影響患者的安全和隱私；其二，允許錯誤的判斷及不正確的技術(shù)操作；其三，可重復(fù)地操作和模擬不同的病情，練習(xí)侵入性操作時沒有任何危險；其四，可以使用各類臨床儀器及設(shè)備；其五，學(xué)生可反復(fù)進(jìn)行操作練習(xí)；其六，帶有檢測和考試系統(tǒng)，有利于評估訓(xùn)練效果；其七，可以模擬臨床難以遇到的各種特殊情況并學(xué)習(xí)應(yīng)急處理。高端模擬人可對臨床干預(yù)、教師控制以及復(fù)雜的預(yù)設(shè)的病例作出響應(yīng)，以有效地練習(xí)診斷和治療；具有自主呼吸、氣道控制、語音、聲音、ECG和許多其他臨床特征，預(yù)先設(shè)定的病例提供標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，自定的病例和老師實時控制讓培訓(xùn)能符合個別學(xué)生的需要；具有靈活的模擬人平臺，有多種模塊提供廣泛的培訓(xùn)，包括CPR、ACLS、NBC（核生化）、創(chuàng)傷、出血控制和在現(xiàn)場急救、搬運和院內(nèi)設(shè)定；逼真的正常和異常心音，呼吸音和腸鳴音，加強(qiáng)模擬培訓(xùn)的逼真性，并讓學(xué)生們練習(xí)臨床上不可能反復(fù)演示的罕見和危重的病例，提高學(xué)生診斷與急救動手能力。

設(shè)定包括臨床罕見病例的示教病例，充分發(fā)揮高端模擬人在急診教學(xué)中作用；有效結(jié)合中醫(yī)院校教學(xué)特點，利用高端模擬人，設(shè)定中醫(yī)急癥示教病例。編寫綜合臨床急救模擬病人案例，發(fā)揮模擬教學(xué)的綜合性、先進(jìn)性、情景性優(yōu)勢，架構(gòu)學(xué)生從書本到臨床的橋梁，為實習(xí)及未來的工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

（四）突出中醫(yī)在急救特色教育：研究如何在中醫(yī)院校學(xué)生中實施急診醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，重點是加強(qiáng)實踐動手能力，訓(xùn)練學(xué)生掌握集中思維理念，快速對各種急危重癥作出快速、正確的反應(yīng)。在教學(xué)中突出中醫(yī)在急診急救方面的特色，更加直觀地將中西醫(yī)急救技能展現(xiàn)給學(xué)生，尤其是中醫(yī)在急救方面的優(yōu)勢介紹給學(xué)生掌握。突出中醫(yī)在急診方面的特色，除辨證論治用藥外，還采用實驗教學(xué)，將中醫(yī)常用綜合方法（針灸、火罐、推拿等）用于臨床急診急救。在教學(xué)中突出中醫(yī)在急診急救方面的特色，選定實習(xí)、實驗及見習(xí)內(nèi)容，包括高端模?M人在急救教學(xué)中的應(yīng)用、中西醫(yī)急救綜合手段、心肺復(fù)蘇、止血包扎固定、搶救監(jiān)護(hù)器械的使用等。

（五）改革教育模式：推廣新的急診醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式，重點解決中醫(yī)院校急診醫(yī)學(xué)課程現(xiàn)有的不足，尤其是中醫(yī)內(nèi)容少、缺乏針對性、實驗動手時間少、與其他課程內(nèi)容相沖突等，增強(qiáng)學(xué)生的綜合急救應(yīng)急能力，研究中醫(yī)藥急救技術(shù)在社會的推廣及應(yīng)用。解決急診教學(xué)課程與其他臨床課之間的重復(fù)問題，通過與其他教研室溝通，重點講授具有急診特色的內(nèi)容，壓縮現(xiàn)有理論課時。討論制定我?！都痹\醫(yī)學(xué)》應(yīng)授課的內(nèi)容，包括必要的中醫(yī)急診與西醫(yī)急診知識；所需的總課時；課堂授課與實習(xí)，大幅增加見習(xí)實驗課時比例。訓(xùn)練學(xué)生快速對各種急危重癥作出快速正確的反應(yīng)，更加突出急診動手能力的培養(yǎng)。

充分利用中西醫(yī)結(jié)合急救技能實驗室，使學(xué)生的實習(xí)、實驗環(huán)境進(jìn)一步改善，顯著提高學(xué)生的動手能力和急救應(yīng)急能力。建立一套適合中醫(yī)院校各醫(yī)學(xué)類專業(yè)的《急診醫(yī)學(xué)》教學(xué)模式，培養(yǎng)一批高水平《中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)》專業(yè)臨床教師，增加同學(xué)實習(xí)、實驗及見習(xí)的時間。發(fā)揮模擬教學(xué)的綜合性、先進(jìn)性、情景性優(yōu)勢，架構(gòu)學(xué)生從書本到臨床的橋梁，為實習(xí)及未來的工作奠定堅實的基礎(chǔ)。三、討論

中西醫(yī)急救教學(xué)方興未艾，擁有極好的研究發(fā)展前景。中西醫(yī)急救人才緊缺，培養(yǎng)適應(yīng)社會需要的高素質(zhì)的急救醫(yī)師是我們義不容辭的責(zé)任，并且將產(chǎn)生極大的社會效益。

《急診醫(yī)學(xué)》是醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域中的一門新興的跨專業(yè)學(xué)科，以研究急危重癥病人的院前救治和輸送、心肺腦復(fù)蘇、危重病人的監(jiān)護(hù)救治與評價、災(zāi)害醫(yī)學(xué)和急性病的診斷治療為主要任務(wù)?！都痹\醫(yī)學(xué)》現(xiàn)已成為與內(nèi)、外、婦、兒各二級學(xué)科并駕齊驅(qū)的獨立學(xué)科，其臨床作用日益凸顯，無論是培養(yǎng)新時期合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，?是出于對急診醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的考慮，急診教學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中不可缺少的一環(huán)，這就要求醫(yī)學(xué)院校建立一個完善的急診醫(yī)學(xué)教育體系。

醫(yī)學(xué)教育非常重視實踐操作，學(xué)生需要掌握的臨床技能項目很多，每項需十幾遍甚至幾十遍的練習(xí)和教師指導(dǎo)糾正才能真正掌握。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)方法是使學(xué)生通過觀察和重復(fù)教師或高年資的以上操作來進(jìn)行的，病人自我保護(hù)意識增強(qiáng)，愿意讓學(xué)生練習(xí)的病人越來越少，由于醫(yī)療糾紛越來越多，為了規(guī)避不必要的醫(yī)療糾紛，許多醫(yī)院也不敢貿(mào)然讓實習(xí)醫(yī)生在病人身上操作。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式已不能滿足教學(xué)的需要。如何提高學(xué)生的急救動手能力是目前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)面臨的一大難題。

改革現(xiàn)有《急診醫(yī)學(xué)》教學(xué)模式，合理分配好課堂教學(xué)與實驗教學(xué)課時，利用高端模擬人，加強(qiáng)學(xué)生識別診斷與急救動手能力訓(xùn)練，并加深學(xué)生對課堂教學(xué)內(nèi)容的記憶，彌補課堂教學(xué)與臨床實習(xí)、見習(xí)的不足。利用高端模擬人程序的設(shè)計，新建包括中醫(yī)急癥的病例庫；課堂理論教學(xué)與高端模擬人實驗教學(xué)的課時分配；高端模擬人示教教師隊伍的建設(shè)。

另外，各院校的《急診醫(yī)學(xué)》大量的授課內(nèi)容與相關(guān)專業(yè)如西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)等存在重復(fù)，中醫(yī)急癥內(nèi)容或與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重復(fù)，造成教學(xué)資源浪費。急診醫(yī)學(xué)大部分院校都是由內(nèi)科、外科改行，缺乏受過良好培訓(xùn)的急診專職臨床教師，一些重要的急診醫(yī)學(xué)內(nèi)容幾乎完全按照其他專業(yè)的授課形式。傳統(tǒng)的教學(xué)方法在目前的高校中仍然占據(jù)著統(tǒng)治地位，積累和學(xué)習(xí)前人留下的知識遺產(chǎn)成為了高等教育的全部內(nèi)容，課堂教學(xué)缺乏急診醫(yī)學(xué)專業(yè)特點。如何開展急診醫(yī)學(xué)的學(xué)校教育與在職教育一直是醫(yī)學(xué)教育的熱點，也是難點。

第4篇：兒科急診醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 兒科； 心肺復(fù)蘇； 急診

中圖分類號 R72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）5-0157-02

隨著臨床對醫(yī)療衛(wèi)生知識的深入研究，心肺復(fù)蘇的技術(shù)也不斷提高，兒科心肺復(fù)蘇原理與成人類似，但是也有一定的不同。在疾病類型方面、救治成功率方面，兒科急診心肺復(fù)蘇均有一定的特點。兒科心肺復(fù)蘇中包括初期復(fù)蘇、后期復(fù)蘇和復(fù)蘇后的臨床治療[1]。本文研究分析兒科急診心肺復(fù)蘇的臨床特點，并對患兒預(yù)后進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月-2013年7月筆者所在醫(yī)院收治的兒科急診心肺復(fù)蘇患兒89例為臨床研究對象。其中男51例，女38例；患兒年齡5～13歲，平均（8.99±1.02）歲。其中心跳停止使用心肺復(fù)蘇者43例，呼吸停止使用心肺復(fù)蘇者46例。從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院治療17例，直接入院就診53例，急救車轉(zhuǎn)入19例，其他方式轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院治療10例。從發(fā)病到入院進(jìn)行心肺復(fù)蘇時間為2～99 min，平均（31.31±7.98）min。排除入院后已經(jīng)宣告死亡的患者。

1.2 方法

急診心肺復(fù)蘇立即啟動綠色通道。復(fù)蘇過程嚴(yán)格地按照兒科高級生命支持指南進(jìn)行。成立搶救小組后，對患兒實施搶救。患兒平臥位將口鼻分泌物清除，墊軟枕，使用心肺復(fù)蘇囊給氧后進(jìn)行氣管插管，胸外心臟按壓，建立靜脈通路，使用心肺復(fù)蘇藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計所有患者的疾病類型、救治成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 救治成功情況

呼吸停止患兒的心肺復(fù)蘇率高于心跳停止患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 疾病類型

患兒疾病類型前三位為：意外傷害、心血管疾病、感染性疾病。其中意外傷害37例（41.57%），心血管疾病23例（25.84%），感染性疾病18例（20.22%），惡性疾病8例（8.99%），其他疾病3例（3.37%）。意外傷害又包括：窒息17例（19.10%），嚴(yán)重創(chuàng)傷12例（13.48%），溺水5例（5.62%），中毒3例（3.37%）。心血管疾病包括：先天性心臟病16例（17.98%），嚴(yán)重心律失常4例（4.49%），心肌炎3例（3.37%）。感染性疾病包括：膿毒血癥8例（8.99%），腦脊髓膜炎4例（4.49%），重癥肺炎4例（4.49%），胃腸道感染2例（2.25%）。惡性疾病包括：急性白血病5例（5.62%），惡性腫瘤3例（3.37%）。其他疾病包括喉頭梗阻2例（2.25%），癲癇1例（1.12%）。

3 討論

使用急診心肺復(fù)蘇是兒科生存鏈的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中包括基本生命支持、進(jìn)一步生命支持、延續(xù)生命支持[2]?；旧С种?，主要包括氣道管理、人工呼吸、胸外心臟按壓。氣道管理中要求臨床醫(yī)護(hù)人員保持呼吸道的通暢，清除氣管內(nèi)的分泌物，對有嘔吐的患兒要注意清除嘔吐物、鼻內(nèi)分泌物等，并將頭偏向一側(cè)。人工呼吸中，要注意正確地評估患兒的潮氣量，再給予呼吸支持。胸外心臟按壓在胸骨下1/3，要注意避開肋骨與劍突[3]，使用腹部按壓對嬰幼兒的危險大，并可能導(dǎo)致肝損傷，因此筆者認(rèn)為，對年齡大的兒童可以使用手掌根部按壓，對年齡較小的嬰幼兒則使用雙手環(huán)抱的方法。

進(jìn)一步生命支持包括氣管插管、循環(huán)、除顫、藥物。延續(xù)生命支持則為復(fù)蘇成功后進(jìn)行的密切監(jiān)測與持續(xù)治療。在89例患兒中筆者均使用了氣管插管的方法，根據(jù)患兒年齡大小選擇合適的氣管導(dǎo)管型號、長度，保證安全且有效的插管效果[4]。

本次試驗對89例急診兒童心肺復(fù)蘇的特點進(jìn)行了分析。首先表1中提示，呼吸停止患兒進(jìn)行急診心肺復(fù)蘇的成功率較高，高于心跳停止心肺復(fù)蘇患兒（P

從疾病類型方面可以看出，意外傷害是89例患兒的主要病因，占41.57%。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，需要加強(qiáng)健康宣傳，提高對兒童的監(jiān)護(hù)，降低小兒生活中的各項不安全因素。

筆者認(rèn)為，心肺復(fù)蘇的成功率與開始時間呈負(fù)相關(guān)，患兒復(fù)蘇開始的時間越短，其成功率越高。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員要早期啟動心肺復(fù)蘇，以縮短呼吸心跳停止到接受有效心肺復(fù)蘇的時間，縮短呼吸心跳停止到入院就診的時間[6]。

綜上所述，在兒科急診心肺復(fù)蘇中，患兒多為意外傷害和心血管疾病，以呼吸停止患兒的救治成功率較高，需要不斷加強(qiáng)兒科急診相關(guān)知識的掌握程度，不斷提高心肺復(fù)蘇效果。早期的院外服務(wù)系統(tǒng)也是搶救成功的關(guān)鍵，醫(yī)院可以開通綠色通道，促進(jìn)呼吸心跳停止的患兒得到早期的救治，以提高救治成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]趙麗華.兒科急診心肺復(fù)蘇特點及預(yù)后的回顧性分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（3）：49-51.

[2]張成曄，錢素云，曾健生，等.急診室小兒心搏呼吸驟停流行病學(xué)調(diào)查及初步復(fù)蘇效果評估[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（11）：1237-1241.

[3]李春盛.紀(jì)念現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)誕生50周年暨對2010年心肺復(fù)蘇指南的展望――心肺復(fù)蘇指南從經(jīng)驗到科學(xué)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（10）：1013-1014.

[4]孫洪章.兒科急診心肺復(fù)蘇的臨床特點及預(yù)后探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：110.

[5]李璧如，王瑩，錢娟，等.兒科院外心跳停止的流行病學(xué)特點與預(yù)后[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17（3）：223-226，229.

第5篇：兒科急診醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】降鈣素原；小兒膿毒癥；應(yīng)用價值

膿毒癥是有感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，臨床以發(fā)熱，感染，血壓下降以及器官功能障礙為表現(xiàn)，難診斷，難治療，病情進(jìn)展迅速，是臨床上常見的導(dǎo)致患兒死亡的病種之一[1]。因此能否及早的診斷膿毒癥并積極治療，對于患兒的預(yù)后及健康有著重要意義。本文通過實驗，對降鈣素原與其他指標(biāo)對膿毒癥的診斷進(jìn)行了研究，其結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2012年11月～2013年4月兒科收治的40例感染患兒，均符合膿毒癥 （SIRS）診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)美國危重癥醫(yī)學(xué)會（SCCM）和美國兒科學(xué)會（AAP）共識會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將40例患兒分為兩組：膿毒癥組（20例）和非膿毒癥組（20例）。其中膿毒癥組又分為一般膿毒癥組（12例）、嚴(yán)重膿毒癥（5例）、以及MODS（3例）組。兩組在性別、年齡差異上無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

所有患兒均人院24h內(nèi)進(jìn)CRP、WBC和PCT檢測。采用免疫比濁法檢測CRP，雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法

定量測量PCT含量（正常值

2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有統(tǒng)計學(xué)分析均采用SPSS17.0 statisticss軟件，統(tǒng)計學(xué)意義以0.05作為標(biāo)準(zhǔn)，P

2.1 血清 PCT、CRP、WBC水平比較

膿毒癥組與非膿毒癥組CRP、PCT和WBC計數(shù)比較：膿毒癥組血清PCT、CRP、WBC計數(shù)水平明顯高于非膿毒癥組；PCT濃度與死亡率：

降鈣素原持續(xù)≥0.5ng/m1死亡率高于降鈣素原

在降鈣素原指導(dǎo)下，膿毒癥組經(jīng)抗生素治療一周后PCT、CRP、WBC的前后比較及病情轉(zhuǎn)歸（如圖2）

膿毒癥組經(jīng)抗生素治療一周后發(fā)現(xiàn)PCT、CRP明顯下降，而WBC計數(shù)前后變化不大。在降鈣素原指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素治療后，膿毒癥組的好轉(zhuǎn)率（治愈+明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)）為70%相比臨床中的好轉(zhuǎn)率（

3 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)PCT在早期診斷中的敏感性和特異性均優(yōu)于CRP、WBC等指標(biāo)，且PCT在膿毒癥嚴(yán)重程度的評估亦有較好的應(yīng)用價值，其濃度與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，對臨床具有重要的指導(dǎo)意義。

近年來，濫用抗生素導(dǎo)致了機(jī)體耐藥性，因此在選擇使用抗生素既要根據(jù)個體差異選擇，又要兼顧其療效，并且要減少副反應(yīng)和耐藥率的發(fā)生。在本實驗中發(fā)現(xiàn)在降鈣素原的指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素對膿毒癥組治療后的好轉(zhuǎn)率較臨床中的好轉(zhuǎn)率高，且周期短、死亡率及感染復(fù)發(fā)率也降低，減少了抗生素治療時間及抗生索治療費用。鑒于上述實驗中PCT可以特異性的診斷膿毒癥，并且根據(jù)其濃度評估病情的危重程度，連續(xù)監(jiān)測后可以反應(yīng)病情的變化，PCT可以用來指導(dǎo)臨床上抗生素的合理應(yīng)用，減低選擇的壓力及其抗生素的用量。

綜上所述，PCT作為一種炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，其特異性高，敏感度強(qiáng)，對膿毒癥的輔助診斷、病情評估、抗生素的應(yīng)用及治療預(yù)后具有重要意義，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]于海濤. C反應(yīng)蛋 白、 白細(xì)胞計數(shù)和降鈣素原在 嚴(yán)重膿毒癥患者中的診斷價值 [J].中國實用醫(yī)藥， 2012， 11（32）：26-27.

[2] 許子彬， 吳滿輝， 蔣龍元， 等. 降鈣素原的臨床應(yīng)用[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2004， 9（1）：79-80.

[3] 陰擷 宏 王超， 文艷， 張淑文， 等. 降鈣素原及其在膿毒癥診斷 中的應(yīng)用[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 12（5）：357-358.

第6篇：兒科急診醫(yī)學(xué)范文

作者單位：University of Maryland，USA

Email：

馬里蘭急診醫(yī)學(xué)必知

（Maryland Emergency Medicine Pearls）

2013年國際膿毒癥急救指南兒科患者的要素

Feng Xiao

供氧和通氣：在沒有呼吸困難和低氧的情況下，可用面罩、高流量鼻導(dǎo)管，或鼻咽部持續(xù)PEEP給氧（2C），用體征作為觀察效果的指標(biāo)，如毛細(xì)血管再充盈時間（2C）。

低容量性感染性休克：可在5～10 min內(nèi)給晶體（20 mL/kg）或等量的白蛋白（2C）。

強(qiáng)心藥和血管舒張劑：對伴有周圍血管阻力增加和低心輸出量的感染性休克患者可用強(qiáng)心藥和血管舒張劑（2C）。

激素：只有在懷疑或確定有“絕對”腎上腺皮質(zhì)功能不全時，才考慮氫化可的松的使用（2C）。

兒童被動抬腿試驗

Jennifer Guyther

被動抬腿（PLR）試驗已經(jīng)在成人中被用來研究作為床旁預(yù)測容量反應(yīng)的方法。這個試驗方法能適用于兒童嗎？

一個單中心前瞻性研究觀查了40位年齡為1個月至12.5歲的重癥監(jiān)護(hù)患者。他們使用了一種非侵入性的監(jiān)測系統(tǒng)，可以測量心率、每搏輸出量和心輸出量。參數(shù)的測量點為：基線，PLR后，回到基線，和10 mL/kg靜脈注射（生理鹽水）后。總體而言，心臟指數(shù)隨PLR改變而變化。然而，5歲以上兒童心指數(shù)因PLR和擴(kuò)容的變化有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

要點：對5歲以上的兒童，PLR可以作為快速評估輸液反應(yīng)的床旁手段，尤其是在擔(dān)心液體超負(fù)荷或醫(yī)療條件差的地區(qū)。

地塞米松在急性哮喘發(fā)作中的應(yīng)用

Danielle Devereaux

2014年3月美國兒科雜志發(fā)表了一個薈萃分析，此研究比較了1～2劑量的地塞米松和5 d劑量的強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍在控制兒童急性哮喘發(fā)作時的作用。結(jié)果表明，地塞米松于長療程的強(qiáng)的松有同樣療效。他們用的最終指標(biāo)是到急診反診率和住院率。 通過對文獻(xiàn)的進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，父母趨向與治療短的地塞米松方案。 已經(jīng)有幾篇文章顯示地塞米松要比強(qiáng)的松更具較好的成本效益比。

要點：要考慮在急診科給一次劑量的地塞米松，然后在患者回家時再給帶上1個額外劑量。

在兒童和青少年中藥物引起的癲癇發(fā)作

Bryan Hayes

兒童急性中毒可以表現(xiàn)為癲癇發(fā)作。

毒理學(xué)研究者協(xié)會（ToxIC）案例注冊表中為期3年的數(shù)據(jù)顯示有142例

最常見的與癲癇發(fā)作有關(guān)的是抗抑郁藥，尤其是安非他酮和西酞普蘭。苯海拉明也是一個常見的原因。作者認(rèn)為，臨床醫(yī)生在處理青少年癲癇發(fā)作時應(yīng)該高度警惕有意的抗抑郁藥中毒。

鼻內(nèi)用芬太尼

Mimi Lu

應(yīng)用對象：年輕，原本健康的需要行小手術(shù)（裂傷修補術(shù)，骨折復(fù)位/夾板等）的小兒患者。

用什么：芬太尼（2 mg/kg）。

什么時間用：操作前5 min。

用藥途經(jīng)：鼻內(nèi)。

為什么：比口服更有效，比靜脈創(chuàng)傷小但有同樣效果。

如何用：使用噴化器，將劑量分為每個鼻孔。

災(zāi)難中的兒童救護(hù)

Andrea Tenner

一般資料：50 %的人為和自然災(zāi)害的受害者是兒童。在低到中等收入國家（95 %的災(zāi)害發(fā)生地） ，兒童特別容易受到傷害。

早期反應(yīng)者必須了解在資源不充足情況下，如何救治小兒腹瀉病、急性呼吸道感染、麻疹、瘧疾、嚴(yán)重的細(xì)菌感染、營養(yǎng)不良、微量元素缺乏、受傷，燒傷和中毒。

針對小兒的分流系統(tǒng)已經(jīng)產(chǎn)生，以幫助在大規(guī)模傷亡時的資源分配。在災(zāi)難過程中，小兒患者最容易被利用，虐待和販賣，尤其是當(dāng)他們與家人失散后。

要點：許多美國急診醫(yī)師都熱衷于參加國際災(zāi)害救援。為了照顧最脆弱的災(zāi)民，救災(zāi)期間清楚地了解與兒童有關(guān)的特定風(fēng)險是至關(guān)重要的。

治療兒科瘧疾患者的并發(fā)癥

Andrea Tenner

病例介紹：當(dāng)你在休斯敦的一個急診科工作時，一個2歲的女孩因發(fā)燒1 d，攝入減少就診。當(dāng)時她的溫度103°F（39.4 ℃） ，HR=180， RR=50，血氧飽和度=100%。她出生在美國，迄今為止已完成所有的疫苗接種?；颊邉倧睦壤飦喕貋恚谀抢镌L問其他幾個遠(yuǎn)房親戚時被蚊蟲叮咬多次。體檢，胸部X線檢查和尿檢均正常。根據(jù)她的病史，你懷疑是瘧疾。在等待涂抹片時，你開始靜脈給奎寧，但發(fā)現(xiàn)孩子突然變得反應(yīng)遲鈍。

臨床問題：下一步你應(yīng)該做什么？

答案 ：快速測血糖！這個患者血糖低至少有4個原因：（1）空腹（孩子們可以在禁食24 h內(nèi)發(fā)生低血糖）；（2）感染（任何傳染病都可引起低血糖，尤其在3歲以內(nèi)）；（3）瘧疾（被認(rèn)為部分原因是由于寄生蟲消耗增加）；（4）奎寧（刺激胰島素釋放）。

要點：孩子可以很快出現(xiàn)低血糖，對所有青春期前患重病的兒童要檢查血糖。

國際兒科急診醫(yī)療指南

Andrea Tenner

一般資料：世界上大概每5 min會有70名兒童死亡，99%的死亡是來自發(fā)展中國家，一半在撒哈拉以南非洲地區(qū)，其中三分之二死于可預(yù)防或可治療的原因。

受影響的國際地區(qū)：

通過對7個發(fā)展中國家的21家醫(yī)院的131名兒童在醫(yī)院的急診治療的質(zhì)量研究發(fā)現(xiàn)，66%的醫(yī)院沒有合理的分診，41%的患者沒有合理的初步評估；44%的患者接受了不恰當(dāng)?shù)闹委煟?0%沒有足夠的監(jiān)測；頻繁的基本藥物，實驗室和放射學(xué)服務(wù)供應(yīng)中斷；醫(yī)護(hù)人員配備和知識的短缺。

要點：國際急診醫(yī)學(xué)聯(lián)合會（IFEM）發(fā)表的兒童緊急醫(yī)療國際標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)展中國家的醫(yī)生和醫(yī)院管理者提供了一個很好的資源。

小兒氣管插管

Mimi Lu

當(dāng)給一個嬰兒插管時，需要注意如下幾項：

記住，氣管最狹窄的部位是環(huán)狀軟骨，即使氣管導(dǎo)管通過了聲門，并不能保證通過環(huán)狀軟骨。

記住，對1歲以內(nèi)或5歲以內(nèi)但要用琥珀膽堿的兒童插管前要給阿托品。主要是為了防止反射性心動過緩，增加顱壓，和減少分泌物。靜脈平均劑量是0.02 mg/kg，最少0.1 mg，到最大量0.5 mg。要在插管前等2 min。

記住，琥珀膽堿在有神經(jīng)肌肉疾?。òㄔ\斷不明確的肌病）時是禁用的。嬰兒的劑量（2 mg/kg）要比大一點的孩子和成人（1～1.5 mg/kg）高一點。

由于容量控制型呼吸模式會高估輸出容量，從而導(dǎo)致通氣不足，因此首先要考慮應(yīng)用壓力控制型呼吸機(jī)模式。

要記住其他的選擇：為避免氣管插管，對呼吸困難的嬰兒可使用高流量鼻導(dǎo)管給氧。有1個研究結(jié)果顯示，此方法在治療由細(xì)支氣管炎導(dǎo)致的呼吸困難時可以減少68%的氣管插管率。

咳嗽讓他們徹夜難眠！

Danielle Devereaux

你有多少次在兒科急診為一個因上呼吸道感染而整夜咳嗽的患者糾結(jié)，你好象覺得在癥狀控制方面真是無能為力了？

你很糾結(jié)，因為孩子不睡就意味著大人也睡不了。他們都需要你的幫助。

我們都知道，非處方咳嗽和感冒藥是沒有幫助的，甚至對

那么，你能做些什么呢？你可以建議在晚上用一個療程的蜂蜜。當(dāng)然，這并不適用于

最近發(fā)表在2012年兒科雜志的一項雙盲安慰劑對照試驗證明，蜂蜜與安慰劑相比，可減少1～5歲兒童的夜間咳嗽和改善睡眠質(zhì)量。

這項研究支持以前不太明確的有關(guān)蜂蜜是一種對小兒咳嗽有效的治療措施的研究報告。蜂蜜有益于止咳的作用機(jī)制尚不清楚，但可能與主管咳嗽和甜味覺神經(jīng)纖維解剖關(guān)系臨近有關(guān)。

值得注意的是，最近公布的小兒急救護(hù)理調(diào)查顯示，2/3的家長對FDA有關(guān)兒童非處方咳嗽和感冒藥的規(guī)定還不了解！

當(dāng)你推薦蜂蜜治療夜間咳嗽時，要利用額外時間讓父母知道小孩服用咳嗽和感冒藥的潛在危險！

具有生命危險的臍帶發(fā)紅

Joey Scollan

你應(yīng)該小心臍帶殘端發(fā)紅嗎？一定的！

家長往往會帶新生兒因擔(dān)憂臍帶到ED，它通常只是一個簡單的肉芽腫或正常脫落。但它會是臍帶炎嗎？臍帶炎在發(fā)達(dá)國家的發(fā)生率低，但是這意味著它更容易出現(xiàn)而并不是沒有危險的誤診！

臍帶炎是臍帶淺表蜂窩織炎，但10%～16%會發(fā)展成腹壁壞死性筋膜炎！一定要收入院并在病情迅速惡化前請外科會診。

最常見的是多種微生物，應(yīng)采取下列治療： 抗金黃色葡萄球菌青霉素， 萬古霉素，和氨基糖苷類； 對厭氧菌，可考慮加甲硝唑或克林霉素； 如患者中毒癥狀重，要用抗假單胞菌藥；通常應(yīng)該在12～24 h內(nèi)改善，如果不好轉(zhuǎn)，要開始觀察； 發(fā)燒； 硬結(jié)； 桔皮樣改變； 壓痛； 發(fā)紫； 捻發(fā)音； 紅腫加重； 全身中毒反應(yīng)或休克。

對任何懷疑壞死性筋膜炎的患者，要外科會診，因其病死率接近60%！

美國急診醫(yī)學(xué)教育之家―每日一題

（―Daily Questions）

問題：頸椎假性錯位在什么年齡消失？

答案：8歲。

問題：為什么D-二聚體在評估兒童急性肺栓塞時的作用不大？

答案：D-二聚體對兒童的作用不大，因為多數(shù)患肺動脈栓塞的兒童都可能有使D-二聚體水平升高的基礎(chǔ)疾病。

問題：美國小兒科學(xué)會已經(jīng)提出建議，要減少新生兒由急診操作帶來的疼痛。在采血做診斷性檢查時，腳跟采血還是取靜脈血痛苦少一些？

答案：在采血做診斷性檢查時，靜脈取血似乎比足跟采血痛苦少一些。

問題：蔗糖（放在嬰兒奶嘴上吮吸）已被發(fā)現(xiàn)可以減少新生兒對如足跟取血和注射造成的疼痛的反應(yīng)。在什么年齡應(yīng)用蔗糖是最有效的？在什么年齡這個方法不再有效？

答案：蔗糖的這種效應(yīng)似乎是對新生兒最強(qiáng)，在6個月齡后逐漸減少。

問題：腦水腫在兒童以上年齡的糖尿病酮癥酸中毒患者中很少見。腦水腫通常在什么時候出現(xiàn)？

答案：腦水腫通常在開始治療后4～12 h內(nèi)出現(xiàn)。

問題：你在急診科搶救一個小兒糖尿病酮癥酸中毒?；颊唛_始出現(xiàn)反復(fù)嘔吐伴隨著持續(xù)的不明原因的心率降低。你要馬上考慮到什么？

答案：小兒患有糖尿病酮癥酸中毒，腦水腫的早期癥狀包括頭痛，反復(fù)嘔吐和嗜睡。不明原因的心率降低，應(yīng)立即懷疑腦水腫。

問題：兒童急性骨髓炎最容易發(fā)生在哪個骨頭？

答案：股骨，占所有病歷的23%～29%。脛骨是第二個最常見部位。

問題：急診操作鎮(zhèn)靜使用氯胺酮的兩個絕對禁忌癥是什么？

答案：年齡

問題：當(dāng)用抗生素治療鏈球菌咽炎時，臨床效果通常在24～48 h出現(xiàn)。即使不治療，癥狀也通常在幾天內(nèi)緩解。如果癥狀持續(xù)超過這個期限將提示什么？

答案：如果癥狀持續(xù)超過這個時間說明發(fā)生了化膿性合并癥，或患者是慢性攜帶者（非急性感染）但合并有病毒性咽炎。

問題：美國傳染病學(xué)會不建議對

答案：如果家里有一個患有鏈球菌咽炎的學(xué)齡期兄弟姐妹，應(yīng)該對這個孩子做檢查。同樣要對一個鏈球菌感染率高的幼兒園孩子做檢查.

問題：為什么

答案：

問題：正確還是錯誤？單獨的肢體疼痛是高達(dá)50%兒童腦膜炎球菌感染的早期特征表現(xiàn)？

答案：正確。在沒有任何其他肢體體征時，只有嚴(yán)重的肢體疼痛是公認(rèn)的腦膜炎球菌感染的表現(xiàn)。

問題：提睪反射消失通常被用來作為扭轉(zhuǎn)的證據(jù)。提睪反射消失在正常的男性中出現(xiàn)的比例是多少？

答案：有證據(jù)證實，提睪反射消失在高達(dá)30%正常的男性中出現(xiàn)。

問題：嬰幼兒肉毒桿菌中毒是由攝入肉毒桿菌孢子引起的；90%的病例發(fā)生在

答案：大約有一半的肉毒中毒的嬰兒在感染的某個階段需要機(jī)械通氣。

問題：年齡>12歲的健康人患水痘，如需要治療的話，你有什么建議？

答案：年齡>12歲的健康人患水痘，建議口服阿昔洛韋。治療應(yīng)盡早開始，最好在24 h內(nèi)。

問題：1個足月新生兒的正常腦脊液白細(xì)胞計數(shù)是多少？ 4周齡的哪？8周齡的哪？

答案：腦脊液白細(xì)胞計數(shù)的正常范圍如下：足月新生兒 0～22；0～4周0～35；4～8周0～25。

問題：為什么對3歲以下的兒童不能長時間用異丙酚鎮(zhèn)靜？

答案：對3歲以下的兒童不能長時間用異丙酚鎮(zhèn)靜，因其長期應(yīng)用可導(dǎo)致有生命危險的代謝性酸中毒。

第7篇：兒科急診醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理；醫(yī)療；急診科；護(hù)理問題

急診科是搶救傷病員的場所，亦是一個縮小的社會環(huán)境，在面對突發(fā)危重患者的同時，也必須面對不同知識修養(yǎng)、不同文化背景、不同生活習(xí)俗、不同經(jīng)濟(jì)能力的形形的人，因此，急診護(hù)理者首先是一位社會工作者，她必須有高尚的敬業(yè)精神，豐富的社會工作經(jīng)驗，較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，還要善于控制和消除來自自身的不良情緒及壓力，防止可能無意中傷害患者、患者家屬及同事和協(xié)作者的言行，創(chuàng)造一個和諧有序的救治氛圍。

一、急診護(hù)理出現(xiàn)的常見問題分析

（一）護(hù)理人員經(jīng)驗不足

一些醫(yī)護(hù)工作者由于在急診方面缺乏經(jīng)驗，沒有對應(yīng)急工作進(jìn)行良好的認(rèn)識，對患者的急救意識不強(qiáng)，并沒有在預(yù)定時間到達(dá)患者所在之處，影響急診醫(yī)療和護(hù)理工作質(zhì)量。例如，醫(yī)療用品中或藥物治療前的準(zhǔn)備不充分，不完整或不適用，發(fā)現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)不齊或在救援過程中發(fā)現(xiàn)了一個救援藥物是不夠的等等這些將大大降低搶救成功率。

（二）缺乏有效的搶救原則

如果沒有建立有效的搶救原則，危重病人沒有在最佳時間內(nèi)被實施搶救，這樣就會造成加重危重患者的病情甚至?xí)?dǎo)致死亡。危重病人出現(xiàn)病情后，其病情態(tài)勢的發(fā)展情況是未知的，如果醫(yī)護(hù)工作者沒有了解患者是否有暈車史或其它患者或家屬生病的情況，就會造成患者在去醫(yī)院的過程中顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致頭痛或使原有的頭痛加劇等情況發(fā)生。

二、急診護(hù)理出現(xiàn)的常見問題的原因

（一） 工作的特殊性

部分護(hù)理人員方面在實際工作中盡管絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者都具有為患者服務(wù)的基本素質(zhì)，但由于急診工作的特殊性，個別醫(yī)護(hù)工作者尤其是年輕醫(yī)護(hù)工作者在遇到突發(fā)事件時，一時難以應(yīng)對患者家屬，有時言語過于簡單，缺乏溝通的能力和技巧，也在一定程度上造成患者家屬對護(hù)理工作的不滿【1】。

（二） 不良環(huán)境影響

從許多急診案例中我們發(fā)現(xiàn)，在患者發(fā)生緊急情況時，有些病人家屬會有焦慮，不知所措，而其中大多數(shù)患者家屬也會存在過激的語言行為，被不良情緒所困擾，但是這也將影響醫(yī)務(wù)人員的情緒。有的患者走進(jìn)急診科這種緊張的環(huán)境中會存在種種壓抑，往往會產(chǎn)生認(rèn)知偏差，會不自覺的為醫(yī)護(hù)工作者的繁瑣手續(xù)感到憤怒。雖然現(xiàn)在隨著醫(yī)療費用改革的深化，個人自付部分繼續(xù)增加，即使藥物已經(jīng)被削減，但不能滿足患者。有些患者或家庭成員仍然感到負(fù)擔(dān)過重，當(dāng)涉及到成本問題，病人和他們的家屬與醫(yī)護(hù)工作者發(fā)泄他們的不滿，并引發(fā)許多不必要的問題。

三、解決急診護(hù)理常見問題的對策

（一）提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對急救知識、急救培訓(xùn)技術(shù)的學(xué)習(xí)，急診護(hù)理的中各種方法也都要熟練掌握使用，能夠及時處理和救援各種情況下的患者，在緊急情況下也應(yīng)認(rèn)真積極配合。在工作當(dāng)中要像有經(jīng)驗的護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，多多瀏覽護(hù)理期刊學(xué)習(xí)護(hù)理的新技術(shù)和新經(jīng)驗，不斷地收集及積累有效數(shù)據(jù)。這樣才能保證一個高層次的搶救護(hù)理操作的穩(wěn)定性。

（二） 實行積極有效的管理

不同的護(hù)理工作就要選擇不同的醫(yī)護(hù)工作者，這是在實施急診措施的前提下必須建立的；其次，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)工作者不同崗位之間要相互協(xié)調(diào)，第三，建立有效的激勵機(jī)制，獎勤罰懶激勵和調(diào)動醫(yī)護(hù)工作者的積極性，建設(shè)部門積極也應(yīng)認(rèn)真的工作，對患者表彰的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行鼓勵表揚，給予物質(zhì)獎勵，否則酌情給予通報批評或處罰，第四，醫(yī)護(hù)工作者要以身作則、言行一致，工作應(yīng)制定詳細(xì)的計劃，而不是對患者施加壓力，在急診護(hù)理管理實踐中，對發(fā)現(xiàn)的問題不足，也應(yīng)及時制定有效的整改措施【2】。

（三）強(qiáng)化對急診患者的服務(wù)意識

當(dāng)患者的病情發(fā)生突變時，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)及時通知醫(yī)生、患者及家屬，并及時用藥進(jìn)行救援。只有在患者及其家屬的合法要求得到滿足時，護(hù)理上的糾紛就可以得到有效避免。此外，還要積極開展服務(wù)于患者的醫(yī)護(hù)活動，將患者的利益放到最高處，使急診護(hù)理工作真正落實到各個方面去。本著一切為患者著想，一切讓患者滿意，并不斷提升服務(wù)理念，變被動為主動服務(wù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，想法設(shè)法滿足患者的要求，使患者更具安全感。

（四）提高護(hù)理人員的法律意識【3】

隨著法律知識的普及，患者知道如何用法律來保護(hù)自己，所以作為醫(yī)務(wù)人員就要不斷地學(xué)習(xí)更多的法律知識、樹立法律意識，用法律來保護(hù)自己。嚴(yán)格地履行法定程序，可以有效防止護(hù)理糾紛的發(fā)生。因此，在診療、護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)則、遵守規(guī)則和法規(guī)，耐心地做好對患者的思想工作，在有爭議的事情和緊急事件的情況下，必須做好詳細(xì)記錄，并及時向領(lǐng)導(dǎo)報告，要求患者簽名的系統(tǒng)或他們的家庭要認(rèn)真執(zhí)行，應(yīng)及時準(zhǔn)確的做到“有據(jù)可查”。

結(jié)束語

綜上所述，隨著急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前國內(nèi)的急診醫(yī)療服務(wù)體系有待完善，緊急護(hù)理觀念也需要不斷更新，高質(zhì)量的護(hù)理人才培養(yǎng)也亟待加強(qiáng)。結(jié)合人性化管理與人性化的服務(wù)，實時調(diào)整和轉(zhuǎn)換急診護(hù)理模式，可以促進(jìn)急診危重患者的治療和護(hù)理，可以創(chuàng)造更為良好的社會效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)芳梅，淺談急診護(hù)理安全及預(yù)防措施[A]，中華護(hù)理學(xué)會2011全國神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C]，2011年

[2] 楊秀芳，護(hù)理人員在護(hù)理部輪崗的實踐與體會[J]，中國誤診學(xué)雜志，2011年22期

第8篇：兒科急診醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】新生兒；危重病例；評分；轉(zhuǎn)運

危重新生兒轉(zhuǎn)運工作在我國已全面開展 ，但由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件不一 ，各醫(yī)院設(shè)備技術(shù)相距較大 ，故國外危重新生兒轉(zhuǎn)運指征并不完全適用于我國 ，我國至今仍無較統(tǒng)一、客觀、適用性強(qiáng)的新生兒轉(zhuǎn)運指征 ，單純以疾病病種作轉(zhuǎn)運指征 ，則可能會受疾病不同階段及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對疾病嚴(yán)重度判斷力等影響.

1 一般資料

選取我院新生兒科收治的資料完整的新生兒1372例，其中男 847 例，女525 例，年齡 20 min ～ 28 d，出生體重670 ～ 4 510 g，胎齡 27 ～ 42+2周。除外入院后數(shù)小時內(nèi)死亡及先天畸形病例。主要疾病為早產(chǎn)兒、新生兒窒息，缺氧缺血性腦病、胎糞吸入綜合征、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、敗血癥、DIC、上消化道出血、心律失常、捂熱綜合征、新生兒驚厥、新生兒腹瀉等。

2 方法

我國 2001年了新生兒危重病例評分法，該評分系統(tǒng)是將各項生理指標(biāo)的得分相加.總分值 ≥90 分為非危重，70 ～89分為危重，< 70分為極危重， 經(jīng)數(shù)日的評估， 判斷疾病的嚴(yán)重性及治療效果，符合以下單項指標(biāo)一項或以上者可確診為新生兒危重病例： （1）需行氣管插管者； （2）嚴(yán)重心律紊亂者； （3）彌漫性血管內(nèi)凝血者； （4）反復(fù)抽搐 ，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù) 24h 以上不能緩解者； （5）昏迷患兒 ，彈足底 5 次無反應(yīng)者； （6）體溫≤ 30℃或 > 41℃者； （7） 硬腫面積 ≥70 %者； （8） 血糖

評價轉(zhuǎn)運前后區(qū)分危重組與非危重組是否一致，分析危重組、非危重組病例與治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、住院時間等的關(guān)系，是否呈正相關(guān) ，即分值越低 ，則治愈好轉(zhuǎn)率越低 ，多器官損害越多，而分值越高 ，提示病情越輕 ，多器官損害越少，預(yù)后越好。

3 結(jié)果

3.1新生兒危重病評分與患兒病情的關(guān)系

隨著病程的推移，如患兒病情逐步好轉(zhuǎn)，新生兒危重病評分分值也逐漸升高，非危重患兒例數(shù)逐漸增多。如危重患兒病情惡化，經(jīng)過治療病情無改善，新生兒危重評分分值也逐漸降低。

3.2首次評分與器官功能受損情況

首次危重評分越低，功能受損器官越多，多系統(tǒng)器官功能不全的發(fā)生率越高。三組間多系統(tǒng)器官功能受損的發(fā)生率有明顯差異。

4 討論

新生兒危重病例評分己應(yīng)用于新生兒急救醫(yī)學(xué)的多個領(lǐng)域。我們利用該評分辦法，對我院轉(zhuǎn)運的新生兒進(jìn)行評估，研究顯示，新生兒危重病例評分分值能較好的反映疾病的嚴(yán)重程度。本組1372例新生兒經(jīng)首次評分后確定743例為危重兒，隨著治療的進(jìn)展，患兒病情逐步好轉(zhuǎn)，新生兒危重病評分分值也逐漸升高，非危重患兒例數(shù)逐漸增多。非危重組及危重組患兒入院后的 3 次評分分值間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。首次評分能預(yù)測器官功能受損情況。研究顯示首次危重病評分越低，功能受損器官數(shù)越多，多系統(tǒng)器官功能受損的發(fā)生率越高。本組首次評分屬危重組的743例患兒中，雖有391例存在多系統(tǒng)器官功能病例評分不全，但由于病情判斷準(zhǔn)確，搶救措施采取得當(dāng)，最終僅有23例患兒死亡。新生兒危重病例評分對死亡風(fēng)險具有較高的預(yù)測價值。極危重組患兒死亡率高，本組患兒19例，死亡率高達(dá) 100%，危重組的743例患兒中，死亡率 3.09%，而非危重組中無 1 例死亡。本組病例由于住院時間長短的不同，分別進(jìn)行了 l ～3次的危重病評分。進(jìn)行多次評分有利于動態(tài)掌握患兒的病情變化，及時了解危重、極危重患兒各系統(tǒng)器官的功能狀況，從而及時采取恰當(dāng)有效的處理措施，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保護(hù)各系統(tǒng)器官的功能，提高患兒救治成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 柳錫永，吳莉萍. 新生兒疾病危重評分與多器官功能不全綜合征的關(guān)系[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2005，12（ 1） ：56 - 57.

[2] 單若冰，王曉亮，譚麗群，等.新生兒疾病危重度評分預(yù)測死亡風(fēng)險比較[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（ 4） ： 335 -337.

第9篇：兒科急診醫(yī)學(xué)范文

最早對黃土的使用，見載于《金匱要略》，在此書第二十四篇《禽獸魚蟲禁忌》中有治療吃生肉中毒的方子，這個方子就是由單味黃土組成。要“掘地深三尺，取其下土三升，以水五升，煮數(shù)沸，取澄清汁，飲一升，即愈”。食物中毒的典型表現(xiàn)是上吐下瀉，古代沒有靜脈補液技術(shù)，嚴(yán)重的食物中毒屬于急癥，若不及時止其吐瀉，難免脫水而亡。

急救時，來不及去掘地三尺和煮取數(shù)沸。所以通過歷代演變，只需要在黃土地上挖個坑，將新汲的井泉水倒入攪拌，等待片刻取澄清液服用即可。這種黃土拌出來的湯液，陶弘景給其取了一個雅名――地漿。經(jīng)后世不斷發(fā)展，黃土涉及的急救病種不斷增多。

到了宋代神宗年間，兒科醫(yī)生錢乙便借著一味黃土而名聲大震。錢乙早年自學(xué)《顱囟方》，因善治兒科疾病而名聞當(dāng)?shù)?。一次，錢乙治好了長公主女兒的病，被留在了京城。不久，宋神宗的皇子得了驚風(fēng)而抽搐不止，眾太醫(yī)屢治不愈，病勢緊急。這時，長公主向宋神宗推薦了錢乙。錢乙診視之后，認(rèn)為皇子的病屬于水氣上泛所致，遂以單味黃土煮水為藥。給皇子喂下后，抽搐漸漸緩解，再經(jīng)調(diào)治旬日便痊愈了。神宗大喜，便將錢乙提升為太醫(yī)丞，并賜以紫金，這在當(dāng)時是莫大的榮譽。一時間，公卿爭相拜訪求治，錢乙名聲大震。

到了明朝，李時珍總結(jié)歷代經(jīng)驗，認(rèn)為黃土做成的地漿水，可以“解一切魚肉果菜藥物諸菌毒，療霍亂及中卒死”。

李時珍所提到的霍亂，包括烈性傳染病霍亂和暴瀉暴吐癥。黃土做成的地漿水，除了對暴吐暴瀉癥有效，對真性霍亂也有神效。真性霍亂可見嘔吐泄瀉，極短的時間內(nèi)，將全身的水分傾瀉殆盡。醫(yī)書雖然有四逆湯等經(jīng)方可用，但病人往往等不到醫(yī)生來診治或者來不及煎藥，已瀕于死亡。

據(jù)陳存仁先生記述，用溫水調(diào)和黃土，取清液灌服，一邊吐一邊灌，大約灌到八杯的時候，吐瀉可止，霍亂癥狀也就消除了。一戰(zhàn)期間，軍隊因流行霍亂傷亡慘重，阿拉伯人用中國傳去的灌地漿水法，使霍亂的死亡率降低為百分之三，而用鹽水灌救的死亡率是百分之三十。軍醫(yī)們紛紛研究這種方法，最終將其命名為“陶土療法”，被收入美國醫(yī)生霍華德的《最新治療學(xué)》一書。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，黃土地漿水所能治療的食物中毒、真性霍亂、暴吐暴瀉癥，若及時給以靜脈補液支持，已罕有死亡病例了，加之完備的防疫體系，真性霍亂也很難流行開來。此時，曾經(jīng)為拯救黎民做出極大貢獻(xiàn)的黃土地漿水，是不是就要進(jìn)入歷史舞臺了呢？我曾經(jīng)也是這樣認(rèn)為的。某天，偶然翻閱沈洪主編的《急診醫(yī)學(xué)》，我改變了這種看法。