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關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)成像技術(shù);翻轉(zhuǎn)課堂;教學(xué)模式;創(chuàng)新性人才
基金項(xiàng)目:南京郵電大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目(JG03215JX87)
中圖分類號:G642
一、引言
翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是一種以學(xué)生自主學(xué)習(xí),老師指導(dǎo)輔助的一種新穎的授課模式。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和計(jì)算機(jī)技術(shù)在教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用,使得“翻轉(zhuǎn)課堂式”的教學(xué)模式被應(yīng)用到很多國內(nèi)外的教學(xué)實(shí)踐中,并取得了良好的教育效果。由于課程性質(zhì)的不同,翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式被進(jìn)行了不同程度的延伸和改變以適應(yīng)不同的課程性質(zhì)與教學(xué)目的。因此,我們針對具體課程教學(xué)過程中存在的問題進(jìn)行授課模式的探索,將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的思想應(yīng)用到實(shí)際的教學(xué)實(shí)踐中,探討結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)特點(diǎn)的課程設(shè)計(jì)及應(yīng)用。
二、當(dāng)前課程中存在的問題分析
《醫(yī)學(xué)成像技術(shù)》是生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)必修的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課[1-3]。該課程針對臨床廣泛使用的CT、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)成像設(shè)備的成像原理和基本成像算法進(jìn)行了系統(tǒng)化的講授。其內(nèi)容既包括理論公式的推導(dǎo),又含有算法程序設(shè)計(jì)的講解和實(shí)驗(yàn),為在醫(yī)學(xué)圖像處理領(lǐng)域?qū)W習(xí)的本科生的就業(yè)和繼續(xù)深造打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。該課程包括成像原理部分和圖像處理實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)兩大部分內(nèi)容,是一門能夠直接應(yīng)用于工程實(shí)際的技術(shù)課程。關(guān)于成像原理部分,現(xiàn)有的課程教材內(nèi)容學(xué)科性、理論性較強(qiáng),所涉及的學(xué)科知識點(diǎn)較復(fù)雜和概括,學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程的原理部分一般只能針對課本中所給出的數(shù)學(xué)模型和數(shù)學(xué)公式對成像算法進(jìn)行比較淺顯的表層理解。關(guān)于圖像處理實(shí)驗(yàn)部分,該課程教材給出了兩個算法設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),學(xué)生針對這兩種算法進(jìn)行簡單的編程實(shí)現(xiàn),這使得學(xué)生形成了一種固有的實(shí)驗(yàn)思維,對編程能力以及算法理解存在著片面性和局限性。因此,如何能夠使學(xué)生通過這門課程的學(xué)習(xí),更好的理解和掌握醫(yī)學(xué)成像的原理和技術(shù)方法,使學(xué)生能夠跳脫固有的思維定式,運(yùn)用已掌握的知識解決遇到的醫(yī)學(xué)圖像處理問題成為這門課程的授課重點(diǎn)。
三、翻轉(zhuǎn)課堂模式在實(shí)際教學(xué)中的應(yīng)用
翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)模式在現(xiàn)代的教學(xué)應(yīng)用中一般是讓學(xué)生在課前利用豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源在教師的指引下,按照一定的學(xué)習(xí)主題,閱讀相關(guān)的背景資料,嘗試對知識進(jìn)行理解,并在實(shí)際的課程學(xué)習(xí)中,帶著之前學(xué)習(xí)所產(chǎn)生的疑問與授課老師進(jìn)行探討和分析。這樣的學(xué)習(xí)模式有助于幫助學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)態(tài)度,幫助學(xué)生駕馭復(fù)雜而系統(tǒng)的學(xué)科知識。
由于本課程涉及到的理論背景知識復(fù)雜,學(xué)科專業(yè)交叉等特點(diǎn),我們從課件設(shè)計(jì),本專業(yè)的學(xué)生分析以及教學(xué)實(shí)踐三個方面來進(jìn)行授課模式的構(gòu)建研究。
(一)課件設(shè)計(jì)
針對本課程的教學(xué)重點(diǎn)和實(shí)際要求,通過對國內(nèi)文獻(xiàn)調(diào)研和國外相關(guān)課程教材的學(xué)習(xí)研究,我們發(fā)現(xiàn)運(yùn)用豐富的計(jì)算機(jī)工具和多媒體設(shè)備可以很好地完善醫(yī)學(xué)成像教學(xué)課件的理論知識內(nèi)容。普遍性的單一的演示文稿教學(xué)課件往往會使學(xué)生的注意力下降,單純的文字說明并不能讓學(xué)生對課程本身產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣,特別是在成像原理部分關(guān)于公式的推導(dǎo)和分析很難讓學(xué)生有一個深刻的理解和認(rèn)識。因此,通^動畫演示、視頻講解等多媒體輔助,可以使數(shù)學(xué)公式變?yōu)楫嬅嬷庇^的呈現(xiàn)給學(xué)生,這種形象的說明能夠充分的表現(xiàn)出原理部分的基本特性,更有助于學(xué)生的理解。
(二)學(xué)生分析
生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)是一門具有高度綜合性的交叉學(xué)科。作為生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的學(xué)生,我們側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力以及發(fā)散性的思維,提高鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題,分析問題和解決問題的能力。而將翻轉(zhuǎn)課堂理念應(yīng)用于該專業(yè)學(xué)生的專業(yè)課教學(xué)中,可以更好的提高學(xué)生的綜合技能,使即將步入社會的本專業(yè)學(xué)生能夠更快更廣地適應(yīng)社會的需求,也使得進(jìn)一步深造的學(xué)生具備更強(qiáng)的自主科研能力。
(三)教學(xué)實(shí)踐
本課程的教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)分為課堂教學(xué)和課內(nèi)編程實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分。在實(shí)際的課堂教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)中,通過結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式,我們對《醫(yī)學(xué)成像技術(shù)》課程的教學(xué)過程進(jìn)行調(diào)整。首先,在教學(xué)過程中,學(xué)生以小組的形式對分段知識點(diǎn)進(jìn)行自學(xué)研究并制作出PPT進(jìn)行公開發(fā)表,這些PPT可作為課后的復(fù)習(xí)補(bǔ)充材料,在對已經(jīng)學(xué)過的知識點(diǎn)進(jìn)一步鞏固和深化理解,同時,由于在實(shí)際教學(xué)活動中,安排了相應(yīng)的課題發(fā)表環(huán)節(jié),使得學(xué)生的口語表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得到了提升。
四、結(jié)論
《醫(yī)學(xué)成像技術(shù)》課程具有學(xué)科交叉融合、知識點(diǎn)抽象、內(nèi)容枯燥等特點(diǎn),通過借鑒翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式,本課程的教學(xué)流程和授課模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式中教師單純利用單一教學(xué)課件教學(xué)的授課模式,充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性,利用為課件中添加演示動畫等影音資料等方式將枯燥的專業(yè)理論知識變得既生動形象又簡單易懂,使學(xué)生既能夠便捷的進(jìn)行有目的地理論知識學(xué)習(xí),又有利于培養(yǎng)對于實(shí)際問題的解決能力。另外,在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下的課件演示動畫展示及綜合實(shí)驗(yàn)程序設(shè)計(jì)等都能夠更真實(shí)地反映學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握程度。
翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式與各種其他教學(xué)模式一樣都同時具有先進(jìn)性和局限性。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力等方面有一定優(yōu)勢。然而,這種教學(xué)模式對課程、教師、學(xué)生以及學(xué)校軟硬件的配備上都有一定的要求,并不是所有的情況都能夠適用翻轉(zhuǎn)課堂這種教學(xué)模式。因此,在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐中,我們要選擇合適的課程、教師、學(xué)生和學(xué)校,要把握好翻轉(zhuǎn)課堂的“度”,盡可能地發(fā)揮傳統(tǒng)課堂教學(xué)的優(yōu)勢,避免由盲目運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂所帶來的不利影響,從而更有利地促進(jìn)教育改革的深入發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
[1] 梁高峰,景愛華,宋衛(wèi)東等.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)課程教學(xué)的改革和實(shí)踐[J].醫(yī)教科研,2014,11(24):76-78.
[2] 戴修斌,王俊,晏善成等.醫(yī)學(xué)成像課程教學(xué)改革探討和研究[J].時代教育,2011,7(9):36-38.
關(guān)鍵詞:醫(yī)療器械;市場營銷學(xué);課程內(nèi)容
中圖分類號:G642.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1002-4107(2014)01-0008-04
市場營銷學(xué)理論誕生于19世紀(jì)末的美國,是從經(jīng)濟(jì)學(xué)分化出來的一門獨(dú)立學(xué)科。隨著醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展,醫(yī)療器械生產(chǎn)、銷售的實(shí)際需要,市場營銷學(xué)知識已逐漸滲透到醫(yī)療器械學(xué)科之中,形成一門專業(yè)性的市場營銷分支學(xué)科,是一門內(nèi)容涉及生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、哲學(xué)、數(shù)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、行為科學(xué)等學(xué)科的醫(yī)療器械市場營銷學(xué)。它將伴隨著世界范圍內(nèi)醫(yī)療器械經(jīng)濟(jì)發(fā)展與企業(yè)經(jīng)營管理而出現(xiàn)的機(jī)會與優(yōu)勢而產(chǎn)生和發(fā)展,并且有著在社會生活、經(jīng)濟(jì)生活、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、個人或家庭廣泛的服務(wù)利用的需求,必將成為本世紀(jì)發(fā)展最快的管理學(xué)科之一。
一、醫(yī)療器械市場營銷學(xué)課程歷史沿革
戚鵬等人認(rèn)為,“教材建設(shè)工作在實(shí)踐中出現(xiàn)的主要問題是教材內(nèi)容、創(chuàng)新性的滯后,教材建設(shè)與教學(xué)改革實(shí)踐相脫離,教材重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重,缺乏對教材編寫質(zhì)量的監(jiān)控”[1]。就市場營銷學(xué)課程教學(xué)來講,起步較晚,1978年改革開放后,才開始從國外引進(jìn)市場營銷學(xué)編著、雜志和國外學(xué)者講課的內(nèi)容譯稿。醫(yī)療器械市場營銷學(xué)更是黑洞,開設(shè)醫(yī)療器械市場營銷學(xué)課程的高校只是近十年來的事,且并不多見.即使開設(shè)此課程的高校也沒有教材,所用教材幾乎都是教師自編,湖北科技學(xué)院與國內(nèi)多數(shù)高校一樣,采用自編自用教材。2011年7月,人民衛(wèi)生出版社出版《醫(yī)療器械營銷實(shí)務(wù)》十二五規(guī)劃教材,供高職高專醫(yī)療器械類專業(yè)用,可視為教育史上第一部醫(yī)療器械市場營銷學(xué)教材,它只為今后教材建設(shè)提供最初的式樣和鋪墊,也能為編著出版一部供醫(yī)療器械類專業(yè)使用的《醫(yī)療器械市場營銷學(xué)》優(yōu)質(zhì)教材提供研究基礎(chǔ)。
二、醫(yī)療器械市場營銷學(xué)課程內(nèi)容體系的構(gòu)架
(一)課程內(nèi)容目標(biāo)與體系設(shè)計(jì)
醫(yī)療器械市場營銷課程內(nèi)容總體設(shè)計(jì),在“管用、夠用、實(shí)用”的整體設(shè)計(jì)指導(dǎo)思想和“邊教學(xué)、邊探索、邊選材、邊優(yōu)化”的內(nèi)容建設(shè)原則的影響下,探索醫(yī)療器械市場營銷課程內(nèi)容,本著以營銷理論為主干線,融洽醫(yī)療器械知識特點(diǎn),在市場領(lǐng)域中形成專業(yè)性營銷學(xué)分支學(xué)科,突出以醫(yī)療器械市場營銷目標(biāo)、任務(wù)為中心組織選擇教學(xué)內(nèi)容,以醫(yī)療器械營銷對象為載體而設(shè)計(jì)營銷知識點(diǎn),達(dá)到以點(diǎn)帶面,把握理論知識與實(shí)踐知識匹配、實(shí)踐知識與崗位技術(shù)匹配、營銷知識與管理能力匹配的關(guān)聯(lián)性,并充分考慮職業(yè)教育對理論知識學(xué)習(xí)的需要,融合相關(guān)職業(yè)資格證書對營銷知識、技能的要求,完善課程內(nèi)容構(gòu)建體系。
(二)課程性質(zhì)定位與適用專業(yè)
醫(yī)療器械市場營銷學(xué)課程內(nèi)容探索,實(shí)質(zhì)是課程性質(zhì)的擇向。作為非營銷類專業(yè)或醫(yī)療器械類專業(yè)使用,在其使用策略選擇方面,它針對不同學(xué)科或?qū)I(yè)來說,可以是一專業(yè)基礎(chǔ)課,也可以是一專業(yè)的主干課;從另一個角度上講,可以作為醫(yī)療器械營銷或其他專業(yè)的必修課程,也可以成為選修課。當(dāng)然,醫(yī)療器械市場營銷學(xué)作為新學(xué)科、新課程的面世,依內(nèi)容體系的整體設(shè)計(jì),其課程性質(zhì)應(yīng)定論為是一門具有系統(tǒng)理論知識與技能的綜合性、應(yīng)用性學(xué)科。適應(yīng)什么專業(yè)用?課程性質(zhì)的定位已闡明,它主要適用于生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)、醫(yī)用電子儀器與維護(hù)專業(yè)、醫(yī)療器械制造與維修(維護(hù))專業(yè),藥劑設(shè)備制造與維修(維護(hù))專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備與管理專業(yè)、眼視光學(xué)專業(yè)使用;也可供醫(yī)療器械營銷專業(yè)、藥學(xué)營銷專業(yè)及從事市場營銷或銷售管理人員參考。
(三)課程范疇教學(xué)要求與學(xué)時
醫(yī)療器械市場營銷學(xué)是一門建立在經(jīng)濟(jì)科學(xué)、行為科學(xué)、現(xiàn)代管理理論基礎(chǔ)之上的應(yīng)用學(xué)科,具有綜合性、實(shí)踐性特點(diǎn),屬于管理學(xué)科范疇。課程教學(xué)基本要求,采用課堂講授、案例分析與討論等教學(xué)方法與手段相結(jié)合,使學(xué)生比較系統(tǒng)地掌握醫(yī)療器械市場營銷學(xué)的基本理論知識和基本方法,牢固樹立以顧客為中心的醫(yī)療器械市場營銷觀念,培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用醫(yī)療器械市場營銷知識解決企業(yè)營銷問題的基本能力,為學(xué)生畢業(yè)后能較好地適應(yīng)醫(yī)療器械市場營銷管理工作的需要打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
關(guān)于學(xué)時分配,醫(yī)療器械市場營銷學(xué)的先修課程是醫(yī)療器械監(jiān)督管理、經(jīng)濟(jì)學(xué)原理等課程,明確了這些課程,有了這些課程的知識,其營銷學(xué)的學(xué)時配量也就有了基礎(chǔ)和方向目標(biāo),一般要求是按其在專業(yè)課程體系中所占地位與實(shí)際需要而分配學(xué)時數(shù),其課時量策劃,醫(yī)療器械類本科專業(yè)必修課配量48學(xué)時,??祁悓I(yè)以36學(xué)時為宜;如果作為本科專業(yè)選修課來開設(shè),學(xué)時分配宜36學(xué)時為度;公共選修課就不用分專業(yè),教學(xué)形式可多樣化,分配18學(xué)時左右,當(dāng)然這都是個商榷的課時量,僅是個參考的標(biāo)準(zhǔn)。
(四)課程內(nèi)容體系的架構(gòu)
四年多來醫(yī)療器械市場營銷課的教學(xué)實(shí)踐,探索課程內(nèi)容與結(jié)構(gòu)體系,以總結(jié)性概括出適合理工醫(yī)類專業(yè)特點(diǎn),體現(xiàn)出醫(yī)療器械行業(yè)開發(fā)生產(chǎn)、營銷管理的思想方法,針對醫(yī)療器械類專業(yè)的差異,已將基本內(nèi)容的精選與結(jié)構(gòu)框架設(shè)計(jì)分為10個主體模塊部分,并在每個模塊后備用中英對照的關(guān)鍵詞、模塊思考題、典型案例與思考分析,以助知識認(rèn)知、識記與保持,達(dá)到理解、掌握與應(yīng)用知識、技能的目的。
1.醫(yī)療器械市場營銷概述。(1)目標(biāo)與要求:了解市場營銷的基本概念,營銷理論產(chǎn)生的歷史背景與階段特征、內(nèi)涵及其外延,市場營銷學(xué)的性質(zhì)、研究對象和方法;掌握醫(yī)療器械營銷的含義、內(nèi)容,熟悉醫(yī)療器械營銷與醫(yī)療器械監(jiān)督管理關(guān)系、醫(yī)療器械營銷學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系,研究醫(yī)療器械營銷學(xué)的意義。(2)教學(xué)內(nèi)容:市場與市場營銷概念,市場營銷學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,市場營銷學(xué)的性質(zhì)、研究對象和方法,醫(yī)療器械營銷的含義、內(nèi)容與范圍,醫(yī)療器械營銷與醫(yī)療器械監(jiān)督管理關(guān)系,醫(yī)療器械營銷與其他學(xué)科的關(guān)系。
2.醫(yī)療器械市場營銷環(huán)境。(1)目標(biāo)與要求:了解市場營銷環(huán)境對市場營銷活動的影響,環(huán)境和企業(yè)營銷行為的關(guān)系、市場營銷環(huán)境的分析方法,掌握市場營銷環(huán)境的概念、微觀環(huán)境和宏觀環(huán)境的主要構(gòu)成,應(yīng)用分析、評價市場機(jī)會與環(huán)境威脅的基本方法,分析企業(yè)面對市場營銷環(huán)境變化所應(yīng)采取的對策,熟練掌握營銷環(huán)境的分析方法及其應(yīng)用。(2)教學(xué)內(nèi)容:醫(yī)療器械市場營銷環(huán)境概念和特點(diǎn),醫(yī)療器械市場宏觀環(huán)境分析,醫(yī)療器械市場微觀環(huán)境分析,醫(yī)療器械企業(yè)內(nèi)外環(huán)境SWOT分析。
3.醫(yī)療器械市場購買行為分析。(1)目標(biāo)與要求:了解消費(fèi)者市場的含義、特點(diǎn)以及影響消費(fèi)者購買的主要因素,掌握消費(fèi)者購買一般行為模式和決策過程,消費(fèi)者購買行為的因素及其作用機(jī)理;學(xué)會運(yùn)用消費(fèi)者購買行為理論分析中國消費(fèi)者的購買行為類型及其特征。了解生產(chǎn)者市場、中間商市場和非營利組織市場的含義和基本特征,市場營銷組織的演變,掌握生產(chǎn)者購買決策的參與者,影響生產(chǎn)者購買決策的主要因素和生產(chǎn)者購買決策過程的階段特征,運(yùn)用生產(chǎn)者、中間商和非營利組織的購買行為類型及其相關(guān)原理,分析中國組織市場購買行為的特殊性[2]。(2)教學(xué)內(nèi)容:消費(fèi)者市場的概述,醫(yī)療器械消費(fèi)者市場購買行為分析及其購買決策過程,醫(yī)療器械組織市場購買行為分析。
4.醫(yī)療器械市場調(diào)查與預(yù)測。(1)目標(biāo)與要求:了解醫(yī)療器械市場信息對企業(yè)法的重要性,掌握市場營銷信息系統(tǒng)含義與構(gòu)成,掌握市場營銷調(diào)研與預(yù)測過程和方法、步驟;預(yù)測市場的需求,應(yīng)用市場營銷調(diào)研和預(yù)測結(jié)論為企業(yè)市場營銷決策服務(wù)。(2)教學(xué)內(nèi)容:醫(yī)療器械市場現(xiàn)況調(diào)查與分析,醫(yī)療器械市場需求的預(yù)測[3]。
5.醫(yī)療器械市場營銷組織、計(jì)劃與控制。(1)目標(biāo)與要求:了解市場營銷組織的演變、組織形式及其對現(xiàn)在和將來的事務(wù)的具體安排職能,掌握營銷計(jì)劃內(nèi)容與實(shí)施,市場占有率的主要指標(biāo)及其意義,明確計(jì)劃是企業(yè)進(jìn)行營銷管理的重要依據(jù),通過計(jì)劃的制訂與實(shí)施能夠協(xié)調(diào)營銷活動,掌握面向?qū)ο蟮臓I銷技術(shù),加強(qiáng)營銷管理,從而實(shí)現(xiàn)營銷目標(biāo);掌握營銷控制,面對現(xiàn)在和將來,開展?fàn)I銷質(zhì)量監(jiān)控,實(shí)施營銷質(zhì)量評估[4]。(2)教學(xué)內(nèi)容:醫(yī)療器械市場營銷組織,醫(yī)療器械市場營銷計(jì)劃,面向個人或家庭消費(fèi)者、經(jīng)銷商、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推銷醫(yī)療器械實(shí)務(wù),醫(yī)療器械市場營銷控制。
6.醫(yī)療器械目標(biāo)市場營銷戰(zhàn)略。(1)目標(biāo)與要求:了解市場細(xì)分、市場選擇、市場定位營銷戰(zhàn)略各步驟的教學(xué)目標(biāo)與要求及其聯(lián)系,理解市場細(xì)分的作用和依據(jù),應(yīng)用市場細(xì)分原理和市場定位方法,處理企業(yè)目標(biāo)市場營銷中存在的各種問題。(2)教學(xué)內(nèi)容:醫(yī)療器械市場細(xì)分,醫(yī)療器械目標(biāo)市場選擇,醫(yī)療器械市場定位。
7.醫(yī)療器械市場營銷組合策略[5]。(1)目標(biāo)與要求:了解產(chǎn)品的概念及其營銷價值,掌握產(chǎn)品組合策略和產(chǎn)品生命周期的階段特征及其營銷策略,學(xué)會應(yīng)用新產(chǎn)品開發(fā)過程、新產(chǎn)品采用與擴(kuò)散過程以及產(chǎn)品生命周期理論,解決企業(yè)市場營銷實(shí)踐存在的各種問題;了解醫(yī)療器械定價的主要影響因素,掌握定價的一般定價方法和基本策略,學(xué)會應(yīng)用價格變動的反應(yīng)及價格調(diào)整原理,分析醫(yī)療器械行業(yè)的價格大戰(zhàn)及其利弊得失;熟悉分銷渠道和物流的含義及作用,掌握分銷渠道選擇的主要影響因素,分銷渠道和物流管理,以及各類中間商的作用,并應(yīng)用分銷渠道理論來解決當(dāng)前企業(yè)營銷的現(xiàn)實(shí)問題。掌握促銷的含義與作用,促銷組合的基本內(nèi)容以及各種促銷方式的主要特點(diǎn),理解廣告的設(shè)計(jì)原則和人員推銷的基本策略,公共關(guān)系和營業(yè)推廣的主要活動方式,應(yīng)用促銷組合理論,分析中國企業(yè)促銷實(shí)踐中存在的問題。(2)教學(xué)內(nèi)容:市場營銷組合策略內(nèi)涵、構(gòu)成、特點(diǎn)與作用,醫(yī)療器械產(chǎn)品策略,醫(yī)療器械定價策略,醫(yī)療器械分銷策略,醫(yī)療器械促銷策略。
8.醫(yī)療器械招投標(biāo)與融資租賃[6]。(1)目標(biāo)和要求:了解醫(yī)療器械招投標(biāo)、融資租賃的基本概念、形式、特點(diǎn)及其流程,掌握合同簽約與履約的法律責(zé)任。(2)教學(xué)內(nèi)容:招標(biāo)、投標(biāo)及其融資租賃的基本概念,經(jīng)營租賃、金融租賃與融資租賃,融資租賃的會計(jì)處理,醫(yī)療器械招投標(biāo)的種類、范圍與形式,醫(yī)療器械融資租賃方案設(shè)計(jì)與實(shí)施,合同簽約與履約。
9.醫(yī)療器械市場國際營銷。(1)目標(biāo)與要求:了解國際市場營銷與國際貿(mào)易,掌握國際市場營銷與國內(nèi)市場營銷的區(qū)別,國際市場營銷環(huán)境的內(nèi)容及其在國際市場營銷活動中的重要作用,選擇國際目標(biāo)市場的基本標(biāo)準(zhǔn),揭示和分析進(jìn)入國際市場的主要方式和基本營銷策略。(2)教學(xué)內(nèi)容:醫(yī)療器械國際市場營銷概述及其演進(jìn),國際市場營銷與國際貿(mào)易、國際市場營銷與國內(nèi)市場營銷的比較,醫(yī)療器械國際市場營銷宏觀環(huán)境分析,醫(yī)療器械國際市場目標(biāo)選擇與進(jìn)入方式、關(guān)稅知識,醫(yī)療器械國際市場營銷組合策略與組織形式,我國醫(yī)療器械企業(yè)國際市場營銷問題與對策。
10.創(chuàng)新理念與特色營銷。(1)目標(biāo)與要求:了解關(guān)系營銷理論知識,掌握關(guān)系營銷與傳統(tǒng)營銷的關(guān)系;掌握綠色產(chǎn)品市場,樹立綠色營銷觀念,服務(wù)營銷的定義、分類,服務(wù)營銷組合策略,了解網(wǎng)絡(luò)營銷特點(diǎn),運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)營銷策略;了解體驗(yàn)營銷特點(diǎn),學(xué)會讓目標(biāo)顧客觀摩、聆聽、嘗試、試用等方式體驗(yàn)醫(yī)療器械企業(yè)提供的產(chǎn)品或服務(wù),讓顧客實(shí)際感知產(chǎn)品或服務(wù)的品質(zhì)或性能。了解文化營銷內(nèi)涵,掌握文化營銷特征。(2)教學(xué)內(nèi)容:關(guān)系營銷的概述及其運(yùn)作;綠色營銷的內(nèi)涵及其特征;服務(wù)營銷營銷概念、分類及其服務(wù)特征,服務(wù)營銷組合與質(zhì)量管理;網(wǎng)絡(luò)營銷特點(diǎn)與運(yùn)行方式;文化營銷內(nèi)涵及其特征,文化營銷層次與功能;醫(yī)療器械體驗(yàn)營銷的產(chǎn)生與發(fā)展,體驗(yàn)營銷特點(diǎn)營銷策略;水平營銷的概念與傳統(tǒng)營銷的區(qū)別。
三、醫(yī)療器械市場營銷學(xué)課程內(nèi)容設(shè)計(jì)的實(shí)踐探索
(一)近幾年課程教學(xué)實(shí)踐成效
幾年來,醫(yī)療器械市場營銷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容,在滿足教學(xué)需要中選材,在不斷充實(shí)內(nèi)容中優(yōu)化知識體系。已在2008級、2009級、2010級、2011級醫(yī)用電子儀器與維護(hù)專業(yè)(必修課)和2010級、2011級生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)(專選課)的教學(xué)中,通過課程試教、試改與內(nèi)容精選的程序運(yùn)行中,使課程教學(xué)改革深化,課程內(nèi)容優(yōu)化,課程結(jié)構(gòu)體系完善,積累了不少的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。從理論教學(xué)上講,仍采用課堂班級授課,輔導(dǎo)課是利用業(yè)余時間完成,實(shí)踐教學(xué)主要途徑是每年參加一次區(qū)域性或省、市大型醫(yī)療儀器、設(shè)備展覽會,5―6次醫(yī)療器械市場調(diào)研、營銷案例分析,也有平時的課堂案例短時討論。
(二)多種教學(xué)方法與手段的綜合運(yùn)用
主要教學(xué)方法。醫(yī)療器械市場營銷學(xué)教學(xué)鑒于目前還沒有正式出版教材,書市上典型營銷案例也較少,教學(xué)參考也處于短缺狀態(tài),教學(xué)仍以課堂理論教學(xué)為主,適量結(jié)合實(shí)踐教學(xué)。理論教學(xué)要求學(xué)生在掌握理論知識的基礎(chǔ)上,閱讀有關(guān)醫(yī)療器械市場營銷案例資料。講授要求少而精,講重點(diǎn)和難點(diǎn),啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生自學(xué);也可運(yùn)用醫(yī)療器械典型案例進(jìn)行課堂討論式學(xué)習(xí);實(shí)踐教學(xué)要求學(xué)生參與營銷多種形式的實(shí)踐來提高教學(xué)質(zhì)量與效果。
主用教學(xué)手段。采用講授與自學(xué)結(jié)合,案例分析與講堂討論結(jié)合的方式。基本策略是課堂講授與案例分析相結(jié)合,借助課堂討論、計(jì)算機(jī)模擬、情景模擬、社會實(shí)踐、市場調(diào)查、營銷策劃、營銷咨詢與培訓(xùn)等多種形式,培養(yǎng)學(xué)生的營銷知識應(yīng)用能力、營銷決策能力和營銷創(chuàng)新能力。在教學(xué)中,增加案例教學(xué)的比重,安排案例分析作業(yè),給學(xué)生接觸實(shí)際、運(yùn)作分析的機(jī)會,達(dá)到實(shí)踐操作的訓(xùn)練目的。
(三)課程考核目標(biāo)與單科成績計(jì)算法則
課程結(jié)業(yè)考核。實(shí)行試卷考核的傳統(tǒng)模式,采用百分制計(jì)分。對于非營銷學(xué)專業(yè)學(xué)生來講,可以通過營銷學(xué)理論知識的記憶、理解,加深對醫(yī)療器械市場營銷學(xué)課程系統(tǒng)性認(rèn)知,體察其課程內(nèi)容的整體概貌。但這方法有引導(dǎo)學(xué)生死記硬背書本的基本概念、難以考量出掌握知識的實(shí)際水平的缺陷。
考核成績計(jì)算。采用閉卷考試,卷面成績占50%;醫(yī)療器械年展會和醫(yī)療器械營銷案例分析是學(xué)生實(shí)踐課考核的資料與標(biāo)準(zhǔn),成績占30%;平時上課考勤、課堂紀(jì)律等項(xiàng)占20%。綜合計(jì)算單科結(jié)業(yè)成績,滿分100分。
(四)課程考核命題設(shè)計(jì)
醫(yī)療器械市場營銷課程是生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)、醫(yī)用電子儀器與維護(hù)專業(yè)開設(shè)的一門專選課、專業(yè)必修課程。課程考核試卷命題標(biāo)準(zhǔn)參照全日制普通高校同專業(yè)、同層次、同課程教學(xué)大綱要求的結(jié)業(yè)水平,以《課程教學(xué)進(jìn)度計(jì)劃》中所規(guī)定的知識內(nèi)容和目標(biāo)層次要求編制。試卷分大題型,以各大題學(xué)時分布與該門課程教學(xué)中所占的學(xué)時數(shù)對應(yīng),各大題考分分布以考試內(nèi)容所占全卷的總分分值,體現(xiàn)教學(xué)時數(shù)的短長,體現(xiàn)知識單元在整個學(xué)科領(lǐng)域中的重要性。全卷知識考點(diǎn)涵蓋醫(yī)療器械市場營銷學(xué)課程內(nèi)容體系,符合培養(yǎng)應(yīng)用型人才目標(biāo)的要求,并保證多數(shù)考生能夠在規(guī)定考核時間內(nèi)完成全部試題回答,其試題難易度、期望考試質(zhì)量與實(shí)際命題目標(biāo)測試要求相符合。
(五)課程內(nèi)容構(gòu)建質(zhì)量與效果的實(shí)證分析
課程內(nèi)容構(gòu)建質(zhì)量與效果的實(shí)證分析,其實(shí)證的內(nèi)容和方式方法是多方面的,本例見證于采用課程內(nèi)容選擇與內(nèi)容結(jié)構(gòu)體系調(diào)研,課程教學(xué)考核的質(zhì)量分析等手段舉證比較。
1.課程內(nèi)容及其結(jié)構(gòu)體系實(shí)證分析。調(diào)研對象與方法,以調(diào)研開設(shè)醫(yī)療器械市場營銷學(xué)課程的必要性、學(xué)時數(shù)、醫(yī)療器械市場營銷學(xué)課程內(nèi)容及其結(jié)構(gòu)體系設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表。2011年7月以來,先后通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查、問卷調(diào)查、回校面談等多樣化的方式方法,向畢業(yè)生和在校生共發(fā)放調(diào)研問卷46份,實(shí)際收集有效電子版、紙質(zhì)版問卷共37份,無效卷3份,有效卷回收率約占80%。
調(diào)查結(jié)果。對醫(yī)療器械類專業(yè)開設(shè)醫(yī)療器械市場營銷學(xué)課程的必要性回答,有19人認(rèn)為很有必要開設(shè),14人認(rèn)為可以開設(shè),4人認(rèn)為沒有必要開設(shè);對開設(shè)醫(yī)療器械市場營銷學(xué)課時的回答,23人認(rèn)為開設(shè)36學(xué)為好,10人認(rèn)為54學(xué)時合適,4人認(rèn)為36學(xué)時多了;對近三年開設(shè)醫(yī)療設(shè)備營銷課程教學(xué)內(nèi)容選擇、知識含量與內(nèi)容結(jié)構(gòu)安排的認(rèn)知,24人認(rèn)為內(nèi)容管用、夠用、實(shí)用,13人認(rèn)為內(nèi)容基本上管用、實(shí)用,內(nèi)容缺少不夠用。
實(shí)證分析一。從教學(xué)學(xué)時看,認(rèn)為36學(xué)時多了的觀點(diǎn)認(rèn)為,醫(yī)療器械專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)主要是醫(yī)療器械使用、維護(hù)與維修,做售后服務(wù)性技術(shù)工作,學(xué)點(diǎn)營銷知識就可以了,沒有必要深學(xué);持36學(xué)時不夠用的觀點(diǎn)認(rèn)為,醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)是關(guān)系人身安全與健康的“朝陽產(chǎn)業(yè)”發(fā)展迅猛,將會推動醫(yī)療器械營銷專業(yè)人才的需求量,這個需求量就包括數(shù)量和質(zhì)量,需要懂得醫(yī)療器械營銷學(xué)專業(yè)知識,才能適應(yīng)市場營銷工作。最后的結(jié)論佐證了開設(shè)36學(xué)時比較合適,其點(diǎn)擊36學(xué)時的人數(shù)也占多數(shù)(62%,23/37)。
實(shí)證分析二。從教學(xué)內(nèi)容方面看,撇開認(rèn)為內(nèi)容基本管用、夠用的觀點(diǎn)而來討論其認(rèn)為內(nèi)容不夠用的說法。認(rèn)為內(nèi)容不夠用是因?yàn)獒t(yī)療器械行業(yè)是一個較大的支柱產(chǎn)業(yè),營銷學(xué)涉及的學(xué)科知識面寬闊,只有足夠?qū)W時、豐富知識內(nèi)容才能構(gòu)成知識內(nèi)容結(jié)構(gòu)體系的科學(xué)性和系統(tǒng)的連貫性、實(shí)用性,才能更好地融入特色營銷、家庭醫(yī)療保健儀器營銷,體驗(yàn)營銷知識內(nèi)容。
結(jié)論,教學(xué)內(nèi)容的充實(shí)性,內(nèi)容知識的寬度、深度及其結(jié)構(gòu)體系的科學(xué)性,是個漫長的建設(shè)與優(yōu)化過程。對已持有的不同學(xué)說,可能是當(dāng)時的問卷調(diào)查表沒有把本??品诸愒O(shè)計(jì)而形成的調(diào)查自身誤差,還有待以后進(jìn)一步研究。
2.課程考核與考試質(zhì)量實(shí)證分析[7]。在醫(yī)療器械市場營銷學(xué)課程內(nèi)容探索研究,以教學(xué)實(shí)踐為手段,并在教學(xué)實(shí)踐中選材,2010年以來,對課程內(nèi)容構(gòu)建質(zhì)量與效果的考核,用教學(xué)測量來舉證分析。以2010級醫(yī)用電子儀器與維護(hù)專業(yè)醫(yī)療設(shè)備營銷課程結(jié)業(yè)考核為例,考核資料來源于湖北科技學(xué)院課程考試質(zhì)量軟件錄入醫(yī)療設(shè)備營銷課程結(jié)業(yè)考核分?jǐn)?shù),自動生成考核結(jié)果及其成績分析、質(zhì)量分析數(shù)據(jù)。
考核結(jié)果,本專業(yè)共有35人參加考試,最高分92分, 最低分61分,平均分75.8分,標(biāo)差8.37,偏差0.12,峰度2.18,區(qū)分度 0.23。
考試成績分析,從成績分?jǐn)?shù)段分布頻數(shù)看,高分或低分的學(xué)生數(shù)相差也不遠(yuǎn),大約處于持平,頻數(shù)曲線顯示中間高、兩邊低狀態(tài),近似于正態(tài)分布,大部分學(xué)生考試分?jǐn)?shù)在均值75.8±8.37的范圍內(nèi),考核結(jié)果與結(jié)論反映學(xué)生對課程知識系統(tǒng)掌握和理解程度。
考試質(zhì)量分析,從試題總體上看,以偏度與峰度見證,偏度值為0.12,表明考試成績的分配,屬于正偏態(tài),偏態(tài)程度屬中下等。峰度值為2.18,本次考試成績的分配曲線屬于近似于正態(tài)曲線,為扁平而略帶尖的頂峰度。再從區(qū)分度看,它是衡量、鑒別學(xué)生水平能力差異的指標(biāo),本次考試區(qū)分度值為 0.23,在區(qū)分范圍 0.4~0.5之外的下限,表明考試質(zhì)量沒有較好地區(qū)分學(xué)生實(shí)際水平。
參考文獻(xiàn):
[1]戚鵬,邢鵬.高校教材建設(shè)工作問題及對策分析[J].高
校教育管理,2009,(4).
[2]蔣長順,喬忠.安徽省醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題及對策研
究[J].淮南師范學(xué)院學(xué)報,2011,(3).
[3]胡亞榮,金浩宇.把握企業(yè)需求提升醫(yī)療器械專業(yè)學(xué)生
就業(yè)能力[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,(18).
[4]王能河.中國醫(yī)療器械市場營銷能力評估指標(biāo)體系構(gòu)建
研究[J].中國市場,2012,(5).
[5]吳錦.淺談藥店會員制創(chuàng)新營銷策略研究[J].價值工
程,2012,(17).
[6]金興,喬忠,王能河.醫(yī)療器械營銷實(shí)務(wù)[M].北京:人民
衛(wèi)生出版社,2011:179-210.
【關(guān)鍵詞】 DICOM PACS 格式轉(zhuǎn)換 醫(yī)學(xué)影像
影像存檔與通訊系統(tǒng) (Picture Achieving & Communication System,PACS)近年來迅速發(fā)展,PACS利用計(jì)算機(jī)通訊網(wǎng)絡(luò),以數(shù)字化的方式獲取、存儲、顯示和傳輸醫(yī)學(xué)圖像及相關(guān)信息,取代傳統(tǒng)的膠片格式圖像,并高效迅速地輔助醫(yī)學(xué)診斷。為了實(shí)現(xiàn)各醫(yī)學(xué)影像設(shè)備之間方便地傳輸圖像,國際上制定了醫(yī)療設(shè)備的國際標(biāo)準(zhǔn)通訊協(xié)議醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像通訊標(biāo)準(zhǔn)(Digital Imaging and Communication in Medicine,DICOM),目前大家遵循的是DICOM 3.0版本。
DICOM標(biāo)準(zhǔn)既是醫(yī)學(xué)圖像格式標(biāo)準(zhǔn),又是醫(yī)學(xué)圖像通訊標(biāo)準(zhǔn)。符合DICOM格式的設(shè)備可以直接接入PACS中,與其他設(shè)備進(jìn)行信息傳輸與交換。然而,我國由于歷史等許多原因,現(xiàn)階段的醫(yī)療影像設(shè)備如X光機(jī)、B超、DSA等設(shè)備的接口種類多樣。有的影像設(shè)備只有膠片記錄影像,有的只有普通視頻輸入,有的采用自己專用的影像格式等等,這樣造成圖像格式、傳輸及通訊協(xié)議等很不一致。顯然我國目前現(xiàn)存的大量不符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備已經(jīng)成為阻礙PACS普及與發(fā)展的瓶頸問題,而且在短時期內(nèi)這種問題不可能解決。為了充分利用這些設(shè)備資源,讓他們能夠融入PACS中與其他設(shè)備相互通訊,我們就必須將這些設(shè)備產(chǎn)生的圖像/媒體格式(如BMP、TIFF、GIF、JPEG和 AVI)轉(zhuǎn)換為DICOM格式。另一方面,為了科研、教學(xué)和學(xué)術(shù)交流等的需要,我們又必須將標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字醫(yī)學(xué)影像設(shè)備獲取的DICOM數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成通用圖像/媒體文件。因此,本研究嚴(yán)格遵循DICOM 3.0標(biāo)準(zhǔn),采用面向?qū)ο蟮姆椒?,并借助中間文件的方式,設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)了一種通用圖像/媒體文件(如BMP、TIFF、GIF、JPEG和 AVI)格式與DICOM影像格式相互轉(zhuǎn)換的軟件。本軟件具有結(jié)構(gòu)模塊化、靈活性和通用性等特點(diǎn)。
1 DICOM標(biāo)準(zhǔn)
1.1 DICOM信息模型
DICOM標(biāo)準(zhǔn)采用面向?qū)ο蟮姆椒?,并按照E-R(Entity-Relationship Model)模型,描述信息對象(如醫(yī)生、病人、病例、診斷、圖像等)的屬性及其相互關(guān)系。E-R模型由實(shí)體集、屬性和聯(lián)系三部分組成。實(shí)體集(Entity)表示一類具有相同特征的個體對象,用矩形表示。屬性指對象的特征,用橢圓表示。聯(lián)系表示實(shí)體之間的關(guān)系,用菱形表示。實(shí)體中的源實(shí)體和目標(biāo)實(shí)體,其基數(shù)可在E-R圖上標(biāo)明,例如一個醫(yī)學(xué)圖像與病人的關(guān)系可用圖1表示。
由以上E-R模型可以看出,病人、檢查、系列和圖像構(gòu)成實(shí)體,他們分別有自己的屬性,而這些實(shí)體之間存在包含關(guān)系。具體的說,“病人”是第一層源實(shí)體,一個病人包含一個或多個目標(biāo)實(shí)體“檢查”,“檢查”又成為第二層源實(shí)體,每個檢查包含一個或多個新的目標(biāo)實(shí)體“系列”,每個“系列”又包含零或多幀“圖像”??梢?,E-R模型清晰的反映了現(xiàn)實(shí)事物之間的層次關(guān)系。
1.2 DICOM信息操作
DICOM標(biāo)準(zhǔn)基于上面所述的E-R模型,采用面向?qū)ο蟮姆椒▽?shí)體進(jìn)行抽象?;贓-R模型的對象稱為信息對象(Information Objects, IO),對象的屬性稱為信息對象定義(IOD,Information Object Definition)。我們對DICOM信息的傳輸和通訊抽象概括為服務(wù)類(Service Class)。DICOM標(biāo)準(zhǔn)中有12個服務(wù)類,如打印,傳輸,存儲等,通過這些類實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像在PACS中的通訊。而一個服務(wù)類是由多個SOP類(Service-Object Pair Class),即服務(wù)-對象類構(gòu)成。SOP類構(gòu)成DICOM信息傳輸與通訊的基本功能單位,每個SOP類又由一個服務(wù)組(Service Group)和一個信息對象定義(IOD,Information Object Definition)構(gòu)成。服務(wù)組是一系列消息服務(wù)元素DIMSE(DICOM Message Service Elements)命令,即對信息對象的各種操作,服務(wù)組作用于信息對象定義。對一個特定的SOP類,DICOM兼容的設(shè)備可作為兩種角色的一種:服務(wù)類提供者(service class provider, SCP),它提供SOP類的服務(wù);服務(wù)類用戶(service class user, SCU),它使用SOP類的服務(wù)。DICOM信息操作方式可用E-R模型表示,見圖2。
1.3 DICOM文件格式
DICOM文件由多個數(shù)據(jù)集組成。數(shù)據(jù)集表現(xiàn)了現(xiàn)實(shí)世界信息對象的相關(guān)屬性,如病人姓名、性別、身高和體重等。數(shù)據(jù)集由數(shù)據(jù)元素組成,數(shù)據(jù)元素包含進(jìn)行編碼的信息對象屬性的值,并由數(shù)據(jù)元素標(biāo)簽(Tag)唯一標(biāo)識。數(shù)據(jù)元素具有三種結(jié)構(gòu),其中兩種具有類型表示VR(是否出現(xiàn)由傳輸語法決定),差別在于其長度的表達(dá)方式,另外一種不包括類型表示。類型表示指明了該數(shù)據(jù)元素中的數(shù)據(jù)是哪種類型,它是一個長度為2的字符串,例如一個數(shù)據(jù)元素的VR為FL,表示該數(shù)據(jù)元素中存儲的數(shù)據(jù)類型為浮點(diǎn)型。所有數(shù)據(jù)元素都包含標(biāo)簽、值長度和數(shù)據(jù)值體。 標(biāo)簽是一個16位無符號整數(shù)對,按順序排列包括組號和元素號。數(shù)據(jù)集中的數(shù)據(jù)元素應(yīng)按數(shù)據(jù)元素標(biāo)簽號的遞增順序組織,且在一個數(shù)據(jù)集中最多出現(xiàn)一次。值長度是一個16或32位(取決于顯式VR或隱式VR)無符號整數(shù),表明了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)值的長度,按字節(jié)數(shù)目(為偶數(shù))記錄。此長度不包含數(shù)據(jù)元素標(biāo)簽、VR、值長度字段。數(shù)據(jù)值體表明了數(shù)據(jù)元素的值,其長度為偶數(shù)字節(jié),該字段的數(shù)據(jù)類型是由數(shù)據(jù)元素的VR所明確定義。數(shù)據(jù)元素字段由三個公共字段和一個可選字段組成。下面分別列出具有顯式VR和隱式VR的數(shù)據(jù)元素的結(jié)構(gòu):
2 Bytes2 Bytes4 Bytes
在對DICOM文件格式進(jìn)行分析后,可依據(jù)其格式特點(diǎn)對其進(jìn)行解析,即對文件中的各個數(shù)據(jù)元素依次辨別并處理。具體來說,先根據(jù)數(shù)據(jù)元素的組號辨別出該數(shù)據(jù)元素所在組,再根據(jù)數(shù)據(jù)元素的元素號進(jìn)行辨別,最終達(dá)到根據(jù)組號和元素號標(biāo)識出一個數(shù)據(jù)元素標(biāo)簽,并根據(jù)該數(shù)據(jù)元素標(biāo)簽所對應(yīng)的具體含義獲取所需要的信息,并保存在相應(yīng)變量中。
2 DICOM格式轉(zhuǎn)換實(shí)施方案
DICOM圖像本身的解碼和信息提取比較復(fù)雜,若從DICOM圖像到每一種格式文件都生成一種編碼方案的工作量很大。為了軟件結(jié)構(gòu)的模塊性和單純性,我們在此軟件中借助了中間文件的方式,本軟件選擇BMP文件為中間文件。而且由BMP文件與通用圖像/媒體文件(如BMP、TIFF、GIF、JPEG和 AVI)之間的轉(zhuǎn)換比較簡單。整個軟件的格式轉(zhuǎn)換流程見圖5。
我們可以通過視頻捕獲卡捕獲視頻流,實(shí)現(xiàn)從模擬圖像到數(shù)字圖像之間的轉(zhuǎn)換,獲取計(jì)算機(jī)通用圖像/媒體文件(如BMP、TIFF、GIF、JPEG和 AVI)。而計(jì)算機(jī)通用圖像/媒體文件與中間文件(BMP文件)之間的轉(zhuǎn)換,本軟件調(diào)用Intel公司的IJG JPEG LIBRARY動態(tài)鏈接庫中的函數(shù)來實(shí)現(xiàn)JPEG與BMP之間的轉(zhuǎn)換,當(dāng)然也可以利用許多商業(yè)軟件如ACDSee、PhotoShop等。
本軟件的核心內(nèi)容是中間文件(BMP文件)與DICOM圖像之間的轉(zhuǎn)換。從DICOM圖像向中間文件(BMP文件)轉(zhuǎn)換過程中,要詳細(xì)提取圖像象素信息,包括從DICOM圖像中獲取圖片的大小,壓縮格式,圖像位深,色彩信息等。根據(jù)前面所述DICOM標(biāo)準(zhǔn),必須提取的圖像象素信息如圖6所示。
而中間文件即 BMP文件由文件頭、位圖信息頭、顏色信息和圖形數(shù)據(jù)四部分組成,其具體結(jié)構(gòu)在此不作詳述。根據(jù)以上DICOM圖像象素信息和我們所熟悉的BMP文件格式,就可以編寫相應(yīng)代碼,將DICOM圖像轉(zhuǎn)換為BMP文件格式,保存即可。當(dāng)然也可以轉(zhuǎn)換為JPEG格式作為中間文件,這樣更簡便,因?yàn)?DICOM圖像中色彩信息標(biāo)簽中的信息就是一個完整的JPEG文件信息。從中間文件(BMP文件)向DICOM圖像轉(zhuǎn)換,也是根據(jù)上面所述DICOM信息模板實(shí)現(xiàn),只是不僅是圖像信息的轉(zhuǎn)換,同時要需要生成DICOM文件的其它信息,如前面所述病人姓名,系列等。
我們采用面向?qū)ο蟮姆椒ê蚔isual C++開發(fā)環(huán)境,借助中間文件的方式,還利用C語言編寫的Windows最底層的接口函數(shù)API(Application Programming Interface),而API函數(shù)由許多動態(tài)鏈接庫(DLL)組成。Visual C++6.0開發(fā)環(huán)境提供了各種類型庫和ActiveX,構(gòu)架在Win32 API函數(shù)基礎(chǔ)上,能替代API的部分功能。這些類型庫和ActiveX集中了常用的API函數(shù),能方便地調(diào)用它們,使程序開發(fā)變得簡單和快捷。
整個程序中心問題是對醫(yī)學(xué)圖像的處理,特別是中間文件(BMP文件)與DICOM圖像之間的轉(zhuǎn)換,它是由我們定義的幾個核心類(Class)完成的,而這幾個核心類(Class)分別負(fù)責(zé)圖像的解析,對各種通用圖像/媒體文件(如BMP、TIFF、GIF、JPEG和 AVI)進(jìn)行解碼和編碼,然后還可作數(shù)據(jù)壓縮和解壓縮等處理。 我們定義了三個核心類(Class):CDom、CPictureDom和CView,它們負(fù)責(zé)不同的任務(wù)。
其中,CDom類負(fù)責(zé)解析圖像的位置、大小和類型等,CPictureDom類負(fù)責(zé)對圖像進(jìn)行解碼和編碼,CView類負(fù)責(zé)顯示解碼和編碼了的圖像。其中CDom是極其重要的類,它針對前面所敘述的DICOM數(shù)據(jù)格式特點(diǎn),先根據(jù)數(shù)據(jù)元素的組號辨別出該數(shù)據(jù)元素所在組,再辨別數(shù)據(jù)元素的元素號,根據(jù)組號和元素號標(biāo)識出一個數(shù)據(jù)元素標(biāo)簽(Tag),然后根據(jù)類型表示(VR)確定圖片格式,這樣就解析了圖片的信息并保存在相應(yīng)變量中。CPictureDom類主要負(fù)責(zé)對圖片進(jìn)行重新編碼,是根據(jù)由DICOM標(biāo)準(zhǔn)而自己設(shè)計(jì)的DICOM模板來實(shí)現(xiàn)的。這三個類又派生出若干子類,子類負(fù)責(zé)更細(xì)致的操作分工。如CDom類派生出CAVItoDom類、CJPEGtoDom類、CDVItoDom類等,他們分別將AVI圖像格式、JPEG圖像格式和DVI圖像格式轉(zhuǎn)換為DICOM標(biāo)準(zhǔn)格式。
3 結(jié)論
由于我國存在大量非DICOM標(biāo)準(zhǔn)的影像設(shè)備而無法直接應(yīng)用于PACS中,因此DICOM標(biāo)準(zhǔn)的格式轉(zhuǎn)換勢在必行。本研究討論了關(guān)于DICOM標(biāo)準(zhǔn)的DICOM信息模型、信息操作和數(shù)據(jù)格式幾個重要問題,然后針對所論述的DICOM標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn),設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)了一種在通用圖像/媒體文件格式與DICOM標(biāo)準(zhǔn)格式之間轉(zhuǎn)換的軟件。軟件所采用的是面向?qū)ο蟮姆椒ê蚔isual C++6.0開發(fā)環(huán)境,借助中間文件的方式,并采用了Windows編程最底層的接口函數(shù)API。這樣,軟件開發(fā)者還可以根據(jù)自己的實(shí)際需要將自定義的數(shù)據(jù)元素按照本軟件的模式,在程序中添加代碼,以便更好地完善本軟件。
參考文獻(xiàn)
1 胡陽秋,高小榕,高上凱.醫(yī)學(xué)圖像DICOM格式轉(zhuǎn)換軟件的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).北京生物醫(yī)學(xué)工程,2000,19(4):193~197.
2 唐承亮,袁煌.基于DICOM的PACS醫(yī)學(xué)圖像傳輸服務(wù)實(shí)現(xiàn)方案.鄭州輕工業(yè)學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版),2001,16(2):65.
同目前的熱門專業(yè)如管理、計(jì)算機(jī)等相比,地礦類專業(yè)相對屬于冷學(xué)門專業(yè)。開設(shè)地礦專業(yè)的大學(xué)也因?yàn)閷I(yè)研究的關(guān)系,通常地處內(nèi)地或偏遠(yuǎn)地區(qū)。因此,在選擇報考院校和專業(yè)時候,地礦類專業(yè)往往被“冷落”。
不過,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,學(xué)科交叉和交流增多,地礦專業(yè)的學(xué)生所接受到的訓(xùn)練也不再像以前那樣相對狹窄。有些地礦類大學(xué)受到冷落可能只是地域原因,其實(shí)也有相當(dāng)有實(shí)力的。屬于工學(xué)學(xué)科的地礦專業(yè)作為一級學(xué)科,又可分為采礦工程、礦井建設(shè)、勘查工程、礦山通風(fēng)與安全、應(yīng)用地球物理、應(yīng)用地球化學(xué)、水文地質(zhì)與工程地質(zhì)、石油與天然氣地質(zhì)勘查、選礦工程和石油工程等專業(yè)方向。工作性質(zhì)多數(shù)為研究實(shí)驗(yàn)或加工生產(chǎn),與工業(yè)關(guān)系密切。
從專業(yè)層面看,地礦類專業(yè)以極高的就業(yè)率傲視其他專業(yè)。不過,需要注意的是,身體不好者不適合報考地礦類專業(yè)。
材料類
材料學(xué)分為三個大類:金屬材料、無機(jī)非金屬材料和高分子材料。大部分高校會開設(shè)材料科學(xué)與工程專業(yè),專業(yè)下又分出幾個方向,針對性地學(xué)習(xí)這三大類的知識,并且它還與其他一些工程科學(xué)相重疊,因此在各大院校,材料科學(xué)與工程都有若干分支。
材料學(xué)森羅萬象,無所不包,是國內(nèi)外各行各業(yè)發(fā)展都離不開的一門基礎(chǔ)而重要的學(xué)科。目前據(jù)相關(guān)專家分析,我國在材料成型設(shè)計(jì)方面缺乏的人才在 20 萬~30 萬之間,并且呈逐年遞增趨勢,材料科學(xué)與工程專業(yè)的畢業(yè)生已經(jīng)成了“搶手貨”。目前我國整個材料行業(yè)都缺少高精尖人才,人才缺失問題已經(jīng)成了眾多企業(yè)發(fā)展的桎梏。
機(jī)械類
機(jī)械被稱為“工程之母”,幾乎所有的工程行業(yè)都需要機(jī)械專業(yè)人才。從設(shè)計(jì)、制造和大規(guī)模生產(chǎn)一條龍,從地球到宇宙空間,都有機(jī)械人忙碌的身影。該專業(yè)也不局限于傳統(tǒng)的機(jī)械行業(yè),在許多尖端科學(xué)領(lǐng)域,機(jī)械往往也是該領(lǐng)域所依托的基礎(chǔ),像在航空航天業(yè)里,飛行機(jī)械師就是必不可少的人才。
機(jī)械專業(yè)屬于教育部規(guī)定的一級學(xué)科,因此它底下設(shè)有許多二級學(xué)科,雖然各個大學(xué)具體開設(shè)的方向有所差異,但基本上都有這么幾個專業(yè):機(jī)械制造及其自動化、機(jī)械電子工程、機(jī)械設(shè)計(jì)及理論、車輛工程、工業(yè)工程、動力機(jī)械及工程、流體機(jī)械及工程。
儀器儀表類
儀器與儀表類專業(yè)是信息科學(xué)技術(shù)的源頭,是光學(xué)、精密機(jī)械、電子、計(jì)算機(jī)與信息技術(shù)多學(xué)科互相滲透而形成的一門綜合學(xué)科。儀器儀表設(shè)備水平在很大程度上反映出一個國家的生產(chǎn)力發(fā)展水平,當(dāng)前我國各行各業(yè)的儀器儀表正從自動化向智能化方向發(fā)展,需要大量的測控技術(shù)及儀表專業(yè)的人才。
能源動力類
能源是維持國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)和根本保證,它與材料和信息構(gòu)成現(xiàn)代社會繁榮和發(fā)展的三大支柱。能源動力專業(yè)又可分為工程熱物理、熱能工程、動力機(jī)械及工程、制冷及低溫工程等二級學(xué)科,主要為航空航天動力工程及自動化、汽車動力工程、電廠熱能動力及自動化、制冷及低溫技術(shù)、能源與環(huán)境工程等領(lǐng)域培養(yǎng)高級專門人才。能源動力學(xué)科和機(jī)械學(xué)科關(guān)系甚為密切,因此許多大學(xué)常把能源動力類專業(yè)歸并到機(jī)械學(xué)院。比如清華、同濟(jì)的熱能工程系隸屬機(jī)械工程學(xué)院、上海交大則有機(jī)械與動力工程學(xué)院、浙大設(shè)有機(jī)械與能源工程學(xué)院。
電氣信息類
由于目前我國重視高科技發(fā)展,推動了科技進(jìn)步,從而帶動了與此相關(guān)的計(jì)算機(jī)專業(yè)、電子專業(yè)以及通信專業(yè)人才需求的大幅增長,近兩年國家每年對通訊基礎(chǔ)設(shè)施的投資多達(dá)近兩千億元。
有關(guān)專家指出,隨著新經(jīng)濟(jì)時代的到來,信息產(chǎn)業(yè)已成為朝陽行業(yè),更將成為今后國民支柱產(chǎn)業(yè),因此就業(yè)前景長期向好。按照教育部劃分標(biāo)準(zhǔn),電氣信息類專業(yè)主要包括:電氣工程及其自動化、自動化、電子信息工程、通信工程、計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)、電子科學(xué)與技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)工程、電氣工程與自動化、信息工程、軟件工程、網(wǎng)絡(luò)工程、信息顯示與光電技術(shù)、集成電路設(shè)計(jì)與集成系統(tǒng)、光電信息工程、廣播電視工程、電氣信息工程等專業(yè)。
環(huán)境與安全類
環(huán)境工程是研究環(huán)境問題的一門學(xué)科,它的任務(wù)是通過評價人類生產(chǎn)和社會活動對環(huán)境的影響,用具體的工程、規(guī)劃和管理措施,收集和處理污染物,消除污染,凈化環(huán)境,使社會、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境保護(hù)協(xié)調(diào)發(fā)展。水治理是環(huán)境治理的一個重要領(lǐng)域,常常是環(huán)境治理最初著手的領(lǐng)域,所以在很多院校,該專業(yè)與給水排水工程與環(huán)境工程也設(shè)在一起。
在高校專業(yè)的分類中,跟環(huán)境工程分在一起的還有安全工程。安全工程,簡而言之,研究的是生產(chǎn)、工程或者說是行業(yè)的安全問題。很顯然,不同行業(yè)需要有各自不同的具體安全措施,所以,安全類專業(yè)是依托于各個行業(yè)的。
土建類
土建類專業(yè)包括建筑學(xué)、城市規(guī)劃、土木工程、建筑環(huán)境與設(shè)備工程、給水排水工程、城市地下空間工程、歷史建筑保護(hù)工程、景觀建筑設(shè)計(jì)、水務(wù)工程、農(nóng)業(yè)工程、設(shè)施農(nóng)業(yè)科學(xué)與工程、建筑設(shè)施智能技術(shù)、建筑電氣與智能化、景觀學(xué)、風(fēng)景園林、道路橋梁與渡河工程、工程管理等專業(yè)。在土建類中建筑學(xué)是重中之重,建筑學(xué)不僅要求學(xué)生有較強(qiáng)的形象思維能力、圖形表達(dá)能力和較強(qiáng)動手的能力,還要求學(xué)生有良好的數(shù)學(xué)、歷史、美術(shù)的基礎(chǔ)。國內(nèi)大概有70多所大學(xué)設(shè)有建筑學(xué)專業(yè),此專業(yè)的名校生非常有競爭力,此專業(yè)的學(xué)制一般是五年。
水利類
水利是一門既古老又現(xiàn)代的專業(yè)。之所以說它古老,是因?yàn)樵谠忌鐣?,人類靠漁獵游牧為生,逐水草而居,部族定居以后,需水日增,人畜供水和生產(chǎn)用水的引水、供水工程就產(chǎn)生了。
在信息化時代,傳統(tǒng)水利行業(yè)面臨全面技術(shù)提升和改造的歷史任務(wù)。該專業(yè)應(yīng)用高新技術(shù)對傳統(tǒng)的水利行業(yè)進(jìn)行改造,如采用計(jì)算機(jī)技術(shù)、微電子技術(shù)、現(xiàn)代通訊技術(shù)、遙感技術(shù)、地理信息系統(tǒng)、全球定位系統(tǒng)及自動化技術(shù)等進(jìn)行技術(shù)改造。水利類包括水利水電工程、水文與水資源工程、港口航道與海岸工程三個專業(yè)。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院文化;醫(yī)院管理
當(dāng)今時代,以人為本、以文化力推動生產(chǎn)力水平的提高已成為現(xiàn)代企業(yè)管理的潮流。就醫(yī)院管理而言,“醫(yī)院是人的事業(yè),人是醫(yī)院的靈魂”?;谶@種以人為本的管理思想,在醫(yī)院中倡導(dǎo)以人為本的醫(yī)院文化、提倡以人為本的管理理念,實(shí)施以人為本的管理策略是現(xiàn)實(shí)的需要。因此,我們需要不斷強(qiáng)化以人為本的文化建設(shè)在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的地位和作用,發(fā)揮醫(yī)院文化的滲透作用,促進(jìn)醫(yī)院文化與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營管理的有機(jī)結(jié)合,實(shí)現(xiàn)文化與管理一體,隱性與顯性相融,剛性與柔性互補(bǔ),推動現(xiàn)代醫(yī)院管理水平的不斷提升。
一、醫(yī)院文化建設(shè)的內(nèi)涵與外延
醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂,是在長期醫(yī)療服務(wù)中倡導(dǎo)、積累、篩選、提煉而形成的,以醫(yī)院管理哲學(xué)和醫(yī)院精神為核心,以醫(yī)院最高目標(biāo)、共同價值觀、優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行為規(guī)范、標(biāo)識、環(huán)境等為主要內(nèi)容,目的在于激發(fā)和凝聚醫(yī)院員工的歸屬感、積極性和創(chuàng)造性的人本管理理論。
由此可見,從某種意義而言,現(xiàn)代醫(yī)院管理中的醫(yī)院文化所研究的核心是“人”,其對象是以醫(yī)務(wù)人員為主體、包括醫(yī)務(wù)人員與病人兩大類人員,其內(nèi)容是醫(yī)院與社會、醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員與病人以及醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系的總和。醫(yī)院文化建設(shè)作為一門單獨(dú)的學(xué)科,可列為醫(yī)院無形資產(chǎn)內(nèi)容之一,可與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、醫(yī)院思想政治工作等等同屬于醫(yī)院精神文明建設(shè)的范疇??蓺w納概括為以下三個建設(shè)層面:
1.1物質(zhì)層面建設(shè)—外型外貌的塑造
醫(yī)院外部形象是醫(yī)院內(nèi)在氣質(zhì)的外在表現(xiàn),是現(xiàn)代醫(yī)院管理重要的外部表現(xiàn)形態(tài);即所謂的醫(yī)院硬件配置。其中包括醫(yī)院所處的地理位置、特有環(huán)境面貌、獨(dú)特徽標(biāo)飾物、儀器設(shè)備配置、物資材料購備、病區(qū)的設(shè)置、科室的布局、工作操作流程以及醫(yī)患的服裝等等。
1.2制度層面建設(shè)—行為形態(tài)的塑造
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院文化建設(shè)的核心要素,是現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理永恒的主題,也是醫(yī)院內(nèi)在美的外部表現(xiàn);即所謂的醫(yī)院軟件配置。其中可分為三大部份:
①一整套行之有效的醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)操作規(guī)程;
②真正建立健全以“人”為本的醫(yī)院科學(xué)管理模式和體制;
③關(guān)注和支持職工隊(duì)伍綜合素質(zhì)提高的配套措施。包括職業(yè)道德、專業(yè)技能、服務(wù)準(zhǔn)則、創(chuàng)新理念等等的系統(tǒng)工程。
1.3精神層面建設(shè)—理念觀念的塑造
包括員工的理想信念、思想意識、道德品質(zhì)、觀念確立及與時俱進(jìn)的轉(zhuǎn)變、信息的傳遞與交流、儀態(tài)儀表儀容,醫(yī)院精神、院歌、院徽、院訊以及由此而構(gòu)成的系列文化建設(shè)。
通過以上三個層面的建立和塑造,經(jīng)歷了由物質(zhì)到精神、由有形到無形、由表及里的磨合和錘練,逐步形成了此醫(yī)院區(qū)別于彼醫(yī)院所特有的醫(yī)療優(yōu)勢和服務(wù)品牌,并通過落實(shí)到全體員工形成自覺統(tǒng)一行為后為社會接受和市民認(rèn)可,從而成為“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹形象、重誠信守、遵章守法”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營實(shí)體。
二、醫(yī)院文化在現(xiàn)代醫(yī)院管理中所處的地位和作用
醫(yī)院文化建設(shè)是現(xiàn)代化醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、人性化管理的重要組成部份,是體現(xiàn)醫(yī)院核心競爭力和品牌成熟程度的重要標(biāo)志。也是推動醫(yī)院整體建設(shè)發(fā)展有效的能源動力。醫(yī)院文化以其特有的綜合性、社會性、傳播性、效益性、相對穩(wěn)定性及與時俱進(jìn)性而客觀存在于醫(yī)院管理運(yùn)營中。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè),其根本目的是營造醫(yī)院的核心競爭力和凝聚力,從而使醫(yī)院在競爭激烈的醫(yī)療市場中立足于不敗之地。特別是進(jìn)入二十一世紀(jì)的今天,中國加入WTO,各項(xiàng)醫(yī)療運(yùn)行和業(yè)務(wù)活動逐步與國際接軌,而醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)歷從生物醫(yī)學(xué)向心理醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)工程技術(shù)醫(yī)學(xué)環(huán)境醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)展由以疾病為中心以醫(yī)療為中心以病人為中心以健康為中心,從而決定現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式也將逐步走向科學(xué)化、職業(yè)化和企業(yè)化。因此,盡管每所醫(yī)院承擔(dān)的功能和面向的群體不盡相同,但所要求達(dá)到的目標(biāo)是一致的:全心全意為人民健康服務(wù)、為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)??梢哉f,優(yōu)秀的醫(yī)院文化建設(shè)在現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展中應(yīng)占有不可忽視的地位,將發(fā)揮不可估量的作用。其作用概括為以下四個方面表現(xiàn):
2.1社會的信譽(yù)度和服務(wù)對象的親和力
優(yōu)秀的醫(yī)院文化建設(shè)將體現(xiàn)為醫(yī)院的良好形象。堅(jiān)持社會主義辦院方向,遵章守法、重誠守信,以一流設(shè)施、一流裝備、一流技術(shù)、一流管理、一流質(zhì)量、一流服務(wù),為服務(wù)對象營造一個整潔、舒適、寧靜的診療環(huán)境和提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保健服務(wù),將會產(chǎn)生巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,最終結(jié)果將會是贏得信譽(yù)、贏得名聲、贏得病人、贏得社會、贏得發(fā)展機(jī)會,促使醫(yī)院能夠有效地占領(lǐng)應(yīng)有的醫(yī)療市場份額。
2.2提高醫(yī)療市場的應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力
醫(yī)療市場運(yùn)作規(guī)律是一切都處于供求關(guān)系的變化調(diào)節(jié)之中。而在日新月異的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的今天,醫(yī)院必須迅速提高自身的應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力,才能適應(yīng)外部環(huán)境的變化。其中,經(jīng)營創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新和制度創(chuàng)新三大體系則構(gòu)成現(xiàn)代化醫(yī)院的生機(jī)活力和發(fā)展源泉,從而形成醫(yī)院的服務(wù)優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢和品牌優(yōu)勢。
2.3打造技術(shù)專業(yè)化的競爭實(shí)力
醫(yī)院是一個技術(shù)、知識、人才密集型的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,它是通過各種現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的最新成果和各類醫(yī)療資源的有效配置運(yùn)用于醫(yī)學(xué)科學(xué)、生命科學(xué)來為人民健康服務(wù)的特殊行業(yè)。醫(yī)療資源可劃分為三大類,一類是以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為基礎(chǔ)的醫(yī)療物質(zhì)資源;一類是以人才建設(shè)為基礎(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)資源;另一類則是思想、文化建設(shè)為基礎(chǔ)的倫理價值資源。三者通過醫(yī)療市場的運(yùn)作和資源的有效配置,可轉(zhuǎn)化為醫(yī)療資本,構(gòu)成醫(yī)院的有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn),從而打造醫(yī)院技術(shù)專業(yè)化的競爭力。因而,優(yōu)良的醫(yī)院文化建設(shè)必然是建立在優(yōu)質(zhì)的技術(shù)專業(yè)化基礎(chǔ)之上,表現(xiàn)為關(guān)注個體發(fā)展、發(fā)揮群體效應(yīng),真正形成“院有???、科有專病、病有專藥、人有專長”的良性循環(huán)體系,營造其核心競爭力。
2.4凝聚職工的向心力和戰(zhàn)斗力
根據(jù)美國心理學(xué)家馬斯洛(A.Maslow)提出的人類需要層次理論認(rèn)為,要激發(fā)人的心理內(nèi)在誘因去努力提高績效,就要采取各種有效的措施去滿足員工不同層次的五大類需要:即生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)需要。而提高職業(yè)技術(shù)技能教育培訓(xùn)則被列為最高級—即自我實(shí)現(xiàn)使?jié)撃艿玫匠浞职l(fā)揮這一層面上來。因此,積極建設(shè)以“人”為本的醫(yī)院文化,勢必關(guān)注和支持員工綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高,鼓勵員工通過各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)充實(shí)自我、更新觀念、求實(shí)創(chuàng)新、創(chuàng)造價值從而實(shí)現(xiàn)自我,與此同時,也使員工在提升自我中感受到醫(yī)院的凝聚力和向心力,在日常的診療服務(wù)工作中自覺成為醫(yī)院文化的倡導(dǎo)者、建設(shè)者、宣傳者和傳播者,提高整體戰(zhàn)斗力。
三、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè),促進(jìn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化進(jìn)程
醫(yī)院文化是醫(yī)院現(xiàn)代化管理綜合體現(xiàn)的載體,是全體員工在工作學(xué)習(xí)中的精神動力。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè),必將有效地推進(jìn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程。隨著時展和社會進(jìn)步,在新技術(shù)革命和科技創(chuàng)新的推動下,作為醫(yī)院文化建設(shè)更應(yīng)體現(xiàn)其時代性和先進(jìn)性,要在繼承和發(fā)展中與時俱進(jìn),緊緊跟蹤世界政治、經(jīng)濟(jì)、科技、文化發(fā)展的潮流趨勢,取其精華,去其糟粕,建設(shè)好有中國特色的社會主義醫(yī)院文化。
四、培育良好醫(yī)院文化的策略
4.1及時轉(zhuǎn)變觀念、確立正確的辦院理念
辦院理念是醫(yī)院管理的靈魂,也是醫(yī)院文化的基礎(chǔ)。作為醫(yī)院管理者應(yīng)該清醒地認(rèn)識到,現(xiàn)在正處于一個全新的知識經(jīng)濟(jì)時代,市場經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步完善,多元文化的不斷形成,正對現(xiàn)代醫(yī)院(尤其是公立醫(yī)院)的管理機(jī)制、理念提出了新的挑戰(zhàn)。如果在這種形勢下,沒有確立正確的辦院理念和價值標(biāo)準(zhǔn),不及時進(jìn)行醫(yī)院新舊文化的轉(zhuǎn)軌、營造健康的醫(yī)院文化、重視質(zhì)量和服務(wù),那么,就有可能在當(dāng)前日益加劇的激烈競爭中被淘汰。黨的十六屆三中全會明確提出了科學(xué)發(fā)展觀的核心和基本內(nèi)涵,以人為本的現(xiàn)代管理理念,也是醫(yī)院科學(xué)發(fā)展觀的首要內(nèi)容。落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的根本就是要切實(shí)注重加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)的實(shí)踐,從而促使醫(yī)院走全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展道路。
4.2加強(qiáng)職工培訓(xùn)、創(chuàng)建優(yōu)秀的醫(yī)院精神
在當(dāng)前的信息時代,許多成功企業(yè)都把員工的終身教育作為企業(yè)發(fā)展的成功之本。醫(yī)院精神是醫(yī)院文化的核心內(nèi)容。它是醫(yī)院職工的精神支柱和動力源泉,是醫(yī)院職工思想信念、價值取向、道德品質(zhì)和行為準(zhǔn)則的集中體現(xiàn)。醫(yī)院精神是在長期的醫(yī)療實(shí)踐活動中逐步提煉出來作為指導(dǎo)醫(yī)院運(yùn)作的哲學(xué)思想,它不僅以醫(yī)院精神、院歌、院徽、院訊等形式表現(xiàn)出來,成為醫(yī)院管理者倡導(dǎo)和組織實(shí)施的主導(dǎo)意識,而且,它還作為醫(yī)院內(nèi)部員工群體心里定勢的主導(dǎo)意識。要創(chuàng)建優(yōu)秀的醫(yī)院精神不能僅僅停留在口號上、文字中,更重要的是要對醫(yī)院的各個層面人群進(jìn)行定期的學(xué)習(xí)培訓(xùn),包括業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)、儀表禮儀的培訓(xùn)、道德規(guī)范的培訓(xùn)、團(tuán)隊(duì)精神和執(zhí)行力的培訓(xùn)等等。通過各種形式的活動和長時間的文化熏陶,醫(yī)院精神就會深入人心慢慢形成群體的心理定勢,從而會大大提高員工主動承擔(dān)責(zé)任和修正個人行為的自覺行動,并主動關(guān)心醫(yī)院的前途,維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù),使醫(yī)院精神在每個員工身上得以充分體現(xiàn)。
4.3激發(fā)個人潛能,培育良好的團(tuán)隊(duì)精神
關(guān)鍵詞:中藥;分子中藥學(xué);分子中藥;方證組方;現(xiàn)代中醫(yī)藥
1 引言
一個毋庸置疑的趨勢――作用緩和,具有適應(yīng)多樣性的中藥制劑將成為21世紀(jì)的主流藥物。其原因,一是因?yàn)榛蚪M織學(xué)、組合化學(xué)、高通量化學(xué)、計(jì)算機(jī)化學(xué)等新技術(shù)的發(fā)展及對人體生物過程認(rèn)識的深化,加速了新藥研制的進(jìn)程;二是全球人口老齡化,導(dǎo)致預(yù)防和治療慢性及老年性疾病、代謝失衡、神經(jīng)退化性疾病和癌癥的藥物成為研究的重點(diǎn)。
中藥預(yù)防和治療慢性疾病具有神奇的功效,我國幾千年來的人民健康得益于此。中藥對機(jī)體的影響機(jī)制主要呈現(xiàn)出多器官、多組織或多經(jīng)絡(luò)水平上的多個藥物化學(xué)分子的脅同作用,并達(dá)到生理適應(yīng)與平衡。由此可見,中藥在體內(nèi)的物效基礎(chǔ)是以中藥中的有效分子的作用來實(shí)現(xiàn)的。所以,采用現(xiàn)代藥學(xué)檢測技術(shù),探討和發(fā)現(xiàn)中藥體內(nèi)的有效分子,并在原食中藥中表征后,再進(jìn)行方證組方和研制新藥,將成為未來創(chuàng)新藥物研制的重要方法和手段。這是一條反向思維的研究思路,筆者認(rèn)為該思路理論上是可行的,但實(shí)施起來還有許多技術(shù)難題需要解決,如中藥體內(nèi)有效分子的 “捕獲”與檢測;有效分子與原食中藥的藥學(xué)處理之間的聯(lián)系;有效分子的表征方法等等都是棘手的問題。
我國的傳統(tǒng)中醫(yī)藥業(yè)在19世紀(jì)以前曾聞名于世,甚至一度引領(lǐng)世界醫(yī)藥的發(fā)展方向。然而,進(jìn)入20世紀(jì),中華民族因戰(zhàn)爭連綿貽誤了傳統(tǒng)中醫(yī)藥的發(fā)展,而西方醫(yī)藥工業(yè)迅猛崛起,特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的空前發(fā)展,人們對疾病譜和藥物治療有效性與安全性的認(rèn)知能力不斷提高,導(dǎo)致目前我國中醫(yī)藥事業(yè)面臨巨大壓力,甚至生存問題。那么,造成這種窘迫局面的根本原因是什么呢?筆者認(rèn)為:第一是傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代中醫(yī)藥新觀點(diǎn)缺乏有效地傳承或契合。如傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論“八綱辨證”和“辨證論治”是談用藥須根據(jù)臨床發(fā)病特征,進(jìn)行標(biāo)本兼治的組方與治病的原則,雖然這一理論幾千年來一直指導(dǎo)著傳統(tǒng)中醫(yī)藥臨床實(shí)踐,其重要性不僅是傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論體系的精髓,而且對形成現(xiàn)代中醫(yī)藥理論體系亦具重要指導(dǎo)作用;但它們同時也明顯存在“應(yīng)用抽象”和“隨證變方”等不確定性缺陷。所以,傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論比較適于中醫(yī)藥臨證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐,對于現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展特別是研制中藥新藥明顯不相適應(yīng)。第二是缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)“證”的實(shí)驗(yàn)?zāi)P?,致使傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論難予研究與求真,同時也導(dǎo)致現(xiàn)代中醫(yī)藥理論的創(chuàng)新乏力。第三是中藥多以復(fù)方治病即使是單味中藥,其有效成分也是多組分的;基本不能解釋其物效基礎(chǔ)。由此可見,中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展關(guān)鍵在于創(chuàng)建正確的現(xiàn)代中醫(yī)藥理論體系,以及設(shè)計(jì)和建立能夠揭示傳統(tǒng)中藥治病物效基礎(chǔ)的方法或模型。
2 “分子中藥學(xué)”概念的形成
2.1 中藥的藥性特征
眾所周知,中藥的性味是由中藥中的多組分化學(xué)成分所決定的。正因?yàn)檫@樣,導(dǎo)致了中藥臨床藥性的多靶點(diǎn)(同時作用于機(jī)體的多個器官或多個組織、多個基因或蛋白質(zhì)等)和多樣性(即多效應(yīng),特別是有效性和毒副反應(yīng)等)。對此,岳鳳先[1] 給現(xiàn)代中藥賦予的內(nèi)涵是“中藥應(yīng)具備與中醫(yī)藥學(xué)理論體系相適應(yīng)的特征,包括藥物本身性能(以中醫(yī)藥學(xué)獨(dú)特術(shù)語表述,如寒、熱、溫、涼四氣和酸、苦、甘、辛、咸五味;臟腑、經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)氣營血等歸經(jīng);升、降、沉、浮等);藥物功效以中醫(yī)藥學(xué)對人體狀況認(rèn)識的對應(yīng)術(shù)語表述(如滋陰、壯陽、理氣、活血、疏肝平胃、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、治實(shí)秘或虛秘、治寒喘或熱喘等);與藥物的配伍遵從君臣佐使等關(guān)系,并組成一個功效整體,施治于人,起到防治疾病的作用;具備上述三點(diǎn)基本內(nèi)容,并可按中醫(yī)藥學(xué)理論使用的藥物稱為中藥”。岳老還指出,中藥治病同時存在“宏觀”優(yōu)勢和“微觀”劣勢;故提出“現(xiàn)代科學(xué)化中藥”的概念,其內(nèi)涵一是具備上述中藥基本內(nèi)容,可按中醫(yī)藥學(xué)理論使用;二是中藥基本內(nèi)容,須用現(xiàn)代科學(xué)闡述其物質(zhì)和生物活性兩方面內(nèi)容。
李石生[2]認(rèn)為,中藥常以混合物或分子群中各成分的協(xié)同、增效或拮抗的方式治療具體疾病?,F(xiàn)代構(gòu)效關(guān)系研究表明,盡管一味中藥含有多種化合物分子,但并非全部分子都是有效成分,而往往是其中一些具有一定骨架的化合物或不同骨架分子組成的分子群表現(xiàn)出特定的生理活性或治療作用。李氏把這種治療作用用中藥理論概括并歸納為一定的性味體現(xiàn);即從分子水平上確定了中藥所含有的分子群或主要成分與中藥性味之間的對應(yīng)關(guān)系?;诖?,李氏團(tuán)隊(duì)提出了“分子藥性假說”;即一是分子具有藥性,其藥性具有規(guī)律性;二是中藥化學(xué)成分具有分子多樣性指分子骨架的多樣性和特定骨架分子個數(shù)的多樣性;三是中藥的藥性多樣性具有多靶點(diǎn)作用機(jī)制。
2.2 中藥的藥性基礎(chǔ)
岳老和李氏團(tuán)隊(duì)的觀點(diǎn)提示我們:中藥化學(xué)成分分子多樣性的本質(zhì)是中藥藥性多樣性。所以,一味中藥的性味、歸經(jīng)所具有的多樣性主要取決于起作用的化學(xué)成分的性味。由于組成中藥的分子多樣性及其藥性的多樣性,決定了中藥對機(jī)體的作用往往是多靶點(diǎn)的機(jī)制。由此說明,中藥是由特定藥理活性的分子組成,這些分子不僅具有特定結(jié)構(gòu),而且分子或分子群作用于人體能產(chǎn)生構(gòu)效反應(yīng)。
2.3 分子中藥學(xué)概念
依據(jù)中藥是由特定藥理活性的分子組成這一事實(shí),筆者2002年提出“分子中藥學(xué)” 理論[3]。其內(nèi)涵是研究和分析中藥的分子組成、結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及其藥理活性規(guī)律。分子中藥學(xué)理論,其意義一是最大限度地應(yīng)用了現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù),諸如層析、液質(zhì)、超微粉碎、超臨界二氧化碳萃取、新吸附、膜分離和濃縮技術(shù),噴霧或冷凍干燥以及發(fā)酵工程等技術(shù),來研究中藥的分子組成、結(jié)構(gòu)特征、理化性質(zhì)及其藥理和毒理作用,取得了巨大成就;二是該理論有助于解釋中藥多效應(yīng)和多靶點(diǎn)的特性機(jī)制,并為現(xiàn)代中醫(yī)臨床的辨證論治賦予新的內(nèi)涵;三是分子中藥學(xué)理論不僅是對傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的繼承、發(fā)展與創(chuàng)新,更重要的是指出了現(xiàn)代中醫(yī)藥科學(xué)的研究內(nèi)涵;四是有助于創(chuàng)新中藥即“分子中藥”的發(fā)現(xiàn)和研制。有理由相信,未來的中醫(yī)藥一定是在繼承和發(fā)揚(yáng)了傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的“現(xiàn)代中醫(yī)藥系統(tǒng)觀念”指導(dǎo)下的飛速發(fā)展的“分子中藥”。必將開創(chuàng)中藥現(xiàn)代化與產(chǎn)業(yè)化新時代。
3 分子中藥學(xué)的內(nèi)涵
分子中藥學(xué)是現(xiàn)代中醫(yī)藥的重要理論。由于分子中藥學(xué)主要研究中藥的分子藥學(xué)、分子藥理學(xué)、分子毒理學(xué)、分子制劑學(xué)和分子藥物臨床藥理學(xué)等內(nèi)容,就必須采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué),特別是包括相關(guān)或不相關(guān)學(xué)科的科學(xué)技術(shù)與之適應(yīng)。如血清藥理學(xué)、基因表達(dá)、分子探針等理論與技術(shù)正被用于中藥藥理學(xué)研究中;計(jì)算機(jī)自動控制,圖像分析處理、KDD等技術(shù)為建立更敏感和規(guī)范化的中藥藥理模型提供了新的研究方法;生物芯片可用于中藥成分的真?zhèn)舞b定,有效成分篩選及藥理藥效研究等領(lǐng)域;研究源于中藥中具有特定化學(xué)結(jié)構(gòu)和明確藥理活性的分子,探討兩個或多個分子的復(fù)方制劑、藥理、毒理及臨床療效等等,均屬于現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)研究范疇。
4 分子中藥學(xué)研究的必要性
4.1 分子中藥學(xué)研究是現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的必然
中藥是治療疾病的重要物質(zhì)基礎(chǔ),而中藥的藥性即療效是中醫(yī)治病成功的關(guān)鍵。因此,現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展不僅要求繼承、發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論,發(fā)揮其臨床優(yōu)勢及制劑特色;更重要的是要充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、方法和手段,借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、藥品標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,開發(fā)和創(chuàng)制既符合中醫(yī)藥理論又能合法進(jìn)入國際醫(yī)藥主流市場的現(xiàn)代中藥;只有傳統(tǒng)中醫(yī)藥的大“革命”,才能使傳統(tǒng)中醫(yī)藥適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展和現(xiàn)代中醫(yī)藥臨床的實(shí)際需求。
4.2 節(jié)約和保護(hù)中藥材資源是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵
人類的生存有賴于自然生態(tài)的平衡,這是世人皆知的道理。據(jù)文獻(xiàn)記載[4]全球可以入藥的中藥材共有12807種,其中植物藥有11146種,動物藥1581種,礦物藥近100種,此外還有加工類藥50種左右。目前,僅有不到1%中藥材可以人工栽培并能入藥使用,可見大量的中藥材是在自然條件下生長并被使用的。由于人類對中藥材資源保護(hù)不利,加之生態(tài)環(huán)境被破壞,植物藥材被過渡采挖,再加上違背生態(tài)規(guī)律的不科學(xué)采收等行為,已至少造成3000種中藥材物種消亡或?yàn)l危絕種的境地[56]。另外,中藥材在傳統(tǒng)臨床應(yīng)用過程中,一方面解除了人們的疾苦,但同時也存在自然資源極大的隱形浪費(fèi)。所謂隱形浪費(fèi)指的是中藥單行或復(fù)方制劑治愈一種疾病不可能是制劑中的全部成分或有效部位,而往往僅是其中的某個或某幾個,甚至代謝產(chǎn)物等活性分子產(chǎn)生療效。那么,與制劑一同食入的非活性物質(zhì)對受治疾病是無用的,但對于其它疾病未必?zé)o用。所以,我們把隨制劑帶入體內(nèi)與治療作用無關(guān)的中藥中的分子稱為中藥材資源的隱形浪費(fèi)。不論中藥材物種的自然消亡或?yàn)l危,還是中藥材資源的隱形浪費(fèi)均暴露出直接使用中藥(或飲片)煎湯劑,或者中藥復(fù)方僅粗提取后制成制劑在臨床使用中存在的嚴(yán)重缺陷和弊端。所以,加快分子中藥學(xué)的研究進(jìn)程,盡快推進(jìn)中藥的分子化和研制分子中藥新藥,將是節(jié)約和保護(hù)中藥材資源、促進(jìn)現(xiàn)代中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的最明智的策略。
4.3 分子中藥學(xué)實(shí)施策略
具體的對策:一是最大限度地應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)獲得分子中藥。以中醫(yī)藥理論為依據(jù),充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)成果,建立高效、準(zhǔn)確、快速的中藥有效成分的分離、純化方法;研究化合物或有效部位等中藥藥效物質(zhì)基礎(chǔ),探索和建立分子中藥(或分子復(fù)方中藥)物質(zhì)基礎(chǔ)的研究理論與方法;建立規(guī)范的分子中藥藥理作用評價動物模型,評價方法和指標(biāo);開展分子中藥的方證組方理論基礎(chǔ)研究,科學(xué)地闡明其藥效,作用機(jī)理及方證組方規(guī)律的科學(xué)性。加強(qiáng)分子中藥毒理學(xué)理論和方法論研究,以探討分子中藥的配伍、禁忌及配伍使用減毒增效的作用機(jī)理。二是分子中藥的生產(chǎn)工藝工程化。分子中藥學(xué)研究能夠積極引進(jìn)和消化吸收已經(jīng)成熟的先進(jìn)生產(chǎn)和檢測技術(shù)。如超臨界液體萃取、樹脂吸附、膜分離和濃縮、噴霧或冷凍干燥、一步造粒、毛細(xì)管電泳等技術(shù),并在分子中藥的生產(chǎn)中應(yīng)用,提高分子中藥的生產(chǎn)質(zhì)量和效能。改造目前中藥生產(chǎn)中相對落后的提取、分離、精制等技術(shù),采用計(jì)算機(jī)和標(biāo)準(zhǔn)程序控制或優(yōu)化生產(chǎn)工藝,逐步實(shí)現(xiàn)分子中藥的工業(yè)化生產(chǎn)。三是分子中藥產(chǎn)品化和標(biāo)準(zhǔn)化。從中藥中獲得分子中藥是傳統(tǒng)中藥的集約放大,更是傳統(tǒng)中藥方劑的指數(shù)富積,必將極大地豐富傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)概念意義上的中藥產(chǎn)品,而同時使標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)品比傳統(tǒng)中藥產(chǎn)品更科學(xué)、更嚴(yán)謹(jǐn)、標(biāo)準(zhǔn)的檢測方法更易操作。對于大量分子中藥的數(shù)據(jù)與信息,采用現(xiàn)代信息技術(shù)和數(shù)據(jù)庫加以收載、分類和編目,是分子中藥的產(chǎn)品化和標(biāo)準(zhǔn)化重要任務(wù)之一,這不僅利于總結(jié)現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)研究成果,而且還可以在借鑒中藥及其方劑的傳統(tǒng)使用經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,分別建立國際分子中藥、天然藥物市場、中藥化學(xué)成分、藥理作用、毒副反應(yīng)、臨床療效、藥用有效成分或有效部位等現(xiàn)代中醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)庫,促進(jìn)現(xiàn)代分子中藥的產(chǎn)品化和標(biāo)準(zhǔn)化;此舉對促進(jìn)我國乃至全球中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。
5 結(jié)語
分子中藥學(xué)概念的產(chǎn)生是時展的必然結(jié)果,或者說現(xiàn)代的人需要現(xiàn)代的思想和使用現(xiàn)代的中藥。所以,現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的精髓在于新時代賦予傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代的新理念和新科學(xué)。人類文明的不斷進(jìn)步,造就科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展;同樣,伴隨著分子中藥學(xué)理論的不斷完善,分子中藥的廣泛使用,分子中藥新藥的不斷創(chuàng)制和面市,現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展必將促進(jìn)現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的繁榮和昌盛。然而,現(xiàn)代中醫(yī)藥理論體系還是初步的,特別是分子中藥學(xué)作為一門學(xué)科不僅需要同道們的認(rèn)可,更艱難的是尚需業(yè)內(nèi)人士付出時間和卓越的努力去實(shí)踐、檢驗(yàn)和發(fā)展。振興中醫(yī)藥是中華民族的偉大事業(yè),繼承和發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)藥是歷史賦予我們的神圣職責(zé)。
參考文獻(xiàn):
[1] 李石生,鄧京振,趙守訓(xùn),等. 中藥現(xiàn)代化研究的關(guān)鍵在于建立科學(xué)的現(xiàn)代中藥理論體系――分子藥性假說的提出[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合,2000,20(2):8384.
[2] 岳鳳先.中藥與西藥的未來[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué),2002,(S1):568577.
[3] 王四旺,謝艷華,孫紀(jì)元. 中藥現(xiàn)代化與“分子中藥學(xué)”[J]. 中國醫(yī)學(xué)月刊,2002,1(9):743745.[4] 楊光. 試論中藥現(xiàn)代化[J].北京中醫(yī), 2000,(1):1315.
[5] 索風(fēng)梅,陳士林. 論瀕危中藥替代品的研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2006,2(4):6872.
[6] 黃璐琦,郭蘭萍,崔光紅,等. 中藥資源可持續(xù)利用的基礎(chǔ)理論研究[J]. 中藥研究與信息,2005,7(8):46.
Molecular Composition Theory of Chinese Medicinal Materials
and Modern Traditional Chinese Medicine
WangSiwang
(Institute of Materia Medicain In School of Pharmacy,The Fourth Military Medical University,
Xian 710032, China)
中醫(yī)認(rèn)為“證”是病的某一階段的主要矛盾的概括,它受病的基本矛盾的干擾,兩者之間存在不可分割的聯(lián)系。因此,證候診斷離不開具體疾病的診斷,證候診斷的規(guī)范化研究應(yīng)采用病證結(jié)合的研究思路,這樣才能對疾病過程中各個發(fā)展階段的證候作出正確的診斷,才能將中醫(yī)的證候演變規(guī)律更清晰地凸現(xiàn)出來。由于相對于中醫(yī)學(xué)病名而言,西醫(yī)學(xué)病名往往診斷明確,機(jī)制比較清晰,所以應(yīng)選擇西醫(yī)診斷明確,而中醫(yī)治療有優(yōu)勢,又嚴(yán)重威脅人類健康的臨床常見病和多發(fā)病,采用西醫(yī)辨病,中醫(yī)辨證,以病為經(jīng),以證為緯,病證結(jié)合的研究思路?!胺健迸c“證”密切相關(guān),方由證立,證隨方名,方能測證,證能驗(yàn)方。很多有效的經(jīng)方、名方是結(jié)合了中醫(yī)理論精華和長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)配伍而成,與其特定的證候有較明確的對應(yīng)關(guān)系。而且,臨床療效是臨床醫(yī)學(xué)的核心和關(guān)鍵問題,證候分類在一定程度上應(yīng)建立在方劑療效觀察的基礎(chǔ)上,通過以方測證還可以對“證”進(jìn)行動態(tài)的研究。所以,有課題組提出“以候?yàn)樽C,以象為素,病證結(jié)合,方證相應(yīng),是建立辨證方法新體系的依據(jù)”[2];也有學(xué)者提出“圍繞證候病機(jī)及其與疾病和方劑的相關(guān)性這一中醫(yī)證候研究的重要科學(xué)問題,突出中醫(yī)學(xué)思維特征與現(xiàn)代科學(xué)設(shè)計(jì)融合的研究思路,以方劑干預(yù)治療效果作為比較參照系統(tǒng),基于中醫(yī)以方測證的逆向思維的認(rèn)‘證''''方法,不斷積累、完善,由此構(gòu)建出具有堅(jiān)實(shí)臨床科學(xué)基礎(chǔ)的證候標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)該是病證結(jié)合研究的重要發(fā)展方向之一”[3]。但是,近10多年來,由于對“方證相對”的理解存在歧見,故有學(xué)者提出“以方測證”作為一種證候研究的方法并不可行。有的認(rèn)為:每個湯方都有相對應(yīng)的證,只要有此證即可用此湯方,常稱為“湯證”,湯證(方劑辨證)不同于八綱、病因和臟腑辨證,是指以湯辨證,相符即可應(yīng)用,其實(shí)質(zhì)是找出湯方的適應(yīng)證[4]。有的引用柯韻伯《傷寒來蘇集》的話說:“合是證便用是方”,即某證只能用某方,某方只能治某證,處方用藥必須與病證對應(yīng),才能取得最佳的臨床效果[5]。這種觀點(diǎn)后來被研究《傷寒論》的學(xué)者們繼承下來,被概括為“有是證用是方”。持有這種觀點(diǎn)的學(xué)者們認(rèn)為“方證相對”及“以方測證”不能對“同證異方、同方異證”的現(xiàn)象作出合理的解釋,應(yīng)改稱為“方證相關(guān)”。還有學(xué)者認(rèn)為“方證相對”應(yīng)理解為“對癥治療”、“方病相對”等等。朱邦賢教授在分析上述觀點(diǎn)后則提出,中醫(yī)所講的“方證相對”是指方劑的藥物組成與配伍,與其主治病證所內(nèi)寓的基本病機(jī)具有高度的針對性或相關(guān)性[6]。應(yīng)當(dāng)明確的是,“方證相對”中的方證或湯證,是指某方與某一特定病證間所存在的直接對應(yīng)的主治關(guān)系,這一關(guān)系是建在該方內(nèi)涵的“理”(該組方所針對的基本病機(jī))和“法”(根據(jù)基本病機(jī)所確立的治療大法或具體治則)之上的。筆者是這樣認(rèn)為的:“方”與“證”密切相關(guān),如朱教授所述兩者是通過理與法相關(guān)聯(lián),但由于關(guān)聯(lián)的程度不同,可以是多方對應(yīng)于一證,也可以是一方與多證對應(yīng),其對應(yīng)的程度取決于臨床療效,所以,根據(jù)臨床療效可以求得最佳對應(yīng)的方證,以最佳對應(yīng)的“方”來測最佳對應(yīng)的“證”,這是目前證候診斷規(guī)范化研究的主要思路。
2在文獻(xiàn)調(diào)研、專家咨詢及病例回顧的基礎(chǔ)上,遵循臨床流行病學(xué)原則,進(jìn)行多中心、大樣本的臨床前瞻性研究,運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的研究方法對證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)評價和完善,是證候診斷規(guī)范化研究的重要途徑
早期的中醫(yī)證候診斷規(guī)范化研究是以文獻(xiàn)調(diào)研與專家咨詢?yōu)橹饕緩?。所以,由此而建立的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)必然會受到醫(yī)者水平、學(xué)術(shù)流派等影響,出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)之間互不相同的現(xiàn)象。臨床流行病學(xué)的核心內(nèi)容是設(shè)計(jì)、衡量和評價(design,measurement,evaluation,DME)。它把群體作為研究對象,強(qiáng)調(diào)在臨床醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)用科學(xué)的方法學(xué),強(qiáng)化科研設(shè)計(jì),排除各種偏倚和干擾因素的影響,確保研究結(jié)果的真實(shí)性和研究結(jié)論的可靠性。所以,為提高證候診斷規(guī)范化研究的科學(xué)性、客觀性和準(zhǔn)確性,應(yīng)在文獻(xiàn)調(diào)研、專家咨詢和病例回顧的基礎(chǔ)上,遵循臨床流行病學(xué)的原則,開展多中心、大樣本、前瞻性的臨床研究。循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine,EBM)則強(qiáng)調(diào)從系統(tǒng)研究中獲取證據(jù),并重視臨床實(shí)踐中個人經(jīng)驗(yàn)與系統(tǒng)研究中獲得的科學(xué)證據(jù)相結(jié)合,對患者個體做出合理的臨床醫(yī)療決策,是臨床流行病學(xué)和現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的典范。賴世隆教授[7]評價說:“臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的進(jìn)行臨床研究最為科學(xué)的方法學(xué)?!彼?,應(yīng)該運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的研究方法對證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)評價和完善,包括對證候診斷標(biāo)準(zhǔn)建立方法和研究質(zhì)量、診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷效能和診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床應(yīng)用中的系統(tǒng)評價[8]。但運(yùn)用EBM與DME方法時需要克服樣本量大,時間周期長等困難,解決出版偏倚(發(fā)表偏倚)、倫理和資金等問題。
3加強(qiáng)四診客觀化研究,在系統(tǒng)生物學(xué)的引領(lǐng)下,開展組學(xué)研究是證候診斷規(guī)范化研究的重要環(huán)節(jié)
由于受歷史條件的限制,以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的中醫(yī)學(xué)缺乏還原論的研究方法。所以,它無法解釋系統(tǒng)內(nèi)部的組成成分和相互作用的關(guān)系,不能對信息進(jìn)行量化。因此,必須將中醫(yī)思辨性的經(jīng)驗(yàn)描述和宏觀性概括過渡到高層次的分析與綜合相結(jié)合,這是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的必由之路,其實(shí)質(zhì)是解決客觀化與定量化問題[9]。
3.1加強(qiáng)四診的客觀化研究中醫(yī)“證”是對臨床信息進(jìn)行全面分析后得出的概括性結(jié)論。這個結(jié)論能否反映疾病的本質(zhì),關(guān)鍵在于通過四診所獲得的信息資料是否準(zhǔn)確、真實(shí)和科學(xué),以及醫(yī)生分析、綜合的思維結(jié)果是否合乎疾病發(fā)展的實(shí)際。受古代條件的限制,醫(yī)生只能依據(jù)感覺器官,通過望、聞、問、切來獲取臨床信息。所以,信息收集過程中主觀性很大,影響了研究結(jié)論的真實(shí)性和可靠性。為加強(qiáng)四診的客觀化,學(xué)者們做了大量的研究工作,如利用內(nèi)窺鏡、顯微鏡、現(xiàn)代影像技術(shù)等擴(kuò)展醫(yī)生望診的范圍和深度;研制了多種舌診、脈診儀器,使人們通過儀器“望舌”、“切脈”時能直接讀數(shù),定性、定量地進(jìn)行分析;利用先進(jìn)的化學(xué)技術(shù),對氣味進(jìn)行分離研究;嘗試制定問診方案與步驟,使問診科學(xué)化、程序化等等。但研究與臨床實(shí)際應(yīng)用還有很大的差距,如研制的舌診儀、脈診儀獲取的信息量不夠,欠靈敏;有些四診信息,如病人的感覺,本身就是病人的一種主觀體驗(yàn),很難利用儀器設(shè)備來測定等等。所以,如何借助現(xiàn)有的科學(xué)技術(shù)來客觀地采集分析中醫(yī)臨床信息還需要進(jìn)一步探討。
3.2在系統(tǒng)生物學(xué)的引領(lǐng)下,開展組學(xué)研究宏觀辨證是中醫(yī)的傳統(tǒng)辨證方法,它是根據(jù)“知內(nèi)揣外”、“有諸內(nèi)必形諸外”的觀點(diǎn)來認(rèn)識和診斷疾病的。從理論上說在宏觀辨證的基礎(chǔ)上,慎重地選用一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀指標(biāo)可以使中醫(yī)證候診斷由定性轉(zhuǎn)變?yōu)榘攵炕蚨浚瑥亩岣咂淇陀^性,并且,拓寬和加深傳統(tǒng)“四診”的視野,豐富辨證論治的內(nèi)涵,為中醫(yī)在“無癥可辨”的情況下提供一定的辨證依據(jù)。為此,現(xiàn)在及以往的中醫(yī)證候診斷規(guī)范化研究是采用西醫(yī)還原論的研究方法,從整體、細(xì)胞、分子水平,從理化、免疫、代謝、微量元素等方面來篩查與中醫(yī)證型相關(guān)的微觀指標(biāo),分析其內(nèi)在的相關(guān)性;研究同一疾病不同證型的微觀指標(biāo)的異同,不同疾病同一證型的微觀指標(biāo)的異同,來尋求中醫(yī)“證”的共性與個性指征;對證型的主要癥狀的特征進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡釋等等。但研究結(jié)果只發(fā)現(xiàn)某些指標(biāo)與某些病證有某種相關(guān)性或提示性,相關(guān)的程度及提示的準(zhǔn)確與否并不清楚。而且,隨著研究的廣泛深入,很多指標(biāo)的特異性逐漸被否定,許多觀察指標(biāo)隨著觀察者的不同而出現(xiàn)矛盾的結(jié)果。由此可見,采用西醫(yī)的還原論方法來研究中醫(yī),則中醫(yī)的整體性和個體化診治的特點(diǎn)就會被破壞,反而阻礙了中醫(yī)的發(fā)展。因此,今后不宜再把尋求診斷某一證型的特異性指標(biāo)作為研究重點(diǎn),而應(yīng)該從多層次、多角度來研究某證型的指標(biāo)群。有研究認(rèn)為參考現(xiàn)代心理學(xué)行為功能量化及生命質(zhì)量量化等評分方法,可以對癥狀、體征進(jìn)行等級積分,對證候辨證進(jìn)行半定量化的分析[10];通過對中醫(yī)臨床癥狀、體征分級記分,采用相加計(jì)數(shù)法、累積記數(shù)法、分類記數(shù)法等方法進(jìn)行指征積分的記數(shù),然后根據(jù)指征的出現(xiàn)率和指征積分?jǐn)?shù)的高低,并適當(dāng)考慮臨床實(shí)際,對證候進(jìn)行計(jì)量診斷。還有學(xué)者在半定量的同時引入統(tǒng)計(jì)學(xué)權(quán)重的概念[10],經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以不同權(quán)重來反映不同癥狀體征的主次,又以不同積分反映癥狀體征的輕重程度變化,對證候進(jìn)行定性與定量(等級)相結(jié)合的計(jì)量診斷。但目前的這些研究思路與方法都無法真正實(shí)現(xiàn)證候的量化診斷。系統(tǒng)生物學(xué)由LeroyHood創(chuàng)立,是研究一個生物系統(tǒng)中所有組成成分(基因、mRNA、蛋白質(zhì)等)的構(gòu)成及在特定條件下這些組分之間的相互關(guān)系的新興學(xué)科。生命科學(xué)的研究重點(diǎn)已經(jīng)開始從還原論研究轉(zhuǎn)向系統(tǒng)論研究,系統(tǒng)生物學(xué)的發(fā)展將引領(lǐng)醫(yī)學(xué)進(jìn)入新的疾病診治模式,推動醫(yī)學(xué)進(jìn)入預(yù)測醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和個體化醫(yī)學(xué)的新時代[11]。中醫(yī)學(xué)的整體觀、治未病觀、辨證論治和方劑配伍等理論與系統(tǒng)生物學(xué)的意旨具有相通之處。錢學(xué)森曾說:“系統(tǒng)論是還原論和整體論的辯證統(tǒng)一?!彼?,系統(tǒng)生物學(xué)的發(fā)展可以彌補(bǔ)中醫(yī)的缺陷,中醫(yī)證候研究應(yīng)在系統(tǒng)生物學(xué)的理論和方法的引領(lǐng)下,綜合數(shù)學(xué)、信息科學(xué)和生物學(xué)等多學(xué)科知識,在基因組、mRNA組、蛋白質(zhì)組和代謝組等各個層面開展組學(xué)研究,通過數(shù)據(jù)的整合,來建立證候的診斷模型,精確、量化地預(yù)測證候[12]。
4數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)及計(jì)算機(jī)智能的發(fā)展為證候診斷規(guī)范化研究提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持
數(shù)據(jù)挖掘就是從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機(jī)的數(shù)據(jù)中提取出潛在的、有價值的知識(模型或規(guī)則)的過程,也稱為數(shù)據(jù)庫中的知識發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)證候和證之間沒有明確的函數(shù)關(guān)系,只能在大量的文獻(xiàn)資料及臨床資料中進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。數(shù)據(jù)挖掘所涉及的學(xué)科領(lǐng)域和方法很多。
4.1引入復(fù)雜性科學(xué)理論對證候進(jìn)行降維升階處理,尋找證素應(yīng)證組合的演變規(guī)律中醫(yī)證候涉及復(fù)雜生命現(xiàn)象的功能、整體和動態(tài)層面,它具有典型的開放性、層次性、涌現(xiàn)性和高維性特征,所以,中醫(yī)證候診斷系統(tǒng)是一個非線性的、多維多階的、可以無限組合的復(fù)雜巨系統(tǒng)。引進(jìn)復(fù)雜性科學(xué)理論,通過證候的降維升階處理則能解決變量間的多重共線性和非線性關(guān)系。張志斌等[13]由此而提出建立辨證方法新體系的設(shè)想,即通過證候要素的提取,將復(fù)雜的證候系統(tǒng)分解為數(shù)量相對局限、內(nèi)容相對清晰的證候要素,然后通過各證候要素間的組合、證候要素與其他傳統(tǒng)辨證方法系統(tǒng)的組合等不同的應(yīng)證組合方式,使辨證方法體系不再是各種具體證候單純聯(lián)系組合的線性平面,而具有復(fù)雜的多維多階立體交叉的非線性特征。如1991年列入國家科委科技攻關(guān)項(xiàng)目的“中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組所建立的“中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)”,就是一個降維升階工作的較好范例[14]。目前這方面研究還僅僅局限于臨床具體病種,需要加強(qiáng)中醫(yī)證候臨床研究與基礎(chǔ)研究的合作。
4.2引入模糊數(shù)學(xué)與粗糙集理論模糊數(shù)學(xué)的創(chuàng)始人查德曾指出:當(dāng)系統(tǒng)的復(fù)雜性日益增長時,找出系統(tǒng)特性的精密而有意義的描述的能力將相應(yīng)降低,直至達(dá)到這樣一個界限,即精密和有意義(或適當(dāng)性)變成兩個互相排斥的特性。中醫(yī)作為一個復(fù)雜系統(tǒng),其證候在某一特定時期或階段的表現(xiàn)可以是典型的,但在大多數(shù)情況下,證候表現(xiàn)卻是不典型的,具有一定的模糊性。亦有學(xué)者認(rèn)為“證”是一種模糊集合元,主要表現(xiàn)為:證的有些癥狀其性質(zhì)、狀態(tài)是不能精確斷定的,“證”所包含的內(nèi)容與各個癥狀所包含的內(nèi)容,不是一個簡單的整體與部分之間的關(guān)系,而是一個統(tǒng)一體與個體之間的集元性關(guān)系[15]。所以,根據(jù)模糊數(shù)學(xué)的原理,認(rèn)為“證”是一個模糊概念,可以使用模糊數(shù)學(xué)中的“隸屬度”來刻劃,進(jìn)行量化分析,確定“證”的模糊集合中某些癥狀隸屬于某證的程度,從而建立起“證”的數(shù)學(xué)模型[16]。粗糙集理論是繼模糊數(shù)學(xué)理論之后的又一種處理不精確和不確定問題的數(shù)學(xué)方法。它是波蘭學(xué)者Z.Pawlak在20世紀(jì)80年代初提出來的。近年來,已有學(xué)者嘗試將粗糙集理論引入到中醫(yī)證候診斷的規(guī)范化研究中,如秦中廣等[17]利用粗糙集理論建立了中醫(yī)診斷類風(fēng)濕的模型。他們還將該方法與模糊數(shù)學(xué)方法進(jìn)行了比較,發(fā)現(xiàn)前者的診斷正確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后者。隨著粗糙集理論的發(fā)展,它還可以與諸如模糊識別、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)相結(jié)合。
4.3多元統(tǒng)計(jì)分析方法多元分析,即多因素分析,它主要是探討高維數(shù)據(jù)的內(nèi)在規(guī)律。在以往的研究中,研究者通常是通過臨床流行病學(xué)的方法收集患者的癥狀,并根據(jù)傳統(tǒng)的辨證理論對每個病人進(jìn)行辨證,確定為“某證”,然后采用判別分析和回歸分析(常用如Fisher判別方法和Bayes判別、逐步線性回歸分析、Logistic回歸分析等)建立函數(shù)方程,并進(jìn)行回代檢驗(yàn)。但這兩種方法都無法消除獲得應(yīng)變量(Y)值時的經(jīng)驗(yàn)性和主觀性;同時還必須基于各變量的作用與其他變量無關(guān),各變量的作用可以疊加這不甚合理的假定前提下;所建立的證候和證之間的關(guān)系只是一種簡單線性描述;二者的Y值都只是簡單的A與非A的類別區(qū)分,不可能進(jìn)行輕重程度的等級劃分等。之后有學(xué)者提出將聚類分析、主成分分析及因子分析等多元統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用于證候診斷的規(guī)范化研究。聚類分析又稱集群分析,可以將隨機(jī)現(xiàn)象進(jìn)行歸類。主成分分析法和因子分析法可通過尋求少數(shù)的幾個變量(或因子)來綜合反映全部變量(因子)的大部分信息。以上幾種統(tǒng)計(jì)方法都可以實(shí)現(xiàn)證候的降維,有利于疾病證候分類中主、次癥(征)及特征性表現(xiàn)的提取,有利于發(fā)現(xiàn)疾病調(diào)查群體中各類證候的癥狀、體征的組合及變化規(guī)律等等。在因子分析的基礎(chǔ)上,再通過方差最大化正交旋轉(zhuǎn)則能簡化和明確對因子的解釋。但是聚類分析在定義指標(biāo)間或樣品間相似性的度量時存在主觀性,根據(jù)空間上的“距離”或形狀上的相似性,對對象(指標(biāo)、樣本)進(jìn)行剛性分割,它不能把同一個對象在不同的類別中體現(xiàn)出來,而且,它不能對多邊關(guān)聯(lián)同時進(jìn)行分析。主成分分析要求資料為計(jì)量資料,且各主成分之間互不相關(guān),同樣也不可能有癥狀輕重程度的劃分。因子分析則要求“公因子或共性因子”和所有變量均有關(guān)系,且是一種線性關(guān)系。另外,如何看待舍去的其他成分及特殊因子還需要作進(jìn)一步探討。通過以上分析可以發(fā)現(xiàn),單獨(dú)使用上述幾種統(tǒng)計(jì)方法都會暴露出諸多不能克服的問題。因此,需要將多種統(tǒng)計(jì)方法聯(lián)合運(yùn)用以取長補(bǔ)短,提高結(jié)果的可靠性。但證候診斷規(guī)范化研究到底選用哪些多元統(tǒng)計(jì)方法,如何進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,還在不斷探索之中。
4.4結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)構(gòu)方程模型屬于隱變量分析方法,是近年來在統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域發(fā)展十分迅速的一個分支。它主要是運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的假設(shè)檢驗(yàn)對有關(guān)現(xiàn)象的內(nèi)在結(jié)構(gòu)理論進(jìn)行分析。即研究者可根據(jù)專業(yè)理論知識提供變量間存在的內(nèi)在關(guān)系即先驗(yàn)關(guān)系,應(yīng)用圖形來表示變量間存在的直接或間接作用,然后檢驗(yàn)所假設(shè)的模型與數(shù)據(jù)資料的擬合程度。如果擬合優(yōu)度好,則認(rèn)為變量間所假設(shè)的關(guān)系是成立的;反之,則拒絕原假設(shè)。利用結(jié)構(gòu)方程模型分析方法可以將隱變量和直接測變量一并考慮,并且,可以對變量的測量誤差及其方差作出估計(jì)。所以,設(shè)想通過結(jié)構(gòu)方程模型可以建立一種比較客觀的、定量的證候診斷標(biāo)準(zhǔn),目前正處于試驗(yàn)階段。
4.5計(jì)算機(jī)智能從復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)角度來看,證候是建立在廣義癥狀集(包括以四診信息為代表的宏觀子集和以現(xiàn)代生物學(xué)特征為代表的微觀子集)上的映射,廣義癥狀之間交互作用,形成了一個復(fù)雜的動態(tài)演化系統(tǒng),這類動態(tài)系統(tǒng)及其演化過程從理論上說可以通過計(jì)算機(jī)智能來實(shí)現(xiàn)。計(jì)算智能(com-putationalintelligence,CI)是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)來模仿人類和其他生物對非線性、不完全、不精確和不確定的信息進(jìn)行智能處理的技術(shù),具有良好的容錯性、魯棒性和高精度等綜合技術(shù)優(yōu)勢。計(jì)算智能主要包括:(1)用于模仿生物種群進(jìn)化過程的演化計(jì)算,如遺傳算法、演化策略、演化規(guī)劃、遺傳程序設(shè)計(jì)等;(2)模仿大腦思維的高層次結(jié)構(gòu)的人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(artificialneuralnetwork,ANN),近年來在ANN基礎(chǔ)上還提出了用于中醫(yī)證候診斷的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)———徑向基函數(shù)(radialbasisfunction,RBF)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)及基于聚類分析的RBF神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。已有學(xué)者通過對基于聚類分析的RBF神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)所建立的中醫(yī)證候診斷模型的檢驗(yàn),驗(yàn)證了其用于中醫(yī)證候診斷的可行性和有效性[18];(3)模仿低層次大腦結(jié)構(gòu)的模糊系統(tǒng)。以上這三者都是仿效生物信息處理模式以獲得智能信息處理功能的理論和技術(shù),目標(biāo)相近而方法各異,將三者交叉組成新系統(tǒng)則能達(dá)到取長補(bǔ)短、各顯優(yōu)勢的效果。如用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)來構(gòu)造模糊系統(tǒng),集中了模糊控制技術(shù)和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的雙重優(yōu)點(diǎn),擴(kuò)大了系統(tǒng)處理信息的范圍;又如引入遺傳算法構(gòu)造綜合性的模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)計(jì)算智能系統(tǒng)(fuzzyneuralnetworkscomputationalintelligencesys-tem,F(xiàn)NNCIS),可以形成與實(shí)際問題相吻合的中醫(yī)證候診斷決策樹等等。
5從定性到定量的綜合集成方法將是證候診斷規(guī)范化研究的發(fā)展趨勢
在20世紀(jì)80年代末,以錢學(xué)森教授為首的一批中國學(xué)者在系統(tǒng)科學(xué)研究的基礎(chǔ)上,曾提出了“從定性到定量的綜合集成法”[19]。在復(fù)雜系統(tǒng)的研究中,通常是科學(xué)理論、經(jīng)驗(yàn)知識和專家判斷力相結(jié)合,形成和提煉出經(jīng)驗(yàn)性假設(shè),這些經(jīng)驗(yàn)性假設(shè)往往難以用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)方式證明,但需要經(jīng)驗(yàn)性數(shù)據(jù)對其確定性進(jìn)行檢驗(yàn),從經(jīng)驗(yàn)性假設(shè)出發(fā),通過定量方法得到結(jié)論,這一過程是一個人機(jī)結(jié)合綜合集成的過程。中醫(yī)學(xué)的模糊性、多變性、復(fù)雜性及隱匿性決定了中醫(yī)證候診斷必須通過多學(xué)科的交叉滲透來完成。所以,將綜合集成法運(yùn)用到中醫(yī)證候診斷規(guī)范化研究中則能實(shí)現(xiàn)把人的“心智”與計(jì)算機(jī)的高性能結(jié)合起來;把人的定性認(rèn)識,上升到定量認(rèn)識;把不同層次的知識(科學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)知識)綜合集成起來;把各種學(xué)科結(jié)合起來進(jìn)行研究,把多種領(lǐng)域的科學(xué)知識進(jìn)行綜合集成;根據(jù)復(fù)雜巨系統(tǒng)的層次結(jié)構(gòu),把宏觀研究和微觀研究統(tǒng)一起來;充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、人工智能、信息技術(shù)等高新技術(shù)。綜上所述,證候診斷的規(guī)范化研究包括診斷的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化及定量化研究,它除了必須遵循科學(xué)性、實(shí)用性、繼承性等原則外,尚應(yīng)體現(xiàn)辨證的系統(tǒng)性和發(fā)展性,證候的特異性和穩(wěn)定性[20,21]。同時還要加強(qiáng)證候概念及專業(yè)術(shù)語的規(guī)范化研究。所以,這是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作,正如沈自尹教授[22]所總結(jié)的:“證”的研究難點(diǎn)在于:其一,證是一種功能態(tài)的,可以發(fā)展,可以轉(zhuǎn)化;其二,證的概念應(yīng)用亦較混亂,靈活性大,辨證可因人而異,只有憑醫(yī)生的分析概括水平;其三,難以定性、定量,更難以定位。因此,只有通過不斷的探索,完善現(xiàn)有的研究思路與方法,中醫(yī)證候診斷的規(guī)范化研究才有望取得實(shí)質(zhì)性的突破與進(jìn)展。
【參考文獻(xiàn)】
1DengTT.StandardizationoftraditionalChinesemedi-cinesyndromes.Guangzhou:GuangdongScientificandTechnicalPublishers.1990:9.Chinese.鄧鐵濤.中醫(yī)證候規(guī)范.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社.1990:9.
2WangQG.Studyofstandardizationandbiologicalfoun-dationoftraditionalChinesemedicinesyndromesfrombloodstasissyndrome.JiangxiZhongYiXueYuanXueBao.2004;16(5):5-10.Chinese.王慶國.以血瘀證為切入點(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)證候規(guī)范及其生物學(xué)基礎(chǔ)的研究.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2004;16(5):5-10.
3LiuP,HuYY,NiLQ.Onestablishingcomparativereferencesystemforsyndromeclassificationstudyfromthethinkingcharacteristicsofsyndromedifferentiationdependenttherapy.ZhongguoZhongXiYiJieHeZaZhi.2006;26(5):451-454.ChinesewithabstractinEnglish.劉平,胡義楊,倪力強(qiáng).從辨證論治的思維特征探索證候分類研究的比較參照體系.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.2006;26(5):451-454.
4ShenZY.Somewaystoimprovetheresearchoftradi-tionalChinesemedicine.ShanghaiZhongYiYaoZaZhi.1981;(6):2-5.Chinese.沈自尹.勤求古訓(xùn),博采眾長,廣開新路———進(jìn)一步提高中醫(yī)水平的若干途徑.上海中醫(yī)藥雜志,1981;(6):2-5.
5WangYC.RethinkingonthedoctrinethattreatingatraditionalChinesemedicinesyndromebyusingaspecificformulatraditionallyestablishedforthesyn-drome.BeijingZhongYiYaoDaXueXueBao.1998;21(6):2-4,72.ChinesewithabstractinEnglish.王玉川.關(guān)于“有是證用是方”的反思.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.1998;21(6):2-4,72.
6ChenKX.ThinkingandexplorationofthedevelopmentoftraditionalChinesemedicine.Shanghai:PublishingHouseofShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine.2006:115.Chinese.陳凱先.中醫(yī)藥發(fā)展的思考與探索.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社.2006:115.
7LaiSL.Keypointsaboutclinicaleffectivenessassess-mentoftraditionalChinesemedicine.GuangzhouZhongYiYaoDaXueXueBao.2002;19(4):245-250.Chi-nesewithabstractinEnglish.賴世隆.中醫(yī)藥臨床療效評價若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)的思考.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2002;19(4):245-250.
8ZhuQ,GuoXF,LaiSL.EvaluationofalongsyndromeonTCMsyndromediagnosisstandards.TianjinZhongYiYao.2006;23(2):105-107.ChinesewithabstractinEnglish.朱泉,郭新峰,賴世隆.中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的循證評價.天津中醫(yī)藥.2006;23(2):105-107.
9ChenJX.ThestudyoftraditionalChinesemedicinesyndromesandsyndromedifferentiationsystem:cur-rentstatusandfutureprospects.BeijingZhongYiYaoDaXueXueBao.2001;24(4):3-8.Chinese.陳家旭.中醫(yī)證候與辨證體系研究現(xiàn)狀與展望.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2001;24(4):3-8.
10WangJ,YaoKW.Presentsituationofstudyonquan-tizeddiagnosisofsyndromesinTCMandconsiderationcausedthereby.ShiJieKeXueJiShuZhongYiYaoXianDaiHua.2003;5(5):10-13,78.ChinesewithabstractinEnglish.王階,姚魁武.中醫(yī)學(xué)證候量化診斷研究現(xiàn)狀與思考.世界科學(xué)技術(shù)———中醫(yī)藥現(xiàn)代化.2003;5(5):10-13,78.
11WestonAD,HoodL.Systemsbiology,proteomics,andthefutureofhealthcare:towardpredictive,pre-ventative,andpersonalizedmedicine.JProteomeRes.2004;3(2):179-196.
12ShenZY.StudyonsystematicbiologyandsyndromeoftraditionalChinesemedicine.ZhongguoZhongXiYiJieHeZaZhi.2005;25(3):255-258.ChinesewithabstractinEnglish.沈自尹.系統(tǒng)生物學(xué)和中醫(yī)證的研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.2005;25(3):255-258.
13ZhangZB,WangYY,F(xiàn)engJ.Modernstudyofstand-ardizationofsyndromes:areview.ZhongguoZhongYiJiChuYiXueZaZhi.2005;11(9):641-644,649.Chinese.張志斌,王永炎,封靜.現(xiàn)代證候規(guī)范研究述評.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2005;11(9):641-644,649.
14TheScientificResearchGroupofEncephalopathyEmer-gencyofStateAdministrationofTraditionalChineseMedicine.Adraftforthesyndromedifferentiationanddiagnosiscriteriaofstroke.BeijingZhongYiYaoDaXueXueBao.1994;17(3):64-66.Chinese.國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.1994;17(3):64-66.
15JiangLS.Theideasandmethodsinstudyingthesyn-dromesoftraditionalChinesemedicine.YunnanZhongYiZaZhi.1991;12(2):1-5.Chinese.蔣力生.中醫(yī)“證”研究的思路與方法.云南中醫(yī)雜志.1991;12(2):1-5.
16JiangLS.Theideasandmethodsinstudyingthesyn-dromesoftraditionalChinesemedicine(Continuation).YunnanZhongYiZaZhi.1991;12(3):1-8.Chinese.蔣力生.中醫(yī)“證”研究的思路與方法(續(xù)).云南中醫(yī)雜志.1991;12(3):1-8.
17QingZG,MaoZY,DengZZ.TheapplicationofroughsetintheChinesemedicinerheumaticarthritisdiagno-sis.ZhongguoShengWuYiXueGongChengXueBao.2001;20(4):357-363.ChinesewithabstractinEng-lish.秦中廣,毛宗源,鄧兆智.粗糙集在中醫(yī)類風(fēng)濕證候診斷中的應(yīng)用.中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報.2001;20(4):357-363.
18LiJS,HuJL,YuXQ,etal.AresearchonRBFneu-ralnetworkbasedonclusteringanalysisintheapplica-tionofsyndromediagnosis.ZhongguoZhongYiJiChuYiXueZaZhi.2005;11(9):685-687.ChinesewithabstractinEnglish.李建生,胡金亮,余學(xué)慶,等.基于聚類分析的徑向基神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)用于證候診斷的研究.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2005;11(9):685-687.
19MengQG,WangYY,DaiRW.Exploringthestudyofstandardizationofsystematicandcomplicatedsyn-dromesoftraditionalChinesemedicine.ZhongYiYaoXueKan.2003;21(12):2015,2025.Chinese.孟慶剛,王永炎,戴汝為.系統(tǒng)復(fù)雜性的中醫(yī)證候規(guī)范化研究探析.中醫(yī)藥學(xué)刊.2003;21(12):2015,2025.
20XuT,WuCY.SpeculationsonstandardizationofTCMspleensystemsyndromes.NanjingZhongYiYaoDaXueXueBaoZiRanKeXueBan.2002;18(5):264-265,269.ChinesewithabstractinEnglish.徐濤,吳承玉.中醫(yī)脾系證候的規(guī)范化研究思路與設(shè)想.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版).2002;18(5):264-265,269.
關(guān)鍵詞:特色專業(yè);基本特征;發(fā)展動力
提高高等教育質(zhì)量是社會各界關(guān)注的一個熱點(diǎn)問題,也是高等教育領(lǐng)域自身建設(shè)的重點(diǎn)與難點(diǎn)。提高高等教育質(zhì)量涉及的因素眾多,不僅有外部因素,而且有內(nèi)部因素。僅從高等學(xué)校內(nèi)部而言,如何建設(shè)好一批優(yōu)勢學(xué)科,如何加強(qiáng)特色專業(yè)建設(shè)都成為高校管理者認(rèn)真思考的問題。本文僅就特色專業(yè)建設(shè)的理論問題加以探究,希望對理清特色專業(yè)建設(shè)的疑惑和思路有所幫助。
一、關(guān)于特色專業(yè)建設(shè)的幾個理論問題
特色專業(yè)建設(shè)不僅是一個實(shí)踐問題,而且也是一個理論問題。在教育部第一批“質(zhì)量工程”項(xiàng)目實(shí)施之后,高校管理者普遍關(guān)注的問題不僅是如何獲得特色專業(yè),更為關(guān)心的是特色專業(yè)的本質(zhì)特征是什么?特色專業(yè)是否具有可復(fù)制性?高校如何加強(qiáng)建設(shè)特色專業(yè)等。
1.關(guān)于特色專業(yè)的基本特征問題
特色是一個事物或一種事物顯著區(qū)別于其他事物的風(fēng)格、形式,是由事物賴以產(chǎn)生和發(fā)展的特定具體環(huán)境因素所決定的,是其所屬事物獨(dú)有的。有的學(xué)者從高校核心資源和競爭力的角度指出品牌專業(yè)(特色專業(yè))具有如下特征:有價值、稀缺性、不可模仿和替代性[1]。筆者認(rèn)為特色是由“特”和“色”兩個字組成的,“特”是獨(dú)特,“色”包含兩個方面的內(nèi)容,一方面是指色彩,另一方面是指成色。色彩指的是形式,成色指的是質(zhì)量。因此色是形式與內(nèi)容的結(jié)合與統(tǒng)一。根據(jù)上述理解,所謂特色專業(yè)就是一個學(xué)校較為獨(dú)特的、成色較高的專業(yè)。獨(dú)特體現(xiàn)在優(yōu)勢學(xué)科的支撐性和專業(yè)的不可替代性。成色體現(xiàn)在學(xué)校發(fā)展的沉淀性和專業(yè)與社會需要的契合性。
首先,我們看一下特色專業(yè)的獨(dú)特性。一般而言,從教育部審批的特色專業(yè)來看,特色專業(yè)對于高校來說,都有一個甚至幾個優(yōu)勢學(xué)科的支撐,體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢學(xué)科的支撐性。這是學(xué)校獨(dú)特性的重要體現(xiàn)之一。如上海交通大學(xué),教育部審批特色專業(yè)30個,其中工程方面的特色專業(yè)最多。這些專業(yè)與學(xué)校重點(diǎn)學(xué)科的支撐是分不開的。圍繞工程方面的國家一級重點(diǎn)學(xué)科就有9個:力學(xué)、機(jī)械工程、材料科學(xué)與工程、動力工程及工程熱物理、計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)、船舶與海洋工程、管理科學(xué)與工程、生物醫(yī)學(xué)工程。特色專業(yè)的獨(dú)特性還體現(xiàn)在專業(yè)的不可替代性,這是特色專業(yè)的最重要的特征之一。如上海對外外貿(mào)學(xué)院,作為華東地區(qū)唯一的一所對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易類大學(xué),學(xué)校具有從事國際商務(wù)高等教育的悠久歷史、鮮明特色和傳統(tǒng)優(yōu)勢。原來是對外經(jīng)貿(mào)部直接管理的院校,后來歸為上海市管理,作為一個特色鮮明的高校,金融、外貿(mào)、英語是其特色,所以上海外貿(mào)學(xué)院得到教育部審批的特色專業(yè)有:國際金融貿(mào)易、金融學(xué)、工商管理、物流管理、英語(商務(wù)英語方向)5個。這種專業(yè)的不可替代性是由學(xué)校的特殊歷史和學(xué)科所支撐的,盡管其他高校也可以舉辦類似的專業(yè),但是其成色就不及這類高校。
其次,我們再看一下特色專業(yè)的成色問題。特色專業(yè)的成色好壞首要表現(xiàn)在學(xué)校發(fā)展的沉淀性。特色專業(yè)的發(fā)展不是一蹴而就的,往往具有學(xué)校發(fā)展的悠久性與沉淀性。正如教高司函[2008]208號《關(guān)于加強(qiáng)“質(zhì)量工程”本科特色專業(yè)建設(shè)的指導(dǎo)性意見》所指出的那樣:特色專業(yè)是指充分體現(xiàn)學(xué)校辦學(xué)定位,在教育目標(biāo)、師資隊(duì)伍、課程體系、教學(xué)條件和培養(yǎng)質(zhì)量等方面,具有較高的辦學(xué)水平和鮮明的辦學(xué)特色,獲得社會認(rèn)同并有較高社會聲譽(yù)的專業(yè)。特色專業(yè)是經(jīng)過長期建設(shè)形成的,是學(xué)校辦學(xué)優(yōu)勢和辦學(xué)特色的集中體現(xiàn)。這里面有幾個關(guān)鍵詞:辦學(xué)定位、辦學(xué)特色、社會認(rèn)同、長期建設(shè)。因而特色專業(yè)之所以被批準(zhǔn),并不是短期的效應(yīng),而是長期建設(shè)與努力的結(jié)果,是一所高校教師隊(duì)伍、專業(yè)方案、資源保證等方面的集中體現(xiàn)。如果說資源和專業(yè)方案可以短期加以解決,但是教師隊(duì)伍的形成并非一日之功,需要長期加以積累,尤其是教師教育教學(xué)能力的形成,不僅需要專業(yè)知識,而且需要個體經(jīng)驗(yàn)的長期積累。
特色專業(yè)的成色好壞還體現(xiàn)在專業(yè)與社會需要的契合性,這也就是專業(yè)適應(yīng)市場的程度。一般而言,特色專業(yè)就是在學(xué)科建設(shè)與勞動力市場方面結(jié)合較好的專業(yè)。在當(dāng)下,判斷一個專業(yè)的好壞,衡量的一個重要標(biāo)準(zhǔn)就是就業(yè)因素。特色專業(yè)不僅是學(xué)科建設(shè)有雄厚基礎(chǔ),而且是用人單位反映較好的專業(yè)。據(jù)調(diào)查,不同專業(yè)呈現(xiàn)出不同的狀態(tài),有些專業(yè)嚴(yán)重供大于求,有些專業(yè)處于就業(yè)的黃牌警告狀態(tài),也有些專業(yè)處于供不應(yīng)求的狀態(tài)。在一些紅牌專業(yè)中,既有前些年熱門的專業(yè),也有近幾年紅火的專業(yè),甚至是未來的戰(zhàn)略新興專業(yè),究其原因是因?yàn)橐恍└咝Cつ孔非鬅衢T,甚至是為了節(jié)省開支所致。
另外,特色專業(yè)的成色還表現(xiàn)在學(xué)校的辦學(xué)理念、人才培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、培養(yǎng)質(zhì)量等方面是否具有顯著特色,只有上述幾個方面達(dá)到較高的水平,人才培養(yǎng)的質(zhì)量才能明顯優(yōu)于其他專業(yè)或其他學(xué)校同類專業(yè),并得到社會的廣泛認(rèn)可、較高的聲譽(yù)。因而特色專業(yè)的要素包括用戶反饋、教師隊(duì)伍、專業(yè)方案(包括學(xué)科、課程、教材等)和資源保證等。
此外,在特色專業(yè)建設(shè)工程中,我們經(jīng)常聽到品牌專業(yè)的說法。那么這兩個概念有何異同呢?首先,特色專業(yè)與品牌專業(yè)有相同之處,即都是獨(dú)特的專業(yè)。其次,特色專業(yè)與品牌專業(yè)在細(xì)微方面仍有差別。具體體現(xiàn)在兩個方面:一是特色專業(yè)在層次上略低于品牌專業(yè),因?yàn)閷τ谝粋€學(xué)校而言,特色專業(yè)可能不止一個,但是對于品牌專業(yè)可能只有一個;二是品牌專業(yè)從商業(yè)營銷角度而言,是占據(jù)更多消費(fèi)者的、具有良好社會聲譽(yù)的專業(yè)。比如對于中國傳媒大學(xué)來說,播音與主持藝術(shù)專業(yè)首先是一個特色專業(yè),同時又是品牌專業(yè),每年的招生非?;鸨V哉f播音與主持藝術(shù)是品牌專業(yè),是因?yàn)樗辛己玫纳鐣?yīng),因?yàn)橹醒腚娨暸_的不少著名主播出自中國傳媒大學(xué),他們?yōu)橹袊鴤髅酱髮W(xué)的播音與主持藝術(shù)專業(yè)贏得了不少榮譽(yù)。正如有的研究者所指出的那樣:品牌是一種標(biāo)志,其實(shí)質(zhì)是產(chǎn)品的銷售者關(guān)于產(chǎn)品特征、品質(zhì)和利益的最莊嚴(yán)、最重要的承諾,是一種根植于消費(fèi)者心中的良好形象。它反映質(zhì)量,蘊(yùn)含著理念和文化。所以品牌專業(yè)是指專業(yè)條件、改革成果、建設(shè)和管理水平、人才培養(yǎng)質(zhì)量和社會聲譽(yù)等達(dá)到一流水平的專業(yè)[2]。
2. 關(guān)于特色專業(yè)的發(fā)展動力問題
特色專業(yè)的發(fā)展是多方面因素相互作用的結(jié)果,不僅有社會的強(qiáng)烈需求、政府管理的需要,而且有學(xué)科發(fā)展和學(xué)校發(fā)展的內(nèi)在需求。因此,特色專業(yè)發(fā)展的動力是四維因素作用的結(jié)果。
一是人才市場的需要。特色專業(yè)的社會需要主要體現(xiàn)為市場的需求。社會經(jīng)濟(jì)、文化對人才的需求信號是關(guān)鍵。市場需要主要體現(xiàn)在專業(yè)與就業(yè)的關(guān)系上。在教育領(lǐng)域一直存在著通識教育與專業(yè)教育之爭,專業(yè)教育與職業(yè)教育之爭。應(yīng)該說任何一方觀點(diǎn)都沒有錯誤,問題的關(guān)鍵在于我們秉持什么樣的立場,以及如何應(yīng)對就業(yè)市場對人才需求的要求。有的專家研究指出:“通中求?!?、“專中求通”是兩種不同的專業(yè)與課程設(shè)置戰(zhàn)略,西方國家多采取“通中求?!钡膶I(yè)戰(zhàn)略,而我國較多采用“專中求通”的戰(zhàn)略[3]。其實(shí),“之爭的關(guān)鍵是要解決專業(yè)與市場之間的關(guān)系問題。研究表明:專業(yè)與就業(yè)有一定的相關(guān)性。
第一,專業(yè)對口率問題。一般而言,就業(yè)者總希望找到與自己專業(yè)一致或者相近的專業(yè)工作。但是所學(xué)非所用的現(xiàn)象屢見不鮮。因而,提高專業(yè)的適應(yīng)性就成為高校面臨的一個重要課題。據(jù)麥可思研究,2010屆本科畢業(yè)生的專業(yè)對口率為69%,高職高專為59%,均比2009屆上升了2個百分點(diǎn),但仍然低于2008屆(本科71%,高職高專61%)。2010屆本科專業(yè)門類中,專業(yè)對口率最高的是醫(yī)學(xué)(88%),其次是工學(xué)(75%),最低的為歷史學(xué)(47%)。而高職高專對口率最高的專業(yè)門類為材料與能源大類(86%),其次是土建大類(81%),最低的為法律大類(33%)。具體到專業(yè)來看,2010屆本科專業(yè)對口率最高的為建筑學(xué)(94%),其次是學(xué)前教育、土木工程和臨床醫(yī)學(xué)(均為93%);高職高專專業(yè)對口率最高的為道路橋梁工程技術(shù)、高壓輸配電線路施工運(yùn)行與維護(hù)(均為93%),其后是護(hù)理和學(xué)前教育(均為91%)[4]。這說明:高校在人才培養(yǎng)方面還需要積極應(yīng)對人才市場的需求,否則就會加大兩者之間的差距。第二,專業(yè)數(shù)量與就業(yè)質(zhì)量的問題。專業(yè)與勞動力市場關(guān)系是最為緊密的一對關(guān)系。但是高校辦多少專業(yè)為宜呢?是否學(xué)科越多越好呢?這些都是高校管理者關(guān)心的話題。經(jīng)麥可思研究,高職類院校、應(yīng)用型本科院校、“211工程”本科院校和“985工程”在專業(yè)數(shù)量與就業(yè)之間存在明顯的差異和關(guān)系。數(shù)據(jù)分析表明,與高職院校類似,應(yīng)用型本科院校開辦專業(yè)門類數(shù)量較多,對其培養(yǎng)的2009屆畢業(yè)生的就業(yè)數(shù)量和質(zhì)量均呈現(xiàn)消極的影響。與高職院校相同,應(yīng)用型本科院校畢業(yè)生的就業(yè)狀況主要受到專業(yè)大類數(shù)量的影響,而在同一個專業(yè)大類下的專業(yè)小類數(shù)量的多少并不明顯影響該專業(yè)大類畢業(yè)生的就業(yè)狀況。應(yīng)用型本科院校開辦的專業(yè)大類較多,其培養(yǎng)的畢業(yè)生在畢業(yè)半年后的就業(yè)率就有所降低。所辦專業(yè)大類在6個及以下的應(yīng)用型本科院校半年后就業(yè)率平均為92.9%;專業(yè)大類在7~8個的應(yīng)用型本科院校為91.3%;而專業(yè)大類在9個及以上的應(yīng)用型本科院校為90.3%。應(yīng)用型本科院校開辦的專業(yè)大類數(shù)量越多,其培養(yǎng)的畢業(yè)生半年后的就業(yè)質(zhì)量就越低。分析發(fā)現(xiàn):所辦專業(yè)大類在6個及以下的應(yīng)用型本科院校,其畢業(yè)生半年后的月收入平均為2510元,專業(yè)大類在7~8個的應(yīng)用型本科院校這一指標(biāo)為2430元,而專業(yè)大類數(shù)量在9個及以上的應(yīng)用型本科院校下降到2414元;所辦專業(yè)大類數(shù)量在6個及以下的應(yīng)用型本科院校,其畢業(yè)生專業(yè)對口率為71%,而專業(yè)大類數(shù)量為7~8個和9個及以上的應(yīng)用型本科院校,分別為69%和68%。應(yīng)用型本科院校開辦的專業(yè)大類較多,也會影響到工作的穩(wěn)定性。專業(yè)大類在6個及以下的應(yīng)用型本科院校,其半年內(nèi)的離職率為23%,而專業(yè)大類在7~8個和9個以上的應(yīng)用型本科院校,其半年內(nèi)的離職率分別上升到27%和28%。可見,應(yīng)用型本科院校所辦的專業(yè)大類數(shù)量越多,其培養(yǎng)的畢業(yè)生在畢業(yè)半年內(nèi)的工作穩(wěn)定性越低,或者說初次就業(yè)質(zhì)量較低。應(yīng)用型本科院校開辦的專業(yè)大類較多,也導(dǎo)致了畢業(yè)生對母校的推薦度降低。專業(yè)大類在6個以下的應(yīng)用型本科院校,2009屆畢業(yè)生對母校的推薦度為53%,專業(yè)大類在7~8個和9個及以上的應(yīng)用型本科院校均為48%[5]。與此同時,“985工程”院校的專業(yè)大類數(shù)量較多,并不一定會對其畢業(yè)生就業(yè)結(jié)果產(chǎn)生消極影響。而對于其他研究型本科院校來說,專業(yè)大類數(shù)量較多,會對其就業(yè)結(jié)果的各項(xiàng)指標(biāo)起到負(fù)面影響,盡管與高職院校和應(yīng)用型本科院校相比,這種消極影響不那么明顯[6]。研究發(fā)現(xiàn)以下規(guī)律:學(xué)科和專業(yè)設(shè)置對于不同類型的高校有其不同的規(guī)律,學(xué)科與專業(yè)并不是設(shè)置的越多越好,存在邊際效應(yīng)和規(guī)模效應(yīng)的規(guī)律。
二是知識體系發(fā)展的需要。眾多事實(shí)證明:對人類社會產(chǎn)生重大影響的有兩大類資源,一是思想,二是基礎(chǔ)科學(xué)。高校是產(chǎn)生思想的地方,同時,高校是基礎(chǔ)學(xué)科較為集中的地方,也是知識生產(chǎn)和傳播的地方。因此,特色專業(yè)對于發(fā)展學(xué)科、形成知識體系具有不可估量的作用。
特色專業(yè)不是憑空產(chǎn)生的,有其特定的要求。這是由這個特色專業(yè)賴以產(chǎn)生和發(fā)展的特定具體環(huán)境因素所決定的,這個環(huán)境中較為重要的因素是學(xué)科的基礎(chǔ)問題。優(yōu)勢學(xué)科與特色專業(yè)的關(guān)系可以概括為:支撐與促進(jìn)的關(guān)系。優(yōu)勢學(xué)科的形成需要優(yōu)勢專業(yè)的支持,其色專業(yè)就是優(yōu)勢專業(yè)。良好的學(xué)科優(yōu)勢為專業(yè)建設(shè)提供支撐,同時特色專業(yè)建設(shè)促進(jìn)優(yōu)勢學(xué)科的形成和發(fā)展。如中國海洋大學(xué)在68個本科招生專業(yè)中,以海洋科學(xué)、海洋技術(shù)、水產(chǎn)養(yǎng)殖、海洋經(jīng)濟(jì)等為代表的涉海類專業(yè) 24 個,占專業(yè)總數(shù)的35.3%,以化學(xué)(含海洋化學(xué))、地球信息科學(xué)與技術(shù)(含海洋測繪)、生物科學(xué)(含海洋生物)為代表的與海洋特色相關(guān)的專業(yè)13個,占專業(yè)總數(shù)的19.1%,另有與海洋特色關(guān)聯(lián)不強(qiáng)的專業(yè)31個,占專業(yè)總數(shù)的45.6%。中國海洋大學(xué)十分強(qiáng)調(diào)專業(yè)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展的有機(jī)互動,以優(yōu)勢的特色學(xué)科建設(shè)推進(jìn)專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng),逐步形成了若干個特色鮮明、理工或文理交叉融合的專業(yè)群。例如依托海洋學(xué)科,構(gòu)建了“海洋科學(xué)—(海洋)化學(xué)—(海洋)地質(zhì)-海洋技術(shù)—港口航道與海岸工程—環(huán)境科學(xué)—海洋管理—海洋經(jīng)濟(jì)學(xué)等”專業(yè)群;依托水產(chǎn)學(xué)科,構(gòu)建了“水產(chǎn)養(yǎng)殖—海洋漁業(yè)科學(xué)與技術(shù)—海洋生物資源與環(huán)境等”專業(yè)群;依托生命學(xué)科和食品科學(xué)與工程學(xué)科,構(gòu)建了“生物科學(xué)—生態(tài)學(xué)—生物技術(shù)—生物工程—生物化學(xué)與分子生物學(xué)—食品科學(xué)與工程—藥學(xué)—海洋資源開發(fā)利用技術(shù)等”專業(yè)群;依托工商管理學(xué)科,構(gòu)建了“工商管理—會計(jì)學(xué)—財(cái)務(wù)管理—旅游管理—市場營銷—電子商務(wù)—物流管理等”專業(yè)群。這些專業(yè)群為促進(jìn)學(xué)校本科教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量的全面提高,發(fā)揮了重要的作用。正是鑒于此,中國海洋大學(xué)得到教育部審批特色專業(yè)12個。這說明知識發(fā)展與專業(yè)發(fā)展具有明顯的雙向作用。
三是學(xué)校內(nèi)在發(fā)展的需要。高校最基本的職能是人才培養(yǎng)。隨著高等教育從精英教育到大眾化教育時代的來臨以及高校生源的減少,高等學(xué)校之間的競爭更加激烈,爭奪生源的大戰(zhàn)愈演愈烈。去年,僅山東省剩余的高招指標(biāo)就達(dá)4萬個。另外,有不少考取北大、清華的考生也紛紛轉(zhuǎn)而報考香港的高校。因此,學(xué)生不僅在選專業(yè),而且在選學(xué)校。這無疑是對高等學(xué)校的嚴(yán)峻考驗(yàn)。特色專業(yè)對于一個高校而言,無疑是一張“名片”,特色專業(yè)越多就說明這個學(xué)校的整體實(shí)力越強(qiáng)。尤其對于選擇高校的學(xué)生與家長來說,特色專業(yè),尤其是品牌專業(yè)是吸引學(xué)生報考的重要因素之一。因此特色專業(yè)是一個學(xué)校形象的象征,從傳播的效果來說,也是學(xué)校提升社會聲譽(yù)的重要手段。正是鑒于此,眾多高校把培育特色專業(yè)作為一個重要戰(zhàn)略加以重視。
四是政府治理作用的需要。從政治學(xué)的角度而言,政府是社會職能的履行者。政府對于特色專業(yè)的需要更多的是從專業(yè)管理的角度以及滿足社會需要的角度出發(fā)的。從專業(yè)管理的角度,就是要通過國家行為引導(dǎo)高校辦出特色,合理定位。從滿足社會需要的角度出發(fā),就是要使高校的專業(yè)更符合社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型、產(chǎn)業(yè)的升級換代;減少專業(yè)的重復(fù)設(shè)置,更符合用戶的需要,使專業(yè)更加對口,學(xué)生畢業(yè)后更加適應(yīng)工作崗位的核心能力要求。
3. 關(guān)于特色專業(yè)的培育問題
特色專業(yè)的培育實(shí)際上就是解決特色專業(yè)的成色問題,即讓特色專業(yè)的成色、質(zhì)量更加符合客戶的需求。特色專業(yè)培育涉及兩個方面的因素:政策引導(dǎo)與學(xué)校自覺。政策引導(dǎo)解決的是政府對特色專業(yè)的管理問題,學(xué)校自覺解決的是特色專業(yè)的基本要素和形成問題。
政策引導(dǎo)方面,需要政府處理好的是制度建設(shè)的長效性與靈活性,即政府要從根本上解決制度缺失問題與管理的僵化問題。對于特色專業(yè)而言,制度方面亟須加強(qiáng)的是:把特色專業(yè)建設(shè)作為一項(xiàng)長期任務(wù),從政策上,實(shí)行長期的制度扶持,建立周期性的保障措施,使特色專業(yè)建設(shè)成為優(yōu)先考慮的因素,即:特色專業(yè)建設(shè)要有長效機(jī)制,確保辦出成效。另外,對于專業(yè)的設(shè)置要制訂出有利于高校自我發(fā)展和約束的機(jī)制。
學(xué)校自覺方面,需要處理好的基本矛盾是:學(xué)科邏輯與社會需求;人才培養(yǎng)過程質(zhì)量與教師隊(duì)伍、專業(yè)方案(包括學(xué)科、課程、教材等)和資源保證等的關(guān)系。從專業(yè)發(fā)展而言,學(xué)校急需把握學(xué)科邏輯與社會需求的矛盾,即處理好作為專業(yè)支撐的學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。除了保證發(fā)展特色專業(yè)之外,要重視傳統(tǒng)專業(yè)的改造和新興交叉學(xué)科的培育,以適應(yīng)專業(yè)與人才市場的對接。與此同時,人才培養(yǎng)過程質(zhì)量不僅涉及學(xué)校的辦學(xué)理念、人才培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式,而且更為重要的是作為學(xué)校承擔(dān)專業(yè)教學(xué)任務(wù)的教師隊(duì)伍狀況、專業(yè)培養(yǎng)方案,以及為教學(xué)所相應(yīng)的資源保證等。因此,特色專業(yè)的培育絕非一日之功,需要從多層面加以改進(jìn),促進(jìn)特色專業(yè)的提高和完善。
二、關(guān)于加強(qiáng)特色專業(yè)建設(shè)的若干政策建議
特色專業(yè)建設(shè)的主體是政府與高校,因而加強(qiáng)特色專業(yè)建設(shè)需要政府與學(xué)校雙方的共同努力,兩者缺一不可。
在政府層面,今后一個時期建議做好以下工作:
一是繼續(xù)實(shí)施特色專業(yè)建設(shè)工程,強(qiáng)化特色專業(yè)建設(shè)的持續(xù)效應(yīng)。自教育部與財(cái)政部聯(lián)合實(shí)施第一輪“質(zhì)量工程”后,社會各界的反映是積極的,其效果也是明顯的。如特色專業(yè)建設(shè)的預(yù)期數(shù)量目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn);初步建立了特色專業(yè)三級體系;示范和帶動效應(yīng)初步顯現(xiàn)[7]。但是由于工作重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移與資助經(jīng)費(fèi)有限的因素,致使有些政策不能持續(xù)跟蹤進(jìn)行,從而影響了政策的有效性。因此,建議教育部繼續(xù)加大特色專業(yè)建設(shè)的力度,在下一輪“質(zhì)量工程”中繼續(xù)開展特色專業(yè)的建設(shè),鼓勵不同高校在特色專業(yè)建設(shè)的基礎(chǔ)之上,建立更多的品牌專業(yè),形成高等學(xué)校不同的風(fēng)格與特性,進(jìn)而引導(dǎo)高等學(xué)校分類發(fā)展,各安其位,從而為建設(shè)高等教育強(qiáng)國打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
二是借鑒先進(jìn)國家管理專業(yè)的理念,形成政府引導(dǎo)與高校自覺的專業(yè)管理的新機(jī)制。有的研究者提出,在美國高校專業(yè)設(shè)置的權(quán)力主要集中在大學(xué)董事會,部分州政府以有限的專業(yè)設(shè)置審批權(quán)引導(dǎo)高?;貞?yīng)州政府對高等教育的需求。在高校層面上,大學(xué)以高水平的課程管理為平臺,以市場和州政府的高等教育政策為導(dǎo)向,以較大的自靈活設(shè)置與調(diào)整學(xué)科專業(yè)。而高校富有特色的主輔修制度又為學(xué)生充分發(fā)揮專業(yè)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)未來社會的職業(yè)技能提供了強(qiáng)有力的支持,是高校專業(yè)設(shè)置合理化的一個有效補(bǔ)充[8]。他山之石,可以攻玉。在特色專業(yè)建設(shè)上,教育主管部門應(yīng)該在宏觀監(jiān)控方面,加大制度建設(shè),逐步增大高校設(shè)置專業(yè)的靈活性,以適應(yīng)社會對專業(yè)的需求,同時加大高校對專業(yè)的約束機(jī)制,從而形成良好的可持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)。
三是培育第三方組織,提供供求信息,建立專業(yè)與人才市場之間的供求聯(lián)系與平衡機(jī)制。影響特色專業(yè)建設(shè)的因素很多,但是最關(guān)鍵的因素是市場信息。對于復(fù)雜多變的市場信息,緊靠政府與高校都是無法完成的,因而只有借助中介組織的力量,開展信息搜集與,才能不斷提高高校滿足人才市場需要的可能性。因而培育具有公信力的第三方組織就成為當(dāng)下一個緊迫的任務(wù)。
在高校層面,在相當(dāng)長的一個時期,高校需要做好以下幾個方面的工作:
一是高校在特色專業(yè)的獨(dú)特性方面,一方面要重視培育學(xué)校的優(yōu)勢學(xué)科,努力打造支撐學(xué)科,使更多的特色專業(yè)具有發(fā)展的源泉和后勁。對于不同的學(xué)校,要有不同的學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略,對于“985工程”研究型大學(xué)要重在培育序列性學(xué)科群,即圍繞某一方面的學(xué)科打造系列性的學(xué)科群,擴(kuò)大學(xué)科之間的融合與整合,增強(qiáng)特色專業(yè)建設(shè)的發(fā)展后勁。對于“211工程”大學(xué)要重在培育幾個學(xué)科,使特色專業(yè)發(fā)展有空間。對于其他類型的院校重在培育專業(yè)與課程銜接的學(xué)科,使特色專業(yè)更加適應(yīng)市場的需要。另一方面,要不斷發(fā)掘和增強(qiáng)特色專業(yè)的不可替代性,逐漸形成品牌專業(yè)。特色專業(yè)的不可替代性就是要體現(xiàn)不同的服務(wù)功能和分類指導(dǎo)的作用。如安徽省在特色專業(yè)建設(shè)方面就積累了不少成功的經(jīng)驗(yàn),實(shí)施分類指導(dǎo),構(gòu)建特色專業(yè)建設(shè)體系。安徽省強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)大學(xué)特色專業(yè)的建設(shè)目標(biāo)是培養(yǎng)高層次創(chuàng)新性人才,支撐區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展;其他本科高校特色專業(yè)建設(shè)目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才,服務(wù)地方主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)發(fā)展;高職高專院校特色專業(yè)目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才,推進(jìn)人口大省向人力資源強(qiáng)省轉(zhuǎn)變;繼續(xù)教育特色專業(yè)以優(yōu)質(zhì)高教資源建設(shè)為抓手,建設(shè)目標(biāo)是形成共享的資源平臺和便捷的學(xué)習(xí)方式,服務(wù)學(xué)習(xí)型社會和終身教育體系的建設(shè)需求。上述以服務(wù)和支撐安徽經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展為主要特征的特色專業(yè)建設(shè)體系,得到了全省高校的認(rèn)同和實(shí)踐。這也說明:特色專業(yè)建設(shè)一個重要的引導(dǎo)作用就是要發(fā)揮它的分類指導(dǎo)作用。另外,各高校要認(rèn)真研究學(xué)科數(shù)量多少與大學(xué)生就業(yè)之間的關(guān)系,確保開設(shè)的專業(yè)在符合學(xué)科邏輯的同時,更貼近人才市場的需要。
二是高校在特色專業(yè)的成色方面,要適應(yīng)市場的需要,要建立新的辦學(xué)理念,逐步加大大學(xué)生就業(yè)核心能力的培養(yǎng)。高校作為人才培養(yǎng)的主要基地,在適應(yīng)未來人才市場方面,需要改進(jìn)辦學(xué)的理念與模式,更加重視課程環(huán)節(jié)。大學(xué)生畢業(yè)后對專業(yè)與學(xué)校的滿意度、校友推薦度也是衡量學(xué)校辦學(xué)好壞的重要指標(biāo)。這些政策建議對于高校加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)具有重要的啟發(fā)意義,而特色專業(yè)建設(shè)在此方面具有較好的有利條件,應(yīng)該起到引領(lǐng)和輻射作用。
參考文獻(xiàn):
[1][2] 張金貴,寧宣熙. 論品牌(特色)專業(yè)與高校核心競爭力. 經(jīng)濟(jì)師,2005(8).
[3] 張彤,楊莉. 高校專業(yè)及課程管理的問題與改革趨勢[J]. 江蘇高教,2007(6).
[4] 麥可思研究院. 2010屆大學(xué)畢業(yè)生專業(yè)對口率分析[J]. 麥可思研究,2011(5下).
[5] [6] 麥可思研究院:應(yīng)用型本科院校的專業(yè)門類數(shù)量與就業(yè)的相關(guān)性[J]. 麥可思研究,2011(1中).
[7] 張婕. 高校特色專業(yè)建設(shè):現(xiàn)實(shí)與前瞻[J]. 教育研究2011(5).