城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳工作精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳工作主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳工作范文

根據(jù)鄭州市機構(gòu)編制委員會《關(guān)于印發(fā)<鄭州市社會保險事業(yè)管理局機構(gòu)編制方案>的通知》（鄭編〔20__〕36號）精神，原__市社會保障局更名為__市社會保險事業(yè)管理局。為使更名后的__市社會保險事業(yè)管理局能順利銜接、有序工作，本著以“科學(xué)、精簡、高效”為原則，以促進社會保險事業(yè)的正常運行為主線，按照“基金分類征繳，業(yè)務(wù)歸口管理，待遇統(tǒng)一發(fā)放，服務(wù)延伸基層，綜合保障有序”的思路，起草了__市社會保險事業(yè)管理局機構(gòu)編制方案。現(xiàn)就機構(gòu)編制方案作出以下說明：

一、關(guān)于__市社會保險事業(yè)管理局主要職責(zé)的說明

按照國家、省、市有關(guān)社會保險的法律、法規(guī)、政策，并結(jié)合我市長期以來“五保合一”的社會保險經(jīng)辦體制，更名后的__市社會保險事業(yè)管理局是__市社會保險事業(yè)的唯一經(jīng)辦機構(gòu)，負(fù)責(zé)全市社會保險“五個險種、業(yè)務(wù)”，即養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育五個險種，企業(yè)職工養(yǎng)老保險、機關(guān)事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險等業(yè)務(wù)的經(jīng)辦工作。__市社會保險事業(yè)管理局機構(gòu)編制方案所列的十六項主要職責(zé)，完全是根據(jù)以上各項社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作的需要，為確保社會保險工作的正常運行所設(shè)定的。

二、關(guān)于__市社會保險事業(yè)管理局內(nèi)設(shè)機構(gòu)的說明

__市社會保險事業(yè)管理局內(nèi)設(shè)19個科室（正股級），下設(shè)一個二級機構(gòu)__市社會保險稽查大隊（副科級），并增設(shè)17個派出機構(gòu)（正股級）。

（一）內(nèi)設(shè)科室設(shè)置說明

1、黨政辦公室：為保證機關(guān)黨務(wù)、政務(wù)的有序、協(xié)調(diào)運作，做好機關(guān)內(nèi)部的文秘、保密、檔案、接待、考核、工會、婦女、計劃生育、安全保衛(wèi)、后勤保障、人事管理及各項規(guī)章制度的制訂工作，需設(shè)立黨政辦公室具體負(fù)責(zé)以上各項工作的開展。

2、基金財務(wù)科：為及時、準(zhǔn)確地做好社會保險各項基金的征收與待遇撥付和社會保險基金的結(jié)算、運營與管理工作，并做好對本單位各項事業(yè)經(jīng)費的財務(wù)預(yù)、決算，需成立基金財務(wù)科具體負(fù)責(zé)以上各項工作。

3、信息技術(shù)科：我市社會保險已實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)化管理，現(xiàn)已建成企業(yè)職工養(yǎng)老保險網(wǎng)絡(luò)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險網(wǎng)絡(luò)正在建設(shè)當(dāng)中，另外，各項業(yè)務(wù)全部采用計算機進行處理。同時，個人賬戶的建賬、管理和對賬單的打印，編制社會保險費征繳計劃等工作也都需要計算機進行處理。要保證社會保險網(wǎng)絡(luò)的正常運行，必須加強日常的管理和維護。因此，需要成立相應(yīng)科室具體負(fù)責(zé)此項工作。

4、征繳一科：我市參保的原國有、集體企業(yè)共452家，在職和退休企業(yè)職工38230人，國有企業(yè)及職工一直是社會保險參保人員隊伍中的一個龐大群體。特別是近幾年來，國有企業(yè)當(dāng)中很大一部分因經(jīng)營困難或關(guān)門倒閉，社會保險欠費問題十分嚴(yán)重，由此帶來的參保、續(xù)保以及清繳欠費工作十分繁重。為切實做好的國有企業(yè)及其職工養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育等社會保險費的征繳、管理和協(xié)調(diào)，辦理社會保險關(guān)系的建立、中斷、轉(zhuǎn)移、接續(xù)、終止和轉(zhuǎn)移等工作，就需要成立專門的征繳科室具體負(fù)責(zé)以上工作。

5、征繳二科：據(jù)統(tǒng)計，我市現(xiàn)有參保私營、民營企業(yè)269家，參保職工14300人，并且隨著企業(yè)數(shù)量的增加，企業(yè)經(jīng)營者和職工參保意識的不斷提升，私營、民營企業(yè)參保數(shù)量持續(xù)增加。因此，面對我市私營、民營經(jīng)濟發(fā)達(dá)，參保企業(yè)數(shù)量和職工多，并由此帶來的社會保險工作量大、任務(wù)重的現(xiàn)狀，為做好私營、民營企業(yè)及其職工的養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育等社會

保險費征繳、管理和協(xié)調(diào)，辦理社會保險關(guān)系的建立、中斷、轉(zhuǎn)移、接續(xù)、終止和轉(zhuǎn)移工作，必須成立專門的征繳科室負(fù)責(zé)以上工作。

6、征繳三科：近幾年來，社會保險事業(yè)快速發(fā)展，社會保險的覆蓋范圍不斷擴大，靈活就業(yè)人員和自謀職業(yè)人員已成為社會保險參保人群的重要組成部分，目前已參保13632人，且呈逐年遞增趨勢。為做好這部分參保人員養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保險費的征繳、管理和協(xié)調(diào)，辦理社會保險關(guān)系的建立、中斷、轉(zhuǎn)移、接續(xù)、終止和轉(zhuǎn)移等手續(xù)以及參保人員基礎(chǔ)資料的收集、登記、錄入和建檔工作，切實保障靈活就業(yè)人員和自由職業(yè)人員的社會保險權(quán)益，就必須成立專門的科室具體負(fù)責(zé)以上工作。

7、征繳四科：全市共有機關(guān)事業(yè)單位296家，參保人員20229人，養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療各項社會保險費的征繳、管理和協(xié)調(diào)以及各項業(yè)務(wù)手續(xù)的登記、辦理工作任務(wù)量很大。同時，還需要同財政部門做好協(xié)調(diào)溝通，以確保社會保險費的及時轉(zhuǎn)帳。因此，需成立專門的科室具體負(fù)責(zé)以上工作的開展。

8、職工退休待遇科：全市企事業(yè)單位申請退休人員的資格認(rèn)定、待遇審核以及養(yǎng)老待遇的調(diào)整退休人員養(yǎng)老金的發(fā)放均由該科室承擔(dān)。我市目前有退休職工__32 人，每月養(yǎng)老保險費的發(fā)放都在1460萬元以上，要想及時準(zhǔn)確的做好申請退休人員的資格認(rèn)定、待遇審核以及確保退休人員養(yǎng)老金的按時足額發(fā)放必須有專門的科室負(fù)責(zé)。

9、居民退休待遇科：在廣大城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險后，因參保人員眾多，同期申請退休人員的數(shù)量也會很大，由此帶來的資格認(rèn)定、待遇審核和養(yǎng)老金發(fā)放工作也將十分繁重。為了保證參保居民能及時、準(zhǔn)確的享受到養(yǎng)老保險待遇，將黨和政府的這項惠民政策落實好，根據(jù)鄭州市要求，需要設(shè)立居民退休待遇科來做好此項工作。

10、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險征繳科：隨著城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)的開展，我們面對的城鄉(xiāng)居民的數(shù)量十分龐大，符合條件的參保人群達(dá)到50多萬人，對基層社會保險所的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險費征收工作的指導(dǎo)，以及對城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險參保人員信息的審核、確認(rèn)和信息的查詢以及政策咨詢等工作將十分繁重，因此，需要成立專門的科室具體負(fù)責(zé)以上工作。

11、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險征繳科：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是去年開展的一項新工作，自去年九月份以來已完成參保居民4.2萬人。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作所牽涉到的有參保居民檔案管理、續(xù)保繳費、參保手續(xù)辦理和醫(yī)療保險卡的制作發(fā)放等，要確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的運行，需要成立專門的科室具體來具體負(fù)責(zé)以上工作。

12、職工醫(yī)保管理科：我市職工醫(yī)療保險平穩(wěn)運行多年來，每年參保職工因病住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的人員眾多，由此帶來的醫(yī)療費用的認(rèn)定、審批和管理的工作量很大。并且，根據(jù)管理、認(rèn)定與審核、結(jié)算相分離的原則，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用審核、結(jié)算工作也需專門的科室來完成。另外，對全市定點醫(yī)院和定點藥店醫(yī)保服務(wù)情況的監(jiān)督管理工作任務(wù)也十分繁重，職工醫(yī)保管理科的成立就為以上各項工作的順利開展提供了保證。

13、居民醫(yī)保管理科：自今年4月份，我市首批參保的4.2萬名城鎮(zhèn)居民正式享受醫(yī)療保險權(quán)益3個月來，已有659名參保患者享受到近82萬元的醫(yī)療保險待遇，由此帶來的參保病人住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院和市外住院管理的工作量之大可見一斑。同樣，根據(jù)管理、認(rèn)定與審核、結(jié)算相分離的原則，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用的審核和結(jié)算也需要專門的科室承擔(dān)。并且，全市離退休人員醫(yī)療費用的管理、審核和支付以及重癥慢性病的申報、體檢及認(rèn)定的工作量也不小。因此，就需要成立專門科室具體負(fù)責(zé)以上各項工作的開展。

14、工傷保險管理科：工傷保險是對參保職工發(fā)生工傷事故后給予工傷保險醫(yī)療費用和工傷職工直系親屬撫恤待遇等經(jīng)濟補償?shù)囊豁椛鐣ｋU。對工傷事故進行認(rèn)定，對工傷職工的康復(fù)治療進行管理服務(wù)，并認(rèn)真、準(zhǔn)確地核定工傷保險醫(yī)療費用和工傷職工直系親屬撫恤待遇，工作流程復(fù)雜，專業(yè)要求高，需成立專門科室進行管理，使參保職工的工傷保險權(quán)益得到切實維護。

15、失業(yè)保險管理科：失業(yè)職工是廣大企業(yè)職工中的一個弱勢群體，失業(yè)導(dǎo)致他們經(jīng)濟收入喪失，大多數(shù)人生活貧困。如何切實保障廣大失業(yè)職工的失業(yè)保險權(quán)益，通過再就業(yè)培訓(xùn)實現(xiàn)失業(yè)職工再就業(yè)一直是各級黨委、政府十分關(guān)心的問題。為加強對失業(yè)保險的管理、運作，使失業(yè)職工在失業(yè)后得到一定的經(jīng)濟來源，并定期組織再就業(yè)培訓(xùn)以滿足廣大失業(yè)職工的再就業(yè)愿望和要求，需成立的專門科室進行管理和服務(wù)。

16、社會化管理服務(wù)科：我市企業(yè)退休人員在退休以后已全部納入社會化管理，目前，我市已成立17個示范退管所、294個退管站的機構(gòu)，需成立社會化服務(wù)科來負(fù)責(zé)以上具體工作的開展。

17、生育保險管理科：生育保險作為社會保險的五項主要險種之一，對生育女工的社會保障作用日益突出。為維護生育女工的合法權(quán)益，切實做到使廣大生育女工“生有所補”，需成立生育保險管理科來負(fù)責(zé)女工生育保險的運行和管理。

18、政策法規(guī)宣傳科：社會保險事業(yè)關(guān)乎國計民生，廣大人民群眾普遍關(guān)注，隨著社會保險的業(yè)務(wù)種類的不斷增多，要想使廣大人民群眾真正了解國家各項社會保險惠民政策，就需要以強大的政策宣傳為先導(dǎo)。并且，伴隨著社會保險事業(yè)的快速發(fā)展，涉及社會保險的案件的數(shù)量也越來越多，因此成立專門以政策法規(guī)宣傳和案件處理為主要工作內(nèi)容的政策法規(guī)宣傳科就顯得十分必要。

19、業(yè)務(wù)大廳管理科：社會保險業(yè)務(wù)大廳是社會保險經(jīng)辦工作的前沿陣地，各項社會保險業(yè)務(wù)統(tǒng)一在業(yè)務(wù)大廳集中辦理，是社會保險工作的重要服務(wù)窗口。為保證業(yè)務(wù)大廳工作有序，加強服務(wù)監(jiān)督，需要成立專門的機構(gòu)對業(yè)務(wù)大廳內(nèi)各業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口工作進行綜合協(xié)調(diào)和管理，以滿足廣大群眾更加方便、快捷辦理各項業(yè)務(wù)手續(xù)的要求。

（二）二級機構(gòu)__市社會保險稽查大隊設(shè)置說明

__市社會保險稽查大隊是根據(jù)__市機構(gòu)編制委員會__編〔20__〕14號文件批準(zhǔn)成立的副科級建制的財政全供事業(yè)單位，是隸屬于__市社會保障局即更名后__市社會保險事業(yè)管理局的二級機構(gòu)，編制10名，人員已通過公開考錄調(diào)配到位。

（三）派出機構(gòu)設(shè)置說明

今年8月，我市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險工作順利開展，此項工作的參保對象是幾十萬城鄉(xiāng)居民。為方便廣大城鄉(xiāng)居民辦理參保，將黨和政府這項惠及民生的實事辦實、辦好，城鄉(xiāng)居民的辦理參保，資格認(rèn)定，待遇發(fā)放等主要工作都放在基層鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、辦事處，但由于適合參保人員眾多，工作量龐大，就需要在各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、辦事處設(shè)立專門的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)作為__市社會保險事業(yè)管理局的派出機構(gòu)具體負(fù)責(zé)開展此項工作。

三、關(guān)于__市社會保險事業(yè)管理局人員編制、領(lǐng)

導(dǎo)職數(shù)及經(jīng)費形式的說明

__市社會保險事業(yè)管理局人員編制是根據(jù)工作的實際需要確定的。目前，局機關(guān)現(xiàn)有89名人員編制，經(jīng)費為全額實行預(yù)算管理。但由于我局現(xiàn)有人員調(diào)劑困難，不能滿足城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險工作開展的需要，因此，需新增15名人員編制充實到養(yǎng)老保險費征集和待遇發(fā)放等崗位。

__市社會保險稽查大隊原有10名人員編制（其中：大隊長1名，書記1名）和經(jīng)費形式保持不變。

派出機構(gòu)即社會保險所的50名編制是根據(jù)全市基層社會保險工作經(jīng)辦機構(gòu)工作職能并結(jié)合各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道辦事處工作量的最低需要來確定的?？紤]到尖山風(fēng)景區(qū)人口少，工作量相對較小，社會保險所人員編制設(shè)置為2名，而其他16個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道辦事處的人員編制為3名。社會保險所經(jīng)費形式為全額預(yù)算管理。

名領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)按社會保障局現(xiàn)有的領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)設(shè)定。

黨組、紀(jì)檢（監(jiān)察）、工會等機構(gòu)尚未設(shè)立，應(yīng)按上級規(guī)定設(shè)立。

第2篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳工作范文

一、高度重視，提高認(rèn)識

為切實做好我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作，我局給予了高度重視，始終把這項工作作為踐行黨的群眾路線教育實踐活動，黨委、政府減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，密切黨群、干群關(guān)系和構(gòu)建和諧社會的一件大事來抓。充分認(rèn)識到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，是幫助城鄉(xiāng)居民抵御重大疾病風(fēng)險的有效途徑做好這項工作，對解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題，維護社會穩(wěn)定，促進縣域經(jīng)濟快速發(fā)展的重要意義。

二、2015年工作開展情況

（一）參保情況

通過各種方式宣傳我縣廣大城鄉(xiāng)居民真切地體會到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的好處，參加、支持、擁護城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的自覺性有了進一步提高。

——城鄉(xiāng)居民參保情況：2015年我縣城鄉(xiāng)居民自愿參加醫(yī)療保險的有85922人（其中城鎮(zhèn)居民833人<選擇一檔繳費的有693人，選擇二檔繳費的有140人>，農(nóng)村居民85089人）。農(nóng)村居民應(yīng)參合人數(shù)為85948人，參合率達(dá)99%。

——城鎮(zhèn)職工參保情況：2015年，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)3885人，參保達(dá)100%。

（二）資金到位、上解情況

1、城鄉(xiāng)居民資金到位、上解情況

——到位情況：（1）2015年我縣城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）人均籌資達(dá)390元標(biāo)準(zhǔn)，全縣應(yīng)籌資總額為3318.47萬元，截止10月30日實際到位城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）資金2888.993萬元(其中中央配套資金1421萬元，省配套資金520萬元，州配套資金136.82萬元，縣配套資金205.23萬元，個人籌集604.254萬元）。（2）到位2013年城鄉(xiāng)居民大病賠付款75.88萬元，到位2015年城鄉(xiāng)居民大病賠付款10萬元。

——基金上解情況：上解州財政城鄉(xiāng)居民基金3578.24萬元。

2、城鎮(zhèn)職工資金到位、上解情況

——到位情況：（1）1—10月城鎮(zhèn)職工資金到位814.16萬元,（2)離休人員醫(yī)?；?0萬元。

——基金上解情況：上解2015年城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險參保費61.94萬元。上解職工統(tǒng)籌基金1645萬元

（三）定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店管理情況

為進一步加強我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，保障我縣職工、城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療健康保障的權(quán)益和利益。按照《州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度暫行辦法》、《藏族自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及州醫(yī)保局關(guān)于加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理有關(guān)規(guī)定，我局做了大量工作。

1、定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店《服務(wù)協(xié)議》簽訂工作

3月26日，一是我局召集全縣定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店負(fù)責(zé)人召開了“定點醫(yī)療機構(gòu)（藥店）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議簽訂暨相關(guān)醫(yī)療保險政策培訓(xùn)會”。并簽訂了《2015年以來保險服務(wù)協(xié)議》。二是從“醫(yī)療報銷單據(jù)不規(guī)范、過度診療、外傷報銷把關(guān)不嚴(yán)、個人單次刷卡費用較大”等九個方面通報了去年我縣各定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店在從事醫(yī)療服務(wù)行為中存在的問題，提出了六個方面整改意見。三是對各級定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店今后的工作開展，從“責(zé)任、義務(wù)、利益”三方面進行作了今后相關(guān)工作要求。

2、醫(yī)療監(jiān)督檢查管理工作

5月23日至28日，6月24-25日我局抽調(diào)審核、會計等相關(guān)人員，組成工作組，深入全縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)和4個縣級醫(yī)療機構(gòu)2家藥店，對醫(yī)療服務(wù)行為進行了監(jiān)督檢查。一是查看了各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)窗口醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程和工作開展情況。二是查看了各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險經(jīng)辦內(nèi)控制度建設(shè)。三是查看了院內(nèi)各科室醫(yī)療文書的書寫及藥品、診療項目收費等情況，并走訪院內(nèi)病人就醫(yī)療服務(wù)行為及價格進行了了解。四是聽取了各片區(qū)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人對轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作開展情況和存在問題的匯報。五是工作組在各定點醫(yī)療機構(gòu)門診和住院病人中進行走訪了解。

針對各級定點醫(yī)療機構(gòu)存在的問題工作組召集醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人召開了“意見反饋會”，對各級定點醫(yī)療機構(gòu)存在在問題給予了指出，并提出了整改措施。

（四）醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)安裝工作

為進一步加強我縣醫(yī)療保險信息化建設(shè)，提升縣內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)群眾的能力，更好地方便群眾、服務(wù)群眾，促進我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展。

在州、縣人社局的高度重視下，在州醫(yī)保局和州信息中心的大力支持下，5月23-28日我局積極協(xié)助州信息中心工作人員，一是為我縣4個縣級定點醫(yī)療機構(gòu)（縣人民醫(yī)院、縣藏醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣計生指導(dǎo)站）4個片區(qū)中心衛(wèi)生院（洛須、蝦扎、溫波、瓦土中心衛(wèi)生院）安裝了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診、住院結(jié)算及門診購藥刷卡軟件系統(tǒng)。二是5月31-6月1日組織各定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)保經(jīng)辦人員共25人開展了“城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診、住院結(jié)算及門診購藥刷卡軟件系統(tǒng)上機實際操作培訓(xùn)”。三是截至目前，我縣已有8個縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，告別了手工審核、手工報銷的歷史。

（五）基金管理情況

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金管好用活，發(fā)揮其應(yīng)有的作用，是黨委、政府和廣大農(nóng)民群眾最為關(guān)心的問題。按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》、《省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金管理辦法》和《基金運行暫行辦法》，一是縣財政設(shè)立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金專戶，實行專戶管理；二是為了確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金的安全運行，縣人社、財政聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金管理的通知》和《關(guān)于加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金管理的通知》，結(jié)合我縣實際制定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（新農(nóng)合）縣外住院就醫(yī)病人補償資金支付辦法，方便了參保農(nóng)牧民群眾，也進一步完善了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金封閉運行制度；三是為確保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金安全、有效，其實施效果一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。目前，按照財務(wù)管理制度和審計制度的要求，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金堅持做到了?？顚Ｓ?、專戶存儲、封閉運行。

（六）醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移工作情況

全年，辦理州外醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移2個，退還個人醫(yī)保賬戶基金4800.00元（杜佳亮-廣漢，程宇-德陽）。

（七）“二代社?？ā鞭k理情況

按照2015年全州“二代社會保障卡”發(fā)放工作視頻會議要求，全年在縣行政局的高度重視下，在縣農(nóng)行的積極協(xié)助下就我縣第一批“二代卡”的發(fā)放工作取得了階段性成效。一是截止10月30日共向全縣78個機關(guān)單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）發(fā)放第一批“二代社保卡”1436張；二是對各單位未領(lǐng)卡人員進行了清理，并收集了二代身份證復(fù)印件等相關(guān)信息三是就“戶籍在州外人員二代社?？ā鞭k理程序及辦卡、換卡程序和流程向全縣各單位進行了通報。

（八）目標(biāo)工作任務(wù)完成情況

——參保率：一是2015年城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）醫(yī)療保險參合率達(dá)99%，完了國家、省、州和醫(yī)改辦提出參合率達(dá)97%以上的目標(biāo)任務(wù)。二是城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達(dá)833人，完成了省州下達(dá)的800人目標(biāo)人數(shù)。

——住院費用實際報銷比：今年我縣城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)報銷比達(dá)78.2%，完成了省州下達(dá)的75%的目標(biāo)任務(wù)；住院費用實際報銷比達(dá)64.3%，完成了國家、省、州和醫(yī)改辦提出達(dá)60%的目標(biāo)任務(wù)。

（九）待遇支付情況

——受益人次：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民受益人次達(dá)23987人次（其中住院補償3391人次，門診統(tǒng)籌補償20596人次）。二是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險受益人次達(dá)10593人次（其中住院223人次，離休傷殘41人次，門診刷卡10329人次）。

——補償支出：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民共支付待遇1340.79萬元（其中住院補償1250.94萬元，門診統(tǒng)籌補償89.85萬元）。二是城鎮(zhèn)職工支付待遇584.95萬元（其中統(tǒng)籌基金支付354,42萬元，門診個人刷卡支付153.2萬元，離休<傷殘>基金支付47.9萬元，公務(wù)員<企業(yè)>補助支付29.43萬元）

三、存在的問題

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院政策范圍內(nèi)補償比和實際費用補償比偏低。

一是我縣參合群眾去年就醫(yī)當(dāng)年未來報銷，在今年報銷中按照去年就診醫(yī)院報銷比例補償，致使補償比例下降，政策范圍內(nèi)補償比較低。二是醫(yī)療機構(gòu)，特別省級和省外醫(yī)療機構(gòu)的用藥范圍廣，超出了規(guī)定的藥品目錄范圍，致使自費藥品費用較高，群眾住院就醫(yī)實際費用補償比較低。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金補償縣外流向比重較大。

一是我縣所處的地理和區(qū)域位置，地處川、青、藏三省區(qū)結(jié)合部，到青海等地就診既交通方便，又無語言障礙，當(dāng)?shù)厝罕娙ナ⊥饩歪t(yī)的較多。二是到我省或州內(nèi)路途較遠(yuǎn)，加上縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)較為滯后，無法滿足廣大群眾日益增長的就醫(yī)需求。

（三）定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管難度大。

由于縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)少，在缺乏競爭意識的情況下，容易出違規(guī)行為。一是通過審核發(fā)現(xiàn)，個別定點醫(yī)療機構(gòu)存在“掛床”住院的違規(guī)現(xiàn)象。二是經(jīng)辦服務(wù)窗口醫(yī)療保險內(nèi)控制度不健全、不完善。三是醫(yī)療文書住院清單項目填寫不規(guī)范。四是個別定點醫(yī)療機構(gòu)存在床位費不按醫(yī)院等級收費，手術(shù)費偏高的現(xiàn)象。

（四）工作經(jīng)費嚴(yán)重不足。

由于我縣地方財政拮據(jù)，工作經(jīng)費緊缺，加上我縣幅員25191平方公里，面大且廣，交通工具缺乏，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策宣傳、監(jiān)督工作難度大，工作經(jīng)費嚴(yán)重不足，嚴(yán)重地制約了工作的正常開展。

（五）居民醫(yī)療保險難度大，擴面征繳困難。

主要存在群眾對補償政策和程序不了解，對政策期望值過高，認(rèn)為報銷比例太低，報銷藥品范圍過窄。

四、2016年工作計劃

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作是一項民心工程，是黨委、政府減輕農(nóng)牧民負(fù)擔(dān)，密切黨群、干群關(guān)系和構(gòu)建和諧社會的一項惠民工程。我局在做好醫(yī)療保險日常工作的同時，就2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作作如下安排：

1、進一步加強廣大群眾對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策、報銷辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識，促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展。

2、進一步加強縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理工作，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保參保人員的合法權(quán)益。

3、加大基金自查工作力度，加強基金運行分析力度，確保基金安全運行。

4、組織開展全縣各機關(guān)單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府會計、農(nóng)保員培訓(xùn)，規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌劃撥工作和醫(yī)療保險保險程序。

5、進一步加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)管理，督促規(guī)范各級定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為。

第3篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳工作范文

一、基本情況

XX鎮(zhèn)轄XX個行政村，總戶數(shù)XX戶總?cè)丝赬X人。其中，未脫貧貧困戶XX戶，XX人。全鎮(zhèn)總面積XX平方公里，耕地面積XX畝。

二、醫(yī)保扶貧

全鎮(zhèn)2018年度參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險人員共計XX人。其中，貧困人口、特困供養(yǎng)人員XX人，個人繳費部分由相關(guān)部門全額資助。目前，醫(yī)療保險征繳與系統(tǒng)錄入工作全部完成。

三、就業(yè)扶貧

1.郭磊莊鎮(zhèn)共有建檔立卡貧困戶XX人，其中有勞動能力XX人，有就業(yè)意愿XX人，已就業(yè)人員XX人，就業(yè)率達(dá)到XX%，推薦“四員”工作人員XX人。

2.XX鎮(zhèn)現(xiàn)有基層人社平臺就業(yè)創(chuàng)業(yè)服務(wù)工作人員X名，主要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老、醫(yī)療、就業(yè)、實用技術(shù)培訓(xùn)等工作。2017年度XX鎮(zhèn)組織農(nóng)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)會12場次，累計培訓(xùn)人員1000余人次。目前，已累計就業(yè)信息10余條，積極組織參加招聘洽談、勞務(wù)協(xié)作、職業(yè)指導(dǎo)、職業(yè)介紹、創(chuàng)業(yè)服務(wù)等就業(yè)創(chuàng)業(yè)服務(wù)活動。

第4篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳工作范文

結(jié)合當(dāng)前工作需要，的會員“zwm708”為你整理了這篇醫(yī)保局落實2020年度自治區(qū)社會評價中期評議意見建議整改情況匯報范文，希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

區(qū)醫(yī)保局落實2020年度自治區(qū)社會評價中期評議意見建議整改情況匯報

我局高度重視2020年度自治區(qū)社會評價中期評議意見建議整改工作，明確整改工作重點，將整改責(zé)任落實到各分管領(lǐng)導(dǎo)及責(zé)任股室，明確整改措施及完成時限，扎實推進整改工作的落實，圓滿完成各項整改工作。現(xiàn)將我局2020年度自治區(qū)社會評價中期評議意見建議整改工作落實情況匯報如下：

一、關(guān)于問題編號220020101301842反饋1：醫(yī)療報銷能實施跨省異地報銷，比如廣東的醫(yī)保在廣西就報銷不了；2: 醫(yī)療保險是否能實施跨省買的問題。

整改措施：一是已嚴(yán)格按桂人社發(fā)〔2017〕1號文件規(guī)定實施跨省異地結(jié)算。二是按規(guī)定，原則上在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，特殊人群如外出務(wù)工、在校生按照當(dāng)?shù)卣骼U文件參保。

整改完成情況：一是已經(jīng)實現(xiàn)跨省異地報銷，但需要在參保地進行備案手續(xù)，根據(jù)桂人社發(fā)〔2017〕1號文件規(guī)定跨省異地報銷需要辦理備案手續(xù)，備案地點為參保地經(jīng)辦機構(gòu)；備案原因要寫清楚是異地安置或居住、常住工作、還是轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診等，就醫(yī)地填寫需要去看病的地方。二是按照當(dāng)年的征繳文件征收，如2020年根據(jù)《田陽縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<田陽縣2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費工作實施方案>的通知》(陽政辦發(fā)〔2019〕105 號)規(guī)定實施。

已完成整改。

二、關(guān)于問題編號220020101302746反饋醫(yī)保繳費個人繳費高，每年都有增加的問題。

整改措施：一是已嚴(yán)格按桂醫(yī)保發(fā)（2019）23號、桂醫(yī)保發(fā)（2020）46號文件實施；二是通過加強政策宣傳，提高群眾對政策的知曉率，爭取群眾對醫(yī)保工作的支持和理解。

整改完成情況：一是醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)是全自治區(qū)按國家規(guī)定統(tǒng)一制定，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和財政補助標(biāo)準(zhǔn)都是逐年提高。自治區(qū)制定方案征求意見時，我們建議每2-3年提高一次個人繳費標(biāo)準(zhǔn)檔次，比較符合群眾預(yù)期要求，減輕群眾負(fù)擔(dān)。二是今年以來，區(qū)醫(yī)保局發(fā)放了6.3萬余份城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險宣傳資料，（1）要求幫扶干部入戶宣傳發(fā)放，確保每戶貧困戶對醫(yī)保知識全覆蓋；（2）發(fā)動各定點醫(yī)藥機構(gòu)開展宣傳，在醒目位置擺放宣傳資料供群眾免費取閱；（3）在布洛陀廣場現(xiàn)場宣傳、十字路口紅路燈LED屏播放醫(yī)保政策宣傳視頻和文藝匯演等形式開展政策宣傳及解讀，確保醫(yī)保政策在全區(qū)范圍進行全面覆蓋。

已完成整改。

三、關(guān)于問題編號220020101302767反饋醫(yī)保政策宣傳不夠，醫(yī)保局應(yīng)該加強對醫(yī)療機構(gòu)及患者的醫(yī)保政策宣傳，而不是只注重政策執(zhí)行不到位時進行處罰的問題。

整改措施：1、加強醫(yī)保政策的宣傳力度；二是印制醫(yī)保相關(guān)政策宣傳材料；三是到人口比較集中的地方（比如布洛陀廣場）或者下鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行政策宣傳；四是在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄。

整改完成情況：今年以來，區(qū)醫(yī)保局發(fā)放了6.3萬余份城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險宣傳資料，一是要求幫扶干部入戶宣傳發(fā)放，確保每戶貧困戶對醫(yī)保知識全覆蓋；二是發(fā)動各定點醫(yī)藥機構(gòu)開展宣傳，在醒目位置擺放宣傳資料供群眾免費取閱；三是在布洛陀廣場現(xiàn)場宣傳、十字路口紅路燈LED屏播放醫(yī)保政策宣傳視頻和文藝匯演等形式開展政策宣傳及解讀，確保醫(yī)保政策在全區(qū)范圍進行全面覆蓋。

已完成整改。

四、關(guān)于問題編號220020101302763希望跨地就醫(yī)/醫(yī)保報銷更完善;合作醫(yī)療費用一年比一年高，報銷金額越來越少;農(nóng)合貴,報銷比例低，建議可以提高比例，降低藥費。門診報銷太少，剛報得200;農(nóng)合每年要交250元，門診報銷只有200元，看一次門診一年的報銷都用完了，只有住院才報銷得多，可是不生大病誰住院？但是每年小感小冒上醫(yī)院也不少，只能看門診;門診報銷太少了，醫(yī)療費用太貴了的問題。

整改措施：一是已嚴(yán)格按桂人社發(fā)〔2017〕1號文件實施基本醫(yī)療保險待遇；二是加強醫(yī)保政策的宣傳力度，使群眾多了解多支持。

整改完成情況：1、根據(jù)《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（桂人社發(fā)〔2017〕1號）文件規(guī)定：第八章 基本醫(yī)療保險待遇 第二十四條 建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌及門診醫(yī)療待遇。 （一）籌資標(biāo)準(zhǔn)。門診醫(yī)療統(tǒng)籌按每人每年不高于50元籌集，從當(dāng)年籌集的基金總額中提取，用于門診醫(yī)療保障，參保個人不繳費?；I資標(biāo)準(zhǔn)視年度使用情況適時調(diào)整，當(dāng)年門診醫(yī)療統(tǒng)籌不足支付的，從基金中支付。門診醫(yī)療統(tǒng)籌不建立家庭賬戶或個人賬戶。（五）限額支付。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，門診醫(yī)療統(tǒng)籌實行限額支付、每人每年200元（含一般診療費），超過年度限額支付以上部分的醫(yī)療費用由個人支付。

2、根據(jù)《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（桂人社發(fā)〔2017〕1號）文件規(guī)定：第八章 基本醫(yī)療保險待遇 第二十四條 建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌及門診醫(yī)療待遇。（五）限額支付。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，門診醫(yī)療統(tǒng)籌實行限額支付、每人每年200元（含一般診療費），超過年度限額支付以上部分的醫(yī)療費用由個人支付。

3、根據(jù)《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（桂人社發(fā)〔2017〕1號）文規(guī)定，醫(yī)?；I集標(biāo)準(zhǔn)由個人繳費和政府補助組成，基金主要用于支付門診醫(yī)療統(tǒng)籌、門診特殊慢性病、住院治療、意外傷害等醫(yī)療費用，以及用于參加城鄉(xiāng)居民大病保險的費用。

4、根據(jù)桂人社發(fā)〔2017〕1號文件規(guī)定跨省異地報銷需要辦理備案手續(xù)，備案地點為參保地經(jīng)辦機構(gòu)；備案原因要寫清楚是異地安置或居住、常住工作、還是轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診等，就醫(yī)地填寫需要去看病的地方。

5、已實行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購工作，各定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)用耗材、藥品“零差價”政策，藥品貴問題得到明顯改善。

6、向上級醫(yī)保部門反映群眾訴求，建議提高門診統(tǒng)籌報銷支付限額由200元提高至300元，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

已完成整改。

經(jīng)過我局全體干部職工的共同努力，我局落實2020年度自治區(qū)社會評價中期評議意見整改均取得了一定的成效，但與上級的要求和群眾的愿望相比還有一定的差距，下一步我們將以這次整改為契機，加強作風(fēng)建設(shè)，切實增強干部綜合素質(zhì)，進一步加強學(xué)習(xí)，不斷提高認(rèn)識，切實做好醫(yī)療保障的建設(shè)工作，不斷增強醫(yī)保干部優(yōu)質(zhì)服務(wù)的自覺性和主動性，使全局工作服務(wù)水平和工作質(zhì)量得到提高，切實解決群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，提升群眾滿意度和增強群眾獲得感。

第5篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳工作范文

為認(rèn)真貫徹有關(guān)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，不斷完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系，根據(jù)市、縣要求，從2013年起我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療更名為縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療（以下簡稱合作醫(yī)療）。現(xiàn)根據(jù)《縣人民政府關(guān)于印發(fā)2013年度縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度實施辦法的通知》文件精神，結(jié)合本鎮(zhèn)實際，就2013年度城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作提出如下意見，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、目標(biāo)任務(wù)

2012年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率不低于93%；政策范圍內(nèi)住院費用補償比例達(dá)到75%左右；住院補償最高支付限額（可報銷費用，下同）達(dá)到2012年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍以上。

二、參加對象

未參加縣內(nèi)外城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和其他基本醫(yī)療保險的本鎮(zhèn)戶籍城鄉(xiāng)居民（農(nóng)業(yè)人口和非農(nóng)業(yè)人口）及常年在本鎮(zhèn)工作的外縣戶籍宗教教職人員（名單由縣民宗局提供）。

三、資金籌集

2013年度全縣合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一按人均900元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。

（一）個人出資：以戶為單元,按每人260元的標(biāo)準(zhǔn)繳納統(tǒng)籌基金。參加合作醫(yī)療的重點優(yōu)撫（撫恤優(yōu)待）對象和縣委〔2012〕43號文件規(guī)定的低保、低保邊緣和因病致貧三類救助對象的個人繳費部分，由縣、鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）財政按各50％的比例補助；持有《中華人民共和國殘疾人證》人員的個人繳費部分，全額從縣殘疾人就業(yè)保障金列支。重點優(yōu)撫（撫恤優(yōu)待）及三類救助對象、殘疾人員名單分別由縣民政局和縣殘聯(lián)提供給各鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)），各村（居）要嚴(yán)格審核把關(guān)。

（二）政府補助：政府補助：縣級及以上財政按全縣實際參加人數(shù)每人補助420元；鎮(zhèn)財政按本鎮(zhèn)實際參加人數(shù)每人補助220元。

（三）鼓勵企業(yè)、社會團體和個人資助新農(nóng)合基金。

四、參加程序

（一）合作醫(yī)療采取“按年度一次交費，當(dāng)年度享受”的辦法。

個人繳納部分統(tǒng)籌資金由鎮(zhèn)負(fù)責(zé)，以村（居）為單位統(tǒng)一收取。2011年12月10日為個人統(tǒng)籌款征收截止日，在征收截止日之后除符合中途參合條件的人員外一律不再受理個人繳費，也不再退還個人已繳費用。

村（居）必須在2012年12月15日前將個人繳納部分統(tǒng)籌款一次性繳入縣合作醫(yī)療籌資專戶。

（二）參合對象必須以戶為單元整戶參加新農(nóng)合。

（三）各村（居）必須在12月10日前將參合人員名單和相關(guān)數(shù)據(jù)報鎮(zhèn)，鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室必須在12月15日前完成參合人員信息的計算機錄入、修改和校對工作，以確保2013年1月1日能按時啟動新一輪合作醫(yī)療實時刷卡報銷。

（四）征收截止日后，已經(jīng)以戶為單位整戶參加新農(nóng)合的家庭中，如果有符合參加縣合作醫(yī)療基本條件的下列新增人員，允許按相應(yīng)規(guī)定中途繳費參合：

1.新出生嬰兒?？稍诔錾?0天內(nèi)，由其父母持新生兒戶籍證明材料和出生證中途辦理參合手續(xù)，并允許報銷當(dāng)年度醫(yī)療費用。

2.新獲得本縣戶籍的復(fù)退軍人、畢業(yè)返鄉(xiāng)學(xué)生、外地婚嫁遷入人員、刑滿釋放人員等，允許在取得本縣戶籍30日內(nèi)憑有關(guān)證明材料中途繳費參合,并從繳費30日后開始享受合作醫(yī)療政策待遇。

3.中斷（或終止）其他基本醫(yī)療保險人員。允許其在中斷（或終止）其他基本醫(yī)療保險繳費30日內(nèi)（其他基本醫(yī)療保險末次繳費日起30日內(nèi)）憑有關(guān)證明材料中途繳費參加合作醫(yī)療,并從繳費30日后開始享受合作醫(yī)療政策待遇。

上述人員在超過規(guī)定辦理時間后仍要求繳費參合的，從繳費90日后開始享受合作醫(yī)療政策待遇。

已參加其他基本醫(yī)療保障或戶籍所在家庭未整戶參加我縣合作醫(yī)療的上述人員，不得中途參加本縣合作醫(yī)療。

中途參合人員繳費標(biāo)準(zhǔn)不變。個人部分繳納全年的費用，各級財政補助資金按參加年度的全年標(biāo)準(zhǔn)在下一年度一月份劃撥到位。

五、報銷范圍

（一）可報銷醫(yī)療費用

1.在定點醫(yī)療機構(gòu)、特約醫(yī)療機構(gòu)和其他當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點的非營利性醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用。不符合住院指征的住院費用不納入住院報銷范圍。

2.特殊病種患者經(jīng)審核備案以后，在選定定點醫(yī)療機構(gòu)或在經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診的特約醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診診療目錄內(nèi)醫(yī)療費用。

3.在縣內(nèi)鎮(zhèn)(街道、開發(fā)區(qū))定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)一般門診醫(yī)療費用和縣級定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)中藥飲片及中醫(yī)診療費用。

（二）不予報銷的醫(yī)療費用

具體按縣合作醫(yī)療辦公室制訂的本辦法配套實施細(xì)則執(zhí)行。

六、報銷標(biāo)準(zhǔn)

（一）住院

1.起付標(biāo)準(zhǔn)。定點醫(yī)療機構(gòu)：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)400元，二級醫(yī)療機構(gòu)600元，三級醫(yī)療機構(gòu)800元。其他按規(guī)定可報銷的特約、非特約醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)均為800元。

同一合作醫(yī)療年度內(nèi)多次住院的，第二次起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50％計算，第三次住院起不再計算起付標(biāo)準(zhǔn)。參合人員在不同級別醫(yī)院住院的，個人自付費用必須達(dá)到高一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)額度后方可由合作醫(yī)療基金按規(guī)定支付。

2.最高支付限額。參合年度內(nèi)個人累計最高支付限額250000元。

3.報銷標(biāo)準(zhǔn)

（1）縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)：

①起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分不予報銷。

②起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額部分,鎮(zhèn)(街道、開發(fā)區(qū))定點醫(yī)療機構(gòu)報銷90%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷82%。

（2）縣外醫(yī)療機構(gòu)：

先由個人自理一定比例后，再按縣內(nèi)縣級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例報銷：

①縣外定點醫(yī)療機構(gòu)自理10%。

②特約醫(yī)療機構(gòu)自理25%。

③其他當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點的非營利性醫(yī)療機構(gòu)自理50%。

（二）特殊病種門診

備案之日起在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)或在經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診的特約醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診診療目錄內(nèi)醫(yī)療費用可以按上述住院醫(yī)療費用的相應(yīng)報銷比例報銷，但兩者相加個人累計最高支付限額仍為250000元。特殊病種門診起付標(biāo)準(zhǔn)400元。

（三）普通門診

1.縣內(nèi)鎮(zhèn)(街道、開發(fā)區(qū))定點醫(yī)療機構(gòu)報銷35%，其中一般診療費報銷70%、國家及省基本藥物報銷40%、中藥飲片及中醫(yī)診療費用報銷45%。

2.縣級定點醫(yī)療機構(gòu)門診中藥飲片和中醫(yī)診療費用報銷40%。

3.普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)50元，參合年度內(nèi)個人累計最高凈報銷限額700元。

（四）其他待遇

1.重大疾病醫(yī)療救助。按縣政府有關(guān)醫(yī)療救助制度的相關(guān)文件精神，由民政部門管理實施。

2.城鄉(xiāng)居民大病保險。按照國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部等六部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（發(fā)改社會[2012]2605號）和省、市有關(guān)文件精神，由縣政府另行制訂實施辦法。

3.健康體檢。參合人員可在當(dāng)?shù)劓?zhèn)(街道、開發(fā)區(qū))醫(yī)療機構(gòu)享受兩年一次的免費健康體檢，具體由衛(wèi)生部門組織實施。

七、報銷辦法

參加合作醫(yī)療的人員，憑城鄉(xiāng)居民社會保障卡在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)自主選擇就醫(yī)，并按以下規(guī)定報銷醫(yī)療費用：

（一）在市內(nèi)所有聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，一律憑城鄉(xiāng)居民社會保障卡（在未發(fā)放社會保障卡期間，可持本人身份證或戶口本）就醫(yī)并即時刷卡報銷醫(yī)療費用。原則上不再受理聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)票報銷。

（二）在不能刷卡報銷的規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，憑原始發(fā)票、就診醫(yī)院蓋章的費用清單和出院小結(jié)、有效身份證明、城鄉(xiāng)居民社會保障卡等相關(guān)憑證到戶籍所在地（外縣戶籍宗教教職人員到工作所在地）鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）合作醫(yī)療報銷窗口報銷。

（三）在不能刷卡報銷的規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費用，憑原始發(fā)票（須有費用明細(xì)）、有效身份證明、城鄉(xiāng)居民社會保障卡及縣合作醫(yī)療辦公室要求的其他相關(guān)證明到戶籍所在地（外縣戶籍宗教教職人員到工作所在地）鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）合作醫(yī)療報銷窗口報銷?？杉幸淮螆箐N，也可分次報銷。

（四）特殊病種門診醫(yī)療費發(fā)票報銷截止日期為2014年1月31日，住院醫(yī)療費發(fā)票報銷截止日期為2014年3月31日，逾期不再受理。住院期間跨參合年度的連續(xù)參合人員，其起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例等均以出院年度為準(zhǔn)。

八、監(jiān)督管理

（一）積極探索和推進支付方式的改革。為控制醫(yī)療費用不合理增長，進一步提高參合人員的實際保障水平，2013年要根據(jù)國家和省、市有關(guān)醫(yī)改工作的要求，逐步實行合作醫(yī)療基金支付方式改革，建立與定點醫(yī)療機構(gòu)基金風(fēng)險共擔(dān)機制，促進定點醫(yī)療機構(gòu)加快內(nèi)部運行體制改革，建立自我管理、自我約束的運行機制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，有效防范合作醫(yī)療基金風(fēng)險，確保合作醫(yī)療制度長期可持續(xù)發(fā)展。

（二）加強對各級各類定點和特約醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管?？h人力資源和社會保障局要增加合作醫(yī)療稽查人員、落實稽查車輛、配備稽查設(shè)備，切實加強對醫(yī)療機構(gòu)和參合對象的日常監(jiān)管。要把醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對定點和特約醫(yī)療機構(gòu)的考核內(nèi)容，考核結(jié)果與定點特約資格和費用撥付掛鉤。有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要積極配合合作醫(yī)療基金支付方式改革的各項工作，加強對醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)質(zhì)量。對在合作醫(yī)療服務(wù)過程中弄虛作假的醫(yī)療機構(gòu)或工作人員，要依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

（三）參合人員有下列行為之一的，暫停其享受合作醫(yī)療報銷待遇3-6月，并追回非法所得，情節(jié)嚴(yán)重又拒不改正的無限期凍結(jié)其賬戶，直至取消今后參合資格；觸犯法律的，依法追究法律責(zé)任：

1.將城鄉(xiāng)居民社會保障卡借與他人就醫(yī)、報銷的。

2.弄虛作假，騙取合作醫(yī)療基金報銷的。

3.符合出院條件，醫(yī)療機構(gòu)開具出院通知書后仍拒不出院的。

4.城鄉(xiāng)居民社會保障卡遺失后未及時辦理掛失手續(xù)或因保管不當(dāng)，造成合作醫(yī)療基金損失的。

（四）參合人員出現(xiàn)下列情形的，中止本醫(yī)療保障關(guān)系，其所繳納的參合費用不退還：

1.參合人員中途參加縣內(nèi)外城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或其他基本醫(yī)療保障的。

2.發(fā)現(xiàn)在參加本醫(yī)療保障時已參加縣內(nèi)外城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或其他基本醫(yī)療保障的。

3.發(fā)現(xiàn)在參加本醫(yī)療保障時為非本縣戶籍人員（常年在本縣工作的外縣戶籍宗教教職人員除外）。

4.發(fā)現(xiàn)參合人員所在家庭未整戶參加合作醫(yī)療的。

5.參合人員死亡的。由村（居）委會負(fù)責(zé)向所在鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）合作醫(yī)療辦公室辦理中止手續(xù)。

6.政策規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)中止本醫(yī)療保障關(guān)系的情形。

九、工作要求

（一）抓宣傳發(fā)動，促群眾認(rèn)識到位

2013年合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)政策和工作程序有較大變動、時間又十分緊張的情況下，我們一定要突出重點，加強政策宣傳。要通過宣傳，讓群眾知道個人繳費雖然增加了，但政府補助增加更多。要把政府的優(yōu)惠政策向老百姓宣傳透徹，從而增強群眾參合的自覺性和主動性。要通過向各家各戶發(fā)放宣傳手冊等形式把政策交給群眾，讓群眾明明白白。在實際工作中，廣大工作人員要講究工作方法，深入千家萬戶，用事實教育群眾，用真心感動群眾，依靠群眾的力量推動征繳工作的順利實施。

（二）抓基金征繳，促資金及時到位

個人統(tǒng)籌基金征繳是合作醫(yī)療工作的重點、難點，是事關(guān)新一輪合作醫(yī)療工作成敗的關(guān)鍵。為確保2013年度合作醫(yī)療報銷工作能按時順利啟動，各村（居）統(tǒng)籌基金的征繳工作務(wù)請在12月10日前完成，并務(wù)必在12月15日前把參保人員名單交各鎮(zhèn)合醫(yī)辦錄入計算機，并校對核準(zhǔn)，同時相關(guān)數(shù)據(jù)和報表也一同上報鎮(zhèn)合醫(yī)辦。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要領(lǐng)導(dǎo)要親自去抓合作醫(yī)療人員信息的錄入工作，針對今年時間相當(dāng)緊迫、工作要求高的特殊情況，一定要“加人、加班、加電腦、加經(jīng)費”，超常規(guī)工作，在12月15號前完成參合人員數(shù)據(jù)信息的錄入和校對、修改工作。確保在2013年1月1日順利啟動新一輪合作醫(yī)療的實時刷卡報銷。

（三）抓組織領(lǐng)導(dǎo)，促工作落實到位

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣，政策性強。各村（居）的主職干部和有關(guān)部門的負(fù)責(zé)人一定要把這項工作擺上重要位置，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)起責(zé)任，高度重視，對下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)及時進行分解，細(xì)化工作責(zé)任；親自檢查落實情況，對照時間要求，倒計時安排工作計劃，周密部署，確保按時完成各項工作任務(wù)。

（四）抓嚴(yán)格考核，促績效執(zhí)行到位

第6篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳工作范文

一、創(chuàng)新思路，搶抓機遇，各項工作穩(wěn)步推進

目前，全縣人力資源和社會保障工作基本完成了市、縣年初下達(dá)的各項目標(biāo)任務(wù)，同時解決了部分下放知青、小集體企業(yè)職工、“三類人員”和大集體職工等8千余人的歷史遺留問題，較好地維護了社會穩(wěn)定。

(一)就業(yè)創(chuàng)業(yè)工作成效明顯

截至目前，我縣城鎮(zhèn)新增就業(yè)人數(shù)3178人，占任務(wù)的122.23%；城鎮(zhèn)就業(yè)率98.08%；已幫助在政府已購買的353個城鎮(zhèn)公益服務(wù)和基層社會管理崗位就業(yè)的人員享受就業(yè)優(yōu)惠政策；“4050”人員就業(yè)人數(shù)369人，占任務(wù)的141.92%；零就業(yè)家庭就業(yè)安置率100%；新增轉(zhuǎn)移農(nóng)村勞動力8340人，其中省內(nèi)轉(zhuǎn)移6962人；免費培訓(xùn)工業(yè)園區(qū)員工2382人，對407人開展創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，占任務(wù)的101.75%；發(fā)放小額貸款3889.5萬元, 占任務(wù)的__.40%，其中，支持個人創(chuàng)業(yè)貸款3889.5萬元，占總數(shù)的比例100%。

(二)社會保險工作有序開展

一是積極協(xié)調(diào)，有效化解基金風(fēng)險。20__年省屬四礦退休職工醫(yī)保8000余人全部納入屬地管理，占我縣參保退休職工的47.00%，我縣積極與省市人社部門和江鎢集團溝通協(xié)調(diào)，每季度與財政、四大鎢礦管委會召開資金調(diào)度會議，爭取醫(yī)保資金的及時到位，維護退休人員和老工傷人員享受保障待遇。另一方面，我縣加強醫(yī)?；鸷凸鸬膶徍?，完善定點醫(yī)院的日常醫(yī)療行為管理制度，開展醫(yī)療待遇及工傷待遇稽核，減少不合理支出，較好地保障了退休人員和老傷人員的合法權(quán)益，有力化解了基金壓力的風(fēng)險，促進了社會和諧穩(wěn)定。截至目前，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保繳費人數(shù)達(dá)100831人，占任務(wù)的113.17%；城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金征繳總額達(dá)6671萬元，占任務(wù)的185.31%；工傷保險參?？?cè)藬?shù)達(dá)11508人，占任務(wù)的100.07%，基金征繳290.3萬元，占任務(wù)的223.31%。

二是優(yōu)化服務(wù)，有效提升經(jīng)辦水平。我縣社保工作通過加大法制宣傳、扎實開展小集體企業(yè)、失地農(nóng)民參保等措施以及降低參保門檻、簡化辦事程序、完善社會化服務(wù)、開展預(yù)約上門服務(wù)、設(shè)立咨詢熱線等途徑有力地提升了經(jīng)辦水平和服務(wù)能力。社保窗口____、____年連續(xù)兩年被評為全縣先進。我縣南安鎮(zhèn)勞保所所長謝曉崴同志榮獲____年度全省就業(yè)工作先進個人；浮江鄉(xiāng)勞保所所長譚怡彥同志榮獲____年度全省新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險工作先進個人。

三是征繳擴面，有效拓展社保覆蓋面。截至目前，我縣城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險參?？倲?shù)32807人，占任務(wù)的103.82%；繳費人數(shù)22336人，占任務(wù)的103.17%；基金征繳總額10368萬元，占任務(wù)的152.92%，名列全市前茅；城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險擴面110423人，占任務(wù)的85.87%，收繳保費1716.14萬元，發(fā)放城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險金2290.99萬元；失地農(nóng)民參加養(yǎng)老保險總數(shù)3090人，占任務(wù)的100.98%；失業(yè)保險擴面18200人，基金征繳總額294.5萬元，占任務(wù)的122.71%。

(三)維權(quán)保障工作穩(wěn)步推進

通過加強日常執(zhí)法，加大農(nóng)民工工資保障金收繳力度，建立了勞動監(jiān)察、城市規(guī)劃建設(shè)、工業(yè)園聯(lián)合監(jiān)控機制，并實現(xiàn)建筑行業(yè)民工工資保障金全覆蓋，基本實現(xiàn)農(nóng)民工工資不拖欠。截至目前，共接待來訪者700余人次，受理勞動投訴爭議案件97起，其中群體性上訪事件11起，涉及企業(yè)58家，個體18家，涉案金額442萬多元。狠抓落實民工工資保障金繳存和退還工作，不斷完善民工工資保障金制度。共受理工傷調(diào)查57件，勞動能力鑒定42起，行政訴訟5件，維持本局決定4件，調(diào)解撤訴1件。受理及立案調(diào)查審理勞動爭議案件10起，為當(dāng)事人追回工傷待遇、經(jīng)濟補償金等共計20.67萬余元。

(四)工匠培訓(xùn)工作順利實施

通過采取“一培、二訓(xùn)、三考”措施，確保培訓(xùn)數(shù)量及時完成并力求培訓(xùn)質(zhì)量。根據(jù)市委、市政府關(guān)于《贛州市農(nóng)村危舊土坯房改造工匠培訓(xùn)工作方案（試行）》（贛市危改辦發(fā)[____]1號）的文件精神，我局會同城建部門扎實開展工匠培訓(xùn)工作，截至9月15日，共派出10名師資，培訓(xùn)了10期875名工匠，其中木工163名，建筑工（包括砌筑工和鋼筋工）712名，占任務(wù)的109%，為農(nóng)村危舊土坯房改造工程質(zhì)量提供了有力保障。

(五)蘇區(qū)振興工作及時對接

成立了贛南蘇區(qū)振興發(fā)展工作領(lǐng)導(dǎo)小組，積極與上級人社部門溝通對接，確保項目對接和編制質(zhì)量。認(rèn)真填報《贛南蘇區(qū)振興發(fā)展重大項目表》，目前已起草好《____縣基層人力資源和社會保障公共服務(wù)平臺項目建議書》，正在做一些基礎(chǔ)性的準(zhǔn)備工作，并就該項目與市局進行了進一步的溝通，我局將根據(jù)市局反饋意見，把項目建議書再做實一些，并打算到幾個編制工作做得比較扎實的縣學(xué)習(xí)取經(jīng)。

(六)其它業(yè)務(wù)工作圓滿完成

與此同時，積極做好 公務(wù)員登記、企業(yè)干部解困穩(wěn)定、事業(yè)單位崗位設(shè)置、職稱評定、“三支一扶”大學(xué)生接收安置、高校畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)服務(wù)工作(安置了____年度服務(wù)期滿“三支一扶”大學(xué)生19名，并接收招募了“三支一扶”大學(xué)生19名；招收了142名大學(xué)畢業(yè)生到全縣機關(guān)事業(yè)單位見習(xí))，并進一步健全規(guī)范我縣人事管理制度；嚴(yán)格執(zhí)行工資政策，認(rèn)真做好了全縣機關(guān)事業(yè)單位工作人員晉升級別工資工作，并認(rèn)真完成艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村中小學(xué)教師特殊津貼的審批工作。

在看到成績的同時，我縣人力資源和社會保障工作存在一定的節(jié)點難點問題，主要表現(xiàn)在：招工與就業(yè)難矛盾突出；基金收支矛盾逐漸顯現(xiàn)；社保擴面征繳難度較大；勞資糾紛案件逐年增多。這些問題和矛盾的存在，也是今后工作中著力解決和化解的重心。

二、開拓創(chuàng)新，科學(xué)謀劃，理清明年工作思路

____年，我縣人力資源和社會保障工作將緊扣“民生為本、人才優(yōu)先”兩條主線，圍繞“三個重點”(統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)、努力構(gòu)建和諧勞動關(guān)系、推動實現(xiàn)更高質(zhì)量就業(yè))逐步解決“四類矛盾”(征繳擴面與服務(wù)企業(yè)發(fā)展的矛盾、基金收支矛盾、勞資糾紛矛盾、勞動力資源供需矛盾)：

(一)統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)，著力解決征繳擴面與服務(wù)企業(yè)發(fā)展的矛盾和基金收支矛盾。

1、加大社會保險擴面征繳力度。以宣傳普及為先導(dǎo)、完善制度為重點、執(zhí)法監(jiān)督為保障，繼續(xù)全方位宣傳貫徹《社會保險法》。以非公有制企業(yè)職工、農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員和被征地農(nóng)民為重點，擴大各項社會保險覆蓋面，力爭在工業(yè)園區(qū)擴面征繳上有新突破；深入推進城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作。力爭到____年城鄉(xiāng)居保覆蓋面達(dá)到80%以上。加大宣傳力度，讓廣大群眾更加了解城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險政策，著力加強經(jīng)辦能力建設(shè)，確保基礎(chǔ)養(yǎng)老金全部發(fā)放到位，全面擴大城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險政策覆蓋面；加強基本醫(yī)療保險制度體系建設(shè)。進一步推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險大病醫(yī)療保險制度，全面落實醫(yī)療保險待遇政策，切實保障城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人員醫(yī)療待遇，提升參保人員的健康指數(shù)。

2、加大向上爭取轉(zhuǎn)移支付資金力度。積極與省、市人社部門溝通匯報，力促“雙爭”工作取得較好成效。著力解決城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險基金收不抵支矛盾、工傷保險以及醫(yī)療保險基金缺口矛盾，維護社會和諧穩(wěn)定。

(二)努力構(gòu)建和諧勞動關(guān)系，逐步解決勞資糾紛矛盾。

1、加大勞動關(guān)系工作力度。以簽訂勞動合同為依托，穩(wěn)妥推行勞動合同制度和勞動用工備案制度，重點推進小企業(yè)實施勞動合同制度；同時加大勞動人事爭議仲裁力度；加大農(nóng)民工權(quán)益保障力度。全面落實好“屬地管理、部門負(fù)責(zé)、業(yè)主負(fù)全責(zé)”的工作機制。

2、完善農(nóng)民工工資保障金制度。進一步完善農(nóng)民工工資保證金制度，拓寬保障領(lǐng)域，把交通、水利、公路等建筑領(lǐng)域納入農(nóng)民工工資保障范圍；探索和推行勞動保障！協(xié)管員制度，加大工業(yè)園企業(yè)用工特別是農(nóng)民工工資保障日常監(jiān)察，減少，維護社會和諧穩(wěn)定；加強勞動保障監(jiān)察執(zhí)法工作。暢通舉報投訴渠道，推進勞動保障監(jiān)察“兩網(wǎng)化”建設(shè)。

(三)推動實現(xiàn)更高質(zhì)量就業(yè)，逐步解決勞動力資源供需矛盾。

1、積極搞好企業(yè)招工服務(wù)。按照縣委、縣政府的要求，積極協(xié)調(diào)服務(wù)單位與部門招工、企業(yè)自主招工、中介組織招工相結(jié)合，為企業(yè)用工搞好用工服務(wù)。暢通招工渠道，鼓勵中介組織參與招工，培訓(xùn)企業(yè)職工，以創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)，監(jiān)測企業(yè)用工信息，實現(xiàn)招工與就業(yè)有效對接。

第7篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳工作范文

筑牢民生之基，為人們創(chuàng)業(yè)奮斗解除后顧之憂。建立健全社會保障制度，是全面建成小康社會的基礎(chǔ)性工程。倡導(dǎo)大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新，必須切實解除人們的后顧之憂，各類勞動者和創(chuàng)業(yè)者都需要健全的社會保障制度作為人生的依托。本世紀(jì)初，以養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險為一體的社會保障制度體系在淮陰區(qū)初步建立。在此基礎(chǔ)上，淮陰區(qū)高度重視社會保險擴面工作，通過宣傳發(fā)動、行政推動、政策驅(qū)動著力解決游離于社會保障范圍之外的部分用人單位和從業(yè)人員的參保問題。充分利用電視、廣播、報刊等新聞媒體，組織開展群眾喜聞樂見的廣場現(xiàn)場咨詢、深入企業(yè)講解等活動，廣泛宣傳《社會保險法》、《社會保險費征繳條例》等法律法規(guī)，提高用人單位和職工群眾參加社會保險的法律意識，為推進社會保險擴面工作營造良好的社會氛圍。

區(qū)委、區(qū)政府始終將擴大社會保險覆蓋面作為推進全面小康社會建設(shè)的核心工作抓緊、抓實、抓好。2013年，以目標(biāo)責(zé)任狀形式將養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)三大社會保險擴面任務(wù)分解到全區(qū)21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、10個部門，區(qū)督查室跟蹤督查、按月通報、嚴(yán)格考核，三大社會保險擴面突擊月、百日會戰(zhàn)活動成效顯著，全年企業(yè)職工養(yǎng)老保險擴面凈增16665人，基本醫(yī)療保險擴面凈增9611人，失業(yè)保險擴面凈增8002人。

同時，加大社會保險擴面執(zhí)法力度，確保社會保險各項政策剛性實施。按照“重點對象一戶不漏、重點事項一個不少”要求，人社、地稅、財政、審計等部門定期開展聯(lián)合執(zhí)法檢查;充分發(fā)揮勞動保障監(jiān)察一、二級網(wǎng)格作用，通過日常巡查、專項檢查、勞動保障年檢等方式，運用現(xiàn)場查詢、資料收集、數(shù)據(jù)比對等手段，掌握各類用人單位勞動用工、工資支付和社會保險參保情況，督促用人單位依法參保、依法繳費，努力做到應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。2011年，《淮陰區(qū)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度實施辦法》出臺實施，將未參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險、機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險的城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一納入城居保參保范圍;2012年，區(qū)政府又相繼出臺文件，將居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民及大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度體系，并規(guī)定無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員均可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。養(yǎng)老、醫(yī)療保險政策制度的順利實施，填補了社會保險參?？瞻?，全區(qū)基本實現(xiàn)了養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險對社會各類群體的全覆蓋。

健全體制機制，讓人民群眾獲得更多的改革紅利。人民群眾得到實惠的發(fā)展，才是真正有含金量的發(fā)展。社會保障制度實施的根本目的是為了廣大人民群眾，真正讓人民群眾在改革發(fā)展中獲得更多的紅利，切實增強人民群眾的獲得感和幸福感。經(jīng)濟發(fā)展有效推進社會保障水平同步提高或者更快增長，才能得到人民群眾高度認(rèn)同?；搓巺^(qū)建立穩(wěn)定的財政保障機制，想方設(shè)法籌措資金，及時足額兌現(xiàn)政策，確保社會保險待遇逐年提高。連續(xù)十年提高企業(yè)離退休人員養(yǎng)老保險待遇，企業(yè)離退休人員人均養(yǎng)老金從2004的691元/月提高到2014年的1720元/月，增長了148.9%，養(yǎng)老金支出由2004年的4278萬元增加到2014年的2.89億元，增長了575.5%。積極調(diào)整城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金四年連續(xù)增長，由2011年的60元/月提高到2015年的105元/月。失業(yè)保險金最低發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)由2011年的442元/月提高到目前的585元/月。進一步建立健全城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員保障機制，開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶購買商業(yè)保險工作;調(diào)整醫(yī)療保險報銷比例和自付比例等政策，全年醫(yī)?；鹪黾又С?000萬元;進一步提高重特大疾病保障水平，建立城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險補償和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用二次補償機制，2013-2014年，支付城鎮(zhèn)居民大病補償資金512萬元、城鎮(zhèn)職工二次補償資金390萬元，惠及1845人;將治療重特大疾病需要使用的一些費用較高、療效確切且無其他治療方案可替代的特殊治療藥品納入醫(yī)保支付范圍，為享受特藥報銷待遇的59人支付統(tǒng)籌基金105.9萬元;調(diào)整門診特定病種范圍，將結(jié)核、帕金森、再生障礙性貧血、惡性腫瘤術(shù)后、惡性腫瘤內(nèi)分泌治療5個病種列入門診特定病種。

在持續(xù)提高社會保險待遇標(biāo)準(zhǔn)的同時，結(jié)合實際，研究政策，以體制機制的健全完善解決困難群眾的后顧之憂。實施“特困群體助保工程”，以政府貼息的方式加強困難群體幫扶，幫助無力繳納養(yǎng)老保險費的特殊困難群體解決養(yǎng)老保險關(guān)系續(xù)接問題，使他們在達(dá)到法定退休年齡時能夠正常辦理退休手續(xù)，按時足額領(lǐng)取養(yǎng)老金，享受退休待遇，2009年以來，已累計為358人次助保人員發(fā)放助保資金496萬元，目前已有164名助保人員順利退休。2011年，區(qū)政府印發(fā)《淮陰區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施辦法的通知》，規(guī)定享受最低生活保障人員、喪失勞動能力殘疾人參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，個人繳費部分由各級政府根據(jù)文件執(zhí)行，至2014年12月，城鎮(zhèn)低保和重殘人員參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險3720人，其中低保3103人，重殘617人?；菝裾叩某雠_實施為特殊困難群體享受社會保險待遇開辟了“綠色通道”，真正實現(xiàn)了全社會“老有所養(yǎng)”、“病有所醫(yī)”。

創(chuàng)新公共服務(wù)，切實打通服務(wù)群眾“最后一公里”。為人民群眾提供更多更好的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)，是區(qū)域經(jīng)濟社會進一步發(fā)展的必然要求。以深入開展黨的群眾路線教育實踐活動為載體，以提升人力資源和社會保障公共服務(wù)水平為重點，淮陰區(qū)積極創(chuàng)新服務(wù)舉措，打造服務(wù)品牌，努力為人民群眾提供高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2013年，建立了社會保險費“五險合一”征繳機制，實現(xiàn)了社會保險費征繳由分散申報到集中辦理的模式轉(zhuǎn)變。以信息化建設(shè)為抓手，開發(fā)應(yīng)用社會保險費網(wǎng)絡(luò)申報平臺，參保單位足不出戶即可完成社會保險登記申報工作，同時通過人力資源社會保障經(jīng)辦流程再造，真正實現(xiàn)就業(yè)登記、勞動合同備案和社會保險申報等業(yè)務(wù)的全程“線上”不見面服務(wù)。為了切實打通服務(wù)群眾“最后一公里”，保證城鄉(xiāng)居民足不出村領(lǐng)取養(yǎng)老金，以村、社區(qū)為平臺打造便民服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在全區(qū)249個行政村建成484個社會保險金融服務(wù)網(wǎng)點，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民參保登記、個人繳費、待遇領(lǐng)取、權(quán)益查詢“四個不出村”，城鄉(xiāng)居民可就近就地辦理消費、轉(zhuǎn)賬、取現(xiàn)、存款等業(yè)務(wù)。

積極探索建立企事業(yè)一體化的退管服務(wù)體系，整合資源，集中人力、物力、財力在王營鎮(zhèn)雙河社區(qū)、小營社區(qū)、區(qū)人力資源市場建立退管服務(wù)中心，就近服務(wù)群眾，豐富企事業(yè)單位退休人員文化生活。與社會機構(gòu)合作，推進居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，以“一表”、“一冊”、“一卡”形式建立5752名離退休人員信息檔案，開通公益熱線“80988098”，提供信息套餐，有針對性地為離退休職工開展養(yǎng)老保健知識、天氣變化提醒、生日節(jié)日祝福等信息服務(wù)。

第8篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳工作范文

一是著力完善社會保障體系，穩(wěn)步提高社會保險待遇水平。

繼續(xù)做好年企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金調(diào)整工作，養(yǎng)老金水平在原有基礎(chǔ)上增長10％。鞏固新型農(nóng)牧區(qū)和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險成果，規(guī)范監(jiān)管工作，確?；鸢踩图皶r到位。適時統(tǒng)一新農(nóng)保與城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險繳費檔次，提高城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金水平。建立被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險制度，解決好失地農(nóng)民的社會保障問題。實施失業(yè)保險基金省級統(tǒng)籌，確?；鸬钠胶膺^渡。完善基本醫(yī)療保險政策，提高城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合財政補助標(biāo)準(zhǔn)，提高基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用支付比例，推進醫(yī)療費用即時結(jié)算、總額付費和單病種付費方式改革，切實減輕城鄉(xiāng)群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。加快推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“五統(tǒng)一”。做好新修訂《青海省實施<工傷保險條例>辦法》的貫徹實施工作，完善和規(guī)范工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定程序，進一步提高工傷保險待遇，積極探索公務(wù)員參加工傷保險辦法。全面啟動城鎮(zhèn)職工生育保險工作。

二是著力擴大各項社會保險覆蓋面，努力實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

養(yǎng)老保險以民營企業(yè)、個體工商戶、靈活就業(yè)人員為重點，促進農(nóng)民工參保，確保全州城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險分別凈增參保人數(shù)300人和6686人，新型農(nóng)牧區(qū)社會養(yǎng)老保險參保率達(dá)到82%。醫(yī)療保險重點抓好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴面工作，確保全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險凈增參保人數(shù)100人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保率達(dá)到92.1%。著力解決事業(yè)單位拖欠失業(yè)保險費問題，擴大失業(yè)保險覆蓋面,確保全州失業(yè)保險凈增參保人數(shù)160人。全面落實工傷保險“平安計劃”，促進各類企業(yè)、事業(yè)單位、機關(guān)工勤人員依法參保，特別要依法將民營企業(yè)、商貿(mào)、餐飲、住宿等服務(wù)業(yè)納入工傷保險，確保全州工傷保險凈增參保人數(shù)700人，其中農(nóng)民工125人。積極推行城鎮(zhèn)職工生育保險制度，確保全州生育保險凈增參保人數(shù)5000人。

三是著力強化社會保險基金監(jiān)管，進一步加大社會保險費征繳力度。

加大社會保險登記和繳費申報工作力度，完善社會保險繳費按月審核機制，加大各項社會保險欠費的清欠力度，切實做到應(yīng)收盡收。完善社會保險基金預(yù)算制度，加強預(yù)算執(zhí)行情況的檢查和評估。完善社會保險基金監(jiān)管機制，加快社會保險基金監(jiān)管軟件建設(shè)，大力推進非現(xiàn)場監(jiān)督和網(wǎng)絡(luò)即時監(jiān)控。繼續(xù)開展社會保險基金專項治理工作，做到依法征收、嚴(yán)格監(jiān)管、有效使用，確保基金安全完整。認(rèn)真開展社會保險基金專項檢查工作，全力配合審計部門做好全州社會保險基金審計工作。

第9篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳工作范文

一、2020年主要工作

擴面征繳規(guī)模進一步鞏固

截止到九月底，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)達(dá)到530845人，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)達(dá)到40026人，生育保險人數(shù)達(dá)到30349人，參保率95%以上，完成了市政府下達(dá)的任務(wù)目標(biāo)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸舱骼U42815.23萬元，支出27718.34萬元，基金累計結(jié)余2.99億元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸸舱骼U9222萬元，支出7382萬元，基金累計結(jié)余2.59億元。

（二）待遇保障能力進一步提高

一是繼續(xù)落實藥品招采制度。跟進落實國家第一批、第二批、第三批和省“兩病”藥品集中帶量采購，藥品價格平均降幅52%，最高降幅達(dá)96%，極大降低了醫(yī)藥價格。二是擴大醫(yī)保藥品目錄范圍。先后將53種國家談判藥品納入醫(yī)保支付范圍，其中32種價格高昂的腫瘤西藥同時納入到門診化療目錄，減輕了重大疾病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。三是提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額提高至20萬元，大病保險年度個人最高支付額提高至30萬元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保年度個人最高支付限額提高至12萬元，大病保險年度個人最高支付額提高至51萬元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病每人每年單病種最高支付限額由1000元提高至1500元，兩個病種以上年度支付限額由2000元提高至3000元。四是縮短門診特殊疾病鑒定時限，將門診特殊疾病按年鑒定調(diào)整為按月鑒定，及時保障待遇，減輕參保人員門診特殊疾病用藥負(fù)擔(dān)。五是繼續(xù)實施階段性降低城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用人單位費率政策。

截至9月底，全區(qū)城鎮(zhèn)職工享受待遇50316人次，門診特殊疾病享受待遇3355人次，住院1946人次，生育保險享受待遇318人次；區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險共實現(xiàn)住院報銷52039人次。

（三）醫(yī)療保障政策進一步落實

一是精細(xì)化管理全覆蓋。精準(zhǔn)數(shù)據(jù)。將醫(yī)保系統(tǒng)貧困人口數(shù)據(jù)與扶貧系統(tǒng)貧困人口數(shù)據(jù)及時比對、核實、確定、標(biāo)識，確保建檔立卡貧困人口數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；現(xiàn)場排查。對數(shù)據(jù)現(xiàn)場再排查，再核實，印制排查表3000份，做到一戶不漏，一項不差，入戶率和排查率100%，確保醫(yī)療待遇保障落實到位。二是參保資助全覆蓋。按照扶貧辦提供的所有未脫貧和脫貧享受政策建檔立卡貧困人口名單，截止9月底，全區(qū)建檔立卡貧困人口全部參加了基本醫(yī)療保險，參保率和財政全額資助率達(dá)到兩個100%。三是“一站式”報銷全覆蓋。我區(qū)實現(xiàn)了市域內(nèi)一站式報銷，定點醫(yī)療機構(gòu)全部落實了“一窗口受理、一站式服務(wù)、一票制結(jié)算”，市域外接入國家異地平臺的定點醫(yī)療機構(gòu)同步實現(xiàn)了一站式報銷，基本醫(yī)療得到保障，即貧困人口全部納入了基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障范圍，就醫(yī)結(jié)算更加便捷，簡化了患者往返報銷的繁瑣程序，及時得到診治，提升了對貧困人口的服務(wù)質(zhì)量。四是慢性病鑒定全覆蓋。降低評審標(biāo)準(zhǔn)。只需提供鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院住院病歷或診斷證明及就診記錄就可申辦慢性病，截止9月底，全區(qū)貧困人口慢性病患者1201人。建立慢性病鑒定常態(tài)化機制。把建檔立卡貧困人口“隨時申報、每月鑒定”，調(diào)整為“隨時申報，隨時鑒定”，發(fā)揮制度的裂變效應(yīng)，盡全力確保符合條件的所有慢性病患者應(yīng)鑒定盡鑒定，醫(yī)保待遇應(yīng)享受盡享受。五是門診統(tǒng)籌政策全覆蓋。為解決門診家庭賬戶資金有限的弊端，我們采取廣泛宣傳，入戶服務(wù)等方式，將所有建檔立卡貧困人口，納入門診統(tǒng)籌保障范圍，確保及時享受門診統(tǒng)籌報銷待遇。

（四）基金監(jiān)管力度進一步加強

一是開展集中宣傳月活動。采取廣播、電視、LED屏等多種形式廣泛宣傳，印發(fā)宣傳冊，文件政策匯編，同時召開了全區(qū)打擊欺詐騙保專項治理暨醫(yī)保工作推進會和培訓(xùn)會，營造全社會共同維護基金安全的良好氛圍。二是開展自查自糾。要求各定點醫(yī)療機構(gòu)深刻剖析自身存在的問題，立行立改。追回違規(guī)醫(yī)保資金38.80萬元。三是依規(guī)依約解除華一醫(yī)院定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

（五）異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)進一步便捷

一是省外就醫(yī)選擇機構(gòu)得到增加。截至9月底，我區(qū)參保人員，可以選擇除港澳臺以外的所有省份的21598家醫(yī)院就醫(yī)，其中，北京市678家，天津223家、877家。參保人員可以通過國家省市三級平臺直接報銷，減少了患者墊付資金的壓力。二是省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)開通率得到提高。我區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保共開通省內(nèi)異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)172家，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)87家，二級以上醫(yī)院開通率均達(dá)到56%以上，其他醫(yī)院開通率33%以上；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共開通省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)319家，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)167家，二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開通率均達(dá)59%以上，其他醫(yī)院開通率10%以上，均完成了既定工作目標(biāo)。三是異地就醫(yī)備案方式得到優(yōu)化。簡化備案手續(xù)，拓寬備案渠道，取消不必要的辦理流程及審批手續(xù)，設(shè)立專門備案窗口，最大限度地方便參保人員異地就醫(yī)。四是就醫(yī)報銷進一步簡化手續(xù)。比如職工醫(yī)療保險精簡手工報銷流程與材料，報銷時只需提供醫(yī)院收費票據(jù)、住院（門急診）費用清單、住院證明及住院病歷即可。五是京津冀一體化醫(yī)保領(lǐng)域合作得到發(fā)展。實現(xiàn)了我區(qū)參保人員在天津市腫瘤醫(yī)院等3家醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院等30家醫(yī)院就醫(yī)執(zhí)行市同級同類定點醫(yī)療機構(gòu)待遇標(biāo)準(zhǔn)。

（六）認(rèn)真做好黨建廉潔工作

在“不忘初心，牢記使命”主題教育活動基礎(chǔ)上，2020年我局認(rèn)真扎實做好黨建廉潔工作。一是充分發(fā)揮黨組書記是黨建第一責(zé)任人責(zé)任。二是認(rèn)真開展機關(guān)“”、黨員活動日等活動。三是做好廉潔教育，教育全體同志守住底線，不踩紅線。

（七）做好疫情防控工作

面對突如其來的疫情，我局沉著應(yīng)對積極防控。一是成立組織機構(gòu)，制定方案。二是做好機關(guān)、醫(yī)保大廳防疫工作，佩戴口罩、定時消毒、及時通風(fēng)，不外出，少聚集。三是抽調(diào)14名人員到小區(qū)參加疫情防控。目前疫情防控形勢平穩(wěn)。

二、2021年工作謀劃

（一）抓好五項重點工作

一是強化醫(yī)保基金監(jiān)管。批示勿使醫(yī)?；鸪蔀樾碌摹疤粕狻?，任由騙取，要加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。加強醫(yī)保基金監(jiān)管是當(dāng)前醫(yī)療保障部門的首要政治任務(wù)。我們要把強化協(xié)議管理，作為規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為、維護參保人權(quán)益、確保醫(yī)?；鸢踩闹匾ナ帧０凑杖〗y(tǒng)一的協(xié)議管理辦法和文本，對所有定點醫(yī)藥機構(gòu)進行排查，對符合規(guī)定的，重新簽訂協(xié)議，確保新協(xié)議簽訂率達(dá)到100%；不符合規(guī)定的，堅決剔除；堅決依約依規(guī)依法辦事，對欺詐騙保堅持“零容忍”的態(tài)度，營造風(fēng)清氣正的良好氛圍。二是深入做好醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧。全面整改，針對2019年度發(fā)現(xiàn)的問題，堅持問題導(dǎo)向，精準(zhǔn)施策，并舉一反三，堵漏洞、補短板，重實效。精準(zhǔn)標(biāo)識，進一步暢通部門溝通機制，積極與扶貧、民政部門協(xié)調(diào)，動態(tài)核準(zhǔn)貧困人口信息，第一時間在系統(tǒng)上進行更新、標(biāo)識，確保無遺漏，無錯誤。強化執(zhí)行，嚴(yán)格落實建檔立卡貧困人口的醫(yī)療保障救助政策。三是加大“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療保障”與管理服務(wù)體系的融合及應(yīng)用，推行醫(yī)療保障服務(wù)智能化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化，推進移動支付、人工智能等新技術(shù)手段應(yīng)用，實現(xiàn)政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)、一門、一次”，逐步減少群眾線下業(yè)務(wù)辦理，高效便捷的服務(wù)群眾。四是加強醫(yī)保監(jiān)管隊伍建設(shè)。隊伍建設(shè)是關(guān)鍵、是保障，組建稽查專業(yè)隊伍。貫穿全年開展全方位、無縫隙、高頻次的現(xiàn)場稽查、末項檢查。組建網(wǎng)絡(luò)監(jiān)查隊伍。利用智能監(jiān)控、信息化手段，通過對醫(yī)藥機構(gòu)上傳數(shù)據(jù)信息分析，實現(xiàn)實時監(jiān)控、動態(tài)監(jiān)管，重點監(jiān)測。組建醫(yī)療專家隊伍。組建專家?guī)欤刚垖＜覍﹂T診轉(zhuǎn)住院、過度診療、過度用藥等不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為進行專項治理。組建財務(wù)專家隊伍。對定點醫(yī)藥機構(gòu)的財務(wù)進行分析，采取“審計式”監(jiān)督檢查。五是深化藥品集中招采、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付方式和醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化等，抓創(chuàng)新、促規(guī)范、建秩序，健全完善醫(yī)療體制改革。

（二）建立五項工作機制

一是建立健全醫(yī)藥機構(gòu)評價考核機制。細(xì)化醫(yī)療服務(wù)條款及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，將定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)金額、違規(guī)次數(shù)、違規(guī)性質(zhì)納入年度考核，建立科學(xué)的評價考核標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)“一票否決”的退出機制。二是建立健全基礎(chǔ)數(shù)據(jù)報送機制。要求定點醫(yī)藥機構(gòu)定期提供藥品進銷存臺賬、藥品發(fā)票和隨貨同行單、出院人員結(jié)算信息明細(xì)、財務(wù)末級科目余額表等資料，通過定期收集定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)據(jù)資料，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管的目的。三是建立健全第三方協(xié)查機制。定期聘請會計事務(wù)所等第三方機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)達(dá)標(biāo)情況進行檢查評估；建立監(jiān)督檢查人員信息庫，引入醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、計算機、會計等專業(yè)人士參與對定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)管。四是建立健全舉報投訴機制。在完善醫(yī)保監(jiān)管舉報投訴電話的基礎(chǔ)上，開通微信、信箱等舉報渠道，鼓勵、方便群眾和社會各方舉報各種欺詐騙保行為，建立舉報獎勵制度，在全社會形成關(guān)注醫(yī)保、支持醫(yī)保、關(guān)心醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。五是建立協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)誠信互認(rèn)機制。將協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、參保單位及個人失信行為記入信用檔案，對嚴(yán)重失信的單位及個人實施重點監(jiān)控。強化醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)和參保人員責(zé)任意識，鼓勵自覺依規(guī)守法者充分發(fā)展，讓違規(guī)違法者寸步難行。

三、“十四五”主要思路舉措