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按照中央和市委、區(qū)委政府要求關(guān)于簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的工作部署,依據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)2021年國家隨機監(jiān)督抽查計劃的通知》及北京市衛(wèi)生健康委員會相關(guān)要求,昌平衛(wèi)生健康監(jiān)督所為全面推進“雙隨機”執(zhí)法工作,將公共衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、傳染病防控和放射衛(wèi)生等專業(yè)全面納入“雙隨機”監(jiān)管抽查內(nèi)容。為進一步提高監(jiān)督員對“雙隨機”工作的認識、提高工作效率,結(jié)合我單位監(jiān)督執(zhí)法的實際情況,制定實施方案如下:
一、總體要求
(一)指導思想
按照《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)2015年推進簡政放權(quán)放管結(jié)合轉(zhuǎn)變政府職能工作方案的通知》(國發(fā)〔2015〕29號)和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》(〔2015〕58號)精神,以及《北京市人民政府辦公廳關(guān)于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管工作的的實施意見》(京政辦發(fā)〔2015〕58號)要求,推動衛(wèi)生健康綜合監(jiān)督隨機抽查,落實隨機抽查事項清單制度,強化市場主體自律和社會監(jiān)督,提升監(jiān)管效能,營造公平競爭的發(fā)展環(huán)境。
(二)工作原則
堅持依法實施原則。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生健康有關(guān)法律法規(guī),規(guī)范執(zhí)法行為,推進隨機抽查制度化、規(guī)范化。
堅持公正高效原則。規(guī)范行政權(quán)力運行,切實做到嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法,提升監(jiān)管效能,減輕市場主體負擔,優(yōu)化市場環(huán)境。
堅持公開透明原則。實施隨機抽查事項公開、程序公開、結(jié)果公開,實行“陽光執(zhí)法”,保障市場主體權(quán)利平等、機會平等、規(guī)則平等。
堅持穩(wěn)步推進原則。充分利用現(xiàn)有執(zhí)法信息系統(tǒng),立足衛(wèi)生健康監(jiān)督專業(yè)特點、執(zhí)法隊伍現(xiàn)狀、區(qū)域?qū)嶋H等情況,分步實施,逐步推開,有序推進,務(wù)求實效。
二、工作職責
2021年將根據(jù)市衛(wèi)生健康監(jiān)督所針對國家2021年監(jiān)督抽檢計劃的要求,及“市抽”設(shè)定“雙隨機”抽查規(guī)則及補充規(guī)則,使用北京市衛(wèi)生監(jiān)督平臺,進行“雙隨機”工作。
昌平衛(wèi)生健康監(jiān)督所負責雙隨機抽查工作的規(guī)則制定、統(tǒng)一抽取,任務(wù)發(fā)放,工作協(xié)調(diào),工作考核工作,各專業(yè)科室負責本專業(yè)“雙隨機”檢查內(nèi)容的指導及國抽資料收集整理工作,執(zhí)法科隊完成轄區(qū)范圍、職責范圍內(nèi)的“雙隨機”檢查工作。
“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作領(lǐng)導小組:
組長:段玉林
副組長:國民、崔宗強、胡帥
下設(shè)雙隨機工作辦公室,辦公室主任胡帥,辦公室設(shè)定為宣傳信息科。全所各科室積極配合完成每年雙隨機工作。
三、國家雙隨機工作
國家雙隨機任務(wù)由衛(wèi)生監(jiān)督平臺統(tǒng)一接收、分派工作。監(jiān)督員使用手持機現(xiàn)場操作完成雙隨機監(jiān)督任務(wù)。
(一)國抽人員安排
監(jiān)督員共計:62名監(jiān)督員,有執(zhí)法證件人員:55人 無執(zhí)法證新進人員5人 ,工勤2人。
參與雙隨機占比71.81%(國家要求70%以上)。
(二)國抽雙隨機工作總體要求
1、2人一組執(zhí)法記錄儀視頻留存。公共場所、飲用水、學校衛(wèi)生視頻移交一科整理收集,醫(yī)療衛(wèi)生、傳染病、放射衛(wèi)生移交二科整理收集。2人一組執(zhí)法記錄留存(監(jiān)督小條、采樣記錄等)。公共場所、飲用水、學校衛(wèi)生視頻交一科整理收集,醫(yī)療衛(wèi)生、傳染病、放射衛(wèi)生交二科整理收集。整理核對無誤后統(tǒng)一移交檔案室存檔。
2、需要檢測的單位(公共場所、飲用水、學校衛(wèi)生),根據(jù)總體日程安排進行,如需要調(diào)整,由信息科總體調(diào)整安排,不得自行修改時間。
3、不需要檢測的單位(醫(yī)療衛(wèi)生、傳染病、放射衛(wèi)生),由抽到的監(jiān)督員在科隊內(nèi)協(xié)調(diào)自行完成監(jiān)督工作。
4、學校衛(wèi)生需要檢測教室環(huán)境等檢測外還需要檢測飲用水(有二次供水及集中式供水的單位)。
(四)國抽雙隨機職責分工
按時完成國家雙隨機工作,公共衛(wèi)生監(jiān)督科、醫(yī)療衛(wèi)生健康監(jiān)督科完成本專業(yè)雙隨機業(yè)務(wù)指導培訓及發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題、線索要及時通報、協(xié)查。
宣傳信息科負責工作計劃、任務(wù)下達、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、監(jiān)測數(shù)據(jù)平臺錄入、質(zhì)量控制和雙隨機信息公開工作。
各執(zhí)法隊負責雙隨機單位的監(jiān)督檢查、檢測、處罰工作。監(jiān)督信息平臺錄入率、及時率、正確率100%;行政處罰平臺錄入率、及時率、正確率100%;
四、北京雙隨機工作
(一)工作原則
1、地點分配原則。全區(qū)共分為9個區(qū)域進行雙隨機抽查:
第一區(qū)域:東小口分所管轄區(qū)域;
第二區(qū)域:回龍觀分所管轄區(qū)域;
第三區(qū)域:執(zhí)法一隊管轄區(qū)域;
第四區(qū)域:興壽延壽分所管轄區(qū)域。
第五區(qū)域:北七家小湯山分所
第六區(qū)域:沙河分所管轄區(qū)域。
第七區(qū)域:南口分所管轄區(qū)域。
第八區(qū)域:綜合執(zhí)法一科(專業(yè)職責工作)
第九區(qū)域:綜合執(zhí)法一科(專業(yè)職責工作)
人員分配原則
定期維護執(zhí)法人員名錄庫信息,結(jié)合區(qū)域特點設(shè)置隨機抽查基本單元,基本單元內(nèi)人數(shù)不得低于4人。每月動態(tài)調(diào)整人員執(zhí)業(yè)范圍、在崗情況、管轄區(qū)域等。“北京衛(wèi)生監(jiān)督工作平臺”的人員執(zhí)業(yè)范圍設(shè)置應與國家“衛(wèi)生健康監(jiān)督信息平臺”保持一致??啥囗椷x擇人員執(zhí)業(yè)范圍。
所有監(jiān)督員以科室為單位進行雙隨機工作,不進行混編。在各自專業(yè)及轄區(qū)內(nèi),按時開展雙隨機監(jiān)督檢查。
2、人員匹配
公共場所、生活飲用水、學校及托幼機構(gòu),每月定時從隨機抽查單位庫和執(zhí)法人員名錄庫中分專業(yè),隨機抽取抽查對象和執(zhí)法人員2人,隨機進行匹配。
醫(yī)療機構(gòu)檢查實行分級分層隨機抽查,一次抽查應覆蓋該機構(gòu)涉及到的全部專業(yè)內(nèi)容。一級及以下醫(yī)療機構(gòu),從執(zhí)業(yè)范圍標記為醫(yī)療(含中醫(yī))、傳染病、計生(含婦幼)的人員中隨機抽取2人,完成醫(yī)療機構(gòu)、傳染病、計生、放射有關(guān)的全部檢查表,一個工作日內(nèi)完成檢查;二級及以上醫(yī)療機構(gòu),從執(zhí)業(yè)范圍標記為(含中醫(yī))、傳染病、計生(含婦幼)的人員中隨機抽取2人,完成醫(yī)療機構(gòu)、傳染病防治、計生有關(guān)的全部檢查表。從執(zhí)業(yè)范圍標記為放射的人員中抽取2人,檢查放射有關(guān)的廍檢查表,二醫(yī)療機構(gòu)3個工作日內(nèi)完成檢查,三級醫(yī)療機構(gòu)5個工作日內(nèi)完成檢查。同一醫(yī)療機構(gòu)有多個放射診療許可證的,以日常監(jiān)督檢查補充覆蓋。
3、雙隨機處罰原則
雙隨機處罰工作依據(jù)誰發(fā)現(xiàn)誰監(jiān)督誰處罰原則進行。處罰所得款項計入作出處罰的科隊,不統(tǒng)計在管片科室中。每月法規(guī)科負責雙隨機處罰案件數(shù)及金額的核查及統(tǒng)計,宣傳信息科負責將統(tǒng)計結(jié)果與本月其他處罰結(jié)果進行匯總、整理及通報。
(二)抽取專業(yè)及比例。
公共衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、傳染病防控和放射衛(wèi)生等專業(yè)抽查比例原則上為每月不低于5%。
學校衛(wèi)生在每年的學校寒暑假停止抽取。
如遇大型活動保障或抽取單位已經(jīng)完成100%覆蓋等情況,視情況調(diào)整抽取比例。醫(yī)療機構(gòu)完成全年100%抽取,公共場所力爭全年完成100%抽取。
(三)動態(tài)維護單位庫
按照確定的隨機抽查事項,動態(tài)維護隨機抽查單位庫信息。公共場所、生活飲用水、學校及托幼機構(gòu)單位以“北京衛(wèi)生監(jiān)督工作平臺”管理相對人數(shù)量為基礎(chǔ),醫(yī)療衛(wèi)生、計劃生育、放射診療單位以“北京衛(wèi)生監(jiān)督平臺”醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為基礎(chǔ),每年12月底標記完成下一年度不列入隨機抽查單位庫的高風險單位。確定為高風險單位的,每年至少檢查3次,三次均合格者取消風險等級標記。高風險單位情形包括:
1.投訴舉報3次以上(不含控煙);
2.監(jiān)督抽檢檢測不合格的;
3.發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的;
4.國家級、北京市級相關(guān)部門轉(zhuǎn)辦或督辦的;
5.中央或本市新聞媒體曝光存在違法行為的;
6.列入醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)督監(jiān)測臺賬管理的;
7.各區(qū)結(jié)合區(qū)域特點確定的高危違法行為。
新取得衛(wèi)生許可證的單位,應在三個月內(nèi)完成首次現(xiàn)場監(jiān)督檢查之后,自動進入隨機抽查單位庫。
2021年昌平衛(wèi)生健康監(jiān)督所已完成高風險單位的標記工作。
五、雙隨機工作信息公開
及時公示隨機抽查情況和查處結(jié)果,接受社會監(jiān)督。
抽查任務(wù)完成后按照“誰檢查、誰錄入、誰公開”的原則。宣傳信息科負責雙隨機監(jiān)督檢查情況在區(qū)衛(wèi)計委網(wǎng)站進行公示。法制稽查科負責將抽查結(jié)果處罰信息通過區(qū)衛(wèi)計委網(wǎng)站依法向社會公開。抽查結(jié)果信息包括抽查未發(fā)現(xiàn)問題、發(fā)現(xiàn)問題已責令改正、行政處罰、無法聯(lián)系(檢查時單位已關(guān)閉等情形)等4類。未發(fā)現(xiàn)問題、發(fā)現(xiàn)問題已責令改正和無法聯(lián)系的信息應當在抽查任務(wù)完成之日起20個工作日內(nèi)向社會公開,行政處罰信息自作出行政處罰決定之日起7個工作日內(nèi)向社會公開。
六、其他要求
充分利用現(xiàn)有執(zhí)法信息系統(tǒng)平臺(北京市衛(wèi)生監(jiān)督平臺、國家監(jiān)督中心平臺),積極完成國家、市級各項“雙隨機”工作,堅持將“雙隨機”監(jiān)管運用到日常監(jiān)督工作中去,努力探索適合昌平區(qū)監(jiān)督模式的工作特色,加強“雙隨機”工作的監(jiān)督與考核工作,積極與有關(guān)部門配合,完成各項工作任務(wù)。
北京市昌平區(qū)衛(wèi)生健康委員會 2021年3月31日
附件:抽查事項清單
附件1
昌平區(qū)公共場所衛(wèi)生健康監(jiān)督執(zhí)法隨機抽查事項清單
序號
抽查事項
抽查依據(jù)
抽查對象
抽查比例
最低
抽查周期*
隨機抽查方式
抽查主體
實施日期
1
公共場所衛(wèi)生抽查
《公共場所衛(wèi)生管理條例》及其實施細則
公共場所經(jīng)營者
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
2021.1.1
2
學校衛(wèi)生監(jiān)督抽查
《學校衛(wèi)生工作條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》、《公共場所衛(wèi)生管理條例》、《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》;《學生宿舍衛(wèi)生要求及管理規(guī)范》(GB31177-2014)、《中小學教室采光和照明衛(wèi)生標準》、《中小學校教室采暖溫度標準》、《中小學校教室換氣衛(wèi)生標準》、《書寫板安全衛(wèi)生要求》、《學校課桌椅功能尺寸》、《 學校衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》、《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范》、《公共浴室衛(wèi)生標準》、《游泳場所衛(wèi)生標準》、《圖書館、博物館、美術(shù)館、展覽館衛(wèi)生標準》
中小學、普通高等學校
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
2021.1.1
3
托幼機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督抽查
《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范》、《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》、《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》
招收0-6歲兒童的各級各類托幼機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
2021.1.1
4
生活飲用水單位衛(wèi)生情況抽查
《北京市生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理條例》
《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》
生活飲用水單位
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
2021.1.1
附件2
昌平區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生健康監(jiān)督執(zhí)法隨機抽查事項清單
序號
事項名稱
抽查依據(jù)
抽查對象
抽查比例
最低
抽查周期
抽查方式
抽查主體
1
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預防接種抽查
《中華人民共和國傳染病防治法》、《疫苗流通和預防接種管理條例》、《疫苗接種工作規(guī)范》、《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》、《傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》
疾病預防控制機構(gòu)、接種單位
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
2
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疫情報告抽查
《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《衛(wèi)生部關(guān)于修改突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法的通知》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)》、《中華人民共和國衛(wèi)生部公告2009第8號》、《衛(wèi)生部關(guān)于將手足口病納入法定傳染病管理的通知》、《傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
3
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病疫情控制抽查
《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門(急)診設(shè)置指導原則(試行)》、《衛(wèi)生部關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012)、《傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
4
醫(yī)療機構(gòu)消毒隔離制度執(zhí)行情況抽查
《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》(GB 15982—2012)、《消毒產(chǎn)品標簽說明書管理規(guī)范》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價規(guī)定》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB 50333—2002)、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004版)》、《血液透析器復用操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心 第1部分:管理規(guī)范》WS 310.1一2009、《醫(yī)院消毒供應中心 第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS 310.2一2009、《醫(yī)院消毒供應中心 第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》WS 310.3一2009、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T 313一2009、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》WS/T 312一2009、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T 311一2009、《新生兒病室建設(shè)與管理指南(試行)》、《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液透析和相關(guān)治療用水》YY0572-2005、《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T 368一2012、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T 367一2012、《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》、《傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》
醫(yī)療機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
5
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處置抽查
《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標志標準》(HJ421-2008)、《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》、《傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
6
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)病原微生物實驗室生物安全管理抽查
《中華人民共和國傳染病防治法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗室活動生物安全審批管理辦法》、《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運輸管理規(guī)定》、《人間傳染的病原微生物名錄》、《實驗室生物安全通用要求》(GB19489-2004)、《傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)病原微生物實驗室
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
7
母嬰保健依法執(zhí)業(yè)抽查
《中華人民共和國母嬰保健法》及《實施辦法》
從事母嬰保健工作的機構(gòu)及人員
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
8
婚檢依法執(zhí)業(yè)抽查
《中華人民共和國母嬰保健法》及《實施辦法》
從事母嬰保健工作的機構(gòu)及人員
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
9
產(chǎn)前診斷依法執(zhí)業(yè)抽查
《中華人民共和國母嬰保健法》及《實施辦法》、《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》
從事母嬰保健工作的機構(gòu)及人員
5%
每月
按主體隨機
各區(qū)衛(wèi)生健康委
10
孕產(chǎn)期保健依法執(zhí)業(yè)抽查
《中華人民共和國母嬰保健法》及《實施辦法》
從事母嬰保健工作的機構(gòu)及人員
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
11
醫(yī)療保健機構(gòu)開展計劃生育技術(shù)的監(jiān)督檢查、計劃生育技術(shù)服務(wù)證明監(jiān)督檢查(醫(yī)療保健機構(gòu)出示的)
《中華人民共和國人口與計劃生育法》及《計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例》
醫(yī)療機構(gòu)及人員
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
12
中華人民共和國醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)抽查
《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》
醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師和助理醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
13
外國醫(yī)師來華短暫行醫(yī);香港、澳門醫(yī)師在內(nèi)地短期行醫(yī);臺灣地區(qū)醫(yī)師在大陸短期行醫(yī)依法執(zhí)業(yè)抽查
《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》、《香港、澳門特別行政區(qū)醫(yī)師在內(nèi)地短期行醫(yī)管理規(guī)定》、《臺灣地區(qū)醫(yī)師在大陸短期行醫(yī)管理規(guī)定》
在中國境內(nèi)短期行醫(yī)的外國醫(yī)師;在內(nèi)地短期行醫(yī)的香港、澳門醫(yī)師;在大陸短期行醫(yī)的臺灣地區(qū)醫(yī)師
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
14
中華人民共和國醫(yī)師外出會診依法執(zhí)業(yè)抽查
《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》
醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
15
中華人民共和國鄉(xiāng)村醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)抽查
《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》
醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
16
中華人民共和國護士資格考核、依法注冊、依法執(zhí)業(yè)抽查
《護士條例》、《護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》、《護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》
醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的護士
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
17
港澳藥劑師、護士、其他專業(yè)技術(shù)人員在內(nèi)地短期依法執(zhí)業(yè)抽查
《香港和澳門特別行政區(qū)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員在內(nèi)地短期執(zhí)業(yè)管理暫行規(guī)定》
在內(nèi)地短期執(zhí)業(yè)的港澳藥劑師、護士、醫(yī)務(wù)化驗師、職業(yè)治療師、視光師、放射技師、物理治療師、脊醫(yī);澳門治療師、按摩師、針灸師、診療輔助技術(shù)員。
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
18
中華人民共和國醫(yī)師資格考核、依法注冊抽查
《醫(yī)師資格考試暫行辦法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》
醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
19
醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)抽查
《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《北京市發(fā)展中醫(yī)條例》
醫(yī)療機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
20
血站依法執(zhí)業(yè)抽查
《中華人民共和國獻血法》、《血站管理辦法》《臍帶血造血干細胞庫管理辦法》
血站
5%
每月
按主體隨機
各區(qū)衛(wèi)生健康委
21
醫(yī)療機構(gòu)開展精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)活動抽查
《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》
醫(yī)療機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
22
醫(yī)療機構(gòu)開展人體器官移植診療活動抽查
《人體器官移植條例》
醫(yī)療機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
各區(qū)衛(wèi)生健康委
23
醫(yī)療機構(gòu)使用、儲存麻醉藥品、精神藥品情況抽查
《麻醉藥品和精神藥品管理條例》
醫(yī)療機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
24
醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的情況抽查
《醫(yī)療事故處理條例》
醫(yī)療機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
25
中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)抽查
《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)暫行辦法》
中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
各區(qū)衛(wèi)生健康委
26
醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行《處方管理辦法》的情況抽查
《處方管理辦法》
醫(yī)療機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
27
醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理情況抽查
《抗菌藥物臨床應用管理辦法》
醫(yī)療機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
28
醫(yī)療機構(gòu)開展藥品不良反應報告和監(jiān)測情況抽查
《中華人民共和國藥品管理法》、《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》
醫(yī)療機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
29
醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療美容服務(wù)抽查
《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》
醫(yī)療機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
30
醫(yī)療機構(gòu)開展新生兒篩查情況抽查
《新生兒疾病篩查管理辦法》
醫(yī)療機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
31
醫(yī)療機構(gòu)開展臨床用血情況抽查
《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》
醫(yī)療機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
32
醫(yī)療機構(gòu)開展性病診療活動抽查
《性病防治管理辦法》
醫(yī)療機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
33
開展院前急救情況抽查
《院前醫(yī)療急救管理辦法》
醫(yī)療機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
34
醫(yī)療機構(gòu)開展臨床實驗室檢測情況抽查
《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》
醫(yī)療機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
35
醫(yī)療機構(gòu)開展技術(shù)臨床應用情況抽查
《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》
醫(yī)療機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
36
醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)療器械監(jiān)督檢查
《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》
醫(yī)療機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
37
發(fā)生醫(yī)療機構(gòu)人員購置使用藥品牟取利益的行為的檢查
《中華人民共和國藥品管理法》
醫(yī)療機構(gòu)負責人、藥品采購人員、醫(yī)師
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
38
醫(yī)療機構(gòu)報告職業(yè)病、疑似職業(yè)病情況的抽查
《中華人民共和國職業(yè)病防治法》
一級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
39
放射診療機構(gòu)抽查
《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《放射診療管理規(guī)定》
從事放射診療工作的醫(yī)療機構(gòu)
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
附件3
昌平區(qū)生活飲用水衛(wèi)生健康監(jiān)督執(zhí)法隨機抽查事項清單
序號
事項名稱
抽查依據(jù)
抽查對象
抽查比例
最低
抽查周期
抽查方式
抽查主體
1
自備水源供水
《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》《北京市生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理條例》
自備水源水單位
5%
每月
按主體隨機
昌平區(qū)衛(wèi)生健康委
2
生活飲用水二次供水單位
《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》《北京市生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理條例》
二次供水單位
5%
每月
按主體隨機
深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局,廣東深圳 518000
[摘要] 目的 了解深圳市醫(yī)療機構(gòu)呼吸道傳染病的防控現(xiàn)狀。方法 對深圳市2605家各級各類醫(yī)療機構(gòu)呼吸道傳染病防控現(xiàn)狀進行現(xiàn)場監(jiān)督檢查。結(jié)論 醫(yī)療機構(gòu)的傳染病防控工作經(jīng)過逐年的檢查,有了明顯的提高,但仍需加強對小型醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。
[
關(guān)鍵詞 ] 呼吸道傳染病;醫(yī)療機構(gòu);防控
[中圖分類號] R11
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2014)03(c)-0035-02
2013年,深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局為確保全市防控流感等呼吸道傳染病的各項措施落實到位,防止發(fā)生傳染病的傳播和流行,根據(jù)衛(wèi)生部、廣東省衛(wèi)生廳文件要求,對全市醫(yī)療機構(gòu)開展了非典、人禽流感、甲型H1N1流感等突發(fā)急性呼吸道傳染病專項監(jiān)督檢查。
1臨床資料
1.1一般資料
全市各級、各類醫(yī)療機構(gòu)2605家。其中三級醫(yī)院13家,二級醫(yī)院34家,一級醫(yī)院80家,門診部(社康)989家,診所1314家,其他醫(yī)療機構(gòu)173家。
1.2檢查內(nèi)容
醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情報告情況;傳染病疫情控制情況;消毒隔離制度的執(zhí)行情況;醫(yī)療廢物、污水的處置情況。
1.3評價依據(jù)
所有檢查及結(jié)果的判定均依據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范》等法律法規(guī)。所有檢查文書由專人負責收集、整理,并做出統(tǒng)計分析。
2結(jié)果與分析
2.1傳染病預檢分診管理
根據(jù)《傳染病防治法》和《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》的要求,醫(yī)療機構(gòu)應當建立傳染病預檢、分診制度,二級以上綜合醫(yī)院應當設(shè)立感染性疾病科負責傳染病的分診工作,沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應當設(shè)立傳染病分診點。
全市13家三級醫(yī)院和34家二級醫(yī)院均建立了傳染病預檢、分診制度,100%的三級醫(yī)院和64.7%的二級醫(yī)院設(shè)立了感染性疾病科,具體負責本醫(yī)療機構(gòu)傳染病的分診工作,并對傳染病預預檢、分診工作進行組織管理,沒有設(shè)立感染性疾病科的二級醫(yī)院設(shè)立了預檢、分診點。其余按要求設(shè)置分診點并落實預檢分診制度的醫(yī)療機構(gòu)比率分別為:一級醫(yī)院78.8%,門診部(社康)18.3%,診所3.1%。各醫(yī)療機構(gòu)的感染性疾病科或分診點基本能至顯著位置張貼標識,且具有消毒隔離條件和必要的防護措施。
2.2疫情報告管理
根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》的要求,各級各類醫(yī)療機構(gòu)均承擔責任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告任務(wù)。
全市100%一級以上醫(yī)院,共127家,建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報告制度,包括報告卡和總登記簿、疫情收報、核對、自查、獎懲;執(zhí)行首診負責制,落實了門診工作日志制度及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報告制度;建立專門部門并由專人負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息的報告工作,未發(fā)現(xiàn)緩報、謊報及漏報情況。
95.1%的門診部(社康)和97.3%的診所建立了疫情報告管理部門,并有專人負責傳染病疫情報告工作,報告方式包括網(wǎng)絡(luò)直報、傳真和電話報告。99.1%的門診部(社康)和97.3%的診所建立了傳染病疫情報告制度,建立了傳染病登記本,并按要求對傳染病報告卡進行了保存。99.5%的門診部(社康)和99.2%的診所能按照規(guī)定及時如實報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息,未發(fā)現(xiàn)瞞報、緩報、謊報等情況。
2.3發(fā)熱門診設(shè)置
為減少呼吸道傳染病醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生,醫(yī)療機構(gòu)應按照《醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門(急)診設(shè)置指導原則(試行)》的要求對發(fā)熱門(急)診進行設(shè)置與管理。
全市13家三級醫(yī)院、22家二級醫(yī)院及26家一級醫(yī)院設(shè)置了發(fā)熱門診,發(fā)熱門(急)診設(shè)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)相對獨立的區(qū)域,與普通門(急)相隔離,通風良好,有明顯標識指引發(fā)熱病人抵達發(fā)熱門診就診。所有發(fā)熱門(急)診均配備口罩、隔離衣等防護用品,并定時對環(huán)境進行消毒,消毒方式包括紫外線消毒、空氣消毒機消毒和臺面消毒劑擦拭等。42.6%的發(fā)熱門診設(shè)置了候診區(qū)、診室、治療室、檢驗室,78.7%的發(fā)熱門診設(shè)置了備用診室和獨立衛(wèi)生間。
2.4醫(yī)療廢物管理
2003年,我國出臺了《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,其內(nèi)對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作有了明確和細致的規(guī)定。
100%醫(yī)院與醫(yī)療廢物集中處置中心簽訂醫(yī)療廢物集中處置服務(wù)協(xié)議書;建立醫(yī)療廢物管理制度,設(shè)有專(兼)職管理人員;能按規(guī)定對醫(yī)療廢物進行分類收集并按規(guī)定進行包裝,有收集、運送醫(yī)療廢物的專用運輸工具,且建立了醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運登記記錄;醫(yī)療廢物暫存點選址相對合理,暫存點有上鎖并有專人管理,設(shè)有明顯警示標識和“禁煙、禁飲食”標識;對相關(guān)人員采取了必要的職業(yè)安全衛(wèi)生防護措施;醫(yī)療廢物暫存時間不超過2 d。
100%社康中心有建立醫(yī)療廢物管理制度,設(shè)有醫(yī)療廢物專兼職人員,94.4%的門診部(社康)和88.2%的診所能按規(guī)定對醫(yī)療廢物進行分類收集,能按規(guī)定對醫(yī)療廢物進行包裝,99.2%的門診部(社康)和91.7%%的診所能及時將產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及時交給醫(yī)療廢物集中處置中心。見表2。
2.5醫(yī)院感染管理
本次檢查共涉及一級及以上醫(yī)療機構(gòu)共127家,均建立醫(yī)院感染管理責任制,制定了醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范,設(shè)立醫(yī)院感染管理部門或醫(yī)院感染專兼職人員負責醫(yī)院感染的預防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作;各醫(yī)療機構(gòu)能按照《消毒管理辦法》嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范,對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行了審核登記,并對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析。
在檢查的989家門診部(社康)及1314家診所中,僅47.1%的門診部(社康)及47.7%的診所設(shè)立了醫(yī)院感染管理部門或醫(yī)院感染專兼職人員,其中97.6%的門診部(社康)及91.7%的診所能夠執(zhí)行消毒隔離制度
2.6存在問題
46.1%的小型醫(yī)療機構(gòu),如門診部(社康)、診所,沒有建立完善的醫(yī)院感染管理責任制,也沒有指定專兼職人員負責醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作;社會醫(yī)療機構(gòu)未嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求開展醫(yī)院感染的監(jiān)測和分析,存在消毒隔離措施存在消毒監(jiān)測項目不全、消毒場所設(shè)置不合理,未對消毒藥械的相關(guān)證明進行審核與索證等情況;部分門診部、診所消毒隔離及無菌技術(shù)操作不規(guī)范;小型醫(yī)療機構(gòu)的管理人員和醫(yī)護人員對傳染病防控工作認識不足,90.9%的小型醫(yī)療機構(gòu)未建立傳染病預檢分診制度,沒有設(shè)置傳染病預檢分診點;個別轄區(qū)社康中心及學校內(nèi)部醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療廢棄物處置協(xié)議主要以內(nèi)簽形式為主;部門社會醫(yī)療機構(gòu)存在預檢分診工作落實不到位,布局不合理的情況;少數(shù)社會醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢棄物暫存點不符合要求、并存在醫(yī)療廢物與生活垃圾混放等問題。
3結(jié)語
1、公共衛(wèi)生任務(wù):xxxx年我室承擔了xx村,xx戶,xx人公共衛(wèi)生三大類十二項工作,全年共開展了x期x形式x內(nèi)容的健康教育,對x名xx的病人進行了健康管理,對xx重點人群進行社區(qū)管理,開展xxx衛(wèi)生協(xié)查、協(xié)管工作;
2、基本醫(yī)療服務(wù):xxxx年我室全年共診治xx病人xx,成效如何,有無發(fā)生藥物過敏反應、藥物不良反應,有無出現(xiàn)誤診等差錯行為,有無違規(guī)受到警告、記分或其他行政處罰;
3、執(zhí)業(yè)機構(gòu)變更情況:診療科目、床位(牙椅)等執(zhí)業(yè)登記項目以及衛(wèi)生技術(shù)人員、業(yè)務(wù)科室和大型醫(yī)用設(shè)備變更情況;
4、接受衛(wèi)生行政部門檢查、指導結(jié)果及整改情況(要具體寫一年接受xx單位的指導或檢查幾次,其指導或要求要整改內(nèi)容,現(xiàn)落實情況);
5、校驗期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療民事賠償(補償)情況(包括醫(yī)療事故)以及衛(wèi)生技術(shù)人員違法違規(guī)執(zhí)業(yè)及其處理情況;
6、特殊醫(yī)療技術(shù)項目開展情況;
摘 要 本文記錄了一宗醫(yī)療機構(gòu)超出登記范圍開展醫(yī)學影像科目診療活動和醫(yī)療廢物未分置于專用包裝物或者密閉容器內(nèi)案件的經(jīng)過,探討了這類案件的查處過程、法律適用、注意事項等,為今后查處此類案件提供參考。
關(guān)鍵詞 醫(yī)療監(jiān)督 超范圍 醫(yī)療廢物
一、案情介紹
2016年1月,深圳市某區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所到轄區(qū)某門診部進行監(jiān)督檢查時發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療機構(gòu):①《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上核準登記的診療科目未見醫(yī)學影像科,但在某診室內(nèi)發(fā)現(xiàn)超聲影像系統(tǒng)診斷報告單2張。②醫(yī)療廢物暫存點沒有張貼警示標示,一只帶血的棉簽放置于綠色垃圾袋內(nèi)。
衛(wèi)生監(jiān)督員當場制作了現(xiàn)場筆錄、詢問筆錄,并下達衛(wèi)生監(jiān)督意見書,對現(xiàn)場情況進行了拍照,調(diào)取了超聲影像系統(tǒng)診斷報告單、影像科收費收據(jù)、處方箋等,收費收據(jù)顯示門診部開展影像科診療活動共收取患者500元的費用。在詢問筆錄中,門診部負責人對于上述情況進行了確認,表示門診部確實有開展超聲影像科診療活動,帶血的棉簽是給病人抽血后護士丟棄的,因為護士沒注意所以扔在了生活垃圾里面。
二、事實認定
經(jīng)過立案合議,認定當事人存在兩項違法行為,違法事實確鑿,包括:①該門診部超出登記范圍開展醫(yī)學影像科目診療活動。②醫(yī)療廢物未分置于專用包裝物或者密閉容器內(nèi)。
對上述行為①,違反了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十七條的規(guī)定,即醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記的診療科目開展診療活動,依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十七條的規(guī)定,即違反本條例第二十七條規(guī)定,診療活動超出登記范圍的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告、責令其改正,并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款;情節(jié)嚴重的,吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,此外《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第八十條給出了具體裁量情節(jié),即除急診和急救外,醫(yī)療機構(gòu)診療活動超出登記的診療科目范圍,情節(jié)輕微的,處以警告;有下列情形之一的,責令其限期改正,并可處以三千元以下罰款;超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在三千元以下;有下列情形之一的,處以三千元罰款,并吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》:(一) 超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在三千元以上;考慮到本案中,門診部超范圍經(jīng)營的收入為500元,建議對當事人予以警告,罰款2000元。
對上述行為②,違反了《醫(yī)療廢物管理條例》第十六條第一款的規(guī)定,即醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi),依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》第四十六條第一款第(二)項,即醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本條例規(guī)定,有下列情形之一的,由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正,給予警告,可以并處5000元以下的罰款;逾期不改正的,處5000元以上3萬元以下的罰款:(二)未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的,考慮到本案中當事人屬于初犯,未造成嚴重后果,情節(jié)較輕,建議對當事人予以警告,罰款2500元。
綜合以上兩項違法行為,建議合并對當事人予以警告,罰款4500元。
三、案件分析
本案首先需要確定的是本案的主體,當事人取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,案發(fā)時在有效期內(nèi),屬于非營利性綜合門診部,因此以其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》作為處罰主體合理。
一次性塑料口杯
醫(yī)療垃圾病毒的危害性是生活垃圾的幾十倍甚至上百倍,在國際上被視為“頂級危險”和“致命殺手”,已被列入控制危險廢物轉(zhuǎn)移的《巴爾賽公約》條款之中,我國也將其列入《國際危險廢物名錄》,國務(wù)院也于2003年頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》。
目前,我國有不少醫(yī)療單位,特別是基層醫(yī)療機構(gòu),對醫(yī)療垃圾處理仍不夠重視,導致醫(yī)療垃圾的泛濫。據(jù)《華商報》報道,目前在西安,一些小型加工廠通過各種不法渠道將回收來的一次性輸液器、塑料瓶、一次性口杯、,經(jīng)過簡單處理,便生產(chǎn)出一袋袋的塑料顆粒。然后將這些塑料顆粒運往各地,大部分用來生產(chǎn)一次性食品袋,還有部分則被摻進聚丙烯廢料里,變成生產(chǎn)一次性塑料口杯的“黃金原料”。
在這里,這些醫(yī)療垃圾瞬間“煥然一新”,變成了外人根本無法看出究竟的化工原料。
據(jù)了解,目前一噸聚丙烯粉料要11000多元,而摻入白色塑料顆粒(俗稱白丙)以及回收塑料口杯粉碎后的舊料還不到5000元一噸。由于聚丙烯粉料價格上漲,原本地下生產(chǎn)的一次性塑料口杯,目前更是節(jié)約成本用舊料生產(chǎn)。生產(chǎn)凈利潤在每噸千元左右??梢哉f,沒有舊料,塑料口杯廠單純使用聚丙烯粉料根本難以生存。
毫不夸張地說,醫(yī)療垃圾已嚴重影響到人們的正常生活。香油瓶曾是醫(yī)院用過的葡萄糖或生理鹽水瓶;醫(yī)療垃圾制成了透明肩帶、純凈水桶和食品包裝袋;紗布、繃帶、帶血棉球重新制成了棉球;醫(yī)療垃圾致使兒童毀容、醫(yī)療廢棄石膏被用去做了豆腐……
醫(yī)療垃圾管理
要從源頭遏制
醫(yī)療垃圾往往使病人舊病未去新病又來,不僅給其身體帶來極大的危害,在精神上也造成了極大的創(chuàng)傷。人們談虎色變,醫(yī)療垃圾之害大有“猛于虎”的樣子。
醫(yī)療垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍,又是各種疾病的傳染源。將使用過的一次性醫(yī)療器械二次使用,等于把各種病菌直接注入病人的身體里,病人有可能感染上各種疾病,危害巨大。
盡管從總數(shù)來說,有問題的醫(yī)療器械是極少數(shù),但對于一條生命來說,一支不潔的一次性注射器也許就能毀了他的全部;醫(yī)療器械是用來救死扶傷的,一旦其成為生命的殺手,也就是公眾對其產(chǎn)生信任危機的時候,這才是真正危險的。因此,對于醫(yī)療垃圾的危害性,應該是怎么估計都不過分,怎么喊打也不過分。所以,醫(yī)務(wù)人員應從自身做起,從源頭遏制醫(yī)療垃圾流入市場。
陜西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長陳學文指出,目前醫(yī)療垃圾管理存在的諸多問題,其原因是多方面的,但源頭在醫(yī)院,醫(yī)院有不可推卸的責任。因此他們要求各醫(yī)院嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,展開自查,摸清流向,發(fā)現(xiàn)問題的要采取果斷措施,立即進行糾正。
個體診所里的醫(yī)療垃圾
回收難
目前個體診所醫(yī)療廢物回收的執(zhí)行情況很難達到全面徹底。個體診所數(shù)量多,分布散亂,逐個診所進行回收需要耗費巨大的人力物力。其次,這些小型個體診所往往散布在狹小的巷子里,回收車輛難以駛?cè)?,也是回收難以全面開展的一個原因。至于那些非法個體診所,回收的困難就更大了。
據(jù)調(diào)查,某市目前存在的非法醫(yī)療機構(gòu)達數(shù)千家之多,每天產(chǎn)生的垃圾約10噸,每月將有300噸,全年就可達到約1200噸。這些醫(yī)療垃圾沒有經(jīng)專門的處理,大部分與普通的生活垃圾一起進行常規(guī)處理。更為嚴重的是:一是注射器、輸液器等類的用玻璃或塑料制成的一次性廢棄器械被不法分子回收利用,或經(jīng)加工后又以低廉的價格賣給非法診所重新使用;二是紗布、棉花、敷料等類的廢棄物被撿破爛者賣給黑心棉一類的地下加工廠,經(jīng)過簡單處理后制成棉衣棉被后流回市場;三是非法醫(yī)療機構(gòu)將藥瓶、器皿等類廢棄物賣給拾荒人員,未經(jīng)嚴格處理就改變用途用以填裝其它物品等。
醫(yī)療垃圾殘留及衍生的大量病菌是十分有害有毒的物質(zhì),處理不當?shù)脑捄苋菀滓鸶鞣N疾病的傳播和蔓延。解決醫(yī)療垃圾的處理問題應引起有關(guān)部門的足夠重視,為此,有關(guān)專家建議:市、縣兩級政府應責成有關(guān)職能部門重視做好醫(yī)療垃圾處理工作,認真落實醫(yī)療垃圾監(jiān)管責任制。同時應加大對基層“黑”診所查處力度,加大廢品回收站非法回收醫(yī)療垃圾的查處力度,加大對醫(yī)療垃圾處理過程的監(jiān)管力度;對全市集中處理的醫(yī)療垃圾處理場應切實加強安全管理,要充分意識到醫(yī)療垃圾處理場對周邊環(huán)境和人民群眾身體健康的影響,以及老百姓對醫(yī)療垃圾場建設(shè)安全問題的擔憂,切實采取相關(guān)安全保障措施,并適當做好宣傳,解除恐懼心理,讓老百姓放心。
隨意處理醫(yī)療垃圾
將受嚴懲
西安市衛(wèi)生局近日下發(fā)緊急通知,明確各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須同“西安市醫(yī)療廢棄物處置中心”簽訂醫(yī)療廢物回收處置合同,按規(guī)定將醫(yī)療廢物交由“處置中心”集中處置。任何單位和個人不允許非法轉(zhuǎn)讓、買賣和遺棄醫(yī)療廢物;不允許將醫(yī)療廢物混入生活垃圾;不允許交由非環(huán)保部門許可的單位和個人進行處置。
按照有關(guān)規(guī)定,醫(yī)療垃圾要專人負責、嚴格消毒、分類收集、定點存放、集中處置、統(tǒng)一銷毀,切實加強醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部管理,嚴把出口關(guān),堅決杜絕醫(yī)療垃圾流向社會;固定專職管理人員,建立崗位責任制,加強人員培訓,堅持“誰主管、誰負責”的原則,實行責任追究。哪個單位發(fā)生問題,造成不良社會影響的,將嚴肅處理,直至追究刑事責任。
有關(guān)負責人強調(diào),凡不按相關(guān)規(guī)定回收處理醫(yī)療垃圾的醫(yī)療機構(gòu)和個體診所,將依照《醫(yī)療廢物管理條例》的有關(guān)規(guī)定進行經(jīng)濟處罰,同時追究院長和具體工作人員的行政責任,情節(jié)嚴重的依法吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
醫(yī)療垃圾處理應建立
長效解決機制
SARS疫情發(fā)生以來,醫(yī)療垃圾的處理不僅成為各家醫(yī)院迫在眉睫的難題,也日益引起專家和有關(guān)部門的極大關(guān)注。日前,有人就醫(yī)療垃圾處理問題向國務(wù)院有關(guān)部門建言,需盡快建立起醫(yī)療垃圾處理長效解決機制。
醫(yī)療垃圾(危險廢物)不同于生活垃圾,應慎重實行產(chǎn)業(yè)化和市場化運作,強調(diào)政府的嚴密監(jiān)控制約,否則將有可能造成嚴重的社會傷害。醫(yī)療垃圾的處理,從國際到國內(nèi),已經(jīng)出現(xiàn)多起傷害事件和環(huán)境公害事件。如倫敦的“死云事件”,日本的“水俁病事件”等,臺灣曾經(jīng)有79%的海灘被醫(yī)療垃圾污染。正因為問題的嚴重,世界各國對醫(yī)療垃圾的管理基本采取行政性管理,制定嚴格的五聯(lián)單制度和嚴厲的處罰措施,即:專用容器收集、收運司機當面過鎊填單、專門封閉冷藏運到處理廠過磅填單、進貯藏室過磅填單、出貯藏室進焚燒爐過磅填單、匯總到環(huán)保行政部門后回單給衛(wèi)生部門。如果中間某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)遺失、發(fā)生泄漏,將按殺人罪論處。因此這是一項責任性很強,屬于公共安全管理的問題,不應由私人公司來替代行政職能。
《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》中明確規(guī)定:醫(yī)療垃圾應由環(huán)保行政主管部門負責處理。但是,全國各地醫(yī)療垃圾的操作運行部門卻是“多龍治水”,分屬于衛(wèi)生、環(huán)保、城建、市政環(huán)衛(wèi)等不同職能部門,甚至私營企業(yè)。就北京市而言,“非典”疫情發(fā)生前,醫(yī)療垃圾處理運營由衛(wèi)生局主管,交給某個公司來做。“非典”疫情發(fā)生后,市政府做了協(xié)調(diào),臨時轉(zhuǎn)由市政管委會分管。國家有關(guān)部門應系統(tǒng)協(xié)調(diào),改變目前管理體制不順的局面。按照相關(guān)法律、法規(guī),明確由環(huán)保行政主管部門負責醫(yī)療垃圾的監(jiān)管,并明確細化環(huán)保部門對該項工作的管理職能和操作流程,保證在工作中有法可依,使醫(yī)療垃圾的處理真正做到萬無一失。
《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》出臺后,各地到目前為止,仍未能制定具體的實施辦法,造成各地有法不依、難于執(zhí)行的局面,從而產(chǎn)生一系列實際問題。如有的小醫(yī)院,暗中收回利用一次性輸液管和針頭;也有不法商販,將未經(jīng)徹底消毒和毀形的醫(yī)療垃圾,重新制成其他用品。正是這些不法行為,使得由醫(yī)療垃圾引發(fā)的危害健康事故頻頻發(fā)生。
就醫(yī)療垃圾的系統(tǒng)管理而言,應由國家環(huán)保局牽頭,在國家層面上制定有關(guān)垃圾收集、運輸、儲存、處理、消毒和系統(tǒng)管理規(guī)范制度,并盡快制定出“醫(yī)療垃圾處理技術(shù)和污染防治的標準”。
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理 對策
現(xiàn)就基層醫(yī)院感染管理中普遍存在的問題作簡要的分析,并提出相應的整改對策。
1存在的問題
1.1組織機構(gòu)不健全,領(lǐng)導重視不夠
部分醫(yī)院領(lǐng)導對醫(yī)院感染重要性認識不足,缺乏預防感染的相關(guān)知識,有的醫(yī)院領(lǐng)導認為院感科可有可無,院感工作“只花錢,不賺錢”在人力、物力、財力方面缺少投入。大部分醫(yī)院感染委員會未履行委員會職責,未按要求定期召開會議及開展相應的工作。有的二級及二級以下醫(yī)院無三級醫(yī)院感染管理組織,有的醫(yī)院雖建立了完整管理體系,但運行不好,形同虛設(shè)。
1.2管理制度不健全,全員培訓不到位
部分基層醫(yī)院院感管理制度不健全,職責不明確,督導檢查不到位。大多數(shù)醫(yī)院缺乏全員性醫(yī)院感染知識培訓,特別是二級以下的醫(yī)院醫(yī)院感染管理人員很少甚至從未參加醫(yī)院感染管理知識培訓,對院感相關(guān)的法律法規(guī)、院感管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范及院感新知識新信息一無所知。
1.3濫用抗生素普遍存在
當今廣譜高效的抗生素日益增多,藥源豐富,使用方便,某些醫(yī)生為獲得更多的經(jīng)濟效益,對用藥指針掌握不嚴,采用多種廣譜抗生素聯(lián)合使用,并且頻頻更換,這樣不合理使用抗生素會引起細菌耐藥,產(chǎn)生二重感染,給病人帶來痛苦,延長住院時間,增加醫(yī)療費用,甚至造成病人死亡。
1.4醫(yī)院感染監(jiān)測工作不到位
部分醫(yī)院領(lǐng)導觀念未轉(zhuǎn)變,認為院感科是護士養(yǎng)老的地方,大部分院感專(兼)職人員是由不同醫(yī)護轉(zhuǎn)行而來,管理及業(yè)務(wù)知識欠缺。又由于院感管理人員不足,平時監(jiān)督檢查力度比較小,前瞻性和目標性監(jiān)測難以做到位,院感病例存在漏報、遲報現(xiàn)象。絕大部分醫(yī)院未設(shè)細菌室,日常監(jiān)測工作無法進行。很多醫(yī)院未對高壓蒸汽滅菌器做生物監(jiān)測,未對使用中的消毒劑進行濃度監(jiān)測。
1.5 醫(yī)務(wù)人員自我防護意識淡薄,對手衛(wèi)生的執(zhí)行依從性差
手部衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染,保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施[1]大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差,工作中不能做到及時正確的洗手或手消毒,自身防護意識淡薄,對“標準預防”概念模糊不清,未按“標準預防”的措施執(zhí)行,這樣很容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染。
1.6 醫(yī)療器械清洗、消毒不規(guī)范
大多數(shù)醫(yī)院均未采取器械集中清洗,很多醫(yī)院無專門清洗消毒供應室,均在科室作清洗打包再送高壓滅菌,根本不用說清洗步驟及流程,內(nèi)鏡的清洗、消毒處理不符合規(guī)范要求,無高壓氣槍、水槍,未使用酶洗,內(nèi)鏡數(shù)量不夠,達不到消毒滅菌的時間要求。
1.7醫(yī)療廢物管理混亂
醫(yī)療廢物未分類收集,未用醫(yī)療廢物垃圾袋盛裝。醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝,未建立醫(yī)療廢物暫存處,無警示標志。
2對策
2.1 開發(fā)院領(lǐng)導的醫(yī)院感染意識,完善組織機構(gòu)
2.1.1 及時向院領(lǐng)導傳遞有關(guān)規(guī)章、標準、規(guī)范、及院感暴發(fā)的事件,對醫(yī)院和社會造成的影響,使他們認識到院感管理工作的重要性。
2.1.2 建立由院長擔任主任委員的醫(yī)院感染委員會,制定委員會職責,每年最少開二次會議,出現(xiàn)院感突發(fā)事件要立即召開緊急會議,履行委員會職責。
2.1.3 成立院感管理科。院感科專職人員經(jīng)常不定期下科室對醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、標準、制度的落實情況進行檢查和指導。
2.1.4 成立各科院感監(jiān)控領(lǐng)導小組,由科主任、護士長、一名醫(yī)生、一名護士共四人組成,主要負責本科室院感管理制度、職責及消毒隔離工作的落實,每月的微生物監(jiān)測,平時對手衛(wèi)生督促,不定期隨機抽查,發(fā)現(xiàn)問題及時采取控制措施。 轉(zhuǎn)貼于
2.2 制定合理的規(guī)章制度
醫(yī)院應根據(jù)上級要求結(jié)合實際情況制定相應、切實可行的醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度、各級各類人員職責、質(zhì)量控制標準。院感管理部門根據(jù)標準要求經(jīng)常深入科室抓落實,對未達標的個人及科室,要與獎金掛鉤,并出書面整改通知書,責令限期整改。
2.3加強醫(yī)院感染培訓
院感專職人員每年要參加省市組織的崗位培訓,不少于16學時,并取得崗位培訓合格證。專職人員將所學到的新知識、了解到的新信息及時傳達給全院醫(yī)務(wù)人員。院感科要定期組織全院進行院感知識培訓,每年至少二次,不少于6學時,以國家相關(guān)醫(yī)院感染法律法規(guī)為教材,結(jié)合全國其他醫(yī)院因醫(yī)院感染而引發(fā)的醫(yī)療事件案例為教訓[2],組織系統(tǒng)學習并考核,還要對保潔員、進修實習生、新上崗人員進行崗前培訓。
2.4合理使用抗菌藥物
醫(yī)院應加強抗菌藥物的管理,及時下發(fā)衛(wèi)生部:《抗菌藥物臨床應用管理辦法》并組織培訓,根據(jù)本管理辦法制訂臨床不合理用藥處罰暫行規(guī)定和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)規(guī)定,抗菌藥物一律按照分級使用和分線管理的原則使用。在臨床確定用藥前盡早做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果使用最佳抗菌藥物。
2.5全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測: 制定感染監(jiān)測制度,定期開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測,專職人員要對住院病人進行前瞻性監(jiān)測,防止院感病例漏報,還要積極開展目標性的監(jiān)測,如呼吸機相關(guān)肺炎、外科手術(shù)切口感染、多重耐藥菌感染等監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)院感存在的隱患,防止院感事件暴發(fā)。
2.6強化標準預防,提高自我防護意識: 醫(yī)院制定職業(yè)暴露報告制度及防護措施,加強標準預防及六步洗手法的培訓和考核,提高醫(yī)務(wù)人員自我保護意識和正確洗手的重要性。2.7加大消毒滅菌設(shè)備、設(shè)施的投入,加強手術(shù)器械清洗消毒滅菌的管理
醫(yī)院應投入一定的經(jīng)費,加強對醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。對消毒供應室、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、口腔科、胃鏡室等應添必要的醫(yī)療器械和設(shè)備。醫(yī)院應將所有的手術(shù)器械包括植入物手術(shù)的外來器械都送到消毒供應室集中清洗、消毒、滅菌,并做好物品清洗、消毒和滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測。對滅菌物品做好物理、化學監(jiān)測,滅菌植入型器械每批次進行生物監(jiān)測,不合格的滅菌物品不得放行,直到監(jiān)測結(jié)果符合要求。同時做好質(zhì)量控制過程的記錄,建立質(zhì)量追溯制度,以利質(zhì)量的持續(xù)改進。
2.8加強醫(yī)療廢物管理: 醫(yī)療廢物應根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》的要求進行分類、用黃色塑料袋盛裝,損傷性的醫(yī)療廢物應使用防滲透耐刺的容器盛裝,專人收集,封閉轉(zhuǎn)運并進行登記,登記資料保存三年。建立醫(yī)療廢物暫儲站,注明危險警示標志。
參考文獻
情況的自查報告
縣衛(wèi)健局:
為切實加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生和文明服務(wù)建設(shè),進一步改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),提高文明服務(wù)和管理水平,保證病患有更好的就醫(yī)環(huán)境。根據(jù)醫(yī)院《關(guān)于創(chuàng)建“優(yōu)美環(huán)境?文明服務(wù)”活動實施方案》要求,對醫(yī)院創(chuàng)建“優(yōu)美環(huán)境·文明服務(wù)”活動開展情況及時進行了自查,現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下:
一、目標任務(wù)執(zhí)行情況:
1、嚴格執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生標準,開展環(huán)境衛(wèi)生綜合整治,實現(xiàn)環(huán)境優(yōu)美。健全衛(wèi)生管理機制,加強對我院環(huán)境衛(wèi)生工作的領(lǐng)導,建立組織管理機構(gòu),把環(huán)境衛(wèi)生整治列入單位的重要工作日程。開展室內(nèi)外環(huán)境治理,有專人負責院內(nèi)外道路平整完好,無積水,排水系統(tǒng)完善,無堵塞、溢流。開展衛(wèi)生間衛(wèi)生治理,做到衛(wèi)生間通風、照明、防蚊蠅鼠設(shè)施齊全,標志標識清晰,有洗手設(shè)施,干凈明亮。
2、醫(yī)療垃圾處理嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》將醫(yī)療廢物分類收集管理,污水、污物、糞便嚴格執(zhí)行消毒制度,符合環(huán)保要求。
3、加強衛(wèi)生文明宣傳,開展環(huán)境衛(wèi)生整治宣傳教育活動,強化干部職工的衛(wèi)生意識和文明行為,引導病人及其家屬講究衛(wèi)生,愛護環(huán)境。
4、認真落實醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,改善服務(wù)態(tài)度,實現(xiàn)文明服務(wù)。嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》,做到四個文明一個規(guī)范,即儀表、舉止、言談、診療文明和窗口服務(wù)規(guī)范。
二、自查結(jié)果自我評定
通過此次創(chuàng)建“優(yōu)美環(huán)境?文明服務(wù)”活動,進一步加強了我院醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境與管理,實現(xiàn)環(huán)境整潔優(yōu)美,人人文明服務(wù)的目標,清除衛(wèi)生死角,樹立我院在群眾中的形象,深入、持續(xù)開展文明服務(wù),達到服務(wù)態(tài)度熱情周到,服務(wù)行為文明規(guī)范,服務(wù)流程科學合理,服務(wù)措施便民利民,服務(wù)環(huán)境舒適安全,服務(wù)環(huán)境公開透明,為群眾提供方便、快捷、高效、溫馨的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
三、存在的問題及整改措施
在此次活動中醫(yī)院的環(huán)境和服務(wù)雖然有很大的改變,但仍存在很多不足需要進一步的改善。存在的問題如下:
(一)醫(yī)院環(huán)境存在的問題
1、衛(wèi)生間的紗窗有積塵。
整改措施:要求環(huán)境衛(wèi)生負責人清除紗窗上的積塵。
2、衛(wèi)生間的污水池有污跡。
整改措施:要求環(huán)境衛(wèi)生負責人清洗污水池,做好干凈整潔。
3、個別科室玻璃不夠明亮。
整改措施:按照環(huán)境衛(wèi)生要求規(guī)范進行相應處罰,并責令其整改。
(二)文明服務(wù)存在的問題
1、個別醫(yī)務(wù)人員對此次活動的重要性認識不足。
整改措施:加強督導力度,提高醫(yī)務(wù)人員的思想認識。
2、患者家屬流動性大對公共環(huán)境保護的意識較差。
整改措施:增加宣傳標語,提高群眾愛護環(huán)境意識。
隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展,醫(yī)療市場也發(fā)生了變化,醫(yī)療機構(gòu)的多元化發(fā)展,給醫(yī)療機構(gòu)帶來了良好的發(fā)展機遇,醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理工作也在法制軌道上健康發(fā)展。杭州市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所自2000年成立后,作為市衛(wèi)生局的執(zhí)行機構(gòu),開展綜合執(zhí)法,在醫(yī)療市場的監(jiān)督管理上進行了積極的探索。
1醫(yī)療市場的現(xiàn)狀
杭州市目前有各類醫(yī)療機構(gòu)1800余家,為杭州的經(jīng)濟發(fā)展和保障人民健康做出了貢獻,但醫(yī)療市場仍存在一些問題。經(jīng)濟發(fā)展較快,外來人口驟多,出租房管理存在漏洞,出現(xiàn)非法行醫(yī)私自非法接生等現(xiàn)象。部分醫(yī)療機構(gòu),尤其是部分民營醫(yī)療機構(gòu)為了宣傳自己,虛假醫(yī)療廣告誤導患者,極少數(shù)單位還雇用醫(yī)托,有些醫(yī)療機構(gòu)出租、外包合作科室,超科目診療。執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更注冊還不到位。部分醫(yī)療機構(gòu)管理不當,為牟取利益進行惡意診療、使用高檔藥物、亂收費現(xiàn)象時有發(fā)生。有少部分醫(yī)療機構(gòu)存在不開處方、不寫門診日志、收費不開發(fā)票的現(xiàn)象。醫(yī)療機構(gòu)的部分設(shè)置不全。有一部分內(nèi)鏡室、口腔科無獨立清洗室,無消毒設(shè)施,輸血科、ICU、供應室、手術(shù)室分區(qū)不清。有部分醫(yī)療機構(gòu)無污水處理系統(tǒng),醫(yī)療廢物處置不規(guī)范,消毒隔離的隱患較多,科目設(shè)置與技術(shù)開展把關(guān)不嚴,CT上崗證、HIV實驗室資質(zhì)、美容主診醫(yī)師資格不齊。醫(yī)院檔次與疾病診療不符,導致省、市三級醫(yī)院看“感冒”,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在做“甲狀腺”手術(shù)的現(xiàn)象。經(jīng)濟高速發(fā)展,人們對保健、美容需求逐步提高,“邊緣醫(yī)療行為”時有發(fā)生,部分公司為推銷“保健品”、“醫(yī)療保健器械”進行非法“義診”活動,生活美容店開展醫(yī)療美容項目。醫(yī)療成本逐步增大,部分收費項目仍不調(diào)整,消毒隔離、院感控制要求逐步提高,醫(yī)療廢物處置要收費,在當時都未列入醫(yī)療成本。導致醫(yī)院不能正常發(fā)展,也導致部分醫(yī)院對此投入不夠,直接損害病人利益。
2全面監(jiān)管醫(yī)療市場的探索
2•1建立醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督隊伍為全面貫徹綜合執(zhí)法,加強對醫(yī)療市場的監(jiān)管,杭州市衛(wèi)生監(jiān)督所專門成立了監(jiān)督科室,承擔醫(yī)療機構(gòu)、傳染病、母嬰保健、血液管理等方面的監(jiān)督任務(wù),配備了從事過醫(yī)政管理及臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、中醫(yī)、藥學、護理等方面專業(yè)人員。為提高監(jiān)督人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),分批到省級醫(yī)療機構(gòu)學習院感等業(yè)務(wù)知識,積極參加各類培訓班,熟悉掌握有關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療知識,提高執(zhí)法水平,加大監(jiān)管的技術(shù)含量,并配備攝像機、電視機、照相機、紫外線強度測定儀、粉塵測定儀、戊二醛測試紙和含氯濃度測試紙等執(zhí)法工具,對監(jiān)督員實行每天工作量量化記錄制度。
2•2加強對區(qū)、縣(市)的督導和服務(wù)幾年來,多次舉辦杭州市醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)法研討會,杭州市醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督執(zhí)法培訓班。對各區(qū)、縣(市)安排一位監(jiān)督員作為聯(lián)系人,定期對區(qū)、縣(市)各級各類醫(yī)療機構(gòu)進行檢查,除了在檢查中帶領(lǐng)區(qū)、縣(市)監(jiān)督員外,還不斷地與區(qū)、縣(市)衛(wèi)生局醫(yī)政科的人員聯(lián)系,并以市衛(wèi)生局名義定期發(fā)抄告單及反饋單。從今年起,還建立了每月工作量統(tǒng)計制,即各區(qū)、縣(市)衛(wèi)生監(jiān)督所在醫(yī)療市場監(jiān)督方面的工作以表格形式統(tǒng)計上報,以便及時了解醫(yī)療市場動態(tài)。
2•3完善機制,職能到位醫(yī)療市場的管理一直是衛(wèi)生局的主要職能,涉及多個處室,如醫(yī)政、監(jiān)督、中醫(yī)、基婦、疾控、科教、辦公室,包括監(jiān)察室。要做好對醫(yī)療市場的監(jiān)管,就要妥善地處理好同衛(wèi)生局的各個職能處室的關(guān)系,積極主動與衛(wèi)生局的職能處室聯(lián)系,請教有關(guān)業(yè)務(wù)問題,努力完成局交辦的各項指令性任務(wù),爭取參加業(yè)務(wù)工作會議。及時獲取醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的有關(guān)資料,在日常監(jiān)督中對違法情況及時查處立案,并同時上報局有關(guān)處室。
2•4找準入口,抓著重點
2•4•1嚴厲打擊非法行醫(yī)建立市區(qū)聯(lián)動機制,聯(lián)合各城區(qū)衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所打擊取締各類非法行醫(yī),包括以免費診治推銷保健品、醫(yī)療器械的非法義診活動,一般采取“公告”形式取締。通過“反復沖擊,定點消除”,明目張膽的非法行醫(yī)得到遏制。
2•4•2加強對醫(yī)療機構(gòu)中人員資質(zhì)、科室設(shè)置的監(jiān)督管理積極配合市衛(wèi)生局的各個質(zhì)控中心,開展醫(yī)療活動及醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督管理,對規(guī)范醫(yī)療行為,尤其是民營醫(yī)療機構(gòu)起到積極作用,擅自開設(shè)科室和使用非衛(wèi)生技術(shù)人員的行為明顯減少。
2•4•3明確重點內(nèi)容的監(jiān)督衛(wèi)生監(jiān)督人員把對醫(yī)院消毒隔離、重點科室監(jiān)督放到重要位置,督促各醫(yī)療機構(gòu)成立各種組織,責任落實到人,加強自身的監(jiān)測,宣傳貫徹新的《消毒技術(shù)規(guī)范》,使醫(yī)療機構(gòu)進一步提高了消毒工作重要性的認識,加大了硬件投入,配備了人員,建立了組織。開展了口腔科和內(nèi)鏡室器械消毒滅菌的效果監(jiān)測,口腔科普遍使用了快速滅菌器,內(nèi)鏡室的分室和消毒工作也逐步規(guī)范。
2•4•4每年有重點地開展專項檢查如傳染病防治、SARS防制、性病門診、消毒產(chǎn)品、生物制品、腸道門診、醫(yī)療美容、口腔專業(yè)等。為切實加強對民營醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范和監(jiān)督,對杭州市民營醫(yī)療機構(gòu)進行了現(xiàn)狀調(diào)查。
2•4•5開展對母嬰保健技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置、人員是否取得相應的合格證書;是否按照相關(guān)的技術(shù)規(guī)范開展母嬰保健工作的檢查
2•4•6加強對血站(庫)及臨床用血機構(gòu)的監(jiān)督檢查對杭州市的3家血站(庫)開展專業(yè)人員資質(zhì)認定、科室布局、設(shè)備、技術(shù)操作規(guī)程、血源管理、醫(yī)療廢物處理及醫(yī)療機構(gòu)使用和非法采供血情況的監(jiān)督檢查。
2•4•7完善醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》開展對集中處置醫(yī)療廢物的杭州某公司收集、運輸條件進行監(jiān)督,車輛全部為密閉式專用車,向醫(yī)療機構(gòu)提供專用黃色袋子、周轉(zhuǎn)箱、利器盒。在醫(yī)療機構(gòu)中監(jiān)督其建立健全管理制度;組織落實專(兼)職人員;有關(guān)人員的培訓;對能用利器盒暫時存放的損傷性、感染性廢物不提倡毀形消毒,逐步建立符合設(shè)置要求的醫(yī)療廢物暫存處。
2•4•8加大對醫(yī)療廣告監(jiān)測,及時將違規(guī)廣告報衛(wèi)生局,抄告工商部門查處
3醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督中存在問題和建議
3•1法律法規(guī)滯后,建議立法修改《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》自1994年頒布以來,為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和保障公民健康發(fā)揮了巨大作用,但條例強調(diào)義務(wù)性條款較多,對醫(yī)療安全等問題與監(jiān)督管理規(guī)定較少。如不寫病歷,不開處方,惡意檢查,出租、承包科室等沒有條款規(guī)定和罰則;執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)、內(nèi)部醫(yī)務(wù)室對外開放等也沒有禁令性條款,對“坐堂醫(yī)”、“義診咨詢”、“會診指導”、“非法行醫(yī)”等概念沒有明確的界定;醫(yī)療美容與生活美容分界在法律上不明確;診療科目超范圍認定也較困難;對某些特殊作業(yè),如CT上崗證、美容主診醫(yī)師證的持有缺乏法律依據(jù);醫(yī)療機構(gòu)診療科目設(shè)置與母嬰保健技術(shù)服務(wù)項目不相銜接;《傳染病防治法》中衛(wèi)生監(jiān)督與疾控中心的職責有待進一步明確等。
3•2要理順監(jiān)督執(zhí)法與行政管理關(guān)系監(jiān)督執(zhí)法和行政管理都以法律法規(guī)為依據(jù),目的都是促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。有的縣(市)、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所只行使打擊非法行醫(yī),未全面開展醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督執(zhí)法。要盡快制訂醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督法規(guī),衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應多與衛(wèi)生行政部門的職能處室聯(lián)系,衛(wèi)生行政部門應處理好監(jiān)督執(zhí)法與行政管理的關(guān)系,還應協(xié)調(diào)疾控中心、醫(yī)政屬下的質(zhì)量控制中心的關(guān)系。
一、指導思想
堅持以科學發(fā)展觀為指導,以全面達到國家環(huán)境保護模范城市考核指標為目標,突出工作重點,強化整改落實,全力做好“創(chuàng)模”復核驗收工作,進一步推動我市經(jīng)濟、環(huán)境和社會各項事業(yè)發(fā)展。
二、責任分工
(一)市住建委
1、對城區(qū)管網(wǎng)雨污不分流情況進行排查,實現(xiàn)雨污分流(年1月10日前完成)。
2、對部分管網(wǎng)建設(shè)不符合防滲漏要求的進行認真排查,并采取措施,封堵泉水滲漏點,解決污水處理廠進水濃度偏低問題(年1月10日前完成)。
3、立即在西部管網(wǎng)與繡江河交界處建設(shè)分流閘,確保城區(qū)污水全部進入污水處理廠進行處理(年1月10日前完成)。
4、提供年城區(qū)內(nèi)排污管網(wǎng)整治方案等相關(guān)材料(年1月10日前完成)。
(二)市公用事業(yè)局
1、協(xié)調(diào)開發(fā)區(qū)明確第二污水處理廠建設(shè)時限,提供第二污水處理廠設(shè)計方案和施工方案(年1月10日前完成)。
2、污水處理廠需更新或維修設(shè)備,解決污泥含水率高的問題,運輸污泥車輛要達到密閉要求,需配備專門的污泥運輸車輛(年1月10日前完成)。
3、協(xié)調(diào)應急辦制定我市飲用水源地應急預案,并將該應急預案納入市政府突發(fā)公共事件總體應急預案體系(年1月10日前完成)。
(三)市環(huán)衛(wèi)管護中心
1、立即實施生活垃圾填埋場滲濾液處理再提高工程,按“創(chuàng)?!币蠼ㄔO(shè)膜處理設(shè)施(年1月20日前完成)。
2、確定第二垃圾填埋場開工時間,盡快開工(年1月20日前完成)。
3、提供相關(guān)垃圾管理規(guī)章制度:城市垃圾管理辦法、市垃圾處理發(fā)展規(guī)劃、市環(huán)衛(wèi)管護中心保潔隊管理規(guī)章制度、垃圾清運管理辦法、垃圾場管理制度職責等內(nèi)容(年1月10日前完成)。
4、提供2010年購買的新式垃圾車,垃圾收集箱,工人清運垃圾,垃圾場等相關(guān)材料及照片(年1月10日前完成)。
5、規(guī)范完善垃圾填埋場相關(guān)檔案材料(年1月10日前完成)。
(四)市環(huán)保局
1、根據(jù)市政府關(guān)于機動車尾氣檢測站的確認函,進步一協(xié)調(diào)市環(huán)保局,抓緊完成機動車尾氣檢測站的驗收,并盡快實現(xiàn)投入運行,協(xié)調(diào)公安局,建立和完善監(jiān)督制約措施,保證機動車環(huán)保定期檢測率大于80%(年1月20日前完成)。
2、加大對火電、化工、鑄鍛等傳統(tǒng)行業(yè)的綜合整治與提升改造力度,加大監(jiān)察力度與處罰力度,確保工業(yè)企業(yè)污染治理設(shè)施有效運行、穩(wěn)定達標。負責督促華日電池立即開展后環(huán)境影響評價(年1月10日前完成)。
3、對涉及工業(yè)有毒化學品、危險廢物、重金屬產(chǎn)生、經(jīng)營的單位開展環(huán)境安全隱患排查,進一步規(guī)范收集、貯存、轉(zhuǎn)移、利用、處置的行為,督促這些企業(yè)制定完善應急預案,并有針對性進行應急演練(年1月10日前完成)。
4、加快重點企業(yè)清潔生產(chǎn)審核及評估驗收速度,對拒不實施清潔生產(chǎn)審核及評估驗收的企業(yè),依法予以處罰,盡快完成企業(yè)清潔生產(chǎn)審核任務(wù)(年1月20日前完成)。
5、負責協(xié)調(diào)省、市環(huán)保及有關(guān)部門,探討3家電鍍企業(yè)進行整合的途徑,進一步減少環(huán)境風險。
6、負責重點河流沿線污染企業(yè)的綜合整治(年1月10日前完成)。
7、積極向市政府及市編委匯報,提升環(huán)境監(jiān)察大隊、監(jiān)測站的規(guī)格;進一步強化環(huán)境監(jiān)察、監(jiān)測能力建設(shè)。
8、協(xié)調(diào)各有關(guān)部門,完善創(chuàng)模檔案材料的整理。
(五)市衛(wèi)生局
立即對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部署安排醫(yī)療廢物規(guī)范化處置工作。完善醫(yī)療廢物處置協(xié)議、轉(zhuǎn)移臺帳、暫存場所,專人負責,確保醫(yī)療廢物安全處置(年1月10日前完成)。
(六)市水務(wù)局
市水務(wù)局牽頭,各有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)配合,負責河流沿線的綜合整治。實施封堵未經(jīng)處理的生活污水排污口,清理沿線垃圾等工作(年1月10日前完成)。
(七)市統(tǒng)計局。
解決統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)與市核準數(shù)據(jù)“創(chuàng)?!笨趶浇y(tǒng)一問題(年1月10日前完成)。
(八)市園林局
需提供綠化工程明細、投資明細,新增綠地面積要與投資相吻合(年1月10日前完成)。
(九)市政府應急辦
需更新完善市政府突發(fā)公共事件總體應急預案體系,并將飲用水源地的應急預案納入市政府突發(fā)公共事件總體應急預案體系(年1月10日前完成)。
(十)開發(fā)區(qū)
明確第二污水處理廠相關(guān)進水管網(wǎng)的建設(shè)時限,提供第二污水處理廠相關(guān)進水管網(wǎng)的設(shè)計方案和施工計劃(年1月10日前完成)。
(十一)市公安局
1、配合環(huán)保局建立和完善機動車尾氣檢測監(jiān)督制約措施,保證機動車環(huán)保定期檢測率大于80%(年1月20日前完成)。
2、配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)和各有關(guān)部門,做好對非法土小企業(yè)的關(guān)停取締工作(年1月10日前完成)。
(十二)市城管執(zhí)法局
1、清理整頓城區(qū)內(nèi)道路兩側(cè)不規(guī)范廣告牌,杜絕占道經(jīng)營,維護好城市形象(國家模范城復核驗收前完成)。
2、配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門做好對非法土小企業(yè)的關(guān)停取締及城區(qū)環(huán)境的整治工作(年1月10日前完成)。
(十三)市工商局
配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)和各有關(guān)部門,做好對非法企業(yè)的關(guān)停工作(年1月10日前完成)。
(十四)供電公司
配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)和各有關(guān)部門,做好對非法土小企業(yè)的關(guān)停取締工作(年1月10日前完成)。
(十五)市交通運輸局
對市區(qū)內(nèi)所有出租車、公交車宣傳“積極創(chuàng)建國家環(huán)境保護模范城市”標語口號。
(十六)市高教辦
1、確保大學園區(qū)內(nèi)各院校中水回用設(shè)施正常運轉(zhuǎn),杜絕學院污水未經(jīng)處理直接排放(年1月10日前完成)。
2、督促未配套建設(shè)污水處理設(shè)施的高校建設(shè)污水處理設(shè)施。
(十七)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)
1、負責所轄區(qū)域河道垃圾、污水的污染治理(年1月10日前完成)。
2、配合水務(wù)局,搞好重點河流沿線的綜合整治(年1月10日前完成)。
3、對轄區(qū)內(nèi)的土小企業(yè)進行清查,確保全部關(guān)停(年1月10日前完成)。
4、配合各相關(guān)部門做好“創(chuàng)模”整改工作。
(十八)市委宣傳部、市新聞中心、市廣播電視臺
開展多種多樣“創(chuàng)模”宣傳,營造濃厚的氛圍。
(十九)市財政局
確保專項資金及時撥付到位(年1月10日前完成)。
(二十)市政府督察室
負責牽頭進行經(jīng)常性督導,保障“創(chuàng)模”工作的順利開展。
三、工作要求
(一)高度重視,加強領(lǐng)導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、市直有關(guān)部門要切實把“創(chuàng)?!闭墓ぷ髯鳛楫斍耙豁椫攸c工作來抓,成立專門班子,抽調(diào)專業(yè)人員,明確任務(wù),加大整改力度,確保把省環(huán)保廳預評估組提出的整改意見落到實處。