醫(yī)療服務改革措施精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療服務改革措施范文

總額控制的概念

2011年5月，人力資源和社會保障部《關于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》（下稱《意見》），《意見》提出，要根據(jù)基金收支預算實行總額控制，探索總額預付辦法。

在醫(yī)療保險控費方式中，并無“總額預付”的概念，有的只是總額預算、總額預算控制。醫(yī)?；鸸芾矸礁鶕?jù)前幾年的籌資情況和醫(yī)療消費情況，給醫(yī)療服務提供者下一個年度的預算。但這僅僅是預算，真正的支付要等到醫(yī)療服務發(fā)生以后，再按項目、按病種或按天數(shù)等方式進行?？傤~預算控制就是給醫(yī)療服務提供者預先設定一個費用額度的“籠子”，至于“籠子”里能裝多少東西，還要看實際發(fā)生的情況。

預算會與實際發(fā)生的費用有出入，但是可以作為約束醫(yī)療機構行為的工具。預算執(zhí)行情況也是年底考核定點醫(yī)療機構的依據(jù)之一。

那么如何得出預算的額度呢？在這種付費方式最早啟動的時候，一般根據(jù)前幾年醫(yī)療服務發(fā)生的費用，取一個平均數(shù)，并考慮增長率。增長率既可以是與上一年相比的費用變化情況，可以是就診人數(shù)變化情況，還包括所在城市物價水平的上漲程度。預算的實際確定還將取決于醫(yī)療機構和醫(yī)保管理者的協(xié)商、談判。

所謂預算，也絕不是一個簡單的數(shù)字，而是一個體系。醫(yī)療費用的預算必須有各層次的口徑，即國家層面的、省級的、地市級的和縣級的。同時每個區(qū)域內(nèi)的總額預算下屬應該有分項預算，比如按險種分為職工醫(yī)療保險支出預算，居民醫(yī)療保險支出預算；按醫(yī)療機構常規(guī)支出類型，分設藥品支出預算、醫(yī)療服務費用預算、門診費用預算及住院費用預算等。

總額控制執(zhí)行走樣

在我國某些地區(qū)，醫(yī)保經(jīng)辦機構會提前支付給醫(yī)療機構周轉金。這是一種很奇怪的現(xiàn)象。其原因在于，我國目前的醫(yī)療服務機構仍屬于國家壟斷資源，在供需關系中處于強勢地位。

對于“總額預算控制”的概念，社會普遍理解模糊，以為是預付醫(yī)療費用。醫(yī)療保險提前把醫(yī)療費用給到醫(yī)院，醫(yī)院在約定的時間內(nèi)為參保者提供醫(yī)療服務。等于在服務還沒有正式提供時，生產(chǎn)者提前拿到了服務報酬。在理論上，有一個觀點是，先把錢給到醫(yī)生，醫(yī)生就會主動控制成本，提供比較好的服務。我認為這是謬論。

在市場中，錢是先付還是后付，取決于商品的供需矛盾，緊俏商品先付費，賣方市場的商品先付費。而且，先把錢給服務提供者，最后拿到的一定不是質量最好的，因為沒有選擇的余地了，支付者沒有話語權了。后付反而能保證質量，而且價格會更加合理。預付無益于節(jié)約成本，壓縮醫(yī)療費用。

在世界范圍內(nèi)，包括英國等國家普遍實施的都是“總額預算”。如果存在預付，那這個地區(qū)人口一定比較少，醫(yī)療服務也比較稀缺。

現(xiàn)行總額預付伴隨的現(xiàn)象

在已經(jīng)實施總額預付的試點醫(yī)療機構出現(xiàn)了推諉病人的情況。有學者認為，這是由于醫(yī)療機構間的競爭格局未能形成，總額預付的實施時機還不成熟。但總額預算控制的實施，是基于醫(yī)保基金的支出壓力，當前必須通過總額預算來控制醫(yī)療費用的過快增長。至于伴隨發(fā)生的“推諉病人”等現(xiàn)象，則是計劃辦醫(yī)體制加上總額控制的結果。

而目前，醫(yī)院為應對“總額預付”而擴大規(guī)模的行為也普遍存在。這在情理之中，但醫(yī)院擴大規(guī)模，不代表醫(yī)療資源供給的增加，不代表醫(yī)療服務能力的增強，因為作為核心資源的醫(yī)生數(shù)額并未大幅增長。所以盲目擴大規(guī)模的行為是非理性的，只會導致不必要的浪費。

計劃供給構成控費困境

基于黨的十精神以及這幾年的改革經(jīng)驗，全社會都希望能理順醫(yī)療服務買賣、供方與需方的市場關系，最后形成一個合理的醫(yī)療服務市場。這幾年，醫(yī)保一直在按市場化的邏輯進行改革，但我們面對的是醫(yī)療服務的提供方都還在計劃經(jīng)濟的運行模式中。

確實，醫(yī)保管理的基金數(shù)額龐大，參保人群廣泛，醫(yī)保支付占醫(yī)療服務費用的比例也越來越高，醫(yī)保支付的話語權越來越大。但期待醫(yī)保支付能改變供方即醫(yī)療服務體系，是對經(jīng)濟學不了解的說法。醫(yī)保的錢越多，報銷的比例越多，參保者作為需方，用來購買醫(yī)療服務的錢也越多，但一個有錢的需方并不能主導市場。醫(yī)療機構作為供方，其數(shù)量變動很小且具有壟斷性，供方之間幾乎沒有競爭。最典型的問題體現(xiàn)在，醫(yī)生作為核心的醫(yī)療資源，在目前體制下無法自由流動。所以，一個強大的醫(yī)保（需方代表），并不能確保醫(yī)療服務費用的下降。

要控制過快增長的醫(yī)療費用，必須盡可能增加醫(yī)療服務供給。鼓勵社會資本辦醫(yī)，讓所有符合條件、有志于為人民服務的人士能開辦醫(yī)療機構，提供醫(yī)療服務，從而形成一個有競爭關系的醫(yī)療服務格局。這需要首先打破對醫(yī)生的事業(yè)編制管理，促進其自由流動。其次，讓醫(yī)生能自主決定醫(yī)療服務的價格。長久以來，我們不愿意承認醫(yī)療服務的商品屬性，從而導致了醫(yī)生的工資與其勞動價值嚴重脫節(jié)。

總額控制的前景

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的現(xiàn)狀使醫(yī)療保險的效能大打折扣，包括總額控制。這就相當于，通過總額預算控制，給醫(yī)療服務提供者設了一個“籠子”，但這個“籠子”的“鑰匙”卻不在醫(yī)保管理部門的手上。

醫(yī)?？傤~控制，連同其他控費手段，包括按項目付費、按病種付費，一定繞不開醫(yī)療服務的價格機制，而現(xiàn)行的價格機制卻明顯是計劃的產(chǎn)物。醫(yī)保作為供需關系中的需方代表，本來應該有出價權，但在目前的體制下沒有。

有學者評價，現(xiàn)行的總額預付是總額控制下的按項目付費。我的解釋是，付費與收費是市場交易的同步行為，醫(yī)院按既定服務項目、物價部門制定的價格進行收費、記賬，那醫(yī)保自然只能按照項目進行支付。

對醫(yī)?；鸬墓芾?、支付方式的改革，業(yè)內(nèi)寄予厚望，期待通過相關措施推動醫(yī)改進程。但醫(yī)改是一個系統(tǒng)工程，絕不是哪一項改革措施能起決定性作用的。各項改革措施必須相互配合，方向一致，才能產(chǎn)生效用。

第2篇：醫(yī)療服務改革措施范文

上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會議于5月18日召開。市委副書記、市長韓正指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是維護群眾健康福祉的重大民生工程，是今年上海最重要的改革工作。必須思想認識到位、改革措施到位，按照國家要求，緊密結合上海實際，循序漸進，建立健全惠及更廣大群眾、調動醫(yī)務工作者積極性、符合發(fā)展階段實際的體制機制，向全市人民交出一張滿意答卷。

上海設定更高的目標

上海市醫(yī)改方案5月17日正式出臺。根據(jù)上海醫(yī)改《實施意見》、《近期重點實施方案》，上海市基本公共衛(wèi)生服務將覆蓋常住人口。2012年，基本醫(yī)療保障制度將覆蓋全市城鄉(xiāng)居民，參保率達到90%以上。

上海醫(yī)改《實施意見》和《近期重點實施方案》均體現(xiàn)出鮮明的上海特色：在完成了國家有關醫(yī)改任務后，上海為自己設定了更高的目標。本次上海市醫(yī)改的《近期重點實施方案》明確，2011~2012年，基本公共衛(wèi)生服務項目在國家規(guī)定的21項的基礎上增加為42項，重大公共衛(wèi)生服務項目在國家9個項目的基礎上逐年增加3個項目；上海市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)民人均純收入的6倍以上，上海職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從7萬元提高到28萬元，上海居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費用平均報銷比例達到70%左右；到2012年底，基本醫(yī)保制度參保率達到90%以上等。

公立醫(yī)院補償

上海醫(yī)改方案的征求意見稿中曾表示，剝離特需病房，把公立醫(yī)院的床位資源還給公眾。上海市分管副市長沈曉明也曾透露，這項工作“有三年時間作為過渡”，上海市政府已經(jīng)為新醫(yī)改方案配套了一筆資金，對公立醫(yī)院的補償“一定會比較到位”。

上述改革設想的藍本，應該是上海醫(yī)改醞釀過程中，“復旦―交大”版平行方案提出的 “以商補公”對策，即讓公立三級醫(yī)院開展一部分非公共品的高端醫(yī)療服務，比如醫(yī)學康復、高檔護理等，用這些高利潤的業(yè)務來補貼提供醫(yī)療公共品的收入不足。在方案的最終版中這個思路沒有被采納。上海醫(yī)改《近期重點實施方案》表示，“在成本核算的基礎上，合理確定醫(yī)療服務價格，完善政府投入機制，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道向服務收費和財政補助兩個渠道轉變”。

試行總額預付

在二級醫(yī)院與一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心縱向聯(lián)合平穩(wěn)運行近六年的基礎上，上海醫(yī)改方案提出組建“1+2+3”縱向醫(yī)療聯(lián)合體的設想。上海醫(yī)改值得關注的一個舉動是組建縱向醫(yī)療聯(lián)合體。

直接參與方案規(guī)劃的上海交大蔡仁華院長認為，考慮提高區(qū)域優(yōu)質衛(wèi)生資源的整體利用效能，衛(wèi)生部早年就曾討論過縱向醫(yī)療聯(lián)合體的構建，但因為其中的利益調整缺乏設計而擱淺。

從《實施意見》中看出，上海的對策是健全轉診系統(tǒng)、醫(yī)保支付等配套改革的措施。以前上海市民用醫(yī)?？梢栽谌兴械尼t(yī)院就醫(yī)，而醫(yī)療聯(lián)合體成立后，每個參保人員只能在每一級別中選擇固定的醫(yī)療機構就醫(yī)。

統(tǒng)籌規(guī)劃與分步推進

第3篇：醫(yī)療服務改革措施范文

關鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)藥價格；醫(yī)療改革

中圖分類號：D9

文獻標識碼：A

doi：10.19311/ki.16723198.2017.14.067

1 引言

從2015年10月31日開始，江蘇省所有城市公立醫(yī)院（包括三甲醫(yī)院）全面推行醫(yī)藥價格改革，具體內(nèi)容包括不再實行藥品加成、重新制定醫(yī)療服務價格、調整政府在財政上的投入、調整醫(yī)保支付方式、改革藥品集中采購模式、制定出符合醫(yī)療改革要求的編制和人事薪酬制度、加強醫(yī)院監(jiān)督和考核以及強化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為管理等八個方面。醫(yī)藥價格改革的全面推行，目的在于使公立醫(yī)院回歸其公益性，有效控制醫(yī)藥費用的不合理增長。

公立醫(yī)院醫(yī)藥價格包括兩方面，一是指醫(yī)院以及醫(yī)務人員運用各種醫(yī)療衛(wèi)生資源和技術手段，根據(jù)患者的實際情況有計劃，有目的地提供檢查，疾病\療、手術，以及術后護理和用藥等服務的價格，二是由醫(yī)生開出處方，患者在醫(yī)院藥房購買的藥品的價格。兩者并稱為醫(yī)藥價格。本文通過分析目前醫(yī)藥價格改革措施中取消藥品加成和調整醫(yī)療服務價格兩項措施的實施現(xiàn)狀，對我國城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革策略提出建議。

2 研究方法及資料來源

公立醫(yī)院改革的最終目的，是為了切實滿足人民群眾的就醫(yī)需求，通過調整和改進目前現(xiàn)有醫(yī)療政策，更好地服務于患者。及時了解就醫(yī)市民對于改革的反饋可以更好的推進改革，由此，此次調研選取了南京鼓樓醫(yī)院，江蘇省人民醫(yī)院以及江蘇省中醫(yī)院三家三甲城市公立醫(yī)院作為調研地點，對前來問診的病人及其家屬進行隨機調查?；厥沼行д{查問卷共100份，并與其中部分受訪者進行了深度訪談。此次調研主要圍繞此次江蘇省城市公立醫(yī)院改革中取消藥品加成與調整醫(yī)療服務價格兩項措施，了解市民目前的就醫(yī)情況及對于改革后醫(yī)藥價格的滿意程度。根據(jù)調查問卷的結果，分析目前醫(yī)藥改革的效果以及患者在就醫(yī)時真實的需求。

調查中男女比例較為均衡，男性市民共52人，女性市民48人。年齡主要集中在40至59歲，其次為60歲以上的市民，占22%。大部分參與此次調查的市民都購買了醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險總數(shù)占到86%。基本情況如下圖。本文對回收的有效調查問卷進行統(tǒng)計學分析，并對訪談結果進行整理，歸類，由此對目前江蘇省城市公立醫(yī)院改革的實施情況做出評價，分析目前亟待解決的問題，以及討論如何能夠更好的推進改革工作的開展。

3 研究結果

3.1 就醫(yī)流向的改變加重“看病難”，診療服務滿意度較低

隨著公立醫(yī)院取消藥品加成措施的推進，就醫(yī)患者存在從基層醫(yī)院上涌的現(xiàn)象。實地調研中有部分患者表示，在醫(yī)院開藥比在藥房買藥更加實惠，調查結果中，只有28%的患者表示藥品價格較高。接受調查的市民中有64%的人表示在生病時會選擇公立醫(yī)院進行就醫(yī)，其中大部分都購買了醫(yī)療保險。同時，在被問到目前公立醫(yī)院存在的主要問題時，有84%的市民認為是在醫(yī)院排隊的時間過長，就醫(yī)患者太多（見表1）。根據(jù)調查結果，目前患者對公立醫(yī)院服務的滿意度僅有28%，還有38%患者表示對目前的診療服務質量不太滿意。由此可見，藥品價格的降低在一定程度上緩解了患者在藥品支出上的負擔，但與此同時也加重了公立醫(yī)院超負荷運營的情況，導致患者對醫(yī)院服務的滿意度較低，不利于良好醫(yī)患關系的建立。

3.2 設定藥占比標準，醫(yī)生存在增加檢查項目的行為

為了降低醫(yī)院藥品成本的支出，許多公立醫(yī)院都將藥占比和門診處方金額作為考核的項目，不僅將其與當月績效獎金聯(lián)系起來，還要對照醫(yī)院的目標值，對科室或者醫(yī)生超過部分按比例進行扣除。于是，臨床科室的醫(yī)生將會十分注重藥占比，甚至將此作為第一考慮因素。但為了保證醫(yī)療服務的總收入，有的醫(yī)生可能會增加醫(yī)療服務檢查項目，而不從檢查的必要性和患者的經(jīng)濟性上全面的考慮。在此次調查中，有48%的患者感覺在以往的就醫(yī)過程中醫(yī)生存在開大處方（見表1）、使用高價藥和增加不必要的檢查項目的行為。但由于信息的高度不對稱，醫(yī)生與患者之間很難形成有效的監(jiān)督制約機制。

3.3 總體診療費用沒有明顯下降

實行藥品零差率政策之后，藥費的增長得到了一定程度的控制，但依然無法有效遏制總體的醫(yī)療費用上漲的趨勢。目前醫(yī)療費用仍然是市民生活中較重的負擔之一。在此次調查結果中，只有34%的患者認為當前能夠負擔自己的醫(yī)療費用，其中大部分都購買了醫(yī)療保險，在這部分人的醫(yī)療費用支出中，有50%到70%不等的費用是能夠得到報銷的，實際支出的費用相對而言能夠負擔。還有將近三分之二的人認為當前的醫(yī)療負擔較重，對自己的生活質量有一定的影響，其中也包含了已購買醫(yī)療保險的患者，但是仍然感覺醫(yī)療負擔較重。在對城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的實施效果進行調查時，雖然有接近40%的患者認為藥占比有所下降，但只有10%的被調查者表示醫(yī)療費用有所降低，可見單一的控制藥品費用并不能夠完全達到醫(yī)藥價格改革的效果。

第4篇：醫(yī)療服務改革措施范文

1組織落實，責任明確

為強化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理、理順管理關系、責任落實到位，我院于1999年成立衛(wèi)生經(jīng)濟管理科。衛(wèi)生經(jīng)濟管理科在院首長和醫(yī)教部領導下進行工作，實行科主任負責制。下設物價室、收費(包括門診和住院)室、衛(wèi)生經(jīng)濟研究和成本核算室、公費醫(yī)療及基本醫(yī)療管理辦公室、藥械流通監(jiān)控室，各工作室分設負責人。衛(wèi)生經(jīng)濟管理科的職責主要是負責全院醫(yī)療收費和價格管理;負責全院各科室成本核算和獎金計發(fā)，并對科室經(jīng)濟管理提出指導性意義;研究相關政策法及其對策;定期分析全院及各科室衛(wèi)生經(jīng)濟情況并及時向上級匯報和提出合理化建議;負責院公費〔基本)醫(yī)療政策的制訂及落實;監(jiān)控全院藥品、衛(wèi)生材料及器械的流通情況;參與新項目、新設備的效益論證分析、參與全院經(jīng)濟管理。

2醫(yī)療收費透明，蔽得病人信賴

在強化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作中，我們始終貫徹以病人為中心的服務理念，以實施完善信息網(wǎng)絡工程為切人點，狠抓醫(yī)院收費管理規(guī)范化、透明化。我院先后投資600多萬元鋪建“軍字一號，，網(wǎng)絡，于1999年實現(xiàn)醫(yī)院信息全程網(wǎng)絡化管理。所有醫(yī)療項目收費價格嚴格按規(guī)定標準事先設定于程序中，病人的收費金額由微機根據(jù)服務項目自動生成，確保收費規(guī)范、準確。其次，所有收費標準均上墻公開，主動接受患者和社會各界監(jiān)督，并自主開發(fā)外掛網(wǎng)絡的“觸摸綜合查詢系統(tǒng)，提供就醫(yī)、價目和患者費用等信息，明碼標價率達100%，方便病人自主查詢、對照，增加收費透明度。借助先進的網(wǎng)絡程序，我院在2000年實行“住院病人費用一日清單制”，每天為病人提供“實、明、細、準’‘的費用清單，有利于病人全程監(jiān)督醫(yī)院收費。同時為出院患者提供收費項目、數(shù)量、費用一目了然的“費用明細清單”，便于患者單位審核、報銷，方便病人進一步對照、監(jiān)督。

醫(yī)院收費透明帶來了醫(yī)療過程的透明化，使醫(yī)務人員的質量意識、法律意識和效益意識均明顯增強，促進醫(yī)患雙方的溝通和信任，促進醫(yī)院各項工作取得較大進步。近兒年來，我院先后獲得“全國優(yōu)質服務百佳醫(yī)院”、“重慶市十佳醫(yī)院”、“重慶市明碼標價示范醫(yī)院”、“全國百姓放心醫(yī)院”等榮譽稱號。

3加強科級成本核算，調動全院人員積極性

在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院一方面面臨著患者優(yōu)質低價的客觀要求，同時又必須不斷實現(xiàn)適度的積累與發(fā)展，因此，科級成本核算的經(jīng)濟導航作用尤顯重要。在科級成本核算方案中，我們引人”效益定額指標”概念，有效遏制了科室片面追求收人，導致藥品費、材料費在醫(yī)療總收人的比例過大，而利潤并無多大增長的趨勢。在獎金計發(fā)中，實行超效益定額指標部分加大提成比例，促使科室盡可能的增收節(jié)支、減員增效。在分配中，獎金與工作績效掛鉤，實行上不封頂，下不保底、打破平均主義的原則，激勵了廣大員工工作熱情。每月，衛(wèi)生經(jīng)濟管理科必須向科室返饋詳細核算情況，協(xié)助科室進行成本、效益分析。特別對效益長期處于較差科室，應及時上報院、部領導，幫助尋找差距及增收節(jié)支切人點，鼓勵、幫助科室開展新技術、新業(yè)務，培育新的經(jīng)濟增長點。

在成本核算的基礎上，建立多層次多角度的交叉考核系統(tǒng)，考核內(nèi)容涵蓋《醫(yī)教研考評》、《護理工作考評》、《行政管理考評》和《政治思想工作考評》，考核方式做到機關與科室、定期與日常、科室與科室、個人與科室的”四個結合”，考核結果與獎金分配掛鉤，通過經(jīng)濟杠桿作用，全面促進醫(yī)院各項管理措施的落實。

4幾點體會

通過幾年的實踐和探索，我們體會到:

4.1醫(yī)療與經(jīng)濟相結合的管理是促進醫(yī)院取得最大效益的根本保證

醫(yī)院的主要業(yè)務就是醫(yī)療服務、醫(yī)療收人占全院總收人90%以上，醫(yī)院經(jīng)濟管理主要是指微觀衛(wèi)生經(jīng)濟管理。由于市場經(jīng)濟規(guī)律和醫(yī)療保險的實施，醫(yī)療市場已由賣方市場轉人買方市場市場競爭將更加激烈。醫(yī)院要增加效益，必須提高醫(yī)療質量，降低醫(yī)療服務成本，以高質量、合理價格吸引更多的病人。我們認為管醫(yī)療必須注意經(jīng)濟效益，管經(jīng)濟必須要滲人到醫(yī)療服務中只有醫(yī)療質管理與經(jīng)濟管理有機結合，才能使我們有限的衛(wèi)生資源獲得最大效益和最小成本，才有可能把醫(yī)院的管理提高到一個新的水平，適應新的形勢。這即是衛(wèi)生經(jīng)濟管理的月的。

4.2加強衛(wèi)生經(jīng)濟管理是占領醫(yī)療市場份額的重要手段

由于我們在收費管理中狠抓了規(guī)范化、透明化，獲得病人信任;在科室成本核算中強調效益和全面考核，降低了醫(yī)療成本和平均住院日，同時注重改善服務態(tài)度和轉變服務理念，進而帶來醫(yī)療市場的擴大。98年以來，我院門診人次、住院人數(shù)、經(jīng)濟效益年遞增幅度均超過20%;而平均住院日從18天逐步降至11天，病人滿意率提高。

4.3加強衛(wèi)生經(jīng)濟管理，促進醫(yī)院改革措施落實

我們正處于改革變動的時代，正處于深刻歷史轉折時期。面對挑戰(zhàn)和機遇，我院確立了“深化改革，強化管理，團結拼搏，以質取勝”的整改方針和“做行業(yè)典范、創(chuàng)一流名院”的總目標，并出臺系列改革措施。這些規(guī)定的執(zhí)行，都與科室和個人的經(jīng)濟利益掛鉤，進人核算、獎懲逗硬，為措施落實起到有力的促進作用。

4.4加強衛(wèi)生經(jīng)濟管理，促進醫(yī)院學科建設

第5篇：醫(yī)療服務改革措施范文

關鍵詞：醫(yī)療保險 問題 改革

一、現(xiàn)階段我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險狀況

近幾年我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險發(fā)展取得了長足進步。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體系的建立，幫助企業(yè)擺脫了因報銷醫(yī)藥費而形成的困境。徹底改變了過去國有、集體企業(yè)職工醫(yī)藥費幾年不能報銷的困難局面 。單位每月按規(guī)定比例交足一定的醫(yī)療保險費用后，單位職工和單位完全脫離了醫(yī)療費用報銷關系。單位人員就醫(yī)直接到醫(yī)院，出院時患者和醫(yī)院結算。最后醫(yī)院和醫(yī)療保險中心進行結算。這種改革極大地方便了患者就醫(yī)，但目前還存在著這樣那樣的問題。

二、我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險當前出現(xiàn)的問題

從資金供應方面看，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的資金來源是在職職工工資按一定比例和政府提供的津貼，籌資比例的高低取決于人口的狀況，包括投保人口的年齡結構、投保人的資金范圍、繳費基礎等。我國是個老年人口眾多的國家，老年人隨著生理功能的減退，機體抵抗力下降，疾病發(fā)生率大大高于其他人群，醫(yī)療支出也高出年青人很多，目前有經(jīng)濟能力繳納保費的人數(shù)卻在逐漸下降，造成醫(yī)療保險資金緊張。下崗職工和失業(yè)人員所繳納的保險費較低，但人數(shù)眾多，導致資金更加緊張，這對下崗工人本身和全體投保人都會產(chǎn)生負面影響。

從成本控制方面看，近年來醫(yī)療費用過快增長，大部分地區(qū)增長都高于經(jīng)濟增長，這也是世界性的問題，而參保人員醫(yī)療費用的增長又是總體醫(yī)療費用增長的主要方面。對醫(yī)療保險的費用控制只是手段而不是醫(yī)療保險體系的目的，控制費用是必要的，但是不能以限制公眾使用醫(yī)療服務或犧牲公眾的健康為代價。我國目前的支付方式是按服務項目付費，按服務項目付費的缺點就是醫(yī)療機構在提供服務時缺少內(nèi)在的成本制約機制和合理的激勵機制，使醫(yī)療機構為了自身利益，會傾向于選擇比較昂貴的治療方法或提供過多的保健服務，預計總體支出水平仍會上升。

從機構改革方面看，醫(yī)療改革以前，收入與患者沒有直接關系，醫(yī)院沒有動力從患者這里爭取收入。改革以后，政府補貼逐步減少。為了創(chuàng)造更多收入，醫(yī)院過量銷售藥品，并進行過多的高科技醫(yī)療檢查，導致醫(yī)療費用大幅上漲。為此，政府已經(jīng)通過一些措施予以限制，但是只要醫(yī)療服務供方承擔絕大部分成本，沒有嚴格的成本控制支付體系，過量提供醫(yī)療服務的的現(xiàn)象還會存在，這將成為影響醫(yī)療保險收支平衡的嚴重問題。

從政府管理方面看，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的管理模式都是由政府負責，社會機構幾乎沒有機會參與政策制定和系統(tǒng)管理。但是，由于計劃是在各個地區(qū)執(zhí)行，政府制定的權利和運營的責任就由中央和地方政府分別承擔。地方政府則按照中央的指導原則，根據(jù)本地具體情況制定計劃實施細則。這樣，在各個地區(qū)必定會形成政策差異，如個人保障范圍、福利條款、繳納比例等。因此，最終實現(xiàn)全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險體系將會遇到到很大困難。

三、我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療改革方向

1、擴大醫(yī)療保險人員覆蓋范圍

現(xiàn)行基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，企業(yè)具體包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等。我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革的目標是全民醫(yī)療保險?，F(xiàn)在我國農(nóng)村普遍施行了新型合作醫(yī)療。最近國家已經(jīng)出臺了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療。凡持有本地區(qū)城鎮(zhèn)戶口，未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，都可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，全日制在校學生、16周歲以下非在校的少年兒童和其他非農(nóng)業(yè)城鎮(zhèn)居民這三類城鎮(zhèn)居民均可以參保。

2、加強醫(yī)療保險基金管理和監(jiān)督

在管理上，要求將基金醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用，并要建立健全預決算制度、財務會計制度和內(nèi)部審計制度。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計，統(tǒng)籌地區(qū)要建立由相關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

3、加強醫(yī)療服務的管理

在醫(yī)療服務管理上，主要的改革措施有：

第一，確定基本醫(yī)療保險的服務范圍和標準。由有關部門制定基本醫(yī)療服務的范圍、標準和醫(yī)療費用接受辦法。制定國家基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準及相應的管理辦法。

第二，實行定點醫(yī)療機構和定點藥品店管理。社會保險經(jīng)辦機構負責確定醫(yī)療機構和定點藥店，同定點醫(yī)療機構和定點藥店簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務。要引入競爭機制，由職工來選擇若干定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥、或持處方在若干定點藥店簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務。

第三，對醫(yī)療機構進行成本核算，實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，合理控制醫(yī)藥費用水平，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，理順醫(yī)療服務價格。

4、加強對基層衛(wèi)生機構的大力支持

改變目前重大型綜合性醫(yī)院輕小基層衛(wèi)生機構的格局，基層衛(wèi)生服務需要政府部門全方位的公共支持，使能在社區(qū)實現(xiàn)基本衛(wèi)生服務的在基層衛(wèi)生機構解決，加快醫(yī)療機構的布局調整，減少資源的浪費。大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，使患者就近就醫(yī)?；颊哂胁∠鹊缴鐓^(qū)醫(yī)院就診，遇到重大疾病或疑難雜癥，向上級醫(yī)院或大型綜合醫(yī)院轉診。上下級醫(yī)院實行聯(lián)動，合理利用醫(yī)療資源。

第6篇：醫(yī)療服務改革措施范文

論文關鍵詞：醫(yī)保,結算,醫(yī)療,改革

引言

醫(yī)療保險改革是所有社會保障項目中最復雜的，它牽涉到社會保險機構、醫(yī)院、個人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。錯綜復雜的關系再加上過去醫(yī)院醫(yī)藥不分，就變得更復雜。醫(yī)療保險改革難，不是難在本身，而是難在醫(yī)保之外。

1當前醫(yī)療改革中存在的問題

醫(yī)療保險改革的總體思路是“用較少的費用為老百姓提供比較優(yōu)質的服務，滿足他們的基本醫(yī)療需求。”新制度僅提供基本的醫(yī)療保險，并不是覆蓋所有的醫(yī)療費用，所以，享受了幾十年免費醫(yī)療的老百姓似乎一下子難以接受自己要交錢看病這個“殘酷”的現(xiàn)實，明顯地流露出對過去醫(yī)療制度的留戀。以個人賬戶為例。規(guī)定要求個人交納月平均收入的2%，單位總共承擔墊，其中的30%以內(nèi)劃入個人賬產(chǎn)，也就是總數(shù)的1.8%，折算一下是個人月收入的38%以內(nèi)。因此中等水平的職工個人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫(yī)療費用。社會統(tǒng)籌還好，可是，要是得一場大病個人帳戶的資金就很捉襟見肘了。因此，可能很多人舍不得看病而影響到自己的健康。

醫(yī)療保險作為社會保障體系中的重要組成部分，在政策的制定上對各定點醫(yī)療機構制訂了一系列的管理措施，對參保人員的就醫(yī)流程、用藥范圍、費用支付等方面都有相應的具體規(guī)定，以保證給參?；颊咛峁┖侠?、有效、優(yōu)質、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

控制費用是醫(yī)療保險的根本問題但在實際管理中，部分定點醫(yī)療機構受有限的醫(yī)保統(tǒng)籌金的制約，往往從自身的經(jīng)濟利益出發(fā)，加大醫(yī)保目錄外項目的使用，增加有自負比例藥品的使用，加重了醫(yī)?；颊叩慕?jīng)濟負擔，違背了我國基本醫(yī)療保險改革的初衷。通過醫(yī)療保險醫(yī)療費結算單中的項目，能夠反映出醫(yī)療機構執(zhí)行醫(yī)保政策的情況，也能反映出醫(yī)院管理中存在的題：

1.1全額自費項目

醫(yī)保目錄外或超過最高限價的費用，結算時列入“全額自費”項目。過高的全額自費，直接導致醫(yī)?；颊哌^高的個人負擔額度。各城市醫(yī)療保險管理部門與定點醫(yī)療機構簽訂的“服務協(xié)議”中，對該項目占總醫(yī)療費用的比重都有詳細規(guī)定，目的就是減少醫(yī)?；颊叩姆秶獾挠盟幒蜋z查治療，醫(yī)療機構應在此基礎上盡量降低該比例，切實保障醫(yī)?；颊叩睦妗?/p>

1.2部分自負項目

“部分自負”項目與“全額自費”項目一樣，是不納入醫(yī)保統(tǒng)籌金分檔結算的，這部分費用直接由醫(yī)?；颊咧Ц?，醫(yī)療機構應本著因病施治、合理用藥、合理檢查的原則，充分發(fā)揮醫(yī)保目錄中甲類藥品的作用，將醫(yī)?；颊叩呢摀档阶畹忘c。

1.3住院天數(shù)項目

個別醫(yī)療機構通過增加醫(yī)?；颊咦≡禾鞌?shù)來增加收入，增加醫(yī)保統(tǒng)籌金的支出，相應的醫(yī)?；颊叩膫€人支付現(xiàn)金的比例也隨之增加，醫(yī)療機構應在保證醫(yī)療質量的前提下，盡量縮短患者的住院天數(shù)，既減少了醫(yī)?；颊叩呢摀?，又保證了醫(yī)保統(tǒng)籌金的合理有效支出。

1.4藥品支出項目

合理控制藥品費用支出，走出“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，是近年來醫(yī)療機構探索解決的焦點問題之一，也是醫(yī)療保險管理部門解決統(tǒng)籌金超支的辦法之一，這是一個社會問題。醫(yī)療保險改革的目標是保障職工的基本醫(yī)療需求，要作到這一點，光靠醫(yī)療保險機構是不行的，醫(yī)療保險管理部門、醫(yī)療機構、藥品生產(chǎn)流通三項制度改革必須同步進行，做到醫(yī)療服務質量高、醫(yī)療服務和藥品價格合理。

作為醫(yī)療機構應加強醫(yī)藥服務管理，平衡好醫(yī)、患、保三方合法權益，加強醫(yī)護人員的素質培養(yǎng)，降低醫(yī)?；颊叩膫€人負擔，確保醫(yī)療保險基金收支平衡。

2針對問題探討深化改革措施

從上述醫(yī)保結算項目表面看，能反映出醫(yī)保管理中存在的部分問題，但在醫(yī)保結算的實際操作中，有個別醫(yī)療機構，將全額自費的項目拿到住院結算費用以外，讓醫(yī)?；颊咴陂T診交現(xiàn)金，失去了醫(yī)保結算單的真實性和完整性，掩蓋了醫(yī)保管理中存在的一些問題，增加了醫(yī)保管理部門的管理難度，需要加大管理和處罰力度。

醫(yī)療機構只有通過提高醫(yī)療水平、提高服務水平、減少住院天數(shù)、減少自費比例、減少總醫(yī)療費用，通過強化內(nèi)部醫(yī)保政策落實，隨時監(jiān)控醫(yī)?；颊呓Y算情況，保證醫(yī)?；颊叩睦妫拍苴A得醫(yī)?；颊叩男湃魏椭С?，提高醫(yī)療機構的經(jīng)濟效益和社會效益。

2.1實行醫(yī)療保險制度，必須解決當前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題

必須切斷醫(yī)療機構和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。醫(yī)院的門診藥房要改為藥品零售企業(yè)，獨立核算，照章納稅。中國衛(wèi)生部已經(jīng)明確要求藥品要集中招標采購，以后逐步將基本用藥目錄中和臨床用量大的藥品都納入集中招標采購的范圍。

2.2醫(yī)院改革首先要求醫(yī)院分類管理

非贏利性醫(yī)療機構為社會公眾利益服務而設立，主要提供基本醫(yī)療服務，并執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務指導價格，享受相應的稅收優(yōu)惠政策。贏利性醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格放開，根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務項目。這樣有利于醫(yī)院之間的競爭，并且有利于建立多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。

2.3要保證基本醫(yī)療保險基金的使用效率，減少患者不必要的費用支出和負擔

應充分利用現(xiàn)代信息技術成果，大力推進醫(yī)療保險化進程：在中心城市建立數(shù)據(jù)庫，通過網(wǎng)絡掃描等方式對各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金的使用進行監(jiān)控和預測：對政策執(zhí)行情況進行評估。尊重患者對檢查、治療、用藥和價格的知情權。電腦還將擔負起規(guī)范醫(yī)療行為、監(jiān)督醫(yī)生不要濫用藥的重任。值得欣慰的是，我國正在利用計算機網(wǎng)絡技術改變購藥無序狀況，大力推行集中招標采購藥品及衛(wèi)生材料。建立醫(yī)藥價格數(shù)據(jù)庫，瞬時向所有計算機聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療單位發(fā)送價格信息，并公布國家收費標準。這對于降低醫(yī)保費用無疑是大有好處的

3結束語

總之，我國醫(yī)療保險制度的改革雖然已然有了很大程度上的改革，但是仍存在制約整體社會保險體系完善的許多亟待解決的具體問題，改革的進程總是需要付出代價的，這要求政府及社會各界作出極大的努力。

參考文獻

第7篇：醫(yī)療服務改革措施范文

學界對公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵雖未完全達成一致，但基本都認同醫(yī)療服務的可及性、適宜性以及質量和效率的內(nèi)涵[11-12]，而從新醫(yī)改的直接目的來看，就是要解決群眾反映最強烈的“看病難、看病貴”的問題。老百姓關心是否看得起病和看得好病以及看病是否方便，這是民眾感知的公益性的具體體現(xiàn)。而醫(yī)療服務費的提高關系到醫(yī)務人員、患者的利益，而伴隨切斷藥品加成措施的實行以及醫(yī)生的診療行為的變化又對醫(yī)藥企業(yè)的營銷行為產(chǎn)生影響。即，醫(yī)療服務費對醫(yī)生和患者的行為產(chǎn)生直接影響，醫(yī)生的行為將傳導影響到醫(yī)藥企業(yè)的營銷行為。醫(yī)生、患者及醫(yī)藥企業(yè)三者的行為變化必將在醫(yī)療質量、患者滿意度及藥品質量和價格上體現(xiàn)出來，這些都關系到公益性問題。因此本文選擇從醫(yī)生、患者和醫(yī)藥企業(yè)的行為變化的角度來考察醫(yī)療服務費對公立醫(yī)院公益性的影響。另外，公立醫(yī)院目前對醫(yī)療服務費調整的一個直接目標是對取消藥品加成后醫(yī)院損失的彌補，然而讓醫(yī)療服務費體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值是大勢所趨。因此，本文模型構建的假設前提是調整后的醫(yī)療服務費能夠反應醫(yī)務人員勞動價值，并且不同的醫(yī)術水平其醫(yī)療服務費不同。因此，本文應用系統(tǒng)動力學，通過因果關系圖理清受醫(yī)療服務費影響的醫(yī)生、患者和醫(yī)藥企業(yè)三者的行為變化及其相互作用關系，從而得出醫(yī)療服務費的調整對公立醫(yī)院公益性回歸的綜合影響，并在此基礎上提出政策建議。

2醫(yī)療服務費對公立醫(yī)院公益性的影響分析

2.1醫(yī)療服務費對醫(yī)務人員行為的影響

2.1.1醫(yī)療服務費提高減少過度醫(yī)療行為

醫(yī)療服務費對醫(yī)務人員誘導需求的動機具有負向影響，這是因為代表醫(yī)療服務價值的服務費的提高使得醫(yī)生不再依賴開大處方獲得收益，從而誘導需求的動機變小，因而可以減少過度醫(yī)療，加之醫(yī)療服務費納入醫(yī)療保險范圍，從而使得患者的自付醫(yī)藥費用減少，促進患者滿意度的增加。使患者滿意度高的醫(yī)生將吸引更多患者前來就診，若醫(yī)療服務費能夠進行市場調節(jié)，則該醫(yī)務人員的醫(yī)療服務定價會有所提高。因此，“醫(yī)療服務費誘導需求的動機過度醫(yī)療醫(yī)藥費用患者滿意度就診數(shù)量醫(yī)療服務費”形成一個正反饋回路。醫(yī)療服務費的提高觸發(fā)該循環(huán)過程，通過醫(yī)療服務費的調節(jié)和吸引更多患者使得醫(yī)務人員能夠通過醫(yī)療服務費這一體現(xiàn)醫(yī)療服務價值的收費而獲得收益，最終不再依賴藥品提成。并且醫(yī)療服務費在一定范圍的市場化調節(jié)又促使醫(yī)務人員之間形成了良性競爭，這不僅保障了優(yōu)秀醫(yī)務人員的收益，同時也促進了醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展。當然醫(yī)療服務費也不會因此陷入無限增長，這是因為它還受到其他因果關系的影響。

2.1.2醫(yī)療服務費的提高可增強

醫(yī)生自身價值認同感醫(yī)生能夠僅靠醫(yī)療服務費就獲得滿意的收益是對其醫(yī)療服務勞動價值的尊重，有利于醫(yī)生自我職業(yè)價值的認同感提升，這有助于激發(fā)醫(yī)務人員工作的積極性，不斷探索提升醫(yī)療服務質量。診療質量的提高則帶來患者滿意度的提高，從而提升了該醫(yī)生的聲譽。能得到越多病患的認可和贊譽，則該醫(yī)生越認同自我價值。而醫(yī)務人員對自我價值實現(xiàn)的追求在一定程度上降低了知識型醫(yī)務人員對高的物質報酬的要求，在保障一定物質需求的情況下，自我實現(xiàn)的追求反而會降低對醫(yī)療服務費的追求。從負反饋回路中可以看出，即使受市場調節(jié)，醫(yī)療服務費也不會一直增長，將在醫(yī)生物質追求和精神追求中形成平衡，因此醫(yī)療服務費將趨于穩(wěn)定。而正反饋回路則使得優(yōu)者越優(yōu)，差者越差。目前我國醫(yī)生的聲譽受到社會的部分質疑，這也導致醫(yī)生對自身價值認同感降低，職業(yè)幸福感下降，許多醫(yī)生阻止子女學醫(yī)就是該問題的體現(xiàn)。這將嚴重影響醫(yī)務人員積極性，影響了診療質量，導致患者滿意度下降。因此，要打破這一惡性循環(huán)，必須提高醫(yī)療服務費，切斷藥品加成，讓醫(yī)務人員能夠憑借自身的技術拿到應有的報酬，提高醫(yī)務人員對自身價值的認同感，從而進入良性循環(huán)。

2.2醫(yī)療服務費對患者就醫(yī)選擇行為的影響

2.2.1醫(yī)療服務費提高穩(wěn)定綜合性大醫(yī)院就診患者數(shù)量

醫(yī)療服務費的提高在一定程度上會抑制前來就醫(yī)的患者數(shù)量，促使常見病進基層就診，這在一定程度上減輕了三級綜合醫(yī)院醫(yī)生工作量，使得這些醫(yī)生能夠抽出時間精進業(yè)務，提高診療質量，從而提高患者的滿意度，這又吸引了有真正需要的患者到三級綜合醫(yī)院就診。醫(yī)療服務費與患者數(shù)量互相影響，形成負反饋，這是一個自我調節(jié)的過程。這也意味著與市場掛鉤的醫(yī)療服務費不會無限上漲，會在一定水平上穩(wěn)定下來，穩(wěn)定下來了醫(yī)療服務費使得不同水平的醫(yī)務人員有不同的服務費水平。同時，醫(yī)療服務費對患者數(shù)量的影響效果具有一定程度的延遲作用，這是由于醫(yī)療需求在短期內(nèi)具有剛性特點，引導分流的作用在遠期才能體現(xiàn)出來。而患者數(shù)量與醫(yī)生工作量、診療質量、患者滿意度形成的負反饋回路，則預示醫(yī)生工作量會通過反饋回路的調節(jié)穩(wěn)定在某個水平上。

2.2.2醫(yī)療服務費提高可引導患者就診數(shù)量的分流

當?shù)饺夅t(yī)院就診的普通疾病患者數(shù)量因為醫(yī)療服務費的提高而減少時，那么客觀地促使這部分人群到基層醫(yī)療機構就診，這樣積累了基層醫(yī)療機構的診療經(jīng)驗。隨著國家對基層醫(yī)療機構的重視和投入的增多，基層醫(yī)務人員收入也會有所增加。在收入提高和經(jīng)驗積累雙重作用下，有利于激發(fā)基層醫(yī)務人員價值感的提升，從而基層醫(yī)務人員有積極性精進醫(yī)術，提高診療質量，從而吸引普通病患者更愿意到基層就診。以往人們不信任基層診療質量，不愿到基層就診，則基層醫(yī)療機構接診很少，基層醫(yī)務人員沒有工作成就感，從而留不住高水平醫(yī)務人員，這加劇了基層的困境。當前國家對基層醫(yī)療機構越來越重視，提高基層醫(yī)務人員收入，配置醫(yī)療資源，吸引了不少優(yōu)秀醫(yī)學生。醫(yī)療服務費的差別化也使得到基層就診的普通病患者數(shù)量增多，分流了綜合醫(yī)院的就診數(shù)量，客觀上緩解看病難問題。因此，醫(yī)療服務費在不同等級醫(yī)療機構之間起到了引導患者就醫(yī)的分流作用，不僅促使老百姓小病進社區(qū)習慣的形成，還能提高基層醫(yī)務人員的價值，吸引優(yōu)秀人才，同時還能將綜合性大醫(yī)院的醫(yī)生從重復性低難度的診療中抽出身來花更多的時間提升自身技術水平，從而更好地攻克醫(yī)學難題。

2.3醫(yī)療服務費對醫(yī)藥企業(yè)營銷行為的影響

醫(yī)生追求診療質量，則意味著對用藥合理性的要求提高，這將使得醫(yī)生對醫(yī)藥企業(yè)的種種不正當營銷手段變得不再敏感，甚至是抵制。受到醫(yī)務人員用藥行為改變的影響，醫(yī)藥企業(yè)也會重新設計營銷策略，不得不在藥品質量上多下功夫，從而以質量贏得市場份額。而藥品質量的提高則有助于診療高質量的實現(xiàn)。因此“用藥合理性要求醫(yī)生對醫(yī)藥企業(yè)回扣促銷等的敏感度醫(yī)藥企業(yè)藥品質量診療質量用藥合理性要求”形成正反饋回路。在現(xiàn)有的“以藥補醫(yī)”的模式下，不少醫(yī)生更重視的是如何開出更多的藥，而對用藥合理性關注較少，而為了開辟市場，醫(yī)藥企業(yè)契合醫(yī)院和醫(yī)生的需求，使出各種不正當營銷手段，醫(yī)藥代表滿醫(yī)院跑，更使得用藥合理性成為空談，導致了惡性循環(huán)。而打破這一惡性循環(huán)，則需要醫(yī)務人員重視診療質量，而這正是前述的醫(yī)療服務費提高的影響結果。打擊醫(yī)藥企業(yè)的不正當營銷行為不如改變滋生這種行為的土壤，即改變醫(yī)務人員的診療行為，變開大處方盈利為依靠醫(yī)療技術的提高來盈利。這才能有望扭轉醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)院的不正當營銷方式，回歸醫(yī)療與藥品為患者健康服務的正確軌道上來。

3醫(yī)療服務費對公立醫(yī)院公益性回歸的綜合影響機理

綜合以上分析，可以得到醫(yī)療服務費對公立醫(yī)院公益性影響的綜合因果關系圖，見圖3。在圖3中，兩側的反饋回路分別表示的是醫(yī)藥企業(yè)藥品質量和基層醫(yī)療機構診療質量所受的影響，中間的五個反饋回路表達的是醫(yī)療服務費提高對患者滿意度、診療質量以及醫(yī)生的自我價值感的影響。其中，通過醫(yī)療服務費的提高降低醫(yī)務人員誘導需求的動機從而減少過度醫(yī)療提高患者滿意度是從物質角度的分析，而通過提高醫(yī)務人員對自身價值的認同感從而激發(fā)醫(yī)務人員重視診療質量提高患者滿意度進而提升醫(yī)務人員聲譽的過程是從精神激勵角度進行的分析。另外對醫(yī)生工作量和就診患者數(shù)量的影響則反應在負反饋回路中，說明提高醫(yī)療服務費對這二者起到了調節(jié)的作用，即通過自我調節(jié)，能夠使得醫(yī)生工作量和患者數(shù)量穩(wěn)定在某個水平上。通過圖3發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務費最直接的作用是降低醫(yī)務人員對過度醫(yī)療的依賴和患者就診的選擇，這將對醫(yī)務人員積極性、醫(yī)療服務質量、患者就診數(shù)量的分流、基層衛(wèi)生資源的利用率、基層診療質量和醫(yī)藥企業(yè)藥品質量的提高均有著積極意義。首先，要發(fā)揮基層醫(yī)療機構的基石作用，引導患者普通病到基層是關鍵舉措。但是我們也必須看到醫(yī)療服務費的提高對患者分流的影響具有延遲作用。因為當前我國綜合醫(yī)院就診患者普遍很多，患者的就醫(yī)行為的變化不會在較短時間內(nèi)受到醫(yī)療服務費的影響，具有短期剛性特點，但患者出于自身利益的綜合考慮所做的就醫(yī)選擇在較長一段時間內(nèi)會發(fā)生變化。另外，當前環(huán)境下，醫(yī)藥企業(yè)對醫(yī)生及醫(yī)院的不正當營銷行為一直或多或少的存在，而這一問題的解決也必須依靠醫(yī)生的行為選擇。醫(yī)患之間存在著信息不對稱，醫(yī)生作為患者的人，對患者有利的選擇也必須首先成為對醫(yī)生有利的選擇才能真正成為醫(yī)生愿意采取的行為。因此，讓診療質量的提高成為醫(yī)生主動的追求才是解決大處方的有效途徑，這就必須要讓醫(yī)生能夠利用自己的醫(yī)療技術通過診療質量的提高獲得應有的收益。而帶動患者分流和促使醫(yī)生追求診療質量提高的關鍵舉措就是調整醫(yī)療服務費以及允許一定程度的市場化調節(jié)。提高醫(yī)療服務費滿足了醫(yī)務人員利用技術獲得收益的經(jīng)濟人的需求，進而激發(fā)醫(yī)務人員救死扶傷的自我實現(xiàn)需求，使得診療質量的提升成為了醫(yī)生的主動追求，促使醫(yī)患利益一致化。因此，通過醫(yī)療服務費的調節(jié)，使得醫(yī)生、患者、醫(yī)藥企業(yè)等眾多微觀個體的微觀行為選擇最終將促成“看病難、看病貴”問題的解決，實現(xiàn)我國公立醫(yī)院公益性回歸的宏觀改革效果。

4結論及建議

4.1研究結論

通過上述分析，我們得到如下結論：①醫(yī)療服務費關系到醫(yī)務人員和患者的切身利益，對二者的行為產(chǎn)生直接的影響，而通過醫(yī)務人員行為的變化又影響到醫(yī)藥企業(yè)的營銷行為。②醫(yī)療服務費的提高肯定了醫(yī)務人員醫(yī)療技術服務的價值，依靠高的醫(yī)療技術獲得高的收益是對醫(yī)務人員的正當物質需求的尊重；而得到正當物質回報的醫(yī)務人員積極追求醫(yī)療技術和診療質量的提高，進而實現(xiàn)職業(yè)價值和人生價值，獲得精神回報。這不僅提高診療質量，還避免了不合理醫(yī)藥費用的支出。③醫(yī)療服務費對患者就診起到了分流作用，使得普通疾病患者進基層醫(yī)療機構就診，這不僅提高了基層醫(yī)療資源的利用率，還有助于減輕綜合醫(yī)院的負擔，一定程度上緩解了“看病難”的問題，同時不盲目追求到大醫(yī)院就診也間接節(jié)約了醫(yī)療費。④醫(yī)務人員是醫(yī)療系統(tǒng)最基層最核心的力量，通過廣大醫(yī)務人員對診療質量的高要求而使醫(yī)藥企業(yè)的某些不正當營銷手段失去作用，轉變?yōu)橥ㄟ^藥品質量贏得醫(yī)院和醫(yī)務人員的青睞。因此，醫(yī)療服務費通過對醫(yī)務人員、患者及醫(yī)藥企業(yè)的行為影響，有助于提高診療和藥品質量、降低醫(yī)藥費用，并引導患者小病進社區(qū)，提高社區(qū)基層醫(yī)療資源利用率，最終有助于醫(yī)療公益性的回歸。因此，我們要對“調整醫(yī)療服務費、打破‘以藥補醫(yī)’格局”的改革堅定信心。

4.2建議

任何一項改革要獲得成效都不是單因素在起作用，雖然醫(yī)療服務費的調整對公立醫(yī)院公益性回歸具有可預期的積極作用，但這些作用的發(fā)揮還必須配合必要的保障措施。如，在改革陣痛期加強宣傳引導、完善醫(yī)院管理制度以及加強對基層醫(yī)療資源的配置。①加強宣傳引導，保障改革陣痛期的順利度過。首先需要新醫(yī)改執(zhí)行者堅定信心切斷藥品加成，提高醫(yī)療服務費。由于患者的就醫(yī)行為短期內(nèi)不會立即改變，同時醫(yī)務人員對誘導需求和風險預防性檢查的行為也不會立即改變，因此，醫(yī)療服務費的提高短期內(nèi)會使得患者的綜合醫(yī)療費用有所提高。但隨著改革作用的逐漸顯現(xiàn)，過度醫(yī)療減少、診療質量提高以及用藥合理性加強，加之醫(yī)療保障的作用，患者的綜合醫(yī)療費用將趨于合理。為了順利度過改革陣痛期，在提高醫(yī)療服務費的同時一定要加強輔助措施的執(zhí)行力度。如，加強宣傳，讓醫(yī)患雙方都能正確認識其目的和意義，將醫(yī)療服務費按合理比例納入醫(yī)療保險等。②完善醫(yī)院管理制度，創(chuàng)造醫(yī)務人員發(fā)揮價值的良好環(huán)境。醫(yī)療服務費是醫(yī)務人員的技術勞動價值的體現(xiàn)，因此在醫(yī)院管理制度上就必須將醫(yī)務人員的技術服務與報酬掛鉤，回歸到依靠自身醫(yī)療技術獲得高額收益的正確軌道上來。另外，醫(yī)院及相關部門也必須通過制度對醫(yī)療風險責任進行合理界定，成為醫(yī)務人員堅強的后盾，讓醫(yī)務人員無后顧之憂的去救死扶傷，沖鋒陷陣，而不是因為醫(yī)療的高風險和不確定性而選擇自衛(wèi)性醫(yī)療措施。切莫讓不合理的管理制度成為醫(yī)務人員明哲保身背離醫(yī)療公益性的始作俑者。③重視對基層資源的配置，引導患者在不同級別醫(yī)療機構間分流。醫(yī)療服務費對患者就診選擇起到了推動作用，而拉動作用則要靠基層醫(yī)療機構的優(yōu)質服務。只有這樣，才能增強患者對基層醫(yī)療機構的信任，主動選擇到基層就診。否則提高醫(yī)療服務費只會成為阻礙普通病患者獲得高質量醫(yī)療服務的門檻，這絕非改革的初衷。而我國醫(yī)療資源呈現(xiàn)不合理的倒三角結構，廣大的社區(qū)醫(yī)院以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院高質量醫(yī)療資源少，診療質量低。因此要發(fā)揮基層醫(yī)療機構的基礎服務作用，就必須增加對基層的醫(yī)療資源和人力資源的投入，通過醫(yī)療資源在各級醫(yī)療機構的合理配置和對患者就診行為的引導，才能促使我國不同級別醫(yī)療機構間形成合理的分工與協(xié)作機制。

5研究局限及展望

第8篇：醫(yī)療服務改革措施范文

[關鍵詞]成本核算;醫(yī)院管理;思考

[中圖分類號]R197.323

[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)11-0029-01

在市場經(jīng)濟條件下,面對衛(wèi)生事業(yè)的改革政策,面對市場競爭的挑戰(zhàn)和機遇,醫(yī)院能否運用科學的管理理論和方法提高競爭力,已成為醫(yī)院在市場競爭中成敗的關鍵,是醫(yī)院管理者面臨的重要任務和研究課題。醫(yī)院實行成本核算,是當前醫(yī)療市場競爭的要求,是價值規(guī)律的要求,也是深化醫(yī)院改革,加強醫(yī)院內(nèi)涵建設的需要。筆者結合工作實際,就醫(yī)院成本核算管理進行了思考和認識。

1 實行成本核算是當前醫(yī)院發(fā)展的必然要求

1.1 實行成本核算是由醫(yī)院的性質所決定的:醫(yī)院作為獨立的經(jīng)濟實體具有企業(yè)性質。國家把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)界定為實行一定福利政策的公益事業(yè)。然而,醫(yī)院作為實行福利政策的執(zhí)行者,要保證政府福利政策的實施,在目前社會主義市場經(jīng)濟體制不成熟,醫(yī)療補償機制不健全的情況下,實際上是在夾縫中生存。醫(yī)院的醫(yī)療工作要講效益,必須借鑒企業(yè)管理經(jīng)驗,既要追求規(guī)模效益,更要追求成本優(yōu)勢,講求成本效益。

1.2 實行成本核算是醫(yī)院適應醫(yī)療市場競爭的客觀需求:面對日益激烈競爭的醫(yī)療市場和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,醫(yī)院作為獨立的經(jīng)濟實體,要生存,求發(fā)展,就要積極參與市場的競爭。因此,引進和借鑒企業(yè)管理的成功經(jīng)驗,在醫(yī)院內(nèi)部推行成本核算,運用成本管理的手段,努力降低醫(yī)療成本,減輕患者的負擔,有效占領醫(yī)療市場,達到利用有限的衛(wèi)生資源為社會和患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療保健服務的目的。

2 成本核算對醫(yī)院管理與發(fā)展的作用

成本核算是對醫(yī)療服務費用進行歸集、匯總、分配,計算總成本和單位成本的管理活動。它的實行對醫(yī)院管理與發(fā)展產(chǎn)生根本性的影響。

2.1 成本核算為管理決策提供依據(jù):決策是醫(yī)院管理中至關重要的環(huán)節(jié),一般要求決策具有科學性,不得有重大失誤,而成本核算能夠為決策提供切實可靠的依據(jù),是決策科學化和避免失誤的重要保證。心中有數(shù)才能決策不誤。成本核算在決策中的作用,首先一點就是提供精確的數(shù)字。醫(yī)院決策往往與經(jīng)濟狀況密切相關,因此,醫(yī)院的決策層必須對自己的經(jīng)濟情況了如指掌,每年、每月收入多少,成本、消耗多少,收支結余多少,積累多少,分配多少,用于發(fā)展的又有多少。成本核算把醫(yī)院運行的所有成本(包括固定資產(chǎn)和大型設備折舊)列出,并合理分攤到工作的各個環(huán)節(jié),而醫(yī)院的收入去除成本后才是用于發(fā)展和積累的,以此為基礎,就可以最大限度地發(fā)揮資金的作用,加快發(fā)展速度,同時兼顧長遠利益,避免資金使用不當帶來的風險。

2.2 成本核算是醫(yī)院有效管理控制的杠桿:在醫(yī)院管理中,有效地控制人、財、物的流動,使現(xiàn)有資源發(fā)揮出最大效益,是管理的重要內(nèi)容。在醫(yī)院實行成本核算,以經(jīng)濟杠桿去控制人、財、物十分有效?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都可能有一個共同問題,這就是下屬科室和職能部門一方面不停要求增加人員、購置設備、擴大用房面積,另一方面又存在大量人、財、物的閑置和浪費,有的儀器和設備買回來幾年不開箱。實行成本核算,把人員、設備使用,用房面積等全部納入成本效益與工作人員的分配掛上鉤,這樣以來,浪費的問題就迎刃而解,人、財、物的流動趨向合理,資源利用率大大提高。另外,成本核算將效益與分配掛鉤本身就是一種鼓勵政策,使那些投入產(chǎn)出比高、效益好、成本低的地方和項目能夠獲得更多的資源配置。成本核算用于管理控制與以往的管理控制有一個根本的不同,那就是以往管理控制中,人、財、物占用的內(nèi)在驅動方向是增加,成本核算管理控制的驅動方向是減少。因此,管理控制的著重點發(fā)生了變化,以往是限制,減少人、財、物的占用,現(xiàn)在是鼓勵使用,推動學科建設和科室發(fā)展。這種變化帶來的效果不同,管理者的角色和感覺也不一樣。

2.3 成本核算是精確調度的輔助手段:及時合理的調度是提高管理效率的重要環(huán)節(jié),成本核算中建立起來的統(tǒng)計計算體系和及時的核算結果可作為管理調度的輔助手段。現(xiàn)行醫(yī)院管理中,調度多數(shù)依靠經(jīng)驗和粗略的估計,一方面由于問題的顯現(xiàn)需要一個過程,因而調度往往有一定的滯后性,另一方面依靠經(jīng)驗和估計的調度欠精確和可靠。實行成本核算之后,根據(jù)成本與效益管理原則,在成本效益分析的指導下,使管理調度的時效性和可靠性大大提高。成本核算作為一種調度手段,控制醫(yī)院的藥費比例、平均住院日、病床使用率、平均病人住院費用等指標是很有效的,只要把上述指標與成本核算下的勞務收入掛鉤就能達到目的,并能實現(xiàn)實時調控。實行成本核算,由于把各核算單位的收入項目、成本項目一一列出,核算起來十分方便,使調節(jié)工作及時、有效。

3 做好醫(yī)院成本核算應注意的幾個問題

3.1 樹立成本意識,增強成本管理緊迫感:成本管理與核算是醫(yī)院發(fā)展的必然選擇。由于這項工作涉及面廣、專業(yè)性強、技術難度大、工作任務重,需要醫(yī)院上下統(tǒng)一認識,加強領導,精心組織,增強緊迫感。同時還要成立以醫(yī)院財務部門為核心、其他部門共同參與、專職專業(yè)人員具體負責的全院成本管理網(wǎng)絡,以確保醫(yī)院成本核算工作的落實。

第9篇：醫(yī)療服務改革措施范文

1、醫(yī)院成本管理的內(nèi)容

2012年新的醫(yī)院財務制度施行，完善了成本核算體系，明確臨床服務類科室全成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本的概念及核算內(nèi)容，對核算模式及流程進行了明確規(guī)定。醫(yī)院在新形勢下必須加強成本管理，這是適應醫(yī)院當前經(jīng)營管理的需要;是搞好醫(yī)療資源合理配置的需要;是適應醫(yī)療市場競爭的需要;是完善激勵機制的需要;是規(guī)范醫(yī)院管理的需要。

2、SWOT分析法在醫(yī)院成本管理中的應用

2.1內(nèi)部成本優(yōu)勢(Strength)醫(yī)院科室設置清晰，財務基礎核算全面，各專科臨床路徑逐步完善。

2.2內(nèi)部成本劣勢(Weakness)HIS功能不完善;缺乏完善的全成本核算財務軟件系統(tǒng)，成本核算體系不健全;部分科室負責人成本意識不強;財務核算時存在部分成本未歸集分配到具體科室的情況;成本分析多為月末報表分析數(shù)據(jù)，缺乏全過程的成本控制管理體系。

2.3外部環(huán)境機會(Opportunity)新會計制度進一步細化了科室成本核算，為醫(yī)院的成本管理、成本控制提供了有效依據(jù);醫(yī)療服務體系的不斷完善，公立醫(yī)院市場競爭意識不斷加強，給醫(yī)院帶來更多的發(fā)展機遇，通過改進醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務流程，規(guī)范診療行為，提高服務質量和效率;在公立醫(yī)院補償機制改革中，政府將加大投入，完善補償政策。

2.4外部環(huán)境威脅(Threat)公立醫(yī)院醫(yī)療價格收費必須執(zhí)行政府定價，部分項目收費標準與成本不匹配;取消藥品加成后醫(yī)院凈利潤將受到較大影響，政府補償政策暫未出臺，如補償滯后，醫(yī)院資金成本負擔將加重;隨著鼓勵社會多元辦醫(yī)等改革措施的出臺，醫(yī)療市場競爭不斷加劇，改革實施過程中人員及相關成本也將加大;全民醫(yī)保體系的不斷完善，醫(yī)保費用結算也對醫(yī)院費用管理提出了更高的要求，如不加強管理，醫(yī)院將承擔超醫(yī)保結算費用外的虧損。并且，醫(yī)保費用結算為事后結算，除月度支付外還預留結算額的5%進行年度清算，因此，醫(yī)院需要為醫(yī)保費用墊資，資金成本加大;傳染病專科醫(yī)院病人來源有限，隨著公民意識的不斷增強，發(fā)病率逐年降低，缺乏發(fā)展?jié)摿Α?/p>

3、整合分析結果制訂成本管理實施方案

3.1制訂成本管理的戰(zhàn)略目標按年度制訂實施計劃細化加強成本管理的崗位分工，落實崗位責任，并不斷對結果進行檢查和修正。

3.2激發(fā)全院職工成本管理意識做精做細醫(yī)院全成本核算不斷完善臨床路徑，逐步從以科室、診次和床日為核算對象的核算項向醫(yī)療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。深入分析公立醫(yī)院改革政策，抓住機遇，發(fā)掘內(nèi)部潛力，加強經(jīng)濟管理，在保障醫(yī)療質量的同時提高醫(yī)院效益水平。

3.3逐步完善成本的過程管理適用的方法:加強預算控制，重大經(jīng)濟行為要實現(xiàn)經(jīng)過可行性論證，對實際消耗和業(yè)務收入變動率確定合理的消耗定額，建立健全成本費用審核制度，開展全過程控制，對成本控制關鍵點進行內(nèi)部審計監(jiān)督，有條件的情況下借助信息平臺，完善全成本信息化管理。