骨折后康復(fù)治療方案精選(九篇)

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第1篇：骨折后康復(fù)治療方案范文

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù)； 保守療法； 老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折

Effect of Contrast of Percutaneous Vertebroplasty and Conservative Treatment for Osteoporotic Vertebral Compression Fractures/MA Zhi-feng，LING Yun，WANG Yan-tao.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：019-022

【Abstract】 Objective：To compare the effects of percutaneous vertebroplasty and conservative treatment for osteoporotic vertebral compression fractures.Method：A total of 86 cases of elderly patients with compression fractures of osteoporotic thoracolumbar from January 2012 to September 2014 in our hospital were selected，according to the treatment plan they were randomly divided into the study group and the control group.The control group was treated with conservative therapy，the study group was treated with percutaneous pared and observed before and after treatment around the edge of vertebral height，Cobb angle and clinical efficacy，VAS score of two groups.Result：Before and after treatment 1，2 months two groups with VAS scores were basically consistent，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After 1 week treatment，the study group of patients with VAS scores was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05）.After treatment，vertebral height of the study group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05）.Before treatment，the two groups of cobb angle were basically consistent，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the study group of patients with Cobb angle was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Percutaneous vertebroplasty； Conservative treatment； Osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures

First-author’s address：Chinese Medicine Hospital in Panyu District of Guangzhou City，Guangzhou 511400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.006

骨質(zhì)疏松癥多發(fā)生于老年群體中的髖部及胸腰椎，近年來，隨著我國老齡化問題的不斷增加，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[1]。臨床上常采用保守治療方案治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，可以收到一定的治療效果，但由于其治療周期較長(zhǎng)，給患者帶來了巨大的痛苦，不能夠滿足臨床上的需求[2]。有研究表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以顯著地提高老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的近期療效，治療周期短，患者痛苦低，效果良好[3]。本院就經(jīng)皮椎體成形術(shù)和保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果對(duì)比進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2014年9月于本院接受治療的92例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象。整個(gè)研究均在患者及其家屬的同意簽署下完成，所有患者均經(jīng)影像學(xué)及體格檢查被確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，同時(shí)所有患者均排除泌尿系統(tǒng)及肺部感染、心肺功能低下等疾病。根據(jù)治療方案不同分為研究組和對(duì)照組兩組，研究組46例，其中男19例，女27例，年齡61～84歲，病程2～7 d；對(duì)照組46例，其中男20例，女26例，年齡62～85歲，病程3～8 d。兩組患者年齡、性別、病程、疾病種類等一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予保守治療方案，具體方案措施：患者入院后均口服止痛鎮(zhèn)靜藥物，將矯形復(fù)位枕墊置放于損傷椎置處，接著將枕墊升高至患者所能耐受的高度為止，當(dāng)改變時(shí)，首先讓患者處于俯臥位，然后將厚墊放置于患者的胸前。入院3 d后即可行臥硬板床，以便鍛煉腰背肌功能，將腰部拱上，一直將姿勢(shì)保持?jǐn)?shù)秒后，再將患者緩慢放平，每天訓(xùn)練50次，對(duì)于疼痛者而言，則口服止痛鎮(zhèn)靜藥物；10 d后觀察壓縮椎體恢復(fù)情況，15 d后指導(dǎo)患者佩戴脊柱后伸性支具進(jìn)行下床活動(dòng)，所有患者均佩戴支具3個(gè)月。研究組患者給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，具體方案措施：患者選取俯臥位，于定位病椎弓根體表投影和C臂機(jī)透視下，采用記號(hào)筆標(biāo)記穿刺點(diǎn)，然后進(jìn)行全身麻醉，當(dāng)患者對(duì)麻醉程度滿意的情況下，進(jìn)行手術(shù)治療。再于C臂機(jī)正位透視下，從椎弓根將穿刺套針穿入椎體內(nèi)，先將穿刺針抵達(dá)椎弓根外上面，于C臂機(jī)側(cè)位透視下，確定針尖方向，進(jìn)針?biāo)俣纫徛鶕?jù)實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整進(jìn)針的角度。當(dāng)針尖到達(dá)椎體中央約1/3位置時(shí)，再于C臂機(jī)正位透視下，觀察針尖以確保其處于棘突附近。同時(shí)不斷地詢問患者下肢的疼痛感覺情況，以免損傷患者的神經(jīng)側(cè)位。然后先將針芯拔出，接著將擴(kuò)張球囊插入，以合適的速度將壓縮椎體撐開，與此同時(shí)觀察上下椎板破裂情況，若發(fā)現(xiàn)有破裂，則立即停止撐開；調(diào)制骨水泥到合適硬度后，于C臂機(jī)側(cè)位透視下，將骨水泥經(jīng)建立好的通道注入病椎體中。同時(shí)胸椎體注入量控制在3～4 mL，腰椎體控制在4～6 mL。一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥發(fā)生滲漏現(xiàn)象，則立即停止注入，將針芯插入，直到水泥凝固后將穿刺針再次拔出，同時(shí)壓迫切口、止血，行無菌包扎，并根據(jù)患者的疼痛情況給予不同程度的非甾體抗感染藥。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 VAS評(píng)分 分別于治療前、治療后1周、治療后1個(gè)月及治療后2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行疼痛視覺評(píng)分，分值為10分，分?jǐn)?shù)越高說明越疼痛[4]。

1.3.2 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈指各項(xiàng)臨床疼痛癥狀均徹底消失，生活完全能自理；顯效指各項(xiàng)臨床疼痛癥狀均得到緩解，生活基本能完全自理，無須止痛藥；有效指各項(xiàng)臨床疼痛癥狀均得到緩解，但須止痛藥物，生活上可以自理；無效指各項(xiàng)臨床疼痛癥狀均無緩解，生活不能自理[5-6]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s），比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行等級(jí)資料的比較，P

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組VAS評(píng)分比較 治療前、治療后1個(gè)月和治療后2個(gè)月，兩組患者VAS評(píng)分均基本相符，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1周，研究組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 治療前后兩組椎體前后緣高度比較 治療前，兩組患者椎體前后緣高度均基本相符，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者椎體前緣高度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表3。

2.3 治療前后兩組Cobb角比較 治療前，兩組患者Cobb角基本相符，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者Cobb角顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組臨床療效對(duì)比 研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.6877，P

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是臨床上的常見癥狀之一，其主要是以骨量減少導(dǎo)致骨脆性增加為特征，于意外傷害下較易引發(fā)的全身性骨骼系統(tǒng)疾病[7]。老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折是臨床上的常見病，臨床上常表現(xiàn)為背痛、后柱棘突及腫脹瘀斑等癥狀[8]。近年來，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上常采用保守治療方案治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，患者疼痛度改善不明顯，骨質(zhì)丟失較嚴(yán)重[9-11]。本研究結(jié)果顯示，保守治療后患者的臨床疼痛癥狀緩解，生活基本能完全自理，無須止痛藥等情況不是很明顯，總有效率僅為69.6%。但由于保守治療多選擇鎮(zhèn)痛藥、支具及臥床休息等進(jìn)行治療，長(zhǎng)期臥床休息可以大幅度地減少運(yùn)動(dòng)量，從而加快了肌肉萎縮及骨量丟失，骨折不愈合，骨質(zhì)疏松加重，疼痛性加重，最終形成了惡性循環(huán)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，保守治療后1周患者的VAS評(píng)分高達(dá)（5.6±0.6）分。因此保守治療方案不能夠顯著降低患者的痛苦感，并且術(shù)后2個(gè)月內(nèi)疼痛程度會(huì)出現(xiàn)明顯反彈，患者較難忍受。此外，患者的傷椎前、后緣高度改善不明顯，治療后患者的傷椎前緣高度僅為（14.9±3.2）cm，Cobb角為（18.3±2.6）°，說明治療后患者骨折愈合情況較差，骨量丟失較嚴(yán)重。

大量研究表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以顯著地提高患者的臨床效果，疼痛程度較輕，預(yù)后效果良好[14]。由于經(jīng)皮椎體成形術(shù)是通過球囊膨脹使骨折椎體進(jìn)行復(fù)位后，將其內(nèi)注入骨水泥。從而具有恢復(fù)椎體強(qiáng)度及高度的優(yōu)點(diǎn)[15]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后患者的椎體前緣高度為（11.6±4.5）mm，

顯著低于保守治療方案（11.4±3.6）mm。

同時(shí)骨水泥的結(jié)構(gòu)填充，提高了脊椎的穩(wěn)定性，加固了傷椎，也避免了骨折處二次塌陷對(duì)骨髓的壓迫，改善了患者的身體機(jī)能，緩解了患者的疼痛感[16]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后1周患者的VAS評(píng)分僅為（3.1±0.8）分，

顯著低于保守治療方案（5.6±0.6）分。說明經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以顯著地治療骨折引起的疼痛。此外，經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過有效地阻止骨量丟失，可以顯著地提高患者的生活質(zhì)量[18]。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)方案治療后患者的Cobb角僅為（10.2±2.2）°，顯著低于保守治療方案（18.3±2.6）°，說明經(jīng)皮椎體成形術(shù)方案可以顯著地降低Cobb角，骨折愈合情況良好。此外，經(jīng)皮椎體成形術(shù)方案治療后患者的臨床總有效率高達(dá)95.6%，顯著高于保守治療方案69.6%。經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種治療壓縮性骨折疼痛的有兩方案，患者術(shù)后可以較早地行相關(guān)的功能鍛煉、有限的負(fù)重行走，有效加強(qiáng)骨質(zhì)強(qiáng)度，從而減少了術(shù)后的一系列并發(fā)癥，患者評(píng)價(jià)較高。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)較保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果顯著，預(yù)后效果良好，疼痛耐受性高，能有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：骨折后康復(fù)治療方案范文

【關(guān)鍵詞】四肢骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；傳統(tǒng)內(nèi)固定；療效；安全性

四肢骨折在骨外科中屬于一種常見的疾病，臨床治療四肢骨折主要采用內(nèi)固定術(shù)，然而內(nèi)固定術(shù)的方案較多，不同的方法取得的效果也不相同[1]。為了探討四肢骨折患者應(yīng)用傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的效果，本次選取77例四肢骨折患者進(jìn)行臨床觀察，其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所有研究對(duì)象（四肢骨折患者）均為我院2011年2月至2014年11月收治，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共有77例。所有患者均排除混合感染癥狀，根據(jù)采用的治療方案將患者分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組。33例傳統(tǒng)組患者中，男性患者有20例，女性患者有13例，男女性別比例為20：13，患者年齡為21-63歲，平均年齡為（42.2±20.5）歲；微創(chuàng)組（34例）中，男性患者與女性患者分別有21例、13例，男女性別比例為21：13，年齡在22-64歲范圍內(nèi)，平均（43.1±19.8）歲。將傳統(tǒng)組一般資料與微創(chuàng)組進(jìn)行比較，P>0.05，可對(duì)兩組患者進(jìn)行研究。所有患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

傳統(tǒng)組：醫(yī)護(hù)人員給予患者傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，即將患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位，剝離局部骨膜，在骨折部位后方套上骨折固定器，在骨面上安置鋼板，鉆孔后擰緊螺釘。

微創(chuàng)組：醫(yī)護(hù)人員給予患者微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，操作流程為：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)該用石膏固定骨折部位，評(píng)估患者的病情，判斷患者是否存在手術(shù)禁忌癥。隨后醫(yī)護(hù)人員給予患者全麻處理，在骨折部位近端皮膚或者遠(yuǎn)端部位做一切口，長(zhǎng)度約為2-3cm，剝離骨膜并創(chuàng)建軟組織隧道。在X線引導(dǎo)下置入鋼板，分別在近端、遠(yuǎn)端位置置入1枚螺釘，確定復(fù)位達(dá)到理想效果后，再在遠(yuǎn)端、近端分別置入2-4枚鎖定螺釘，縫合皮膚切口。

醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后需要給予所有患者抗骨質(zhì)疏松藥物和抗感染藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行1年隨訪，對(duì)比兩組患者修復(fù)效果。采用Johner-Wruh功能分級(jí)[2]對(duì)患者恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)：患者骨折線愈合，恢復(fù)生活自理能力；良：患者大部分骨折線愈合，存在輕微疼痛，患肢功能好轉(zhuǎn)，生活自理能力受到限制；差：患者骨折無明顯變化，失去生活自理能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

搜集患者的臨床資料，將其置入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，為了提高錄入過程的客觀性、真實(shí)性，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為 ?，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后半年內(nèi)康復(fù)情況

據(jù)表1，微創(chuàng)組患者康復(fù)優(yōu)良率為94.12%，將其與傳統(tǒng)組（75.76%）比較，差異較小，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

傳統(tǒng)組術(shù)后，4例患者出現(xiàn)感染癥狀，3例患者出現(xiàn)骨不連癥狀，2例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%；微創(chuàng)組中，1例患者術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，并發(fā)癥發(fā)生概率為2.94%。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理兩組數(shù)據(jù)， ?值為5.317，P值為0.021，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在四肢骨折治療中，臨床多采用切開鋼板內(nèi)固定手術(shù)，雖然該方法操作簡(jiǎn)單，花費(fèi)較少，但是會(huì)延長(zhǎng)患者傷口愈合時(shí)間，而且術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，增加患者的痛苦[3]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)嚴(yán)格遵照生物學(xué)固定原則，該手術(shù)療法切口較小，不會(huì)對(duì)破壞骨內(nèi)外血運(yùn)造成不利影響，并發(fā)癥較少[4]。

本次研究將我院收治的67例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，33例患者實(shí)施傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，將其作為傳統(tǒng)組，隨訪1年內(nèi)，患者康復(fù)優(yōu)良率為75.76%；34例患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，將其作為微創(chuàng)組，康復(fù)優(yōu)良率為94.12%。將兩組數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，P

【參考文獻(xiàn)】

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第3篇：骨折后康復(fù)治療方案范文

【關(guān)鍵詞】 手外傷； 作業(yè)治療； 康復(fù)； 臨床效果

中圖分類號(hào) R658 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）15-0121-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.15.064

手是人類生存發(fā)展中必不可少的器官，它的結(jié)構(gòu)精細(xì)，功能較為復(fù)雜[1]。近些年來，手外傷患者的數(shù)目越來越多，手外傷已儼然成為我國最常見的疾病之一。手部受傷不但對(duì)人們的日常生活和工作帶來了不小的影響，同時(shí)也給患者及其家屬帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。所以，為了能夠更好地幫助手外傷患者進(jìn)行治療和恢復(fù)，筆者所在醫(yī)院特選收治的手外傷正處于康復(fù)治療中的52例患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月-2014年4月在筆者所在醫(yī)院接受手外傷康復(fù)治療的52例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組26例。試驗(yàn)組26例患者中，男19例，女7例，年齡32～56歲，平均（44.0±2.3）歲；對(duì)照組26例患者中，男22例，女4例，年齡29～55歲，平均（42.0±3.3）歲。所選患者損傷類型多為碾壓傷、玻璃傷、刀割傷、燒傷等，且常伴有神經(jīng)損傷、骨折及關(guān)節(jié)損傷。兩組患者的性別、年齡、損傷程度、病因等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用不包括作業(yè)治療的常規(guī)康復(fù)治療方案，試驗(yàn)組采取包含作業(yè)治療的綜合性康復(fù)治療手段。兩組治療方法首先均需采取同種的常規(guī)康復(fù)治療方法：（1）對(duì)患者的損傷情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要包括手的外觀、運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能及手術(shù)的情況，并根據(jù)病情選取對(duì)應(yīng)的救治方法。（2）通常使用紅外線、熱磁振等方法來達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的作用，并提高創(chuàng)傷面的再生能力。（3）為了防止傷口處粘連、軟化瘢痕，通常使用固定法及壓力療法來消腫、按摩。（4）采用物理治療的方法幫助手外傷患者進(jìn)行功能恢復(fù)治療，通常采用運(yùn)動(dòng)療法、中藥熏蒸方法、超聲波治療等方法。在以上治療方法的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組還應(yīng)使用不同的作業(yè)治療方法，如為了提高肌力、增強(qiáng)損傷部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，可加大粗大動(dòng)作的訓(xùn)練；為了提高手指的靈活度，增強(qiáng)手部受損部位的協(xié)調(diào)能力，可進(jìn)行撿豆粒、夾子訓(xùn)練、綁鞋帶、搭積木等精密動(dòng)作的訓(xùn)練方法。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手指伸屈功能總的主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）的優(yōu)良率以及Barthel指數(shù)。通常對(duì)患者受損手指的TAM之和與健側(cè)進(jìn)行比較：顯效為TAM達(dá)到健側(cè)的75%以上；有效為TAM達(dá)到健側(cè)的50%～75%；好轉(zhuǎn)為TAM

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用PEMS 3.1軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手指TAM比較

試驗(yàn)組患者手指TAM的優(yōu)良率84.62%明顯高于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.0790，P=0.0078），見表1。

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)比較

兩組治療后的Barthel指數(shù)均明顯高于治療前，且試驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

手外傷的病因包括電鋸傷、碾壓傷、玻璃傷、刀割傷、撕裂傷、燒傷等，病因多種多樣，損傷程度也各有不同。病情較輕者，患者可完全康復(fù)，并重新投入到社會(huì)中參與勞動(dòng)工作；而病情較重者，可導(dǎo)致手部不同程度的功能喪失，甚至致殘[3]。因此，對(duì)手外傷的治療及康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要。目前，臨床上采用多種治療方法，如物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、針灸療法等常規(guī)康復(fù)治療方法，作用效果不盡如人意。

在本次研究中，對(duì)筆者所在醫(yī)院手外傷康復(fù)治療中的患者在原有治療方案的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組進(jìn)一步采用了作業(yè)治療的方法，幫助患者進(jìn)行康復(fù)治療。主要方法包括：加大粗大動(dòng)作的訓(xùn)練，以達(dá)到提高肌力、增強(qiáng)損傷部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用；同時(shí)，可進(jìn)行撿豆粒、夾子訓(xùn)練、綁鞋帶、搭積木等精密動(dòng)作的訓(xùn)練方法，既能提高手指的靈活度，又能增強(qiáng)手部受損部位的協(xié)調(diào)能力[4]。作業(yè)治療不僅可以使患者在獨(dú)立生活和工作方面最大限度地恢復(fù)其原有的能力，而且在康復(fù)治療中的價(jià)值也極為重要[5]。在本次試驗(yàn)中，如表1、表2所示，試驗(yàn)組患者的手指伸屈功能總的主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，且Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在手外傷患者康復(fù)治療過程中采取作業(yè)治療的方法，其作用效果明顯，受損手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度的優(yōu)良率增加，Barthel指數(shù)增高，使患者能夠盡快地恢復(fù)健康，重新投入到生活、工作當(dāng)中，較為安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]邱秋環(huán).作業(yè)治療在手外傷康復(fù)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（10）：1334-1335.

[2]帥浪，馮珍.手外傷術(shù)后的綜合康復(fù)治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（12）：73-75.

[3]林屹.手外傷功能障礙康復(fù)治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（33）：246-247.

[4]楊惠芬.作業(yè)療法在手外傷患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（10）：61-62.

第4篇：骨折后康復(fù)治療方案范文

中圖分類號(hào)：R726.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1008—2409（2012）04—0611—03

肱骨髁上骨折指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，以小兒最多見，占小兒肘部骨折的30%～40%。肱骨髁上骨折較常采用手法復(fù)位石膏固定或手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。但手法復(fù)位外固定的效果多不滿意，且多次整復(fù)可導(dǎo)致肘部腫脹加重，引起血管、神經(jīng)損害，肘內(nèi)翻畸形率高。目前多采用手術(shù)治療，常用的手術(shù)人路為肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)入路克氏針固定，但缺點(diǎn)是切口與克氏針尾端平行，針尾易穿出切口致釘?shù)栏腥尽Ｎ铱?005年1月至2009年12月收治Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒48例，采用肱骨髁上外后側(cè)小切口，交叉克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定，結(jié)合石膏外固定治療，通過圍術(shù)期的密切觀察及精心護(hù)理，取得滿意療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例患者中，男31例，女17例，年齡2～13歲。按骨折的移位程度分型，均為GartlandⅢ型骨折。致傷原因均為跌傷，包括高處跌傷、騎車跌傷。開放性骨折6例，閉合性骨折42例。均為新鮮骨折，受傷至手術(shù)時(shí)間6～20 h。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)攝肘正側(cè)位片，了解骨折的移位情況，制定手術(shù)方案。常規(guī)術(shù)前30 min預(yù)防性滴注抗生素1次，手術(shù)麻醉采用臂叢麻或全麻下進(jìn)行，術(shù)后石膏前后托將患肢固定于屈肘90°、前臂旋后、掌心向上位。常規(guī)抗感染治療。術(shù)后定期復(fù)查，注意調(diào)整石膏固定位置與松緊度，術(shù)后4周拆除石膏，行肘屈伸鍛煉，3個(gè)月后取出內(nèi)固定。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察并記錄傷口愈合、手術(shù)并發(fā)癥、骨折愈合時(shí)間和肘關(guān)節(jié)功能。參照Flynn標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定。

2 結(jié)果

48例患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間4～73個(gè)月，平均36個(gè)月。切口均甲級(jí)愈合，無克氏針尾部穿出切口造成的釘?shù)栏腥?，無醫(yī)源性神經(jīng)、血管損傷，無異位骨化。術(shù)后復(fù)查照片示骨折復(fù)位固定好，8～12周復(fù)查顯示骨性愈合。合并前臂骨折、神經(jīng)損傷的患兒，在術(shù)后2個(gè)月后，神經(jīng)功能均完全恢復(fù)，手腕活動(dòng)正常。6個(gè)月后復(fù)查，全部病例肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常，與健側(cè)對(duì)照，按Flynn臨床功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)37例（77.08%），良10例（20.83%），可1例（2.08%），為輕度肘內(nèi)翻，內(nèi)翻角約6°，差0例（0.00%），優(yōu)良率97.92%。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理干預(yù)

突發(fā)事件造成的損傷使患兒產(chǎn)生了強(qiáng)烈的心理反應(yīng)：一是恐懼不安；二是任性依賴，現(xiàn)大多是獨(dú)生子女，對(duì)住院患兒的遷就會(huì)使任性依賴加重；三是消極反抗，部分患兒害怕治療帶來疼痛便會(huì)抵觸治療。對(duì)待骨折的患兒，語言要通俗易懂，態(tài)度要和藹可親，盡量弱化患兒的病痛感覺，增加非治療性接觸時(shí)間，以取得患兒信任。對(duì)幼兒及學(xué)齡前兒童以語言交流為主，非語言交流為輔。另外還利用看圖片、玩積木、講故事，當(dāng)患兒有配合的意愿和行動(dòng)時(shí)，及時(shí)給予鼓勵(lì)，表揚(yáng)其進(jìn)步。對(duì)家屬應(yīng)詳細(xì)說明手術(shù)對(duì)患兒的要求，講解家屬負(fù)性情緒對(duì)患兒的影響，以取得患兒家屬的信任，穩(wěn)定家屬情緒。同時(shí)對(duì)于區(qū)別于傳統(tǒng)治療方案的手術(shù)方法、手術(shù)過程及采取的麻醉方式、配合要求及成功病例，術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)知識(shí)，均應(yīng)向家屬詳細(xì)闡述與說明，以便在治療及護(hù)理工作中取得有效的配合。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

①攝肘部正側(cè)位X線片，向家屬說明檢查的必要和配合事項(xiàng)。②術(shù)前1 d按骨科手術(shù)要求常規(guī)備皮。③常規(guī)做抗生素皮試，交代禁飲禁食。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 嚴(yán)密觀察病情

由于本組患者均采用全麻方式，術(shù)后應(yīng)去枕平臥6 h，未完全清醒時(shí)嚴(yán)密觀察有無呼吸道阻塞現(xiàn)象，并動(dòng)態(tài)觀察患兒的生命體征變化。

3.3.2 疼痛管理 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有現(xiàn)存或潛在的組織損害，是個(gè)體身心受到損害的嚴(yán)重警告。其提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害。所以加強(qiáng)情感支持和疏導(dǎo)是疼痛心理干預(yù)最重要的防治手段。移動(dòng)患兒或進(jìn)行各種操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，以免加重患兒的疼痛。針對(duì)患兒自控能力不足，易被外界事物誘惑的特點(diǎn)，采用看電視和漫畫、讀書或聽音樂、聽故事、輕撫患肢等，以轉(zhuǎn)移分散其注意力，減輕緊張、恐懼心理，提高疼痛閾值，并鼓勵(lì)患兒的小伙伴來探視，減少患兒的孤獨(dú)感。

3.3.3 并發(fā)癥觀察和護(hù)理本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥為骨筋膜室綜合征。是由于外固定過緊或肢體高度腫脹而致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起，因此應(yīng)密切觀察患肢血供、感覺、腫脹、活動(dòng)、皮膚色澤情況及有無“5P”征象，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采取減壓措施，挽救患肢。

3.3.4 石膏固定護(hù)理

文獻(xiàn)報(bào)告肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生率高達(dá)22.5%，手術(shù)后骨折端移位也是重要原因之一。傳統(tǒng)的非手術(shù)和手術(shù)治療后將傷肢以石膏外固定于屈肘90°、前臂中立位懸掛于胸前，上臂和骨折遠(yuǎn)端處于內(nèi)收內(nèi)旋位，可增加骨折遠(yuǎn)端的內(nèi)翻應(yīng)力，在拆除石膏外固定和骨折愈合后，盡管肘屈伸功能恢復(fù)，其外觀仍有攜帶角的不同程度丟失，甚至發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。本組病例在術(shù)后將患肢以石膏外固定屈肘90°、前臂旋后、掌心向上位，可有效地拮抗骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋內(nèi)翻的應(yīng)力，從而預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生。本組輕度肘內(nèi)翻1例，但內(nèi)翻角較小，僅約6°。在術(shù)后做好石膏固定護(hù)理，用軟枕抬高患肢，利于靜脈與淋巴回流，維持有效固定，經(jīng)常檢查石膏固定位置，查看有無松動(dòng)，局部有無壓迫癥狀，保持患肢于功能位置，避免肘關(guān)節(jié)屈曲角度過大，影響橈動(dòng)脈正常搏動(dòng)。術(shù)后定期復(fù)查，4周拆除石膏。

3.3.5 功能鍛煉

首先向患兒及家屬說明早期功能鍛煉的重要性，使其主動(dòng)配合，處于接受鍛煉的最佳狀態(tài)。本組病例均在術(shù)后3～5 d進(jìn)行早期功能鍛煉。每天換藥時(shí)解除石膏，換藥后即幫助患兒行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。護(hù)士一手固定患兒上臂，另一手握持患兒前臂進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大，以患兒耐受為度，屈曲45°，伸展125～135°為佳。在功能鍛煉時(shí)，很多患兒對(duì)鍛煉的重要性不能理解，且早期鍛煉過程中會(huì)有比較劇烈的疼痛與不適感，容易出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象。因此，術(shù)后與患兒及家長(zhǎng)的溝通與交流尤為重要，以幫助、鼓勵(lì)為主。在治療中后期，護(hù)士督促家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的主動(dòng)鍛煉，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，避免持久的關(guān)節(jié)粘連。

4 討論

兒童肱骨髁上骨折是小兒肘部最常見的損傷，早期處理不當(dāng)易發(fā)生缺血性攣縮、骨筋膜室綜合征、肘關(guān)節(jié)僵直等多種并發(fā)癥，晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻等畸形，從而影響治療效果。本組病例采用肱骨髁上外后側(cè)小切口。交叉克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定.創(chuàng)傷小、操作安全，結(jié)合術(shù)后石膏外固定屈肘90°、前臂旋后、掌心向上位，可有效拮抗骨折遠(yuǎn)端的內(nèi)翻應(yīng)力，預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生，應(yīng)用效果滿意。

第5篇：骨折后康復(fù)治療方案范文

花季少女病魔纏身

2007年6月15日,當(dāng)梅姿正和同伴們開玩笑說自己“身體倍兒棒,吃嗎嗎香”時(shí),突然感覺身體不適,于是到附近醫(yī)院檢查,只見化驗(yàn)單上寫著:血肌酐360(正常人是:40-130)。大夫?qū)γ纷说难◆笖?shù)吃了一驚,即使多囊腎遺傳,20歲就發(fā)病的人少之又少。大夫勸梅姿再做一次檢查,結(jié)果很快出來了,梅姿被確診為與母親一樣的病――尿毒癥!當(dāng)天晚上,她走在空蕩蕩的樓道內(nèi),想起家里為母親治病而一貧如洗的現(xiàn)狀,頓時(shí)感覺天昏地暗。

母親骨折雪上加霜

2008年5月7日,母親由于長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,不幸摔倒造成股骨頸骨折。2008年的7月,梅姿的腎功能突然惡化,體質(zhì)直線下降。為了不影響父親工作,她一直堅(jiān)持著。母親骨折初期,每次都是由梅姿推著輪椅送母親到醫(yī)院做透析。8月中旬的一天,又到了母親透析的時(shí)間。父親一大早上班去了,梅姿睡醒后,發(fā)覺自己頭疼得厲害,劇烈的身體反應(yīng)讓她根本無法送母親去醫(yī)院,這是她第一次感覺到,原來人在疾病面前是那樣的無能為力。

2008年底,梅姿病情加重,不得不住在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療。2個(gè)月就換了3套治療方案,醫(yī)生在為她做透析、調(diào)整透析間隔的同時(shí),還控制透析過程中所產(chǎn)生的低血壓等并發(fā)癥,所受的痛苦無法用語言來形容,然而治療效果卻不是很理想。

除去報(bào)銷費(fèi)用,梅姿每個(gè)月得支出近1200元藥費(fèi),可家里惟一的經(jīng)濟(jì)收入是父親每月不足1500元的工資。

堅(jiān)定信念拒絕資助

2009年2月的一天,梅姿和一個(gè)網(wǎng)友聊天。網(wǎng)友勸她必須依靠別人的幫助,生命才能維持。網(wǎng)友提出要給她1萬元的現(xiàn)金資助,但梅姿說,“我不想因?yàn)?萬元喪失我對(duì)自身的堅(jiān)強(qiáng)期待,我始終認(rèn)為,人應(yīng)該自食其力,我相信自己一定可以尋找到重獲健康的道路?！彼罱K拒絕了網(wǎng)友的資助。

失去工作的梅姿萬念俱灰,服用的藥物已不能滿足身體需要,必須換服價(jià)格更為昂貴的自費(fèi)藥。面對(duì)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和的巨大精神壓力,她感到徹底絕望了,當(dāng)時(shí)連死的想法都有了。

同濟(jì)幫助重獲希望

網(wǎng)友知道,梅姿是不會(huì)接受他的資助,于是他想通過別的途徑幫助梅姿,他在網(wǎng)上查到好多腎病醫(yī)院,經(jīng)過調(diào)查對(duì)比發(fā)現(xiàn),河南同濟(jì)腎病?？漆t(yī)院獨(dú)創(chuàng)的“自然免疫平衡三聯(lián)療法”,經(jīng)過二十多年的臨床驗(yàn)證,打破了長(zhǎng)期以來腎病尿毒癥不可逆論,受到眾多患者的好評(píng)。于是,他鼓勵(lì)梅姿一定要去那里接受治療,感受到網(wǎng)友的真誠幫助,她對(duì)自己的治療更加充滿信心。

來到河南同濟(jì)腎病?？漆t(yī)院,醫(yī)生告訴她,尿毒癥并不可怕,選擇合適治療方法,適合自己病體情況的治療方案是完全可以康復(fù)的。在那里,她感受到了最熱情的服務(wù),最周到的照顧,得到了最好地治療效果,經(jīng)過80多天的治療,梅姿的病情終于有了好轉(zhuǎn)。

梅姿激動(dòng)的說:“河南同濟(jì)腎病專科醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者不僅醫(yī)療技術(shù)精湛,他們的敬業(yè)精神更讓人感動(dòng),如果你不在病中,不是走投無路的時(shí)候,是不會(huì)體會(huì)到那種感動(dòng)的,這種感動(dòng)可以改變一個(gè)人的生命軌跡。”

網(wǎng)上開店直面艱難

出院后在朋友的幫助下,2009年6月,梅姿先后在網(wǎng)上開了3家小店,專營工藝品首飾和車飾。梅姿清楚地記得自己的“第一單生意”凈賺2.5元?！氨M管在別人看來,這點(diǎn)賺頭兒很可憐,但對(duì)我來說,這讓我找到了自己存在的意義?！敝两?梅姿的網(wǎng)上小店依舊“慘淡經(jīng)營”,但她已經(jīng)將網(wǎng)上小店的經(jīng)營當(dāng)做了一種信念的支撐。

梅姿自豪地向大家說出了自己在河南同濟(jì)腎病醫(yī)院康復(fù)后的心得:當(dāng)死亡不再成為一種羈絆,我們知道自己最終都將化為落葉沉入泥土,不分彼此,重返嬰兒時(shí)的狀態(tài),靜待生命再次絢爛!

河南同濟(jì)腎病?？漆t(yī)院

康復(fù)熱線:0392-7221333

第6篇：骨折后康復(fù)治療方案范文

【關(guān)鍵詞】老年;肱骨近端骨折;治療

肱骨近端骨折是老年人比較常見的創(chuàng)傷性疾病,骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重粉碎等因素給臨床治療提出了一些難題。非手術(shù)保守治療主要用于無移位或輕度移位的肱骨近端骨折,而對(duì)于肱骨近端粉碎性骨折伴移位的患者治療余地較大。2003年1月至2007年2月,筆者對(duì)56例60歲以上肱骨近端骨折患者的治療方法進(jìn)行總結(jié),旨在為今后此類骨折的治療提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料本組56例,男21例,女35例,年齡60~82歲,平均74.2歲。按Neer分類系統(tǒng):無移位骨折8例,二部分骨折33例,肱骨外科頸骨折26例,大結(jié)節(jié)撕脫骨折7例;三部分骨折10例;四部分骨折5例。非手術(shù)組17例,二部分骨折7例,三、四部分骨折因內(nèi)科合并癥不能手術(shù)2例,全麻無移位骨折;手術(shù)組包括:二部分骨折26例,三部分骨折9例,四部分骨折4例。

1.2治療方法8例無移位的骨折,不需復(fù)位,用三角巾懸吊于胸前三周即可。早期即行功能鍛煉。7例二部分骨折,三、四部分骨折因內(nèi)科合并癥不能手術(shù)2例患者復(fù)位后,上臂超肩小夾板固定或超肩石膏托加用內(nèi)側(cè)夾板固定,對(duì)內(nèi)收型骨折,固定后外展架固定于肩外展70度位。

1.3閉合復(fù)位、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定本組2例局麻后,牽引前臂,內(nèi)收或外展,內(nèi)旋或外旋上臂復(fù)位骨折塊,并用“C”型臂X線機(jī)透視,檢查復(fù)位情況。確定骨折塊復(fù)位滿意后,用3~4枚克氏針固定骨折塊,克氏針方向盡可能不在同一方向。術(shù)后三角巾懸吊,2周左右可進(jìn)行被動(dòng)鍛煉,6周拔除克氏針并開始主動(dòng)功能鍛煉。

1.4經(jīng)肩峰外側(cè)三角肌切口手術(shù)患者全身麻醉后于肩峰外側(cè)縱向切開5cm切口,鈍性分離三角肌,顯露大結(jié)節(jié)及岡上肌腱,小心切開肩峰下滑囊壁,對(duì)合骨塊固定。本組5例經(jīng)此切口手術(shù),其中3例使用可吸收螺釘,2例鈦質(zhì)螺釘。術(shù)后3天行被動(dòng)功能鍛煉,5天行主動(dòng)功能鍛煉。

1.5經(jīng)三角肌、胸大肌切口手術(shù)全身麻醉后,取平仰臥位,患側(cè)肩后部墊高約20°,經(jīng)胸大肌與三角肌溝進(jìn)入,切口起自喙突上方,下至三角肌附著點(diǎn)。保護(hù)頭靜脈,翻開三角肌后顯露肱骨近端。術(shù)中以肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱及結(jié)節(jié)間溝作為標(biāo)志,確定大小結(jié)節(jié)位置。牽引并旋轉(zhuǎn)上臂后對(duì)合骨折塊,作上臂屈肘、牽引、旋轉(zhuǎn),輔以撬拔、頂壓等方法將骨折復(fù)位,然后選長(zhǎng)度合適“三葉草”型和鎖定鈦鋼板?！叭~草”型鈦鋼板按患者肱骨頭、頸部解剖形狀將鈦板予以塑型后置于肱骨近端外側(cè),并用骨鉗固定以維持骨折準(zhǔn)確對(duì)位。分別于肱骨頭、大結(jié)節(jié)、肱骨干鉆孔,螺釘固定鈦鋼板,術(shù)中可用克氏針或鋼絲復(fù)位臨時(shí)固定肱骨頭部小的骨折塊,可用自體髂骨塊和“金世植骨靈”人工骨填塞于肱骨頭、頸之間骨缺損區(qū),部分骨塊植于骨折周圍,縫合修復(fù)肩袖使關(guān)節(jié)復(fù)位。術(shù)后預(yù)防傷口感染,吊帶保護(hù)6周,術(shù)后1周可以做肩肘關(guān)節(jié)被動(dòng)功能練習(xí),2周后行主動(dòng)功能鍛煉。本組32例經(jīng)此切口手術(shù),25例行鈦板螺釘內(nèi)固定;7例行張力帶固定。

2結(jié)果

本組56例患者,非手術(shù)組17例,手術(shù)組39例,全部獲得隨訪。非手術(shù)組隨訪時(shí)間4~20個(gè)月,平均8個(gè)月,手術(shù)組隨訪時(shí)間10個(gè)月~3年,平均1.5年,X線片顯示骨折全部愈合,骨折愈合時(shí)間為4~6個(gè)月。2例手術(shù)組的三、四部分骨折患者骨折愈合時(shí)間超過6個(gè)月,出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬,繼發(fā)肩關(guān)節(jié)攣縮。根據(jù)Neer評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定療效:非手術(shù)組優(yōu)良率84.5%,手術(shù)組:二部分骨折優(yōu)良率82.4%,三、四部分骨折優(yōu)良率31.6%。

3討論

3.1臨床特點(diǎn)及分型老年肱骨近端骨折,隨著年齡的增長(zhǎng),其發(fā)生率也隨之增加,雖然骨折不愈合較少,但骨折引起的肩周損傷,不當(dāng)?shù)氖址◤?fù)位及時(shí)間較長(zhǎng)的固定等因素均容易引起肩關(guān)節(jié)的功能障礙,尤其老年患者更易發(fā)生。Neer是以肱骨近端四個(gè)解剖標(biāo)志點(diǎn),即以解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、外科頸為基礎(chǔ),根據(jù)各部分之間的相互移位進(jìn)行分類,當(dāng)一個(gè)或多個(gè)部分之間移位大于1cm,或成角大于45°,即為骨折移位,而不是考慮骨折線的多少。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì),AO分類對(duì)臨床治療方案的指導(dǎo)和預(yù)后判斷不如Neer分類準(zhǔn)確、可靠,故臨床上已普遍采用Neer分型。

3.2治療方法的選擇肱骨近端骨折的治療比較復(fù)雜。其治療原則是爭(zhēng)取解剖復(fù)位,保持骨折端的穩(wěn)定,并能進(jìn)行早期的功能鍛煉,在治療方案上要考慮患者的年齡、全身狀況、合并損傷及技術(shù)條件。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)80%~85%的肱骨近端骨折為無移位或輕微移位骨折,經(jīng)保守治療即可獲得良好效果,只有15~20%為移位骨折需手術(shù)治療[3]。臨床上一部分骨折和部分二部分骨折不需要手術(shù)治療,保守治療效果好[4]。本組17例患者經(jīng)采用非手術(shù)治療方法,優(yōu)良率達(dá)到84.5%,部分患者遺留一定程度的骨折斷端畸形,同時(shí)伴有功能障礙,對(duì)于有明顯移位或成角短縮的患者,建議積極行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。Williams[5]等認(rèn)為切開復(fù)位內(nèi)固定適用于:①骨質(zhì)較差、粉碎嚴(yán)重的兩部分肱骨外科頸骨折;②兩部分大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折;③大部分的三部分骨折;④四部分骨折的治療選擇爭(zhēng)議較多,有人主張行切開復(fù)位內(nèi)固定,但不可能回避兩個(gè)問題,即骨折不愈合和肱骨頭壞死;本組2例四部分骨折和1例三部分骨折患者出現(xiàn)肱骨頭壞死。本組手術(shù)患者采用“三葉草”及鎖定鈦鋼板固定;對(duì)于骨質(zhì)疏松重,骨折呈粉碎性,骨皮質(zhì)有明顯的缺損區(qū),碎骨片較多的患者,采用鎖定鈦鋼板固定,并用人工骨金世植骨靈填充,或與骨水泥合用填充骨缺損區(qū)。

3.3肩袖對(duì)肩關(guān)節(jié)功能具有重要意義,肱骨近端結(jié)節(jié)部與其所承受的體力活動(dòng)中的應(yīng)力相關(guān)。所以肱骨大結(jié)節(jié)的復(fù)位和位置正確與否直接影響肩袖功能。Neer三、四部分骨折,大結(jié)節(jié)往往骨折移位,或肩袖損傷。張作君[6]認(rèn)為若肱骨頭遠(yuǎn)距離脫位,兩結(jié)節(jié)骨折塊錯(cuò)位大于1cm,應(yīng)考慮肩袖損傷,手術(shù)處理須將大結(jié)節(jié)復(fù)位固定,同時(shí)修復(fù)肩袖。如果肩袖復(fù)位不良,術(shù)后必然引起肩關(guān)節(jié)不穩(wěn),關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和肩部撞擊綜合征。因此,大結(jié)節(jié)復(fù)位肩袖修復(fù)成功與否是決定術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能好壞的重要因素。另外,鋼板需置于肱骨上段外側(cè),以免影響肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋功能。為了減少肱骨頭無菌性壞死的發(fā)生,除大結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)面分離骨折之外,不強(qiáng)求骨折解剖復(fù)位,因?yàn)檫^多地剝離可以引起骨折斷端碎裂和骨量再一次丟失。楊紹安等強(qiáng)調(diào)術(shù)中避免損傷聯(lián)系肱骨頭的盂肱韌帶、關(guān)節(jié)囊及滑膜,保留肱骨頭血供。老年人多數(shù)肌肉組織彈性差,手法牽引、旋轉(zhuǎn)、輔以頂壓、撬拔方法骨折容易對(duì)位。

第7篇：骨折后康復(fù)治療方案范文

【關(guān)鍵詞】 骨科； 無痛； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.088

臨床工作中，疼痛是骨科患者最常見的主訴之一，創(chuàng)傷、手術(shù)、術(shù)后固定與特殊、功能鍛煉、特殊治療等均可引發(fā)疼痛。合理、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對(duì)身體和心理造成的一系列不利影響，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[1]。因此，疼痛管理已成為骨科病房護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一。為了提升護(hù)士疼痛管理理念，保證疼痛治療的有效性，更早的開展康復(fù)訓(xùn)練，改善愈后，筆者所在科于2011年7月開始創(chuàng)建“骨科無痛病房”，經(jīng)過半年的實(shí)踐，取得了滿意的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以實(shí)施骨科術(shù)后患者鎮(zhèn)痛任務(wù)為中心，對(duì)2011年7月-年12月圍手術(shù)期126例骨科患者提供鎮(zhèn)痛方案，實(shí)施鎮(zhèn)痛措施。

1.2 方法

1.2.1 樹立“免于疼痛是患者的權(quán)利”的理念 疼痛是人類最常見的痛苦之一，也是患者最難忍受的癥狀之一。過去對(duì)于疼痛的處理認(rèn)為疼痛只是疾病的癥狀，疼痛是正常的，能忍就忍；用多了鎮(zhèn)痛藥對(duì)身體不好，有成癮性，或者都使用鎮(zhèn)痛泵了，再進(jìn)行鎮(zhèn)痛就多余了。然而對(duì)于患者而言，疼痛會(huì)引起生理和心理方面的負(fù)面影響，出現(xiàn)抑郁、焦慮、失眠等癥狀，易引起高血壓、心臟病的復(fù)發(fā)，導(dǎo)致代謝、內(nèi)分泌、免疫、精神等系統(tǒng)功能的改變，降低患者的生命質(zhì)量[2]，部分患者由于對(duì)術(shù)后疼痛的擔(dān)心，而對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生恐懼抵觸心理，甚至延誤病情。術(shù)后因疼痛不敢進(jìn)行功能鍛煉，容易出現(xiàn)深靜脈血栓、肺栓塞、感染、術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。基于上述狀況，醫(yī)務(wù)人員和患者都應(yīng)知道疼痛是無益的，應(yīng)該及時(shí)控制疼痛。關(guān)注疼痛首先要轉(zhuǎn)變觀念，告知患者不需要忍痛，特別是護(hù)士要善于觀察患者的疼痛反應(yīng)，改變患者訴說疼痛時(shí)才予以響應(yīng)處理的態(tài)度，變被動(dòng)為主動(dòng)。

1.2.2 完善疼痛評(píng)估體系 疼痛評(píng)估的量表主要有數(shù)字評(píng)定量表(NRS)、詞語描繪量表(VDS)、面部表情疼痛量表(FPS-R)。為更好地評(píng)估疼痛，將NRS、VDS、FPS-R合并，制成“簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估尺”，均采用0~10級(jí)計(jì)量制。應(yīng)用時(shí)分別解釋3種量表的使用方法，然后根據(jù)患者完成情況及首選，固定使用一種量表評(píng)估其疼痛。根據(jù)不同的患者使用合適的評(píng)估方法，使患者能正確反映自己的疼痛程度。如4歲以下幼兒、老年人、意識(shí)不清或不能用言語準(zhǔn)確表達(dá)的患者，運(yùn)用FPS-R進(jìn)行評(píng)估。制定與落實(shí)疼痛評(píng)估的頻率、方法及規(guī)范化疼痛問詢方式。在每例患者入院時(shí)開始使用疼痛評(píng)估記錄單，具體項(xiàng)目包括評(píng)估日期、時(shí)間、部位、疼痛評(píng)分、持續(xù)時(shí)間、睡眠影響情況、處理措施、不良反應(yīng)和護(hù)士簽名?；颊呷朐? h內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)估和評(píng)分，此后每日對(duì)患者進(jìn)行至少2次評(píng)估，并記錄在疼痛評(píng)估記錄單上。手術(shù)后判斷麻醉失效后，根據(jù)麻醉方式進(jìn)行全面評(píng)估：局部麻醉患者每小時(shí)評(píng)估1次，共評(píng)估2次；除局部麻醉外的其他麻醉患者每小時(shí)評(píng)估1次，共評(píng)估4次。另外對(duì)于疼痛評(píng)估≥5分者，報(bào)告醫(yī)生，給予鎮(zhèn)痛處理后(靜脈或肌內(nèi)注射后30 min，口服藥后1 h)評(píng)估1次，然后每4 h評(píng)估1次，直至疼痛評(píng)估

1.2.3 制定個(gè)體化、多模式、分階梯鎮(zhèn)痛治療方案。

1.2.3.1 制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案 根據(jù)患者的年齡、性格傾向、疼痛的評(píng)估結(jié)果制定有效的鎮(zhèn)痛方案，用藥劑量、途徑及用藥時(shí)間應(yīng)個(gè)體化，關(guān)注特殊人群，如兒童、老年人、疾病晚期、認(rèn)知交流有障礙的患者。

1.2.3.2 制定多模式的鎮(zhèn)痛方案 如心理疏導(dǎo)、音樂療法、支持、物理治療(冷敷、按摩、熱敷等)、多途徑用藥(硬膜外、局麻、靜脈、口服、外用)、分散注意力等。

1.2.3.3 制定分階梯的鎮(zhèn)痛治療方案 當(dāng)疼痛評(píng)分≤3分時(shí)，實(shí)施非藥物干預(yù)措施；當(dāng)疼痛評(píng)分為4~6分時(shí)，實(shí)施非藥物及藥物(弱阿片類藥物和非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用)干預(yù)措施；當(dāng)疼痛評(píng)分≥7分時(shí)，實(shí)施非藥物及藥物(強(qiáng)阿片類藥物和非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用)干預(yù)措施。

2 結(jié)果

創(chuàng)建無痛病房后，護(hù)士疼痛評(píng)估次數(shù)明顯增多，鎮(zhèn)痛措施更及時(shí)有效，126例患者疼痛癥狀均不同程度減輕或消失，對(duì)鎮(zhèn)痛的效果表示滿意。

3 討論

圍手術(shù)期疼痛是患者和骨科醫(yī)務(wù)人員常常面對(duì)的問題，很多患者因難以忍受疼痛，影響睡眠和康復(fù)效果，甚至出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、肌萎縮等并發(fā)癥[1]。通過無痛病房的創(chuàng)建，使醫(yī)護(hù)人員和患者轉(zhuǎn)變了觀念。實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛方案使患者遠(yuǎn)離疼痛，提高生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥。“骨科無痛病房”體現(xiàn)的正是新時(shí)代醫(yī)務(wù)工作者更完善的技術(shù)境界和對(duì)患者強(qiáng)烈的人道主義關(guān)懷。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃天雯.骨科無痛病房護(hù)理工作模式的建立[J].中華護(hù)理雜志，2011，3(46)：221-223.

第8篇：骨折后康復(fù)治療方案范文

【摘要】老年肱骨近端骨折是一類復(fù)雜骨折，治療方法呈多樣化，但目前仍未形成一固定的，能夠被大多數(shù)學(xué)者所接受的治療模式。為此筆者綜合文獻(xiàn)資料和臨床經(jīng)驗(yàn)，就老年肱骨近端骨折的非手術(shù)治療和手術(shù)治療做一綜述，為選擇最佳治療方案提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】肱骨近端骨折；非手術(shù)治療；手術(shù)治療；研究進(jìn)展

肱骨近端骨折是包括肱骨外科頸在內(nèi)及其以上部位的骨折，作為臨床常見的骨折之一，其發(fā)生率約占全身骨折的4%-5%，而在骨質(zhì)疏松的老年患者其發(fā)生率達(dá)到10%［1］。目前對(duì)這類骨折的治療方法較為多樣化，適應(yīng)證不同，各有利弊加之目前對(duì)療效判定亦缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，故治療上一直存在較多歧義［2］。為此筆者綜合文獻(xiàn)資料和臨床經(jīng)驗(yàn)，就老年肱骨近端骨折的臨床分型、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以及治療選擇做一綜述，為選擇最佳治療方案提供理論依據(jù)。

1 骨折的臨床分型

肱骨近端骨折的正確分型對(duì)骨折治療方法的合理選擇具有及其重要的意義，目前臨床上常用的是 Neer分型和AO分型。

Neer［3］于1970年在Codman的四部分骨塊（肱骨頭、肱骨干、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)）分類基礎(chǔ)上提出Neer分類法。Neer分類法主要依據(jù)骨折移位的程度（即以移位大于1cm或成角畸形大于45°）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類而不是依據(jù)骨折的部位和數(shù)目分類的。肱骨近端骨折（包括幾處的骨折）只要未超過上述的明顯移位的標(biāo)準(zhǔn)，說明骨折部位尚有一定的軟組織附麗連接，尚保持一定的穩(wěn)定性即為輕度移位骨折，屬于Ⅰ型骨折。Ⅱ型骨折是指某一主骨塊與其他三個(gè)部分有明顯的移位。Ⅲ型骨折是指有兩個(gè)骨折塊彼此之間以及與另兩部分之間均有明顯的移位。Ⅳ型骨折是肱骨上端四個(gè)主要骨折塊之間均有明顯移位，形成四個(gè)分離的骨塊。Ⅲ型和Ⅳ型骨折為不穩(wěn)定骨折，最易發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松患者。

1990年AO/ASIF［4］基于肱骨頭的血循環(huán)狀況與缺血壞死的發(fā)生以及骨折治療的預(yù)后存在密切關(guān)系而提出新的分類標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)損傷的程度，AO分類系統(tǒng)將肱骨近端骨折分為3型：A型為關(guān)節(jié)外單發(fā)骨折，此類骨折中肱骨頭血循環(huán)正常，無肱骨頭缺血壞死。B型為關(guān)節(jié)外兩處骨折，波及到肱骨上端的三個(gè)部分，此類骨折中肱骨頭血循環(huán)部分受到影響，有一定的肱骨頭缺血壞死發(fā)生率。C型為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，波及到肱骨解剖頸，此類骨折中肱骨頭血循環(huán)常受損傷、易造成肱骨頭缺血壞死。B型和C型骨折為不穩(wěn)定骨折

雖然Neer分類法和AO/ASIF分類法均能準(zhǔn)確判斷和評(píng)價(jià)肱骨近端骨折的預(yù)后，有較高的可靠性及可重復(fù)性，但由于Neer分型利于制定骨折治療方案，故臨床運(yùn)用較廣泛［5］。

2 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)肩關(guān)節(jié)手術(shù)后功能恢復(fù)情況，目前存在多種評(píng)分系統(tǒng)，如Wolfgang評(píng)分系統(tǒng)、Rowe評(píng)分系統(tǒng)、Neer評(píng)分系統(tǒng)、UCLA評(píng)分系統(tǒng)、ASES評(píng)分系統(tǒng)以及Constant-Murley評(píng)分系統(tǒng)等［6］。Wolfgang和Rowe評(píng)分系統(tǒng)是最早的肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)，由于其存在設(shè)計(jì)上的缺陷，已逐漸被臨床淘汰。UCLA評(píng)分給予疼痛、功能及活動(dòng)度3項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容相同的權(quán)重，因此某一項(xiàng)評(píng)估的優(yōu)良結(jié)果不能掩蓋其他項(xiàng)評(píng)估的較差結(jié)果。Neer評(píng)分是應(yīng)用較為廣泛的評(píng)分系統(tǒng)，尤其是北美地區(qū)，其特點(diǎn)是評(píng)分中包括了對(duì)解剖結(jié)構(gòu)重建的考慮。ASES評(píng)分系統(tǒng)是基于Neer的工作發(fā)展的一套完整、標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)分系統(tǒng)，包括患者自我主觀評(píng)估（疼痛、穩(wěn)定性、日?；顒?dòng)）和醫(yī)師客觀評(píng)估（活動(dòng)度、體征、力量測(cè)試和穩(wěn)定性）兩個(gè)部分。Constant-Murley評(píng)分是在歐洲應(yīng)用最為廣泛的評(píng)分系統(tǒng)，其特點(diǎn)為主觀和客觀評(píng)價(jià)結(jié)果所占比例是35/65。目前國際上公認(rèn)的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)是Neer評(píng)分和、Constant-Murley評(píng)分和ASES評(píng)分系統(tǒng)。

3 非手術(shù)治療

對(duì)于NeerⅠ型骨折及部分Ⅱ型骨折，多數(shù)學(xué)者主張采用非手術(shù)。非手術(shù)治療方式主要有手法復(fù)位石膏或夾板固定、肩外展架固定、肩人字石膏、三角巾懸吊、懸吊石膏固定等。Hanson et al［7］對(duì)160例老年肱骨近端骨折患者行保守治療并進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1年的預(yù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)A型和B型骨折經(jīng)保守治療即可獲得滿意的臨床療效。利云峰等［8］對(duì)352例老年肱骨近端骨折患者分別采用手術(shù)和非手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療采用夾板、外固定架進(jìn)行固定。比較兩者治療效果，提示保守治療組與手術(shù)治療組優(yōu)良率比較差異不大，但但保守治療組的日常生活評(píng)分明顯優(yōu)于手術(shù)治療組，這可能與保守治療的無創(chuàng)性、易于恢復(fù)性有關(guān)。雖然手術(shù)治療組有利于準(zhǔn)確復(fù)位和固定，但出于老年人體質(zhì)術(shù)后不容易康復(fù)等因素，認(rèn)為在允許保守治療的情況下優(yōu)先選擇保守治療老年肱骨近端骨折較為合理。Kollig et al［9］認(rèn)為，肱骨頭復(fù)雜骨折應(yīng)先采用保守治療而后行相應(yīng)的手術(shù)對(duì)癥治療，這樣既可控制肱骨頭缺血性壞死，也能取得滿意的治療結(jié)果。但對(duì)于明顯移位的粉碎性骨折，閉合復(fù)位很困難并難于維持復(fù)位，對(duì)于NeerⅢ型和NeerⅣ型骨折行保守治療常導(dǎo)致畸形愈合，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能。

4 手術(shù)治療

4.1 外固定支架

運(yùn)用外固定支架治療老年肱骨近端骨折可避免切開復(fù)位內(nèi)固定引起的軟組織和血管損傷，對(duì)于年老體弱、特別是合并有心、腦、肺、腎較嚴(yán)重疾病的患者，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的危險(xiǎn)性更大。謝韶東等［10］對(duì)采用靜態(tài)固定和動(dòng)態(tài)固定外固定支架的骨折端生長(zhǎng)情況進(jìn)行回顧性分析，認(rèn)為支架外固定是一種治療老年肱骨近端骨折有效的方法，規(guī)范合理地使用支架可有效降低應(yīng)力遮擋，提高骨折生長(zhǎng)質(zhì)量，加快骨折愈合，減少再次骨折的發(fā)生。王樹海等［11］采用T型外固定支架治療老年肱骨近端骨折患者，術(shù)后隨訪20個(gè)月后，其優(yōu)良率高達(dá)96%，認(rèn)為該外固定支架治療肱骨近端骨折具有良好的臨床療效。張國超等［12］研究了單臂外固定架治療老年肱骨近端骨折的臨床療效，術(shù)后隨訪6-24個(gè)月后，其優(yōu)良率高達(dá)94.1%，認(rèn)為該外固定支架治療肱骨近端骨折患者，術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單，可早期功能鍛煉，較大地提高了高齡患者的生存質(zhì)量。此外該研究還表明該種手術(shù)對(duì)NeerⅠ型和NeerⅡ型骨折固定作用最可靠，NeerⅢ型次之，NeerⅣ型最差。

4.2 內(nèi)固定

對(duì)于不能通過閉合手法復(fù)位以及外支架固定等手段達(dá)到良好對(duì)位的不穩(wěn)定肱骨近端骨折，主要是NeerⅢ型、NeerⅣ型和部分NeerⅡ型骨折，大部分學(xué)者主張采用手術(shù)內(nèi)固定治療。目前主要采用經(jīng)皮針或空心釘固定，各種鋼板固定及髓內(nèi)釘固定。

采用經(jīng)皮針或空心釘進(jìn)行骨折閉合復(fù)位，經(jīng)皮固定可減少手術(shù)暴露，避免大范圍組織剝離，從而減少血管神經(jīng)損傷。李興旺等［13］通過對(duì)經(jīng)皮穿針固定和傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定兩種不同方法治療老年肱骨近端骨折，發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮穿針固定治療組術(shù)后早期全身并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定組低，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定組好。經(jīng)皮穿針固定治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量和平均住院時(shí)間較傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定組明顯縮短和減少，認(rèn)為經(jīng)皮穿針固定的最大優(yōu)點(diǎn)在于提高老年患者手術(shù)的安全性和減少術(shù)后全身性并發(fā)癥的發(fā)生，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，術(shù)后康復(fù)較快。班吉鶴等［14］采用骨折切開復(fù)位結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折，術(shù)后隨訪12-26個(gè)月后，其優(yōu)良率高達(dá)81.5%，認(rèn)為鎖定鋼板針治療復(fù)雜性老年性肱骨近端骨折能獲得滿意的療效，是一種有效的治療方法。Lill et al［15］對(duì)骨質(zhì)疏松的老年肱骨近端骨折行針釘內(nèi)固定，研究發(fā)現(xiàn)采用具有彈性及低強(qiáng)度特點(diǎn)的針釘內(nèi)固定物可以降低骨與內(nèi)固定物界面間的應(yīng)力 ,因而更適用于骨質(zhì)疏松患者的骨折，針釘類內(nèi)固定物即具有此項(xiàng)特點(diǎn)。

4.3 人工肱骨頭置換

肩關(guān)節(jié)置換術(shù)包括半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)和全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要適用于肱骨近端嚴(yán)重的NeerⅣ型骨折。董瑋等［16］對(duì)12例老年肱骨近端嚴(yán)重粉碎性骨折行半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1年7例肩關(guān)節(jié)周圍各肌力基本恢復(fù)正常，日常生活能力恢復(fù)較為滿意，3 例肩袖肌力不足，外展、上舉稍差，無一例出現(xiàn)假體松動(dòng)，下沉及脫位，提示老年肱骨近端嚴(yán)重粉碎性骨折采取人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)短期效果優(yōu)良，但遠(yuǎn)期效果需要進(jìn)一步隨訪。李振宇等［17］探討人工肱骨頭置換術(shù)在治療老年肱骨近端三、四部分骨折的臨床療效，研究表明人工肱骨頭置換術(shù)在治療老年肱骨近端三、四部分骨折具有較好的臨床療效。

4.4. 植骨和骨水泥的治療應(yīng)用

有關(guān)學(xué)者［18］通過生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松對(duì)任何一種內(nèi)固定強(qiáng)度均能產(chǎn)生負(fù)面影響，并危害到內(nèi)固定的穩(wěn)定性。因此，重建肱骨頭在肱骨干上的支撐點(diǎn)和附著點(diǎn)，恢復(fù)正常的頭干關(guān)系，穩(wěn)定骨折端至關(guān)重要。覃祖恩等［19］探索了鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨治療老年肱骨近端三、四部分骨折的臨床療效，術(shù)后隨訪5-48個(gè)月后，其優(yōu)良率高達(dá)84.21%，提示肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨治療老年性肱骨近端三、四部分骨折，內(nèi)固定牢固，并發(fā)癥少，可早期進(jìn)行功能鍛煉，療效滿意，是一種治療老年肱骨近端復(fù)雜骨折的好方法。譚義煌等［20］探討解剖鋼板和骨水泥內(nèi)固定治療老年肱骨近端粉碎性骨折的療效，術(shù)后隨訪6-12個(gè)月后，其優(yōu)良率高達(dá)100%，提示切開復(fù)位解剖鋼板和骨水泥內(nèi)固定治療老年肱骨近端粉碎性骨折，疼痛消退快，能早期進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 療效滿意。

5 結(jié)論

老年肱骨近端骨折是一類復(fù)雜骨折，治療方法呈多樣化，但目前仍未形成一固定的，能夠被大多數(shù)學(xué)者所接受的治療模式。普通鋼板已逐步被臨床淘汰，鎖定鋼板及髓內(nèi)釘良好的療效使臨床應(yīng)用越來越廣泛，人工肱骨頭置換術(shù)也日益成熟。由于肱骨近端骨折種類繁多，治療時(shí)應(yīng)詳細(xì)分析每例患者的骨折類型骨塊移位情況，選擇最合適的手術(shù)方案，對(duì)骨缺損部位可行植骨或骨水泥填充，增強(qiáng)內(nèi)固定初始穩(wěn)定性，以利于術(shù)后早期進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。

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第9篇：骨折后康復(fù)治療方案范文

【摘要】目的:總結(jié)歸納踝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床治療方法和療效,為踝關(guān)節(jié)損傷治療的探討提供參考。方法:對(duì)2009年9月-2010年9月在骨科救治的42例踝關(guān)節(jié)損傷患者的診治資料做回顧性分析。結(jié)果:在采用保守治療的30例患者中,優(yōu)27例,良2例,優(yōu)顯效率為96.7%;采用手術(shù)治療的12例中,優(yōu)10例,良1例,優(yōu)顯效率為90.0%。42例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間為2個(gè)月-1年不等。其中采用保守治療的患者在2-3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)自如,采用骨折手術(shù)患者的愈合時(shí)間約2-5個(gè)月。結(jié)論:對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷的治療要根據(jù)患者損傷的實(shí)際情況來確定,對(duì)于踝關(guān)節(jié)韌帶部分?jǐn)嗔鸦驘o移位的單踝骨折,建議采用保守治療,對(duì)于完全的韌帶斷裂或有移位的踝部骨折患者建議采用手術(shù)治療?？茖W(xué)合理的治療方法可使臨床療效達(dá)到最佳。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)損傷;臨床分析

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的屈戌關(guān)節(jié),雖然它的損傷性發(fā)病率遠(yuǎn)低于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié),但在臨床上仍然較為常見,發(fā)病率約占骨科急診的10%-12%,患病總數(shù)可觀。一旦踝關(guān)節(jié)損傷救治不當(dāng),可能造成踝關(guān)節(jié)功能障礙或活動(dòng)受限甚至引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此,對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷的治療要引起臨床醫(yī)師的足夠重視,治療效果必須達(dá)到骨折解剖對(duì)位、韌帶損傷修復(fù)良好的程度。此次采用為數(shù)據(jù)的42例踝關(guān)節(jié)損傷患者,通過合理的治療,康復(fù)效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料:本組研究對(duì)象均為2009年9月-2010年9月骨科收治的踝關(guān)節(jié)損傷患者,共計(jì)42例,其中男性24例,女性18例。發(fā)病年齡最小5歲,最大73歲,平均20.1歲。18歲以下12例,男10例,女2例,18-50歲20例,男9例,女11例,50歲以上10例,男5例,女5例。致傷原因:運(yùn)動(dòng)傷25例,車禍傷9例,墜落傷5例,其它3例。其中單純性韌帶損傷26例,內(nèi)踝骨折4例,外踝骨折6例,雙踝骨折5例,三踝骨折1例。

1.2 方法

1.2.1 保守治療:采用保守治療的患者共計(jì)30例。對(duì)于單純性韌帶損傷的26例患者,用石膏托0度位外固定,3-5周后去除石膏托,輔以負(fù)重功能鍛煉。對(duì)于骨折但不需手術(shù)治療的4例患者,用石膏托0度位外固定,6-8周后去除石膏托,逐步進(jìn)行負(fù)重鍛煉。

1.2.2 手術(shù)治療:采用手術(shù)治療的患者共計(jì)12例。對(duì)于踝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重的患者需進(jìn)行手術(shù)治療,采用連硬外麻醉,手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)定的治療方法。患者取平臥位,上止血帶。具體措施根據(jù)患者病情及手術(shù)需要,標(biāo)準(zhǔn)切口顯露內(nèi)、外踝,甚至后踝,整復(fù)時(shí)根據(jù)骨折類型,按順序后踝、內(nèi)踝、外踝和下脛腓聯(lián)合整復(fù)。根據(jù)患者個(gè)人需要,以匹配、適當(dāng)、簡(jiǎn)單、高效為原則來為其配備內(nèi)固定材料。術(shù)后患者行線檢查踝關(guān)節(jié)是否復(fù)位。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為:①踝榫的正常關(guān)系恢復(fù),②踝的負(fù)重排列與下肢縱軸成直角,③關(guān)節(jié)面外形輪廓光。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu):踝關(guān)節(jié)功能良好,不影響日常工作與勞動(dòng);良:踝關(guān)節(jié)功能良好,活動(dòng)時(shí)感到勞累或輕微疼痛;可:除關(guān)節(jié)功能尚可,活動(dòng)時(shí)疼痛,但能承受;差:踝關(guān)節(jié)功能受限,活動(dòng)時(shí)疼痛。

2 結(jié)果

2.1 總體治療效果:在保守治療的30例患者中,優(yōu)27例,優(yōu)顯效率96.7%;手術(shù)治療的12例患者中,優(yōu)10例,優(yōu)顯效率90.0%。具體結(jié)果見表1。

2.2 術(shù)后隨訪:術(shù)后42例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間為2個(gè)月-1年不等。其中保守治療患者在2-3個(gè)月時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自如,骨折手術(shù)者愈合時(shí)間為2-5個(gè)月。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)的重要關(guān)節(jié)之一,是人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)變化最復(fù)雜的合力中樞。它既有負(fù)重功能,又承擔(dān)著人體與地面接觸的樞紐功能。造成踝關(guān)節(jié)損傷的原因很多,主要來自運(yùn)動(dòng)性損傷,即因自身用力不當(dāng)或外力不當(dāng)作用,造成踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度超出解剖學(xué)限制活動(dòng)范圍而受傷;此外,交通意外傷害也使踝關(guān)節(jié)損傷增加。實(shí)質(zhì)性病變?nèi)绻顷P(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等也是造成踝關(guān)節(jié)慢性損傷的常見原因之一。本組病例中運(yùn)動(dòng)傷25例,車禍傷9例,即證明了上述原因分析?；颊咴诎l(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷后,往往不愿接受石膏固定,更不愿接受手術(shù)治療,多數(shù)情況下都會(huì)優(yōu)先選擇中成藥外涂或理療。大多數(shù)患者在這種治療方法下難免馬虎大意,不注意休息、負(fù)痛行走,由此可能導(dǎo)致?lián)p傷韌帶未能完全修復(fù),形成陳舊性損傷,日后易致關(guān)節(jié)不穩(wěn),反復(fù)扭傷,甚至繼發(fā)關(guān)節(jié)粘連或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,造成功能障礙。因此,對(duì)于踝關(guān)節(jié)損傷的治療,必須引起臨床醫(yī)師的重視。

(1)發(fā)病學(xué)分析:在本組病例中,18歲以下患者12例,男10例,女2例;18-50歲患者20例,男9例,女11例;50歲以上患者10例,男5例,女5例。從數(shù)據(jù)分析我們可以看出,18歲以下的男性患者多見,這與男性青少年喜好運(yùn)動(dòng)有直接關(guān)系,18-50歲女性患者所占比例更大,可能與平日穿高跟鞋以及踝部韌帶較男性偏弱有關(guān)。

(2)治療方法分析:由于踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生機(jī)制不同,造成的損傷類型也不盡相同。對(duì)于踝關(guān)節(jié)損傷的治療,臨床上要根據(jù)不同患者的具體情況給予不同的治療方案。對(duì)于部分韌帶損傷及無移位的單踝骨折患者應(yīng)使用單純的石膏外固定治療即可獲得滿意的療效,對(duì)于完全的韌帶斷裂或有移位的踝部骨折患者,應(yīng)根據(jù)具體情況來決定采用手術(shù)修復(fù)或內(nèi)固定治療。在本組患者中,對(duì)于單純性韌帶損傷和骨折但不需手術(shù)治療的30例患者采用保守治療,對(duì)于踝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重的患者進(jìn)行手術(shù)治療。保守治療通過石膏托固定,一般3-8周可去石膏。手術(shù)治療通過選用合適的內(nèi)固定材料,也能取得滿意的復(fù)位效果。采用兩種不同方法治療后,經(jīng)X射線檢查,保守治療的30例患者中,顯效率達(dá)96.7%,手術(shù)治療的12例中顯效率也達(dá)90.0%。術(shù)后隨訪顯示,采用保守治療的踝關(guān)節(jié)在2-3個(gè)月時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自如,骨折手術(shù)者愈合時(shí)間約2-5個(gè)月。由此證明根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)損傷的實(shí)際情況來制定科學(xué)合理的治療方案,能在臨床上取得非常令人滿意的效果。

(3)功能鍛煉:在任何關(guān)節(jié)損傷中,康復(fù)鍛煉是提高療效的重要手段之一。損傷的關(guān)節(jié)固定2周后活動(dòng)度開始降低,由于骨骼肌易于疲勞,不能堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的主動(dòng)活動(dòng)。連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)對(duì)促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折軟骨再生及修復(fù)將起到重要作用,所以踝骨損傷后要進(jìn)行積極的功能鍛煉,患者的功能鍛煉亦應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程。

綜上所述,在對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷的治療過程中,對(duì)踝骨損傷給予的重視程度、科學(xué)、認(rèn)真地研究病因、準(zhǔn)確妥善的治療以及合理的后期功能恢復(fù)指導(dǎo),都能明顯提高救治的有效率,并改善患者的生活質(zhì)量。

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