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青少年的成長是一個充滿著神秘感的過程,青春期是身心巨變,成長的關(guān)鍵期。到了這個時期,青少年生理的突變和心理的多變,使得他們有時情緒顯得混亂無序、喜怒無常、甚至會有一種恐怖感。多疑、嫉妒、自卑他們的心理被輪番襲擊。這個時期,身心變化給他們帶來了很多煩惱。青春期健康的教育顯的尤為重要。了解自己身體的生理變化,促進心理健康的發(fā)展是我校青春期健康教育的兩條主線。下面是近年來我校在青春期健康教育方面幾點做法小結(jié):
一、學年初有計劃,學年終有總結(jié)。有目的有計劃有步驟的開展青春期健康教育工作。每學年初學校德育工作計劃中青春期健康教育計劃是重點內(nèi)容之一,并且有明確的要求和安排,年級組青春期健康教育計劃是以學校青春期健康教育計劃為依據(jù),結(jié)合年級學生實際情況制定相應計劃,班級青春期健康教育計劃則根據(jù)學校和年級組的有關(guān)要求,結(jié)合班級實際情況制定出具體計劃。計劃體現(xiàn)青春期健康教育的針對性,總結(jié)驗證青春期健康教育的實效性。
二、資源整合,家庭、學校、社會三聯(lián)動。作為聯(lián)合國衛(wèi)生組織授予的健康促進金牌學校。我們充分利用健康教育所,疾病控制中心,社區(qū)街道等社會力量,為學校青春期健康教育收集更多宣傳學習資料和學習參觀培訓機會。在各類健康主題日之際,積極與社會聯(lián)合組織“青春期生殖健康圖片展”、“防毒防艾主題教育”、“健康教育征文漫畫活動”、“拒吸第一支煙做無煙下一代簽名活動”等。通過短信平臺,家訪,校園網(wǎng)絡,家長學校,家長會,家長委員會等渠道及時與家長溝通聯(lián)系,家校聯(lián)動共同關(guān)注孩子的健康成長。三、學校進行青春期健康教育多形式多渠道。充分利用晨會、午會廣播、校園網(wǎng)絡、校報???、校園網(wǎng)絡、板報、宣傳櫥窗、班會、課堂等多渠道宣傳教育。除此之外,每年一次的科技節(jié)和校園文化藝術(shù)節(jié)也注重穿插相關(guān)教育。多渠道的宣傳也給多形式的教育創(chuàng)造了條件。校醫(yī)的《健康知識》專題講座,班主任組織設(shè)計開展的“如何看待早戀”、“男女生如何正常交往”、“愛情與友情”等主題班隊課。專職心理老師《考而不死視為神》等考前焦慮心理輔導講座?!肚啻浩诮】怠分v座主題教育錄像收看等。四、課堂滲透青春期健康教育。充分發(fā)揮和挖掘?qū)W科德育作用,課堂教學教育中滲透青春期健康教育,尤其是體育、音樂、美術(shù)、社會、語文、科學等課,提出了明確的教學目標要求,突出其青春期健康教育教學目標制定。這是我校在近年來及今后德育工作和學生健康教育工作主要開拓發(fā)展方向。也是學校德育工作提倡全員德育的切入口。結(jié)合學校德育工作的新形勢,結(jié)合新課改標準,學科滲透德育,應該作為德育工作實效性體現(xiàn)的有效途徑。我校堅持全員德育的理念,在全體教師的培訓學習會上積極提倡和灌輸這一理念,同時經(jīng)常性向全體教師開展學生心理輔導的培訓等講座。促進學校青春期健康教育的穩(wěn)步發(fā)展。五、心理健康教育是我校德育工作的一大亮點。在新的形勢下,學生心理健康問題日益突出,老師掌握心理輔導的方法,及時走進學生的心靈,成為學生心靈的導師。已成為一名成功的老師必備的條件之一。心理健康教育一直備受學校重視,心理專職曾鵬老師本身也是一位鉆研兢業(yè)型教師。作為在嘉興已有一定知名度的曾老師,在校內(nèi)多次為教師,學生,家長開展心理輔導方面的專題講座。同時聯(lián)合教科室、德育處一起利用課余時間研究課題,如《青春期叛逆心理和家庭教養(yǎng)方面的研究》,《住校生生活適應性問題的探討研究》等。在心理專職老師的帶領(lǐng)下,學校青春期健康教育中對學生心理健康教育的研究應該是起步早,理念新,意識強,見實效。學校心理輔導室給很多青春期遇到困惑的學生,給家長教育孩子遇到迷茫,給老師遇到問題學生束手無策時給予及時的指導點播和幫助。曾鵬老師作為我校專職心理輔導老師,多次被電視臺,兄弟學校等邀請給家長老師們做講座輔導,得到大家的認可好評,也充分體現(xiàn)了我校心理健康教育工作的輻射作用。
1 調(diào)查情況
對市內(nèi)七區(qū)28所社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行調(diào)查,每個區(qū)隨機抽出4所社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu),按照青島市基本公共衛(wèi)生項目評估標準進行評估打分,取4所機構(gòu)的平均分為該區(qū)得分。
2 問題分析
2.1 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)約有60%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)制定的健康教育計劃在三個年度中基本沒有變化,并且沒有在社區(qū)診斷的基礎(chǔ)上制定計劃,缺乏目標性和科學性。
2.2 干預策略隨意、方法簡單、不靈活。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的健康教育策略主要集中在組織社區(qū)義診、發(fā)放宣傳材料、出版宣傳欄和組織講座幾個方面,缺乏科學系統(tǒng)的方法。
2.3 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)80%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在健康教育活動效果評價方面有明顯不足,主要表現(xiàn)在效果評價無有效依據(jù)缺乏代表性,更有20%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)因不掌握效果評價方法,故而沒有開展效果評價工作。
3 總結(jié)
3.2健康教育(干預)策略:[3]在確定了健康教育目標后,就要確定達到目標的方式、方法和途徑,即干預策略。教育(干預)策略主要包括以下幾項內(nèi)容。
3.2.1確定教育方法:可將教育方法分為信息傳播類、行為干預類和社區(qū)組織方法三大類。要考慮這些方法是否容易為受教育者所接受?方法是否簡便?效率與效果如何?是否經(jīng)濟?
3.2.2確定教育內(nèi)容:計劃中的教育內(nèi)容,應針對目標人群的知識水平、接受能力、項目的目的和要求來確定,要講究教育內(nèi)容的科學性、針對性、通俗性和實用性。
3.2.3確定教育材料:健康教育活動教育材料主要有視聽材料和印刷材料兩大類。可購買出版發(fā)行物,也可自行編印。不論選擇哪一種教材,其內(nèi)容設(shè)計都必須符合教育(干預)內(nèi)容的要求。
3.2.4組織與培訓:以健康教育專業(yè)人員為主體,吸收政府各部門、基層組織、各級醫(yī)藥衛(wèi)生部門、大眾傳播部門、學校等參加,對執(zhí)行計劃的各類人員,要根據(jù)工作性質(zhì)和擔任的任務,分別進行培訓,以保證健康教育計劃執(zhí)行質(zhì)量。
3.3健康教育活動效果評價:[2]效果評價就是針對健康教育項目活動的作用和效果進行評估。通常,一項健康教育計劃活動實施之后,較早出現(xiàn)變化的是知識水平的提高和態(tài)度、信念的轉(zhuǎn)變,然后才是行為的改變,而疾病和健康狀況的變化則是遠期效應。因此,健康教育的效果評價又可分為近期、中期和遠期效果評價。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的健康教育項目服務中目前重點討論近、中期效果評價。
3.3.1近期效果評價 一項健康教育計劃活動的近期效果,重點表現(xiàn)在目標人群知識、態(tài)度、信念的變化上,因此,近期效果評價,主要針對知識、信念、態(tài)度的變化進行評估。評價的主要指標有:衛(wèi)生知識知曉率、衛(wèi)生知識合格率、衛(wèi)生知識平均分數(shù)、健康信念形成率等。
衛(wèi)生知識知曉率(正確率)=知曉(或正確回答)某項衛(wèi)生知識人數(shù)/被調(diào)查的總?cè)藬?shù)× 100%
衛(wèi)生知識合格率=衛(wèi)生知識測試(考核)達到合格標準的人數(shù)/被測試(考核)的總?cè)藬?shù)×100%
衛(wèi)生知識平均分數(shù)=被調(diào)查者衛(wèi)生知識測試總分/被調(diào)查測試的總?cè)藬?shù)× 100%
健康信念(態(tài)度)形成率=形成某信念(態(tài)度)的人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)× 100%
3.3.2中期效果評價健康教育的中期效果主要指目標人群行為的改變,評價的指標有:健康行為形成率、行為改變率等[4]。
健康行為形成率=形成某種特定健康行為的人數(shù)/被調(diào)查的總?cè)藬?shù)×100%
【摘要】目的 探索用IKAP理論“一對一”健康教育方法對高尿酸血癥患者的影響 方法 對符合標準的80例患者分為實驗組(40例)和對照組(40例),用IKAP理論“一對一”健康教育方法和門診相關(guān)知識健康教育方法進行分組對比 結(jié)果 實驗組患者在掌握健康知識和改變健康行為的信念和態(tài)度、行為改變及血尿酸指標改善情況等方面均明顯優(yōu)于對照組 結(jié)論 運用IKAP理論進行健康教育有利于提高患者的依從性,降低血尿酸水平,預防并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】IKAP理論; 高尿酸患者;健康教育
【Key Words】 IKAP theory; patients with high uric acid; health education
高尿酸血癥是指血清中尿酸水平男性≥417 umol/L,女性≥357 umol/L,有研究[1]表明,80%-90%的高尿酸血癥病人沒有臨床癥狀,僅有10%-20%發(fā)生痛風;血尿酸水平與生活方式及社會因素密切相關(guān),科學合理的健康教育對防治高尿酸血癥具有重要的作用。2011年5月―2012年5月,對我院內(nèi)分泌科門診確診為高尿酸血癥的患者運用IKAP理論:即信息(information)―知識(knowledge)―信念(attitude)―行為(practice) 理論干預模式進行健康教育,取得良好的效果,現(xiàn)報道如下:
1 對象與方法
1.1 研究對象
本研究采用2011年5月-2012年5月在我院內(nèi)分泌科門診就診沒有痛風臨床表現(xiàn)的高尿酸血癥患者80例,隨機分為實驗組40例,其中男性38例,女性2例,平均年齡49.5歲;文化程度全部為高中及以上,對照組40例,其中男性36例,女性4例,平均年齡51.3歲,文化程度:高中及以上39例,初中1例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 對照組 入選患者首先填寫知情同意書和調(diào)查表,在門診接受高尿酸血癥相關(guān)知識健康教育,內(nèi)容包括高尿酸血癥的基本概念、高尿酸血癥的診斷標準、病因、癥狀、并發(fā)癥、飲食療法、生活方式影響等,并發(fā)放健康教育手冊,組織群體講座向患者和家屬講解疾病相關(guān)知識。
1.2.2 實驗組 實驗組在對照組基礎(chǔ)上并接受護師以上護理人員運用IKAP理論進行“一對一”健康教育,延續(xù)電話回訪鏈接式健康教育,具體步驟如下:
1.2.2.1 收集信息 包括患者年齡、文化程度、單位、職業(yè)、工作性質(zhì)、生活及飲食習慣、吸煙、飲酒、運動習慣、性格特征、生活環(huán)境、有無家族遺傳史,血尿酸水平、體重指數(shù)及疾病知識掌握情況。
1.2.2.2 傳授知識 高尿酸血癥病人疾病知識的教育是護理干預的要點,根據(jù)掌握的信息,運用適當?shù)姆椒?,個體化地實施健康教育。具體內(nèi)容:①保持良好的心態(tài) 有研究表明[1]高尿酸血癥與焦慮情緒、工作緊張及過度勞累有關(guān)。采取疏導、支持、安慰、幫助、鼓勵等措施,引導患者以積極的態(tài)度和良好的情緒對待疾病,適應社會環(huán)境變化,同時指導患者家屬給患者提供心理支持。②識別高危因素 高血壓、動脈硬化、冠心病或腦血管病、糖尿病與高尿酸血癥有相近的易感基因。絕經(jīng)后女性血尿酸水平有所增加。針對高危因素,采取應對措施。飲食指導 飲食干預是治療高尿酸血癥的基礎(chǔ)[2]護理人員與患者一起制定“一戒二多三低”食譜[3]。 “一戒” 戒酒, “二多”多飲水,每日飲水量2000ml以上,以利尿酸排出。 “三低” 低嘌呤、低蛋白飲食, 低脂肪熱量攝入,低鹽飲食。運動指導 運動對減輕體重、改善血壓、血脂有一定作用,研究表明運動還能減輕患者的抑郁癥狀。用藥指導 指導患者遵醫(yī)囑合理用藥。注意按時、按量服藥并觀察藥物不良反應。
1.2.2.3 改變觀念 通過對患者進行健康教育,使他們充分認識情緒與疾病的關(guān)系、改變不良生活習慣和培養(yǎng)遵醫(yī)行為的重要性,幫助患者改變觀念。做好家屬的思想工作,使患者取得親人的支持和幫助,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。
1.2.2.4 行為改變 行為改變被認為是衡量教育項目成功與否的標志。行為改變的內(nèi)容有改變飲食結(jié)構(gòu)、堅持運動、按醫(yī)囑服藥、定期復查等,通過對患者進行健康教育,使患者從思想上引起重視,自覺執(zhí)行健康教育計劃,促進健康行為的改變。
1.2.2.5 電話回訪。每月進行一次電話回訪,必要時上門訪視,回訪內(nèi)容:強化病人對飲食干預重要性的認識,對健康教育計劃相關(guān)內(nèi)容進行落實,患者提出的疑問給予針對性的指導和幫助,將健康教育貫穿于全過程。
1.3 效果評價
1.3.1 評價指標 ①分別于實驗組和對照組在健康教育后6個月檢測掌握健康知識和改變健康行為的信念、態(tài)度及執(zhí)行健康教育計劃等情況。②體重和血尿酸指標 6個月復查患者體重指數(shù)、血尿酸水平。
1.3.2 評價方法 ①向患者發(fā)放自行設(shè)計的問卷表,該表包括掌握疾病健康知識,改變健康行為的信念和態(tài)度,及健康行為的改變情況等3個方面15項內(nèi)容,每項設(shè)置3個可選擇的答案,根據(jù)答案設(shè)置分值。滿分100分,分值越高,說明健康教育效果越好。將調(diào)查結(jié)果分為滿意>80分、較滿意70-80分,不滿意
1.3.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理,計數(shù)資料采用x2檢驗,計量資料采用t檢驗。
2 結(jié)果
健康教育后問卷調(diào)查和復查結(jié)果顯示,實驗組患者在掌握健康知識和改變健康行為的信念和態(tài)度、行為改變及各項異常指標改善情況等方面,均明顯優(yōu)于對照組(見表1、表2)。
3 討論
健康教育是一種有計劃、有目的、有評價的系統(tǒng)教育活動,目標是使患者知、信、行[4]。高尿酸血癥主要原因是人體內(nèi)血清尿酸過度或代謝異常,它的發(fā)生與遺傳、性別、年齡、生活方式、飲食習慣、藥物治療及其他疾病等因素有關(guān)。健康教育的目的是指導和幫助患者掌握相關(guān)疾病的病因、高危因素、癥狀、體征、診斷、治療及預防等疾病相關(guān)知識,增強建立健康行為的態(tài)度和信念,產(chǎn)生維持健康的行為,從而降低各項異常指標,減少并發(fā)癥。患者對相關(guān)知識的掌握可以增加患者對生活方式的改變及藥物治療的依從性。本研究顯示,運用IKAP理論對高尿酸血癥患者進行健康教育后,上述各種情況明顯優(yōu)于對照組。本研究還發(fā)現(xiàn),部分患者對疾病不重視,不能改變生活方式,不能持之以恒地執(zhí)行健康教育計劃,因而達不到預期效果,通過電話回訪與患者之間的聯(lián)系與溝通,使患者遇到問題能得到及時解決,能有效的提醒和督促患者以增加自我管理能力,使患者真正堅定信念,轉(zhuǎn)變觀念,改變不良的行為方式,這也正是IKAP理論的精髓。
4 小結(jié)
高尿酸血癥是一種難以控制的疾病,有效的治療可以減少病人及社會負擔[5]。本實驗通過不同的健康教育方式效果相比較,運用IKAP理論進行“一對一”健康教育能更有效幫助病人樹立健康的生活方式,達到治療上的最大成功,減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。同時這也對教育者自身的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。作為教育者,應該不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗、及時學習和補充相關(guān)知識,提高自身素質(zhì)。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】臨床路徑; 精神分裂癥; 健康教育【中圖分類號】R749.3【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511(2012)06-0303-01臨床路徑是以病人為中心,圍繞康復,以患者結(jié)果為導向的管理模式[1]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,人們健康意識的增強,對精神分裂癥住院患者進行有效的健康教育勢在必行。應用臨床路徑進行健康教育,保證健康教育的連貫性,使護理人員依據(jù)臨床路徑對患者進行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而又有針對性的健康教育[2],其效果是顯現(xiàn)的。我科2010年1月至2011年12月,應用臨床路徑對部分精神分裂癥患者實施健康教育,取得了滿意效果,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1 資料
1.1.1 病例選擇標準:(1)診斷均符合ICD-10精神分裂癥診斷標準;(2)患者沒有合并軀體疾??;(3)年齡20~60歲;(4)對照組和試驗組文化程度均衡,具有可比性。
1.1.2一般資料:選擇2010年1月至2011年11月廣西腦科醫(yī)院一病科收住的100例精神分裂癥患者,按入院日期隨機分成試驗組和對照組各50例。均為男性;文化程度:文盲1%,小學18%,中學57%,大專以上24%。兩組年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組在應用抗精神病藥物治療的同時進行常規(guī)的健康教育。試驗組除應用抗精神藥物治療外,應用臨床路徑制訂詳細的健康教育計劃表,進行有時間、有步驟、有計劃的健康教育。
1.2.2組建臨床路徑小組,由護士長、護理組長、責任護士組成,進行護理路徑知識培訓,確定護理人員的角色和職責。通過查閱資料,咨詢專家,充分了解精神分裂癥患者和家屬對健康教育的需求,在護理部主任的指導下,編寫精神分裂癥患者的健康教育的臨床路徑表,(表1)
1.2.3 應用臨床路徑對住院精神分裂癥患者進行健康教育。將臨床路徑表放入護理病歷中,入院后值班護士進行入院宣教并簽名。如患者處于急性期暫緩宣教,待病情緩解后責任護士根據(jù)健康教育臨床路徑表格進行宣教,宣教時語言通俗易懂,讓患者容易理解和記憶,在每次健康教育之前先提問上一次的內(nèi)容,根據(jù)患者的需要及掌握內(nèi)容的情況,進行反復宣教。直至患者能夠掌握相關(guān)知識,能夠自覺采取有利于疾病恢復的行為。
1.2.4 檢查、督促。護理組長經(jīng)常與家屬聯(lián)系反映患者住院情況,征求家屬意見,了解家屬有何健康需求,并指導護士,監(jiān)督、了解健康教育的進展和效果。護士長定期和不定期檢查,每周一次或在晨間護理、護理查房時根據(jù)臨床路徑健康教育表格的內(nèi)容,提問患者,了解患者掌握健康教育內(nèi)容的情況,對在的問題進行反饋,責任護士再進行宣教。
1.2.5 出院前評價及指導:患者出院前由臨床路徑小組進行達標、總結(jié)、評價,患者出院時給予出院指導,使患者與家屬充分認識休息、適應社會、良好的心理狀態(tài)以及禁酒,遵醫(yī)囑堅持服用抗精神病藥物在治療精神分裂癥中的重要意義。告之家屬一定要督促患者按醫(yī)囑服藥,防止隨意增減藥量或停藥導致復發(fā),保證充足的睡眠,注意隨時觀察病情,定期復查,引導患者接受適當?shù)纳鐣碳?,預防復發(fā)。
2 評價指標
(1)兩組患者健康教育知識達標比較? 根據(jù)健康教育內(nèi)容采用自制問卷,內(nèi)容主要為精神分裂癥的相關(guān)知識等,將復述內(nèi)容得分在90分以上的患者視為達標。(2)患者和家屬對護理工作滿意度調(diào)查。采用我院護理部制訂的的護理工作滿意度調(diào)查表,對出院患者和家屬進行護理工作滿意度問卷調(diào)查。
3結(jié)果
4.1精神分裂癥是精神疾病中患病率最高的一組疾病。其病情遷延,復發(fā)率和病殘率高,造成沉重的家庭和社會負擔,并嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。由于患者對精神分裂癥疾病認識不足,治療依從性差,不能很好地認識到長程治療的重要性,導致復發(fā)率高。提高治愈率,降低復發(fā)率是當務之急,不僅對患者、對醫(yī)院,甚至對整個社會都有著極其重要的意義。教導患者建立良好的遵醫(yī)行為,是防止精神分裂癥復發(fā)的重要措施之一。因此,對精神分裂癥患者進行有效的健康教育勢在必行。
4.2按照臨床路徑圖表內(nèi)容對患者實施健康教育,使護士知道做什么,應該怎樣做,使健康教育更加規(guī)范、具體。按照護理路徑循序漸進,分時間、分階段地為患者進行健康教育,克服了對患者進行健康教育的盲目性與隨意性。滿足精神分裂癥患者對健康教育的需求,使患者掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療情況、保健、康復、自我護理等知識,本文表2的結(jié)果表明,試驗組健康教育達標率比對照組高。應用臨床路徑對患者實施健康教育提高了健康教育的效果。
4.3應用臨床路徑對住院精神分裂癥患者進行健康教育在提高護理質(zhì)量的同時也提高了患者(包括家屬)的滿意度。經(jīng)統(tǒng)計比較:研究組病人滿意度達95%,家屬滿意度95%。對照組病人滿意度86%,家屬滿意度88%。應用臨床路徑進行健康教育,增強了護理人員的工作責任心,提高了健康教育工作的主動性。護士每天按照路徑內(nèi)容主動實施健康教育計劃,并提供相應的社會支持,增加了護士與患者之間溝通的機會,可充分了解患者的思想動態(tài)及需求,盡量滿足患者的需要,充分體現(xiàn)了以病人為中心的服務宗旨,使患者在住院期間享受到人性化的護理,從而增進了護患關(guān)系,使患者和家屬對護理工作的滿意度有所提高。參考文獻
[1]方立珍.臨床路徑——全新的臨床服務模式.長沙:湖南科學技術(shù)出版社,2002,23.
通過我們有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動,促使人們自愿地采納有利于健康的行為方式 ,消除或減少影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康,提高生活質(zhì)量,從而達到健康教 育的根本目的。我科自2005年6月開始針對住院患者實施有計劃、有組織和有系統(tǒng)的健康教 育,收到了較好的效果?,F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
自2005年6月共收治泌尿外科患者1682例,男1058例,女624例,年齡最大88歲,最小7歲。 其中:腎輸尿管結(jié)石 1165例,膀胱結(jié)石123例,膀胱癌32例,前列腺增生157例,腎囊腫22 例,泌尿系感染 183例;文化程度:文盲12人,小學206人,初中983人,高中355人,大專1 26人;對疾病認識程度:了解152人,部分了解357人,不了解1173人。
2 具體措施
2.1 制定健康教育計劃為保證健康教育的落實,提高教育質(zhì)量,我們 根據(jù)泌尿外科的特 點把教育的項目和內(nèi)容制定成標準健康教育計劃并以此進行宣教、檢查、評價,不斷總結(jié)經(jīng) 驗,持之改進。
2.2 健康教育的內(nèi)容
2.2.1 入院后教育 ①幫助病人熟悉病房環(huán)境(入院當日) 多數(shù)病人入 院后對周圍環(huán)境陌生,對病房管理制度不了解,對自身所患疾病擔憂。熱情接待新入院病人 ,介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、經(jīng)管護士等,同時恰當?shù)剡M行自我介紹,樹立良好的第一印象 ,使他們盡快熟 悉新的環(huán)境,建立互相信任的良好護患關(guān)系。②檢查指導(入院第一天) 遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查,其中很多病人不清楚應該作哪些檢查, 有 的病人對醫(yī)院持懷疑態(tài)度,害怕不合理檢查,需要我們幫助病人了解檢查事宜,告知每項檢 查的目的,讓病人做到心中有數(shù),愿意接受并能積極配合,掌握檢查前的注意事項,待檢查 結(jié)果出來后及時反饋給病人及家屬,讓他們能了解病情的動態(tài)變化。③藥物指導(入院第二天) 幫助病人了解所用藥物的名稱、濃度、劑量、途徑、時間,用藥 的注意事項及不良反應。④疾病指導(入院三天內(nèi)) 幫助病人了解疾病的有關(guān)知識,如泌尿系結(jié)石的病因、癥狀和體 征,對腎臟功能的影響,可能導致的嚴重后果,飲食的注意點,多飲水,在良好的溝通中增 強了對醫(yī)護人員的信任,以樂觀的情緒面對疾病,從而達到滿意的治療效果。
2.2.2 手術(shù)教育 術(shù)前進行心理疏導是圍手術(shù)期的一項 重要工作,觀察病人情緒變化及 心理狀態(tài),準確把握術(shù)前心理狀況,明確引起病人緊張、恐懼、焦慮的原因并進行解釋疏導 。向病人介紹手術(shù)的相關(guān)情況,講解時條理要清楚,內(nèi)容短而精,注意運用通俗易懂的語言 和重點反復強調(diào)的方法,手術(shù)的過程,在術(shù)中的配合技巧,以消除病人的恐懼感,調(diào)整心態(tài) 。
2.2.3 恢復期教育 恢復期的病人根據(jù)病種不同,教育 內(nèi)容應突出重點。例如:經(jīng)尿道 前列腺電切病人術(shù)后重點進行提肛訓練,避免劇烈運動,輸尿管鏡氣壓彈道碎石病人重點指 導多飲水、多運動,利于結(jié)石排出,后腹腔鏡腎臟切除術(shù)后應絕對臥床休息3-7天,防止出 血,尿道損傷病人術(shù)后觀察排尿情況,進行尿道擴張。
2.2.4 出院前教育進行出院前教育的目的是增進病 人的健康意識和健康行為,注重出 院后的活動、休息、用藥、平衡膳食、功能鍛煉、家庭護理、復查時間、隨診標準等,特殊 病人如膀胱腫瘤術(shù)后需定期行化療者,帶管 (尿管、雙“J”管等)出院者,尿道狹窄需定期 擴張者,出院時應給出詳細書面記錄,電話隨訪,提醒復診。
2.3 健康教育的方式、方法 ①根據(jù)患者的健康需求 ,對泌尿外科常見病、多發(fā)病進 行收集、整理,醫(yī)生介紹泌尿系統(tǒng)疾病的新知識、新業(yè)務,有關(guān)疾病恢復的過程,提供各方 面的健康咨詢。②由經(jīng)管護士一對一的針對病人病情需要進行健康教育,靈活掌握,主要 包括以下三種形式。主動:護士根據(jù)標準教育的內(nèi)容主動向患者宣傳。被動:患者提出問題 ,護士針對性地作解釋,這樣給予患者更詳細更有針對性的指導。溝通:護士與患者在交談 中涉及教育內(nèi)容,趁此機會幫助患者正確認識疾病。
2.4 護理人員教育 ①轉(zhuǎn)變護理觀念,認識到健康教 育的重要性及必要性,履行職責 ,將健康教育納入為工作的重要組成部分,系統(tǒng)、分層次地進行教育學習,滿足病人的健康 需求。②加強對護士尤其是護師以上人員的健康教育知識和技能的培訓,加強專科知識 學習,具備精湛的操作技能,為開展健康教育奠定良好的理論基礎(chǔ)。③掌握溝通技巧,尊重患者,了解病人需求,應用護理程序的方法,從入院到出院全程 相伴,做好健康知識的傳播。
健康教育是整體護理中的重要組成部分,妊娠分娩是一種生理現(xiàn)象。隨著對母嬰保健的重視,產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后服務模式改變?yōu)槟笅氚踩?、健康為目?以人性化服務的現(xiàn)代化為目標來管理。人性化服務是要以產(chǎn)婦為中心,使產(chǎn)婦在生理、心理、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài),減少或降低不適程度。健康教育是護理過程中一項十分重要的內(nèi)容,通過護理人員對孕產(chǎn)婦及家屬有計劃有目的的教育過程,使孕產(chǎn)婦了解和增進了健康知識,改變不良習慣,促進身心健康??偨Y(jié)如下。
1 制定健康教育計劃
針對孕產(chǎn)婦身體情況及需求,確立健康教育目標,通過健康教育促進其實現(xiàn)行為改變。制定合理的健康教育計劃,根據(jù)對象的個人差異進行選擇,合理安排健康教育內(nèi)容。護理人員是患者健康教育的主要實施者,要與孕產(chǎn)婦及其家屬進行交流,收集與之有關(guān)的各方面信息,進行準確的評估,為使孕產(chǎn)婦盡快熟悉病房環(huán)境、設(shè)施制度,我們首先應有良好的素質(zhì),熱情誠懇的態(tài)度、體貼入微的關(guān)心對待她們,消除其緊張情緒。正確評估身體狀況、心理狀況、文化程度,掌握交流技巧,善于引導,捕捉有關(guān)信息,為下一步制定計劃提供依據(jù)。
2 有效溝通
護士與孕婦溝通除了應具有豐富的專業(yè)知識,還應熟悉其他相關(guān)知識,如心理學和人文科學等,在業(yè)務上不斷充實自己,并注意擅長應用非語言行為,建立良好的護患關(guān)系,激發(fā)孕婦的參與主動性,使孕婦在身心上獲得最大利益,對宣教成功起著事半功倍的效果;對于無產(chǎn)兆的孕婦入院當天由責任護士為其進行環(huán)境介紹、入院須知,陪護制度,使孕婦盡快適應醫(yī)院環(huán)境;對于有宮縮的孕婦,根據(jù)入院時健康問題和心理狀態(tài),給予有效、正確的指導。
3 入院宣教
孕產(chǎn)婦面對的是一個陌生的環(huán)境,接觸的是醫(yī)生、護士和病友。聽到的大多是有關(guān)分娩的各種議論,多數(shù)孕產(chǎn)婦感到緊張、恐懼;護理人員應熱情地向她們介紹環(huán)境、主管醫(yī)生及自我介紹,取得孕產(chǎn)婦和家屬的信任,建立一種指導合作式的護患關(guān)系.在給她講解有關(guān)妊振分娩知識,解釋各種臨產(chǎn)征兆過程,并告知在什么情況發(fā)生時應及時向醫(yī)生報告;進行飲食指導,注憊休息及適當活動,如有胎膜早破應絕對臥床休息,并抬高臀部以防臍帶脫出,講解分娩的陣痛及應對措施,如深呼吸、幫助輕輕按摸腰部、陪娩、給予鼓勵和安慰等,為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個溫馨舒適的環(huán)境,消除緊張和恐懼,以樂觀、平和的心態(tài)迎接新生命的誕生。
4 住院期間健康教育
產(chǎn)前通過各種圖片、播放錄像讓產(chǎn)婦及陪護了解胎動、破水、先兆分娩、臨產(chǎn)標志、告知分娩過程中可能產(chǎn)生的疼痛及原因,疼痛出現(xiàn)的時間及持續(xù)時間,讓產(chǎn)婦有充分的思想準備,增加自信心和自控感;要進行剖宮產(chǎn)術(shù)的,講解有關(guān)術(shù)前后的注意事項,并發(fā)放一些宣傳冊子。對文化較低的孕婦,應以通俗易懂的語言講解,適當延長宣教時間,對重點內(nèi)容應反復講解,對于文化層次高的孕婦從生理、心理、社會等方面,全方位的進行教育。在臨產(chǎn)后特別是第二產(chǎn)程,助產(chǎn)士陪伴在旁指導產(chǎn)婦的呼吸和放松運動,在宮縮間歇期,指導產(chǎn)婦放松休息,恢復體力;產(chǎn)后產(chǎn)婦回到病房30 min后,第一次由責任護士協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng),采取針對性護理措施;正確分娩后產(chǎn)婦即可進食易消化的半流質(zhì)飲食,營養(yǎng)應豐富、少量多餐,湯汁類可促進乳汁分泌。
5 產(chǎn)后健康教育
產(chǎn)后宮縮痛是子宮復舊的表現(xiàn),產(chǎn)后惡露的量、色、氣味、產(chǎn)后4~6 h即解小便的意義;給予清淡、易消化、富有營養(yǎng)的高蛋白、高維生素飲食,多喝湯有利于乳汁的分泌,多吃粗纖維以防便泌;保持會陰清潔干凈,大便后注意清洗以防感染,會陰側(cè)切應健側(cè)臥位,因產(chǎn)褥期汗多,要勤換內(nèi)衣內(nèi)褲;保證充足的睡眠,有利于身體的恢復及乳汁的分泌;產(chǎn)后適時下床活動,做產(chǎn)后保健操,促進排便及剖宮產(chǎn)后預防腸粘連,有助于體力的恢復;產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)變的不適應,應向講解育兒知識內(nèi)容,指導正常的喂奶姿勢,幫助嬰兒正確的含乳,對乳脹的母親要教會正確的擠奶方法,對疼痛及軼裂的母親用乳汁涂在上并保持干燥;對有母乳喂養(yǎng)禁忌證的要教會人工喂養(yǎng)方法;指導嬰兒護理技術(shù),如何抱嬰兒、更換尿布觀察大小便,嬰兒常見病的護理、兒童健康體檢及預防接種知識等。順應產(chǎn)婦的需求,減輕心理負擔,促進身心健康。
6 出院指導
產(chǎn)婦出院時的健康教育指導有利她們的產(chǎn)后身體恢復。產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導、母嬰回院健康體檢的意義和時間、產(chǎn)后營養(yǎng)指導、情緒疏導、產(chǎn)后避孕、產(chǎn)后康復指導、性生活保健等;如產(chǎn)褥期出現(xiàn)陰道流血增多、發(fā)熱、脹痛應及時到醫(yī)院就診。
7 討論
護理人員對孕產(chǎn)婦的健康教育工作更是關(guān)系到出生人口的素質(zhì),護士要有良好的溝通技巧和高度的責任心,不斷拓寬專業(yè)知識領(lǐng)域,才能做好孕產(chǎn)期的健康教育工作。通過對孕產(chǎn)婦實施健康教育,滿足患者的基本需要,增強了護士的責任感,調(diào)動了護士的積極性,變被動服務為主動服務,提高了護理質(zhì)量,提高和促進了母嬰健康。
參 考 文 獻
[1] 胡金萍.運用護理程序做好婦科健康教育的體會.中國誤診學雜志,2007,7(17):4131.
一、領(lǐng)導重視,認識明確。公司領(lǐng)導能夠正確貫徹縣委、縣政府和縣衛(wèi)生局、愛委會、商貿(mào)局對健康教育工作的各項要求,專題研究我公司實施健康教育工作,作出了健康教育年度安排,要求健康教育領(lǐng)導小組堅決貫徹,積極落實。
二、聘請專家,專題授課。于今年3月18日,6月25日分兩次請縣防疫站和縣醫(yī)院的專家,給公司員工進行健康教育,使大家對什么是健康教育,健康教育的內(nèi)容都有哪些,如何通過組織和個人的共同努力,來推動我縣的健康教育,克服和改變有損健康的不良行為、生活方式,有了初步的了解。大家一致反映,“不聽不知道,聽了嚇一跳,原來在我們的生活中,有這么多危害健康的因素存在,真得好好改一改了”。授課效果良好,也鼓舞了健康教育領(lǐng)導小組成員,搞好工作的信心更足,縣上進行的類似講座,都能及時組織員工積極參加,從中受到教育。
三、多種方式,加大宣傳。年初,公司印制了650多份健康教育宣傳資料,分發(fā)給每一位員工和他們的家屬,各基層單位配合公司活動,舉辦專欄、黑板報,形成多方位的宣傳氛圍,加大宣傳力度,為健康教育造勢,以取得良好的宣傳效果。
四、制定制度,嚴格控煙。公司明確規(guī)定,在商品庫房、營業(yè)大廳、商業(yè)網(wǎng)點等公共場所,一律禁止吸煙,并張貼了醒目的禁煙標志。發(fā)現(xiàn)顧客吸煙,要及時講明道理,加以勸阻,發(fā)現(xiàn)員工吸煙,按制度每次處罰10元錢,絕不姑息遷就。制度實施以來,引起員工高度重視,都能嚴格遵守,達到了令行禁止的目標。
五、認真組織“無煙日”活動。一是安排3名員工,帶著宣傳資料1300份,在商貿(mào)局指定位置,向公眾進行宣傳。二是聘請兩名已經(jīng)成功戒煙的員工,現(xiàn)身說法,講述以前吸煙給他們帶來的危害,現(xiàn)在戒煙以后,對身體健康帶來的好處,在員工中反響強烈,收效良好,戒煙人數(shù),與日俱增。
一、工作目的
新生兒疾病篩查是貫徹落實《母嬰保健法》,提高人口素質(zhì)、減少殘疾兒發(fā)生率的重要舉措。通過開展連續(xù)性、有針對性的新生兒疾病篩查健康教育活動,大力宣傳參加新生兒疾病篩查的重要性和必要性,提高廣大孕產(chǎn)婦對新篩重要性和疾病危害的認識,提高新篩知曉率及治療率,有效防治兒童智力低下和疾病傷殘,降低出生缺陷,提高出生人口素質(zhì)。
二、工作職責
1、區(qū)婦幼保健所:負責新篩健康教育的組織管理工作,對駐區(qū)接產(chǎn)醫(yī)院的新篩健康教育工作進行督導和質(zhì)量控制,并做好本所孕婦學校的相關(guān)工作。
2、接產(chǎn)醫(yī)院:
(1)負責面向孕婦及其家屬開展新生兒疾病篩查健康教育工作,應及時收集、完善、保存健康教育活動的素材、記錄、總結(jié)、評估等資料,做好完整的活動記錄。
(2)新篩質(zhì)控員負責健康教育工作的信息管理,進行健康教育工作質(zhì)量的自我評估和信息上報,保證數(shù)據(jù)的真實性、準確性。
三、工作內(nèi)容及形式
1、接產(chǎn)醫(yī)院和區(qū)婦幼保健所通過孕婦學校定期開展新生兒疾病篩查健康教育服務,制定健康教育計劃,確定每期講座的時間和地點,新生兒疾病篩查健康教育專題講座每年至少開展4次,穿插在其它講座中的小講座每月1次。
2、孕婦學校負責對就診的孕產(chǎn)婦及其家屬開展新篩健康教育,內(nèi)容主要包括:
(1)國家關(guān)于新生兒疾病篩查的法律、法規(guī);
(2)出生缺陷三級預防措施的基本知識;
(3)孕期營養(yǎng)與篩查病種的關(guān)系;
(4)新生兒疾病篩要性和篩查疾病危害性;
(5)新生兒疾病篩查的社會意義和經(jīng)濟效益;
(6)如何對先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥、聽力障礙等疾病進行防治。
3、在產(chǎn)科門診或孕期保健門診等地方的候診區(qū)、咨詢臺應放置新篩健康教育宣傳折頁,張貼新篩宣傳墻報,播放宣傳VCD等,免費為公眾提供新篩健康教育材料。接產(chǎn)醫(yī)院及區(qū)婦幼保健所應公布講座內(nèi)容、時間、地點和參與對象。
4、每季度在孕婦學校或孕婦講座前后,分別對孕婦或家屬進行有關(guān)新生兒疾病篩查基本知識知曉率情況的調(diào)查,分析公眾需求,評價授課效果。
四、組織管理
1、區(qū)婦幼保健所每年定期督導檢查各機構(gòu)新篩健康教育活動開展情況,包括實施方式、活動內(nèi)容、活動時間、服務數(shù)量、服務質(zhì)量、服務效果等內(nèi)容。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)護合作;腦卒中;健康教育
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511(2012)06-0146-02
健康教育是指通過護士有計劃、有目的的教育,使患者學習、掌握相關(guān)知識,達到改變不良行為的目的,以利于疾病恢復,預防并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量[1]。腦卒中患者具有病情重、發(fā)病急、并發(fā)癥多等特點 ,患者多有語言、肢體運動、飲食、排泄等功能障礙,甚至生活不能自理。因此,對醫(yī)、護人員不僅要求提供良好的醫(yī)療護理技術(shù)服務,而且要求能夠及時提供疾病信息、飲食、休息與活動、用藥、特殊治療、康復功能鍛煉等為主的健康教育。目前,多數(shù)醫(yī)院在臨床采用的傳統(tǒng)健康教育模式強調(diào)護士的絕對主導地位。筆者認為傳統(tǒng)健康教育模式存在一定弊端,應根據(jù)臨床實際情況,加強醫(yī)護合作、溝通,重視醫(yī)生在健康教育中的作用。為此,我們嘗試醫(yī)護合作健康教育模式對患者實施健康教育,取得良好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
1對象與方法
1.1對象:2010年3月—2012年3月我院老年科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科專業(yè)收治的腦卒中患者(排除病歷:死亡病歷)169例。入選標準:首次發(fā)病,符合1986年第二次全國腦血管病學術(shù)會議腦卒中診斷標準,并經(jīng)頭顱CT或MRI確診的患者及其家屬;住院時間10天以上;患者或家屬有良好的認知能力。169例患者隨機分為實驗組86例和對照組83例。實驗組:男49例,女37例,年齡41—75歲;疾病類型:腦梗死45例,腦出血 32例,蛛網(wǎng)膜下腔出血9例;文化程度:初中及以下42例,高中及以上44例。對照組:男47例,女36例,年齡40—77歲;疾病類型:腦梗死43例,腦出血 32例,蛛網(wǎng)膜下腔出血8例;文化程度:初中及以下39例,高中及以上44例。兩組患者在性別、年齡、文化程度方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法(1)對照組 采用傳統(tǒng)教育模式,即患者入院24小時內(nèi)由護士進行入院宣教,包括環(huán)境、物品及設(shè)施使用、人員、作息及疾病、用藥、治療、護理等的介紹,其它主要治療和護理措施、輔助檢查、化驗、用藥知識、術(shù)前及術(shù)后治療護理以及飲食、活動、休息、康復知識等也主要由護士在住院期間常規(guī)按階段隨時向患者及家屬、陪員宣教。以口頭講解為主,發(fā)放書面宣教材料,需要時輔以協(xié)助、示范。(2)實驗組 采用醫(yī)護合作健康教育模式,以護士為主,醫(yī)生參與?;颊呷朐汉?,先由護士了解患者一般情況、入院評估、入院宣教。然后由負責醫(yī)生進行初步診斷治療,并完成第一階段健康教育,包括疾病相關(guān)知識介紹,治療、用藥、預后以及遵醫(yī)囑配合治療護理的重要性。住院三日內(nèi)責任護士根據(jù)《腦卒中病人標準健康教育計劃》完成第二階段健康教育,包括疾病相關(guān)知識,疾病好轉(zhuǎn)、加重的表現(xiàn),預防措施及方法,檢查、檢驗的指導,治療措施、飲食、用藥、活動與休息的指導。負責醫(yī)生在第三日診斷前與病人及家屬溝通完成第二階段健康教育,內(nèi)容包括介紹疾病診斷情況、主要輔助檢查、用藥、治療措施、飲食、活動注意事項,并耐心回答病人及家屬提出的有關(guān)問題。第三階段為病情穩(wěn)定期或康復期,部分病人需選擇手術(shù)治療。在此期間由護士完成的健康教育內(nèi)容包括康復知識指導,術(shù)前、術(shù)后相關(guān)知識指導。負責醫(yī)生在術(shù)前術(shù)后談話或改變診療方案溝通時強化第三階段健康教育,內(nèi)容主要包括修改后診療方案、康復計劃,需手術(shù)病人術(shù)前診斷、手術(shù)適應癥、大致手術(shù)過程、術(shù)前及術(shù)后注意事項和配合事項。第四階段為出院前及出院后,護士完成出院指導包括所用藥物及用藥指導,出院后康復、飲食、活動、休息注意事項及預防復發(fā),復診時間。負責醫(yī)生出院前向病人或家屬說明在院整體診療情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項,隨診、復診的內(nèi)容及時間。出院后由經(jīng)專門培訓的固定護士在復診時或電話隨訪了解病人出院后的恢復情況和對出院后用藥、休息、飲食等情況進行康復指導。(3)健康教育效果評價 比較兩組患者入院前三日和出院前疾病知識、飲食、休息與活動、用藥、特殊治療知識掌握情況,患者對健康教育的滿意度及出院后兩組患者對治療的依從性。(4)調(diào)查工具 通過查閱文獻,結(jié)合自行設(shè)計的資料量表設(shè)計調(diào)查問卷。內(nèi)容包括:(1)一般情況:年齡、性別、文化程度、診斷等。(2)疾病相關(guān)知識 在入院前三天及出院前使用問卷分別對兩組患者疾病相關(guān)知識掌握情況進行調(diào)查,內(nèi)容包括疾病病因、誘因、治療、用藥、飲食等,共設(shè)計題目10道題,答項為掌握、未掌握,分別賦予分值1分、0分,總分≥6分為掌握,總分
1.3統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用x2檢驗,檢驗水平為a=0.05,P
2 結(jié)果
2.1兩組患者住院前三天和出院前疾病知識掌握比較
兩組患者住院前三天疾病知識掌握情況比較,P
2.2兩組患者對健康教育滿意度比較
兩組患者健康教育滿意度比較,P
2.3兩組患者出院后治療依從性比較
兩組患者出院后治療依從性比較,P
3討論
3.1傳統(tǒng)健康教育模式不足之處 教育者是影響患者學習健康教育內(nèi)容的三大因素之一,而滿足患者的需求是高質(zhì)量健康教育的基礎(chǔ)[2]。傳統(tǒng)的健康教育方法強調(diào)護士的絕對主導地位,臨床醫(yī)生作為患者健康教育的寶貴資源并沒用發(fā)揮應有的作用。由于受傳統(tǒng)觀念的影響,患者對護士的信任度較低,健康教育的效果會大受影響。如患者認為護士只是按醫(yī)囑打針、發(fā)藥、或做其它治療護理,醫(yī)生是治療方案的制定者,所以對醫(yī)生信任度更大,或者只愿意相信醫(yī)生,對護士講解指導的內(nèi)容持懷疑態(tài)度,也可能使健康教育效果不明顯。以目前國情,護士作為住院患者的主要健康教育者,知識結(jié)構(gòu)單一、缺乏健康教育知識與能力是影響其實施健康教育的因素之一[3]。雖然中國護士隊伍建設(shè)有了長足進步,但是,在學歷、專業(yè)素質(zhì)、溝通能力及人文素質(zhì)等方面還不盡如人意,與患者的需求不相適應。因此,如能采用醫(yī)護合作健康教育模式,就可能增加患者對醫(yī)療行為的信任度,促使健康教育取得更好效果。