醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；成本控制；問題；對(duì)策

現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展使得人們對(duì)健康的關(guān)注程度逐漸提高，醫(yī)療服務(wù)需求也逐漸增大，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要為人們提供細(xì)致、全面的服務(wù)。為了給人們提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，成本會(huì)有所升高，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中必須要加強(qiáng)成本控制，對(duì)醫(yī)療藥品、器械的采購(gòu)進(jìn)行控制，從而不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益。

一、當(dāng)前成本控制中的成本預(yù)算問題

1.對(duì)成本預(yù)算的重視程度不夠高

成本預(yù)算對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有至關(guān)重要的作用，由于傳統(tǒng)的思想觀念的影響，有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)成本預(yù)算的重視程度不夠高，在經(jīng)營(yíng)過程中更多的重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使得醫(yī)療服務(wù)水平了有了很大提升，但是忽視了成本預(yù)算管理，這種錯(cuò)誤觀念也導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本消耗過多，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

2.缺乏動(dòng)態(tài)管理理念

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，使得各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)越來越大，很多醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中的成本較高，對(duì)醫(yī)院發(fā)展帶來嚴(yán)重阻礙。在成本管理過程中，有的醫(yī)院管理理念比較陳舊，在成本預(yù)算設(shè)計(jì)和管理過程中缺乏動(dòng)態(tài)管理理念，依舊采用傳統(tǒng)的成本預(yù)算管理方式，導(dǎo)致成本預(yù)算管理處于靜態(tài)狀態(tài)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)還導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展受阻。

3.成本管理人員的專業(yè)素養(yǎng)不高

成本管理人員是工程項(xiàng)目成本預(yù)算工作的主要成員，在成本預(yù)算管理過程中相關(guān)的預(yù)算管理人員呈現(xiàn)出綜合能力素養(yǎng)不高的現(xiàn)狀，有的人員技術(shù)過硬，但有的人員缺乏專業(yè)技術(shù)，因此導(dǎo)致成本預(yù)算工作效率高低不一，對(duì)成本預(yù)算工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。導(dǎo)致這個(gè)問題的原因，一方面是由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏更多高素質(zhì)、專業(yè)化成本預(yù)算人才；另一方面是由于有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，無法吸引更多高素質(zhì)、綜合型人才到企業(yè)參與成本預(yù)算工作。

二、醫(yī)療成本管理中的成本預(yù)算控制策略？

1.加強(qiáng)對(duì)成本預(yù)算的重視

成本預(yù)算是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)單位發(fā)展過程中的成本支出進(jìn)行預(yù)算安排的過程，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理過程中具有十分重要的意義。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中應(yīng)該要建立相關(guān)的預(yù)算編制制度，同時(shí)要對(duì)該制度進(jìn)行完善，從而確保預(yù)算編制的合理性。在預(yù)算編制過程中，要避免指標(biāo)過高或者過低，應(yīng)該要綜合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各個(gè)科室的需求，對(duì)各種需要采購(gòu)的材料、醫(yī)療設(shè)備等價(jià)格進(jìn)行控制，形成全方位的預(yù)算執(zhí)行體系。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展過程中，管理者應(yīng)該要積極加強(qiáng)對(duì)成本預(yù)算管理的重視，要加強(qiáng)對(duì)成本控制的意義的宣傳，積極開展成本預(yù)算管理工作，例如招聘更多專業(yè)人員，對(duì)成本預(yù)算管理體系進(jìn)行完善等，并且要定期進(jìn)行成本核算，注重成本控制工作，將成本控制納入到每個(gè)部門的考核指標(biāo)中，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有成員能夠意識(shí)到成本預(yù)算對(duì)醫(yī)院發(fā)展的意義。

2.建立科學(xué)、動(dòng)態(tài)的成本預(yù)算的管理體系

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的理念產(chǎn)生的限制和束縛越來越明顯，在新時(shí)期，必須要加強(qiáng)對(duì)成本預(yù)算管理體系的完善，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，促進(jìn)成本預(yù)算管理水平的提升。首先，應(yīng)該要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)管理的重視，在采購(gòu)過程中，采購(gòu)部門要對(duì)市場(chǎng)動(dòng)態(tài)進(jìn)行掌握，對(duì)各種藥品、醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格進(jìn)行掌握，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)成本管理，促進(jìn)成本管理工作效率的提升，從而保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中所需的材料得到保障。其次，要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的溝通與交流，各個(gè)科室要對(duì)擬采購(gòu)的物品進(jìn)行上報(bào)，經(jīng)過相關(guān)部門審核之后才能將采購(gòu)計(jì)劃傳輸給采購(gòu)部門，使得采購(gòu)部門能夠按照采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行采購(gòu)管理，減少采購(gòu)過程中的浪費(fèi)行為。第三，要建立檔案管理制度，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中，各種物資材料設(shè)備的管理必須要實(shí)現(xiàn)檔案化管理，確保各種資源能夠得到充分利用，防止浪費(fèi)。

3.建立高素質(zhì)的成本預(yù)算管理隊(duì)伍

在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展過程中，要加強(qiáng)對(duì)成本預(yù)算工作的創(chuàng)新，則必須要建立專業(yè)的、高素質(zhì)的成本預(yù)算管理隊(duì)伍，對(duì)成本預(yù)算工作進(jìn)行完善和落實(shí)。首先，要招聘更多專業(yè)化人員，充實(shí)企業(yè)成本預(yù)算管理隊(duì)伍。其次，在企業(yè)發(fā)展過程中要加強(qiáng)對(duì)成本管理人員的培訓(xùn)和教育，培養(yǎng)其創(chuàng)新意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，并且提高信息技術(shù)水平，引導(dǎo)他們?cè)诠ぷ鬟^程中借助各種信息化手段，借助互聯(lián)網(wǎng)開展成本管理控制工作，提高成本預(yù)算管理水平。例如在信息時(shí)代背景下，成本管理可以實(shí)現(xiàn)信息化發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展過程中，要建立完善的信息系統(tǒng)，便于各個(gè)部門之間的溝通和聯(lián)系，相關(guān)部門可以通過網(wǎng)絡(luò)傳輸醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中的各種成本信息，有助于完成階段性的成本控制目標(biāo)。

三、結(jié)語？

綜上所述，成本預(yù)算對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本控制具有十分重要的作用，在新時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)越來越重視成本管理，將成本控制當(dāng)做提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中，必須要加強(qiáng)對(duì)成本預(yù)算管理的重視，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理體系的構(gòu)建，并且建立高素質(zhì)的成本預(yù)算隊(duì)伍，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中的各N需求，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購(gòu)過程進(jìn)行管理，加強(qiáng)日常經(jīng)營(yíng)過程中的成本控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉敏.論醫(yī)院成本控制與管理存在的問題與對(duì)策[J].新財(cái)經(jīng)：理論版，2011（04）.

第2篇：醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題范文

摘要：作為基層的醫(yī)務(wù)工作管理者，要與上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的步調(diào)一致，與干部職工一條心，與廣大老百姓同位，以他們的康復(fù)是我們的心愿、以他們的滿意是我們的目標(biāo)，認(rèn)真扎實(shí)抓好各項(xiàng)工作，牢固樹立愛崗敬業(yè)精神，以“院興我榮，院衰我恥”的工作思想。時(shí)時(shí)鞭策自己提醒自己，在基層管理工作中盡心盡責(zé)，達(dá)到問心無愧，更好地服務(wù)于廣大老百姓才是我們基層管理者的心聲。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院 醫(yī)療質(zhì)量管理

隨著經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的開放，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)意識(shí)濃，醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)淡薄，人員素質(zhì)不高，設(shè)備落后，加之管理措施缺乏，致使醫(yī)療質(zhì)量不高。為此，應(yīng)加強(qiáng)全員醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)的教育，強(qiáng)化管理手段，完善制度，推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理等多種活動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

一、質(zhì)量存在的問題

目前衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)意識(shí)增強(qiáng)，質(zhì)量觀念淡薄。改革開放以來，諸多因素使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于“大病看不了，小病看不到”。為了解決“生存”問題，衛(wèi)生院只有想方設(shè)法提高經(jīng)營(yíng)效果，最普通的方法是吃藥品銷售的“回扣”，一些同志片面的認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量管理已失去意義，覺得“病人少，管不管均可”。

醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)不全，措施乏力。按照一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的要求，衛(wèi)生院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理的組織機(jī)構(gòu)，并明確專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。多數(shù)衛(wèi)生院雖有人管，但院長(zhǎng)沒有賦予其相應(yīng)的管理權(quán)力，加之大多數(shù)不懂得質(zhì)量管理，如何管理如何進(jìn)行，又缺乏醫(yī)療質(zhì)量管理具體措施，質(zhì)量管理不規(guī)范。

衛(wèi)技人員整體素質(zhì)亟待提高。長(zhǎng)期以來，衛(wèi)生技術(shù)人員多數(shù)缺乏必要的在職教育，業(yè)務(wù)知識(shí)老化，質(zhì)量意識(shí)淡化，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至釀成差錯(cuò)事故。

醫(yī)療備件簡(jiǎn)陋，儀器設(shè)備陳舊，業(yè)務(wù)技術(shù)落后。當(dāng)前衛(wèi)生院醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊、缺乏，有的衛(wèi)生院甚至沒有一臺(tái)高級(jí)顯微鏡，生化檢驗(yàn)、心電超聲等檢查手段尚未全面普及。

衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償渠道不暢。各級(jí)政府都明確提出要加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，但是真正落實(shí)到衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)就很少。這樣衛(wèi)生院就要竭盡全力找生存之路，還要完成大量的預(yù)防保健任務(wù)。在此情況下，質(zhì)量管理其難度更大。

二、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量的對(duì)策

加強(qiáng)全員質(zhì)量意識(shí)教育，樹立新型“質(zhì)量-效益”觀。衛(wèi)生局要結(jié)合本地實(shí)際，加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員，特別是衛(wèi)生院長(zhǎng)的質(zhì)量意識(shí)教育，使廣大職工充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量是“生存之源，發(fā)展之本”，提高醫(yī)療質(zhì)量就是獲得社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，失去醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量，衛(wèi)生院就難以生存。衛(wèi)生院長(zhǎng)要把醫(yī)療質(zhì)量管理作為頭等大事，“以質(zhì)量求生存，向管理要效益”。

健全質(zhì)量保證體系，強(qiáng)化質(zhì)量管理措施。為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)要配合好醫(yī)療組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)，院長(zhǎng)就賦予他們與職責(zé)相應(yīng)的質(zhì)量管理權(quán)限，根據(jù)需要還可以成立相關(guān)的管理組織，如“醫(yī)療管理小組”、“處方質(zhì)量審查小組”、“病歷質(zhì)量評(píng)審小組”、“醫(yī)技科室質(zhì)量檢控小組”等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

采取各種措施，完善管理制度。要按照衛(wèi)生部制定的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)建設(shè)，添置、更新基本醫(yī)療設(shè)備，逐步配備較先進(jìn)的診療器械，為臨床醫(yī)療提供現(xiàn)代化診療手段。特別是近幾年在我省實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更要全面加強(qiáng)管理。同時(shí)，要加快人才培養(yǎng)，加速知識(shí)更新，提高技術(shù)水平。在管理措施上，當(dāng)前要特別強(qiáng)調(diào)各種醫(yī)療工作制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程；尤其要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療文件書寫、醫(yī)囑、處方、查房、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)院檢查對(duì)等一系列基本醫(yī)療制度，用制度和規(guī)范化來約束醫(yī)護(hù)人員的行為，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理的制度化。

實(shí)行質(zhì)量目標(biāo)管理，開展多種形式的質(zhì)量管理活動(dòng)。為了幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，衛(wèi)生局一方面要對(duì)衛(wèi)生院強(qiáng)化管理制度，另一方面，要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)指導(dǎo)，組織市、縣的醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)，如醫(yī)療質(zhì)量全年安全競(jìng)賽、病例會(huì)審、醫(yī)療文件質(zhì)量講評(píng)，既評(píng)審又培訓(xùn)，既檢查又提高；還可以進(jìn)行學(xué)術(shù)講座和技術(shù)練兵活動(dòng)，為醫(yī)療質(zhì)量管理充實(shí)新內(nèi)容。

積極創(chuàng)造條件，推行全面質(zhì)量管理。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審工作進(jìn)一步深入，這對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說是一個(gè)極好的機(jī)遇。要結(jié)合醫(yī)院評(píng)審，推動(dòng)全面的質(zhì)量管理，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，醫(yī)療工作質(zhì)量和醫(yī)院其他工作取得新的突破，最終達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。

三、使用解暑藥需要注意的事項(xiàng)

解暑藥是夏季必備藥，但不同的解暑藥其功能不盡相同，不能隨意使用。常用的防暑藥有藿香正氣水、風(fēng)油精、清涼油、仁丹等。

1.清涼油主要用于悶熱不適、中暑、頭痛頭暈、蚊蟲叮咬等。頭痛、頭暈時(shí)擦涂太陽穴及頭頸部，其余擦涂患處，擦后適當(dāng)給予按摩，對(duì)提神、消腫、止痛癢十分有用，注意不要擦入眼內(nèi)。

2.風(fēng)油精用于預(yù)防和治療傷風(fēng)感冒、頭痛、牙痛、中暑和頭暈等不適。取少量涂于太陽穴上，或以鼻闖之，可提神醒腦、祛暑鎮(zhèn)痛，但需要注意的是孕婦不宜使用風(fēng)油精。因?yàn)轱L(fēng)油精中的樟腦有興奮中樞神經(jīng)的作用，對(duì)胎兒刺激特別大。

3.藿香正氣水有解表化濕、理氣和中的功效，主要用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯所致的頭痛昏重等癥。個(gè)別病人對(duì)此藥有過敏反應(yīng)：一般服藥后數(shù)分鐘至半小時(shí)之內(nèi)，有全身發(fā)熱、心跳加快及皮膚潮紅、瘙癢等癥狀，甚至出現(xiàn)心悸、氣短、血壓下降等表現(xiàn)，所以用藥也要慎重。另外，服藥期間，應(yīng)忌食生冷食物。

4.仁丹是純中藥，具有清暑開竅、和中止吐的功效?？崾钐鞖庵?，口服仁丹對(duì)天熱導(dǎo)致的頭暈、頭痛功效顯著，但不能隨意亂用，因它含有朱砂，不可超量服用，以防汞中毒。另外嬰幼兒及兒童也不宜服用。

第3篇：醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題范文

【摘要】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生屬于公共產(chǎn)品,正處在一個(gè)市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域,正是公共財(cái)政發(fā)揮作用的范圍。文章在論述公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)理論基礎(chǔ)之上,分析了我國(guó)目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面財(cái)政支持存在的問題,并提出相應(yīng)的政策建議。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生;公共財(cái)政;政策建議

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建設(shè),是我國(guó)全民醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分,也是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村不可或缺的內(nèi)容。發(fā)改委在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》中提出,要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針,實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開,強(qiáng)化政府責(zé)任和投入,完善國(guó)民健康政策,健全制度體系,加強(qiáng)監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機(jī)制,鼓勵(lì)社會(huì)參與,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,不斷提高全民健康水平,促進(jìn)社會(huì)和諧。由此可見,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平,目標(biāo)是讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較典型的公共產(chǎn)品特征,正是一個(gè)存在市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域,此時(shí),僅依靠市場(chǎng)機(jī)制難以實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置以及最大限度地增加社會(huì)福利。政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障負(fù)有不可推卸的責(zé)任,公共財(cái)政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發(fā)揮其資源配置功能。反思當(dāng)前公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的支持中存在的問題,探討公共財(cái)政如何在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更公平、更有效率地發(fā)揮其作用十分必要。

一、公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的理論基礎(chǔ)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,常常存在公共產(chǎn)品、外部性和信息失靈等市場(chǎng)失靈的情況。公共財(cái)政的基本出發(fā)點(diǎn)是“市場(chǎng)失靈”的現(xiàn)實(shí),其理論核心是“公共產(chǎn)品”理論,其關(guān)鍵是正確處理政府與市場(chǎng)的關(guān)系,正確界定財(cái)政的職能范圍和活動(dòng)空間。從公共財(cái)政來看,政府提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)是以市場(chǎng)失靈為存在前提和范圍的,即市場(chǎng)能夠有效配置資源的范圍和領(lǐng)域,政府不必介入,而市場(chǎng)機(jī)制不能正常發(fā)揮作用的范圍和領(lǐng)域,才是政府公共財(cái)政的活動(dòng)范圍。

公共財(cái)政的存在是為了彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈,如果把政府為彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈而采取的干預(yù)、調(diào)控和其他所有的政策和制度安排等無形產(chǎn)品都看作是政府部門提供、生產(chǎn)的“公共產(chǎn)品”,那么“市場(chǎng)失靈”和“公共產(chǎn)品”理論實(shí)質(zhì)上是從不同角度來說明同一問題的。衛(wèi)生領(lǐng)域正是存在市場(chǎng)缺陷,是市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域。主要表現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)中的信息不對(duì)稱、疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性、保險(xiǎn)市場(chǎng)的缺陷以及衛(wèi)生服務(wù)的外部性。許多衛(wèi)生服務(wù)屬于公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品,不可能由市場(chǎng)提供,是公共財(cái)政支出的范圍。同時(shí),對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的投入能提高效率和促進(jìn)社會(huì)公平,不致于讓部分人因?yàn)樨毟F而不能享受基本的健康權(quán),是公共財(cái)政實(shí)現(xiàn)資源配置、收入分配和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定職能的要求。

二、公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障存在的主要問題

伴隨著經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型和財(cái)政體制的變遷,1980年后我國(guó)的衛(wèi)生體制也由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)醫(yī)療衛(wèi)生體制逐漸向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)醫(yī)療衛(wèi)生體制過渡。20世紀(jì)80年代以來,在市場(chǎng)化改革的浪潮下,政府將醫(yī)療衛(wèi)生等眾多具有社會(huì)公共服務(wù)性質(zhì)的行業(yè)推向了市場(chǎng),在多種因素的共同作用下,出現(xiàn)了一系列的問題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財(cái)政的衛(wèi)生籌資系統(tǒng)存在的問題,在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面問題尤為突出。

(一)財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的規(guī)模分析

衛(wèi)生總費(fèi)用是一定時(shí)期內(nèi)全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面支出的總和,反映了一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生的總體水平,由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出構(gòu)成。這三者間構(gòu)成比例的不斷變化反映了各方在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面責(zé)任分?jǐn)偟淖兓?。而衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重則是衡量一國(guó)衛(wèi)生投入的總體水平,標(biāo)志著一個(gè)國(guó)家整體對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域投入的高低。表1反映了1980年以后我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成變化。從表1中可以看出,體制轉(zhuǎn)型以來,我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用支出數(shù)量急劇增長(zhǎng),衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長(zhǎng)到2006年9843.3億元,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重不低于5%是世界衛(wèi)生組織的基本要求,而發(fā)達(dá)國(guó)家如英國(guó)為8%、德國(guó)為11%、美國(guó)則超過了15%。因此,與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)衛(wèi)生投入在總量上嚴(yán)重不足。而且,從衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成看,不難發(fā)現(xiàn),政府的衛(wèi)生預(yù)算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點(diǎn)15.5%,再到2007年的20.3%;個(gè)人的衛(wèi)生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達(dá)60%,之后逐步下降到2007年的45.2%?？梢?體制轉(zhuǎn)型以來,衛(wèi)生總費(fèi)用雖在快速增長(zhǎng),但政府和社會(huì)的衛(wèi)生支出比例基本是逐年下降,個(gè)人的衛(wèi)生支出比例不斷增長(zhǎng),表明政府和社會(huì)的衛(wèi)生支出責(zé)任在減少,而個(gè)人的衛(wèi)生責(zé)任卻越來越大。這無論從理論上還是各國(guó)的實(shí)踐來看,都是很不合理的。一般隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會(huì)不斷增長(zhǎng),政府的衛(wèi)生支出也應(yīng)不斷提高。

分析20世紀(jì)90年代以來我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成時(shí),發(fā)現(xiàn)問題更為嚴(yán)重。由圖1可以看出,我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個(gè)人衛(wèi)生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個(gè)百分點(diǎn),年均上漲0.7個(gè)百分點(diǎn);而同期農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用支出的比重一直低于40%?？梢?占我國(guó)總?cè)藬?shù)70%以上的農(nóng)村人口享受到的公共財(cái)政衛(wèi)生支出是少之又少,絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用要自己承擔(dān),加之農(nóng)村收入低、醫(yī)療價(jià)格不斷上漲,農(nóng)民看不起病,因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大量出現(xiàn)是不可避免的。

(二)財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的結(jié)構(gòu)問題

1.政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出不均衡。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括的種類很多,如農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)等,依據(jù)產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)性、排他性和外部性,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本屬于純公共物品或準(zhǔn)公共物品。為純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品提供財(cái)政支持是財(cái)政的責(zé)任。通常,外部性越強(qiáng)的公共產(chǎn)品應(yīng)由高端政府負(fù)責(zé)投入,地區(qū)內(nèi)、外部性弱的公共產(chǎn)品由低端政府負(fù)責(zé)投入。我國(guó)政府間衛(wèi)生投入責(zé)任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出十分不均衡;橫向上,各省級(jí)政府之間衛(wèi)生投入差異性明顯。以2006年數(shù)據(jù)為例,國(guó)家財(cái)政衛(wèi)生總支出為1320.23億元,其中地方財(cái)政支出1296億元,占國(guó)家衛(wèi)生總支出的98.16%,中央財(cái)政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉(zhuǎn)型以來,我國(guó)政府在衛(wèi)生領(lǐng)域形成的分級(jí)管理、分級(jí)投入,本級(jí)財(cái)政只負(fù)責(zé)本級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),農(nóng)村地區(qū)形成了以縣為主的衛(wèi)生財(cái)政投入體制等衛(wèi)生政策相關(guān)。這種中央財(cái)政和地方財(cái)政在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的差異,加之分稅制下我國(guó)縣級(jí)財(cái)政收入的缺乏,造成我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入的嚴(yán)重不足。而且在這種以地方政府負(fù)責(zé)籌資的醫(yī)療衛(wèi)生政策下,由于各省市在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收入能力上的差異,進(jìn)而導(dǎo)致各省市在衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政投入水平的差異明顯。橫向上,在現(xiàn)行衛(wèi)生投入責(zé)任主要在于地方政府的政策下,因各省市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政能力的差異,導(dǎo)致各省市人均衛(wèi)生投入水平存在較大差異。我國(guó)各省之間人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)差異比較大,以2007年為例,人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)財(cái)政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大?？梢?以地方政府負(fù)責(zé)衛(wèi)生籌資的政策加劇了不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政能力省市之間在衛(wèi)生服務(wù)上的不公平性。2.城鄉(xiāng)間衛(wèi)生支出不均衡。在二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下,政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)在城鄉(xiāng)間呈現(xiàn)非均衡性,加劇了城鄉(xiāng)間衛(wèi)生服務(wù)的不公平性,主要體現(xiàn)在衛(wèi)生總費(fèi)用城鄉(xiāng)分配不均衡以及政府衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分配的城鄉(xiāng)不公平。以2004年為例,58.2%的農(nóng)村人口衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費(fèi)用的34.9%,而41.8%的城鎮(zhèn)人口衛(wèi)生支出卻占衛(wèi)生總費(fèi)用的65.1%。農(nóng)村人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)只有301.6元,而城市衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為1261.9元②,是農(nóng)村人均費(fèi)用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)城市人口將更大。雖然隨著城市化的進(jìn)展,越來越多的農(nóng)村人口流向城市,占據(jù)了城市的部分衛(wèi)生資源,但短期內(nèi)城鄉(xiāng)間衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成的非均衡性難以扭轉(zhuǎn)。這種支出結(jié)構(gòu)的不合理,加劇了衛(wèi)生服務(wù)獲得的不公平性。財(cái)政用于衛(wèi)生的投入,更加側(cè)重于城市,城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源分配很不公平。

(三)財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的效率分析

我國(guó)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入總量本來就偏少,而且這些有限的財(cái)政資源投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域并未產(chǎn)生較優(yōu)的效率,主要體現(xiàn)在:政府農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金缺乏科學(xué)的運(yùn)作機(jī)制。財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金運(yùn)用效果缺乏科學(xué)的考核、監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系,缺乏資金運(yùn)用效果的信息機(jī)制和改善資金運(yùn)用的決策機(jī)制,造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出資金的不足與浪費(fèi)并存,農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展重硬件建設(shè)、輕軟件建設(shè);重房屋設(shè)備的更新、輕人才的培養(yǎng)和管理;重一次性投入、輕經(jīng)常性維護(hù),使農(nóng)村稀缺的衛(wèi)生資源不能發(fā)揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養(yǎng)人,而不能用于改善服務(wù)。在中西部大部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由于技術(shù)、服務(wù)和管理上已經(jīng)越來越不適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求的變化,不適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng),服務(wù)質(zhì)量下降,服務(wù)能力萎縮,大部分面臨著生存危機(jī),已經(jīng)嚴(yán)重影響了農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展和農(nóng)民健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

三、公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的政策建議

(一)增加對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的公共財(cái)政支持

要實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的發(fā)展目標(biāo),要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標(biāo)應(yīng)走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫(yī)療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強(qiáng)對(duì)欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)的低收入人群的公共醫(yī)療衛(wèi)生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財(cái)政農(nóng)村公療衛(wèi)生支出的比例,增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模是十分必要的。

根據(jù)公共財(cái)政原則,基本公共衛(wèi)生支出應(yīng)主要由本級(jí)財(cái)政和上級(jí)財(cái)政共同負(fù)擔(dān),但由中央政府決策支出將使得社會(huì)福利水平更高。因?yàn)橹醒胝紤]了每個(gè)決策對(duì)全國(guó)的影響而不僅僅是某個(gè)地區(qū)的影響,把所有的外部性都內(nèi)部化了,再加上地方政府稅收權(quán)力和財(cái)政收入的限制,難以支付公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè),所以中央政府能夠提供最優(yōu)的公共衛(wèi)生支出。除此而外,對(duì)于地方政府而言,農(nóng)村衛(wèi)生投入應(yīng)納入政府的總體預(yù)算,以防止地方在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫(yī)療和保防工作的正常經(jīng)費(fèi)。

(二)建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共投入不足的一個(gè)因素就是地方財(cái)政的困難,而地方財(cái)政尤其縣鄉(xiāng)財(cái)政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級(jí)政府的事權(quán)、財(cái)權(quán)、財(cái)力,使三者達(dá)到一個(gè)合理的配置,尤其要盡快把省以下的財(cái)政體制推進(jìn)真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設(shè)計(jì)中,在合理配置財(cái)權(quán)之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉(zhuǎn)移支付制度,以確保經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不同的地區(qū)的財(cái)力與其事權(quán)大體相一致。這是因?yàn)樵谖覈?guó),基層政府擔(dān)負(fù)著直接向70%的居民提供大部分公共服務(wù)的任務(wù),但由于基層政府的財(cái)政困難,尤其是貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)財(cái)政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務(wù)。在這種情況下,只依靠縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的力量建設(shè)農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè),是不現(xiàn)實(shí)的。因此,為了實(shí)現(xiàn)各地農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平均等化,要加強(qiáng)中央政府向農(nóng)村基層政府的轉(zhuǎn)移支付力度,尤其是要建立對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移制度,通過加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)資金,控制一般性轉(zhuǎn)移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專項(xiàng)撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發(fā)達(dá)地區(qū)提供了便利,而對(duì)貧困地區(qū)來說,專項(xiàng)撥款越多,反而給地方財(cái)政帶來了更大的壓力。對(duì)此,中央財(cái)政可以根據(jù)政策目標(biāo)和某些特殊的因素,給予一些地區(qū)以非對(duì)稱性專項(xiàng)撥款,比如對(duì)于民族地區(qū)、困難地區(qū)和中、西部地區(qū)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),每年可從中央財(cái)政中拿出一定比例的資金,通過非對(duì)稱性專項(xiàng)撥款的形式予以扶持,使那里的農(nóng)村居民盡早享受到一般標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和達(dá)到最基本的生存需求。

(三)轉(zhuǎn)變公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的補(bǔ)貼方式

長(zhǎng)期以來,政府對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生投入主要集中在服務(wù)供給方(醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)),衛(wèi)生服務(wù)的需求方(農(nóng)民)補(bǔ)貼很少。這種補(bǔ)貼機(jī)制是適應(yīng)傳統(tǒng)時(shí)期農(nóng)村普遍缺醫(yī)的現(xiàn)實(shí)情況而建立起來的。而目前,大部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥問題已經(jīng)解決,主要的困擾是沒錢看病,因病致貧、因病返貧問題,政府原有的補(bǔ)貼模式也就失去了意義。因此,除對(duì)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏的偏遠(yuǎn)地區(qū),政府加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金支持外,其他地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量交給市場(chǎng)來調(diào)節(jié),通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)提高服務(wù)質(zhì)量、降低價(jià)格。政府轉(zhuǎn)而補(bǔ)貼服務(wù)需求方,支持醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè),增強(qiáng)農(nóng)民購(gòu)買醫(yī)療和抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

(四)改進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)公共財(cái)政投入方式,提高產(chǎn)出效率

第4篇：醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題范文

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；績(jī)效考核管理；現(xiàn)狀；解決辦法

科學(xué)合理的績(jī)效考核管理機(jī)制是實(shí)現(xiàn)和維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性、調(diào)動(dòng)職工積極性、提高群眾滿意度、貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)改政策的重要舉措。實(shí)際工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核管理存在著諸多問題，導(dǎo)致績(jī)效考核管理工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)“兩層皮”現(xiàn)象?，F(xiàn)就基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核管理工作的現(xiàn)狀及解決辦法分析如下：

一、目前現(xiàn)狀

（一）現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制導(dǎo)致主管部門及單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)績(jī)效考核管理工作重視程度不夠。國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能定位是：“主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”[1]。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目雖能給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來工作任務(wù)和項(xiàng)目資金。實(shí)際工作中，因基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和支出范圍的限制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了生存，工作的重心仍放在基本醫(yī)療上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的單位性質(zhì)雖是差額供給事業(yè)單位，但因地方財(cái)力有限，財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不能完全落實(shí)到位，導(dǎo)致大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍是自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)模式。因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主管部門和單位領(lǐng)導(dǎo)為了單位可持續(xù)發(fā)展，不得不只注重經(jīng)濟(jì)利益而輕視績(jī)效考核管理工作。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者存在認(rèn)知偏差。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效考核管理工作，是一項(xiàng)促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的有效措施。現(xiàn)實(shí)工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)一是不愿暴露自已在經(jīng)營(yíng)管理方面存在的問題而拒絕實(shí)施。二是不愿創(chuàng)新，不愿打破醫(yī)院原有的管理體制而拒絕實(shí)施。三是畏懼實(shí)施績(jī)效考核管理工作有難度而拒絕實(shí)施。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職工經(jīng)濟(jì)理念大于社會(huì)效益。現(xiàn)實(shí)中，多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按“自負(fù)盈虧”的模式經(jīng)營(yíng)。職工工資是按其工作量、經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行分配的，從而導(dǎo)致職工為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，只注重工作數(shù)量、收入額度，而不關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度，導(dǎo)致群眾滿意度下降、醫(yī)患關(guān)系緊張。

（四）管理科室設(shè)置不全，內(nèi)部考核無法進(jìn)行，外聘第三方考評(píng)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)承受力不足。據(jù)了解，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因人才匱乏，大多數(shù)單位行政管理科室設(shè)置不全?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)即便是想實(shí)施績(jī)效考核管理工作，也苦于管理科室設(shè)置不全而無力執(zhí)行。若外聘第三方考評(píng)機(jī)構(gòu)實(shí)施，卻又受經(jīng)濟(jì)壓力的限制。

（五）考核結(jié)果運(yùn)用不力。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施以來，財(cái)政部門投入一定的資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)改工作。首先，按照文件要求，“各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、 財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的績(jī)效考核工作”?！翱?jī)效考核結(jié)果要與專項(xiàng)補(bǔ)助資金分配掛鉤，使資金撥付與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和績(jī)效考核結(jié)果掛鉤”[2]。但事實(shí)上，部門之間協(xié)調(diào)難度大，聯(lián)合考核有困難，即便實(shí)施也往往流于形式，不能達(dá)到考核目的。因此，衛(wèi)生、財(cái)政部門在分配醫(yī)改資金時(shí)，績(jī)效考核結(jié)果參考意義不大；其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)不愿打破舊的分配機(jī)制，從而導(dǎo)致績(jī)效考核結(jié)果很難與分配機(jī)制掛鉤。

二、解決問題的策略

（一）規(guī)范體制管理，讓衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸“公益性”。各級(jí)財(cái)政應(yīng)加大投入力度，改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)模式。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置及人才引進(jìn)等均應(yīng)由財(cái)政部門給予支持，讓其回歸“公益性”，減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單位領(lǐng)導(dǎo)的負(fù)。

（二）加強(qiáng)績(jī)效考核管理培訓(xùn)工作，提高單位領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)?？?jī)效考核管理工作可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中存在的問題，找出解決問題的辦法，從而有利于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。衛(wèi)生主管部門只有加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位領(lǐng)導(dǎo)的績(jī)效考核管理培訓(xùn)，才能提高其思想認(rèn)識(shí)，使其正確對(duì)待績(jī)效考核管理工作。

（三）強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果與工資分配關(guān)系。為了讓職工改變經(jīng)濟(jì)利益第一的觀念，只有實(shí)行績(jī)效考核管理工作，把職工的切身利益與醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等績(jī)效考核指標(biāo)連接起來，才能真正讓職工履行白衣天使的職責(zé)，構(gòu)建醫(yī)改新形勢(shì)下和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（四）完善績(jī)效考核方法，把績(jī)效考核管理工作做真、做實(shí)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因人才匱乏，管理科室設(shè)置不全，即便是針對(duì)每個(gè)單位量身打造一套行之有效的績(jī)效考核管理方案，也苦于沒有人員執(zhí)行而流產(chǎn)。若想做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核管理工作，只有聘請(qǐng)第三方考評(píng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，才能把績(jī)效考核管理工作做真、做實(shí)，杜絕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核管理工作“兩層皮”現(xiàn)象。

（五）發(fā)揮行政管理職能，轉(zhuǎn)變單位領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)，將考核結(jié)果充分運(yùn)用起來。首先，衛(wèi)計(jì)委應(yīng)積極聯(lián)合同級(jí)財(cái)政、人社部門開展績(jī)效考核管理工作，并將考核結(jié)果運(yùn)用到醫(yī)改資金的分配方案中。只有這樣才能使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核工作開展起來；其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新管理體制，將績(jī)效考核結(jié)果與工資分配方案結(jié)合起來，才能引起職工對(duì)績(jī)效考核工作的重視。

三、結(jié)語

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核管理工作是一項(xiàng)科學(xué)的管理方法。本文主要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核管理工作的現(xiàn)狀進(jìn)行了探討，并提出了能夠改善這種狀況的方法。不當(dāng)之處，敬請(qǐng)各位同仁批評(píng)指正。

參考文獻(xiàn)：

[1]財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度補(bǔ)助資金管理辦法》的通知.財(cái)社[2014]139號(hào).

第5篇：醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題范文

根據(jù)政協(xié)××縣委員會(huì)關(guān)于2009年重大課題調(diào)研工作的實(shí)施意見（呈協(xié)發(fā)〔2009〕2號(hào)），結(jié)合衛(wèi)生工作實(shí)際，現(xiàn)將我區(qū)（縣）衛(wèi)生服務(wù)工作情況匯報(bào)如下：

一、全區(qū)（縣）醫(yī)療資源現(xiàn)狀

目前，我縣擁有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)104個(gè)，床位422張。其中縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5個(gè)

（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健所、縣疾控中心、縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督局），鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院3個(gè)，村衛(wèi)生室38個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個(gè)，個(gè)體私營(yíng)診所51個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院1個(gè)，廠礦職工醫(yī)院2個(gè)。共有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員640人，副高職稱18人、執(zhí)業(yè)醫(yī)師266人、注冊(cè)護(hù)士177人、檢驗(yàn)師46人、藥師35人、鄉(xiāng)村醫(yī)生

78人、其他20人，每千人口擁有醫(yī)生和護(hù)士分別為1.64人、1.04人，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效促進(jìn)了全縣人民健康水平的提高，人口平均壽命已達(dá)76.72歲（其中男性壽命74.44歲、女性壽命77.09歲）。

二、存在的困難和問題

近年來，在縣委、縣政府的關(guān)心重視下，我縣醫(yī)療衛(wèi)生水平有了長(zhǎng)足進(jìn)步，公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)也取得了一些成績(jī)。但是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展離廣大人民群眾的需要和要求，還存在一定的困難和問題，特別是市級(jí)行政中心搬遷和10所大學(xué)師生入住后存在的困難和問題更加突出，主要有以下幾個(gè)方面：

（一）衛(wèi)生資源分布不均，衛(wèi)生服務(wù)能力不強(qiáng)。城市集中了較為豐厚的衛(wèi)生資源，農(nóng)村衛(wèi)生資源相對(duì)比較匱乏。城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚未全面形成。鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院由于基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、醫(yī)療設(shè)備老化、醫(yī)務(wù)人員短缺，群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)缺乏足夠的信任，“小病進(jìn)社區(qū)”沒有得到充分推廣普及。

（二）縣中醫(yī)院發(fā)展困難?，F(xiàn)有的業(yè)務(wù)用房是租用城內(nèi)社區(qū)商業(yè)用房改建而成，年租金25萬元，而且結(jié)構(gòu)不符合醫(yī)院用房規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，存在安全隱患。自1998年起，縣政府停止對(duì)醫(yī)院撥付差額補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，職工工資自苦，而且每年還要支付租金，醫(yī)院負(fù)債多，隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨強(qiáng)烈，目前醫(yī)院的技術(shù)水平及綜合服務(wù)能力難以適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院發(fā)展極其困難，面臨著生存的考驗(yàn)。

（三）公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入不足，一定程度上制約了公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督工作作為社會(huì)公益事業(yè)，需要大量資金投入，但目前衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中的疾控和衛(wèi)生監(jiān)督費(fèi)用基本上只能保人員工資及部份專項(xiàng)配套。盡管近年來投入有所增加，但要滿足基本需求，還存在很大距離，疾控中心、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督局裝備及實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與新區(qū)建設(shè)發(fā)展不相適應(yīng)。我縣3個(gè)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院為差額撥款，且無工作經(jīng)費(fèi)，由于資金緊缺，多年來各衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境一直得不到改善，設(shè)備陳舊，衛(wèi)生院在苦工資、求生存的壓力下，不得不將全部精力放在創(chuàng)收上，在一定程度上制約了公共衛(wèi)生工作的開展。

（四）公共衛(wèi)生人員不足、素質(zhì)不高。隨著××新區(qū)建設(shè)的發(fā)展，市級(jí)行政中心的入駐，外來人口大量涌入，突發(fā)公共衛(wèi)生事件日益增多。目前我區(qū)（縣）醫(yī)療衛(wèi)生人員配置難以滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的需要。云南省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)確定昆明地區(qū)人員配置標(biāo)準(zhǔn)為：衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人員0.9人/萬人、婦幼保健人員1.4人/萬人、疾病控制人員1.5人/萬人。按我縣15萬常駐人口，5萬流動(dòng)人口計(jì)算，應(yīng)設(shè)置：衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人18人、婦幼保健人員28人、疾病控制人員30人。而我縣分類衛(wèi)生人員編制為：衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人員10人（目前實(shí)有人數(shù)8人）、婦幼保健人員25人、疾病控制人員28人；我區(qū)（縣）三個(gè)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院現(xiàn)有職工：斗南衛(wèi)生院12人、吳家營(yíng)衛(wèi)生院11人、七甸衛(wèi)生院11人，其中三個(gè)衛(wèi)生院僅有防保人員7人，現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。

現(xiàn)有的衛(wèi)生人員隊(duì)伍，年齡和專業(yè)結(jié)構(gòu)明顯不合理，學(xué)歷層次低，技術(shù)知識(shí)老化，綜合分析和解決問題的能力不強(qiáng)，不能很好地適應(yīng)和滿足工作實(shí)際的需要。

（五）公共衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)急待完善。一是由于編制體制原因，目前衛(wèi)生監(jiān)督人員缺乏，只有8人，按照食品衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)法規(guī)要求，建立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生監(jiān)督體系，已遠(yuǎn)不能適應(yīng)全縣食品衛(wèi)生監(jiān)督需要。二是對(duì)流動(dòng)人口的健康管理有待探索。我區(qū)（縣）流動(dòng)人口多，并且自我保健意識(shí)差，這部分人群往往又是結(jié)核病、艾滋病（h1v）、性病、肝炎、寄生蟲病的高發(fā)人群，是傳染病高危人群，易導(dǎo)致傳染擴(kuò)散，是城鄉(xiāng)結(jié)合部疾病控制管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于村一級(jí)管理職能的弱化，對(duì)流動(dòng)人口缺乏管理、本底不清，為流動(dòng)兒童的計(jì)劃免疫等疾病控制工作帶來極大困難。特別是對(duì)民工子女比較集中的一些私立幼兒園的衛(wèi)生保健、安全設(shè)施的管理較薄弱，存在很大的安全隱患。

（六）衛(wèi)生應(yīng)急保障能力不夠。衛(wèi)生應(yīng)急辦公室雖已成立，但人員未落實(shí)，一直由衛(wèi)生局人員兼職。衛(wèi)生局機(jī)關(guān)僅10人，人少事多，人員較為緊缺。

三、對(duì)策和措施

發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，保證人民群眾公平地享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要基礎(chǔ)和主要目標(biāo)，維護(hù)和促進(jìn)人民群眾的身心健康

是各級(jí)政府的重要職責(zé)。隨著新區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)超常規(guī)發(fā)展，人口密度增加，現(xiàn)有的醫(yī)療資源已不適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，為進(jìn)一步提升我區(qū)（縣）醫(yī)療保障和服務(wù)體系建設(shè)，推動(dòng)全區(qū)（縣）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深入健康發(fā)展，現(xiàn)提出解決對(duì)策和措施如下：

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入。加強(qiáng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)是堅(jiān)持立黨為公、執(zhí)政為民、提高黨的執(zhí)政能力的具體體現(xiàn)，是落實(shí)黨的十七大精神、著力改善民生、維護(hù)群眾切身利益的迫切需要。進(jìn)一步制定和完善各項(xiàng)衛(wèi)生政策和措施，發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，合理調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)和比例，逐步建立穩(wěn)定的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制和增長(zhǎng)機(jī)制。真正做到衛(wèi)生支出增長(zhǎng)幅度高于財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，并重點(diǎn)向公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生傾斜，努力實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)十七大確定的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)。

1.衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）是三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的樞紐，為保障衛(wèi)生院的健康發(fā)展，不斷提高農(nóng)（居）民的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)水平，建議政府將衛(wèi)生院人員納入財(cái)政全額撥款預(yù)算內(nèi)。

2.落實(shí)縣疾控、縣衛(wèi)生監(jiān)督局、縣婦幼保健所車輛費(fèi)及辦公費(fèi)?？h疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督局、縣婦幼保健所一直無工作經(jīng)費(fèi)，單位除人員工資外的車輛使用、辦公等所有經(jīng)費(fèi)得由單位自己想方設(shè)法籌措。由于上述單位為社會(huì)公益性事業(yè)單位，無創(chuàng)收，經(jīng)費(fèi)的緊缺制約了公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。建議政府將車輛和人員辦公經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

1.落實(shí)斗南、七甸衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建設(shè)問題。斗南、七甸衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）新建已列為2007年國(guó)債建設(shè)項(xiàng)目，但目前新建選址尚未落實(shí)，縣級(jí)配套資金也未明確。

2.解決縣婦幼保健所異地新建問題。

縣保健所地處偏僻老街，業(yè)務(wù)用房建筑面積400平方米，建于1989年,現(xiàn)房屋陳舊漏水，加之地處小街，進(jìn)出極不方便，影響了正常業(yè)務(wù)及急救工作的開展，不能適應(yīng)新區(qū)建設(shè)發(fā)展的需要。為此，建議政府將縣婦幼保健所異地規(guī)劃新建。

（三）繼續(xù)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，切實(shí)提高疾病預(yù)防控制、婦幼保健和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。

近年來，一些重大傳染病和新發(fā)傳染病，如人禽流感、食物中毒、手足口病、陽宗海水體污染等突發(fā)性事件，對(duì)我縣公共衛(wèi)生安全產(chǎn)生了重大影響，全區(qū)（縣）傳染病發(fā)病率依然很高，突發(fā)公共衛(wèi)生相關(guān)事件頻繁發(fā)生，同時(shí)，慢性非傳染性疾病等成為嚴(yán)重危害居民健康的重要公共衛(wèi)生問題，但現(xiàn)有的疾病預(yù)防控制能力和應(yīng)急處置救治能力不足，難以適應(yīng)目前復(fù)雜的形勢(shì)。一是健全公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化鄉(xiāng)（街道）、村（社區(qū)）公共衛(wèi)生力量，定人定責(zé)。加強(qiáng)預(yù)防機(jī)制的建設(shè)，為轄區(qū)居民建立健康檔案，鼓勵(lì)定期體檢，力爭(zhēng)做到重大疾病“早預(yù)防、早知曉、早治療”。二是健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制。完善公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)疫情直報(bào)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和管理，健全衛(wèi)生應(yīng)急儲(chǔ)備制度，加強(qiáng)重大傳染病、重大食物中毒、重大職業(yè)中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和控制。

（四）努力兼顧城鄉(xiāng)一體化衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

積極推進(jìn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院改革和村衛(wèi)生室建設(shè)，實(shí)行管辦分離、政府花錢買服務(wù)等措施，理順體制機(jī)制，加強(qiáng)管理考核，逐步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站的建設(shè)。在此基礎(chǔ)上，加快社會(huì)保障體系建設(shè)，盡快建立以大病統(tǒng)籌為主、全覆蓋的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，逐步緩解農(nóng)（居）民“因病返貧”的狀況，讓老百姓滿意。

（五）實(shí)施惠民醫(yī)療工程。完善以城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、以二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托、以其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的覆蓋所有困難群眾的惠民醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。政府對(duì)經(jīng)民政、社保、工會(huì)等部門確認(rèn)的享受城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員等困難群體辦理“減免優(yōu)惠醫(yī)療（保）卡”等惠民政策，著力解決困難群眾的就醫(yī)問題。

（六）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療人才隊(duì)伍是公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中最根本的保證。一是增加愛衛(wèi)辦、衛(wèi)生監(jiān)督局、衛(wèi)生應(yīng)急辦人員問題。二是采取各種有效措施，培養(yǎng)和引進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)人才，不斷提高科技創(chuàng)新能力和服務(wù)水平，努力打造一支高素質(zhì)的醫(yī)療人才隊(duì)伍。

第6篇：醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題范文

關(guān)鍵詞：基層 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 經(jīng)濟(jì)情況 探討

中圖分類號(hào)：F234 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）10-263-02

一、江蘇省東臺(tái)市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要經(jīng)濟(jì)流入的情況

1.基本藥物制度綜合補(bǔ)助。筆者所在的江蘇省東臺(tái)市在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋中實(shí)施了基本藥物制度已近5年，財(cái)政部門對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥差等綜合補(bǔ)助制度已日趨成熟。根據(jù)各機(jī)構(gòu)中的對(duì)人員經(jīng)費(fèi)等經(jīng)常性收支差額結(jié)合“核定任務(wù)、核定收支”的原則進(jìn)行核定，并按期預(yù)撥，年底或年后由財(cái)政及主管部門共同組織考核，按照“績(jī)效考核”的原則確定年度補(bǔ)助額度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供“零藥差”醫(yī)療服務(wù)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象根本消失，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性。

2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)人口和提供公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量、質(zhì)量和單位綜合服務(wù)成本，在全面考核評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，采取購(gòu)買服務(wù)等方式核定補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目便可順利取得相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助?；鶎俞t(yī)療合理配置醫(yī)療資源，使公共衛(wèi)生服務(wù)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)之一。我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中專職從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作人員已達(dá)職工總數(shù)的1/3，在服務(wù)過程中，一些任務(wù)集中、工作量大時(shí)，醫(yī)療人員增援補(bǔ)充也已慣例化，近幾年實(shí)際完成的公衛(wèi)工作量已占總工作量的1/2強(qiáng)，取得了良好的社會(huì)效益，基本完成了基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)任務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金也成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可或缺的主要經(jīng)濟(jì)流入項(xiàng)目之一，醫(yī)防并重的業(yè)務(wù)開展模式在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中已經(jīng)形成。

3.債務(wù)化解等政策性補(bǔ)助。2012年對(duì)基層醫(yī)療單位中的基建設(shè)備投資等原因形成的債務(wù)進(jìn)行一次性整體剝離，此次補(bǔ)助實(shí)質(zhì)上是財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史陳賬進(jìn)行了補(bǔ)償，切實(shí)減輕基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行負(fù)擔(dān)，確保了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)轉(zhuǎn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康運(yùn)轉(zhuǎn)提供了保障。

4.作為第三方付費(fèi)的醫(yī)?；?。根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、服務(wù)量等因素分別采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付、門診賬戶制度、限額報(bào)銷制度等結(jié)算辦法給予補(bǔ)償。一般診療費(fèi)等政策性補(bǔ)償制度的建立加大了醫(yī)?；饘?duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付額度。實(shí)際醫(yī)療保障覆蓋后，客觀上減輕了群眾看病貴問題，同時(shí)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)流入的可靠性提供了保障，全市各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)鮮有欠費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生（不考慮“三無”病人）。促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量的穩(wěn)步增漲，近幾年來，在基層醫(yī)療從業(yè)人員不斷減少的情況下，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量平均增漲率仍達(dá)7%。

5.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金及醫(yī)療責(zé)任商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中在經(jīng)常性支出中按醫(yī)療收入的1%列支醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)，建立風(fēng)險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任商業(yè)保險(xiǎn)及醫(yī)療事故、糾紛賠償，有效轉(zhuǎn)移、減少醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。

6.基建、設(shè)備財(cái)務(wù)投入機(jī)制正在形成。各級(jí)財(cái)政、主管部門采取扶持、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)補(bǔ)助、重大項(xiàng)目補(bǔ)助等形式立體式、多渠道逐步解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建及設(shè)備投入，有力保障了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展之需。

二、多渠道經(jīng)濟(jì)流入現(xiàn)狀對(duì)基層醫(yī)療單位的積極影響

1.政府財(cái)政基本藥物制度、公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助機(jī)制的建立，醫(yī)療保障為主體的第三方支付方式的形成，醫(yī)保基金通過購(gòu)買服務(wù)的方式對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予合理補(bǔ)償，徹底打破了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入的單一的經(jīng)濟(jì)流入模式，多渠道經(jīng)濟(jì)流入保障機(jī)制逐步形成。

2.“一般診療費(fèi)”等收費(fèi)項(xiàng)目的確定，理順了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能充分反映醫(yī)務(wù)人員服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的問題，并由醫(yī)?；鸪袚?dān)80%，減輕患方的負(fù)擔(dān)，增加了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入，轉(zhuǎn)變了過去著重于供方的投入機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)流入渠道，并增強(qiáng)了穩(wěn)定性和可持續(xù)性，有利于調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。

3.促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變職能，適當(dāng)定位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著在公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等責(zé)任。實(shí)現(xiàn)了趨利性的醫(yī)療服務(wù)向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的職能轉(zhuǎn)變。

（1）切實(shí)提供基本醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存問題初步解決后，一些“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等趨利性動(dòng)機(jī)已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，解決群眾常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，并切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實(shí)際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展基本醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，取得合理的業(yè)務(wù)收入。

（2）基本公共衛(wèi)生服務(wù)全面開展，促進(jìn)了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務(wù)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)之一，由于財(cái)政按服務(wù)項(xiàng)目及工作質(zhì)量進(jìn)行補(bǔ)助，防保工作經(jīng)費(fèi)有了保障，工作有了積極性。只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目便可順利取得相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重新配備人力、物力，加強(qiáng)防保工作，切實(shí)做好公共衛(wèi)生服務(wù)。我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中專職從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作人員已達(dá)職工總數(shù)的1/3;在服務(wù)過程中，當(dāng)一些任務(wù)集中、工作量大時(shí)，醫(yī)療人員增援補(bǔ)充也已慣例化;當(dāng)前實(shí)際完成的公衛(wèi)工作量已占總工作量的1/2強(qiáng)，取得了良好的社會(huì)效益，基本完成了基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)任務(wù)，自此基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開展形成了醫(yī)防并重的運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)狀。

（3）積極開展多樣性的公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。隨著人民群眾健康意識(shí)的提高，各級(jí)政府、部門組織的惠民體檢、專項(xiàng)檢查、特種病例篩查、特定人群優(yōu)撫醫(yī)療等多種形式惠民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)也逐漸增多，多數(shù)任務(wù)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，近年來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中這部分的工作約占總工作量的10%。

三、當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)流入情況中存在的問題

1.政府財(cái)政補(bǔ)助投入仍然不足，阻礙了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與壯大。隨著社會(huì)人口老齡化以及死亡率的降低，人民生活水平的提高，醫(yī)療保障制度的促進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求急速增加，醫(yī)療設(shè)施的更新、醫(yī)療環(huán)境的改善，醫(yī)療服務(wù)能力的提高已迫在眉睫。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備等投入、更新改造能力受限，新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度執(zhí)行后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再提取修購(gòu)基金，而財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制尚有待完善，房屋、設(shè)備更新、補(bǔ)充投入機(jī)制并未形成，其更新、補(bǔ)充難以及時(shí)進(jìn)行，一些不得不進(jìn)行的投入也影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)正常的運(yùn)行。

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，雖然基建投入逐年增加，但如果考慮消費(fèi)物價(jià)指數(shù)上漲因素，基建投入并沒有增加。近幾年基建的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了基層醫(yī)療單位的需求。我市到目前為止，仍有很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的房屋破敗，設(shè)備陳舊，無法滿足醫(yī)療服務(wù)需求，影響了其職能的發(fā)揮。

投入水平不足引發(fā)人才流失。醫(yī)療技術(shù)人才的培養(yǎng)決定了基層醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的命脈。由于歷史條件以及人才培養(yǎng)和人員福利待遇等方面的影響，我市的基層醫(yī)療服務(wù)人才每年有超2%的成熟人才流失，影響了醫(yī)療技術(shù)水平的提高，而且對(duì)人才的引進(jìn)也起到了一定的阻礙和制約作用。

2.醫(yī)療保障補(bǔ)償結(jié)算方式對(duì)醫(yī)院醫(yī)療導(dǎo)向的負(fù)面影響。一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用效益低下現(xiàn)象仍然存在，職工醫(yī)療保險(xiǎn)中，個(gè)人賬戶的制度必然導(dǎo)致個(gè)人賬戶資金的大量積淀，浪費(fèi)同時(shí)并存，相對(duì)應(yīng)的卻是醫(yī)保統(tǒng)籌基金嚴(yán)重不足。我市統(tǒng)籌基金的超支風(fēng)險(xiǎn)伴隨著制度的建立始終存在，實(shí)踐中統(tǒng)籌基金超支風(fēng)險(xiǎn)的問題并沒有突出顯現(xiàn)的根本原因是由于醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門實(shí)行了風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，采取總額預(yù)算支付方式，將超支的基金轉(zhuǎn)嫁給了各級(jí)醫(yī)療單位。近三年來，我市在總額預(yù)算支付方式下，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均出現(xiàn)了超預(yù)算額度現(xiàn)象，無一幸免，不足現(xiàn)象，嚴(yán)重的超出率達(dá)65%。醫(yī)保基金總體平衡的表現(xiàn)是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大損失為代價(jià)的。

3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大業(yè)務(wù)的能力受限。編制不足，人員流失，中醫(yī)藥業(yè)務(wù)萎縮，轉(zhuǎn)診制度缺失等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大業(yè)務(wù)能力不足的自身原因，同時(shí)在總額預(yù)算支付的醫(yī)保支付方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的增漲，不能增加醫(yī)保統(tǒng)籌基金的流入，但業(yè)務(wù)支出確是真實(shí)地增加，也就是說，業(yè)務(wù)增量越大，醫(yī)保超預(yù)算額度越嚴(yán)重，收支倒掛現(xiàn)象越明顯，在生存壓力下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不背道而馳，控制業(yè)務(wù)總量。

四、針對(duì)存在問題的相關(guān)對(duì)策建議

1.根據(jù)“合理、必需、節(jié)約”的原則加大對(duì)基層醫(yī)療單位的財(cái)政投入，特別是基建、設(shè)備、人員等專項(xiàng)資金的投入。對(duì)各基層醫(yī)療單位從地理、功能等布局上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行整合，合理規(guī)劃，對(duì)閑置的儀器設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)籌調(diào)配，避免重復(fù)浪費(fèi)。對(duì)已投入的資金定期考核和績(jī)效評(píng)價(jià)，以確保資金的合理使用和提高資金的使用效率。

2.對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)實(shí)行收支兩條線管理，建立收入全額上繳專戶、支出核定下?lián)?、收支?jì)劃控制、集中核算與考核管理的模式。這樣一來可以正確使用財(cái)政補(bǔ)助資金，提高資金的使用效率，進(jìn)一步規(guī)范財(cái)務(wù)管理，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量;二來有利于衛(wèi)生主管部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合、統(tǒng)籌和調(diào)配;最后有利于基層醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人把所有的精力投入到醫(yī)療單位的管理，圍繞以如何提升服務(wù)水平，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境為中心，多展思路，多出謀劃策，不再為了資金的運(yùn)轉(zhuǎn)而去追求醫(yī)院效益的最大化，從而增加患者的負(fù)擔(dān)。

3.進(jìn)一步完善居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式。首先，本著“重監(jiān)督、多補(bǔ)償”的原則，加強(qiáng)保險(xiǎn)基金平時(shí)的不定期監(jiān)督，對(duì)于同一病種不同病情的患者區(qū)別對(duì)待，增強(qiáng)基金結(jié)算的靈活性、多樣性。居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出的審核，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)足額結(jié)算、撥付，不得無故延遲或少撥。對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不予結(jié)算。

4.建立“三無”病人專項(xiàng)醫(yī)療求助基金?！叭裏o”患者主要是無錢、無家屬、無證件人員，許多“三無”患者是沒有法定監(jiān)護(hù)人和經(jīng)濟(jì)來源的精神病人和流浪乞討人員。多年來，我市多家基層醫(yī)療單位本著人道主義和救死扶傷的精神收治了一些“三無”患者，挽救了許多人的生命，但這些病人欠下的大量醫(yī)療費(fèi)，也讓資金并不寬裕的基層醫(yī)療單位雪上加霜。為了進(jìn)一步體現(xiàn)基層醫(yī)療單位的公益性，應(yīng)設(shè)立“三無”患者專項(xiàng)醫(yī)療救助基金，由相關(guān)部門進(jìn)行管理，政府財(cái)政在測(cè)算各醫(yī)院往年“三無”患者欠費(fèi)情況的基礎(chǔ)上，每年注入一定基金，以用于對(duì)社會(huì)“三無”病人的救治。

5.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)自身建設(shè)，增加話語權(quán)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)保等制度，合理用藥，自主地節(jié)約醫(yī)?；?。同時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)中準(zhǔn)確的收入、支出構(gòu)成及收支情況以及醫(yī)療服務(wù)的合理性等指標(biāo)，清晰反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支狀況，保證其醫(yī)?；鹫?qǐng)求權(quán)的合理性。通過提供真實(shí)可信的資料等詳實(shí)數(shù)據(jù)，為相關(guān)部門制定醫(yī)保政策提供幫助和依據(jù)，以便在醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議內(nèi)容、支付方式改革中，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)取有利的條款，有益的支付環(huán)境，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再成為合理醫(yī)療費(fèi)用的當(dāng)然承擔(dān)方。

隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度等各項(xiàng)制度進(jìn)一步完善，給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作帶來了機(jī)遇，也帶來了挑戰(zhàn)。我們堅(jiān)信，只要緊緊圍繞醫(yī)改目標(biāo)，在黨和政府醫(yī)改方針的指引下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及全體醫(yī)護(hù)人員共同勤奮努力，主動(dòng)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展和建設(shè)一定會(huì)出現(xiàn)一個(gè)前所未有的、蓬勃發(fā)展的新局面，真正成為人民群眾健康的守門人。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 盧惠華.淺議醫(yī)改、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等制度的實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響.經(jīng)濟(jì)師，2012（3）

第7篇：醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療價(jià)格體制；改革；醫(yī)院經(jīng)營(yíng)；影響；不足

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，原有的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系存在的缺陷日益凸顯，越來越不適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革的要求，嚴(yán)重阻礙了我國(guó)的醫(yī)療體制改革的深入以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此，對(duì)醫(yī)療價(jià)格體制進(jìn)行改革至關(guān)重要。醫(yī)療價(jià)格體制改革有利于提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的效率和質(zhì)量，將醫(yī)院從政府定價(jià)的禁錮中解放出來，并在一定程度上可以推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，完善醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，這是一項(xiàng)利國(guó)利民的大事，受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和重視。下面本文就針對(duì)醫(yī)療價(jià)格體制改革對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的影響這一問題談一談自己粗淺的看法。

一、醫(yī)療價(jià)格體制改革對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的影響

1.提高了技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，有利于推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展

在本次醫(yī)療價(jià)格體制改革當(dāng)中，較大幅度的提高了一些可以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，如診療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用等，這一改革措施有效緩解了技術(shù)勞務(wù)價(jià)格較低的情況，它體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)科學(xué)和知識(shí)的尊重，極大地調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療科學(xué)研究的熱情，從而促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步。

2.有效緩解了一些費(fèi)用比價(jià)不合理的現(xiàn)象

在原先的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系當(dāng)中，醫(yī)院存在著多種費(fèi)用比價(jià)不合理的情況，主要包括兩個(gè)方面：一是藥品、材料和勞務(wù)比價(jià)不合理；二是大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用以及治療費(fèi)比價(jià)不合理，而醫(yī)療價(jià)格體制改革有效解決了這兩個(gè)方面比價(jià)不合理的情況。在新的醫(yī)療價(jià)格服務(wù)體系當(dāng)中，大幅度調(diào)低了藥品的價(jià)格，減少了藥品收入在醫(yī)院收入當(dāng)中的比重，使醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)更加合理，并且還對(duì)衛(wèi)生材料使用費(fèi)用以及大型醫(yī)療設(shè)備檢查、治療費(fèi)用進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，從而使費(fèi)用比價(jià)不合理的情況得到改善。

3.大大改善了醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制

雖然醫(yī)院是一個(gè)不以盈利為目的的單位，但是仍然屬于一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，要想使一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體正常經(jīng)營(yíng)，長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展，就必須要保持它的收支平衡，這是醫(yī)院生存與發(fā)展的基本要求。但是長(zhǎng)期以來，由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的缺陷等原因，導(dǎo)致醫(yī)院的服務(wù)成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)療價(jià)格，使醫(yī)療服務(wù)長(zhǎng)期處于虧損的狀態(tài)，在這種情況下，為了實(shí)現(xiàn)收支的平衡，醫(yī)院不得不選擇利用藥品的價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償，這也就是我們常說的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，給患者造成了重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且在這種經(jīng)營(yíng)理念之下，醫(yī)院的發(fā)展也舉步維艱。

在本次醫(yī)療價(jià)格體制改革中，對(duì)醫(yī)療服務(wù)采用了全成本核算的方式進(jìn)行核算，將手術(shù)治療的成本納入重點(diǎn)測(cè)算的行列，全面而充分的考慮了手術(shù)治療當(dāng)中所耗費(fèi)的全部成本，進(jìn)行了嚴(yán)格而明確的規(guī)定，如使用的醫(yī)療器械費(fèi)用、醫(yī)用消耗品費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員費(fèi)用等，并且對(duì)手術(shù)的時(shí)間和手術(shù)的難度、級(jí)別都進(jìn)行了充分的考慮，在收費(fèi)上也采取了打包收費(fèi)的方式，這些所有的改革措施都在一定程度上完善了醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，改善了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況，大大縮小了醫(yī)療價(jià)格和成本之間的差距，保證醫(yī)院可以持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)療價(jià)格體制改革存在的不足以及解決的方法

由于醫(yī)療價(jià)格體制改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，所以要想短時(shí)間內(nèi)徹底完成是不可能的事，需要國(guó)家和有關(guān)單位的長(zhǎng)期努力。目前，雖然隨著醫(yī)療價(jià)格體制改革的不斷發(fā)展和深入，我國(guó)的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)向著更健康、更規(guī)范、更有序的方向發(fā)展，但是仍然存在一些不足，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)療衛(wèi)生成本差距懸殊的情況依然存在

雖然在新的醫(yī)療價(jià)格服務(wù)體系當(dāng)中，采用了全成本核算的方式，在一定程度上改善了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本存在的不平衡的情況，但是仍然無法完全對(duì)成本進(jìn)行補(bǔ)償，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)療衛(wèi)生成本差距懸殊的情況依然存在。針對(duì)這種情況，醫(yī)療價(jià)格體制還需要進(jìn)一步進(jìn)行改革，不僅要考慮醫(yī)療成本，還需要綜合考慮各方面的影響因素，如當(dāng)?shù)厝嗣竦纳钏?、地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異性等。

2.醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格等級(jí)差異不夠明顯

不同等級(jí)的醫(yī)院，在醫(yī)療機(jī)械設(shè)備、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)等多方面存在著較大的差異，因此在醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格上也應(yīng)該體現(xiàn)出一定的差異性，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)較高的費(fèi)用是天經(jīng)地義的事。但是，在實(shí)際的生活中，不同等級(jí)的醫(yī)院在很多方面的收費(fèi)上都沒有體現(xiàn)出明顯的差別。針對(duì)這種情況，在醫(yī)療價(jià)格體制改革中，需要進(jìn)一步對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分級(jí)，這有利于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更快更好的發(fā)展。

三、結(jié)語

在新的歷史發(fā)展時(shí)期，原有的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系存在的弊端日益顯露，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展，阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步。因此，對(duì)醫(yī)療價(jià)格體制改革刻不容緩。醫(yī)療價(jià)格體制改革不僅有效改善了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比例失調(diào)的問題，而且還使醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制得到完善。但是，醫(yī)療價(jià)格體制改革還不夠深入，還存在一些問題，國(guó)家和有關(guān)單位應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)整，以便更好地推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)更快更好的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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第8篇：醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題范文

關(guān)鍵字：醫(yī)院規(guī)模；外部因素；醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人們的身體健康和生活質(zhì)量，與人民的切身利益息息相關(guān)，是社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。我國(guó)的醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)行了多年，在取得了許多成果的同時(shí)也留下了許多需要繼續(xù)探索的問題。例如醫(yī)院的規(guī)模問題，應(yīng)該如何控制醫(yī)院規(guī)模，合理配置好醫(yī)療資源的分布，如何處理好醫(yī)院自身發(fā)展的需求，如何保證醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)等問題，都值得仔細(xì)研究。醫(yī)院的準(zhǔn)公共產(chǎn)品特性決定了其受外部宏觀因素影響較大，所以本文認(rèn)為，探討影響醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的外部因素主要是有一定意義的。在諸多因素中，首先要考慮的是政策因素，國(guó)家肩負(fù)著對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供政策指導(dǎo)，做好發(fā)展規(guī)劃，宏觀調(diào)控等責(zé)任，也就是說，國(guó)家政策是影響醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的最重要的外部因素。醫(yī)院在對(duì)自身進(jìn)行定位，考慮其規(guī)模發(fā)展的時(shí)候就必須參考當(dāng)前國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政策，根據(jù)政策導(dǎo)向做好自己醫(yī)院的規(guī)劃。其次，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況，人口構(gòu)成以及健康狀況因素也影響著醫(yī)院的規(guī)模。人口多，勢(shì)必需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也多，相應(yīng)的醫(yī)院的數(shù)量也要多，規(guī)模也較大。如果區(qū)域人群罹患某類疾病較多，相應(yīng)的也需要各種專科醫(yī)院針對(duì)性的為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。最后，醫(yī)院之間也存在著互相競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系，如何揚(yáng)長(zhǎng)避短，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下求生存圖發(fā)展，也是需要考慮的因素。下面就以上提到的外部影響因素具體分析說明。

一、國(guó)家的政策因素

在影響醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的眾多外部因素中，最重要的因素?zé)o疑是國(guó)家政策因素。為了提升人民群眾的生活質(zhì)量，滿足人民群眾的就醫(yī)需求，我國(guó)一直不斷的深化醫(yī)療改革，調(diào)整政策導(dǎo)向。當(dāng)考慮醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的時(shí)候就必須研究當(dāng)前國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政策，尋求醫(yī)院發(fā)展方向與國(guó)家政策導(dǎo)向的一致性。

當(dāng)前新醫(yī)改方案歷經(jīng)3年醞釀、爭(zhēng)論，終于在2009年4月6日由國(guó)務(wù)院正式公布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。其指導(dǎo)思想是：堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難問題。 其基本原則是：堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合；堅(jiān)持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)，推動(dòng)不同所有制和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展；堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理；堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)，有序推進(jìn)，重點(diǎn)突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅(jiān)持中央確定改革方向和原則，立足我國(guó)國(guó)情，鼓勵(lì)地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。

在這個(gè)文件中，可以看到新醫(yī)改凸顯出不少新變化，這些變化主要體現(xiàn)在： ①完善服務(wù)體系。優(yōu)化公立醫(yī)院布局，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。②改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制。積極探索管辦分開的有效形式，增強(qiáng)公立醫(yī)院的生機(jī)和活力，進(jìn)一步完善分配激勵(lì)機(jī)制。③改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消藥品加成政策，實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制。④加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。⑤加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。從這幾點(diǎn)來看，新醫(yī)改政策吸取了過往醫(yī)療改革的經(jīng)驗(yàn)，提出了相應(yīng)的對(duì)策。首先，政府意識(shí)到了將醫(yī)院完全置于市場(chǎng)上由市場(chǎng)對(duì)其進(jìn)行調(diào)控是行不通的。誠(chéng)然，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的條件下，有利于醫(yī)院增強(qiáng)自身活力，提高醫(yī)療服務(wù)效率，但是，由于多年以來的信息不對(duì)稱，政府大力扶持大型的綜合型醫(yī)院等原因，導(dǎo)致部分大型醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)形成了一種壟斷局面，大量病人涌入這類巨無霸式的醫(yī)院，而對(duì)于其他一些中小型醫(yī)院則乏人問津。這就使得原本需要市場(chǎng)來調(diào)節(jié)的大型醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制無從談起，即一些大型綜合醫(yī)院憑借自身的經(jīng)濟(jì)、人力資源等優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給市場(chǎng)上占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，從而使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這種產(chǎn)品偏離了社會(huì)資源最優(yōu)配置的要求，造成市場(chǎng)失靈。那么當(dāng)務(wù)之急就是要重啟這種分工機(jī)制，抑制大型綜合醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院病人需求的搶占。而要達(dá)成這點(diǎn)，就必須抑制大型綜合醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張，同時(shí)大力扶持中小型醫(yī)院。中小型醫(yī)院以及專科醫(yī)院，民族醫(yī)院迎來了發(fā)展的機(jī)遇。由于我國(guó)需要大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的產(chǎn)出，那么在大型綜合性醫(yī)院規(guī)模受抑制的情況下，其原本需要負(fù)擔(dān)的增加醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品供應(yīng)量的任務(wù)勢(shì)必由其他醫(yī)院負(fù)擔(dān)。那么低層級(jí)的醫(yī)院，如社區(qū)醫(yī)院，區(qū)級(jí)醫(yī)院就應(yīng)該適時(shí)的調(diào)整自身的發(fā)展策略，及時(shí)擴(kuò)大規(guī)模，增強(qiáng)自身提供的醫(yī)療服務(wù)素質(zhì)，吸引更多的患者就醫(yī)以達(dá)到合理分流的作用。從區(qū)域人群健康狀況來說，如果區(qū)域內(nèi)人口疾病譜中某種疾病較為多發(fā)，而綜合性醫(yī)院對(duì)單病種的接收量總是有限的，當(dāng)出現(xiàn)單病種的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)量不足，嚴(yán)重威脅著人民群眾的健康水平的情況，那么就應(yīng)該建立?？漆t(yī)院或者擴(kuò)大專科醫(yī)院的規(guī)模。例如廣東地區(qū)多發(fā)鼻咽癌，全球大約80%的鼻咽癌發(fā)生在中國(guó)南方的廣東、廣西、福建等省份，那么相應(yīng)的這些省份中就需要配置充足的腫瘤?？漆t(yī)院以適應(yīng)需求。總之，對(duì)于具體醫(yī)院來說，在考慮自身規(guī)模是否擴(kuò)大時(shí)，也就要考慮到自身所處區(qū)域位置，所提供的醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，對(duì)照新醫(yī)改中國(guó)家對(duì)醫(yī)院本身這類醫(yī)院的政策導(dǎo)向，那么做出的判斷也就更加符合國(guó)家的政策，也能更好的讓上級(jí)所支持接受。

二、醫(yī)療衛(wèi)生資源供應(yīng)水平

醫(yī)療衛(wèi)生資源從廣義上講，是指人類開展醫(yī)療衛(wèi)生保健活動(dòng)所使用的社會(huì)資源，從狹義上講，指的是社會(huì)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。醫(yī)療衛(wèi)生資源具有兩個(gè)特點(diǎn)：一是有限性，社會(huì)可提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源與人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生保健的實(shí)際需要之間總有一定的差距；二是選擇性，醫(yī)療衛(wèi)生資源有各種不同的功用，人民群眾在使用任何醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)都會(huì)有自己的選擇。在過去的醫(yī)療改革過程中，我國(guó)將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)推向市場(chǎng)，希望由市場(chǎng)來自我調(diào)控醫(yī)療衛(wèi)生資源的調(diào)控問題，但是在這個(gè)過程中卻存在著種種市場(chǎng)失靈的現(xiàn)象，使得現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給結(jié)構(gòu)存在缺陷，而且供應(yīng)不足。一般來說，評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生資源的供應(yīng)狀況可以從區(qū)域醫(yī)院總數(shù)、每千人擁有病床數(shù)、每萬人擁有醫(yī)生數(shù)這三個(gè)指標(biāo)來得到初步的判斷。通過比較研究對(duì)象和全國(guó)平均水平或者類似區(qū)域這些指標(biāo)的差異可以大體看出其供應(yīng)水平。如果相對(duì)來說研究對(duì)象的醫(yī)療衛(wèi)生資源供應(yīng)水平較低，而且擴(kuò)大規(guī)模能符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置結(jié)構(gòu)，那么政府就應(yīng)該增加投入，扶持醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模，增加醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)量。另一方面，由于人民群眾對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源有著選擇性，人們總是希望到方便自己的醫(yī)院就醫(yī)，那么在配置醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的時(shí)候也要考慮到這點(diǎn)，而對(duì)具體醫(yī)院來說，也要充分考慮到人民群眾的就醫(yī)需求，選址等問題，以方便人民群眾。

三、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口構(gòu)成和健康狀況

我國(guó)人口眾多，人口密度大，各地區(qū)之間的差異也很大，這也就造成了各地對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也不同?？偟膩碚f，人口密度大的地方，流動(dòng)人口多的地方，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也就比較大，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大的空間也就大。此外，我國(guó)城鄉(xiāng)之間收入差別巨大，根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2008年城鎮(zhèn)居民平均每人年收入17067.8元，其中可支配收入15780.8元，用于醫(yī)療保健支出786.2元；農(nóng)村居民平均每人年收入6700.7元，其中可支配收入5915.7元，用于醫(yī)療保健支出246.0元。從這個(gè)數(shù)據(jù)可以看出，相對(duì)于城市，農(nóng)村人口在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面消費(fèi)能力較低，那么具體醫(yī)院在考慮自身規(guī)模發(fā)展的時(shí)候就要根據(jù)所處區(qū)域的人口消費(fèi)能力狀況作出決策。此外，人口的健康狀況也是需要考慮的。一些區(qū)域性的疾病的高發(fā)地，例如鼻咽癌，被稱作廣東癌，就需要相應(yīng)的提供足夠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

四、醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)因素

醫(yī)院作為提供特殊的公共服務(wù)的主體，由于病人需求的剛性，不需要去擔(dān)心市場(chǎng)會(huì)萎縮的情況，但是病人對(duì)于醫(yī)院有自己的選擇權(quán)，也就是說，醫(yī)院與醫(yī)院之間提供的服務(wù)有其替代性。所以，醫(yī)院之間是有激烈的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系存在的，在醫(yī)院計(jì)劃發(fā)展的過程中，如果能充分考慮自身優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)，結(jié)合其他形成競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系醫(yī)院的情況，形成錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)互相補(bǔ)足的態(tài)勢(shì)，無疑是較為明智和符合國(guó)家醫(yī)改政策的。另外一方面，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面越來越廣，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為第三方介入了醫(yī)院和患者之間的相互關(guān)系，這就使得患者對(duì)醫(yī)院的自主選擇權(quán)增大，醫(yī)院也將面臨更大的挑戰(zhàn)。

綜上所述，當(dāng)具體討論某個(gè)醫(yī)院是否可以擴(kuò)大規(guī)模的時(shí)候，要考慮到影響醫(yī)院規(guī)模的外部因素，例如區(qū)域的人口狀況、健康狀況、人民群眾的就醫(yī)需求、政府的相關(guān)政策等。如果醫(yī)院是否擴(kuò)張，要如何擴(kuò)張這些問題綜合了以上考量之后既有利于增加公共產(chǎn)品的產(chǎn)出，不增加排他性，又可以讓醫(yī)院得到發(fā)展，呈現(xiàn)出雙贏或者說多贏的結(jié)果，即所謂的帕累托最優(yōu)情況，那么，這個(gè)醫(yī)院規(guī)模問題才是大家喜聞樂見的。

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第9篇：醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題范文

在看病難、看病貴成為眾矢之的時(shí)，醫(yī)療改革無疑是牽動(dòng)全社會(huì)普遍關(guān)注的一根敏感神經(jīng)，成為一項(xiàng)最復(fù)雜、涉及面最廣的民生改革。1月21日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。備受矚目的新醫(yī)改方案從征求意見到落地實(shí)施，經(jīng)歷了社會(huì)意志100多天的考驗(yàn)。

新醫(yī)改方案，對(duì)以往爭(zhēng)議較大的地方進(jìn)行了調(diào)整和修改，方案的亮點(diǎn)包括“政府加大投入、醫(yī)藥分開、基本藥物制度、鼓勵(lì)地方試點(diǎn)、預(yù)計(jì)到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立?！逼渲校哟笸度敫裢獯蜓?，《意見》提出：未來三年總投入8500億元用于包括醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療服務(wù)體系、公共服務(wù)均等化、公立醫(yī)院等五項(xiàng)改革，重點(diǎn)是用三年時(shí)間建立全面涵蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保制度，減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。此外，《意見》還明確了今后三年的階段性工作目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，看病難、看病貴問題明顯緩解。同時(shí)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也將得到重點(diǎn)發(fā)展。

《新世紀(jì)周刊》VS宋曉梧中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)

醫(yī)改話題在近幾年始終保持較高關(guān)注度，政策的風(fēng)吹草動(dòng)都會(huì)被媒體細(xì)致呈現(xiàn)，實(shí)際上，這些內(nèi)容并不“新鮮”，但8500億的高額投入?yún)s是首次披露，這筆錢怎么花、花到哪兒值得關(guān)注。

從方案大的框架上來看，8500億應(yīng)該有一半用在患者身上，還有一半用于公立醫(yī)療建設(shè)、農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民、特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)上。

如此大規(guī)模對(duì)患者加大投入在過去醫(yī)改方案中似乎沒有這么大的力度，應(yīng)該算是09版的一個(gè)亮點(diǎn)吧?

對(duì)，在討論醫(yī)改方案的時(shí)候有人提出過，政府應(yīng)該把供方需方都包下來，把管理與監(jiān)管都包下來，是大一統(tǒng)的管理模式。后來這種觀點(diǎn)沒有被采納，現(xiàn)在的模式還是一種政府主導(dǎo)的、引入一些市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的醫(yī)改思路。

新一輪醫(yī)改中，加大政府醫(yī)療投入是一個(gè)共識(shí)，但財(cái)政投入是補(bǔ)供方(醫(yī)院)還是補(bǔ)需方(病人)也一直存在爭(zhēng)論。此前，衛(wèi)生部一直提出樸供方，而財(cái)政部與原勞動(dòng)和社會(huì)保障部則傾向于補(bǔ)需方。新醫(yī)改方案里財(cái)政投入的大頭還是給了需方。方案預(yù)計(jì)，未來三年內(nèi)為深化醫(yī)療改革共投入保障經(jīng)費(fèi)8500億元。而專家估算，在每年2800億中，將有1300億到1400億用于支付全民醫(yī)保，200億投入到公共衛(wèi)生，剩下1300億用于補(bǔ)供方，有700億元主要用于在未來三年內(nèi)擴(kuò)建、改建2000所縣醫(yī)院、建設(shè)2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并扶持村衛(wèi)生室建設(shè)。

這幾年關(guān)于“我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)要不要堅(jiān)持社會(huì)公益性事業(yè)”一直被討論，兩會(huì)前溫總理在和網(wǎng)友聊天時(shí)談及此問題強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生的公益性問題，您怎么看?

這是一個(gè)很有意思的問題?？纯粗醒胛募蛻?yīng)該很清楚，包括1997年衛(wèi)生改革的決定、1998年醫(yī)療保險(xiǎn)改革的決定和今年的三項(xiàng)指導(dǎo)意見等，這些文件從來都在講“我國(guó)的衛(wèi)生是一個(gè)公益性的事業(yè)”，從來沒有說要把醫(yī)院推向市場(chǎng)。像企業(yè)改革那樣市場(chǎng)化運(yùn)作。但在實(shí)際落實(shí)的過程中，比如一些地方為了減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，把醫(yī)院辦成企業(yè)(全部賣掉)的做法等等，提出要將“一院兩制”。

2000年醫(yī)改曾提出來要解決公立醫(yī)院的性質(zhì)定位問題，但要真正解決就又會(huì)遇到財(cái)政補(bǔ)貼夠不夠、以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，這些問題在實(shí)際解決過程中進(jìn)展相當(dāng)緩慢，不是說醫(yī)改方向不明確，而是確實(shí)滯后，力度不夠。近幾年，隨著科學(xué)發(fā)展觀的提出，社會(huì)保障體系的重視情況，已經(jīng)有了很大進(jìn)步，衛(wèi)生事業(yè)的公益性是不會(huì)變的。

醫(yī)改話題屢談屢不見效，但從目前已顯露的一些方案跡象上看似乎是到了動(dòng)真格的時(shí)候了。

我認(rèn)為政府是有決心要徹底改革的。不說其他，單從目前大的宏觀經(jīng)濟(jì)背景來看，內(nèi)需不足、出口導(dǎo)向經(jīng)濟(jì)方式受到嚴(yán)重挑戰(zhàn)等等都特別需要提振國(guó)內(nèi)需求，而國(guó)內(nèi)需求不足的原因之一是大家不敢消費(fèi)，因?yàn)椤拔业么驽X看病啊”，從這個(gè)角度上來講，政府也是要下大力氣來做的。

您曾經(jīng)講，“最困難的不是那些具體問題，而是一些超出了醫(yī)改范圍，卻對(duì)醫(yī)改有著重大制約作用的問題”，現(xiàn)在這些問題得到解決了嗎?

那些問題實(shí)際上可以歸結(jié)為三個(gè)問題?，F(xiàn)在。有一個(gè)已經(jīng)得到解決，有一個(gè)得到部分解決，有一個(gè)還得深化改革。

頭一個(gè)就是醫(yī)改為誰而改的問題。當(dāng)時(shí)的醫(yī)改方案是作為國(guó)有企業(yè)的配套措施來進(jìn)行的，它的主要著力點(diǎn)是要解決國(guó)有企業(yè)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)問題，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村都沒有被考慮進(jìn)來，只是為國(guó)有企業(yè)解困?，F(xiàn)在這個(gè)問題得到了解決，我認(rèn)為是非常有歷史進(jìn)步的。新醫(yī)改方案的出發(fā)點(diǎn)是一個(gè)覆蓋全民的醫(yī)療保障，涵蓋社會(huì)全體成員，包括8億多農(nóng)民，雖然種類并不相同，但改革的出發(fā)點(diǎn)和視角都大不一樣了?！兑庖姟访鞔_了目前提出的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目標(biāo)是讓全民獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而不只是少數(shù)人。

改革開放以前的基本醫(yī)療衛(wèi)生體制取得相當(dāng)大的成功，其覆蓋的人口比例曾達(dá)到90％。但隨著改革的進(jìn)行，原來以計(jì)劃體制為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生體制迅速解體，特別是農(nóng)村合作醫(yī)療體制幾乎一夜之間解體，城市居民的醫(yī)療體制也隨著國(guó)企改革陷入困境，得到及時(shí)醫(yī)療服務(wù)的人口迅速減少。所以說現(xiàn)在的醫(yī)改方案是屬性上的進(jìn)步。

第二個(gè)是財(cái)政問題，這個(gè)問題解決了一半，現(xiàn)在的國(guó)家財(cái)政比過去增強(qiáng)了很多，有目共睹，有了錢就能辦更多的事。第三個(gè)問題是，醫(yī)療保險(xiǎn)改革怎么能夠反映社會(huì)最底層人民的意見，就是民意渠道疏通問題，這個(gè)問題仍有待深化改革。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”是目前公立醫(yī)院的生存現(xiàn)狀，新醫(yī)改將對(duì)醫(yī)院的管理模式產(chǎn)生影響，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式也將發(fā)生根本改變，醫(yī)藥有望逐步分離，那么實(shí)行醫(yī)藥分離后怎么解決財(cái)政缺口問題呢?

最關(guān)鍵問題就是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位和改革。管辦分離，藥品收入要與醫(yī)務(wù)者的收入分開，但公立醫(yī)院里的醫(yī)生該怎么定位?社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完全是國(guó)家的一個(gè)機(jī)構(gòu)還是由國(guó)家出錢來購(gòu)買社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)生應(yīng)該成為自由職業(yè)者還是政府雇員等，就我國(guó)目前各項(xiàng)制度來說，估計(jì)短期內(nèi)還不能邁不開這一步。