手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制方案精選(九篇)

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第1篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制方案范文

1.1一般資料

選取該院2012年1月—2012年12月未實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式的護(hù)士25人作為對(duì)照組，均為女性，年齡在22~37歲，平均年齡（27.6±2.2）歲；選取該院2013年1月—2014年1月實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式的護(hù)士25人作為觀察組，女25例，年齡在21~37歲，平均年齡（27.7±2.2）歲。

1.2方法

對(duì)照組未實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式，觀察組則實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式，具體如下：①建立質(zhì)量控制小組：手術(shù)室護(hù)士必須要有責(zé)任心及工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具有法律意識(shí)，因此治療控制小組的組長(zhǎng)必須具備這些條件。成立5個(gè)質(zhì)量控制小組，每組由1名組長(zhǎng)和4名護(hù)士組成，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面的質(zhì)量控制，不定期進(jìn)行抽查，若出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)總結(jié)問(wèn)題并提出處理方案。5個(gè)小組分別為管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組、護(hù)理文書(shū)組、教學(xué)組、五常法組，每個(gè)小組必須掌握本組的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)，每周匯報(bào)1次工作，每個(gè)月進(jìn)行1次會(huì)議。②明確組內(nèi)質(zhì)量控制的內(nèi)容：管理質(zhì)量檢查組需進(jìn)行管理檢測(cè)工作，負(fù)責(zé)落實(shí)規(guī)章制作的執(zhí)行情況，崗位的職責(zé)落實(shí)及工作流程；消毒隔離組需執(zhí)行無(wú)菌操作，檢查無(wú)菌物品擺放，對(duì)一次性消耗品做月計(jì)劃，及時(shí)提供無(wú)菌物品；護(hù)理文書(shū)組需檢查護(hù)理表格的完整性、正確性及真實(shí)性；教學(xué)組需落實(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生、護(hù)士的教學(xué)計(jì)劃，安排繼續(xù)教育的內(nèi)容，提高科室護(hù)理人員的技術(shù)水平；五常法組需檢查手術(shù)室的衛(wèi)生，手術(shù)室的區(qū)域劃分，手術(shù)器械及藥物的擺放，手術(shù)的記錄，不良事件的記錄，物及應(yīng)急藥物的準(zhǔn)備，醫(yī)療廢物的處理。③質(zhì)量控制的措施及質(zhì)量控制人員的職責(zé)，定制質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，并制成質(zhì)量控制手冊(cè)，通過(guò)學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，組間討論修改，要承擔(dān)自身職責(zé)，每周不定時(shí)地抽查質(zhì)量檢查及監(jiān)督工作。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理不良事件的發(fā)生次數(shù)，包括手術(shù)器械的數(shù)量不符、手術(shù)物品的準(zhǔn)備不全、損壞貴重的設(shè)備儀器、急救箱內(nèi)藥物不全、藥物器械的擺放較亂、藥物出現(xiàn)外漏、漏簽醫(yī)囑；兩組護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分，每個(gè)季度進(jìn)行評(píng)分1次，滿分100分，包括五常法組、教學(xué)組、護(hù)理文書(shū)組、消毒隔離組、管理質(zhì)量檢查組、總體質(zhì)量平均分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理不良事件

觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生總次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

觀察組五常法組、教學(xué)組、護(hù)理文書(shū)組、消毒隔離組、管理質(zhì)量檢查組、總體質(zhì)量平均分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

第2篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制方案范文

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；科學(xué)管理；人力資源；管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（b）-0149-02

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，作為手術(shù)和搶救患者生命的重要場(chǎng)所，保證手術(shù)患者的護(hù)理安全，是手術(shù)室護(hù)士的重要職責(zé)。但是，近年來(lái)由于醫(yī)院人事制度改革，導(dǎo)致人員流動(dòng)性增加。如：聘用護(hù)士比例日益增加，護(hù)士年輕化、流動(dòng)性大，造成手術(shù)室經(jīng)驗(yàn)不足或技能不高；制度建立后不嚴(yán)格執(zhí)行或以經(jīng)驗(yàn)代替制度，導(dǎo)致制度形同虛設(shè)；培訓(xùn)制度落實(shí)不力，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量提不高；物品和設(shè)備管理、使用不當(dāng)嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量。

我中心2008年全年完成手術(shù)7 048例，日平均手術(shù)約19臺(tái)次。手術(shù)臺(tái)10張，配備護(hù)理人員22人，因護(hù)理人員年資結(jié)構(gòu)較低，管理又以以前的經(jīng)驗(yàn)管理，怕得罪人，制度執(zhí)行不力、獎(jiǎng)金分配實(shí)行“吃大鍋飯”，手術(shù)室工作陷入散、亂、無(wú)次序狀態(tài)，全年切口感染74例，感染率為1.05%。給中心帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。為力改這一現(xiàn)狀，2009年我中心經(jīng)過(guò)精心謀劃，建立了一套科學(xué)的管理體系：人力資源管理；環(huán)境和設(shè)備的管理；感染質(zhì)量控制管理。

1人力資源管理

人力資源管理是管理體系的重點(diǎn)，做好手術(shù)室人員的培訓(xùn)是人力資源管理的基礎(chǔ)，也是人力資源管理的重要組成部分[1]。隨著新的醫(yī)療設(shè)備和器械的不斷涌現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)分工越來(lái)越細(xì)，對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及術(shù)中配合技術(shù)要求越來(lái)越高，新的管理模式需從人員的錄用、培訓(xùn)、排班、激勵(lì)、考核等各方面嚴(yán)格要求，力求用有限的人力資源，保質(zhì)、保量完成手術(shù)任務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)習(xí)生，新分護(hù)士、中青年護(hù)士制定專(zhuān)科培訓(xùn)方案，采取集中培訓(xùn)與個(gè)別訓(xùn)練相結(jié)合的方法進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)，使其各自能在工作中熟練運(yùn)用專(zhuān)科技術(shù)密切配合手術(shù)。平時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士在職教育，以自學(xué)為主，在自學(xué)過(guò)程中提倡自學(xué)與目標(biāo)相結(jié)合，實(shí)踐技能與崗位要求相集合，個(gè)人習(xí)慣與規(guī)范制度相集合。工作中盡量采取高低年資、能力強(qiáng)弱搭配，這樣可使低年資、能力弱的護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)使自己的業(yè)務(wù)趕超上來(lái)。另外，因手術(shù)室工作承擔(dān)著搶救任務(wù)，而人力又相對(duì)不足，護(hù)士們覺(jué)得工作壓力重，針對(duì)這一問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合手術(shù)室工作的隨機(jī)性、可變性進(jìn)行合理的彈性排班，這樣既避免了急診手術(shù)較多時(shí)護(hù)士人員不足問(wèn)題，又使工作人員得到充分休息[2]。生活上做到關(guān)心體貼護(hù)士，她們有特殊事情時(shí)應(yīng)盡力給予安排和支持，減輕其壓力和情緒壓抑，以增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力。另外，手術(shù)室還實(shí)施了激勵(lì)方案，激勵(lì)方案的應(yīng)用在護(hù)理人力資源管理中占有相當(dāng)重要的地位[3]。即：在手術(shù)室試行崗位責(zé)任制，將業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)優(yōu)秀的骨干選成組長(zhǎng)，參與科室管理，同時(shí)實(shí)行崗位獎(jiǎng)金制，根據(jù)崗位職責(zé)，拉開(kāi)獎(jiǎng)金檔次，充分體現(xiàn)不同水平的勞動(dòng)價(jià)值，這樣大大激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和工作積極性，提高了患者和醫(yī)生的滿意度。

2 環(huán)境和設(shè)備的管理

環(huán)境和設(shè)備的管理是保障手術(shù)安全的前提。手術(shù)室要求寬敞、整潔、安靜，光線均勻、柔和，溫度保持在22~26℃，相對(duì)濕度以50%~60%為宜。有冷曖調(diào)節(jié)設(shè)備，發(fā)電設(shè)備。布局合理，墻壁和天花板采用隔音，堅(jiān)實(shí)、光滑、無(wú)孔隙、防火、防濕、易清洗的材料，便于清潔消毒。顏色以淡藍(lán)、淡綠為宜。地板應(yīng)采用堅(jiān)硬、光滑易刷洗的材料建成。室內(nèi)物品設(shè)置簡(jiǎn)潔，固定放置地點(diǎn)，固定數(shù)目，用畢及時(shí)補(bǔ)充，用后物歸原處，專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。室內(nèi)家具堅(jiān)固耐濕，便于清潔、消毒。各種精密儀器專(zhuān)人保管、維護(hù)，并有相關(guān)登記。還應(yīng)建立完善通風(fēng)過(guò)濾除菌裝置，便于空氣凈化。規(guī)范的布局和物品的有序放置為手術(shù)患者和醫(yī)生縮短了手術(shù)等待時(shí)間。為我中心同時(shí)贏得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3 手術(shù)室感染質(zhì)量控制管理

手術(shù)室感染質(zhì)量控制管理是手術(shù)室管理工作的重中之重。這項(xiàng)工作不僅關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的聲譽(yù)，更直接關(guān)系患者的健康利益，經(jīng)濟(jì)利益。所以我們必須加大力度做好這一工作，首先，嚴(yán)格把好門(mén)關(guān)、衣關(guān)、鞋帽、口罩關(guān)；嚴(yán)格無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、感染手術(shù)間；有菌包和無(wú)菌包嚴(yán)格分開(kāi)放置，無(wú)菌物品放在無(wú)菌間，有菌物品放在有菌區(qū)內(nèi)，手術(shù)器械盡量用高壓蒸汽滅菌，無(wú)菌消毒包要符合要求，最大不超過(guò)25 cm×25 cm×30 cm，每包內(nèi)外放置化學(xué)指示劑以檢測(cè)滅菌效果，并分類(lèi)放在無(wú)菌柜內(nèi)，整齊、定位、標(biāo)志明顯，消毒滅菌有效期不超過(guò)1周，過(guò)期、污染、受潮應(yīng)重新滅菌。其次，科學(xué)制定自測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，成立質(zhì)控小組，該小組由3名中級(jí)職稱(chēng)以上敢管、勤學(xué)人員組成，設(shè)組長(zhǎng)1名、組員2名。在工作中運(yùn)用“零度寬容”[4]理念，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出并糾正。實(shí)施過(guò)程中實(shí)行組長(zhǎng)組織管理，組員一人負(fù)責(zé)消毒效果監(jiān)測(cè)和消毒隔離制度檢查，另一人負(fù)責(zé)按自測(cè)標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)檢查打分。在消毒效果監(jiān)測(cè)中，空氣監(jiān)測(cè)，物體表面監(jiān)測(cè)，工作人員手的監(jiān)測(cè)，紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)1次/月，紫外線燈管擦拭登記，消毒液濃度測(cè)試1~2次/周。在消毒隔離檢查中，每日不定時(shí)對(duì)參加手術(shù)人員和手術(shù)室工作人員進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)指出、糾正，并在自測(cè)表中登記，在相應(yīng)項(xiàng)下扣分；對(duì)手術(shù)室感染檢查，不定時(shí)查，尤其是對(duì)著裝、刷手方法、觀摩人員參觀手術(shù)管理、無(wú)菌要求等內(nèi)容重點(diǎn)檢查，查出問(wèn)題，通知本人，并由當(dāng)事人簽字確認(rèn)。按月向感染質(zhì)控科上報(bào)檢查情況，并對(duì)責(zé)任人給予相應(yīng)處罰。這樣，全體護(hù)理人員在工作的各方面認(rèn)真按照檢查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，體現(xiàn)出規(guī)范、有序、安全的工作程序[5]。做到有章可循，有據(jù)可依，真正體現(xiàn)了護(hù)理工作的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性。

4 小結(jié)

通過(guò)科學(xué)的管理，2009年我中心手術(shù)室在人員、手術(shù)床位未變動(dòng)的情況下，全年完成手術(shù)8 120例，切口感染53例，感染率為0.65%。感染率同比上年下降0.4%。保質(zhì)、保量超額完成了手術(shù)任務(wù)，受到全中心工作人員及廣大受術(shù)人員的好評(píng)。由此可見(jiàn)，科學(xué)的管理提高了工作效率；為護(hù)士長(zhǎng)提供了有價(jià)值的資料，有利于護(hù)士長(zhǎng)在日常管理中針對(duì)問(wèn)題指導(dǎo)工作，減少了感染隱患，降低了感染率；動(dòng)態(tài)的人員調(diào)節(jié)，為手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。最終，我中心手術(shù)室工作進(jìn)入了規(guī)范化、科學(xué)化的管理模式。

隨著廣大患者日益增長(zhǎng)的健康需求和對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)要求的不斷提高，如何發(fā)揮有限的護(hù)理人力資源的作用，適應(yīng)飛速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和患者的服務(wù)需求，是護(hù)理管理者需要認(rèn)真思考的問(wèn)題。我中心通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)、科學(xué)的排班，激勵(lì)機(jī)制等方法，有效地激發(fā)了護(hù)理人員潛能，提高了工作效率；感染質(zhì)控自測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，使手術(shù)室質(zhì)控工作更加規(guī)范；質(zhì)控的及時(shí)反饋，使護(hù)士長(zhǎng)能全面、及時(shí)、客觀地掌握存在的問(wèn)題，做到及時(shí)監(jiān)督和解決，確保了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，使每一位手術(shù)患者安全度過(guò)手術(shù)期。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何詠群，邱叔麗.護(hù)理管理理論在ICU的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2004，6（3）：25-26.

[2]李芳美，李熱元.手術(shù)室工作安全管理和差錯(cuò)事故防范[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2005，7（9）：60.

[3]黃曉華.手術(shù)室人力資源管理探析[J]. 護(hù)理雜志，2007，24（7B）：55-56.

[4]連斌，孔亞林.醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管初探[J]. 醫(yī)院管理，2002，9（6）：587.

第3篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制方案范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；潔凈手術(shù)室；工程管理

中圖分類(lèi)號(hào)：TL372文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

一、醫(yī)院潔凈手術(shù)室工程管理的要點(diǎn)

（一）建設(shè)、設(shè)計(jì)、施工各方通力配合是做好手術(shù)室建設(shè)的重要前提

1、建設(shè)方從工程開(kāi)始就有潔凈技術(shù)方面的專(zhuān)家參與。專(zhuān)家既熟悉最新的發(fā)展方向，又有豐富的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，使得項(xiàng)目在規(guī)劃和設(shè)計(jì)時(shí)就能做到高起點(diǎn)、少走彎路，不留遺憾。在方案設(shè)計(jì)論證時(shí)能保證功能合理，有足夠的層高，層面設(shè)備部位承重等合理設(shè)計(jì)。在土建施工時(shí)應(yīng)該預(yù)留洞口、預(yù)埋工作、防水層施工等工作?？偘鼏挝话惭b施工時(shí)應(yīng)進(jìn)行總體的科學(xué)規(guī)劃，統(tǒng)籌安排各專(zhuān)業(yè)承包單位、其他配合單位。

2、設(shè)計(jì)方的設(shè)計(jì)圖紙深度要具備施工要求。醫(yī)院潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)首先是工藝設(shè)計(jì)，醫(yī)院建筑與普通民用建筑，存在的最大區(qū)別就是醫(yī)院功能復(fù)雜、流線復(fù)雜。潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)首先是工藝設(shè)計(jì)，然后才是建筑設(shè)計(jì)。符合潔凈規(guī)范要求的、布局合理的平面布局確定后，再進(jìn)行潔凈空調(diào)、裝飾裝修、醫(yī)用氣體、電氣、給排水等專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)，滿足功能需求，安全、方便，是一名設(shè)計(jì)師必須考慮的問(wèn)題。

潔凈手術(shù)部功能布局是基礎(chǔ)，潔凈手術(shù)部由凈化手術(shù)室和為手術(shù)室服務(wù)的輔助功能用房組成。潔凈手術(shù)部應(yīng)自成一區(qū)，并宜與其密切相關(guān)的外科護(hù)理單元臨近，應(yīng)嚴(yán)格分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設(shè)置緩沖室或傳遞窗。潔凈區(qū)內(nèi)宜按對(duì)空氣潔凈度級(jí)別的不同要求分區(qū)，不同區(qū)之間宜設(shè)置分區(qū)隔斷門(mén)。潔凈區(qū)――各種等級(jí)的凈化手術(shù)室、手術(shù)準(zhǔn)備室、刷手間、無(wú)菌敷料和器械存放室、一次性物品和精密儀器室、恢復(fù)室、患者換車(chē)處、潔凈走廊等。非潔凈區(qū)――醫(yī)生、護(hù)士值班室，示教室，敷料打包、高壓消毒室，器械潔凈清洗室，石膏室，冰凍切片室，換鞋、更衣、浴、風(fēng)淋室。凈化空調(diào)機(jī)組、手術(shù)特殊醫(yī)用氣體中心站和配電，一般應(yīng)單獨(dú)集中在一層（設(shè)備層）。

不宜邊設(shè)計(jì)邊施工?，F(xiàn)在許多醫(yī)療大樓由非醫(yī)療建筑專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)院設(shè)計(jì)，對(duì)醫(yī)療凈化專(zhuān)業(yè)了解較少，將凈化部分甩給施工單位進(jìn)行“二次深化設(shè)計(jì)”，有的項(xiàng)目在設(shè)計(jì)、論證時(shí)趕工期，造成許多遺憾。如：風(fēng)管洞口預(yù)留問(wèn)題、手術(shù)室內(nèi)墻砌土建墻、設(shè)備層防水及排水管問(wèn)題。總之，前期考慮得越細(xì)致，后期使用過(guò)程中的遺憾就越少。

合理設(shè)計(jì)是實(shí)現(xiàn)建筑節(jié)能的主要途徑。設(shè)備選型、自然新風(fēng)利用、余熱回收等節(jié)能系統(tǒng)都是在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)就決定了能不能實(shí)現(xiàn)節(jié)能。

3、施工方應(yīng)按國(guó)家規(guī)范施工、按設(shè)計(jì)圖紙施工（圖紙?jiān)O(shè)計(jì)深度不夠時(shí)，繼續(xù)完成深化設(shè)計(jì)）。誠(chéng)實(shí)守信、按規(guī)范施工；經(jīng)驗(yàn)豐富、用心做事，把設(shè)計(jì)中存在的一些細(xì)節(jié)問(wèn)題給出正確的方案。比如：許多手術(shù)室感到悶，新風(fēng)不夠的問(wèn)題。按設(shè)計(jì)規(guī)范要求每間手術(shù)室800m3/h ～1000m3/h，但系統(tǒng)運(yùn)行一段時(shí)間后出現(xiàn)新風(fēng)不夠的問(wèn)題。新風(fēng)不夠是因?yàn)樾嘛L(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)更換、清潔困難，沒(méi)有按時(shí)清潔更換造成的。我們做的項(xiàng)目都是在新風(fēng)口設(shè)能方便拆洗過(guò)濾箱，而且比原設(shè)計(jì)的大，增加過(guò)濾面積，延長(zhǎng)更換周期，或者采用可以自動(dòng)更換濾芯的新風(fēng)機(jī)組。

（二）手術(shù)室建筑結(jié)構(gòu)

手術(shù)室所在層對(duì)層高要求較高，吊頂內(nèi)布置各種眾多復(fù)雜的管線，包括通風(fēng)管道、給排水管道、排煙管道、強(qiáng)弱電橋架、電線電纜配管、空調(diào)水管道等系統(tǒng)，需要足夠的空間。

需注意的事項(xiàng)：

1、設(shè)計(jì)及施工時(shí)，考慮各專(zhuān)業(yè)管線在技術(shù)夾層內(nèi)的排布，特別是送回風(fēng)主管與消防排煙管道打架的問(wèn)題。

2、考慮吊塔與風(fēng)管，送、回、排風(fēng)管與相對(duì)應(yīng)風(fēng)口布置的問(wèn)題。

3、統(tǒng)籌考慮布置好吊頂平面圖，需要體現(xiàn)各種風(fēng)口、燈具、廣播、煙感、吊塔、無(wú)影燈等布局情況，減少施工中返工現(xiàn)象。

（三）手術(shù)室設(shè)備層建設(shè)

設(shè)備層的空間除了要足夠安裝各種大型設(shè)備，還需要預(yù)留一定的位置和信道供維護(hù)管理人員對(duì)凈化空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和維修工作，如更換過(guò)濾器，檢查風(fēng)機(jī)、電機(jī)、加濕器、自控系統(tǒng)及各種閥門(mén)等。部分項(xiàng)目的手術(shù)部?jī)艋O(shè)備層層高非常低，建筑層高通常只有2.1m，梁底高度只有1.6m，設(shè)備安裝非常擁擠、困難，導(dǎo)致工程安裝質(zhì)量下降；工程完成后由于沒(méi)有足夠的檢修空間，系統(tǒng)設(shè)備無(wú)法得到恰當(dāng)?shù)木S護(hù)保養(yǎng)，很快就出現(xiàn)各種故障。所以，建議在大樓設(shè)計(jì)時(shí)間就需要重視設(shè)備層的空間要求，建議設(shè)備層層高大于2.8m ，梁底凈高不小于2.2m 。

需注意的事項(xiàng)：

1、設(shè)備層的作為手術(shù)室的通風(fēng)系統(tǒng)的主體，與手術(shù)室起著連通的作用，因此，設(shè)備層的留洞顯得非常重要。

2、要定準(zhǔn)設(shè)備層留洞，需要先定準(zhǔn)工藝布局，然后針對(duì)布局做好空調(diào)專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)方案。

3、設(shè)備層洞口預(yù)留要考慮余量，不然加固后難以擴(kuò)大。

4、設(shè)備層地面必須做防水處理，所以預(yù)留洞口需做防水臺(tái)。

5、設(shè)備層必須合理配置凈化機(jī)組冷卻水排放的地漏，不建議機(jī)組至地漏冷凝水管道過(guò)長(zhǎng)。

二、施工管理與工程質(zhì)量控制

潔凈室施工質(zhì)量控制可以分為3 個(gè)階段：即準(zhǔn)備階段、施工階段和驗(yàn)收階段。

（一）準(zhǔn)備階段質(zhì)量控制要點(diǎn)

1. 認(rèn)真做好圖紙會(huì)審和技術(shù)交底

充分領(lǐng)會(huì)設(shè)計(jì)意圖，做好圖紙會(huì)審和技術(shù)交底工作是保障潔凈室施工質(zhì)量的重要技術(shù)環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)和解決在施工中難以操作的技術(shù)難題，為保證潔凈室施工質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

施工中會(huì)出現(xiàn)各種矛盾，這需要施工方與設(shè)計(jì)、建設(shè)方合作，在保證潔凈室施工質(zhì)量的前提下進(jìn)行合理變更。如在對(duì)某潔凈室改擴(kuò)建工程檢查中發(fā)現(xiàn)，原設(shè)計(jì)的風(fēng)管尺寸在主體大樓樓層高度受限制的吊頂層內(nèi)根本無(wú)法施工，后經(jīng)施工方與設(shè) 計(jì)人員和建設(shè)方的協(xié)調(diào)，在不影響工程質(zhì)量的前提下，將風(fēng)管尺寸從方形變?yōu)楸庑?，既滿足了風(fēng)量要求，又保證了施工吊頂高度的要求。

2. 嚴(yán)格控制材料設(shè)備質(zhì)量

潔凈室的材料設(shè)備主要有各類(lèi)裝飾材料和空調(diào)設(shè)備材料。對(duì)裝飾材料應(yīng)嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范和設(shè)計(jì)文件的要求進(jìn)行檢驗(yàn)和驗(yàn)證。潔凈室應(yīng)使用不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉和容易清潔并具有防火功能的材料，不能使用木材和石膏板作表面裝飾材料。空調(diào)保溫材料也必須符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定達(dá)到耐腐蝕、不產(chǎn)塵、不附著灰塵和防火等要求。

（二）工程質(zhì)量控制要點(diǎn)

1、 選擇經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的施工隊(duì)伍

潔凈室施工涉及裝飾、暖通、電氣和醫(yī)用氣體等專(zhuān)業(yè)，施工人員須對(duì)潔凈室施工規(guī)范、施工工藝、施工質(zhì)量有全面認(rèn)識(shí)，否則，施工質(zhì)量很難得到保障。

2、潔凈室內(nèi)密封控制重點(diǎn)

潔凈室內(nèi)密封控制重點(diǎn)內(nèi)容是圍護(hù)結(jié)構(gòu)的密封施工質(zhì)量，如板材與板材之間應(yīng)均勻涂密封膠，達(dá)到嚴(yán)密不漏風(fēng)；潔凈室內(nèi)的嵌壁器械柜要與墻體之間以及壁板上安裝的插座、開(kāi)關(guān)、煙感探測(cè)器、照明箱體及醫(yī)用燈帶、觀片燈等都需要用密封膠進(jìn)行密封，且器械柜中的各種管道和箱體之間也都必須采用可靠和有效的密封措施。

3、送回風(fēng)管道質(zhì)量控制

送回風(fēng)系統(tǒng)管道的密封，是為防止不潔凈的空氣進(jìn)入風(fēng)管，阻止了風(fēng)管內(nèi)受污染的空氣滲透出去，從而可滿足潔凈室內(nèi)的潔凈度和延長(zhǎng)高效過(guò)濾器使用時(shí)間。施工中應(yīng)重點(diǎn)控制管道加工、管道施工和設(shè)備的安裝質(zhì)量。管道加工時(shí)應(yīng)著重做好風(fēng)管設(shè)備的清潔和管道加工過(guò)程中的密封措施。管道加工時(shí)應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)鍍鋅鋼板制作，滿足平整、光滑、堅(jiān)固及耐侵蝕的要求；消聲器內(nèi)充填的消聲材料應(yīng)不產(chǎn)塵、不掉渣（纖維）、不吸潮、無(wú)污染，不得用松散材料，纖維材料應(yīng)為氈式材料，外覆可以防止纖維穿透的包材。不應(yīng)采用泡沫塑料和離心玻璃棉。風(fēng)管制作前用中性洗滌劑去油污，制作過(guò)程中防止劃傷，制作結(jié)束用白綢布揩擦內(nèi)表面應(yīng)無(wú)任何油污、灰跡為清洗合格。

事實(shí)告訴我們，軟接頭也是微生物二次污染一個(gè)重要來(lái)源。這是因?yàn)檐浗宇^通常不保溫，結(jié)露就在這里發(fā)生。對(duì)醫(yī)用潔凈室來(lái)說(shuō)，即使是少量軟接頭也必須采取雙層或保溫軟接頭的措施。最后，組合式空調(diào)機(jī)組所有接縫處都應(yīng)作密封處理，表冷器凝結(jié)水排水管上設(shè)水封，以保證空調(diào)器密閉不漏風(fēng)。

（三）驗(yàn)收階段的質(zhì)量控制

凈化空調(diào)系統(tǒng)調(diào)試工作是工程驗(yàn)收階段一項(xiàng)重要的工作。通過(guò)調(diào)試能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)施工當(dāng)中出現(xiàn)的一些缺陷并且及時(shí)加以整改與修補(bǔ)，調(diào)試對(duì)設(shè)計(jì)圖紙也是一個(gè)重要的驗(yàn)證過(guò)程。潔凈室與空調(diào)送回風(fēng)管道要在安裝高效過(guò)濾器前達(dá)到清潔要求，凈化空調(diào)系統(tǒng)必須要連續(xù)空吹12 小時(shí)以上，空吹之后再對(duì)送回風(fēng)管與空調(diào)機(jī)組內(nèi)部加以清掃與擦洗干凈。

三、結(jié)語(yǔ)

潔凈手術(shù)室的工程管理必須要貫穿到整個(gè)工程項(xiàng)目中，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的管理和控制，建立健全相關(guān)的規(guī)范制度，嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行施工，保證工程建設(shè)的質(zhì)量，滿足潔凈手術(shù)室的需求，從而創(chuàng)造一個(gè)高品質(zhì)的潔凈手術(shù)室。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬兆勇.談對(duì)潔凈手術(shù)室工程中新風(fēng)的理解[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備,2012,(2).

第4篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制方案范文

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院；手供一體化管理模式；內(nèi)鏡清洗

[中圖分類(lèi)號(hào)] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0125-03

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）是指醫(yī)院無(wú)菌物品的供應(yīng)與周轉(zhuǎn)的物流中心，也是醫(yī)院一切可以重復(fù)使用的儀器物品的處理中心，是為了保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量以及控制醫(yī)院感染而設(shè)置的關(guān)鍵科室[1，2]。手術(shù)室內(nèi)鏡器械材料特殊，精密度高，管腔細(xì)長(zhǎng)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價(jià)格昂貴，購(gòu)置數(shù)量有限，使用后的清洗滅菌難度也大。在實(shí)施內(nèi)鏡器械手供一體化管理方案前，其清洗、保養(yǎng)到包裝都有手術(shù)室專(zhuān)科小組的護(hù)士在手術(shù)室內(nèi)完成。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)在各學(xué)科的廣泛開(kāi)展，手術(shù)數(shù)量的增多，手術(shù)人員的緊缺，手術(shù)室護(hù)士工作強(qiáng)度的增大，再加上清洗設(shè)備、設(shè)施等因素的影響，其清洗與滅菌難以達(dá)到衛(wèi)生部的消毒技術(shù)規(guī)范要求。為了進(jìn)一步深化手供一體化的管理模式[3，4]，我院自從2010年11月以來(lái)，將手術(shù)室需要清洗、消毒滅菌的內(nèi)鏡器械全部回收到供應(yīng)室進(jìn)行集中處理，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

手術(shù)室可重復(fù)使用的內(nèi)鏡器械包括腹內(nèi)鏡、婦科內(nèi)鏡、宮內(nèi)鏡等。采用回顧性資料統(tǒng)計(jì)，2009年1月～2010年10月為實(shí)施手供一體化方案前（對(duì)照組），2010年11月～2012年9月為實(shí)施手供一體化方案后（實(shí)驗(yàn)組），處理量分別為3 560套（64 080件）和4 600套（82 800件）。

1.2內(nèi)鏡器械處理流程

1.2.1 接收流程 在實(shí)施內(nèi)鏡器械清洗的一體化管理方案前，我院手術(shù)室的洗手護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后，自行進(jìn)行手工清洗、消毒、器械的保養(yǎng)和包裝，然后送消毒供應(yīng)中心滅菌等處理，滅菌后再送回手術(shù)室。在實(shí)施內(nèi)鏡器械清洗的一體化管理方案后，為規(guī)范手術(shù)室的內(nèi)鏡器械交接環(huán)節(jié)管理，消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室進(jìn)行了有效的溝通：手術(shù)結(jié)束后由洗手護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)，清點(diǎn)內(nèi)容根據(jù)內(nèi)鏡器械個(gè)性化的清單（如LC1、婦科內(nèi)鏡1等），填交接單，然后進(jìn)行初步清洗，破損器械當(dāng)時(shí)拿出來(lái)，更換新的內(nèi)鏡器械，以明確責(zé)任，減少內(nèi)鏡器械的丟失，再放于內(nèi)鏡專(zhuān)用轉(zhuǎn)送車(chē)上，電話聯(lián)系內(nèi)鏡組工作人員，然后將轉(zhuǎn)送車(chē)送進(jìn)污物電梯，到達(dá)消毒供應(yīng)中心。感染的內(nèi)鏡器械需在手術(shù)室內(nèi)，由洗手護(hù)士用1∶100的泡騰片浸泡30 min，再用清水沖洗后，外包黃色垃圾袋并標(biāo)明何種感染，方可送到消毒供應(yīng)中心，消毒供應(yīng)中心接到內(nèi)鏡器械，輪轉(zhuǎn)的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)，并將其拆至最小單位，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題30 min內(nèi)與手術(shù)室洗手護(hù)士聯(lián)系，經(jīng)過(guò)核對(duì)內(nèi)鏡器械的數(shù)目種類(lèi)無(wú)誤后，需在“內(nèi)鏡器械交接單”上簽名。

1.2.2 清洗保養(yǎng)流程 清洗前注意個(gè)人防護(hù)，穿好防水服、防滑鞋，戴好口罩、帽子、眼罩。實(shí)驗(yàn)組：①清洗劑和器械：3M公司生產(chǎn)的3M全能高效多酶清洗液（低泡型）、超聲清洗機(jī)、各種型號(hào)的刷子、邁爾NQG-2000內(nèi)鏡清洗工作站（包括高壓水槍、高壓氣槍、計(jì)時(shí)器、量杯）、內(nèi)鏡器械清洗籃筐、子母牌等。②選取專(zhuān)人或內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)組組員清洗（需經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)、持證上崗）。清點(diǎn)分類(lèi)后，放入內(nèi)鏡器械清洗籃筐內(nèi)，并放入子母牌，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部行業(yè)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)流程清洗，即禁水皮線、電凝線、超聲刀手機(jī)線，用干凈濕紗布擦拭干凈，無(wú)彎曲盤(pán)繞，一般盤(pán)繞直徑為10 cm。管腔類(lèi)及配件：粗洗（使用后立即將污染內(nèi)鏡器械置于流動(dòng)水下沖洗，除去血液、黏液等殘留物質(zhì)，用各種型號(hào)的軟毛刷刷洗管腔，接上自動(dòng)灌流器接頭，按啟動(dòng)鍵進(jìn)行灌流操作，時(shí)間約為1～2 min，對(duì)先前刷洗過(guò)的內(nèi)鏡腔道進(jìn)行充分的注液和注氣。灌流操作的同時(shí)，用高壓水槍充分沖洗內(nèi)鏡器械表面的死角。灌流完畢，先用干燥的無(wú)菌紗布擦去明水，再拿出內(nèi)鏡器械用氣槍除去殘留的水分，取下灌流器接頭，放入酶洗槽內(nèi)酶洗（將初洗好的內(nèi)鏡平穩(wěn)并浸沒(méi)放置于酶洗槽內(nèi)，接上自動(dòng)灌流器接頭，按啟動(dòng)鍵進(jìn)行灌流操作，時(shí)間約為2 min）超聲波加酶超聲10 min精洗（把經(jīng)酶超聲清洗后的內(nèi)鏡放入流動(dòng)水中清洗，刷洗、高壓水槍沖洗、最后接上自動(dòng)灌流接頭進(jìn)行灌流，時(shí)間約為1 min。灌流完畢，取下接頭，先用無(wú)菌紗布擦干內(nèi)鏡器械表面，再用氣槍除去殘留的水分）保養(yǎng)（水溶性劑浸泡1 min）干燥（放置于75 ℃的優(yōu)瑪干燥柜內(nèi)30 min）檢查、打包。對(duì)照組：清洗劑和器械：3M公司生產(chǎn)的3M快速多酶清洗液（低泡型）、各種型號(hào)的刷子、高壓水槍、高壓氣槍?zhuān)驐l件限制，沒(méi)有自動(dòng)灌流設(shè)備。清洗流程：粗洗酶洗精洗擦干檢查、打包。

1.3 內(nèi)鏡器械檢測(cè)方法和結(jié)果

對(duì)復(fù)用性器械進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測(cè)，尹金貴等[5-8]認(rèn)為，清洗效果的評(píng)估應(yīng)以目測(cè)法、隱血試驗(yàn)、細(xì)菌內(nèi)毒素試驗(yàn)等方法作為清洗是否合格的綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1 目測(cè)法 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括器械表面、齒紋、夾縫處光潔，無(wú)血漬、污漬和水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，功能完好，無(wú)損毀[9，10]。檢查零件缺少、密封帽老化或破裂；關(guān)閉鉗端檢查閉合不完全；打開(kāi)鉗端檢查鉗端有銹斑；檢查關(guān)節(jié)不靈活、關(guān)節(jié)處有銹斑；檢查刀刃有缺損變形，不鋒利，任一處不達(dá)標(biāo)則視為不合格。

1.3.2 隱血試驗(yàn) 取珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BASO隱血試紙2 cm×33 cm，加2～3滴呈色液，在待檢器械的管腔、鉗齒、關(guān)節(jié)表面反復(fù)擦拭，試紙呈紫色為隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，試紙未變色為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件，對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

兩組內(nèi)鏡器械對(duì)照組與觀察組檢測(cè)結(jié)果比較，目測(cè)法中對(duì)照組中合格器械為44 856件，合格率為70.0%，而實(shí)驗(yàn)組中合格器械為81 144件，合格率為98.0%，P值為0.00，實(shí)驗(yàn)組的合格率明顯高于對(duì)照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在隱血試驗(yàn)法測(cè)試中，對(duì)照組的陽(yáng)性例數(shù)為21 788件，陽(yáng)性率為34.0%，實(shí)驗(yàn)組的陽(yáng)性例數(shù)為5 796件，陽(yáng)性率為7.0%，P值為0.00，實(shí)驗(yàn)組的陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

3.1存在問(wèn)題

3.1.1 手術(shù)室存在的問(wèn)題 手術(shù)室備用內(nèi)鏡器械不足，使器械周轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)，甚至出現(xiàn)包內(nèi)器械名稱(chēng)、規(guī)格與清單不統(tǒng)一。內(nèi)鏡器械陳舊，無(wú)及時(shí)更換。對(duì)性能不好的器械未做好標(biāo)記。無(wú)菌包管理不善，使過(guò)期包多導(dǎo)致器械重復(fù)滅菌，加快器械的損耗。

3.1.2 供應(yīng)中心存在的問(wèn)題 供應(yīng)室人員少，而且年齡偏大，眼花，學(xué)習(xí)新知識(shí)、接受新事物的熱情不高，實(shí)施一體化方案前，內(nèi)鏡器械的清洗、保養(yǎng)到包裝都有手術(shù)室專(zhuān)科小組的護(hù)士在手術(shù)室內(nèi)完成后送供應(yīng)中心消毒滅菌。而實(shí)行手供一體化管理模式后，內(nèi)鏡器械種類(lèi)多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，工作量隨之增加，產(chǎn)生抱怨情緒、抵觸心理。內(nèi)鏡器械清洗在某一段時(shí)間內(nèi)過(guò)于集中，器械大量堆放，特別是臨近下班時(shí)清洗人員產(chǎn)生急躁心理，導(dǎo)致清洗不徹底。供應(yīng)室無(wú)夜班護(hù)士，17：00以后及夜間急診內(nèi)鏡器械不能及時(shí)清洗和處理，而造成血液和組織蛋白凝固、干涸，影響器械的滅菌。

3.1.3 手術(shù)室、供應(yīng)中心在清洗包裝各環(huán)節(jié)共同存在的問(wèn)題 內(nèi)鏡器械的缺失，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未及時(shí)清點(diǎn)。有少量器械隨手術(shù)包布流入洗衣房。對(duì)精細(xì)的器械（如氣腹針、鉤剪、電切鏡的工作把手等）管理不到位，保護(hù)措施不夠，未及時(shí)處理輕微螺絲松動(dòng)而導(dǎo)致配件丟失甚至報(bào)廢，管腔器械未及時(shí)處理而導(dǎo)致生物膜的形成。對(duì)內(nèi)鏡器械不熟悉、不認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致器械包之間換錯(cuò)、器械裝配錯(cuò)誤，造成內(nèi)鏡器械的損壞。手術(shù)室和供應(yīng)室人員都站在各自的角度看問(wèn)題，相互不理解，出現(xiàn)問(wèn)題互相推脫責(zé)任。

3.2 解決對(duì)策

3.2.1 制定縝密的交接流程 巡回護(hù)士手術(shù)結(jié)束，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械后，須填寫(xiě)內(nèi)鏡器械交接單，連同器械一起放于內(nèi)鏡專(zhuān)用轉(zhuǎn)送車(chē)上，再將轉(zhuǎn)送車(chē)送進(jìn)污物電梯到達(dá)供應(yīng)室。對(duì)性能不好的器械，用線做好標(biāo)記并在清單上注明。對(duì)破損的器械予以更換，如為不同規(guī)格應(yīng)注明。內(nèi)鏡工作站的護(hù)士清點(diǎn)并拆卸器械，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題30 min內(nèi)與手術(shù)室聯(lián)系。經(jīng)滅菌的無(wú)菌包通過(guò)潔梯送回手術(shù)室。隨時(shí)記錄交接中存在的問(wèn)題。通過(guò)制定符合實(shí)際的物品清點(diǎn)和交接流程，明確各自的責(zé)任，杜絕器械丟失現(xiàn)象。

3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)清洗流程 器械清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵[11]?？剖抑贫ㄇ逑礃?biāo)準(zhǔn)流程嚴(yán)格執(zhí)行，設(shè)立兼職質(zhì)檢員，隨時(shí)做好清洗質(zhì)量檢查工作。包裝崗位人員在物品配裝前，需對(duì)每件器械進(jìn)行清洗質(zhì)量的再次檢查，若有清洗不合格器械及時(shí)退回去污區(qū)，由清洗人員再次清洗。若包裝崗位質(zhì)檢不嚴(yán)格，包裝后的不合格品由包裝人員負(fù)責(zé)。這樣環(huán)環(huán)相扣、責(zé)任明確，有效實(shí)施質(zhì)量控制，確保清洗質(zhì)量。

3.2.3 內(nèi)鏡器械清洗消毒供應(yīng)鏈的可追溯記錄 配置全密閉的硬式器械盒，制作標(biāo)識(shí)牌（如LC1、LC2等），設(shè)置器械包清點(diǎn)單，填寫(xiě)內(nèi)容有手術(shù)時(shí)所屬房間、電話、患者姓名、住院號(hào)、是否是特殊感染、洗手巡回護(hù)士姓名、打包者、核對(duì)者和日期。特殊情況注明在備注欄。電腦室設(shè)置“手術(shù)室內(nèi)鏡器械供應(yīng)鏈模塊”，記錄清洗、包裝、消毒全過(guò)程，做到責(zé)任到人，便于追溯和核查。

3.2.4 夜間內(nèi)鏡器械的處理 對(duì)于17：00以后及夜間急診內(nèi)鏡器械，手術(shù)室護(hù)士直接從污物電梯下到供應(yīng)室內(nèi)鏡間，進(jìn)行清洗、打包，第2天消毒滅菌。

3.2.5 內(nèi)鏡器械的周轉(zhuǎn) 內(nèi)鏡器械的不足，導(dǎo)致器械周轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)。自從實(shí)現(xiàn)手供一體化后，逐漸增加器械包，各專(zhuān)業(yè)組內(nèi)鏡手術(shù)器械與臺(tái)內(nèi)內(nèi)鏡設(shè)備的套數(shù)比例已經(jīng)達(dá)到2.5∶1。保障了接臺(tái)間有充裕的時(shí)間完成標(biāo)準(zhǔn)化的器械清洗與滅菌流程。手術(shù)量較少時(shí)，適時(shí)調(diào)整器械包的包裝材料，如改用無(wú)紡布包裝，延長(zhǎng)有效期，減少過(guò)期包，降低器械的損耗。

3.2.6 人力資源的配合和業(yè)務(wù)水平的提高 由于內(nèi)鏡器械清洗消毒送到供應(yīng)室，工作量增加，為確保工作質(zhì)量，打消供應(yīng)室人員的消極情緒，手術(shù)室輪流外派1名經(jīng)驗(yàn)豐富、能熟練配合各類(lèi)手術(shù)并掌握內(nèi)鏡器械性能的護(hù)士，協(xié)助內(nèi)鏡器械的質(zhì)量控制。供應(yīng)室派出一名年輕、有責(zé)任的護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的學(xué)習(xí)，其余人員再輪流培訓(xùn)。做到人人參加操作的規(guī)范化培訓(xùn)，接受正規(guī)的操作技能，學(xué)習(xí)流程，明確職責(zé)，認(rèn)識(shí)到操作規(guī)范的重要性，減少因失誤操作而造成的損壞；護(hù)士長(zhǎng)利用查房和日常檢查提問(wèn)理論知識(shí)，考核相關(guān)操作技能。醫(yī)院提供外出進(jìn)修的機(jī)會(huì)，以提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)和水平。

3.2.7 加強(qiáng)兩科室之間的溝通 對(duì)存在問(wèn)題由護(hù)理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)，做到及時(shí)溝通，及時(shí)解決。

3.3 內(nèi)鏡器械清洗的重要性

衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004）版》明確規(guī)定：用于手術(shù)的內(nèi)鏡器械及附件都必須滅菌，滅菌之前必須徹底清洗。清洗是用物理或化學(xué)的方法使醫(yī)療器械、器具和物品上的污物去除的過(guò)程，是去除致熱源、微生物及有害物質(zhì)的關(guān)鍵措施。但在實(shí)際操作中，人們往往重視滅菌而輕視清洗，殊不知內(nèi)鏡器械的清洗效果對(duì)滅菌起著決定性的作用。清洗質(zhì)量直接影響滅菌效果。有大量的研究[12-15]顯示：物理和化學(xué)的滅菌方式均不能去除致熱源、血跡和微粒等，且任何殘留的有機(jī)物都能妨礙滅菌介質(zhì)的穿透，污染的器械若清洗不徹底會(huì)在其上形成一層生物保護(hù)膜，給滅菌帶來(lái)困難甚至造成滅菌失敗，導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，直接影響患者的健康與生命安全。而且污染物凝固將影響器械今后的清洗效果，甚至可能損壞器械。內(nèi)鏡器械的材質(zhì)特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密度高、管腔細(xì)長(zhǎng)，清洗難度較大。滅菌前必須徹底清洗干凈，如果因清洗不徹底則降低滅菌效果，甚至滅菌失敗，應(yīng)重新清洗。因此，嚴(yán)格規(guī)范的清洗是內(nèi)鏡手術(shù)器械滅菌的先決條件。

3.4 內(nèi)鏡器械實(shí)行手工一體化的重要性和其優(yōu)勢(shì)

內(nèi)鏡器械實(shí)行手供一體化對(duì)供應(yīng)中心人員專(zhuān)業(yè)能力提出了新的挑戰(zhàn)，但也突顯出其較多的優(yōu)勢(shì)。實(shí)施一體化方案后，能夠讓手術(shù)室護(hù)士全身心地投入到手術(shù)的配合工作，把更多的時(shí)間和精力投入到為患者服務(wù)中。清洗、檢查、保養(yǎng)、消毒、滅菌由專(zhuān)業(yè)人員完成，既能更好地確保清洗質(zhì)量，延長(zhǎng)器械的使用壽命，節(jié)省人力物力的投入，降低醫(yī)院成本，又能達(dá)到控制院感的目的。輪轉(zhuǎn)的手術(shù)室護(hù)士提供新的業(yè)務(wù)知識(shí)，供應(yīng)室護(hù)士及時(shí)補(bǔ)充、更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能夠培養(yǎng)工作人員的團(tuán)隊(duì)合作精神，使兩個(gè)科室互相理解、互相學(xué)習(xí)、互相補(bǔ)充、互相促進(jìn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成更好的學(xué)習(xí)氛圍和人際關(guān)系，從而推動(dòng)工作的進(jìn)一步提高。

總之，實(shí)行手供一體化能更加合理使用人力，由專(zhuān)業(yè)清洗、包裝、消毒人員完成，同時(shí)發(fā)揮消毒滅菌設(shè)備的最佳效益，確保手術(shù)內(nèi)鏡器械的清洗質(zhì)量，減少了手術(shù)室的環(huán)境污染，達(dá)到了控制感染的目的。同時(shí)，消毒供應(yīng)中心對(duì)內(nèi)鏡器械實(shí)行區(qū)域化流程管理，有效提高了內(nèi)鏡器械的清洗、包裝、滅菌質(zhì)量，確保了內(nèi)鏡器械的安全使用，完善了醫(yī)院感染控制的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，保障了手術(shù)患者的利益。但因條件限制，處理問(wèn)題的環(huán)節(jié)復(fù)雜、涉及人員多，且內(nèi)鏡手術(shù)器械價(jià)格昂貴易損，零件難以配置。因此，在處理過(guò)程中要重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，強(qiáng)化過(guò)程管理，資源共享，降低成本，提高工作質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐建芳，江麗華，肖立. 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室一體化管理模式的探討[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2010，12（12）：108-109.

[2] 張小珍，黃麗英，馮麗琪. 質(zhì)量管理在消毒供應(yīng)室管理中的作用探討[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23（6）：334-335.

[3] 周小玲，陳細(xì)英，徐東莉. 手術(shù)室與供應(yīng)室清洗器械一體化管理方案研究[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（13）：1975-1976.

[4] 王偉，姜皓，馮耀清. 手術(shù)室與供應(yīng)室器械消毒一體化對(duì)手術(shù)安全的影響因素及對(duì)策[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：3544-3545.

[5] 尹金貴，鐘碧玲，徐偉蓮，等. 不同清洗方法對(duì)醫(yī)療器械清洗效果觀察[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（1）：33-34.

[6] 李俊霞. 腹內(nèi)鏡手術(shù)器械消毒問(wèn)題的探討[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2009，1（2）：25.

[7] 鄧娟，付文紅，姜萍. 手術(shù)器械消毒供應(yīng)管理模式的探討[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（26）：6410-6411.

[8] 王建敏. 復(fù)用手術(shù)器械清洗與質(zhì)量監(jiān)測(cè)[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2009，15（7）：123-124.

[9] 衛(wèi)生部. 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S]. 北京，2009，4，1.

[10] 張秀珍. 手術(shù)室器械二種清洗方法的效果分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，7（3）：474-475.

[11] 張志剛，吳冉，楊坤明. 內(nèi)鏡器械清洗消毒與滅菌[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3（3）：59.

[12] 李思，賀吉群，常青. 有機(jī)物對(duì)H2O2低溫等離子滅菌效果影響的研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2006，41（11）：973.

[13] Mogul R，Bol′shakov AA，Chan SL，et al. Impact of low temperature plasmas on Deinococcus radiodurans and biomolecules[J]. Biotechnol Prog，2003，19（3）：776-783.

[14] Purevdorj D，Lgura N，Ariyada O，et al. Effect of feed gas composition of gas discharge plasmas on Bacillus pumilus spore mortality[J]. Left Appl Microbiol，2003，37（1）：31-34.

第5篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制方案范文

【摘要】醫(yī)院的手術(shù)室是醫(yī)院為患者提供手術(shù)治療、手術(shù)診斷以及擔(dān)負(fù)著搶救任務(wù)的重要醫(yī)院科室。醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的好壞直接影響了患者的安危以及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院的手術(shù)室必須要進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理管理以及控制，本文中，筆者就對(duì)手術(shù)室護(hù)理的管理與控制進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院手術(shù)室質(zhì)量管理控制

一 手術(shù)室的無(wú)菌技術(shù)管理

（一）環(huán)境質(zhì)量管理控制：手術(shù)室的無(wú)菌技術(shù)管理，是手術(shù)室感染管理中的關(guān)鍵問(wèn)題，直接關(guān)系到手術(shù)切口的潔凈以及患者在手術(shù)后的康復(fù)情況。無(wú)菌技術(shù)管理主要包括手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)中的無(wú)菌技術(shù)操作以及手術(shù)物品消毒滅菌，這里所指的手術(shù)室環(huán)境主要包括手術(shù)室的空氣消毒、細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)、潔凈度、手消毒以及污染性手術(shù)后的處理等等。在日常無(wú)菌技術(shù)管理工作中，要求手術(shù)室控感護(hù)士每個(gè)月必須要完成物品培養(yǎng)以及空氣培養(yǎng)，并且將這些工作的結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真記錄，作為控感護(hù)士，還要堅(jiān)持每個(gè)季度做一次紫外線的監(jiān)測(cè)工作。每天還要進(jìn)行紫外線照射以便消毒，對(duì)感染性手術(shù)后的手術(shù)間進(jìn)行及時(shí)的消毒處理，這樣做能夠很好的防止因?yàn)榭諝鈧鞑セ蛘咭呀?jīng)受到污染后的物品、器械再次使用而導(dǎo)致的交叉感染。例如癌瘤、乙肝、傷寒以及結(jié)核綠膿桿菌所感染的病人使用過(guò)的手術(shù)器械等等，應(yīng)該先使用消毒液浸泡以及再進(jìn)行處理，手術(shù)室的門(mén)、桌子、床踏凳以及窗戶等等都要進(jìn)行很好的消毒處理。想要做好手術(shù)室護(hù)理管理與控制工作，就要求護(hù)士定期的對(duì)各種滅菌或者消毒以后的物品進(jìn)行一定的抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，例如，高壓消毒物品、化學(xué)消毒劑等等，護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)監(jiān)測(cè)所得出的結(jié)論和數(shù)據(jù)，對(duì)手術(shù)室清潔衛(wèi)生質(zhì)量以及消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行認(rèn)真的總結(jié)，對(duì)于那些出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真的分析，并且根據(jù)總結(jié)出來(lái)的原因制定改進(jìn)的措施，最后督導(dǎo)全體工作人員對(duì)制定的改進(jìn)措施進(jìn)行執(zhí)行。

（二）手術(shù)物品消毒管理：對(duì)于那些已經(jīng)進(jìn)行滅菌消毒的手術(shù)物品，護(hù)士應(yīng)該堅(jiān)持每周進(jìn)行一次清理，對(duì)于過(guò)期的敷料、器械等等應(yīng)該進(jìn)行重新滅菌消毒，而蒸餾消毒物品應(yīng)該由器械班進(jìn)行每天的檢查和添加更換，器械班還應(yīng)該制定出各類(lèi)物品具體的滅菌消毒日期，以便工作人員日后落實(shí)。

（三）無(wú)菌操作技術(shù)管理：手術(shù)室工作人員的任何舉動(dòng)，也就是工作人員從進(jìn)入手術(shù)室到手消毒直至手術(shù)臺(tái)的任何一項(xiàng)操作環(huán)節(jié)，如果稍微有疏忽都會(huì)導(dǎo)致無(wú)菌技術(shù)的嚴(yán)重失敗，這樣就會(huì)在很大程度上造成手術(shù)感染，而對(duì)于無(wú)菌技術(shù)的認(rèn)真操作必須要依靠全體的醫(yī)生和護(hù)士共同完成。

二 器械保管及維修管理

一般的器械都是由專(zhuān)人進(jìn)行保管的，這些工作人員會(huì)對(duì)器械進(jìn)行定期的保養(yǎng)，精密的儀器定位也要定人專(zhuān)管，醫(yī)院應(yīng)該采用登記本，任何使用者都應(yīng)該在使用器械之前，在登記本上簽名，消耗性的敷料也應(yīng)該有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，以便隨時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。三 手術(shù)前準(zhǔn)備以及手術(shù)中配合管理

進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備以及手術(shù)中配合就要求醫(yī)院安排工作經(jīng)驗(yàn)十分豐富的職工配合器械班做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備工作時(shí)，我們要建立各種手術(shù)器械準(zhǔn)備用物本，以便確保手術(shù)器械和手術(shù)用物適用、齊全以及符合要求。這還要求手術(shù)室的護(hù)士，在病人手術(shù)前了解病人的手術(shù)方案、病情、以及方式，并且對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理，以便達(dá)到手術(shù)中技術(shù)熟練、主動(dòng)準(zhǔn)備并且工作細(xì)致。

四 差錯(cuò)事故防范管理

在手術(shù)室中，容易引發(fā)的差錯(cuò)事故環(huán)節(jié)比較多，例如，接送患者、器械的準(zhǔn)備、手術(shù)部位的準(zhǔn)備、手術(shù)中用藥、手術(shù)中輸血、手術(shù)中標(biāo)本的送檢以及異物遺留體腔等等，這些環(huán)節(jié)中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重的影響甚至可能會(huì)危及患者的生命安全。因此，要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理與控制之差錯(cuò)事故防范管理，就應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

（一）加強(qiáng)工作者的責(zé)任心：在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，工作者應(yīng)該具有很強(qiáng)的責(zé)任心。醫(yī)院應(yīng)該對(duì)工作者的責(zé)任心進(jìn)行培養(yǎng)，制定嚴(yán)格的崗位責(zé)任制度，督促工作者做到人在崗位在，并且要他們明白誰(shuí)的崗位就要由誰(shuí)負(fù)責(zé)，對(duì)規(guī)章制度進(jìn)行建立和健全，從而使之成為一種習(xí)慣。

（二）積極組織專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)：醫(yī)院應(yīng)該對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)，積極的組織員工進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高員工的思想水平和職業(yè)道德水平，以便達(dá)到預(yù)防這一目的，醫(yī)院還應(yīng)該做好以老帶新工作，應(yīng)該將新老員工進(jìn)行搭配排班，一旦發(fā)現(xiàn)隱患就要及時(shí)解決，這樣做能夠從根本上防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

結(jié)論：本文中，筆者首先從環(huán)境質(zhì)量管理控制、手術(shù)物品消毒管理以及無(wú)菌操作技術(shù)管理這三個(gè)方面對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理與控制進(jìn)行了簡(jiǎn)要的分析，最后又從加強(qiáng)工作者的責(zé)任心以及專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)這兩個(gè)方面對(duì)差錯(cuò)事故防范管理進(jìn)行了探討。

參考文獻(xiàn)

[1］ 宋烽,董薪,銀彩霞,魏華,邢玉斌. 納米光催化空氣消毒機(jī)對(duì)手術(shù)室空氣消毒效果的探討[J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006,(06) .

[2］ 高汝蘭,任靜,李紅霞,郭麗芳,張立霞. 人性化護(hù)理對(duì)精神科護(hù)理質(zhì)量影響的研究[A］ 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志創(chuàng)刊20周年優(yōu)秀論文集（1988-2008）[C］, 2008 .

[3］ 陳慧,勾忠杰,龐小翼. 應(yīng)用綜合評(píng)價(jià)方法進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制的臨床探討[J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,(18) .

[4］ 吳清香,丁小容,劉遠(yuǎn)新,楊君,胡永超. “五常法”在門(mén)診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J］. 現(xiàn)代護(hù)理, 2005,(15) .

第6篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制方案范文

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院手術(shù)室護(hù)理人員18名作為研究對(duì)象，其中副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師6名，護(hù)師5名，護(hù)士4名；本科學(xué)歷15名，專(zhuān)科學(xué)歷3名；年齡21～48歲，平均（33±12）歲。并對(duì)2013年6月至2013年12月未實(shí)施QCC活動(dòng)前手術(shù)室護(hù)理人員的搶救藥知識(shí)掌握率作回顧性分析，與2014年3月至2014年9月對(duì)我院手術(shù)室護(hù)理人員開(kāi)展QCC活動(dòng)后的效果進(jìn)行比較。

1.2QCC活動(dòng)

為進(jìn)一步提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)意識(shí)，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌，我院在護(hù)理部的指導(dǎo)下于2014年3月開(kāi)展QCC活動(dòng)。1.2.1組織人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)護(hù)理部制訂品管圈實(shí)施方案，下發(fā)并傳達(dá)至各臨床科室，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)組織動(dòng)員護(hù)理人員對(duì)QCC活動(dòng)的實(shí)施方案深入學(xué)習(xí)，培訓(xùn)后進(jìn)行小組討論，且在每次培訓(xùn)后對(duì)QCC全體成員進(jìn)行考核，達(dá)到所有成員均能熟練掌握和實(shí)施QCC活動(dòng)。1.2.2確立品管圈主題依據(jù)護(hù)理人員的職稱(chēng)成立3個(gè)QCC小組，每組由1名副主任護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，其余5名作為圈員。依據(jù)手術(shù)室的工作特征，手術(shù)室人員采用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，共同研究，確定手術(shù)室的QCC主題：搶救藥物知識(shí)掌握。1.2.3培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)圈員進(jìn)行培訓(xùn)，并選取1名主管護(hù)師進(jìn)行記錄。培訓(xùn)主題以手術(shù)室搶救藥物知識(shí)為主。第一次培訓(xùn)后全體圈員進(jìn)行培訓(xùn)資料的整理及收集，在下次培訓(xùn)中進(jìn)行集體討論，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容提出補(bǔ)充及建議，所有圈員集思廣益，以期達(dá)到最有效的培訓(xùn)效果。培訓(xùn)結(jié)束后由圈長(zhǎng)對(duì)急救藥物知識(shí)的掌握情況進(jìn)行考核，對(duì)考核不合格者禁止上崗，繼續(xù)學(xué)習(xí)。考核內(nèi)容由醫(yī)院組織專(zhuān)家統(tǒng)一討論設(shè)計(jì)制訂。1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)前后護(hù)理人員的搶救藥物知識(shí)掌握率，通過(guò)理論知識(shí)的考核，評(píng)價(jià)護(hù)理人員對(duì)搶救藥的使用劑量、不良反應(yīng)、配伍禁忌等的掌握程度?？偡?00分，95分及以上為合格。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，活動(dòng)前后比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施QCC活動(dòng)后，手術(shù)室護(hù)理人員的搶救藥物知識(shí)掌握率為100.0%（18/18），明顯高于活動(dòng)前的88.9%（16/18），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.44，P＜0.05）。

3討論

第7篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制方案范文

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)； 手術(shù)部位； 標(biāo)記

美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會(huì)1995年至2008年回顧的5632件危險(xiǎn)事件中，“手術(shù)部位錯(cuò)誤”占13.2%，高居榜首。針對(duì)這一問(wèn)題，美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)院和北美脊柱協(xié)會(huì)發(fā)動(dòng)了一場(chǎng)意識(shí)戰(zhàn)役，鼓勵(lì)標(biāo)志正確的手術(shù)部位[1]。這種手術(shù)管理理念很快引入國(guó)內(nèi)，經(jīng)過(guò)近幾年的臨床實(shí)踐證明，手術(shù)部位標(biāo)記在手術(shù)病人安全管理中具有十分重要的作用。2011年版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》首次提到對(duì)涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面部位的手術(shù)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記，按照此標(biāo)準(zhǔn)要求，我院手術(shù)科室于2012年1月正式實(shí)施手術(shù)部位標(biāo)記，從每月的檢查結(jié)果來(lái)看，手術(shù)部位標(biāo)記欠規(guī)范、統(tǒng)一，正確標(biāo)記執(zhí)行率低。2014年版《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)》又再次明確規(guī)定，對(duì)涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面手術(shù)者，手術(shù)正確標(biāo)記執(zhí)行率100%。對(duì)此，2014年12月--2015年5月，我科采用PDCA管理法來(lái)改進(jìn)手術(shù)部位標(biāo)記質(zhì)量，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 方法

1.1 計(jì)劃階段

1.1.1 調(diào)查現(xiàn)狀，找出問(wèn)題

與手術(shù)醫(yī)生溝通，組織各專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)分析，查找手術(shù)部位標(biāo)記中存在的質(zhì)量問(wèn)題：（1）手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記在手術(shù)病人安全管理中的作用認(rèn)識(shí)不足。（2）大多數(shù)手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士不清楚哪些手術(shù)需要做標(biāo)記？怎么標(biāo)記？（3）現(xiàn)行的手術(shù)部位標(biāo)記制度與流程不夠完善。（4）手術(shù)部位標(biāo)記不統(tǒng)一、不規(guī)范。（5）手術(shù)醫(yī)生沒(méi)有專(zhuān)用的標(biāo)記筆。（6）缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制。

1.1.2 制定預(yù)期目標(biāo)

按照 2011年版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及2014年版《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)》的要求，對(duì)涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面部位的手術(shù)進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記且正確標(biāo)記執(zhí)行率達(dá)到100%。

1.1.3 擬定改進(jìn)計(jì)劃

（1）成立手術(shù)部位標(biāo)記質(zhì)量控制小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員由各專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)組成，各專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本專(zhuān)業(yè)內(nèi)手術(shù)病人手術(shù)部位標(biāo)記的檢查、分析和統(tǒng)計(jì)，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)手術(shù)部位標(biāo)記質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，包括與職能科室及手術(shù)科室主任的溝通和手術(shù)部位標(biāo)記結(jié)果的反饋。

（2）針對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記中存在的質(zhì)量問(wèn)題，制定切實(shí)有效的改進(jìn)措施。

1.2 實(shí)施階段

（1）利用醫(yī)院三甲復(fù)評(píng)及《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》在全院推廣使用的契機(jī)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生的安全意識(shí)教育，通過(guò)宣傳、教育、指導(dǎo)提高手術(shù)人員對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記的認(rèn)識(shí)。

（2）鑒于骨科雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面部位的手術(shù)比其他科室多，因而首選骨科作為手術(shù)部位標(biāo)記PDCA循環(huán)改進(jìn)的試點(diǎn)科室，在骨科手術(shù)部位標(biāo)記質(zhì)量改進(jìn)取得滿意效果后再推廣到其他手術(shù)科室。

（3）完善手術(shù)部位標(biāo)記制度與流程：確定涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面部位的手術(shù)必須做手術(shù)部位標(biāo)記；手術(shù)部位標(biāo)記的執(zhí)行者必須是直接參與該患者手術(shù)的有資質(zhì)的本院醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生禁止執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)記；擇期手術(shù)在術(shù)前一天完成標(biāo)記，急診手術(shù)則在手術(shù)前完成；手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者的病情、臨床表現(xiàn)、體征、相關(guān)檢查結(jié)果，在患者或家屬的共同參與下完成手術(shù)部位的確認(rèn)及標(biāo)記；巡回護(hù)士術(shù)晨負(fù)責(zé)手術(shù)部位標(biāo)記的核對(duì)和檢查，對(duì)不合格者及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通，確保接病人時(shí)手術(shù)部位標(biāo)記符合管理要求，對(duì)不做手術(shù)部位標(biāo)記者巡回護(hù)士有權(quán)拒絕將病人接入手術(shù)室；手術(shù)室嚴(yán)格督查并記錄手術(shù)部位標(biāo)記情況，每月統(tǒng)計(jì)分析并將檢查結(jié)果反饋給相關(guān)手術(shù)科室及職能部門(mén)，做到持續(xù)改進(jìn)。

（4）在征求手術(shù)醫(yī)生與患者意見(jiàn)的基礎(chǔ)上與手術(shù)科室主任溝通達(dá)成共識(shí)，確定每個(gè)專(zhuān)業(yè)手術(shù)部位標(biāo)記的手術(shù)種類(lèi)、標(biāo)記工具和標(biāo)記符號(hào)，科主任在本科晨會(huì)上宣布具體實(shí)施方案，從行政管理的角度促進(jìn)手術(shù)部位標(biāo)記規(guī)范統(tǒng)一，正確實(shí)施。

（5）向每個(gè)手術(shù)醫(yī)生提供黑顏色且不褪色的油性筆，方便其使用。

（6）建立巡回護(hù)士-專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)監(jiān)管體系，全面負(fù)責(zé)手術(shù)部位標(biāo)記的質(zhì)量監(jiān)督。

1.3 檢查階段

護(hù)士長(zhǎng)和專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)每周隨機(jī)抽查，檢查內(nèi)容包括標(biāo)記的手術(shù)部位是否正確，是否與實(shí)際手術(shù)相符，手術(shù)部位標(biāo)記的方法是否符合管理要求，巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記的記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確。

1.4 處理階段

每月統(tǒng)計(jì)分析手術(shù)部位標(biāo)記的質(zhì)量情況，召開(kāi)質(zhì)量控制小組會(huì)議，在會(huì)上，各專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)根據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)，找到問(wèn)題的具體環(huán)節(jié)和真正原因，隨同手術(shù)部位標(biāo)記結(jié)果向各手術(shù)科室主任和職能科室報(bào)告，把未解決的質(zhì)量問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一輪PDCA循環(huán)，直到問(wèn)題解決。

2 應(yīng)用效果

2.1 PDCA實(shí)施前后6個(gè)月手術(shù)部位標(biāo)記執(zhí)行情況的比較 見(jiàn)表1。

從表1可以看出，實(shí)施PDCA循環(huán)改進(jìn)前，手術(shù)部位標(biāo)記執(zhí)行率很低，實(shí)施PDCA循環(huán)改進(jìn)后，手術(shù)部位標(biāo)記執(zhí)行率逐步提高，最后達(dá)到100%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 實(shí)施PDCA循環(huán)手術(shù)部位標(biāo)記質(zhì)量改進(jìn)后，手術(shù)部位標(biāo)記做到了規(guī)范統(tǒng)一。

3 討論

3.1 運(yùn)用PDCA循環(huán)管理能有效提高手術(shù)部位正確標(biāo)記執(zhí)行率，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)

PDCA循環(huán)是由美國(guó)著名的質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明于20世紀(jì)50年代初提出的，又稱(chēng)“戴明環(huán)”，是在一切管理活動(dòng)中提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理的循環(huán)過(guò)程，這種方法除了應(yīng)用于企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理外，目前已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的各項(xiàng)工作中[2]。國(guó)外對(duì)PDCA循環(huán)法在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究較為成熟，多數(shù)研究表明該方法能較好地提高護(hù)理管理質(zhì)量。我院將PDCA循環(huán)導(dǎo)入手術(shù)部位標(biāo)記管理，通過(guò)現(xiàn)狀評(píng)估，找出質(zhì)量問(wèn)題，分析原因，制定措施，落實(shí)計(jì)劃，跟蹤檢查，有效提高了手術(shù)部位正確標(biāo)記執(zhí)行率，從表1可以看出，在運(yùn)用PDCA循環(huán)管理后的六個(gè)月，手術(shù)部位正確標(biāo)記率逐步提高，最后達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3.2 運(yùn)用PDCA循環(huán)管理促進(jìn)手術(shù)部位標(biāo)記規(guī)范統(tǒng)一

我院手術(shù)科室在2012年開(kāi)始手術(shù)部位標(biāo)記后，從檢查結(jié)果來(lái)看，每個(gè)科室甚至每個(gè)專(zhuān)業(yè)小組手術(shù)醫(yī)生所做的手術(shù)部位標(biāo)記都各不相同，有寫(xiě)“yes”或“no”的，也有劃“√”或“×”的，有寫(xiě)“左”或“右”的，也有寫(xiě)“L”或“R”的，還有蓋章的，在手術(shù)部位標(biāo)記上完全不統(tǒng)一、不規(guī)范，容易引起歧義，造成信息錯(cuò)誤。采用PDCA循環(huán)管理后，在征求手術(shù)醫(yī)生和患者意見(jiàn)的基礎(chǔ)上與科主任溝通，達(dá)成共識(shí)，規(guī)范和統(tǒng)一了手術(shù)部位標(biāo)記，涉及面部手術(shù)的患者，我們采用膠布上寫(xiě)左或右的形式來(lái)進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記，比如左眼手術(shù)，膠布上寫(xiě)上左粘貼在左側(cè)額部，同時(shí)告知患者或家屬膠布的作用，避免隨意取下影響查對(duì)，鼻腔手術(shù)也采用類(lèi)似方法，骨科包有石膏繃帶的患肢手術(shù)或腹部腔鏡手術(shù)則要求在患側(cè)標(biāo)注中文“術(shù)”字，便于大家查對(duì)，其他手術(shù)采用體表劃切口線的方法進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記。手術(shù)部位統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)記易于各級(jí)各類(lèi)人員查對(duì)，在手術(shù)病人的安全管理上具有積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

第8篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制方案范文

方法

病理科及手術(shù)室各配置1臺(tái)傳真機(jī)，手術(shù)室設(shè)置一個(gè)專(zhuān)用傳真號(hào)碼，只用于傳真病理結(jié)果報(bào)告，在傳真機(jī)上放入多張傳真紙，開(kāi)通自動(dòng)傳真檔。一般術(shù)中標(biāo)本送到病理科30～40分鐘后，病理科通過(guò)電話用傳真機(jī)將快速病理診斷結(jié)果報(bào)告單以文字形式直接傳真到手術(shù)室辦公室?？焖俨±碓\斷結(jié)果報(bào)告單包括：患者姓名、性別、年齡、病室、住院號(hào)、手術(shù)房間號(hào)、送檢科室、病理號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)、送檢日期、快速病理診斷結(jié)果及報(bào)告人簽名。待傳真機(jī)發(fā)出傳真提示音數(shù)秒鐘后，傳真機(jī)自動(dòng)打印快速病理診斷結(jié)果報(bào)告單。手術(shù)室巡回護(hù)士將快速病理診斷結(jié)果報(bào)告單核對(duì)后送達(dá)其相應(yīng)的手術(shù)間，告知醫(yī)師，將診斷報(bào)告夾在病歷中。

討論

活體組織病理診斷是外科疾病的第一診斷，是金指標(biāo)[1]。在外科腫瘤切除手術(shù)中，活體組織的冰凍快速病理診斷報(bào)告決定施行手術(shù)的方式，而手術(shù)方式又決定患者的預(yù)后和生存時(shí)間[2]。術(shù)中冰凍快速病理診斷報(bào)告發(fā)出時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響手術(shù)時(shí)間。一般情況下，病理標(biāo)本自手術(shù)室送至病理科30～40分鐘后病理科即可發(fā)出診斷報(bào)告。國(guó)內(nèi)外對(duì)術(shù)中病理結(jié)果報(bào)告的方式主要有以下幾種：①電話報(bào)告，隨后補(bǔ)送報(bào)告單；②如手術(shù)室與病理科相鄰，有的采用電動(dòng)軌道傳送或壓縮空氣管道傳送系統(tǒng)傳送；③國(guó)外有采用傳真機(jī)傳送，國(guó)內(nèi)較普遍采用的是電話報(bào)告。我院一直以來(lái)快速病理診斷報(bào)告用電話通知手術(shù)室，接電話者再告知手術(shù)醫(yī)生，雖未出現(xiàn)失誤，但卻是個(gè)可怕的隱患，醫(yī)院為了杜絕隱患設(shè)立了傳真機(jī)，傳遞病理報(bào)告，手術(shù)醫(yī)師必須得到書(shū)面上的文字結(jié)果才有可靠的法律依據(jù)。由于1人接聽(tīng)再轉(zhuǎn)告經(jīng)過(guò)中間環(huán)節(jié)，易造成誤聽(tīng)、誤傳。另外，手術(shù)室電話繁忙、病理科無(wú)法及時(shí)將診斷報(bào)告通知手術(shù)室，延誤手術(shù)時(shí)問(wèn)。再則電話報(bào)告病理診斷缺乏有效證據(jù)，在實(shí)施醫(yī)療事故舉證倒置后容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。病理科直接以文字形式將病理結(jié)果報(bào)告?zhèn)髡娼o手術(shù)室，不但避免了電話發(fā)送引起的誤聽(tīng)、誤傳，而且能在最短的時(shí)間內(nèi)將病理診斷報(bào)告發(fā)送至手術(shù)室交給醫(yī)生，使手術(shù)醫(yī)生能迅速?zèng)Q定手術(shù)方案，縮短了手術(shù)時(shí)間，維護(hù)了患者的利益，同時(shí)也有利于醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)。

參考文獻(xiàn)

第9篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制方案范文

1.1一般資料

連續(xù)納入2011年10月～2013年10月于我院行擇期手術(shù)成人患者208例相關(guān)資料。以2012年10月（包括10月）以前的112例患者作為對(duì)照組，其中，男61例，女61例；年齡18~68歲，平均（39.59±6.39）歲；普外科手術(shù)44例，外科專(zhuān)科手術(shù)40例，婦科手術(shù)28例。以2012年10月以后的96例患者作為研究組，其中，男52例，女44例；年齡18~67歲，平均（38.42±7.12）歲；普外科手術(shù)37例，外科專(zhuān)科手術(shù)31例，婦科手術(shù)28例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。手術(shù)室有護(hù)理人員共22名，手術(shù)室10間。

1.2研究方法

我院自2011年10月以來(lái)開(kāi)始計(jì)劃開(kāi)展責(zé)任小組制度，2012年正式開(kāi)展該護(hù)理模式。對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理模式，研究組開(kāi)展責(zé)任小組制度。通過(guò)收集兩組患者的一般資料及護(hù)理記錄，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)滿意度調(diào)查、不良事件統(tǒng)計(jì)，以評(píng)估流程責(zé)任小組對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)水平質(zhì)量的影響情況。

1.3護(hù)理方法

2012年10月前（包括10月），按照傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理模式，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)護(hù)理，包括術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育和術(shù)前訪視；術(shù)中保持體溫、維持適當(dāng)和生理指標(biāo)監(jiān)護(hù)；術(shù)后生理指標(biāo)監(jiān)護(hù)和康復(fù)訓(xùn)練。2012年10月后，由手術(shù)室中22名護(hù)理人員成立3個(gè)責(zé)任小組，每個(gè)責(zé)任小組負(fù)責(zé)3~4間手術(shù)室。責(zé)任小組應(yīng)明確責(zé)任，并將各項(xiàng)工作分配到人，同時(shí)，應(yīng)在責(zé)任小組外設(shè)置質(zhì)控小組，對(duì)責(zé)任小組的流程護(hù)理執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。

1.3.1護(hù)理人員

在每個(gè)責(zé)任小組中，參考醫(yī)生負(fù)責(zé)制度，實(shí)行組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-輔助護(hù)士-護(hù)理員4層管理模式。①組長(zhǎng)：已取得護(hù)師資格，在手術(shù)室工作10年以上，有管理能力、處理問(wèn)題的能力及教學(xué)能力，在該小組進(jìn)行監(jiān)督管理協(xié)調(diào)工作，8h在崗，24h負(fù)責(zé)。②責(zé)任護(hù)士：已取得護(hù)師資格，在手術(shù)室工作5年以上，在該小組中對(duì)小組負(fù)責(zé)患者實(shí)施全程護(hù)理，負(fù)責(zé)有創(chuàng)操作，8h在崗，24h負(fù)責(zé)。③輔助護(hù)士：負(fù)責(zé)無(wú)創(chuàng)技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理。④護(hù)理員：負(fù)責(zé)生活護(hù)理。另設(shè)手術(shù)室訪視護(hù)士，負(fù)責(zé)整個(gè)手術(shù)室各項(xiàng)訪視護(hù)理工作。

1.3.2護(hù)理流程

手術(shù)流程管理分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪護(hù)理3個(gè)階段，根據(jù)不同病種規(guī)范流程管理。①術(shù)前訪視：由專(zhuān)門(mén)設(shè)立的訪視護(hù)士完成，訪視在術(shù)前1d下午進(jìn)行，收集患者臨床資料、查閱病例和術(shù)前檢查結(jié)果，做好與醫(yī)生和患者的關(guān)系建立和溝通。了解患者對(duì)手術(shù)的知情情況和認(rèn)識(shí)，若患者對(duì)手術(shù)存在有較嚴(yán)重的恐懼或焦慮情緒則需要及時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，并積極聯(lián)系醫(yī)生向患者解釋手術(shù)情況和安全性，讓患者充分了解手術(shù)內(nèi)容和效果，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前由責(zé)任組長(zhǎng)主持術(shù)前討論，由訪視護(hù)士匯報(bào)患者情況，確定個(gè)體護(hù)理方案及護(hù)理人員的具體工作。②術(shù)中護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)操作，一方面實(shí)時(shí)監(jiān)控患者體征避免出現(xiàn)損傷、體溫過(guò)低或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等情況，若出現(xiàn)狀況及時(shí)進(jìn)行處理或通知醫(yī)生。另一方面積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，熟悉手術(shù)流程和配合要點(diǎn)。③術(shù)后護(hù)理與隨訪：主要由輔助護(hù)士和護(hù)理員負(fù)責(zé)，隨訪由訪視護(hù)士負(fù)責(zé)。流程按病種及《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》[5]以及《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》[3]相關(guān)文件進(jìn)行。

1.4評(píng)價(jià)方法

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)由我院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制小組結(jié)合《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》[5]，根據(jù)醫(yī)院制訂的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范在護(hù)理模式運(yùn)行中后期進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估，包括基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理服務(wù)性、患者反應(yīng)性、手術(shù)室管理、三基考核10個(gè)方面，每部分10分，共100分?；颊邼M意度情況，通過(guò)采用自擬患者護(hù)理滿意度調(diào)查獲得相關(guān)資料，由患者自主填寫(xiě)；通過(guò)同行滿意度調(diào)查表，分別由配合醫(yī)生自主填寫(xiě)；患者護(hù)理滿意度調(diào)查表與同行滿意度調(diào)查表為一套表，各有10項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)分為非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意5個(gè)等級(jí)，分別為5、4、3、2、1分，總共100分。本次發(fā)放共發(fā)放問(wèn)卷300套（包括），回收有效問(wèn)卷208套，有效回收率為69.33%。通過(guò)研究期間手術(shù)室統(tǒng)計(jì)護(hù)理事故并結(jié)合6個(gè)月后投訴情況，對(duì)該研究期間的護(hù)理過(guò)程不良事件進(jìn)行評(píng)估。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果

研究組各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，兩組護(hù)理質(zhì)量比較，在基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理服務(wù)性、手術(shù)室管理、三基考核9個(gè)方面差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2滿意度調(diào)查情況

研究組患者滿意度得分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組醫(yī)生滿意度得分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

研究組護(hù)理缺陷事件少于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組被投訴事件少于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提倡醫(yī)院“以病人為中心，以病人滿意為宗旨”，以對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷，提高醫(yī)療服務(wù)反應(yīng)性為切入口，不斷提高護(hù)理服務(wù)的水平和質(zhì)量，開(kāi)展人性化、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，不斷探索和實(shí)踐優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐方法[6-7]。傳統(tǒng)上，手術(shù)室通常以巡回護(hù)士和洗手護(hù)士作為手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)責(zé)任人，為患者圍術(shù)期的護(hù)理和操作負(fù)責(zé)。在長(zhǎng)久的時(shí)間中，發(fā)現(xiàn)這樣的模式仍存在一些問(wèn)題，如：護(hù)理階段不清晰，護(hù)理內(nèi)容項(xiàng)目流程實(shí)施不規(guī)范；負(fù)責(zé)人員不固定，流動(dòng)性大；護(hù)理質(zhì)量無(wú)法保證，參差不齊；缺少護(hù)理服務(wù)的信息反饋渠道[8-10]。責(zé)任小組護(hù)理是一種新型的臨床護(hù)理模式，其特點(diǎn)是以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理[11]。責(zé)任小組護(hù)理核心內(nèi)容為護(hù)理流程，其特點(diǎn)是采用責(zé)任制，24h對(duì)患者負(fù)責(zé)[12-13]。責(zé)任小組護(hù)理模式重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：①護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)是對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理而不僅僅是提供護(hù)理服務(wù)，重視護(hù)理人員評(píng)估、診斷和計(jì)劃的能力，這一點(diǎn)體現(xiàn)在本次研究中安排的術(shù)前晨間會(huì)議[14]；②重視醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系的重新整合，注重提高信息溝通效率。也就是說(shuō)，在責(zé)任小組護(hù)理中，更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員之間的分工合作，在進(jìn)一步明確個(gè)人的職責(zé)的情況下，更加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的合作，密切醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系[15-19]。在本研究中，在護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理服務(wù)性、手術(shù)室管理、三基考核9個(gè)方面研究組得分均高于對(duì)照組，這體現(xiàn)了流程責(zé)任護(hù)理在手術(shù)護(hù)理質(zhì)量方面的積極意義。

前文已經(jīng)提到，流程責(zé)任小組護(hù)理是一種需要全程對(duì)患者負(fù)責(zé)、責(zé)任具體到人的護(hù)理方式，在這一護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員更明確自己的位置和作用，進(jìn)而可以在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中發(fā)揮更加主動(dòng)的作用。如專(zhuān)職訪視護(hù)理人員的設(shè)置，能夠有效地提高術(shù)前、術(shù)后健康教育、心理教育的服務(wù)質(zhì)量，由于其專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)該部分工作，能夠不斷提高業(yè)務(wù)能力，所以從整體上而言，流程責(zé)任小組護(hù)理從根本上起到了提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理積極性的作用。同時(shí)，考慮到現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，本研究顯示，流程責(zé)任小組護(hù)理可以有效改善患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時(shí)亦提高醫(yī)生對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度。另外，手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室各人員是相對(duì)忙碌的，責(zé)任小組護(hù)理在管理各自的手術(shù)室時(shí)，要注意手術(shù)室之間的協(xié)調(diào)，注重資源的合理分配。通過(guò)四級(jí)制度的建立，護(hù)理人員的帶教和教學(xué)貫穿整個(gè)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，有利于提高全體護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)及解決護(hù)理過(guò)程中的急重疑難事件的能力。在本研究中，研究組發(fā)生護(hù)理缺陷事件1例，少于對(duì)照組護(hù)理缺陷事件3例，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組被投訴事件2例，少于對(duì)照組被投訴事件5例，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。雖然未見(jiàn)顯著差異，但單純從數(shù)值上來(lái)看，研究組投訴事件和護(hù)理缺陷事件的絕對(duì)數(shù)是降低的，而未見(jiàn)差異的原因可能是樣本量較小所致。筆者認(rèn)為，流程責(zé)任小組護(hù)理模式也能對(duì)三基考核部分，產(chǎn)生重要的影響。今后，應(yīng)該注重手術(shù)室的病種及手術(shù)流程的規(guī)范化和簡(jiǎn)化，并在獎(jiǎng)懲制度上進(jìn)一步明確其責(zé)任制的特點(diǎn)。