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關鍵詞:中醫(yī)教學;現代高等醫(yī)學教育;PBL教學模式
一、醫(yī)專中醫(yī)教學結合現代高等醫(yī)學教學發(fā)展趨勢
在醫(yī)專中醫(yī)教學中,培養(yǎng)學生的中醫(yī)理論目的就是為了讓學生學會用中醫(yī)的理論知識解決現代人類的健康問題。中醫(yī)理論觀念就是整體的統(tǒng)一性和完整性。在醫(yī)專教學實踐中,可以運用掛圖或PPT講解。例如:講授中醫(yī)概念時,初步認為人體是一個有機整體,是由若干臟器和組織、器官所組成的。各個組織、器官都有著各自不同的功能,決定了機體的整體統(tǒng)一性。首先,在醫(yī)專教授中醫(yī)學中所謂“證”是機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。包括病變的部位、原因、性質以及邪正關系,能夠反映出疾病發(fā)展過程中,某一階段的病理變化的本質,因而此癥狀更能全方面、更深刻準確地揭示出疾病的發(fā)展過程和本質。其次,在教學陳述中解釋所謂“辯證”,就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀和體征,通過分析綜合、辯清疾病的起因、性質、部位以及邪正之間的關系,從而概括、判斷為某種性質證候的過程;又說“論治”又叫施治,則是根據辯證分析的結果來確定相應的治療原則和治療方法。辯證是決定治療的前提和依據。論治則是治療疾病的手段和方法。所以辯證論治的過程,實質上是中醫(yī)學認識疾病和治療疾病的升華過程。再次,辨病與辨證的關系。疾病是具有特定的癥狀和體征的,而證則是疾病過程中典型的反應狀態(tài)。中醫(yī)臨床認識和治療疾病是既辯病又辯證,并通過辯證而進一步認識疾病的初斷??梢赃\用CAD彩色分解掛圖可視觀看講解病理,也可利用PBL教學模式,組織學生自學和討論互動學習來完成中醫(yī)教學的內容,例如:感冒可見惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀,病屬在表。但由于致病因素和機體反應性的不同,又常表現為風寒感冒和風熱感冒兩種不同的證。只有辨別清楚是風寒還是風熱,才能確定選用辛溫解表還是辛涼解表方法,給予恰當有效的治療,而不是單純的“見熱退熱”、“頭痛醫(yī)頭”的局部對癥方法。
二、現代高等醫(yī)學教育中教學改革的實踐改革
現代高等醫(yī)學教育改革的實踐理念是是取象比類、象數學、取數比類的現代化科學化思維方法,運用帶有感性、形象、直觀的概念、符號表達對象世界的抽象意義。在教學實踐過程中,教師要不斷地總結教學方法,提高中醫(yī)教師的教學質量。主要通過對中醫(yī)教學方法的特征加以PBL與LBL教學方法分析,并進一步就中醫(yī)教學方法運用到教學實踐中加以探討,培育好中醫(yī)專業(yè)人才,為人類的健康事業(yè)做出應有的貢獻。在醫(yī)專中醫(yī)教學中結合"PBL+LBL"教學模式,并進行初步實踐,為推進我國中醫(yī)課程教學模式的改革作出了有益的探索。
三、PBL等教學模式在中醫(yī)教學中的應用
隨著我國中醫(yī)推廣越來越被認可,各大醫(yī)院的中醫(yī)發(fā)展事業(yè)均是良好。醫(yī)專院校的中醫(yī)是最難學的學科,大多學生對其缺乏感性認識。傳統(tǒng)的醫(yī)專中醫(yī)教學以教師講授為主,學生只是灌輸式的被動接受理論知識,自從使用PBL等教學模式后,既改變填鴨式教學舊理念,解放了學生對中醫(yī)的陳舊思想,釋放了學生的主觀能動性,由被動變主動自發(fā)主動去學習中醫(yī)理論和實踐學習,以教師設定情景教學,讓學生自己當小老師,從始至終教師就是起著疏導作用,關鍵是讓學生自己挖掘問題、思考討論問題、解決處理問題,通過師生課上交流學習為主,打破教師自己一個人的“一言堂”式教學,使教學更加輕松、更有樂趣、更被學生喜歡和接受。醫(yī)專教師可在課前做好準備充分設計好中醫(yī)教學的PBL教案,要結合教學內容緊扣教學大綱,明確學習目標。將班級分成4組,每組10人,每組選出1名組長牽頭組織組員到圖書館和或網上查找相關的文獻資料。課上配合老師的引導,主動發(fā)現問題、提出問題、探討問題、思考問題、辯論問題、解決問題。結合課上的情況教師作出正確的評論,上課期間教師發(fā)現課堂上如有錯誤理解的同學,可以針對同學提出的問題做出最及時的正確解答。對于PBL等這樣的教學效果做出合理評價并總結出有效的建議,進而督促學生和教師在PBL教學模式下共同探討、共同學習、共同進步。
法醫(yī)病理學是法醫(yī)學專業(yè)的主干課程,學習好法醫(yī)病理學是從事法醫(yī)工作的基礎。法醫(yī)病理學是研究涉及法律有關的傷、殘、病、死的變化及發(fā)展的規(guī)律的一門科學,目的是為暴力性案件的偵察或審判提供醫(yī)學證據,為法律的實施提供客觀、公正、科學、準確的醫(yī)學證據。[1]作為新時期的專業(yè)法醫(yī)學人才,除了具有廣博的專業(yè)知識和熟練的動手能力外,還需要具有發(fā)現、分析和解決問題的能力,同時要注重個人發(fā)展和自我學習能力,以及與人溝通和交流能力、互相協(xié)作和團隊精神的培養(yǎng)。我們在教學過程中,針對不同時段的教學目的不同,綜合運用各種教學方法,充分挖掘不同教學方法的優(yōu)點,克服其不足之處,以激發(fā)學生的學習興趣、提高學生的學習效率為目的,為最終能夠提高教學質量,培養(yǎng)出適應社會時展要求的法醫(yī)學專業(yè)人才而工作。
1 不同教學方法及特點
常見的教學方法有以講義為基礎的講授式教學法(lecture-based learning,LBL),以問題為基礎的教學法(problem-based learning,PBL),以案例?榛?礎的教學法(case-based learning,CBL),以團隊為基礎的教學法(team-based learning,TBL)等,不同的教學方法具有不同的特點。[2][3]
(1)LBL教學法即傳統(tǒng)的講授式教學:教師以講義為基礎,按照書本章節(jié)向學生講授理論知識。這種教學方法可提高課堂教學的效果及效率,利于學生全面、準確地掌握教材;但不利于調動學生自主學習的積極性,師生互動交流少,學生運用知識解決實際問題的能力較為薄弱。
(2)PBL教學法:以問題為導向,以學生為中心,鼓勵所有的學生參與問題的研究討論,強化學生的學習興趣。這種教學方法可提高學生分析和解決問題的能力,使學生的自學能力、實踐思維能力和創(chuàng)新能力等得到發(fā)展;但不利于學生全面完整的掌握基本理論和知識體系,需要大量的前期準備工作,對教師和學生都是一個極大的挑戰(zhàn)。
(3)CBL教學法:在學生掌握了一定的基礎知識后,以教師為主導、學生為主體,運用典型案例,讓學生通過獨立的思考或集體協(xié)作來解決問題的一種教學方法。本教學法不僅可提高學生分析和解決問題的能力,還可培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力、提高實踐能力;但CBL教學法要求教師應具備一定的實踐經驗和理論素養(yǎng),同時由于課時的限制,且因案例知識點較分散,學生掌握的知識點不完整。
(4)TBL教學法:通過組建小組、教師確定教學要點、學生根據教學要點進行課前閱讀和準備、個人測試、小組測試、小組討論等過程,然后教師精講,最后組內互評以及計算組內個人的得分等進行綜合評價。本教學法以團隊為基礎,以學生為主體,教師在其中起引導作用,不僅可提高學生分析、解決問題的能力,還可促進團隊協(xié)作精神的培養(yǎng);TBL教學法學習效果取決于學生的學習自主性,結果不一定能準確評價學生的學習效果,同時要求教師要有扎實的基礎知識和豐富的實踐經驗。
2 法醫(yī)病理教學中多種教學模式結合的實施
2.1 基礎理論教學階段
法醫(yī)病理學基礎理論教學階段,是學生掌握大量法醫(yī)病理學基本知識的階段,這一階段的教學目的:通過學習使學生系統(tǒng)掌握法醫(yī)病理學基本知識,構建系統(tǒng)的法醫(yī)病理學知識體系,為進一步實踐教學和以后的實際工作奠定理論基礎?;诖私虒W目的,在教學中我們主要采取LBL教學法,通過課堂教學,教師系統(tǒng)講解學生需要掌握的知識點,使學生對于本學科的基本理論、基本知識有一個全面系統(tǒng)的掌握。在教學過程中,為了使學生對基本知識和基本理論有一個更加直觀的理解,我們在課堂上或課前、課后,有針對性的提出一些問題,利用PBL的教學理念來引導學生更好地掌握課堂上的知識。課前布置一些“問題”,讓大家?guī)е鴨栴}來預習下一節(jié)課的內容。在課堂上,針對某一知識點,提供一些案例來進行簡單的討論。課后布置一些“案例”供大家討論,在下一節(jié)課中用五分鐘左右的時間集體討論,這樣既復習了上節(jié)課的內容,又通過利用所學知識解決了實際中遇到的問題,加深了學生對于基本理論、基本知識的理解。
2.2 理論教學實驗課程階段
此階段是理論聯系實踐的關鍵環(huán)節(jié),學生經過課堂理論教學,初步掌握了法醫(yī)病理學的基本知識和基本理論,通過實驗教學,進一步掌握基本理論和基本知識,熟悉法醫(yī)病理學各種損傷的特點、各種死亡的尸體外部和內在表現,掌握法醫(yī)病理學尸體解剖方法,以及常用的基本檢驗方法和技能。在具體實施過程中,除了驗證性實驗,在大量綜合性實驗中,我們側重于使用PBL和CBL的教學方法,在教學活動中,利用問題引導學生進行不斷學習探索,同時,針對教學計劃的要求,我們利用在實際檢案中的案例資料,提供不同的案例資料供學生進行分析、討論,培養(yǎng)學生獨立思考和集體協(xié)作精神,進一步提高學生的利用理論知識分析和解決具體問題的能力。
2.3 實踐教學階段
實踐教學階段既法醫(yī)學專業(yè)實習階段,此階段學生經過前兩階段的學習,已初步具有一定的法醫(yī)病理鑒定能力,教學任務是進一步提高其鑒定能力,培養(yǎng)學生查閱資料、不斷自主學習的習慣,養(yǎng)成團隊協(xié)助解決問題的習慣。實踐中我們讓學生共同參與案例鑒定的全過程,在此階段主要利用CBL和TBL教學模式進行教學。在教學過程中,學生在老師的帶領下,從案件受理開始,全面接觸案件鑒定的全過程,同時在針對具體實際案例,學生提出自己的觀點,對于資料收集、鑒定標準的引用,學生提出自己的意見,并且同帶教老師的鑒定結果相對照,從中發(fā)現問題和尋找不足之處。同時對于鑒定工作中涉及某一學科的專門性知識,我們鼓勵學生自己去查閱相關資料、尋找相關文獻,鼓勵學生實習小組內相互?論交流,對于發(fā)現的問題,通過查找相關資料提出解決方案,在老師的指引下不斷修改、改進,解決鑒定工作中遇到的問題,不斷提高學生的鑒定水平。
3 教學感受
在教學過程中,學生是學習的主體和內因,教師作為教學主體責任重大。在教學活動中,教師充分利用各種教學手段,針對不同教學內容,不同的教學任務,采用啟發(fā)式、討論式、參與式等多種教學方法,以多元化教學方法施教,從提高學生的綜合素質的著眼點出發(fā),培養(yǎng)學生的分析問題、解決問題、自主學習、終身學習的能力。引入多種教學方法實為優(yōu)化教學方法,是多種實踐教學方法的綜合運用,而不是替代傳統(tǒng)的教學方法。[4][5]
法醫(yī)病理學的學科特色決定了法醫(yī)病理學應以提高學生綜合素質為目的,培養(yǎng)學生的動手操作能力、知識應用能力和實踐創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)單一的教學模式很難滿足這一要求,多元化教學模式的提出為我們指明了改革方向,通過多元化教學,讓枯燥無味的教學過程變得多樣化、趣味化,大大促進了教學質量的提高,并有效的實現了基礎理論與鑒定實踐能力培養(yǎng)的有機統(tǒng)一,有利于新一代實用型法醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)。我們根據法醫(yī)病理教學發(fā)展的要求,結合我校具體情況并充分利用現有資源,經過教學實踐,在比較了各種教學方法的特點之后,總結出以LBL為主線、PBL推進、CBL總結、TBL發(fā)展的多元化教學模式,并在實際的教學實踐中進行了檢驗。在基礎理論教學階段,注意教學內容的系統(tǒng)性、完整性,以教師為主體,學生積極參與,實施以LBL為主的教學方法。在實驗教學階段以學生為主體,教師為引導,側重于使用PBL和CBL的教學方法,通過問題的討論和案例分析,加深學生對基礎知識的理解。在專業(yè)實習階段,注重學生的分析問題、解決問題能力的培養(yǎng),以CBL和TBL教學法為主,學生個人獨立思考或組成小組討論,通過實際案例的鍛煉,不斷培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力,提高鑒定能力。
針灸治療學是以中醫(yī)理論為指導,經絡腧穴為核心,遵循辨證施治原則,以針法灸法為手段,進行防病治病并闡明其作用機理的一門臨床學科,也是一門實踐性極強的臨床學科。相比之下,學生動手能力較差,對針灸在臨床應用與辨證論治方法含混不清,為更好地激發(fā)學生對針灸治療學的學習興趣,培養(yǎng)其分析解決問題能力,提高他們的臨床思維能力,迫切需要一種新的教學模式介入來提高臨床實用型人才的培養(yǎng)水平。以問題為基礎的學習(PBL)模式是目前國內外醫(yī)學教學較為流行的新型教學法。
1.PBL教學模式的含義
傳統(tǒng)的醫(yī)學教學方法以教師給學生提供信息和知識為先導,要求學生記憶,達到學習目的。教師在這一過程中是教學的中心,學生相對被動地接受知識,這易導致理論與實踐分離,學生不善思考,缺乏創(chuàng)新見解。傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式下知識傳授缺乏系統(tǒng)性,臨床技能獲取是表觀的、膚淺的。1969年美國神經病學教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)PBL教學模式,該模式鼓勵學生成為學習的中心,激發(fā)學生的創(chuàng)新與思考能力,促其主動獲取醫(yī)學知識。教師的作用重點在于幫助學生依據問題收集相關信息并協(xié)助學生正確分析和推理,最終得到解決臨床問題的確切理論依據。PBL模式交給學生的根本是方法,所謂“授人以漁”,目的是提高學生解決實際問題的能力。
根據中醫(yī)學知識體系的自身特點,在中醫(yī)專業(yè)課教學中采用PBL教學法,使學生帶著問題去學習、思考、討論,可以增強學生學習的目的性,激發(fā)學生的求知欲及學習積極性,并逐步培養(yǎng)和提高學生分析、解決問題的能力。
2.PBL模式在針灸學教學中的應用
2.1具體操作
PBL模式的基本特征是:學生以小組為單位,針對一系列的臨床問題進行討論,在教師的指導下對相關的資料進行推理、論證并歸納給出合理解釋。
組建合作學習小組:根據本課程章節(jié)的內容,任務難易程度,學生多少進行分組,每組5―10人。
2.2構建新問題
PBL模式的核心是“問題”,問題從哪里來?問題的引入必須結合臨床實踐,不是單純依靠幾本教材或教參的課后習題就能建立PBL模式的問題核心。對學習有指導性的問題需要教師對每一個臨床過程細致地觀察并總結、提煉而得出,只有這樣,引入的問題才具備實用性、啟發(fā)性,才能激發(fā)學生學習的興趣,為其創(chuàng)新精神的發(fā)揮提供自由空間,所以,在PBL模式的具體實施過程中,把問題的設計作為重點。問題涉及的知識范疇主要針對針灸治療的常見病,多發(fā)病且療效較顯著的一些疾病,這樣學生容易發(fā)現問題,對教師的提問也容易理解,相關信息較多,便于學生收集,有利于調動學生學習的積極性。還有就是在操作方面,提問應更多地集中在針灸的操作技術,如針刺補瀉,行針手法等。
如在學習針灸治療學“中風”后,可以提問:患者,男,45歲,時常有眩暈,未予介意。一日晨起,突然跌仆神昏,癥見:神志恍惚,面色蒼白,呼吸低微,畏寒肢冷,小便失禁,言語喃喃不清,左半身不遂,脈沉細。請問中醫(yī)應診斷為何???診斷依據是什么?針灸該如何治療?是否還有其他治療方法?還需做一些什么檢查?由此引出一系列相關臨床問題。為回答以上問題,學生必須弄清楚什么是中風,其如何診斷,中風有何表現,有何危害,如何治療,治療方法有哪些等問題。在組織討論過程中,教師引導學生就上述內容進行發(fā)言,最后總結并歸納為答案。
在課前,教師應先提問有關的問題,讓學生查閱資料,然后把自己查到的相關信息與他人共同討論,整理補充,最終得出自己的答案,同時也獲得了與中風相關的中醫(yī)學基礎知識,中醫(yī)診斷學知識,中醫(yī)臨床辨證論治,針灸治療方法知識及有關中醫(yī)護理中風等較完整的知識。
當前,教學評價方式多元化越來越受到重視,逐漸成為未來教學評價的發(fā)展趨勢。教師教學評價方式的多元化不但可以避免評價過程和教學過程脫節(jié)的弊端,也可使教師避免只注重知識的傳授而忽略了學生能力的培養(yǎng)。教師教學評價方式使用得當,既能幫助學生在課前了解自身基礎狀況,又能使學生更加注重學習方法及過程,還能給學生的學習以客觀反映,使學生更明確認識到自身的不足并加以改正。同時,教師應認真對待學生的教學評價,客觀準確的評價能幫助教師了解教學效果,反思及改進教學。
就我?!洞髮W生心理健康教育》課程而言,現行教學評價體系的弊端暴露明顯。《大學生心理健康教育》作為大學生必修的一門公共基礎課程,其教學內容相對老化,與學生現狀需求相差較大,學生對待本課程多抱以疑慮、怠慢的態(tài)度。雖然以往教學采用的評價方式多以開卷考試為形式的總結性評價,但師生之間信息反饋很難及時,交流的信息量明顯不足,不利于及時發(fā)現學生學習中出現的問題,也不利于學生消化吸收、學以致用能力的培養(yǎng)。
當前,現代教育模式正從傳統(tǒng)的知識傳遞向能力培養(yǎng)轉變,提倡能力培養(yǎng)為基礎。該階段培養(yǎng)目標的實現反饋-矯正是重要環(huán)節(jié),而教學評價則是完成這一環(huán)節(jié)的重要方法。這就要求教師必須采用新的評價形式對學生的學習狀況進行及時評估和調整。為此,我們認為《大學生心理健康教育》課程的教學評價體系進行改革。提倡教師采用多種教學評價方式相結合,探索出有利于提高教師教學和學生學習能力的更合理的評價方式。
通過該項教學改革以期達到《大學生心理健康教育》課程的教學評價由目前較為單一的總結性評價方式改為診斷性評價、形成性評價與總結性評價相結合的教學評價方式。使其能更加及時客觀的對學生的學習狀況作出評價,保證師生之間信息反饋-校正環(huán)節(jié)的質量,提高教師教學和學生自主學習和創(chuàng)新能力。
【關鍵詞】醫(yī)學物理學實驗;留學生;全英語教學
Practice and Experience about Abroad students Medical Physics Experiment Teaching
CHEN Yan-xia,Sun Yuan,Sun Fu-bo,et al.Medical Image department of Dalian Medical University,Liaoning 116044,China
【Abstract】 The internationalization of higher education was the university development trends and objectives.All-English-teaching practice and experiences of medical physics experiment are explored in this paper from the medical physics experimental teaching problems.And providing reference for teaching research aboard students.
【Key words】 Medical physics experiment; Aboard students; All-English-teaching
作者單位:116044遼寧省大連醫(yī)科大學醫(yī)學影像學系(陳艷霞 孫媛 孫福伯);
遼寧師范大學生命科學學院(那杰)
1 問題的提出
隨著我國綜合國力的日益增強,來中國留學的外國學生也越來越多。本校自2004年開始成規(guī)模招收留學生,開展醫(yī)學本科學歷教育。2007年經國家教育部正式批準成為可以實施來華留學生英語授課醫(yī)學本科教育的30所高等院校之一。目前在校留學生900余人。 醫(yī)學物理學是醫(yī)學院課程教學里一門實驗與理論并重的基礎學科,揭示了自然界物質的運動規(guī)律和醫(yī)學之間的關系。實驗教學是醫(yī)學物理學教學的重要組成部分。通過實驗教學,可以使學生牢固掌握物理學研究的基本方法與實驗技術,加深學生對醫(yī)學物理學基本理論知識的理解與認識,提高學生觀察、思考、分析和解決問題的能力,培養(yǎng)學生嚴肅認真、實事求是、嚴謹踏實的科學態(tài)度和良好的意志品質。留學生教學對每位教師來講,是機遇,但更多的是挑戰(zhàn),因為多數教師沒有完全用英語給學生授課的經驗,又有語言障礙、教育背景的差異等。為了提高留學生醫(yī)學物理學實驗授課的質量,只有授課教師在教學實踐中不斷分析、總結、提高。
2 留學生實驗教學工作的實踐與體會
2.1 語言特色 目前,本校招收的留學生是臨床醫(yī)學專業(yè)的五年制本科學生,主要來自印度、巴基斯坦、斯里蘭卡等,英語為其官方語言,雖然學校為他們開設了漢語課,但很難滿足專業(yè)課學習的需要。所以留學生的醫(yī)學物理實驗教學是全英語授課。他們英語聽力很好,但發(fā)音有濃重的地方特色,而本院老師的發(fā)音也有一定的中國特色,所以師生間溝通有一定的語言障礙。
物理教研室的老師平均年齡45歲,相對較為年長,全部沒有國外留學的經歷,口語能力與聽力相對薄弱,為了更好的搞好留學生教學,學校統(tǒng)一對教師提前進修,找外教培訓。與理論授課相比,實驗課需要更多的師生間的交流與討論。為了師生間相互適應發(fā)音情況,實驗授課教師上課前專門找時間與留學生進行幾次溝通交流,留學生也渴望能和教師之間能夠自如的交流。通過交流,教師與留學生間互相適應和熟悉英語發(fā)音的特點,緩解雙方在溝通上的障礙,同時有機會多了解留學生的學習和生活情況,消除他們對異域文化和國情的陌生感,贏得學生的理解與尊重,學生對課程的學習也會產生興趣。
2.2 教學特色 由于教育體制的不同,文化的差異,留學生的文化素質、知識背景也與中國學生截然不同。而且由于來中國留學的學生入學門檻教低,也使留學生之間在綜合素質上的差異尤其明顯[1]。與國內學生相比,留學生的數學基礎知識是非常欠缺的的。這對他們學習醫(yī)學物理學會有直接的影響[2]。例如,旋光儀器實驗的數學公式很多留學生不理解,利用單球面折射公式不會求解,更不用說微積分知識解決物理問題了。但是他們的動手能力很強,對實驗的興趣也表現得比中國學生強烈,而且善于在實驗中提出問題,喜歡不時的發(fā)問與討論,實驗報告書寫非常認真,重點步驟與他們感興趣的、花費時間比較多的地方都做了標記,報告封面設計也很精美。
針對留學生的特點,在醫(yī)學物理學實驗教學中,教師精心備課,并且堅持集體備課。全英文授課是一種全新的教學模式,認真?zhèn)湔n對于保證教學質量尤為重要,對每一次實驗課,教師都要認真書寫英文教案與講稿,上網搜索英文材料,對講稿反復修改,優(yōu)化教學內容和教學過程,把復雜難解的公式盡量去掉。認真組織預做實驗,對每次實驗中的注意事項與可能遇到、出現的情況及解決措施有全面的準備,并且能用英文進行解釋。在對留學生的醫(yī)學物理實驗教學中,開發(fā)并使用了實驗室多媒體設備。在多媒體中,實驗的儀器名稱、結構、演示過程、實驗要求、實驗步驟等是全英文的,畫面動態(tài)演示,形象生動。學生在實驗過程中可能出現的問題,只要是老師預計到的,都能在多媒體中找到答案,這樣方便了教師教學,對遲到的同學老師也不用重復多次,相對增加了教師對學生的提問與討論的實際指導時間。對學生報告書寫認真、設計精美的同學及時提出表揚與鼓勵,善于發(fā)現學生的優(yōu)點,不要吝嗇對學生的夸獎,使他們的長處得到肯定與支持,讓他們從中獲得成功的喜悅,這對學生學習興趣的激發(fā)與維持非常重要。成功的教學是決不吝嗇對學生的肯定與表揚的。
為提高教學效果,在每次上課的學期末,組織學生對實驗教材、實驗內容、教學過程、授課方式等進行匿名問卷調查,對學生提出的實驗重物理原理輕醫(yī)學應用聯系及實驗儀器套數少等問題進行了改進,教學效果顯著提高。經問卷調查顯示學生對醫(yī)學物理學實驗的滿意率又原來的62%上升到了80%。
2.3 管理特色 留學生上實驗課遲到,在實驗操作過程中存在自私、自律性差,缺少團隊合作精神,有的學生獨自一個人占用一套實驗器材,實驗結束時器材的整理、實驗室衛(wèi)生的清掃不積極主動,這與中國學生存在一定差距。為此出臺了規(guī)范的實驗室制度,把學生的實驗成績與出勤、實驗操作、報告書寫及值日等結合起來考察,并且把學生的出勤情況及時通報學生輔導員,保障了醫(yī)學物理學實驗教學的正常進行。
3 小結
總之,本校的留學生醫(yī)學物理實驗教學還處在起步階段,對語言的聽說、教學環(huán)節(jié)的調控、紀律管理的協(xié)調等很多問題還需要進一步的研究與探討,需要今后在教學中不斷的總結與提高。
參 考 文 獻
關鍵詞:新媒體;PBL教學法;中醫(yī)內科學;教學改革
1新媒體視野下PBL教學法概念與作用地位
新媒體對于以往的電視、廣播而言是一個相對的概念,新媒體是建立在現代化媒體信息處理技術和互聯網資源基礎之上的新型媒體形態(tài),發(fā)展了電視、廣播等傳統(tǒng)媒體的視聽功能,且在大數據資源利用中更多運用在移動終端、電腦終端、網絡服務平臺上。隨著5G和移動智能終端設備的發(fā)展和普及,我們已經步入了新媒體時代,高校應針對這種變化探討對傳統(tǒng)教育理念和教學方法進行改進和升級,找到適合在新媒體新時代下醫(yī)學生的學習方法。目前新媒體技術條件下PBL教學正在迅速開展,筆者通過查閱文獻和教學實踐總結新媒體視野下的PBL教學法新定義[3]:教師通過新媒體平臺(如新型開放教學媒體平臺)向學生提出基于教學實際的問題進行教學引導,使學生在教學課前分成學習小組進行以教師的問題為導向的預習和自學,隨后師生在課堂上一起學習,開展由教師督導的分組討論和答疑互動交流等教學活動,課堂結束后再次在新媒體平臺上進行總結評價的一種新型的教學模式。在目前的新型教育模式中,筆者總結高校師生在新媒體視野下PBL教學方式中的作用三要素:第一要素為技術要素,具體指的是教師提出問題引導和提供的教學微視頻、開放教學媒體平臺;第二要素為教案要素,特指教師依托問題為導向的教學方案與學生進行“課前(線上)-課中(線下)-課后(線上)”的具體教學活動;第三要素為督導要素,特指教師通過課后(線上)考評方案,通過學生討論、教師評價、學生互評等方式檢測學生學習的情況。從這三個要素中可以看出,新媒體平臺在PBL教學法中起到技術關鍵作用,利用學生熟悉的新媒體平臺抓住課前開放的學習時間,學生通過線上教師問題進行自主學習,在自學的過程中學生可以利用教學新媒體平臺主動查閱資料,利用科學嚴謹的教學媒體平臺獲得準確詳實的一手資料,在此過程中學生必須培養(yǎng)獨立思考問題與運用知識的能力,進而在課堂上進行有目標的進一步研討。在此過程中類似于翻轉課堂模式的新型教學方式改善了傳統(tǒng)的先教再學填鴨式教學模式,學生在基于重點問題引導下自學過程中思想得到解放,同時會根據問題的引導進行自己的理解學習[4]。在此過程中學生會主動提出很多的實際問題,也可以促進教師的教學水平提高,從而達到教學相長的目標。
2基于新媒體技術的PBL教學方法可行性分析
中醫(yī)內科學是一門臨床課程,對于中醫(yī)內科學的教學前提是學生要求學習一些基石課程:如黃帝內經、難經、傷寒論、神農本草經等中醫(yī)基礎理論課程;以及中醫(yī)診斷學、中藥學、針灸學、方劑學等臨床基石課程。學生只有在這些基礎課程上才能進行中醫(yī)內科學臨床學習。在教學過程中中醫(yī)內科學的教學目的是要培養(yǎng)學生的中醫(yī)藥思維和中醫(yī)臨床診療思維[5]。筆者在教學過程中發(fā)現學生雖然學習過相關課程,但是欠缺對基石課程的知識融合內化,缺乏靈活應用中醫(yī)內科學臨床診療思維的綜合能力。所以面對中醫(yī)內科學中的具體疾病,教師應該誘導學生在預習時培養(yǎng)中醫(yī)藥思維和科學研究思維,通過新媒體平臺的技術和資源優(yōu)勢加強學生的自主學習和分析問題的能力。
2.1利用新媒體平臺進行PBL教學法具有以下五個優(yōu)勢特點
2.1.1內化學習提高質量通過新媒體平臺學生可以將所學的知識通過教學視頻等數據資源進行溫習,如利用新媒體平臺(微博,微信,QQ群等方式)把中醫(yī)診斷學中的望、聞、問、切四診視頻在線進行回顧學習,并對疾病治療的中藥物配伍組合、特殊中藥炮制、針灸選穴配伍等知識進行串聯回憶,使教師和學生更方便的進行課堂前后的討論和交流。并在內科疾病的學習中進一步理解所學的臨床思維,也就是知識的進一步內化。2.1.2啟發(fā)教學增強時效PBL教學法利用問題啟發(fā)誘導方式,在新媒體平臺上進行線上的及時交流增強教學效果的時效性,比如在課前教師針對中醫(yī)內科學各論中的疾病分享一個典型視頻病例,分組引導學生先進行其病因病機、診斷鑒別、治療思路等臨床思維分析,把學生所學的基石課程的知識激發(fā)出來,從而鍛煉醫(yī)學生的診療疾病綜合能力。2.1.3平臺交流在線答疑對于中醫(yī)內科學中疾病診斷是教學難點,PBL教學法利用新媒體平臺進行典型病案診斷與鑒別診斷交流,教師在教學新媒體平臺選取診斷方法學的標準臨床操作視頻讓醫(yī)學生進行學習,及時通過在線答疑方式進行教學交流。形象的鑒別學習會讓學生對知識點記憶猶新,而同時教師也第一時間了解學生掌握學習情況。2.1.4新老結合教學相長隨著全國高校的大學擴招,師生人數日益增多。筆者經過調查發(fā)現目前從事中醫(yī)內科教學的大多都是青年教師,臨床經驗不豐富,針對中醫(yī)內科學的教學實踐特點,在PBL教學中可以選取全國名老中醫(yī)醫(yī)案,將在新媒體平臺上(例如MOOC在線課程)把中醫(yī)內科學教學重點如臨床用藥的心得的訪談視頻讓學生和年輕教師學習,通過教學相長使得教師和學生都受益。2.1.5精煉課堂提高效率教師通過新媒體平臺中醫(yī)內科學教學相關學習資料啟發(fā)學生自主的重點難點學習比以往在中醫(yī)內科學課程中教師大量的講解內科疾病相關知識診療更有效率,通過新媒體平臺能夠精煉課堂,啟發(fā)學生的PBL教學設計方式能起到事半功倍的效果。
3新媒體視野下中醫(yī)內科學PBL教學設計探討
筆者利用所在高校的教學新媒體平臺初步建立具有中醫(yī)特色的中醫(yī)內科學PBL教學法的教學實踐模式。具體實施步驟如下。
3.1編寫PBL教案
在實施PBL教學方法中,編寫教案是關鍵。需要明晰教學過程中的教育目標任務并且細化教學各環(huán)節(jié)的時間節(jié)點。筆者所在教研室根據國際通用的PBL教學法的基本要求,結合中醫(yī)內科學實施PBL教學法的班級前期開設基石課程的情況,組織學科內的專家編寫教案。教案中加強臨床實踐訓練練習等環(huán)節(jié)。為強化PBL教學法的效果,每學期教授中醫(yī)內科學的教師根據德累斯頓—哈佛醫(yī)學教育聯盟的標準接受為期一周的新媒體平臺教學方法和技巧的學習,開課前進行系統(tǒng)講解和培訓。
3.2課前培訓導學
3.2.1培訓學生課堂開始前建立課程學習QQ群。在學習群里向學生簡介PBL教學法的特點與要求,提供中醫(yī)內科學重要參考書書目,介紹中醫(yī)內科學臨床科研資源學術檢索的基本方法,布置安排PBL考評要求,培訓新媒體平臺使用方法,中醫(yī)內科學臨床案例。3.2.2建立學習小組分為線上和線下兩類教學場景。將學生在通過新媒體平臺進行線上進行隨機分組,每10個人為學習小組進行研討學習,根據PBL教學法要求每組制定學習計劃要求對于臨床案例討論兩次以上[6]。在線下(上課前)討論學習期間由各組學生推選出組長(主持人)和記錄員負責組織和記錄,每個發(fā)言學生準備發(fā)言提綱。班級的授課教師通過新媒體進行線上指導,學習小組成員及時使用學習通APP、QQ音視頻會議模式上傳學習記錄,為保證學習過程中的時效性,學生遇到困難時授課教師根據線上的學習記錄及時給以一定的幫助。為了促進學生自主學習意識培養(yǎng),通過新媒體在線上考勤記錄占形成性成績10%。
3.3課堂教學實踐
根據PBL教學法要求,教師組織教學課堂秩序,學習小組組長主持討論學習,記錄員記錄上傳新媒體平臺。學生發(fā)言前要求根據課前學習重點關鍵詞進行發(fā)言,對于中醫(yī)內科學中的辨證診療可以展開討論甚至辯論。在每次討論結束后主持人負責匯總討論意見,并根據指導教師教學進度安排進行下一階段學習。任課教師在課堂教學環(huán)節(jié)中主要起啟發(fā)和引導和梳理知識點的作用,并在相關教學難點進行重點全面解答。教學過程中評價考核,在教學過程中為了保障教學時效性提升教學質量,教師根據學生在課前資料查閱準備情況、分組討論學習中個人發(fā)言環(huán)節(jié)的邏輯語言表達能力、中醫(yī)藥臨床思維能力、學習溝通能力等評價指標分別計分,此分數占形成性成績的50%。
3.4課后評價考核
課后的評價屬于形成性成績40%,主要分為教師評價、學生自評和互評。通過教學新媒體平臺將教案討論內容進行匯總存檔,促進教學質量提升。
4在新媒體時代中醫(yī)內科學PBL教學方法的展望
醫(yī)學高等教育是具有基礎科學教育和應用科學教育相結合的一種復合型人才培養(yǎng)教育模式,國內外同行都在探索尋找一種全面有效的教學方法提高教學質量[7]。經過筆者調研盡管在新媒體平臺進行PBL教學過程中教師進行組織培訓查閱上傳資料等工作耗費了一些資源,學生在線上學習階段過多使用新媒體移動平臺會分散學生的一些精力,但是目前新媒體PBL教學課堂的方式經過教學實踐符合大多數醫(yī)學生的學習模式,中醫(yī)內科學教學質量會因新媒體平臺的PBL課堂的開展而提高。經過筆者的初步教學實踐結果發(fā)現學生增強了學習興趣,提升了學習成績。在此探討未來在新媒體視野下中醫(yī)內科學PBL教學方法的發(fā)展方向。
4.1增強課堂氣氛
提升教學質量PBL教學啟發(fā)誘導式的教學方法強化了學生的自主學習能力,學生在教師的引導下通過利用新媒體平臺進行自主學習并成立學習小組來進行重點問題的討論來鍛煉思維提升解決實際問題的能力[8],達到了教學目標———學生成為了課堂的主體。新媒體PBL教學方式提高了學生的學習興趣,活躍了課堂氣氛,調動了學生的學習的積極性,是未來教學方法的導向之一。
4.2利用媒體新技術
打破界限拓寬知識面中醫(yī)內科學的PBL教學是實踐實用性學習方法,教師授課以實際臨床思維運用為基礎,新媒體平臺的使用打破了原有學科的界限,以問題為導向的教育理念鍛煉了學生的發(fā)散思維和橫向思維,分組討論等教學手段拓寬了學生的綜合能力。學生在新媒體線上平臺接受教師的臨床真實案例進行啟發(fā)式思維學習,可以打破課堂授課環(huán)節(jié)中時間和空間方面的限制,從而明顯提升教學效率。這是未來中醫(yī)內科學是教學目標之一。
關鍵詞:情景教學法 急救醫(yī)學 臨床見習帶教
急救醫(yī)學是一門醫(yī)學臨床學科,研究和處理臨床各種危重癥患者的發(fā)病原理及搶救生命,它涉及臨床各科室的危重患者和各種災傷、意外傷害事故中受傷患者的搶救,是一門實踐性很強的學科[1]。傳統(tǒng)的教學方法采用的是示范-模仿的學習模式,這是一種以教師為中心的教學方式。嚴肅的教學環(huán)境和枯燥的反復訓練容易使學生產生乏味感,學習興趣減退,學習效果降低[2]。情景教學是在教學過程中,教師有目的地激發(fā)學生的學習興趣,創(chuàng)設與教學內容相符的生動具體場景,將理論知識演化為直觀內容,引導學生對所學專業(yè)知識進行自我的追求和探索,從而幫助學生加深對教材的理解[3]。我院教師在總結往年急救醫(yī)學教學實踐經驗,結合學院課程建設的基礎上,在急救醫(yī)學臨床見習帶教中采用通過學生的角色扮演,模擬疾病及就診場景的情景教學法,將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來,取得了良好的教學效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 上海中醫(yī)藥大學2009級五年制本科中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學專業(yè)學生共73名,其中女生39人,男生34人,年齡19~21歲,于第四學年開始《急救醫(yī)學》學習,總共56學時,其中理論課40學時,見習課16學時。帶教老師均有主治醫(yī)師以上職稱,并取得高等學校教師資格證書。在見習課中將73名學生隨機分為對照組38人和觀察組35人,對照組采用傳統(tǒng)教學方式帶教,觀察組使用情景教學法帶教,兩組學生在年齡、性別構成比及既往理論課考核成績上無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。兩組在理論課時均將臨床見習教學內容相關視頻及多媒體資料發(fā)給學生,要求其預習相關教學內容。
1.2方法
1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)的臨床教學方法,將急診常見的中毒、心肺復蘇、電擊除顫、氣管插管、呼吸機使用等,由老師小講座,采用挪威Laerdal公司生產的SimMan綜合模擬人進行操作示范,學生通過模仿練習掌握教學大綱要求的內容。
1.2.2觀察組 采用情景教學法。依據教學大綱,全面分析教學內容,借助情景設置"心臟驟停"、"急性酒精中毒"、"急性呼吸窘迫綜合征"等10個急診搶救病例,與SimMan綜合模擬人相結合的方法進行操作和練習。例如講授"心肺復蘇",老師根據教學內容創(chuàng)設心臟驟停情景病例,先由教師簡單演示操作和講解,學生分成5~6人的若干小組,分別充當患者家屬、醫(yī)生、護士等角色,先由護士發(fā)現患者(SimMan綜合模擬人)意識喪失,判斷是否心臟驟停,開始心肺復蘇,同時通知醫(yī)生、心電監(jiān)護、開放靜脈通路等,由1人統(tǒng)一指揮搶救,2人分別負責胸外按壓和人工呼吸,1人負責靜脈給藥,1人負責電擊除顫,充當患者家屬的學生可以向醫(yī)生詢問病情,醫(yī)生要給予耐心解釋,操作熟練后每個人進行輪換,體驗不同的角色。模擬練習后,教師組織學生進行自我評價和互評,最后教師點評,對病例所涉及的急救知識、急救技能進行總結,指出學生的錯誤。
1.3評價結果 課程結束,對兩組學生進行理論閉卷測試,應用SimMan綜合模擬人進行技能考核,各項成績滿分均為100分??荚嚱Y束后,對觀察組同學發(fā)放調查問卷,統(tǒng)計學生對情景教學法的評價,有效回收率達100%。
1.4統(tǒng)計分析 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,變量間比較用t 檢驗;P
2 結果
2.1兩組學生理論考核及操作技能考試成績比較 觀察組學生的理論考試及操作技能考試成績優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(見表1)。
2.2觀察組學生對情景教學法的評價 情景教學法與傳統(tǒng)教學模式相比更受到學生的好評(見表2)。
3 討論
3.1情景教學法應用于急救醫(yī)學教學的優(yōu)勢 情景教學法通過多媒體運用、實物演示、角色扮演、實踐操作等多種手段創(chuàng)設教學情景,將認知與感情、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來,充分發(fā)揮教學中學生積極性、主動性和創(chuàng)造性,改變了學生單純地接受知識的被動教育局面[4],有助于將書本上的理論知識和臨床思維聯系起來,提高學生的臨床實踐能力,符合急救臨床技能訓練的目的和要求。另一方面,隨著現代醫(yī)學的發(fā)展,醫(yī)學生的人文素質日顯重要,新的教育模式離不開素質教育,只有高素質的人才,才能適應醫(yī)學現代化發(fā)展和"以人為本"的醫(yī)療服務理念需求[5]。情景教學法的可重復性,不但較好地彌補了醫(yī)患關系緊張狀態(tài)下可用于教學的患者數量的不足,而且在沒有增加真實患者危險的前提下,學生通過演練臨床場景,鍛煉應對突發(fā)緊急事件的能力;帶教老師組織討論,共同總結經驗及教訓,能夠有效減少和避免實際情況下對患者帶來的傷害,對學生臨床學習工作有很大的意義。
采用情景教學法有助無醫(yī)療風險的環(huán)境中培養(yǎng)學生面對臨床現場的判斷能力和應變能力,加強理論和實踐的聯系。通過模擬訓練,使學生的語言表達能力得到了鍛煉,培養(yǎng)學生良好的溝通能力。以小組為單位進行訓練,可以體現合理的分工和配合,訓練團隊協(xié)作能力,對于臨床思維、操作技術、指揮協(xié)同、配合能力及訓練中信息傳遞交流等都得到鍛煉和提高。同時也使教師由過去的單一的知識的傳遞者變?yōu)橹R的引導者、激勵者和促進者,在一定程度上也拓展了教師的思維,真正是以教帶學。
3.2教學中應注意的問題 情景教學法的開展對教師的專業(yè)水平和整體素質提出了更高的要求,教師必須具有良好的人格形象與道德規(guī)范,教學工作也將從個體走向合作。教師在設計情景時要做到真實、貼切、具有適時性、針對性和啟發(fā)性,讓學生在情景中扮演救死扶傷的醫(yī)護角色,運用所學知識服務于患者,激發(fā)學生積極的情感。在教學過程中,教師需要通過適時適當的點撥來掌控全局,注意學生的接受能力和思維特點,有意識地引導學生去發(fā)現問題,探究問題,創(chuàng)新思維。
參考文獻:
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【關鍵詞】醫(yī)學概論;學生為中心;布魯姆目標分類法;正確引導
醫(yī)學概論課程是為我校非醫(yī)學但與醫(yī)學相關專業(yè)學生開設的一門必修考試(部分專業(yè)考查)課程。通過該課程的學習,非醫(yī)學專業(yè)學生可以形成對醫(yī)學知識體系整體性的、簡明扼要的認識,為將來的本專業(yè)的學習和工作奠定一定醫(yī)學理論基礎。但是,由于醫(yī)學知識的博大深奧以及授課對象的特殊性,在教學實踐過程中不可避免的出現一些問題,本文結合問卷調查結果,探討醫(yī)學概論教學過程中遇到的兩個問題,希望能為醫(yī)學概論教學的順利開展打開一扇窗戶。
1.醫(yī)學概論不同于基礎醫(yī)學概論是一門新課程,在我校本科教學活動中占重要地位
醫(yī)學概論是在基礎醫(yī)學概論基礎上整合臨床醫(yī)學概論而形成的,其概要介紹了物質代謝、機體結構功能、疾病發(fā)生發(fā)展過程;融會貫通了基礎醫(yī)學及臨床醫(yī)學各個學科、廓清了醫(yī)學整體脈絡的綜合性課程。本課程堅持以“細胞―組織―器官―系統(tǒng)”為主線[1],從正常功能到病理生理機制再到臨床表現及常規(guī)治療等方面重組,融合了基礎醫(yī)學課程及外科學、內科學、耳鼻喉科學、婦產科學等臨床醫(yī)學課程的內容;醫(yī)學知識相互滲透,體系高度融合,但同時具有知識量博大、重點難點眾多的特點。
目前,國內各大醫(yī)學類院校醫(yī)學相關專業(yè)的本科教學中廣泛開展了基礎醫(yī)學概論的授課,例如西安醫(yī)學院、濰坊醫(yī)學院、貴陽醫(yī)學院、牡丹江醫(yī)學院等;針對基礎醫(yī)學概論課程,[1]構建與實踐以及如何解決教學過程中遇到的問題的探討持續(xù)進行[2];我校也曾對基礎醫(yī)學概論教學過程中遇到的問題進行過探討和總結[1],作為資深教授,他們普遍認為在整合優(yōu)化授課內容的基礎上,突出專業(yè)針對性,加強理論與實踐的結合是走出基礎醫(yī)學概論教學難點的有效途徑;但是融合臨床醫(yī)學概論后,這些問題并沒有解決,反而隨著臨床醫(yī)學知識量的增多原有問題矛盾更加突出。
2.問題一:知識層面不對等,課堂交流“障礙”重重;基于“學生為中心”教學理念,應用“布魯姆目標分類法”的教學模式效果較好
醫(yī)學概論在我校的開課學期是大一下學期及大二的上學期,針對的是剛升入大學的不久的高中生。學生對醫(yī)學知識甚至是醫(yī)學常識的了解太少,教學過程經常是用學生不明白的詞匯在講解另外一個專業(yè)詞匯,而學生的反應甚微,課堂提問經常面面相覷。長期以往學生的興趣降低、聽課主動性下降,課堂上缺乏有效的交流,而學生的課堂反應直接影響教師的授課效果,面對興趣低下的學生,教師的授課積極性繼而下降,惡性循環(huán)的結果就是學生被動接受晦澀的知識、應付考試、背離了學習本門課程的初衷。調查報告和座談均發(fā)現大部分學生開課伊始是抱著極大的興趣走進課堂,調查分析報告結果顯示44.6%的學生對本門課程有興趣,其中衛(wèi)生信息化專業(yè)的學生對本門課程感興趣的比例超過65%;但隨著課程的深入、知識量的加大,興趣逐漸下降,而不懂的知識越多,興趣越低,甚至有的學生在聽課一段時間之后拒絕聽講。這說明學生對醫(yī)學并不缺乏興趣,而是對眾多不懂的詞匯缺乏興趣,這就要求教師 “以學生為中心”,充分應用“布魯姆分類法”[3],更好的幫助學生掌握所學知識。調查問卷顯示半數以上的同學認可以“布魯姆分類法”為基礎的教學模式改革。例如,炎癥巨噬細胞的吞噬作用一章節(jié)是非??菰锏?,以往學生主要是依靠死記硬背;根據布魯姆的分類法,將應用提到重要的位置,在授課的時候從解決實際問題入手,我們給大家舉了日常生活中的例子:每個人都曾經在胳膊或腿上碰傷出烏青,提示大家回想有碰傷的顏色變化,先烏青再青黃最后消失,變黃色說明快要恢復了,為什么呢?這就是巨噬細胞吞噬了紅細胞之后,將紅細胞代謝產生的含鐵血黃素,含鐵血黃色呈現黃色,說明這個階段就是組織創(chuàng)傷的后期,待黃色消失說明淤血被清除,創(chuàng)傷恢復。同時,誘導學生思考為什么有的人創(chuàng)傷之后恢復較快,有的人創(chuàng)傷之后恢復的慢。此時,學生的積極性就調動起來了,有的學生甚至直點頭表示認同;既認知了巨噬細胞的吞噬功能,又理解了人體的免疫系統(tǒng)的作用,還將知識應用到解釋日常生活實踐中。
3.問題二:學生背景復雜、對課程性質和學習目的不明確,導致學習方法不得當;授課伊始的正確引導很重要
我校非醫(yī)學專業(yè)既有文科生又有理科生,有的理科學生認為醫(yī)學就是高中生物,沒有再次學習的必要;有的文科同學認為醫(yī)學比政治都難背,學習醫(yī)學概論還不如學習馬哲。學生對醫(yī)學概論的學習產生抵觸情緒,這些錯誤觀點源于學生對本課程的性質不了解,在醫(yī)學的定位上存在誤區(qū)。這就要求教師在初次授課的時候將醫(yī)學概論與高中生物以及文史哲課程進行充分的比較,在開學伊始就給學生一個準確的定位,而不是一味的強調哪些知識是要點、考試如何進行等等。除此之外,學生對本門課的學習目的了解的不透徹,調查分析報告結果顯示將近30%的學生對本門課程的學習目的不了解。學校開設醫(yī)學概論課程的目的是為了非醫(yī)學專業(yè)的學生在就業(yè)前能認知、理解醫(yī)學知識,在就業(yè)后能應用相關知識,成為具有醫(yī)藥衛(wèi)生知識背景的具有創(chuàng)新精神和實踐能力的人才;而不是簡單的應付考試,湊學分,這同樣要求教師在上課初始將本門課程的學習目的充分展示給學生。學生對課程性質和學習目的的錯誤把握導致學習方法不得當,掌握知識時要么死板教條、死記硬背、過分注意某些小知識點的記憶,忽略整體把握,要么對某些重要知識點含混不清。例如W生在學習CPR的操作要點的時候過分忽略細節(jié),知識僅停留在嘴對嘴人工呼吸和心臟胸外按壓上,而具體何時進行CPR、具體怎樣實施卻缺乏正確的記憶,無法獨立完成;課堂詢問學生是否會CPR,半數學生表示可以完成;抽查發(fā)現學生不知道按壓位置、手型錯誤、人工呼吸和心臟胸外按壓次數記不清等等問題。如果教師在開課伊始將課程性質和學習目的分析明白,學生能夠更好的把握學習目標,在知識的掌握上就更有側重點。
總之,由于醫(yī)學概論授課對象的特殊性,要求教師在全面在掌握醫(yī)學知識的基礎上,充分發(fā)揮創(chuàng)造性授課思維,將生活實踐充分融入課堂,即將應用作為最終培養(yǎng)目標,做好學生的正確引導工作,才能準確抓住新時代青年學生的“胃口”,從而達到滿意的授課效果。
參考文獻:
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關鍵詞:產科護理;專業(yè),護理;教育,醫(yī)學;教育改革
隨著我國近年社會健康事業(yè)的不斷發(fā)展,人們對健康越來越高的需求推動了臨床和醫(yī)學教育改革的逐步深入,由傳統(tǒng)應試教育模式向素質教育模式的轉變是醫(yī)學教育最重要的變革[1]。婦產科護理學實踐性強,在要求學生具有扎實理論功底的同時尤其強調對基本技術和技能的掌握和應用,因此,要強調婦產科護理學實踐性教學的重要性、重視學生臨床實踐能力的培養(yǎng),以期培養(yǎng)高素質應用型護理人才。作者在婦產科護理臨床和教學實踐中不斷地進行了一系列的探索、交流、思考與總結,逐漸建立了自己的、具有一定特色的婦產科實踐性教學新模式,達到了更好的教學效果、實現了設定的培養(yǎng)目標。
1傳統(tǒng)婦產科護理學實踐性教學中存在的問題與不足
作者分析與思考發(fā)現,教師教學理念落后、教學內容陳舊、跟不上臨床發(fā)展需要是傳統(tǒng)護理院校內婦產科實踐教學中存在的主要問題[2]。具體體現在以下幾個方面。
1.1教師的教學理念落后
我國傳統(tǒng)的婦產科實踐性教學一直從屬于婦產科護理理論教學,學校和教師在理念和實際教學中均有意或無意地固守實踐教學是次要的、其只是課堂理論教學的從屬與補充的想法與做法。這種重理論、輕實踐的傳統(tǒng)教學模式已經完全不能適應目前社會與臨床發(fā)展的需求,更不符合培養(yǎng)現代高素質、臨床型護理人才的需求。
1.2教學方法及教學內容陳舊
基于以上的傳統(tǒng)教學理念,教師教學實踐中所實行的仍然是灌輸式、填鴨式的“教”與“學”。培養(yǎng)動手能力強、臨床型高素質護理人才的理念難以得到實踐和體現。事實上我國婦產科護理的實訓內容和操作方法多年來沒有及時更新[3],臨床護理技術和方法的實踐教學與臨床現狀脫節(jié)嚴重。
1.3實踐技能考評方法不盡完善
傳統(tǒng)考評標準中操作步驟所占權重較高,而更能體現綜合安排與人際交流能力的操作前評估和護患溝通所占權重過低;在利用護理程序進行整體護理能力考核方面一直缺乏有效手段[4]。
1.4實踐教學條件受限
婦產科疾病涉及女性生殖系統(tǒng),患者在護理過程中普遍表現出害羞、焦慮等不配合甚至抗拒情緒,所以婦產科護理學實踐教學相對難度更大。婦產科護理學實訓室是學生實踐技能訓練的重要場所,但目前所用的人體模型仿真程度不高且價格昂貴已難以符合實踐教學的需要。
1.5臨床見習與實習教學效果欠佳
臨床見習與實習是護生成長為一名合格護士最重要的實踐性教學過程,對這一過程的重視與管理在很大程度上決定了護理實踐性教學的效果。由于傳統(tǒng)觀念與國人總體素質的影響,我國還很少有患者愿意將自己的隱私部位作為臨床教學內容來展示,同時婦產科護理的臨床教學活動還直接涉及女性的婚戀、生育等諸多隱私問題,而隨著我國社會文明程度的提高和法制教育的普及,患者也越來越多地注意到自己在接受醫(yī)療服務中所應享有的知情權、隱私權等權利,我國的法律及相關的行政法規(guī)也做了很多與時俱進的改變,因此,與其他專業(yè)相比,婦產科護理學的見習與實習在客觀上存在更多的困難和潛在的醫(yī)患糾紛,這些均為婦產科護理學實踐性教學的正常進行增加了難度。此外,如果臨床見習與實習管理不到位、學生實習的專注度不夠等也會進一步影響實踐性教學的實施與效果。此外,我國護理院校近年的招生數量顯著增長,而國內適齡考生數量卻在逐年下降,以及我國近年的醫(yī)患關系持續(xù)緊張所導致的護理崗位普遍缺乏職業(yè)安全感和職業(yè)榮譽感、護士的社會地位相對明顯下降等使得優(yōu)質生源減少且不愿意報考護校。以上這些綜合因素使得目前國內各護理學校生源質量下滑和學生專業(yè)思想不穩(wěn)定。
2實踐性教學的改革措施與方法
2.1改進校內實踐性教學環(huán)節(jié)
2.1.1更新教學理念
隨著我國社會經濟文化的發(fā)展,國家對衛(wèi)生保健的投入也顯著加大,這些都大大釋放了人民群眾的就醫(yī)需求與能力,群眾對醫(yī)護技術與服務水平的要求與期待也越來越高,這導致臨床上近年要求護士在具有扎實護理專業(yè)知識和技能的同時,能夠具有更多的人文關懷、人際溝通與心理照護的綜合能力。這種高素質護理人才的大量需求促使護理教學目標不應局限于傳統(tǒng)意義上讓學生學習更多的知識,而是要注重培養(yǎng)學生在掌握基礎知識與基本技能基礎上的自我學習能力與綜合素質的提高[5]。因此,實施以能力培養(yǎng)為目標的實踐性教學理念是現代護理人才培養(yǎng)必然要求。
2.1.2統(tǒng)一實踐技能考評方法,制訂實用型實踐性教學計劃[6]
根據專業(yè)培養(yǎng)目標和醫(yī)院實際情況由任課教師與外聘專家制訂切實可行的實踐性教學計劃,合理安排實踐課的比例、項目內容并完善考核標準與要求,為婦產科護理實踐性教學提供理論依據和標準。
2.2改進教學方法,提高學生學習積極性,加強技能訓練及考核
2.2.1多種形式加強技能教學
2.2.1.1充分利用現代化教學手段,提高技能操作水平。婦產科護理學的教學特點要求重視臨床過程與操作技能?!敖赢a步驟”是婦產科護理學中較難掌握的內容,在講授這一節(jié)時教師先播放正常分娩視頻,然后在實訓室進行演示,讓學生初步掌握如何進行會陰消毒、鋪巾、保護會陰等接產要領,再讓學生利用模擬人進行反復練習,最后再重復播放正常分娩視頻以讓學生在觀看中思考之前的操作缺陷與錯誤之處。通過這一系列教與學的過程,學生在直觀認識的基礎上更好地理解并掌握了這節(jié)課的內容。
2.2.1.2病案討論法。病案討論法形象、生動、具體,通過臨床病例分析能夠更好地調動學生的學習興趣與關注度,在加強學生對所學知識理解的同時能夠更好地培養(yǎng)學生發(fā)現與解決臨床問題的能力。如在講授對產后出血患者的護理時,明確產后出血病因是教學的重難點,在課堂教學中通過展示以下2個病例可以有效地解決好這一教學難題。(1)患者1,28歲,足月臨產,因第二產程延長行胎吸助娩,新生兒體質量4000g,胎兒娩出時伴陰道持續(xù)大量流血,呈鮮紅色,有凝血塊。(2)患者2,已婚,25歲,孕40周,雙胎頭先露,自然娩出,產程進展順利。胎兒娩出后20min胎盤娩出,陰道陣陣出血,宮底平臍,子宮時軟時硬。請學生分別給出以上患者的主要診斷。軟產道損傷及宮縮乏力性產后出血的特點通過以上2個具體病例得以形象展示,顯然病案討論法在提高學生學習興趣與效率的同時也培養(yǎng)了學生的分析與解決問題能力。
2.2.1.3角色扮演法。在教師指導下的角色扮演法實踐了以學生為主體的教學方針,讓學生充當演員或觀眾的角色,將傳統(tǒng)的被動學習轉變?yōu)樵诜e極參與中的學習與體會。在“自然流產”一節(jié)的講授時,由于先兆流產患者的心理護理在治療中占有重要地位且學生又很難掌握,在教師的主導下安排即興表演,孕婦與護士的角色分別由教師和學生來扮演。教師在表演中形象生動地表達出先兆流產患者的2個常見心理問題,即胎兒能否保?。ū敬稳焉锬芊窭^續(xù)),以及胎兒能否健康(若保胎成功,胎兒是否健康)。引導學生通過已學的知識進行心理護理。這一方法既活躍了課堂氣氛,又改善了教學效果。
2.2.1.4在教學中引進課堂辯論[7]。婦產科護理學教學完成一半后,針對目前剖宮產率居高不下且逐年上升這一大家關注的熱點問題,教師設計并布置了“剖宮產對母嬰影響”的辯論題,學生可自行選擇參與“剖宮產對母嬰有利”組和“剖宮產對母嬰有害”組。在先前的準備階段學生通過課堂學習與查找文獻資料積極充分地掌握了剖宮產對母嬰的可能影響。在學完婦產科護理學課程后兩組之間進行初賽,選出兩組優(yōu)勝組進行最后的決賽。辯論賽明顯提高了學生學習的積極性,同時有效地鍛煉了學生的表達能力和解決實際問題的能力。
2.2.2強化婦產科護理基本技能訓練與考核
課堂練習與課后訓練相結合及時重復與強化課堂上講解的各項操作技術,鞏固記憶。比如在“會陰擦洗“操作課后,本教研室安排學生在自習課和晚自習時間按組進行相互的操作練習,過程中教師可以輪流指導和解說。這一教學安排解決了實踐課時有限、實踐課中學生練習少的問題。一直以來,婦產科護理學考核大綱將婦產科護理學技能考核成績單列,嚴格執(zhí)行考核制度不僅可以檢驗婦產科護理實踐性教學的質量,還可以促使學生的學習積極性與自覺性提高[8]。此外,對考核成績不合格者進行強化訓練,在考核合格后才能進入臨床實習。
2.3健全臨床實踐性教學模式,提高實踐性教學質量
2.3.1加強臨床見習管理
在學生進入臨床實習前結合理論課適當安排臨床見習也是本教研室一直堅持的一個教學特色。除平時結合理論課適時安排相應的見習之外,在見習的形式與時間安排上本教研室還根據學生的想法與要求不斷地進行優(yōu)化調整,比如近幾年來本教研室在暑假安排學生到三甲醫(yī)院進行至少2周的社會實踐。見習過程能讓護生盡早接觸臨床真實環(huán)節(jié),激發(fā)護生學習興趣,也有助于鞏固和強化課堂理論知識、提高護生的護患溝通能力。
2.3.2加強臨床實習管理
臨床實習內容和標準及階段與出科考核的內容與要求的制訂在符合教學大綱要求的同時更強調這一過程的可操作性與每個環(huán)節(jié)的落實到位,比如護生在病房實習中要掌握婦產科手術患者的圍術期護理、產褥期的護理、母乳喂養(yǎng)指導、新生兒沐浴、婦科疾病患者護理計劃的制訂,填寫各種表格及記錄單。為達以上目標,具體要求是每位護生分管病床3~5張,每天查房時護生在床邊匯報患者基本情況并實施護理體格檢查,帶教教師則要提問并講解相關的醫(yī)護知識并規(guī)范護生操作。詳細的實習內容制訂和嚴格的實習管理保證了護生在實習階段臨床應用能力的迅速提高,并逐步理解和掌握整體護理的要求和方法[9]。此外,本教研室在人員和機制上持續(xù)加強對臨床實習質量的評估。在班主任參與實習管理的同時,本教研室還設立1名專職實習帶教教師,該教師全面負責管理所有實習醫(yī)院的學生,規(guī)定其每天要巡視醫(yī)院相關病區(qū),及時同帶教教師及學生交流溝通,動態(tài)了解學生的實習及教師的帶教情況,做到及時發(fā)現問題與不足,提出改進意見。學生實習期間寫周記,帶教教師每周審閱并進行評價。婦產科實習結束時,帶教教師要對學生的??评碚摗⒒炯寄?、工作作風、服務態(tài)度等進行全面客觀的評價與評級。實習期間利用學生每月返校時間組織2次以上的婦產科護理學理論考試,考核重點是學生的臨床應用能力。在實習中后期學校再組織一次由系主任、專職教師和班主任組成的考查小組,對所有實習生的實習情況進行全方位的考查,以進一步保證實習任務的順利完成。
3小結
隨著現代醫(yī)學正在從生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會模式轉變[10],迫切需要高素質應用型人才,在婦產科教學中及時轉變教學理念,強化實踐教學,注重理論與實際相結合,有助于提高護理人才的培養(yǎng)質量,進一步促進現代護理教學的發(fā)展。作者根據多年來在婦產科護理臨床和教學實踐所做出的以上探索、思考與總結逐漸建立的婦產科實踐性教學新模式已達到了改進教學效果、更好地實現培養(yǎng)目標的要求,本教研室還將根據社會與臨床發(fā)展的需要不斷地進行這一探索與研究。
作者:成敏 單位:江蘇聯合職業(yè)技術學院南京衛(wèi)生分院臨床教研組
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