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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;教學(xué)組長(zhǎng);教學(xué)管理
手術(shù)室是集診斷、治療、搶救于一體的重要技術(shù)部門,也是外科教學(xué)的重要基地之一[1]。四川大學(xué)華西醫(yī)院是本市最大的綜合性三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院,本部和分院共有83個(gè)手術(shù)間,分別分布在7個(gè)樓層,2014年手術(shù)量達(dá)到89176臺(tái),手術(shù)室護(hù)理人員激增至209人,每年完成各類教學(xué)任務(wù)約500人次,且呈逐年上升趨勢(shì)[1]。由于人員眾多且分散,難以集中進(jìn)行教學(xué)活動(dòng),導(dǎo)致操作標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一、教學(xué)質(zhì)量難以得到保證。因此,如何完成工作任務(wù)的同時(shí)保證教學(xué)質(zhì)量,這對(duì)教學(xué)管理者提出了新的挑戰(zhàn)。針對(duì)以上問(wèn)題,在教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)以及專職教學(xué)老師之外,設(shè)置區(qū)域教學(xué)組長(zhǎng),負(fù)責(zé)區(qū)域教學(xué)組織及實(shí)施,取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1區(qū)域教學(xué)組長(zhǎng)的設(shè)置
1.1篩選標(biāo)準(zhǔn)
具備手術(shù)室工齡5年以上,護(hù)師及以上職稱,政治立場(chǎng)堅(jiān)定,專業(yè)技術(shù)精湛,能熟練使用教學(xué)工具,熟悉教學(xué)計(jì)劃及目標(biāo),帶教意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)及服務(wù)意識(shí)強(qiáng),有較好的溝通和學(xué)習(xí)能力[2]。
1.2篩選方法
在教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)以及專職教學(xué)老師之外,以樓層為單位設(shè)置區(qū)域教學(xué)組長(zhǎng)。好的帶教老師是提供臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保障,區(qū)域教學(xué)組長(zhǎng)的專業(yè)素養(yǎng)與臨床教學(xué)質(zhì)量密切相關(guān)[3]。因此,需由護(hù)士長(zhǎng)及各手術(shù)區(qū)域護(hù)理人員共同參與,方法采取個(gè)人申請(qǐng)及科室推薦,擇優(yōu)錄取,嚴(yán)格選拔綜合素質(zhì)優(yōu)秀的護(hù)理人才作為區(qū)域教學(xué)組長(zhǎng)。
1.3區(qū)域教學(xué)組長(zhǎng)工作職責(zé)
在護(hù)理部的總指揮下,在教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)及專職教學(xué)老師的指導(dǎo)下,按照“三基三嚴(yán)”[4]要求進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的計(jì)劃、組織、實(shí)施。定期組織護(hù)理查房、操作示范及專題講座。夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)與技能,鞏固??评碚撆c業(yè)務(wù)能力。協(xié)助科室進(jìn)行理論考核和操作考核。落實(shí)本區(qū)域內(nèi)不同層次人員的具體教學(xué)任務(wù)。確保教學(xué)任務(wù)按時(shí)、有效開(kāi)展。根據(jù)區(qū)域?qū)?铺攸c(diǎn),結(jié)合臨床實(shí)際要求,制定本區(qū)域的??平M教學(xué)計(jì)劃,及時(shí)開(kāi)展與護(hù)理相關(guān)的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和新知識(shí)的學(xué)習(xí)并做好記錄,務(wù)必體現(xiàn)總體教學(xué)框架下的專科特色教學(xué)。接待參加專業(yè)輪轉(zhuǎn)的本院護(hù)士,進(jìn)行輪轉(zhuǎn)前評(píng)估和輪轉(zhuǎn)后考核,關(guān)注輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)狀態(tài)和進(jìn)度,確保專業(yè)輪轉(zhuǎn)效果。接待外來(lái)學(xué)員,開(kāi)展不同層次學(xué)員的教學(xué)活動(dòng),加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量的檢查,完成學(xué)員培訓(xùn)資料的填寫。收集各項(xiàng)教學(xué)反饋并向管理者匯報(bào),及時(shí)總結(jié)和調(diào)整教學(xué)計(jì)劃,促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。發(fā)掘區(qū)域內(nèi)的教學(xué)人才,吸納入科室教學(xué)團(tuán)隊(duì)。從小范圍的區(qū)域內(nèi)護(hù)理查房或讀書報(bào)告,到大范圍的全科晨讀或?qū)n}講座,有意識(shí)地進(jìn)行階梯式教學(xué)能力培養(yǎng),擴(kuò)大教學(xué)隊(duì)伍,提高團(tuán)隊(duì)教學(xué)能力。
2區(qū)域教學(xué)組長(zhǎng)設(shè)置目的
2.1高質(zhì)量完成各類教學(xué)任務(wù)
手術(shù)室的教學(xué)任務(wù)不僅是本科室多名護(hù)士的在職教育,還包括來(lái)自10個(gè)學(xué)校的實(shí)習(xí)護(hù)士、每年兩批次的規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員、??谱o(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的繼續(xù)教育。且教學(xué)對(duì)象在逐年增多。每年如此多層次如此大批量的教學(xué)任務(wù),教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)及專職教學(xué)老師承受著較大的教學(xué)壓力。區(qū)域教學(xué)組長(zhǎng)是三級(jí)教學(xué)梯隊(duì)的末端,是護(hù)理教學(xué)活動(dòng)直接組織者和實(shí)施者,是完成教學(xué)任務(wù)的主要力量。不僅可高質(zhì)量完成教學(xué)任務(wù),亦能分散教學(xué)壓力。
2.2完善教學(xué)體系
區(qū)域教學(xué)組長(zhǎng)是專職教學(xué)老師的下級(jí)分支,擴(kuò)大了教學(xué)管理團(tuán)隊(duì),也保證了教學(xué)活動(dòng)的連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性。由教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)、專職教學(xué)老師及區(qū)域教學(xué)組長(zhǎng)組成的手術(shù)室三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理模式,使臨床護(hù)理教學(xué)組織管理體系和教學(xué)管理制度更健全,教學(xué)過(guò)程監(jiān)督機(jī)制更科學(xué)合理[5]。在大型綜合醫(yī)院手術(shù)室教學(xué)管理中,施行層級(jí)管理控制,明確分工、統(tǒng)分結(jié)合,既能宏觀管理,又可微觀教學(xué)調(diào)控[6]。2.3達(dá)到總體教學(xué)框架下的??铺厣虒W(xué)手術(shù)室專業(yè)的特殊性決定了護(hù)理人才培養(yǎng)的重要性。如何采取科學(xué)的教學(xué)模式,快速、穩(wěn)妥的帶教出基礎(chǔ)理論扎實(shí),動(dòng)手能力強(qiáng),專業(yè)素質(zhì)高的實(shí)用型手術(shù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)人才是手術(shù)室教學(xué)管理者面臨的關(guān)鍵問(wèn)題。臨床護(hù)理帶教是護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)[7]。區(qū)域教學(xué)組長(zhǎng)在完成科室總體教學(xué)任務(wù)的同時(shí),可根據(jù)區(qū)域內(nèi)專業(yè)組實(shí)際情況及專業(yè)發(fā)展方向靈活的增加專業(yè)性學(xué)習(xí)培訓(xùn),即在不放松基礎(chǔ)教學(xué)的情況下強(qiáng)化??平虒W(xué),利于專科業(yè)務(wù)的深入發(fā)展和創(chuàng)新。近年來(lái),我科室收到來(lái)自患者的3面錦旗,6人獲得院內(nèi)先進(jìn)個(gè)人榮譽(yù)稱號(hào),70人獲得四川省專科護(hù)士證書。
3體會(huì)
3.1區(qū)域教學(xué)組長(zhǎng)的設(shè)置是大型醫(yī)院手術(shù)室教學(xué)管理的科學(xué)模式
區(qū)域教學(xué)組長(zhǎng)與專職教學(xué)老師不同,專職教學(xué)老師為脫產(chǎn)進(jìn)行教學(xué),一方面因承擔(dān)著繁重的教學(xué)任務(wù)而難以保持對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)的持續(xù)性,一方面因脫離臨床可能導(dǎo)致某些業(yè)務(wù)生疏[8]。而區(qū)域教學(xué)組長(zhǎng)則長(zhǎng)期在區(qū)域內(nèi)參與一線護(hù)理工作,能融入到具體教學(xué)對(duì)象中,從而能認(rèn)清教學(xué)形式及實(shí)際任務(wù),更好的把握教學(xué)動(dòng)態(tài)、落實(shí)教學(xué)效果,起到連接教學(xué)與臨床的作用。因此,區(qū)域教學(xué)組長(zhǎng)的設(shè)置不僅利于教學(xué)工作的具體落實(shí),又符合科學(xué)發(fā)展需求。
3.2區(qū)域教學(xué)組長(zhǎng)設(shè)置有利于護(hù)士的專業(yè)化發(fā)展
護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)是強(qiáng)調(diào)整體觀念綜合護(hù)理和精細(xì)分工專職專護(hù),這是向高級(jí)階段發(fā)展的標(biāo)志[9]。隨著新技術(shù)涌現(xiàn),手術(shù)室護(hù)理由一般護(hù)理向?qū)?谱o(hù)理發(fā)展,而新技術(shù)和新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)需在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行,從而使護(hù)理工作高度專業(yè)化[6]。區(qū)域教學(xué)組長(zhǎng)的設(shè)置,既能響應(yīng)科室教學(xué)工作統(tǒng)一組織和安排,保證總體教學(xué)計(jì)劃有效實(shí)施,又能強(qiáng)化專業(yè)板塊知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn),不斷更新區(qū)域內(nèi)人員的專業(yè)知識(shí)和技能,保持學(xué)習(xí)實(shí)用性和先進(jìn)性,提高業(yè)務(wù)水平,滿足臨床需求,促進(jìn)護(hù)士在掌握基礎(chǔ)理論與技能的前提下穩(wěn)步、快速的向?qū)I(yè)化發(fā)展。
3.3區(qū)域教學(xué)組長(zhǎng)設(shè)置有利于減輕教學(xué)壓力,提高教學(xué)質(zhì)量
現(xiàn)在的護(hù)理教學(xué)對(duì)象具有知識(shí)面廣、思維活躍、個(gè)性突出等特點(diǎn),在教學(xué)活動(dòng)中對(duì)帶教老師的期望值較高[8]。手術(shù)室護(hù)理是一門具有很強(qiáng)知識(shí)性和實(shí)踐性的專業(yè)學(xué)科。大型綜合性醫(yī)院手術(shù)室專業(yè)細(xì)化,本院手術(shù)室分9個(gè)專業(yè)組,且每個(gè)專業(yè)組還分2~3個(gè)亞專業(yè)組。此種背景下,任何帶教老師都具有手術(shù)專業(yè)局限性的問(wèn)題,且手術(shù)室教學(xué)對(duì)象及教學(xué)層次頗多,教學(xué)任務(wù)繁重,專職教學(xué)管理者在全面教學(xué)過(guò)程中更是承擔(dān)著多學(xué)科綜合學(xué)習(xí)的巨大壓力。區(qū)域教學(xué)組長(zhǎng)的設(shè)置將大部分教學(xué)任務(wù)從教學(xué)管理者手中分散開(kāi)來(lái),落實(shí)到區(qū)域的小范圍內(nèi),更有利于有針對(duì)性的進(jìn)行分層次教學(xué),并能從中發(fā)現(xiàn)和收集教學(xué)問(wèn)題,及時(shí)總結(jié)和調(diào)整,使護(hù)理隊(duì)伍階段性穩(wěn)步發(fā)展,促使護(hù)理隊(duì)伍健康成長(zhǎng)。因此,區(qū)域教學(xué)組長(zhǎng)不但有效地緩解了教學(xué)壓力,也為提高教學(xué)質(zhì)量作出了較大貢獻(xiàn)。
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;帶教;問(wèn)題;對(duì)策
1問(wèn)題分析
首先,理論與實(shí)際出現(xiàn)脫節(jié)。護(hù)生學(xué)校處于一種被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài),書本部分知識(shí)與臨床實(shí)際脫節(jié),無(wú)法有效聯(lián)系理論與實(shí)際,對(duì)實(shí)際工作缺乏相應(yīng)的感性認(rèn)識(shí),無(wú)法將從學(xué)校所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐。另外,手術(shù)室護(hù)理屬于專業(yè)性極強(qiáng)的工作,例如某些貴重儀器、先進(jìn)設(shè)備,護(hù)生無(wú)法短時(shí)間掌握使用技巧。
其次,責(zé)任心低、缺乏崗位感。處于實(shí)習(xí)期間的護(hù)生,在實(shí)際手術(shù)臺(tái)前,往往表現(xiàn)出束手無(wú)策,對(duì)于無(wú)菌技術(shù)操作、教師存在茫然。少許護(hù)生因缺乏相應(yīng)的崗位責(zé)任感,對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理不夠重視,遭到挫折時(shí)怨天尤人,未秉承無(wú)私奉獻(xiàn)的原則工作。
第三,技術(shù)不過(guò)關(guān)。由于護(hù)生接觸手術(shù)室時(shí)間較短,對(duì)環(huán)境處于陌生狀態(tài),未全面掌握有關(guān)護(hù)理知識(shí),無(wú)菌技術(shù)操作方面內(nèi)容掌握不夠牢固。在實(shí)際的手術(shù)時(shí),口頭表述極為準(zhǔn)確,實(shí)際中卻無(wú)法運(yùn)用,甚至出現(xiàn)無(wú)序操作。因怕出錯(cuò)、緊張、怕受到批評(píng)等心理壓力,而不敢動(dòng)手進(jìn)行護(hù)理操作,致使臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺失,學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)較慢,降低護(hù)生實(shí)習(xí)的有效性、積極性,增加帶教工作難度。
第四,護(hù)生心理壓力過(guò)大。主要有兩個(gè)方面的原因:其一,因手術(shù)室護(hù)理屬于一種相對(duì)封閉狀態(tài),工作性質(zhì)、設(shè)施與病房不同,護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室后,極易出現(xiàn)恐懼感。其二,因?qū)κ中g(shù)室的陌生感,導(dǎo)致護(hù)生實(shí)習(xí)壓力較大,情緒較為緊張,尤其是手術(shù)室護(hù)理操作極為嚴(yán)格,在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法掌握過(guò)多的實(shí)習(xí)內(nèi)容,護(hù)生極易失去興趣、信息。
第五,溝通能力差。因許多護(hù)生為家庭獨(dú)生子女,備受父母寵愛(ài),形成一種以自我為中心、工作無(wú)主動(dòng)性,同患者、教師間無(wú)法進(jìn)行良好的溝通。少許護(hù)生因年齡與心理成熟不相符,無(wú)法主動(dòng)與老師、患者進(jìn)行交流,難以尋找護(hù)理交流的切除點(diǎn),在手術(shù)配合時(shí),無(wú)法與醫(yī)生進(jìn)行默契溝通。特別是大部分護(hù)生學(xué)歷較高,面對(duì)中等學(xué)歷教師,不愿放低姿態(tài)進(jìn)行學(xué)習(xí),導(dǎo)致師生關(guān)系不融洽。
第六,自我防護(hù)意識(shí)較低,無(wú)菌觀念較差。手術(shù)室護(hù)理工作對(duì)于無(wú)菌要求極為嚴(yán)格,老師雖向護(hù)生向講解了污染區(qū)、清潔區(qū)域無(wú)菌區(qū)概念,然而在實(shí)際中仍存在無(wú)菌區(qū)域操作的跨越,無(wú)法有機(jī)結(jié)合理論和事件。另外,手術(shù)室在工作運(yùn)行過(guò)程中,接觸到特殊性患者血液、臟器標(biāo)本與分泌物的幾率較大,極易導(dǎo)致病毒播散與原微生物播散。手術(shù)室所使用的化學(xué)消毒劑、紫外線,可損傷人體,護(hù)生的自我防護(hù)能力降低。
2帶教對(duì)策
首先,規(guī)范帶教管理。在手術(shù)室護(hù)理中,成立帶教小組,構(gòu)建分級(jí)帶教模式。確定帶教主導(dǎo)為護(hù)理教研室,逐次分級(jí)專科生活組、技術(shù)組教學(xué),定期召開(kāi)相關(guān)教學(xué)會(huì)議,總結(jié)與討論帶教工作成績(jī)、計(jì)劃、問(wèn)題,以及改進(jìn)方法。其各級(jí)帶教老師的主要職責(zé)在于,健全實(shí)習(xí)管理、帶教管理、教學(xué)管理制度。將責(zé)任落實(shí)至具體人員,將考評(píng)內(nèi)容具體化、細(xì)化、量化。
其次,確保教學(xué)質(zhì)量,促進(jìn)帶教老師優(yōu)化配置。對(duì)于護(hù)生的帶教老師選拔,通常來(lái)源于手術(shù)室護(hù)理人員,通常選擇責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)規(guī)范、工作時(shí)間長(zhǎng)護(hù)師。通過(guò)帶教能力、技術(shù)能力、護(hù)理知識(shí)的考核,醫(yī)院下達(dá)聘用證書正式任命,保證教師的權(quán)威性。使教師隊(duì)伍具備具備高素質(zhì)、強(qiáng)帶教能力。按照具體情況,可對(duì)護(hù)師進(jìn)行調(diào)整?,F(xiàn)代教學(xué)注重因材施教,老師知識(shí)水平存在差異,教學(xué)手段、方法也各有不同,主要體現(xiàn)于了解護(hù)生需求、與護(hù)生進(jìn)行互動(dòng)上。同時(shí),考慮護(hù)生的個(gè)性差異,尤其是手術(shù)室醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系較為被動(dòng),為防止出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,初期實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)由老師手把手帶教。
第三,促進(jìn)雙向互動(dòng),構(gòu)建和諧關(guān)系。護(hù)理教學(xué)過(guò)程中,應(yīng)該是一種雙向互動(dòng)的過(guò)程,在雙向互動(dòng)中構(gòu)建和諧的師生關(guān)系,決定了教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)劣。因此,我們選擇一對(duì)一教學(xué),構(gòu)建和諧師生關(guān)系,注重實(shí)現(xiàn)情感目標(biāo)。帶教老師通過(guò)了解護(hù)生情況,按照實(shí)綱與護(hù)生個(gè)性差異,進(jìn)行因材施教,對(duì)于每一項(xiàng)護(hù)理操作,帶教老師均進(jìn)行一次講述、動(dòng)作示范,指導(dǎo)護(hù)生掌握每一項(xiàng)操作,促進(jìn)理論與實(shí)踐的結(jié)合。針對(duì)每一臺(tái)手術(shù),不影響手術(shù)基礎(chǔ)上,可給予護(hù)生獨(dú)立配合機(jī)會(huì),老師則從旁協(xié)助、指導(dǎo),以使護(hù)生可獨(dú)立工作。在互動(dòng)教學(xué)中,應(yīng)注重滲透職業(yè)道德教育,言傳身教,正面引導(dǎo)、教育護(hù)生,在教學(xué)過(guò)程中傳授服務(wù)理念、高尚品德。每周進(jìn)行教學(xué)小結(jié),以動(dòng)態(tài)掌握護(hù)生實(shí)習(xí)成果、護(hù)生實(shí)習(xí)要求、實(shí)習(xí)意見(jiàn)、計(jì)劃完成情況。護(hù)生與教師雙向溝通,對(duì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。
第四,加強(qiáng)人文關(guān)懷,降低護(hù)生壓力。在護(hù)生實(shí)習(xí)之前,科室召開(kāi)座談會(huì),逐層進(jìn)行溝通,通過(guò)上下級(jí)溝通,制定相應(yīng)的實(shí)習(xí)生活計(jì)劃。生活關(guān)心護(hù)生,用實(shí)際行動(dòng)營(yíng)造人文氛圍。護(hù)生入室2 d內(nèi),帶教老師向護(hù)生接受手術(shù)室環(huán)境,講解有關(guān)手術(shù)室制度,使護(hù)生消除陌生、緊張等不良心理壓力。對(duì)于無(wú)菌操作,應(yīng)給予積極示范,使護(hù)生了解與掌握基本操作后,再安排護(hù)生上崗,以降低護(hù)生緊張情緒。
第五,確保實(shí)習(xí)質(zhì)量,嚴(yán)格實(shí)習(xí)考評(píng)。對(duì)于確保實(shí)習(xí)質(zhì)量,對(duì)于實(shí)習(xí)生的請(qǐng)假,除國(guó)家規(guī)定休假日外,其他事假與病假,請(qǐng)假一天以內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn),兩天內(nèi)護(hù)理部批準(zhǔn),三天以上由醫(yī)院科教辦批準(zhǔn)方可,若違反則停止護(hù)生實(shí)習(xí)。護(hù)生出科前,必須書寫實(shí)習(xí)小結(jié)、個(gè)人鑒定與實(shí)習(xí)體會(huì),并由帶教老師進(jìn)行測(cè)評(píng)。通過(guò)實(shí)習(xí)綜合考評(píng)表對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)于得分較低者,應(yīng)給予鼓勵(lì)與警示。
總而言之,針對(duì)手術(shù)室護(hù)理帶教工作,必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)問(wèn)題與經(jīng)驗(yàn),以便于提高護(hù)理帶教質(zhì)量,為護(hù)理工作培養(yǎng)更多優(yōu)秀的人才。
參考文獻(xiàn)
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[2]胡名靜.手術(shù)室護(hù)理帶教工作存在問(wèn)題分析及對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志,2007,13(6):114.
1資料與方法
1.1一般資料
將2006年5月~2007年3月在本院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的護(hù)生共91人作為對(duì)照組。2007年5月~2008年3月在本院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的護(hù)生共77人作為實(shí)驗(yàn)組。兩組護(hù)生年齡、性別、在校學(xué)習(xí)時(shí)間、生源等基本資料差異無(wú)顯著意義。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)入實(shí)習(xí),即護(hù)生入科后由護(hù)士長(zhǎng)指定l臨床帶教老師,護(hù)生采取跟班制實(shí)習(xí),帶教老師根據(jù)臨床情況進(jìn)行隨機(jī)帶教。出科前進(jìn)行綜合考核(??评碚摽己苏?0%,專科操作抽考占50%)。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組
采用臨床護(hù)理教學(xué)路徑模式進(jìn)入實(shí)習(xí),即學(xué)生人科后,由教學(xué)組長(zhǎng)統(tǒng)一進(jìn)行入科介紹、實(shí)習(xí)要求與考核方法后,再根據(jù)不同層次學(xué)生安排臨床帶教老師,臨床帶教老師根據(jù)設(shè)計(jì)好的臨床護(hù)理教學(xué)路徑進(jìn)行帶教。出科前對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合考核(平時(shí)表現(xiàn)占20%,??撇僮骷寄艹榭颊?0%,??评碚摽己苏?0%,護(hù)理病歷和健康教育個(gè)案占30%);并調(diào)查臨床帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)路徑的意見(jiàn)。臨床護(hù)理教學(xué)路徑的制訂:借鑒臨床路徑的思路,根據(jù)實(shí)綱要求和我院婦產(chǎn)科特點(diǎn),以實(shí)習(xí)時(shí)間10周(4周婦科,2周產(chǎn)前,2周產(chǎn)后,2周門診)為縱軸,以實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)該掌握的知識(shí)點(diǎn)和技能、教學(xué)方法為橫軸,縱橫軸交叉處是本周主要教學(xué)內(nèi)容。
1.2.2.1入科1~2d入科介紹:帶教組長(zhǎng)帶領(lǐng)新人科護(hù)士參觀并介紹病區(qū)環(huán)境;主要儀器與設(shè)備、各種物品、藥品的放置與管理制度;婦檢室、人流室物品準(zhǔn)備與管理制度;人員分組,職責(zé)與分工;疾病收治范圍;實(shí)習(xí)目標(biāo)、要求,考核內(nèi)容與方法。
1.2.2.2入科3----5d跟班學(xué)習(xí)住院病人接待程序,入院評(píng)估、人院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、出院指導(dǎo);帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行各種治療備皮、灌腸、導(dǎo)尿、配血、皮試、輸液、吸氧等基本護(hù)理操作,強(qiáng)調(diào)“三查七對(duì)”;指導(dǎo)書寫護(hù)理病歷,強(qiáng)調(diào)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。
1.2.2.3第2周利用跟班學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、小講課、個(gè)案討論以及查閱相關(guān)資料重點(diǎn)學(xué)習(xí)子宮肌瘤、婦科腫瘤、異位妊娠的臨床表現(xiàn)、搶救與護(hù)理流程;化療病人的護(hù)理流程;藥物流產(chǎn)用藥指導(dǎo)與觀察,孕中引產(chǎn)術(shù)的手術(shù)配合、產(chǎn)程觀察與引產(chǎn)接生;妊娠28周以下保胎病人的健康指導(dǎo);對(duì)腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行小結(jié)。
1.2.2.4第3周利用跟班學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、小講課、個(gè)案討論以及查閱相關(guān)資料重點(diǎn)學(xué)習(xí)尿瘺、子宮脫垂的臨床表現(xiàn)與護(hù)理流程;掌握會(huì)陰抹洗、陰道灌洗、陰道上藥技術(shù);熟悉婦科病人健康教育與溝通技巧;對(duì)外陰、陰道病人圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行小結(jié);完成l份護(hù)理病歷和健康教育個(gè)案。
1.2.2.5第4周利用跟班學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、小講課、個(gè)案討論以及查閱相關(guān)資料,重點(diǎn)學(xué)習(xí)婦科炎癥、月經(jīng)失調(diào)病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理流程;進(jìn)行??评碚摽己撕妥o(hù)理操作技能抽考。
1.2.2.6第5周帶教組長(zhǎng)介紹并帶領(lǐng)參觀產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)房環(huán)境,工作制度,各班職責(zé)與工作流程,重點(diǎn)介紹產(chǎn)房消毒隔離技術(shù);跟班學(xué)習(xí)產(chǎn)婦入院評(píng)估、人院宣教等病人處理流程;示教并模擬訓(xùn)練胎心監(jiān)護(hù),腹部四步觸診法以及肛查技術(shù)。
1.2.2.7第6周利用跟班、臨床指導(dǎo)、護(hù)理查房、小講課、病例討論方式學(xué)習(xí)正常分娩、異常分娩的護(hù)理流程,產(chǎn)程觀察、產(chǎn)程圖的描繪;催產(chǎn)素的應(yīng)用;產(chǎn)后出血觀察與處理;妊高征、前置胎盤、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)和護(hù)理流程;妊娠合并糖尿病、心臟病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理流程。
1.2.2.8第7周帶教組長(zhǎng)介紹并帶領(lǐng)參觀產(chǎn)后病房環(huán)境、規(guī)章制度、工作特點(diǎn);利用小講課、跟班學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo);通過(guò)調(diào)研、跟班、查閱相關(guān)資料了解產(chǎn)褥期婦女的身心護(hù)理。
1.2.2.9第8周利用跟班、查房、討論學(xué)習(xí)新生兒喂養(yǎng)、沐浴、臍部護(hù)理、卡介苗接種與新生兒篩查技術(shù);通過(guò)小講課學(xué)習(xí)新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別,藍(lán)光治療的意義、方法。
1.2.2.10第9周帶教組長(zhǎng)介紹并帶領(lǐng)參觀婦產(chǎn)科門診環(huán)境,門診手術(shù)室規(guī)章制度,消毒隔離技術(shù);護(hù)士進(jìn)修雜志2010年10月第25鲞箜!!塑跟班學(xué)習(xí)分診技巧。
1.2.2.11第10周跟班學(xué)習(xí)圍產(chǎn)病歷書寫、產(chǎn)前檢查時(shí)間、次數(shù),孕期保健指導(dǎo);示教產(chǎn)科腹部四步觸診和骨盆外測(cè)量;跟班學(xué)習(xí)婦科小手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理;出科理論考核和技能操作抽考。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)生出科綜合考核成績(jī)比較(表1)
從表1可見(jiàn):經(jīng)兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的Wi|coxon秩和檢驗(yàn),實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組出科綜合考核成績(jī)差異有顯著意義,實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
2.2帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)路徑的意見(jiàn)(表2)
從表2可見(jiàn):帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)該臨床護(hù)理教學(xué)路徑的評(píng)價(jià)較高。
3討論
3.1臨床護(hù)理教學(xué)路徑可以提高教學(xué)效果
臨床路徑最早起源于國(guó)外的工業(yè)質(zhì)量管理體系,20世紀(jì)80年代美國(guó)新英格蘭醫(yī)療中心第一次成功地將其應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)。它是指針對(duì)某一疾病而制定的一個(gè)有時(shí)間要求的診療計(jì)劃,目的是減少資源浪費(fèi)和康復(fù)延遲,使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量‘2|。近年來(lái)臨床路徑逐漸被醫(yī)院系統(tǒng)推廣應(yīng)用。護(hù)理臨床教育者也將臨床路徑的理論和方法引入l|缶床帶教和教學(xué)管理中,取得了較好的效果[31]。本研究結(jié)果也顯示:應(yīng)用II缶床護(hù)理路徑教學(xué)組的護(hù)生與傳統(tǒng)對(duì)照組的護(hù)生出科綜合考核成績(jī)比較差異有顯著意義(Z=4.29,P<O.01),前者明顯優(yōu)于后者,說(shuō)明臨床護(hù)理教學(xué)路徑可以提高臨床教學(xué)效果。
3.2臨床護(hù)理教學(xué)路徑可以引導(dǎo)臨床教學(xué),避免傳統(tǒng)教學(xué)中隨意教學(xué)和重復(fù)教學(xué)現(xiàn)象
我院婦產(chǎn)科分為婦科、產(chǎn)前、產(chǎn)后、門診4個(gè)實(shí)習(xí)區(qū)域,實(shí)習(xí)時(shí)間短,內(nèi)容相對(duì)較多。臨床護(hù)理教學(xué)路徑規(guī)定了在一定教學(xué)時(shí)間內(nèi)應(yīng)該教學(xué)的內(nèi)容和采取的基本教學(xué)方法,使臨床教學(xué)活動(dòng)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,要求師生雙方按照路徑有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行教學(xué)活動(dòng),避免了傳統(tǒng)臨床教學(xué)中隨意教學(xué)和重復(fù)教學(xué)的現(xiàn)象。本調(diào)查結(jié)果顯示有96%的臨床帶教老師和97%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為該臨床護(hù)理教學(xué)路徑可以對(duì)臨床教學(xué)起到引導(dǎo)作用。
門診護(hù)士個(gè)人計(jì)劃1
一、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真完成診室的常規(guī)護(hù)理工作。
二、負(fù)責(zé)口腔科開(kāi)診治療前、后的準(zhǔn)備工作,密切配合醫(yī)生治療工作,準(zhǔn)備所需的物品及器械。
三、熟悉常用器械、藥品、材料的作用和用法。
四、積極而高效的協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診治工作,負(fù)責(zé)口腔科整潔、安靜、維持就診秩序。在診療期間,做好口腔衛(wèi)生宣教,并與病人保持良好的溝通。
五、配合消毒室進(jìn)行器械的消毒、滅菌,做好消毒有效期的檢查;
六、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),嚴(yán)格查對(duì)制度做好交接班,嚴(yán)防事故發(fā)生。
七、在診治過(guò)程中,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及四手操作原則;
八、負(fù)責(zé)領(lǐng)取保管責(zé)任診室的材料、器械,及時(shí)更換補(bǔ)充,保證完整配套及充足,使臨床診治工作方便高效;
九、每天下班時(shí)負(fù)責(zé)完成責(zé)任診室的衛(wèi)生工作,關(guān)閉電源水源,補(bǔ)充消耗性物品;
十、服從護(hù)士長(zhǎng)工作安排,嚴(yán)格按照排班表的時(shí)間上班,聽(tīng)從工作調(diào)動(dòng);
十一、負(fù)責(zé)完成每月底責(zé)任區(qū)的材料盤點(diǎn)及耗材報(bào)表的核算。
崗位工作標(biāo)準(zhǔn):
1、熱愛(ài)護(hù)理工作,態(tài)度和藹,工作積極主動(dòng)
2、熟練掌握護(hù)理技術(shù),
崗位任職條件:
1、遵守國(guó)家法律法規(guī)和本中心各項(xiàng)規(guī)章制度,
2、熟練掌握操作技能,熱愛(ài)本職工作。
3、具備護(hù)士資格證
門診護(hù)士個(gè)人計(jì)劃2
一、人員方面增加科室人員,壯大科室力量。計(jì)劃增加醫(yī)師一名、護(hù)士?jī)擅?,以提高科室服?wù)能力。
二、完善科室布局及相關(guān)制度在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增加檢查室一間(放置眼A/B超、角膜曲率計(jì)、非接觸眼壓計(jì)),治療室一間,病房?jī)砷g六張病床,診室里增加暗室一間(放置裂隙燈、眼底鏡),并制定眼科門診工作制度、住院部工作制度、科主任職責(zé)、住院醫(yī)師職責(zé)、眼科手術(shù)工作制度等。
三、改善手術(shù)室環(huán)境眼科手術(shù)室還不夠規(guī)范,要有專人負(fù)責(zé)。將現(xiàn)有單冷空調(diào)換成冷暖兩用空調(diào),眼科大部分為老年人,改善天冷手術(shù)環(huán)境,保證手術(shù)安全。
四、擴(kuò)大眼科醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍,增加手術(shù)項(xiàng)目多參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議,不斷學(xué)習(xí),多于同行交流,提高業(yè)務(wù)理論水平??剖夷壳翱蓡为?dú)的完成的手術(shù)比較少,如翼狀胬肉切除+結(jié)膜瓣移植術(shù)、小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù),及在門診就可完成的角膜異物剔除、麥粒腫切除等,計(jì)劃在20xx年上淚囊鼻腔吻合、淚囊摘除、青光眼手術(shù)(小梁切除術(shù)、虹膜周切術(shù)),這些手術(shù)眼科來(lái)說(shuō)是比較常見(jiàn)的,在目前出去進(jìn)修還不可行的情況下,我們可將這部分病人預(yù)約好,請(qǐng)外院專家來(lái)院手術(shù),逐漸帶動(dòng)科室的醫(yī)生單獨(dú)完成手術(shù)。
五、增加白內(nèi)障手術(shù)可選擇性增加人工晶體種類,國(guó)產(chǎn)人工晶體、進(jìn)口人工晶體,不同種類、價(jià)格,可供患者選擇,滿足患者不同的需求。如需高端手術(shù)(如超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+人工晶植入術(shù)),可請(qǐng)中山眼科中心專家來(lái)院手術(shù),費(fèi)用可由病人負(fù)擔(dān),即滿足患者需求,又提高醫(yī)院知名度。
六、完善免費(fèi)白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)就診程序進(jìn)一步完善免費(fèi)白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)就診流程(附流程圖),使此項(xiàng)惠民工程更順利、安全、快捷,更深入民心。
七、做好宣傳工作在現(xiàn)有基礎(chǔ)上,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院宣傳,利用各種形式,采取各種辦法,把醫(yī)院宣傳出去,使醫(yī)院知名度越來(lái)越高。
八、我們的目標(biāo)在做好以上工作的基礎(chǔ)上,我們要將手術(shù)量和業(yè)務(wù)收入提上一個(gè)新的臺(tái)階,爭(zhēng)取比過(guò)去的一年做得更多、做得更好,希望領(lǐng)導(dǎo)給予更多的支持和幫助,我們會(huì)做得更好。
門診護(hù)士個(gè)人計(jì)劃3
一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理,完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)
1、將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處:定期和不定期檢查,監(jiān)督到位,并有監(jiān)督檢查記錄;
2、強(qiáng)化安全意識(shí)教育:發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時(shí)要及時(shí)提醒,嚴(yán)格執(zhí)行“四不放過(guò)”;
3、加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理:如夜班、中班、節(jié)假日等,實(shí)行彈性排班制,合理搭配老、中、青值班人員,同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神;
4、分層管理:按主管護(hù)師——護(hù)師——護(hù)士——新護(hù)士(1年以內(nèi))——實(shí)習(xí)護(hù)士,對(duì)她們進(jìn)行分層管理,加強(qiáng)新護(hù)士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)教育,提高他們的專業(yè)能力;
5、完善護(hù)理文件記錄,減少安全隱患:規(guī)范護(hù)理文件記錄,認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則”,即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整;
6、加強(qiáng)護(hù)士人員自身職業(yè)防護(hù):組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),制定職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序;
7、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案:平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力,對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià),從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心,提倡文明優(yōu)質(zhì)服務(wù),加強(qiáng)護(hù)患溝通,提高病人滿意度,避免護(hù)理糾紛
1、確保、完善便民措施,管理責(zé)任到人,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理;
2、加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育,提高人性化主動(dòng)服務(wù)的理念。繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范,在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ),提高健康教育質(zhì)量;
3、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序,尊重患者的知情權(quán),解除患者的顧慮;
4、每月召開(kāi)工休座談會(huì),發(fā)放病人滿意度調(diào)查表,對(duì)服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì),對(duì)服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評(píng)教育。
三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查,保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用,每周進(jìn)行質(zhì)量檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)糾正、處理;
2、不斷修改完善各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),并組織學(xué)習(xí),按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作;
3、護(hù)士長(zhǎng)定期與不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查,不足之處進(jìn)行原因分析并及時(shí)整改,強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí);
4、定期對(duì)質(zhì)控小組、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析,查找原因,制定切實(shí)可行的整改措施,并檢查整改落實(shí)情況。
四、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度;
2、規(guī)范一次性用品及后及時(shí)毀形、浸泡集中處理,并定期檢查督促,對(duì)各消毒液濃度定期測(cè)試檢查并登記;
3、增加“總務(wù)班”,專門負(fù)責(zé)本科室各類物品、儀器等的清潔、清毒、保養(yǎng)等;
五、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃,加強(qiáng)教學(xué)、進(jìn)修、繼續(xù)教育工作,提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、對(duì)各級(jí)護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn),每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。按主管護(hù)師(或年齡45歲以上)——護(hù)師(或年齡35歲以上)——護(hù)士——新護(hù)士(1年以內(nèi))——實(shí)習(xí)護(hù)士,對(duì)她們進(jìn)行分層培訓(xùn)學(xué)習(xí)管理;
2、護(hù)理查房時(shí)提問(wèn)護(hù)士,內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、??评碚撝R(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等;
3、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案知識(shí),每季度進(jìn)行急救技術(shù)演練,熟練掌握急救器材及儀器的使用,提高護(hù)士應(yīng)急能力;
4、通過(guò)科室推薦、護(hù)理部考核進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),選拔護(hù)理骨干人員,定期培訓(xùn)學(xué)習(xí),安排護(hù)理講課任務(wù),建立以護(hù)理部——護(hù)士長(zhǎng)——護(hù)理骨干——新護(hù)士的分級(jí)護(hù)理教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò);
六、提高護(hù)士個(gè)人素質(zhì),積極開(kāi)展活動(dòng)
1、成立護(hù)理文化管理組織,定期開(kāi)展豐富的護(hù)理文化活動(dòng)。如:“各類節(jié)目或聚會(huì)”、“護(hù)士節(jié)”技能操作比賽、“護(hù)士坐談會(huì)”等等,旨在增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力;
2、積極參與精神文明創(chuàng)建活動(dòng);
3、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),積極創(chuàng)建護(hù)理文化品牌營(yíng)造和諧的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。
七、完成年護(hù)理管理目標(biāo)
1、護(hù)理文件書寫≥90%;
2、消毒隔離合格率100%;
3、急救物品、器械完好率100%;
4、差錯(cuò)事故發(fā)生數(shù)“0”;
5、三基理論、護(hù)理操作合格率≥90%;
支持分系統(tǒng);包括醫(yī)技科室和后勤科室。它可以充分保證護(hù)理服務(wù)運(yùn)行分系統(tǒng)正常運(yùn)作的需要。如果沒(méi)有支持分系統(tǒng)的密切配合,就難以完成護(hù)理工作的任務(wù)。因此,護(hù)理服務(wù)運(yùn)行分系統(tǒng)要與支持分系統(tǒng)之間緊密團(tuán)結(jié),分工合作,相互監(jiān)督,互相依賴,互相促進(jìn),才能充分保證全院護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
擴(kuò)展分系統(tǒng);主要包括護(hù)理教學(xué)和科研工作。通過(guò)對(duì)在崗位的各級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)、教育,對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)推廣實(shí)施,對(duì)護(hù)理科研工作的開(kāi)展、加強(qiáng),以及提高護(hù)理的理論和技術(shù)水平。一般來(lái)說(shuō),擴(kuò)展分系統(tǒng)是與護(hù)理服務(wù)運(yùn)行系統(tǒng)相互密切配合的,也可以說(shuō)它是為護(hù)理運(yùn)行系統(tǒng)服務(wù)的。但同時(shí)它也有一定的獨(dú)立性,例如接受臨床教學(xué)的任務(wù)或進(jìn)修生培訓(xùn)的工作,通過(guò)完成臨床教學(xué)任務(wù),進(jìn)一步充實(shí)、提高護(hù)理服務(wù)運(yùn)行效能。
我院通過(guò)對(duì)護(hù)理工作管理系統(tǒng)的試用,建立了健全的護(hù)理指揮系統(tǒng),有計(jì)劃、有目的、有原則地進(jìn)行科學(xué)管理工作,充分發(fā)揮了技術(shù)管理系統(tǒng)的作用,從而提高了我院的護(hù)理管理水平。
護(hù)理技術(shù)管理系統(tǒng)需要一支由護(hù)理骨干組成的強(qiáng)勁的技術(shù)力量,分別參與到病房管理、技術(shù)管理、教學(xué)管理及科研管理的系統(tǒng)中去。這就是我院護(hù)理技術(shù)管理的核心。通過(guò)多年來(lái)的具體實(shí)踐,護(hù)理技術(shù)管理系統(tǒng)的實(shí)施在我院起了明顯的作用:提高了我院護(hù)理工作質(zhì)量、加強(qiáng)了護(hù)理人員的基本操作訓(xùn)練,發(fā)揮了其應(yīng)有的功能。
通過(guò)加強(qiáng)收集護(hù)理工作信息,進(jìn)行工作質(zhì)量分析,可以不斷提高工作效率。為了掌握護(hù)理質(zhì)量信息,實(shí)行各崗位護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì),通過(guò)工作量的統(tǒng)計(jì)測(cè)出護(hù)理系統(tǒng)的運(yùn)行狀態(tài),來(lái)檢測(cè)完成的工作指標(biāo)如何?通過(guò)各崗位護(hù)理人員的出勤狀況,來(lái)觀察崗位責(zé)任制貫徹的如何?就這樣,通過(guò)統(tǒng)計(jì)相關(guān)信息測(cè)出偏差,經(jīng)過(guò)修正調(diào)節(jié)處理,再進(jìn)行反饋控制達(dá)到平衡,使護(hù)理指揮系統(tǒng)轉(zhuǎn)入正常運(yùn)行的狀態(tài)。例如某護(hù)士長(zhǎng)因事或因病請(qǐng)假暫離工作崗位,就應(yīng)當(dāng)采取指定某同志護(hù)士長(zhǎng)工作,工作時(shí)由于不是正式領(lǐng)導(dǎo),在開(kāi)展新的工作上受到一定影響。
我們可以通過(guò)各種信息側(cè)出偏差值,研究處理方法,以后再遇到此類情況時(shí),就可以另從院內(nèi)調(diào)配護(hù)士長(zhǎng)來(lái)接替其工作,以修正偏差。這樣,就可使暫離崗位的護(hù)士長(zhǎng)安心接受學(xué)習(xí)或休養(yǎng),而新來(lái)的護(hù)士長(zhǎng)也可以很快掌握情況,大膽進(jìn)行管理工作,使病房的工作在護(hù)理運(yùn)行系統(tǒng)軌道上正常的運(yùn)行。為了掌握相關(guān)經(jīng)濟(jì)的管理信息,各科所使用的辦公用品、醫(yī)用表冊(cè)、敷料、器材、藥品,實(shí)行實(shí)際經(jīng)濟(jì)核算,以定代銷,通過(guò)信息明確掌握消耗情況,測(cè)出偏差以便于及時(shí)做到反饋控制,達(dá)到合理的、有效的經(jīng)濟(jì)管理。這樣做的結(jié)果就是,人人做到注意節(jié)約,減少不必要開(kāi)支,杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象,使整個(gè)護(hù)理系統(tǒng)的管理效能產(chǎn)生合理的經(jīng)濟(jì)效益。
我們?cè)谌洪_(kāi)展了優(yōu)質(zhì)服務(wù)競(jìng)賽的活動(dòng),制定了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn),建立了高效服務(wù)競(jìng)賽領(lǐng)導(dǎo)小組,有計(jì)劃、有目的的進(jìn)行評(píng)比與技術(shù)考核,定期評(píng)定出優(yōu)勝個(gè)人和優(yōu)勝集體,進(jìn)而加強(qiáng)了護(hù)理工作的質(zhì)量控制,保證護(hù)理工作達(dá)到理想的效果。
【摘要】臨床教學(xué)水平的不斷提高,有效地促進(jìn)了我院的整體醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)院“品牌”得到了提升,達(dá)到了教學(xué)、醫(yī)療共同前進(jìn)的“雙贏”目標(biāo)。
臨床教學(xué)是決定醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵性環(huán)節(jié),臨床教學(xué)基地是醫(yī)學(xué)院校必需的教育資源,包括:附屬醫(yī)院(直屬和非直屬)、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等[1]。在國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)和醫(yī)學(xué)人才競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的形勢(shì)下,醫(yī)院要提高醫(yī)療服務(wù)水平,增強(qiáng)綜合實(shí)力,在競(jìng)爭(zhēng)中不斷發(fā)展,既需要借助醫(yī)學(xué)院校的名牌效應(yīng),也需要依靠醫(yī)學(xué)院校的科研優(yōu)勢(shì)、進(jìn)行學(xué)科建設(shè),更需要在臨床教學(xué)工作中教學(xué)相長(zhǎng),提高臨床帶教醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)[2]。我院一直較為重視臨床教學(xué)工作,針對(duì)近年來(lái)出現(xiàn)的“重醫(yī)療輕教學(xué)”現(xiàn)象,我們從組織管理、教師培訓(xùn)、教學(xué)投入、質(zhì)量監(jiān)控等環(huán)節(jié)人手,引導(dǎo)醫(yī)院職工樹(shù)立“醫(yī)療、教學(xué)、科研并重”的辦院理念,形成了領(lǐng)導(dǎo)重視教學(xué)、政策傾斜教學(xué),科研促進(jìn)教學(xué),管理服務(wù)教學(xué)的局面,營(yíng)造了良好的教學(xué)氛圍,使醫(yī)院在原有臨床教學(xué)工作的基礎(chǔ)上取得了較大的進(jìn)步。
1統(tǒng)一思想,強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)
1.1領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視:遵循“教書育人,教學(xué)相長(zhǎng)”的原則,堅(jiān)持以醫(yī)療為主體,以教學(xué)、科研為基礎(chǔ),以人才培養(yǎng)為核心的指導(dǎo)思想,積極支持各項(xiàng)日常教學(xué)及教研教改工作,不斷強(qiáng)化全院職工的教學(xué)意識(shí)。教學(xué)工作實(shí)行院-處-科三級(jí)教學(xué)負(fù)責(zé)制,設(shè)立的內(nèi)、外、婦、兒、醫(yī)技、護(hù)理6大教研室及88個(gè)教研組在科教處、教學(xué)科統(tǒng)一安排下,完成各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)。1.2定期召開(kāi)教學(xué)工作會(huì)議:要求院領(lǐng)導(dǎo),教研室主任、副主任、教學(xué)秘書,教研組組長(zhǎng)、教學(xué)秘書、教學(xué)督導(dǎo)組專家,醫(yī)院中層干部和教師代表參會(huì)。會(huì)議系統(tǒng)總結(jié)教學(xué)工作完成情況,明確今后一段時(shí)間醫(yī)院教學(xué)工作發(fā)展的總體目標(biāo)、基本思路和工作任務(wù),對(duì)樹(shù)立和落實(shí)教學(xué)理念,理順教學(xué)關(guān)系,加強(qiáng)教學(xué)工作起到了積極的推動(dòng)作用。1.3建立教學(xué)工作激勵(lì)機(jī)制:(1)增加了臨床教學(xué)工作考核機(jī)制,在院對(duì)科責(zé)任目標(biāo)考核中,教學(xué)部分占到了全部?jī)?nèi)容的10%;(2)量化教學(xué)任務(wù),并使之與職稱(務(wù))晉升和聘任掛鉤;(3)提高教學(xué)管理人員待遇,充分調(diào)動(dòng)教管人員積極性。教研室主任、副主任及各教研組教學(xué)秘書每月享有教學(xué)津貼,教研室秘書享受副科級(jí)待遇。(4)通過(guò)評(píng)優(yōu)表?yè)P(yáng)先進(jìn),促進(jìn)教學(xué)工作。教學(xué)先進(jìn)與其他先進(jìn)享有同等待遇。
2加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè),加大教學(xué)投入
2.1醫(yī)院現(xiàn)有教學(xué)用房面積共計(jì)2038.71m2,完成改擴(kuò)建工程后將達(dá)120000余m2。多媒體教室4間,容納300人多功能報(bào)告廳1個(gè),容納46人計(jì)算機(jī)教室1個(gè),臨床科室示教室52個(gè),臨床技能培訓(xùn)室2個(gè),模擬人教具10具。遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中心運(yùn)行了6年,與北京及省內(nèi)129個(gè)縣市實(shí)現(xiàn)可視醫(yī)療服務(wù)及遠(yuǎn)程教學(xué)服務(wù)。視頻示教系統(tǒng)覆蓋手術(shù)示教室、多功能廳、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中心。圖書館面積600m2,館藏種類650種,藏書量8萬(wàn)冊(cè)。建立完善數(shù)據(jù)庫(kù),開(kāi)展重點(diǎn)學(xué)科專題檢索數(shù)據(jù)。2.2醫(yī)院每年下?lián)軐m?xiàng)經(jīng)費(fèi)至各教研室,并為其配備了電腦、投影儀等教學(xué)設(shè)備。2008年投資近20萬(wàn)元更新購(gòu)置心肺復(fù)蘇、氣管插管、體格檢查標(biāo)準(zhǔn)化病人、多功能穿刺、消毒換藥及婦科檢查等一系列臨床技能培訓(xùn)模型。
3完善制度建設(shè),加強(qiáng)教學(xué)管理
3.1先后修訂完善了《云南省第一人民醫(yī)院臨床教學(xué)工作手冊(cè)》、《云南省第一人民醫(yī)院臨床教學(xué)文件匯編》、《實(shí)習(xí)生須知手冊(cè)》、《實(shí)習(xí)責(zé)任告知書》、《學(xué)生考勤管理》、《體格檢查》、《病史采集》、《臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)問(wèn)答》、《臨床基本操作SOP》等29個(gè)規(guī)章制度,保障教學(xué)工作順利進(jìn)行。3.2加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn):按照“五個(gè)一”(每周1次教學(xué)查房,每周1次全身體格檢查,每周1次書寫全病歷,每周1次專題講座、每周1次手術(shù)室無(wú)菌操作技術(shù)培訓(xùn))要求,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制定了詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和臨床技能培訓(xùn)流程。加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí),開(kāi)展互動(dòng)體檢、模擬換藥、人工皮縫合、“三穿”等實(shí)踐技能培訓(xùn)。3.3堅(jiān)持教學(xué)查房及專題講座制度化、規(guī)范化,各教研室按要求提前制定下一季度教學(xué)查房和專題講座計(jì)劃,利于教學(xué)任務(wù)的順利完成。3.4加強(qiáng)教學(xué)檔案管理工作:按照學(xué)院相關(guān)檔案管理文件要求,逐級(jí)對(duì)教學(xué)檔案進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范管理。并多次派出管理人員到其它附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn),互通有無(wú),使醫(yī)院的檔案管理有了明顯改進(jìn)。
4加強(qiáng)監(jiān)控,提高教學(xué)質(zhì)量
4.1職能部門定期或不定期深入臨床第一線,督促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度實(shí)施及教學(xué)任務(wù)完成情況;定期召開(kāi)教研室工作會(huì)議及教師座談會(huì),真正做到師生互動(dòng),教學(xué)相長(zhǎng)。4.2每一批次實(shí)習(xí)生輪科前均進(jìn)行為期1周的崗前培訓(xùn),各教研室定期召開(kāi)實(shí)習(xí)學(xué)生入科、出科座談會(huì),收集意見(jiàn)。4.3成立專家教學(xué)督導(dǎo)組,形成教學(xué)督導(dǎo)組與教學(xué)科并行的雙重教學(xué)監(jiān)控體系,采取多種形式對(duì)帶教教師、學(xué)生培訓(xùn)進(jìn)行考核和督導(dǎo),進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)工作全過(guò)程管理,確保高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成教學(xué)任務(wù)。4.4定期組織召開(kāi)教學(xué)督導(dǎo)工作例會(huì),加強(qiáng)督導(dǎo)工作的溝通與交流,促進(jìn)了督導(dǎo)工作的有序開(kāi)展。同時(shí),把各類教學(xué)評(píng)價(jià)意見(jiàn)收集整理后反饋到教研室、教研組及教師本人,以利及時(shí)整改,建立教學(xué)質(zhì)量督查長(zhǎng)效機(jī)制。
5加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
5.1醫(yī)院在職醫(yī)護(hù)人員均全面參與教學(xué)工作:對(duì)新分配到院的年輕教師進(jìn)行5年的系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn),加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療管理,強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。實(shí)行醫(yī)院統(tǒng)一組織培訓(xùn)與科室培訓(xùn)相結(jié)合;科室日??己伺c醫(yī)院集中考核相結(jié)合;“三基”培訓(xùn)與醫(yī)師定期考核相結(jié)合。實(shí)行院內(nèi)學(xué)分制,2008年以來(lái)組織全院理論講課近100次,為各科室配發(fā)操作手冊(cè)、體格檢查光碟、無(wú)菌操作光碟、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇光碟等“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)資料。組織全院45歲以下443名醫(yī)師參加理論考試。采取每月一課四講的形式,舉行護(hù)理系列專題講座,每月組織一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練及考核。5.2邀請(qǐng)省內(nèi)外專家進(jìn)行示范教學(xué)和師資培訓(xùn),積極組織和選派教師參加學(xué)院“多媒體”課件大賽、“雙語(yǔ)”及教學(xué)基本功比賽等教學(xué)活動(dòng)。通過(guò)采取有針對(duì)性的師資培訓(xùn),近3年來(lái),醫(yī)院積極參加學(xué)院組織的各類教學(xué)比賽,共有18人次獲獎(jiǎng)。5.3有計(jì)劃選派骨干教師赴國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校進(jìn)修深造:近5年來(lái)先后與日本、美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家建立了穩(wěn)定的學(xué)術(shù)往來(lái)和友好合作關(guān)系,派出87人次出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)。規(guī)定學(xué)科帶頭人每年必須到國(guó)內(nèi)外本學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)修學(xué)習(xí)1個(gè)月。鼓勵(lì)在職教師報(bào)考碩士、博士研究生,目前已擁有博士及碩士學(xué)位以上人員210人。5.4認(rèn)真執(zhí)行集體備課制度,首次承擔(dān)本科生授課任務(wù)的教師必須通過(guò)教研室組織的試講和培養(yǎng)性講課,以保證教學(xué)質(zhì)量。
6重視教研教改工作
1 帶教計(jì)劃的制定
1.1 加強(qiáng)教學(xué)管理,系統(tǒng)組織分配
為了更好地保證實(shí)習(xí)同學(xué)在急診的學(xué)習(xí)質(zhì)量,我科室有護(hù)士長(zhǎng)、總帶教、和分帶教共同抓好其管理工作??値Ы痰睦蠋熞幸欢ǖ慕虒W(xué)和組織管理經(jīng)驗(yàn),并根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)計(jì)劃和目標(biāo)。分帶教老師要求素質(zhì)好、專業(yè)技術(shù)水平高、護(hù)師職稱以上、并能按總帶教的計(jì)劃和目標(biāo)制定出由淺入深的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃,使實(shí)習(xí)同學(xué)在有限時(shí)間內(nèi)得到更合理的學(xué)習(xí)和實(shí)踐機(jī)會(huì),使實(shí)習(xí)同學(xué)的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)得到有效的提高。
1.2 科學(xué)制定計(jì)劃,具體有效實(shí)施。
根據(jù)實(shí)習(xí)內(nèi)容和時(shí)間合理安排學(xué)習(xí)進(jìn)程。因此,必須在有限的時(shí)間內(nèi),結(jié)合本科室特點(diǎn),緊扣教學(xué)大綱,做出合理的安排。第一階段,入科宣教:[1]介紹急診科的環(huán)境、物品、設(shè)備、儀器、規(guī)章制度、服務(wù)流程以及急診實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)目標(biāo)。幫助護(hù)生盡快適應(yīng)急診新環(huán)境,明確學(xué)習(xí)目的,帶教老師應(yīng)記住所帶學(xué)生的姓名,不能稱呼其為學(xué)生,且語(yǔ)言親切,態(tài)度和藹,可緩解其緊張情緒。帶教老師介紹不但要介紹自己的姓名,還要介紹自己的工作年限、在急診的工作時(shí)間,讓帶教的學(xué)生認(rèn)識(shí)、了解、信任你,從而拉近距離,而且?guī)Ы汤蠋煈?yīng)盡量讓所帶的學(xué)生與科室其他工作人員認(rèn)識(shí),為其創(chuàng)造更好地學(xué)習(xí)氛圍。第二階段,集中培訓(xùn)期,采取講解示范考核的方式[2]使護(hù)生初步掌握急診室的技術(shù)及工作流程,注意理論聯(lián)系實(shí)際,針對(duì)不同階段不同層次的護(hù)生做到因材施教,多以工作中生動(dòng)的實(shí)例加以說(shuō)明,幫助學(xué)生理解和記憶,做到理論聯(lián)系實(shí)踐緊密結(jié)合,不照本宣讀。第三階段,臨床操作期:在分帶教老師的帶領(lǐng)下,參加基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施及開(kāi)展整體護(hù)理實(shí)習(xí)。第四階段,技能提高期,在分帶教老師的指導(dǎo)下,獨(dú)立完成一些常用的護(hù)理操作。參與急救急診的搶救工作,此時(shí)仍做到放手不放眼,繼續(xù)實(shí)施整體護(hù)理。第五階段,結(jié)束考核期:對(duì)護(hù)生和帶教老師進(jìn)行雙向考核。分帶教老師在總計(jì)劃的指導(dǎo)下,對(duì)護(hù)生進(jìn)行基礎(chǔ)操作的考核的同時(shí),對(duì)護(hù)生的實(shí)際情況如心理狀態(tài)、學(xué)習(xí)情況等做到心中有數(shù),不斷改進(jìn)完善帶教計(jì)劃。
1.3 溝通能力培養(yǎng),提高語(yǔ)言技巧
帶教老師應(yīng)要求護(hù)生多觀察老師如何與患者溝通,學(xué)習(xí)怎樣運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言技巧。使護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中自覺(jué)注意觀察語(yǔ)言交流技巧的實(shí)際運(yùn)用,并對(duì)其重要性有所認(rèn)識(shí),通過(guò)觀察老師的實(shí)際操作,了解如何與患者交流的技巧。在實(shí)習(xí)過(guò)程中,如遇到為手術(shù)擔(dān)心或恐懼的患者,帶教老師將怎樣安慰患者,消除恐懼感,使患者接受手術(shù),都將對(duì)學(xué)生提高語(yǔ)言表達(dá)能力起到潛移默化的作用。
2 帶教隊(duì)伍的選擇
2.1 提高帶教老師的知識(shí)和修養(yǎng)。
帶教老師是醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播者。也是社會(huì)道準(zhǔn)則、行為規(guī)范的傳授者,要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí),系統(tǒng)掌握本專業(yè)的基本理論和基本技能。而且要有良好的心理素質(zhì)、思想道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)。這樣才能在臨床帶教過(guò)程中,運(yùn)用自己豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和良好的自生修養(yǎng)的影響力。激發(fā)護(hù)生得學(xué)習(xí)動(dòng)力和樹(shù)立為患者服務(wù)的思想準(zhǔn)則,把護(hù)生培養(yǎng)成為良好的醫(yī)學(xué)事業(yè)接班人[3]。
2.2 護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理。
護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)生整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中起到督查作用。實(shí)習(xí)工作開(kāi)始前,要做好實(shí)習(xí)計(jì)劃書、實(shí)習(xí)帶教方案、實(shí)習(xí)生理論與操作考核方法。這就要求嚴(yán)格選拔帶教老師,強(qiáng)調(diào)帶教老師的模范表率作用,經(jīng)常組織護(hù)生參加各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷豐富知識(shí),促進(jìn)護(hù)生整體素質(zhì)的培養(yǎng),建立良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。實(shí)習(xí)結(jié)束前,科室對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論和操作的綜合考評(píng)。幫助護(hù)生找出問(wèn)題的根本,并提出針對(duì)性的意見(jiàn)和建議。
3 嚴(yán)格操作規(guī)程 提高帶教質(zhì)量
3.1 做一名合格的護(hù)士,不僅要用高尚的護(hù)德,還應(yīng)具備較強(qiáng)的實(shí)際操作能力。在臨床帶教中,先由帶教老師逐一講解,采取老師教,學(xué)生練習(xí),最后依次考試的方法進(jìn)行,將考核成績(jī)填入實(shí)習(xí)手冊(cè)[4]。
3.2 在帶教過(guò)程中注重培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)急能力,在護(hù)理操作練習(xí)中,穿行洗胃、心肺復(fù)蘇、電除顫、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)的應(yīng)用等急救護(hù)理技術(shù)的操作練習(xí),使學(xué)生既熟練了急救搶救技術(shù),又強(qiáng)化了在急救情況下,快速敏捷,大膽心細(xì)的良好心理素質(zhì)。為了增強(qiáng)信心,盡量選擇一些修養(yǎng)較好的、心理素質(zhì)較佳的患者作為他們獨(dú)立完成的患者,每次操作必須由老師陪同一起完成,做到放手不放眼。特別要注意每個(gè)護(hù)士的第一次操作,千方百計(jì)幫助他們成功,讓成功的喜悅成為動(dòng)力,從而增加他們的自信心和勇氣。
3.3 為了使護(hù)生得理論知識(shí)和護(hù)理技術(shù)等到全面提高,護(hù)理部定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),要求護(hù)生老師參加,以掌握新知識(shí)、新理論。結(jié)合本科工作實(shí)際情況,由帶教老師組織護(hù)生進(jìn)行科內(nèi)知識(shí)小講課,使學(xué)生了解掌握??浦R(shí),能夠理論與實(shí)際相聯(lián)系、指導(dǎo)臨床實(shí)踐。在帶教過(guò)程中,要有計(jì)劃的對(duì)護(hù)士進(jìn)行基本技能、基礎(chǔ)知識(shí)的考評(píng),了解本病區(qū)的實(shí)習(xí)情況。每月一次理論講課,各科每月一次業(yè)務(wù)講座和護(hù)理查房,帶教老師經(jīng)常采取小講座、早會(huì)提問(wèn)、床邊提問(wèn)的方式傳播基礎(chǔ)理論知識(shí)及先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)技術(shù)。,使她們?cè)谂R床工作中能正確地進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),學(xué)會(huì)觀察病情、心理護(hù)理,正確地進(jìn)行護(hù)理評(píng)估提出護(hù)理診斷,并針對(duì)性的列出護(hù)理措施。
4 討論
4.1 系統(tǒng)組織管理和科學(xué)地制定實(shí)習(xí)計(jì)劃質(zhì)量的基礎(chǔ),系統(tǒng)的管理可明確帶教計(jì)劃,細(xì)化帶教職責(zé),使帶教老師有章可循;合理的帶教計(jì)劃,使護(hù)生鞏固了已學(xué)到的理論,提高了自身的工作能力,使他們意識(shí)到理論和實(shí)踐相結(jié)合的重要性[1]。
4.2 帶教老師隊(duì)伍的優(yōu)化和建設(shè)是保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要因素。臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量一定程度上取決于臨床帶教老師的素質(zhì)和水平,嚴(yán)格選擇帶教老師,加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng),調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性和責(zé)任心,加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),制定培訓(xùn)計(jì)劃,以提高業(yè)務(wù)水平及帶教能力,增加護(hù)生信任感,充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情,以保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。
4.3 培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)素質(zhì),提高護(hù)生綜合能力是確保實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。緊扣教學(xué)大綱,結(jié)合本科室工作特點(diǎn)、性質(zhì)及教學(xué)環(huán)境,確定以培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)道德素質(zhì),在實(shí)踐中運(yùn)用所學(xué)的理論基礎(chǔ)知識(shí),提高臨床思維能力、觀察應(yīng)急反應(yīng)能力、獨(dú)立工作能力及專業(yè)綜合能力為教學(xué)目標(biāo),以確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。
4.4 在帶教的過(guò)程中,定期舉行師生交流會(huì),讓帶教老師了解實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況,及時(shí)調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)和帶教方法,讓她們給帶教老師提出意見(jiàn)和建議,找出問(wèn)題,共同解決。對(duì)護(hù)生得評(píng)價(jià)除了理論和操作成績(jī),還包括職業(yè)素質(zhì)及綜合能力的考核,對(duì)護(hù)生有一個(gè)全面的了解,提出今后努力的方向;由護(hù)生和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)帶教老師的教學(xué)態(tài)度、方法、能力等進(jìn)行考核,帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié),以改進(jìn)教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量。
4.5 經(jīng)過(guò)規(guī)范化的教學(xué)管理和有的放矢的帶教,使學(xué)生盡快掌握本科專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)的操作,增強(qiáng)了觀察能力和動(dòng)手能力,圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]張健.急診科實(shí)習(xí)生帶教中的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施[J]吉林醫(yī)學(xué),2011,32(22):4726-4727.
[2]李成太 張榮珠 孫麗華 劉雪萍 .急診手術(shù)室護(hù)生帶教方法的探索[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(5A):69-70
[關(guān)鍵詞] 綜合模擬訓(xùn)練;護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練;臨床綜合能力
[中圖分類號(hào)] G642.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2014)05(a)-0118-04
Application and effect of comprehensive simulation training on the intensive training of nursing skills for undergraduate nursing students
DENG Haiyan1,2 WANG Huizhen1
1.Nursing School, Southern Medical University, Guangdong Province, Guangzhou 510515, China; 2.Xiangnan University, Hu′nan Province, Chenzhou 423000, China
[Abstract] Objective To investigate the application and effect of comprehensive simulation training on the intensive training of nursing skills for undergraduate nursing students before clinical practice. Methods 100 volunteers from 2009 undergraduate session from October 2012 to April 2013 who would start the clinical practice were investigated. They were randomly divided into two groups. The experimental group (n = 50) was trained by 40 hours of comprehensive simulation training, while the control group (n = 50) received 40 hours of traditional training with the same training contents. After the training, questionnaires were used to survey the comments of the two groups of students on intensive training of nursing skills. After one month of practice, the clinical comprehensive ability of the students was evaluated by clinical teachers. Results The comparison of the results showed that the intensive skill training effect evaluation of two groups of students was more obvious. The practice enthusiasm, problem analyzing and solving ability, the sense of participation, training effects, training satisfaction of the students were enhanced (P < 0.01), and operation skills were also improved (P < 0.05). Their familiarity with the operation skills, team cooperation spirits, presentation and communication ability, observation and judgment ability, emergency response ability, critical thinking and health education ability were enhanced (P < 0.01). Conclusion The comprehensive simulation training can not only improve the effectiveness of intensive training, but also strengthen the students' clinical comprehensive ability and promote the practice quality, thus it is worth popularizing in other medical colleges and universities.
[Key words] Comprehensive simulation training; Intensive training of nursing skills; Clinical comprehensive ability
綜合護(hù)理技能的實(shí)踐教學(xué)對(duì)提高護(hù)理本科生(護(hù)生)的臨床護(hù)理能力及其重要[1]。為了增強(qiáng)護(hù)生的護(hù)理技能和臨床實(shí)踐能力,培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)急應(yīng)變、分析解決問(wèn)題的能力及臨床評(píng)判性思維能力,實(shí)習(xí)前開(kāi)展規(guī)范化的護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練已成為護(hù)理教學(xué)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)前護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練,采用的是分課程單項(xiàng)獨(dú)立訓(xùn)練法。這種訓(xùn)練方法能使護(hù)生對(duì)單個(gè)項(xiàng)目操作技能能熟練掌握,但不利于培養(yǎng)綜合運(yùn)用知識(shí)分析和解決問(wèn)題的能力,進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,面對(duì)復(fù)雜個(gè)體不能綜合考慮病情[2],思維存在一定的局限性,難以迅速適應(yīng)臨床護(hù)理工作。近幾年來(lái),我院在強(qiáng)化訓(xùn)練的模式上進(jìn)行了積極的探索,嘗試把綜合模擬訓(xùn)練應(yīng)用于強(qiáng)化訓(xùn)練,取得了明顯的成效。現(xiàn)報(bào)道如下,以期為護(hù)生實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化訓(xùn)練模式的進(jìn)一步完善和發(fā)展提供參考。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
以2012年10月~2013年4月自愿參加本研究的100名即將開(kāi)始實(shí)習(xí)的2009級(jí)護(hù)理本科生為研究對(duì)象,其中男4名,女96名,年齡21~23歲,均為全日制統(tǒng)招本科生。研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)2年半的系統(tǒng)專業(yè)學(xué)習(xí),已具備護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、急救、內(nèi)、外、婦、兒等專科護(hù)理理論知識(shí)和操作技能。將這100名護(hù)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,組間在年齡、入學(xué)成績(jī)和在校成績(jī)等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練方法
2009級(jí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前1個(gè)月,共安排了4周實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練共40課時(shí)。訓(xùn)練內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)常用操作和內(nèi)、外、婦、兒、急救??谱o(hù)理常用操作,強(qiáng)化訓(xùn)練要達(dá)到使護(hù)生熟練掌握常用護(hù)理操作的程序,規(guī)范操作過(guò)程,提高操作正確性的目的。
1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的強(qiáng)化訓(xùn)練法,各課程分開(kāi)獨(dú)立進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,訓(xùn)練前各課程任課老師根據(jù)課時(shí)安排制定該課程強(qiáng)化訓(xùn)練操作項(xiàng)目、要求,教師演示,然后讓護(hù)生反復(fù)練習(xí)操作步驟,在練習(xí)過(guò)程中教師給予指導(dǎo)。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用綜合性情景模擬訓(xùn)練法,強(qiáng)化訓(xùn)練前教師集體備課,進(jìn)行探討,將基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理的理論、操作知識(shí)進(jìn)行整合,擬定編輯各科典型的臨床病例,模擬再現(xiàn)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療護(hù)理工作任務(wù),如患兒高熱驚厥的護(hù)理、失血性休克患者的護(hù)理、脊柱骨折患者的護(hù)理。指導(dǎo)老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和患者病情變化,力求每個(gè)病例能設(shè)計(jì)成幾個(gè)護(hù)理情景。根據(jù)臨床病例制定教師和護(hù)生用教案,提前做好用物準(zhǔn)備、模擬人參數(shù)設(shè)置、TSP培訓(xùn)、參考答案等詳細(xì)信息。將臨床模擬病例提前1周下發(fā)給護(hù)生,護(hù)生5人為小組,小組成員分工合作,自行查找資料,復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)。訓(xùn)練時(shí),在模擬病房或模擬ICU以小組為單位,組內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)角色分工,按照事先設(shè)定好的病例情景分別對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、體格檢查、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施(一般會(huì)包括3~4項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理或?qū)?谱o(hù)理操作)、效果評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)病情、健康教育等。教師全程監(jiān)控,適時(shí)提示或指導(dǎo)。訓(xùn)練結(jié)束后,組織護(hù)生自評(píng)、互評(píng),最后由教師點(diǎn)評(píng)總結(jié),指出不足或遺漏需要改進(jìn)的地方。再進(jìn)行第二輪訓(xùn)練,鼓勵(lì)護(hù)生利用課余時(shí)間多次訓(xùn)練,互換角色,直到都能準(zhǔn)確熟練地完成操作。
1.3 評(píng)價(jià)方法
強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束后,采用自制問(wèn)卷對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行技能強(qiáng)化訓(xùn)練效果的評(píng)價(jià)調(diào)查,內(nèi)容包括強(qiáng)化訓(xùn)練的效果、滿意度、積極性等6項(xiàng)指標(biāo),問(wèn)卷采用不記名的方式,當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回,發(fā)放問(wèn)卷100份,收回100份,有效問(wèn)卷100%。同時(shí)采用自制問(wèn)卷,對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行綜合模擬訓(xùn)練的效果評(píng)價(jià)調(diào)查,問(wèn)卷內(nèi)容包括更喜歡這種教學(xué)方式、提高了綜合操作技能等11項(xiàng),當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷50份,有效問(wèn)卷回收率100%。護(hù)生實(shí)習(xí)1個(gè)月后,采用自制問(wèn)卷,調(diào)查臨床帶教老師對(duì)兩組護(hù)生的臨床綜合能力的評(píng)價(jià),收回問(wèn)卷100份,有效問(wèn)卷100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)生對(duì)技能強(qiáng)化訓(xùn)練效果的評(píng)價(jià)比較
兩組護(hù)生對(duì)技能強(qiáng)化訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)比較,實(shí)驗(yàn)組練習(xí)積極性及訓(xùn)練效果、滿意度等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05或P < 0.01)。見(jiàn)表1。
表1兩組護(hù)生對(duì)技能強(qiáng)化訓(xùn)練效果的評(píng)價(jià)比較[n(%),n = 50]
2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)綜合模擬訓(xùn)練效果的評(píng)價(jià)比較
實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)綜合模擬訓(xùn)練法普遍反映良好,100%的護(hù)生表示更喜歡這種教學(xué)方式,認(rèn)為有利于實(shí)習(xí)時(shí)盡快適應(yīng)臨床工作,在提高綜合技能的同時(shí)加深了對(duì)理論知識(shí)的理解記憶,建議以后在護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練中,甚至在各課程的操作技能的訓(xùn)練中多開(kāi)展這樣的教學(xué)活動(dòng)。見(jiàn)表2。
2.3 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)1個(gè)月后臨床綜合能力的評(píng)價(jià)比較
實(shí)習(xí)后1個(gè)月,臨床帶教老師對(duì)兩組護(hù)生臨床綜合能力的評(píng)價(jià),實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的臨床綜合能力各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)1個(gè)月后臨床綜合能力的評(píng)價(jià)比較[n(%),n = 50]
3 討論
3.1 綜合模擬訓(xùn)練增強(qiáng)了護(hù)生護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練的主動(dòng)性,激發(fā)了練習(xí)興趣
綜合模擬訓(xùn)練讓護(hù)生置身于模擬病房的場(chǎng)景和模擬病例的情景之中,有目的來(lái)進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作訓(xùn)練,充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生技能操作的積極性。通過(guò)仿真模擬人創(chuàng)設(shè)真實(shí)臨床情景,營(yíng)造緊張的氛圍,產(chǎn)生身臨其境感,增加了訓(xùn)練的真實(shí)性,提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和參與意識(shí)。通過(guò)情景變化、角色轉(zhuǎn)換,護(hù)生體驗(yàn)不同角色的工作要求和內(nèi)容,體驗(yàn)角色價(jià)值,增強(qiáng)了責(zé)任心和自信心,活躍了課堂的氛圍。同時(shí)也創(chuàng)造了更多的實(shí)踐機(jī)會(huì),提高了操作能力,護(hù)生能夠從自身或他人的經(jīng)歷中學(xué)習(xí),強(qiáng)化了學(xué)習(xí)效果和提高了訓(xùn)練滿意度。
3.2 有利于提高護(hù)生應(yīng)用知識(shí)能力和觀察判斷綜合分析解決問(wèn)題能力
傳統(tǒng)的技能強(qiáng)化訓(xùn)練分課程獨(dú)立訓(xùn)練,孤立、機(jī)械、單一、重復(fù),強(qiáng)調(diào)對(duì)單項(xiàng)操作的熟練掌握,忽略了操作護(hù)理對(duì)象的個(gè)體差異和病情變化,造成護(hù)生知識(shí)運(yùn)用遷移困難,面對(duì)真實(shí)患者時(shí)信心不足,有畏懼感[3]。綜合情景模擬訓(xùn)練法通過(guò)擬定不同疾病的各種臨床情景,再現(xiàn)臨床疾病的治療護(hù)理過(guò)程,將基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)與專科護(hù)理知識(shí)、操作有機(jī)結(jié)合起來(lái),提高了綜合操作技能,提高護(hù)生整合知識(shí)用于實(shí)踐的能力,加深了對(duì)知識(shí)的理解和記憶。訓(xùn)練結(jié)束后護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理操作流程也就有了整體的認(rèn)識(shí),并學(xué)會(huì)運(yùn)用心理學(xué)、護(hù)理倫理等知識(shí)解決患者的各種護(hù)理問(wèn)題,提高了護(hù)生綜合運(yùn)用知識(shí)能力。
3.3 綜合模擬訓(xùn)練增強(qiáng)了護(hù)生臨床綜合能力
傳統(tǒng)訓(xùn)練簡(jiǎn)單機(jī)械重復(fù),無(wú)法將其與復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的臨床情景聯(lián)系起來(lái)[4],而綜合模擬訓(xùn)練要求護(hù)生在設(shè)定的模擬情景中對(duì)特定的患者進(jìn)行護(hù)理,而每個(gè)患者的病情不同。護(hù)生需要綜合應(yīng)用各學(xué)科知識(shí),收集資料、觀察、綜合分析、迅速評(píng)估、正確決策和果斷實(shí)施措施。護(hù)生在尋找更多信息來(lái)支持診斷的過(guò)程中,也可以提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力[5]。通過(guò)反復(fù)模擬演練,提高了觀察判斷、綜合分析解決問(wèn)題能力,培養(yǎng)了臨床思維能力、應(yīng)急應(yīng)變能力等臨床綜合素質(zhì)和能力。
3.4 增強(qiáng)了交流溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神
綜合模擬訓(xùn)練中,護(hù)生以小組為單位,完成整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程,小組成員合理分工、密切協(xié)作、討論、分析、配合,共同尋找解決問(wèn)題的措施,迅速進(jìn)入臨床角色,承擔(dān)工作責(zé)任。結(jié)束時(shí)相互點(diǎn)評(píng),分享彼此的觀點(diǎn)和學(xué)習(xí)成果,將單獨(dú)學(xué)習(xí)變?yōu)楹献鲗W(xué)習(xí),訓(xùn)練中注重培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力,把溝通理念貫穿始終[6]。護(hù)生通過(guò)角色轉(zhuǎn)換,切身體會(huì)相互配合的重要性,學(xué)會(huì)運(yùn)用各種溝通技巧與不同對(duì)象進(jìn)行溝通,語(yǔ)言表達(dá)、溝通能力得到訓(xùn)練和提高[7]。綜合模擬以小組合作進(jìn)行訓(xùn)練的方式,保證既獨(dú)立又協(xié)作,個(gè)體競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M競(jìng)爭(zhēng)。護(hù)生在訓(xùn)練中培養(yǎng)了良好的交流溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,這些效果是做再多單項(xiàng)操作訓(xùn)練也無(wú)法達(dá)到的。
3.5 有利于縮短在校學(xué)習(xí)與臨床工作的距離,解決臨床見(jiàn)習(xí)中遇到的實(shí)際困難
本研究通過(guò)設(shè)計(jì)模擬臨床情景病例,再現(xiàn)真實(shí)的臨床環(huán)境,縮短課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距[8]。這種訓(xùn)練讓護(hù)生在模擬仿真的臨床環(huán)境中,以護(hù)士的角色對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理[9],促使護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換。進(jìn)一步改善護(hù)理教學(xué)與護(hù)理實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象,縮短護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的臨床適應(yīng)期[10]。使護(hù)生從技術(shù)上、思想上做好充分的準(zhǔn)備,減輕實(shí)習(xí)壓力,縮小了課堂教學(xué)與崗位實(shí)際工作的差距[11],實(shí)現(xiàn)護(hù)生在校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際工作能很好地銜接,提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。
在強(qiáng)化訓(xùn)練中開(kāi)展綜合模擬的訓(xùn)練方式,深受護(hù)生的喜愛(ài),也認(rèn)為非常實(shí)用。模擬教學(xué)具有很高仿真性,但畢竟不同于實(shí)際的臨床環(huán)境[12-17],目前國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的模式不盡相同,應(yīng)用也不成熟,還需進(jìn)一步加強(qiáng)模擬教學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)研究。最終能有效指導(dǎo)模擬教學(xué)的全面開(kāi)展,提高護(hù)生的臨床綜合能力,實(shí)現(xiàn)學(xué)校學(xué)習(xí)到臨床護(hù)理工作良性過(guò)渡,為將來(lái)從事臨床護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)。
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(收稿日期:2014-01-27本文編輯:衛(wèi)軻)
[基金項(xiàng)目] 湘南學(xué)院院級(jí)科研課題立項(xiàng)資助項(xiàng)目(編號(hào)08Q002)。
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