醫(yī)療質(zhì)量自查制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量自查制度范文

按照市食品藥品監(jiān)督管理局的指示和條例規(guī)定，在院領(lǐng)導(dǎo)的組織下重點就全院醫(yī)療器械、設(shè)備進行了全面檢查，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

一、加強管理、強化責(zé)任、增強質(zhì)量責(zé)任意識

配備醫(yī)療器械質(zhì)量管理人員，從事醫(yī)療器械質(zhì)量管理工作人員具備醫(yī)療器械相關(guān)專業(yè)知識，熟悉相關(guān)法規(guī)，能夠履行醫(yī)療器械質(zhì)量管理職責(zé)，有效承擔(dān)本我院醫(yī)療器械的質(zhì)量管理責(zé)任，指導(dǎo)、監(jiān)督并對質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況進行檢查、糾正和持續(xù)改進，收集與醫(yī)療器械使用質(zhì)量相關(guān)的法律、法規(guī)以及產(chǎn)品質(zhì)量信息等，實施動態(tài)管理，并建立檔案，督促相關(guān)部門和崗位人員執(zhí)行醫(yī)療器械的法規(guī)、規(guī)章，審核醫(yī)療器械供貨者及醫(yī)療器械產(chǎn)品的合法資質(zhì)，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的驗收、采購及維護維修，檢查醫(yī)療器械的質(zhì)量情況，監(jiān)督處理不合格醫(yī)療器械，組織調(diào)查、處理醫(yī)療器械質(zhì)量投訴和質(zhì)量事故，組織開展醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測及報告工作，建立覆蓋質(zhì)量管理全過程的使用質(zhì)量管理制度。

二、對醫(yī)療器械的采購、驗收、入庫的自查

為保證購進醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫(yī)療器械進入，我院建立了《醫(yī)學(xué)裝備采購、驗收、入庫管理制度》、《大型設(shè)備招標(biāo)采購制度》以及《醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度》，按照《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定，重新整理了我院的采購驗收記錄，和醫(yī)療器械相關(guān)資質(zhì)的檔案，并登陸國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站對醫(yī)療器械的注冊證號進行核實，杜絕無證購入、假證購入、無合格證明購入、進口醫(yī)療器械無中文說明書、中文標(biāo)示、中文標(biāo)簽的購入、過期使用，保證醫(yī)療器械安全、合法使用。

三、對醫(yī)療器械庫房存儲條件的自查

為保證在庫儲存醫(yī)療器械的質(zhì)量，我院對材料庫庫房，檢驗科庫房以及各科庫房進行了檢查，包括儲存的溫度、濕度和周圍環(huán)境是否符合在庫醫(yī)療器械的儲存條件。我們還組織專門人員做好醫(yī)療器械日常維護工作。

四、對三類醫(yī)療器械的自查（重點植入性醫(yī)療器械）

植入性醫(yī)療器械屬于高風(fēng)險醫(yī)療器械，為了保證人民群眾使用植入類器械安全、有效性，本院特制訂了《植入性醫(yī)療器械購進管理制度》。對購進的醫(yī)療器械所具備的條件以及供應(yīng)商所具備的資質(zhì)做出嚴(yán)格的規(guī)定，對植入性醫(yī)療器械所提交的一系列資質(zhì)，按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進行嚴(yán)格的審核審驗。加強植入性醫(yī)療器械的信息管理，建立健全植入性醫(yī)療器械采購、入庫、出庫、使用、報廢等審查制度，詳細(xì)記錄產(chǎn)品信息，所有信息歸入患者的病例檔案進行管理。

五、對可疑不良反應(yīng)事件的醫(yī)療器械的檢測管理

加強不合格醫(yī)療器械的管理，防止不合格醫(yī)療器械進入臨床，我院特制定了《醫(yī)療器械不良事件報告制度》。如有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應(yīng)查清事發(fā)地點、時間、不良反應(yīng)或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報醫(yī)療器械監(jiān)督管理部門。

六、對醫(yī)學(xué)裝備的維修、維護與售后服務(wù)的自查

為了使醫(yī)療設(shè)備處于安全使用狀態(tài)，以及符合技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)，我院制定了《醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)與維修制度》，按照規(guī)定制作了《醫(yī)療器械維修維護保養(yǎng)記錄》，對設(shè)備的故障原因、需要更換的配件，維修后的狀態(tài)都有記錄。我院還對急救類醫(yī)療設(shè)備做了《急救、生命支持類醫(yī)療設(shè)備檢查記錄》，要求各科室每天做好急救類設(shè)備的檢查工作，保證設(shè)備處于待用狀態(tài)。

七、自查中存在的問題和需要改進的地方

經(jīng)過這一段時間的自查自糾，我院的醫(yī)療器械管理變得更加正規(guī)化，但是從中也存有一些問題，例如：庫房過期、不合格的醫(yī)療器械不能及時銷毀，庫房的分類、分區(qū)擺放不合理，還有未對從事醫(yī)療器械維護維修的技術(shù)人員開展培訓(xùn)考核工作。

八、我院今后醫(yī)療器械工作重點

切實加強醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作，杜絕醫(yī)療器械安全事件的發(fā)生，保證廣大患者的使用醫(yī)療器械安全，今后我們打算：

1、進一步加大醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度，落實相關(guān)制度，提高醫(yī)院醫(yī)療器械安全責(zé)任意識。

2、增加醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時排查醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立“安全第一”意識，定期對從事醫(yī)療器械維護維修的技術(shù)人員開展培訓(xùn)考核工作，提高服務(wù)水平。

3、繼續(xù)與上級部門積極配合，鞏固醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作取得的成果，共同營造醫(yī)療器械的良好氛圍，為構(gòu)建和諧社會做出更大貢獻。

 

 

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量自查制度范文

圓滿完成全市放射治療防護專項執(zhí)法攻勢

根據(jù)省衛(wèi)健委部署，我局制定下發(fā)《2021年XX市醫(yī)療機構(gòu)放射治療防護專項監(jiān)督執(zhí)法攻勢方案》，采取自查與整改相結(jié)合，市區(qū)聯(lián)動協(xié)同監(jiān)督的方式，加大執(zhí)法力度，圓滿完成了全市醫(yī)療機構(gòu)放射治療防護攻勢，取得了良好取得成效。

一、精心組織，確保攻勢順利開展。按照《全省醫(yī)療機構(gòu)放射治療防護專項監(jiān)督檢查實施方案》等要求，制定實施方案，明確了工作目標(biāo)、檢查范圍、檢查內(nèi)容、活動步驟及安排和具體要求，方案從動員部署、自查整改、監(jiān)督檢查和總結(jié)四個階段，要求按時間集中開展自查整改和監(jiān)督檢查保證了本次活動順利進行。

二、強化自查，嚴(yán)格落實主體責(zé)任。各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格落實主體責(zé)任，認(rèn)真對照標(biāo)準(zhǔn)和自查表，從《放射診療許可證》持證情況；新建、改建、擴建放射治療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護評價與審查情況，放射治療設(shè)備狀態(tài)檢測情況；模擬定位機、放療計劃系統(tǒng)和放療劑量儀等放射治療質(zhì)量控制設(shè)備的配置情況；制訂和執(zhí)行放射治療質(zhì)量保證管理制度情況；對放射工作人員開展個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護情況；放療場所安全警示標(biāo)志和放療設(shè)備安全聯(lián)鎖有效情況等六個方面進行自查和問題整改，并及時上報了《自查表》和整改報告，及時防護和診療安全消除隱患，進一步規(guī)范了自身診療行為。

三、市區(qū)聯(lián)動，提高監(jiān)督執(zhí)法能力。采取市區(qū)聯(lián)動，聯(lián)合監(jiān)督執(zhí)法，既避免人力物力的資源浪費，又進行了現(xiàn)場培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提高了區(qū)市基層對放射治療監(jiān)督執(zhí)法能力和水平，為今后避免放射衛(wèi)生監(jiān)管空白奠定基礎(chǔ)。

四、履職盡責(zé)。專項攻勢成效顯著。為嚴(yán)格落實主體責(zé)任，對現(xiàn)場實行“三對”法進行監(jiān)督檢查，即對照自查表、對照自查整改報告和檢查標(biāo)準(zhǔn)，逐項核查，對不認(rèn)真自查整改或不重視的依法依規(guī)進行嚴(yán)肅處理。本次共對15家放射治療機構(gòu)進行全面檢查，立案查處3家，罰款11000元。

第3篇：醫(yī)療質(zhì)量自查制度范文

1完善醫(yī)保管理體系建設(shè)

1.1建立健全醫(yī)保管理組織

為有效提高醫(yī)保管理質(zhì)量，中心成立了醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組，建立了由醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑、財務(wù)、收費、信息、全科服務(wù)團隊等多個部門協(xié)作的組織機構(gòu)，形成了“中心、科、員”三位一體的管理模式，多個部門相互配合與支持，形成醫(yī)保管理工作的合力；明確崗位分工和強化崗位職責(zé)，有效結(jié)合醫(yī)保質(zhì)量管理與醫(yī)療質(zhì)量管理，強化醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制，確保醫(yī)保管理制度及政策的貫徹執(zhí)行和落實，堅決杜絕醫(yī)?；鸬牟缓侠硎褂?。

1.2領(lǐng)導(dǎo)重視支持醫(yī)保管理

中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保管理工作，思想統(tǒng)一、目標(biāo)清晰、責(zé)任明確，全面協(xié)調(diào)醫(yī)保管理工作。在日常工作中，嚴(yán)格遵守醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。每季度召開醫(yī)保工作專題會議，研究部署醫(yī)保工作開展情況、存在問題及整改措施，確保醫(yī)保工作有序、規(guī)范開展。

2注重醫(yī)保政策學(xué)習(xí)宣傳

2.1有效開展醫(yī)保政策培訓(xùn)

在新形勢下，醫(yī)保政策越來越受到社會各界、各類人群的關(guān)注，不斷加強醫(yī)保政策的繼續(xù)教育，可以提高醫(yī)護人員在醫(yī)保管理環(huán)節(jié)控制上的整體素質(zhì)［2］。中心每年組織多次醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，邀請區(qū)醫(yī)保辦的專家來中心輔導(dǎo)培訓(xùn)。通過專題講座、院報、“三基”等形式，做好醫(yī)保政策、防范醫(yī)保欺詐等內(nèi)容的培訓(xùn)及警示教育工作，不斷規(guī)范中心醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，每年對新進醫(yī)務(wù)人員集中強化培訓(xùn)。為規(guī)范醫(yī)療保險服務(wù)、方便醫(yī)師更好掌握適應(yīng)證用藥，中心將《寶山區(qū)醫(yī)療保險服務(wù)指南》和《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》下發(fā)到每位醫(yī)務(wù)人員。同時通過中心“職工書屋”QQ群、“科站聯(lián)系橋”微信群等平臺將有關(guān)內(nèi)容掛在網(wǎng)上，醫(yī)務(wù)人員可以隨時查閱學(xué)習(xí)醫(yī)保政策。醫(yī)療保險管理是一門專業(yè)性強的業(yè)務(wù)，醫(yī)務(wù)人員需要不斷學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)，提高管理水平和業(yè)務(wù)能力，才能更好地成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制的主力軍［2］。

2.2加強社區(qū)醫(yī)保政策宣傳

中心有效開展各種形式的醫(yī)保政策、“反醫(yī)保欺詐”等醫(yī)保知識宣傳活動。充分利用區(qū)醫(yī)保辦下發(fā)的“醫(yī)保欺詐案例匯編”宣傳手冊和光盤，在中心候診大廳和中醫(yī)樓候診區(qū)滾動播放案例集錦，進一步強化參保人員的法律意識。結(jié)合醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換日，積極開展“反醫(yī)保欺詐”主題宣傳活動，不斷增強參保人員共同維護醫(yī)保基金安全的責(zé)任意識。同時，開辟社區(qū)聯(lián)動宣傳平臺，與轄區(qū)內(nèi)街道辦事處、各居委會加強聯(lián)動，利用宣傳欄、電子滾動屏、社區(qū)健康報等渠道宣傳醫(yī)保政策，促進醫(yī)保宣傳走進社區(qū)、走進家庭，增強廣大參保人員的防范意識和誠信意識，提升了基層打擊防范能力，切實維護醫(yī)保基金的安全運行和保障參保人員的合法權(quán)益。

3貫徹落實藥品管理制度

中心藥品采購規(guī)范，形成由藥劑科專人負(fù)責(zé)、藥事管理委員會監(jiān)督的管理機制。積極配合推進上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)的啟用，中心所有藥品全部由市藥采信息系統(tǒng)全量、直通采購，采購信息及時、準(zhǔn)確、全面上傳，確保藥品采購平臺正常運行。嚴(yán)格貫徹落實滬人社醫(yī)監(jiān)（2015）34號《關(guān)于進一步加強定點醫(yī)療機構(gòu)門診用藥管理》的通知要求，對中心用量前20位的藥品外包裝加蓋印章并在藥房窗口張貼溫馨提示；做好藥品外包裝加蓋印章的信息匯總統(tǒng)計、監(jiān)測工作，有效防范騙保販藥、維護醫(yī)?；鸢踩?。

4規(guī)范內(nèi)部監(jiān)督管理制度

4.1完善醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)

充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，定期督查臨床科室和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保政策的落實情況；抽查審核門診電子病歷，審核內(nèi)容主要是合理檢查、合理治療、合理用藥和準(zhǔn)確收費情況；缺陷問題及時反饋、限期整改、動態(tài)跟蹤，形成完善的監(jiān)督和約束機制。

4.2加強門診委托配藥管理

根據(jù)《關(guān)于保證參保人員醫(yī)保用藥等有關(guān)問題的通知》和《關(guān)于進一步加強本市醫(yī)保門診委托代配藥管理的通知》的要求，為保證參保患者用藥安全，管好用好醫(yī)?；穑行募訌娏酸t(yī)保門診委托代配藥管理，完善門診委托配藥管理制度。增強預(yù)檢、掛號收費、門診醫(yī)生等崗位人員對就診對象身份識別的責(zé)任意識，做到責(zé)任明確、各環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制。預(yù)檢人員嚴(yán)守第一關(guān)，發(fā)現(xiàn)身份信息不匹配時認(rèn)真做好解釋宣傳工作；臨床醫(yī)生在接診時，須認(rèn)真核對患者醫(yī)?？ㄐ畔?，堅決杜絕冒用他人醫(yī)保卡就診的現(xiàn)象發(fā)生；收費處再次核對就診患者身份信息，杜絕因醫(yī)生疏忽而發(fā)生違規(guī)使用醫(yī)?；瓞F(xiàn)象的發(fā)生。同時，借鑒兄弟單位經(jīng)驗，進一步加強代配藥制度的管理，切實維護醫(yī)?；鸢踩?。

4.3執(zhí)行違規(guī)醫(yī)師約談制度

根據(jù)《寶山區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定約談制度》的要求，每月對醫(yī)保執(zhí)行情況進行自查，對違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)出約談通知，由醫(yī)保管理工作小組組織約談，做好約談筆錄并存檔，對約談中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改，并加強跟蹤、監(jiān)督，對部分醫(yī)務(wù)人員不合理檢查、不合理用藥等行為起到了警示作用。

4.4落實醫(yī)保定期自查制度

完善醫(yī)保自查制度，堅持自查月報制度。醫(yī)保管理工作小組每月對中心醫(yī)保各項工作進行自查。處方點評小組每月開展門診以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥物處方、門診電子病史、家庭病床病史的自查；醫(yī)務(wù)科、信息科定期對性別相關(guān)檢驗項目醫(yī)保結(jié)算情況、臨時上門服務(wù)醫(yī)保結(jié)算情況、限兒童用藥、“四合理”等情況進行自查。自查結(jié)果按時上報區(qū)醫(yī)保辦監(jiān)督科，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)務(wù)科及時反饋當(dāng)事人、落實整改、跟蹤監(jiān)測并納入考核。每季度召開醫(yī)療質(zhì)量講評會，通報自查，提高了醫(yī)務(wù)人員安全意識及遵守醫(yī)保相關(guān)制度的自覺性。同時不斷提升自查人員的業(yè)務(wù)知識、強化醫(yī)保自查小組職能、動態(tài)調(diào)整自查內(nèi)容，切實提升自身醫(yī)保政策水平。

4.5異常醫(yī)保費用動態(tài)監(jiān)控

醫(yī)保管理工作小組加強門急診日常管理，重點關(guān)注異常就診頻次、異常就診費用、異常就診行為，暢通、接受個人、組織舉報渠道，及時發(fā)現(xiàn)參保人員就診和醫(yī)療費用異常情形。每月對藥品消耗量排名，對排名居前、同比費用增長較快的藥品進行重點監(jiān)控，切實規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

4.6未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站監(jiān)管

為切實維護醫(yī)?；鸬陌踩\行，制定、落實未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站的醫(yī)?？ü芾碇贫?，定期督查執(zhí)行情況，原則上做到卡不過夜。

5年度醫(yī)保預(yù)算合理可行

根據(jù)歷年的醫(yī)保執(zhí)行情況，年初制定科學(xué)、可行的醫(yī)保年度預(yù)算報告。每月及時上報上月醫(yī)保預(yù)算執(zhí)行情況分析和自查報告。在執(zhí)行過程中嚴(yán)格控制醫(yī)保費用的不合理增長，對發(fā)現(xiàn)的問題及時采取相關(guān)措施，并落實整改，使醫(yī)保各項指標(biāo)執(zhí)行在可控范圍。

6持續(xù)改進醫(yī)保信息管理

6.1健全醫(yī)保信息管理制度

建立并完善醫(yī)保信息安全管理制度、機房訪問人員管理制度。信息安全管理人員設(shè)置AB角，軟件和硬件系統(tǒng)由專人管理、定期維護，并及時更新。嚴(yán)格按照規(guī)定，做到內(nèi)外網(wǎng)物理隔斷、機房環(huán)境溫濕度的監(jiān)控。嚴(yán)格落實機房每日二次的巡查登記制度。日對帳工作由專人負(fù)責(zé)，每日上傳明細(xì)，并做好記錄。每個工作站安裝殺毒軟件，定期更新病毒庫，保證中心業(yè)務(wù)系統(tǒng)及醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)正常運行。

6.2完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全管理

落實第三方服務(wù)商的監(jiān)控與管理、員工的保密工作、數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出的書面記錄的督查工作，對涉及信息工作的所有醫(yī)務(wù)人員均簽訂《信息安全工作協(xié)議》，提高了醫(yī)務(wù)人員的信息安全意識，有效保障了網(wǎng)絡(luò)信息安全。

6.3醫(yī)保費用實時更新公開

中心所有的藥品、開展的檢查、診療項目的費用信息實行電子屏滾動播放、實時更新，方便患者查詢和監(jiān)督。

7小結(jié)

第4篇：醫(yī)療質(zhì)量自查制度范文

XX縣市場監(jiān)督局：

     根據(jù)市局《關(guān)于開展藥品使用環(huán)節(jié)專項整治工作的通知》（自食藥監(jiān)辦〔2018〕147號）的文件精神要求，結(jié)合我衛(wèi)生室實際情況開展自查自糾，現(xiàn)將自查匯總?cè)缦隆?/p>

一、我村衛(wèi)生室沒有違法從非法渠道購進藥品并銷售；也未購進和銷售假劣藥品，也沒有進行將非藥品冒充藥品進行宣傳、銷售行為，購銷渠道合法。

二、我村衛(wèi)生室購進藥品時按照規(guī)定索取了相關(guān)資質(zhì)，發(fā)票等，做到隨貨同行，票據(jù)上所列購進藥品的名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、金額、購銷單位名稱、購銷雙方的內(nèi)容均一致；做到票、帳、貨、款均一致。貨查驗記錄和銷售記錄中的記錄事項是真實完整。

三、我村衛(wèi)生室未經(jīng)營無產(chǎn)品注冊證書、無合格證明文件、過期、失效或者淘汰的醫(yī)療器械。

四、我村衛(wèi)生室在運輸、存儲條件均達到符合標(biāo)簽和說明書的標(biāo)示要求。

五、我村衛(wèi)生室具有與經(jīng)營產(chǎn)品相適應(yīng)的技術(shù)培訓(xùn)和售后服務(wù)能力。

六、使用環(huán)節(jié)：（1）配備與其規(guī)模相適應(yīng)的醫(yī)療器械質(zhì)量管理機構(gòu)或質(zhì)量管理人員；（2）建立覆蓋質(zhì)量管理全過程的使用質(zhì)量管理制度；（3）按規(guī)定對醫(yī)療器械采購實行統(tǒng)一管理；（4）嚴(yán)格查驗供貨商資質(zhì)和產(chǎn)品證明文件；（5）妥善保存相關(guān)記錄和資料；（6）對無菌類醫(yī)療器械建立并執(zhí)行使用前質(zhì)量檢查制度。

XXX村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人：

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量自查制度范文

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我院高度重視，組織專班對醫(yī)療質(zhì)量安全進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下：

一、存在問題：

（一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還不夠深入細(xì)致，患者病情評估制度落實不健全。

（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；門診抗生素應(yīng)用頻次偏高。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于格式化。

2、存在患者離院告知、簽字不規(guī)范。

3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時查對，姓名、住院號有不相符等情況存在。

（四）個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強，工作中時有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

（五）專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。

（六）科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

二、下一步整改措施：

（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

（二）進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓(xùn)練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學(xué)習(xí)計劃逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實效。

3、加強病案質(zhì)量的管理。

開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

4、 根據(jù)市衛(wèi)計局關(guān)于《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。

（三）進一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

根據(jù)國家衛(wèi)健委《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

（四）繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對病人入院時，醫(yī)學(xué)干預(yù)時，病人呼叫時，手術(shù)時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量自查制度范文

一、明確目標(biāo)，深入開展“規(guī)范收費醫(yī)院”創(chuàng)建活動

創(chuàng)建“規(guī)范收費醫(yī)院”事關(guān)群眾的切身得益，也是我市化解群眾“看病難、看病貴”所做的積極探索，我們要牢固樹立群眾觀點，把群眾呼聲作為第一信號，把群眾需要作為第一選擇，把群眾滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)，切實解決好群眾關(guān)注、反映強烈的問題。

今年“規(guī)范收費醫(yī)院”創(chuàng)建的目標(biāo)是：深入開展創(chuàng)建“規(guī)范收費醫(yī)院”活動，穩(wěn)步推進“規(guī)范收費醫(yī)院”擴面工作，著力提高“規(guī)范收費醫(yī)院”的內(nèi)在質(zhì)量，“規(guī)范收費醫(yī)院”達標(biāo)率80%以上。對已授牌單位，要加強動態(tài)監(jiān)管，組織“回頭看”，開展跟蹤評議；對新申報醫(yī)院要加強指導(dǎo)、嚴(yán)格考核、確保質(zhì)量。年初市局已將創(chuàng)建的目標(biāo)任務(wù)分解落實到每個縣（市、區(qū)）和市直各醫(yī)院，并將規(guī)范收費醫(yī)院創(chuàng)建等16項工作目標(biāo)作為項目進行管理，明確了任務(wù)分解、質(zhì)量進度、考評督查等，市局將定期督查項目進展，強化工作目標(biāo)的平時考核。希望各地各單位，對照目標(biāo)任務(wù)，認(rèn)真組織實施，不斷創(chuàng)新工作舉措，創(chuàng)造工作亮點，圓滿完成今年的創(chuàng)建工作任務(wù)。

二、扎實措施，切實抓好一級醫(yī)院收費的清理和規(guī)范工作

目前，一級醫(yī)院收費不規(guī)范問題普遍存在，因此，市衛(wèi)生局、市政府糾風(fēng)辦、市物價局研究決定，上半年在全市范圍內(nèi),開展清理和規(guī)范一級醫(yī)院藥品和醫(yī)療服務(wù)等收費項目的工作，認(rèn)真解決醫(yī)院擅立收費項目、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費等不規(guī)范收費行為,進一步提高一級醫(yī)院規(guī)范收費的水平。清理和規(guī)范工作的原則是“依據(jù)規(guī)定、全面規(guī)范，醫(yī)院自查、縣級驗收”。清理和規(guī)范的對象為全市所有非營利性一級醫(yī)院(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)。清理和規(guī)范的主要內(nèi)容是醫(yī)院所有的醫(yī)療服務(wù)收費項目和藥品零售價格，醫(yī)院要對照05版省物價局的《醫(yī)療服務(wù)價格手冊》和相關(guān)文件的規(guī)定及國家、省、市藥品最高零售價格，逐項全面檢查，做到一個不漏。除此之外，藥品和醫(yī)療收入與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤、醫(yī)生執(zhí)業(yè)和病案處方不規(guī)范等容易造成醫(yī)院隱性亂收費的情況也納入清理范圍。此次清理和規(guī)范要求6月底前完成，分三個階段進行。

（一）醫(yī)院自查自糾階段（3月25日—4月30日）

在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政主管部門的統(tǒng)一組織下，各醫(yī)院開展全面自查自糾工作。各醫(yī)院要對收費的所有項目進行梳理對照，發(fā)現(xiàn)規(guī)定之外擅自設(shè)立的收費項目、分解項目收費、比照項目收費、多記費、多收費、重復(fù)收費等亂收費行為的，要立即自行糾正；同時，要對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案及考評辦法、建立收費自查自糾、“雙糾”監(jiān)管、公開評議、考核督查、追究責(zé)任等制度的建立和發(fā)揮作用情況自查自糾，未建立的要盡快建立，并發(fā)揮應(yīng)有作用。以上自查自糾情況要填寫書面的自查自糾情況統(tǒng)計表，并于4月30日前報縣（市、區(qū)）衛(wèi)生、糾風(fēng)、物價等部門。

（二）縣級主管部門驗收階段（5月1日—5月31日）

縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門要切實負(fù)起責(zé)任，加強對所轄的一級醫(yī)院規(guī)范收費工作的指導(dǎo)，與糾風(fēng)、物價部門緊密配合，認(rèn)真組織全面驗收，重點是已經(jīng)授牌和今年上半年擬創(chuàng)建驗收的一級醫(yī)院，確保規(guī)范收費。各地衛(wèi)生部門要認(rèn)真抓好對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案及考評辦法等制度的建立和發(fā)揮作用的情況驗收工作，并積極協(xié)助相關(guān)部門抓好醫(yī)院藥品和醫(yī)療服務(wù)等收費情況檢查驗收，對自查自糾之后仍存在較多不規(guī)范收費問題的已授牌醫(yī)院，要啟動摘牌機制，限期進行整改。

（三）建立落實制度階段（6月1日—6月30日）

各縣（市、區(qū)）要統(tǒng)一和更新藥品和醫(yī)療服務(wù)等收費項目的公示方式和內(nèi)容，并通過各種手段向社會進行宣傳，促進醫(yī)院“陽光收費”。各地要結(jié)合自身實際，對照《揚州市“規(guī)范收費醫(yī)院”長效監(jiān)管制度匯編》，切實做好本地區(qū)創(chuàng)建的長效監(jiān)管工作，保證各項制度的建立和落實，確保“規(guī)范收費醫(yī)院”的含金量。市有關(guān)部門將結(jié)合下半年的“回頭看”跟蹤評議活動，對清理規(guī)范工作情況進行抽查，對存在較多問題的醫(yī)院，直接啟動摘牌程序，并在全市范圍內(nèi)進行通報。

三、強化監(jiān)管，著力提高創(chuàng)建工作成效

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，層層落實工作責(zé)任。清理工作由市衛(wèi)生“雙糾”聯(lián)席會議負(fù)責(zé)，履行組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、政策指導(dǎo)和監(jiān)督檢查等職責(zé)。各地衛(wèi)生部門要牽頭抓好一級醫(yī)院的清理和規(guī)范工作，積極協(xié)助相關(guān)部門依法查處藥品以及醫(yī)療服務(wù)中的價格違法違規(guī)行為，對頂風(fēng)違紀(jì)、組織不力、造成不良后果的要嚴(yán)肅追究相關(guān)人員責(zé)任。

各醫(yī)院要充分認(rèn)識清理和規(guī)范一級醫(yī)院收費工作的重要性，把清理和規(guī)范醫(yī)院收費作為糾正行業(yè)不正之風(fēng)的重要工作來抓，進一步增強責(zé)任感和緊迫感，建立相應(yīng)的工作機制，層層落實工作責(zé)任。醫(yī)院院長為清理工作的第一責(zé)任人，分管院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門具體負(fù)責(zé)清理工作，確保清理任務(wù)如期完成。

（二）加強規(guī)范，建立長效管理機制。去年，在總結(jié)、提煉試點單位

建立的長效監(jiān)管的相關(guān)制度基礎(chǔ)上，衛(wèi)生、糾風(fēng)、物價三部門聯(lián)合印發(fā)了《創(chuàng)建“規(guī)范收費醫(yī)院”長效監(jiān)管五項基本制度》，并將五項基本制度和落實長效監(jiān)管制度的操作辦法，匯編成冊，下發(fā)到所有參加創(chuàng)建的醫(yī)院。全市各級醫(yī)院都要參照規(guī)范收費長效監(jiān)管基本制度范本，結(jié)合自身實際，建立完善規(guī)范收費自查自糾、“雙糾”監(jiān)管、綜合目標(biāo)管理績效考核、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、公開評議等制度，健全醫(yī)院長效監(jiān)管的制度體系。在加強制度建設(shè)的同時，要更加注重制度的嚴(yán)格執(zhí)行，對違反制度的行為堅決予以糾正，并與個人績效、評先評優(yōu)、職稱晉升等掛鉤，積極營造用制度管人管事的良好氛圍。 在肯定成績的同時，我們應(yīng)清醒地看到創(chuàng)建工作還存在一些不容忽視的問題：“三合理”規(guī)范落實有待進一步加強；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評和檔案制度還有待進一步完善；醫(yī)院物價管理隊伍有待進一步健全；一級醫(yī)院規(guī)范收費水平有待進一步提高。針對存在的問題，我們要采取有效措施，認(rèn)真加以解決。

第7篇：醫(yī)療質(zhì)量自查制度范文

一、 開展的工作

1、召開了開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動動員大會，院長作動員講話并提出了具體要求。

2、成立了開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了實施方案，明確了活動內(nèi)容。

3、醫(yī)務(wù)科對開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動提出了建議和要求，將活動重點放在抓好自查自糾和整改落實、進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為等7個方面的工作。

4、將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的中心工作進行安排部署，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定活動方案，先后出臺了一系列抗菌素臨床應(yīng)用管理制度、辦法，來加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師臨床用藥行為。各職能科室加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的督導(dǎo)檢查力度，將抗菌素合理應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，與績效工資掛鉤。通過專項活動的開展，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理得到了加強，用藥行為較前規(guī)范，抗菌藥物使用強度有所下降，藥占比有所下降。

5、繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量及安全管理，強化病歷、處方質(zhì)量考評，健全科室管理資料，加強核心制度的落實，強化會診、三級查房、手術(shù)分級、交接班、臨床輸血、傳染病報告、院內(nèi)感染控制、臨床合理用藥及醫(yī)患溝通等環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，各職能科室加大日常督查力度，把醫(yī)療質(zhì)量及安全管理作為重要內(nèi)容進行質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室績效掛鉤，促進了醫(yī)療各環(huán)節(jié)的規(guī)范管理和安全運行。

6、繼續(xù)加強依法執(zhí)業(yè)管理，建立醫(yī)、護、藥、技人員執(zhí)業(yè)管理檔案，對非執(zhí)業(yè)人員由各科指定專人帶教、培訓(xùn)，鼓勵參加執(zhí)業(yè)考試。同時加強實習(xí)進修人員管理，進行了崗前培訓(xùn)，按計劃要求按時轉(zhuǎn)科。鼓勵醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)學(xué)科研工作，嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新項目申報準(zhǔn)入。

7、強化三基三嚴(yán)培訓(xùn)，堅持院科兩級教學(xué)制度，今年三基培訓(xùn)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動內(nèi)容要求重點對抗菌素合理應(yīng)用相關(guān)知識進行培訓(xùn)，以科室培訓(xùn)、醫(yī)院集中培訓(xùn)、外出參加學(xué)術(shù)活動及短期培訓(xùn)等方式來豐富基礎(chǔ)理論知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。已派出6名業(yè)務(wù)人員進修學(xué)習(xí)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加在崗學(xué)歷教育及各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使人才梯隊逐步趨向合理化。

8、本年度護理部在五官科、骨科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定實施方案，明確目標(biāo)和職責(zé)，深化“以病人為中心”服務(wù)理念，夯實基礎(chǔ)護理，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。

9、為方便患者就醫(yī)，加強醫(yī)患溝通，提升服務(wù)能力，還開展了科主任上專家門診、出院病人電話回訪、腹腔鏡膽囊切除術(shù)及慢性病患者免費檢測血壓、血糖等便民服務(wù)措施，通過以上工作的開展，提升了綜合服務(wù)能力，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，受到社會廣泛好評。

10、單病種質(zhì)量與費用控制和臨床路徑試點工作也在部分臨床科室開展，實施過程中遇到很多困難和難點，邊開展工作，邊摸索，邊總結(jié)經(jīng)驗，經(jīng)過一段時間的試點，爭取擴大病種，在全院推行。

11、另外還籌資設(shè)備更新，放射科購置DR一臺，提高了醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量；完成了合療對象及職工干部體檢任務(wù)；完成白內(nèi)障復(fù)明工程手術(shù)任務(wù)。

二、存在的問題

1、個別科室質(zhì)量安全管理存在缺陷，易引發(fā)醫(yī)患矛盾。

2、個別科室運行病歷不能按時完成。

3、核心制度(如會診、三級查房等)落實上層次不齊。

4、手術(shù)科室抗菌素預(yù)防使用還不規(guī)范。

5、基礎(chǔ)護理和健康教育還不到位。

6、院內(nèi)感染防范意識差。

7、醫(yī)患溝通方式和技巧有待加強。

8、單病種質(zhì)控與臨床路徑管理工作遇到困難多，導(dǎo)致一些數(shù)據(jù)無法統(tǒng)計。

三、幾點措施

1、各科負(fù)責(zé)人加強科室管理，加強質(zhì)量安全培訓(xùn)，對科室存在的問題自查自糾，制定措施進行整改。

2、各職能科室加大日常督促檢查力度。

3、按照醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格考核，按規(guī)定進行處罰。

4、加強科室間協(xié)作，加強醫(yī)患溝通，消除矛盾糾紛。

5、加強單病種質(zhì)量費用控制和臨床路徑試點工作管理，適宜時機組織試點科室負(fù)責(zé)人到外院學(xué)習(xí)培訓(xùn)，力爭完成試點工作任務(wù)。

第8篇：醫(yī)療質(zhì)量自查制度范文

關(guān)鍵詞：科內(nèi)自查；護理質(zhì)量；體會

護理質(zhì)量指護理人員為患者提供護理技術(shù)和服務(wù)的效果以及程度，是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分。護理質(zhì)量又是通過護理工作實現(xiàn)的，直接關(guān)系到患者的生命、健康及醫(yī)院的形象，加強護理質(zhì)量管理，不斷提高護理工作質(zhì)量，讓患者真正得到實惠，并且提高了患者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛，也提高了護士的主動服務(wù)意識和各方面綜合能力，本科從2012年1月～2013年9月定期開展護士質(zhì)量自查、科室質(zhì)控組檢查和護士長質(zhì)量檢查相結(jié)合的方法，分別進行質(zhì)量管理，護理質(zhì)量顯著提高，取得了一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 方法

1.1護理各班次個人自查 護理質(zhì)量貫穿于護理工作的全過程，因此應(yīng)重視護理過程中有可能偏離的質(zhì)量信息，重視過程質(zhì)量，及時糾正過程偏差。自查項目包括病房管理、基礎(chǔ)護理、危重患者管理、急救物品、院染監(jiān)控、中醫(yī)護理文書書寫、護理安全質(zhì)量、?？谱o理。每個護士在單獨上崗期間，加強慎獨意識，形成良好的自我管控，對自己當(dāng)天的工作依照標(biāo)準(zhǔn)和制度在下班前進行自查，重點查看執(zhí)行的醫(yī)囑是否有遺漏，對患者的護理、健康宣教是否到位，危重、手術(shù)及特殊治療患者床頭交接等，保證日常工作無誤，形成初級質(zhì)控。

1.2科內(nèi)質(zhì)控小組自查 科內(nèi)成立護理質(zhì)量控制小組（一級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)分6個小組），選拔技術(shù)水平較高、有一定管理能力、做事踏實認(rèn)真、負(fù)責(zé)的護理人員作為質(zhì)量控制組成員，遵照醫(yī)院護理部下發(fā)的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對質(zhì)控組六位成員進行培訓(xùn)。6個質(zhì)控小組分別為質(zhì)量管理質(zhì)控組、基礎(chǔ)危重護理質(zhì)控組、急救安全院感質(zhì)控組、服務(wù)禮儀環(huán)境質(zhì)控組、中醫(yī)護理文書質(zhì)控組、護士培訓(xùn)考核質(zhì)控組，質(zhì)控員的分工也有所不同，例如：責(zé)任護士平時日常工作主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)危重護理和病例書寫，那么在質(zhì)控組他就負(fù)責(zé)服務(wù)禮儀質(zhì)量管理，也就是交叉式的管理，更能夠發(fā)現(xiàn)問題，監(jiān)控病區(qū)護理質(zhì)量。每位質(zhì)控員根據(jù)各自的班次，依照標(biāo)準(zhǔn)每周對病區(qū)質(zhì)量管理進行全面檢查，并進行記錄，每月例會時進行質(zhì)控分析，找出存在的不足，各項工作分工負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，使護理工作從被動管理轉(zhuǎn)變到主動全員參與管理，形成一級質(zhì)控，保證科室護理工作質(zhì)量。

1.3護士長自查 護士長每天進行日質(zhì)量控制檢查，包括病情觀察、基礎(chǔ)護理、護理安全、健康教育、護理文書、中醫(yī)護理措施、職業(yè)規(guī)范。以及每日5下病房對科室護理工作進行全面督查，5下病房即7：45～8：00檢查夜班的工作質(zhì)量，通過查看病區(qū)、詢問患者，了解夜班工作是否到位；9：30～l0：00抽查晨間護理和基礎(chǔ)護理落實情況；11：15～11：45檢查當(dāng)日上午患者需完成的治療、護理及檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；14：00～14：30檢查中午的治療、護理落實情況，及早班對危重、手術(shù)患者的病情了解及處理措施；16：30～17：00檢查全天的醫(yī)療、護理完成情況。將檢查中每位護士工作中的不規(guī)范、需及時糾正的小問題以及護士相互發(fā)現(xiàn)的問題，記錄在護士溝通本上，固定地點放置，每位護士在上班的第一時間即可查閱，對自己存在的問題進行糾正，也對其他護士起到提醒作用，避免犯同樣的錯誤，對同樣的問題出現(xiàn)3次以上的按績效管理扣除相應(yīng)質(zhì)考分。在護士長檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時向各質(zhì)控小組反饋，小組長加大檢查力度。護士長將跟蹤此質(zhì)控管理，檢查中任然發(fā)現(xiàn)同樣問題，將對質(zhì)控小組長進行質(zhì)控考核。對于嚴(yán)重的或頻發(fā)護理問題，隨時召開質(zhì)控分析會，找出問題根源，規(guī)范護理工作，嚴(yán)防護理不良事件和差錯事故的發(fā)生。

1.4規(guī)范中醫(yī)整體護理病例書寫 病區(qū)每位護士參與整體護理病例的書寫，每月進行討論和講評，主要針對中醫(yī)護理辨證及護理措施實施到位情況。病例質(zhì)控員在整理病例中發(fā)現(xiàn)的問題及時通知護士糾正，并將更改下的病例留存，同時對于書寫規(guī)范、優(yōu)秀的病例也進行留存，月底質(zhì)控會將留存病例樣本，先讓每位護士找出優(yōu)點和問題所在，然后由病例質(zhì)控員對具體病例具體分析講解，這樣護士對中醫(yī)文書的書寫更規(guī)范，護理措施更到位。

1.5科內(nèi)自查護理質(zhì)量點評 每月底對科內(nèi)質(zhì)控出現(xiàn)的問題、護士長的質(zhì)量考核以及護士長聯(lián)系會所公布的質(zhì)量考核結(jié)果，進行集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓每位護士看到自己和他人容易忽視的問題，并用這些暴露出來的問題來警示自己，發(fā)揮每個人的主人翁精神，運用團隊的凝聚力，真正把看似簡單、實際卻非常重要的護理質(zhì)量，進行分析討論，對護理工作中存在的這些問題及薄弱環(huán)節(jié)，提出整改措施，避免和減少出現(xiàn)同樣的問題。每月通過質(zhì)量點評，每一位護理人員積極參與，護理質(zhì)量得到進一步的提高，工作的熱忱和對患者的關(guān)愛度也提高到一個新的水平。

第9篇：醫(yī)療質(zhì)量自查制度范文

一、行風(fēng)工作

緊扣主題，強化責(zé)任，切實開展行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”自糾自查、“遠(yuǎn)離回扣、廉潔從醫(yī)”等專項活動，全面對醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)道德、法律法規(guī)、警示教育，嚴(yán)格開展自查自糾，簽訂廉潔行醫(yī)承諾書，對重點部門、崗位人員進行約談，參觀警示教育基地，完善藥品購銷等環(huán)節(jié)各項制度，逐步健全防控制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格診療收費，開設(shè)投訴電話、意見箱，將醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)行為記入其個人誠信記錄和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，形成長效監(jiān)督機制，積極營造廉潔行醫(yī)、誠信服務(wù)的良好氛圍。

二、創(chuàng)建活動

開展文明城市創(chuàng)建，加強宣傳，完善中心、站宣傳陣地，對全員職工持續(xù)開展核心價值觀、行業(yè)規(guī)范等學(xué)習(xí)教育，組建志愿者服務(wù)隊，并定期開展志愿者服務(wù)。

積極爭創(chuàng)誠信醫(yī)院，通過制訂方案、宣傳發(fā)動，完善制度規(guī)范等，參照標(biāo)準(zhǔn)落實醫(yī)療質(zhì)量管理措施，堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格遵守四合理，把誠信服務(wù)體現(xiàn)到醫(yī)療服務(wù)的每一個環(huán)節(jié)。

努力爭創(chuàng)健康促進醫(yī)院，組建健教網(wǎng)絡(luò)組織，專人負(fù)責(zé)，強化日常健康教育工作開展力度，持續(xù)鞏固無煙單位創(chuàng)建成果。

三、衛(wèi)生室提檔升級

今年計劃對4個村衛(wèi)生室進行新建和改造，蘆墩服務(wù)站移地新建，篁村擴建建150平方，新街和小湖分別進行改造和裝修，目前蘆墩基建、外墻工程已經(jīng)完成，小湖、新街改造工程正在順利進行中。

四、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約

將目標(biāo)任務(wù)3000戶指標(biāo)分發(fā)到相應(yīng)服務(wù)站，印制并發(fā)放完畢2萬份協(xié)議書，4月份全面開始簽約工作，預(yù)計9月底全面完成。

五、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

1月份起與市人民醫(yī)院口腔科與建立對口協(xié)作關(guān)系，每周固定專家門診，口腔醫(yī)生輪流到人民醫(yī)院學(xué)習(xí)進修，通過人才、技術(shù)等支援，逐步培育建立口腔?？?，有效利用好醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，使本地的老百姓享受更優(yōu)質(zhì)、更便捷、更優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)，

六、群團工作

充分發(fā)揮黨、團、工、婦組織力量，組建籃球隊1支，并成功舉辦了迎新杯籃球賽、元旦趣味運動會、3.8婦女節(jié)一日游、團體拓展、退休職工慰問等活動，提高了職工的積極性，提升了集體凝聚力。

七、隊伍建設(shè)

加強醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育管理，開展院內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)11次，三基考試2次，參加上級各類培訓(xùn)70余人次，2人參加國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，1人務(wù)實進修，2名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加實用技能培訓(xùn)，6名定向委培生到二院進修學(xué)習(xí)。

八、完善績效考核

深化分配制度改革，制訂完善內(nèi)部績效考核制度，把各項工作指標(biāo)、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精神文明建設(shè)等工作任務(wù)細(xì)化、量化分解到每一個科室、每一個崗位、每一位職工，逐步建立靈活的，有競爭力的考核方案及獎金分配制度。

九、改善醫(yī)療環(huán)境

爭取政府投入，新建完成停車場、籃球場、綠化工程，新建醫(yī)療廢棄物暫存地用房并投入使用，更新污水處理設(shè)備，完成全院監(jiān)控系統(tǒng)升級、消防工程改造、口腔科整體調(diào)整改造等，新建發(fā)熱門診用房已完成基建。