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【關(guān)鍵詞】安全風(fēng)險(xiǎn)管理;手術(shù)室護(hù)理;不良事件
手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行搶救與外科手術(shù)救治的場(chǎng)所,是醫(yī)院的重要部門之一,也是全醫(yī)院危險(xiǎn)系數(shù)最高的科室之一[1]。手術(shù)室護(hù)理同手術(shù)治療一樣存在諸多安全風(fēng)險(xiǎn),不加以防范可引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)療事故,須引起廣泛重視。我院將護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防范機(jī)制應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中,效果顯著。筆者總結(jié)該機(jī)制應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),以期為臨床手術(shù)室護(hù)理管理提供參考?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年1月-2015年12月接受外科手術(shù)治療的患者200例,排除標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)病危患者;(2)愈合障礙患者;(3)精神病既往患者等。所有患者/家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各100例。試驗(yàn)組男58例,女42例,年齡18~68(41.5±10.2)歲,手術(shù)類型:外傷手術(shù)15例,骨科手術(shù)75例,其它10例;對(duì)照組男60例,女40例,年齡16~65(42.0±11.4)歲,手術(shù)類型:外傷手術(shù)17例,骨科手術(shù)72例,其它手術(shù)11例。2組性別、年齡與手術(shù)類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2方法對(duì)照組予常規(guī)手術(shù)護(hù)理模式,即科室護(hù)士長(zhǎng)系統(tǒng)安全培訓(xùn)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作。試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制:(1)成立安全小組:由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)各護(hù)理人員的工作安排,負(fù)責(zé)總結(jié)每天安全事件,監(jiān)督全組人員的護(hù)理操作,并組建安全小組;組長(zhǎng)任命5名護(hù)理人員為責(zé)任護(hù)士,令其記錄每天工作并匯報(bào),評(píng)估當(dāng)天護(hù)理過(guò)程中存在的安全隱患,并在每天下班之前進(jìn)行小組討論,總結(jié)出解決方案并匯報(bào)。(2)強(qiáng)化自查工作:針對(duì)圍手術(shù)期易出現(xiàn)的安全問(wèn)題之一排查,對(duì)于手術(shù)間錯(cuò)放、工具遺漏、延誤時(shí)間、器械保管、標(biāo)本保存與氣道導(dǎo)管脫落等事件進(jìn)行重點(diǎn)注意,責(zé)任護(hù)士跟蹤檢查,將自查后仍出現(xiàn)問(wèn)題的人員、原因與解決方案進(jìn)行匯總,并及時(shí)報(bào)告。(3)系統(tǒng)整改:采用“三查三審制度,對(duì)患者詳細(xì)信息、藥物信息進(jìn)行2人以上的重復(fù)核實(shí);對(duì)于患者意識(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確而反復(fù)的觀察,一旦出現(xiàn)任何異常報(bào)告應(yīng)馬上告知醫(yī)療人員,并秉承"寧可錯(cuò)報(bào),不可漏報(bào)"的原則;手術(shù)前再對(duì)患者信息與用藥進(jìn)行核對(duì),手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格按照醫(yī)師指示進(jìn)行工作,并能預(yù)見(jiàn)性分析醫(yī)師的下一步操作并事先準(zhǔn)備,減輕醫(yī)師壓力,提高配合度。1.3檢測(cè)方法安全隱患意識(shí)水平采用安全隱患意識(shí)水平量表進(jìn)行測(cè)定,包括工作態(tài)度(20分)、安全隱患認(rèn)知(30分)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)(10分)、安全管理態(tài)度(30分)與安全管理意向(10分)5個(gè)維度,總分?jǐn)?shù)越高代表安全隱患意識(shí)水平越高;護(hù)理滿意度采用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,滿分100分,>80分為非常滿意,60~79分為比較滿意,40~59分為略表不滿,<40分以下為完全不滿,滿意率=(非常+比較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata3.1錄入數(shù)據(jù),采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。安全隱患意識(shí)水平等計(jì)量資料以x珋±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);不良臨件等計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。護(hù)理滿意度比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1安全隱患意識(shí)水平試驗(yàn)組工作態(tài)度、安全隱患認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全管理態(tài)度與安全管理意向評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。2.2不良事件對(duì)照組發(fā)生不良事件共計(jì)11例(11.0%),其中術(shù)前意傷2例,術(shù)前準(zhǔn)備出錯(cuò)3例,患者資料失誤3例,患者資料失誤3例;試驗(yàn)組發(fā)生不良事件共計(jì)5例(5.0%),其中患者資料失誤1例,術(shù)后意外2例,投訴2例。試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.3護(hù)理滿意度試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為87.0%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的68.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.422,P<0.01)。見(jiàn)表2。
3討論
手術(shù)室是搶救患者,為患者提供手術(shù)救治的重要醫(yī)療部門[3]。手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)室內(nèi)輔助醫(yī)師進(jìn)行治療的重要操作,對(duì)手術(shù)成功與否起積極作用,故手術(shù)室護(hù)理本身亦承擔(dān)著極大安全風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)理不同于其他科室的護(hù)理,相對(duì)緊張和忙碌,易造成疏忽,加之隨時(shí)間遷移,部分護(hù)理人員操作較為機(jī)械,責(zé)任感與安全意識(shí)降低,都會(huì)形成安全隱患[4]。安全風(fēng)險(xiǎn)管理是針對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全隱患而制定的防范機(jī)制,通過(guò)系統(tǒng)的責(zé)任分工與獎(jiǎng)懲,提高護(hù)理人員的負(fù)責(zé)意識(shí),并通過(guò)不斷的總結(jié)與歸納,降低疏漏再發(fā)生的可能性,并對(duì)可能發(fā)生的危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,有效避免不良事件發(fā)生,已逐漸廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院手術(shù)室[5]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組工作態(tài)度、安全隱患認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全管理態(tài)度與安全管理意向評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01);對(duì)照組發(fā)生不良事件共計(jì)11例(11.0%),試驗(yàn)組發(fā)生不良事件共計(jì)5例(5.0%),試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05);試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為87.0%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的68.0%(Z=-3.422,P<0.01)。提示護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防范機(jī)制可明顯提高護(hù)理人員安全意識(shí),有效減少不良事件發(fā)生,提高護(hù)理滿意度。綜上所述,護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防范機(jī)制應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]王巧波.手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(18):64-65.
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[3]劉勤榮.風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(10):111-112.
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目的:探討舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用效果。方法:收治手術(shù)治療患者100例,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理干預(yù),觀察組采用舒適手術(shù)護(hù)理干預(yù),比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果:在觀察組,護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用效果顯著。
關(guān)鍵詞:
舒適護(hù)理;手術(shù)室;應(yīng)用效果
手術(shù)室是醫(yī)院相當(dāng)重要的技術(shù)部門,是為患者提供搶救、手術(shù)的場(chǎng)所[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,臨床上對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療的病例越來(lái)越多,人們已不再滿足傳統(tǒng)的護(hù)理模式,對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出了更高的要求[2,3]。為此,對(duì)我院50例手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理,取得較好的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
2015年8-10月收治手術(shù)患者100例,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例患者,男28例,女22例;年齡16~77歲,平均(46.8±3.1)歲。觀察組50例患者,男23例,女27例;年齡19~80歲,平均(48.2±3.5)歲。所有患者均排除手術(shù)禁忌證,并在知情同意書(shū)上簽字。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。方法:對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理干預(yù)。觀察組在常規(guī)手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理干預(yù),具體如下:①術(shù)前舒適護(hù)理:術(shù)前,巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行自我介紹和術(shù)前指導(dǎo),通過(guò)交流了解患者的個(gè)人情況和詳細(xì)病情,向患者宣教手術(shù)方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及注意事項(xiàng),介紹手術(shù)環(huán)境、主刀醫(yī)生以及手術(shù)流程,向患者講解本院的手術(shù)設(shè)備、技術(shù)力量等優(yōu)勢(shì),消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼,樹(shù)立患者的治療信心。仔細(xì)核對(duì)患者術(shù)前的檢查項(xiàng)目,并耐心向患者說(shuō)明每項(xiàng)檢查的必要性;向患者示范麻醉時(shí)的,告知患者喚醒時(shí)的配合。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo),促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)中舒適護(hù)理:患者在術(shù)中的生理功能有較大的改變,所以患者大多具有程度不一的負(fù)面情緒,所以需做好生理舒適護(hù)理。從患者進(jìn)入手術(shù)室后,手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)和藹可親地與患者進(jìn)行交流,緩解患者緊張的心情;將手術(shù)溫度調(diào)節(jié)到最宜溫度,指導(dǎo)患者正確的手術(shù)。因患者躺在手術(shù)臺(tái)上的時(shí)間較長(zhǎng),血液循環(huán)不流暢,肌肉較僵硬,護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)輕柔按摩;盡量采用激勵(lì)和表?yè)P(yáng)的語(yǔ)言來(lái)評(píng)價(jià)患者術(shù)中的表現(xiàn),降低患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)心程度。③術(shù)后舒適護(hù)理:手術(shù)后,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行訪視,告知患者減輕疼痛的有效方法,指導(dǎo)患者臥床時(shí)的舒適的,最舒適的辦法是搖起床頭,變成半臥半坐位,不僅使患者感到舒適,還有利于患者進(jìn)行下床活動(dòng);下床活動(dòng)的時(shí)候,嚴(yán)防傷口被撕開(kāi),告知患者最好用手按住傷口。④體征監(jiān)測(cè):手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、脈搏、面色的變化,如果發(fā)現(xiàn)異常,即刻向醫(yī)生匯報(bào),并協(xié)助處理。評(píng)價(jià)指標(biāo):將護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
對(duì)比兩組護(hù)理滿意度:觀察組護(hù)理滿意度96.00%,顯著高于對(duì)照組的82.00%(P<0.05),見(jiàn)表1。對(duì)比兩組并發(fā)癥:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%,顯著低于對(duì)照組的16.00%(P<0.05),見(jiàn)表2。
3.討論
隨著社會(huì)的發(fā)展,手術(shù)室護(hù)理人員的工作不局限于常規(guī)地配合主刀醫(yī)師手術(shù),還必須以患者為中心,處處以患者的生理舒適度、心理舒適度為重點(diǎn)[4],有效緩解患者心理障礙,避免其直接影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等,從而增強(qiáng)麻醉效果和促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。綜上所述,將舒適護(hù)理融入手術(shù)室護(hù)理中,使護(hù)患關(guān)系更加融洽,提高患者治療中的舒適度,有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床借鑒。
參考文獻(xiàn)
[1]關(guān)柏秋,夏瑩,曹曉燕,等.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(8):152-153.
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【關(guān)鍵詞】人性化護(hù)理管理;門診手術(shù)室
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.463文章編號(hào):1004-7484(2013)-07-3887-02
門診手術(shù)室是為患者提供重要手術(shù)的特殊場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)士不僅要具備扎實(shí)的臨床知識(shí)、熟練的操作技能,動(dòng)作迅速敏捷地配合醫(yī)生完成手術(shù),還要考慮到患者的心理、社會(huì)因素對(duì)治療效果的負(fù)面影響。加強(qiáng)手術(shù)室人性化護(hù)理管理,提高手術(shù)室護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、增加患者的滿意度,對(duì)防范護(hù)理糾紛的發(fā)生顯得尤為重要。筆者現(xiàn)將人性化護(hù)理管理在門診手術(shù)室管理中的應(yīng)用匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料根據(jù)我科2012年度門診手術(shù)室實(shí)施人性化護(hù)理管理進(jìn)行分析討論,并與2011年度未實(shí)施人性化護(hù)理管理進(jìn)行比較,2012年度為觀察組,2011年度為對(duì)照組,兩組手術(shù)患者的年齡、性別、手術(shù)類型、麻醉時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。具有可比性。
1.2人性化護(hù)理管理的應(yīng)用
1.2.1手術(shù)室人員的人性化管理手術(shù)室的護(hù)士不僅要具備專業(yè)理論知識(shí)、熟練掌握人體各個(gè)部位的解剖結(jié)構(gòu),同時(shí)應(yīng)具備獨(dú)特的操作技能,還應(yīng)具備優(yōu)質(zhì)的心理素質(zhì),高度的責(zé)任感。對(duì)護(hù)士要樹(shù)立崇高的職業(yè)道德和敬業(yè)思想,并有職業(yè)的光榮感和自豪感,以及對(duì)患者要有同情心、責(zé)任心。醫(yī)院要經(jīng)常開(kāi)展內(nèi)強(qiáng)素質(zhì),外樹(shù)形象的職業(yè)思想教育活動(dòng)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)活動(dòng),并不斷提高職業(yè)道德素養(yǎng),還要提高全體護(hù)士的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)并充分地調(diào)動(dòng)人員的積極性和創(chuàng)造性。根據(jù)人性化服務(wù)的護(hù)理模式。實(shí)施崗位服務(wù)用語(yǔ),應(yīng)用敬語(yǔ)尊稱對(duì)待患者,規(guī)范語(yǔ)言語(yǔ)調(diào)、手勢(shì)、站姿、走姿、恰當(dāng)?shù)氖謩?shì),得體的語(yǔ)言,提高護(hù)士溝通技巧;操作前先向病人問(wèn)好,操作失誤先道歉,操作結(jié)束先謝謝,既塑造了護(hù)士的良好形象,又不至于對(duì)病人造成心理創(chuàng)傷[1]。
1.2.2術(shù)前人性化護(hù)理護(hù)士應(yīng)先向患者簡(jiǎn)要介紹手術(shù)的過(guò)程及麻醉方式、麻醉用藥及手術(shù),以取得病員合作,了解患者的心理情況,消除患者的不必要顧慮,解除患者的緊張心理。了解患者的病情,全面了解既往史、現(xiàn)病史、過(guò)敏史以及手術(shù)前的各種檢查結(jié)果,收集相關(guān)資料,制定手術(shù)室的相應(yīng)護(hù)理計(jì)化。護(hù)士應(yīng)微笑并主動(dòng)向患者介紹自己以消除患者的緊張心理。微笑是人性化服務(wù)的基礎(chǔ),以微笑的方式及樂(lè)觀的態(tài)度與患者進(jìn)行交流,將術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境等耐心地向患者講解,并告知注意事項(xiàng),讓患者了解到手術(shù)的安全性,增加對(duì)手術(shù)成功的信心。耐心、細(xì)致地回答患者及其家屬提出的問(wèn)題,尊重患者的隱私,使患者能夠放松心情并教會(huì)患者術(shù)前精神放松的方法:如聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、和親人朋友聊天等,使得患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。
1.2.3術(shù)中人性化護(hù)理手術(shù)室應(yīng)放柔美的輕音樂(lè),這樣患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí),會(huì)轉(zhuǎn)移注意力,能放松心情。巡回護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)與患者打招呼,耐心地和患者溝通,減輕焦慮的心理,并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。建立靜脈通路時(shí)動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn),最好一次穿刺成功;協(xié)助患者擺好麻醉,尤其是實(shí)施腰麻或硬膜外麻醉時(shí),護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理,減輕焦慮和恐懼。
1.2.4術(shù)后人性化護(hù)理留患者的聯(lián)系方式,為患者講解手術(shù)后的注意事項(xiàng),定期進(jìn)行回訪和問(wèn)候患者,了解患者的術(shù)后情況,并問(wèn)患者及家屬對(duì)手術(shù)室工作的評(píng)價(jià)。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)患者手術(shù)后進(jìn)行滿意度調(diào)查,以答卷的形式,滿分為100分;手術(shù)護(hù)理原因造成的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,采用方差分析,統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS11.3軟件包完成,P
2結(jié)果
兩組臨床患者滿意度進(jìn)行比較,觀察組患者滿意度以及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著(P
3討論
門診手術(shù)室護(hù)理中人性化護(hù)理使患者對(duì)手術(shù)增加了信心,減少了焦慮和恐懼的心理,并了解了手術(shù)的情況和術(shù)后注意事項(xiàng)?;颊咔猩砀惺艿搅俗o(hù)理人員的人文關(guān)懷,從中更加配合手術(shù)與護(hù)理。真正地讓患者體會(huì)到關(guān)心和關(guān)愛(ài),感受到被工作人員的重視,達(dá)到了滿意的理想服務(wù)。人性化護(hù)理是一門藝術(shù),[2]是以“關(guān)愛(ài)生命,關(guān)愛(ài)患者”為主題,在護(hù)理實(shí)踐工作中必須體現(xiàn),護(hù)士從人性化護(hù)理中體會(huì)到了護(hù)理職業(yè)的偉大,護(hù)理工作獲得家屬和患者的贊美,手術(shù)室的人性化護(hù)理提高了整體的服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到人性化護(hù)理沒(méi)有終點(diǎn),應(yīng)該不斷創(chuàng)新,發(fā)掘人性化護(hù)理的新思路,使其持續(xù)改進(jìn)并完善。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理;舒適度;護(hù)理滿意度;手術(shù)室
文章編號(hào):1004-7484(2013)-10-5763-02
舒適護(hù)理是一種整體的,個(gè)性化的又具有創(chuàng)造性的護(hù)理模式,最主要的目的是使患者在心理、生理、社會(huì)上達(dá)到最佳最舒適的狀態(tài),縮短或者降低不愉快的程度[1]?,F(xiàn)將舒適護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者舒適度及護(hù)理滿意度的影響匯報(bào)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 抽取手術(shù)室的患者112例進(jìn)行分析,其中男性患者48例,女性患者64例,年齡在12-67歲,平均年齡(45.19±2.61),其中骨科手術(shù)的患者39例,外科手術(shù)的患者40例,婦產(chǎn)科手術(shù)的患者33例,隨機(jī)將其平均分為對(duì)照組與觀察組,一組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施為對(duì)照組,另一組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)為觀察組;兩組時(shí)間內(nèi)手術(shù)患者的一般情況(年齡、性別、手術(shù)種類、麻醉方式)進(jìn)行比較無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施,觀察組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適的護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容如下:
1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 在手術(shù)前做好訪視工作,手術(shù)室護(hù)士首先要檢查患者病歷及相關(guān)資料,術(shù)前一天進(jìn)行訪視時(shí),主動(dòng)向患者及家屬介紹手術(shù)的目的,麻醉方式、術(shù)中注意事項(xiàng)以及術(shù)后注意事項(xiàng),講解手術(shù)的必要性、可靠性以及安全性可在一定程度上緩解患者心理壓力,減輕顧慮消除患者恐懼及孤獨(dú)心理。待手術(shù)當(dāng)日接病人進(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員,態(tài)度要熱情和藹,告知患者手術(shù)全過(guò)程中,會(huì)一直陪在他身邊,講解手術(shù)安全性很高,多說(shuō)些親切體貼的話語(yǔ),這樣能使病人增加舒適并減輕或消除焦慮恐懼的心理。
1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 在手術(shù)中巡回護(hù)士全程陪伴在患者身旁,嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化,注意觀察穿刺部位有無(wú)紅腫及滲液,確保靜脈輸液通暢,保證手術(shù)所需要的各種無(wú)菌物品充分供應(yīng),各醫(yī)療儀器的運(yùn)行處于完好的工作狀態(tài)。術(shù)中注意保持患者皮膚的完整性,定時(shí)觀察患者身體受壓部位皮膚情況,每2-3 h給予按摩身體受壓部位,防止發(fā)生壓瘡促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)于肢體要保持功能位,增加患者的舒適感。術(shù)中對(duì)患者的肩頸部、輸液肢體及暴露的部位增加遮蓋,防止患者著涼。靜脈輸注液體保持在37 ℃-38 ℃,體腔沖洗液溫度保持在42 ℃左右。術(shù)中會(huì)出現(xiàn)由于手術(shù)探查、麻藥副作用、牽拉內(nèi)臟等原因使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和其他不適現(xiàn)象[2],應(yīng)將患者的頭偏向一側(cè),防止窒息發(fā)生。
1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 術(shù)后在患者意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中,患者的聽(tīng)力是存在的,此時(shí)應(yīng)輕聲呼喚患者的名字,告知手術(shù)已成功結(jié)束。鼓勵(lì)患者配合麻醉師將氣管插管拔出,指導(dǎo)患者有效咳嗽,將分泌物排出。巡回護(hù)士在此期間應(yīng)適當(dāng)撫摸患者四肢、頭部或輕握患者雙手,使患者感到心理舒適,從而停止蘇醒期的躁動(dòng)不安[3]。
1.2.4 術(shù)后隨訪 巡回護(hù)士于術(shù)后2-3 d到病房進(jìn)行隨訪工作,觀察患者的神志、精神及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),了解患者術(shù)后切口愈合等情況。向患者及家屬簡(jiǎn)單介紹手術(shù)全過(guò)程,對(duì)患者術(shù)中的配合給予高度的認(rèn)可,并對(duì)患者及家屬所提出的問(wèn)題給予耐心解釋和幫助,使患者在術(shù)后康復(fù)過(guò)程當(dāng)中,感覺(jué)到生理和心理的舒適。認(rèn)真詢問(wèn)征求患者及家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的意見(jiàn)及建議,做好詳細(xì)記錄,進(jìn)一步完善舒適式護(hù)理模式的工作流程。
1.3 考核標(biāo)準(zhǔn) 由科室的檢查小組進(jìn)行調(diào)查考核。一項(xiàng)為我院自制的“患者舒適度調(diào)查表”調(diào)查患者舒適度,滿分100分;一項(xiàng)為護(hù)理部統(tǒng)一制定的護(hù)理工作調(diào)查,也有患者為調(diào)查對(duì)象,調(diào)查護(hù)理滿意度,滿分100分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
2 結(jié) 果
兩組進(jìn)行比較,觀察組患者的舒適度以及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)比較具有差異顯著(p
3 討 論
手術(shù)室應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)措施,使原來(lái)機(jī)械配合手術(shù)的被動(dòng)工作模式,轉(zhuǎn)變?yōu)樯钊肱c患者交流溝通的主動(dòng)工作模式;由單純的術(shù)中護(hù)理發(fā)展為手術(shù)全過(guò)程護(hù)理的過(guò)程。舒適式護(hù)理模式作為一種新型的護(hù)理模式,擴(kuò) 了護(hù)理服務(wù)范疇,為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),術(shù)中使患者生理和心理上都達(dá)到了最舒適狀態(tài)。使患者在心理上得到了滿足感、安全感以及舒適感,安全度過(guò)圍術(shù)期。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊雅婷,馬向陽(yáng).手術(shù)室中舒適護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,08(1):27.
[2] 武衛(wèi)平.舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2010,22(7):61.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理干預(yù);肺部感染 文章編號(hào):1004-7484(2013)-12-7197-02
手術(shù)后發(fā)生肺部感染是患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。一般老年人、抵抗力低下人群或者大手術(shù)后的患者均是肺部感染發(fā)生率的高危人群。因此手術(shù)室護(hù)理中加強(qiáng)手術(shù)患者術(shù)前、中、后的護(hù)理干預(yù),使患者能盡量避免手術(shù)后發(fā)生肺部感染的相關(guān)高危因素,這一舉措降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率、縮短了住院時(shí)間、提高了臨床整體的護(hù)理質(zhì)量。筆者現(xiàn)將觀察手術(shù)室護(hù)理對(duì)37例術(shù)后肺部感染率的影響情況匯報(bào)如下。
1資料和方法
1.1一般資料選取近三年來(lái)我科74例手術(shù)患者進(jìn)行分析。其中37例患者作為研究組,其中男性患者21例,女性患者16例,年齡在31-79歲,平均年齡為49.29±3.28歲。其中直腸癌的患者12例,乳腺癌的患者10例,甲狀腺癌的患者7例,纖維瘤的患者8例。另外37例患者作為對(duì)照組,其中男性患者19例,女性患者18例,年齡在30-78歲,平均年齡為51.28±3.29歲,其中直腸癌的患者11例,乳腺癌的患者11例,甲狀腺癌的患者10例,纖維瘤的患者5例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料進(jìn)行比較無(wú)顯著差異(P>0.05)具有臨床可比性。
1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的手術(shù)護(hù)理措施,研究組患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施具體如下:
1.2.1術(shù)前護(hù)理①呼吸道管理:注意加強(qiáng)患者術(shù)前的口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理,預(yù)防口腔感染的發(fā)生,可每日使用適當(dāng)?shù)氖谌芤哼M(jìn)行漱口。密切觀察患者病情變化,一旦出現(xiàn)呼吸道感染,應(yīng)控制感染后,再行擇期手術(shù)[2]。②練習(xí)咳嗽方法:正確的指導(dǎo)患者做深吸氣動(dòng)作,然后使用胸腹部力量用力咳嗽,咳嗽的聲音使胸部能夠發(fā)出震動(dòng)每組咳嗽20次,每天做三組咳嗽運(yùn)動(dòng)。告知患者及家屬有效咳嗽的作用,能夠預(yù)防肺不張并且減少肺部感染的機(jī)率。
1.2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)中全面為患者提供舒適、安靜、整潔的手術(shù)環(huán)境,主要從護(hù)理細(xì)節(jié)開(kāi)始實(shí)施。具體實(shí)施方法如下:將手術(shù)室內(nèi)的溫度調(diào)至適宜范圍內(nèi);手術(shù)室的相對(duì)濕度調(diào)到正常范圍。對(duì)年老體弱、體溫不升、休克的患者可以適當(dāng)?shù)氖褂眉訙靥哼M(jìn)行保暖措施;進(jìn)行腹腔沖洗時(shí)注意將生理鹽水加溫,與體液溫度接近;對(duì)于輸注的液體溫度較低時(shí)也要適當(dāng)?shù)募訙?;手術(shù)時(shí)注意禁止將手術(shù)巾單和手術(shù)床弄濕;患者在術(shù)畢轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中也注意適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行保暖,防止途中受涼。
1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)心肺功能的密切監(jiān)測(cè),全麻患者術(shù)后麻醉清醒、患者血壓平穩(wěn)后可采取半臥位,定期為患者翻身、叩背,每?jī)尚r(shí)一次。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰,恢復(fù)呼吸功能。指導(dǎo)患者在進(jìn)行咳嗽時(shí)雙手保護(hù)創(chuàng)口以減輕術(shù)后切口的疼痛[3]。定時(shí)做深呼吸練習(xí)動(dòng)作,保證呼吸道通暢以及防止肺不張。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng),增加肺活量,有利于肺泡的擴(kuò)張,有效的改善機(jī)體的呼吸循環(huán)功能,防止肺部感染的發(fā)生。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無(wú)肺部感染的征兆,注意患者咳嗽、咳痰能力的變化以及痰液的性質(zhì)、注意聽(tīng)診兩肺的呼吸音是否處于對(duì)稱,肺泡有無(wú)出現(xiàn)干濕音現(xiàn)象,注意監(jiān)測(cè)患者的體溫、血氧飽和度以及血常規(guī),根據(jù)病情變化必要時(shí)可以進(jìn)行X線檢查便于確診[4]。
1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者肺部感染的發(fā)生率以及患者滿意度情況。滿意度的滿分為100分。
1.4數(shù)據(jù)處理經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(P
2結(jié)果
研究組經(jīng)過(guò)有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施后患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,經(jīng)比較具有顯著差異(P
3討論
手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后患者肺部感染發(fā)生率影響極為重大。臨床中肺部感染的高危易感人群為手術(shù)患者,通過(guò)提高手術(shù)前、中、后的整體護(hù)理質(zhì)量,降低和避免手術(shù)中可能導(dǎo)致肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素,力所能及地幫助患者提高術(shù)后治療效果,減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生率,降低院內(nèi)感染,提高手術(shù)患者滿意度,同時(shí)提高了臨床整體護(hù)理工作質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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[2]張秀英.護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,7(2):171-181.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.323
為探討手術(shù)室護(hù)士工作中造成銳器損傷的原因及防范措施,從而降低銳器損傷的發(fā)生率,現(xiàn)通過(guò)分析手術(shù)室護(hù)士常見(jiàn)銳器損傷的原因,提出相應(yīng)的防范措施,使手術(shù)室護(hù)士樹(shù)立正確的職業(yè)安全意識(shí),規(guī)范各項(xiàng)操作,減少手術(shù)室護(hù)士銳器損傷的發(fā)生率。
問(wèn)題和方法
銳器損傷發(fā)生的原因:銳器如剪刀、刀片、縫針等在手術(shù)室使用最頻繁。銳器損傷可能發(fā)生在手術(shù)過(guò)程中的使用、傳遞、術(shù)后整理、清洗等各個(gè)環(huán)節(jié)中,容易造成誤傷他人或損傷自己。
銳器損傷的預(yù)防措施:①樹(shù)立職業(yè)安全意識(shí):銳器損傷是手術(shù)室護(hù)士最危險(xiǎn)的職業(yè)暴露,預(yù)防和減少銳器損傷是手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)最重要的內(nèi)容之一。②增強(qiáng)防護(hù)意識(shí):加強(qiáng)對(duì)患者管理和篩查,提高防護(hù)意識(shí),防止職業(yè)暴露是減少血源性疾病最積極有效且容易實(shí)施的預(yù)防措施。手術(shù)或侵襲性操作前對(duì)患者進(jìn)行HBV、HCV、HIV的血液性致病因子檢測(cè),了解患者的感染狀態(tài),有針對(duì)性在操作過(guò)程中實(shí)施預(yù)防措施。在進(jìn)行侵襲性操作或接觸血液、體液的操作時(shí)戴手套,手部有傷口的護(hù)士不宜參加由特殊感染患者的手術(shù)配合,對(duì)有特殊感染患者進(jìn)行侵襲性護(hù)理操作時(shí)戴雙層手套,遇到不合作或躁動(dòng)患者時(shí)讓助手協(xié)助固定患者,防止操作過(guò)程中因患者躁動(dòng)而致銳器損傷。③加強(qiáng)職業(yè)安全教育;有資料表明,醫(yī)務(wù)人員感染傳染病,50%是工作欠規(guī)范所致[1],加強(qiáng)護(hù)士技能訓(xùn)練,強(qiáng)化規(guī)范操作,同時(shí)提高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性。④手術(shù)器械的安全性:正確使用和保養(yǎng)器材既能保障手術(shù)的安全實(shí)施,也能延長(zhǎng)手術(shù)器械的使用壽命,對(duì)于功能不佳的器械及時(shí)更換,避免因手術(shù)器械功能不佳而致工作人員受到損傷。
處理上報(bào)
銳器損傷后,傷口立即處理的同時(shí),上報(bào)科室負(fù)責(zé)人,由科室負(fù)責(zé)人上報(bào)醫(yī)院感染管理科,并根據(jù)患者感染病化驗(yàn)情況,指導(dǎo)傷口處理。HBV陽(yáng)性患者應(yīng)24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白,同時(shí)進(jìn)行乙肝標(biāo)志物檢查,抗體陰性者注射乙肝疫苗,HCV、HIV陽(yáng)性患者的銳器損傷后應(yīng)立即請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)其暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估、并指導(dǎo)是否進(jìn)行預(yù)防性治
銳器損傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素[2]。有數(shù)據(jù)資料顯示,11.7%的手術(shù)室工作人員存在意外血液接觸,如不慎被污染的銳器刺傷或割傷,可引起多種血源性疾病的傳播[3]。雖然銳器損傷在手術(shù)室工作中頻繁發(fā)生,但在匯報(bào)工作中常常不報(bào)或漏報(bào),不報(bào)或漏報(bào)是傳染病控制中一個(gè)重要的問(wèn)題,應(yīng)引起重視。
實(shí)際操作
手套的使用:在進(jìn)行可能接觸到患者血液、體液的操作時(shí)戴手套。
雙層手套的使用:使用雙層手套能夠?qū)κ痔灼茡p造成的危險(xiǎn)起到很好的保護(hù)作用,使用雙層手套使工作人員黏染患者的血液危險(xiǎn)降低87%[4],雙層手套也有刺破現(xiàn)象,但雙層手套同時(shí)被刺破的現(xiàn)象則少見(jiàn)。
注射器針頭:工作人員在使用注射器操作后習(xí)慣回套針頭帽,是造成刺傷的重要原因。為避免針刺傷的發(fā)生,正確處理注射器針頭,不用的注射器針頭立即放進(jìn)利器盒內(nèi),繼續(xù)使用的注射器單手回套針頭帽,可以減少雙手固套針頭帽造成刺傷的危險(xiǎn)。規(guī)范操作是降低針刺傷的重要環(huán)節(jié)之一。
手術(shù)縫針:不要徒手糾正手術(shù)縫針,拿取縫針時(shí)用持針器,使用過(guò)程中要做到針不離持,持不離針??p針使用后直接別在線板上或放入針盒內(nèi),避免隨意亂放在收取器械時(shí)誤傷。
銳器的傳遞:可以使用小彎盤或小方盤,設(shè)立放置取放銳器的中間區(qū)域,既方便醫(yī)生護(hù)士的取放,也能避免傳遞銳器造成誤傷。
銳器的處理原則
每個(gè)手術(shù)間放置利器盒:用后的刀片、縫針、針頭隨即入盒;禁止雙手固套針頭帽,主張單手固套針頭帽;不徒手糾正針頭、縫針、裝卸刀片;使用器材堅(jiān)硬,開(kāi)口大小合適的利器盒,利器盒3/4滿后應(yīng)及時(shí)去除,利器盒應(yīng)一次性使用;安瓿的開(kāi)啟:用砂輪劃痕后再折安瓿。
銳器損傷后的處理流程
戴手套者應(yīng)迅速按常規(guī)脫去手套;立即用未受傷的手從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓,排出血液,相對(duì)減少污染,同時(shí)用流動(dòng)水沖洗傷口;用0.5%碘伏、5%碘酊、75%酒精對(duì)污染傷口進(jìn)行消毒;當(dāng)事人認(rèn)真填寫(xiě)《醫(yī)療銳器傷登記表》,同時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查處理;傷后24~48小時(shí)內(nèi)完成自身和接觸患者的血清傳染病檢查,血清學(xué)隨訪1年,同時(shí)根據(jù)情況進(jìn)行相關(guān)處里。
總之,銳器損傷是手術(shù)室護(hù)士的一大職業(yè)危害,是血液傳播疾病的隱患之一,因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)重視銳器損傷這一危害及其導(dǎo)致后果的嚴(yán)重性,在日常工作中樹(shù)立正確的職業(yè)安全意識(shí),規(guī)范操作,減少銳器損傷的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;結(jié)直腸癌根治術(shù);手術(shù)室護(hù)理配合
結(jié)直腸癌在消化道惡性腫瘤中具有較高的占比,該病的主要病變位置為直腸與乙狀結(jié)腸交匯處;不良生活方式、大腸腺瘤以及遺傳等因素均會(huì)誘發(fā)結(jié)直腸癌[1]。腹腔鏡根治術(shù)是目前治療結(jié)直腸癌較為理想的手術(shù)方法,腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)師操作技術(shù)的要求較高,這也為護(hù)理配合工作提出了更高的要求[2]。為探尋腹腔鏡直腸癌根治術(shù)更為理想的護(hù)理方案,對(duì)近年收治的部分患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合,現(xiàn)將研究成果做如下整理及匯報(bào)。
1資料與方法
1.1資料數(shù)據(jù)
此次研究是選取2015年1月—2016年12月在我院行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象,病例總數(shù)為92例?;颊咧心行?2例、女性40例;年齡40~71歲,平均(57.2±4.1)歲。依據(jù)患者手術(shù)先后順序分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組各46例。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者及家屬都有知情權(quán),均為自愿參與研究。
1.2方法
對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理配合,具體如下。術(shù)前訪視:手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)之前要與患者溝通,詢問(wèn)患者疾病史、治療史等,并為患者講解手術(shù)目的及流程,使患者做好心理準(zhǔn)備,對(duì)于存在焦慮、恐懼情緒等患者,要鼓勵(lì)患者放松心情[3];告知患者我院有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),使其不必?fù)?dān)心,對(duì)于患者的心理顧慮要及時(shí)做好解答。器械準(zhǔn)備:護(hù)理人員要提前準(zhǔn)備好腹腔鏡、標(biāo)本袋、止血紗布、無(wú)菌溫水等手術(shù)器械及物品,并做好清潔、消毒工作。術(shù)前半小時(shí)要準(zhǔn)備好手術(shù)臺(tái),手術(shù)開(kāi)始前要進(jìn)行一次詳細(xì)檢查,確保準(zhǔn)備工作充分以及手術(shù)順利進(jìn)行[4]。術(shù)中護(hù)理配合:提前將手術(shù)室的溫度、光線、濕度調(diào)至適宜范圍內(nèi)?;颊哌M(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)理人員對(duì)患者的信息要進(jìn)行仔細(xì)核實(shí),就較為輕松的話題與之交談,使患者放松[5]。協(xié)助患者取合適,并講解麻醉方法,建立好靜脈通道,配合麻醉師進(jìn)行麻醉操作。手術(shù)期間要與手術(shù)醫(yī)師默契配合,準(zhǔn)確、快速的傳遞工具;勤加觀察鏡頭,如出現(xiàn)霧氣模糊現(xiàn)象要及時(shí)擦拭,確保視野清晰。手術(shù)過(guò)程中要減少不必要的暴露,注意保暖,并密切關(guān)注患者的生命體征[6]。手術(shù)結(jié)束后,待患者呼吸、心率穩(wěn)定后,將其送回病房。術(shù)后護(hù)理:手術(shù)室護(hù)理人員在患者術(shù)后1~3天,每天要對(duì)患者進(jìn)行一次訪視,查看手術(shù)切口狀態(tài),防止感染。叮囑患者不可使用刺激性食物,不可暴飲暴食,不可吸煙飲酒,養(yǎng)成健康、良好的生活習(xí)慣[7]。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為(2.3±0.3)h,腸道功能恢復(fù)時(shí)間為(22.3±2.6)h,住院時(shí)間為(13.3±1.7)d,并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%(3/46);對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為(3.1±0.4)h,腸道功能恢復(fù)時(shí)間為(24.6±3.4)h,住院時(shí)間為(18.4±2.6)d,并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%(12/46);兩組數(shù)據(jù)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
結(jié)直腸癌患者通常在發(fā)病早期無(wú)明顯的不適癥狀,部分患者會(huì)有消化不良情況,隨之病情進(jìn)展,會(huì)有腹痛、消瘦、便血等癥狀,威脅患者的身心健康及生命安全[8]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)在該類患者治療中的應(yīng)用也愈加廣泛?;颊咴谛懈骨荤R結(jié)直腸癌根治術(shù)過(guò)程中,手術(shù)護(hù)理配合尤為重要。我院現(xiàn)階段為該類患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理配合方法,從術(shù)前訪視、器械準(zhǔn)備、術(shù)中配合等方面施以針對(duì)性的護(hù)理服務(wù),以滿足患者及手術(shù)醫(yī)師的需求,確保手術(shù)順利進(jìn)行。此次研究中,實(shí)驗(yàn)組予以優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理配合后,其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明為腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理配合具有重要意義。綜上所述,在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的圍術(shù)期,為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理配合可獲得理想效果,利于患者的手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:手術(shù)室;護(hù)理差錯(cuò);預(yù)防措施
手術(shù)室是外科領(lǐng)域中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)高度治療水平的工作環(huán)境,經(jīng)過(guò)近百年的發(fā)展,逐步向滿足外科手術(shù)需求的所有功能的方向發(fā)展,并最大限度地保持接近無(wú)菌的環(huán)境,減少傷口的感染,為醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)造最有利于工作的舒適、安全的環(huán)境。但是隨著人民生活水平的提高對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高,這就更加決定了手術(shù)室護(hù)理工作必須不斷提高外在與內(nèi)涵以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的要求,真正體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念。護(hù)理差錯(cuò)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過(guò)失造成人身?yè)p害的事故。我院手術(shù)室在預(yù)防護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、醫(yī)療事故方面采取了諸多的有效措施,現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 術(shù)前訪視
術(shù)前患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生一定程度的恐懼焦慮心理,神經(jīng)體液調(diào)節(jié)亦出現(xiàn)變化,入手術(shù)室后出現(xiàn)呼吸、心率加快,血壓升高,對(duì)有心血管疾病的患者潛在的危險(xiǎn)更大。因此,術(shù)前有效的心理訪視,解除患者顧慮,對(duì)安全過(guò)渡手術(shù)有一定的意義。
1.1訪視后的次日晨會(huì)及時(shí)對(duì)患有特殊疾病的患者、年齡較大的患者、神志不清的患者進(jìn)行交班,以引起相應(yīng)手術(shù)房間工作人員、排班護(hù)士長(zhǎng)及領(lǐng)導(dǎo)的重視,避免意外情況的發(fā)生。
1.2術(shù)前訪視與進(jìn)入手術(shù)室后的宣教和健康指導(dǎo)可以有效的解除患者心理上的緊張和不適感。從而使患者較為平靜地接受、配合麻醉及手術(shù),減少了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的隔閡,加強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通,在相互理解的基礎(chǔ)上減少了摩擦,增強(qiáng)了互信,減少了醫(yī)療糾紛的一個(gè)根源。
2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度與責(zé)任分明
2.1術(shù)前:將病歷首頁(yè)與柜臺(tái)手術(shù)程序單核對(duì);手術(shù)患者核對(duì):姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、過(guò)敏史、血型和術(shù)前用藥;查核病歷牌仔細(xì)核對(duì)患者的各種信息:查驗(yàn)患者備皮情況、首飾、活動(dòng)性義齒等禁帶的物品、全身有無(wú)感染癥狀;檢查手術(shù)房間準(zhǔn)備情況,各種設(shè)備是否處于功能狀態(tài),一般器械、特殊器械、一次性醫(yī)療器材是否完備。
2.2 術(shù)中:術(shù)前、關(guān)胸腹腔前、關(guān)胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數(shù)并做好記錄及簽名。術(shù)中給藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度,輸血按照常規(guī)由輔助護(hù)士和麻醉師兩人核對(duì)之后簽名記錄。
2.3 術(shù)后:將患者送回病房前,要查對(duì)帶回的物品,如:剩余的藥物、X光攝片、取出的結(jié)石并通知所在的病區(qū)及家屬。如送往蘇醒室則應(yīng)與麻醉師核對(duì)之后詳細(xì)交班。
2.4 規(guī)范病理標(biāo)本的保存:建立病理標(biāo)本管理“四查四對(duì)”制度,規(guī)范病理標(biāo)本的保存與使用。臨床科室、手術(shù)室、病理科對(duì)于科研、鑒定、保管職責(zé)明確。
2.5 洗手:護(hù)士與輔助護(hù)士職責(zé)分明 細(xì)化洗手護(hù)士與巡回護(hù)士的各自職能,強(qiáng)化各自的本職工作技能與協(xié)調(diào)一致的團(tuán)隊(duì)精神。
2.6 嚴(yán)格區(qū)分污染手術(shù)和非污染手術(shù):非污染手術(shù)術(shù)后按照常規(guī)方法進(jìn)行處理。污染手術(shù)對(duì)于永久性器械要預(yù)先消毒然后再清洗,一次性的醫(yī)療器材須在消毒之后再毀形處理。嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)加大消毒劑的作用劑量及時(shí)間。
2.7 術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作原則與無(wú)瘤操作:①術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作原則:手術(shù)中污染后的物品必須更換和重新滅菌。術(shù)中如果切開(kāi)胃腸之污染器械應(yīng)置于彎盤之內(nèi),以區(qū)別于其他無(wú)菌物品。避免身后和橫向傳遞器械、物品。術(shù)中手套刺破或須污染及時(shí)更換。胃腸道手術(shù)關(guān)腹時(shí)須使用關(guān)腹包,確保皮膚及肌層不被胃腸道內(nèi)容物污染。②無(wú)瘤操作:腫瘤組織剝脫之后必須及時(shí)的放置于換藥碗之中,把與腫瘤組織接觸的所有手術(shù)器械及醫(yī)療器材從無(wú)菌手術(shù)區(qū)域移除,手術(shù)醫(yī)生與洗手護(hù)士立即更換手套。使用無(wú)菌洗必泰成分溶液或者無(wú)菌蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面,徹底殺死腫瘤細(xì)胞。
3 術(shù)后回訪
術(shù)后3~5天回訪術(shù)后患者并給予問(wèn)候,同時(shí)就患者現(xiàn)有的不適做好疏導(dǎo)工作。手術(shù)室護(hù)士術(shù)后的隨訪使患者感受到住院手術(shù)并不可怕,自然會(huì)產(chǎn)生安全感。每個(gè)環(huán)節(jié)中都有護(hù)理人員在關(guān)心他,對(duì)患者在術(shù)中配合及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)均起到重要作用。
4 討論
4.1 強(qiáng)化護(hù)理人員的培訓(xùn)
4.1.1 專業(yè)技能培訓(xùn) 根據(jù)不同層次的護(hù)理人員制定合適的發(fā)展計(jì)劃,不斷提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。新職工制定嚴(yán)密的培養(yǎng)計(jì)劃,確保在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定的要求;從各個(gè)方面提高新進(jìn)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以不斷適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。
4.1.2 服務(wù)理念的更新 要求手術(shù)室工作人員必須牢固樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念,手術(shù)室護(hù)士在與患者接觸時(shí)應(yīng)做到態(tài)度和藹可親、語(yǔ)言柔和恰當(dāng),避免與之發(fā)生正面沖突,做到換位思考。
4.1.3加強(qiáng)法律意識(shí)的培養(yǎng),手術(shù)室護(hù)士應(yīng)知法、懂法,杜絕侵權(quán)的行為,提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和法律意識(shí),從而更好地服務(wù)于患者,服務(wù)于社會(huì)。
4.2 建立健全的規(guī)章制度:健全的規(guī)章制度是手術(shù)室護(hù)理管理者的一項(xiàng)重要任務(wù),按照醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求在充分尊重法律的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)合理要求是規(guī)范依法行醫(yī)的一個(gè)有效保證。按照制定的規(guī)章制度形成手術(shù)室護(hù)理人員的工作常規(guī),可以有效的減輕手術(shù)室護(hù)理人員面對(duì)工作的不斷變化產(chǎn)生的壓力。
4.3 定期展開(kāi)安全隱患討論會(huì):手術(shù)室護(hù)理管理層和手術(shù)室護(hù)士定期的安全隱患討論會(huì)可以及時(shí)解決工作中的困惑、及時(shí)更正工作中的失誤、及時(shí)驗(yàn)證常規(guī)帶來(lái)的便利。
5 小結(jié)
手術(shù)室的工作量較大、專業(yè)性很強(qiáng),每個(gè)環(huán)節(jié)都有潛在的安全隱患。消除安全隱患要從規(guī)章制度、人員責(zé)任心和護(hù)理質(zhì)量反饋等環(huán)節(jié)入手,以預(yù)防為主,查找并及時(shí)糾正安全隱患,逐步提高護(hù)理質(zhì)量,手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,不斷學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)和規(guī)范護(hù)理操作,更新觀念,提高綜合業(yè)務(wù)水平,最大限度地控制各種安全隱患的發(fā)生。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:品管圈;接手術(shù)患者時(shí)間;護(hù)理管理
接手術(shù)患者在病區(qū)滯留即手術(shù)室人員到達(dá)病區(qū)至接到手術(shù)患者離開(kāi)病區(qū)的時(shí)間延長(zhǎng)。擇期手術(shù)能否及時(shí)開(kāi)始,取決于病房護(hù)士在接到手術(shù)室通知后能否盡快將患者送至手術(shù)間[1],時(shí)間的延長(zhǎng)可直接影響手術(shù)室資源利用率和醫(yī)生的工作效率。減少因接患者延遲造成的時(shí)間消耗,能夠提高手術(shù)間的利用率。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年7月22日~8月17日在我科住院手術(shù)患者72例為對(duì)照組(活動(dòng)前),選擇2013年10月21日~11月16日住院手術(shù)患者84例為觀察組(活動(dòng)后),對(duì)開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后兩組接手術(shù)患者在病區(qū)逗留時(shí)間超過(guò)7min的事件進(jìn)行比較分析。
1.2品管圈活動(dòng)實(shí)施方法
1.2.1組圈 我科遵循自愿參加原則,鼓勵(lì)年輕護(hù)士參與質(zhì)量控制,由8名護(hù)士組成QCC小組,年齡24~40歲,平均年齡30歲;本科4名,大專4名;主管護(hù)師1名,護(hù)師6名,護(hù)士1名。選出圈長(zhǎng)1名,輔導(dǎo)員1名(由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任),確定圈名為生命圈,制定圈徽,圈名意義:"健康所系,生命相托"。
1.2.2主題確定 依據(jù)重要性、迫切性、可行性以及自身能力等方面的評(píng)價(jià)結(jié)果,最終以"降低接手術(shù)患者在病區(qū)滯留率為主題開(kāi)展品管圈活動(dòng)。
1.2.3現(xiàn)狀把握 按接手術(shù)患者流程設(shè)計(jì)查檢表調(diào)查7月22日~8月17日在我科住院手術(shù)患者72例術(shù)前接手術(shù)患者在病區(qū)逗留時(shí)間,凡超過(guò)7min的納入滯留事件,統(tǒng)計(jì)出47例滯留事件,滯留率65.28%。
1.2.4原因分析 根據(jù)查檢表,運(yùn)用頭腦風(fēng)暴,全體圈員進(jìn)行討論,用魚(yú)骨圖進(jìn)行原因分析,并用柏拉圖進(jìn)行了真因驗(yàn)證,得出接手術(shù)患者在病區(qū)滯留的原因以患者血壓高、資料不全、手術(shù)標(biāo)記未做為主。
1.2.5目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)況值,結(jié)合圈員的工作年資和學(xué)歷等方面的因素,在客觀評(píng)估圈能力的基礎(chǔ)上,針對(duì)原因及優(yōu)化重點(diǎn)的分析,將此次流程優(yōu)化的目標(biāo)設(shè)定為術(shù)前接患者在病區(qū)滯留發(fā)生率由65.28%下降至29.17%。
1.2.6對(duì)策擬定 針對(duì)優(yōu)化重點(diǎn),使用頭腦風(fēng)暴及綜合評(píng)價(jià)等方法,制定各種對(duì)策后根據(jù)對(duì)策的可行性、經(jīng)濟(jì)性及圈能力進(jìn)行評(píng)分,最終擬定了以下優(yōu)化對(duì)策,并按先后順序分步驟實(shí)施。
1.2.6.1加強(qiáng)患者血壓管理 手術(shù)患者入院時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)病史,關(guān)注既往用藥情況,測(cè)量血壓,異常值及時(shí)匯報(bào);高血壓患者遵醫(yī)囑每天監(jiān)測(cè)血壓并記錄;加強(qiáng)用藥指導(dǎo),按時(shí)給藥,看服下肚;將手術(shù)患者臨接時(shí)測(cè)量血壓改為手術(shù)前一天、術(shù)日晨6:00常規(guī)測(cè)量血壓,如有異常及時(shí)匯報(bào)處理,可以避免患者因精神緊張而引起血壓升高。
1.2.6.2加強(qiáng)患者宣教與心理護(hù)理 修訂入院及術(shù)前健康教育處方;強(qiáng)調(diào)術(shù)前個(gè)人準(zhǔn)備與資料準(zhǔn)備齊全的重要性,提高患者依從性,強(qiáng)化術(shù)前個(gè)人及物品準(zhǔn)備宣教;
1.2.6.3加強(qiáng)術(shù)前資料準(zhǔn)備完善 手術(shù)前一日責(zé)任護(hù)士查點(diǎn)所有術(shù)前資料、用物,發(fā)現(xiàn)不全,及時(shí)完善,每班查對(duì)、班班交接;及時(shí)登記、分發(fā)影像資料;化驗(yàn)結(jié)果資料及時(shí)夾入病歷;如無(wú)化驗(yàn)報(bào)告,查詢電腦,已有結(jié)果者需及時(shí)打印報(bào)告并放入病歷;手術(shù)日晨,由大夜班護(hù)士將當(dāng)日手術(shù)患者的術(shù)前用藥逐個(gè)核對(duì)、準(zhǔn)備好,同病歷一起放置在固定地方,方便拿取,避免忙中出錯(cuò)。
1.2.6.4加強(qiáng)術(shù)前手術(shù)標(biāo)記查對(duì) 手術(shù)前一日責(zé)任護(hù)士查點(diǎn)手術(shù)標(biāo)記情況,發(fā)現(xiàn)無(wú)標(biāo)記,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,提醒標(biāo)識(shí);小夜班、大夜班每班查對(duì)、班班交接,及早發(fā)現(xiàn)未行手術(shù)標(biāo)識(shí)的患者,及時(shí)補(bǔ)救。
2結(jié)果
2.1接手術(shù)患者在病區(qū)滯留次數(shù)明顯降低對(duì)策實(shí)施后,查檢統(tǒng)計(jì)2013年10月21日~11月16日住院手術(shù)患者84例,術(shù)前接患者在病區(qū)逗留時(shí)間超過(guò)7min的滯留事件20例,滯留率由65.28%下降至23.81%。
2.2兩組術(shù)前接手術(shù)患者在病區(qū)滯留率比較,見(jiàn)表1。
2.3觀察組目標(biāo)達(dá)成率與進(jìn)步率本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)達(dá)成率=[(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%]=[(23.81-65.28)/(29.17-65.28)×100%]=114.84%,說(shuō)明此次品管圈活動(dòng)所采取的措施有效,進(jìn)步率=[(改善前-改善后)/(改善前)×100%]=[(65.28-23.81)/65.28×100%]=63.53%。
2.4通過(guò)對(duì)比分析此次活動(dòng)的查檢數(shù)據(jù)記錄發(fā)現(xiàn),造成接臺(tái)手術(shù)送患者時(shí)間延誤的各主要原因的發(fā)生率明顯下降,見(jiàn)表2所示,表明醫(yī)護(hù)人員對(duì)接手術(shù)患者的時(shí)間意識(shí)增強(qiáng),術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量及工作效率也明顯提高。
3討論
3.1品管圈活動(dòng)明顯降低接手術(shù)患者在病區(qū)滯留率本次活動(dòng)中,每位圈員遵循步驟,開(kāi)動(dòng)頭腦風(fēng)暴,查找要因,制定對(duì)策并實(shí)施,最終使術(shù)前接手術(shù)患者在病區(qū)滯留率由65.28%降至23.81%,結(jié)果有顯著差異(P
3.2品管圈活動(dòng)提升了圈內(nèi)成員的綜合能力年輕護(hù)理人員從完全不了解到最終掌握品管圈的管理方法,其責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)的能力以及對(duì)服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)識(shí)、優(yōu)化服務(wù)流程的方法等方面都有了很大的提升。
3.3品管圈活動(dòng)促進(jìn)護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)的流程管理直接針對(duì)那些不方便患者的環(huán)節(jié),打破、縮減那些不必要的環(huán)節(jié),重建完整和高效率的新流程。
3.4存在不足與今后努力方向品管圈活動(dòng)在本科開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng),部分圈員對(duì)相關(guān)理論知識(shí)掌握不全;管理工具的應(yīng)用還不熟練;年輕護(hù)士在分析、處理問(wèn)題方面能力不強(qiáng),因此我們下一步的工作將重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)患者的宣教和心理護(hù)理,采取干預(yù),進(jìn)一步降低接手術(shù)患者在病區(qū)滯留率。
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