婦產(chǎn)科麻醉管理要點精選(九篇)
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第1篇：婦產(chǎn)科麻醉管理要點范文
1．藥學知識領域:由藥物化學、藥理學、分子藥理學、藥物分析(包含體內(nèi)藥物分析)、藥劑學、生物藥劑學與藥物動力學等知識單元構成。
2．臨床醫(yī)學知識領域:由醫(yī)學影像學、診斷學、實驗病理學、醫(yī)學倫理學、臨床醫(yī)患溝通與交流技巧等知識單元構成。
3．藥物治療學知識領域:由內(nèi)科藥物治療學、外科藥物治療學、婦產(chǎn)科藥物治療學、兒科藥物治療學、神經(jīng)科藥物治療學、精神科藥物治療學、傳染科藥物治療學、皮膚性病科藥物治療學等知識單元構成。
4．臨床藥學知識領域:由臨床藥理學、藥物應用評價、藥物不良反應及藥源性疾病、藥物經(jīng)濟學、藥物流行病學、藥事管理學等知識單元構成。其中最為重要的專業(yè)知識領域應是臨床藥物治療學和臨床藥學，這是目前課程體系的薄弱環(huán)節(jié)，屬于教材建設的重點內(nèi)容。
二、國內(nèi)臨床藥學專業(yè)教材的現(xiàn)狀分析
目前國內(nèi)的臨床藥學專業(yè)教材包括人民衛(wèi)生出版社組織編寫的系列教材，供普通高等院校臨床藥學專業(yè)本科教學用。山東大學組織編寫的臨床各科《藥物治療學》一套7本，由人民衛(wèi)生出版社出版，供七年制臨床藥學專業(yè)教學使用，還有其他專業(yè)課程教材，如《藥物流行病學》、《藥源性疾病與防治》等。這些教材存在的共同問題，是編寫人員主要為臨床醫(yī)師或藥理學等基礎課程教師，在臨床合理用藥方面闡述的實用性、完整性和系統(tǒng)性不足，藥物不良反應和給藥方案調(diào)整等屬于臨床用藥特色的內(nèi)容偏少，未能很好地體現(xiàn)臨床藥學專業(yè)專用教材的特點，加之教材的格式不統(tǒng)一，前后順序安排不甚合理;造成教學內(nèi)容與臨床實際相脫節(jié)，專業(yè)重點不突出，內(nèi)容比較雜亂，與其他學科重復過多，導致“學非所用，用非所學”的混亂現(xiàn)象。這些問題對教師的“教”和學生的“學”都帶來了一定的困難，需在再版時花大力氣解決。隨著我國臨床藥師制度的逐漸實施和完善，臨床藥師專業(yè)素質、水平和經(jīng)驗不斷提高，專業(yè)教材的主編和編寫人員應逐步過渡到由臨床藥師承擔。目前再版的臨床藥學專業(yè)教材編寫人員，可由臨床藥師、臨床醫(yī)師(具有豐富臨床用藥和教學經(jīng)驗)以及藥理學專業(yè)教師三方面組成，以真正適應臨床藥學專業(yè)教學的實際需要。
三、關于臨床藥物治療學課程
1．內(nèi)科藥物治療學
涉及面廣，整體性強，是內(nèi)科醫(yī)生防治疾病的基本手段，更是臨床藥學重要的專業(yè)基礎，對于將來從事綜合性工作的臨床藥師來說，是貫通臨床醫(yī)學和藥學的橋梁課程。藥物治療學主要研究藥物的藥理作用能否轉化為治療效應，最大限度地減低藥物不良反應，以及在臨床醫(yī)療活動中合理使用藥物的具體問題。近年來，隨著醫(yī)學基礎學科，特別是藥理學和藥劑學等學科的飛速發(fā)展，以及以循證醫(yī)學(evi-dence-basedmedicine)為基礎的醫(yī)學模式的轉變，使內(nèi)科藥物治療學進入了嶄新的發(fā)展階段。面對迅速增長的大量藥物，如何選擇和應用，制定合理的用藥方案，是臨床藥學專業(yè)學生需要重點掌握的內(nèi)容。內(nèi)科藥物治療學的教學目的，是使臨床藥學學生對疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)，檢查方法和診治原則等方面有一系統(tǒng)全面的了解，熟悉內(nèi)科各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷和治療常規(guī)，重點掌握治療原則和用藥方法。通過講授內(nèi)科藥物治療學，為今后學習其它臨床學科、進行畢業(yè)實習以及從事臨床藥學工作奠定堅實的基礎。該課程教學包括系統(tǒng)學習和臨床實習兩個階段。通過系統(tǒng)學習，具備扎實的理論知識，才能指導今后的臨床實踐。在臨床實習階段，要把學到的理論知識與各種疾病相結合，正確地運用到藥物治療的實踐中去。
2．外科藥物治療學
臨床藥學專業(yè)培養(yǎng)目標是會“用藥”的臨床藥師，而不是會“做手術”的外科大夫。所以外科及藥物治療學的教材內(nèi)容及重點應以外科學總論部分為主，如無菌術和外科的基本操作技術、體液失調(diào)和酸堿平衡、輸血、外科休克及多器官功能衰竭、外科麻醉、重癥監(jiān)測治療與復蘇、疼痛治療、圍手術期處理、外科感染及抗菌藥物的合理應用以及其他術前術后與藥物處理密切相關的一些外科疾病，實驗和見習課時亦安排在與上述講課內(nèi)容有關的科室或手術前后輔以藥物為主要治療手段的病種。目的是熟悉外科常用藥物的使用方法和用藥原則，配合手術制定合理的藥物治療方案，能夠承擔外科臨床藥師的職責。
3．婦產(chǎn)科藥物治療學
教材內(nèi)容及重點應以婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點，如婦產(chǎn)科常用診療技術和治療方法，各種常見生殖系統(tǒng)炎癥及惡性腫瘤的藥物治療學，月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)期、不孕癥與性激素的補充治療，產(chǎn)科、新生兒常見疾病的處理及圍生期的合理用藥等。目的是熟悉性激素類、避孕藥、抗生素、抗腫瘤等婦產(chǎn)科常用藥物的使用方法、用藥原則和治療方案，能夠擔負婦產(chǎn)科臨床藥師的職責。
4．兒科藥物治療學
教材內(nèi)容及重點應以兒科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點，使學生熟悉小兒的生理和病理學特點，掌握小兒科用藥方法、藥物劑量計算方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負兒科臨床藥師的職責。
5．神經(jīng)病藥物治療學
教材內(nèi)容及重點應以神經(jīng)病科常見病、多發(fā)病為重點，注意加強藥物治療學內(nèi)容，使學生熟悉神經(jīng)病學檢查和診斷要點、常用治療藥物，掌握神經(jīng)病科用藥特點、用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負神經(jīng)病科臨床藥師的職責。
6．精神病藥物治療學
教材內(nèi)容及重點應以精神病科常見病、多發(fā)病為重點，使學生熟悉精神病學臨床表現(xiàn)和診斷要點，掌握精神病科常用治療藥物的特點、用藥方法及主要不良反應，制定合理的用藥方案，能夠擔負精神病科臨床藥師的職責。
7．傳染病藥物治療學
教材內(nèi)容及重點應以傳染病科常見病、多發(fā)病為重點，使學生熟悉傳染病學流行病學特點，掌握傳染病科常用防治藥物的用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負傳染病科臨床藥師的職責。
8．皮膚性病藥物治療學
教材內(nèi)容及重點應以皮膚性病科常見病、多發(fā)病為重點，使學生熟悉皮膚性病學臨床表現(xiàn)和診斷要點，掌握皮膚性病科常用治療藥物的劑型、用藥方法及治療原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負皮膚性病科臨床藥師的職責。
四、關于臨床藥學課程
1．臨床藥理學
傳統(tǒng)的臨床藥理學包括藥物不良反應及藥源性疾病、藥物流行病學、藥物經(jīng)濟學、臨床藥物評價、甚至藥事管理學的部分內(nèi)容，并與藥理學和藥物治療學頗多交叉和重復。鑒于對臨床藥學專業(yè)開設臨床藥學課程的統(tǒng)一考慮，將上述有關內(nèi)容分出，單獨設課，為避免學科之間概念的混亂，減少不必要的內(nèi)容重復，界定和規(guī)范教材內(nèi)容及范圍，適當調(diào)整學時和學分非常必要。臨床藥理學作為臨床藥學一門獨立的重要專業(yè)課，教材編寫的內(nèi)容和重點應放在總論部分，如新藥的臨床研究與設計、治療藥物監(jiān)測與給藥方案、藥物相互作用及合理用藥、時間藥理學、遺傳藥理學、老年人用藥、妊娠期及哺乳期合理用藥等，為制訂臨床治療方案，指導臨床合理用藥，以及進行新藥的臨床評價提供理論基礎。
2．藥物流行病學
藥物流行病學是臨床進行藥物療效、不良反應和藥物經(jīng)濟學評價的一種方法學，教材的編寫重點是與藥物臨床應用有關的流行病學研究方法、設計原則、基本類型、因果聯(lián)系以及Meta分析、多元Lo-gistic回歸模型等統(tǒng)計學方法，目的是要求學生系統(tǒng)地掌握藥物流行病學的基本理論、基本方法與基本內(nèi)容，具備開展循證藥學(evidence-basedpharmacy)研究的能力。
3．臨床藥物評價
相當于臨床藥理學的各論內(nèi)容，按系統(tǒng)或治療的重要疾病評價臨床常用藥物，比較其療效和不良反應特點，以及發(fā)展和應用趨勢。如抗微生物藥物合理應用與細菌耐藥變遷的關系、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的臨床評價、循環(huán)系統(tǒng)藥物的臨床評價、呼吸系統(tǒng)藥物的臨床評價、消化系統(tǒng)藥物的臨床評價、血液系統(tǒng)藥物的臨床評價、激素類藥物的臨床評價、抗腫瘤藥物的臨床評價等。目的是使學生初步具有臨床常用藥物的基本知識和分析評價藥物應用的能力，了解臨床應用藥物的最新進展，為將來從事臨床藥學工作打下堅實基礎。
4．藥物不良反應及藥源性疾病
第2篇：婦產(chǎn)科麻醉管理要點范文
[關鍵詞] 綠色通道；手術室；產(chǎn)后大出血；休克；手術配合
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）04（a）-106-02
產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科常見而又嚴重的并發(fā)癥，是導致我國產(chǎn)婦死亡的重要原因，由于產(chǎn)后出血突發(fā)，兇猛，可短時間內(nèi)因失血過多而發(fā)生低血容量休克[1]，危及患者生命。而成功的手術配合是搶救產(chǎn)后大出血伴休克的重要保證。現(xiàn)將手術配合報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2009年1月～2010年12月經(jīng)綠色通道入手術室搶救產(chǎn)后大出血伴休克的手術患者23例。術中出血800～6 000 ml不等。出血原因：胎盤因素8例，宮縮乏力12例，子宮破裂3例。
1.2 術前準備
1.2.1人員準備：接到急診手術電話，立即啟動應急預案，訊速通知參加手術搶救的麻醉醫(yī)生、護士，人員準備要充足，保證搶救手術的順利開展。
1.2.2物品準備：各種搶救物品準備完善，除常規(guī)配置搶救所需的各種用物外，迅速備好專科用物，如縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、血凝酶、凝血酶等藥物，備好熱鹽水、填塞紗條、產(chǎn)鉗等手術器械和敷料，與檢驗科聯(lián)系備好充足的血源，充分考慮可能出現(xiàn)的意外，提前做好應急措施。
1.3 術中配合
1.3.1成立護理搶救小組：由護士長或護理骨干擔任搶救小組長， 統(tǒng)一安排工作崗位和任務。設專人負責輸血、輸液、給藥等，并保持靜脈通暢；專人負責協(xié)助擺放手術及供應其他物品。巡回護士、器械護士分工明確，但又要密切配合，在搶救患者的過程中要積極配合醫(yī)生，做到急、快、穩(wěn)、準，忙而不亂，使手術順利進行。
1.3.2建立有效的靜脈通道：首選18號粗套管針進行外周大靜脈穿刺，同時抽血采集各種血標本做好相關檢查和交叉配血試驗，配合麻醉師進行中心靜脈穿刺，以最短時間開放多條靜脈通道，以保證輸液輸血和靜脈給藥。維持有效循環(huán)，采用“限制性液體復蘇法”，不提倡休克早期失血未控制時大量輸注液體，防止血液過度稀釋致各器官氧供減少，而以少量平衡液維持機體基本需要，維持較低的血壓減少失血量[2]。輸血時應由2名工作人員核對無誤后方可輸入，輸血前適當加溫，應將庫存血加溫至32℃左右，防止患者體溫過低，加重病情[3]。建立有效的循環(huán)系統(tǒng)管理，根據(jù)中心靜脈壓指導輸液，防止輸液過多引起心力衰竭、肺水腫等情況發(fā)生。
1.3.3快速準備，及時手術止血：綠色通道入手術室患者因病情危重，需盡快進行手術止血，進入手術室后，巡回護士立即置患者為平臥位或休克，保暖、吸氧、留置導尿，備好手術用物等，器械護士在接到通知后立即冼手，整理臺上用物，點數(shù)，協(xié)助鋪巾，為盡快手術爭取時間。密切配合手術，器械護士臺上注意力必須高度集中，術中密切注視手術進展狀況，及時準確傳遞器械和物品，協(xié)助醫(yī)生查找出血原因，并進行有效止血；巡回護士及時供應臺上用物，保持臺下各種儀器的正常運行，并做好切除子宮的準備。由于患者病情急，出血多，術中用的物品敷料較多，故在術前、術中、術后一定要認真清點器械、敷料、縫針、血墊等的數(shù)目，避免差錯發(fā)生。做好手術護理記錄。
1.3.4嚴密觀察病情：密切觀察患者T、P、R、BP、意識、面色、尿量、子宮收縮及陰道流血等情況，了解患者整體狀況，隨時評估病情，預測病情發(fā)展，及時向醫(yī)生匯報，以便調(diào)整搶救方案。對術中可能出現(xiàn)的問題應有預測性和充分準備，保證各項搶救措施準確、及時、有效。
1.3.5準確評估出血量：稱重量法估出紗布、紗條血量加吸引瓶血量，加陰道流血量及手術單浸血量即為出血總量，做好記錄并向醫(yī)生匯報。
1.3.6嚴格查對制度：由于患者病情危重，參加搶救人員較多，容易出現(xiàn)差錯。故一定要保持清醒頭腦，做到心中有數(shù)，術中的口頭醫(yī)囑經(jīng)復述并兩人核對后方可執(zhí)行，保留安瓿、血袋，以備查對。手術當中的所有用物，未經(jīng)同意，不得隨意拿出手術室。
2 結果
23例產(chǎn)后大出血伴休克的患者經(jīng)綠色通道直接送入手術室緊急手術，除2例患者轉上級醫(yī)院治療外，其余患者術后恢復良好，無后遺癥。
3 討論
產(chǎn)后大出血伴休克患者病情危急，需立即手術搶救，綠色通道的開通，手術室護理配合至關重要。為提高搶救成功率，本院建立了嚴格的管理制度：①成立搶救小組，制定搶救操作流程和應急預案，要求人人掌握；②搶救物品、設備等做到定量、定位、定人管理，定期清點和消毒，定期檢修、保養(yǎng)，務必保持各種器械和急救器材處于100%完好；搶救藥品齊全、充足，用后及時補充；③經(jīng)常對護士進行急救知識培訓，不斷提高急救能力；④熟練掌握手術配合步驟，要點；⑤按照排班原則排班，充分發(fā)揮高級責任護士的作用；⑥手術人員在崗在位，隨叫隨到，在接到搶救通知后，參加人員5 min內(nèi)到崗，保證充足的人力。另護士要有良好的心理素質，克服緊張情緒，要善于從醫(yī)生的動作、言談、表情中觀察手術的全過程，能夠隨機應變地與醫(yī)生相互配合，保證搶救成功[4]。總之，從成功搶救產(chǎn)后大出血伴休克的患者中筆者體會到手術室配合的重要性，在搶救過程中扎實的理論知識、過硬的護理技術是搶救成功的基礎；嚴密的組織管理、充分的術前準備、有效的術中配合是搶救成功的關鍵。
[參考文獻]
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第3篇：婦產(chǎn)科麻醉管理要點范文
1資料與方法
1.1一般資料我院為三級乙等綜合性教學醫(yī)院。年手術量10000多臺，普外3000多臺、婦產(chǎn)3000多臺、骨科2000多臺、神經(jīng)外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。
1.2方法
1.2.1?？平M的設置根據(jù)臨床分科及年手術量分成四個專科組。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結構。一級：?？平M長；二級：?？谱o士；三級：護士。?？平M長和?？谱o士固定。三級護士每年或半年輪轉一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮專科護士專業(yè)組的技術優(yōu)勢，適應?？苹l(fā)展。
1.2.2?？平M長的設置（1）?？平M長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗，進行過?？剖中g配合的進修、培訓，對專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強，能全面掌握手術配合、設備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。
1.2.3?？平M長的職務在護士長的領導下管理?？平M員，制訂?？婆囵B(yǎng)目標和計劃。勝任?？聘?、難、新手術的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護，貴重物資的補充，管理?？平M的科學和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動服務意識。
1.2.4?？谱o士的設立與職責具有5年以上工作經(jīng)驗，工作責任心強，熟練?？剖中g配合對?？苾x器，設備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領導下能獨立、出色地完成?？平M重大手術的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護士長反映，指導組內(nèi)輪轉護士的工作。
1.2.5?？频膶W習、培養(yǎng)（1）不定期聘請?？平M內(nèi)業(yè)務學習，包括?？评碚?、手術步驟、手術、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請?？漆t(yī)生授課，講述引進的新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進修學習，加強交流，共同提高。
1.2.6專科組的考核考核分兩個部分：一是?？萍夹g的量化考核，每月一次，對組內(nèi)成員的理論知識、實踐技能配合關鍵點、新技術、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t(yī)生對?？平M的滿意度調(diào)查。
2結果
2.1?？平M設立前后醫(yī)生對手術配合的滿意情況比較見表1。
2.2?？平M設立前后?？萍夹g考核情況見表2。表1?？平M設立前后醫(yī)生對手術配合工作的滿意表2?？萍夹g考核成績。
第4篇：婦產(chǎn)科麻醉管理要點范文
關鍵詞：護理干預；泌尿外科；椎管內(nèi)麻醉；腰背痛
目前，椎管內(nèi)麻醉是我國各級醫(yī)院最常用的麻醉方法之一，也廣泛運用于泌尿外科手術，包括腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）、硬膜外腔麻醉以及二者聯(lián)合阻滯麻醉，椎管內(nèi)麻醉對生理功能有一定影響，其中腰背疼痛就是椎管內(nèi)麻醉后所引起的一種常見并發(fā)癥，特別是有的硬膜外麻醉后腰背痛會轉換為持續(xù)性的腰背痛，疼痛感強烈，嚴重影響患者的術后恢復[1]，泌尿系手術大多數(shù)需要在膀胱結石下進行操作，再加上術后不適當?shù)淖o理往往會造成術后患者的腰背痛[2]。因此預見性的護理措施就變的尤為重要，應根據(jù)有可能出現(xiàn)的腰背痛采取預見性護理措施，指導護士有預見性地、主動地實施專業(yè)化護理，本研究采用隨機對照觀察方法，與常規(guī)護理比較，觀察專門化的預見性護理干預對泌尿外科手術后患者腰背痛的護理療效，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1研究對象 選取本院2014年1月～2015年1月收治的進行泌尿系統(tǒng)行硬膜外麻醉治療的患者120例，所有患者均排除腰背痛病史、脊柱畸形、脊柱外傷、自身免疫系統(tǒng)障礙、椎管麻醉禁忌證。隨機分為觀察組和對照組 ，每組各60例其中觀察組60例，男30例（50%）女30例（50%），年齡 35～81歲，平均（64.5±3.0）歲，對照組60例，男36例（60%）女24例（40%），年齡36～79歲，平均（61.0±7.5）歲， 兩組患者性別、年齡等一般資料組間比較 ，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理干預 對照組：采用常規(guī)護理措施：術前進行一般的術前宣教及指導，配合麻醉，術后返回病房按去枕平臥 6h，臥床制動 6h或者更長，術后第2d（或者更長）下床活動；禁食、禁飲至排氣。觀察組：采用預見性護理干預措施：對患者進行術前教育，講解硬膜外麻醉并指導患者在麻醉過程中應如何配合及如何回答麻醉師的提問，詳細講解膀胱截石位擺放要求和患者需要配合的要點[3]，特別是截石位擺放好后將軟枕墊于患者臀下及腰部防止患者受到機械性壓迫，返回病房后術后生命體征平穩(wěn)后給予患者頭部墊枕平臥位 、側臥位或者半臥位等舒適，當患者側臥位時，要在患者的腰部及膝蓋放置1塊特制枕墊以避免腰背部處于懸空狀態(tài)，術后生命體征平穩(wěn)后無特殊情況可半坐臥位，無特殊不適時4～6h后可飲水或進少量流質飲食。
1.3觀察指標 采用視覺模擬疼痛量表評觀察兩組患者術后 12h、24h腰背痛發(fā)生率，腰背痛程度評定0級為無腰背痛發(fā)生；1級為發(fā)生腰背痛，但可忍受；2級為發(fā)生顯著腰背痛，影響腰部活動，需給予藥物或物理治療。
1.4統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，計量資料采用 t 檢驗，以 P
2結果
2.1兩組患者術后 12h，24h腰背痛發(fā)生率對比分析 兩組患者術后12h，24h腰背痛發(fā)生率比較對照組術后疼痛人數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.78，P
2.2兩組疼痛程度對比 對照組患者總疼痛 66.7%（40/60），明顯高于觀察組的 41.7%（25/60），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.68，P
3討論
椎管內(nèi)麻醉是臨床手術治療過程中使用較為廣泛的麻醉方法之一，可以分成硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種。一般情況下，椎管內(nèi)麻醉能夠適用于下腹部、下肢、婦產(chǎn)科等手術治療中，但患者在術后出現(xiàn)腰酸背痛的不良癥狀較為頻繁，分析其個中原因，主要是因為患者在手術過程中需要長時間保持相同以及患者自身原有的腰背肌肉損傷情況等，但更多是因為麻醉穿刺會對腰背部的軟組織造成一定的損傷，導致局部組織出現(xiàn)無菌性炎癥或出現(xiàn)韌帶創(chuàng)傷性水腫等并發(fā)癥。但是近幾年，隨著醫(yī)學技術的不斷進步，椎管內(nèi)麻醉的方法與穿刺針技術也有了較大的改良，不管是腰硬聯(lián)合麻醉還是硬膜外麻醉，其麻醉效果都較之前更為顯著。醫(yī)護人員對麻醉后的鎮(zhèn)痛效果、血流動力學、術后腰背疼痛等問題的研究與報道也越來越多，有效提升了臨床治療效果，對患者術后生活質量的提高也有較大幫助。
相比于腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外麻醉的應用率更為頻繁，常運用于泌尿系統(tǒng)手術如輸尿管鏡術，前列腺電切術，尿道肉阜切除術等，并且老年患者居多，硬膜外麻醉術后引發(fā)腰背疼痛的原因一方面是機械性壓迫[4]，與術中變化，術后護理關系密切。頭頸部和腰膝部墊枕腰痛及術后不適的發(fā)生率及程度遠低于去枕平臥位6h，本文研究顯示側臥位時頭頸部和腰膝部墊枕其腰痛發(fā)生率明顯低于對照組， 由于手術的要求，截石位被廣泛地運用于泌尿外科手術，但是如果安置不當或術中管理不到位，極易導致患者皮膚、神經(jīng)、血管、肌肉的損傷，影響患者的呼吸、循環(huán)功能，給患者造成不必要的損傷，另一方面通常是由于穿刺部位局部充血穿刺針對軟組織的刺激等原因產(chǎn)生疼痛的癥狀。手術時穿刺的力度穿刺針的粗細穿刺方向也與穿刺麻醉后出現(xiàn)腰背痛癥狀有著一定的關系[5]，在今后臨床工作中應改進穿刺設備提高穿刺技術避免出現(xiàn)穿刺失誤，加之我們采用有效的干預護理措施，可以減輕及預防腰背痛，使硬膜外麻醉引發(fā)術后腰背痛率下降，進而提升臨床手術的治療效果。
綜上所述護理干預可減少泌尿外科椎管內(nèi)麻醉術后腰背痛，值得臨床推廣。
參考文獻：
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第5篇：婦產(chǎn)科麻醉管理要點范文
宮腔鏡是帶光源的內(nèi)窺鏡,置入子宮腔內(nèi)通過膨宮介質使子宮膨脹,直接觀察或連接于攝像系統(tǒng)將宮腔、宮頸管內(nèi)圖像在監(jiān)視屏幕上放大顯示,是近年來在國內(nèi)廣泛開展的婦科新技術用宮腔鏡可直接檢視宮腔內(nèi)病變,是唯一可以直接、全面提供宮頸管和子宮腔視野的技術,可提診斷準確性,并可取材活檢,能夠明確診斷宮腔內(nèi)病變的有無[1]。而宮腔鏡檢查手術是一項多人合作的技術,不僅需要醫(yī)生良好的手術技能,而且還需功能良好的儀器設備以及熟練的手術護理配合技術,才能保證手術安全順利進行[2] [3]。我院已開展了宮腔鏡檢查手術業(yè)務,現(xiàn)將手術護理配合體會總結如下:
1 臨床資料
自2008年10月～2009年6月共開展宮腔鏡檢查術28例,年齡23～58歲,其中來診者陰道異常出血16例 ,藥流、人流后陰道異常出血4例,繼發(fā)性不孕癥6例。宮腔鏡下刮宮2例,所有檢查及手術皆無麻醉, 6例患者術畢覺腹部不適,平臥30min后好轉。手術過程順利,所有患者均無異常并發(fā)癥發(fā)生。
2 護理
2.1 術前準備:由腔鏡專科護士負責:①術前10h將宮腔鏡體置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒備用。②備好并檢查顯示器、冷光源及操作部件,使設備儀器處于最佳狀態(tài)。術前將顯示器常規(guī)置于患者左側位置,保證性能良好和醫(yī)生操作方便。③準備生理鹽水1 000mL作為膨宮液,并備有搶救物品,如腎上腺素、阿托品,氧氣等,宮腔鏡皮條,5mL注射器幾個,一次性消毒鏡套2個,宮腔手術包1個(內(nèi)有消毒鉗、彎盤、各個型號擴宮棒窺陰器、子宮刮匙、宮頸鉗、以及婦科會手術常規(guī)敷料等)。④患者準備:說明手術目的,并告知手術時應注意的事項,不移動臀部,以免發(fā)生子宮穿孔,取得患者的配合。術前排空膀胱,注意保暖。
2.2 術中護理配合
2.2.1 心理護理:患者對檢查往往產(chǎn)生焦慮、懷疑、擔心或期望過高等心理。護士用和藹的態(tài)度、溫柔的語言與患者進行溝通,能緩解患者的顧慮、恐懼的心理[4]?？芍笇Щ颊吒故胶粑?使患者全身緊張性下降,焦慮程度減輕,以利于手術檢查的順利進行。幫患者擺好:患者取膀胱截石位,兩腿高度以患者用窩的自然彎下垂為準,兩腿寬度為生理跨度45°,腿與腿架之間墊一棉墊,用繃帶輕輕固定于腿架上。
2.2.2 器械設備:護士戴手套后,從消毒液中取出宮腔鏡用無菌水沖洗干凈并擦干,將導光索、攝像頭線纜罩上一次性消毒鏡套并連接好各操作部件,接通電源調(diào)節(jié)好光源亮度使儀器處于工作狀態(tài)。
2.2.3 擴宮頸準備:術者消毒外陰及陰道后常規(guī)鋪巾后放置窺器,大多數(shù)患者無須擴宮頸即可放置宮腔鏡。對宮頸緊、精神緊張或末生育患者須先擴張宮頸,選擴宮棒從小至大擴張宮頸至能容納宮腔鏡軟管。
2.2.4 術中膨宮處理:用生理鹽水作為膨宮液掛于輸液架上,可提前向瓶內(nèi)一次性注氣90～120ml,增加瓶內(nèi)壓力。將進水管道連接液體瓶和檢查鏡的進水口,排盡空氣防止空氣栓塞。打開進水開關,液體迅速進入宮腔開始膨宮,膨宮能使宮腔擴大視野清晰便于檢查和手術。在檢查過程中可根據(jù)膨宮效果控制液體流速從而控制宮腔內(nèi)輸壓力,保證膨宮液灌注與排出通暢,宮腔內(nèi)液體量地塞米松、氧氣等。保持動態(tài)平衡,膨宮壓力為90～110mmHg,膨宮液總量一般為1000ml。
2.2.5 病情觀察:①宮腔檢查手術一般均不用麻醉,護士在術中要密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸的變化,有異常情況及時向手術醫(yī)生報告。擴宮和膨宮時部分患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、心慌等不適,交待患者放松并深呼吸,同時要加強詢問患者不適有無加重,必要時根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充液體并給予藥物減輕患者的不適。②對需進行刮宮的患者,對疼痛耐受低不能忍受診刮者可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥止痛,并應妥善保留其標本送檢。為預防宮腔內(nèi)感染,常規(guī)應用慶大霉素16萬u和地塞米松10 000ml中灌洗,以達到治療和預防感染的目的。
2.2.6 術中并發(fā)癥的監(jiān)測與預防:①心腦綜合征:主要由于擴張宮頸和膨宮導致迷走神經(jīng)張力增加,表現(xiàn)為心律減緩、血壓下降、面色蒼白等與人流相同的心腦癥候群。預防:術前用米索前列醇使宮頸易軟化容易擴張,術中必要時給。②子宮穿孔:如操作不熟練、用力過猛偶可致子宮穿孔?；颊咧饕憩F(xiàn)有煩躁不安、多汗、腹痛、血壓下降,此時應降低膨宮壓力,遵囑迅速靜脈滴注縮宮素20u,地塞米松10mg。③空氣栓塞:液體膨宮時注水管內(nèi)空氣未排凈時可引起空氣栓塞表現(xiàn)為氣急、胸悶、嗆咳等,應立即停止操作,以防發(fā)生生命危險[5]。預防:進鏡前排凈空氣,頭勿過低,以免造成宮腔內(nèi)血管壓力低于外界壓力[6]。
2.3 術后觀察及指導:觀察患者有無嘔吐、頭暈、腹痛等,交待患者注意陰道排液和出血情況,因宮腔鏡檢查都是門診患者,如患者上述癥狀較嚴重應及時回院就診。囑患者注意會衛(wèi)生,2周內(nèi)禁盆浴和,防止感染,1周后回訪。
2.4 術畢用物整理:檢查鏡及儀器由?？谱o士保管放置。①術畢器械用清水沖洗干凈,宮腔鏡妥善放置,宮腔鏡檢查包按常規(guī)打包消毒備用。②做好儀器的保養(yǎng),導光束及攝像頭導線彎曲角度不可太小,以免折斷光導纖維,彎曲半徑不能小于50 mm查鏡及相關儀器設備由專科護士負責保管放置和定期檢查。③感染手術器械先用2%速效凈浸泡30min后再按常規(guī)處理,室內(nèi)其他手術用物按感染手術常規(guī)處理。
3 小結
通過配合宮腔鏡檢查手術的安全順利進行,總結出手術護理配合經(jīng)驗:①設定腔鏡?？谱o士,負責對相關設備、儀器的檢查保養(yǎng),保證了儀器設備的性能良好,是一項良好的設備管理方法。②患者手術前的良好心理準備可以減輕其焦慮、恐懼的心理反應。因此,將心理護理用于手術護理的配合過程中,能有效地調(diào)節(jié)患者的緊張情緒和自信心,利于手術的順利進行。③通過學習并制訂手術護理配合流程和配合要點,加強術中、術后病情觀察,可有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
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第6篇：婦產(chǎn)科麻醉管理要點范文
【摘要】宮腔鏡手術是診治宮腔內(nèi)病變的理想方法，對有育嬰愿望的婦女是理想的術式?，F(xiàn)對宮腔鏡手術的護理要點及臨床護理經(jīng)驗進行總結。
【關鍵詞】宮腔鏡檢查；宮腔鏡手術；護理配合
宮腔鏡是一門新技術，屬于侵襲性操作，操作時患者有一定痛苦，有可能引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥。我院2007年12月一2012年7月共實施宮腔鏡手術562例，檢查前后給予適當?shù)淖o理干預，取得了明顯成效，現(xiàn)報道如下。
1、臨床資料
1.1一般資料：研究對象為2007年12月-2012年7月，在我院婦科接受宮腔鏡手術的562例患者，年齡22～71歲，平均年齡（37～2.5）歲；其中子宮內(nèi)膜切除術86例，粘膜下子宮瘤切除術123例，子宮內(nèi)膜息肉切除術144例，宮頸贅物病變切除術115例，子宮縱隔切除術32例，宮腔粘連切除術12例，其他手術47例；手術時間中最短的5min，最長84min；住院天數(shù)0-5d。
1.2結果：所有患者均一次完成宮腔鏡手術，成功率達到100%，平均手術時間（23～5.8）min，無水中毒、感染及大出血等并發(fā)癥。隨訪3個月～1年，療效滿意。
2、護理
2.1術前護理：一是術前探視：門診手術室護士于術前1d訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹術前注意事項，講解手術過程，使患者認識到此種手術的先進性，取得患者的信任和合作，減少其對手術的恐懼心理；二是術前準備：術前對患者進行細致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規(guī)化驗檢查，排除宮腔鏡手術禁忌證患者。術前3d始每日給予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次，除特殊情況，一般以月經(jīng)干凈后5d為宜，此時子宮內(nèi)膜為增生早期，宮腔內(nèi)如果存在病變?nèi)菀妆┞?，具有最佳觀察治療效果。不規(guī)則陰道出血的患者在止血后，任何時間均可檢查治療。術前1d只提供流質飲食，術前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，術前6h禁飲食；三是心理調(diào)適：由于部分患者對宮腔鏡手術不了解，存在著畏懼心理，護理人員在手術之前詳細說明手術過程、時間、麻醉方法等，給病人提供精神上的支持和鼓勵。在術前護理中，應加強與患者的溝通，了解其對于手術焦慮、恐懼的原因，并根據(jù)不同原因給予針對性的疏導與治療，幫助病人增強心理應對能力，使其進入積極的術前心理狀態(tài)。同時，加強與患者家屬的溝通交流，配合做好患者心理調(diào)適。
2.2術中護理：一是正確調(diào)試各項手術設備：手術之前的準備工作必不可少，護理人員應提前做好準備工作。術前首要的是要做好常規(guī)會手術消毒工作，護理人員應在手術室工作人員的指導下，調(diào)節(jié)好所有手術設備。其次是要連接冷光源光導纖維，根據(jù)需要連接高頻電刀連線，再連接套有保護套的宮腔鏡鏡子，按順序打開儀器的開關，調(diào)節(jié)好膨宮儀所需的壓力并設定最高壓力值，調(diào)節(jié)好電凝電極所需功率值，一切檢查齊全并準備好后等待手術醫(yī)生上臺操作；二是加強患者生命體征監(jiān)測：宮腔鏡手術時間一般較短，但由于手術中需要擴宮頸管及切割子宮內(nèi)膜或宮腔腫物，患者會存在不同程度的疼痛感，因此手術之前應當對患者實施麻醉，手術中用無創(chuàng)多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測患者在整個麻 醉與手術過程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末CO2值，觀察患者的癥狀，有無胸悶、煩躁、嗜睡、顏面浮腫等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)，應當立即報告醫(yī)生，配合處理；三是心腦綜合征癥狀觀察及護理：檢查過程中由于擴張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經(jīng)興奮，表現(xiàn)出與人工流產(chǎn)術時相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或心率減慢，此時應立即報告醫(yī)生停止檢查，休息后多能自行緩解，必要時給予吸氧及皮下注射阿托品；四是子宮出血：子宮出血是宮腔鏡最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在0.2～1.0%，出血嚴重即停止操作，采取相應措施縮宮對癥補液處理；五是子宮穿孔：子宮穿孔是宮腔鏡最嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0.5～5%。只要術前認真行婦科檢查，仔細探查宮腔，多數(shù)可以避免。
2.3術后護理：一是密切觀察生命體征：宮腔鏡檢查結束后，每隔1h觀察1次血壓、脈搏、呼吸指標并記錄下來；6h后待體征平穩(wěn)，改為4h觀察1次。術后3d內(nèi)每日測體溫、脈搏、呼吸4次，密切觀察生命體征及患者有無腹痛、腹腔內(nèi)出血征象及陰道流血情況，若陰道出血較多可遵醫(yī)囑給予宮縮劑、止血藥對癥處理。在這一過程中，應警惕人流綜合征的發(fā)生；二是加強生活護理：術后6h內(nèi)可指導患者在床上適當翻身活動，6～8h后可下床活動，并逐漸增加活動量。術后當日禁飲食，給予靜脈輸液，次日可以進食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的流食，應注意減少刺激性食物的攝人；三是加強日常護理：應當做好患者的日常護理工作，清洗陰道的頻率保持為1次/d，患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外陰，再用0.2%碘伏溶液清潔陰道。
2.4出院指導：出院時應當提醒患者手術可能引發(fā)的并發(fā)癥，術后患者可有少量陰道流血并持續(xù)3～5d，若出血超過1周或出血量大于平時月經(jīng)量、腹痛加劇等，應及時復診，1個月后來院復查；平時要保持外陰清潔，4周內(nèi)禁止性生活、盆浴，保持會清潔干燥，并囑咐患者注意休息及飲食，適量活動。
3、討論
宮腔鏡手術具有切口小、出血少、恢復快和不影響卵巢內(nèi)分泌功能等優(yōu)點，已被廣泛應用于臨床治療宮腔內(nèi)良性疾病。需要注意的是，宮腔鏡手術設備屬于貴重精密器械，正確使用和保養(yǎng)宮腔鏡的設備和器械對延長其有效使用時間至關重要。護理人員在手術前后應當愛惜使用。同時應當有專人管理、定期檢查。所有儀器、器械取放、裝卸、清洗應動作輕穩(wěn)。手術護理人員應當嚴格按照醫(yī)生囑托開展護理。要在實踐中總結宮腔鏡手術及護理的難點、重點，在術前、術中和術后與醫(yī)師密切配合，以保障手術的順利進行和患者的迅速康復；要具備高度的責任心和使命感。以對患者負責任的態(tài)度做好各項護理工作，術前應及時了解患者的心理，穩(wěn)定患者情緒，以保證手術的正常進行。 護理人員應熟悉手術步驟，充分了解各器械、儀器的性能和用途，熟練配合醫(yī)生手術，隨時添加術中所需用物；術中嚴格執(zhí)行無菌技術操作及查對制度，嚴密觀察生命體征。術后不能忽略護理的重要性，以確?；颊弑M早康復。
參考文獻
第7篇：婦產(chǎn)科麻醉管理要點范文
【關鍵詞】 腹腔鏡；全子宮切除；手術配合；體會
【Abstract】 Objective：To discuss methods and experiences of the total hysterectomy under laparoscopy.Method：From January to June in 2014，97 cases of total hysterectomy under laparoscopy in our hospital were selected as the research objects，through comprehensive measures of careful preparation before operation，close cooperation in the operation and postoperative finishing and so on，the experience of operation coordination was summarized.Result：All cases were completed successfully，there were no conversion to open surgery，due to equipment failure and improper operation influence operation，all patients were discharged from hospital at the scheduled time and there were no operative complications.Conclusion：Careful preoperative preparation，coordination in the operation of tacit understanding and master of endoscopic equipment performance are the important guarantee for successful operation.
【Key words】 Laparoscope； Total hysterectomy； Operation cooperation； Experience
子宮切除是婦科常見的手術之一，傳統(tǒng)的手術方式是經(jīng)腹或陰道行全子宮切除，但患者創(chuàng)傷大、恢復慢[1]。腹腔鏡下全子宮切除術具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、術后并發(fā)癥少、恢復快及瘢痕不明顯等優(yōu)點，已被越來越多的患者和醫(yī)生所接受。但手術是否順利進行與手術護士的密切配合有很大關系，同時也對護理工作提出了更高的要求，必須認真做好術中的各項護理工作，熟知手術中的配合要點，保證手術安全順利完成[2]。本院選取2014年1-6月行腹腔鏡下全子宮切除97例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年1-6月于本院行腹腔鏡下全子宮切除97例患者作為研究對象，年齡33～59歲，平均46歲；其中子宮肌瘤55例，子宮腺肌癥28例，CIN三級14例；子宮大小均
1.2 方法 所有患者均采用氣管插管全麻，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒腹部及會陰，留置尿管，根據(jù)患者宮頸口大小自陰道放置合適的舉宮杯。在臍輪上緣置一個10 mm Trocar并置入鏡體探查腹腔情況，了解手術的可行性，確定無嚴重盆腔黏連、子宮活動度好可進行腹腔鏡手術后，注入CO2氣體，使腹腔內(nèi)壓力達10～12 mm Hg后，在主刀側麥氏點外上方及其對側對稱位無血管處分別放置一個10 mm可多孔調(diào)節(jié)的可視腹腔外穿刺器和一個5 mm Trocar，最后在主刀側恥骨聯(lián)合上方放置5 mm Trocar。手術開始，首先用血管結扎束和雙極電凝鉗依次離斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶，打開闊韌帶前后腹膜，分離宮旁組織，橫行切開膀胱反折腹膜，下推膀胱顯露子宮動靜脈并切斷，切斷輸卵管峽部、主韌帶及骶韌帶，以單極電凝鉤切開陰道穹窿，子宮完全離斷后自陰道取出，陰道內(nèi)塞入自制紗布球以防漏氣。自腹腔內(nèi)以1-0可吸收線鎖扣式縫合陰道殘端，來回各1遍，一般是從殘端右邊開始至右邊結束，線結至少打4個，以防滑脫，剪斷縫線后即刻取出縫針并出示給巡回護士核對，再以無菌生理鹽水沖洗腹腔，確定無活動性出血后盡量排盡腹腔內(nèi)CO2氣體，撤除腹腔鏡器械，以4-0可吸收線縫合穿刺孔，最后撤除舉宮杯，取出陰道內(nèi)紗布球，確定無陰道滲血后結束手術。
1.3 手術配合
1.3.1 術前準備 （1）患者準備：98%以上的患者術前都希望手術室護士探望并指導，獲得心理上的滿足，解除焦慮，所以手術室護士應做好術前訪視，了解患者術前心理狀態(tài)及術前準備情況，了解患者對手術的期望和要求，向患者介紹手術室的環(huán)境、手術方法、、參與手術的人員及腹腔鏡手術的優(yōu)點和安全性，減輕患者的緊張和恐懼心理[3]。了解患者既往病史及手術史，分析有無腔鏡手術困難的可能，判斷是否需要準備超聲刀等特殊器械；囑咐患者去手術室之前去除手表、項鏈、耳墜及戒指等首飾，以防術中因使用高頻電刀而灼傷。有些患者認為子宮是女性的重要器官，擔心切除子宮會引起早衰、影響夫妻關系等，因此術前訪視時還應做好患者的心理疏導，告知患者術后經(jīng)過休養(yǎng)，對日常生活和工作不會有任何影響，使患者在最佳心態(tài)下主動配合，確保手術順利完成。（2）環(huán)境準備：因腹腔鏡手術所需儀器設備精密貴重不宜頻繁移動，故應有固定的手術間，且應面積充足、光線適宜。手術間溫度設置在22～25 ℃，濕度50%～60%，保持手術間安靜，為患者及術者創(chuàng)造舒適和整潔的手術環(huán)境。（3）器械準備：Storz腹腔鏡儀器、腹腔鏡專用婦科手術器械、血管結扎束閉合系統(tǒng)、高頻腳控電刀、沖洗及吸引裝置、舉宮杯（大、中、小號杯體各一）各1套以及腿托、肩托等常規(guī)物品，并根據(jù)患者不同情況及手術醫(yī)生的不同習慣準備相應的特殊儀器設備。術前1 d檢查儀器工作狀態(tài)、檢查各種手術器械及配件是否齊全，確保性能完好。
1.3.2 術中配合 （1）巡回護士配合：①將各種儀器放置妥當，接通所有電源再次檢查各儀器設備確保性能良好后，患者進手術間，與麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生三方對患者進行安全核查并簽字確認，建立有效靜脈通道，按時術前使用抗生素。②在麻醉前患者清醒時先試行擺放截石位，囑患者身體向床尾移動，使臀部超出床緣2～3 cm，方便舉宮者擺動子宮，利于術野暴露和手術操作[4]。將患者雙小腿分別置于手術床兩側墊有10～12 cm厚海綿墊的腿托上，雙腿分開80°～90°，約束帶固定，松緊適宜，注意避免壓迫N窩，防止N神經(jīng)及腓總神經(jīng)受壓，邊安置邊詢問患者的舒適度，直至患者處于最佳舒適狀態(tài)，再暫時恢復患者平臥位。③第2次三方核查后協(xié)助麻醉醫(yī)生施行全身麻醉，麻醉成功后根據(jù)剛才試行擺放截石位的位置重新置患者為膀胱截石位，雙上肢以事先置于患者身下的手術巾單包裹安放身體兩側。由于術中需取頭低臀高位，故患者雙肩應用墊以海綿墊的肩托固定，避免術中患者身體下滑和受壓。④將一次性電刀負極板粘貼于患者干燥、肌肉豐滿、毛發(fā)少、無瘢痕且不影響手術操作和距手術創(chuàng)面距離最近處，應與皮膚完全接觸，并檢查身體勿觸及床沿等金屬物品，防止電灼傷。⑤與洗手護士共同清點紗布、縫針、器械及螺絲等，并做好記錄，手術過程中添加的物品也應及時記錄。⑥消毒鋪無菌巾后協(xié)助術者將攝像頭、冷光源、氣腹管、電凝線、結扎束及沖洗、吸引管連接好，并根據(jù)手術需要調(diào)整各系統(tǒng)參數(shù)，使CO2氣腹壓力維持在12～14 mm Hg，剛開始充氣時氣腹壓力最好設定在12 mm Hg，進氣速度設定在3 L/min，待腹腔內(nèi)有一定量氣體后再調(diào)節(jié)至氣腹壓力14～15 mm Hg，進氣速度4～5 L/min，以免因腹腔內(nèi)壓力驟升而發(fā)生意外，使所有儀器設備均處于最佳工作狀態(tài)[5]。⑦密切注視手術進展，待所有Trocar穿刺成功后降低床頭20°～30°，術中密切觀察患者生命體征變化及肢體受壓情況，若手術時間超過2 h，每30 min松解約束帶1次并按摩患者雙腿，以促進血液循環(huán)預防靜脈血栓形成，同時預防神經(jīng)損傷。注意保暖，避免因輸液、氣腹、沖洗等原因造成患者低體溫。保證輸液通暢，用藥及時準確，認真做好各項記錄，及時供給術中所需器械物品。⑧術畢立即恢復患者平臥位，先緩慢放平一條腿，觀察1 min左右確定血壓無影響再放平另一條腿，以避免性低血壓的發(fā)生，因上身的血液重新進入下肢會導致心臟和腦等重要臟器的缺血[6]。檢查患者皮膚完整性，特別是粘貼負極板處及壓束帶固定處。患者麻醉清醒前應嚴加防護，以免其墜床，完全清醒后安全護送回病房。（2）洗手護士配合：①術前充分了解患者的病情及手術史，熟悉手術步驟，分析術中可能出現(xiàn)的意外情況及應對措施。提前15～20 min洗手，整理和清點器械，并檢查其完整性和工作性能，關閉腹腔鏡器械開關、通氣孔，以防漏氣，各種器械按順序擺放。②配合術者進行腹部及會消毒、鋪無菌單、留置導尿管，選擇大小適宜的舉宮杯并協(xié)助放置。③配合術者建立氣腹、放置Trocar，術中應全神貫注，目光緊隨顯示器屏幕，根據(jù)手術需要及時并準確傳遞所需器械，動作輕柔、穩(wěn)拿穩(wěn)放、避免碰撞，及時清除器械上的血污、焦痂等，器械用后及時收回，切忌隨意放在手術野，以免掉落和損壞，并注意勿將光纜扭曲、折成銳角，以免折斷光纖。④嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，及時提醒術者勿壓迫患者肢體，保證患者安全。⑤手術結束，關閉切口前，檢查各Trocar和器械是否完好，有無損壞及缺失，發(fā)現(xiàn)遺漏及時查找，并且與巡回護士一起再次清點紗布、縫針、器械、螺絲等物品，包括手術過程中增加的物品，與巡回護士所記錄的數(shù)目相吻合后方能告知手術醫(yī)師關閉切口，結束手術。
1.3.3 術后整理 術畢做好標本的留置和登記工作，儀器使用完畢應先關各儀器開關，再切斷電源，以防處于工作狀態(tài)中的儀器突然斷電而損壞。關氣腹機前，應先關CO2總開關，待氣腹機內(nèi)殘余氣體排出后再關電源，防止殘留氣體腐蝕儀器。冷光源應先恢復至待機狀態(tài)后再關電源，防止下次使用時突然開機燒壞燈泡。各種儀器設備用清潔紗布濕式擦拭，歸還原位。
1.3.4 術后訪視 術后第2天由巡回護士對患者進行術后回訪，評估患者的身體狀態(tài)，詢問患者對手術的滿意度，認真記錄患者的意見和建議，定期進行總結、提高。患者出院后，告知相關注意事項，身體不適時及時復診，并進行周期性隨訪。同時詢問手術醫(yī)生對手術配合的滿意度，認真聽取其意見和建議，并進行總結、提高。
2 結果
所有患者手術均順利完成，無中轉開腹手術者，手術時長70～120 min，平均95 min，術中出血50～150 mL，平均100 mL，無因器械故障和操作不當而影響手術者。術后患者均無發(fā)熱、陰道流血少、陰道排出物無異味、無二次手術者、無因手術配合不當而發(fā)生手術并發(fā)癥，所有患者切口愈合佳?；颊咝g后1～3 d均下床活動，6～7 d均拆線出院，隨訪6個月均無術后并發(fā)癥的發(fā)生，手術醫(yī)生對手術的配合也表示非常滿意。
3 討論
3.1 有效的術前訪視 由于患者對自己的病情和所實施的手術不了解，由此造成患者緊張、恐懼、焦慮、無助的情緒，接踵而至的患者血壓升高、心率加快、情緒不穩(wěn)定，這些對手術而言都是不利的[7]。有效的術前訪視可緩解患者的緊張情緒，讓患者了解自己的病情、手術方法及麻醉方式，熟悉參與手術的人員。手術當天迎接自己進手術室的是熟悉的面孔，可增強對醫(yī)生的信任感，從而以輕松愉悅的心情主動配合手術，為手術的成功提供前提條件。對手術室護士而言，術前訪視可提高自身的專業(yè)素質，掌握更全面豐富的醫(yī)學知識，進而使手術室的整體素質及專業(yè)能力得到不斷提高及進步[8]。
3.2 妥善安置手術 正確擺放和安置舒適是手術順利進行的重要環(huán)節(jié)。在麻醉前，患者清醒時先試行擺放膀胱截石位，使患者處于最佳舒適位。平移患者盡量使其臀部超出床緣2～3 cm，便于舉宮者操作，兩腿自然彎曲置小腿于腿托上，根據(jù)患者的身高調(diào)整托腿架的高度和角度，雙腿分開80°～90°貼合于腿托上，使用海綿墊保護N窩不受壓，并妥善固定，以免N神經(jīng)和腓總神經(jīng)受壓。注意將小腿部位墊高，盡量使其成水平位置，以利于靜脈血液回流[9]?；颊呷☆^低臀高位時，搖床動作應緩慢和平穩(wěn)，使床頭下降20°～30°，妥善固定好肩托，防止臂叢神經(jīng)受損。雙上肢以巾單包裹平放于身體兩側，避免了因擱手架位置不妥患者手臂過度外展而損傷臂叢神經(jīng)。術中及時提醒術者勿著力于患者肢體，避免患者肢體受壓及神經(jīng)受損。
3.3 維持有效腹腔壓力 氣腹的目的是借助氣體的壓力分離腹壁和腹內(nèi)臟器，提供寬闊的視野，便于手術操作，減少臟器的損傷[10]。術中采用CO2氣體建立人工氣腹，維持腹腔壓力在12～14 mm Hg，壓力過低則術野暴露不夠，不能為術者提供足夠的操作空間；過高一方面會引起高碳酸血癥，另一方面還會引起內(nèi)臟血流的改變。充氣速度維持3～5 L/min，由低速逐漸至高速，防止氣速過快和腹壓過高引起皮下氣腫、心律不齊等并發(fā)癥的發(fā)生。
3.4 術中嚴密觀察病情 術中嚴密觀察患者體溫、血壓、脈搏、末梢血運及眼結膜等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報并協(xié)助處理。術中還應仔細觀察小便的量和顏色，以便及時發(fā)現(xiàn)膀胱和尿道相關損傷。術中應注意觀察患者肢體受壓情況，手術若超過2 h應定時松解約束帶并按摩雙腿及受壓部位，防止神經(jīng)損傷、壓瘡及靜脈血栓形成。
3.5 器械的清洗與保養(yǎng) 腹腔鏡儀器設備極為精密和貴重，應設專人負責，定期檢查，并設儀器使用登記本，記錄儀器使用和維修情況[11]。器械清洗徹底是保證消毒滅菌成功的關鍵，清洗者要熟練掌握儀器的性能和用法，嚴格執(zhí)行清洗規(guī)范。器械用畢，首先用流動軟化水沖凈器械表面血污，軟毛刷清除關節(jié)部位和鉗齒部位污物，高壓水槍沖洗管腔，能拆開的軸節(jié)部位盡量拆開（拆到最小化），清洗時動作要輕柔，避免尖銳器械的碰撞。洗凈擦干后放入加有多酶溶液的清洗機內(nèi)清洗5～10 min，以徹底清除關節(jié)縫隙、管道內(nèi)壁及器械表面的血液和組織微粒等，然后以流水洗凈器械上的多酶溶液和松脫污漬，再放入超聲池內(nèi)超聲3～5 min，注意鏡頭和剪刀不能超聲，以免影響其清晰度和銳利性。最后用高壓氣槍吹去器械上殘留水漬，暖風機烘干后，在關節(jié)處和鉗端噴上劑，起防銹作用并可保持關節(jié)部位的靈活性。包裝時檢查器械，保證其性能良好，易損傷的器械套上保護套，包裝完畢放入專用密封盒送供應室高壓滅菌備用。光纜、鏡頭、電凝線等不耐高溫和高壓的物品以清水紗布擦拭晾干后用無紡布包裝（注意勿折疊成銳角，光纜盤旋直徑12～15 cm），低溫等離子滅菌備用，注意鏡頭禁止以粗糙布類擦拭。
綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術不同于傳統(tǒng)的開腹手術配合，對手術室護士提出了更高的要求。腹腔鏡手術對儀器設備依賴性強，對手術器械要求高，加上腔鏡器械和設備復雜，所以不僅要求腔鏡操作護士熟悉各儀器設備的性能、操作方法及簡單故障的排除，還要懂得根據(jù)手術需要和手術醫(yī)生各自的操作習慣選擇不同的器械，使手術醫(yī)生應用得手。因此，術中護士應統(tǒng)籌安排，保證手術的完整性和連續(xù)性。由于微創(chuàng)外科發(fā)展迅速，相關知識和技術更新快，新的手術方式和各類配套器械不斷推陳出新、日新月異，這就要求手術室護士必須有積極的學習態(tài)度，努力鉆研業(yè)務，不斷深化自身知識內(nèi)涵，注重自我提高[12]。因此，手術室護士不僅應具備扎實的專業(yè)素養(yǎng)，科學嚴謹?shù)姆諔B(tài)度，還要不斷學習新知識、新技術，不斷提高業(yè)務水平和護理質量，使患者滿意手術室的服務，且手術醫(yī)生亦滿意手術配合。
參考文獻
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第8篇：婦產(chǎn)科麻醉管理要點范文
理想上，律師做的事都是基于公正的理念，他們的服務以及他們對技巧、經(jīng)驗和專業(yè)知識的運用，都是要確保委托人受法律和政府的保護。
老師提供的服務與學習和發(fā)展的理念有關。技術人員或機械技師銷售的則是讓機器能正常運作、少出毛病的理念。
保險業(yè)務員銷售的是使所愛的人未來免于匱乏的理念；咨詢顧問賣的是指導方針，從職業(yè)生涯到婚姻；牧師、神父或猶太教的牧師銷售的基本上是心靈的平靜；旅行社賣的或許是浪漫和冒險；警察銷售的是保護。不論服務背后的理念是什么，你也同時必須銷售自己。
然而，許多提供服務的人卻很少去思考服務背后的理念。如果他們能夠堅持理念的話，自我銷售就會變得容易許多。所有的服務都一樣?；蛟S你是郵差、送貨員、查稅員、心理醫(yī)生、游泳教練、軍隊將領、市議員、鏟雪員、戲院引座員、洗車廠經(jīng)理、葬禮祭司、銀行職員、清潔公司老板、報社記者或電視、廣播、舞臺、電影的演藝人員——不論哪一行，你都應該知道“服務”的真正含義。
不論你的收入有多高，或者你是義務提供服務：比如，昂貴的整形手術，或者自愿奉獻時間、提供服務的童子軍媽媽——這些人只需將他們服務的理念融入生活中，就能更成功地銷售自己以及自己所提供的服務。
磚頭和大教堂
我可以用一個大家熟悉的故事（出處不祥）來詳細地說明。這是關于一個游人經(jīng)過一個城市的故事。他停下來恰好看見一個工人耐心地鋪著一塊一塊的磚頭，雖然是例行工作，但他卻很小心、很珍惜地做事。游人很好奇，就問工人：“為什么你要費這么大力氣去鋪這些骯臟的磚頭呢？”
“我不是在鋪磚頭，”工人回答，“我是在蓋一座大教堂?！?/p>
看，在工人勞動的背后有著極為不同的理念。由于他很清楚這個理念，他也很成功地銷售了自己。游人繼續(xù)上路了，心想，“有這樣的工人，這個建筑物必定可以屹立幾千年！”
這是一個很好的例子，當沒有實際產(chǎn)品時，要用何種心態(tài)來取代。當你銷售的是理念而不是具體的東西時，要讓別人接受這個理念的最好方式之一就是像這位工人一樣，誠實而簡單地表達出來。這樣會讓聽眾更容易了解。而且通常都會有很好的結果。這個聽眾會加強你心中的理念，讓你更看重你所提供的服務的價值，其中的滿足遠比銷售具體產(chǎn)品的銷售員還大。能夠同時銷售自己和自己的服務，必定很值得人們購買。
服務的銷售策略
在本書第15章，我提過銷售產(chǎn)品的銷售策略：尋找潛在客戶；初步展示；深度展示；回應客戶的異議；完成交易；后續(xù)工作。
當你銷售的是服務而不是產(chǎn)品時，同樣的策略大約也能適用。熟悉第15章所說的這些銷售策略，會讓你在銷售自己的服務時做得更好。
第15章也提到銷售精神和銷售策略完全是兩回事。記得4項法則：做你自己最好的客戶，設身處地站在客戶立場來思考，不要掛起簾幕，讓自己比產(chǎn)品(現(xiàn)在則改成服務)更大。這些法則在銷售你的服務時也是一樣重要。復習第15章，將銷售策略和這4項法則貫徹實行。
不過服務有千千萬萬種。如果你的職業(yè)是要維修或解決問題，或者清潔、造園、救援、制圖或設計，或者性質相似的服務，那么第15章的銷售策略就能適用。你必須去尋找潛在客戶，你必須按照每一具體步驟來實行。這類的服務通常與某人擁有的產(chǎn)品有關，你是在對此做一些事，比方說，客人的汽車、電器、房子或房地產(chǎn)、衣服——你應該能明白。
另一類服務通常和改善生活品質有關。比方說，醫(yī)生、牙醫(yī)、律師、教師、咨詢必要的服務，但他們并沒有潛在的客戶（餐廳的老板就有）；如果他們推薦客人吃主廚的特餐而客人接受的話，從任何角度看來，都不算是完成一筆交易。
事實上，這一類服務，其潛在客戶的范圍通常有嚴格的限制，比如醫(yī)生、律師或心理醫(yī)生。
不過，不論你銷售的是哪種服務，不論銷售策略是否適用，銷售精神絕對是一以貫之的。就像它對所有產(chǎn)品都有用一樣。
讓我來告訴你4位朋友的例子，你就能了解銷售精神的作用。他們的職業(yè)都沒有具體產(chǎn)品可供銷售，他們銷售的是自己。一位在保險界；一位在教育界；一位在大眾傳播界；另一位則屬于醫(yī)學界。我自己就從其中兩位的服務中受益。
不論他們的領域是哪一方面，他們都把自己和服務銷售得很成功，由他們的成就中可見一斑。
銷售一個有保障的未來
我兒時的朋友，約翰·洛瓦斯科，是密歇根州格羅斯波因特的保險銷售員。他是雙胞胎之一，當他的雙胞胎弟弟去世時，帶給他很巨大的影響。
“失去雙胞胎弟弟是一種巨變，”約翰說（當然我也認識他的弟弟尤金），“當時我極度沮喪。我還很年輕，我和尤金的感情很好——比一般兄弟還好。他就這么離開我，沒留下任何東西，而我也頓時失去了支柱。似乎我的某個部分也死了?！?/p>
“一年后我遇到我的妻子，她救了我。她幫助我成長，并教我如何繼續(xù)努力。我以前一直在制造業(yè)工作，不過我變得一點也不快樂。我想做一些能幫助別人的事。我想這也是尤金希望的。失去丈夫或妻子的人，有的或許還得獨立撫養(yǎng)小孩，這些人可能需要幫助，就像我失去弟弟時一樣。我無法提供情感上的依靠，但是我可以借著保險的保障來減輕他們的經(jīng)濟負擔。”
“因此我離開了制造業(yè)，進入美國大都會人壽保險公司(Metropolitan Life)從事壽險的工作?！?/p>
約翰將他自己的痛苦經(jīng)驗轉化成幫助別人的力量，他選擇提供給人們的服務是替遺親們建立穩(wěn)定而有保障的未來。一開始時他自己或許并不明白，但他選擇這個工作的理由——也就是服務背后的理念，也是他自我銷售的開始。
保險公司并不需要太多的資金，而且他能夠發(fā)展自己的客戶群，他認為這是適合他的行業(yè)。大都會人壽保險公司先讓他從收賬員做起，也就是他必須挨家挨戶去收保費，這些保險都是別人賣出去的。他干了4個月，挫折感比他想象的還重?！拔蚁霃淖罨鶎娱_始，”他說，“如果我失敗的話至少也比較甘心?！?/p>
一開始就遇到難題，他發(fā)現(xiàn)通過資格考試很難，不過他的經(jīng)理試著鼓勵他?！八嬖V我，”約翰說，“我不該沮喪，很多人考駕照時也通過了筆試，那不表示他們會開車?！奔s翰不知道他的經(jīng)理是不是說，即使通過了資格考試，他也不一定能把保險銷售得很成功。
不過，這位經(jīng)理不像我這么了解約翰?！拔蚁矚g挑戰(zhàn)，”約翰常告訴每個人，“在壓力之下我越挫越勇。而且我認為在銷售抽象的東西時，會面臨更大的挑戰(zhàn)?！?/p>
為了接受挑戰(zhàn)，約翰繼續(xù)努力。后來他通過了考試，和新英格蘭人壽(New England Life)簽約。第一個向我買車的客戶是以前在建筑界的朋友，約翰也是一樣，他的第一個客戶是以前在制造業(yè)的同事。
在這段生涯中，約翰和他的妻子生養(yǎng)了10個孩子。他是一個具有宗教熱忱的人，他說：“對于自己做的事要有堅定的信念，要相信你的服務能造福別人。如果我沒有先以身作則的話，我就會是個很差的銷售員。所以，我最先做的事之一就是替我和家人買了一份保險。最好的講道就是通過行動來證明你所說的?！?/p>
約翰繼續(xù)說著他的故事。“剛開始的成長很慢，不過我并不是孤獨一人。我曉得還有其他更重要的——我的婚姻和家庭。從一開始我就知道，周日和假期時我不要工作，而且我必定每天回家吃晚餐。孩子們都知道他們有我可以依靠。你必須確定你的家庭能夠正常美滿，了解我的意思嗎？我覺得如果我要向別人塑造一個成功的形象，也就是向別人銷售我自己時，就得先從家里開始。”
“如果家庭照顧得不好，在銷售的世界里也不會成功。你騙不了別人。你或許以為可以，但其實不然。外在的勝利表現(xiàn)像是記號‘V’，無法藏匿家庭的問題。銷售保險是要保障你所愛的人。如果你想要銷售保險或其他任何服務，在你的生命中最好要有你心愛的對象。”
“在銷售一個服務時，你必須愿意付出許多時間和耐心——我想可能必須比銷售產(chǎn)品的銷售員還多，但是我不確定。我的意思是，在過去15年我一直試著銷售保險給客戶，其間絲毫沒有例外。有幾次我從客戶的辦公室回家，幾乎哭了出來。他向一個經(jīng)紀人買了100萬美元的保險，又向另一個買了25萬美元的保險。我告訴他：‘把零頭留給我?！蔷褪俏业玫降摹！?/p>
“最后，在最近一次的不景氣中，這個客人的處境很困難。他只好放棄大部分的保險。這時候所有其他的經(jīng)紀人都消失得無影無蹤，就好像這個客戶從不存在一樣。不過我留下來，我寫了一些紙條給他，告訴他要有信心，不要放棄。有一天我打電話給他，問：‘你需不需要2萬美元，對你有幫助嗎？’他似乎難以置信。‘你哪兒得來這筆錢？’他問道。我告訴他是從他的一份人壽保險里得到的，原先他以為卡在基金里拿不出來。我去幫他試了一下，發(fā)現(xiàn)可以從那份保單中貸款。我把2萬美元的支票寄給他。這就好比問一個在沙漠里爬行的人要不要喝冷飲一樣?！?/p>
“后來景氣又恢復了，他很感謝我替他做的事，于是在兩年前跟我買了50萬美元的保險，去年又買了100萬美元的保險。他說：‘我永遠不會忘記，在我最需要的時候，別人都棄我而去，你卻為我做了許多事。’”
是耐心、關懷，加上銷售自己及銷售自己的服務，這全部的一切讓約翰獲得的遠超過“零頭”。約翰得到了什么？
他現(xiàn)在是百萬圓桌(Million Dollar Roundtable)的成員，已經(jīng)有12年了。約翰解釋道，這是一個俱樂部，里面的保險銷售員必須有一定的業(yè)績。在全美國25萬保險業(yè)務員人口中，只有5%能加入。他在新英格蘭人壽的22年間，每年的業(yè)績平均約達200萬美元~300萬美元。
“我的想法是，”他說，“努力去做好你的工作。如此而已。你必須付出時間和體諒。你要把自己放入銷售之中。我常覺得，我寧可少一點客戶，以提供他們所需要的服務，也不要空有一大群客戶而不能好好提供服務?！?/p>
約翰的雙胞胎弟弟尤金雖然已去世多年，但他一定會感到很驕傲。
教學相長
喬爾·沃爾夫森(Joel Wolfson)是兩個著名青少年夏令營［柯克蘭男子夏令營(Camp Kirkland)及溫格女子夏令營(Camp Wingate)］地點都在馬塞諸塞州亞茅斯的創(chuàng)辦人及負責人。
我第一次見到喬爾是在佛羅里達州的邁阿密，當時我正在巡回促銷我的作品《把任何東西賣給任何人》。我見到他的地方是在我住的那家旅館的游泳池。在游泳池這個坦誠相見的地方，比較容易顯得人人平等。
我，一個高中就輟學的人。
而他則是哈佛大學的文學士，也是波士頓大學的教育碩士和數(shù)學專家。
他的學歷以及其他許多榮銜，就夠你頭昏腦漲的了。他曾在小學及中學里任教，也擔任過資優(yōu)兒童教師。他替學校建立一套教學器具的使用指引，也替學校編制預算，并身兼幾個委員會的主席或成員，從聯(lián)合基金到心理健康，從營火女孩到職業(yè)教育。他現(xiàn)在是哈佛科德角(Cape Cod)俱樂部的總裁，夏天時，他是兩個夏令營的負責人（也是創(chuàng)辦人）——一個是男孩的夏令營；一個是女孩的夏令營。
這一大堆的驚人成就對我的背景和經(jīng)驗來說完全是陌生的。他已婚，有4個孩子。
相信我，我對他的印象十分深刻。有個老笑話可以說給哈佛人聽——但不要說得太多。這個笑話應該是耶魯(Yale)的學生說出來的?；蛟S真實性不高，不過那不是笑話的重點。我發(fā)現(xiàn)喬爾在聽我說話時，和我聽他說話時一樣感興趣。這個人一生大部分都在把他的服務銷售給別人，他銷售自己時是如此的充滿趣味與啟發(fā)性，以致我和他在邁阿密相處的時間飛也似的過去了。
他是如何銷售自己以及自己的服務呢？他很專注，是個很好的聽眾，他對別人表示關懷，毫不吝惜地付出愛。這是他后來告訴我的話：
“喬，我開始我的職業(yè)生涯是出于一個機緣，我去擔任夏令營的輔導員。我發(fā)現(xiàn)我可以領導一群五六年級的學生，因為他們非常需要我正面的關注和我的愛?！?/p>
喬爾說，正面的關注和愛永遠都不能從任何具體的產(chǎn)品中得到。煮飯的爐子不能給你關懷，家里工具房的鋸子也不能給你關懷。商品銷售員當然可以給你關懷，也應該給你愛，不過他們很少這么做——除非他想追求他的女性客戶。
喬爾繼續(xù)說：“作為一個年輕的老師，我發(fā)現(xiàn)同樣的道理。因為學生想取悅我，所以我能更有效率地教他們東西。我發(fā)覺在一個人要仿效別人的行為，或改變自己的言行舉止之前，他必先有種欲望，想跟他的老師一樣，或是對老師的特質十分敬重。這需要選擇教育工作的人付出許多心力。因為其間是容不下虛偽和負面感覺的?！?/p>
“身為公立學校的管理者及督學的顧問，我花了許多時間來銷售我的誠懇和關懷，以提高教育品質?！?/p>
“身為夏令營的負責人，我的工作就是要激勵輔導員，讓他們把所有的東西都教給夏令營的成員。記得，這種努力獲得的金錢回報比其他夏季工作都還少，但要求的付出卻更高。”
喬爾指出，就像我之前所說的，銷售服務的人可能會發(fā)現(xiàn)，他們領到的薪資可能沒有一般商品銷售員來得多。不過其中的滿足和回報是金錢無法比擬的。我的朋友喬爾做了下面的結論。
“每一種人，不論扮演哪一種角色，對于別人給他們的關懷都會有所回應。銷售你的服務，方法之一就是當個好聽眾，發(fā)自內(nèi)心地回應。因此，自我銷售不是一味地吹噓自己的成就，而是向別人顯示，你有確定的生活目標及生活方式，讓你的‘客戶’感受到你的成功，想和你并駕齊驅?！?/p>
如果在我的書中，有任何人值得佩戴“No1”的領夾，那就是喬爾了。
解決問題的專家
我的朋友悉尼·盧茨(Sidney Lutz)博士是一位心理學家，他也是密歇根南部悉尼·盧茨學會(Sidney ALutz & Association)的總裁。如果說有人能銷售抽象事物，他就是這個將理念融入服務的人。
他的服務基本上是“解決問題”。他銷售的是“更新的方法”，以定義出問題所在（別人或其他組織的問題），并提供解決之道。
據(jù)盧茨博士說，他所銷售的包括：“咨詢服務，以刺激、創(chuàng)造或達成工作改變；將結果和結論清楚而簡單地展示出來；通過他的服務，幫助客戶經(jīng)營得更有效率，創(chuàng)造更多利益。”
他成功地銷售自己以及他的服務，其方式并不是要在所有的領域都很成功——不是貪多嚼不爛。
“那是我銷售自己的惟一方式，真的。雖然我在傳播方面具備了許多技術，特別是視覺影像的技術——事實上，我曾經(jīng)自己拍攝了影片，參與其中許多的過程，包括掌鏡。我有許多朋友隨時待命。他們是我的‘專家群’，有社會工作者、法律界人士、工程師、教育人士、醫(yī)生和心理學家。如果必要的話，我甚至會用不同的語言來銷售我的服務?！?/p>
他的工作對象有個人也有企業(yè)，但重點大多放在企業(yè)。悉尼在計劃、研究、寫作、設計、訪問、廣告、組織和規(guī)劃各方面都很活躍，他的對象從非營利性組織到龐大的工廠，從私人公司到政府機構都有。
“我的方法是這樣的。我把所有的組織看成是很大的家庭——就像聯(lián)合國是世界各國的大家庭一樣。家庭中有爭執(zhí)時，大家都需要透透氣，家庭的力量也需要加強，家里面的問題也必須設法解決，這些組織也是一樣。那要怎么做呢？”
“自我銷售牽涉了一個很重要的部分，就是你如何融入你交涉的對象——這些商業(yè)家庭的成員。我想你只要站在他們的立場考量，想想他們對于你傳遞的訊息會有怎么樣的回應。我們學會替一家汽車公司設計了深度的訓練計劃，其背后的哲學就是如此。我們要以這家公司的方式來思考，以它的方式來憂慮，以它的方式來期待，并思考它對我們提供的服務會如何回應；你必須設身處地替客戶考慮?！?/p>
“事實上，將你和自己的服務銷售給客戶時，你必須像只變色龍。當你為某個組織或某個人工作時，隨著處境的不同，你必須能夠立即變換顏色?！?/p>
“你必須能夠了解客戶的背景、需要及他們來自何處，還有他們帶給你什么樣的生活經(jīng)驗。你必須敞開心胸，接受許許多多的經(jīng)驗，才能為你的客戶接受并解決問題。”
悉尼提醒我，這一點在我的例子里最為真切。他使我想起我辦公室墻上的照片，那是我小時候當擦鞋童的模樣——他說這提醒了我，一個小小年紀就得上街謀生的孩子。雖然我從來沒有用這樣的方式思考過，但悉尼簡潔的話的確幫助了我，讓我在銷售汽車時與客人建立很深厚的情感。
“一個人擁有越多經(jīng)驗，”悉尼相信，“不論是在生活或工作方面，他就越能把自己的服務銷售得更好。你和人們越能建立情感，你也越能銷售自己?！?/p>
簡要地說，我這位朋友，悉尼·盧茨博士的忠告是，增加你的生活經(jīng)驗，以你的過去為基礎，特別是與人際有關的經(jīng)驗。這是銷售抽象事物最好的方法。增加經(jīng)驗永遠不嫌晚。但是如果經(jīng)驗有限，就會限制了你銷售自己和銷售服務的能力?！笆聦嵣?，”悉尼下了結論，“我認為限制自己生活經(jīng)驗的人就像靠燕麥片過活一樣。他們和生活以及周圍的世界很少接觸。一個只吃燕麥片的人會無精打采、臉色不佳、毫無生氣。組織似的在上面蓋個章。那些沒有生氣的東西就被我收到桌子底下去了?！?/p>
我要在悉尼的話里我加一句，銷售你自己，不要銷售燕麥片。畢竟，你銷售的是一種服務，而不是產(chǎn)品，對嗎？
手術床邊的個人包裝
我的朋友，亞瑟·沙斯基(Arthur Seski)博士是底特律非常成功的婦科醫(yī)生。我認識他很多年了。當然，他銷售的對象都是女性。他不只是婦科醫(yī)生，也是產(chǎn)科醫(yī)生，我的孩子都是由他接生。
我初識沙斯基醫(yī)生是在1953年，一個很特殊的情況下。我的妻子瓊突然患了致命的疾命。她的病因并不重要，不過必須求助婦科專家。我急忙把她帶到圣法蘭西斯醫(yī)院，我問那里的護士：“這里最好的婦科醫(yī)生是誰？”當時我急壞了。護士毫不猶豫地告訴我：“亞瑟·沙斯基博士?！?/p>
當時是凌晨3點，我打電話給沙斯基醫(yī)生，請他到醫(yī)院來看看我太太。他從來沒聽過我，在那個清晨的時刻里，他的睡眠被打斷，他大可以把我當作發(fā)瘋的丈夫，需要特別的關注。可是他沒有。我想沙斯基醫(yī)生是受到畢業(yè)時誓約的引導。其實我知道他是的。在今天，很難叫得動醫(yī)生前來就診，但對沙斯基醫(yī)生來說算不了什么。他毫不猶豫地立即回答：“我馬上來。”我掛斷電話沒多久，他就到了。
他把我太太推到手術室，緊急開刀。出來以后，他要求見我。他給我看了一個注射器，里面裝滿了液體。他很坦白地說：“如果沒有這個，你太太今晚可能活不了了，吉拉德先生。”
這個人伸出了他的援手，他關心一個女人的安危以及我未來的福祉。感謝上帝讓當時醫(yī)院的護士推薦了他（后面你會讀到這種多米諾骨牌效應）。他救了我妻子的生命；如果不是這樣，后來就不會有小喬和格雷絲了。
我永遠不會忘記另一次他伸出了援手。其實我很難忘記，因為那一天，1954年5月30日，是我祖母維塔·斯塔比爾的生日（之前我提過她），也是諾曼·文森特·皮爾博士的生日。這一次我打電話給沙斯基是因為我另一位祖母，吉拉德祖母生命垂危?！翱墒?，吉拉德先生，我是婦科醫(yī)生?！彼f。不過我還是求他來。他立刻就趕來了。他告訴我，我們能做的就是讓她舒服地走。他無法醫(yī)治她，不過那不是重點。重點是他伸出了援手。這就是銷售自己以及你的服務的精神所在。
他的專長是婦科和產(chǎn)科，那表示他的服務包括給予和舍棄。他努力改善病人的生育能力?；蛘咄ㄟ^外科手術，將威脅生命的東西從身上移除。他必須在這兩個領域中把自己銷售得同樣成功。沙斯基博士待會兒會說明他怎么做到的。不過，先來看看他起步的過程。
“我剛開始時是這樣銷售自己的，”他說，“剛開始執(zhí)業(yè)時，我會帶著我的名片去參加每一場我被邀請前往的婚禮。我會把名片發(fā)給年輕人或其他人——任何可能會有寶寶的人，包括新娘。其中有些人后來會到我的辦公室來，我會待他們?nèi)缤胰艘话?。我想，盡力為人們做些事是很重要的，當時就是這么對待我的新病人。結果，他們走出我的辦公室時會說，‘這個醫(yī)生還不錯’?！?/p>
在產(chǎn)科方面，沙斯基博士則是在做給予的工作。可以這么說，最后得到的是一個新生寶寶。
“如果你是產(chǎn)科醫(yī)生，”沙斯基醫(yī)生說，“會發(fā)現(xiàn)自己是在用意想不到的方式自我銷售。在整個懷孕過程中，你發(fā)現(xiàn)自己成了某種替代品。我發(fā)現(xiàn)許多準媽媽把產(chǎn)科醫(yī)生當作所有人的替代品，包括她的丈夫。有的病人則很粘醫(yī)生，不過這種依賴性通常只是暫時性的。不過，你必須尊重并且習慣病人的想法，畢竟是為了她們好?！?/p>
“然后，在分娩后我發(fā)現(xiàn)我必須處理病人的憂郁癥。我們稱之為‘產(chǎn)后憂郁癥’。因此，當媽媽快離開醫(yī)院時，我會跟她說：‘你現(xiàn)在有兩個寶寶了——另一個是你的丈夫。照顧寶寶時也得照顧他的感受?！?/p>
事實上，我的朋友沙斯基醫(yī)生除了銷售自己之外，還銷售了安心、放松、信任、希望和信心——這些都是抽象的。而這些在他從接生嬰兒的領域跨入婦科的領域時，無疑也很重要。婦科處理的是病人的生育系統(tǒng)，常常必須動外科手術。他處理這種“服務”的方式如下。
“如果我建議病人任何特殊的治療——比方說，手術，我會詳細地跟她解釋整個程序，我們會做些什么，期望獲得什么結果。以同樣的方式，我也表現(xiàn)給病人看，我是很合格的，我是醫(yī)學院的教授，也是幾間醫(yī)院的醫(yī)生。我要讓他們知道，他們在我的手中很安全?！?/p>
“通常這樣都能讓他們很安心。最重要的是，我提出治療建議之后，要他們回家想一想。我不會抓起電話，立刻幫他們安排時間，除非狀況緊急。對我來說，立刻安排只會增加病人的壓力——丟失了我銷售服務的機會，甚至丟失了銷售我自己的機會?！?/p>
“病人很欣賞這種治療方式。因為我發(fā)現(xiàn)他們很快就回來找我，問我進一步的意見，這是很正確而恰恰相反的做法?；蛟S他們感覺其他的醫(yī)生只是草率應付他們，那不一定是事實，但他們很可能會這么認為。所以，我讓自己的服務里有個放松的時段，可以仔細想一想的時候。我認為這能讓來找我的病人感覺更舒服。接著，如果我建議他們住院的話，他們通常會接受我的安排。”
“不過，除了首先要讓他們安心之外，自我銷售包括很多。我在醫(yī)院都會保持一種心態(tài)。 我很高興地來上班，臉上掛著微笑——這是惟一的方式，而且從一大早就開始?！鄙乘够┦渴轻t(yī)院里最早來的幾個醫(yī)生之一。
“如果下午安排手術，我會盡量讓病人不要緊張，確保她完全放松?？赡艿脑挘屗募胰艘才阍谏磉?，最好她的丈夫就在手術室外。”
“進手術室后，我做的事和其他醫(yī)生很不一樣。我在手術前和手術后都和病人一起待在手術室里。手術前，她被麻醉后，我會握著她的手。這樣病人能得到額外的安全感。讓她知道你在身邊。很多病人都很擔心，甚至是恐懼，幫她動手術的是別人。如果你待在她身邊，讓她們安心，她們就會很快地放松入睡，麻醉也不會有任何困難。這些小地方都能讓我向病人銷售我自己?！?/p>
“手術之后，一天之中我至少會去看病人幾次——早上和下午，即使在我的休假日也一樣。我進到病房先愉快地說聲‘早安’，唱歌或吹口哨，然后說，‘花兒，起床了，太陽公公我來看你了！’”
沙斯基醫(yī)生告訴我，病人出院后回來做例行檢查時，進到他的辦公室都會很期待他的歌聲。
唱歌那部分跳過。但是，如果我有幸成為世界上第一個生小孩的男人，我一定找沙斯基醫(yī)生幫我接生。
沙斯基醫(yī)生的服務是提供給女性的，所以我在本章也要列舉幾個女性的例子。一位是黛文·貝爾(Delvern Bell)，市中心銀行的出納員。另一位是瑪麗亞·佩森提尼(Maria Piacentini)，從事地產(chǎn)的銷售。
貝爾小姐說，“我處理銀行里的各種事務、兌現(xiàn)支票、對賬等所有服務并滿足客戶需要的銀行事務。我發(fā)現(xiàn)如果工作時帶著微笑，并隨時保持愉快的心情，我經(jīng)手的每一位客人在我這個窗口時都會有好心情，我也是一樣。當我感覺愉快，并看見這種快樂也反應在客戶的臉上，我就知道在銷售銀行服務的同時，我也銷售了自己。”
佩森提尼太太說：“當然，產(chǎn)品很重要，房子，不過我不認為自己是在銷售建筑物或地皮。我銷售的是人。我提供的服務是幫助人們彼此的期望能契合，不論他們是要賣出去或買進來。我的銷售方式應該想成這樣，我是和他們一起銷售，而不是替他們銷售；同樣，我是和他們一起采購，而不是替他們采購。我和他們成為一體，而不是站出來幫他們工作。他們喜歡這種方式，我也喜歡?！薄?〗現(xiàn)在就行動!
不論你的職業(yè)多么高尚或是多么卑微，要有蓋教堂而不是鋪磚頭的精神。
找出你所提供的服務背后的理念；這比產(chǎn)品本身的利益或服務本身的價值還重要，這是你對你的服務所抱持的心態(tài)。
你真正擁有的是態(tài)度；畢竟你沒有具體的產(chǎn)品可銷售；沒什么東西讓你提得起來、觸摸得到、搬得動、加以操作或者看得見。
遵銷售售策略的部分或全部步驟，如果能適用于你的話。
在銷售你的服務時，遵行銷售精神4項法則。 《喬·吉拉德巔峰銷售叢書》新書公告
·作者簡介：
“推銷的要點是，你不是在推銷商品，而是在推銷你自己。”這句被銷售人員廣為傳誦的名言，就是被《吉尼斯世界紀錄大全》譽為“世界最偉大的銷售員”的喬·吉拉德提出的觀點。
《新聞周刊》是這樣評價他：喬.吉拉德……特立獨行。
《福布斯》是這樣評價他：喬.吉拉德……真正完美的銷售員。
你能想象嗎？擁有這么多光環(huán)的一個人，他的奮斗史居然是從擦鞋童開始干起的！翻開他的履歷你會看到，喬·吉拉德從擦鞋童、洗碗工、搬運工、火爐裝配工和房屋建筑承包商，到其在位于美國密歇根州的一家雪佛蘭汽車經(jīng)銷店15年的職業(yè)生涯中，一共零售出了
13 001輛汽車。
作為世界著名銷售員和演講家，喬·吉拉德經(jīng)常出現(xiàn)在哈佛商學院等著名商學院、各社會團體、組織和機構以及銷售會議上。喬·吉拉德的客戶眾多，其中包括通用汽車、惠普、福特汽車、西爾斯、玫琳凱、戴姆勒-克萊斯勒、通用電氣、3M、IBM、哥倫比亞廣播公司、卡夫、鄧百氏、約翰迪爾、芝加哥聯(lián)邦儲備銀行、西瑞游艇及其他全世界數(shù)以百計的廣告與銷售俱樂部等。
自1966年以來一直蟬聯(lián)汽車銷售冠軍，他是惟一以銷售員的身份榮登“汽車名人堂”，并被美國學術成就學會授予“金盤獎”的人，他還曾被提名“霍雷肖·阿爾杰獎”（白手起家獎）。
·本叢書內(nèi)容簡介
喬·吉拉德是《吉尼斯世界紀錄大全》所推崇的“世界最偉大的銷售員”，也是世界知名的勵志演講人。他所撰寫的暢銷書《把任何東西賣給任何人》、《怎樣銷售你自己》、《怎樣成交每一單》、《怎樣邁向頂峰》，以其親切、可讀、實用和可信的特點，遠遠超越了你之前所讀過的任何關于成功勵志的書藉。
本叢書涵蓋了喬·吉拉德撰寫的全部原版圖書，通過幾十個生動具體的故事和案例告訴你，喬·吉拉德如何銷售他自己，他用什么樣的竅門來成交每一單生意，從而一步步走向成功的巔峰。在本書中，你會忘記他坎坷的童年和商場失意，看到一個陽光心態(tài)、永不放棄、充滿激情、每天規(guī)劃自己、認真履行對自己和客戶承諾的平凡而偉大的人?？戳怂墓适拢７滤臑槿撕妥鍪?，你也一定能成功！
完成銷售目標是每個銷售員最想了解的主題，成交則是銷售展示過程中最關鍵的部分，無論你在銷售什么產(chǎn)品——汽車、保險、房地產(chǎn)和證券，無論你面對怎樣專業(yè)的買主還是閑散的顧客，無論你是面對面銷售還是電話銷售，喬·吉拉德都向你展示了怎樣成為你所在領域的銷售冠軍。這套書將告訴你最秘密的銷售技巧，最根本的銷售原則和最關鍵的成交契機。
