醫(yī)療急救案例精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療急救案例范文

《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例(草案)》

第一章 總 則

第一條 立法目的

為了規(guī)范急救醫(yī)療行為和秩序，合理使用急救醫(yī)療資源，完善急救醫(yī)療服務(wù)體系，提高急救醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)急救醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，滿足市民日益增長(zhǎng)的急救服務(wù)需求，根據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本條例。

第二條 適用范圍

本條例適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)以及社會(huì)急救及其管理。

第三條 定義

本條例所稱(chēng)的院前急救醫(yī)療服務(wù)，是指由急救中心(站)受理急救呼叫后，在患者送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治前，開(kāi)展的以現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急救治和監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療活動(dòng)。

本條例所稱(chēng)的院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)，是指設(shè)置急診科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)急診醫(yī)療機(jī)構(gòu))為急救中心(站)送診的患者或者自行來(lái)院就診的患者提供緊急救治的醫(yī)療活動(dòng)。

本條例所稱(chēng)的社會(huì)急救，是指社會(huì)公眾在突發(fā)急癥或意外受傷現(xiàn)場(chǎng)，采用心肺復(fù)蘇、止血包扎、固定搬運(yùn)等基礎(chǔ)操作，及時(shí)救護(hù)傷者、減少傷害的行為。

第四條 政府責(zé)任

市、區(qū)(縣)人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，將急救醫(yī)療事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,建立完善的財(cái)政投入機(jī)制和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償保障機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與急救醫(yī)療服務(wù)，健全急救醫(yī)療服務(wù)體系，保障急救醫(yī)療事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

第五條 部門(mén)職責(zé)

市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)主管本市范圍內(nèi)的急救醫(yī)療服務(wù)工作，區(qū)(縣)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)管理本轄區(qū)內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)工作。

發(fā)展改革、財(cái)政、規(guī)劃和國(guó)土資源、公安、消防、建設(shè)、經(jīng)濟(jì)和信息化、交通運(yùn)輸、人力資源和社會(huì)保障、教育、民政、旅游等有關(guān)行政部門(mén)按照各自職責(zé)，共同做好急救醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)管理工作。

第六條 急救醫(yī)療服務(wù)體系

急救醫(yī)療服務(wù)是公益性事業(yè)，是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，是城市公共安全的重要保障力量。

本市建立由院前急救醫(yī)療服務(wù)和院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)組成的急救醫(yī)療服務(wù)體系。社會(huì)組織和公眾的現(xiàn)場(chǎng)自救互救是急救醫(yī)療的重要補(bǔ)充。

第七條 信息公開(kāi)

衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開(kāi)急救醫(yī)療服務(wù)信息，方便患者合理使用急救醫(yī)療資源。

第八條 宣傳教育

衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、紅十字會(huì)應(yīng)當(dāng)組織開(kāi)展急救醫(yī)療的宣傳教育，引導(dǎo)患者合理使用急救醫(yī)療資源。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處及居民委員會(huì)、村民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)協(xié)助開(kāi)展急救知識(shí)宣傳教育。

報(bào)刊、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體應(yīng)當(dāng)開(kāi)展急救醫(yī)療服務(wù)的公益宣傳，倡導(dǎo)自救互救的理念，普及急救知識(shí)和技能，宣傳救死扶傷的精神。

第二章 院前急救醫(yī)療服務(wù)

第九條 機(jī)構(gòu)設(shè)置

衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和本市院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃和設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置急救中心(站)。

急救中心(站)以及承擔(dān)院前急救醫(yī)療服務(wù)工作的其他機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定，向市、區(qū)(縣)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)申請(qǐng)辦理院前急救醫(yī)療執(zhí)業(yè)登記。

第十條 機(jī)構(gòu)職責(zé)

急救中心(站)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)下列職責(zé)：

(一)日常院前急救醫(yī)療服務(wù);

(二)政府舉辦的重大社會(huì)活動(dòng)的院前急救醫(yī)療保障服務(wù);

(三)城市公共安全突發(fā)事件的應(yīng)急醫(yī)療救援;

(四)社會(huì)公眾急救知識(shí)和技能的宣傳普及;

(五)其他由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)指定的任務(wù)。

第十一條 工作規(guī)范

市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織制定院前急救醫(yī)療工作規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

急救中心(站)應(yīng)當(dāng)按照院前急救醫(yī)療工作規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的管理制度，定期組織急救業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，執(zhí)行衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度。

第十二條 院前急救人員

院前急救人員包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士和急救輔助人員。急救中心(站)的崗位設(shè)置和人員配置應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

市衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同市人力資源社會(huì)保障等部門(mén)制定符合院前急救行業(yè)特點(diǎn)的人才隊(duì)伍建設(shè)等政策保障措施。

第十三條 院前急救車(chē)輛

本市根據(jù)區(qū)域服務(wù)人口、服務(wù)半徑(急救反應(yīng)時(shí)間)、地理環(huán)境、交通狀況及業(yè)務(wù)需求增長(zhǎng)情況等因素，按照不低于每三萬(wàn)服務(wù)人口配備一輛救護(hù)車(chē)。

救護(hù)車(chē)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家救護(hù)車(chē)標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的行業(yè)統(tǒng)一規(guī)定的急救醫(yī)療標(biāo)志及名稱(chēng)，按照有關(guān)規(guī)定安裝定位系統(tǒng)、通訊設(shè)備和視頻監(jiān)控系統(tǒng)，配備警報(bào)器、標(biāo)志燈具、急救設(shè)備，并噴涂標(biāo)志圖案。

急救中心(站)的救護(hù)車(chē)應(yīng)當(dāng)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擅自使用。

未經(jīng)市、區(qū)(縣)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，任何單位和個(gè)人不得開(kāi)展院前急救醫(yī)療服務(wù)工作，不得使用120標(biāo)識(shí)。

第十四條 通訊指揮平臺(tái)

本市設(shè)置院前急救呼叫受理和指揮調(diào)度中心，實(shí)行24小時(shí)急救呼叫受理服務(wù)，統(tǒng)一受理全市急救呼叫，合理調(diào)配急救資源。

第十五條 專(zhuān)用號(hào)碼及聯(lián)動(dòng)機(jī)制

院前急救醫(yī)療服務(wù)呼叫專(zhuān)用電話號(hào)碼為“120”。呼叫受理和指揮調(diào)度中心應(yīng)當(dāng)根據(jù)人口規(guī)模、日常呼救業(yè)務(wù)量設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的“120”呼救線路，配備調(diào)度人員，保障及時(shí)接聽(tīng)公眾的呼救電話。

任何單位和個(gè)人不得謊報(bào)呼救信息，不得對(duì)“120”呼救專(zhuān)線電話進(jìn)行惡意占用和其他干擾。

本市建立“110”、“119”與“120”聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制。

第十六條 受理調(diào)度

呼叫受理和指揮調(diào)度中心應(yīng)當(dāng)在接到呼救信息后，進(jìn)行分類(lèi)、登記和調(diào)度。必要時(shí)對(duì)呼救人員進(jìn)行急救指導(dǎo)。

呼叫受理和指揮調(diào)度中心不得以任何理由拒絕或者拖延受理呼救。

第十七條 現(xiàn)場(chǎng)搶救

院前急救人員開(kāi)展院前急救醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿著統(tǒng)一的急救服裝。

院前急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取相應(yīng)的急救措施。對(duì)需要送往急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救的急危重患者，應(yīng)當(dāng)通知急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好收治搶救的準(zhǔn)備工作。

院前急救人員不得因費(fèi)用問(wèn)題拒絕或者延誤院前急救醫(yī)療服務(wù)。

患者家屬或現(xiàn)場(chǎng)其他人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助配合院前急救人員的工作。

第十八條 送院原則

院前急救人員應(yīng)當(dāng)遵循滿足專(zhuān)業(yè)治療需要、就近、就急的原則，決定送往相關(guān)的急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治?；颊呋蚣覍倬芙^遵從的，院前急救人員應(yīng)當(dāng)告知其可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并由其簽字確認(rèn)。

患者有下列情形之一的，由院前急救人員決定送往相關(guān)的急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治：

(一)病情危急，有生命危險(xiǎn)的;

(二)疑似突發(fā)傳染病、嚴(yán)重精神障礙的;

(三)法律、行政法規(guī)有特別規(guī)定的。

第十九條 特殊保護(hù)

院前急救醫(yī)療服務(wù)時(shí)，對(duì)有危害社會(huì)治安行為、涉嫌違法犯罪或者依法需要提供特殊安全保護(hù)的患者，院前急救人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)，由公安機(jī)關(guān)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保護(hù)工作。

第二十條 資料記錄保存

急救中心(站)應(yīng)當(dāng)做好急救呼叫受理、現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中救治、監(jiān)護(hù)等過(guò)程的信息記錄。

院前急救醫(yī)療病歷按照國(guó)家規(guī)定管理保存。急救中心(站)的呼救電話錄音、派車(chē)記錄資料應(yīng)當(dāng)至少保存2年。

第二十一條 立體救援

本市積極發(fā)展水上、陸地、空中多方位救護(hù)，形成水、陸、空立體救護(hù)網(wǎng)絡(luò)。

第三章 院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)

第二十二條 院內(nèi)急救能力建設(shè)

市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)完善本市急診資源布局，制定急診科室設(shè)施、人員配置標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)急診科室的監(jiān)督管理。

二級(jí)以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)確定的專(zhuān)科醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照急診科室配備配置標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范設(shè)置急診科室，加強(qiáng)急診學(xué)科建設(shè)和日常管理，提高院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)能力和水平。鼓勵(lì)急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展急診、重癥監(jiān)護(hù)室一體化建設(shè)。未經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自關(guān)停急診科室。

第二十三條 院內(nèi)急救人員配備

急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，配備掌握急診醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和基本操作技能的急診科室醫(yī)護(hù)人員，并加強(qiáng)急診科室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。

第二十四條 院內(nèi)急救服務(wù)規(guī)范

急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定院內(nèi)急救醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，遵守診療技術(shù)規(guī)范，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。

急診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對(duì)危重急診患者按照“先及時(shí)救治，后補(bǔ)交費(fèi)用”的原則救治。

第二十五條 院前急救與院內(nèi)急救醫(yī)療的銜接

急救中心(站)應(yīng)當(dāng)與急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立銜接機(jī)制，保持急救綠色通道暢通，實(shí)現(xiàn)信息互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。

院前急救人員將患者送達(dá)急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理患者交接手續(xù)。急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒絕和推諉患者交接，不得占用救護(hù)車(chē)設(shè)施、設(shè)備。

第二十六條 急診分級(jí)救治

急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)制定的急診病情分級(jí)指導(dǎo)原則，按照患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，并決定救治、處置的優(yōu)先次序。

第二十七條 轉(zhuǎn)診分流

急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情需要進(jìn)行救治、轉(zhuǎn)診或分流?；颊呓?jīng)急診科室救治后需要住院繼續(xù)治療的，急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)優(yōu)先將其轉(zhuǎn)入住院病房治療;患者經(jīng)急診科室診治后病情穩(wěn)定、無(wú)需繼續(xù)急診救治，且符合出院或轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理出院手續(xù)或轉(zhuǎn)診至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療或者康復(fù)。

第二十八條 政策引導(dǎo)

市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)療康復(fù)、護(hù)理服務(wù)體系，暢通患者雙向轉(zhuǎn)診渠道。

市醫(yī)保部門(mén)應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)經(jīng)過(guò)急診處理、病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)診到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療或者康復(fù)。

市經(jīng)濟(jì)和信息化部門(mén)應(yīng)當(dāng)將符合出院或轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)仍無(wú)故滯留急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的患者納入本市個(gè)人信用信息系統(tǒng);情節(jié)嚴(yán)重的，公安部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法予以處置。

第二十九條 考核制度

衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)上級(jí)主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)機(jī)構(gòu)功能定位、急診規(guī)模、醫(yī)療服務(wù)能力和水平，制定和完善考核激勵(lì)制度，向急診科室予以傾斜。

第四章 社會(huì)急救

第三十條 政府及紅十字會(huì)急救培訓(xùn)

各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和支持本市社會(huì)急救的培訓(xùn)工作。

衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合開(kāi)展社會(huì)急救培訓(xùn)。

紅十字會(huì)應(yīng)當(dāng)普及急救知識(shí)，組織群眾參加社會(huì)急救培訓(xùn)，參加現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。

第三十一條 社會(huì)參與

本市鼓勵(lì)社會(huì)資本參與急救知識(shí)普及和技能培訓(xùn)。

本市鼓勵(lì)社會(huì)組織、志愿者組織開(kāi)展急救知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高市民的急救意識(shí)和自救互救知識(shí)技能。

第三十二條 社會(huì)急救培訓(xùn)

公安機(jī)關(guān)、消防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織警察、消防隊(duì)員接受急救培訓(xùn)，提高應(yīng)急救援能力。

各級(jí)各類(lèi)學(xué)校應(yīng)當(dāng)組織教師和學(xué)生開(kāi)展急救知識(shí)普及和技能培訓(xùn)。

影劇院、體育場(chǎng)館、圖書(shū)館、博物館、商場(chǎng)、候車(chē)(機(jī)、船)室、公共交通工具、旅行社、旅館、旅游景點(diǎn)等經(jīng)營(yíng)或管理單位，應(yīng)當(dāng)組織工作人員參加急救技能培訓(xùn)。

其他各級(jí)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體應(yīng)當(dāng)組織人員參加急救知識(shí)普及和技能培訓(xùn)。

第三十三條 社會(huì)急救設(shè)施配備

機(jī)場(chǎng)、火車(chē)站、地鐵站、體育場(chǎng)館、會(huì)展場(chǎng)館、風(fēng)景旅游區(qū)、大型商場(chǎng)、賓館等人員密集場(chǎng)所，以及經(jīng)營(yíng)高危險(xiǎn)性體育項(xiàng)目的單位和建筑施工、大型工業(yè)企業(yè)等，有條件的應(yīng)當(dāng)配備相應(yīng)的自動(dòng)體外除顫儀等急救器械，配備專(zhuān)職或兼職人員對(duì)設(shè)備設(shè)施進(jìn)行使用和維護(hù)。

第三十四條 公民緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

任何人發(fā)現(xiàn)需要急救的患者，都應(yīng)當(dāng)立即撥打120電話呼救。

鼓勵(lì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)取得合格證書(shū)、具備急救技能的公民對(duì)急、危、重患者按照急救操作規(guī)范實(shí)施緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。

在配置有自動(dòng)體外除顫儀等急救器械的場(chǎng)所，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的人員可使用自動(dòng)體外除顫儀等急救器械進(jìn)行緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。

緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)行為受法律保護(hù)，對(duì)患者造成損害的，不承擔(dān)法律責(zé)任。

第五章 保障與監(jiān)督

第三十五條 財(cái)政保障

市和區(qū)(縣)人民政府應(yīng)將急救醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

第三十六條 社會(huì)支持

市和區(qū)(縣)人民政府可以采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，支持和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與急救醫(yī)療服務(wù)。社會(huì)力量參與急救醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)服從衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的統(tǒng)一組織、管理。

鼓勵(lì)單位和個(gè)人向急救中心(站)、急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐贈(zèng)，并依法享受相應(yīng)稅收優(yōu)惠。受捐贈(zèng)單位對(duì)資金、物資的使用及審計(jì)報(bào)告等向社會(huì)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

第三十七條 用地保障

急救中心(站)的建設(shè)用地應(yīng)當(dāng)納入城鄉(xiāng)規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生用地，規(guī)劃土地行政管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同區(qū)(縣)人民政府為急救中心(站)預(yù)留建設(shè)用地，并作為一類(lèi)衛(wèi)生用地納入控制性詳細(xì)規(guī)劃。任何單位和個(gè)人不得侵占或者擅自改變土地使用性質(zhì)。

第三十八條 供電、供水、供氣、通訊保障

急救中心(站)和急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定配備供電、供水、供氣、通訊等設(shè)施設(shè)備。

供電、供水、供氣和通訊企業(yè)應(yīng)當(dāng)保障急救中心(站)和急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用電、用水、用氣的穩(wěn)定和通信網(wǎng)絡(luò)的暢通。

第三十九條 交通保障

市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、市交通運(yùn)輸行政部門(mén)、市公安交通管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立道路、交通、救護(hù)車(chē)信息共享機(jī)制。

公安交通管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)保障執(zhí)行急救任務(wù)的急救車(chē)輛優(yōu)先通行，在急救車(chē)輛遇到交通擁堵時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。公安交通管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定急救中心(站)、急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)口的道路通行方案，急救中心(站)、急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)前以及距離上述地點(diǎn)30米以內(nèi)的路段，除使用上述設(shè)施的車(chē)輛以外，禁止停車(chē)。

救護(hù)車(chē)執(zhí)行緊急任務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照道路交通安全法律法規(guī)的規(guī)定，使用報(bào)警器、標(biāo)志燈具;在確保道路交通安全的前提下，不受行駛路線、行駛方向、行駛速度和信號(hào)燈的限制，在禁停路段可以臨時(shí)停車(chē)。

任何車(chē)輛和行人都不得阻礙執(zhí)行緊急任務(wù)的救護(hù)車(chē)通行;救護(hù)車(chē)執(zhí)行急救任務(wù)時(shí)，其他車(chē)輛和行人應(yīng)當(dāng)讓行。

公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)對(duì)因讓行執(zhí)行急救任務(wù)的救護(hù)車(chē)而導(dǎo)致的違反交通規(guī)則的行為，經(jīng)查證屬實(shí)后，免予處罰。對(duì)不按照規(guī)定為執(zhí)行急救任務(wù)的救護(hù)車(chē)讓行的車(chē)輛、行人依法處理。

對(duì)依法從事院前急救醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的救護(hù)車(chē)免收過(guò)路、過(guò)橋費(fèi)等道路通行費(fèi)、停車(chē)費(fèi)。

第四十條 大型群眾性活動(dòng)保障

市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)建立應(yīng)急醫(yī)療專(zhuān)家?guī)臁?/p>

本市有條件的三級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)，參與重大或特別重大突發(fā)事件中的急救醫(yī)療工作。

對(duì)重大或特別重大突發(fā)事件中的急救醫(yī)療，必要時(shí)由應(yīng)急醫(yī)療專(zhuān)家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)傷情評(píng)估后，分送相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。

面向社會(huì)公眾舉辦的大型群眾性活動(dòng)，主辦者制定的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)包括急救醫(yī)療服務(wù)保障內(nèi)容。

第四十一條 治安保障

患者應(yīng)當(dāng)遵從急救中心(站)、急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安排，不得干擾急救醫(yī)療服務(wù)，不得妨礙急救醫(yī)療秩序，不得毆打、辱罵急救醫(yī)療人員。

對(duì)有前款行為的人員，公安部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法及時(shí)予以處理。

第四十二條 急救醫(yī)療收費(fèi)

市價(jià)格主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)急救醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)成本和居民收入水平等因素制定急救醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平適時(shí)調(diào)整。

第四十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)

本市將符合規(guī)定的急救醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍。具體辦法由市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)和市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定分別制定。患者的急救醫(yī)療費(fèi)用按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定結(jié)算?；颊呋蚱浼覍賾?yīng)當(dāng)按照規(guī)定支付急救醫(yī)療費(fèi)用。

第四十四條 急救醫(yī)療救助

符合生活無(wú)著的流浪、乞討人員救助條件的，其急救醫(yī)療救治費(fèi)用按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

對(duì)因意外傷害需緊急搶救，無(wú)經(jīng)濟(jì)支付能力又無(wú)其他渠道解決費(fèi)用的病情危急、傷勢(shì)嚴(yán)重的病員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)從疾病應(yīng)急救助基金中支付。

第四十五條 信息化保障

本市建立急救醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺(tái)，對(duì)全市院前、院內(nèi)急救資源狀況等進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)院前與院內(nèi)急救資源信息共享;實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保、公安、交通等部門(mén)的信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。

第四十六條 監(jiān)督管理

市和區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)急救中心(站)和急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督、檢查。

衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)公布監(jiān)督電話，接受社會(huì)舉報(bào)和投訴并及時(shí)查處。

第六章 法律責(zé)任

第四十七條 依法處罰

違反本條例的行為，法律、行政法規(guī)已有處罰規(guī)定的，從其規(guī)定。

第四十八條 違規(guī)使用急救車(chē)輛的處罰

違反本條例第十三條第三款規(guī)定，擅自調(diào)用急救車(chē)輛的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)責(zé)令改正，處一千元以上一萬(wàn)元以下罰款;違規(guī)使用急救車(chē)輛所產(chǎn)生的費(fèi)用，由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)。

第四十九條 冒用院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)名義的處罰

違反本條例第十三條第四款規(guī)定，擅自開(kāi)展院前急救醫(yī)療服務(wù)工作或使用120標(biāo)識(shí)，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)責(zé)令改正，可以處一千元以上十萬(wàn)元以下罰款;對(duì)于未經(jīng)批準(zhǔn)假冒急救車(chē)輛或非法營(yíng)運(yùn)急救業(yè)務(wù)車(chē)輛的，由交通管理部門(mén)、公安部門(mén)依法處置。

第五十條 干擾呼救信息的處罰

違反本條例第十五條第二款規(guī)定，謊報(bào)呼救信息，對(duì)呼救專(zhuān)線電話進(jìn)行惡意呼救和其他干擾的，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安部門(mén)依法予以處罰。

第五十一條 違反院前院內(nèi)交接規(guī)定的處罰

違反本條例第二十五條第二款規(guī)定，違反院前醫(yī)療急救服務(wù)機(jī)構(gòu)與接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)交接規(guī)定，導(dǎo)致救護(hù)車(chē)不能正常運(yùn)行或占用救護(hù)車(chē)設(shè)施、設(shè)備的。由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)給予警告，并處一萬(wàn)元以上五萬(wàn)元以下的罰款;造成嚴(yán)重后果的，處以五萬(wàn)元以上十萬(wàn)元以下的罰款。

第五十二條 瀆職責(zé)任

行政部門(mén)工作人員、急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由其所在單位或上級(jí)主管部門(mén)給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第七章 附則

第五十三條 突發(fā)公共事件急救醫(yī)療

突發(fā)事件的急救醫(yī)療應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《上海市實(shí)施辦法》的規(guī)定處理。

第2篇：醫(yī)療急救案例范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備；質(zhì)量安全；維護(hù)管理

前言

醫(yī)療設(shè)備要想得以穩(wěn)定有效運(yùn)轉(zhuǎn)，就需要平時(shí)加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，注意維護(hù)。醫(yī)療設(shè)備保障主要是醫(yī)院的管理部門(mén)對(duì)于醫(yī)療設(shè)備安全、質(zhì)量以及成本效益等方面進(jìn)行管理。如果醫(yī)院注重醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全，提高維護(hù)管理水平，那么從長(zhǎng)遠(yuǎn)而言，必然會(huì)降低醫(yī)療設(shè)備成本支出，增加效益，使得有效的醫(yī)療設(shè)備資源得到合理利用。

1 醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全管理問(wèn)題

1.1 領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，制度、標(biāo)準(zhǔn)不夠完善

部分醫(yī)院只為了追求經(jīng)濟(jì)利益和產(chǎn)生的社會(huì)效益，在領(lǐng)導(dǎo)不重視的背景下，對(duì)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制管理過(guò)于松散，肆意購(gòu)置不合格的醫(yī)療設(shè)備。國(guó)家當(dāng)前在醫(yī)療設(shè)備的管控領(lǐng)域仍未建設(shè)好完善的質(zhì)量控制體系，很多對(duì)醫(yī)療設(shè)備的控制管理辦法仍在籌備摸索階段。

1.2 臨床醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全控制意識(shí)缺乏

部分臨床醫(yī)務(wù)人員無(wú)法密切配合質(zhì)量控制正常實(shí)施，部分操作人員在平時(shí)設(shè)備質(zhì)量控制的過(guò)程中缺乏安全意識(shí)，無(wú)法正常分辨出有故障的設(shè)備，簡(jiǎn)單的以為不出現(xiàn)故障的設(shè)備就可以應(yīng)用在實(shí)際中，日常對(duì)設(shè)備安全質(zhì)量的監(jiān)管意識(shí)過(guò)于淡薄。

1.3 缺少專(zhuān)業(yè)的質(zhì)量安全控制人員

專(zhuān)業(yè)性醫(yī)療設(shè)備控制人員儲(chǔ)備不足，人才缺乏。在當(dāng)前，我院專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員既要開(kāi)展質(zhì)量控制工作，又要負(fù)責(zé)設(shè)備日常保修，兩個(gè)重要任務(wù)之外還伴著醫(yī)療設(shè)備快速增長(zhǎng)的現(xiàn)狀，導(dǎo)致技術(shù)人員的配備速度跟不上任務(wù)的增長(zhǎng)速度，質(zhì)量控制工作的質(zhì)量自然受到一定的影響。

2 改善醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全控制與維護(hù)管理的措施

2.1 提高領(lǐng)導(dǎo)重視程度，建立起完善的管理制度

嚴(yán)格控制醫(yī)療設(shè)備的管理，加大領(lǐng)導(dǎo)的重視程度，建立健全設(shè)備的管理機(jī)制，完善建立工作制度，加大控制力度。我們可以設(shè)置起醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理辦公室，專(zhuān)門(mén)由設(shè)備管理人員與維修工程技術(shù)人員共同組成，旨在執(zhí)行具體的設(shè)備質(zhì)量管控工作。除此之外，還要制定完善具體的工作計(jì)劃，如“醫(yī)療設(shè)備論證制度”、“醫(yī)療設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)制度”、“質(zhì)控管理制度”等一系列工作制度。在工作方法上策劃出醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制管理辦法，只為更細(xì)致地進(jìn)行管理與監(jiān)督。

2.2 從源頭抓起，嚴(yán)格實(shí)施招標(biāo)采購(gòu)

從源頭工作開(kāi)始抓起，負(fù)責(zé)招標(biāo)采購(gòu)的醫(yī)院醫(yī)療器械管委會(huì)對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的把控論證，包括從設(shè)備的用途、技術(shù)發(fā)展前景、產(chǎn)生的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益、配套設(shè)施的維護(hù)能力情況這幾大方面進(jìn)行充分的調(diào)研與討論。唯有前期對(duì)設(shè)備的充分了解才能避免后期對(duì)設(shè)備的盲目采購(gòu)，為買(mǎi)到真正合適合格的設(shè)備產(chǎn)品，必須從設(shè)備的性能、配套設(shè)施、售后服務(wù)等綜合了解該產(chǎn)品，從設(shè)備的入口處嚴(yán)格把控，杜絕不合格的設(shè)備流入醫(yī)院，流向患者造成傷害。我們要明確醫(yī)療設(shè)備主要是用于臨床，所以要嚴(yán)格禁止暗箱操作的情況，使合格安全的產(chǎn)品流入。

2.3 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)及操作培訓(xùn)

對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗前與操作培訓(xùn)，要求他們認(rèn)真學(xué)習(xí)了解不同儀器的使用、性能、原理和日常保養(yǎng)資料，作為各種醫(yī)療設(shè)備的日常使用者與管理者，理應(yīng)通過(guò)學(xué)習(xí)后安全的將其用于臨床。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理辦公室包括下面的具體操作人員都要在定期的時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的培訓(xùn)，要通過(guò)定期培訓(xùn)使到院的醫(yī)療設(shè)備安全發(fā)揮其作用。也可加上前培訓(xùn)、定期操作培訓(xùn)及試卷考核等形式進(jìn)行操作人員的訓(xùn)練和指導(dǎo)。使用考核合格的操作人員操作設(shè)備也是對(duì)于醫(yī)療設(shè)備使用安全的一項(xiàng)重要保證舉措，一定程度上保證了其使用安全[1]。

2.4 注重醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)與保養(yǎng)

在設(shè)備的日常維護(hù)與保養(yǎng)方面需要著重加強(qiáng)，這是提高醫(yī)療設(shè)備完好率和使用率的重要方法，也是減少設(shè)備故障率的有效手段。為使醫(yī)療器械的質(zhì)量得到保障，我們需要將過(guò)去的被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)監(jiān)管，變過(guò)去的出故障后維修為預(yù)防性的維護(hù)，只有這樣，醫(yī)療設(shè)備的使用率才可大大加強(qiáng)。目前，很多醫(yī)院都對(duì)普通的醫(yī)療設(shè)備實(shí)行每月檢查保養(yǎng)，而對(duì)于呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、血透機(jī)、除顫儀、輸液泵、心電圖機(jī)等用于急救和生命維持類(lèi)重要設(shè)備實(shí)行每周式的定期維護(hù)。除此之外，對(duì)于這些重要的器械還要進(jìn)行用前及用后的檢測(cè)，并在每次檢測(cè)后照實(shí)填寫(xiě)巡檢表。巡檢表的內(nèi)容也必須十分詳細(xì)，要包括設(shè)備的名稱(chēng)、序列號(hào)、型號(hào)、使用科室、開(kāi)關(guān)機(jī)情況、性能和使用科室的簽名，這些項(xiàng)目缺一不可。問(wèn)題總會(huì)出現(xiàn)，必須提早查出提早解決，否則會(huì)使維修的成本大大增大，就比如在一次巡檢中偶然發(fā)現(xiàn)，呼吸科電子支氣管鏡沖洗閥產(chǎn)生故障，幸虧當(dāng)時(shí)及時(shí)才發(fā)現(xiàn)避免了一場(chǎng)大修，若長(zhǎng)時(shí)間使用這樣的電子支氣管沖洗鏡就會(huì)使鏡子的主體產(chǎn)生損毀，那時(shí)候的成本將比現(xiàn)在大大增加。因此，由故障后維修變主動(dòng)預(yù)防性維護(hù)，不僅能夠大大提高醫(yī)療設(shè)備的使用率，還可以在原來(lái)的基礎(chǔ)上降低維修成本。

3 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療設(shè)備安全質(zhì)量的管控在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中有著不可撼動(dòng)的重要地位，設(shè)備的管控質(zhì)量不僅決定著患者的生命安全和健康問(wèn)題，也影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、信譽(yù)、及綜合效益，這項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)也是評(píng)議一個(gè)醫(yī)院水平高低的重要標(biāo)準(zhǔn)。綜上所述，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備安全質(zhì)量管理這一系統(tǒng)上的每個(gè)環(huán)節(jié)每個(gè)細(xì)節(jié)都要進(jìn)行嚴(yán)密正確的管理，醫(yī)院也必須持續(xù)改進(jìn)發(fā)展對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制監(jiān)管和安全保障方面的工作，同各項(xiàng)為其緊密制定的措施有效結(jié)合在一起發(fā)揮作用，慢慢把醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全管理工作推上一個(gè)新的臺(tái)階。

第3篇：醫(yī)療急救案例范文

惠州市惠城區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站，廣東惠州 516008

[摘要] 目的 探究計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)實(shí)施的安全性。方法 隨機(jī)選取2010年1月—2013年7月該市惠城區(qū)268例經(jīng)計(jì)劃生育手術(shù)的健康育齡年紀(jì)群眾作為研究對(duì)象，分為觀察組（134例）和對(duì)照組（134例）。觀察組為2010年1月—2012年9月行常規(guī)計(jì)劃生育術(shù)的健康育齡人群，對(duì)照組為 2012年10—2013年7月行安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序手術(shù)的健康育齡人群，對(duì)兩組群眾術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組陰道流血者（9.70%），妊娠物殘留者（2.99%），術(shù)后粘連（12.69%），感染（6.72%），結(jié)扎失敗者（10.45%）占比均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為（6.7±1.5）min，輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)間為（24.5±4.1）min，輸精管結(jié)扎術(shù)時(shí)間為（21.2±4.6）min，均顯著少于對(duì)照組的（7.6±1.7）min，（6.5±1.8）d，（36.5±4.8）min，（26.7±4.2）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)的安全有保障，可縮短手術(shù)時(shí)間、改善預(yù)后，在臨床上有一點(diǎn)的指導(dǎo)意義，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 計(jì)劃生育技術(shù)；醫(yī)療安全；標(biāo)準(zhǔn)操作程序

[中圖分類(lèi)號(hào)] R715.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（a）－0071-03

[項(xiàng)目名稱(chēng)] 建立計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）研究。

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2009328）。

[作者簡(jiǎn)介] 王玲（1962-），女，山東人，大專(zhuān)，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科、計(jì)劃生育技術(shù)。

計(jì)劃生育政策是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，該政策的實(shí)施對(duì)有計(jì)劃地控制我國(guó)人口增長(zhǎng)起到了積極的作用[1]。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，服務(wù)對(duì)象面向廣大育齡群眾，其順利實(shí)施的保障需要管理理念先進(jìn)、管理手段科學(xué)。由于計(jì)劃生育手術(shù)的特殊性，在實(shí)際工作中，選擇正確的手術(shù)程序尤為重要。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）是對(duì)每一項(xiàng)獨(dú)立的操作所制訂的書(shū)面標(biāo)準(zhǔn)程序，使計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全工作有據(jù)可依、有章可循。有報(bào)道稱(chēng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立對(duì)計(jì)劃生育的施行有推進(jìn)作用，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。該研究選取該院2010年1月—2013年7月間268例經(jīng)計(jì)劃生育手術(shù)的健康育齡全年紀(jì)群從為研究對(duì)象，實(shí)施計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序后，得出了一些體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010年1月—2013年7月，于該市惠城區(qū)選取268例經(jīng)計(jì)劃生育手術(shù)的健康育齡年紀(jì)的群眾，年齡在17~47歲之間，平均年齡為（28.6±1.8）歲。經(jīng)本人同意隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，其中觀察組人數(shù)為134例，有男性38例，女性96例，其中行流產(chǎn)術(shù)者20例（包括負(fù)壓吸宮者5例，鉗刮術(shù)者6例，引產(chǎn)術(shù)者6例，藥物流產(chǎn)者3例），輸卵管結(jié)扎術(shù)者17例，輸精管結(jié)扎術(shù)者38例，放置宮內(nèi)節(jié)育器59例，年齡在18~46歲之間，平均年齡為（28.7±1.6）歲。對(duì)照組人數(shù)為134例，有男性39例，女性95例，其中行流產(chǎn)術(shù)者20例（包括負(fù)壓吸宮者4例，鉗刮術(shù)者6例，引產(chǎn)術(shù)者6例，藥物流產(chǎn)者4例），輸卵管結(jié)扎術(shù)者18例，輸精管結(jié)扎術(shù)者39例，放置宮內(nèi)節(jié)育器57例，年齡在17~47歲之間，平均年齡為（28.5±1.7）歲。

1.2 研究方法

（1）計(jì)劃生育手術(shù)操作程序[3]：術(shù)前詳細(xì)記錄受術(shù)者的個(gè)人情況，囑病人排空膀胱，取膀胱截石位。用碘伏（國(guó)藥準(zhǔn)字H44023924）在外陰及陰道消毒常規(guī)消毒。焦慮異常者術(shù)前1 h給予鎮(zhèn)定劑，進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)者均要檢查妊娠產(chǎn)物是否完整。

（2）治療操作程序[4]：①宮內(nèi)節(jié)育器放置：將節(jié)育器放置在陰道最深處（節(jié)育器選取r形環(huán)，吉妮環(huán)或曼月樂(lè)依據(jù)子宮形狀和病史進(jìn)行決定）。②負(fù)壓吸宮：妊娠10 w內(nèi)，應(yīng)用450 mm汞柱負(fù)壓的裝置，，吸管號(hào)數(shù)先為4號(hào)，逐漸擴(kuò)張至8號(hào)，將胚胎組織物吸出。③鉗刮術(shù)：妊娠10~14 w者，術(shù)前3 h空腹服米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113480 ）30 mg，以促進(jìn)宮頸口放松，宮頸擴(kuò)張器接12號(hào)無(wú)菌導(dǎo)管與550 mmHg負(fù)壓吸引器相接，轉(zhuǎn)動(dòng)吸頭吸破羊膜囊，吸凈羊水，再逐步吸取抬頭和四肢。④藥物引產(chǎn)：自下腹壁向羊膜腔內(nèi)注射利凡諾50 mg，引起宮縮，出盡胎兒娩出。⑤輸卵管結(jié)扎術(shù)：用鹽酸利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022839）10 mL做腹部局麻后，于恥骨聯(lián)合上3 cm橫切一2 cm小口，用指板法，抽芯包埋，使輸卵管近端包埋，遠(yuǎn)端游離。⑥輸精管結(jié)扎：利多卡因50 mg作局麻，用小尖刀作4 mm切口，將輸精管游離出1 cm后剪斷，用1號(hào)絲線結(jié)扎兩端。術(shù)畢用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)口并膠布固定。（3）護(hù)理操作程序[5]：①給予心理護(hù)理，告知手術(shù)不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生傷害，也不會(huì)影響夫妻生活，萬(wàn)一子女發(fā)生意外可以行復(fù)通術(shù)，術(shù)后分散注意力，減輕疼痛。②經(jīng)結(jié)扎術(shù)的群眾密切注意其傷口情況，用75%酒精涂抹后再覆蓋消毒紗布，禁止沾水。③術(shù)后注意飲食，一清淡食物為主。（4）輔助檢查操作程序：術(shù)前均行B超檢查，判斷子宮的大小和方位及孕囊大小。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察并記錄患者陰道流血、妊娠物殘留者、術(shù)后粘連、感染、結(jié)扎失敗等情況；記錄人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)間、輸精管結(jié)扎術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以spss13.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比

觀察組陰道流血者，妊娠物殘留者，術(shù)后粘連，感染，結(jié)扎失敗者占比均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組群眾手術(shù)時(shí)間對(duì)比

觀察組人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為（6.7±1.5）min，輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)間為（24.5±4.1）min，輸精管結(jié)扎術(shù)時(shí)間為（21.2±4.6）min，均顯著少于對(duì)照組的（7.6±1.7）min，（6.5±1.8）d，（36.5±4.8）min，（26.7±4.2）min，差異有計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

自計(jì)劃生育政策開(kāi)展以來(lái)，經(jīng)過(guò)多年的努力，雖然如今計(jì)劃生育手術(shù)在臨床上的應(yīng)用已得到顯著地效果并獲得了良好的發(fā)展，沒(méi)有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。但術(shù)后的并發(fā)癥卻時(shí)有發(fā)生，有報(bào)道表明，計(jì)劃生育手術(shù)的施行可以顯著的減少人口數(shù)量，保證優(yōu)生優(yōu)育，顯著提高家庭的生活質(zhì)量。然而，常常由于患者的個(gè)人心理問(wèn)題，導(dǎo)致患者不配合治療，使手術(shù)進(jìn)展緩慢，增加了治療的困難性，甚至形成各類(lèi)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)受術(shù)者健康造成一定威脅，增加了患者家人的的負(fù)擔(dān)。所以保證手術(shù)操作的規(guī)范性就顯得尤為重要，有報(bào)道稱(chēng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立對(duì)計(jì)劃生育的施行有良好的安全保障，可大大的減少了群眾的心理負(fù)擔(dān)，使手術(shù)順利進(jìn)行，縮短了手術(shù)和住院的時(shí)間，能夠預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，進(jìn)而達(dá)到手術(shù)的目的[6]。

該研究通過(guò)對(duì)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立與通常的計(jì)劃生育手術(shù)的實(shí)施所產(chǎn)生的并發(fā)癥及預(yù)后進(jìn)行對(duì)比。表1結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組陰道流血者（9.70%），妊娠物殘留者（2.99%），術(shù)后粘連（12.69%），感染（6.72%），結(jié)扎失敗者（10.45%）占比均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。符合許蘭的報(bào)道結(jié)果[7]。表明計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立對(duì)行計(jì)劃生育手術(shù)的群眾更安全，產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率更小。此外從表2可知，觀察組人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為（6.7±1.5）min，輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)間為（24.5±4.1）min，輸精管結(jié)扎術(shù)時(shí)間為（21.2±4.6）min，均顯著少于對(duì)照組的（7.6±1.7）min，（6.5±1.8）d，（36.5±4.8）min，（26.7±4.2）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。符合倪萌的報(bào)道結(jié)果[8]。表明計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立可節(jié)省計(jì)劃生育手術(shù)的時(shí)間。這可能與標(biāo)準(zhǔn)操作程序的計(jì)劃生育手術(shù)可以使病患心情愉快，減少對(duì)于治療的恐懼性，積極配合治療，進(jìn)一步規(guī)范了手術(shù)的操作程序，提高了計(jì)劃生育技術(shù)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平有關(guān)。有報(bào)道表明，標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立可節(jié)省計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

綜上所述，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立對(duì)計(jì)劃生育的實(shí)施安全性較好，可縮短了手術(shù)及住院時(shí)間，使其盡早出院，減低患者的心理負(fù)擔(dān)和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床上有一定的指導(dǎo)意義，值得臨床應(yīng)用及各大醫(yī)院的廣泛推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 周忠，孫開(kāi)慶.中國(guó)農(nóng)村計(jì)劃生育家庭養(yǎng)老問(wèn)題研究[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊，2012，2（5）：21-22.

[2] 吳敏.基于需求與供給視角的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀研究[D].山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2011.

[3] 張華，陳良安.淺析開(kāi)展計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].法制與社會(huì)發(fā)展，2011(13):211-212.

[4] 吳尚純，邱紅燕．中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(5):479－482．

[5] 李軍，韓麗暉．1998～2007 年負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)人群特征回顧性分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，17( 12) : 733 －735．

[6] 康健中，肖志琴，黃詠梅，等．上海市宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27( 2) : 127－130．

[7] 許蘭.黑龍江省人口計(jì)生系統(tǒng)舉辦第22個(gè)世界艾滋病日宣傳活動(dòng)[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，5(3):191-192.

[8] 倪萌.人口和計(jì)劃生育經(jīng)費(fèi)管理規(guī)范問(wèn)題研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，13(20):9-12.

第4篇：醫(yī)療急救案例范文

    省政府同意省勞動(dòng)保障廳、省財(cái)政廳、省地稅局《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助基金的意見(jiàn)》，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

                                                           省勞動(dòng)保障廳／省財(cái)政廳／省地稅局  

                                                                二年十月二十三日

    根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）和《安徽省實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的若干意見(jiàn)》（皖政〔1999〕27號(hào)）精神，為妥善解決參保人員超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)就建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)療救助金”）提出以下意見(jiàn)：

    一、醫(yī)療救助金按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌地區(qū)建立，凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人（含退休人員），都要參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療救助。

    二、醫(yī)療救助金原則上由用人單位繳納，或由用人單位和參保人員雙方共同繳納。個(gè)人交納的部分一律由單位代扣，由單位統(tǒng)一繳納。具體繳納標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)“以支定收，收支平衡、略有節(jié)余”的原則確定。

    凡符合國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助范圍的單位，繳納醫(yī)療救助金，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中列支。

    三、用人單位應(yīng)在年初繳納參保人員當(dāng)年全部醫(yī)療救助金，方可享受醫(yī)療救助。醫(yī)療救助金由地稅部門(mén)征收。

    四、醫(yī)療救助金主要用于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在患大病、重病時(shí)，超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用。要確定醫(yī)療救助金的最高支付限額。醫(yī)療救助金最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從醫(yī)療救助金中解決，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。醫(yī)療救助金的最高支付限額及最高支付限額以下個(gè)人負(fù)擔(dān)的具體比例，由統(tǒng)籌地區(qū)確定。

    醫(yī)療救助金最高支付限額可與參加醫(yī)療救助的年限掛鉤，對(duì)連續(xù)參加醫(yī)療救助達(dá)一定年限的單位和職工，其醫(yī)療救助金最高支付限額可以適當(dāng)提高。

    超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，由單位或其他途徑解決。

    五、各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助人員的醫(yī)療服務(wù)管理。對(duì)享受醫(yī)療救助的人員，就醫(yī)、用藥、診療項(xiàng)目范圍以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等，原則上按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，并根據(jù)基金收支情況及病情病種合理確定。

    六、醫(yī)療救助金要納入財(cái)政社會(huì)保障基金專(zhuān)戶，實(shí)行收支兩條線管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人都不得擠占挪用。

    統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助金的管理和支付，并建立健全財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，接受財(cái)政部門(mén)的監(jiān)督。

第5篇：醫(yī)療急救案例范文

摘要目的：探討院前急救存在的安全隱患及相關(guān)對(duì)策。方法：對(duì)我院2011年10月~2013年10月院前急救存在安全隱患的68例案例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：出診不及時(shí)有14例，占20.59%；急救反應(yīng)較慢有16例，占23.53%；急救現(xiàn)場(chǎng)存在安全隱患有17例，占25.00%；急救的設(shè)備不齊全有9例，占13.24%；急救的技術(shù)不熟練有7例，占10.29%；運(yùn)輸途中存在安全隱患有5例，占7.35%。結(jié)論：規(guī)范院前急救各環(huán)節(jié)的流程，并針對(duì)院前急救安全隱患采取及時(shí)、有效的防范措施，有利于進(jìn)一步提高病人的救治質(zhì)量，極大限度地減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 院前急救；安全隱患；對(duì)策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.052

院前急救是病人到達(dá)醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)，是急診醫(yī)療過(guò)程的重要組成部分，也是我國(guó)醫(yī)療體系的薄弱環(huán)節(jié)，它具有社會(huì)性、隨機(jī)性強(qiáng)、時(shí)間緊急、流動(dòng)性大、急救環(huán)境條件差、病種復(fù)雜多樣、體力強(qiáng)度大、以對(duì)癥治療為主等特點(diǎn)，很容易造成醫(yī)療糾紛。為了探討院前急救安全隱患的相關(guān)預(yù)防對(duì)策，本研究選取相應(yīng)急救病例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

采集我院2011年10月~2013年10月院前急救存在安全隱患的68例案例進(jìn)行回顧性分析，其中出診不及時(shí)有14例，占20.59%；急救反應(yīng)較慢有16例，占23.53%；急救現(xiàn)場(chǎng)存在安全隱患有17例，占25.00%；急救的設(shè)備不齊全有9例，占13.24%，急救的技術(shù)不熟練有7例，占10.29%；運(yùn)輸途中存在安全隱患有5例，占7.35%。

2院前急救存在的安全隱患因素分析

2.1出診不及時(shí)在接聽(tīng)求救電話后到救護(hù)車(chē)開(kāi)動(dòng)的時(shí)間段里，接聽(tīng)電話人員未能及時(shí)通知齊全出車(chē)人員（醫(yī)師、護(hù)

作者單位：510800廣州市廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院急診科

黃玉梅：女，本科，主管護(hù)師

士、擔(dān)架工人、司機(jī)）出診；或醫(yī)師、護(hù)士正在搶救危重病人，不能及時(shí)出診；擔(dān)架工正在轉(zhuǎn)運(yùn)病人等不能馬上到位等原因延緩了出診的時(shí)間。

2.2急救的反應(yīng)較慢由于一些工作人員經(jīng)驗(yàn)不足，加之打急救電話的病人及家屬心情迫切緊張，無(wú)法詳細(xì)詢問(wèn)病人的住址，導(dǎo)致救護(hù)車(chē)需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間到達(dá)目的地，延緩了病人的救治時(shí)間，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致病人死亡；在接聽(tīng)電話時(shí)未能及時(shí)詢問(wèn)病人的情況，對(duì)病人的情況沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，導(dǎo)致攜帶的物品不足以應(yīng)對(duì)病人的疾病治療，導(dǎo)致延誤救治。

2.3急救現(xiàn)場(chǎng)存在安全隱患在急救的過(guò)程中，急救環(huán)境條件差，情況急，干擾大，如在高速公路、建筑工地、中毒現(xiàn)場(chǎng)等，影響病人的救治質(zhì)量。

2.4急救的設(shè)備不齊全由于某些藥物的存放存在不安全因素，在院前急救的過(guò)程中也存在著衛(wèi)生條件差等情況，再加上醫(yī)院可攜帶的急救物品、急救器材等方面也受到一定限制，導(dǎo)致對(duì)急救的安全性具有一定的影響。

2.5急救的技術(shù)不熟練一些醫(yī)護(hù)人員在急救過(guò)程中，由于

缺乏經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)急處理能力，經(jīng)常出現(xiàn)手忙腳亂的現(xiàn)象，緊張時(shí)一些護(hù)理人員未能及時(shí)正確地使用儀器設(shè)備，有效地建立靜脈通道，對(duì)病人造成嚴(yán)重影響。

2.6運(yùn)輸途中存在安全隱患沒(méi)有根據(jù)病情選擇正確的搬運(yùn)工具及安排合適的，導(dǎo)致病人的二次損傷加重病情；轉(zhuǎn)運(yùn)途中路況不良，車(chē)內(nèi)照明不佳，對(duì)病人的病情觀察不細(xì)致，或者醫(yī)師坐在副駕駛位置，未與護(hù)士一同坐在病人旁邊觀察其病情，導(dǎo)致病情變化不能及時(shí)搶救。此外，一些缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，在運(yùn)送時(shí)沒(méi)有拉起床欄，對(duì)不合作的病人沒(méi)有及時(shí)使用約束帶，導(dǎo)致病人出現(xiàn)摔倒等現(xiàn)象［1］。

3相關(guān)對(duì)策

3.1及時(shí)有效接聽(tīng)求救電話設(shè)專(zhuān)人接聽(tīng)求救電話，力求在電話響3聲內(nèi)接聽(tīng)，接聽(tīng)電話要沉著冷靜，準(zhǔn)確接聽(tīng)，盡量引導(dǎo)病人或家屬說(shuō)出事發(fā)地點(diǎn)附近顯眼的建筑物，如酒店、學(xué)校、商場(chǎng)等標(biāo)志，以便救護(hù)車(chē)以最快的速度到達(dá)目的地；問(wèn)清楚病人現(xiàn)時(shí)狀況，進(jìn)行簡(jiǎn)單分診，按病情的性質(zhì)派出相應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)師出診，對(duì)于情況緊急的在電話中指導(dǎo)家屬有效、簡(jiǎn)單的初步處理方法，并留下聯(lián)系電話以便隨時(shí)聯(lián)系。

3.2做到及時(shí)出診配備專(zhuān)業(yè)的司機(jī)及醫(yī)護(hù)人員，在接聽(tīng)求救電話之后，醫(yī)護(hù)人員要在2~5 min內(nèi)出診，救護(hù)車(chē)配有通訊工具，根據(jù)電話中所提供的地址和電話，及時(shí)與病人或家屬聯(lián)系，從而保證路線的準(zhǔn)確。醫(yī)師在電話中及時(shí)了解病人的病情，并做好評(píng)估工作，根據(jù)病人的實(shí)際情況準(zhǔn)備好儀器和急救物品等，保證到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)使用，提高病人的搶救成功率［2］。

3.3加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)定期對(duì)急診人員進(jìn)行理論及現(xiàn)場(chǎng)技能培訓(xùn)，定期考核心肺復(fù)蘇、氣管插管等技能，提高應(yīng)急能力及服務(wù)質(zhì)量［3］。制定院前急救操作流程，鞏固急診護(hù)士急救知識(shí)與急救技能操作的綜合應(yīng)用，提高應(yīng)變能力和困難處理能力［4］，提高現(xiàn)場(chǎng)急救水平。

3.4加強(qiáng)溝通注重病人和家屬的感受，做好病人和家屬的心理疏導(dǎo)，降低其緊張、恐懼帶來(lái)的不適；及時(shí)、簡(jiǎn)明、扼要地介紹各種治療、護(hù)理措施；在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)向病人及家屬做好解釋工作，說(shuō)明途中可能出現(xiàn)的情況，以取得病人及家屬的配合、諒解，確保急救順利進(jìn)行。

3.5安全轉(zhuǎn)運(yùn)根據(jù)病情選擇合適的搬運(yùn)工具，并安置合適的；搬運(yùn)過(guò)程中要注意保暖，蓋好被子，系好安全帶，踩好剎車(chē)輪，手扶擔(dān)架車(chē)，保持擔(dān)架車(chē)平穩(wěn)、固定；經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救，病人的生命體征基本平穩(wěn)后可實(shí)施快速、平穩(wěn)的轉(zhuǎn)送，應(yīng)盡量減少搬動(dòng)，實(shí)行就地的原則［5］。救護(hù)車(chē)司機(jī)要減少車(chē)輛的搖擺及顛簸，避免急剎車(chē)及急加油的現(xiàn)象，整個(gè)轉(zhuǎn)送過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員全程陪同，密切觀察病人的生命體征及病情變化，隨時(shí)給予相應(yīng)的急救治療［6］。轉(zhuǎn)送危重病人時(shí)，途中電話聯(lián)系急診科護(hù)士，備好床位、急救物品及儀器，通知相關(guān)搶救人員到位，等待迎接病人。

3.6強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)醫(yī)療行為本身非常特殊，搶救的及時(shí)性都非常重要，而院前急救的工作人員需要面對(duì)復(fù)雜多變的情況，包括病人的隱私、病情等，如果在護(hù)理過(guò)程中不多加注意的話，則會(huì)嚴(yán)重影響病人的預(yù)后情況，應(yīng)該對(duì)病人的情況進(jìn)行分析，并充分認(rèn)識(shí)到工作的高度風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)病危病人進(jìn)行及時(shí)的治療和護(hù)理［7］。搶救時(shí)要嚴(yán)肅、認(rèn)真，避免談?wù)撆c病人病情無(wú)關(guān)的話題，注意保護(hù)病人的隱私，并書(shū)寫(xiě)好出車(chē)登記及搶救護(hù)理記錄。

3.7規(guī)范救護(hù)車(chē)的管理包括車(chē)況的管理及車(chē)上環(huán)境、急救藥品、儀器等方面的管理。每日車(chē)班護(hù)士接班時(shí)要嚴(yán)格檢查所有急救設(shè)備、急救藥物及材料，及時(shí)補(bǔ)充所缺物品，確保院前急救物品齊全［8］，做好登記、交接班工作。保持車(chē)內(nèi)環(huán)境整潔，救護(hù)車(chē)結(jié)束任務(wù)返回急救站后，依據(jù)《醫(yī)療垃圾分類(lèi)處理辦法》分類(lèi)處理垃圾，如轉(zhuǎn)運(yùn)的是傳染性病人，嚴(yán)格按《傳染病終末消毒辦法》進(jìn)行消毒［9］。救護(hù)車(chē)司機(jī)對(duì)車(chē)輛做好保養(yǎng)，保障急救通暢。

3.8良好的心理素質(zhì)院前急救過(guò)程中，護(hù)士面對(duì)各種變化要沉著、冷靜、穩(wěn)重、嚴(yán)肅，做到臨危不亂，緊張而有秩序地完成各項(xiàng)工作。

4小結(jié)

綜上所述，充分認(rèn)識(shí)院前急救安全隱患，規(guī)范院前急救各環(huán)節(jié)的流程，運(yùn)用快速高效的急救護(hù)理措施對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)救治，能夠有效改善病人的預(yù)后,極大限度地減少醫(yī)療事故的發(fā)生。同時(shí)重視院前急救,提高院前急救質(zhì)量，也是不斷發(fā)展急救醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要工作。

參考文獻(xiàn)

［1］周麗萍.院前急救護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(18):2819-2820.

［2］王建民.急性昏迷患者158例急診急救的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,9(17)：106-107.

［3］劉小紅，徐小文，沙銀娟，等.模擬出車(chē)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)提高急診護(hù)士院前急救能力的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2011,25（1C）:268-269.

［4］徐亦男，花海明.院前急救安全性相關(guān)因素的探討［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010,8（12）：1617-1618.

［5］黃文伶，梁平華，彭愛(ài)明.急性重型顱腦損傷73例的急救護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,8（15）：65-66.

［6］宋明浩，李志祥，陳碧.高血壓腦出血院前急救分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012,10（1）：132-133.

［7］劉凈，張世清，王慧斌.急診急救急性昏迷患者98例臨床分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010,34(8)：617-618.

［8］易艷.院前急救救護(hù)車(chē)及急救物品的細(xì)節(jié)管理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011,26（1）：19-20.

［9］李帥.規(guī)范院前急救護(hù)理管理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014,11（2）：119-120.

第6篇：醫(yī)療急救案例范文

轉(zhuǎn)診是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中常見(jiàn)的行為，但是垂危無(wú)主的患者“被轉(zhuǎn)診”的情況尚屬罕見(jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到病情危急的無(wú)主患者時(shí)，面對(duì)這種“棘手”的情況，應(yīng)該如何正確履行自己的職責(zé)？本期，我們邀請(qǐng)了醫(yī)療界和法律界的人士共同探討，讓我們一起聽(tīng)聽(tīng)他們的看法。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得無(wú)故推諉無(wú)主患者

肖鵬：依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理?xiàng)l例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒絕對(duì)患者治療，對(duì)危重患者的緊急搶救是不附帶任何條件的。這也是醫(yī)師執(zhí)業(yè)道德的要求。因此，上述案例中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉無(wú)主患者是有悖于醫(yī)師執(zhí)業(yè)道德和法律法規(guī)的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)無(wú)主患者負(fù)有同樣的義務(wù)。

本案中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)冒充患者家屬將患者送往另一醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者當(dāng)時(shí)的情況是否屬于轉(zhuǎn)診的范疇還有待確定，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為顯然違反了職業(yè)道德要求，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)應(yīng)對(duì)此展開(kāi)調(diào)查。

李法增：醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉無(wú)主患者的做法首先是違背醫(yī)師執(zhí)業(yè)道德的；其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還面對(duì)承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的法律風(fēng)險(xiǎn)，如果因醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉患者，致使患者喪失最佳治療機(jī)會(huì)給患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)大部分醫(yī)療損害責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)無(wú)主患者，首先要給予急救處置。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備無(wú)主患者的應(yīng)急救治流程，搶救的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還要將情況匯報(bào)給上級(jí)主管部門(mén)，在收到上級(jí)主管部門(mén)的授權(quán)后，方可采取進(jìn)一步的救治措施。

王雨：一般接到無(wú)主患者，我們會(huì)先進(jìn)行急救處置，同時(shí)將情況報(bào)告給醫(yī)院主管部門(mén)，由上級(jí)主管部門(mén)授權(quán)后方做下一步打算，無(wú)論對(duì)何種患者，醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)都是救死扶傷。

治療費(fèi)用可向民政或衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)

徐青松：無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)務(wù)人員搶救無(wú)主患者時(shí)躊躇的原因之一。但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先要銘記自己的義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于病情不緊急的無(wú)主患者也有救治的義務(wù)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員將救治費(fèi)用和救治義務(wù)對(duì)立起來(lái)，認(rèn)為患者沒(méi)有錢(qián)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不予救治的做法是錯(cuò)誤的。

第7篇：醫(yī)療急救案例范文

【中文圖書(shū)號(hào)】d919．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)03—0168-02

作為省級(jí)醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家，大多接手經(jīng)地、市

級(jí)鑒定。醫(yī)患雙方仍相持不下的案例，找到醫(yī)患雙方

都能認(rèn)可的客觀依據(jù)，方能使醫(yī)療糾紛終結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告

以藥物副作用作為醫(yī)療事故鑒定的客觀依據(jù)終結(jié)的

兩個(gè)案例。

案例資料

【案例1】患者，男，37歲。因心跳驟停在當(dāng)?shù)啬?/p>

醫(yī)院急救。值班醫(yī)生在行cpr同時(shí)，護(hù)士遵口頭醫(yī)

囑在患者前臂皮下注射腎上腺素1 mg。數(shù)分鐘后患

者心跳恢復(fù)。但血壓在90—80／60—50之間。躁動(dòng)、意

識(shí)不清。8 h后患者終因多器官功能衰竭搶救無(wú)效死

亡。醫(yī)生補(bǔ)搶救記錄時(shí)寫(xiě)：皮下注射正腎上腺素(又

名去甲腎上腺素)1 mg，家屬認(rèn)為用錯(cuò)藥致患者搶救

無(wú)效死亡而引發(fā)醫(yī)療糾紛。鑒定時(shí)距患者死亡

已數(shù)年，尸體腐化法醫(yī)無(wú)法取得尸檢證據(jù)。鑒定專(zhuān)家

詢問(wèn)家屬透露在病人死亡后第二天曾探望過(guò)。未發(fā)

現(xiàn)患者手臂有任何病變。從而間接證明護(hù)士當(dāng)時(shí)遵

醫(yī)囑皮下注射的是腎上腺素，屬醫(yī)生筆誤。鑒定結(jié)

論：不構(gòu)成醫(yī)療事故。

【案例2】患兒1，女，7歲。誤服“1605”污染的

玉米粥昏迷1 h。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)囑用0．5 mg／2 ml阿托

品急救，在院18個(gè)小時(shí)共用阿托品212支。累計(jì)

106 mg，用藥之初患兒癥狀有所好轉(zhuǎn)。但隨著阿托品

的繼續(xù)使用患兒逐漸深昏迷，轉(zhuǎn)至縣醫(yī)院時(shí)查體：全

身皮膚粘膜干燥，灼熱，顏面、頸部、前胸皮膚潮紅，

雙瞳孔散大4．5 mm，雙肺呼吸音粗糙。未聞及干、濕

鳴。心率160次／min，膽堿酯酶3442．8 u／l(ie常范圍

5 400 10 000 u／l)，出院診斷：阿托品中毒(重度)并

中毒性腦病，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(輕度)，自動(dòng)出院后三

天死亡。

患兒2，男，5歲。同餐昏迷1小時(shí)人院，醫(yī)囑紀(jì)

錄18小時(shí)使用0．5 mg／2 ml阿托品86支，累計(jì)43

mg．轉(zhuǎn)至縣醫(yī)院時(shí)查體：t 41．5。c、p 180次／min，r44

次／min。深昏迷，呼吸表淺不規(guī)則，顏面口唇青紫，雙

瞳孔等大等園約5 mm，皮膚粘膜干燥，灼熱，雙肺布

滿濕羅音，心率180次／min，尿失禁，膽堿脂酶

2255．3 u／l。在該院治療36小時(shí)后停用阿托品，累計(jì)

用阿托品17mg，解磷定3．3g，第6天清醒，第11天

轉(zhuǎn)市某院頭顱ct檢查提示中毒性腦病，心肌酶譜

均升高。經(jīng)吸氧、高頻通氣、營(yíng)養(yǎng)心肌和腦細(xì)胞，抗感

染及支持治療，病情穩(wěn)定后出院。鑒定專(zhuān)家查體：患

兒反應(yīng)遲鈍。步履蹣跚，雙下肢肌力ⅲ一ⅳ級(jí)。病例資

料中兩患兒昏迷后血鈉均低于130 mol／l。醫(yī)療糾紛

的爭(zhēng)議在于：家屬認(rèn)為是阿托品中毒。而脘方認(rèn)為與

阿托品劑量無(wú)關(guān)。鑒定結(jié)論：輕度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶

救失當(dāng)致死亡及輕度智力障礙與阿托品的過(guò)量使用

存在因果關(guān)系。本例構(gòu)成一級(jí)甲等及三級(jí)乙等醫(yī)療

事故。醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任。

討 論

有報(bào)道表明1 mg經(jīng)過(guò)稀釋的去甲腎上腺素滲

入皮下數(shù)小時(shí)后就會(huì)引起皮膚發(fā)白、甚至壞死ili ，而

1 mg去甲腎上腺素原液的致皮膚缺血、壞死作用更

強(qiáng)。時(shí)間更短。分析案例1病人初期復(fù)蘇成功，且存

活達(dá)數(shù)小時(shí)之久。如果基礎(chǔ)生命支持階段使用的是

正腎上腺素原液。皮膚、皮下軟組織會(huì)有相應(yīng)的缺

血、壞死變化。以此反證醫(yī)生是筆誤，與患者死亡不

存在因果關(guān)系，不構(gòu)成醫(yī)療事故。(下轉(zhuǎn)167頁(yè))

[作者簡(jiǎn)介]蔡春(1961一)，女，浙江瑞安人，科主任、副主任醫(yī)師，學(xué)士，曾從事急診工作15年，現(xiàn)從事預(yù)防保健工作。

tel：+86—029—84775 106：e—mail：caichun@fmmu．edu．cn

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第3期)

人員提高醫(yī)務(wù)水平外，手術(shù)完畢時(shí)，應(yīng)仔細(xì)對(duì)紗布、

器械進(jìn)行點(diǎn)數(shù)，對(duì)于手術(shù)后準(zhǔn)備出院的患者，建議醫(yī)

院對(duì)其做x光攝片，一為發(fā)現(xiàn)患者是否存在異物遺

留．使其早期發(fā)現(xiàn)得以早期治療；二為防止患者因自

做異物遺留詐病或在另一家醫(yī)院造成異物遺留后進(jìn)

行做證據(jù)準(zhǔn)備。x光攝片的共同特點(diǎn)是金屬止

血鉗位于右下腹或盆腔中，且雙環(huán)向上，齒部向下且

一齒斷裂．這種現(xiàn)象是由于腹腔的解剖位置的特點(diǎn)

和重力吸引．造成遺留的止血鉗雙環(huán)柄向上，雙齒部

向下的特點(diǎn)，提示若止血鉗長(zhǎng)期遺留腹腔中，可能出

現(xiàn)上述x光改變。至于遺留的止血鉗齒狀部經(jīng)過(guò)多

長(zhǎng)時(shí)間斷裂．有待于進(jìn)一步積累研究。反過(guò)來(lái)，亦證

實(shí)若止血鉗因重力作用滑落，長(zhǎng)期遺留下腹腔或盆

腔中．與不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)相符合。

在法醫(yī)鑒定中，為了鑒別詐病，除了上述x光攝片

特點(diǎn)外，還有其他注意事項(xiàng)，如案例1，盡管只有x

光正位攝片但還有自身能觸及金屬異物，再次手術(shù)

· 16。7 ·

取除止血鉗以及ct攝片檢查溶解的金屬碎片。案

例2通過(guò)x光正位攝片確認(rèn)止血鉗遺留，而法醫(yī)鑒

定時(shí)一定要進(jìn)行同一認(rèn)定，且要正側(cè)位攝片以便確

定止血鉗在腹腔或盆腔內(nèi)。

參考文獻(xiàn)

【1】gawande aa，studdert dw，john 0，et a1．risk factors for

retained instruments and sponges after surgery[j]．n ensl

med，20__，348：229~235

[2]易旭夫，汪秉康．剖腹產(chǎn)后蚊式止血鉗遺留13年一例[j】．法

律與醫(yī)學(xué)雜志1995 2(3)：133．

【3】易旭夫，陳曉剛，林霞，等．醫(yī)源性相關(guān)的異物醫(yī)療糾紛研究

[j】。法律與醫(yī)學(xué)雜志，20__，12(3)：170

宋詠堂，項(xiàng)紅兵，羅五金．體內(nèi)異物遺留糾紛案例的賠償

責(zé)任[j】．中國(guó)醫(yī)院管理，20__，23(10)：22~23

【5】孟俊紅．淺論醫(yī)療糾紛精神損害賠償[j】．河南教育 學(xué)院學(xué)

第8篇：醫(yī)療急救案例范文

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；急救護(hù)理學(xué)；教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1002-7661（2014）02-027-02

近年來(lái)我們根據(jù)急救護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)和現(xiàn)代護(hù)理人才培養(yǎng)的需求，在急救護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中大膽探索，積極開(kāi)展案例教學(xué)，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高，并取得了較好效果。

案例教學(xué)法即以案例，即病例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過(guò)討論、問(wèn)答等師生互動(dòng)環(huán)節(jié)培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的教學(xué)方法。而急救護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、操作性極強(qiáng)的學(xué)科，現(xiàn)代護(hù)理注重以患者為生理、心理健康為中心的人文關(guān)懷和嚴(yán)守護(hù)理程序的整體護(hù)理兩大基本點(diǎn)。在護(hù)理教學(xué)中要培養(yǎng)學(xué)生上述兩方面的基本素質(zhì)和實(shí)踐能力，只有把整體護(hù)理理論與具體病例結(jié)合起來(lái)，才能使學(xué)生熟練掌握各種突發(fā)事件的各種方法，從而形成急救護(hù)理理念，在臨床工作中才能做到有條不紊、應(yīng)對(duì)有效的策略。本文以急救護(hù)理學(xué)，探討案例教學(xué)法的一些體會(huì)。

一、對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為高中起點(diǎn)高職職護(hù)理班學(xué)生，進(jìn)行隨即分組，分別取出兩個(gè)班學(xué)生。其中對(duì)照組 為2009級(jí)學(xué)生，共58人，實(shí)驗(yàn)組為2010級(jí)學(xué)生，共58人。兩組學(xué)生均為高中畢業(yè)生，高考后正常招入，使用的教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的《急危重癥護(hù)理學(xué)》教材。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)法，即在大部分章節(jié)采用病例導(dǎo)入。講授前兩組學(xué)生的知識(shí)掌握程度相同，教學(xué)的學(xué)時(shí)也相同。

二、實(shí)施方法

對(duì)兩組學(xué)生分別采取傳統(tǒng)講授法和案例教學(xué)法。

1、傳統(tǒng)講授法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)講授法，即每一章節(jié)按照課本上的順序按部就班進(jìn)行講解。大部分采取講授法，講授過(guò)程中重點(diǎn)突出，條理清楚。

2、案例教學(xué)法

實(shí)驗(yàn)組采取案例教學(xué)法。

（1）病例選擇

病例選擇的好壞直接關(guān)系到授課效果。選擇的病例越典型，涵蓋的內(nèi)容越豐富，越有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí) 的理解、掌握、記憶和融會(huì)貫通[1]。臨床中病人的病情是一個(gè)發(fā)展變化的過(guò)程，所以病例一般也可以隨著病情發(fā)展變化，這樣的病例還可以達(dá)到一個(gè)融會(huì)貫通的效果。例如，在講到休克這一章節(jié)的時(shí)候，筆者借鑒了這樣一個(gè)案例。

患者周某某，女性，49歲。主訴：嘔血、排黑便3天。現(xiàn)病史：3天前嘔吐鮮紅色血，1-2次/日，每次約30-50ml，無(wú)血塊，排黑色稀便及暗紅色血便，1-2次/天，約100-150ml/日，伴頭暈、乏力，上腹輕度悶痛不適，未治療。入院前4小時(shí)，再發(fā)嘔吐鮮紅色血數(shù)次，總量約1000ml，伴頭暈、乏力、心悸、出冷汗，由120急送入院。2年前外院診斷“肝硬化”（具體不詳）

體格檢查

T：38.9℃，P：116次/分，R：22次/分，BP：40/20mmHg，昏迷狀態(tài)，被動(dòng)，全身皮膚粘膜蒼白、黃染，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，無(wú)干濕性羅音。心率116次/分，律齊，無(wú)雜音，脈細(xì)弱。腹平軟，上腹腹壁靜脈曲張，腹部壓痛、反跳痛等無(wú)法判斷，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音約9次/分。肌力、肌張力正常。

輔助檢查

急查心電圖：竇速；血常規(guī)：Hb 42g/L；急診8項(xiàng)：BUN 8.16mmol/L，Cr 182.6umol/L，鈣1.88mmol/L，陰離子間隙27.36mmol/L，CO2結(jié)合力6.88mmol/L； PT（血漿凝血酶原時(shí)間）42.4秒，APTT（活化部分凝血酶原時(shí)間）56.2秒，INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）4.9。

問(wèn)題：①該患者醫(yī)療診斷是什么？

②你認(rèn)為該患者最關(guān)鍵的急救措施是什么？

③列舉出該患者急救護(hù)理措施有哪些？

（2）學(xué)員準(zhǔn)備

一般情況下提前一周把病例發(fā)到學(xué)員手中，或者采用上次的病例根據(jù)病情繼續(xù)觀察治療。例如講到休 克這一章節(jié)時(shí)，先講休克的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、急救與護(hù)理的內(nèi)容講完之后，講這樣的一個(gè)病例發(fā)到學(xué)生手中，教師對(duì)病例進(jìn)行重點(diǎn)引導(dǎo)，然后將學(xué)生8～10人一組分成幾個(gè)小組，每個(gè)小組回去后進(jìn)行分開(kāi)討論，教師不予干預(yù)。針對(duì)休克這一章中的病例，學(xué)生已學(xué)過(guò)外科護(hù)理學(xué)中休克這一章節(jié)，有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，但關(guān)于病人的搶救意識(shí)有一定欠缺，可以通過(guò)圖書(shū)館或計(jì)算機(jī)查詢資料，教師注意強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)是急救方面知識(shí)，而非照本宣科，要結(jié)合病例分析，特別要注意關(guān)注病例中患者目前最緊急的情況，最危及生命的臨床表現(xiàn)是什么，從而進(jìn)行最緊急的救治與護(hù)理。

（3）小組集中討論

教師有重點(diǎn)的講述休克這一章的內(nèi)容，留下20分鐘的時(shí)間針對(duì)上周的病例進(jìn)行討論。各個(gè)小組派出代表，發(fā)表本小組對(duì)于案例的分析和處理意見(jiàn)。培訓(xùn)者充當(dāng)?shù)氖墙M織者和主持人的角色。此時(shí)的發(fā)言和討論是用來(lái)擴(kuò)展和深化學(xué)員對(duì)案例的理解程度的。然后培訓(xùn)者可以提出幾個(gè)意見(jiàn)比較集中的問(wèn)題和處理方式，組織各個(gè)小組對(duì)這些問(wèn)題和處理方式進(jìn)行重點(diǎn)討論。這樣做就將學(xué)員的注意力引導(dǎo)到方案的合理解決上來(lái)。對(duì)于正確的答案教師給與鼓勵(lì)，錯(cuò)誤的答案及時(shí)指出并提供論據(jù)，有爭(zhēng)議的問(wèn)題展開(kāi)各個(gè)小組共同討論。例如對(duì)于上述病例中學(xué)員對(duì)于病人的搶救有的認(rèn)為最關(guān)鍵的是找到止血位置進(jìn)行止血，有的學(xué)員認(rèn)為是迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量是首要措施。教師在針對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行討論的時(shí)候，要告訴學(xué)生急救護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要理念就是“救命在前，治病在后，生命第一，保護(hù)重要臟器”。在這個(gè)理念的引導(dǎo)下，針對(duì)患者病情進(jìn)行有目的的救治。而在對(duì)病人進(jìn)行救治的過(guò)程中，要結(jié)合實(shí)際情況，患者目前是在院外，具備搶救設(shè)備，血容量不足是目前最危及病人生命，所以對(duì)患者的救治可以找到止血點(diǎn)快速止血與補(bǔ)充血容量同時(shí)進(jìn)行。引導(dǎo)學(xué)生把具體病例與急救護(hù)理理論聯(lián)系起來(lái)，融會(huì)貫通，學(xué)會(huì)從典型事實(shí)中概括理論觀點(diǎn)， 達(dá)到“就案論護(hù)”、“以案促學(xué)”的目的[2]。

爭(zhēng)議性較大的問(wèn)題留下讓各個(gè)小組下課后通過(guò)查閱資料，請(qǐng)教同學(xué)或其他任課老師的方式在下一次上課進(jìn)行解決。教師對(duì)于小組討論可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，可以充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與自學(xué)的能力。

（4）總結(jié)階段

在小組和小組集中討論完成之后，培訓(xùn)者應(yīng)該留出一定的時(shí)間讓學(xué)員自己進(jìn)行思考和總結(jié)。提高學(xué)生的臨床判斷能力及應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件時(shí)準(zhǔn)確的搶救措施能力。

三、結(jié)果

期末理論考試題型包括單選題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題，另設(shè)一個(gè)病例分析題，要求學(xué)生寫(xiě)出醫(yī)療診斷、處急救則、護(hù)理診斷及最關(guān)鍵的護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組采用同一試卷，閉卷考試。實(shí)驗(yàn)考試采用模擬情景考試。

2組學(xué)生的平均成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩班學(xué)生期末理論成績(jī)

組別 例數(shù)（例） 平均成績(jī)

t P

對(duì)照組 58 68.73±12.60

2.29

實(shí)驗(yàn)組 58 73.34±9.21

從表1可以看出，t=2.29，P

2組比較有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。

2組成績(jī)優(yōu)秀人數(shù)比較采用x2檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組成績(jī)優(yōu)秀人數(shù)比例比較[n（%）]

分組 例數(shù) 優(yōu)秀 x2

P

對(duì)照組 58 3 4.85

實(shí)驗(yàn)組 58 11

從表2可以看出，X2=4.85，P

四、討論

1、有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣

舊的教學(xué)思路輕備課、重授課，上課時(shí)教師習(xí)慣填鴨式的教學(xué)方法，其結(jié)果是教師講的津津有味，學(xué)生聽(tīng)的是昏昏欲睡。而且急救護(hù)理學(xué)這門(mén)課程一般是在第四學(xué)期講授，學(xué)生都有了一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，如果純碎的講授，學(xué)生容易疲勞，認(rèn)為是學(xué)過(guò)的知識(shí)重復(fù)的講解，沒(méi)有興趣，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。而通過(guò)案例教學(xué)法，學(xué)生通過(guò)討論，小組學(xué)習(xí)等方法，既把以前的知識(shí)加以復(fù)習(xí)，又可以使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己知識(shí)的不足，在認(rèn)識(shí)到自己不足的情況下，學(xué)生會(huì)更有興趣的主動(dòng)學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)的過(guò)程從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。傳統(tǒng)教學(xué)法使學(xué)生得到的是較抽象的、較生硬的知識(shí)，學(xué)了以后記不牢，也不能將學(xué)到的理論知識(shí)遷移到臨床工作中。案例教學(xué)法是以學(xué)生為主體，要求學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行思考、分析、判斷、討論、總結(jié)；自學(xué)有關(guān)理論知識(shí)，收集有關(guān)案例資料，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中掌握學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，理論聯(lián)系實(shí)際，并提高了學(xué)生的思維能力和語(yǔ)言表達(dá)能力

2、有利于提高教師的教學(xué)水平

教學(xué)的過(guò)程就是一個(gè)師生互動(dòng)的過(guò)程，如果僅僅只有教師講，而不注重學(xué)生的情況，那么教師就僅僅是一個(gè)授業(yè)者了，而學(xué)生的情況一般我們常用提問(wèn)或考試的方式了解。提問(wèn)僅是某個(gè)問(wèn)題的反應(yīng)，不能反應(yīng)學(xué)生全面知識(shí)的掌握情況?？荚囉仲M(fèi)時(shí)，增加學(xué)生的負(fù)擔(dān)，頻繁的考試還會(huì)增加學(xué)生的逆反心理。通過(guò)案例教學(xué)法這種方法教師能夠時(shí)刻掌握著學(xué)生的情況，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，改變教學(xué)思路，對(duì)于教師的知識(shí)水平也有很大提高。

案例教學(xué)法的注意事項(xiàng)

案例教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題。案例教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中，首先要求教師要有駕馭所教課程理論知識(shí)和案例知識(shí)的能力，在教學(xué)中合理的使用 案例，要善于啟發(fā)學(xué)生思考，突出重點(diǎn)，以培養(yǎng)學(xué)生 的能力為主。其次，在實(shí)施案例教學(xué)過(guò)程中，要緊扣教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生的知識(shí)水平來(lái)選擇合適的案例適時(shí)導(dǎo)入，起到畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用。第三是案例教學(xué)法要與理論講授有機(jī)的結(jié)合，使學(xué)生在學(xué)到知識(shí)的同時(shí)，提高學(xué)習(xí)能力和素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

第9篇：醫(yī)療急救案例范文

內(nèi)容提要: 醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任是《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的醫(yī)療損害責(zé)任中的一種具體類(lèi)型，與醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任、醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任一道，構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任的類(lèi)型體系。醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任應(yīng)當(dāng)適用《侵權(quán)責(zé)任法》第54條的規(guī)定確定賠償責(zé)任，但與該法第34條第1款規(guī)定的用人單位責(zé)任構(gòu)成競(jìng)合關(guān)系，受害患者可以根據(jù)自己的利益選擇法律。

 

 

    我曾經(jīng)將醫(yī)療損害責(zé)任分為醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任、醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任三種類(lèi)型。這種分類(lèi)有一個(gè)缺陷，就是將屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療管理的損害責(zé)任放在醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任中，與醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任概念混在一起，邏輯關(guān)系不當(dāng)。經(jīng)過(guò)研究，我現(xiàn)在認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任列為一種獨(dú)立的醫(yī)療損害責(zé)任類(lèi)型，與其他三種醫(yī)療損害責(zé)任類(lèi)型一起構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任的類(lèi)型體系。

    一、確立醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的必要性及其概念界定

    （一）確立醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的必要性

    有人曾經(jīng)提出醫(yī)院管理中的醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任的概念，但學(xué)者使用這個(gè)概念仍然是指醫(yī)療事故責(zé)任，而不是指醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任。也有人曾經(jīng)提出過(guò)醫(yī)政管理責(zé)任的概念，認(rèn)可醫(yī)政管理過(guò)錯(cuò)，值得借鑒。[1]

    在《侵權(quán)責(zé)任法》起草過(guò)程中，我曾經(jīng)提出對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任類(lèi)型化的意見(jiàn)，主張醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任的三分法意見(jiàn)。[2]這一意見(jiàn)基本上被《侵權(quán)責(zé)任法》所采納，體現(xiàn)為第55條、第57條、第59條和第62條的規(guī)定。有些學(xué)者在解釋《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的醫(yī)療損害責(zé)任時(shí)采納了我的意見(jiàn)，也贊同這樣的類(lèi)型化劃分。[3]

    我在對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任進(jìn)行這樣的類(lèi)型化劃分時(shí)，基本的思考是將在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的所有與醫(yī)療損害有關(guān)的責(zé)任類(lèi)型全部包含進(jìn)去，因而將醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任納入了醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任的概念之中，例如違反管理規(guī)范的損害責(zé)任，[4]組織過(guò)失損害責(zé)任[5]等。但這樣的歸納是不正確的。在醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)是違反醫(yī)生職業(yè)倫理道德，違反醫(yī)生良知的過(guò)錯(cuò)，而醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)則是違反醫(yī)政管理規(guī)范、管理職責(zé)的過(guò)錯(cuò)，屬于醫(yī)療管理的過(guò)錯(cuò)，性質(zhì)并不相同。當(dāng)時(shí)將醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任并入醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任，是為了將就三分法的完整性，而失之于分類(lèi)的不科學(xué)。將醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任單獨(dú)作為醫(yī)療損害責(zé)任的一個(gè)獨(dú)立的類(lèi)型，既有事實(shí)根據(jù)，也有法律根據(jù)，并且符合《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定的要求。同時(shí)，確立醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任概念，使醫(yī)療損害責(zé)任體系由醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任、醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任和醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任四種類(lèi)型構(gòu)成，既符合邏輯的要求，又符合客觀實(shí)際情況。

    實(shí)踐也證明將醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任納入醫(yī)療損害責(zé)任體系的正確性。某醫(yī)院正在進(jìn)行手術(shù)，因突然停電，手術(shù)被迫中斷，欲接通備用電源繼續(xù)手術(shù)，但值班電工擅離職守不知去向，致使手術(shù)耽擱，以致患者因衰竭而死亡。學(xué)者認(rèn)為，患者死亡，既非醫(yī)生的誤診，亦非醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，而是電工玩忽職守，作為后勤人員的電工因其行為直接導(dǎo)致了病人死亡的后果，電工就是這起醫(yī)療事故的直接責(zé)任主體。[6]這種意見(jiàn)是不正確的。這其實(shí)是典型的醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員違反管理職責(zé)，擅離職守，造成患者死亡的后果，符合《侵權(quán)責(zé)任法》第54條的規(guī)定，責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)而不是工作人員，應(yīng)當(dāng)依照醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任。

    （二）醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的概念

    1．醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的定義。醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違背醫(yī)政管理規(guī)范和醫(yī)政管理職責(zé)的要求，具有醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)，造成患者人身?yè)p害、財(cái)產(chǎn)損害的醫(yī)療損害責(zé)任。

    醫(yī)療管理也叫做醫(yī)政管理。[7]醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的構(gòu)成，不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的倫理過(guò)錯(cuò)或者技術(shù)過(guò)錯(cuò)，而是須具備醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)政管理中，由于疏忽或者懈怠甚至是故意，不能履行管理規(guī)范或者管理職責(zé)，造成患者人身?yè)p害或者財(cái)產(chǎn)損害，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的醫(yī)療損害責(zé)任。

    2．醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任與用人單位責(zé)任的聯(lián)系與區(qū)別。醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任與《侵權(quán)責(zé)任法》第34條第1款規(guī)定的用人單位責(zé)任最為相似。二者都是用人單位（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的工作人員（醫(yī)務(wù)人員）因執(zhí)行工作任務(wù)（在醫(yī)療活動(dòng)中）造成他人（患者）損害，而由用人單位（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）承擔(dān)損害賠償責(zé)任。其中用人單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工作人員和醫(yī)務(wù)人員、執(zhí)行工作任務(wù)和在醫(yī)療活動(dòng)中、他人損害與患者損害的概念，都是相容的，后者都包含在前者之中。因此，醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任其實(shí)就是用人單位責(zé)任。

    在醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任、醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任以及醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任這三個(gè)概念中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、診療活動(dòng)中和患者受損害的要件都與用人單位的對(duì)應(yīng)概念具有包容關(guān)系，但它們的內(nèi)容具有技術(shù)的、倫理的以及加害物的區(qū)別，有較大的獨(dú)立性。而醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任與它們有所不同，因?yàn)樵斐蓳p害的原因是管理過(guò)錯(cuò)，這與用人單位責(zé)任的構(gòu)成具有更大的相似性，如果不是《侵權(quán)責(zé)任法》第54條予以特別規(guī)定，本來(lái)就是可以納入用人單位責(zé)任的范圍中的。

    之所以將醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任解釋在《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定的醫(yī)療損害責(zé)任之中，是因?yàn)檫@種侵權(quán)損害的特點(diǎn)是發(fā)生在醫(yī)療領(lǐng)域，是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)的診療活動(dòng)職責(zé)之中，因而與醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任、醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任并列在一起，作為醫(yī)療損害責(zé)任單獨(dú)進(jìn)行研究和法律適用。

    除了上述區(qū)別之外，更重要的是，對(duì)醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任適用的歸責(zé)原則不同。《侵權(quán)責(zé)任法》第54條明確規(guī)定，醫(yī)療損害責(zé)任適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，而不適用過(guò)錯(cuò)推定原則更不適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，因而醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任與用人單位責(zé)任不同。用人單位責(zé)任的歸責(zé)原則，一說(shuō)認(rèn)為適用過(guò)錯(cuò)推定原則，[8]一說(shuō)認(rèn)為適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則[9]或者嚴(yán)格責(zé)任，[10]沒(méi)有人主張為過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。比較起來(lái)，醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的條件之一，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員必須存在管理過(guò)錯(cuò)，才能夠承擔(dān)醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任，這顯然對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為有利。

    3．醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的特征。醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的法律特征是：

    （1）構(gòu)成醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任以具有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)為前提。醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任不同于適用過(guò)錯(cuò)推定原則的醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任，也不同于適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則的醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任，而與醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任相似。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任必須符合過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則的要求，無(wú)過(guò)錯(cuò)則無(wú)責(zé)任。

    （2）醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的過(guò)錯(cuò)是醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)。醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任應(yīng)當(dāng)具備的過(guò)錯(cuò)是醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)，既不以醫(yī)療技術(shù)過(guò)錯(cuò)為構(gòu)成要件，也不以醫(yī)療倫理過(guò)錯(cuò)為構(gòu)成要件，而以醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)為要件。判斷醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)，既不是違反當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平的診療義務(wù)所確定的高度注意義務(wù)，也不是違反醫(yī)療良知和醫(yī)療倫理的疏忽或者懈怠，而是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的管理規(guī)范和管理職責(zé)為標(biāo)準(zhǔn)確定的醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)，因而與其他三種醫(yī)療損害責(zé)任均不相同。

    （3）醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定方式是原告證明。醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)與醫(yī)療倫理過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定方式不同，是采取原告證明的方式，由原告一方證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)失。例如救護(hù)車(chē)急救不及時(shí)致使患者受到損害，原則上應(yīng)當(dāng)由受害患者一方承擔(dān)舉證責(zé)任，必要時(shí)可以實(shí)行舉證責(zé)任緩和，即患者一方只要證明存在過(guò)錯(cuò)的可能性，即可推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。

    （4）醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的主要損害事實(shí)是人格、身份和財(cái)產(chǎn)損害。醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任造成的損害，與一般侵權(quán)行為所造成的損害性質(zhì)相同，是患者的人身?yè)p害和財(cái)產(chǎn)損害。在醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任構(gòu)成中，損害事實(shí)只包括受害患者的人身?yè)p害事實(shí)，一般不包括其他民事權(quán)益的損害。在醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任中，損害事實(shí)主要是精神型人格權(quán)或者人格利益損害。在醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任構(gòu)成中，不僅包括受害患者的人身?yè)p害事實(shí)，而且包括患者的財(cái)產(chǎn)損害事實(shí)，甚至還包括身份損害事實(shí)，例如婦產(chǎn)醫(yī)院給產(chǎn)婦抱錯(cuò)孩子，就是侵害了患者的身份權(quán)。

    二、醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的歸責(zé)原則及構(gòu)成要件

    （一）醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的歸責(zé)原則

    醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任適用的歸責(zé)原則是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。這是《侵權(quán)責(zé)任法》第54條的明確規(guī)定。

    對(duì)于醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任，從形式上觀察，也有適用過(guò)錯(cuò)推定原則的可能性。例如婦產(chǎn)醫(yī)院給產(chǎn)婦抱錯(cuò)孩子的案件，完全可以就此事實(shí)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員具有過(guò)錯(cuò)，因而免除原告的舉證責(zé)任。但這只是例外情況。第一，適用過(guò)錯(cuò)推定原則，依照《侵權(quán)責(zé)任法》第6條第2款規(guī)定需要有“法律規(guī)定”，并不因?yàn)榍樾蔚奶厥舛鴮?duì)沒(méi)有“法律規(guī)定”的侵權(quán)責(zé)任類(lèi)型主張適用過(guò)錯(cuò)推定原則。第二，《侵權(quán)責(zé)任法》第54條明確規(guī)定應(yīng)當(dāng)適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，適用過(guò)錯(cuò)推定原則有違法律的明確規(guī)定。因此，醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的歸責(zé)原則是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則而不是過(guò)錯(cuò)推定原則。

    （二）醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的構(gòu)成要件

    1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中存在違反管理規(guī)范或管理職責(zé)的行為。在診療活動(dòng)中，須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的違法行為才能構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員不僅指醫(yī)生和護(hù)士，還包括與診療活動(dòng)有關(guān)的其他人員。構(gòu)成醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員須具備在診療活動(dòng)中實(shí)施了違反管理規(guī)范和管理職責(zé)的醫(yī)政管理行為，這個(gè)行為須具有違法性。在這些活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反管理規(guī)范或者管理職責(zé)，而非倫理性質(zhì)以及技術(shù)性質(zhì)的規(guī)范或者職責(zé)，就構(gòu)成這種行為。其違法性在于，這些行為會(huì)造成侵害患者合法權(quán)益的后果，違反了法律規(guī)定的對(duì)患者權(quán)益的不可侵義務(wù)。

    2．患者受到損害?；颊呤艿綋p害，是構(gòu)成醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的客觀事實(shí)要件。患者在醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任中的損害事實(shí)比較寬泛，泛指患者的一切權(quán)利和利益的損害，但主要還是患者的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)、親權(quán)、所有權(quán)等權(quán)益。值得注意的是，親權(quán)這種身份權(quán)也能夠成為醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的侵害客體。婦產(chǎn)醫(yī)院將產(chǎn)婦的嬰兒錯(cuò)誤認(rèn)作其他產(chǎn)婦的嬰兒，交給其他產(chǎn)婦撫養(yǎng)，并將其他產(chǎn)婦的嬰兒交給該產(chǎn)婦扶養(yǎng)，不僅侵害了該產(chǎn)婦及嬰兒的親子身份權(quán)，而且也侵害了另一位產(chǎn)婦及嬰兒的親子身份權(quán)。這就造成了嚴(yán)重的后果。

    3．違反管理規(guī)范或者管理職責(zé)的行為與損害事實(shí)之間有因果關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反管理規(guī)范或管理職責(zé)的違法行為，須與患者的損害事實(shí)之間具有引起與被引起的關(guān)系。確定醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的因果關(guān)系要件適用相當(dāng)因果關(guān)系規(guī)則，通常依據(jù)事實(shí)就可以認(rèn)定因果關(guān)系，并非需要醫(yī)療損害責(zé)任鑒定。受害患者只要證明自己在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員實(shí)施了違反管理規(guī)范或者管理職責(zé)的行為，自己因此受到了損害，就可以確認(rèn)因果關(guān)系。例如，未經(jīng)產(chǎn)婦同意醫(yī)務(wù)人員將其胎盤(pán)擅自處置；救護(hù)車(chē)遲延到達(dá)，在此期間患者在等待中死亡，這些就能夠證明因果關(guān)系。必要時(shí)可以采取因果關(guān)系的舉證責(zé)任緩和，在原告證明因果關(guān)系的可能性后，推定有因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張沒(méi)有因果關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)舉證證明。

    4．醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)。醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中違反管理規(guī)范或者管理職責(zé)的不注意的主觀心理狀態(tài)。醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)的主要表現(xiàn)形式是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)政管理規(guī)范或者管理職責(zé)的疏忽或者懈怠，一般不表現(xiàn)為故意。疏忽是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)待管理規(guī)范或者管理職責(zé)的不經(jīng)心、不慎重的不注意心理，應(yīng)當(dāng)做到的卻沒(méi)有做到。懈怠是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員輕信自己不會(huì)違反管理規(guī)范或者管理職責(zé)，但卻因?yàn)椴蛔⒁舛鴮?shí)際違反了管理職責(zé)和管理規(guī)范。特殊情況下，醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)也包括故意，例如，拒絕向患者提供病歷資料，擅自將患者有價(jià)值的人體醫(yī)療廢物贈(zèng)送他人，等等，構(gòu)成故意的醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任。

    三、醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)的證明

    醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，其違法行為、損害事實(shí)和因果關(guān)系要件的證明并無(wú)特殊之處。唯有醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)的證明需要特別說(shuō)明。

    （一）醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)的表現(xiàn)形式

    醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)的表現(xiàn)形式，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，在與診療活動(dòng)有關(guān)的醫(yī)政管理活動(dòng)中違反管理規(guī)范或者管理職責(zé)的故意或者過(guò)失。

    1．醫(yī)療管理故意。典型的醫(yī)療管理故意如：（1）對(duì)患者人體醫(yī)療廢物侵占的希望和放任。在一些婦產(chǎn)醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦娩出的胎盤(pán)采取的態(tài)度就是故意不告知，產(chǎn)婦不問(wèn)就將其據(jù)為己有，轉(zhuǎn)送他人或者自己留用。這里的故意不告知其實(shí)并不是醫(yī)療管理故意的內(nèi)容，而是通過(guò)不告知而意圖將產(chǎn)婦的胎盤(pán)據(jù)為己有的這種希望的心理狀態(tài)。這是典型的侵占他人財(cái)產(chǎn)的故意形態(tài)，是希望患者發(fā)生這樣的權(quán)利損害后果。（2）違反病歷資料管理職責(zé)的希望和放任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員都有可能對(duì)病歷資料違反管理職責(zé)采取故意的態(tài)度。隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員采取的都是希望損害后果發(fā)生的態(tài)度。即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員拒絕給患者提供查閱、復(fù)制病歷資料的，其主觀心態(tài)也都是故意。如果并未造成醫(yī)療技術(shù)損害，僅有違反病歷資料管理職責(zé)的過(guò)錯(cuò)，亦應(yīng)認(rèn)定構(gòu)成醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)，承擔(dān)賠償責(zé)任。

    2．醫(yī)療管理過(guò)失。在絕大多數(shù)醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)表現(xiàn)為醫(yī)療管理過(guò)失，而非故意。在違反緊急救治義務(wù)、違反病歷管理職責(zé)、救護(hù)車(chē)搶救不及時(shí)、違反管理職責(zé)致使產(chǎn)婦抱錯(cuò)孩子、違法處理患者人體醫(yī)療廢物、違反安全保障義務(wù)等，其過(guò)錯(cuò)都表現(xiàn)為醫(yī)療管理過(guò)失。這些醫(yī)療管理過(guò)失都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)管理規(guī)范或者管理職責(zé)的疏忽或者懈怠，是對(duì)待管理規(guī)范或者管理職責(zé)以及患者權(quán)利的不經(jīng)心、不慎重、不注意的心理，應(yīng)當(dāng)做到卻沒(méi)有做到；或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員輕信自己違反管理規(guī)范或者管理職責(zé)也不會(huì)損害患者的權(quán)利，但卻損害了患者的權(quán)利。

    （二）醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)的證明標(biāo)準(zhǔn)

    醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)的證明標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理規(guī)范和醫(yī)務(wù)人員的管理職責(zé)。

    管理規(guī)范，既包括國(guó)家及行政管理機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與診療活動(dòng)進(jìn)行管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、制度等規(guī)范性文件規(guī)定的管理規(guī)則，也包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己制定的與診療活動(dòng)有關(guān)的管理規(guī)范。例如，違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)生命垂危狀態(tài)的患者的緊急救治義務(wù)，不僅違反了《侵權(quán)責(zé)任法》第56條的規(guī)定，而且也違反了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條關(guān)于“對(duì)急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置”的規(guī)定，以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第31條關(guān)于“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救”的規(guī)定。違反病歷管理職責(zé)的行為，不僅違反了《侵權(quán)責(zé)任法》第61條的規(guī)定，而且也違反了衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局2002年8月2日的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的具體規(guī)定。凡是法律、法規(guī)、規(guī)章以及與診療活動(dòng)有關(guān)的管理規(guī)范，都是確定醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)的證明標(biāo)準(zhǔn)。

    管理職責(zé)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與診療活動(dòng)有關(guān)的工作人員保障診療活動(dòng)正常進(jìn)行的職責(zé)要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與診療活動(dòng)有關(guān)的人員，都有各自的崗位職責(zé)。這些職責(zé)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種崗位的工作人員為保障診療活動(dòng)正常進(jìn)行的規(guī)范性要求，必須遵守。一旦違反，造成患者的損害，就構(gòu)成醫(yī)療管理過(guò)失。例如，在急救車(chē)救護(hù)不及時(shí)的醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)救護(hù)站的救護(hù)車(chē)配備、救護(hù)車(chē)的調(diào)派、救護(hù)車(chē)的管理、救護(hù)車(chē)駕駛?cè)藛T的職責(zé)、救護(hù)車(chē)急救人員的職責(zé)等，都有必要、明確的規(guī)定和要求，其目的在于向求救者提供及時(shí)、適當(dāng)?shù)木o急救援。[11]這些工作人員的職責(zé)規(guī)定，是判斷醫(yī)療管理過(guò)失的證明標(biāo)準(zhǔn)。

    （三）醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)的證明方法

    醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)的證明方法，適用《民事訴訟法》規(guī)定的民事訴訟證明的一般規(guī)則，即“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”的原則，由受害患者承擔(dān)舉證責(zé)任。在醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)的證明中，既不適用舉證責(zé)任倒置規(guī)則，在一般情況下也不適用舉證責(zé)任緩和規(guī)則。

    受害患者作為原告，應(yīng)當(dāng)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理規(guī)范或者醫(yī)務(wù)人員違反了自己的管理職責(zé)，因而其主觀上具有故意或者過(guò)失。證明成立者，認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療管理過(guò)失。證明不成立者，不構(gòu)成醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)。

    證明醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)應(yīng)當(dāng)參照《侵權(quán)責(zé)任法》第58條第（1）項(xiàng)關(guān)于“違反法律、法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定”，“推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)”的規(guī)定，受害患者能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反法律、法規(guī)、規(guī)章以及其他與診療活動(dòng)有關(guān)的管理規(guī)范規(guī)定的，就推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)。這種推定，其實(shí)本身就已經(jīng)證明了醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在管理過(guò)錯(cuò)，這是由于醫(yī)療管理過(guò)錯(cuò)的客觀性所決定的，因此是不可推翻的過(guò)錯(cuò)推定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得提出反證證明自己無(wú)過(guò)錯(cuò)，而主張自己不承擔(dān)醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任。

    四、醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的類(lèi)型

    （一）違反緊急救治義務(wù)的損害責(zé)任

    《侵權(quán)責(zé)任法》第56條規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施?！边@一條文規(guī)定的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)生命垂危的患者的緊急救治義務(wù)。這一條文只是從正面規(guī)定了緊急救治義務(wù)，但沒(méi)有規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反緊急救治義務(wù)造成患者損害應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)責(zé)任。

    任何法定義務(wù)背后都必須有責(zé)任的支持，否則這個(gè)法定義務(wù)就成為不真正義務(wù)，無(wú)法保證這個(gè)法定義務(wù)被義務(wù)人所履行。同樣，《侵權(quán)責(zé)任法》第56條規(guī)定的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)的例外情形和緊急救治義務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反該義務(wù)，當(dāng)然要承擔(dān)責(zé)任。這個(gè)責(zé)任的依據(jù)就是《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定的醫(yī)療損害責(zé)任一般條款。只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反第56條規(guī)定的緊急救治義務(wù)，造成患者損害，符合該一般條款規(guī)定的責(zé)任構(gòu)成要件，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。可見(jiàn)，認(rèn)為《侵權(quán)責(zé)任法》第56條規(guī)定的緊急救治義務(wù)沒(méi)有侵權(quán)責(zé)任的約束，是不正確的。

    構(gòu)成違反緊急救治義務(wù)的侵權(quán)責(zé)任，須具備以下要件：（1）必須存在患者生命垂危等緊急情況。生命垂危，是指如果不采取必要的搶救措施，患者可能會(huì)失去生命的緊急情形。[12]除此之外，其他如果不采取相應(yīng)的措施將給患者造成難以挽回的巨大損害的，例如患者被切斷手掌，只有在某個(gè)特定的時(shí)間段內(nèi)為患者進(jìn)行縫合才能夠接上，否則將成為殘疾，也屬于“緊急情況”。[13]（2）不能取得患者或者其近親屬的意見(jiàn)。不能既包括客觀不能，如由于客觀原因既無(wú)法取得患者的意見(jiàn)，也無(wú)法取得其近親屬的意見(jiàn)；也包括主觀不能，如患者或者其近親屬不同意采取緊急搶救措施。（3）由于沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)而未采取緊急救治措施。實(shí)施緊急搶救措施須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)請(qǐng)示批準(zhǔn)，或者經(jīng)過(guò)請(qǐng)示沒(méi)有批準(zhǔn)，因此而沒(méi)有采取緊急搶救措施。（4）患者受到嚴(yán)重?fù)p害，且與疏于采取搶救措施有因果關(guān)系。這種損害包括兩種，一是死亡，因原本就生命垂危，未采取緊急搶救措施而致死亡；二是其他嚴(yán)重?fù)p害，如延誤治療而使斷手不能再植，造成患者殘疾。具備上述四個(gè)要件，就構(gòu)成違反緊急救治義務(wù)的損害責(zé)任。例如李麗云案件，胎兒的父親肖某拒絕在剖腹產(chǎn)手術(shù)單上簽字，經(jīng)請(qǐng)示衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)指示不簽字就不能手術(shù)。在醫(yī)生輪番藥物搶救下，李麗云死亡，胎兒死于腹中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有緊急救治義務(wù)，面對(duì)可能要發(fā)生的死亡，必須盡全力進(jìn)行搶救以保全患者生命。本案的醫(yī)院并沒(méi)有責(zé)任，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)向衛(wèi)生行政主管部門(mén)請(qǐng)示而未被批準(zhǔn)，因而應(yīng)由衛(wèi)生行政主管部門(mén)承擔(dān)不作為的侵權(quán)責(zé)任。

    在現(xiàn)實(shí)生活中基于費(fèi)用問(wèn)題而拒絕救助患者的情形經(jīng)常發(fā)生，這不僅與醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的宗旨不符，而且也是對(duì)患者生命權(quán)的侵害。為此，應(yīng)當(dāng)從立法上對(duì)此進(jìn)行規(guī)制。

    （二）違反病歷資料管理職責(zé)致害責(zé)任

    《侵權(quán)責(zé)任法》第61條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?！薄盎颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。”這是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷資料的妥善保管和提供查詢義務(wù)的規(guī)定。

    病歷資料在醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，有些醫(yī)務(wù)人員甚至醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病歷資料當(dāng)成自己的私有財(cái)產(chǎn)，隨意處置，拒絕提供，甚至進(jìn)行隱匿、偽造、銷(xiāo)毀、篡改等，這是嚴(yán)重的違法行為。《侵權(quán)責(zé)任法》直接規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷資料負(fù)有依規(guī)填寫(xiě)、妥善保管和提供查詢的義務(wù)，并且規(guī)定這一義務(wù)屬于強(qiáng)制性義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得違反。

    在司法實(shí)踐中適用這一規(guī)定，最重要的是確定違反該義務(wù)的后果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反病歷資料的填寫(xiě)、保管義務(wù)，法律規(guī)定有兩種后果：（1）《侵權(quán)責(zé)任法》第58條在關(guān)于推定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的規(guī)定中明確規(guī)定“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料”、“偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料”的行為可以直接推定醫(yī)療技術(shù)過(guò)錯(cuò)，其基礎(chǔ)在于該條規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷資料負(fù)有的義務(wù)，這種推定過(guò)錯(cuò)就是違反該義務(wù)的法律后果。如果上述行為不構(gòu)成醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任，則可以構(gòu)成醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任。（2）填寫(xiě)不當(dāng)、保管不善、不允許患者查詢復(fù)制病歷資料等行為，不屬于推定過(guò)錯(cuò)的事由，但侵害了患者的知情權(quán)，同樣構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任，應(yīng)當(dāng)適用《侵權(quán)責(zé)任法》第54條來(lái)確定侵權(quán)責(zé)任。例如，某醫(yī)院不慎將多次來(lái)該院就診的患者鄭女士的病歷資料丟失，恰巧鄭女士辦理病退需要拿該病歷到有關(guān)鑒定中心做病退鑒定，病歷丟失使得鑒定無(wú)法順利進(jìn)行。鄭女士認(rèn)為由于醫(yī)院將自己的病歷丟失，導(dǎo)致自己不能如期正式退休，在工資差額、醫(yī)保個(gè)人賬戶、醫(yī)藥費(fèi)等報(bào)銷(xiāo)上損失很大，遂起訴要求醫(yī)院賠償損失，法院支持其判決，但判決賠償?shù)臄?shù)額較少。[14]醫(yī)療機(jī)構(gòu)在履行對(duì)患者病歷資料的保管義務(wù)中未盡管理職責(zé)，造成病歷資料丟失，具有重大過(guò)失，構(gòu)成醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的損失予以賠償。

    （三）救護(hù)車(chē)急救不及時(shí)的損害責(zé)任

    救護(hù)站接到患者或近親屬的呼救，組織救護(hù)不及時(shí)，致使患者受到損害的，也屬于醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任。醫(yī)療救護(hù)站接到求救應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行救護(hù)，由于過(guò)失而延誤時(shí)間，致使患者發(fā)生損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)救護(hù)及時(shí)，即使有損害，也不承擔(dān)責(zé)任。[15]

    （四）違反管理職責(zé)致使產(chǎn)婦抱錯(cuò)孩子的致害責(zé)任

    婦產(chǎn)醫(yī)院違反管理職責(zé)，將產(chǎn)婦生產(chǎn)的孩子抱錯(cuò)，造成親屬關(guān)系的損害，是一種典型的醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任。這種案件符合《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定的醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件：（1）患者在診療活動(dòng)中受到損害?；颊叩倪@種損害是失去親人的損害，是將親生子女弄錯(cuò)，將別人的親生子女誤作為自己的親生子女撫養(yǎng)，造成親屬身份利益的損害。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)。在這類(lèi)案件中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)十分明顯，就是疏于管理，造成失誤，屬于重大過(guò)失。（3）造成損害的行為是診療過(guò)程中違反醫(yī)政管理要求的行為，該行為違反了對(duì)新生兒的管理制度，造成了患者的損害。（4）該違法行為與患者的損害之間具有因果關(guān)系。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守對(duì)新生兒的管理規(guī)則，就不會(huì)出現(xiàn)這樣的失誤，造成如此損害。[16]

    （五）違法處理患者醫(yī)療廢物侵害患者權(quán)利的責(zé)任

    違法處理患者由自己的身體變異而成的醫(yī)療廢物，侵害了患者對(duì)醫(yī)療廢物的所有權(quán)，也構(gòu)成侵權(quán)，應(yīng)當(dāng)適用《侵權(quán)責(zé)任法》第54條的規(guī)定確定侵權(quán)責(zé)任。人體醫(yī)療廢物從患者人體變異而來(lái)，成為特殊物，所有權(quán)歸屬于患者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員將其據(jù)為己有，或者未經(jīng)告知患者而擅自處理，就侵害了患者的所有權(quán)。[17]

    （六）醫(yī)務(wù)人員擅離職守的致害責(zé)任

    在醫(yī)政管理活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員以及其他工作人員擅離職守，其后果可能也很?chē)?yán)重。例如不堅(jiān)守崗位，工作時(shí)間睡覺(jué)、看書(shū)、請(qǐng)客吃飯，以及后勤水電鍋爐等維修部門(mén)工作人員失職，導(dǎo)致供水供電中斷、儀器故障等，造成患者損害。[18]

    （七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反安全保障義務(wù)的致害責(zé)任

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)過(guò)程中，對(duì)患者違反安全保障義務(wù)，在設(shè)施設(shè)備、服務(wù)管理以及防范制止侵權(quán)行為等方面存在過(guò)失，造成患者損害的，符合《侵權(quán)責(zé)任法》第37條規(guī)定的違反安全保障義務(wù)的侵權(quán)責(zé)任，同時(shí)也符合《侵權(quán)責(zé)任法》第54條的規(guī)定，構(gòu)成醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任?；颊呖梢赃x擇第37條的規(guī)定請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，也可以選擇第54條的規(guī)定請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。

    五、醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的賠償法律關(guān)系與賠償責(zé)任

    （一）醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的法律適用

    關(guān)于醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的法律適用，存在下面幾個(gè)需要解決的問(wèn)題。

    1．適用《侵權(quán)責(zé)任法》第54條的理由。《侵權(quán)責(zé)任法》醫(yī)療損害責(zé)任一章并沒(méi)有明文規(guī)定醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任，因此，不能直接引用明確的具體條文對(duì)醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任予以處理。應(yīng)當(dāng)看到的是，《侵權(quán)責(zé)任法》第54條并不是一個(gè)封閉的法律規(guī)范，而是醫(yī)療損害責(zé)任一般條款，具有寬泛的包容性。換言之，第54條除了將第55條、第57條、第59條以及第61條明文規(guī)定的醫(yī)療損害責(zé)任類(lèi)型包括其中之外，還將第56條、第62條和第63條規(guī)定的行為對(duì)患者造成損害的責(zé)任也都包括在其中，甚至對(duì)“醫(yī)療損害責(zé)任”一章沒(méi)有具體規(guī)定的醫(yī)療損害責(zé)任，都可包括在內(nèi)。

    醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的特征符合第54條規(guī)定的要求：第一，受到損害的是患者，符合“患者在診療活動(dòng)中受到損害”對(duì)主體的要求；第二，損害的發(fā)生是在“診療活動(dòng)中”，也符合這個(gè)要求；第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)，條文并沒(méi)有說(shuō)這個(gè)過(guò)錯(cuò)是何種性質(zhì)的過(guò)錯(cuò)，管理過(guò)錯(cuò)應(yīng)當(dāng)包含其中；第四，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，無(wú)論醫(yī)務(wù)人員由于何種過(guò)錯(cuò)，只要在診療活動(dòng)中對(duì)患者造成損害，就應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，可以適用該條作為醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的法律依據(jù)。

    2．不適用用人單位責(zé)任的理由。如前所述，醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任是一種特殊的用人單位責(zé)任，也符合《侵權(quán)責(zé)任法》第34條第1款規(guī)定的用人單位責(zé)任。對(duì)醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任為什么要適用第54條而不適用第34條第1款的規(guī)定，其理由是：第一，醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療活動(dòng)中，發(fā)生的環(huán)境具有特殊性；第二，醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的違法行為造成損害的是“患者”，而不是一般的“他人”，這一點(diǎn)與用人單位責(zé)任有所差別；第三，在醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任發(fā)生之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間具有醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，而用人單位責(zé)任并不作此特別要求，而通常是造成不具有合同關(guān)系的他人損害；第四，醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任已經(jīng)符合具有特別法性質(zhì)的第54條規(guī)定的要求，而《侵權(quán)責(zé)任法》第34條第1款規(guī)定與第54條規(guī)定屬于一般法與特別法的關(guān)系，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先適用特別法的規(guī)定。

    3．第54條能否作為請(qǐng)求權(quán)的法律基礎(chǔ)?！肚謾?quán)責(zé)任法》規(guī)定的醫(yī)療損害責(zé)任的請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)究竟規(guī)定在哪個(gè)條文之中？第55條、第57條、第59條和第61條都明確規(guī)定了受害患者的損害賠償請(qǐng)求權(quán)，自不待言。而第56條、第62條和第63條都沒(méi)有規(guī)定侵權(quán)請(qǐng)求權(quán)，這些條文無(wú)法作為請(qǐng)求的法律基礎(chǔ)。

    《侵權(quán)責(zé)任法》第54條就是為全部醫(yī)療損害責(zé)任提供請(qǐng)求權(quán)法律基礎(chǔ)的規(guī)范。它的具體用法是：首先，當(dāng)出現(xiàn)《侵權(quán)責(zé)任法》第56條、第62條和第63條這3個(gè)條文描述的醫(yī)療損害責(zé)任的情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)以第54條作為請(qǐng)求權(quán)的法律基礎(chǔ)，提出損害賠償請(qǐng)求，依據(jù)該條文確定醫(yī)療損害責(zé)任。其次，當(dāng)出現(xiàn)《侵權(quán)責(zé)任法》第7章沒(méi)有明確描述的醫(yī)療損害責(zé)任，符合第54條描述的醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件時(shí)，可以直接適用第54條，作為請(qǐng)求權(quán)的法律基礎(chǔ)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求損害賠償，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任。醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任屬于這種情況。

    （二）醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任與用人單位責(zé)任競(jìng)合的處理

    應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任與《侵權(quán)責(zé)任法》第34條第1款規(guī)定的用人單位責(zé)任存在著競(jìng)合關(guān)系。因此，盡管其屬于《侵權(quán)責(zé)任法》第54條調(diào)整的范圍，但如果受害患者堅(jiān)持以用人單位責(zé)任請(qǐng)求按照《侵權(quán)責(zé)任法》第34條第1款的規(guī)定確定侵權(quán)責(zé)任，也應(yīng)當(dāng)允許，因?yàn)楫吘贯t(yī)療管理?yè)p害責(zé)任與用人單位責(zé)任具有一致性，形成了侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合。

    發(fā)生責(zé)任競(jìng)合，其后果是權(quán)利人選擇對(duì)自己最為有利的請(qǐng)求權(quán)行使，在最大范圍內(nèi)保護(hù)和救濟(jì)自己受到損害的權(quán)利。比較起來(lái)，以《侵權(quán)責(zé)任法》第34條第1款規(guī)定的用人單位責(zé)任的法律規(guī)范作為患者的請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)，比適用《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定的醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任在某些方面具有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)橛萌藛挝回?zé)任適用過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任原則，而醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。不過(guò)，選擇醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任也有有利之處，即因果關(guān)系證明存在舉證責(zé)任緩和的可能性，證明比較容易，而用人單位責(zé)任不存在這樣的可能性。根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行利益衡量，患者可以主張不選擇《侵權(quán)責(zé)任法》第54條的規(guī)定作為請(qǐng)求權(quán)的法律基礎(chǔ)，而選擇第34條第1款的規(guī)定作為請(qǐng)求權(quán)的法律基礎(chǔ)，對(duì)此法官應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)許。

    （三）醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的賠償法律關(guān)系

    醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的賠償責(zé)任形態(tài)是替代責(zé)任，即醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。具備上述侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件的，發(fā)生醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任替代責(zé)任形態(tài)。其表現(xiàn)為：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，違反管理要求實(shí)施行為，造成患者損害，醫(yī)務(wù)人員作為行為人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為賠償責(zé)任人，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。如果醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了賠償責(zé)任之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)向其進(jìn)行追償。不論是依照《侵權(quán)責(zé)任法》第54條請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任，還是依照第34條第1款請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)用人單位責(zé)任，這個(gè)規(guī)則都不會(huì)變化，都是替代責(zé)任。

    （四）醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的賠償內(nèi)容

    醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任的賠償，適用《侵權(quán)責(zé)任法》第16條、第17條、第19條和第22條的規(guī)定，分別按照人身?yè)p害賠償、財(cái)產(chǎn)損害賠償和精神損害賠償確定的方法計(jì)算賠償數(shù)額。造成患者人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)按照人身?yè)p害賠償?shù)挠?jì)算方法，賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成患者殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成患者死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。因同一侵權(quán)行為造成多人死亡的，可以以相同數(shù)額確定死亡賠償金。造成財(cái)產(chǎn)損失的，按照財(cái)產(chǎn)的損失價(jià)值確定賠償數(shù)額。侵害患者人身權(quán)益，造成患者嚴(yán)重精神損害的，還可以請(qǐng)求精神損害賠償。

 

 

 

 

注釋:

[1]參見(jiàn)定慶云、趙學(xué)良：《醫(yī)療事故損害賠償》，人民法院出版社2000年版，第186頁(yè)。

[2]參見(jiàn)楊立新：《醫(yī)療損害責(zé)任研究》，法律出版社2009年版，第120頁(yè)。

[3]參見(jiàn)王利明、周友軍、高圣平：《中國(guó)侵權(quán)責(zé)任法教程》，人民法院出版社2010年版，第596頁(yè)。

[4]參見(jiàn)注[2]，第141頁(yè)。

[5]參見(jiàn)楊立新：《侵權(quán)法論》，人民法院出版社2011年版，第449頁(yè)。

[6]參見(jiàn)王喜軍、楊秀朝：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例實(shí)例說(shuō)》，湖南人民出版社2003年版，第6頁(yè)。

[7]參見(jiàn)注[1]。

[8]參見(jiàn)楊立新：《侵權(quán)責(zé)任法》，法律出版社2011年版，第232頁(yè)。

[9]參見(jiàn)張新寶：《侵權(quán)責(zé)任法》，中國(guó)人民大學(xué)出版社2011年版，第154頁(yè)。

[10]參見(jiàn)王利明：《侵權(quán)責(zé)任法研究》（下冊(cè)），中國(guó)人民大學(xué)出版社2011年版，第87頁(yè)。

[11]參見(jiàn)楊太蘭主編：《醫(yī)療糾紛判例點(diǎn)評(píng)》，人民法院出版社2003年版，第218頁(yè)。

[12]參見(jiàn)孟強(qiáng)：《醫(yī)療損害責(zé)任：爭(zhēng)點(diǎn)與案例》，法律出版社2010年版，第97頁(yè)。

[13]參見(jiàn)注[10]，第434頁(yè)。

[14]參見(jiàn)劉鑫等：《侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任條文深度解讀與案例剖析》，人民軍醫(yī)出版社2010年版，第167頁(yè)。

[15]典型案例參見(jiàn)注[11]，第212頁(yè)及以下。

[16]典型案例參見(jiàn)注[5]，第375頁(yè)。