icu病人的常見護(hù)理精選(九篇)
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第1篇：icu病人的常見護(hù)理范文
【摘要】護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。由于神經(jīng)外科icu（ICU）是以搶救各種神經(jīng)外科重癥為主的治療體系，病人病情危急且變化快，而護(hù)士長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此了解ICU護(hù)理風(fēng)險事件的常見種類，風(fēng)險事件產(chǎn)生的特點，對提高ICU護(hù)士風(fēng)險防范意識，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用?，F(xiàn)將我院收治562例ICU病人護(hù)理風(fēng)險事件的種類、發(fā)生的原因、處理措施及潛在的護(hù)理風(fēng)險報道如下。
一、臨床資料
回顧性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的臨床資料。其中腦出血275例，占48.93％；腦挫傷83例，占14.76％；頭部外傷74例，占13.17%；腦腫瘤37例，占6.56%；顱骨骨折23例，占4.10%；蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血腫20例，占3.56％；硬膜外血腫18例，占3.20％；腦膿腫5例，占0.89％；腦血管畸形4例，占0.71％；頸髓高位損傷1例，占0.18%。平均住ICU時間為3.75天。
2.1非計劃性拔管ICU病人的監(jiān)護(hù)儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管，本組562例患者中，有4例自拔氣管插管，6例自拔胃管，3例自拔腦室及創(chuàng)腔引流管，4例自拔導(dǎo)尿管，1例自拔靜脈插管，非計劃性拔管占3.20%。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動拔除的風(fēng)險性最大，氣管導(dǎo)管滑脫的嚴(yán)重后果應(yīng)不容忽視，由于導(dǎo)管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷；病人自行拔管時因為腫脹的氣囊，以及導(dǎo)管前端斜面的刺激，100％的病人發(fā)生不同程度的氣道損傷，若傷及較大血管引起出血，對病人又是一種沉重的打擊。再次插管的后續(xù)問題，增加醫(yī)療費用，加重并發(fā)癥等將會給病人帶來不便。
2.2ICU護(hù)士應(yīng)急能力低或工作責(zé)任心不夠強(qiáng)有的ICU護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識，對危重患者的評估能力低下。如腦挫傷的患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識朦朧，應(yīng)考慮為腦疝的早期癥狀，要及時報告醫(yī)生及時處理，經(jīng)CT檢查確診后及早手術(shù)治療，若等到出現(xiàn)瞳孔不等大時才發(fā)現(xiàn)病情變化，手術(shù)療效就不如前者了。如腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)尿量增多，每小時300ml以上，護(hù)士應(yīng)及早報告醫(yī)生是否有尿崩的可能，及早應(yīng)用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。
2.3口頭醫(yī)囑多ICU內(nèi)搶救患者多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑，夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑。如微泵注射升壓藥或降壓藥用完后，叫醫(yī)生起床開醫(yī)囑，但醫(yī)生叫護(hù)士按照原醫(yī)囑執(zhí)行，等明晨才補(bǔ)開醫(yī)囑，這是違反規(guī)章制度的。
2.4院內(nèi)感染危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設(shè)施不合理或用品缺乏等，造成患者院內(nèi)感染。在562例患者中，4例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，16例出現(xiàn)肺部感染，8例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。
2.5窒息ICU病人大多數(shù)為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。在562例患者中有3例出現(xiàn)氣管插管半堵塞，經(jīng)加強(qiáng)濕化及吸痰，未造成窒息。
三、預(yù)防措施
3.1減少和防止非計劃性拔管的發(fā)生對于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)、氣道處理及機(jī)械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的病人進(jìn)行適當(dāng)約束。我科針對此類病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護(hù)理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。
3.2加強(qiáng)ICU護(hù)士的責(zé)任心及專業(yè)知識培訓(xùn)對于ICU護(hù)士應(yīng)教育她們嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，以病人為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點，認(rèn)真做好各項治療及護(hù)理，使病人渡過危險階段。定期進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術(shù)等，在病人病情危急需迅速搶救時，護(hù)士能夠以嫻熟的技術(shù)實施急救以精湛的技術(shù)消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。
3.3正確執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時經(jīng)2人復(fù)核，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認(rèn)無誤后才執(zhí)行，認(rèn)真做好三查七對，每一次治療都要經(jīng)2人查對，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復(fù)述一次確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
3.4防止院內(nèi)感染認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行護(hù)理操作時要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守操作程序。如：每位病人用過的呼吸機(jī)、霧化器、濕化瓶都應(yīng)消毒后再給另一位病人使用；每次操作前都應(yīng)洗手，每給一位病人治療后應(yīng)洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。
3.5防止窒息發(fā)生患者嘔吐時頭偏一側(cè)，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。
四、護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險
神經(jīng)外科患者手術(shù)后，病人的生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)通過監(jiān)護(hù)及時發(fā)現(xiàn)異常變化，及時通知醫(yī)生作相應(yīng)的處理，使病人渡過危險階段。因此，護(hù)士不僅要密切觀察病情變化，還要隨時做好搶救準(zhǔn)備工作，稍有不慎就會引起護(hù)理差錯，引發(fā)糾紛。
4.1與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在問題病人就醫(yī)時享有知情權(quán)，如果醫(yī)務(wù)工作者不顧及病人的合法權(quán)益，不認(rèn)真執(zhí)行“知情同意”原則，就會引起一系列矛盾。例如護(hù)士在給病人抽血時，應(yīng)向病人或家屬告知抽血的目的，取得病人或家屬同意后，才可以給病人抽血，如不向病人或家屬告知，侵犯了病人的知情同意權(quán)，這是法律不允許的。
4.2與特護(hù)記錄有關(guān)的潛在法律問題特護(hù)記錄是病人在ICU病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄，一定要實事求是。在搶救過程中采取的具體護(hù)理措施要及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄。如果記錄不當(dāng)將會引發(fā)護(hù)理糾紛。例如病人血壓突然下降搶救時不僅要寫清幾點幾分發(fā)生病情變化，如何搶救，還應(yīng)寫清幾點幾分醫(yī)生、主任到場，并寫清醫(yī)生、主任的全名，以免搶救無效因護(hù)理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。
4.3與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在法律問題醫(yī)囑是護(hù)士對病人進(jìn)行治療的唯一依據(jù)，護(hù)士隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬于違規(guī)行為。但是，ICU的病人病情變化快，在執(zhí)行長期醫(yī)囑遇到疑問時護(hù)士應(yīng)隨時向醫(yī)生反映病情，以便給予合理的治療。例如老年高血壓腦出血病人，臨時給予降壓藥將血壓降至正常，如還有長期醫(yī)囑的口服降壓藥，應(yīng)請示醫(yī)生是否調(diào)整口服藥，以免將血壓降得過低，引起病情變化。
4.4與護(hù)士配置有關(guān)的問題在ICU里，夜班多，加班多，病人病情重、變化快，年輕護(hù)士經(jīng)驗少，有時忙于1位重病人，對另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時發(fā)現(xiàn)而給病人帶來嚴(yán)重的后果，由此帶來法律問題。因此，合理的人員配置十分重要。
五、護(hù)理工作中的安全防范措施
護(hù)理工作是知識、技能、責(zé)任與愛心的結(jié)合。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)一切以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)，同時也要遵照、依靠和運用法律進(jìn)行工作。
5.1增強(qiáng)法律意識、樹立法制觀念法律既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。護(hù)理人員在為病人作操作時，應(yīng)考慮到病人的知情權(quán)，明確告知病人所有檢查操作的目的和意義，對實驗性的操作應(yīng)執(zhí)行告知簽字制度。運用法律手段，來維護(hù)雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。我們通過典型事例的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的法律意識，嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作。
5.2以客觀記錄為依據(jù)，提高特護(hù)記錄的法律性特護(hù)記錄是否客觀、真實、準(zhǔn)確，直接反映了護(hù)理行為的安全性、準(zhǔn)確性、及時性和有效性，直接體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。要求護(hù)士對病人的病情變化隨時記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實記錄。不僅重視病情觀察，而且使護(hù)理文書更具有法律性、科學(xué)性和有效性。如遇到護(hù)理糾紛時，護(hù)理記錄在舉證時更具有說服力。
5.3加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，熟練操作技能良好的護(hù)理技能和扎實的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)和保證。這就需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識、新技能，充實和更新知識內(nèi)容，擴(kuò)展知識面，有針對性的進(jìn)行業(yè)務(wù)知識與技能的訓(xùn)練。在觀察病情時運用所學(xué)知識結(jié)合病情為醫(yī)生提供可靠依據(jù)，同時對醫(yī)生所開醫(yī)囑起到監(jiān)督作用，對有疑問的醫(yī)囑一定要問清楚再執(zhí)行。
5.4加強(qiáng)管理，合理安排在ICU里，根據(jù)護(hù)士職業(yè)身份分清職責(zé)，實習(xí)護(hù)士、見習(xí)護(hù)士不具備執(zhí)業(yè)資格，只能在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下為病人做簡單無創(chuàng)操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護(hù)師以上人員監(jiān)護(hù)，曾有調(diào)查報道：78%的護(hù)士認(rèn)為，護(hù)理工作繁忙、超負(fù)荷勞動與護(hù)理風(fēng)險有一定的相關(guān)性，護(hù)理管理者應(yīng)合理使用人力資源，適當(dāng)分配工作量，減少風(fēng)險發(fā)生的概率，確保護(hù)理安全。
六、小結(jié)
根據(jù)ICU特點，病人病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，而ICU護(hù)士處于臨床第一線，長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此了解ICU護(hù)理風(fēng)險事件的常見種類，風(fēng)險事件產(chǎn)生的特點，對提高ICU護(hù)士風(fēng)險防范意識，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用。護(hù)理工作面對的是特殊的服務(wù)對象，救死扶傷的工作特性要求護(hù)士必須具備高度的責(zé)任感和神圣的使命感。因此，通過深入、反復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士認(rèn)清執(zhí)行法律、規(guī)章、常規(guī)，執(zhí)行“三查七對”，就是在守法；認(rèn)清高度責(zé)任感是做好工作的根本保證；工作的疏忽或因不遵守有關(guān)規(guī)章制度及法律法規(guī)造成的后果，可能觸犯國家的有關(guān)法律、法規(guī)。在護(hù)士正確評估病人潛在風(fēng)險的基礎(chǔ)上，能夠提醒護(hù)士哪些是高風(fēng)險的重點病人，促使護(hù)士加強(qiáng)對病人的觀察、護(hù)理，督促護(hù)士落實有效的應(yīng)對措施，不斷提高觀察病情的能力。
【參考文獻(xiàn)】
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第2篇：icu病人的常見護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】ICU； 護(hù)生； 臨床教學(xué)
重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實習(xí)的一個重點科室，ICU復(fù)雜的儀器設(shè)備和多變的病情往往使實習(xí)生茫然不知所措，不能很好進(jìn)入角色。為提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，筆者對本院ICU臨床帶教中存在的問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)方法，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1 臨床資料
2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實習(xí)護(hù)生。其中男生4人，女生32人。本院校學(xué)生20人，在ICU實習(xí)時間為3周；外校學(xué)生16人，ICU實習(xí)時間為4周。本科學(xué)歷32人，大專學(xué)歷4人。ICU實習(xí)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、?？萍夹g(shù)操作及?？评碚撝R。
1.2 教學(xué)方法
采取一對一方法實施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，包括介紹ICU的組成、職能、環(huán)境、進(jìn)入ICU的注意事項、ICU的工作特點及服務(wù)理念等，讓學(xué)生對ICU及危重病醫(yī)學(xué)有初步的認(rèn)識。根據(jù)實綱的要求制定帶教計劃，要求細(xì)化到每周的教學(xué)安排。
實習(xí)最后一周進(jìn)行出科成績評定。評定指標(biāo)及考核內(nèi)容包括：評價表（包括思想品德、工作紀(jì)律、工作整體性、計劃性、獨立性、合作能力、應(yīng)急能力等的總評）占20%、過關(guān)項目占20%、護(hù)理程序運用占10%、基礎(chǔ)操作占20%、?？撇僮髡?0%、理論成績占10%。
2結(jié)果
36名學(xué)生全部按照計劃完成ICU實習(xí)，掌握ICU基本工作流程和基礎(chǔ)的監(jiān)護(hù)搶救技術(shù)。護(hù)生出科平均成績?yōu)?7.2分，理論成績平均84分，技術(shù)操作成績平均89分。
3討論
ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個臨床專科，集各種先進(jìn)監(jiān)測、儀器設(shè)備于一體，實習(xí)環(huán)境有一定的特殊性。而教學(xué)大綱針對ICU的實習(xí)要求存在內(nèi)容廣泛、操作復(fù)雜與實習(xí)時間較短的矛盾，因此認(rèn)真分析臨床教學(xué)中存在的問題，探索合理的ICU護(hù)理教學(xué)方法是臨床教學(xué)的重點之一[2,3]。我院作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，教學(xué)任務(wù)繁重，而且ICU接收的實習(xí)護(hù)生來自不同的院校、實習(xí)時間有所不同，給臨床教學(xué)工作帶來一定的困難。
3.1護(hù)生進(jìn)入角色困難
重癥醫(yī)學(xué)雖然已經(jīng)成為二級學(xué)科，但在部分醫(yī)學(xué)院校沒有開設(shè)相關(guān)課程，學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的過程中幾乎沒有涉及危重病醫(yī)學(xué)的?？浦R，僅是在各門臨床課中學(xué)到一些疾病危重階段的內(nèi)容，這可能導(dǎo)致學(xué)生到ICU后不知從何學(xué)起。而且ICU環(huán)境特殊，工作壓力大，具有儀器設(shè)備多、報警聲音不斷、患者病情危重、突發(fā)事件多等特點。部分護(hù)生可能因環(huán)境陌生或壓力過大產(chǎn)生恐懼心理，很難適應(yīng)實習(xí)角色，面對病人感到束手無策。
3.2不重視基礎(chǔ)護(hù)理
ICU基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理操作較多，護(hù)生往往在實習(xí)初期對技術(shù)性較高的?？撇僮?，如動脈采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學(xué)習(xí)興趣濃厚，積極參與，但對床上浴、口腔護(hù)理、更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理重視不夠，在完成實綱的要求后不主動參與生活護(hù)理。
3.3缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念
ICU 集中了各專科危重病人，而且同一患者的疾病往往涉及多個臟器、多個學(xué)科。與傳統(tǒng)學(xué)科不同，危重病醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)以整體的思維來診治患者[4]。護(hù)生從其他?？戚喌絀CU 實習(xí)，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進(jìn)行綜合判斷的思維方式，需要在實習(xí)過程中逐漸加強(qiáng)。
3.4帶教老師壓力大
帶教老師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學(xué)質(zhì)量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護(hù)士隊伍較年輕，帶教老師要承受來自學(xué)生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學(xué)可能成為工作的負(fù)擔(dān)，致使學(xué)生在實習(xí)過程中未得到老師足夠的專業(yè)指導(dǎo)和實踐機(jī)會，ICU實習(xí)有可能變成單純的觀摩學(xué)習(xí)。
4管理對策
4.1臨床教學(xué)循序漸進(jìn)
為減輕護(hù)生壓力，教學(xué)應(yīng)按照計劃循序漸進(jìn)展開，學(xué)習(xí)內(nèi)容由易到難。制定每周的教學(xué)計劃，第1周以熟悉環(huán)境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學(xué)生對ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實習(xí)內(nèi)容逐漸接觸ICU常見的危重病人護(hù)理及基本搶救監(jiān)護(hù)技能，理論講課和臨床實踐同步進(jìn)行。第4周進(jìn)行考核，檢查教學(xué)目標(biāo)的完成情況。學(xué)生對此教學(xué)計劃接受度比較高，能較快轉(zhuǎn)變角色，順利完成ICU實習(xí)。
4.2重視帶教老師的選拔和培訓(xùn)
帶教老師的言行對護(hù)生的臨床實習(xí)和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專業(yè)知識、高超的臨床技能和豐富的臨床經(jīng)驗。科室設(shè)立總帶教老師，負(fù)責(zé)整體把握教學(xué)計劃和日常教學(xué)工作的安排和調(diào)整。所有帶教老師必須參加醫(yī)院的教學(xué)培訓(xùn)后方能擔(dān)任教學(xué)工作。每年度教學(xué)結(jié)束后實習(xí)護(hù)生評出優(yōu)秀帶教老師，給予相應(yīng)的獎勵。
4.3培養(yǎng)臨床整體思維能力
在ICU臨床教學(xué)中要堅持整體思維，無論病人還是疾病都要從整體角度進(jìn)行分析判斷。教會學(xué)生不僅要觀察監(jiān)護(hù)病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)。帶教老師和學(xué)生共同完成病人的基礎(chǔ)生活護(hù)理，提高學(xué)生對基礎(chǔ)護(hù)理的重視度。
4.4教學(xué)方法靈活多樣
改變傳統(tǒng)的以教為主的教學(xué)理念，采取教、學(xué)互動，靈活多樣的教學(xué)方法。教學(xué)查房時選擇有代表性的病例，或?qū)⑴R床常見問題、重點問題制作成討論題，開展以問題為中心的討論式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力。這種教學(xué)方法不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還能促進(jìn)學(xué)生練習(xí)從整體的觀念思考臨床的問題。
由于ICU病人周轉(zhuǎn)快，一些很有教學(xué)意義的病人往往很難在有限的實習(xí)時間內(nèi)碰到，因此，總帶教老師將平時遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學(xué)材料，可以讓學(xué)生盡可能學(xué)到更多的知識。
總之，ICU臨床實習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，認(rèn)真分析在教學(xué)過程中存在的問題，改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，因人施教，教學(xué)計劃與時俱進(jìn)，有利于提升護(hù)生的臨床護(hù)理水平和思維能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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第3篇：icu病人的常見護(hù)理范文
關(guān)鍵詞：ICU重癥護(hù)理；隱患；預(yù)防；對策
中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-111-01
ICU是危重患者監(jiān)護(hù)治療的重要場所，也是醫(yī)院風(fēng)險最高的科室之一。對重癥患者的安全護(hù)理非常重要。護(hù)理隱患對患者的身體和心理造成極大的損害。在新的形勢下，要積極查找護(hù)理工作中存在的不安全因素，并排除這些隱患，降低風(fēng)險，防患于未然，提高ICU重癥護(hù)理的質(zhì)量和患者的滿意度。ICU的患者都是危重病人，他們多是病情嚴(yán)重和身體較差的病人，對他們的護(hù)理也比較復(fù)雜，護(hù)理人員要有高度的安全意識和防范意識，避免護(hù)理隱患的發(fā)生?，F(xiàn)將分析結(jié)果報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我市某大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU從2013年1月-6月收治的1200名重癥患者的護(hù)理記錄，患者年齡在60-80歲之間，其中女性1056名，男性946名，均為危重患者，并接受ICU重癥護(hù)理。
1.2方法
對ICU重癥護(hù)理記錄的數(shù)據(jù)和過程進(jìn)行回顧性分析，對患者滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
采用辦公軟件Excell進(jìn)行匯總分析。
2.結(jié)果
通過對重癥患者護(hù)理過程和護(hù)理結(jié)果的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理過程中存在部分安全隱患，隱患發(fā)生數(shù)量為415例，約占34.6%，發(fā)生率較高。對主要安全隱患及其發(fā)生因素做了匯總分析，ICU重癥護(hù)理的預(yù)防措施也是比較及時和到位的，及時控制住了302例隱患，占25.1%。
2.1ICU重癥護(hù)理隱患分析
2.1.1缺乏醫(yī)患交流
目前的醫(yī)療體系在對待緊急和突況時，醫(yī)生和患者之間的互動沒有明確的規(guī)定。醫(yī)生為了盡快搶救患者的生命，通常都是口頭陳述醫(yī)囑，護(hù)理人員接下來就快速執(zhí)行和搶救病人[1]。如果醫(yī)生沒有交代清楚或者沒有時間填寫相關(guān)材料就很容易使護(hù)理人員出現(xiàn)護(hù)理錯誤或誤差，從而導(dǎo)致對病人的損害。
2.1.2護(hù)理人員專業(yè)技能低
主要是新技術(shù)的不斷引用，使得年齡較大的護(hù)理人員對器械操作不熟練，從而延誤了患者的護(hù)理時機(jī)。而年紀(jì)較輕的護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗，對護(hù)理技能掌握的不熟練，對突發(fā)狀況和患者并發(fā)癥處理的不夠好。
2.1.3醫(yī)護(hù)人員的法律意識模糊
主要是醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中對醫(yī)療文件的書寫標(biāo)準(zhǔn)不重視。對護(hù)理記錄的不規(guī)范和缺少記錄的事情時常發(fā)生。例如，記錄格式錯誤、漏記生命體征和體液、出入量記錄不準(zhǔn)確或者是記錄與醫(yī)生囑托的不符等[2]。
2.2常見護(hù)理安全隱患有意外拔管、窒息、壓瘡和醫(yī)療文書書寫等。具體數(shù)據(jù)見表一。
2.3ICU重癥護(hù)理隱患的預(yù)防對策
2.3.1ICU各種管道的預(yù)防護(hù)理。首先是評估意外拔管的危險因素，如患者的意識狀態(tài)、管道固定情況、肢體約束是否得當(dāng)?shù)?，并采取相?yīng)的護(hù)理措施和心理支持；其次是規(guī)范護(hù)理操作程序，加強(qiáng)巡視，對操作步驟和注意事項制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，尤其是對患者易拔管階段加強(qiáng)護(hù)理和巡視次數(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。
2.3.2ICU基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防。在患者病床旁備好電動吸引器和中心負(fù)壓吸痰裝置，判明窒息原因，對癥處理。吸痰要及時，負(fù)壓要適中，方法要正確[4]。對患者進(jìn)行調(diào)節(jié)以防反流。
2.3.3生活護(hù)理上的防范。護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序和操作規(guī)范，仔細(xì)觀察受壓部位的皮膚情況。定時更換患者，保持床鋪和會清潔，減少排泄物刺激、注意翻身動作要領(lǐng)等[5]。
3.討論
醫(yī)院ICU重癥護(hù)理隱患的不斷出現(xiàn)給患者及護(hù)理人員帶來了很大的挑戰(zhàn)。本文通過1200例ICU重癥患者的護(hù)理記錄進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理隱患通常是因為醫(yī)患交流較少和護(hù)理人員的護(hù)理技能不過關(guān)等導(dǎo)致的。護(hù)理隱患表現(xiàn)在意外拔管、窒息和壓瘡等方面。針對這些隱患要加強(qiáng)ICU的巡視和護(hù)理人員的技能，以及對患者生活的護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
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第4篇：icu病人的常見護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】 ICU；護(hù)理；分層培訓(xùn)
文章編號：1004-7484（2013）-02-0802-01
ICU護(hù)理工作對護(hù)士的個人素質(zhì)要求很高，因為這項工作所包含的技術(shù)含量非常高。這就要求ICU護(hù)士不僅掌握專業(yè)理論知識，具有豐富的緊急救護(hù)經(jīng)驗，過硬的心理素質(zhì)和判斷能力，還必須具有出眾的觀察能力和良好的法律意識[1]。一般護(hù)士承擔(dān)ICU護(hù)理工作之前，一定要經(jīng)過完全、系統(tǒng)的訓(xùn)練，否則很難勝任ICU高難度高風(fēng)險的護(hù)理工作。怎樣才能更有效率的培訓(xùn)ICU護(hù)士，促進(jìn)她們自身素質(zhì)的提高，使其更好的完成ICU的護(hù)理任務(wù)，已經(jīng)成為很多醫(yī)院管理人員所關(guān)心的問題。本院對ICU護(hù)士的培訓(xùn)采用的是正規(guī)化、系統(tǒng)化的分層培訓(xùn)方式，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)將此過程闡述如下。
1 背景資料
截止2012年11月，在兩年內(nèi)進(jìn)入本院ICU工作的護(hù)士共有36人，年齡均在18-35歲，其中主管護(hù)師4人，護(hù)師14人，護(hù)士10人，助理護(hù)士8人；工作時間不滿1年的6人，3-5年的10人，5-10年的12人，超過10年的8人。
2 培訓(xùn)的具體方法和內(nèi)容
2.1 培訓(xùn)方法 先進(jìn)行詳細(xì)培訓(xùn)計劃的制定，其依據(jù)是本院ICU護(hù)士的職稱、年齡和工作年限，由護(hù)士長負(fù)責(zé)。進(jìn)行脫崗和不脫崗兩步培訓(xùn)，不脫崗培訓(xùn)是把培訓(xùn)插入到日常工作的間隔中；理論學(xué)習(xí)和實踐培訓(xùn)交錯進(jìn)行；具體培訓(xùn)工作由具有豐富ICU護(hù)理經(jīng)驗的高年資護(hù)士進(jìn)行，涉及到ICU新進(jìn)儀器的操作和維護(hù)的，由儀器廠家負(fù)責(zé)派人培訓(xùn)。每一個階段培訓(xùn)結(jié)束以后，給護(hù)士們一段時間進(jìn)行實踐練習(xí)，然后組織內(nèi)部考核，合格者才能進(jìn)入下一個階段的培訓(xùn)。如果訓(xùn)練內(nèi)容過于復(fù)雜，要轉(zhuǎn)變訓(xùn)練方法，促進(jìn)護(hù)士實踐操作能力的提高，培訓(xùn)貼近實際，嚴(yán)格把關(guān)，要求所有的ICU護(hù)士都能熟悉和掌握相關(guān)內(nèi)容。脫崗培訓(xùn)是參加國家和省級為期6個月的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)班，目前已有7人取得專科護(hù)士資格證書。
2.2 培訓(xùn)內(nèi)容
2.2.1 ICU基礎(chǔ)知識 此部分培訓(xùn)內(nèi)容適用于新進(jìn)護(hù)士或者助理護(hù)士。主要內(nèi)容有ICU的基本概念、ICU的各種制度規(guī)范、ICU的工作程序、ICU工作特殊性、護(hù)理理念、對護(hù)士自身素質(zhì)的要求和ICU的輪班辦法。本部分主要是理論講授，要在工作中學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化概念，爭取盡快理解。培訓(xùn)考核時間為3周。
2.2.2 ICU院感控制 能否控制住ICU的醫(yī)院感染，是衡量一所醫(yī)院ICU醫(yī)療工作成敗的重要標(biāo)準(zhǔn)，它對ICU病人的救護(hù)成功有著特別大的影響。對每一位進(jìn)入ICU工作的醫(yī)護(hù)人員來說，這部分培訓(xùn)都是不可或缺的。培訓(xùn)內(nèi)容主要有：ICU的分區(qū)管理，ICU進(jìn)出程序，消毒液的配置方法，如何進(jìn)行消毒隔離和洗手。這部分培訓(xùn)要理論和實際相結(jié)合，特別是結(jié)合本院感染情況的監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行訓(xùn)練，一般來說5周以后進(jìn)行考核。需要強(qiáng)調(diào)的是，即使每位護(hù)士都通過了考核，也必須在工作中反復(fù)強(qiáng)調(diào)，時時警示，絕對不能有絲毫的放松。
2.2.3 ICU特殊儀器使用 在ICU工作的護(hù)士都必須掌握特殊儀器的使用方法和日常維護(hù)，因為個人情況不同，理解能力有所不同，所以不同層次的護(hù)士所要掌握的儀器知識也不盡相同。對于助理護(hù)士來說，培訓(xùn)的主要內(nèi)容是特殊儀器的連接方法和日常清洗。對于工作年限在3-5年的護(hù)士來說，需要掌握特殊儀器的操作方法，比如啟動和關(guān)閉儀器、基本參數(shù)設(shè)定、一般報警的處置方法等。對于工作年限超過5年的護(hù)士來說，除了能對儀器進(jìn)行基本操作和參數(shù)設(shè)置以外，還應(yīng)具有根據(jù)病人病情變化來改變參數(shù)的能力，并且能夠排除一些常見故障，對其他護(hù)士進(jìn)行儀器使用的指導(dǎo)。每當(dāng)有新儀器進(jìn)入ICU以后，就應(yīng)馬上開始對人員的分層培訓(xùn)，一般10天后可以考核。如果結(jié)合病人使用進(jìn)行培訓(xùn)工作，能起到事半功倍的效果。
2.2.4 ICU護(hù)理管理 ICU的日常工作十分繁雜，在這里工作的護(hù)士多數(shù)比較年輕，對ICU管理概念幾乎是空白?？蓪嶋H上ICU貴重儀器很多，這里的管理工作必須重視，護(hù)士長雖然可以進(jìn)行管理，但是一個人很難面面俱到，這就要求全體人員都具有管理意識。所以我們對工作年限在5年以上的護(hù)士進(jìn)行管理培訓(xùn)，讓她們參與ICU的管理，為年輕護(hù)士作出表率。此部分培訓(xùn)時間需要1年以上。
2.2.5 ICU護(hù)理安全 每2個月對所有工作年限在5年以下的年輕護(hù)士進(jìn)行安全護(hù)理的培訓(xùn)工作，主要內(nèi)容是操作、用藥、告知制度、基本法律常識等。此項培訓(xùn)對提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力非常重要，要堅持不懈的進(jìn)行下去，醫(yī)院管理者要給予足夠的重視。
3 分層培訓(xùn)的效果
3.1 提高了護(hù)理隊伍的素質(zhì) 分層培訓(xùn)深入開展以后，院里根據(jù)每個護(hù)士對內(nèi)容的掌握和考核情況，對她們進(jìn)行分層使用，使ICU護(hù)士更加積極的投入工作當(dāng)中，有了很濃的學(xué)習(xí)和競爭的氛圍。特別是對ICU專門護(hù)士的培養(yǎng)起到了很大的作用，提高了全體護(hù)理隊伍的業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)。
3.2 強(qiáng)化功能，改善服務(wù) 分層培訓(xùn)根據(jù)個人基礎(chǔ)知識、經(jīng)驗等方面的不同，制定出符合每個人的相關(guān)內(nèi)容，有利于護(hù)士更加積極主動的學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，護(hù)理水平不斷得到提高，對病人的照顧更加周到。法律知識的相關(guān)培訓(xùn)能夠有效防范護(hù)理缺陷事件的發(fā)生，護(hù)士和病人的安全更能得到保障。
4 討論
4.1 ICU護(hù)士培訓(xùn)的功能性 ICU護(hù)士的真實業(yè)務(wù)水平由護(hù)理質(zhì)量來考量[2]。按照高標(biāo)準(zhǔn)來培養(yǎng)具有現(xiàn)代護(hù)理技能的專業(yè)人才是ICU發(fā)展的必由之路[3]。我們倡導(dǎo)的分層培訓(xùn)很好的滿足了這種需要，特別是在ICU護(hù)士存在較大差別時更能體現(xiàn)出其優(yōu)越性，對人才的培養(yǎng)也更符合規(guī)律。
4.2 分層培訓(xùn)的時間性 ICU護(hù)士要求掌握的技能多，除了醫(yī)護(hù)知識以外，各種特殊儀器的使用及臨床分析也要熟練掌握，才能為病人提供更好服務(wù)[4]。進(jìn)入ICU的護(hù)士都要進(jìn)行基本培訓(xùn)，然后根據(jù)個人不同情況分層次訓(xùn)練，爭取在1年內(nèi)完成一個輪次的培訓(xùn)工作。一般來說，培養(yǎng)一名優(yōu)秀的ICU護(hù)士至少需要4年時間。
5 小結(jié)
重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展非?？斓男屡d學(xué)科，而ICU的護(hù)理也是大家關(guān)注的焦點。ICU收治的病人涵蓋了所有專科，這就對護(hù)士提出了更高的要求。我們對不同層次的護(hù)士進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，讓她們在工作中不斷提高自己業(yè)務(wù)能力，為護(hù)理隊伍的正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化打下了堅實基礎(chǔ)。
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第5篇：icu病人的常見護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】規(guī)范化護(hù)理；腸內(nèi)營養(yǎng)；并發(fā)癥
文章編號：1009-5519（2007）07-1056-02中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
營養(yǎng)支持治療在危重病人治療過程中起到非常重要的作用，能否正常實施直接影響到病人的預(yù)后，妨礙腸內(nèi)營養(yǎng)支持實施的常見原因是腸道并發(fā)癥，其發(fā)生與病人的自身病情及實施者的操作有關(guān)。我科于2005年對全體ICU護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)前后的臨床資料分析如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料：觀察組33例，男22例，女11例，年齡20～80歲，平均53.7歲，為2004年11月～2005年12月住院病人，均實施規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。對照組37例，男24例，女13例，年齡12～81歲，平均54.3歲，為2004年1～11月住院病人，僅予常規(guī)護(hù)理。兩組病人均診斷為COPD（慢性阻塞性肺?。匕Y肺炎以及重度顱腦外傷，采用機(jī)械通氣，留置胃管。兩組在年齡、疾病分類、病情程度、治療措施方面差異均無顯著性。
1.2 方法：營養(yǎng)液均采用荷蘭Nutricia公司生產(chǎn)的“能全力”，啟封后低溫保存，24小時內(nèi)用完并保持無菌。持續(xù)管飼者應(yīng)用復(fù)爾凱800型腸內(nèi)營養(yǎng)泵。觀察組與對照組持續(xù)管飼率分別為42.4%與35.1%。
1.3 腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)：內(nèi)容為理論知識和操作培訓(xùn)，包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持的理論、病人的評估、管飼技術(shù)和腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用。重點是營養(yǎng)液的配制和輸注、實施中的護(hù)理與監(jiān)測。培訓(xùn)完畢組織理論和操作考核，制訂管飼操作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)率達(dá)100%，考核掌握率100%。
2 結(jié)果（見表1）
3 討論
3.1 規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)：目前ICU腸內(nèi)營養(yǎng)的實施由護(hù)士操作，操作的規(guī)范與否直接影響治療效果。從表1中看出，經(jīng)培訓(xùn)后實施規(guī)范化護(hù)理，腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著低于對照組。共培訓(xùn)ICU護(hù)士15名，培訓(xùn)前理論操作綜合成績81～90分5人，占33.3%，90分以上2人，占13.3%；培訓(xùn)后考核綜合成績90分以上14例，占93.3%；有1名低年資護(hù)士考核成績86分，1周后再次考核成績90分以上。因此，規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)對防止腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥和提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平有重要作用。
3.2 病人的評估量每4小時1次，可能存在反流誤吸的危險者選擇經(jīng)小腸管飼，2次評估胃殘液量大于200 ml予停止管飼。評估鼻胃管的插入長度，有無脫出及移位。有1例病人評估存在反流誤吸后予選擇經(jīng)鼻腸管管飼后未發(fā)生此并發(fā)癥。
3.3 營養(yǎng)液的配制和輸注：能全力啟封前后注意無菌原則，余液低溫保存。營養(yǎng)液輸注溫度保持在38～40 ℃，輸注速度60～120 ml/h。按24小時所需腸內(nèi)營養(yǎng)液的總量設(shè)置輸液泵每小時的輸入速度，均勻輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液。加強(qiáng)巡視及時識別并排除腸肉營養(yǎng)泵報警，保證營養(yǎng)液按時輸完。輸注營養(yǎng)液時，遵循濃度從低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原則。在持續(xù)管飼過程中，每隔4小時常規(guī)予溫開水20～30 ml沖洗管道，管飼前后沖洗管道。營養(yǎng)泵管每24小時更換1次。規(guī)范化培訓(xùn)后掌握好輸注營養(yǎng)液時的“三度”，即適宜的濃度、速度及溫度[1]，有效地減少腹脹、腹瀉、反流和誤吸等腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥的發(fā)生。本組出現(xiàn)鼻胃管堵塞4例，經(jīng)溫開水沖洗后通暢。
3.4 并發(fā)癥的監(jiān)測：腹脹和腹瀉是常見的胃腸道并發(fā)癥，營養(yǎng)液溫度過低、用量過多、輸注速度過快、被污染或放置時間過長等原因均能引起。臨床上常因腹瀉而停止或者放慢營養(yǎng)支持的速度，導(dǎo)致滯留ICU時間延長。通過實施規(guī)范化管理，有效地減少了營養(yǎng)液溫度過低、用量過多、輸注速度過快、被污染或時間過長等因素，大大減少了胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組出現(xiàn)腹瀉3例，經(jīng)調(diào)節(jié)能全力輸注速度及應(yīng)用止瀉藥后緩解。
危重病人由于胃腸動力不足，胃內(nèi)潴留易致胃內(nèi)容物的反流。本科對危重病人予半臥位，抬高頭位至30～40度，定時評估胃排空情況，對氣切套管和插管的低張氣囊及時注氣，定時檢查，以防止反流、誤吸等情況[2]。一旦發(fā)生誤吸出現(xiàn)呼吸困難時應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽出胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流造成嚴(yán)重的后果。
第6篇：icu病人的常見護(hù)理范文
1 臨床資料
1.1一般資料 本科2009年8月-2010年7月，患者發(fā)生煩躁203例，男116例，女82例。其中COPD48例，腦梗死13例，腦出血15例，腦外傷37例，胸部外傷18例，心力衰竭16例，心肌梗死26例，農(nóng)藥中毒24例，產(chǎn)后大出血4例，甲型H1N1流感2例。
1.2臨床表現(xiàn) 患者表現(xiàn)為坐臥不安、情緒激動，撕扯衣服和床單、定時、定向能力障礙，易拔除身上的導(dǎo)管，不容易配合護(hù)理人員。生命體征出現(xiàn)異常波動，血壓升高、心率增快，呼吸頻率加快，與呼吸機(jī)不同步，容易導(dǎo)致通氣不足，PaO2降低和PaCO2升高。
2 原因分析
2.1 疼痛 外傷、術(shù)后、心肌梗死等常易因疼痛而出現(xiàn)煩躁。疼痛導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激改變、睡眠不足和代謝改變，進(jìn)而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙，導(dǎo)致情緒改變。疼痛是引起患者煩躁的常見原。外傷和大手術(shù)患者常由傷口疼痛引起。心臟疼痛則由心肌梗死直接刺激所致，表現(xiàn)為手按胸前、坐立不安、自訴疼痛等。
2.2 環(huán)境改變 高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激，頻繁的監(jiān)測治療，被迫更換臥位，封閉的環(huán)境，使患者容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng)，ICU內(nèi)限制病人的活動，以上均可增加患者的不適，影響休息和睡眠。ICU內(nèi)因儀器設(shè)備多，噪音大，Hitton［1］指出每天超過6小時噪音水平超過60分貝，會導(dǎo)致患者煩躁不安，刺激患者的交感神經(jīng)，使心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使患者感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難，晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)。ICU內(nèi)通宵照明，缺乏時間感和晝夜的節(jié)律感。危重及搶救病人多，特殊治療及護(hù)理多，致患者睡眠被剝奪，會出現(xiàn)焦慮、多疑等精神癥狀。
2.3低氧血癥、低血壓、低血糖等也是引起煩躁的常見原因。研究表明，PaO2
2.4腦損傷 腦外傷、腦出血、腦梗死、血栓破裂、感染、空氣栓塞等均可造成腦部不同程度的損傷，尤其是額葉、顳葉、海馬回?fù)p傷，更易導(dǎo)致情感異常，造成功能區(qū)活動異常，引起不同程度的躁動。
2.5 導(dǎo)管因素 機(jī)械通氣時由于氣管插管的刺激、通氣量不足、氣道分泌物增多、患者的恐懼心理等，均可引起患者的心率增快、血壓升高、呼吸頻率加快、潮氣量時高時低，導(dǎo)致煩躁。頻繁的氣道吸引、深靜脈的穿刺及身體其他部位的各種管道等均會使病人產(chǎn)生不適，導(dǎo)致煩躁。留置導(dǎo)尿時，由于插管過淺使氣囊壓迫膀胱頸，也可導(dǎo)致患者煩躁，。在應(yīng)用各種管道時，患者常采取被動臥位，甚至使用約束帶等，因此，各種管道的應(yīng)用會使患者感覺失去支配自身的能力，從而產(chǎn)生恐懼感，導(dǎo)致煩躁。
2.6 其他
2.6.1 藥物的副作用 使用某些藥物如阿托品、氨茶堿等過量或速度過快等，患者可出現(xiàn)煩躁。
2.6.2 個體因素 患者可因年齡、知識層次等不同因素產(chǎn)生對自身疾病的擔(dān)心和不了解；疾病本身的損害；性格暴躁、易怒；對監(jiān)護(hù)病房缺乏認(rèn)識，加之無親人陪伴，均可使病人產(chǎn)生不安全、被遺棄的感覺，引起煩躁。
3 護(hù)理對策
3.1 心理護(hù)理 做好心理護(hù)理有助于消除不良心理刺激，使患者適應(yīng)環(huán)境，防止心身疾病的惡性循環(huán)，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任，有助于進(jìn)行對患者的診療操作[3]。在進(jìn)行心理護(hù)理時，首先要態(tài)度和藹、言語溫和、動作輕柔沉穩(wěn)，以取得患者的信任。其次要了解患者的主要病史和一般情況，相對應(yīng)做好解釋和安慰，并對各種診療操作、管道應(yīng)用的意義及作用做好解釋，取得患者的配合。加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士可根據(jù)患者的病情、社會地位、文化背景等因素，選擇合適的溝通方式，準(zhǔn)確判斷患者所要表達(dá)的意圖，及時給予解答，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦，從而使患者有一定的心理準(zhǔn)備，減輕憂慮和不安。對ICU病人，無論其意識狀態(tài)如何，在進(jìn)行任何護(hù)理操作時，都應(yīng)親切稱呼病人并給予相應(yīng)的解釋和安慰。根據(jù)sisson的研究［4］，聽覺是昏迷患者最后喪失的感覺。語言交流在護(hù)理過程中有更寬的時間窗，交流過程能減少患者的焦慮和憂郁，并從情感上激發(fā)患者，增加患者的安全感，減輕病人的孤獨感和隔離感。
3.2 改善ICU環(huán)境，減少不良刺激 保持病室整潔、溫濕度適宜。晚間如非必要，盡量降低病室的照明度，監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器的報警音量調(diào)至最小，盡量減少噪音的產(chǎn)生。醫(yī)護(hù)人員交談聲音應(yīng)低，動作輕柔，以避免強(qiáng)光、噪聲等環(huán)境因素而誘發(fā)或加重患者的煩躁。各項護(hù)理操作應(yīng)在嚴(yán)密觀察患者病情的基礎(chǔ)上，有計劃、有針對性地進(jìn)行，減少不良刺激。認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持的舒適，選用適當(dāng)?shù)囊r墊，按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓部位并活動四肢。在病人意識清楚合作的情況下，盡量減少約束帶的使用，并在病情允許的情況下鼓勵病人主動活動。盡量減少侵襲性操作，增加單間病房，以減少大病房各種治療搶救的相互干擾。
3.3積極配合治療原發(fā)病 早期評估致患者煩躁激動的原因，及時糾正缺氧、低血糖、低血壓，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)。疼痛者給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥病人的應(yīng)激反應(yīng)［5］，給藥后要嚴(yán)密觀察患者呼吸、血氧飽和度及其他生命體征，很多患者在給藥后會進(jìn)入深睡狀態(tài)，可出現(xiàn)舌后墜甚至呼吸抑制和血壓下降等癥狀，因此必須嚴(yán)格按照鎮(zhèn)痛評分，及時調(diào)整藥物劑量。如出現(xiàn)舌后墜可予安放口咽通氣管。
3.4 管道護(hù)理 因氣管插管、尿管、胃管、胸腔閉式引流管、腹腔管、深靜脈穿刺管等多種管道會引起患者的不適和疼痛而導(dǎo)致煩躁。向患者講解應(yīng)用各種管道的必要性及可能出現(xiàn)的不適等，使患者易于接受。做各種治療、操作及翻身時應(yīng)保持管道和身體同步，妥善固定，防止由于管道牽拉、扭曲和刺激傷口，加重不適而誘發(fā)煩躁。氣管插管時要做好標(biāo)志及記錄，防止插管過深或過淺，致通氣改變而引起煩躁。認(rèn)真評估病情，及時拔除相關(guān)導(dǎo)管，避免因?qū)Ч茉斐傻牟贿m。
3.5 確?；颊叩陌踩?密切觀察病情變化，評估患者煩躁不安可能發(fā)生的危險因素，給予保護(hù)性約束四肢和軀體，防止患者因煩躁不安而發(fā)生墜床及拔除氣管插管、胃管、靜脈穿刺針、導(dǎo)尿管、引流管等情況。煩躁者可選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，使用微泵維持[6]，并嚴(yán)格按照鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，及時調(diào)整藥物劑量及速度。在約束期間注意觀察患者四肢肢端血液循環(huán)、皮膚溫度、靜脈注射部位的情況，定時予以松解，確保皮膚無受壓損傷。如有胸部約束，并注意觀察患者呼吸情況，保持呼吸道通暢[7]。
3.6 執(zhí)行醫(yī)囑時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注意觀察用藥后反應(yīng)，如出現(xiàn)因藥物造成的躁動，及時予以調(diào)整藥物劑量及用藥速度，針對患者個體因素給予相應(yīng)的護(hù)理，對診療不合作者做好心理疏導(dǎo)。
4 結(jié)論
ICU內(nèi)患者躁動是由多種原因?qū)е碌?，通過各種有效的措施進(jìn)行預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和治療，可有利于患者病情的恢復(fù)。ICU護(hù)士相比其他臨床科室的護(hù)士更應(yīng)具有愛心、細(xì)心、耐心及廣博的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識，通過各種有效的措施預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療患者煩躁激動，從而全面促進(jìn)病人康復(fù)，減少住院時間。
參 考 文 獻(xiàn)
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第7篇：icu病人的常見護(hù)理范文
中圖分類號:R54;R473.5 文 獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1009_816X(2010)04_032 6_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.39
隨著心臟手術(shù)的開展,很多心臟病人獲得了手術(shù)機(jī)會,手術(shù)后心功能有了明顯的改善,從而 提高了病人的生活質(zhì)量。但由于心臟手術(shù)的特殊性,手術(shù)后的管理非常重要,電解質(zhì)紊亂是 心臟術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,我院自2005年1月至2007年12月對69例成人心臟疾病患者 施行了手術(shù),現(xiàn)對其術(shù)后電解質(zhì)紊亂的預(yù)防以及護(hù)理體會報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:69例手術(shù)患者,男42例,女27例;年齡18～78歲,平均50.7歲。其中單 瓣膜置換33例,雙瓣膜置換18例,冠狀動脈旁路移植術(shù)9例,先天性心臟病4例,換瓣加冠狀 動脈搭橋術(shù)4例,馬凡氏綜合征主動脈置換術(shù)1例。所有病人均在全麻、體外循環(huán)下手術(shù)。手 術(shù)前電解質(zhì)均在正常范圍。本組病人有16例術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,占手術(shù)病人數(shù)23%,其中 低血鉀2例,低血鈉14例,均出現(xiàn)在病人手術(shù)后3～5天,表現(xiàn)為頭暈、乏力、納差、尿量減 少。
1.2 結(jié)果:本組16例病人,通過護(hù)理人員的早期發(fā)現(xiàn),并經(jīng)過積極的補(bǔ)充電解質(zhì),以及指 導(dǎo)、鼓勵病人進(jìn)食以后,電解質(zhì)紊亂情況得到改善,在術(shù)后7～10天順利出院。
2 原因分析及預(yù)防
2.1 病人一般在手術(shù)后第二天由ICU轉(zhuǎn)入病房,術(shù)后第3～5天由于病人出現(xiàn)極度的乏力或 者納差,心電監(jiān)護(hù)未出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?，F(xiàn)象,復(fù)查電解質(zhì)發(fā)現(xiàn)病人存在低血鉀或低血鈉現(xiàn) 象,其中血鉀在3.0～4.0mmol/L,血鈉在125～135mmol/L?，F(xiàn)將原因分析如下:(1)丟失 過多:由于體外循環(huán)血液稀釋以及手術(shù)創(chuàng)傷造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂,手術(shù)前長期的服用利尿劑 和控制入量,手術(shù)后繼續(xù)強(qiáng)心利尿的治療,術(shù)后病人的大量出汗[1]。(2)攝入不足 :由于納差以及手術(shù)前后的禁食,及術(shù)后病人飲食過于清淡。(3)醫(yī)護(hù)人員判斷失誤:由 于低血鈉的重視不夠或因經(jīng)驗不足,對低血鉀的判斷失誤,對于一些術(shù)后血鉀在3.5～4.0 mmol/L之間的病人沒有引起足夠的重視。
2.2 預(yù)防:(1)護(hù)理人員要有扎實的專業(yè)知識,術(shù)前評估病人的心功能的情況,了解病人 的進(jìn)食情況,術(shù)前三天測肝腎功能以及電解質(zhì),同時積極糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂。術(shù)后病人 出現(xiàn)與病情不符的乏力、納差、尿少等情況應(yīng)引起重視,立即進(jìn)行電解質(zhì)檢查,以便早期發(fā) 現(xiàn)電解質(zhì)紊亂情況。(2)手術(shù)后病人從ICU回病房病房護(hù)士應(yīng)該和ICU護(hù)士作好交接班,及時 的了解術(shù)中出血以及血液稀釋的程度,手術(shù)后引流液的量在ICU的補(bǔ)液情況和進(jìn)食情況。嚴(yán) 密進(jìn)行生命體征的監(jiān)測,特別心電圖的變化,嚴(yán)格記錄出入量,尿量每8小時總結(jié)一次,合 理安排輸液量保證電解質(zhì)的及時補(bǔ)充,術(shù)后1～3天每日復(fù)查電解質(zhì)的情況,發(fā)現(xiàn)異常及時 匯報醫(yī)生進(jìn)行處理。(3)重視病人的主訴嚴(yán)密觀察癥狀和體征,由于護(hù)士的詳細(xì)觀察以及重 視病人的主訴,我科對這些電解質(zhì)紊亂的病人均在沒有出現(xiàn)心律失常的情況時就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn) 。(4)鼓勵病人進(jìn)食,并給患者安排合理可口的飲食,指導(dǎo)患者少量多餐,不必忌口,空閑 時可以進(jìn)食一些含電解質(zhì)豐富的水果,對于出汗多的病人適當(dāng)?shù)脑黾硬说南涛?甚至可以少 量的嚼一些榨菜咸菜等。并鼓勵病人早期活動,心功能允許的病人一般術(shù)后3～5天鼓勵病人 下床活動[2]。以促進(jìn)胃腸蠕動,增加食欲。
3 電解質(zhì)紊亂的護(hù)理
3.1 手術(shù)后每天檢測電解質(zhì):本組病例血鉀在3.5～4.0mmol/L時,醫(yī)囑用10%的氯化鉀5 ml加入5%～10%葡萄糖45ml中用微泵中心靜脈一小時注入,后改用口服補(bǔ)鉀藥物補(bǔ)充氯化鉀 ;低于3.5mmol/L時將10%氯化鉀10ml加入5%～10%葡萄糖40ml用上述方法注入,并于補(bǔ)鉀后 1、2、4、8小時復(fù)查血鉀,根據(jù)血鉀調(diào)整補(bǔ)鉀次數(shù),血鉀穩(wěn)定在4.0～5.2mmol/L時停止推 注 ,改靜脈滴注[1]。對于低血鈉治療;當(dāng)本組病人血鈉低于130mmol/L時,用10%氯 化鈉30ml加入5%葡萄糖70ml緩慢靜脈滴注,補(bǔ)完后1小時復(fù)查電解質(zhì)變化。不管 是補(bǔ)鉀還是補(bǔ)鈉都是高濃度的藥物,在輸注過程中有一定的風(fēng)險,護(hù)理時要注意劑量配置要 準(zhǔn)確,充分與稀釋液混和,用中心靜脈輸入,防止刺激過大引起疼痛和靜脈炎,甚至滲出血 管外引起局部組織的壞死。更換液體時先關(guān)閉三通管,調(diào)整好微泵參數(shù)后再開放三通管。
3.2 觀察尿量的變化:本組病例在高濃度補(bǔ)鉀時予記每小時尿量,對于常規(guī)的補(bǔ)鉀要記24 小時尿量。結(jié)合尿量及時調(diào)整補(bǔ)充電解質(zhì)的量。
3.3 準(zhǔn)確記錄出入量:手術(shù)后的利尿治療、大量的出汗都導(dǎo)致病人出量的增加,但往往病 人術(shù)后胃納欠佳導(dǎo)致進(jìn)出量的不平衡。通常病人進(jìn)量和出量都由責(zé)任護(hù)士把關(guān),對食物、補(bǔ) 液量、尿量、引流量、出汗等進(jìn)行評估并記錄,每班進(jìn)行總結(jié)。
綜上所述,電解質(zhì)紊亂是心臟手術(shù)以后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,通過對本組病人的護(hù)理,分析電 解質(zhì)紊亂的常見原因,針對這些因素開展預(yù)防護(hù)理工作,降低和減輕了并發(fā)癥的發(fā)生,使病 人順利出院。
參考文獻(xiàn)
第8篇：icu病人的常見護(hù)理范文
Zhang Yan；Cheng Xiaohong； Wu Jing
（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院，無錫 214002）
（Wuxi No.2 Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Wuxi 214002，China）
摘要： 通過對近2年新入科的護(hù)士采用ICU新護(hù)士工作指引手冊進(jìn)行分階段系統(tǒng)帶教，結(jié)合嚴(yán)格挑選的優(yōu)質(zhì)帶教老師隊伍和及時完善的考核體系，大大縮短了新護(hù)士培養(yǎng)周期，提高了新入科護(hù)士專科業(yè)務(wù)能力，使新入科護(hù)士能在短時間內(nèi)達(dá)到護(hù)理管理要求和護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，能獨立完成工作。
Abstract: Work instruction manual is applied in systematical guiding and teaching for new nurses of ICU in past two years, combining with high-quality teachers and improved evaluation system. The results shows that it greatly reduced the new nurse training cycle, improved their ability of completing the work independently, and made them meet the requirement of nurse management and operating standards inside short time.
關(guān)鍵詞： 新入科護(hù)士 工作指引手冊 ICU帶教質(zhì)量
Key words: new nurse；work instruction manual；quality of guiding and teaching in ICU
中圖分類號：R2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-4311（2011）32-0289-01
0引言
ICU是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重患者集中治療的場所。ICU的護(hù)士通常要求具有搶救護(hù)理急危重患者的扎實的理論、嫻熟的專業(yè)技能和豐富的臨床經(jīng)驗。隨著危重癥學(xué)科的不斷發(fā)展，對ICU的人員配比要求也越來越高，2009版衛(wèi)生部“危重癥學(xué)科建設(shè)指南”的要求綜合ICU的床護(hù)比調(diào)整為1：3。為了進(jìn)一步加強(qiáng)危重癥學(xué)科的建設(shè)，近2年我ICU新入科護(hù)士共13名，對臨床帶教工作帶來了挑戰(zhàn)。雖然這些護(hù)士有3-5年的他科工作經(jīng)歷，可是由于ICU的特殊性，還是需要進(jìn)行有計劃有目的的全面培訓(xùn)和帶教，才能把他們打造成一支高素質(zhì)、技術(shù)精湛的ICU?？谱o(hù)士隊伍?？剖裔槍Υ颂刂贫诵氯肟谱o(hù)士工作指引手冊，嚴(yán)格按照手冊來分階段培訓(xùn)和考核，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1帶教方法
1.1 新入科護(hù)士工作指引手冊的制定我們結(jié)合ICU的專科特點，在最初的3個月內(nèi)制定了每周詳細(xì)的工作指引。第1-2周：由帶教組長或護(hù)士長統(tǒng)一組織進(jìn)行崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)ICU的人員結(jié)構(gòu)、建筑布局、常用物品的放置、搶救儀器和設(shè)備的配置、各項規(guī)章制排班模式及各類人員職責(zé)、搶救小組的人員配備及分工等；第3-4周：學(xué)習(xí)危重患者各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)要點、ICU常見危重癥的護(hù)理常規(guī)、ICU常見停電、呼吸機(jī)故障、意外拔管等風(fēng)險預(yù)案的防范及匯報制度；第5-7周：?？苹A(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn)，如危重病人更換床單、氣管插管的口腔護(hù)理、氣管切開護(hù)理、壓瘡的評估和護(hù)理、輸液泵注射泵等一些常用儀器的臨床使用，患者的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出和外出檢查流程；第8-10周：專科技能的培訓(xùn)，如CVP和ART的監(jiān)測護(hù)理、呼吸機(jī)報警的處理和簡易參數(shù)的調(diào)節(jié)、冰毯機(jī)和震動排痰儀的使用等，溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)；11-12周：急救技能的培訓(xùn)，如最新CPR的熟練掌握和除顫儀、心肺復(fù)蘇機(jī)、轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)的應(yīng)用等。
1.2帶教老師的選擇帶教老師我們采用自薦和臨床考核制度，擇優(yōu)錄取，與個人獎懲掛鉤。要求本身是護(hù)理部統(tǒng)一考核具有資質(zhì)的帶教老師，?？乒ぷ鹘?jīng)驗不得低于5年，具備良好的職業(yè)道德、工作經(jīng)驗豐富、理論扎實、知識面廣、精通本專業(yè)業(yè)務(wù)、技術(shù)操作嫻熟等基本素質(zhì)[1]，起到榜樣作用，采取“一帶一”的帶教方法。相對固定的帶教讓老師能逐步了解學(xué)生的特點，因人施教，循序漸進(jìn)，保持帶教的連續(xù)性。
1.3 加強(qiáng)入科教育：ICU不同普通病房，病人的病情復(fù)雜多變，極其危重，患者身上各種侵入性的管道多，搶救生命的高端監(jiān)護(hù)儀器和設(shè)備也多?；颊邿o家屬陪伴，一切治療、護(hù)理（包括生活護(hù)理）均由護(hù)士完成，這就要求護(hù)士具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和慎獨精神[2]，要求新入科護(hù)士要有愛心、耐心、認(rèn)真學(xué)習(xí)與患者以及家屬的溝通技巧和各項規(guī)章制度：養(yǎng)成能把核心制度和護(hù)理常規(guī)落實到臨床工作中的好習(xí)慣。
1.4 3個月后將新入科護(hù)士隨帶教老師進(jìn)入滾動輪班，在帶教老師的指導(dǎo)下可獨立分管1-2個病情相對于穩(wěn)定的患者，帶教老師負(fù)責(zé)對其工作質(zhì)量和護(hù)理記錄等進(jìn)行監(jiān)控，對工作中的不足及時予以指出以不斷提高其?？谱o(hù)理水平，使其能逐步過度到能獨立當(dāng)班。
1.5 護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)控和考核護(hù)士長每月動態(tài)關(guān)注工作指引的進(jìn)度，對已經(jīng)完成的工作指引對新入科護(hù)士進(jìn)行考核，根據(jù)其掌握技能情況，與帶教老師溝通，不斷改進(jìn)帶教方式方法，也可可以根據(jù)各帶教老師的特長，階段性適當(dāng)?shù)卣{(diào)整帶教老師，以吸取不同帶教老師的長處，迅速提高工作技能。
2效果
2.1 ICU新入科護(hù)士工作指引手冊做到了新護(hù)士的帶教有計劃，有目標(biāo)，各階段有重點，對學(xué)生和老師都提出了明確的要求，改變了以往傳統(tǒng)帶教中存在的一些缺陷，確保了帶教效果。
2.2 明確的考核體系。由于有工作指引的參考，護(hù)士長可以更好的結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，促進(jìn)教學(xué)相長。
2.3 提高了新護(hù)士的綜合能力。通過初期3個月的帶教，全部新護(hù)士ICU現(xiàn)有監(jiān)測技術(shù)，常用搶救技術(shù)和理論，鞏固了帶教效果。
3體會
ICU是一個醫(yī)院的心臟部門，是危重病人集中的場地，ICU具有醫(yī)院最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，需要有一支過硬的醫(yī)療護(hù)理隊伍才能保障患者的安全。我科通過對新入科護(hù)士采用專科工作指引手冊結(jié)合高素質(zhì)的帶教隊伍和完善的監(jiān)控和考核體系，大大提高了新入科護(hù)士的培養(yǎng)周期和?？茦I(yè)務(wù)能力，取得了教學(xué)雙贏的效果，為新護(hù)士的快速成長提供了平臺。
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第9篇：icu病人的常見護(hù)理范文
【摘要】目的：總結(jié)做好氣管插管病人的口腔護(hù)理，減少肺部感染.
方法：通過對30例保留氣管插管病人加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防肺部感染的發(fā)生，防止走向它的另一個階段，即氣管切開。
結(jié)果觀察：及時有效、嚴(yán)格的口腔護(hù)理，使患者肺部感染率明顯降低。
討論：保留氣管插管病人經(jīng)過有效的氣道、口腔護(hù)理，肺部感染率是可以顯著下降的。
【關(guān)鍵詞】保留氣管插管 氣道護(hù)理 口腔護(hù)理
我統(tǒng)計了一下，SICU2008年一年來30例患者保留氣管插管經(jīng)過良好的口腔護(hù)理及氣道護(hù)理，減少了肺部感染的發(fā)生率。避免患者長期插管，口腔感染，最好導(dǎo)致病人氣管切開的發(fā)生。
現(xiàn)介紹如下：
臨床資料：
1.一般資料：本組男16人，女14人。年齡35-71歲，保留氣管插管時間最長14天，最短7天，其中腦出血18例，胸腹聯(lián)合傷8例，其他7例。
2.具體方法：
2.1正確有效吸痰：
（1）吸痰前，給與吸100%純氧1-2分鐘，待血氧飽和度上升至96%以上，再行吸引。
（2）使用時將吸引器的負(fù)壓調(diào)整在10.2-16KPA
（3）吸痰時，打開一次性痰管包裝，暴露吸痰管，勿接負(fù)壓，（戴無菌手套），將吸痰管輕輕送入氣道內(nèi)，遇阻力回撤0.5CM。
（4）打開負(fù)壓，捻轉(zhuǎn)提拉慢慢拔出吸痰管，每次吸引時間《15秒。
（5）如痰液粘稠，可在病人吸氣相時打入5ML左右生理鹽水，再行吸引。
（6）吸痰后，給與吸純氧2分鐘，觀察病人心率、呼吸頻率和血氧飽和度水平，待血氧升至98%以上，方可離開。
3.嚴(yán)格無菌操作，方法如下：
3.1防止交叉感染
交叉感染也是ICU病人存在感染問題的一項重要內(nèi)容，其中最常見的是金黃色葡萄球菌、光滑念珠菌和銅綠假單胞桿菌。這些病原菌在氣道中可以檢測到，在插管或吸痰操作時，由于搶救情況緊急，消毒做得不徹底等，導(dǎo)致病原菌的生成。使用六步洗手法，以及患者床頭備好高濃度84消毒液，佩戴無菌手套，是預(yù)防交叉感染之有效的措施。
3.2保持呼吸道粘膜的濕化
氣管插管后，氣道自身濕化作用明顯降低，甚至沒有作用，插管腔內(nèi)干燥，痰管易結(jié)塊，阻塞氣道，造成病人不適及增加感染機(jī)會。護(hù)理導(dǎo)報上說明，肺部感染率隨著氣道濕化成都的降低而升高。因此，插管病人保持氣道濕化，也是防止肺部感染的措施之一。
我院ICU一般采用持續(xù)氣道濕化，給予可脫機(jī)患者脫機(jī)濕化，不能脫機(jī)的使用有霧化裝置的呼吸機(jī)，濕化液為50ML生理鹽水，內(nèi)加入沐舒坦30MG、慶大霉素8萬單位、地塞米松10MG，持續(xù)氣道滴注，3-5ML/H。濕化2小時，濕化液每24H更換一次。
3.3適時放氣管插管的氣囊
臨床使用機(jī)械通氣的患者，咳嗽反射及吞咽反射減弱，加之呼吸道纖毛運動減弱，口咽部的分泌物容易產(chǎn)菌，細(xì)菌積聚在套囊壁上，形成細(xì)菌的出場地帶。護(hù)理研究中發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣幾小時后，會出現(xiàn)細(xì)菌粘附后形成氣囊壁上的生物膜，在更換，或翻身拍背，吸痰時，誤吸。引起反復(fù)發(fā)作飛頑固的下呼吸道感染，適時放氣囊，是減少細(xì)菌感染的措施之一。一般我院ICU是四小時放氣囊一次。
結(jié)果觀察：通過加強(qiáng)插管病人的氣道護(hù)理，有效降低了肺部感染的發(fā)生率。
