國內(nèi)的醫(yī)療保險精選(九篇)
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第1篇：國內(nèi)的醫(yī)療保險范文
其實，保險本身并沒有好壞之分，關(guān)鍵在于是否對您是合適。您可以從以下的幾個方面著眼去分析：
第一、保障的范圍。一般我們所說的醫(yī)療保險包括三種基本類型：重大疾病保險、醫(yī)療報銷型保險、醫(yī)療補貼型保險。其中，重大疾病保險側(cè)重于對重大疾?。ㄈ绨┌Y等）提供保障；醫(yī)療報銷型保險主要提供醫(yī)療費用的報銷；而醫(yī)療補貼型保險是為醫(yī)療過程中發(fā)生的一些住院床位費用、營養(yǎng)費用提供補償。除此以外，有些險種還提供滿期給付、死亡給付、高殘給付等。您要結(jié)合自己的身體情況、社會醫(yī)療保障情況和個人的需要去選擇。當然，在保費的負擔相當?shù)那闆r下，保障的范圍越廣的險種越值得選擇。
第二、保費的負擔。不能讓醫(yī)療保險的保費開支成為您生活中的沉重負擔，如果各種醫(yī)療保險提供的保障相近。您應該選擇那些負擔較輕、繳費的方式靈活的險種。
第2篇：國內(nèi)的醫(yī)療保險范文
關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險；逆向選擇；檢驗分析
我國基本醫(yī)療保險體系主要由職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險這兩項體系所組成的，這兩大公共醫(yī)保體系也是我國社會醫(yī)療保險的關(guān)鍵體系。20世紀90年代末期，我國建立了職工醫(yī)保體制，其間主要參與者是職工、所有用人單位及其職工與退休人員，這些人員均是必須參加的。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國2010年參加基本醫(yī)療保險人數(shù)已達4.32億人，其間職工基本醫(yī)療保險所使用的強制性參保方式不同，居民參與醫(yī)保則是運用資源參保方式，這也就是在給定相應的繳費要求及政府補貼政策下，其個人或家庭均可自主選擇參加居民醫(yī)保。具體來講，世界各國所實行的公共醫(yī)療保險均是以強制性參保而實現(xiàn)的，這也說明基本醫(yī)療保險中逆向選擇檢驗工作十分重要。因此，分析基本醫(yī)療保險中逆向選擇檢驗，對我國基本醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展有著極大的現(xiàn)實意義。
一、基本醫(yī)療保險中逆向選擇概論
1、基本醫(yī)療保險
基本醫(yī)療保險屬于我國社會醫(yī)療保險體制中的關(guān)鍵內(nèi)容，國內(nèi)的基本醫(yī)療保險工作的開展是以政府為指導，強調(diào)居民個人與家庭繳費等，再輔以政府補助類籌資，以此方式來幫助患有疾病的參保者減輕醫(yī)療經(jīng)濟費用，這樣能真正體現(xiàn)一家有病萬家?guī)偷纳鐣ブ?。但我國基本醫(yī)療保險制度目前并不健全與完善，這也是此項民生制度并未普及的重要原因，其間所存在的問題均與基本醫(yī)療保險中的逆向選擇問題息息相關(guān)[1]。
2、逆向選擇
逆向選擇屬于各種信息不對稱的基本類型，會導致供需雙方各類信息不對稱問題被嚴重激化，這時此類市場就會失去約束力，從而使得市場中出現(xiàn)優(yōu)勝劣汰的競爭機制。而此類競爭機制存在諸多不足之處，會嚴重影響市場的可持續(xù)發(fā)展。逆向選擇主要強調(diào)賣方所隱藏的信息問題，且于各種商品交易中的供需雙方都想要采用此類方式使得自身效益最大化，其間主要是各種交易活動而制成的。再是自由定價市場中的賣方均是以商品質(zhì)量及其價值定價的，這時的定價均是適宜于商品自身質(zhì)量及其價值。但是同個商品市場中有許多賣方，其間不同賣方商品質(zhì)量亦是不同的，質(zhì)量偏低的賣方商品買賣過程中會降低價格，以至給質(zhì)量高的商品買賣帶來更大的沖擊。加之交易信息不對稱，這時的優(yōu)質(zhì)及其劣質(zhì)商品價格區(qū)別太大，優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品就會被逼退市場競爭，從而引發(fā)市場惡性循環(huán)，各種高質(zhì)量商品被擠出市場。而這時的市場調(diào)節(jié)工作早已失靈，從而形成了劣勝優(yōu)汰的現(xiàn)象，這也就是逆向選擇市場。將逆向選擇融于基本醫(yī)療保險中也就是說，因為各種信息不對稱的問題而造成基本醫(yī)療保險中逆向選擇，如果市場中的信息不對稱，其間買賣雙方均具備相應的私人信息，但是這些信息對雙方均有影響，這時接受契約的雙方均會簽訂對自己有利的契約，不過此時的對方會因為相關(guān)信息處于劣勢而走向?qū)ψ陨聿焕倪x擇[2]。此類市場環(huán)境下的信息是不完全的，其間潛在性投保者屬于需求方，應更全面地了解相應的保險標的，包括其風險狀態(tài)與風險控制，保險人應更好地運用自身信息優(yōu)勢來提升經(jīng)濟效益，再是供給需求方的類型不同，其間不管對哪方都是不公平的。
二、基本醫(yī)療保險中逆向選擇檢驗
1、保險方對參保方進行的逆向選擇
醫(yī)療保險體制的有序開展是基于政府相關(guān)政策為指導的，這也是一項民生工程。我國人口基數(shù)大，基本醫(yī)療保險體制的健全與完善還需更長時間的實踐經(jīng)驗積累。保險方對參保方進行的逆向選擇主要強調(diào)保險的經(jīng)辦部門嚴格遵守國家各項政策法規(guī)，更好地運用自身信息優(yōu)勢來合理控制保險覆蓋范圍，再是其社會化程度，以此方式來降低基本醫(yī)療保險的相關(guān)職能，且單方面制定可更好地保持相應的保險體系規(guī)章制度[3]。同時，保險方對參保方進行的逆向選擇，會降低醫(yī)療保險對于相關(guān)參保人所產(chǎn)生的保障效果，最終造成參保者治療費用及其個人承擔比重提高，使得居民參與基本醫(yī)療保險的積極性降低。加之保險方由于參保人數(shù)少而會逐漸縮減報銷比例，這同時也會將疾病報銷類型及其范圍縮小，從而造成惡性循環(huán)。此類現(xiàn)象的出現(xiàn)嚴重制約了我國基本醫(yī)療保險體制的可持續(xù)發(fā)展。
2、醫(yī)院對保險方進行的逆向選擇
可以說醫(yī)院是人們接受各種醫(yī)療服務主體的主要場所，這也說明醫(yī)院對基本醫(yī)療保險體制的推廣有著極大的影響。國內(nèi)醫(yī)療體制改革持續(xù)深化，醫(yī)療服務主體及各種藥品流通調(diào)制亦是隨之不斷規(guī)范。醫(yī)院屬于社會的服務機構(gòu)，但其同時也強調(diào)經(jīng)濟利益，這種情況使得國內(nèi)看病貴且看病難的問題更是隨處可見。如果基本醫(yī)療保險體制強制性較弱，這時醫(yī)院與基本醫(yī)療保險體制的融合度就隨之降低，醫(yī)院會為了滿足自身經(jīng)濟效益的最大化，而選擇不加入基本醫(yī)療保險體制，或者是根本就不愿參與其中[3]。再是某些綜合實力較弱的醫(yī)院，更是沒有較高的醫(yī)療水平，這使得其缺乏病源，最終使其參與至醫(yī)療保險體制中的積極性高，但這卻導致國內(nèi)基本醫(yī)療保險體制中的整體醫(yī)院醫(yī)療水平偏低。
3、醫(yī)院對參?；颊哌M行的逆向選擇
醫(yī)院是提供各種醫(yī)療服務的專業(yè)性機構(gòu)，但其大都是強調(diào)經(jīng)濟利益最大化，而患者和醫(yī)療單位中的各類信息極易出現(xiàn)不對稱的問題，這可謂是國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系十分緊張的一大因素。這時為了快速提高基本醫(yī)療保險參與醫(yī)院的醫(yī)療水平，許多保險機構(gòu)則運用自身信息優(yōu)勢把諸多醫(yī)療水平較高的醫(yī)院納進自身的醫(yī)療保險體系中，其間的醫(yī)患信息不對稱問題頻頻出現(xiàn)，且醫(yī)院不能退出保險體系卻又不愿讓參保者占用更多的醫(yī)療資源，這時的醫(yī)院會對參保的患者進行拒絕或者是推諉[4]。著眼于病種分類支付體系，大病重癥患者收治如果大于標準費用比重，這時醫(yī)院就應承擔相應的費用，從而影響到醫(yī)院的經(jīng)濟收入，同時醫(yī)院會對各類醫(yī)療信息進行壟斷，或者是對參?；颊卟扇【芙^和推諉方式，導致更多的大病重癥參保患者無處就診，亦或者是降低了患者診療水平，以此方式來降低其治療費用。
三、基本醫(yī)療保險中逆向選擇問題改善建議
1、我國醫(yī)療保險中逆向選擇誘因
我國醫(yī)療保險中逆向選擇問題的產(chǎn)生主要是疾病風險較高，從而導致更高的保險賠付，且高風險人群逐漸集中于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這時醫(yī)療費用也就隨之增大，最終使得保險基金嚴重虧損或者是被透支，此類問題極易影響我國基本醫(yī)療保險制度的可持續(xù)性。逆向選擇亦會導致保險基金承擔更大的風險，但卻未能顯露。不過我國門診類統(tǒng)籌政策的廣泛應用，使得城鎮(zhèn)居民基金盈余持續(xù)縮減，這時國家政府機構(gòu)均應強調(diào)居民醫(yī)保的基金負擔問題處理。同時逆向選擇問題也導致醫(yī)療保險不能真正大范圍的推廣，使得許多健康風險偏低或是自我認識健康風險不高的人并不愿意參保。而此類狀態(tài)極易導致其個人健康行為及其醫(yī)療服務利用不充分，從而促使其個人健康被嚴重惡化。
2、改善建議
我國應盡快加強基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，這也是社會保險體系中的一項政策性建議，各級社會醫(yī)療保險機構(gòu)均應強調(diào)此項政策目標實現(xiàn)，且還應全面分析其保險目標覆蓋人群的合理拓展，這主要是因為其間可能存在相應的進出目標覆蓋人群方式逆向選擇行為[5]；再是增強基本醫(yī)療保險的強制性，以此方式來克服其間所出現(xiàn)的各種逆向選擇，如果不出現(xiàn)逆向選擇問題則不需要強制性，更不需要構(gòu)建政府性質(zhì)的社會保險。其間所存在的逆向選擇問題的關(guān)鍵就是政府所支持的基本醫(yī)療保險，為此應確保其強制性有法可依，若缺乏相應的強制性，則基本醫(yī)療保險中的逆向選擇問題將更為嚴重。最后則是合理加強基本醫(yī)療保險繳費對保險待遇的激勵效果，我國現(xiàn)時期的基本醫(yī)療保險均具備部分保險性質(zhì)，因此，此類基本醫(yī)療保險繳費可與相應的保險待遇有效結(jié)合，這樣可有效制約其間所存在的逆向選擇作用。
四、結(jié)束語
基本醫(yī)療保險屬于一種強調(diào)勞動者補償?shù)纳鐣ｋU制度，多是以用人單位或者是個人繳費而構(gòu)建醫(yī)療保險基金，參與保險的人員患病就診所產(chǎn)生的各種醫(yī)療費用，均由相關(guān)醫(yī)療保險辦理機構(gòu)作相應的補償?；踞t(yī)療保險中逆向選擇檢驗工作對我國社會醫(yī)療保險工作的可持續(xù)發(fā)展意義重大。因此，分析基本醫(yī)療保險中逆向選擇檢驗，對我國基本醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展有著極大的現(xiàn)實意義。逆向選擇屬于各種信息不對稱的基本類型，會導致買賣雙方各類信息不對稱問題被嚴重激化及其市場約束力失靈，使得市場中出現(xiàn)優(yōu)勝劣汰的競爭機制。而此類競爭機制存在諸多不足之處，會嚴重影響市場的可持續(xù)發(fā)展。本文對基本醫(yī)療保險中逆向選擇進行了概論，并對基本醫(yī)療保險中逆向選擇檢驗進行了分析，其主要包括保險方對參保方進行的逆向選擇，參保方對保險方進行的逆向選擇，醫(yī)院對保險方進行的逆向選擇以及醫(yī)院對參?；颊哌M行的逆向選擇這四個方面的逆向選擇，最后提出了實用性基本醫(yī)療保險中逆向選擇問題的改善建議，為我國基本醫(yī)療保險工作的可持續(xù)發(fā)展提供可靠的依據(jù)。
作者:崔新民 單位:濱州市無棣縣醫(yī)療保險事業(yè)處
參考文獻:
[1]任燕燕、闞興旺、宋丹丹：逆向選擇和道德風險：基于老年基本醫(yī)療保險市場的考察[J].上海財經(jīng)大學學報，2014（8）.
[2]劉俊霞、帥起先、呂國營：靈活就業(yè)人員納入基本醫(yī)療保險的逆向選擇———基于逆向選擇的分析[J].經(jīng)濟問題，2016（1）.
[3]薄海、張躍華：商業(yè)補充醫(yī)療保險逆向選擇問題研究———基于CHARLS數(shù)據(jù)的實證檢驗[J].保險研究，2015（9）.
第3篇：國內(nèi)的醫(yī)療保險范文
關(guān)鍵詞：商業(yè)健康保險費率厘定風險控制專業(yè)化經(jīng)營
中國保監(jiān)會在2000年頒發(fā)的42號文件中對商業(yè)健康保險作了這樣的陳述：按保險責任，健康保險分為疾病保險、醫(yī)療保險、收入保障保險。疾病保險指以疾病發(fā)生為給付條件的保險；醫(yī)療保險是指以約定的醫(yī)療費用為給付條件的保險；收入保障保險是指以因意外傷害、疾病導致收入中斷或減少為給付條件的保險。
隨著我國國民經(jīng)濟快速健康發(fā)展和人民生活水平不斷提高，人們對健康越來越重視，以“人的健康”為保險標的的健康保險，存在巨大的發(fā)展空間。據(jù)專家預測，我國健康險2004到2008年間的市場規(guī)模約為1500億元到3000億元，而2003年健康險的保費收入不到300億元，發(fā)展空間之大令人吃驚。如何探索中國商業(yè)健康保險的發(fā)展之路，成為眾多保險學者關(guān)注的一個熱點問題。
一、國內(nèi)商業(yè)健康保險的現(xiàn)狀及問題
上世紀80年代初，原中國人民保險公司開始在國內(nèi)部分地區(qū)試辦商業(yè)健康保險業(yè)務，1996年以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的推出為契機，健康險業(yè)務全面展開，各公司在原有的重大疾病保險和附加住院醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，進一步開發(fā)出住院津貼保險、住院費用保險和高額醫(yī)療費用保險等一系列健康險產(chǎn)品。據(jù)國家統(tǒng)計局和中國保監(jiān)會公布的數(shù)據(jù)，健康險的保費收入已從1997年的13.6億元增長到2002年的104.1億元（見表1）。誘人的數(shù)字背后，卻是一個效益不容樂觀的市場。目前，各家公司健康險的平均賠付率都較高，個別公司甚至達到、超過100%。
綜觀國內(nèi)健康保險市場，存在的主要問題有：
產(chǎn)品差異小。盡管目前市場上商業(yè)健康險險種已超過300個，但整體上講，產(chǎn)品差異性不大，主要是重大疾病定額給付保險、住院醫(yī)療費用補償性保險和住院津貼等幾類，而高額醫(yī)療費用保險、收入損失保險、長期護理保險、綜合醫(yī)療保險以及專項醫(yī)療服務等在國外很普遍的險種幾乎是空白。顯然，健康險經(jīng)營的效益不佳使保險公司對開發(fā)新險種望而卻步，而各家公司也未能在產(chǎn)品差異性上體現(xiàn)出自身的核心競爭力。
健康險產(chǎn)品在費率厘定上缺乏科學性，存在很大的風險隱患。從精算角度來看，健康險產(chǎn)品的定價基礎(chǔ)是疾病發(fā)生率、疾病恢復率和醫(yī)療費用率，此外，不同地區(qū)的疾病發(fā)生情況和醫(yī)療費用水平不同，一個地區(qū)的經(jīng)驗數(shù)據(jù)不一定適合另外一個地區(qū)。我國健康險全面開展只有不足10年時間，保險公司積累的經(jīng)驗數(shù)據(jù)不足，精算定價中的通常做法是借用外國的數(shù)據(jù)并加以修改，這樣測試出來的費率必然存在較大的誤差。再者，目前國外健康險多為短期品種，長期險種幾乎全部采用不保證保險費的設計，而目前國內(nèi)的同類產(chǎn)品基本上都保證續(xù)保且保證保險費。隨著社會和醫(yī)學的發(fā)展，疾病的種類和發(fā)生情況也會有所變化，目前保險公司這種不考慮健康險產(chǎn)品設計時長期風險的做法確實存在很大的風險隱患。
保險公司的風險管控能力薄弱。保險公司在經(jīng)營過程中，對健康險的風險控制能力十分薄弱，特別是難以控制醫(yī)療費用支出。健康險不同于普通壽險，它涉及保險人、被保險人和醫(yī)療機構(gòu)三方。目前，保險公司和醫(yī)院之間沒有經(jīng)濟上的共擔機制，無法做到風險共擔、利益共享。保險公司難以介入醫(yī)療服務選擇的過程中，無法認定醫(yī)療服務內(nèi)容的合理性，也就無法控制醫(yī)療費用的支出。而醫(yī)院由于無需承擔任何風險，在自身利益的驅(qū)動下，任意增加醫(yī)療費用、延長住院時間、虛報醫(yī)療費現(xiàn)象時有發(fā)生，造成保險公司賠付數(shù)額增大。而保險公司尚未建立專門的健康險核保核賠制度，難以控制逆選擇和道德風險的發(fā)生。
這些問題的存在，歸根到底是由于專業(yè)化程度較低造成的。專業(yè)人才匱乏，產(chǎn)品開發(fā)技術(shù)落后，風險控制能力薄弱，造成賠付率上升，盈利能力下降，直接影響到保險公司經(jīng)營健康險的積極性和信心。
二、大力發(fā)展商業(yè)健康保險的對策建議
如何對癥下藥，使商業(yè)健康保險突破瓶頸大力發(fā)展呢？筆者認為可以采取以下措施：
1.國家應進一步明確社會保險和商業(yè)保險的界限
因為，一般來說，社會保險只負責基本的醫(yī)療保險，我國屬于發(fā)展中國家，國家財力非常有限，補充醫(yī)療保險應交給商業(yè)保險公司來經(jīng)營和運作；我國商業(yè)保險公司一直是經(jīng)營商業(yè)補充醫(yī)療保險的主體機構(gòu)，經(jīng)驗最豐富，具有人才和技術(shù)優(yōu)勢；根據(jù)現(xiàn)行法規(guī)，社會保險部門、保險公司、行業(yè)內(nèi)部等都可以經(jīng)營健康險，多個部門同時經(jīng)營，各自只注重自己的利益，容易政出多頭，不利于管理，也不利于收集數(shù)據(jù)，不利于精算定價和產(chǎn)品研發(fā)等。
2.國家要給予商業(yè)健康保險更多的優(yōu)惠政策
根據(jù)《企業(yè)年金試行辦法》和《財政部關(guān)于企業(yè)為職工購買保險有關(guān)財務處理問題的通知》等法規(guī)和文件的規(guī)定，企業(yè)年金保險和補充醫(yī)療保險都有了一些列支渠道和相應的稅收優(yōu)惠政策，但仍不足以對商業(yè)健康保險的發(fā)展產(chǎn)生很大的推動作用，因為對經(jīng)濟效益較好，有能力辦理補充醫(yī)療保險的企業(yè)來說，允許的列支比例太??；社會基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險未覆蓋的人群，如城鎮(zhèn)職工家屬、城市流動人口、自由職業(yè)者、學生、農(nóng)村人口等，沒有規(guī)定明確的列支渠道，也沒有相應的稅收優(yōu)惠政策；公眾個人投保商業(yè)健康保險沒有給予稅收減免。如果國家能給予上述優(yōu)惠政策，必將迅速推動和促進商業(yè)健康保險的發(fā)展。
3.要在保險公司與各相關(guān)部門和機構(gòu)之間建立“風險共擔、利益共享”機制
在保險公司與醫(yī)療機構(gòu)之間建立這種雙贏機制，會帶來諸多有利條件。第一，有利于集合衛(wèi)生部門、社保部門、保險公司等相關(guān)部門的數(shù)據(jù)，共同建立各類數(shù)據(jù)庫，如投保人數(shù)據(jù)庫、疾病數(shù)據(jù)庫、醫(yī)療費用數(shù)據(jù)庫、患者（或被保險人）數(shù)據(jù)庫、藥品數(shù)據(jù)庫等。充分共享的數(shù)據(jù)信息，既便于管理，又便于服務，更重要的是，全面的信息和數(shù)據(jù)，便于產(chǎn)品的研究和開發(fā)，因為缺乏經(jīng)驗數(shù)據(jù)是制約商業(yè)健康保險產(chǎn)品研發(fā)的重要因素之一；第二，可以有效防范道德風險，減少諸如客戶在投保時不如實告知、住院醫(yī)療費用單據(jù)作假等問題，還可以杜絕或減少醫(yī)患合謀、醫(yī)院單獨作假“謀取”保險公司利益等行為。
4.加大宣傳力度，提高公眾保險意識
目前，我國商業(yè)健康保險發(fā)展較慢，除了保險公司經(jīng)營管理方面的原因外，也確實存在公眾保險意識不強的問題。目前我國居民儲蓄存款高達11萬億元，其中相當大的比例是用來防病養(yǎng)老的，但一般公眾都選擇存銀行，而不選擇購買保險，這是公眾保險意識很弱的一個明顯表現(xiàn)，但其原因歸根到底還是保險公司宣傳不到位的問題。所以，加大宣傳力度，提高公眾保險意識是目前發(fā)展商業(yè)健康保險的當務之急。
5.加強行業(yè)自律，制止不正當競爭
在團體健康險的展業(yè)中，過去有些壽險公司在與其他公司競爭時，往往采用向投保單位領(lǐng)導層贈送高額保單、返還高比例手續(xù)費、贈送汽車等貴重物品等手段來搶業(yè)務，企業(yè)年金保險的競爭中，采取“零管理費”承保的現(xiàn)象時有發(fā)生，這些自殺式的不正當競爭行為，不僅攪亂了市場，而且也損害了保險公司的自身利益。只有加強行業(yè)自律，規(guī)范市場行為，才能維持商業(yè)健康險業(yè)務的持續(xù)健康發(fā)展。
6.積極進行商業(yè)健康保險專業(yè)化運作的探索
健康保險與一般的壽險險種相比，至少有兩點不同之處：一是經(jīng)營健險技術(shù)含量高、管理要求高。比如健康保險的精算，除了要考慮死亡率、利息率和費用率三個因素外，還要考慮疾病發(fā)生率、傷殘發(fā)生率、醫(yī)療價格、地區(qū)差異等。再如健康保險的管理不僅涉及到核保、核賠、財務、人事管理，還包括醫(yī)務管理、健康管理等；二是健康保險覆蓋面廣，涉及人群多。所以，健康險領(lǐng)域?qū)ΡｋU公司的專業(yè)化要求是很高的，結(jié)合中國的實際情況，可以進行的探索有：
目前各家公司應盡快采取在公司內(nèi)部設立專門的健康險事業(yè)部或建立專業(yè)子公司的經(jīng)營模式。由于健康險業(yè)務的專業(yè)性、技術(shù)性和復雜性，保險公司要對其進行專業(yè)化管理，即在數(shù)據(jù)的收集和積累、產(chǎn)品定價、利潤核算、風險評估方法、理賠管理、客戶服務內(nèi)容及方式以及與醫(yī)院合作等方面建立相應的經(jīng)營手段和風險管理方式。在管理體系上，健康險事業(yè)部或子公司應有獨立的產(chǎn)品開發(fā)部門，負責市場調(diào)研、險種開發(fā)設計、費率厘定、條款擬定；業(yè)務管理部，負責核保理賠、保全等業(yè)務規(guī)則的制訂、實施、檢查以及與醫(yī)院的合作和管理；有市場推動部，負責業(yè)務的市場推動、激勵、銷售的策劃、人員的培訓以及輔助銷售渠道的開拓。這樣，既有利于專業(yè)化管理，又可以共享資源，能提高經(jīng)營者的積極性。
隨著中國商業(yè)健康保險市場的不斷成熟，應積極探索成立專業(yè)性健康保險公司的可能性。這種模式可以使公司將全部精力用于健康險業(yè)務的經(jīng)營，在經(jīng)營方式、風險控制方法、精算體系、保險公司和醫(yī)療機構(gòu)合作、經(jīng)驗數(shù)據(jù)的處理、產(chǎn)品設計與定價、產(chǎn)品營銷等方面進行更加專業(yè)化的研究和嘗試，推動健康險業(yè)務的創(chuàng)新和發(fā)展，進而提升我國健康保險行業(yè)的專業(yè)化水平。另外，專業(yè)健康保險公司的設立，將有效促進健康保險市場的競爭，刺激原有保險公司加快健康險體系的改造，也有利于與國際保險業(yè)接軌，提升我國健康保險行業(yè)的經(jīng)營水平。因此，在條件成熟的前提下，應鼓勵商業(yè)保險公司獨資成立、或與外資公司合資成立專業(yè)健康保險公司，這是促進商業(yè)健康保險快速發(fā)展的捷徑之一。
參考資料：
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第4篇：國內(nèi)的醫(yī)療保險范文
摘 要 文章探討了我國醫(yī)療保險發(fā)展的必要性和可行性。
關(guān)鍵詞 管理 醫(yī)療保險
管理式醫(yī)療保險，是指集融資、醫(yī)療服務、保險為一體，以加入管理式醫(yī)療保險組織為前提，為其會員提供醫(yī)療服務兼保險業(yè)務的運營管理模式。本質(zhì)上是把醫(yī)療服務的提供與提供醫(yī)療服務所需資金的供給結(jié)合起來的一種系統(tǒng)，通過對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費用和醫(yī)療服務利用度進行管理，最終將醫(yī)療成本控制和醫(yī)療服務質(zhì)量整合起來的保險管理方式。
一、管理式醫(yī)療保險的國外經(jīng)驗及成果
管理式醫(yī)療保險在美國有著廣泛、成功的運用。與傳統(tǒng)保險相比，美國管理式醫(yī)療保險主要以特定的組織形式進行運作，組織通過與醫(yī)院達成協(xié)議、或者自己開辦醫(yī)療服務機構(gòu)為組織成員提供醫(yī)療服務并定期收取會費（保費），成員需要在指定醫(yī)療機構(gòu)接受治療，醫(yī)院負責引導病人接受高質(zhì)量高效率的醫(yī)療服務。組織預先向醫(yī)療機構(gòu)支付費用，并協(xié)議在成員需要醫(yī)療服務時保證完成治療，治療結(jié)余資金由醫(yī)療機構(gòu)享有或與保險組織分享，多余的費用、風險由醫(yī)療機構(gòu)、保險組織分擔，類似經(jīng)濟上的獎勵機制和風險承擔機制能很大程度地激勵醫(yī)療服務機構(gòu)控制費用、提高服務質(zhì)量和效率。另外，對醫(yī)療服務機構(gòu)和醫(yī)生的行為也起到監(jiān)督作用。
管理式醫(yī)療保險的成功運用保證了投保人的經(jīng)濟利益和健康，同時也控制了醫(yī)療保險費用、風險成本的增加。它打破了以往保險組織、醫(yī)療機構(gòu)、投保人的間斷聯(lián)系和醫(yī)療機構(gòu)的控制性壟斷性地位，建立起了保險人、投保人、醫(yī)療機構(gòu)的緊密三方聯(lián)系。在新關(guān)系下，醫(yī)療保險方不再是處于第三方地位，它既是醫(yī)療服務需方的人，也是醫(yī)療服務供方的監(jiān)督者，使保險人和醫(yī)療機構(gòu)成為利益相關(guān)者，不僅對醫(yī)療機構(gòu)形成有效激勵、監(jiān)督，也對雙方的成本、風險起到了很好的控制作用。
二、對我國的借鑒意義
對于我國醫(yī)療保險事業(yè)來說，管理式醫(yī)療保險有很好的借鑒意義。目前我國建立的社會保險制度為居民提供了基本的醫(yī)療保障，但是這種基本醫(yī)療保險存在諸如醫(yī)療保險負擔過重、費用控制措施乏力、醫(yī)療質(zhì)量不盡如人意等問題，而作為有效補充的商業(yè)醫(yī)療保險的投保規(guī)模仍然很小，對社會醫(yī)療保障體系的健全還沒有起到全面有效的促進作用。
另外，醫(yī)、保、患三方存在的利益沖突和矛盾性對利益相關(guān)關(guān)系的建立造成阻礙，在三方的博弈過程中，醫(yī)療服務機構(gòu)（醫(yī)療服務提供方）最關(guān)心的是提供昂貴的醫(yī)療服務，對所提供的服務成本不甚關(guān)心，而保險機構(gòu)最關(guān)心的是收取多少保費，如何控制風險、少支付費用，對提供的醫(yī)療服務質(zhì)量考慮甚少，參?；颊邉t希望的就是用最少的費用獲得無限的高質(zhì)量醫(yī)療服務，而不去考慮保險在此項目上開支的多少，三方利益的沖突需要一種較完善的制度來找到一個平衡點，從而形成三方互惠、風險共擔的有效形式，從根本上提高醫(yī)療服務質(zhì)量、保障患者利益同時也節(jié)約了成本，保證了保險公司的利潤和風險的有效控制。從上述兩點來看，管理式醫(yī)療保險模式正是這樣一種可以有效發(fā)揮醫(yī)療保險保障作用同時又減少費用支出、控制成本和風險的方式，對我國醫(yī)療保險的發(fā)展意義重大。
三、管理式醫(yī)療保險在我國的發(fā)展現(xiàn)狀及阻礙
近年來，管理是醫(yī)療在我國已經(jīng)逐漸受到重視，并且取得了發(fā)展。早在2006年，上海保險業(yè)“十一五”規(guī)劃（草案）中就提到“在政府負責基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，結(jié)合上海三醫(yī)聯(lián)動改革，積極開發(fā)健康醫(yī)療險”，并且要求“實質(zhì)性推進管理式醫(yī)療保險和第三方管理健康保險等業(yè)務”。 在上海已經(jīng)進行了管理是醫(yī)療試點，保險公司可選擇其一家企業(yè)客戶和一家定點醫(yī)院，把這家企業(yè)員工的醫(yī)療保障全部放到這家定點醫(yī)院。由企業(yè)提供一間員工醫(yī)務室，作為健康管理室，進行簡單的健康咨詢、指導，并配置一些常用小藥。定點醫(yī)院派兩個醫(yī)生到客戶醫(yī)務室值班，再提供簡單的設備供現(xiàn)場處理一些小病。企業(yè)對試點非常認同，即方便員工看病，又節(jié)省時間，提高了員工工作效率。而醫(yī)院也很歡迎，可以節(jié)約醫(yī)療資源。對保險公司來說，這種節(jié)約就意味著賠付的減少。這項政策的實施成功實踐了管理式醫(yī)療保險的經(jīng)費管理、風險控制和提供保障為一體的管理方式，并證實它在我國國內(nèi)的有效運用。
正如中國人民健康保險公司總裁劉健所強調(diào)的，“把健康保險與健康管理相結(jié)合付諸實踐，在我國是一個全新的課題”。作為健康保險事業(yè)發(fā)展的主導方向，管理式醫(yī)療保險在我國未來的發(fā)展將是一個不斷完善、融合的長期過程。目前管理式醫(yī)療保險在我國的發(fā)展面臨著許多阻礙，最大的障礙在于缺乏相關(guān)制度、法律支持?，F(xiàn)行法律制度不允許醫(yī)院直接開展保險業(yè)務或保險機構(gòu)建立醫(yī)療機構(gòu)。《保險公司管理規(guī)定》規(guī)定：設立保險公司或保險公司設立分機構(gòu)必須經(jīng)保監(jiān)會批準。非經(jīng)中國保監(jiān)會批準，任何單位、個人不得在中華人民共和國境內(nèi)經(jīng)營或變相經(jīng)營商業(yè)保險業(yè)務。這條規(guī)定明確了參與商業(yè)保險經(jīng)營活動的首要條件必須是經(jīng)保監(jiān)會批準的保險公司，顯然醫(yī)院要想?yún)⑴c商業(yè)醫(yī)療保險活動，必須申請成立保險公司。另外，保險公司不能設立保險業(yè)務以外的機構(gòu)?！侗ｋU法》規(guī)定：保險公司的資金不得用于設立證券經(jīng)營機構(gòu)，不得用于設立保險業(yè)以外的企業(yè)，因此那些通過保險公司辦醫(yī)院或收購醫(yī)院控制醫(yī)療費用增長的管理是醫(yī)療模式找不到法律依據(jù)。
但是，隨著上海的成功實踐和業(yè)界的重視，管理模式的健康保險必定會在我國得到發(fā)展，并且成為完善我國健康保險保障、健全醫(yī)療保障體系和提高醫(yī)療服務質(zhì)量的有效方式，管理式醫(yī)療保險也許無法契合我國的特有制度、社會體制，但是，其中的管理與保險結(jié)合的思想以及控制經(jīng)費、監(jiān)督分析醫(yī)療計劃的模式值得借鑒，同時隨著我國法律制度的不斷健全，保險體系的不斷完善，將會使更多更好的運用這種管理模式成為可能。
參考文獻：
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第5篇：國內(nèi)的醫(yī)療保險范文
社會保險與商業(yè)保險發(fā)展的現(xiàn)狀
社會養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險覆蓋及保障情況截止2011年底，全國國家試點地區(qū)參保新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險人數(shù)達到3.3億人，8759萬人按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。全國城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險參保人數(shù)至2011年底分別達2.8億人、4.7億人、1.4億人、1.8億人、1.4億人。社會保險待遇水平也穩(wěn)步提高。
商業(yè)保險參與社會保障體系現(xiàn)狀20世紀80年代至今，隨著人民生活水平的提高，保險業(yè)越來越成為人們理財?shù)挠忠唤鹑诋a(chǎn)品，并成為金融產(chǎn)品的一匹黑馬。中國各大保險公司競相成立，發(fā)展速度較快。商業(yè)保險可分為人壽和財產(chǎn)。人壽分人身保險、意外保險、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等，財產(chǎn)分車險、貨物險，等等。目前，商業(yè)保險參與社會保障體系建設積極性越來越高。我國保險機構(gòu)參與社會保障體系主要涉及養(yǎng)老險、健康險和農(nóng)村保險三大領(lǐng)域。在基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合的大病補助上，商業(yè)保險發(fā)揮了很大的作用，但因補償?shù)臉藴瘦^低，患者的個人負擔還是很大。在養(yǎng)老保險方面，由于長期受部分群眾對保險的誤解以及各種條件的限制，目前來看國內(nèi)商業(yè)養(yǎng)老保險與潛在的市場需求還存在著較大的差距。以企業(yè)年金為例，國內(nèi)的主要購買群體還只限于國有企業(yè)，且大多依賴于行政手段，企業(yè)、職工進行自主參保的積極性并不高。
商業(yè)保險和社會保險相互融合的必要性
從本質(zhì)上來講，無論是社會保險還是商業(yè)保險，均是滿足人類尋求保障需求的主要載體，因此合作也將成為二者之間最主流的關(guān)系。國際上特別是發(fā)達國家，商業(yè)保險與社會保險相互促進、共同發(fā)展的例子并不鮮見，且逐漸成為發(fā)展趨勢。筆者就兩者融合的必要性做如下分析：
商業(yè)保險可以實現(xiàn)對社會醫(yī)療保險的補充首先，目前國內(nèi)基本醫(yī)療保險體制以“低水平、廣覆蓋”為基本發(fā)展原則，確保每個民眾都能享受到“基本醫(yī)療”的需求，在診療項目、用藥以及醫(yī)療基本服務設施等方面均給予了相應支付標準、支付項目的明確規(guī)定，同時還明確了“起付標準”要求及“封頂線”，尤其目前新農(nóng)合和居民醫(yī)保補償比例偏低，實際給予的保障水平和醫(yī)療消費需求之間存在著較大的現(xiàn)實差距。尤其是對超過封頂線的統(tǒng)籌基金不予報銷，目前重大疾病的醫(yī)療費用動輒幾十萬元以上，一旦發(fā)生這種大額醫(yī)療費用，病人及家屬無法承擔如此高額的醫(yī)療費用，這不僅是患者自身的一種危害，更危害到家庭及社會的穩(wěn)定。如與商業(yè)保險相互融合，作為社會保險的基本補充，即可發(fā)揮其社會醫(yī)療保險的優(yōu)勢，提高參保人基本醫(yī)療水平。同時，這種商業(yè)保險還應加大個人醫(yī)療的保險力度，以此來緩解社會壓力。
商業(yè)保險是對社會養(yǎng)老保險的有效補充養(yǎng)老保險是社會保障制度中最為重要的組成部分之一，同時也是社會保險最重要的險種之一。我國的職工養(yǎng)老保險由三個部分（或?qū)哟危┙M成。第一部分是基本養(yǎng)老保險，即由國家、單位和個人共同負擔，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合、職工退休費用社會統(tǒng)籌。其二是個人儲蓄養(yǎng)老保險，它主要由個人進行自愿性選擇。對于個人來說，即便由國家、單位將其納入社會保險體系中，但實現(xiàn)保障也只能是在退休之后生活方面的基本保障性需求，根本無法實現(xiàn)較高生活質(zhì)量居民的需求。因此部分職工會選擇商業(yè)保險作為補充養(yǎng)老保險，為退休養(yǎng)老提供更高層次的保障。城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險和新農(nóng)保的實施，很大程度上也為廣大城鄉(xiāng)居民提供最基本的養(yǎng)老保障。但隨著我國老年人數(shù)量的不斷增加，群眾生活水平的逐漸改善和提高，為滿足群眾養(yǎng)老的需求，政府和社會提供的保障金額對于滿足農(nóng)村養(yǎng)老而言依然是杯水車薪。這種情況下，廣大居民、農(nóng)民就要求政府和社會能夠為其提供保障。
商業(yè)保險可以實現(xiàn)對特殊對象的補充縱觀世界各國的福利制度措施，英國應屬世界性最為發(fā)達的國家之一，但即便是生活在這樣的國家，往往也會因為社會保險的繳費不足導致退休后無法領(lǐng)取應有的全額養(yǎng)老金。而國內(nèi)的社會保障覆蓋則更有限，還有相當一部分的人無法享受到社會保險帶來的保障，商業(yè)保險則可以覆蓋到全體國民，而且隨著市場經(jīng)濟發(fā)展，商業(yè)保險的險種越來越多元化，人們完全可以根據(jù)自己實際需求及經(jīng)濟狀況來選擇適合自己需求的不同險種，商業(yè)保險絕非是富人的奢侈品，而應是社會基本保障的必須補充。
商業(yè)保險參與社會保險有助于優(yōu)化管理商業(yè)保險與社會保險相比產(chǎn)生較早，一些技術(shù)和應用原理都較成熟。如它在確定收費標準時，將各種疾病的發(fā)生率等都充分考慮進去，人口壽命、人口老齡化等也都做了較為縝密的科學計算和預測，這些方法措施和適合一些社會醫(yī)療保險拿來借鑒和引用。再者，商業(yè)保險公司之間的競爭壓力較大，只有采取現(xiàn)代化的人力資源管理模式以及市場化的運作模式，才能在激烈的競爭中立足。它更強調(diào)在市場競爭中的優(yōu)勝劣汰，因此強化了激勵制度、績效評估制度等，激發(fā)員工的斗志和工作理性。商業(yè)保險參與社會保險管理將有助于減少其監(jiān)督管理成本，提高社會保險工作效率。
實現(xiàn)社會保險和商業(yè)保險融合發(fā)展的對策
商業(yè)保險應提高專業(yè)經(jīng)營能力我國商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)需要樹立專業(yè)的經(jīng)營理念，提高專業(yè)經(jīng)營能力。一是要針對市場需要，有針對性地開發(fā)一批包含失業(yè)保險、長期護理保險、定額給付型、失地農(nóng)民養(yǎng)老保險、農(nóng)村小額保險產(chǎn)品在內(nèi)的適銷對路的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品，補充社會保險適用上的空白點，豐富社會保障的層次和內(nèi)容。二是要通過內(nèi)部培養(yǎng)、外部引進等方式組建商業(yè)保險公司急需的產(chǎn)品開發(fā)、精算定價、健康管理等專業(yè)化的人才隊伍，提高專業(yè)服務能力。
第6篇：國內(nèi)的醫(yī)療保險范文
海外的保險五花八門，對留學生來說，最主要也最實用的是醫(yī)療險。出國讀書的學子雖然年輕，身體健康，但頭痛腦熱的小病卻無法避免，得大病或跌倒碰傷之類的意外也不能不防，尤其海外的醫(yī)療費用都貴得驚人。如在美國，做個小小的切除闌尾手術(shù)就要3000多美元；在日本，看一次感冒要花5000日元，一個闌尾手術(shù)住院一周需20萬日元；在德國，住一天醫(yī)院的費用在300歐元以上。如果遇上一場大病，就會使人陷入經(jīng)濟困境。
如果在這些國家買了醫(yī)療保險，就能以較少的投資解除萬一患病而帶來的經(jīng)濟之憂。當然，留學的國家不同，醫(yī)療保健的投保計劃也不盡相同。
日本有醫(yī)療補助
日本醫(yī)療險險種多樣，保障齊全，對象專一，實行低保費高保障，實現(xiàn)了“國民皆保險”。到日本留學1年以上的外國人(包括留學生)，依規(guī)定必須加入“國民健康保險”。
保險費因地而異，東京最高，對不交住民稅的人，醫(yī)療保險的保費每月大約是1400日元。年收入少于一定數(shù)額的人，如果申報，保費還可減少70％或50％。其他地區(qū)為700～1300日元；沒有收入的留學生，保費還可有減免。加入保險者每次看病接受治療時，掛號費之外只需負擔醫(yī)療費的30％～40％。
日本還有一種外國留學生醫(yī)療費補助制度。只要持留學資格的人都可享用該制度，以加入國民健康保險為前提條件。根據(jù)這個制度，在受理健康險的醫(yī)院及診所接受治療所支付的費用中，健康險可報銷醫(yī)療費的80％，但費用須先行墊付，補助制度再承擔一部分。照此計算，兩個制度同時享用的話，留學生看病后實際上只付醫(yī)療費的6％即可。此外，日本的多數(shù)大學，都有以學生醫(yī)療福利為目的的單獨的醫(yī)療制度。
留學生到日本后，可以到所屬的區(qū)，市役所的國民健康保險科申請加入，要帶上外國人登記證明書，居留期間為一年且持留學資格的人立即可加入；對持就學資格的學生，會被要求提供“記有居留期間的在學證明書”，然后加入國民健康保險，原則上從到日本時算起。加人保險后，可向日本國際教育協(xié)會的外國人留學生醫(yī)療費補助提出登記。
美國宜買基本健康險
美國的大學一般都設有為學生提供服務的醫(yī)療診所和保健機構(gòu)，學生只需交納少量的保健費用，但學校里的這種醫(yī)療只限于小病和急救處理。萬一遇到嚴重的疾病，只能轉(zhuǎn)往當?shù)氐尼t(yī)院，所需的醫(yī)療費完全由學生自己支付。由于醫(yī)療診治費用非常昂貴，個人難以負擔，沒有保險的病人醫(yī)院一般不愿意接受，因此必須要買保險。
美國對國際學生的醫(yī)療保險帶有強制性質(zhì)，沒有保險不能注冊入校。一般來說，獲得美國某單位資助或享受獎學金的學生，都是由資助方給學生提供健康保險。自費留學生只好自己參加一項健康保險計劃，且是強制性的。
保險可以是學生自己購買，也可是校方向?qū)W生提供項目學生自買。由學校提供的保險項目，保費通常比市場價格低，但有些醫(yī)療上的限制以及一定程度的不便。為了自身的保障，學生應充分了解學校保險的限制、彈性以及保費與保障福利的平衡，并與其他保險比較。
美國有不計其數(shù)的健康保險公司，每家公司都能提供好幾種健康保險計劃。據(jù)了解，美國的外國留學生事務全國委員會同兩家保險公司合作，專門設計了幾種適合在美國的外國留學生需要的保險。這幾種保險的保險范圍廣，收費比較合理。為留學生設計的保險計劃，只對住院期間的病房費和膳食費規(guī)定最高的限額，其他所有費用全部是由保險公司承擔。學生在購買保險時應該精挑細選。除了要考慮保費的高低，還需要注意其保額、保障內(nèi)容、診療限制、費用分擔和免費條款等項目。
對中國留學生來說，參加一種基本健康保險比較實用，通常包括重疾的就診費(或一定比例的就診費)、住院費和手術(shù)費，但不支付感冒發(fā)燒之類的小病的醫(yī)療費。小病和輕微的磕碰傷痛在學校的診所里就能治療，自己從國內(nèi)帶去的常用藥也能管點事。重大醫(yī)療保險對中國學生來說實用性就差一些，因為它的服務對象是長期疾病纏身或嚴重受傷的病人。
加拿大慎買醫(yī)療險
加拿大是世界上最好的健康保險制度的國家之一，大多數(shù)社區(qū)都有很好的醫(yī)院、診所或醫(yī)師辦公室，所有加拿大居民、公民和永久居民，在注冊加拿大國家健康保險計劃后，都可得到免費的醫(yī)療服務，醫(yī)療保險是國家從稅收中直接支付給醫(yī)院和醫(yī)生的。但是，外國留學生在加拿大享受不了該國的這項健康福利，因為他們不是永久居民。
第7篇：國內(nèi)的醫(yī)療保險范文
考察團在日本期間，就藥品價格管理政策和審批流程、藥品價格制定和調(diào)整各環(huán)節(jié)的具體內(nèi)容、日本藥品流通的情況和日本醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購方式和醫(yī)療保險等內(nèi)容進行了深入的考察。
日本衛(wèi)生水平居世界前列
2003年日本的人均期望壽命為82歲，居世界第1位。5歲以下兒童死亡率為0.4%，全世界最低。衛(wèi)生總費用占GDP的比例為7.9%，在OECD國家中排第17位。人均衛(wèi)生總費用2662美元，不到美國的一半（5711美元），可以說用比較少的醫(yī)療費用取得了比較好的健康效果。
在衛(wèi)生總費用中，公共支出占81%，私人支出僅占19%，個人的衛(wèi)生費用負擔很低，衛(wèi)生支出占政府財政支出的16.8%。費用結(jié)構(gòu)也比較合理，醫(yī)療機構(gòu)藥品費用僅占其總費用的20%左右。在世界衛(wèi)生組織2000年對所有成員國衛(wèi)生系統(tǒng)整體評價排名中，日本的衛(wèi)生水平和整體達標成就均排第1位。
日本衛(wèi)生主管部門――厚生勞動省
厚生勞動省（Ministry of Health, Labour and Welfare）是日本負責醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障的主要部門，厚生勞動省設有11個局，主要負責日本的國民健康、醫(yī)療保險、醫(yī)療服務提供、藥品和食品安全、社會保險和社會保障、勞動就業(yè)、弱勢群體社會救助等職責。在衛(wèi)生領(lǐng)域，其涵蓋了我們的衛(wèi)生部、食品藥品監(jiān)督管理局、國家發(fā)展改革委的醫(yī)療服務和藥品價格管理、勞動社保部的醫(yī)療保險、民政部的醫(yī)療救助、國家質(zhì)檢總局的國境衛(wèi)生檢疫等部門的相關(guān)職能。
日本對藥品實行政府定價
日本是世界第二大藥品消費國，近幾年日本政府為減少醫(yī)療費用，不斷降低藥品價格，藥品總體價格水平逐年走低。2003年，日本藥品總銷售額不足美國的三分之一，在全球主要藥品市場中是增長率最低的國家之一。
日本藥品的價格管理由厚生勞動省醫(yī)政局經(jīng)濟課負責，政府價格管理的范圍為列入醫(yī)療保險目錄的所有藥品，現(xiàn)有13311個藥品。價格管理的方式是政府確定藥品零售價，醫(yī)療保險根據(jù)政府定價補償藥品費用。由于日本實行全民醫(yī)療保險，未納入醫(yī)療保險目錄的藥品不能報銷，市場銷售量很小，故日本幾乎所有的藥品均納入了醫(yī)療保險目錄實行政府定價。
日本新藥價格制定的基本流程：首先進行藥品的市場流通價格調(diào)查，原則上每2年實施一次。調(diào)查品種包括政府定價的所有藥品，調(diào)查對象為所有的藥品批發(fā)商和部分醫(yī)療機構(gòu)，調(diào)查期限原則上為1個月。其次，根據(jù)調(diào)查來的價格，從最低的價格開始累計，加權(quán)平均至交易量的90%所對應的價格作為新藥價的參考價格。
企業(yè)向厚生省提出新藥品價格的申請，根據(jù)調(diào)查來的基礎(chǔ)價格，經(jīng)濟課與企業(yè)舉行聽證后由醫(yī)療課做出核定草案，經(jīng)藥價算定組織和藥價核定組織的核定，形成最終價格報厚生省醫(yī)療保險部門批準。新藥品的價格審核每年定期舉行4次。
日本新藥價格制定的原則：日本新藥價格制定基礎(chǔ)是與類似藥效品種的價格比較。日本新藥價格的制定方法是，選擇同一效能，藥理作用、化學結(jié)構(gòu)類似的藥品為對照藥，以對照藥通常一日最大用量的價格為基礎(chǔ)，結(jié)合新藥的創(chuàng)新性、有用性和市場性等因素來確定。新藥價格確定后，在10年以內(nèi)要根據(jù)使用方法、適應范圍的變化和市場規(guī)模，對藥價進行重新審定。第一次進入目錄的仿制藥品按同類原研藥的70%來制定價格，如目錄中原來已經(jīng)有仿制品了，第二次進入目錄的仿制藥品價格按同類仿制藥品的最低價格來制定。
在日本，藥品價格調(diào)整要考慮的因素有：市場實際價格水平的高低；按用量和效果來計算對醫(yī)療保險的貢獻度，貢獻大的藥品一般不降價或少降價；基礎(chǔ)價格較低的必需藥品可適當提高價格；與國外的藥品價格水平比較，當國內(nèi)銷售價格高于國外銷價的兩倍或低于國外銷價的一半時，要對國內(nèi)銷售價格進行調(diào)整。
日本進口藥品占了市場總銷售額的30%，其價格制定的政策和標準與國內(nèi)的藥品相同。
日本醫(yī)院可自行購藥
目前日本藥品市場的專業(yè)化分工比較發(fā)達，藥品生產(chǎn)企業(yè)有150多家，藥品商業(yè)公司有142家，市場集中度相對較高，其中，銷售排名前10位的商業(yè)公司2005年的銷售量占市場總銷售量的份額超過了50%。日本自從1991年開始施行醫(yī)藥分離，實行醫(yī)藥分業(yè)20多年來，日本目前的藥品分銷渠道仍以醫(yī)療機構(gòu)為主，處方藥的60%左右在醫(yī)院藥房銷售（日本處方藥占藥品市場總銷量的90%以上）。
日本醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購沒有統(tǒng)一的模式，比較多樣。醫(yī)療機構(gòu)為取得更好的折扣，有的采用醫(yī)院聯(lián)合體的集團化采購模式。醫(yī)療機構(gòu)單獨采購的模式也很普遍。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身需要定期向批發(fā)商采購藥品，沒有采購目錄的限制，結(jié)算一般為現(xiàn)款現(xiàn)貨。日本的藥品物流配送體系比較發(fā)達，可以及時滿足醫(yī)療機構(gòu)的用藥需要。
醫(yī)療機構(gòu)和零售商銷售藥品以及醫(yī)療保險支付藥品費用均按照政府確定的零售價執(zhí)行，而不考慮其實際的采購價格。即：如醫(yī)療機構(gòu)采購的藥品價格低于政府定價，醫(yī)療機構(gòu)就會賺取兩者之間的差價；如采購價格高于政府定價，則醫(yī)療機構(gòu)就會虧本。這樣醫(yī)療機構(gòu)采購藥品時就會有壓低價格的動力，在客觀上也為政府的價格調(diào)整摸了底。據(jù)了解，目前日本藥品出廠價與批發(fā)價之間，以及批發(fā)價與零售價之間的實際差價均為8%左右（以政府定價為100元為例，批發(fā)價和出廠價分別為92元和84元）。由于政府經(jīng)常進行藥品價格的市場調(diào)查，藥品的政府定價和市場銷售價格基本持平，一旦發(fā)現(xiàn)兩者之間存在比較大的差別，會在下次政府定價時加以調(diào)整。
需要指出的是，日本以前也是采用規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)藥品加成率（最早也為15%左右）的方法管理，出現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)高價采購藥品、藥費攀升等問題，故近年來逐漸轉(zhuǎn)向根據(jù)實際的市場價格，實行動態(tài)政府定價的政策，促使藥價逐年走低。
對我國的啟示
對照我國藥品價格管理和藥品采購的現(xiàn)狀及存在的問題，我們得出如下啟示：
實行全部藥品政府定價是從源頭上控制藥品的虛高價格，減少藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)的不合理利潤，減輕群眾藥品費用負擔的有效措施。
結(jié)合我國藥品價格管理的現(xiàn)狀，我們認為，一是要進一步規(guī)范和擴大政府定價目錄，在按照《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》藥品的通用名定價的基礎(chǔ)上，把處方藥全部納入政府定價范圍。目前可以按照招標采購的最低價格或藥廠給零售藥店的最低價格作為政府定價的依據(jù)，逐步擴大政府定價范圍。二是要嚴格新藥審批，新藥可以參照日本類似藥效品種價格比較的方法定價，防止企業(yè)變換藥品商品名稱規(guī)避政府管理，保護群眾利益。三是要改進藥品定價機制，加強藥品成本和市場價格調(diào)查，從出廠環(huán)節(jié)開始控制藥品價格，限定流通環(huán)節(jié)綜合加價率，確定藥品最高零售價格。同時，通過全面了解市場價格，把市場價格作為政府定價的基礎(chǔ)和參考。四是對于政府重新定價后，不存在價格虛高的藥品，可以不納入集中招標采購目錄，在加強監(jiān)督和公開透明的基礎(chǔ)上逐步由醫(yī)療機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定自行采購，以減輕企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的負擔，降低采購成本。
繼續(xù)擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍，加大政府投入。日本通過多種形式，實行了全民保險，以家庭為單位強制實施，日本的醫(yī)療保險主要分為企業(yè)在職職工醫(yī)療保險和國民健康保險。其報銷比例統(tǒng)一定為70%，70歲以上老年人為80%。法律規(guī)定，國家和地方財政對醫(yī)療保險給予不同比例的補貼。
第8篇：國內(nèi)的醫(yī)療保險范文
Abstract： Labor dispatching in China was from the foreign representative office workers in 1980. In the early 21st century， the development of the employment form of labor dispatching speeding up in China. In recent years， this trend has rapidly increased. The development of labor dispatching promotes the employment situation of China's workers. Many migrant workers rapidly and constantly pack into the city to seek better opportunities and living conditions. The emergence of this situation brings some problems for harmonious development of the society in China. For example， the medical security problem of migrant workers is a hidden dangerous， if not to pay attention to and solve it， there will be a series of derivative problems. From the groups with labor dispatching， this paper discuss the related problems and solutions.
關(guān)鍵詞： 勞務派遣；流動性；醫(yī)療保障
Key words： labor dispatching；mobility；medical security
中圖分類號：F842.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2015）30-0070-03
0 引言
勞務派遣，又稱勞動派遣、勞動力租賃，是指由派遣機構(gòu)與派遣勞工訂立勞動合同，由派遣勞工向要派企業(yè)給付勞務，勞動合同關(guān)系存在于派遣機構(gòu)與派遣勞工之間，但勞動力給付的事實則發(fā)生于派遣勞工與要派企業(yè)之間。勞動派遣的最顯著特征就是勞動力的雇用和使用分離。勞動派遣機構(gòu)已經(jīng)不同于職業(yè)介紹機構(gòu)，它成為與勞動者簽訂勞動合同的一方當事人。
對于勞務派遣的特征，可以做以下介紹，勞務派遣最主要的特征就是存在派遣單位、用工單位和被派遣勞動者三方主體，和勞動合同、勞務派遣協(xié)議兩種不同性質(zhì)的合同。通過仔細分析會發(fā)現(xiàn)勞務派遣有一些其他勞動用工方式所不具備的特征：其一，派遣單位專門從事勞動力派遣的事業(yè)，它主要針對各種經(jīng)濟組織或個人的需要，安排其所雇用的勞動者為上述主體提供勞動力資源。其二，派遣單位與被派遣勞動者之間簽訂了勞動合同，具有勞動關(guān)系，從而使被派遣勞動者在派遣單位的指揮下向特定主體提供勞務。 同時為了防止用工單位濫用勞務派遣用工形式，對于勞務派遣崗位的范圍，我國勞動法也有明確的規(guī)定，《勞動合同法》第66條規(guī)定，勞務派遣一般在臨時性、輔或替代性的崗位上實施。所謂臨時性工作崗位，是指存續(xù)時間不長的工作崗位，及非常設的崗位。所謂輔工作崗位，是指非主營業(yè)務的工作崗位。所謂替代性工作崗位，是指與用工單位建立勞動關(guān)系的勞動者在一定時期內(nèi)無法從事工作，需要其他人員暫時替代工作的崗位。
近年來，勞務派遣作為一種新型用工形式，在我國建立勞動力市場機制的過程中逐漸產(chǎn)生，并發(fā)展異常迅速，由于該用工形式具有節(jié)約人力成本、改善組織靈活性等多方面優(yōu)勢，因此，它已經(jīng)發(fā)展成為擴大就業(yè)、緩解就業(yè)壓力的一種重要途徑。但在我國大多數(shù)被派遣勞動者都是知識水平不高，或者是年齡較大的人群。并且對勞動法不了解，同時他們工作的流動性比較大，所以就會為勞務派遣單位或是用工單位提供鍥機，不為他們繳納保險金等，損害他們的合法權(quán)益等。
1 完善派遣員工醫(yī)療保障權(quán)益的必要性
1.1 促進社會和諧發(fā)展的需要 我國多年來一直在努力促進和諧社會的發(fā)展，通過完善勞務派遣員工醫(yī)療保障的權(quán)益，能夠增加人民的幸福感，整體提高人民生活水平，進一步促進和諧社會的發(fā)展。
1.2 滿足被派遣勞動者的需要 被派遣勞動者自身，也希望能夠被納入醫(yī)療保險的范圍內(nèi)。一方面是因為他們自身所從事的行業(yè)大多數(shù)都是體力活甚至存在嚴重職業(yè)病潛在的可能。另一方面，由于大多數(shù)勞務派遣員工是外來人員，可能會因為戶籍制度而無法享受同等的住房補助，醫(yī)療救助等，所以他們也迫切想要改變這種現(xiàn)狀，維護自己的權(quán)益。
1.3 促進經(jīng)濟發(fā)展的需要 首先，通過完善派遣勞務員工的醫(yī)療保障權(quán)益，能夠促進就業(yè)和再就業(yè)，增加他們的收入，提高生活和消費水平，以此促進經(jīng)濟的發(fā)展。其次，由于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，使一些單位需要更多不同類型的勞動力來滿足其發(fā)展的需要，勞務派遣可以滿足這些要求，適應產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，促進經(jīng)濟的發(fā)展。
1.4 促進勞務派遣行業(yè)的發(fā)展 完善了勞務派遣員工醫(yī)療保障權(quán)益的實現(xiàn)，就可以使更多勞動者愿意接受勞務派遣，更多人找到工作，比如一些下崗人員可以接受勞動局的技能培訓，在掌握了一定的技能后由勞務派遣部門推薦工作，這樣就是從不同方面來促進就業(yè)，同時也就能夠促進勞務派遣行業(yè)的規(guī)范持續(xù)發(fā)展。
1.5 促進社會保險制度發(fā)展成熟的需要
社會保險制度也包括醫(yī)療保險制度，醫(yī)療保險制度的成熟和健全可以促進社會保險的發(fā)展和完善，能夠促進和諧勞動關(guān)系的行成，有利于社會進步的和發(fā)展。社會的進步和發(fā)展同時也會更加有利于促進社會保險制度的進一步發(fā)展和玩善。
2 勞動派遣員工醫(yī)療保障現(xiàn)狀
2.1 被派遣員工對醫(yī)療保障的需求在不斷增加 由于被派遣員工工資水平不高，積蓄有限，所以當他們遇到一些大病大災，積蓄不夠支付醫(yī)療費用的時候，他們就會迫切地想要享受醫(yī)療保險。這就使他們對醫(yī)療保障的需求在不斷增加。
2.2 醫(yī)療保險制度不夠合理，導致制度不能充分實施
2.2.1 制度本身的問題 醫(yī)療保障制度中，繳納保險費有一部分是所在單位繳納，另外一部分由勞動者本人自己繳納。但如果勞動者本人無法負擔起那部分繳納費，比如，保潔人員的工資較低，那么就是說保潔人員交不起保險費，他們就被拒絕在該保險范圍之外了。
2.2.2 勞動者自身原因 被派遣員工，他們的工作流動性比較大，可能不會長時間停留在一個地方工作，但是由于各個地方的社會保險制度不相同，實施方式也不同。所以假如他們在甲城市繳納了保險費，但是由于特殊原因去了乙城市，那么他們在甲城市所繳納的保險費就不能再用，也就沒有保險待遇之說。
2.2.3 制度監(jiān)管不嚴 每個地方在實施保險制度時，由于監(jiān)管力度不同，執(zhí)行力度差別較大，可能導致一些勞動者即使繳納了保險費也未能享受保險待遇。所以就導致被派遣勞動者的合法權(quán)益沒能得到保障。
3 導致勞動派遣員工醫(yī)療保障權(quán)益受損的原因
3.1 被派遣勞動者觀念上的一些偏見 有些被派遣勞動者可能認為他們多注意安全，意外就不會發(fā)生，自己也就沒必要白花錢繳納保險費。比如單純體力勞動者的工作基本上沒有什么危險性的事情需要他們?nèi)プ?，所以他們也就理所當然的忽略可能存在的潛在危險，從而為了省錢，而拒絕繳納保險費。
3.2 有些群體對制度的認識不足 有些群體認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度可以覆蓋到他們，所以沒有必要去建立專門的制度。但是，在這需要說明的是，雖然進城務工人員可以加入農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，但如果他們在外生病，考慮到成本等各方面因素，他們一般不會回指定的屬地醫(yī)院就醫(yī)。因此，這種保障制度對他們來講可能起不到任何保障功能。
3.3 保險待遇不夠合理 我國現(xiàn)行的政策是在繳費周期內(nèi)，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保險待遇，但是被派遣勞動者所從事的工作卻不同，比如，有些派遣單位可能會將員工派遣到工作環(huán)境比較差或者對身體危害程度比較大的崗位上，但是相應的醫(yī)療保險待遇卻無法及時進行調(diào)整，對他們而言，使用統(tǒng)一的醫(yī)療保險待遇可能會有失公平。
4 完善勞務派遣員工醫(yī)療保障權(quán)益的措施
4.1 宣傳勞務派遣員工參加醫(yī)療保險的積極意義 通過宣傳勞務派遣員工參加醫(yī)療保險的積極意義，可以改變他們對醫(yī)療保險制度的認識，讓他們能夠更積極主動的參加醫(yī)療保險。同時也能夠增強勞務派遣者對醫(yī)療保險制度的信任，也能夠使他們帶動身邊的人去積極主動參保，促進該制度的進步和完善。
4.2 加大宣傳醫(yī)療保障制度的具體內(nèi)容 加大宣傳醫(yī)療保障制度的具體內(nèi)容，使他們能夠更全面更充分地了解這方面的知識，也有利于他們更加懂得如何維護自己的合法權(quán)益。
4.3 加強法律法規(guī)的監(jiān)管監(jiān)察力度 通過相關(guān)部門加強監(jiān)管監(jiān)察的力度，可以更加有效的推行勞務派遣員工醫(yī)療保險制度的實施和完善。政府應當審核勞務派遣機構(gòu)和用工單位使用勞務派遣工的資質(zhì)，特別是對勞務派遣的適用行業(yè)和適用崗位進行審核。各地勞動保障部門應加強對派遣單位雇傭勞動者和用工單位使用勞動者的過程進行監(jiān)督，包括簽訂勞動合同、勞務派遣協(xié)議、辦理社會保險等，監(jiān)督檢查勞動者工資支付、工作時間、勞動保護、休息休假的情況，并對違規(guī)者進行嚴厲的處罰。
4.4 進一步完善勞務派遣員工醫(yī)療保障制度 通過這一方法可以加強被派遣員工對該制度的信任 度，促進被派遣勞動者的參與積極性。這一點可以做的就是簡化勞動者在進行保險報銷時的手續(xù)進程。許多勞務派遣員工的工作都是很繁瑣耗時的，他們的工作內(nèi)容非常多且復雜，同時他們的工作時間相對而言也是比較長的，這就導致他們并沒有那么多空閑時間去進行繁瑣的報銷流程，所以，筆者認為在報銷流程上可以更簡化便捷。這樣能夠加強勞動者的滿意度，也完善了勞務派遣員工的醫(yī)療保障制度。
4.5 國家現(xiàn)行法律制度下勞務派遣工的數(shù)據(jù)分析 國家非常重視勞務派遣工的權(quán)益保障，2008年的《勞動合同法》使勞務派遣工有了一個可以受到法律保護的身份；2012對其進行的修訂就是更進一步地保障了勞務派遣工的合法權(quán)益，而在2013年的《勞務派遣暫行規(guī)定》中，更是將勞務派遣工的保險問題和同工同酬問題作為一項重點來抓。在這些法律制度、規(guī)定的保障下，本文通過資料搜索和大量信息的匯總，發(fā)現(xiàn)了某機構(gòu)在對國內(nèi)的一些企業(yè)勞務派遣工的人數(shù)進行的一次調(diào)研。該調(diào)研通過對266家企業(yè)的管理層發(fā)放了266份調(diào)查問卷，其中100人以內(nèi)的企業(yè)44家，100人到500人的42家，500人到1000人的企業(yè)22家，1000人以上的58家。調(diào)查結(jié)果如表1。
該調(diào)研中，收回有效問卷256份，其中人數(shù)增加的占有比例45%，人數(shù)減少的只有14%，由此看來，法律法規(guī)的健全和保護，提高了人們對勞務派遣工的認可度，在基本的醫(yī)療和權(quán)益保障的條件下，提高了人們的工作積極性，不僅在一定程度上使這些勞務派遣工的生活和工作有了保障，也解決了用工單位的人員緊缺問題，是促進勞務派遣工制度健康長期發(fā)展的一項有效措施。
5 結(jié)束語
伴隨著勞務派遣行業(yè)的發(fā)展，被派遣勞務員工的醫(yī)療保障制度的問題會越來越明顯，越來越不可忽視，與這個問題息息相關(guān)的人群是非常龐大的。通過對該群體權(quán)益進行合法的保護和加強，能夠提高該群體工作積極性，促進社會的發(fā)展。相關(guān)人員應該重視這個問題，并努力解決這個問題。促進被派遣勞動者的合法權(quán)益得到保障，促進勞務派遣行業(yè)的發(fā)展，促進經(jīng)濟發(fā)展，從而進一步促進和諧社會的發(fā)展。
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第9篇：國內(nèi)的醫(yī)療保險范文
門診刷卡只需交自付部分 社?？ê豌y行卡大小相似，將記錄參保人信息。當2009年年底北京醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算方式系統(tǒng)建成，實現(xiàn)持卡就醫(yī)、醫(yī)療費用實時結(jié)算后，參保人醫(yī)療費報銷周期將由過去數(shù)月變成幾十秒。
屆時參保人在門診就醫(yī)后付費時，刷社?？ê?，只需要繳納自付部分的金額，可報銷部分的金額無需參保人先行墊付，只要記載在患者社保卡和醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)即可。之后，勞動保障部門將為醫(yī)院結(jié)算可報銷部分的金額，不需個人再提交單據(jù)。
看病可選1700家定點醫(yī)院 目前，北京市有1700多家定點醫(yī)療機構(gòu)，參保人只能選擇其中幾家醫(yī)院作為定點醫(yī)院，挑選時既要考慮醫(yī)院醫(yī)療條件，又要考慮地點以方便自己就醫(yī)。社?？üこ掏瓿珊?，參保人可以選擇的范圍擴大到本市全部定點醫(yī)療機構(gòu)，可根據(jù)病情挑選最適合最方便的醫(yī)院就醫(yī)。
首批卡最快2009年二季度發(fā) 北京市第一批社會保障卡預計將在2009年二、三季度開始發(fā)放。逐步試點后，北京市力爭2009年年底前把1000多萬張卡發(fā)給參保人。在相關(guān)銜接工作完成后，醫(yī)保“藍本”將逐步退出歷史舞臺。
對于無法同步發(fā)卡的原因，北京勞動和社會保障局解釋說，北京市目前有1700多家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，僅二級以上醫(yī)院的系統(tǒng)開發(fā)商就有200多家，勞動保障部門須協(xié)調(diào)。
■辦卡方式：無單位可找社保所辦卡
有單位的參保者將通過單位辦卡、領(lǐng)卡，沒有單位的參保者則可以通過社保所辦卡、領(lǐng)卡。如果參保者的相關(guān)信息發(fā)生變化，可到區(qū)縣勞動保障局或其他指定地點辦理變更信息、換卡的工作。
■技術(shù)特點：
網(wǎng)絡中斷仍能結(jié)算費用據(jù)北京市勞動保障部門相關(guān)負責人透露，這次醫(yī)療費持卡實時結(jié)算改革，在符合人力資源和社會保障部頒發(fā)標準的基礎(chǔ)上還有創(chuàng)新之處，在全國都是領(lǐng)先的，將填補國內(nèi)的技術(shù)空白。如脫網(wǎng)操作確保結(jié)算不受網(wǎng)絡故障影響，即在網(wǎng)絡中斷的情況下，參保人員仍能在醫(yī)院端進行實時結(jié)算，結(jié)算過程依靠網(wǎng)絡而不依賴網(wǎng)絡，確保醫(yī)療費結(jié)算不會因為網(wǎng)絡故障受到影響。
據(jù)了解，在一些外省市實行醫(yī)療費持卡實時結(jié)算的推行中，由于參保人員在醫(yī)院端進行實時結(jié)算完全依賴網(wǎng)絡，一旦網(wǎng)絡中斷就無法結(jié)算，從而引發(fā)了一些患者的不滿。
兩套密碼保證各方安全社?？ú捎昧恕鞍踩p密鑰認證機制”。為了確?；鸢踩?，在滿足人力資源和社會保障部頒發(fā)標準的基礎(chǔ)上，北京市醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算方式將同時采用“對稱密鑰”和“非對稱密鑰”相結(jié)合的技術(shù)手段。
其中，用對稱密鑰實現(xiàn)參保人的身份認證，保證數(shù)據(jù)傳輸存儲的安全；用非對稱密鑰實現(xiàn)數(shù)字簽名，保證交易數(shù)據(jù)、個人賬戶信息的真實性、完整性、不可抵賴性和事件的可追溯性。
■未來發(fā)展：社?？▽U容至養(yǎng)老就業(yè)
北京勞動和社會保障局介紹，在這項工程完成后，北京市會將社會保障卡的應用范圍逐步拓寬到養(yǎng)老、就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、社會福利、社會救濟、社區(qū)服務等社會領(lǐng)域。由于該卡將預存充分的擴展空間，因此在增加新功能時，市民也無需更換新卡。屆時，這張社會保障卡將可以為參保者記錄一生、管理一生、服務一生，成為市民除身份證外，最重要的一張卡。
■新聞幕后：改革計劃提前一年啟動
沿用多年的門診醫(yī)療費用手工結(jié)算方式嚴重滯后，醫(yī)療保險操作模式滿足不了醫(yī)保改革需要。目前北京市參加醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民有1400多萬人，已認定的定點醫(yī)療機構(gòu)有1700余家，僅醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)年審核醫(yī)療費用就達200多億元。醫(yī)療保險費用手工報銷周期長、環(huán)節(jié)多。參保人員墊付款負擔重，經(jīng)辦機構(gòu)超負荷工作不堪重負，假單據(jù)等騙保行為威脅基金安全。
要從根本上解決這一問題，必須進行醫(yī)保醫(yī)療費用結(jié)算方式的改革，加快醫(yī)保信息化設施建設步伐，以實現(xiàn)“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”。
