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1 ;資料與方法
1. 1 ;一般資料 ;采用隨機(jī)抽樣的方法, 抽取本院2010年7月~2011年12月收治的臨近社區(qū)確診的高血壓患者120例。以1999年WHO/ISH推薦的標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓>90 mm Hg;或者既往有高血壓史, 目前正在服用抗高血壓藥物者[3]。將120例患者隨機(jī)分為兩組:常規(guī)組60例, 男33例, 女27例, 年齡39~78歲, 平均年齡(51.3±3.6)歲, 觀察組60例, 男29例, 女31例, 年齡37~79歲, 平均年齡(49.3±4.5)歲。對(duì)比分析兩組病程、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1. 2 ;方法 ;將已選定的120例高血壓患者隨機(jī)分為兩組, 分別作為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)的高血壓綜合健康教育, 而觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上進(jìn)行以家庭為中心的健康教育模式, 兩組的持續(xù)時(shí)間均為6個(gè)月。
1. 2. 1 ;傳統(tǒng)綜合教育模式 ;常規(guī)組及觀察組均實(shí)施綜合健康教育的方式:①定期邀請(qǐng)高血壓專(zhuān)家舉辦專(zhuān)題講座, 同時(shí)舉辦患者之間的治療交流會(huì)等健康教育方式, 內(nèi)容涉及高血壓基本知識(shí)、健康的生活方式、心理護(hù)理等。②將編寫(xiě)的高血壓知識(shí)手冊(cè)和健康教育處方發(fā)放給患者。③采取定期組織調(diào)查員進(jìn)行隨訪的方式并且與高血壓患者實(shí)行一對(duì)一的健康咨詢(xún)。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。
1. 2. 2 ;以家庭為中心的健康教育模式 ;與傳統(tǒng)綜合教育模式不同, 在其基礎(chǔ)上, 增加以家庭為中心的健康教育模式, 以此給高血壓患者及其家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。①全面評(píng)估, 通過(guò)與患者及其家屬進(jìn)行交談, 了解其高血壓患病程度和其對(duì)健康教育的需求程度。②依據(jù)上述評(píng)估結(jié)果, 與患者家屬一起制定合理的健康教育內(nèi)容及目標(biāo)。此時(shí)應(yīng)考慮其對(duì)高血壓疾病的了解程度, 并且細(xì)致耐心地與患者及家屬一同探討患者的病情, 要將患者家庭的一切有效力量全面充分調(diào)動(dòng)起來(lái), 給予患者幫助。③執(zhí)行以家庭為中心的健康教育計(jì)劃, 每周入戶查房和健康教育, 并且監(jiān)督患者是否及時(shí)遵守醫(yī)囑和其用藥依從性、飲食情況、適量的有氧運(yùn)動(dòng), 另外注意觀察患者的心理狀況。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。
1. 3 ;評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ;設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷, 包括患者的一般資料, 如姓名、性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、目前血壓水平、病程等;高血壓知、信、行問(wèn)卷, 內(nèi)容包括平日對(duì)待高血壓心態(tài)、高血壓健康知識(shí)、日常作息和飲食習(xí)慣等[4]。在實(shí)施健康教育后, 對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查, 內(nèi)容包括高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為。
1. 4 ;統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ;使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為α=0.05, P
2 ;結(jié)果
共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份, 回收120份, 回收率100%。兩組患者的年齡、性別比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組總有效率為95%, 優(yōu)于常規(guī)組82.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 ;討論
如今高血壓發(fā)病率高, 危害重, 但是如果養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣, 堅(jiān)持用藥, 規(guī)律用藥, 堅(jiān)持長(zhǎng)期適量的有氧運(yùn)動(dòng), 仍然能夠?qū)⒀獕嚎刂圃谙鄬?duì)穩(wěn)定的水平。但高血壓患者需要遵循長(zhǎng)期規(guī)律用藥的要求, 絕大多數(shù)患者難以堅(jiān)持。如何有效控制和治療高血壓已成為各界醫(yī)務(wù)工作者的頭號(hào)難題。根據(jù)我國(guó)高血壓發(fā)病及醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際情況, 如果僅憑借患者于住院期間及門(mén)診的控制治療的效果是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的, 難以有效控制血壓水平和預(yù)防并發(fā)癥[5]。而隨著適合我國(guó)基本國(guó)情的社區(qū)醫(yī)療體系的建立, 社區(qū)的醫(yī)療護(hù)理得到了足夠的重視, 通過(guò)在社區(qū)進(jìn)行醫(yī)療健康教育等可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓患者醫(yī)院外控制及管理, 進(jìn)而對(duì)高血壓進(jìn)行了有效地防控。
以家庭為中心的健康教育模式不僅直接對(duì)個(gè)體自尊產(chǎn)生影響, 鼓勵(lì)其采取健康的行為方式, 促進(jìn)其建立健康行為方式, 還有改善生存質(zhì)量、提高患者治療依從性的作用, 社會(huì)支持干預(yù)也成為整個(gè)健康促進(jìn)活動(dòng)的一部分[6]。
摘 要 目的:通過(guò)社區(qū)健康教育提高高血壓病患者的遵醫(yī)率和依從性,從而降低高血壓的并發(fā)癥和致殘率。方法:對(duì)52例高血壓患者定期集中健康教育,發(fā)放宣傳冊(cè),制定合理的生活秩序,問(wèn)卷形式做答。結(jié)果:教育后的遵醫(yī)率和高血壓基礎(chǔ)知識(shí)知曉率均明顯提高(P
關(guān)鍵詞 社區(qū) 健康教育 效果 評(píng)價(jià)
Effect evaluation of health education of patients with hypertension in community
Ding Peiying
Department of Nursing,the Hospital of Inner Mongolia University of Technology,010051
Abstract Objective:To improve the compliance rate and the compliance of patients with hypertension through the community health education,so as to reduce the complications and morbidity of hypertension.Methods:52 patients with hypertension were given regular health education,issuing brochures,formulate a reasonable order of life,do a questionnaire.Results:After education,the compliance rate and the awareness rate of basic knowledge of hypertension were significantly improved(P
Key words Community;Health education;Effect;Evaluation
高血壓是一種需要終生服藥的疾病,它的并發(fā)癥和后遺癥以及致殘率和致死率是有目共睹的,已經(jīng)成為我國(guó)一大健康殺手,在我國(guó)大約有1.3億人被診斷為高血壓,并以每年300萬(wàn)例的速度在增加[1]。有研究顯示,高血壓是腦卒中、冠心病、腎功不全的最危險(xiǎn)因素[2]。而冠心病、腦卒中、腎功不全的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)高血壓本身,這就要求高血壓患者把血壓控制在理想范圍內(nèi),防患于未然,做好長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備。高血壓患者在預(yù)防治療過(guò)程中,健康教育起了關(guān)鍵的作用。
資料與方法
收治高血壓患者52例,均符合《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),血壓≥140/90mmHg,其中男36人,女16人。Ⅰ級(jí)高血壓40人,Ⅱ級(jí)和臨界Ⅱ級(jí)12人,年齡60~75歲,平均年齡68歲。
方法:對(duì)52例高血壓患者通過(guò)設(shè)立專(zhuān)科門(mén)診,發(fā)放高血壓防治宣傳手冊(cè),定期采用集中講座、多媒體授課,建立健康檔案,以及定期家訪的方法(講解前發(fā)放自制《社區(qū)高血壓個(gè)人防治評(píng)估調(diào)查表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查),每周2次定期健康教育,每次1小時(shí),用時(shí)1個(gè)月講解完畢。半年后再次發(fā)放自制《社區(qū)高血壓個(gè)人防治評(píng)估調(diào)查表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,統(tǒng)計(jì)教育前后的知曉率、遵醫(yī)率和依從性。
評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):通過(guò)健康教育前和健康教育半年后發(fā)放自制的《社區(qū)高血壓個(gè)人防治評(píng)估調(diào)查表》問(wèn)卷調(diào)查方式,共發(fā)放了104份,收回104份,收回率100%。①高血壓基礎(chǔ)知識(shí)的知曉率:在《社區(qū)高血壓個(gè)人防治評(píng)估調(diào)查表》中,高血壓基礎(chǔ)知識(shí)主要包括高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),血壓的測(cè)量方法,飲食習(xí)慣,定期測(cè)血壓,情緒激動(dòng)是高血壓的危害,適量運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容;共10個(gè)題,每題10分,≥50分為合格,≤40分為不合格。②遵醫(yī)率:在《社區(qū)高血壓個(gè)人防治評(píng)估調(diào)查表》中,遵醫(yī)率的主要內(nèi)容包括規(guī)律用藥,定期復(fù)查,適量運(yùn)動(dòng),戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定;共10個(gè)題,每題10分,≥50分為滿意,≤40分為不滿意。③依從性:在《社區(qū)高血壓個(gè)人防治評(píng)估調(diào)查表》中,依從性的內(nèi)容包括規(guī)律服藥的執(zhí)行能力,藥物的不良反應(yīng),自測(cè)血壓,運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度等;共10個(gè)題,每題1分,≥5分為依從性高,≤4分為依從性低。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用t檢驗(yàn),有關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。
結(jié) 果
健康教育后的遵醫(yī)率和依從性,以及高血壓基礎(chǔ)知識(shí)的知曉率均有明顯提高。健康教育后高血壓基礎(chǔ)知識(shí)知曉率由教育前的21.15%上升為教育后的92.31%,遵醫(yī)率由教育前的51.29%上升為教育后的96.15%,服藥的依從性從教育前的55.77%上升為98.08%。見(jiàn)表1~3。
健康教育后血壓控制情況比較樂(lè)觀,血壓得到有效控制,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P
[關(guān)鍵詞] 高血壓;健康教育;自我管理
高血壓是最常見(jiàn)的慢性心血管疾病之一,是危害人類(lèi)健康的主要疾病之一,常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥,嚴(yán)重危害著人類(lèi)的健康。據(jù)研究報(bào)道,在所有高血壓患者中,只有約30%患者的血壓可以得到有效的控制。因此提高高血壓的認(rèn)識(shí),對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。
自我管理是指在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化,以及做出生活方式改變的能力,即在醫(yī)務(wù)人員幫助和支持下,慢性疾病患者個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性和治療性的活動(dòng)。高血壓控制率較低的原因包括沒(méi)有得到正確的治療、服藥依從性差、缺乏高血壓相關(guān)的治療以及檢測(cè)的知識(shí)等。為了探討健康教育對(duì)高血壓病患者自我管理中的作用以及治療效果的影響。作者通過(guò)在體檢過(guò)程中對(duì)76名高血壓患者進(jìn)行自我管理健康教育,取得了較滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
入組標(biāo)準(zhǔn):①符合1999年WHO國(guó)際高血壓聯(lián)盟高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在30~70歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除繼發(fā)或惡性原發(fā)性高血壓患者;②排除伴有嚴(yán)重心、腎、肝功能異?;蚱渌|體疾病患者。根據(jù)入組與排除標(biāo)準(zhǔn),共有76例參與本次調(diào)查,男45例,女31例,年齡36~67歲,平均(52.26±10.15)歲;文化程度:大學(xué)30例,高中26例,中學(xué)及以下20例。
1.2方法
本組患者在干預(yù)前均采取常規(guī)慢性病健康教育的方法進(jìn)行管理,干預(yù)后采取有針對(duì)性的健康教育和自我管理輔導(dǎo)。
1.2.1采用健康教育方式
①利用患者在等候體檢的過(guò)程中,通過(guò)發(fā)放高血壓自我管理手冊(cè)以及護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)答疑、咨詢(xún)指導(dǎo)的形式實(shí)施自我管理教育。
②由內(nèi)科主治醫(yī)師、主管護(hù)士和患者成立自我管理小組。定期把這76名患者集中舉辦高血壓知識(shí)講座,內(nèi)容主要是涉及高血壓防治方面的健康知識(shí)。
③電話隨訪,對(duì)于外出和難以實(shí)現(xiàn)家訪,或因特殊原因不能按時(shí)復(fù)診的患者,每周給予電話隨訪,內(nèi)容同現(xiàn)場(chǎng)訪視,了解血壓控制情況及自我管理實(shí)施情況并詳細(xì)記錄,以備下次隨訪參考。
1.2.2自我管理健康教育內(nèi)容
高血壓患者的自我管理是指在衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)助下,個(gè)人承擔(dān)一些高血壓相關(guān)的預(yù)防性和治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)。本組病例實(shí)施自我管理健康教育的具體內(nèi)容包括:
①遵醫(yī)服藥:高血壓患者健康知識(shí)掌握越多,越容易配合服藥治療。向患者及家屬說(shuō)明高血壓病需堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)則治療、保健、護(hù)理的重要性,需嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥,不擅自停藥、改藥,以免發(fā)生停藥綜合癥。提高患者服藥的依從性是高血壓患者自我管理的重要內(nèi)容。
②飲食管理:合理飲食是控制高血壓的基礎(chǔ),對(duì)預(yù)防并發(fā)癥也至關(guān)重要。本組病例因?yàn)槭菣C(jī)關(guān)干部人群,在外用餐的機(jī)會(huì)較多,對(duì)飲食也不是很注意,在干預(yù)前只有32人能夠很好地控制自己的飲食。首先,要限制食鹽,指導(dǎo)患者限制鹽的攝入量在3~5g/d;其次,進(jìn)食低熱、低脂、低膽固醇、高蛋白飲食,忌食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃,多食蔬菜,水果。少量多餐,避免過(guò)飽餐。多食高纖維食物,保持大便通暢,避免用力屏氣大便,誘發(fā)腦血管疾病。最后,要戒煙限酒,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
③運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理:高血壓患者要合理安排生活,注意勞逸結(jié)合。根據(jù)自己的血壓及癥狀合理地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不宜劇烈,建議以散步、慢跑、打太極拳為宜。避免因劇烈運(yùn)動(dòng)后交感神經(jīng)興奮、引起血壓進(jìn)一步升高而導(dǎo)致腦血管意外發(fā)生。
④情緒的管理:不良的情緒也是高血壓患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的誘因。因此,情緒的管理是高血壓患者自我管理的一個(gè)重要方面。教會(huì)患者識(shí)別自己的心理反應(yīng)、尋找應(yīng)激源、有效應(yīng)用心理防御機(jī)制穩(wěn)定情緒。
⑤自我監(jiān)測(cè):高血壓患者除了合并嚴(yán)重的并發(fā)癥需住院治療外,其余時(shí)間大多居家,所以學(xué)會(huì)測(cè)量血壓或者定期到醫(yī)院或社區(qū)監(jiān)測(cè)血壓是自我管理的重要內(nèi)容。教會(huì)患者測(cè)量血壓的方法,并根據(jù)測(cè)量結(jié)果,有效地做出評(píng)估和判斷,及時(shí)到醫(yī)院就診,以免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
2 結(jié)果
電話隨訪6個(gè)月后,患者的自我管理狀況對(duì)比見(jiàn)表1。
3 討論
有效的高血壓管理,既是控制高血壓病這一最常見(jiàn)心血管疾病的要求,更是預(yù)防冠心病、腦卒中發(fā)生的主要措施。我國(guó)原發(fā)性高血壓患者人數(shù)眾多,而基層專(zhuān)業(yè)防治力量相對(duì)薄弱;且往往只強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對(duì)患者的單向管理,只能做到單一的血壓測(cè)量和簡(jiǎn)單降壓藥物應(yīng)用,很難做到綜合防治與個(gè)體化治療的要求。健康教育簡(jiǎn)便易行,不需要耗費(fèi)大量的人力、物力,本研究就是利用患者在等候體檢的過(guò)程中,或者定期組織知識(shí)講座,通過(guò)多種形式實(shí)施自我管理教育,易于讓患者采納。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后患者6個(gè)月的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均顯著優(yōu)于干預(yù)前(P
參考文獻(xiàn):
通訊作者:馬桂瑞
【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育,達(dá)到預(yù)防和治療高血壓的目的,減少發(fā)病率。方法 分析對(duì)2010年1月~2010年12月筆者所在醫(yī)院120例高血壓患者實(shí)施健康教育的體會(huì)。結(jié)果 健康教育后,85例高血壓患者對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)了解程度較好,且改正了不良生活習(xí)慣和行為方式;23例患者了解程度一般,改正了極少數(shù)不良生活習(xí)慣和行為方式;12例患者了解程度較差,基本無(wú)改變。結(jié)論 對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育后,患者對(duì)該病知識(shí)的了解程度均有不同程度的提高,且能改善其生活方式和行為習(xí)慣,促進(jìn)疾病康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 高血壓; 健康教育
高血壓是當(dāng)今社會(huì)最大的一種流行性疾病。研究表明[1],控制高血壓可降低心腦血管疾病的發(fā)病率及病死率,可減少35%~40%腦卒中事件、20%~25%心肌梗死、超過(guò)50%心力衰竭。高血壓是由遺傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道[3],生活方式和行為習(xí)慣與高血壓病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系,改變不良的生活方式和行為習(xí)慣將有利于高血壓病的預(yù)防和控制。但絕大部分人群缺乏預(yù)防保健知識(shí)、自我保健能力。健康教育可控制與不良生活方式有關(guān)的危險(xiǎn)因素,從而可降低其發(fā)病率、增加其控制率。為了促進(jìn)患者早日康復(fù),普及高血壓病的防治知識(shí),現(xiàn)將本院2010年1月~2010年12月對(duì)120例住院高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育,且效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
120例高血壓患者均符合我國(guó)1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],其中男92例,女28例;年齡29~85歲,平均57.5歲。有家族傾向的高血壓患者56例,高鈉鹽飲食者及長(zhǎng)期吸煙飲酒者87例,肥胖者21例,因生活壓力大及精神緊張引起高血壓者13例,由于職業(yè)關(guān)系駕駛員注意力高度集中、疲勞駕駛而致高血壓5例,還有腎臟器質(zhì)性病變引起高血壓者2例。Ⅰ級(jí)高血壓者34例,Ⅱ級(jí)高血壓病57例,Ⅲ級(jí)高血壓病29例;文化程度:大專(zhuān)以上學(xué)歷9例,高中17例,初中41例,小學(xué)以下53例。
2 健康教育方式
制定高血壓健康教育規(guī)劃。有計(jì)劃地采取語(yǔ)言、文字、圖片等多種方式相結(jié)合的健康教育方式。
2.1 個(gè)體化健康教育 注意不同指導(dǎo)對(duì)象的心理、行為方面的個(gè)體差異。內(nèi)容和方法必須結(jié)合患者實(shí)際健康需求。住院期間采取小組講座和個(gè)別交談方式進(jìn)行。每周定時(shí)在學(xué)習(xí)室由專(zhuān)業(yè)人員為患者講解相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與行為療法,并邀請(qǐng)患者家屬參加,同時(shí)組織討論,交流心得體會(huì)??剖页闪⒔】到逃龑W(xué)習(xí)室,提供相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的書(shū)籍,供患者借閱學(xué)習(xí)。小學(xué)及以下文化程度較低的患者則進(jìn)行個(gè)別反復(fù)講解;中學(xué)及以上文化程度的患者講解和學(xué)習(xí)資料為并進(jìn),并以提問(wèn)解答的形式交談。注意對(duì)老年的病患,交流語(yǔ)速要慢,聲音清楚,適當(dāng)應(yīng)用表情、手勢(shì)等肢體語(yǔ)言交流指導(dǎo)。
2.2 圖文宣傳 采用科室走廊的宣傳欄、健康教育宣傳冊(cè)、圖文相冊(cè)等形式,印制疾病宣教卡、檢查宣教卡、出院指導(dǎo)卡等。
2.3 示范訓(xùn)練 指導(dǎo)患者如何測(cè)量血壓、如何數(shù)脈搏等。對(duì)文化程度低者,則根據(jù)教育內(nèi)容深入淺出地反復(fù)講解、示范并個(gè)體化指導(dǎo)。
2.4 重視患者的反饋意見(jiàn) 讓患者參與討論和制定合理的、與個(gè)體生活方式相一致的治療計(jì)劃,包括隨訪時(shí)間、聯(lián)系方式等。
3 健康教育的內(nèi)容
健康教育內(nèi)容包括病情與防治,改善不合理生活方式和行為,正確用藥等。
4 健康教育的方法
將患者分為三個(gè)階段進(jìn)行,即入院宣教、住院期間健康教育及出院指導(dǎo)。
4.1 入院教育
4.1.1 入院后即開(kāi)始健康教育。首先當(dāng)班護(hù)士向患者及其家屬介紹主治醫(yī)師、主管護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度、治療護(hù)理的一般規(guī)律等。消除患者的陌生感,使患者盡快進(jìn)入角色,熟悉環(huán)境,穩(wěn)定情緒。
4.1.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系后,請(qǐng)患者填寫(xiě)健康檔案。內(nèi)容包括性別、年齡、血壓、體重、身高、飲食習(xí)慣、嗜好(煙、酒、茶、甜點(diǎn)等),保存于護(hù)理病歷中。說(shuō)明病情,患者住院期間,責(zé)任護(hù)士根據(jù)建立的健康教育檔案,確定教育重點(diǎn)或針對(duì)患者及家屬的個(gè)體需求進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。在指導(dǎo)過(guò)程中,每天測(cè)量血壓、體重并填入健康檔案。
4.1.3 多與患者交談,了解其心理動(dòng)態(tài)。根據(jù)其年齡、性別、體重、性格、文化程度、社會(huì)閱歷、經(jīng)濟(jì)狀況、輔助檢查結(jié)果、是否合并其他疾病及患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)狀況等資料,評(píng)估所需指導(dǎo)內(nèi)容,確定教育目標(biāo),制定出切實(shí)可行的教育計(jì)劃和實(shí)施方法。
4.2 住院期間的健康教育
4.2.1 疾病相關(guān)知識(shí)宣教 講解高血壓病的發(fā)病機(jī)理、常見(jiàn)癥狀、發(fā)展預(yù)后、治療原則、預(yù)防措施、血壓監(jiān)測(cè)的方法。幫助患者認(rèn)識(shí)高血壓,正確面對(duì)高血壓。既要讓患者懂得高血壓并不可怕,是可控制的,也要使其了解高血壓對(duì)個(gè)體心、腦、腎等臟器的危害,有針對(duì)性地做好教育,樹(shù)立患者的自我保健意識(shí)。
4.2.2 督促合理用藥 高血壓病通常需聯(lián)合用藥、長(zhǎng)期用藥。告知患者堅(jiān)持用藥的重要性,讓其了解治療意圖,向其講解藥物的劑量、方法、可能的不良反應(yīng)等,并制定個(gè)體化治療方案及明確的服藥時(shí)間表。告誡患者不要亂用偏方或血壓正常就停藥、升高又服藥,導(dǎo)致血壓反復(fù)波動(dòng),造成心、腦、腎等重要器官的損害。
4.2.3 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者選擇合理膳食,以低鹽脂為原則,控制總熱量攝入。將患者喜歡吃的食品以及本地人習(xí)慣食用的食品每100 g中所含脂肪、膽固醇、蛋白質(zhì)是多少,編成資料發(fā)給患者。給患者飲食譜提供指導(dǎo)性意見(jiàn),不吃刺激性食物,建議食低鹽、低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、纖維素的食物,適當(dāng)食用有降脂作用、含碘的食物。多食含鉀食物,以豆類(lèi)為主,多吃新鮮蔬菜和水果、奶類(lèi)、豆類(lèi)及高纖維素食物,少食含膽固醇高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、動(dòng)物油等。食鹽量控制在3~5 g/d,嚴(yán)重高血壓病患者的食鹽量控制在1~2 g/d。注意飲食定量,不要暴飲暴食。對(duì)吸煙者宣傳吸煙的危害,規(guī)勸其以堅(jiān)強(qiáng)的意志戒煙或減少吸煙量至5支/d以下。禁飲烈酒,可適量飲紅酒,一時(shí)難于戒酒者,每日飲酒精量應(yīng)控制在少于20 g[5]。
4.2.4 生活方式指導(dǎo) 向患者宣傳健康的生活方式和行為習(xí)慣,與高血壓病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系,強(qiáng)調(diào)生活調(diào)節(jié)在高血壓病的治療、預(yù)防中的重要性。生活方式的調(diào)整不僅是高血壓最可靠、最安全的治療方案,而且對(duì)提高機(jī)體整體素質(zhì)也有積極作用。良好的生活方式是飲食有節(jié),起居有常,注意勞逸結(jié)合[6]。幫助患者找出自己的不良生活方式和行為習(xí)慣,選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、頻率、強(qiáng)度。如進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉可以降低血壓,根據(jù)血壓情況合理安排休息和活動(dòng),平時(shí)可制訂一個(gè)有計(jì)劃的適度運(yùn)動(dòng)量。建議患者宜做等張、有氧運(yùn)動(dòng),如散步、慢舞、慢跑、游泳、打太極拳、練氣功等,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度依心率而定,并結(jié)合血壓的變化和自覺(jué)癥狀調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量,以運(yùn)動(dòng)中稍微出汗、輕度呼吸加快、運(yùn)動(dòng)后次晨感覺(jué)舒適、無(wú)持續(xù)性疲勞或其他不適為宜。鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn),持之以恒,量力而行,不宜選擇過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)。
4.2.5 保持良好的心理狀態(tài) 避免緊張,恐懼、急躁和焦慮,遇事要冷靜,心胸開(kāi)闊,性格隨和,情緒穩(wěn)定以維持穩(wěn)定的血壓。采取交談或不署名提意見(jiàn)等方式鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受,針對(duì)心理問(wèn)題實(shí)施有的放矢的情感支持。對(duì)血壓反復(fù)升高、難以控制者,幫助其分析治療失敗的原因并制定相應(yīng)對(duì)策;對(duì)因并發(fā)腦出血等生活難以自理者,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)細(xì)心地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,并說(shuō)服其親友主動(dòng)關(guān)心患者,以消除負(fù)性心理。
4.2.6 自我監(jiān)控指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)如何正確測(cè)量血壓,學(xué)會(huì)觀察血壓變化。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我檢測(cè)病情的變化,學(xué)會(huì)自救,自救是高血壓患者健康教育中必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。高血壓危象或高血壓腦病可引起劇烈頭痛、神志不清、抽搐或大小便失禁,甚至肢體癱瘓,此時(shí)患者血壓急劇升高,應(yīng)立即用藥,如舌下含服心痛定,促使血壓下降到正常范圍,同時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查,掌握自救基本知識(shí)將大大減少猝死。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木無(wú)力、口角歪斜或夜尿增多、少尿等,也應(yīng)及時(shí)就診。
4.3 出院指導(dǎo)
4.3.1 指導(dǎo)患者及家屬測(cè)量血壓的正確方法,以便出院后能自行監(jiān)測(cè)血壓,為調(diào)整藥物用量提供依據(jù)。
4.3.2 堅(jiān)持服藥,飲食起居有規(guī)律。
4.3.3 保持情緒穩(wěn)定。
4.3.4 改變不合理的生活方式,合理安排工作和生活,勞逸結(jié)合,減少高血壓危害及并發(fā)癥。
4.3.5 定期復(fù)診,身體不適立即復(fù)診。當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、胸悶、心前區(qū)不適、失眠、疲勞、情緒波動(dòng)等情況時(shí),應(yīng)及時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄,以供就醫(yī)時(shí)參考。
5 結(jié)果
通過(guò)健康教育,患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)均有一定的認(rèn)識(shí)。大部分患者學(xué)會(huì)自身心理調(diào)節(jié),避免外界刺激,改善不良生活方式和行為,提高患者對(duì)治療的順應(yīng)性,使血壓控制在正常范圍后出院,體現(xiàn)了健康教育對(duì)高血壓患者的重要性。但還有一部分患者未能掌握有關(guān)知識(shí),可能與文化程度、理解能力不同等因素有關(guān)或者與健康教育方式有關(guān)。說(shuō)明在健康教育實(shí)施過(guò)程中還存在著不足之處,所以,醫(yī)護(hù)人員要把健康知識(shí)與疾病的關(guān)系作為宣教的重要內(nèi)容,不斷完善健康教育的內(nèi)容與方法,以達(dá)到預(yù)期的目的。
6 結(jié)論
目前,我國(guó)存在高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的“三高”,低知曉率、低治療率、低控制率的“三低”和有病不愿服藥、不難受不服藥、不按病情服藥的“三不”特點(diǎn)[7]。主要原因是公眾對(duì)高血壓病的基本知識(shí)了解太少,存在許多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。高血壓病目前還沒(méi)有徹底根治的方法,除了一系列降壓藥物治療外還可以通過(guò)非藥物療法控制,故健康教育是促進(jìn)高血壓病康復(fù)的有效方法。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)的健康教育來(lái)提高病患對(duì)高血壓常識(shí)的了解,可以顯著改善高血壓患者在疾病知識(shí)水平和服藥的依從性,促使病患保持舒適的情緒,控制血壓水平,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,降低高血壓病中急性心血管病變的發(fā)生率。健康教育是一種有效的手段,幫助人們形成健康的行為,達(dá)到最好健康水平。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 馬山珊,鄭紅薇,王蓓.高血壓患者藥物治療依從性的影響因素.中華護(hù)理雜志,2007,42(4):363-2359.
[2] 王晶,越海平.影響高血壓患者限鹽行為的因素調(diào)查.中華護(hù)理雜志,2003,38(7):534.
[3] 王鵬巨.要重視心腦血管病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防治療.西南國(guó)防醫(yī)學(xué),2001,11(6):381-382.
[4] 張宇沽,劉國(guó)仗. 中國(guó)高血壓病防治指南(試行本摘要). 中華內(nèi)科雜志,2002,39(2):140-144.
[5] 吳可貴.改變不合理的生活方式、減少高血壓危害.高血壓雜志,2003,11(2):187.
[6] 戈立榮,孔曉華.老年人的高血壓病健康指導(dǎo)體會(huì).中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(23):5730.
【摘要】目的:探析健康教育在社區(qū)防治高血壓疾病的效果;方法:對(duì)社區(qū)2007年6月―2013年6月社區(qū)116例高血壓患者的健康教育資料進(jìn)行分析;結(jié)果: 加強(qiáng)健康教育,使患者掌握用藥方法,可以將血壓控制在理想水平;結(jié)論:減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,有效的提高了高血壓患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)健康教育;高血壓;方法
高血壓是心血管系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的終身性疾病,治療需要長(zhǎng)期進(jìn)行。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能,最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。有資料表明高血壓患病率呈上升趨勢(shì),推算我國(guó)高血壓患者已超過(guò)一億人[1]。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者在飲食、用藥和監(jiān)測(cè)等方面自我管理較欠缺,血壓控制不理想。因此,社區(qū)對(duì)高血壓進(jìn)行系統(tǒng)的高血壓知識(shí)的健康教育,有利于人們對(duì)高血壓病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。一個(gè)完整的防治高血壓病的方案包括:高血壓健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療和血壓監(jiān)測(cè),社區(qū)健康教育在防治高血壓疾病中具有重要的作用。
一、一般資料及作用
1.總結(jié)2007年6月―2013年6月社區(qū)106例高血壓患者的健康教育資料,其中男66例,女50例,年齡45歲―78歲,所有患者均為長(zhǎng)期居住。
2.社區(qū)健康教育在防治高血壓疾病中的作用
對(duì)所有高血壓患者和有高血壓病家族史者進(jìn)行有關(guān)高血壓疾病知識(shí)的講座,使其掌握高血壓病的相關(guān)知識(shí),提高自我保健意識(shí),改變不良的生活方式,可預(yù)防和減少高血壓病的發(fā)生。因此,社區(qū)健康教育是減少高血壓病發(fā)生的有效途徑。
社區(qū)高血壓健康教育有利于高血壓病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。高血壓大多起病緩慢、漸進(jìn),一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn),而常常被人們疏忽,有高血壓病家族史、肥胖、高脂血癥或有頭暈、頭痛等人群應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓,以盡早發(fā)現(xiàn)高血壓病人。
社區(qū)高血壓健康教育有利于高血壓病人的早期治療和規(guī)范化治療。高血壓病人可通過(guò)健康教育了解高血壓病及其并發(fā)癥對(duì)人們的危害及可治療性,長(zhǎng)期控制好血壓對(duì)提高生活質(zhì)量的重要性,使高血壓患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下自覺(jué)、長(zhǎng)期地堅(jiān)持體育高血壓鍛煉,合理飲食,規(guī)范用藥,積極主動(dòng)地參與治療,將血壓控制在理想水平,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,有效的提高高血壓患者的生活質(zhì)量。
二、社區(qū)健康教育的對(duì)象、方式和內(nèi)容
社區(qū)高血壓知識(shí)健康教育的方式:根據(jù)具體情況采取多種形式如集中講座、看科教影視片、發(fā)放相關(guān)的健康教育知識(shí)手冊(cè)、醫(yī)患個(gè)別交談以及病人之間相互交流等。
社區(qū)高血壓健康教育的內(nèi)容:首先見(jiàn)解高血壓病的發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)、并發(fā)癥的嚴(yán)重危害性,使病人了解高血壓病的相關(guān)知識(shí),引導(dǎo)病人對(duì)該病的治療,調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,從而做到在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥、定期復(fù)查;對(duì)已發(fā)生并發(fā)癥的高血壓病人要鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,使病情得到最佳控制。其次講解高血壓病防治的基本知識(shí),如低鹽、低脂飲食、戒煙、控制體重、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和保持良好情緒對(duì)防止高血壓病在重要意義及使用降壓藥物可能出現(xiàn)的毒副作用、注意事項(xiàng)和長(zhǎng)期規(guī)范用藥的重要性,使其掌握有關(guān)藥物的知識(shí),達(dá)到正確用藥和長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的目的,將血壓控制在理想水平,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,有效的提高高血壓患者的生活質(zhì)量。
三、小結(jié)
高血壓是心血管系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的終身性疾病,是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,它的并發(fā)癥累及多個(gè)器官,致殘、致死率高,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。嚴(yán)重影響人的身心健康,并對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。社區(qū)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育對(duì)減低高血壓病的發(fā)病率,提高高血壓病的治療效果,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,有效的提高高血壓患者的生活質(zhì)量起到了重要作用。
關(guān)鍵詞:系統(tǒng)健康教育; 高血壓; 自我管理能力; 影響
【中圖分類(lèi)號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763(2014)09-0036-01高血壓患者是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主的臨床癥候群,是心血管疾病死亡的主要原因之一,目前我國(guó)高血壓患者具有“患病率高”“致殘率高”“致死率高”的“三高”特點(diǎn),同時(shí)又存在“知曉率低”“服藥率低”“控制率低”的“三低”現(xiàn)象,因此高血壓患者的健康教育越來(lái)越受到重視。我院收治的高血壓患者除接受常規(guī)治療外,還接受系統(tǒng)健康教育,收到了很好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料:選取2013年1月-12月我院收治的高血壓患者共55例,其中男性32例,女性23例,年齡46-76歲,平均年齡54.8歲,病程1-10年,平均6.4年,結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和血壓確診為高血壓(符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)),患者的文化程度均為初中以上程度,理解力和認(rèn)知能力正常,所有患者如愿時(shí)病情平穩(wěn),排除嚴(yán)重器官衰竭和其他疾病。
1.2 方法:除接受 基礎(chǔ)治療外的55例高血壓患者,均采取系統(tǒng)健康教育,包括高血壓知識(shí)宣教,飲食控制,運(yùn)動(dòng)療法,用藥指導(dǎo),自我監(jiān)測(cè),心里護(hù)理等。首先成立系統(tǒng)健康教育小組,入組人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn),熟練掌握叫康教育內(nèi)容后進(jìn)行考評(píng),達(dá)標(biāo)后共同商討制定系統(tǒng)健康教育培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容[1](張崢嶸 系統(tǒng)健康教育對(duì)糖尿病患者自我管理能力的影響 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(5),1157-1158)
1.2.1 高血壓知識(shí)教育:向患者及及家屬介紹高血壓的危險(xiǎn)因素及其臨床表現(xiàn),血壓的正常和異常范圍,血壓控制的指標(biāo),血壓變化的意義和并發(fā)癥的預(yù)防。并告知患者高血壓是慢性疾病,需要堅(jiān)持不懈地長(zhǎng)期治療,幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情,了解控制血壓的重要性,避免血壓有較大的變化[2](楊秀芳 高血壓患者健康教育新進(jìn)展 中外醫(yī)學(xué)研究 2012,10(14),148)
1.2.2 合理膳食:知道患者選擇低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素飲食,嚴(yán)格控制食鹽的攝入量,每天控制在5G以下,減少脂肪和膽固醇的攝入量,適量補(bǔ)充蛋白質(zhì),多食含鈣和鉀豐富的蔬菜和水果,如土豆,茄子,豆類(lèi),蝦皮、桔子、香蕉等食物,少食多餐,增加粗纖維的攝入,保持大便通暢,防止便秘,必要時(shí)使用緩瀉劑[3]楊健美,高金至 健康教育在高血壓患者中的應(yīng)用 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng) 2012,12(2):5387
1.2.3 合理運(yùn)動(dòng):指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉,遵循循序漸進(jìn)原則,以有氧運(yùn)動(dòng)為主,如慢走、慢跑,自行車(chē),游泳,太極拳等,科學(xué)地制定鍛煉時(shí)間,視自身情況而定,一般在30-60min。
1.2.4 用藥指導(dǎo)告知患者及家屬所服藥物的名稱(chēng)、劑量、方法、時(shí)間以及藥物的作用和副作用,多數(shù)病人需長(zhǎng)期服用維持量,告知病人遵醫(yī)囑調(diào)整藥量,不可擅自增減藥量或突然撤換藥物,用藥期間知道病人起床時(shí)動(dòng)作不宜太快,動(dòng)作不宜過(guò)猛,防止直立性血壓出現(xiàn)。對(duì)有血壓計(jì)的病人,教會(huì)患者及家屬使用血壓計(jì),定期測(cè)量血壓,并做好記錄[3]張建英 老年高血壓病人的健康教育體會(huì) 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2011,21(2)71-72
1.2.5 生活指導(dǎo):知道患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,改掉易引起高血壓的不良的生活習(xí)慣,生活起居要有規(guī)律,保證充足睡眠,避免勞累,過(guò)度興奮和激動(dòng),養(yǎng)成寬容待人的態(tài)度,克服對(duì)立情緒,保持良好心態(tài)。
1.2.6 心理指導(dǎo):高血壓屬于慢性疾病,多數(shù)患者有可能產(chǎn)生負(fù)性情緒,護(hù)理人員多與患者溝通,細(xì)心疏導(dǎo),幫助患者樹(shù)立信心,知道患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),保持樂(lè)觀的心態(tài),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念
1.3 觀察指標(biāo):高血壓患者自我管理能力指標(biāo)主要包括疾病知識(shí)的掌握,主動(dòng)控制飲食,積極運(yùn)動(dòng),自我監(jiān)測(cè),遵醫(yī)治療五項(xiàng),采取計(jì)分值(20分),分為優(yōu)良中差,12分以上表示優(yōu)良,結(jié)合觀察和調(diào)查,了解患者和其他指標(biāo)變化情況及患者血壓變化情況
1.4 統(tǒng)計(jì)方法:應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,組間比較用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
55例患者接受系統(tǒng)健康教育后,自我管理能力指標(biāo)均顯著優(yōu)于教育前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
高血壓患者系統(tǒng)健康教育前后的自我管理能力比較{n(%)}
時(shí)間例數(shù)知識(shí)掌握主動(dòng)控制飲食積極運(yùn)動(dòng)自我監(jiān)測(cè)遵醫(yī)治療教育前559(16.3)16(29.1)12(21.8)6(10.9)17(30.9)教育后5543(78.2)49(89.1)47(85.4)41(74.5)52(94.5) X210.89.613.212.813.311.7P
時(shí)間例數(shù)治療效果好中差治愈率(%)教育前5523151841.8教育后55457381.8PP
關(guān)鍵詞:老年人;高血壓;健康教育;干預(yù)
老年人隨著年齡的增長(zhǎng),各系統(tǒng)、器官及生理功能均有不同程度的減退,加上不良生活方式的影響,使老年人出現(xiàn)多種慢性疾?。?].現(xiàn)在,老年人患心腦血管疾病、Ⅱ型糖尿病等慢性非傳染性疾病的比例明顯增加[2].高血壓是最常見(jiàn)的慢性病,也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素,如果不及時(shí)治療,高血壓將導(dǎo)致腦溢血、動(dòng)脈硬化、心肌梗死、腎衰和失明[3].然而,許多老年高血壓患者并未真正意識(shí)到高血壓的危害,缺乏自我管理能力,不能有效地控制血壓,造成血壓波動(dòng)較大,并出現(xiàn)并發(fā)癥.健康教育是社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容之一,在社區(qū)開(kāi)展老年高血壓患者的健康教育十分必要.
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象2015年11月—2016年2月在吉林市豐滿區(qū)的11個(gè)社區(qū)內(nèi)隨機(jī)選取148例老年高血壓患者,其中,男87例,女61例.年齡66~79歲,平均(68.73±5.34)歲.文化程度:小學(xué)22例,初中48人,高中41人,大學(xué)以上37人.罹患高血壓4~23a,平均(9.86±4.25)a.患有中風(fēng)者6例,冠心病者43例.無(wú)獨(dú)居者,均有配偶或子女照顧.
1.2調(diào)查工具和調(diào)查方法
1.2.1調(diào)查工具
自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括一般情況問(wèn)卷(包括血壓、脈搏等機(jī)體指標(biāo))、高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知問(wèn)卷(25個(gè)問(wèn)題項(xiàng)目)及高血壓健康相關(guān)行為問(wèn)卷(25個(gè)問(wèn)題項(xiàng)目),答案分別賦以0,1,2,3,4五個(gè)分值,每個(gè)項(xiàng)目20分,滿分為100分.分?jǐn)?shù)越低,代表認(rèn)知能力和健康相關(guān)行為越不佳.對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn),達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).內(nèi)容效度請(qǐng)專(zhuān)家評(píng)閱,能反映測(cè)量指標(biāo)的性質(zhì).
1.2.2調(diào)查方法
向研究對(duì)象介紹研究目的、方法,并簽署知情同意書(shū).將148名研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組74人.問(wèn)卷發(fā)放2次,間隔時(shí)間為3個(gè)月,由子女協(xié)助研究對(duì)象填寫(xiě).然后在干預(yù)組中開(kāi)展如何控制高血壓相關(guān)知識(shí)的健康教育,包括監(jiān)測(cè)血壓、正確服藥、飲食管理、情緒控制、定期隨訪等方面的內(nèi)容.采取知識(shí)講座的形式,每月1次,共3次,每次30min,對(duì)照組不采取任何措施.3個(gè)月后再次發(fā)放問(wèn)卷,并對(duì)健康教育前后兩組的認(rèn)知得分和健康相關(guān)行為得分及血壓測(cè)量值進(jìn)行比較.
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)處理使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.
2結(jié)果
2.1健康教育前后患者認(rèn)知比較
采用配對(duì)資料t檢驗(yàn),比較干預(yù)組、對(duì)照組在健康教育干預(yù)前后的認(rèn)知得分.結(jié)果顯示:采用健康教育干預(yù)后,社區(qū)老年高血壓患者的認(rèn)知得分明顯提高(P<0.01);對(duì)照組在干預(yù)前后的認(rèn)知得分無(wú)明顯差異(P>0.05).見(jiàn)表1.
2.2健康教育前后患者健康相關(guān)行為比較
采用配對(duì)資料t檢驗(yàn),比較干預(yù)組、對(duì)照組在健康教育干預(yù)前后的健康相關(guān)行為得分.結(jié)果顯示:采用健康教育干預(yù)后,社區(qū)老年高血壓患者的健康相關(guān)行為得分明顯提高(P<0.01);對(duì)照組在干預(yù)前后的健康相關(guān)行為得分無(wú)明顯差異(P>0.05).
2.3健康教育前后患者血壓值比較
采用配對(duì)資料t檢驗(yàn),比較干預(yù)組、對(duì)照組在健康教育干預(yù)前后的收縮壓和舒張壓.結(jié)果顯示:采用健康教育干預(yù)后,社區(qū)老年高血壓患者的舒張壓明顯下降(P<0.05);對(duì)照組在干預(yù)后的收縮壓和舒張壓與干預(yù)前比較無(wú)明顯差異(P>0.05).
3討論
3.1健康教育干預(yù)有助于提高社區(qū)老年高血壓患者對(duì)高血壓的認(rèn)知水平
調(diào)查發(fā)現(xiàn),多數(shù)老年高血壓患者對(duì)高血壓知識(shí)了解甚少,有的患者除了了解高血壓不能劇烈運(yùn)動(dòng)之外,幾乎一無(wú)所知.健康教育前干預(yù)組和對(duì)照組對(duì)高血壓的相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知得分均較低,經(jīng)過(guò)3次講座之后,干預(yù)組的認(rèn)知得分明顯高于對(duì)照組得分,說(shuō)明健康教育后患者的認(rèn)知水平有了一定的提高.陳蘇紅等[4]研究認(rèn)為:對(duì)高血壓病患者實(shí)施健康教育可改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知,提高患者服藥依從性,有效控制血壓.只有患者的認(rèn)知水平提高了,才能真正認(rèn)識(shí)到控制血壓的重要性,從而更好地進(jìn)行自我管理.因此,在社區(qū)中開(kāi)展老年高血壓患者的健康教育是十分必要的.
3.2健康教育干預(yù)有助于改善社區(qū)老年高血壓患者的自我管理水平
調(diào)查發(fā)現(xiàn),健康教育前社區(qū)老年高血壓患者的自我管理水平較低,表現(xiàn)在健康相關(guān)行為的得分偏低.高血壓患者健康相關(guān)行為包括飲食控制、保持良好的情緒、控制體質(zhì)量、遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測(cè)血壓等方面.健康教育后患者各方面的健康相關(guān)行為得分較健康教育前明顯提高.健康教育不但使社區(qū)老年高血壓病患者對(duì)高血壓有了全新的認(rèn)識(shí),而且能夠從飲食調(diào)節(jié)、情緒控制、藥物治療及血壓監(jiān)測(cè)等各方面采取利于健康的行動(dòng)和方式,從而有效地控制疾病的發(fā)展.
3.3健康教育干預(yù)有助于促進(jìn)社區(qū)老年高血壓病患者更好地控制血壓
調(diào)查顯示,健康教育后社區(qū)老年高血壓病患者的舒張壓較干預(yù)前明顯降低.健康教育后患者在積極地進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的同時(shí),改變了不良的生活習(xí)慣,根據(jù)血壓變化調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),控制情緒,按醫(yī)囑調(diào)整用藥等,使血壓在一定范圍內(nèi)波動(dòng).高血壓病的血壓控制是一個(gè)長(zhǎng)期的、慢性的過(guò)程,需要不斷地進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)并密切配合其他治療手段才能收到良好效果[5].通過(guò)健康教育使社區(qū)老年高血壓病患者認(rèn)識(shí)到進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的重要性,更加積極地監(jiān)測(cè)血壓.毛有可[6]在高血壓兩種社區(qū)管理模式效果分析的研究中認(rèn)為,社區(qū)高血壓患者的管理采取高血壓值及危險(xiǎn)因素判別綜合分級(jí)管理是控制高血壓更為有效的方法.
3.4重視家庭支持的重要性
有研究指出,老年人的文化程度、經(jīng)濟(jì)收入和家庭社會(huì)地位越高,其健康狀況也越高,反之亦然[7].通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),家庭支持是社區(qū)老年高血壓病患者健康的重要保障之一.在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí),大多數(shù)老人都有家人陪伴,家人也同時(shí)接受了教育,他們?cè)谏鐓^(qū)老年高血病患者健康相關(guān)行為方面起到了十分重要的作用.總之,在社區(qū)中開(kāi)展老年高血壓病患者的健康教育,不僅改變了老年高血壓病患者的不良生活習(xí)慣,穩(wěn)定了血壓,減少了并發(fā)癥的出現(xiàn),而且也加強(qiáng)了患者及其家人的保健意識(shí),提高了其認(rèn)知水平和自我管理水平.
參考文獻(xiàn):
[1]鄧秋蘭,李曉明,龐玲玲.護(hù)理干預(yù)在社區(qū)老年慢性病患者健康管理中的作用[J].社區(qū)康復(fù),2010,16(9):882-883.
[2]王靜,孫建勛,王宏遠(yuǎn),等.內(nèi)科學(xué)[M].2版.鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2009:1-9.
[3]陳蘇紅,葛巧.健康教育對(duì)高血壓患者治療依從性與疾病認(rèn)知度的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(8):972-974.
[4]李繼坪.社區(qū)護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:8-10.
【關(guān)鍵詞】 高血壓患者;健康教育;遵醫(yī)行為
1 資料與方法
11 一般資料 隨機(jī)選取社區(qū)中符合世界衛(wèi)生組織高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者90例,進(jìn)行為期6個(gè)月的健康教育。其中男53例,女37例,年齡40~72歲,平均588歲,干部25例,工人36例,其他29例。小學(xué)文化及以下11例,初中38例,高中29例,大專(zhuān)及以上12例,病程1~8年,在健康教育前都曾在門(mén)診接受高血壓藥物治療,生活能自理,能進(jìn)行語(yǔ)言溝通。
12 方法
121 評(píng)估需求 由護(hù)士入社區(qū)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的高血壓知識(shí)問(wèn)卷以了解患者對(duì)高血壓的基本知識(shí)、對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度、并發(fā)癥和一些保健知識(shí)的掌握程度;發(fā)放遵醫(yī)行為問(wèn)卷調(diào)查表,問(wèn)卷內(nèi)容包括是否按時(shí)服藥,能否控制不良情緒、能否戒煙限酒、是否合理飲食、是否遵循合理的生活方式與鍛煉、是否檢測(cè)血壓、是否定期復(fù)查,以了解患者在日常生活中遵從醫(yī)囑的情況。問(wèn)卷將當(dāng)場(chǎng)收回,調(diào)查的結(jié)果作為制定健康教育計(jì)劃側(cè)重點(diǎn)的基本依據(jù)。
122 確定教育目標(biāo),制定計(jì)劃 根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定現(xiàn)存和潛在的健康問(wèn)題,確定教育目標(biāo),制定健康教育計(jì)劃。注意教育目標(biāo)的可測(cè)量性及在短期內(nèi)可獲得性。
123 健康教育的形式 采用口頭交談、電話回訪,專(zhuān)題講座、多媒體視聽(tīng)、發(fā)放高血壓防治手冊(cè)等多種教育方法,將個(gè)體教育與集體授課相結(jié)合,按計(jì)劃由護(hù)士對(duì)個(gè)體進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。
124 健康教育的內(nèi)容 ①疾病相關(guān)知識(shí): 讓患者了解自己的病情,包括高血壓、危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況,了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性,指導(dǎo)患者了解高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。教會(huì)患者及家屬正確的測(cè)量血壓方法,讓患者定期、定時(shí)測(cè)量血壓并記錄。每日監(jiān)測(cè)血壓,若血壓波動(dòng)較大,要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。②心理教育 原發(fā)性高血壓是慢性病,患者大多比較焦慮,擔(dān)憂[4],要指導(dǎo)患者保持平和的心態(tài),穩(wěn)定的情緒,多參加有益于身心的社交活動(dòng),避免激動(dòng)及過(guò)分緊張、焦慮,使血壓保持在理想水平。③飲食教育 合理飲食,平衡膳食,控制總熱量的攝入,指導(dǎo)患者宜低鹽、低脂飲食,發(fā)放控鹽勺控油壺,每日鈉鹽攝入量
125 健康教育效果評(píng)價(jià)方法 ①對(duì)相關(guān)知識(shí)的評(píng)價(jià) 教育一個(gè)月后再次由護(hù)士發(fā)放高血壓疾病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表,分別計(jì)算教育前后患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)的知曉率,并進(jìn)行結(jié)果對(duì)比,其中知識(shí)知曉率=(知曉特定知識(shí)的人數(shù)/被調(diào)查的目標(biāo)人數(shù)) 100%。②對(duì)患者遵醫(yī)行為的評(píng)價(jià) 教育6個(gè)月后,向患者發(fā)放遵醫(yī)行為問(wèn)卷調(diào)查表,分別計(jì)算教育前和教育6個(gè)月后患者遵醫(yī)行為的變化,并進(jìn)行結(jié)果對(duì)比。
13 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
21 對(duì)90例高血壓患者健康教育前后相關(guān)知識(shí)知曉率的比較(見(jiàn)表1)。
32 教育前和教育6個(gè)月后遵醫(yī)行為改變情況(見(jiàn)表2)。
表1 90例患者健康教育前后相關(guān)疾病知識(shí)知曉率的比較(例,%)
內(nèi)容 教育前 教育1個(gè)月后
知曉 百分率(%) 知曉 百分率(%)
疾病病因及誘因 31 3444 84 9333
服藥知識(shí) 19 2111 81 900
飲食知識(shí) 35 3889 86 9556
生活活動(dòng)方式 33 3667 90 1000
情緒對(duì)疾病的影響 29 3222 90 1000
何時(shí)需就診 15 1923 82 9111
疾病的并發(fā)癥 24 2667 86 9556
注:P
表2 90例患者教育前和教育6個(gè)月后遵醫(yī)行為改變情況統(tǒng)計(jì)(例,%)
項(xiàng)目 教育前 教育6個(gè)月后
例數(shù) 百分率(%) 例數(shù) 百分率(%)
χ2值P值
遵醫(yī)服藥 34 3778 77 8556 2432
控制不良情緒 23 2556 75 8333 6057
戒煙限酒 11 1222 63 7000 6025
【關(guān)鍵詞】
高血壓病;臨床路徑;健康教育
Clinical path in the health education of the hypertension patients application evaluation
JIANG Ling,YANG Qiaofang.
People’s hospital.Henan,450003,China
【Abstract】 Objective
To investigate the clinical pathway for patients with hypertension the effect of health education. Methods 90 patients with hypertension were randomly divided into normal group and control group of 45 patients, conventional group according to the traditional methods of health education, clinical control group in accordance with the provisions of the path to health education. Results The compliance rate of the health education and the satisfaction of care of the control group better than the control group. Conclusion In patients with hypertension in patients with implementation of clinical pathways make a comprehensive, systematic and effective control health knowledge and improve the satisfaction of patient care
【Key words】
Hypertension; Clinical path; Health education
作者單位:450003河南省人民醫(yī)院高血壓科(蔣玲),老年學(xué)部(楊巧芳)
臨床路徑又稱(chēng)為臨床程序,是為已確診為某種疾病的一組患者制定的以患者為中心,從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計(jì)劃[1]。高血壓病是一種常見(jiàn)病,它不僅可引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙,也是腦卒中、冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一[2],所以有效地控制血壓非常重要。在治療的同時(shí),要對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育,讓其掌握相關(guān)知識(shí),建立良好的生活行為習(xí)慣,實(shí)現(xiàn)自我約束,防止并發(fā)癥的發(fā)生[3]。我科在2010年通過(guò)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式,根據(jù)患者的個(gè)體情況,在護(hù)理上有針對(duì)性的制定合適高血壓患者的健康教育,有效進(jìn)行健康宣教,取得了滿意效果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2010年1月至2010年10月在我科住院的高血壓患者90例,所有患者均符合國(guó)際高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為兩組,常規(guī)組45例,男27例,女18例,年齡38~74歲,平均58歲,其中高血壓Ⅰ期22例,Ⅱ期15例,Ⅲ期8例,對(duì)照組45例,男25例,女20例,年齡36~72歲,平均56歲,Ⅰ期24例,Ⅱ期14例,Ⅲ期7例,兩組患者年齡、性別、疾病分期方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)組 對(duì)45例高血壓患者按傳統(tǒng)的健康教育方法實(shí)施。
1.2.2 對(duì)照組 制定高血壓病患者的健康教育路徑圖和設(shè)計(jì)相關(guān)執(zhí)行項(xiàng)目的表格,為保證健康教育路徑的科學(xué)性和實(shí)用性,使之成為指導(dǎo)護(hù)士工作的方向。在充分了解高血壓病患者健康教育需求的基礎(chǔ)上,通過(guò)查閱資料,參照有關(guān)文獻(xiàn),并結(jié)合醫(yī)生的治療計(jì)劃,組織全科護(hù)士根據(jù)高血壓病的不同階段存在的健康問(wèn)題和需求,制定高血壓病的健康教育路徑。在應(yīng)用過(guò)程中征求患者、護(hù)士、醫(yī)生的意見(jiàn),不斷加以修改、補(bǔ)充和完善。健康教育路徑表包括健康教育時(shí)間、教育內(nèi)容、效果評(píng)價(jià)、實(shí)施護(hù)士簽名等。見(jiàn)表1
1.2.3 健康教育路徑的實(shí)施辦法 患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)評(píng)估單(入院評(píng)估單必須當(dāng)班完成),根據(jù)所設(shè)計(jì)的臨床路徑表,責(zé)任護(hù)士每日嚴(yán)格按照路徑上的指示,根據(jù)患者的需要進(jìn)行健康教育,每日評(píng)價(jià)記錄各項(xiàng)內(nèi)容的執(zhí)行情況,已執(zhí)行的打“√”,未執(zhí)行的打“× ”,未掌握的內(nèi)容要做出標(biāo)志并反復(fù)評(píng)估、教育,直到患者能夠掌握有利于健康的行為。
1.2.4 效果評(píng)價(jià) ①患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度:掌握宣教內(nèi)容80%以上為掌握,50%~80%為基本掌握,50%以下為不掌握②采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)護(hù)理滿意度90%以上為滿意,60%~90%為較滿意,60%以下為不滿意。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間差異采用獨(dú)立樣本資料t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用Fishers 確切概率法,等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)的秩和檢驗(yàn),P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。
2 結(jié)果
2.1 2組患者健康相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 見(jiàn)表2。
2.2 2組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3。
3 討論
3.1 健康教育是一項(xiàng)規(guī)范的、有組織、有目標(biāo)、有計(jì)劃、有標(biāo)準(zhǔn)、有評(píng)價(jià),系統(tǒng)而又具體的教育活動(dòng)[4],促使人們自覺(jué)地采用有利于健康的行為,以改善維持和促進(jìn)人體的健康,健康教育路徑是實(shí)施健康教育的有效方法[5]。通過(guò)實(shí)施臨床路徑健康教育,使患者深入細(xì)致、全面具體的掌握疾病、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)知識(shí)和預(yù)防,從而提高自我健康意識(shí),提高生活質(zhì)量。
3.2 健康教育臨床護(hù)理路徑是護(hù)理人員依據(jù)路徑圖對(duì)高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)動(dòng)態(tài)連續(xù)而又有針對(duì)性的健康教育[6],是一種制定好的計(jì)劃,能提供有效及有針對(duì)性的照顧,讓護(hù)士的工作規(guī)范化,避免由于個(gè)人水平、能力不同在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者治療護(hù)理存在遺漏和疏忽,使患者獲得最佳服務(wù)。而一般的健康教育只停留在泛泛的一些知識(shí)傳授,無(wú)系統(tǒng)地應(yīng)用教育理論,不系統(tǒng)不規(guī)范,無(wú)連續(xù)性,常常依賴(lài)于護(hù)士工作的積極性及責(zé)任心,難以達(dá)到預(yù)期效果。
3.3 實(shí)施臨床路徑強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作具體化,護(hù)士需評(píng)價(jià)每天的教育效果是否達(dá)到目標(biāo),及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài),正確分析患者的癥狀,促進(jìn)了護(hù)患之間的交流與溝通,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。
3.4 實(shí)施臨床路徑能使患者了解自己的護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)及每天該做的一些檢查、治療及護(hù)理工作,主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程,提高了患者自我管理的意識(shí)及能力,是日常護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理,形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理模式。
3.5 實(shí)施臨床路徑要求每位護(hù)士必須及時(shí)有效的對(duì)患者進(jìn)行健康教育,并適時(shí)評(píng)價(jià),反復(fù)進(jìn)行,因此周而復(fù)始的健康教育就成為護(hù)士的一種自覺(jué)行為,使護(hù)士有了一種成就感,可增加護(hù)士的學(xué)習(xí)意識(shí)。
健康教育臨床路徑的應(yīng)用,深刻體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵,提高了護(hù)理質(zhì)量,提高了患者滿意度,宜在臨床上推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
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