icu病人護(hù)理要點精選(九篇)
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第1篇：icu病人護(hù)理要點范文
【摘要】目的 對重癥病人護(hù)理體會進(jìn)行探討。方法 對多種類型的重癥護(hù)理進(jìn)行研究，主要在的護(hù)理或心理護(hù)理等方面進(jìn)行闡述。結(jié)果 對重癥病人護(hù)理的關(guān)鍵點以及要求進(jìn)行總結(jié)。結(jié)論 在護(hù)理重癥病人時，不僅要求整體協(xié)調(diào)且要求提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)與技能，最后得出護(hù)理重癥病人的要點及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
【關(guān)鍵詞】重癥病人 護(hù)理體會
1 前言
伴隨著護(hù)理模式的不斷發(fā)展,護(hù)理體制隨之改變。護(hù)理重點轉(zhuǎn)向于病人，形成以解決病人健康問題為目標(biāo)，為病人提供健康教育，滿足病人在身心、文化及社會方面的需求。從而達(dá)到高水平、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。為使重癥病人得到較好護(hù)理待遇，在舒適環(huán)境下進(jìn)行護(hù)理治療，應(yīng)對護(hù)理多類型的重癥病人的臨床體會進(jìn)行分析及總結(jié)?，F(xiàn)就本科于2008年3月1例病人在icu護(hù)理及心理護(hù)理的臨床體會進(jìn)行分析。如以下報告。
2 資料與方法
2.1 一般資料:本科于2008年3月11:30接受一位有結(jié)核性腹膜炎的女性患者，其主要原因是腹部下方痛10多天，B超后發(fā)現(xiàn)盆腔有腫塊約4d長。經(jīng)過詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)在病人的右附件區(qū)長有7cm長、5cm寬的腫物,壓痛清晰,邊界清楚。醫(yī)生初步診斷認(rèn)為是有由于雙腎積水、尿系感染而成，需進(jìn)行全麻性剖腹手術(shù)，但因病人曾患有結(jié)核性腹膜炎，因此手術(shù)極其困難。雖已進(jìn)行手術(shù)治療，病人病情平緩，但其情緒一直處于不穩(wěn)定狀態(tài)，增強(qiáng)護(hù)理難度。
2.2 臨床護(hù)理方法:由于手術(shù)復(fù)雜,給病人帶來很大創(chuàng)傷，為能全面觀察并分析病人情況，本院安排建立護(hù)理小組，兩個階段同時進(jìn)行。一方面護(hù)士在護(hù)理ICU的病人時，需找出會導(dǎo)致術(shù)后病情惡化的護(hù)理問題，并及時做出預(yù)防措施。如病人可能會有窒息危險；有身體血液不足的危險等，針對這些可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，實施計劃并嚴(yán)格執(zhí)行，進(jìn)行每隔6小時一次的觀察結(jié)果評估。
另一方面，病人進(jìn)ICU后面對陌生的環(huán)境感到恐懼，如不習(xí)慣陌生的醫(yī)護(hù)室；機(jī)器噪聲過大醫(yī)護(hù)的頻繁檢查及未有親人陪伴等。此類細(xì)節(jié)護(hù)士均應(yīng)注意并采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，給予病人最大的安慰和關(guān)懷，主動為病人介紹ICU的基本情況，并說明ICU內(nèi)各種監(jiān)護(hù)儀器的使用目的與在使用過程中可能會發(fā)出的聲響，使病人有較好的思想準(zhǔn)備
2.3 結(jié)果:由于護(hù)士在護(hù)理重癥病人時，采取的設(shè)施比較完善，未出現(xiàn)體液不足及窒息等情況，并且，護(hù)士在護(hù)理病人的同時提供最大的幫助，積極進(jìn)行心理護(hù)理，給予問候并開導(dǎo)病人的心理困惑，使其易于接受治療，理結(jié)果令人滿意。
3 討論
為使重癥病人得到全面護(hù)理，盡快脫離病情。護(hù)理工作非常重要，注意細(xì)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施加以改進(jìn)。因此，在護(hù)理重癥病人過程中，需具備的條件與其所要求的內(nèi)容如下。
3.1 護(hù)理重癥病人的整體要求:護(hù)理重癥病人的整體要求需從幾方面入手。首先在護(hù)理重癥病人時，應(yīng)從病人的生理、心理及社會各方面進(jìn)行整體護(hù)理。其次，護(hù)士在護(hù)理重癥病人過程中應(yīng)按照疾病常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)守本份。另外增強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的團(tuán)隊合作意識，特別是在急救病人時，醫(yī)護(hù)之間的密切配合對與患者間的良好溝通，使危重病人享受到高級護(hù)理方面起到關(guān)鍵性作用。管理方面，人員安排妥當(dāng)，儀器到位及時并保持良好功效,急救物品、藥品的完善, 規(guī)范性管理,且嚴(yán)格控制醫(yī)院感染的現(xiàn)象發(fā)生。
3.2 要求護(hù)士在護(hù)理重癥病人方面的職業(yè)技能與道德素質(zhì):為使重癥病人得到更好治療,進(jìn)一步要求護(hù)士的專業(yè)知識及技能程度，要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識,提高專業(yè)技能。其次護(hù)士在護(hù)理重癥病人時不僅要保持細(xì)心謹(jǐn)慎的態(tài)度，還要提高自身道德修養(yǎng)。較強(qiáng)的責(zé)任心，嚴(yán)格要求自己，勤于巡邏，從中發(fā)現(xiàn)異常情況或問題，及時向上級，使病人救治及時。護(hù)士可發(fā)揮他們樂于助人、私奉獻(xiàn)的精神。自愿加班，為少數(shù)病情惡化、情況緊急的重癥病人進(jìn)行護(hù)理。同時把豐富的醫(yī)學(xué)知識及經(jīng)驗運(yùn)用到護(hù)理重癥病人中,及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，力爭做到勤于巡視，善于觀察和思考、記錄與詢問多方面進(jìn)行,保持高度的責(zé)任心和訓(xùn)練有素的觀察能力,預(yù)測病人的病情惡化情況，為病人搶救贏得寶貴的時間。
4 重癥病人的護(hù)理要點及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
（1）監(jiān)護(hù)護(hù)理：重癥病人過程中，不僅要熟練掌握監(jiān)護(hù)儀器的使用，還要重視手工操作，特別是指標(biāo)上的變化情況。（2）觀察病情：護(hù)士本身精湛的專業(yè)知識及護(hù)理經(jīng)驗，嚴(yán)密觀察病情的變化情況，并及時報告，做好應(yīng)對措施。（3）基礎(chǔ)的護(hù)理：護(hù)理不同的重癥病人，護(hù)理方法應(yīng)隨之靈活運(yùn)用，有目的性、個體性和連續(xù)性的去護(hù)理，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。樹立管理意識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范化的進(jìn)行。（4）用藥觀察：注意觀察病人用藥后的反應(yīng)情況及效果，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)和中毒現(xiàn)象出現(xiàn)。當(dāng)前的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)病情反映情況而采取相應(yīng)的措施并制定護(hù)理計劃和目標(biāo)，正確實施護(hù)理計劃，做出相應(yīng)的評價和意見反饋。使病人能及時用藥，有效護(hù)理。
總之，在護(hù)理重癥病人過程中，使其受到良好治療，擺脫病魔困擾。不僅要進(jìn)行身體上的疾病護(hù)理，還要注意心理護(hù)理。注意護(hù)理細(xì)節(jié)，要求整體護(hù)理，滿足病人的生理、心理及社會各方面的需求，同時要求提高護(hù)士的專業(yè)護(hù)理知識和技能，提高自身道德修養(yǎng)，以總結(jié)出護(hù)理重癥病人的要點及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
參考文獻(xiàn)
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［2］ 李蘭玉.孕產(chǎn)婦的心理分析及護(hù)理［J］.中國民康醫(yī)學(xué),2008,(14).
第2篇：icu病人護(hù)理要點范文
1.1?？谱o(hù)士核心能力的概念關(guān)于護(hù)士核心能力的概念，不同國家和地區(qū)說法不一，但基本有4個方面：（1）直接提供臨床護(hù)理的能力；（2）領(lǐng)導(dǎo)與決策能力；（3）教育與指導(dǎo)能力；（4）科研能力。其中直接提供臨床護(hù)理是核心能力的核心[8]。護(hù)士核心能力于21世紀(jì)被引入我國護(hù)理領(lǐng)域，逐漸引起護(hù)理研究者、管理者的重視[9]。
1.1.1直接提供臨床護(hù)理的能力專科護(hù)士利用其在某一領(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為病人提供護(hù)理服務(wù)，尤其是在指導(dǎo)、管理、咨詢、協(xié)調(diào)、教育和?？圃u估方面的實踐相對穩(wěn)定和成熟，并通過各方協(xié)調(diào)保證各項治療和護(hù)理方案的落實[10]。
1.1.2領(lǐng)導(dǎo)與決策能力專科護(hù)士作為管理者，應(yīng)具備領(lǐng)導(dǎo)和變革能力，改革不合理的護(hù)理方式，參與護(hù)理人員配備等，并能提出人才使用的合理化建議，參與護(hù)理效果等的考核評價，參與監(jiān)測護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，不斷提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)。
1.1.3教育與指導(dǎo)能力?？谱o(hù)士具備一定深度和廣度的專業(yè)知識，可以為同專業(yè)的護(hù)理人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其提高護(hù)理質(zhì)量。例如，為臨床護(hù)理人員、護(hù)生、社區(qū)護(hù)理人員等提供適當(dāng)?shù)慕逃?，指?dǎo)和教育病人、家屬及其他看護(hù)者。
1.1.4科研能力護(hù)理研究為護(hù)理實踐提供了科學(xué)基礎(chǔ)。?？谱o(hù)士能通過科學(xué)研究獲取新的知識，解決臨床護(hù)理問題，豐富自己的理論。?？谱o(hù)士的研究也應(yīng)注重對邊緣學(xué)科的探索，并把研究成果應(yīng)用于專業(yè)領(lǐng)域。
1.2核心能力培養(yǎng)的內(nèi)容
1.2.1根據(jù)專業(yè)進(jìn)行培養(yǎng)專科護(hù)士的工作領(lǐng)域很多，如老年科?？谱o(hù)理、傷口及造口?？谱o(hù)理、糖尿病?？谱o(hù)理、腎病?？谱o(hù)理、心臟病?？谱o(hù)理、神經(jīng)科專科護(hù)理、ICU?？谱o(hù)理、骨科專科護(hù)理、婦產(chǎn)科?？谱o(hù)理、兒科?？谱o(hù)理、精神科專科護(hù)理、腫瘤及臨終關(guān)懷專科護(hù)理等[11]?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》[12]中明確提出，2005—2010年，分步驟在重點臨床專科護(hù)理領(lǐng)域（包括重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等）開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)。佛山市第一人民醫(yī)院[13]于2008年全面啟動ICU、手術(shù)室、急診、血液透析和助產(chǎn)5個領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)計劃，制定護(hù)士核心能力培訓(xùn)細(xì)則，圍繞核心能力，即?？苹A(chǔ)知識和技能、臨床思維能力、?？茖I(yè)知識和技能、教育和培訓(xùn)能力、管理與應(yīng)急能力5個模塊，確定相應(yīng)課程。
1.2.2根據(jù)護(hù)士資質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)護(hù)士按工作年限可以分為低年資護(hù)士、高年資護(hù)士、護(hù)士長。針對低年資護(hù)士著重加強(qiáng)職業(yè)探索階段和職業(yè)建立階段的教育與培養(yǎng)，重點培養(yǎng)其臨床觀察能力、操作能力、?？评碚摷寄艿?。針對護(hù)士長，主要進(jìn)行管理能力培養(yǎng)?？傊?，對初級護(hù)士應(yīng)側(cè)重管理與應(yīng)急能力訓(xùn)練。
1.3核心能力的培養(yǎng)模式———以ICU為例
1.3.1制訂培訓(xùn)方案由醫(yī)院ICU?？谱o(hù)理管理小組制訂教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)和《ICU專科護(hù)士臨床實習(xí)手冊》《ICU護(hù)理人員工作質(zhì)量量化考核標(biāo)準(zhǔn)》《ICU護(hù)理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)培訓(xùn)方案，編寫ICU護(hù)士培訓(xùn)講義，設(shè)置理論教學(xué)課程。培訓(xùn)內(nèi)容[14]：（1）重癥監(jiān)護(hù)學(xué)相關(guān)理論；（2）各種基本監(jiān)護(hù)技術(shù)與病情評估；（3）各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)要點與技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理護(hù)理。
1.3.2理論授課帶教教師采用集中授課示教的方式對專業(yè)知識進(jìn)行全面講解，應(yīng)用多媒體課件，輔以提問、情景模擬等教學(xué)方法調(diào)動學(xué)員積極性。利用跟班實踐對所學(xué)理論知識進(jìn)行鞏固，且根據(jù)學(xué)員層次不同安排相應(yīng)的跟班教師，因材施教。比如高年資的學(xué)員或已經(jīng)從事過ICU工作的學(xué)員，對于新知識、新信息的需求更多，應(yīng)安排經(jīng)驗豐富、查新能力強(qiáng)的跟班教師帶教。
1.3.3臨床實踐臨床實踐培訓(xùn)時間為6個月，學(xué)員挑選適合自己的兩個ICU分別進(jìn)行3個月的臨床實踐，可采取1個月脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，2個月臨床學(xué)習(xí)，但要以臨床學(xué)習(xí)為主。臨床實踐培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)與臨床技能操作兩方面。臨床監(jiān)測技術(shù)分循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、危重病人的病情評估及動態(tài)觀察，臨床技能操作包括各種監(jiān)護(hù)及搶救儀器的使用及?？萍寄懿僮鱗15]。
2?？谱o(hù)士的認(rèn)定
目前，國際上普遍將?？谱o(hù)士的培養(yǎng)定位于碩士及以上水平的教育。專科護(hù)士課程內(nèi)容包括護(hù)理碩士課程基本的核心知識、高級臨床護(hù)理實踐的核心知識、特殊專業(yè)施行高級護(hù)理行為所需的知識和技能3部分，學(xué)制一般為1~2年[16]。其教育特點是注重培養(yǎng)學(xué)生解決?？埔呻y問題能力、科研能力、護(hù)理結(jié)果評價能力及臨床教學(xué)能力，以發(fā)揮?？谱o(hù)士的多種職能。然而，美國?？谱o(hù)士的培訓(xùn)是由有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)/團(tuán)體評審認(rèn)定的?？谱C書課程逐漸發(fā)展到碩士學(xué)位課程的，學(xué)員一般先完成?？谱C書課程，取得執(zhí)業(yè)資格，再攻讀碩士學(xué)位。現(xiàn)階段，我國同時滿足高學(xué)歷和具有豐富?？婆R床工作經(jīng)驗要求的護(hù)士數(shù)量不多，且要求我國?？谱o(hù)士都具有碩士學(xué)位有一定難度。因此，有學(xué)者提出：對我國?？谱o(hù)士課程層次的要求應(yīng)逐步提高，對于?？谱o(hù)士的學(xué)歷要求應(yīng)放寬，允許其先完成?？谱C書課程，取得?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)資格，再在3~4年內(nèi)完成高層次的學(xué)習(xí)。2007年衛(wèi)生部組織專家針對重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、急診、器官移植、腫瘤5個?？谱o(hù)理領(lǐng)域，研究制定了?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱，就培訓(xùn)對象、目標(biāo)、時間、內(nèi)容、考核要點等進(jìn)行規(guī)范，以指導(dǎo)各地開展專科護(hù)理領(lǐng)域的培訓(xùn)工作。從培養(yǎng)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容上看，目前我國大多數(shù)培訓(xùn)項目都屬于?？谱C書課程，只有少數(shù)培訓(xùn)項目屬于碩士水平教育，這種培訓(xùn)層次符合目前我國國情。然而，專科層次的培訓(xùn)缺乏護(hù)理教學(xué)、研究和管理等方面的課程，屬于專業(yè)護(hù)士（SCN）培訓(xùn)。我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作才剛剛起步，盡管取得了一些經(jīng)驗，但在?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地發(fā)展、評教評學(xué)制度建設(shè)以及師資力量培養(yǎng)等方面仍需進(jìn)一步加強(qiáng)[17]。在大力開展專科護(hù)士培訓(xùn)的同時，應(yīng)逐步擴(kuò)大?？谱o(hù)士碩士學(xué)位課程培訓(xùn)的試點及規(guī)模，對培訓(xùn)項目充分論證，逐步完善，以保證?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量。
3我國專科護(hù)士現(xiàn)狀、面臨的問題與展望
第3篇：icu病人護(hù)理要點范文
1 資料與方法
1.1 臨床資料：2011年9月到2012年5月在ICU實習(xí)的60名護(hù)生，每組2-4人，每組在ICU實習(xí)4周，
1.2 評估工具：根據(jù)峨眉山市人民醫(yī)院護(hù)理實習(xí)生考核表對實習(xí)綜合情況進(jìn)行考核，從中找出實習(xí)生帶教過程中出現(xiàn)的典型問題進(jìn)行分析。
1.3 方法：科室?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)護(hù)理部制訂的實習(xí)計劃及科室擬訂的ICU教學(xué)計劃進(jìn)行帶教，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理實習(xí)生考核標(biāo)準(zhǔn)對完成實習(xí)計劃的實習(xí)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：（1）實習(xí)態(tài)度，儀表（2）基礎(chǔ)知識（3）實踐技能（4）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及文書書寫。評分標(biāo)準(zhǔn)：95-100分為優(yōu)，90-95分為良，85-90分為合格，85分以下為不合格。
2 結(jié)果
60名實習(xí)生中成績?yōu)閮?yōu)的3人，良8人，合格48人，不合格1人，現(xiàn)將合格與不合格的同學(xué)（共49人）在實習(xí)過程中的各項成績進(jìn)行匯總，將最常見的幾項問題進(jìn)行例表：
3.1 存在問題
3.1.1 醫(yī)院感染知識的缺乏
大部分護(hù)生一提到醫(yī)院感染，就認(rèn)為醫(yī)院或科室有專門的部門和人員做醫(yī)院感染的質(zhì)控工作，自己不需要去了解和關(guān)心。一項對臨床實習(xí)生手衛(wèi)生知識的現(xiàn)狀調(diào)查顯示：護(hù)生從學(xué)校獲得手衛(wèi)生知識者僅占19.38%。從學(xué)校教學(xué)中獲得正確洗手方法者占28%。[6]
3.1.2 護(hù)理文書書寫缺陷（專科知識缺乏，書面語言表達(dá)能力差，主客觀資料混淆）
ICU病人病情復(fù)雜，儀器設(shè)備多，使用頻繁，知識更新快，對護(hù)理人員工作要求高。在實習(xí)中后期，有的實習(xí)護(hù)生自認(rèn)為掌握了相關(guān)知識，技能，書寫的護(hù)理記錄重點不突出，羅嗦，病情變化及轉(zhuǎn)歸不能準(zhǔn)確描述，無法反映護(hù)理工作的連續(xù)性?！夺t(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定：護(hù)理記錄是根據(jù)醫(yī)囑和病情對病人在住院期間過程的客觀反映。在這方面，很多年資低的護(hù)士都把握不好，對實習(xí)護(hù)士就更加困難，往往在他們的記錄中出現(xiàn)疾病的主觀資料。
3.1.3 病情觀察掌握不好
我院ICU是一個綜合性的重癥監(jiān)護(hù)室，內(nèi)科，外科及麻醉復(fù)蘇的病人都有在收治，病人病種各不相同，病情普遍都很復(fù)雜，變化也很快，護(hù)生在學(xué)校掌握的知識都是書本之上的，他們大都沒見過臨床表現(xiàn)，可以說幾乎沒有經(jīng)驗可言，對病人細(xì)微的病情變化，要么根本發(fā)現(xiàn)不了，要么不當(dāng)回事，無法預(yù)見在此之后將會出現(xiàn)的危險，甚至有極少數(shù)護(hù)生連不同疾病應(yīng)觀察的體征都不能準(zhǔn)確掌握，例如：COPD病人一概觀察病人的呼吸狀態(tài)，痰液的性狀及有無二氧化碳儲留等；腦出血病人應(yīng)該觀察意識，瞳孔，肢體活動等。
3.1.4 急救意識差
急救需要對突法的危及生命的情況做出快速，準(zhǔn)確的判斷，迅速有序地進(jìn)行干預(yù)。護(hù)生在學(xué)校很難見到真實的急救場面，加之對ICU這個新環(huán)境的不熟悉，當(dāng)收治急診送入的病人時，他們往往站在一旁手足無措，體會不到爭分奪秒的重要性，不能準(zhǔn)確判斷什么才是危及病人生命的主要原因，因此他們也無法迅速做出應(yīng)對。
3.1.5 昏迷病人的查對執(zhí)行不到位
ICU內(nèi)大多數(shù)病人都處于昏迷狀態(tài)，很多實習(xí)護(hù)生意識不到查對制度的重要性，也沒掌握查對的方法，他們認(rèn)為病人神志不清，問他問題他也不能回答，這樣就不用查對了。從而給差錯事故的發(fā)生埋下了隱患。
3.1.6 臨床環(huán)境下轉(zhuǎn)換適應(yīng)能力差，實習(xí)態(tài)度不端正。
護(hù)生從學(xué)校到醫(yī)院，從單純以學(xué)習(xí)理論為住的學(xué)生角色逐漸向一個臨床實習(xí)護(hù)士轉(zhuǎn)換，從期待到變成現(xiàn)實，環(huán)境，人際關(guān)系及學(xué)習(xí)方式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，加之ICU是危重病人和瀕死病人聚集的科室，護(hù)生首次接觸先進(jìn)的儀器設(shè)備，對專業(yè)知識不熟悉，對自己信心不足，對危重病人，醫(yī)護(hù)人員盡管盡力搶救，也許最終也得不到滿意的結(jié)果，愿望和行為的沖突使實習(xí)生壓力倍增，一部分學(xué)生能慢慢適應(yīng)，另一部分則無法適應(yīng)，繼而產(chǎn)生抵觸或麻木的態(tài)度：遲到，早退，找各種借口請假，上班無精打采，著裝不規(guī)范等等一系列影響實習(xí)計劃的問題便接踵而至。
3.1.7 搶救技術(shù)及儀器使用不熟練
ICU的儀器設(shè)備精密，種類繁多。呼吸機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀等等這些設(shè)備護(hù)生只在書本上略有見聞，到了臨床看到帶教老師師范操作時，既好奇又驚恐，既躍躍欲試又無從下手，既熟悉又陌生，真到了接觸病人時就不知所措了[4]。CPR，除顫等搶救技術(shù)也是一樣，有的護(hù)生能夠說出基本的步驟和位置，但面對不同情況的病人他們也很緊張，膽怯，沒有信心。
3.1.8 慎獨精神差，基礎(chǔ)護(hù)理不到位。
ICU是個相對普通病房更封閉的一個獨立空間，病人家屬每天只有短短的半個小時探視時間，很多實習(xí)護(hù)士覺得ICU好，不是因為能學(xué)到更多知識，而是覺得不管做什么，都不會像在普通病房那樣有很多雙家屬的眼睛盯著自己，況且現(xiàn)階段的實習(xí)護(hù)生大爽數(shù)為獨生子女，獨立性和吃苦定神欠缺，對口腔護(hù)理、尿管護(hù)理和會陰沖洗等基礎(chǔ)護(hù)理更是覺得又臟又累，多種因素的影響導(dǎo)致護(hù)生們更加地重治療輕基礎(chǔ)護(hù)理，甚至有人還表示：“反正家屬看不到，做不做都無所謂。”
3.2 對策
3.2.1 加強(qiáng)院感防范意識，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生
在護(hù)生進(jìn)入我科第一周與帶教老師對物品進(jìn)行消毒時，帶教老師便會介紹醫(yī)院感染管理的相關(guān)機(jī)構(gòu)和任務(wù)，示范并指導(dǎo)學(xué)生執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒隔離制度等院感的各項規(guī)程，隨時提醒，隨時指導(dǎo)糾正，通過情景教學(xué)法提高護(hù)生院感防范意識，掌握了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)暴露的相關(guān)知識，不定期抽查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，組織護(hù)生參加我院開展的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》知識的全員培訓(xùn)。鞏固其手衛(wèi)生知識和正確洗手方法，保證了洗手和手消毒的效果，減少院感發(fā)生率，減輕護(hù)生進(jìn)入真實工作情況景的焦慮[7]。
3.2.2 強(qiáng)化法律意識，加強(qiáng)法律法規(guī)和《護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)》的學(xué)習(xí)
每組實習(xí)護(hù)生入院時候人手一本相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度的小冊子，入科后由帶教老師組織學(xué)習(xí)后簡單考核并不定時抽問，每月組織護(hù)生學(xué)習(xí)《護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)》。工作之余提供各種病情的重癥病人的護(hù)理記錄單讓護(hù)生翻閱，知道其掌握ICU護(hù)理記錄的要點和內(nèi)容，讓其在草稿上獨立完成病人的首次入院記錄及病情變化和處理等記錄，經(jīng)過護(hù)生自查后交帶教老師查閱修改，反復(fù)多次，護(hù)生能夠基本掌握ICU護(hù)理記錄的內(nèi)容和格式。
3.2.3 分層帶教、加強(qiáng)專業(yè)知識與臨床相結(jié)合的教育
我科帶教老師與護(hù)生基本實行一對一帶教，根據(jù)護(hù)理教育現(xiàn)狀及不同學(xué)生的心理需求，明確培養(yǎng)目標(biāo)后帶教老師會有針對性和啟發(fā)性地將ICU的護(hù)理重點、難點及相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)和防范護(hù)理安全的知識傳授給護(hù)生價運(yùn)用溝通技巧，掌握病人的身心要求，逐漸進(jìn)入護(hù)士角色的同時也加深了護(hù)生對整體護(hù)理的認(rèn)識和運(yùn)用，從而自覺主動創(chuàng)造性地去學(xué)習(xí)，除此之外還通過交接班、護(hù)理教學(xué)查房，小講課等操作訓(xùn)練等多種形式使護(hù)生掌握在普通病房不常見的例如：氣管切開護(hù)理，封閉式吸痰管的護(hù)理，除顫儀及呼吸球襄的使用，心肺復(fù)蘇術(shù)等?？菩詷O強(qiáng)的技術(shù)知識
3.2.4 嚴(yán)格查對制度，強(qiáng)化安全教育，降低護(hù)理缺陷
查對制度貫穿整個護(hù)理實施過程中，它的執(zhí)行情況直接關(guān)系到護(hù)理安全這個隨時可能觸及法律的敏感問題。例如：目前規(guī)定在護(hù)理操作過程中對病人查對要使用兩種或兩種以上的方法，順應(yīng)護(hù)理部的要求。我們在護(hù)生實行各項操作是教要求其盡量使用三種方法核對病人（即：直接問病人姓名、看床頭卡、看腕帶），但I(xiàn)CU繁榮昏迷病人較多，他們無法回答問題，這樣一來后兩種方法顯得更加重要，收治新入病人后要求護(hù)生將腕帶及時按臨床診斷和病人證件填寫床頭卡和腕帶并予以病人佩帶于手腕上，收治轉(zhuǎn)入病人我們要求護(hù)生將腕帶上的信息與病人家屬和病歷核對，核對無誤再填寫床頭卡，利用這種周而復(fù)始的方法，雖然只有短短的四周時間，大多數(shù)護(hù)生已經(jīng)能在各種操作的過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度了。這種謹(jǐn)慎的工作持續(xù)下去將大大降低護(hù)生日后獨立上崗后護(hù)理缺陷的發(fā)生。
3.2.5 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)及入科環(huán)境的熟悉，按計劃帶教
護(hù)生來到我院，首先接受為期一周的崗前培訓(xùn)，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)會向其介紹醫(yī)院的發(fā)展歷程及重大成果，先給護(hù)生留下一個好印象。確信自己選擇這里實習(xí)是明智的，接著會學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度和工作流程，并對其進(jìn)行考核，考核通過的護(hù)生被分到各科室，來到ICU實習(xí)的護(hù)生。由帶教老師專人帶教，第一周與帶教老師一同進(jìn)行消毒、儀器維護(hù)、清點藥品、物品檢查有效期等一連串看似簡單卻重要的工作，通過一同的帶教，護(hù)生能基本熟悉科室環(huán)境例如：急救藥品搶救器材放置位置、床位擺放位置以及各種物品的存放方法和有效期等。也能掌握部分物品的消毒、清潔，維護(hù)管理方法。第二周由帶教老師做各種ICU的護(hù)理操作，護(hù)生在觀摩的同時不斷提出問題。逐漸熟悉ICU的工作流程，后2 周在帶教老師的指導(dǎo)下完成一些簡單的護(hù)理操作及配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，并能較為及時準(zhǔn)確地書寫危重病人的記錄。
3.2.6 帶教老師專業(yè)素質(zhì)關(guān)系到實習(xí)護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)
帶教老師有責(zé)任，有義務(wù)也有能力通過自身的品德來影響教育學(xué)生，將他們塑造成名副其實的健康守護(hù)者。只有老師自己致力于教育和修養(yǎng)時，他才能實在地培養(yǎng)和教育別人[2]。在這方面，我科的帶教老師通過中，短期培訓(xùn)，討論國內(nèi)外最新動態(tài)，到華西等醫(yī)療水平高，師資力量雄厚的國家級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷擴(kuò)大自己的知識面，更新觀念[5]。用自己飽滿的精神，優(yōu)雅的姿態(tài)，簡練的語言和規(guī)范的行為讓護(hù)生受到潛移默化的影響。
3.2.7 收集反饋意見
研究修改策略制定出新的帶教方案，改進(jìn)教學(xué)方法，以臨床為基礎(chǔ)，一改以往“灌輸法”為“啟迪式、交流式、討論式”的方法進(jìn)行帶教，得到絕大部分實習(xí)護(hù)生的認(rèn)可。此外我科充分利用一對一的帶教模式，分成不同小組，采取角色轉(zhuǎn)換，讓護(hù)生分別扮演患者，家屬帶教老師等角色。邊講解邊演示，讓其在輕松的氛圍中體會不同角色的感受及心理，反思自己的處理方法，使其今后的工作質(zhì)量有所提高，護(hù)患醫(yī)護(hù)交流更加人性化。
總之，護(hù)理實習(xí)生實習(xí)階段是從一名學(xué)生過度到一個合格護(hù)士的轉(zhuǎn)折階段。如何帶好每個護(hù)理實習(xí)生直接關(guān)系到今后護(hù)理隊伍的質(zhì)量，為了保護(hù)護(hù)生能更好的適應(yīng)新時期護(hù)理模式對護(hù)理工作者多元化的高素質(zhì)要求，我們對帶教中存在的問題及時發(fā)現(xiàn)及時提出及時討論，制定有效對策進(jìn)行干預(yù)，大大提高了護(hù)生護(hù)理工作的質(zhì)量，增強(qiáng)其對患者的關(guān)懷服務(wù)意識，使其對護(hù)理工作意義的認(rèn)識有了進(jìn)一步的升華。
參考文獻(xiàn)
[1]蘭萌，簡雅娟.試析繼續(xù)護(hù)理教育中存在的問題及對策.護(hù)理研究，2005，19（11）
第4篇：icu病人護(hù)理要點范文
近年來,心臟瓣膜置換和冠狀動脈旁路移植術(shù)均已成為心臟外科的常規(guī)手術(shù),但對部分心臟瓣膜病變合并冠狀動脈病變,或冠心病合并心臟瓣膜功能不全的病人。需同期進(jìn)行心臟瓣膜置換和冠狀動脈旁路移植術(shù)。由于此類病人多數(shù)病情重、病史長、年齡大,血管條件差、合并臟器功能不全者多。手術(shù)時間長、低溫體外循環(huán)及主動脈阻斷時間長,致使病死率明顯增加[1]。2006年10月至2009年12月對我院11例行同期心臟瓣膜置換和冠狀動脈旁路移植術(shù)病人的臨床資料進(jìn)行總結(jié),探討其并發(fā)癥及護(hù)理要點?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
本組共11例,男6例,女5例,年齡52～74歲,平均年齡為63歲,其中60歲以上8例,4例有風(fēng)濕性心臟病病史,7例以冠心病心肌缺血癥狀為主,同時合并心臟瓣膜功能不全。11例病人均與手術(shù)前行冠狀動脈造影明確冠心病診斷,冠狀動脈單只病變6例,雙支病變4例,多支病變1例。高血壓病8例,糖尿病7例,有心功能衰竭6例。行冠狀動脈旁路移植1～3支,其中主動脈瓣置換4例,二尖瓣置換6例,主動脈瓣和二尖瓣置換1例,手術(shù)過程均順利。8例發(fā)生術(shù)后癥,其中5例發(fā)生心律失常,1例氧飽和度下降,精神癥狀1例,1例并發(fā)低心排綜合癥得到糾正,經(jīng)對癥治療護(hù)理,病人均順利轉(zhuǎn)出ICU。
2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
2.1 心律失常常與手術(shù)刺激、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及心肌缺血有關(guān)。一般可采用術(shù)后放置心包臟層臨時起搏器,設(shè)置搏起心率時要根據(jù)病人病情,一般是60～90次分。心房纖顫的病人在術(shù)后使用起搏器是應(yīng)注意觀察自身心率與起搏心率有無沖突,應(yīng)及時調(diào)整起搏器的頻率。術(shù)后如ICU后應(yīng)及時化驗血生化,保持血液內(nèi)鉀的濃度在4.0～4.5mmolL,根據(jù)尿量計算每小時的補(bǔ)鉀量。本組有5例患者發(fā)生心律失常,為最常見的室性早搏和快速房顫,其中2例為低鉀血癥,對癥處理后消失,另外3例去除病因后,仍為房顫心率,遵醫(yī)囑應(yīng)用胺碘酮注射液,用后好轉(zhuǎn)。術(shù)前為房顫心率的,一般很難糾正但不影響生活。
2.1.2 肺不張及肺損傷手術(shù)刺激和術(shù)中對肺葉的擠壓,術(shù)后應(yīng)用機(jī)械通氣都會造成肺不張及肺損傷。心臟手術(shù)后病人痰液較多,吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施,對改善通氣和控制感染極為重要[2]。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)體療,勤翻身、扣背,根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用霧化吸入、稀釋痰液的藥物。術(shù)后有1例患者發(fā)生氧飽和下降,經(jīng)過上述治療后,順利脫離呼吸機(jī),拔除氣管插管,轉(zhuǎn)出ICU.
2.1.3精神癥狀 慢性心房顫動、近期心肌梗死、動脈硬化、瓣膜病變并發(fā)左房附壁血栓形成,易出現(xiàn)腦血管以外,且手術(shù)中麻醉、體外循環(huán)、瓣膜置換需抗凝治療;腦缺氧、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒或低心排綜合征引起腦血管供血不足均可引起病人意識不清[3]。由于病人術(shù)前對于手術(shù)的不了解及恐懼,對ICU環(huán)境的陌生及周圍儀器的聲音產(chǎn)生幻覺,麻醉的未完全清醒,都需要對病人應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜劑。本組有1例病人出現(xiàn)幻覺,煩躁,根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用異丙嗪及安定,后逐漸穩(wěn)定,精神癥狀逐漸消失。
2.1.4 低心排血量綜合癥病人心臟患病時間較長,長期處于失代償狀態(tài),且合并有冠狀動脈病變。手術(shù)操作損害心肌、體外循環(huán)時心肌供血不足及電解質(zhì)紊亂引起心肌損傷。對于血容量不足、心功能差的病人再補(bǔ)充血容量的同時要注意維護(hù)心功能,術(shù)后血壓應(yīng)控制在術(shù)前水平,以維持有效的腎灌注壓,CVP維持在0.98kPa左右,冠狀動脈搭橋術(shù)后病人20%～30%有
高血壓表現(xiàn)[4]?？刹捎面?zhèn)靜、止痛、靜脈應(yīng)用降壓藥等方法,防止血管吻合破裂、出血、腦血管意外的發(fā)生。對心肌收縮力差的病人,應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)或其他正性肌力藥物。1例患者出現(xiàn)低心排癥狀,經(jīng)護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn),采取措施,逐漸好轉(zhuǎn)。
綜上所述,對高齡同期心臟瓣膜置換和冠狀動脈旁路移植術(shù)病人,由本身的特點,容易發(fā)生并發(fā)癥,只有對術(shù)后病人進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測,積極的治療和全面有效地護(hù)理,能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生率,降低病人死亡率,提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 張偉英,顧輝,樊美珍.心臟瓣膜和冠狀動脈聯(lián)合病變同期外科治療的術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(8):585.
[2] 李榮,劉希伶,孫紅梅.體外循環(huán)心臟術(shù)后氣管切開患者安全吸痰的護(hù)理措施[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(14):1113.
第5篇：icu病人護(hù)理要點范文
[關(guān)鍵詞] ICU；腹瀉；護(hù)理
ICU是醫(yī)院中危重病人的搶救中心，能使重危病人得到早期而又準(zhǔn)確的診斷，緊急而又恰當(dāng)?shù)奶幚恚褍叭怀蔀樵谒劳鼍€上掙扎的危重病人來說，無疑是戰(zhàn)勝死神的極好戰(zhàn)場。大量臨床資料表明，ICU患者發(fā)生腹瀉率高，約為11.7%[1]，一旦此種情況的出現(xiàn)，不僅加重病情，而且加大了護(hù)理的難度，給患者生命造成威脅。本文通過分析ICU患者腹瀉的原因，總結(jié)其護(hù)理干預(yù)要點，為臨床提供參考依據(jù)。
1.臨床資料與方法
1.1一般臨床資料
選取我院自2010年6月至2011年1月入住ICU85例患者，其中男48例，女37例，年齡14-78歲，平均52.8歲。所有的患者均為入住前無腹瀉，入住1d后發(fā)生腹瀉，均符合《現(xiàn)代胃腸病學(xué)》中腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法
病因分析方法：自制調(diào)查研究表格，對患者用藥情況、自身情況、治療方式、治療時間、入住ICU時間、患者心理素質(zhì)等進(jìn)行統(tǒng)計。
護(hù)理方法：通過分析可能導(dǎo)致腹瀉的原因后，結(jié)合患者的病情，研究制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。主要包括心理干預(yù)、飲食干預(yù)、藥物干預(yù)。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)
將效果分為顯效：大便性質(zhì)和次數(shù)恢復(fù)到正常水平，其他癥狀消失；有效：大便性質(zhì)和次數(shù)有明顯改善；無效：大便性質(zhì)和次數(shù)無改變或加重。
1.4統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理
統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件處理，采用χ2檢驗，P
2.結(jié)果
2.1腹瀉原因分布。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腹瀉的原因主要有患者自身因素、藥物、營養(yǎng)、入住時間、心理、機(jī)械通氣等，具體分布如表1。
2.2護(hù)理效果。通過護(hù)理后，患者生理、心理及腹瀉均有明顯改善，與護(hù)理前比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P
3.討論
3.1腹瀉原因分析。從表1中可以看出，本組患者導(dǎo)致腹瀉的原因主要有患者自身因素、藥物、營養(yǎng)、入住時間、心理、機(jī)械通氣等。
①自身因素。有研究表明，患者年齡越大、病情越危重發(fā)生腹瀉的幾率越高[2]，原因在于隨著年齡的增加，身體各機(jī)能功能相繼減弱，尤其是腎上腺皮質(zhì)機(jī)能降低，抵抗力不足，加之老年患者常伴有其他器官功能不全，容易發(fā)生腹瀉。
②藥物。近年來不斷有抗生素濫用的報道出現(xiàn)，導(dǎo)致ICU患者產(chǎn)生耐藥性，從而易引發(fā)腹瀉[3]。本組表1中結(jié)果顯示，由于藥物引發(fā)腹瀉的比例最高。原因在于抗生素的使用會在一定程度上擾亂腸道菌群的生態(tài)平衡，導(dǎo)致腸道對糖類代謝障礙，致使其無法完全吸收，腸腔中的有機(jī)酸、陽離子便會與其結(jié)合而導(dǎo)致腹瀉。此外由于ICU患者患者需臥床，經(jīng)常會使用到胃腸動力藥物，而隨著其用量的增加，會導(dǎo)致腹瀉。
③營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)是導(dǎo)致腹瀉的又一重要原因，在本次調(diào)查中位居第二。主要表現(xiàn)為營養(yǎng)液溫度過低；營養(yǎng)液輸入速度過快；營養(yǎng)液選擇不合理；營養(yǎng)液被污染等。
④入住時間。有文獻(xiàn)表明，ICU入住時間越長，發(fā)生腹瀉的幾率越高。原因在于入住時間越久，說明病情改善越慢，患者身體素質(zhì)越差，而且在入住期間經(jīng)常會進(jìn)行侵入性操作，比如鼻飼、灌腸等，會影響腸道內(nèi)菌群，加之長久在ICU，看到密集的儀器、護(hù)士忙碌的身影、周邊病友的，造成巨大的精神壓力，從而引發(fā)腹瀉。
⑤機(jī)械通氣。采用機(jī)械通氣的患者，特別是通氣時間在2d以上的患者，腹瀉是其常見的癥狀，原因在于通氣過程中機(jī)械產(chǎn)生的壓力會阻礙腸道的正常代謝，還可影響胃腸粘膜功能，從而使消化功能降低而引發(fā)腹瀉。
3.2護(hù)理干預(yù)措施
①心理干預(yù)。由于不同背景的患者對醫(yī)院的環(huán)境所接受能力和適應(yīng)能力不同，容易產(chǎn)生多種不良的心理，本組患者均出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、擔(dān)憂。不良心理的產(chǎn)生又容易加重病情，引發(fā)并發(fā)癥[4]，因此護(hù)士要及時對其心理進(jìn)行疏導(dǎo)。首先，護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，在患者清醒的狀態(tài)下，耐心的介紹目前的身體狀況，腹瀉的原因，并解釋所使用儀器的作用，避免因看到繁多的儀器認(rèn)為病情加重而影響情緒。通過了解患者的文化程度，采用針對性的交流方式，比如文化水平低的患者采用通俗易懂的語言介紹所進(jìn)行的操作，讓其減少因不了解而產(chǎn)生的害怕和緊張；對于文化水平高的患者，因其接受和理解能力比較高，對疾病和治療的認(rèn)識比較好，因此可通過專業(yè)的語言加強(qiáng)其信心。在ICU中的患者，有些需要建立人工氣道而失去語言能力，針對這部分患者護(hù)士要加強(qiáng)非語言性溝通，切忌急躁，要撲捉患者表情、肢體、手勢、口型等信息了解患者心理所需，并及時滿足其需求。
②密切關(guān)注病情。對于ICU腹瀉的患者，要密切關(guān)注患者大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色、量等，對于大便超過3次以上的患者，要及時留取送檢，以探查腹瀉的原因。同時要觀察患者是否有脫水、電解質(zhì)紊亂情況，一旦出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。
③營養(yǎng)干預(yù)。營養(yǎng)的失衡常常容易引發(fā)腹瀉，因此要正確評估患者的營養(yǎng)狀況，通過患者的實際情況合理安排飲食種類、量、次、灌注速度等[5]。對于采用鼻飼的患者，鼻飼時用無菌生理鹽水沖洗管道防止因阻塞產(chǎn)生的誤吸，鼻飼完后將患者取半臥位，并拍其背預(yù)防反流。腸道營養(yǎng)液的給予對預(yù)防腹瀉十分關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的營養(yǎng)液，確保營養(yǎng)液膳食纖維的均衡，以維持腸道結(jié)構(gòu)，完善腸道功能，改善腹瀉。由于營養(yǎng)液輸入過量或過快均可導(dǎo)致腹瀉，因此在給予時要控制好輸注速度和量，我們的做法是將營養(yǎng)液加熱到40℃左右將其裝入專用的營養(yǎng)袋中，通過腸道輸入泵平穩(wěn)的輸入患者體內(nèi)，一般輸入量由少到多，可有效預(yù)防腹瀉。
③藥物干預(yù)。從本組研究結(jié)果可以看出，藥物是導(dǎo)致腹瀉最主要的原因，因此對藥物使用的干預(yù)是預(yù)防腹瀉的關(guān)鍵。首先，對于抗生素使用導(dǎo)致的腹瀉最重要的措施就是合理使用抗生素，根據(jù)患者藥敏試驗選擇適宜、有效的抗生素，在使用某種抗生素后應(yīng)觀察一段時間無效后再考慮更換，勿急于聯(lián)合使用。因此護(hù)士在服藥過程中密切觀察患者大便的變化，及時將病情變化告之醫(yī)生，以便做出正確判斷。對于因胃動力藥產(chǎn)生的腹瀉，要根據(jù)患者的病情酌情更改藥物量，一般在患者排便后便可減量或停藥，以免過度腹瀉。
④基礎(chǔ)護(hù)理。患者每次腹瀉后，要及時更換床單，并用溫水擦拭干凈，涂紅霉素軟膏。同時要定時給患者翻身，通過紅外線照射，以維持周圍皮膚的干燥。對于氣管插管的患者，要加強(qiáng)口腔的護(hù)理，每日2次用涑口液進(jìn)行漱口，清理口腔分泌物。
3.3護(hù)理效果。通過分析腹瀉的相關(guān)原因，我們制定了針對性的護(hù)理措施，針對導(dǎo)致腹瀉的源頭進(jìn)行處理，從而達(dá)到改善腹瀉的效果。從表2中可以看出，通過護(hù)理后，患者生理和心理均有明顯，證明進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠改善腹瀉癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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第6篇：icu病人護(hù)理要點范文
方法：對本院67名患者給予環(huán)境、飲食、氧療、藥療等全方位的護(hù)理。
結(jié)果：患者癥狀明顯緩解，其中67例患者縮短了住院時間占95.52%，3例轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步進(jìn)行治療占4.48%。
結(jié)論：通過對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的全方位護(hù)理，提高了他們的生存和生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：支氣管哮喘急性發(fā)作期護(hù)理
Nursing experience acute exacerbation of bronchial asthma
Lin HainiaoZhu CongHuang Xiaoli
Abstract：Objective：With clinical observation and nursing of bronchial asthma patients in acute exacerbation， to further understand the points of patient care in the exacerbation and know how to properly use care methods to solve the problems and alleviate the suffering of the patient’s.
Methods：67 patients of the hospital to give a full range of environment， diet， oxygen therapy， medication.
Result：The symptoms were alleviated， of which 67 patients with shorter hospital stay， accounting for 95.52%， 3 cases of the ICU for further treatment accounted for 4.48%.
Conclusion：The full range of care for patients with acute exacerbation of bronchial asthma， improve their survival and quality of life.
Keywords：Bronchial asthmaAcute stageCare
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0099-02
支氣管哮喘是因氣管-支氣管對各種刺激反應(yīng)性過度增高而引起的以氣道的可逆性阻塞為特點的疾病。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作喘息、胸悶或咳嗽、氣急等，多與冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、以及接觸變應(yīng)原等方面有關(guān)；病情發(fā)作時出現(xiàn)以呼氣相為主的哮鳴音同時呼氣相延長。支氣管哮喘是一種慢性疾病，癥狀控制不佳或者嚴(yán)重時將會大幅度影響人們的正常生活1。
我院呼吸內(nèi)科共收治了67例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，住院時間是2010年11月5日至2011年2月8日現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下：
1臨床資料
入院時均伴有胸悶，氣喘，咳嗽，呼吸困難等現(xiàn)象?；颊呷朐汉?，給予細(xì)致耐心的護(hù)理，采取霧化吸入療法、氧氣療法等治療，通過專業(yè)治療以及合理到位的護(hù)理，其中64例患者出院，3例轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步進(jìn)行治療。
2護(hù)理
2.1一般護(hù)理。保持室內(nèi)的良好通風(fēng)，并保持適宜的濕度和溫度；禁止擺放含有異味的花草、食品等可以引發(fā)病情發(fā)作的物品。由于哮喘患者在凌晨時有發(fā)作和加重的特點，因此要加強(qiáng)后半夜的巡視。當(dāng)患者出現(xiàn)鼻咽癢、胸悶、噴嚏、流淚等癥狀時，立即給予有效的處理從而制止哮喘的發(fā)作。定時扣背，鼓勵患者咳嗽，有效咳痰，保持呼吸道通暢。
2.2飲食護(hù)理。因不當(dāng)?shù)娘嬍晨烧T發(fā)或是加重哮喘的發(fā)作，因此要提高家屬以及病人對飲食治療的重視，提供高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食，避免進(jìn)食冷、硬、油炸食物或是可以引發(fā)哮喘發(fā)作的食物，如魚、蝦、蟹、蛋類等食物，同時要鼓勵病人每天飲水（2500～3000）mL，以補(bǔ)充丟失的水分，同時稀釋痰液，緩解呼吸困難。
2.3病情觀察。密切觀察患者的發(fā)病征兆，如喉部發(fā)癢，干咳，胸悶呼吸困難等，一旦出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并做好救治準(zhǔn)備2。
2.3.1保證氧療的暢通、安全、有效，遵醫(yī)囑進(jìn)行動脈血氣分析檢測，并根據(jù)結(jié)果對濃度和氧流量以及吸氧方式進(jìn)行調(diào)整。
2.3.2觀察出汗?fàn)顩r，因大量出汗時造成循環(huán)血量的減少，可能出現(xiàn)虛脫，導(dǎo)致血壓的下降。
2.3.3呼吸頻率和節(jié)律的改變：若突然出現(xiàn)刀割樣或針刺樣的胸痛、干咳并同時伴隨著呼吸困難的加重，則為氣胸的表現(xiàn)；若呼吸頻率加快，>30次每分鐘，輔助呼吸肌的收縮能力加強(qiáng)，此為呼吸衰竭的先兆；若哮鳴音消失并伴隨呼吸音的減弱，則說明呼吸道嚴(yán)重阻塞，提示病情轉(zhuǎn)危，此時要立即與醫(yī)生聯(lián)系。
2.4用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑，掌握各類藥物的用法、濃度、劑量、時間等，并注意觀察其療效和可能產(chǎn)生的副作用，如茶堿類藥進(jìn)行靜脈注射時，速度不宜過快、濃度不宜過高，時間應(yīng)保證在10min以上，以防止中毒。臨床上常常使用普米克令舒，博利康尼進(jìn)行霧化吸入，甲強(qiáng)龍針進(jìn)行沖擊治療，同時還加氨茶堿微泵泵入。
2.5氧療護(hù)理。根據(jù)患者呼吸的困難程度，給予鼻塞或者面罩進(jìn)行吸氧，一般情況鼻塞吸入時的氧流量保持在（2～4）L/min，面罩吸入則保持在（4～6）L/min，同時要進(jìn)行加溫加濕供氧，避免由于氣流的干燥和寒冷而刺激和加重支氣管的痙攣。
3體會
由于哮喘病因復(fù)雜，缺乏根治手段，控制其發(fā)作是臨床醫(yī)師的目標(biāo)，而急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能支氣管哮喘是需要長期預(yù)防和治療的一種疾病。通過本組67例哮喘患者的護(hù)理，體會到護(hù)士要全面了解患者病情，掌握疾病的特點，熟練技術(shù)操作，耐心地與患者溝通交流，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)，積極預(yù)防并發(fā)癥，努力做好健康宣教工作，從而提高每一位患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
第7篇：icu病人護(hù)理要點范文
【關(guān)鍵詞】 護(hù)生；帶教；現(xiàn)狀；ICU
1 ICU護(hù)生帶教的現(xiàn)狀
1.1 廣東省人民醫(yī)院在綜合ICU護(hù)生帶教中推行首問負(fù)責(zé)制，科室首位接護(hù)生咨詢的護(hù)士作為首問負(fù)責(zé)人，當(dāng)場回答，不能及時給予答復(fù)者，指導(dǎo)尋求相關(guān)部門或相關(guān)人員進(jìn)行解答；每批護(hù)生實習(xí)結(jié)束前，征求意見并及時反饋。研究顯示，這樣的帶教方式增加了科室的凝聚力，提高了科室的整體帶教水平和護(hù)生的滿意度。
1.2 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作帶教法，在實習(xí)的過程中由護(hù)理人員和醫(yī)生共同帶教，制定重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)理論目標(biāo)和技能目標(biāo)，注重護(hù)生理論聯(lián)系實際，采取“問題為基礎(chǔ)、病例為中心”的啟發(fā)式、討論式教學(xué)。每周由實習(xí)小組長召集一次病例討論會，帶教老師參加，就臨床工作和教學(xué)方面進(jìn)行雙向評價。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)合作帶教法優(yōu)化了師資隊伍，提高了教學(xué)水平，改進(jìn)了教學(xué)方法，增強(qiáng)了能力培養(yǎng)，雙向評價，教學(xué)相長。
1.3 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院將PDCA Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）循環(huán)引入ICU帶教管理工作中。具體做法：設(shè)一名總帶教，下屬多個帶教老師，實習(xí)生由帶教老師指導(dǎo)實踐，實習(xí)過程遵循PDCA循環(huán)原則，以動態(tài)、向上的循環(huán)為特點，環(huán)環(huán)相扣。通過這種帶教方式，帶教老師的自身理論和實踐能力得到提高，而且學(xué)生的整體素質(zhì)得到顯著提高。
1.4 江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院ICU采用讀書筆記的方法進(jìn)行帶教，要求進(jìn)入ICU的護(hù)生把工作中遇到的實際問題以及臨床實習(xí)心得體會，及時做筆記，碰到疑難病種提醒護(hù)生回去查閱相關(guān)資料，并做好病情觀察重點和主要護(hù)理措施的記錄。帶教老師2～3天批改一次護(hù)生的筆記，針對護(hù)生筆記以及平時實習(xí)時遇到的問題，由帶教老師結(jié)合ICU常用的護(hù)理知識和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行精心示范。經(jīng)過實踐證明，讀書筆記不但督促了護(hù)生多學(xué)習(xí)、多思考，同時也增加了帶教老師與護(hù)生之間的溝通和理解，促進(jìn)了帶教老師不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高了自己的知識水平，提高了臨床護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。
1.5 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院ICU應(yīng)用階段性目標(biāo)教學(xué)法，根據(jù)護(hù)生在ICU的實習(xí)計劃，將整個臨床實習(xí)分為了解評估、熟悉練習(xí)、強(qiáng)化提高及考核評價4個階段進(jìn)行。這樣的帶教方法更加明確了護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，減少了學(xué)習(xí)的盲目性，充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性，在一定程度上培養(yǎng)了護(hù)生對危重患者的整體觀察和搶救應(yīng)急能力，同時規(guī)范化管理，加強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感，提高了帶教隊伍的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量。
2 制約ICU護(hù)生帶教的因素
2.1 護(hù)生在ICU實習(xí)時間短 短護(hù)生參加ICU實習(xí)是臨床實習(xí)的重要組成部分，一般醫(yī)院安排護(hù)生在ICU實習(xí)時間為2～3周 ，大家都知道ICU是一個病情復(fù)雜、集中高精尖的生命監(jiān)測儀器和設(shè)備，3周的時間對于護(hù)生來說太短，尤其是在教材中沒有專門的重癥監(jiān)護(hù)課程，這樣給我們的護(hù)理帶教工作增加了難度。
2.2 帶教與工作的矛盾 ICU作為一個封閉的環(huán)境，沒有家屬的陪護(hù)，僅有護(hù)理人員，患者的所有事項都要由護(hù)士來管理，一個護(hù)士看護(hù)1～3名重癥患者，這樣的工作量是大家不可想象的，從患者的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，到病情觀察記錄，每一個環(huán)節(jié)都是至關(guān)重要的。ICU護(hù)士的眼睛、耳朵和手都是不停地運(yùn)轉(zhuǎn)，這樣一個特殊的工作環(huán)境和工作任務(wù)，致使帶教老師沒有太多的精力和時間來顧及護(hù)生。
2.3 ICU護(hù)生學(xué)習(xí)的盲目性 ICU收治病種繁多，患者病情危重，需要護(hù)生必須有過硬的綜合素質(zhì)。在ICU，護(hù)生需要掌握的操作比較多，如心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)的使用、各種微量注射泵的使用、簡易呼吸器的使用、心電監(jiān)護(hù)操作、吸痰技術(shù)等，要求護(hù)生短時間內(nèi)熟悉并掌握這些操作確實有一定的難度，大部分護(hù)生懼怕操作，在緊張的工作環(huán)境中無所適從。
2.4 ICU護(hù)生的心理壓力大 危重患者較多的ICU工作，應(yīng)急性較大，重點是患者的綜合護(hù)理及各種護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，會增加護(hù)生的壓力，病人病情的嚴(yán)重性形成一種壓抑的氣氛，同樣會護(hù)生造成很大壓力，不熟悉操作過程，不明確物品的陳列，對工作本身和學(xué)習(xí)目標(biāo)感到緊張，現(xiàn)實與理想的反差均使護(hù)生出現(xiàn)各種心理壓力，影響護(hù)生的臨床實習(xí)。
3 對 策
3.1 增加護(hù)生在ICU實習(xí)時間并將ICU作為護(hù)生的最后實習(xí)科室 筆者認(rèn)為護(hù)生在ICU的實習(xí)時間應(yīng)該延長為6周比較適宜，護(hù)生到ICU后需要時間去適應(yīng)熟悉環(huán)境，熟悉基本護(hù)理流程，熟悉各種搶救儀器以及搶救技術(shù)，掌握危重患者的監(jiān)護(hù)要點。若是6周的時間，帶教老師就可以充分安排好護(hù)生的實習(xí)計劃，因材施教，護(hù)生按照老師的要求，圓滿完成ICU的實習(xí)。另外，ICU是集危重、搶救、大手術(shù)患者于一體并對其進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)的治療場所，病房集中了醫(yī)院最危重的患者，他們隨時需要搶救，隨時都有生命危險。因此，盡可能安排護(hù)生先去大外科、內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，結(jié)束后再到ICU實習(xí)，這樣護(hù)生基本熟悉了各種疾病的護(hù)理常規(guī)，也熟悉了護(hù)理技術(shù)規(guī)范，可以更充分地學(xué)習(xí)危重患者的各種監(jiān)護(hù)技術(shù)。
3.2 提高帶教老師素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 作為ICU護(hù)士，必須有敏捷的反應(yīng)、敏銳的觀察力并且具備評判性思維，把患者第一手情況及時反饋給醫(yī)生，醫(yī)護(hù)默契配合，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，保證患者得到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理；還要有豐富的業(yè)務(wù)知識和過硬的操作技術(shù)；要不斷學(xué)習(xí)，平時多參加醫(yī)院及科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分利用圖書館的有利條件，多讀書，讀好書，保持平和樂觀的精神狀態(tài)，調(diào)整心態(tài)，正確面對工作中多種角色的壓力，加強(qiáng)工作責(zé)任心，為護(hù)生樹立良好的角色榜樣。
3.3 制定合理的實習(xí)方案 每批護(hù)生到ICU后由總帶教老師進(jìn)行環(huán)境介紹，發(fā)給護(hù)生已制定好的“ICU實習(xí)計劃”，讓每位護(hù)生詳細(xì)了解在ICU實習(xí)過程需學(xué)習(xí)的內(nèi)容和目標(biāo)。護(hù)士長統(tǒng)一排班，將護(hù)生安排到各帶教小組，帶教老師結(jié)合實綱，合理安排實習(xí)計劃，根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，注重培養(yǎng)護(hù)生知識與實踐相結(jié)合的能力。帶教老師應(yīng)鼓勵護(hù)生提問題，經(jīng)常詢問其感受，從易到難，循序漸進(jìn)。
3.4 搭建與護(hù)生溝通的平臺并給予護(hù)生心理支持 在面對各方面壓力的情況下，始終調(diào)整保持積極健康的心態(tài)，顯得尤為重要。鼓勵護(hù)生傾吐，并加以疏導(dǎo)，以保持積極樂觀的情緒，提高心理素質(zhì)。定期組織護(hù)生以聊天等形式，耐心解答護(hù)生在ICU實習(xí)中最關(guān)心關(guān)注的問題。多方面了解、關(guān)心護(hù)生，鼓勵護(hù)生及時、實時對臨床帶教工作提出寶貴的意見和建議，經(jīng)常換位思考，站在他們的角度多思考、多反思，做護(hù)生的良師益友。帶教老師及時了解、關(guān)注護(hù)生的身心健康，對消極的心態(tài)及時提醒、指導(dǎo)，因材施教，縮短護(hù)生對ICU的適應(yīng)過程，建立穩(wěn)定的心理狀態(tài)，便于帶教計劃的落實，從而提高了護(hù)生的實習(xí)質(zhì)量。
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第8篇：icu病人護(hù)理要點范文
【關(guān)鍵詞】血液灌流 重癥監(jiān)護(hù) 護(hù)理
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年1月～2010年12月在急診ICU床旁行血液灌流重癥有機(jī)磷中毒病人共25例，其中男10例，女15例；年齡18-72歲；毒物種類：敵敵畏7例，甲胺磷12例，樂果6例；皆為昏迷患者，其中合并呼吸衰竭16例，休克3例；血膽堿酯酶活性均
1.2內(nèi)科常規(guī)治療 (1)立即徹底洗胃、補(bǔ)液、利尿、導(dǎo)瀉，盡快達(dá)阿托品化，同時應(yīng)用復(fù)能劑氯解磷定等。(2)對癥治療：有腦水腫者給予甘露醇脫水，肺水腫、心衰者給予強(qiáng)心、利尿治療；昏迷及呼吸麻痹者行氣管插管、呼吸機(jī)維持呼吸。
1.3床旁血液灌流治療 采用健帆牌血壓灌流機(jī)JF-800A型或801型及珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司的一次性使用炭腎進(jìn)行血液灌流。首先用生理鹽水1000ml+肝素40mg將炭腎預(yù)沖，然后進(jìn)行肝素化（生理鹽水500ml+肝素100mg循環(huán)沖洗20min），采用雙腔股靜脈插管建立臨時血管通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用肝素抗凝，首劑0.8～1mg/kg，每30min給予8～10mg維持，結(jié)束前30min停止使用，結(jié)束后必要時使用魚精蛋白對抗肝素。若患者生命體征平穩(wěn)，可慢慢調(diào)大血流量至200～250ml/min，持續(xù)120～150min后結(jié)束。
灌流結(jié)束時，采用空氣回血法回血，防止生理鹽水把吸附的毒物重新釋放回體內(nèi)［2］。重復(fù)血液灌流方法同上，灌流間隔時間12～24h。
2 結(jié)果
25例患者經(jīng)治療后22例痊愈出院，3例自動出院。
3 護(hù)理措施
在血液灌流搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療過程中，護(hù)理人員除進(jìn)行嚴(yán)格無菌操作防止交叉感染、緊密連接管路嚴(yán)防空氣或微粒栓塞、向清醒后的患者及家屬仔細(xì)講解血液灌流的必要性及重要性以外，還應(yīng)注意以下護(hù)理要點。
3.1密切配合醫(yī)生建立最佳血管通路 由于患者意識不清、抽搐，為了避免針頭脫出或位置移動，醫(yī)生常首選中心靜脈單針雙腔留置導(dǎo)管，護(hù)士要密切配合，以便醫(yī)生能在最短時間內(nèi)建立臨時血管通路，保證足夠的血流量。躁動患者必要時予以約束帶約束或遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。
3.2嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢 為防止窒息，應(yīng)協(xié)助患者頭偏一側(cè)，并及時吸痰，呼吸衰竭者在機(jī)械通氣輔助呼吸期間做好人工氣道的管理和呼吸機(jī)使用的護(hù)理，在灌流過程中密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、心率、呼吸及尿量等變化，注重阿托品化的表現(xiàn)并做好詳細(xì)記錄，應(yīng)用心電監(jiān)測儀監(jiān)護(hù)。若患者血壓低，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理，使收縮壓維持在90mmHg以上。灌流結(jié)束后，與ICU護(hù)士詳細(xì)交班。
3.3及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥 血液灌流中常見的并發(fā)癥有低血壓、過敏反應(yīng)、凝血和出血。
3.3.1低血壓 保持患者平臥位或頭低腳高位，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液、代血漿必要時使用升壓藥維持，使收縮壓維持在90mmHg以上。
3.3.2出血 血液灌流由于活性炭吸附部分血小板及凝血因子和纖維蛋白，加上肝素用量較大，可使部分患者出現(xiàn)不同程度的出血傾向。因此護(hù)理人員要觀察患者有無口鼻腔及皮膚黏膜出血，注意嘔吐物及排泄物的顏色、量。治療結(jié)束后穿刺部位用無菌紗布加壓包扎，24h內(nèi)禁止肌注，并用適量魚精蛋白中和肝素，魚精蛋白用量為肝素輸入量的50%，減少出血機(jī)會。
3.3.3凝血 中毒患者血液常處于高凝狀態(tài)，肝素用量少，環(huán)境溫度低，易導(dǎo)致凝血。室溫過低時應(yīng)維持室溫在22℃～24℃，在靜脈管路適當(dāng)保溫，并可酌情加大肝素用量。
3.3.4過敏反應(yīng) 若患者在灌流后30～60min左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀，提示吸附劑生物相容性差。每次血液灌流前加用地塞米松5～10mg靜脈推注可預(yù)防炭腎過敏反應(yīng)［3］。
4 討論
對急性重癥有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行床旁血液灌流，是一種行之有效的急救方法， 對清除中、大分子毒物， 脂溶性易與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物與毒物效果佳， 并有效地提高了患者的成活率， 節(jié)省搶救時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生及反跳現(xiàn)象［4］。因此合理有效的護(hù)理措施在血液灌流搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒成功與否中起著至關(guān)重要的作用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 沈清瑞，葉任高，余學(xué)清.血液凈化與腎移植［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：231-235.
[2] 于仲元.血液凈化，第2版.北京:現(xiàn)代出版社，1994，631.
第9篇：icu病人護(hù)理要點范文
【關(guān)鍵詞】心肌梗塞 急診 搶救 護(hù)理
中圖分類號：R472.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-167-01
心肌梗塞是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。[1]急性心肌梗塞是冠心病的嚴(yán)重類型，常并發(fā)心律失常、心衰、休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥。心肌梗塞急性期病死率高，嚴(yán)重危害病人生命。因此觀察病情，做出早期診斷，積極搶救，有效護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。我院自2009年3月至2010年6月，共收治了156例急性心肌梗塞的病人，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。 1 臨床資料
2009年3月至2010年6月我院急診科共收治156例急性心肌梗塞病人，其中院前搶救轉(zhuǎn)運(yùn)95例，家屬送入61例；男98例，女58例；年齡最小37歲，最大81歲。有胸骨后劇烈疼痛的103例，以腹痛等其它癥狀來診的有53例。經(jīng)院前搶救、急診搶救護(hù)理后，病人病情穩(wěn)定，有140例轉(zhuǎn)入循環(huán)科繼續(xù)治療，12例轉(zhuǎn)入ICU，4例因病情惡化死亡。
1.1 建立健全急性心梗的急診搶救護(hù)理預(yù)案急性心梗的病人起病急，病情發(fā)展迅速，在搶救過程中必須爭分奪秒，為此我科針對此病設(shè)立如下護(hù)理流程，科學(xué)的搶救理念，精湛的護(hù)理技術(shù)，大大的提高了心梗病人在急診的搶救成功率。
1.1.1 迅速置病人于搶救室，絕對臥床休息。
1.1.2迅速吸氧、建立靜脈通路。
1.1.3立即心電監(jiān)護(hù)，對危及生命的心律失常給予及時處理。
1.1.4 遵醫(yī)囑對癥治療，為溶栓做準(zhǔn)備。
1.1.5 密切觀察病情變化，及時報告醫(yī)生。
1.1.6 準(zhǔn)確及時記錄護(hù)理記錄。
2 心理護(hù)理 心梗病人由于胸部劇烈疼痛，一般都有不同程度的緊張，焦慮，恐懼感，甚至死感，因此做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作十分重要，醫(yī)護(hù)人員在搶救時，要動作敏捷迅速，忙而不亂 ，熟練的技術(shù)，沉穩(wěn)的動作，可對病人產(chǎn)生無形的影響，達(dá)到穩(wěn)定病人情緒的目的。在搶救室內(nèi)，我們要求家屬不得陪伴，因此，護(hù)理人員要做到專人專護(hù)，在解釋和安慰病人時要語言得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，可通過觸摸病人的額頭，緊拉病人的手，來縮短護(hù)患之間的距離，從而融洽護(hù)患關(guān)系，為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。
3 藥物護(hù)理
3.1 靜脈溶栓時，護(hù)理人員要監(jiān)測病人的血壓及心電圖，注意觀察病人有無過敏反應(yīng)，有無出血征象，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。
3.2 應(yīng)用硝酸酯類時，應(yīng)向病人告知，有可能會出現(xiàn)臉紅、頭痛等不良反應(yīng)，請病人不要緊張，并請病人及家屬不要隨意調(diào)節(jié)滴速，監(jiān)測血壓。
3.3 應(yīng)用洋地黃類藥物時，如病人出現(xiàn)厭食、心悸、黃綠視時，要立即停藥并通知醫(yī)生。
3.4 應(yīng)用利尿劑時，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入水量，并注意觀察有無水電解質(zhì)失衡情況。
4 病情觀察
4.1 消除心律失常 心肌梗塞病人確診后應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖的波形、頻率、振幅、ST段、T波、病Q的變化，動態(tài)心電監(jiān)護(hù)可及早發(fā)現(xiàn)室性早搏、室性心動過緩等，護(hù)理人員應(yīng)做到正確識別各種心律失常的波形，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。
4.2 及早控制休克 密切觀察病人的血壓變化，同時不要忽略病人的循環(huán)衰竭癥狀，如果病人血壓低于90/60，面色蒼白，冷汗，煩躁不安，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克治療。
4.3 防治心力衰竭 急性心肌梗塞的心衰大多以左心衰為主。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的呼吸、心率的變化，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰癥狀時，應(yīng)立即給予半坐臥位，并配合醫(yī)生采取急救措施。
4.4 減輕病人的疼痛 心梗病人的疼痛常較劇烈，而且疼痛劇烈程度往往與病情嚴(yán)重程度、愈后相關(guān)聯(lián)，但也有少數(shù)病人無疼痛。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問與觀察病人疼痛的部位，性質(zhì)，有無進(jìn)行性加重，病人由于疼痛劇烈常伴煩躁恐懼心理，護(hù)士應(yīng)安慰體貼病人，必要時遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予止疼藥，用藥后需認(rèn)真評估用藥效果。
5 生活護(hù)理
5.1 絕對臥床休息 病人發(fā)病后，應(yīng)向病人及家屬強(qiáng)調(diào)，病人必須保持絕對臥床休息，同時為病人提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激，告知病人他的角色是病人，他的一切生活護(hù)理均由護(hù)理人員協(xié)助完成。
5.2 飲食的護(hù)理 為減少心梗病人的心肌氧耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)，告知病人宜食清淡的，易消化的食物，要少量多餐[2]禁煙酒，禁過冷過熱的食物。避免由于進(jìn)食過多而照成心源性猝死。
5.3 排便的護(hù)理 由于心梗病人需絕對臥床休息，腸蠕動減慢，有時藥物的應(yīng)用又抑制了腸蠕動，這樣病人就極易發(fā)生便秘，而心梗病人用力排便時又可加重心臟的負(fù)擔(dān)，因此護(hù)士每天協(xié)助病人安全排便十分重要，我們采用的方法是協(xié)助病人養(yǎng)成在床上排便的習(xí)慣，還可通過按摩腹部、服用緩瀉劑、調(diào)整飲食、應(yīng)用開塞露或低壓灌腸來完成。
5.6 做好隨時搶救的準(zhǔn)備 心梗病人的病情緊急，病情發(fā)展迅速，護(hù)士要做好隨時搶救的準(zhǔn)備，除顫器，呼吸機(jī)等搶救儀器要隨時處于備用狀態(tài)，與醫(yī)生密切配合，爭分奪秒，為挽救病人的生命不放棄任何的機(jī)會。
5.7 健康教育 進(jìn)行搶救的同時，向病人和家屬講解心梗的防治及誘因，宣教各種治療護(hù)理的目的，如氧療、監(jiān)護(hù)的目的，臥床休息、保持情緒穩(wěn)定、保持大便通暢的重要性，所使用藥物的作用等，使病人和家屬明白醫(yī)護(hù)人員所做的各項工作都是為了解除病人的痛苦，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
6 小結(jié) 急性心肌梗塞是冠心病的嚴(yán)重類型，在急性期如果得不到及時的救治和護(hù)理，死亡率很高。我們通過完善心梗的搶救預(yù)案，提高急救意識，加強(qiáng)心理護(hù)理、生活護(hù)理、藥物護(hù)理、病情觀察、健康教育，提高了心梗的搶救成功率。
參考文獻(xiàn)
