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關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院 績(jī)效考核 指標(biāo)
2012年3月兩會(huì)期間,溫總理政府工作報(bào)告中提出推進(jìn)公立醫(yī)院改革。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的積極性,建立和諧醫(yī)患關(guān)系…作為2012年的改革重點(diǎn)。[1]因此,構(gòu)建一套不斷完善的醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制,探尋一套科學(xué)的績(jī)效考核指標(biāo)評(píng)價(jià)體系,充分調(diào)動(dòng)發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性,是醫(yī)院科學(xué)管理的重要課題。
1. 強(qiáng)化認(rèn)識(shí),以公益性為指導(dǎo),確立績(jī)效考核的總原則
大多數(shù)公立醫(yī)院采取的是院科兩級(jí)的全成本核算的績(jī)效考核模式,即收入減支出再提成,依靠財(cái)務(wù)指標(biāo)如收入、利潤(rùn)、收益率等對(duì)績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)的方法,筆者認(rèn)為,考核醫(yī)務(wù)工作者的績(jī)效,要從經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核,回歸至專業(yè)考核,將社會(huì)效益和病人預(yù)后效果作為考核的主要方面,將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到提高技術(shù)和改善服務(wù)上來,建立減輕醫(yī)療費(fèi)用、提高患者滿意度、減少醫(yī)療糾紛為導(dǎo)向的績(jī)效考核制度。使之成為激勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者通過提高診療水平和遵守醫(yī)德規(guī)范來提高收入,體現(xiàn)工作技術(shù)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的手段。
通過堅(jiān)持正確的導(dǎo)向,客觀評(píng)價(jià)診斷醫(yī)院學(xué)科部門發(fā)展?fàn)顩r,促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵質(zhì)量發(fā)展。只有醫(yī)院期望、科室績(jī)效和員工績(jī)效之間達(dá)成一致,統(tǒng)一行動(dòng)統(tǒng)一思想,納入醫(yī)院戰(zhàn)略的統(tǒng)一軌道,最終有利于醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
2.綜合多種績(jī)效考核方法,使考核盡可能準(zhǔn)確、全面、客觀
采用平衡計(jì)分卡的思路構(gòu)建考核框架,將醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)分解到科室,與個(gè)人目標(biāo)相結(jié)合,采用定性考核與定量考核結(jié)合,橫向比較與縱向比較相結(jié)的辦法。
定量考核強(qiáng)調(diào)社會(huì)滿意、淡化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、兼顧效率和可持續(xù)發(fā)展能力。定性考核是以對(duì)醫(yī)院有重大影響的而難以量化的工作,采用360度評(píng)價(jià)辦法進(jìn)行考核,主要從平安建設(shè)、公益性辦醫(yī)方向,完成執(zhí)行政府指令性任務(wù)方面的考核。如:重大疫情報(bào)告、急診急救、健康教育、義診、下鄉(xiāng)、援邊援外及突發(fā)公共衛(wèi)生事件執(zhí)行情況。此外個(gè)人或醫(yī)院獲得的市級(jí)以上榮譽(yù)給予加分獎(jiǎng)勵(lì)。
橫向比較有二層意思,一是同類科室相比較,也就是同一醫(yī)院內(nèi)部,同一類性質(zhì)的科室(臨床或醫(yī)技、內(nèi)科或外科間)評(píng)價(jià)科室間是否進(jìn)步;縱向比較(自身比較)是將當(dāng)年的績(jī)效與往年的績(jī)效進(jìn)行相對(duì)比,評(píng)價(jià)科室自身是否進(jìn)步
3.多層次、多維度構(gòu)建績(jī)效考核指標(biāo)
針對(duì)公立醫(yī)院科室的不同性質(zhì),分析國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院績(jī)效考核方案,總結(jié)近年來公立醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院績(jī)效考核經(jīng)驗(yàn),建立一套多層次、多維度、操作性強(qiáng)的績(jī)效考核指標(biāo)體系。按照手術(shù)科室、非手術(shù)科室、醫(yī)技科室、門急診科室、職能科室等五大系統(tǒng)。分別設(shè)計(jì)、制定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,從社會(huì)滿意、科室管理、可持續(xù)發(fā)展、職工認(rèn)可等四個(gè)維度設(shè)立一級(jí)績(jī)效考核指標(biāo)。 社會(huì)滿意包括醫(yī)護(hù)質(zhì)量、患者滿意、和費(fèi)用控制等二級(jí)考核指標(biāo),管理有效包括服務(wù)效率、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、勞動(dòng)紀(jì)律等二級(jí)考核指標(biāo),可持續(xù)發(fā)展包括科研、教學(xué)、繼續(xù)再教育等二級(jí)考核指標(biāo),職工認(rèn)可含職工滿意度考核指標(biāo)。
4.結(jié)合考慮部門學(xué)科特點(diǎn),設(shè)定績(jī)效考核指標(biāo)權(quán)重
采用德爾菲法,對(duì)各級(jí)考核指標(biāo)、指標(biāo)內(nèi)涵進(jìn)行專家咨詢,對(duì)同類同級(jí)指標(biāo)進(jìn)行比較,得出重要性評(píng)分,以此計(jì)算每個(gè)指標(biāo)的權(quán)重,再通過歸納、綜合,最終獲取評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。定量考核100分,其中以患者滿意度、費(fèi)用控制、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量為主要考核內(nèi)容的社會(huì)滿意度考核指標(biāo),占定量考核的55%,充分體現(xiàn)加強(qiáng)費(fèi)用控制、提高醫(yī)療質(zhì)量、以病人中以病人為中心,堅(jiān)持公益性的決心,以資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、勞動(dòng)紀(jì)律考核內(nèi)容為主的管理有效考核指標(biāo),占定量考核的20%,包括科研、教學(xué)等加強(qiáng)學(xué)科人才建設(shè),鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新內(nèi)容為主的可持續(xù)發(fā)展考核指標(biāo)占定量考核的20%,反映職工滿意度的指標(biāo)占考核指標(biāo)的5%。
同時(shí),對(duì)于公立醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)的全民基本衛(wèi)生服務(wù)性工作如健康教育、急診急救、重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等的完成情況作出適時(shí)考核。定性考核有獎(jiǎng)有懲,考核結(jié)果分ABCD等次
做好公立醫(yī)院績(jī)效考核工作,還要對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析、溝通反饋與獎(jiǎng)懲。將績(jī)效考核反映的薄弱環(huán)節(jié),作為整改依據(jù),有針對(duì)性地改善服務(wù)、提高效率。
總之,隨著2012年兩會(huì)的順利閉幕,公立醫(yī)院的發(fā)展又進(jìn)入了一個(gè)新的里程,順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,運(yùn)用績(jī)效考核的手段,充分發(fā)揮績(jī)效考核的引導(dǎo)和杠桿作用,促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)管理、提高質(zhì)量、控制費(fèi)用,促使公立醫(yī)院走向向公益化、專業(yè)化、科學(xué)化發(fā)展之路,為患者提供更滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),仍然是公立醫(yī)院面臨的重大課題。
本文系項(xiàng)目課題:我市公立醫(yī)院績(jī)效薪酬分配改革研究,課題編號(hào):TSSKL2012-001。
參考文獻(xiàn):
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[3]郭永瑾。公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核探索與實(shí)踐.2010.3.20
公共衛(wèi)生服務(wù)(50分) 傳染病的防控 免疫規(guī)劃,傳染病防控信息傳達(dá)、防控藥物的發(fā)放及使用指導(dǎo)開展情況 1.有新生兒登記表和15歲以下兒童一覽表2.有疫苗運(yùn)轉(zhuǎn)計(jì)劃3.免疫接種報(bào)表齊全4.每年免疫接種6次以上,覆蓋率達(dá)100%5.對(duì)接種異常反應(yīng)有報(bào)告處理6.對(duì)受種兒童實(shí)試告知7.卡,冊(cè),證系統(tǒng)相符率達(dá)95%8.完成麻疹,脊灰強(qiáng)化免疫工作9.肺結(jié)核病人報(bào)告,轉(zhuǎn)診率達(dá)100%,轉(zhuǎn)診到位率達(dá)80%以上10.配合上級(jí)開展對(duì)重癥精神病及癲癇病的篩查管理工作11.開展免疫規(guī)劃,傳染病,結(jié)核病,艾滋病,碘缺乏病及心血管病的宣傳教育活動(dòng)12.宣傳牌內(nèi)容每年更換至少12次以上 。13.冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)正常,有記錄。 10
孕產(chǎn)婦、兒童保健 孕產(chǎn)婦、兒童保健工作實(shí)施情況 1、掌握本村孕產(chǎn)婦及7歲以下兒童分布、數(shù)量及健康狀況,各種卡冊(cè)齊全,填寫規(guī)范。2、做好孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸的政策宣傳、藥物發(fā)放、使用指導(dǎo)工作。3、做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、新生兒訪視、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。4、參與 0—3歲兒童保健工作。5、健康教育宣傳資料,至少有一條永久性宣傳標(biāo)語。6、按時(shí)參加例會(huì)及培訓(xùn)。 10
健康教育 健康教育服務(wù)提供情況 開設(shè)健康教育宣傳欄,每年刊登健康養(yǎng)生、疾病防治、優(yōu)生優(yōu)育等基本知識(shí)不少于6次;及時(shí)發(fā)放健康教育宣傳材料。慢性病要做到4次隨訪每降低10%扣一分 7
農(nóng)村居民健康檔案 農(nóng)村居民健康檔案的建立及更新情況 宣傳建立居民健康檔案的意義,及時(shí)、準(zhǔn)確、全面收集自愿建檔農(nóng)村居民的基本情況、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等信息的收集,按照國(guó)家規(guī)范建立、更新健康檔案,每月報(bào)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科 10
慢性病防治 高血壓、糖尿病防治工作開展情況 35歲以上居民每年首診測(cè)血壓,對(duì)確診的高血壓、糖尿病患者定期隨訪,詢問病情,并對(duì)用藥、飲食等進(jìn)行健康指導(dǎo)。 7
老年人保健 老年人保健基本工作開展情況 全面收集所在村老年人人口信息,并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下,認(rèn)真做好健康危險(xiǎn)因素的調(diào)查及評(píng)估,健康指導(dǎo)、健康管理隨訪等工作。 6
基本醫(yī)療(20分) 基本醫(yī)療管理制度執(zhí)行情況 做到門診病人有登記,用藥開處方,書寫符合規(guī)范要求。 10
【關(guān)鍵詞】 分層次管理; 績(jī)效考核; 專科培養(yǎng)
2012年8月本院按照《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施護(hù)士崗位管理的意見》要求,對(duì)全院護(hù)士實(shí)施能級(jí)評(píng)定、分層次使用,2012年9月本院作為江蘇省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位,完善績(jī)效考核,落實(shí)崗位績(jī)效考核制度[1]。為了更好落實(shí)護(hù)士的分層次管理,本科以護(hù)士的分層次管理為契機(jī),結(jié)合兒科??婆囵B(yǎng)的特點(diǎn),充分調(diào)研,完善績(jī)效考核機(jī)制,探索管理模式,收到了滿意的效果。
1 現(xiàn)狀分析
1.1 兒科護(hù)士工作量大、工作壓力大 隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的開放,兒科患者急劇增多,2011年本科年出院3500多例,每天出入院患者達(dá)17.6例,在崗護(hù)士16名,嚴(yán)重少于床位編制;家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的期望值高,如靜脈穿刺,要求護(hù)士一針到位;患兒對(duì)各種治療護(hù)理的配合度、依從性差,護(hù)理工作難以開展,也增加了護(hù)士的工作量與工作壓力。另一方面,護(hù)士隊(duì)伍年輕化,5年內(nèi)的護(hù)士占65%,3年內(nèi)的護(hù)士占50%,經(jīng)驗(yàn)欠缺,抗壓能力差,導(dǎo)致護(hù)士的轉(zhuǎn)崗率、流失率高,2009年-2011年,轉(zhuǎn)崗護(hù)士達(dá)6名,辭職2名,??脐?duì)伍的穩(wěn)定性差,專科培養(yǎng)及??瓢l(fā)展計(jì)劃難以落實(shí)。
1.2 護(hù)士分工不合理 排班無差別化,無論年資高低,能力大小,均輪崗上班;工作內(nèi)容分配無側(cè)重,基礎(chǔ)護(hù)理工作和??谱o(hù)理工作無區(qū)分;病情輕重不分,按床位平分包干患者,不能充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的能力。
1.3 績(jī)效考核機(jī)制不完善,只體現(xiàn)職稱系數(shù) 高年資護(hù)士對(duì)帶教、對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量的把關(guān)責(zé)任性不強(qiáng),對(duì)進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育動(dòng)力不足,低年資護(hù)士看不到職業(yè)的前景,缺少團(tuán)隊(duì)歸屬感,不能充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的積極性。
2 對(duì)策
2.1 按能級(jí)分層和使用 2012年8月,根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施護(hù)士崗位管理的意見》要求,按照職稱、年資、學(xué)歷,綜合得、能、勤、績(jī),結(jié)合平時(shí)技能、理論的考核成績(jī),在自評(píng)、他評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)的基礎(chǔ)上,對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行能級(jí)評(píng)定。其中,N4有1名,N3有2名,N2有5名,N1有7名,N0有1名。設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)2名,由N3以上護(hù)士擔(dān)任,按小組責(zé)任制整體護(hù)理模式,帶1~2名下級(jí)護(hù)士,負(fù)責(zé)包干患者16~24例;對(duì)一些功能性的崗位如主班、治療班由N1、N2護(hù)士承擔(dān)。根據(jù)??铺攸c(diǎn),制定各層級(jí)的崗位職責(zé),按能級(jí)落實(shí)責(zé)任,如,N0護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理工作;N1護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對(duì)輕的患者護(hù)理,參與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)示教等;N2護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對(duì)重的患者護(hù)理,參與臨床帶教、護(hù)理質(zhì)量控制、病室管理;N3護(hù)士重點(diǎn)負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理,承擔(dān)臨床帶教、??谱o(hù)理指導(dǎo),負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制、病區(qū)管理等工作;N4護(hù)士指導(dǎo)疑難危重患者的護(hù)理,承擔(dān)院內(nèi)及科內(nèi)護(hù)理咨詢、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理科研、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理管理等工作。
2.2 制定??品謱哟闻囵B(yǎng)計(jì)劃 根據(jù)護(hù)士能級(jí)、結(jié)合??婆囵B(yǎng)及能級(jí)進(jìn)階要求,制定各能級(jí)的培養(yǎng)目標(biāo)[2-6]。如,N0:在帶教老師的指導(dǎo)下,能獨(dú)立完成各班次的護(hù)理工作,初步進(jìn)行入院宣教、常見病的健康教育,具有病區(qū)管理、院內(nèi)感染防范意識(shí)和安全相關(guān)知識(shí)。N1:能勝任各班次護(hù)理工作,解決本專科常見病及一些急癥的護(hù)理問題,熟練開展健康教育、指導(dǎo);初步運(yùn)用護(hù)理程序開展整體護(hù)理;具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識(shí)和相關(guān)知識(shí)。N2:勝任各班次護(hù)理工作,具有危重患者的搶救配合的能力;熟練運(yùn)用護(hù)理程序開展整體護(hù)理,具有一定的教育能力,參與臨床教學(xué);具有本??谱o(hù)理的前沿知識(shí),參與護(hù)理科研;具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識(shí)和相關(guān)知識(shí);了解護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。N3:具有獨(dú)立解決本??埔呻y護(hù)理問題和承擔(dān)急危重患者搶救護(hù)理的能力;有一定的病區(qū)管理、溝通交流、臨床教育與科研能力,能協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和控制,能承擔(dān)臨床帶教工作,能開展護(hù)理科研與應(yīng)用護(hù)理新技術(shù)。N4:具有豐富的專業(yè)知識(shí)和學(xué)科的前沿知識(shí),能指導(dǎo)??谱o(hù)理工作,解決危重、疑難患者的護(hù)理問題,進(jìn)行病區(qū)管理,開展護(hù)理研究、教學(xué)培訓(xùn)工作。根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo),把培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)化,主要包括三方面的內(nèi)容:(1)知識(shí):包括護(hù)理專業(yè)相關(guān)知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、專科常見疾病護(hù)理知識(shí)、??聘飨到y(tǒng)重癥疾病護(hù)理知識(shí)、??频那把刂R(shí)。(2)技能:包括基礎(chǔ)技能、專科技能、搶救技能、監(jiān)護(hù)技能。(3)能力:包括開展各類護(hù)理查房能力、臨床帶教能力、教學(xué)培訓(xùn)能力、護(hù)理研究能力、護(hù)理管理能力、溝通能力,把相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行全年統(tǒng)排,設(shè)計(jì)成有時(shí)間節(jié)點(diǎn)安排的表格,具體落實(shí)到每月、每周,護(hù)士長(zhǎng)按照計(jì)劃納入周重點(diǎn)安排。培訓(xùn)的形式以師帶徒、帶班實(shí)踐、自學(xué)、集中授課、參加繼續(xù)教育、外出進(jìn)修等多種形式??己说姆绞?,以自我記錄表、提問、理論考試、操作考核、現(xiàn)場(chǎng)主持查房能力、現(xiàn)場(chǎng)開展講座和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力、護(hù)理質(zhì)控能力考核等。
2.3 績(jī)效考核的方法 建立基于能級(jí)、進(jìn)階、責(zé)任、工作量、工作質(zhì)量、工作風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度、滿意度、貢獻(xiàn)的績(jī)效考核機(jī)制[7-9],見圖1。
計(jì)算方法:本院實(shí)行二級(jí)分配,由核算辦根據(jù)科室成本節(jié)余按系數(shù)提留、匯總護(hù)理部的考核,計(jì)算每個(gè)護(hù)理單元的獎(jiǎng)金,直接向各個(gè)護(hù)理單元發(fā)放,護(hù)士長(zhǎng)自主分配。本科在前述方案的基礎(chǔ)上,統(tǒng)計(jì)每人9個(gè)指標(biāo)的總得分,把科內(nèi)所有護(hù)理人員的得分相加得整個(gè)護(hù)理單元的總分值。(可分配獎(jiǎng)金總數(shù)/護(hù)理單元總分值)×個(gè)人總得分=個(gè)人績(jī)效考核獎(jiǎng)。
3 評(píng)價(jià)方法
3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)績(jī)效考核前(2011年1-12月)后(2013年1-12月)分層次培訓(xùn)落實(shí)率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿意度、撰寫論文與引進(jìn)新技術(shù)項(xiàng)目數(shù)量以及護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率。理論考核85分以上、技能考核90分以上為合格。護(hù)理質(zhì)量:由本院三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)每月檢查一次,用本院自行設(shè)計(jì)的督查表,每項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)滿分為100分,其中基礎(chǔ)護(hù)理90分為合格,健康教育95分為合格,危重患者治愈為搶救成功?;颊邼M意度、護(hù)理人員滿意度,均采用本院自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,分別有16個(gè)條目,設(shè)4個(gè)等級(jí):不滿意、一般、較滿意、滿意,較滿意以上為滿意,患者滿意度每月由護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查獲得,護(hù)士滿意度由護(hù)士長(zhǎng)分別于績(jī)效前和績(jī)效后滿一年調(diào)查獲得。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)以P
4 結(jié)果
見表1,績(jī)效考核后1年,統(tǒng)計(jì)對(duì)比分層次培訓(xùn)落實(shí)率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿意度均明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
5 討論
5.1 績(jī)效考核引入分層次使用中的可行性 分層次管理首先就是分層次使用,所謂分層次使用,就是要落實(shí)各能級(jí)護(hù)士的職責(zé)、充分發(fā)揮其能力。如何讓能力和責(zé)任轉(zhuǎn)變成可量化的指標(biāo),是每一個(gè)護(hù)理管理者面對(duì)的問題,查閱文獻(xiàn),大多數(shù)績(jī)效考核指標(biāo)述說最多的還是能級(jí)系數(shù),這對(duì)同一能級(jí)的護(hù)士來說,并無區(qū)別。本考核方案,所有考核指標(biāo)都是基于臨床工作開展及??婆囵B(yǎng)中所面臨的實(shí)際問題,每一指標(biāo)有內(nèi)涵、程度、頻次、完成度上的量化。如,對(duì)N3護(hù)士,責(zé)任指標(biāo)包括臨床主帶教和組織質(zhì)控。對(duì)N2護(hù)士,責(zé)任指標(biāo)包括帶班帶教、參與質(zhì)控,考核的分值權(quán)重都有區(qū)別。又如,相對(duì)于能力指標(biāo),N3護(hù)士要求主持危重癥護(hù)理查房、教育查房、負(fù)責(zé)參加危重患者搶救護(hù)理等,對(duì)N2護(hù)士要求開展個(gè)案查房、主持講座、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等,都有不同的要求,把分層次使用過程中所涉及的能力、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)等都轉(zhuǎn)化成可量化的指標(biāo),使績(jī)效考核體現(xiàn)護(hù)士的責(zé)、權(quán)、利成為可能[10-11]。落實(shí)分層次使用與績(jī)效考核后,對(duì)同一能級(jí)的護(hù)士有不同的績(jī)效考核結(jié)果,拉開的差距就是能力與責(zé)任未盡的體現(xiàn),也是績(jī)效考核公開、公平、公正的體現(xiàn),激勵(lì)各級(jí)護(hù)理人員充分發(fā)揮潛能,提升自身的職業(yè)價(jià)值[12]。績(jī)效考核后,每一項(xiàng)工作都有量化,一切憑數(shù)據(jù)說話,改變以往我不想做為我要求做,護(hù)士的主動(dòng)性增加。表1顯示,績(jī)效考核后,護(hù)理人員的滿意度明顯提高,開展科研的熱情增加,與引進(jìn)新技術(shù)的數(shù)量都有突破。
5.2 績(jī)效考核納入??品謱哟闻嘤?xùn)的必要性 護(hù)士的在職教育、??婆嘤?xùn),一直是護(hù)理管理上的重點(diǎn)和難點(diǎn),一方面,因?yàn)樽o(hù)理工作任務(wù)繁重,在職的繼續(xù)教育形式大多以分散式自學(xué)為主,對(duì)護(hù)士的自主性學(xué)習(xí)能力要求較高,另一方面,大多數(shù)護(hù)士下班后要照料家庭,難以集中時(shí)間學(xué)習(xí)。應(yīng)用績(jī)效考核經(jīng)濟(jì)的杠桿作用后,與護(hù)士的切身利益掛鉤,不落實(shí)培訓(xùn)失分達(dá)0~3分,按經(jīng)濟(jì)折算達(dá)300多元,成為不得不算的一筆經(jīng)濟(jì)賬,培訓(xùn)由軟任務(wù)轉(zhuǎn)化為硬任務(wù),自主學(xué)習(xí)的依從性提高,對(duì)護(hù)士職業(yè)生涯的規(guī)劃也發(fā)生潛移默化的推動(dòng),隨著能級(jí)逐級(jí)進(jìn)階,護(hù)士職業(yè)的前景越來越明朗化,自主學(xué)習(xí)進(jìn)入良性循環(huán)[13]???jī)效考核后各層次培訓(xùn)落實(shí)率達(dá)100%,理論、操作考核成績(jī)都有明顯的提高,護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率也達(dá)到前所未有的零人次,穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍,??婆囵B(yǎng)計(jì)劃得以落實(shí)。
5.3 護(hù)士分層次使用與??品謱哟闻囵B(yǎng)結(jié)合管理的互惠性 護(hù)士的??婆囵B(yǎng),是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工程,護(hù)士隊(duì)伍由各能級(jí)的護(hù)士構(gòu)成,有豐富的專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及教育、管理、科研的能力,如何充分應(yīng)用護(hù)士隊(duì)伍自身的資源、發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的能動(dòng)性來帶動(dòng)??脐?duì)伍的整體發(fā)展?是值得護(hù)理管理者深思的問題。護(hù)士按能級(jí)使用,落實(shí)責(zé)任、發(fā)揮能力,對(duì)N3的護(hù)士,要求臨床帶教、主持危重癥護(hù)理查房、對(duì)疑難病例進(jìn)行討論、開展科內(nèi)質(zhì)控、組織危重患者搶救護(hù)理等。以往,這些“技術(shù)活”,大多由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān),現(xiàn)在,落實(shí)護(hù)士分層次使用后,是能級(jí)的能力與崗位職責(zé)要求,是勝任力的表現(xiàn)[14]。對(duì)N3級(jí)護(hù)士自身來說,使能力得到鍛煉與加強(qiáng),也為進(jìn)階創(chuàng)造條件;而對(duì)下級(jí)護(hù)士,就是獲得了教育資源,創(chuàng)造了一個(gè)互惠互利的教育平臺(tái),激發(fā)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性,讓不同能級(jí)的護(hù)士得到不同能力的鍛煉[15]。績(jī)效考核的引入,無論是開展查房、主持講座、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、主帶教還是帶班帶教,都有績(jī)效的量化,保證了教育的質(zhì)量。表1顯示,績(jī)效考核后理論、操作考核成績(jī)都有明顯的提高,??谱o(hù)理能力得到發(fā)展。
5.4 績(jī)效考核的模式引入分層次管理后,提高了護(hù)理質(zhì)量 一方面,因?yàn)榱炕笜?biāo)的引入,每一項(xiàng)工作都有價(jià)值的體現(xiàn),護(hù)士的責(zé)任性提高[16]。如,對(duì)N1級(jí)護(hù)士,護(hù)理一級(jí)護(hù)理的患者有基礎(chǔ)護(hù)理的量化,對(duì)N3級(jí)護(hù)士,負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理,則有風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的量化;另一方面,護(hù)士分層次使用后,使對(duì)應(yīng)的能力做對(duì)應(yīng)的事,能力強(qiáng)的承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)難度的工作,如疑難的靜脈穿刺由科內(nèi)和科間會(huì)診、??谱o(hù)理指導(dǎo),達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),保證了患者的安全、保證了護(hù)理質(zhì)量[17]。同時(shí),也緩解了低年資護(hù)士的壓力,增加了各能級(jí)護(hù)士的合作性與團(tuán)隊(duì)的歸屬感[18]。表1顯示,績(jī)效考核后,無論是危重患者的搶救成功率,還是基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、患者滿意度、護(hù)士的滿意度,都有明顯的提高。
5.5 績(jī)效考核的模式引入分層次管理后,需要注意,分層次培訓(xùn)的目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)和科室自身的發(fā)展,立足現(xiàn)實(shí)與臨床需求,制定切實(shí)可行的目標(biāo)與培訓(xùn)內(nèi)容,與能級(jí)的進(jìn)階要求匹配。另外,護(hù)士長(zhǎng)的階段性督導(dǎo)與考核,是保證分層次管理效果的關(guān)鍵。其次,對(duì)于考核指標(biāo)的結(jié)構(gòu)與權(quán)重的合理性,都是相對(duì)的,可以根據(jù)??瓢l(fā)展的需求進(jìn)行調(diào)整與導(dǎo)向。
綜上所述,績(jī)效考核引入護(hù)士分層次管理,可以提高護(hù)士的專科護(hù)理能力,促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃,提高護(hù)士的責(zé)任性,保證護(hù)理質(zhì)量,深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。
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關(guān)鍵詞 不同經(jīng)濟(jì)層次 社區(qū) 慢性病防治管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.155
資料與方法
三個(gè)社區(qū)共計(jì)1072例慢病患者,平均年齡67±18歲,平均病程12±10年。把三個(gè)社區(qū)的慢病患者按照其所轄社區(qū)分為三組,分別為:高收入社區(qū)慢病患者(A組)270例、中等收入社區(qū)慢病患者(B組)384例、低收入社區(qū)慢病患者(C組)418例。三個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)和配備比較,無顯著性差異。
方法:對(duì)A、B、C組患者于2007年6月~2008年12月(共18個(gè)月)通過社區(qū)門診定期就醫(yī)隨訪、健康教育、體格檢查(包括定期為患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、血糖血脂和心電圖等生化功能檢查等)等方式,進(jìn)行就醫(yī)依從率、疾病控制達(dá)標(biāo)率和死亡率的對(duì)照性研究,其中就醫(yī)依從率包括門診定期就醫(yī)隨訪率、健康教育參與率、慢病用藥方案依從率3個(gè)指標(biāo),疾病控制達(dá)標(biāo)率包括血壓生化指標(biāo)控制率和慢病復(fù)發(fā)率兩個(gè)指標(biāo)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行ANOVA分析,組間率的差異采用卡方檢驗(yàn)法進(jìn)行比較。
結(jié) 果
三組患者在社區(qū)慢病防治管理效果的比較:三組患者在門診定期就醫(yī)隨訪率、健康教育參與率和慢病用藥方案依從率三個(gè)方面進(jìn)行兩兩組間比較,均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P
疾病控制達(dá)標(biāo)率從血壓生化指標(biāo)控制和慢病復(fù)發(fā)率進(jìn)行組間比較,兩個(gè)考核指標(biāo)均顯示A、B組與C組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);死亡率A、B組對(duì)照無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),兩組與C組對(duì)照有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
討 論
“健康老齡化”的概念逐漸被提出,并作為21世紀(jì)衛(wèi)生保健的目標(biāo)[1]。提高老年人的生命質(zhì)量,提高預(yù)期壽命值,是健康老齡化目標(biāo)的核心內(nèi)容[2,3]。這項(xiàng)工作需要聯(lián)合發(fā)揮社區(qū)預(yù)防、保健、治療、康復(fù)和健康教育的五大功能,它既是社區(qū)工作的重點(diǎn),又是工作的難點(diǎn)[4]。
經(jīng)濟(jì)條件的不均衡影響社區(qū)慢性病防治管理工作,造成工作難易程度各異,在實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)本社區(qū)居民具體的經(jīng)濟(jì)狀況,文化程度,心理承受能力等各方面因素,有針對(duì)性地對(duì)本社區(qū)摸索出個(gè)體化的慢病防治管理方案,使這項(xiàng)有深遠(yuǎn)意義的工作做到實(shí)處,真正使老年慢性病患者從這項(xiàng)利國(guó)利民的工作中受益。
參考文獻(xiàn)
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1.1 患者資料 我科2010年1月―2010年6月收治的65~89歲的老年患者共50例,平均年齡76歲,男25例,女25例,其中中專以上文化程度9人,小學(xué)20人,文盲21人,平均住院天數(shù)11天。
1.2 護(hù)士資料 我科共有護(hù)士15人,其中大學(xué)本科3人,大專12人;高級(jí)責(zé)任護(hù)士5人,臨床護(hù)師9人,護(hù)士2人。
2 影響因素
2.1 患者方面的因素
2.1.1 老年患者對(duì)護(hù)士不信任 在舊的醫(yī)學(xué)模式影響下,由于護(hù)理教育及專業(yè)發(fā)展相對(duì)落后,患者認(rèn)為護(hù)士是打針、發(fā)藥、做生活護(hù)理的,不懂多少醫(yī)學(xué)知識(shí),部分老年患者僅信賴醫(yī)生,認(rèn)為治療方案護(hù)士無權(quán)過問。或是在病人主動(dòng)請(qǐng)教有關(guān)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)時(shí),由于護(hù)士知識(shí)面狹窄而答非所問,以及一些護(hù)士懶于回答而讓患者去請(qǐng)教醫(yī)生,從而對(duì)護(hù)士的健康教育持懷疑態(tài)度。再者由于受傳統(tǒng)觀念影響,凡事只相信醫(yī)生的解釋,加上有時(shí)醫(yī)生與護(hù)士之間對(duì)病人的解釋不一致,更容易造成病人對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感[1];
2.1.2 老年患者文化程度對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的限制 有報(bào)道指出[2],中等以上文化程度的老年人綜合健康以優(yōu)良為主,而小學(xué)及文盲以較差為主,因此住院的老年人群由于自身文化程度的影響,致使部分病人的需求僅限于醫(yī)生治病,解除病痛,對(duì)護(hù)士的宣教漠不關(guān)心,影響了健康教育的效果。
2.1.3 老年患者感知能力下降,且大部分聽不懂醫(yī)學(xué)術(shù)語 在評(píng)估過程中發(fā)現(xiàn)老年人均有不同程度的記憶力、視聽力減退以及出現(xiàn)反應(yīng)速度慢、思維過程改變、語言溝通障礙等一系列問題,使他們對(duì)疾病的預(yù)防、治療、保健和護(hù)理等知識(shí)難以理解,記憶困難,導(dǎo)致遺忘快,對(duì)健康教育無興趣,加大了健康教育的難度。
2.1.4 社會(huì)支持系統(tǒng) 一些老年患者的家屬對(duì)患者漠不關(guān)心或是忙于工作而疏于探視,使得患者對(duì)家人及自身康復(fù)缺乏信心,從而在住院期間容易產(chǎn)生消極悲觀、抑郁等心理,不愿積極參與健康保健。
2.2 護(hù)理方面的因素
2.2.1 護(hù)理人員缺乏健康教育的相關(guān)知識(shí) 大部分的護(hù)士未接受過健康教育的學(xué)習(xí),缺乏健康教育的能力。據(jù)孫文靜調(diào)查表明[3],68%的護(hù)士認(rèn)為自己缺乏健康教育的知識(shí)及能力,而健康教育是一門牽涉多個(gè)學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科,這些學(xué)科在健康教育中相互滲透、相互補(bǔ)充,大部分護(hù)士對(duì)此知之甚少,從而影響了健康教育工作的深入開展。
2.2.2 護(hù)理人員對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)模糊 護(hù)理健康教育是指在護(hù)理工作中對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行健康教育、健康指導(dǎo)的工作。在實(shí)踐工作中,護(hù)士對(duì)健康教育的重要性缺乏認(rèn)識(shí),未能從傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式中轉(zhuǎn)變過來,認(rèn)為工作的重點(diǎn)仍然治療性的護(hù)理,并且把健康教育和衛(wèi)生宣教、出入院指導(dǎo)等工作等同起來,沒有針對(duì)患者的疾病和需要開展相關(guān)的健康教育。
2.2.3護(hù)理人員編制不足,缺少健康教育的時(shí)間 在經(jīng)濟(jì)體制的沖擊下,許多醫(yī)院都對(duì)護(hù)理編制進(jìn)行了壓縮。護(hù)理人力缺乏,在完成其治療、護(hù)理工作量的同時(shí),沒有足夠的時(shí)間去實(shí)施健康教育。據(jù)黃津芳等調(diào)查表明[4],76.6%的護(hù)士認(rèn)為缺乏教育的時(shí)間,它是影響護(hù)士履行教育職能的首要因素。
2.2.4護(hù)士表達(dá)能力欠佳 在給老年患者做健康教育時(shí),由缺乏自信和談話技巧,語言缺乏藝術(shù)性和吸引力,不能深入淺出地將書本知識(shí)講給老年患者,使他們不感興趣,影響了護(hù)患之間的溝通,從而影響了健康教育的效果。
2.3 硬件設(shè)施方面的因素
2.3.1 資金缺乏 在健康教育開展中需要一些輔助用品(如宣傳手冊(cè)、電視、光盤等物品),需要資金的投入,但這部分不會(huì)為醫(yī)院產(chǎn)生既得效益,故醫(yī)院對(duì)這方面投資不積極,極大的限制了健康教育的開展及實(shí)施的效果。
2.3.2 缺乏質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 健康教育的核心是使人們樹立健康意識(shí),養(yǎng)成良好的健康行為和生活習(xí)慣,在實(shí)施過程中,護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)等僅是抽查護(hù)士是否給患者做了健康教育,由于沒有科學(xué)的量化考核標(biāo)準(zhǔn),其完成的質(zhì)量與患者的掌握程度難以質(zhì)控,從而影響了健康教育的質(zhì)量。
3 對(duì)策
3.1 提高自身素質(zhì),獲得患者的信任 健康教育涉及面廣,對(duì)護(hù)士自身素質(zhì)的要求較高,所以護(hù)理人員必須不斷學(xué)習(xí),掌握疾病相關(guān)的知識(shí),包括專科護(hù)理知識(shí)、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、藥理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)新技術(shù)新項(xiàng)目的進(jìn)展等知識(shí);掌握護(hù)患交流技巧、及教育方式、方法,獲得患者的信任。
3.2 加強(qiáng)健康教育知識(shí)培訓(xùn),轉(zhuǎn)變護(hù)士觀念 醫(yī)院管理者應(yīng)投入一定的的財(cái)力和精力,為護(hù)理人員提供各種形式的在職教育,舉辦健康教育相關(guān)的學(xué)習(xí)班與交流研討會(huì),使每個(gè)護(hù)士都能真正地認(rèn)識(shí)到健康教育的必要性,轉(zhuǎn)變思想,變被動(dòng)為主動(dòng)。
3.3 合理配備健康教育人員 針對(duì)護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊,對(duì)健康教育重要性認(rèn)知不同,以及護(hù)理人員編制不足等問題。應(yīng)選擇高年資高學(xué)歷綜合素質(zhì)過硬的護(hù)理人員專人專職進(jìn)行健康教育工作的開展,一方面可以保證有足夠的時(shí)間和精力實(shí)施健康教育,另一方面可以保證有效的溝通和人力的投入。
3.4 加大對(duì)健康教育的支持醫(yī)院應(yīng)投資一些方便健康教育實(shí)施的器材和用品,提高健康教育的效果。
3.5 因人施教反復(fù)教育 由于各人的年齡、職業(yè)、文化程度的不同,再由于各人的情緒狀態(tài)和性格不同,其病程也各有異[5]。老年患者由于記憶力減退,應(yīng)將內(nèi)容濃縮到最少,最重要,進(jìn)行少而精的教育,且經(jīng)常忘記教育內(nèi)容,因此,要求護(hù)士的健康教育反復(fù)進(jìn)行、重復(fù)教育。
3.6 直觀形象,提高病人的注意力針對(duì)不同層次的患者用不同的健康教育方法,多使用圖片,具體示范,通俗易懂的語言,盡量不用或少用專業(yè)術(shù)語。在院內(nèi),定期舉辦老年健康、保健知識(shí)的專題講座,通過圖片、標(biāo)本、實(shí)物等,給患者直觀形象的具體教育。
3.7 發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用 在工作中護(hù)理人員應(yīng)用親切溫和的語言及對(duì)長(zhǎng)輩的態(tài)度,去接觸每一個(gè)老年住院患者,使他們有歸宿感。并且介紹同病種的康復(fù)的病例,讓病人和康復(fù)者見面,讓他們直接溝通,進(jìn)行雙向信息的交流,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.8 加強(qiáng)考核標(biāo)準(zhǔn)制定工作細(xì)化各??平】到逃膬?nèi)容及考核指標(biāo),制定監(jiān)督管理辦法,對(duì)健康教育效果進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)。
4 結(jié)論
開展高質(zhì)量的健康教育,具有提高患者依從性、減輕患者心理負(fù)擔(dān),傳播知識(shí),提高人們對(duì)疾病的防治以及維護(hù)健康的能力[6]。做好健康教育,可以密切護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)士在患者心中的地位,有利于社會(huì)及患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)護(hù)理工作。
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本刊訊(記者 李旭林)5月24日上午召開的全省農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃工作視頻會(huì)議指出,2011年秋季學(xué)期起,中央每年投入160億元,在全國(guó)680個(gè)集中連片特殊困難地區(qū)縣啟動(dòng)農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃國(guó)家試點(diǎn)工作。截至目前,湖南試點(diǎn)范圍內(nèi)的37個(gè)縣、168萬學(xué)生,已有35個(gè)縣實(shí)施了學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃,約150萬學(xué)生享受了營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)助。
去年年底,我省下達(dá)了2011年秋季學(xué)期農(nóng)村義務(wù)教育營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃中央補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)2.55億元。同時(shí),進(jìn)一步提高了農(nóng)村義務(wù)教育家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),小學(xué)提高到1000元,初中提高到1250元。為改善供餐條件,省財(cái)政下達(dá)專項(xiàng)資金4.2億元,重點(diǎn)支持37個(gè)試點(diǎn)縣市農(nóng)村中小學(xué)校改善供餐條件。目前全省享受課間加餐的學(xué)生有103萬,提供營(yíng)養(yǎng)午餐的學(xué)生有47萬,我省營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃取得初步成效。
省農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃工作領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、省教育廳廳長(zhǎng)王柯敏在會(huì)上指出,加強(qiáng)食堂管理是實(shí)施營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃的關(guān)鍵,今年湖南各試點(diǎn)學(xué)校要相繼成立由學(xué)生、家長(zhǎng)、教師等代表組成的膳食委員會(huì),充分發(fā)揮膳食委員會(huì)在食堂管理、監(jiān)督中的作用。同時(shí)積極加快學(xué)生食堂建設(shè),各地將統(tǒng)籌安排農(nóng)村中小學(xué)校舍維修改造資金和“中小學(xué)校舍安全工程”等專項(xiàng)資金,加快實(shí)施“中西部農(nóng)村初中校舍改造工程”和薄弱學(xué)校改造計(jì)劃中的食堂建設(shè)項(xiàng)目,切實(shí)改善學(xué)生就餐條件。此外,為確保營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃有序有效實(shí)施,湖南將建立聯(lián)動(dòng)的監(jiān)察機(jī)制,防止套取和冒領(lǐng)國(guó)家補(bǔ)助資金的行為,把營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃辦成“放心工程”、“陽光工程”,確保營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃順利實(shí)施。
省食品安全辦主任、省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)張健在會(huì)上指出,對(duì)食品安全問題要真正做到“零容忍”。為此,省食品安全辦將在今年底對(duì)各市州人民政府食品安全年終考核中,把學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃食品安全工作列為重要考核指標(biāo)。會(huì)議還透露,為加強(qiáng)學(xué)生食品安全管理,各試點(diǎn)縣市將確定不低于30%的學(xué)校作為學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)點(diǎn),每年至少開展一次學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況常規(guī)監(jiān)測(cè)和食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。同時(shí),各地還會(huì)將營(yíng)養(yǎng)健康教育納入課堂教學(xué),落實(shí)國(guó)家教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的營(yíng)養(yǎng)健康教育時(shí)間,大力普及營(yíng)養(yǎng)科學(xué)知識(shí),幫助學(xué)生形成科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)觀念和良好的飲食習(xí)慣。
【中圖分類號(hào)】R47.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455(2011)08-0541-01
績(jī)效考核中的“量化”,特指明確績(jī)效考核指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn),具體職位的績(jī)效考核用一種具體的標(biāo)準(zhǔn)來衡量,達(dá)到明確、可以用外在的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的目的。
基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分,也是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志。為認(rèn)真落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨,充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性,使護(hù)理人員在晉級(jí)、獎(jiǎng)懲方面有據(jù)可依,最大限度的挖掘每一個(gè)護(hù)士的潛能,提高護(hù)士的整體素質(zhì)和科室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,制定了運(yùn)用量化法對(duì)臨床科室的護(hù)理人員績(jī)效進(jìn)行考核。
我科于2010年9月開始實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理,取得了滿意效果,現(xiàn)介紹方法如下:
1 做法
1.1 制定量化考核內(nèi)容及分值標(biāo)準(zhǔn):量化考核內(nèi)容包括健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、團(tuán)隊(duì)精神、理論知識(shí)、操作技能、護(hù)理文書、有無差錯(cuò)事故、工作責(zé)任心、工作效率等10個(gè)方面。其中健康教育占14分、基礎(chǔ)護(hù)理占28分、優(yōu)質(zhì)服務(wù)占21分、團(tuán)隊(duì)精神占5分、理論知識(shí)占5分、操作技能占5分、護(hù)理文書占4分、有無差錯(cuò)事故占8分、工作責(zé)任心占6分、工作效率占4分,合計(jì)100分。
1.2 制定考核細(xì)則:每項(xiàng)考核內(nèi)容包括若干細(xì)則:健康教育包括入院前、術(shù)前教育及出院指導(dǎo),細(xì)分為28項(xiàng),一項(xiàng)未掌握扣0.5分;基礎(chǔ)護(hù)理包括床單位、三短、三無、四及時(shí)、六潔和晨晚間護(hù)理,細(xì)分為28項(xiàng),一項(xiàng)未掌握扣1分;優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容細(xì)化7項(xiàng),病人提名表揚(yáng)的護(hù)士每次加0.5分,病人提名不滿意或?qū)ζ溆幸庖娬呓?jīng)核實(shí)一次扣0.5分,與病人爭(zhēng)吵者扣5分,未按要求落實(shí)每次扣1分,病人提出的問題未認(rèn)真或未及時(shí)解答處理的每次扣1分,未主動(dòng)為病人服務(wù)每次扣2分,一項(xiàng)未完成扣2 分;團(tuán)隊(duì)精神中,同事間不團(tuán)結(jié)扣2分,工作不協(xié)調(diào),無團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神扣3分;理論知識(shí)中,理論考核未達(dá)標(biāo)(85分)扣1分。無故不參加醫(yī)院組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)扣2分/次,無故不參加科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)扣1分/次,第二次仍有此現(xiàn)象的出現(xiàn)者,實(shí)施疊加扣分2分/次、4分/次;操作技能中,護(hù)理部組織的操作考核不達(dá)標(biāo)者(低于90分)扣2分,科室組織的操作考核不達(dá)標(biāo)者(低于90分)扣1分每月未完成護(hù)理工作中違反操作規(guī)程每次扣1分/次;護(hù)理文書中,護(hù)理表冊(cè)書寫不及時(shí)處扣0.5分,漏項(xiàng)一處扣.01分,字跡潦草不清、涂改每處扣0.1分;差錯(cuò)事故中,一般差錯(cuò)每例扣4分,嚴(yán)重差錯(cuò)每例降星級(jí),事故1例待崗。發(fā)生差錯(cuò)事故者隱瞞不報(bào)視情節(jié)輕重扣罰;工作責(zé)任心中,工作欠細(xì)致認(rèn)真,每次扣0.5分;工作效率中,工作職責(zé)落實(shí)不好扣2分。工作效率低2分、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不高、安于現(xiàn)狀、無創(chuàng)新、進(jìn)取精神者扣2分。加分項(xiàng)目包括護(hù)理(統(tǒng)計(jì)源)、參加醫(yī)院或院外組織的護(hù)理操作比武、額外加班等。
1.3 評(píng)分方法
1.3.1 實(shí)施評(píng)分前組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)、討論,樹立量化考核理念,明確量化考核的目的、原則及評(píng)分方法。
1.3.2 成立以護(hù)士長(zhǎng)為首,責(zé)任組長(zhǎng)和骨干護(hù)士為組員的小組,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每個(gè)護(hù)士進(jìn)行逐項(xiàng)打分,扣分或加分時(shí)注明理由,最后按其成績(jī)發(fā)放獎(jiǎng)金。
2 效果
我科通過四個(gè)月實(shí)施,自開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”以來,我科室共收到表揚(yáng)護(hù)士的錦旗 15面,表揚(yáng)信件60余封,住院患者對(duì)護(hù)理工作平均滿意度由去年同期的92.5 %增長(zhǎng)至97.57%,護(hù)患關(guān)系日漸和諧、病人滿意度逐步提高,護(hù)理質(zhì)量程持續(xù)改進(jìn)狀態(tài)。
3 體會(huì)
3.1 量化考核的最大收益人是病人臨床護(hù)理人員服務(wù)的對(duì)象是住院病人,讓病人滿意在病房是醫(yī)護(hù)人員共同努力的目標(biāo)。量化考核護(hù)理其目的是培養(yǎng)和早就一擁有高素質(zhì)的人才隊(duì)伍,只有具有高素質(zhì)精神的護(hù)理隊(duì)伍,才能提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。通過對(duì)護(hù)理人員的績(jī)效考核,可使那些還只滿意日常工作,不愿意花更多時(shí)間到病人中間去,與病人溝通,幫助解決病人身心需要的護(hù)理人員改變工作方式,取而代之的是護(hù)理人員走進(jìn)病房,想方設(shè)法為病人解決各種憂慮,對(duì)病人和家屬提出的問題認(rèn)真解答,從而形成良好的護(hù)患關(guān)系。
3.2 壓力就是動(dòng)力競(jìng)爭(zhēng)給人以一定壓力,同時(shí)又給人帶來動(dòng)力。量化考核引入了激勵(lì)機(jī)制,競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,創(chuàng)造了公平環(huán)境,最大限度的挖掘護(hù)理人員的潛質(zhì),調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性,使護(hù)士在做好自身工作的同時(shí),還不忘在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教育、各種學(xué)習(xí)班來提高自身水平。[2]
3.3 量化考核提高了護(hù)士增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力與活力,充分體現(xiàn)了有陪無護(hù)及無陪護(hù)的“以病人為重心”的服務(wù)理念。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理路徑 上消化道出血 健康教育 應(yīng)用效果
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.116
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2012)01-0129-02
健康教育是臨床護(hù)理的重要措施,如何通過健康教育使患者的恢復(fù)達(dá)到最佳效果,是值得研究的問題。上消化道出血的發(fā)病,心理和社會(huì)因素也有著重要影響,因此其治療除藥物手段外,必要的心理護(hù)理和健康教育也是重要途徑。我院自應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行健康教育后,取得了良好的效果。本次研究中,治療組患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握也證實(shí)了臨床護(hù)理路徑在上消化道出血患者健康教育中的良好效果,現(xiàn)做報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇于2009年5月~2012年5月在我院治療的上消化道出血患者60例,其中男36例,女24例,年齡22~71歲,平均年齡42.1歲,均以黑便、嘔血入院,主要病因包括出血性胃炎、消化性潰瘍、門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂等。其中41例患者存在不良生活習(xí)慣,如吸煙、酗酒、飲食不規(guī)律等。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,兩組患者在性別、年齡、文化程度、病型等方面無明顯差異,臨床資料均完整,具可比性。
1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組30例,不制定護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理人員在日常護(hù)理過程中自由發(fā)揮,利用和患者接觸的機(jī)會(huì)進(jìn)行自由教育,教育內(nèi)容由護(hù)理人員自行決定;治療組30例,根據(jù)上消化道出血的發(fā)病機(jī)制、規(guī)律,制定健康教育護(hù)理路徑表(見表1),護(hù)理人員每天按照路徑表上的護(hù)理計(jì)劃和內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行健康教育,向患者解釋臨床護(hù)理的意義,爭(zhēng)取其配合。護(hù)理結(jié)束后對(duì)比兩組患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解、恢復(fù)情況和住院時(shí)間,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和效果。
1.3 評(píng)價(jià)方法。以下列項(xiàng)目為考核指標(biāo):①對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握;②對(duì)治療的配合;③對(duì)護(hù)理工作的滿意程度;④出院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn),計(jì)量資料以t檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
護(hù)理結(jié)束后,兩組患者的相關(guān)知識(shí)均有所提高,與對(duì)照組相比,治療組患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握更加牢固,治療時(shí)也能積極配合,住院時(shí)間較短,差異明顯(見表2),具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
上消化道出血是常見急性病之一,常以黑便、嘔血為特征,患者患病后大多焦慮不安,加重病情,因此在治療的同時(shí)進(jìn)行健康教育,消除患者焦慮緊張是保證治療順利,促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施。臨床護(hù)理路徑具有針對(duì)性、計(jì)劃性和目的性,護(hù)理人員每天都須依據(jù)計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo),從而使患者在飲食、用藥和心理上加強(qiáng)科學(xué)性,提高自我保護(hù)意識(shí),從而促進(jìn)病情恢復(fù)。總而言之,臨床護(hù)理路徑在上消化道出血患者健康教育中的應(yīng)用,能有效提高護(hù)理效率和質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù),值得推廣。
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(一)疾病預(yù)防控制進(jìn)一步扎實(shí)開展
1、科學(xué)防控甲型h1n1流感。積極采取抓健康教育、疫情管理、督導(dǎo)檢查、預(yù)防接種等綜合防控措施,嚴(yán)防疫情暴發(fā)流行。自5月7日以來,我區(qū)共報(bào)告甲型h1n1流感病例118例,隨訪觀察1800余名境外入閩人員,開展流行病學(xué)調(diào)查60余人。召開甲型h1n1流感防控培訓(xùn)會(huì)5場(chǎng),專題講座2場(chǎng),受訓(xùn)600余人。自11月1日開始,對(duì)公安、交通、學(xué)校、醫(yī)療等分批次、分階段開展甲流疫苗預(yù)防接種,已順利完成27362人次接種。
2、提升計(jì)劃免疫規(guī)范管理水平。開展各種法定疫苗預(yù)防接種計(jì)25.4萬人次,各苗接種率均達(dá)98%。組織對(duì)轄區(qū)8月齡至14歲目標(biāo)兒童進(jìn)行麻疹強(qiáng)化免疫,累計(jì)接種52885人,接種率為96.7%。對(duì)全區(qū)所有8-15歲兒童實(shí)施免費(fèi)乙肝疫苗補(bǔ)種,第一輪接種10370人,第二輪接種7815人。
3、有效落實(shí)法定報(bào)告?zhèn)魅静”O(jiān)管。全區(qū)共發(fā)生法定報(bào)告?zhèn)魅静?640例,總報(bào)告發(fā)病率為665.98/十萬,呈散發(fā)性狀態(tài),無甲、乙類傳染病暴發(fā)流行,10月底,福州市對(duì)我區(qū)開展傳染病漏報(bào)檢查,傳染病疫情漏報(bào)率為0。全面完成省級(jí)霍亂監(jiān)測(cè)點(diǎn)、國(guó)家級(jí)登革熱監(jiān)測(cè)點(diǎn)和《世行貸款/英國(guó)贈(zèng)款結(jié)核病防控項(xiàng)目》全年工作目標(biāo)任務(wù)。
4、有序推進(jìn)地慢病防治。抓好省重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目示范點(diǎn)工作,已摸底造冊(cè)1280人,對(duì)其中772例重癥病人建檔,對(duì)171例貧困患者免費(fèi)藥品治療,31例免費(fèi)住院治療。碘缺乏病監(jiān)測(cè)共查食鹽288份,合格率為100%。調(diào)查居民死亡原因1786例,總死亡率為545.60/十萬,回訪率達(dá)94%。
5、不斷加強(qiáng)健康教育工作。編印健康教育月報(bào)12期,發(fā)放健康教育墻報(bào)4000份,《我愛健康》小冊(cè)子1500冊(cè),健康小問答15萬張,印發(fā)1500份甲型h1n1流感防控專題墻報(bào),1.1萬多冊(cè)宣傳折頁、小冊(cè)子、海報(bào)等。
(二)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法繼續(xù)強(qiáng)化
繼續(xù)嚴(yán)把許可準(zhǔn)入關(guān)口,共辦理食品從業(yè)單位衛(wèi)生許可證1986家、公共場(chǎng)所287家,督促?gòu)臉I(yè)人員健康體檢1.4萬余人次,全區(qū)餐飲全部納入量化分級(jí)管理。先后組織開展三次餐飲食品質(zhì)量安全專項(xiàng)整治活動(dòng),共處罰51家,金額3.1萬元,取締24家。積極推行住宿業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理制度,已全部完成全區(qū)59家住宿業(yè)場(chǎng)所信譽(yù)度量化公示,評(píng)定a級(jí)單位5家,b級(jí)36家,c級(jí)14家,評(píng)分不達(dá)標(biāo)未評(píng)級(jí)4家。開展二次供水水質(zhì)常規(guī)項(xiàng)目檢測(cè)621份、餐具消毒效果1122家8420件、食品樣品60份、公共場(chǎng)所269家。全面完成市政府下達(dá)的5家工廠企業(yè)有毒有害因素監(jiān)測(cè)和500名職業(yè)衛(wèi)生健康體檢的安全生產(chǎn)考核指標(biāo)。還加強(qiáng)春節(jié)、5.18等重大節(jié)日和活動(dòng)期間餐飲食品衛(wèi)生監(jiān)督檢查,有效預(yù)防了重大食品安全事故的發(fā)生。
二、20__年工作思路
(一)全面加強(qiáng)疾病預(yù)防控制
深入貫徹實(shí)施《傳染病防治法》等法律法規(guī),進(jìn)一步規(guī)范傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和傳染病防治管理,完善監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng),切實(shí)加強(qiáng)登革熱、霍亂、甲型h1n1流感等重大疾病的預(yù)防控制,有計(jì)劃實(shí)施擴(kuò)大免疫預(yù)防,保質(zhì)保量地完成甲流疫苗接種和8—15歲兒童乙肝疫苗補(bǔ)種工作。積極開展慢性病防治,繼續(xù)做好死因調(diào)查監(jiān)測(cè)和省重癥精神病監(jiān)管治療示范區(qū)工作,逐步完善慢性病的監(jiān)測(cè)管理。
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:省級(jí)期刊
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