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公務(wù)員期刊網(wǎng) 精選范文 手術(shù)室護(hù)理論文范文

手術(shù)室護(hù)理論文精選(九篇)

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手術(shù)室護(hù)理論文

第1篇:手術(shù)室護(hù)理論文范文

1.1臨床資料

選取2011年l月~2012年12月在我院行手術(shù)治療的1000例患者作為研究對象。將其中2011年1~12月實(shí)施循證管理模式前的的450例患者作為對照組,將2012年1~12月實(shí)施循證管理模式后的550例患者作為觀察組。對照組男220例、女230例,年齡44~84(74.23±5.94)歲;手術(shù)種類:骨科手術(shù)130例,普外科手術(shù)120例,胸外科手術(shù)100例,婦科手術(shù)80例,其他手術(shù)20例。觀察組男269例、女281例,年齡45~81(72.43±5.83)歲;手術(shù)種類:骨科手術(shù)150例,普外科手術(shù)140例,胸外科手術(shù)122例,婦科手術(shù)103例,其他手術(shù)35例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)種類等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式。觀察組采用循證護(hù)理模式。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動過程中,審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合,獲取證據(jù),作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程,也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。具體實(shí)施:①巡回護(hù)士訪視后和器械護(hù)士進(jìn)行交流,獲取證據(jù),為預(yù)見性手術(shù)護(hù)理配合做好準(zhǔn)備。②患者進(jìn)入手術(shù)室,護(hù)士應(yīng)熱情接待患者,獲取患者意愿,根據(jù)術(shù)前訪視收集的資料適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理。③按手術(shù)安排表仔細(xì)核實(shí)患者信息,確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤,避免臨床報(bào)道中出現(xiàn)的嚴(yán)重手術(shù)失誤。④根據(jù)其他報(bào)道發(fā)現(xiàn),手術(shù)室環(huán)境對患者的術(shù)中舒適度尤為重要,應(yīng)注意保溫護(hù)理,防止患者在手術(shù)過程受涼感冒,影響術(shù)后康復(fù)。⑤術(shù)中輸液、輸血是手術(shù)室常用治療手段,掌握有關(guān)輸液、輸血理論知識和操作技能是配合手術(shù)成功的保證。⑥根據(jù)循證護(hù)理的理論,總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),使手術(shù)室清點(diǎn)核對制度更加規(guī)范化。根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn),總結(jié)以往出現(xiàn)問題的原因,制定有針對性的措施,清點(diǎn)核對制度是手術(shù)室工作中非常重要的制度之一,嚴(yán)格清點(diǎn)核對制度能完全避免異物遺留體腔。堅(jiān)持在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后清點(diǎn)核對制度,確保患者安全,避免器械在回收、清洗、滅菌過程中丟失,保證手術(shù)順利安全地進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者滿意度、醫(yī)生滿意度、差錯(cuò)發(fā)生率、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用與護(hù)理質(zhì)量評分等指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較,護(hù)理質(zhì)量評分采用百分制評分模式。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用x±s表示,組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

循證醫(yī)學(xué)是針對日常臨床實(shí)踐提出的問題,尋找和評價(jià)相關(guān)資料,并采用這些信息。由于這一理念和方法的科學(xué)性,很快得到普遍接受。循證護(hù)理實(shí)踐包括產(chǎn)生證據(jù)和使用證據(jù)。產(chǎn)生研究證據(jù)的護(hù)理人員,也就是我們所說的從事護(hù)理科研的人員,通過他們的科研并發(fā)表研究結(jié)果,使別人能夠使用那些證明有效的護(hù)理措施;另一方面,在日常臨床實(shí)踐中使用研究證據(jù)的護(hù)理人員,又稱為證據(jù)的使用者。護(hù)理工作者開展循證護(hù)理可以同時(shí)扮演研究者和使用者兩種角色或其中之一。護(hù)理人員通過四個(gè)步驟解決工作中所遇到的問題:在分析當(dāng)前護(hù)理理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)上明確地鑒定出護(hù)理的問題,檢索文獻(xiàn)獲取相關(guān)的研究結(jié)果,使用現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)研究證據(jù)的科學(xué)性,采用最為可靠的證據(jù)選擇護(hù)理措施并說明選擇的合理性。作為一名合格的護(hù)理人員,必須具備以下循證護(hù)理實(shí)踐的技能:提出正確的問題,獲取研究的證據(jù),評價(jià)證據(jù),采用證據(jù)。如何將研究的結(jié)果(證據(jù))應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中,從組織管理的角度,可以通過護(hù)理人員各自獨(dú)立地進(jìn)行,也可以通過護(hù)理小組共同來解決,還可以通過跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì),或通過單位和組織機(jī)構(gòu)對提高護(hù)理水平進(jìn)行系統(tǒng)、全面的改進(jìn)。在個(gè)體層面上,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn),讓她們在日后的工作實(shí)踐當(dāng)中學(xué)會評價(jià)和使用證據(jù);在集體層面,可以對醫(yī)院以科室為單位的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),結(jié)合本專業(yè)護(hù)理實(shí)踐的問題,開展循證的護(hù)理實(shí)踐,召開周會對本專業(yè)發(fā)表的護(hù)理研究的文章進(jìn)行討論,對研究的結(jié)果是否能夠應(yīng)用,可否提高護(hù)理質(zhì)量提出建議。在單位組織層面,如醫(yī)院護(hù)理部,可以通過編制循證的護(hù)理操作指南或臨床路徑來規(guī)范護(hù)理實(shí)踐。臨床護(hù)理實(shí)踐中提出的相關(guān)問題,在進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐中,要求對日常工作中碰到的問題具體化,將問題轉(zhuǎn)化成為通過研究能夠回答的問題。如預(yù)防手術(shù)室患者發(fā)生壓瘡的措施有哪些,各有什么利弊,針對所提出的問題盡可能系統(tǒng)地查找證據(jù)在國際上有諸多一級和二級資料庫,如Medline、CINAHL、CochraneLibrary等,國內(nèi)常用的有中文期刊全文資料庫CNKI、中文科技期刊全文資料庫VIP、中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)庫CBM、萬方全文資料庫等。由于目前大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)并實(shí)踐了與臨床各科室護(hù)士站的連接和聯(lián)網(wǎng),為查詢資料提供了極大的幫助。通常根據(jù)所關(guān)心的問題設(shè)定相應(yīng)的檢索詞,如壓瘡、預(yù)防、癱瘓患者等進(jìn)行檢索。對獲得的文獻(xiàn)題錄進(jìn)行篩檢和評價(jià)通常檢索后會得到一系列的相關(guān)文獻(xiàn),但護(hù)士不可能需要所有這些文章,因此,要選擇與問題最相關(guān)的研究文章,獲取全文,然后對這些文章的真實(shí)性和可應(yīng)用性進(jìn)行嚴(yán)格評價(jià)。應(yīng)用證據(jù)在應(yīng)用上述經(jīng)過評價(jià)的研究結(jié)果時(shí),護(hù)士應(yīng)當(dāng)結(jié)合自己的專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn),根據(jù)患者需求,制定護(hù)理計(jì)劃,并加以實(shí)施。應(yīng)用證據(jù)的目的在于解決護(hù)理實(shí)踐中遇到的問題,使用查詢得到并經(jīng)過評價(jià)后的可靠證據(jù)之后,需要對護(hù)理的結(jié)果做出評估。了解是否切實(shí)解決了患者的問題,提高了護(hù)理的質(zhì)量,使患者得到了滿意的服務(wù)。以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐,是一個(gè)循證的實(shí)踐過程,從提出問題開始,通過查詢證據(jù)、評價(jià)和使用證據(jù)、再進(jìn)行效果評估,這個(gè)過程促進(jìn)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,從中也學(xué)習(xí)到新的知識、掌握新的技巧,是以問題為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)和提高的過程。如果在該過程中未能找到相關(guān)的證據(jù),說明該領(lǐng)域缺乏研究,也就為提出一個(gè)新的科研課題提供了線索,可以組織同事進(jìn)行科研工作。這種科研類型在國外稱之為實(shí)施性研究,以解決實(shí)際問題為研究的目的,更加實(shí)用。通過本臨床研究發(fā)現(xiàn),通過在手術(shù)室中運(yùn)用循證護(hù)理模式,手術(shù)室護(hù)理人員能夠針對性,做出科學(xué)、有效的護(hù)理方案,在很大程度上改善了患者與手術(shù)醫(yī)生對護(hù)理的滿意度,明顯減低了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率,并且縮短了手術(shù)時(shí)間,減少了術(shù)中出血量,縮短了住院時(shí)間,從而減少了住院費(fèi)用,有效提高了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理素質(zhì)。

3結(jié)語

第2篇:手術(shù)室護(hù)理論文范文

采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析,并進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

通過臨床觀察分析,觀察組患者術(shù)前有焦慮情緒者28例(87.5%),術(shù)后降至17例(53.1%),術(shù)前、術(shù)后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組患者術(shù)后焦慮情緒比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

手術(shù)患者易表現(xiàn)為悲觀失望、自我感覺欠佳、睡眠障礙、對日常生活不感興趣、活動減少,有的患者會產(chǎn)生自殺意念,甚至出現(xiàn)自殺行為;多見于乳腺切除術(shù)、顏面手術(shù)、眼球摘除術(shù)、甲狀腺切除術(shù)、絕育術(shù)、子宮全切術(shù)、卵巢術(shù)、摘除術(shù)、腸切除術(shù)、截肢等,患者因術(shù)后容貌受到影響、軀體的完整性遭到破壞,或生理功能受到影響而出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒。生殖器官手術(shù)的患者可出現(xiàn)心理障礙和障礙,患者擔(dān)心影響夫妻關(guān)系和家庭生活,隔絕狀態(tài)而產(chǎn)生“感覺被剝奪感”的心理反應(yīng)。四肢手術(shù)后不能行走運(yùn)動的患者,易產(chǎn)生自卑、依賴、無能的心理反應(yīng)。以上患者術(shù)后可能變?yōu)椤靶睦韨麣堈摺?,其均需要廣泛的社會支持,包括個(gè)人、家庭、團(tuán)體與社會綜合進(jìn)行心理干預(yù)。

手術(shù)室是為患者施行手術(shù)治療而設(shè)立的職能部門,其特點(diǎn)是無菌要求嚴(yán)格、專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)。手術(shù)室的護(hù)理工作者必須具備熟練的專業(yè)技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和科學(xué)的管理能力,默契地配合手術(shù)醫(yī)生,嚴(yán)格遵循無菌原則,保護(hù)患者不受感染,緩解患者的恐懼和無助,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。建立手術(shù)室與病房、重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉復(fù)蘇室、急診室、新生兒監(jiān)護(hù)室等相關(guān)科室患者交接流程,設(shè)計(jì)并制作《手術(shù)患者信息卡》,交接雙方準(zhǔn)確記錄患者身份信息及手術(shù)相關(guān)信息、患者接送時(shí)間、隨身攜帶的手術(shù)用物等,確保手術(shù)患者交接安全。

第3篇:手術(shù)室護(hù)理論文范文

1.1一般資料搜集2013年3月-2014年3月鞍山市公立醫(yī)院手術(shù)室接收的98例患者,按照就診日期單雙號分為甲組和乙組。甲組患者49例,最大78歲,最小17歲,平均(39.65±11.24)歲,男患者和女患者分別是28例、21例;乙組患者49例,最大79歲,最小18歲,平均(39.75±11.29)歲,男患者和女患者分別是29例、20例。甲組和乙組患者的一般臨床資料相比,差異較小,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對甲組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,對乙組患者進(jìn)行人性化護(hù)理。人性化護(hù)理具體如下:

1.2.1術(shù)前指導(dǎo)手術(shù)前1d,加強(qiáng)對患者的病房訪視,了解患者情況等,向患者簡單介紹與手術(shù)相關(guān)的問題,消除患者緊張、恐懼等不良情緒,以積極、樂觀、向上的態(tài)度配合手術(shù)。指導(dǎo)患者保證充足睡眠,以最佳心理、生理狀態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.2術(shù)中護(hù)理患者進(jìn)入手術(shù)室后,以真誠、熱情、親切的態(tài)度迎接患者,平穩(wěn)、緩慢的協(xié)助患者在手術(shù)床上擺放正確。麻醉起效后,給予需要導(dǎo)尿患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管,手術(shù)期間確保導(dǎo)尿管順暢,盡量減少因?qū)蛟斐傻牟贿m感。密切觀察患者生命體征,出現(xiàn)異常后及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生及主治醫(yī)生。

1.2.3術(shù)后護(hù)理手術(shù)后,徹底清洗患者術(shù)區(qū)皮膚,將殘留消毒液及血跡擦拭干凈。注意保暖,協(xié)助患者穿衣。待患者完全蘇醒、生命體征基本平穩(wěn)后,將患者送回病房。手術(shù)前、后,分別對甲組、乙組患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評分,并比較。采用問卷方式調(diào)查甲組和乙組患者護(hù)理舒適度及滿意度,并對比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn),所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),所得計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1焦慮改善護(hù)理前,甲組患者焦慮評分是(63.97±5.02)分,乙組患者焦慮評分是(64.45±4.25)分,兩組患者差異較小,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,甲組患者焦慮評分是(57.89±6.32)分,乙組患者焦慮評分是(46.71±3.23)分,乙組患者焦慮評分改善情況優(yōu)于甲組,差異較大,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2護(hù)理效果甲組患者護(hù)理舒適度是73.47%,13例不舒適,占26.53%,15例比較舒適,占30.61%,21例非常舒適,占42.86%;護(hù)理滿意度是81.63%,9例不滿意,占18.37%,20例基本滿意,占40.82%,20例非常滿意,占40.82%;乙組患者護(hù)理舒適度是93.88%,3例不舒適,占6.12%,17例比較舒適,占34.69%,29例非常舒適,占59.18%;護(hù)理滿意度是95.92%,2例不滿意,占4.08%,19例基本滿意,占38.78%,28例非常滿意,占57.14%。乙組患者護(hù)理舒適度和滿意度均高于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

第4篇:手術(shù)室護(hù)理論文范文

1.1一般資料

選取我院2014年1月~2014年8月收治的患者85例,其中,男47例,女38例,患者年齡17~64歲,平均年齡48.3歲。手術(shù)原因:膽囊手術(shù)16例,胃腸手術(shù)24例,婦科手術(shù)20例,脾臟手術(shù)15例,肝臟手術(shù)16例,其他4例。ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級。經(jīng)患者知情同意,按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組(43例)和對照組(42例),常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療,入室后對照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理,觀察組采用手術(shù)室護(hù)理路徑的方式護(hù)理,術(shù)后對比兩組患者手術(shù)效果及護(hù)理滿意度。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組行手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理。方法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

術(shù)前常規(guī)檢查,確?;颊呖赡褪苁中g(shù),并排除手術(shù)禁忌癥,建立訪視單;進(jìn)行必要的術(shù)前教育,緩解患者緊張、恐懼的心理情緒,囑患者密切配合。術(shù)前半小時(shí)查看所有手術(shù)所需儀器、設(shè)備,查對手術(shù)器械。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

輔助患者上床,調(diào)整襯墊,并備好消毒用物。檢查腹腔鏡器械的齒、鉗端、軸關(guān)節(jié)處與各零配件,小螺帽的完整性、內(nèi)鏡性能。常規(guī)消毒、鋪巾。根據(jù)術(shù)者需求調(diào)節(jié)光源,對白平衡,進(jìn)入腹腔后調(diào)節(jié)氣腹機(jī)壓力至12~15mmHg。手術(shù)配合:先遞電源線、光源線、電子鏡、氣腹管吸引器并遞2把巾鉗分別固定。

1.2.3術(shù)后調(diào)節(jié)室溫,注意患者保暖

密切觀察患者生命體征。去枕平臥、留置導(dǎo)尿,必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。患者在術(shù)后8h可進(jìn)少量營養(yǎng)液。術(shù)后24h后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮p微局部活動。術(shù)后頭低臀高姿勢可緩解肩部放射性疼痛。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者圍手術(shù)期惡心嘔吐、腹痛腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況,待患者度過圍手術(shù)期后,采用調(diào)查問卷的方法調(diào)查對本次護(hù)理的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料應(yīng)用“x±s”表示,計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥對比

觀察組護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

第5篇:手術(shù)室護(hù)理論文范文

1.1一般資料:

隨機(jī)選取100例接受人性化護(hù)理的危急重癥患者為A組,隨機(jī)選取2009年以前未接受人性化護(hù)理的危急重癥患者為B組,兩組患者除接受的護(hù)理方式不同外,其年齡、性別、病程、病種、疾病的危重程度、麻醉方式等方面均具有可比性。通過比較兩組患者的麻醉復(fù)蘇時(shí)間、疾病治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間,明確人性化護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理手段相比是否具有優(yōu)勢。

1.2人性化護(hù)理內(nèi)容

1.2.1術(shù)前訪視:

了解患者的基本情況,術(shù)前一日由負(fù)責(zé)該患者的巡回護(hù)士前往病房訪視,最好選擇下午,避開就餐及午休時(shí)間,先查閱病例了解患者的病情、手術(shù)方案、手術(shù)部位及手術(shù)的安置、手術(shù)步驟和對手術(shù)用物的特殊要求,查看各種化驗(yàn)單及合血單、住院記錄,進(jìn)病房后首先進(jìn)行自我介紹,注意儀表端莊、態(tài)度和藹,根據(jù)不同年齡以及不同的文化差異來采取不同的交談法式,避免使用書面語和難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語,由于大部分的患者的焦慮來自對陌生環(huán)境的恐懼,可向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉的方式、手術(shù)的和大概的手術(shù)時(shí)間,以減輕患者的心理恐懼,并向患者交代手術(shù)的注意事項(xiàng),術(shù)前12h禁食,6~8h禁水,換好病服,不化妝,不帶首飾、手機(jī)及貴重物品進(jìn)入手術(shù)室。

1.2.2術(shù)中的人性化護(hù)理:

患者進(jìn)入手術(shù)間后,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至22℃~24℃,認(rèn)真核對姓名、病室、床號、手術(shù)部位等,讓患者感到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)真負(fù)責(zé),以減輕患者的焦慮,主動向患者提出自己是昨天去探視他的巡回護(hù)士,讓患者從心理上得到放松,在患者病情允許的情況下放一段舒緩的輕音樂,為患者進(jìn)行護(hù)理操作前應(yīng)給予解釋,讓患者做好心理準(zhǔn)備,操作時(shí)動作要輕柔,尊重患者的隱私,減少不必要的暴露?;颊呗樽砗?,安置時(shí)動作要輕柔,要注意肢體不要受壓,隨時(shí)保持功能位,手術(shù)過程中要隨時(shí)觀察患者的生命體征以及靜脈輸液通路,術(shù)中清洗傷口要用38℃的溫水沖洗,非全身麻醉患者如果術(shù)中對內(nèi)臟有牽拉時(shí)要告知患者深呼吸,頭偏向一側(cè),防止嘔吐導(dǎo)致誤吸,可握住患者的手或輕拍患者的肩膀,以示鼓勵(lì),使患者感到被關(guān)心,而放松緊張心理,手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)用溫水擦試患者身上的消毒液和血漬,把衣服穿整齊,將各種引流管整理通暢,并貼好引流標(biāo)示,替患者蓋好被子,在患者復(fù)蘇的過程中,巡回護(hù)士不離開手術(shù)室,以防止患者躁動而墜床或?qū)⒏鞣N管道扯出,患者完全清醒后,告訴患者手術(shù)順利完成,整理好患者攜帶的所有用物和手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生將患者安全送至患者,向責(zé)任護(hù)士交代手術(shù)中的情況和注意事項(xiàng)。

1.2.3術(shù)后隨訪:

患者手術(shù)結(jié)束后安返病房并不意味著護(hù)理工作結(jié)束,術(shù)后的回訪仍十分重要。術(shù)后次日下午訪視患者,先到護(hù)士站查看病歷,并與其責(zé)任護(hù)士了解情況,以便了解術(shù)后回病房這段時(shí)間的病情,再探視患者。先自我介紹,問候患者,說明回訪目的,通過與患者的交談了解患者對手術(shù)的態(tài)度和心理狀態(tài)以及家屬對手術(shù)的認(rèn)識和承受情況;適當(dāng)介紹一些術(shù)后需要注意的事項(xiàng),向患者說明手術(shù)很成功,囑患者安心休養(yǎng);詢問患者及家屬對手術(shù)訪視的反映及效果以及對手術(shù)室工作的滿意度。手術(shù)室護(hù)士術(shù)后的訪視使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷,自內(nèi)心產(chǎn)生安全感,對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)起到重要作用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

兩組之間計(jì)量資料的檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組患者平均麻醉復(fù)蘇時(shí)間27min,B組患者平均麻醉復(fù)蘇時(shí)間43min(P<0.05);A組患者治愈率94%,B組患者治愈率81%(P<0.05);A組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%,B組并發(fā)癥發(fā)生率3.8%(P>0.05);A組患者平均住院時(shí)間21d,B組患者平均住院時(shí)間32d(P<0.05)。與B組患者相比,接受人性化護(hù)理的患者平均麻醉復(fù)蘇時(shí)間和平均住院時(shí)間顯著縮短,疾病治愈率顯著升高;兩組患者在治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

第6篇:手術(shù)室護(hù)理論文范文

1管理醫(yī)療廢物

手術(shù)室的醫(yī)療廢物較多,包括感染的、藥物的、病理的,在處理時(shí),應(yīng)做好具體的分類,采用黃色的的專用塑料袋收納廢物,將刀片、針頭等比較銳利的廢物放入到利器盒中,若廢物裝滿3/4時(shí),即可封袋。由專門的廢物處理人員對廢物進(jìn)行集中回收以及處理,若暫時(shí)不能回收的醫(yī)療廢物,暫存時(shí)間不能超過2d。指標(biāo)觀察:記錄分析護(hù)理滿意情況、不同切口發(fā)生感染情況、手術(shù)前后的手菌落數(shù)、空氣菌落數(shù),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1比較護(hù)理前后患者的護(hù)理滿意度:護(hù)理前,72例患者中,非常滿意29例,比較滿意30例,不滿意13例,滿意率為81.9%,護(hù)理后,非常滿意42例,比較滿意30例,不滿意0例,滿意率為100.0%,護(hù)理后滿意率明顯優(yōu)于護(hù)理前,P<0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較護(hù)理前后切口感染率:護(hù)理前,Ⅰ類切口感染率為7.3%(3/41),Ⅱ類切口感染率為11.5%(3/26),Ⅲ類切口感染率為40.0%(2/5),護(hù)理后,無感染發(fā)生,比較兩組切口感染發(fā)生情況,P<0.05比較差異顯著。

2.3比較護(hù)理前后的手菌落數(shù)以及空氣菌落數(shù):比較護(hù)理前后患者的手菌落數(shù)以及空氣菌落數(shù),見表1。從表1中可以看出,術(shù)前患者空氣菌落數(shù)比較無明顯差異,手術(shù)后,護(hù)理后患者的空氣菌落數(shù)以及手菌落數(shù)明顯下降,顯著優(yōu)于護(hù)理前,P<0.05比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

第7篇:手術(shù)室護(hù)理論文范文

1.1一般資料

選取該院2013年8月—2013年11月進(jìn)行手術(shù)治療的200例患者,其中男性患者105例,女性患者95例,作為對照組。在2013年12月,該院進(jìn)行了整體性的層流手術(shù)室感染控制,實(shí)施管理控制手段以后,選取2014年1月—2014年4月進(jìn)行手術(shù)治療的患者300例,其中男性患者有194例,女性患者106例,作為實(shí)驗(yàn)組。

1.2方法其中,對照組患者手術(shù)期間采取常規(guī)的護(hù)理管理措施,實(shí)驗(yàn)組采用了下列措施。

1.2.1完善組織結(jié)構(gòu)

為了有效減低患者在層流手術(shù)室手術(shù)后的創(chuàng)口感染率,首先應(yīng)當(dāng)將感染控制的組織結(jié)構(gòu)予以完善。該院組建了專門負(fù)責(zé)感染控制的工作小組,安排固定的工作人員負(fù)責(zé)手術(shù)室的感染控制工作,并由專業(yè)醫(yī)師從旁指導(dǎo),根據(jù)具體實(shí)際要求設(shè)計(jì)相應(yīng)的護(hù)理管理措施,并定期對工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié),及時(shí)排除工作中的難點(diǎn)。

1.2.2健全規(guī)章制度

該院設(shè)立的專門用于管理控制手術(shù)感染的工作小組工作期間要嚴(yán)格遵守國家制定的相應(yīng)法律法規(guī),并遵循該院針對現(xiàn)有層流手術(shù)室的感染控制制度和規(guī)范操作要求,在日常的工作中做到有章可循,有法必依。

1.2.3提升硬件條件

該院采取感染控制相關(guān)護(hù)理管理措施前,層流手術(shù)室還存在著一些硬件上的問題,如三通道不明確,手術(shù)患者對接車數(shù)量不足、手術(shù)間頂層過于粗糙、存放無菌物品空間過于狹窄、供應(yīng)室距離手術(shù)室較遠(yuǎn)等,都會造成手術(shù)中使用的無菌包更容易受到感染的問題。另外,手術(shù)人員的著裝規(guī)范性低、出入手術(shù)間過于頻繁等問題也會造成感染率上升。針對這類問題,該院對三通道進(jìn)行了明確規(guī)范,為手術(shù)患者提供了足夠的對接車,購置了不銹鋼材質(zhì)的無菌物品存放柜,對無菌物品進(jìn)行了規(guī)范性的存放。另外,手術(shù)間也進(jìn)行了裝修,運(yùn)送無菌物品都一律使用無菌封閉箱,進(jìn)而有效減低感染率。手術(shù)前安排專門負(fù)責(zé)人員對手術(shù)中需要用到的物品進(jìn)行檢查,不符合標(biāo)準(zhǔn)的物品決不能使用。

1.2.4做好知識普及

首先,要對層流手術(shù)室的相關(guān)工作人員進(jìn)行定期的崗位培訓(xùn),加強(qiáng)相關(guān)法律知識和感染知識內(nèi)容的培訓(xùn),改變以往的陳舊觀念,令全部醫(yī)護(hù)人員高度重視層流手術(shù)室的感染控制。必須從根本上降低感染率,若是發(fā)生感染,一定要嚴(yán)格遵守相關(guān)流程進(jìn)行有效處理,不能一味隱瞞;其次,要對層流手術(shù)室的凈化程序進(jìn)行嚴(yán)密管理,安排專門負(fù)責(zé)人員實(shí)時(shí)調(diào)控手術(shù)室的參數(shù),保證室溫在22~25℃之間,并參考實(shí)際氣候調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度,保證靜壓差控制在5~10Pa之間,同時(shí),每次手術(shù)之前30min要開啟凈化設(shè)備,若是長期停用要提前3h開啟。

1.3觀察指標(biāo)

比較實(shí)驗(yàn)組和觀察組中患者的感染率,以及患者對醫(yī)院的滿意程度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

此次實(shí)驗(yàn)研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)做分析和處理,計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì),對照組200例患者中出現(xiàn)感染問題的有6例,實(shí)驗(yàn)組中有2例,對照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);另外,對照組患者的滿意度為63%,實(shí)驗(yàn)組滿意度是94.33%,實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

目前,幾乎每年都有數(shù)億患者在接受醫(yī)療服務(wù)期間發(fā)生感染,進(jìn)而導(dǎo)致病情持續(xù)加重,延長住院時(shí)間,增加治療費(fèi)用,嚴(yán)重時(shí)還會造成殘疾甚至死亡。層流手術(shù)室作為醫(yī)院最容易受到感染的高危險(xiǎn)科室之一,必須采取針對性的控制和預(yù)防手段以及護(hù)理管理措施降低感染率,這也是醫(yī)療工作人員需要著重關(guān)注的重點(diǎn)工作。針對層流手術(shù)室的感染控制問題,該院成立了專門負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院所有層流手術(shù)室感染控制的部門,定期對各個(gè)手術(shù)室進(jìn)行檢測,督促感染控制護(hù)理管理措施的落實(shí),一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)救。層流手術(shù)室的感染控制問題是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中的重點(diǎn)之一,而感染控制的護(hù)理管理工作又是一項(xiàng)長期艱巨的任務(wù),各大醫(yī)院都面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。能否有效控制層流手術(shù)室的感染問題直接影響到該醫(yī)院管理水平的高低。為了有效預(yù)防院內(nèi)感染,醫(yī)院應(yīng)該采取有效的護(hù)理管理對策。首先,要保證手術(shù)室的空氣凈化質(zhì)量,空氣中的細(xì)菌含量必須控制在合理范圍內(nèi);其次,醫(yī)生要對手加強(qiáng)衛(wèi)生管理,切斷病菌傳播,降低感染率;最后,手術(shù)用的器械必須徹底清洗消毒,特別是術(shù)后,一定要將殘留的蛋白質(zhì)、膿液、血液等物質(zhì)清除干凈,對腔鏡類器械要徹底高壓滅菌,不能進(jìn)行高壓滅菌的器械要采用環(huán)氧乙烷或是戊二醛浸泡殺菌。在該次實(shí)驗(yàn)中,沒有采取合適的感染控制護(hù)理管理措施的情況下,對照組中患者的感染率達(dá)到了3.00%,而滿意度只有63.00%;采用了相應(yīng)的護(hù)理管理措施以后,實(shí)驗(yàn)組的患者感染率只有0.67%,滿意度更是高達(dá)94.33%,兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見,醫(yī)院必須對層流手術(shù)室的感染控制工作重視起來。實(shí)驗(yàn)中采用的完善組織結(jié)構(gòu)、成立專門負(fù)責(zé)感染控制的工作小組、監(jiān)督層流手術(shù)室的感染控制狀況、健全規(guī)章制度、提升硬件設(shè)施條件等護(hù)理管理措施,都能從根本上改善感染控制問題。另外,對醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行定期感染控制知識普及,培訓(xùn)工作技巧,也能有效提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì),減低患者術(shù)后創(chuàng)口感染發(fā)生率,為患者提供一個(gè)更加安全衛(wèi)生的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療環(huán)境。

4結(jié)語

第8篇:手術(shù)室護(hù)理論文范文

1.1物理因素

1.1.1銳器刺傷

手術(shù)室護(hù)士與其他科室護(hù)理人員相比,在日常工作中,除接觸注射器輸液器外還經(jīng)常接觸縫合針、手術(shù)刀、手術(shù)剪、各種止血鉗、布巾鉗、電刀、骨科用的骨剝、骨刀等各種尖銳鋒利器械,受傷的危險(xiǎn)性更大、污染機(jī)會更多。

1.1.2帶傷參加工作

個(gè)別護(hù)理人員皮膚黏膜有損傷或有小傷口時(shí),照常參加日常工作,無形中增加了被患者血液、體液、嘔吐物、分泌物、排泄物污染的機(jī)會。

1.1.3自我防護(hù)不當(dāng)

個(gè)別護(hù)理人員防護(hù)意識薄弱,在接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物、排泄物時(shí)只戴PE手套或緊急情況下不戴手套,徒手進(jìn)行操作,增加了被污染機(jī)會。

1.2化學(xué)因素

1.2.1化學(xué)消毒劑

手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑(如:甲醛、戊二醛、含氯消毒劑、碘伏、酒精等),它們對皮膚、眼結(jié)膜、上呼吸道黏膜都有極強(qiáng)的刺激作用。比如:護(hù)士長期接觸低濃度甲醛可引起慢性呼吸道疾病,嚴(yán)重者可引起鼻咽癌、結(jié)腸癌、腫瘤、月經(jīng)紊亂、細(xì)胞核基因突變等;戊二醛:對呼吸道、黏膜、眼結(jié)膜都有嚴(yán)重刺激作用,如結(jié)膜紅腫、過度流眼淚,個(gè)別人有皮膚和呼吸道過敏現(xiàn)象。

1.2.2麻醉劑

麻醉師使用大量的各種類型麻醉劑(如吸入性麻醉劑異氟醚、異氟烷等),這些麻醉劑可呈氣態(tài)狀彌散于空氣中,也可經(jīng)患者吸入后再由患者呼氣時(shí)排出大量的麻醉廢氣。若工作人員長期吸入這些氣體可導(dǎo)致麻醉廢氣在醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)蓄積從而危害健康。

1.3空氣環(huán)境污染

紫外線:經(jīng)常接觸紫外線燈的照射,如開關(guān)紫外線燈管時(shí)護(hù)士的皮膚和眼睛會不同程度地受到紫外線的照射,時(shí)間過長可引起皮炎、皮膚發(fā)癢、眼病、流淚等,嚴(yán)重者可引起結(jié)膜炎、角膜炎,還可繼發(fā)白內(nèi)障等。

1.4X線照射

在手術(shù)過程中,尤其是骨科手術(shù),常常需要使用C臂機(jī)輔助手術(shù),進(jìn)行定位、留圖。因此手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常直接或間接受到X線的照射,長期受到X線的照射可對人體產(chǎn)生多種不可逆的危害,如導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量減少,造血功能低下,機(jī)體免疫力降低等。

1.5身心損害

由于手術(shù)室工作壓力大,工作性質(zhì)比較特殊(帶有體力性質(zhì)),對護(hù)理人員操作要求比較多,再加上長時(shí)間站立,血液在下肢潴留,回流不暢,手術(shù)室護(hù)理人員患下肢靜脈曲張的概率較其他科室高。再加上經(jīng)常延遲下班,飲食不規(guī)律,手術(shù)室護(hù)理人員極易患慢性胃炎及胃潰瘍。另外,高強(qiáng)度的工作,緊張的工作氣氛,長時(shí)間注意力集中,手術(shù)間吸引器、電刀、監(jiān)護(hù)儀等各種醫(yī)療設(shè)備使用時(shí)發(fā)出的噪聲,再加上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷變化,對手術(shù)室護(hù)士又是一個(gè)新的挑戰(zhàn),在這種持續(xù)性精神高度緊張的狀態(tài)下手術(shù)室護(hù)士患偏頭痛、神經(jīng)衰弱、痛經(jīng)的概率增多。

2手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)對策

2.1避免銳器刺傷

2.1.1手術(shù)室護(hù)理人員在各種操作過程中,應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。如在給患者進(jìn)行靜脈輸液、肌肉注射時(shí),嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,避免注射器及輸液器針頭刺傷患者和自己。

2.1.2器械護(hù)士在手術(shù)過程中傳遞器械時(shí)一定要穩(wěn)、準(zhǔn)、快,對手術(shù)刀、手術(shù)剪及尖銳器械傳遞時(shí)應(yīng)使銳利面朝向自己,以防誤傷他人。用過的尖銳器械應(yīng)妥善放置,以防誤傷護(hù)士。手術(shù)過程中,手術(shù)人員手套破裂時(shí)應(yīng)立即更換。

2.1.3手術(shù)完畢后,手術(shù)刀片、縫合針等應(yīng)放入利器盒,并正確安裝、取卸手術(shù)刀片,不可用手取卸,以防刺傷護(hù)士。

2.1.4職業(yè)暴露后的急救處理:若發(fā)生針刺傷或刀刺傷后,應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液,并用肥皂水和流動水沖洗傷口,再用碘伏消毒傷口,上報(bào)院感科必要時(shí)注射免疫球蛋白。若患者為乙肝陽性,應(yīng)立即注射乙型肝炎人免疫球蛋白,并定期追蹤監(jiān)測。

2.2樹立較強(qiáng)的自我防護(hù)意識

養(yǎng)成操作戴手套的良好習(xí)慣。若為感染手術(shù),應(yīng)戴雙層手套、口罩帽子,使用護(hù)目鏡。

2.3減少空氣污染

2.3.1采用無臭氧石英紫外線燈管或循環(huán)風(fēng)進(jìn)行空氣消毒,有條件者可用層流手術(shù)室。

2.3.2正確合理地使用各種消毒劑,如:戊二醛容器帶蓋或盡量不使用戊二醛消毒液,在傾倒消毒液或浸泡器械時(shí)操作者要戴手套、護(hù)目鏡、口罩、帽子等。

2.3.3減少全麻吸入劑對工作人員的危害,有條件的醫(yī)院盡量利用密閉式麻醉機(jī),保持室內(nèi)空氣流通,以利于患者呼出的麻醉廢氣排出室外,減少室內(nèi)空氣污染和對醫(yī)務(wù)工作者的損害。

2.4減少X線對人體的危害

骨科手術(shù)要盡量減少X線機(jī)的使用次數(shù),照射時(shí)控制照射時(shí)間和距離,醫(yī)務(wù)人員最好穿作者簡介:劉詠莉,女,本科,主管護(hù)師。防護(hù)服。有條件的醫(yī)院使用防護(hù)屏障,在使用X線照射時(shí)醫(yī)護(hù)人員可站在防護(hù)屏障后,做好自我防護(hù)。有條件的醫(yī)院可設(shè)專門的骨科手術(shù)間,手術(shù)間的圍墻上做好防護(hù),以防損害其他手術(shù)間的醫(yī)務(wù)人員和患者。

2.5防止電燒傷和化學(xué)燒傷

在每臺手術(shù)前,一定要認(rèn)真檢查各儀器設(shè)備的性能,確認(rèn)性能良好安全后方可使用。電刀盡量采用一次性負(fù)極板,避免燒傷患者。

2.6減少手術(shù)室護(hù)士的身心損害

手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)避免長時(shí)間站立,若為連臺手術(shù),應(yīng)更換當(dāng)班護(hù)士,以減少高強(qiáng)度工作給手術(shù)室護(hù)士帶來的身心壓力。

3結(jié)語

第9篇:手術(shù)室護(hù)理論文范文

手術(shù)室護(hù)理人員在接到手術(shù)通知單后,應(yīng)在手術(shù)前1d對患者進(jìn)行術(shù)前訪視,目的在于消除患者的緊張情緒,充分調(diào)動患者的主觀能動性。訪視的內(nèi)容包括:首先護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行自我介紹,并問候患者,以消除護(hù)患之間的距離;說明訪視的目的,并向患者說明進(jìn)入手術(shù)室后一直到手術(shù)結(jié)束的手術(shù)過程,包括入室時(shí)間、麻醉方法、手術(shù)方法以及可能出現(xiàn)的不適等,以使患者做好充分準(zhǔn)備,耐心解答患者的疑問,并給予患者一定的鼓勵(lì)和信心;同時(shí)可適當(dāng)給予一定的承諾和保證,降低患者的焦慮情緒,提高治愈的信心。值得注意的是,術(shù)前訪視的時(shí)間不宜過長,一般以10~15min為宜,以不引起患者緊張和疲勞為宜。

2術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前1d備好手術(shù)所需要的相關(guān)器械、用具以及置換所需要的替代假體等,并安排相關(guān)人員做好手術(shù)室的消毒工作;手術(shù)前30min開啟手術(shù)室凈化裝置,并將手術(shù)室溫度和濕度調(diào)整到適宜狀態(tài),以提高患者的舒適度。

3嚴(yán)格查對,加強(qiáng)心理干預(yù)

手術(shù)當(dāng)天做好與病房護(hù)理人員的交接工作,嚴(yán)格查對患者的姓名、性別、年齡、住院號以及手術(shù)名稱、用藥部位等,所有信息均應(yīng)確認(rèn)無誤;患者在進(jìn)入手術(shù)室后,陌生的環(huán)境會加大患者的緊張情緒,此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理干預(yù),及時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)陌参?,并給予患者以鼓勵(lì),緩解緊張情緒。有研究顯示,手術(shù)室的各種器械聲響會增加患者的緊張、焦慮情緒,因此護(hù)理人員應(yīng)將麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電刀、吸引器等操作儀器音量調(diào)整到最合適級別,以減少對患者不必要刺激,充分體現(xiàn)細(xì)節(jié)護(hù)理。

4麻醉與護(hù)理

首先,建立靜脈通道,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一般選擇在患者患髖對側(cè)上肢開通靜脈通道,并固定穩(wěn)妥后,并將輸液速度調(diào)整到最合適級別,連接監(jiān)護(hù)儀器,再次對手術(shù)所需器械和物品進(jìn)行查對;其次,協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉后,協(xié)助患者取合適,一般對于用后外側(cè)切口的患者,可協(xié)助患者側(cè)臥,并保持患側(cè)在上,外側(cè)或前外側(cè)切口患者,協(xié)助患者取平臥位,并墊高臀部。

5術(shù)中配合

協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作,以防止交叉感染;手術(shù)過程中應(yīng)盡量保持安靜,嚴(yán)禁談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題;密切觀察患者生命體征變化情況,包括血壓、呼吸、心率以及血氧飽和度等,一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;護(hù)理人員在手術(shù)時(shí)應(yīng)保持精神集中,思維清晰,準(zhǔn)確、快速、無誤地傳遞器械和物品,以縮短手術(shù)時(shí)間,這對減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用。

6討論

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