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1.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn):
1)急性左心衰的癥狀主要有:胸悶,咳嗽并伴有白色或粉紅色的泡沫痰,心悸,胸悶,勞力性呼吸困難,夜晚時(shí)需要直直坐起才能夠呼吸
2)體征:呼吸急促,嘴唇發(fā)紺,血壓偏高,頸靜脈怒張或者充盈,心跳速度過(guò)快,有雜音,兩肺出現(xiàn)哮鳴音及濕羅音,雙下肢浮腫,,,肝偏大。
2.詢問(wèn)病史
1)詢問(wèn)陪同家屬是否存在什么疾病,一般情況下患有如下疾病的可能性居多,如高血壓、先天性心臟病、冠心病、心肌炎、風(fēng)心、瓣膜病及心律失常等。
2)詢問(wèn)陪同家屬由什么因素造成此次心衰,一般可能的原因?yàn)榉尾扛腥?,上呼吸道感染,勞心,輸液過(guò)快,情緒激動(dòng),心律失常。
3)詢問(wèn)陪同家屬患者是否有VitB1 缺乏,肺栓塞,甲亢或貧血等,來(lái)判斷主要的影響因素為什么。
4)然后需要匯總病人的血常規(guī),肌鈣蛋白, 心電圖, 生化,D-二聚體, BNP,心肌酶譜,胸片,的結(jié)果。
5)如果想要更加確定此次心衰的原因還需要病人去做胸部 CT,冠脈造影,心超。
3. 急性左心衰竭的基本治療原則
1)讓患者保持半臥位或者坐位,并且兩腿自然下垂。
2)為患者連通吸氧裝置,給患者進(jìn)行吸氧。
3)為患者注射鎮(zhèn)靜藥物。
4)讓患者保持小便的通暢,必要時(shí)可以用一些利尿的藥物。
5)給患者進(jìn)行酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉針靜脈滴注或微泵,以使擴(kuò)充血管。
6)用0.4mg的可地蘭并加入20ml液體緩慢靜脈注射15分鐘,來(lái)強(qiáng)心。
7)對(duì)患者進(jìn)行微泵或氨茶堿靜脈滴注。
8)對(duì)患者的四肢進(jìn)行輪流結(jié)扎。
9)對(duì)患者進(jìn)行靜脈放血200毫升。
10)醫(yī)生應(yīng)該積極的去對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療,合理使用抗生素以防止肺部受感染。
4.處理程序
1)讓患者吸氧、讓患者的靜脈流通,并且對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù);
2)應(yīng)該始終幫助患者保持坐位或半坐位;
3)注意患者血常規(guī)、生化、淀粉酶、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、BNP、PT、APTT、乳酸、血?dú)夥治觯珼-二聚體的結(jié)果及其變化;
4)觀察留意患者的心電圖。
5)在治療過(guò)程中,應(yīng)該注意讓患者保持小便通暢,降低患者的血壓,解痙,清化患者體內(nèi)的痰,適當(dāng)?shù)氖褂眉に兀訌?qiáng)患者的心跳。
6)為患者做胸部 CT及心超。
5.醫(yī)囑
在治療過(guò)程中應(yīng)該注意患者高血壓、急性左心衰竭、糖尿病、房顫等疾病。
1)長(zhǎng)期醫(yī)囑
<1>對(duì)患者進(jìn)行EICU 特護(hù)
<2>按照EICU 護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理
<3>需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)NBP,ECG,HR,R,SP02 的值
<4>可以用進(jìn)食管給病人進(jìn)行一些流質(zhì)食品的注射。
<5>對(duì)患者進(jìn)行尿液的引流。
<6>經(jīng)鼻氣管插管
<7>用呼吸機(jī)輔助患者呼吸
<8>用溫控毯給患者降溫
<9>對(duì)患者進(jìn)行深靜脈穿刺護(hù)理
<10>注意患者的飲食,飲食應(yīng)該低脂低鹽。
<11>吸氧時(shí)注意,吸氧量應(yīng)該控制在 2-8L/min。
<12>臨床常用藥物有:
2)臨時(shí)醫(yī)囑:
<1>在治療過(guò)程中應(yīng)該注意患者是否有支氣管哮喘、肺心病、肺性腦病等。
<2>治療過(guò)程中,應(yīng)該隨時(shí)注意患者的血壓情況,以防患者低血壓和休克。
<3>治療過(guò)程中防止患者顱壓增高、昏迷,以及顱腦疾病。
<4>嚴(yán)重肝腎功能不全的患者治療時(shí)應(yīng)該特別小心。
種中醫(yī)中用針灸治療急癥的方法。
二、中風(fēng)的臨床治療
中醫(yī)治療是中風(fēng)患者的首選治療的方法。中風(fēng)的起病急迫病情嚴(yán)重。如果在初診中處理不得當(dāng),就會(huì)試治療變得復(fù)雜,從而延長(zhǎng)了治療的過(guò)程,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)愈后不佳的結(jié)果。
1)面對(duì)中風(fēng)患者時(shí)我們首先應(yīng)該判斷他是閉癥還是脫癥,一般情況下患者出現(xiàn)氣促、面赤、無(wú)汗、身熱這些情況,屬于閉癥。而脫癥患者則會(huì)出現(xiàn)氣弱、面白、二便失禁、汗出,甚至汗出如油。不同的癥采取的治療方法也是不相同的。
2)如果為閉癥首選人中、內(nèi)關(guān)二穴,其中人中應(yīng)該用較強(qiáng)的刺激。刺完這兩穴之后,在中沖放血,當(dāng)放血到無(wú)紫血、黑血流出時(shí)為完成。
3)接下來(lái)我們用粗的毫針開(kāi)四關(guān)用合谷、太沖,采用瀉法。但是當(dāng)病人處于半昏迷狀態(tài)時(shí)不可放血。假如閉癥中兼有脫癥或者是即將脫癥,則可配合關(guān)員、足三里用補(bǔ)法。
1.1臨床資料
我院鼻咽喉科收治72例慢性鼻竇炎鼻息肉患者。本組患者中有70例患者為2型1~3期,然后將70例患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組。治療組有36例患者47側(cè),男患者有23例,女患者有13例,年齡在21~70歲,平均年齡在35±11.2歲,其病程在1.5~21年;本組患者中有22例患者是首次接受手術(shù),有14例患者有手術(shù)史;治療組患者采用鼻內(nèi)鏡治療。對(duì)照組患者有36例36側(cè),男患者有24例,女患者有12例,患者的年齡在19~68歲,平均年齡為32±8.6歲;本組患者中有23例患者是首次接受手術(shù),有7例患具有一次手術(shù)史,有5例患者兩次手術(shù)史,有1例患者有三次手術(shù)史,每一次手術(shù)情況醫(yī)院都有記載,對(duì)照組的患者均采取傳統(tǒng)意義的上頜竇根治連同鼻腔內(nèi)息肉圈套器摘除術(shù)?;颊叩?2例患者在手術(shù)之前均檢查,經(jīng)鼻竇CT水平為、冠狀位掃描確診為慢性鼻竇炎鼻息肉。
1.2治療
本組的72例患者在手術(shù)之前的一周每天給予30mg的強(qiáng)的松注射,且在手術(shù)前的一天、手術(shù)的當(dāng)天以后手術(shù)之后的一天靜脈滴注10mg的地塞米松,患者在手術(shù)完成一周時(shí)間時(shí)候在手術(shù)部位噴伯克納400ug/d,同時(shí)還要口服2~3個(gè)月的辛芩顆粒。
對(duì)治療組的所有患者采取的麻醉方式為:全麻控制低血壓,按照吸切鉆的方式依次將鼻息肉吸除,接著再將患者的上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇依次開(kāi)放,且還要將其內(nèi)的鼻息肉摘除掉。對(duì)照組的所有患者均采用表面麻醉鼻腔加上阻滯上合神經(jīng)以及眶下神經(jīng)的方法;在患者在唇齦溝上做一個(gè)切口,在上頜竇的前壁開(kāi)骨窗,然后將患者鼻竇內(nèi)所有病變的、不能恢復(fù)的息肉及其粘膜等刮除,接著再將鼻腔內(nèi)的息肉完全摘除并且還要開(kāi)篩。
2結(jié)果
治療組與對(duì)照組的患者其治療效果均進(jìn)行評(píng)定。
治愈:病癥完全消失,術(shù)后鼻竇口的開(kāi)放較好,鼻竇腔內(nèi)的粘膜上皮化,內(nèi)未見(jiàn)膿性的分泌物等。
好轉(zhuǎn):患者手術(shù)之后其癥狀明顯得到改善,鼻竇腔內(nèi)的黏膜等部分區(qū)域出現(xiàn)了輕微的水腫、肉芽組織或者是肥厚等異?,F(xiàn)象,不時(shí)還會(huì)流出一些膿性分泌物。
無(wú)效:患者在接受完手術(shù)之后其病癥未得到改善。
3結(jié)論
1.1臨床資料:
選取我院自2011年5月-2012年5月接診的50例宮頸肥大患者,患者年齡為24~38歲,平均31歲,均為已婚已育婦女。所有患者均有不同程度的下腹部墜脹不適和腰骶部疼痛。其中有20例患者的宮頸光滑,單純肥大;18例合并有宮頸糜爛;12例合并宮頸息肉、宮頸腺囊腫。手術(shù)前做常規(guī)供精細(xì)胞學(xué)檢查,排除宮頸惡性病變。
1.2方法:
采取宮腔鏡高頻電刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸肥大,術(shù)前均在醫(yī)院外陰道上藥3~5天,確定病情程度。對(duì)不典型增生、宮頸肌瘤需要做宮頸及宮腔管鏡檢查,以明確病變程度及范圍。
1.2.1手術(shù)時(shí)間:
選擇月經(jīng)干凈后3~7天進(jìn)行手術(shù),時(shí)間上也可以放寬到月經(jīng)干凈后10天進(jìn)行。
1.2.2手術(shù)步驟
①患者進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱,進(jìn)入手術(shù)室后取膀胱截石位,建立靜脈通路,對(duì)外陰、陰道、宮頸后進(jìn)行常規(guī)消毒。在宮頸兩側(cè)的3點(diǎn)、9點(diǎn)處用7號(hào)針穿刺,穿刺深約2.5cm時(shí)回抽無(wú)血即可注射2%利多卡因5ml進(jìn)行阻滯麻醉,用干棉球壓迫止血。②先用宮腔鏡檢查,了解宮頸管情況,排除宮腔內(nèi)病變,然后換電切鏡。③調(diào)節(jié)高頻電刀參數(shù),電刀輸出功率為70W,從宮頸管內(nèi)口最遠(yuǎn)斷病變<2.5cm處開(kāi)始電切,終止于宮頸外口正常組織緣外2mm,呈錐形切除,外口切割深度視宮頸肥大情況而定。④操作者左手穩(wěn)定做支架,右手把握電切環(huán)開(kāi)關(guān),避免切除過(guò)深、損傷陰道壁或在一處停留過(guò)久,電刀環(huán)移動(dòng)要緩慢,如果有出血就要用電凝止血,當(dāng)出血點(diǎn)較大時(shí)可用止血壓計(jì)球滾動(dòng)壓迫止血,出血不明顯時(shí)等切除結(jié)束后再更換止血球止血,能減少術(shù)中出血,也可以節(jié)約時(shí)間。將術(shù)中切除組織送病理檢查,術(shù)中患者無(wú)不適,手術(shù)結(jié)束。
1.2.3術(shù)后治療:
術(shù)后給予口服抗生素3~5天預(yù)防感染,用碘伏紗布填塞錐形創(chuàng)面止血,填塞24h取出,直到不出血為止,有個(gè)別病例2次電凝止血,也有用100%的高錳酸鉀涂抹創(chuàng)面達(dá)到止血目的,這些情況均在1周內(nèi)止血。術(shù)后第一周有大量水樣分泌物,一般陰道排液時(shí)間與手術(shù)創(chuàng)面大小有關(guān),大約7~20天,一般多在10天左右。第二周開(kāi)始脫痂并有少量陰道出血。術(shù)后兩周內(nèi)禁止重體力勞動(dòng),禁,陰道沖洗、盆浴2個(gè)月,術(shù)后1、4、8周復(fù)查,主要觀察宮頸形態(tài)、有無(wú)出血以及陰道分泌物情況。
1.2.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。
宮頸肥大分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):宮頸直徑在3.0cm以上為Ⅰ度;宮頸直徑在3.5cm以上為Ⅱ度;宮頸直徑在4.0cm以上為Ⅲ度。治療后療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、有效、無(wú)效。治愈:陰道鏡下宮頸涂碘著色均勻。婦科檢查觀察到宮頸恢復(fù)正常形態(tài),創(chuàng)面愈合,外觀光滑,無(wú)病變。有效:宮頸肥大及糜爛面好轉(zhuǎn)Ⅰ度以上,明顯改善。無(wú)效:與術(shù)前無(wú)變化。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:
本次所有研究資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。
2結(jié)果
50例宮頸肥大患者應(yīng)用宮腔鏡高頻電刀電切治療,手術(shù)時(shí)間為20~30min,平均25min,術(shù)中出血量10~20ml,治愈48例,治愈率達(dá)98%,另2例有效率達(dá)100%。有下腹墜脹和腰骶部疼痛癥狀的患者明顯好轉(zhuǎn),術(shù)后復(fù)查陰道鏡下宮頸涂碘著色均勻。婦科檢查宮頸恢復(fù)正常形態(tài),宮頸光滑病變消失,無(wú)糜爛增生肥大。
3討論
全國(guó)政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長(zhǎng)范利在接受《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》采訪時(shí)表示,醫(yī)生是醫(yī)改大軍中的主力軍,把這些人的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái),積極參加醫(yī)改才能取得效果。此外,很多醫(yī)務(wù)工作者在晉升問(wèn)題上面臨困境。
比如現(xiàn)在醫(yī)生考評(píng)制度要求既重視臨床,又重視科研和學(xué)術(shù)文章。在各大醫(yī)院,一些醫(yī)生在臨床實(shí)踐方面得到患者和同行認(rèn)可,但是由于缺乏科研成果和足夠的學(xué)術(shù)論文數(shù)量就很難晉升。
“所以,現(xiàn)在在醫(yī)院出現(xiàn)了不會(huì)做手術(shù)的外科博士,不會(huì)看病的內(nèi)科專(zhuān)家。”范利說(shuō),他們靠大量的科研論文獲得各種職務(wù)頭銜,但是一進(jìn)病房面對(duì)病人和具體的臨床問(wèn)題他們卻不會(huì)看。
在范利看來(lái),現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生的晉升職稱(chēng)考核體系是一種以醫(yī)療和科研并重的考核體系,但實(shí)際上逐漸演變成了“唯科研、唯論文”論。很多醫(yī)院把論文、科研成果作為醫(yī)師晉升的必備條件,而缺乏臨床能力的量化指標(biāo)。
范利認(rèn)為,醫(yī)師的職稱(chēng)應(yīng)該反映的是臨床工作能力,主要看其處理疾病的嫻熟程度,診斷救治的技術(shù)水平,對(duì)待病人認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。一個(gè)勝任工作、深受病人歡迎、具有敬業(yè)精神的醫(yī)師,其能力不能單用外語(yǔ)、論文、科研成果來(lái)證實(shí)。
如果醫(yī)生的職稱(chēng)評(píng)審脫離臨床實(shí)際,將嚴(yán)重挫傷醫(yī)生臨床工作的積極性。其結(jié)果是逼迫臨床醫(yī)生忙于從事科研寫(xiě)論文而導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量滑坡、科研急功近利、論文造假泛濫、醫(yī)生隊(duì)伍不穩(wěn)等嚴(yán)重危害。
與此同時(shí),由于一部分醫(yī)務(wù)工作者過(guò)于傾向科研而忽略臨床,導(dǎo)致近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療安全形勢(shì)不樂(lè)觀,醫(yī)患矛盾非常突出,“從某種程度上與醫(yī)生沒(méi)有足夠的心思和精力對(duì)患者進(jìn)行精心診療和人文關(guān)懷及溝通有關(guān)?!狈独f(shuō)。
范利建議,臨床醫(yī)師職稱(chēng)晉升考評(píng),總體思路應(yīng)該是大大增加臨床能力考核的權(quán)重,以臨床能力為主,科研學(xué)歷為輔,側(cè)重實(shí)際工作的能力,即處理疾病的能力,看其是否能夠勝任相應(yīng)的職稱(chēng)要求,完善對(duì)醫(yī)生實(shí)際臨床水平的考察標(biāo)準(zhǔn),建立科學(xué)的績(jī)效考評(píng)體系。
另外,臨床醫(yī)生并不是不重視科研,好的臨床醫(yī)生必須懂基礎(chǔ)、善思考,在臨床工作中搞科研,在科研中指導(dǎo)臨床工作。
范利建議采取單位聘任和職稱(chēng)晉升相結(jié)合的方法,針對(duì)不同崗位的醫(yī)務(wù)工作者,套用不同的職稱(chēng)晉升制度,更實(shí)用,更易操作。職稱(chēng)作為醫(yī)生臨床水平高低的主要標(biāo)志,其標(biāo)準(zhǔn)首先是看得好病。
全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民在接受《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》采訪時(shí)表示,應(yīng)用性科研成果和基礎(chǔ)性科研成果意義不同,有些科研成果對(duì)普通百姓看病沒(méi)有什么價(jià)值?!八越o病人看好病才是實(shí)實(shí)在在的?!?/p>
撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文應(yīng)注意的問(wèn)題醫(yī)學(xué)研究論文的大局觀撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)研究論文首先要有大局觀,即對(duì)所要撰寫(xiě)的論文有總體的定位和整體的把握。撰寫(xiě)之前應(yīng)對(duì)題材進(jìn)行認(rèn)真分析,可以根據(jù)所投雜志設(shè)定的欄目分析自己的論文屬于哪一類(lèi)。有述評(píng)、論著、臨床研究、病歷報(bào)告、實(shí)驗(yàn)研究、調(diào)查研究、監(jiān)測(cè)與檢驗(yàn)技術(shù)、綜述等欄目,而相應(yīng)欄目下的論文都有其相應(yīng)的格式和要求。參照這些格式和要求落筆行文,就不難寫(xiě)出符合要求的完整的論文。所以,首先要重視論文寫(xiě)作的大局觀。
了解醫(yī)學(xué)論文的屬性醫(yī)學(xué)論文屬于科技文獻(xiàn)的重要組成部分,是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要信息源,客觀記錄醫(yī)學(xué)發(fā)展的全過(guò)程,是推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技飛速前進(jìn)的動(dòng)力。有統(tǒng)計(jì)資料表明,約75%的科研在科技期刊上[2]。可見(jiàn)科技期刊作為科研成果的載體,在傳播科研成果、交流實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展方面起到了重要作用。
基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)論文存在的問(wèn)題缺乏健全的科研管理組織機(jī)構(gòu),論文產(chǎn)出質(zhì)量率低科研論文是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的一個(gè)重要環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)信息交流的重要手段。科研論文的產(chǎn)出數(shù)量、質(zhì)量也是衡量醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)術(shù)水平、技術(shù)水平、科研能力的重要標(biāo)志之一。目前部分醫(yī)院把科技論文產(chǎn)出數(shù)量用來(lái)衡量科研績(jī)效往往不能反映科研成果的真正價(jià)值。如在職稱(chēng)評(píng)定時(shí)需要論文,醫(yī)務(wù)工作者僅僅是為了評(píng)定職稱(chēng)才急于撰寫(xiě)科研論文,這樣倉(cāng)促撰寫(xiě)的論文,其質(zhì)量就存在很多的問(wèn)題。
論文的論題、論點(diǎn)是否新穎,研究目的是否明確,資料是否全面,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和方法有無(wú)可比性,語(yǔ)言表達(dá)是否明確,文章結(jié)構(gòu)和層次是否分明,對(duì)實(shí)質(zhì)內(nèi)容是否進(jìn)行深入分析等等。這些問(wèn)題的存在,都是由于僅僅是為了評(píng)定職稱(chēng)才而造成準(zhǔn)備不充分,觀點(diǎn)不成熟;其次由于科研管理部門(mén)對(duì)投稿者所投期刊把關(guān)不嚴(yán),部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子在思想上對(duì)科研工作重視不夠,未建立完善的科研管理組織機(jī)構(gòu),未配備專(zhuān)職的科研管理人員,在人、財(cái)、物等方面投入不足,致使管理工作滯后,在一定程度上制約了科研工作的發(fā)展。缺乏科研人才的培養(yǎng)、開(kāi)發(fā)和使用缺乏對(duì)學(xué)術(shù)、學(xué)科帶頭人及科研骨干引導(dǎo)作用的培養(yǎng)。學(xué)術(shù)、學(xué)科帶頭人不僅要具備多學(xué)科的知識(shí)背景,更要有相關(guān)的管理素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn),跨學(xué)科科研項(xiàng)目研究與跨學(xué)科人才培養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合,有利于科研成果的產(chǎn)出。但目前,大部分的學(xué)術(shù)、學(xué)科帶頭人及科研骨干都在專(zhuān)注自己的科研工作,僅僅是敦促自己發(fā)表科研論文,而沒(méi)有發(fā)揮帶動(dòng)其他醫(yī)務(wù)人員,因此積極發(fā)表科研論文的良好氛圍還未形成。
醫(yī)院信息管理組織不健全,科研管理滯后部分基層醫(yī)院未建立完善的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)及各種期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等網(wǎng)絡(luò)資源,使科研人員很難獲得醫(yī)療科技前沿的知識(shí),缺乏良好的科研環(huán)境,限制了科研人員對(duì)信息的利用,從而使科研工作者在進(jìn)行科學(xué)研究和撰寫(xiě)科研論文時(shí)感到無(wú)從下手。即便開(kāi)展了研究工作,也不能用最好的方法驗(yàn)證自己得出的結(jié)論,致使很多科研工作成了重復(fù)工作,極大地降低了科研工作效率。其次由于醫(yī)院缺乏科研經(jīng)費(fèi)投入,科研激勵(lì)機(jī)制不完善,在方面無(wú)相應(yīng)的資金扶持和資金獎(jiǎng)勵(lì),在一定程度上挫傷了科研人員進(jìn)行科研以及撰寫(xiě)論文的積極性和主動(dòng)性。
提升醫(yī)學(xué)科研論文水平的對(duì)策提高認(rèn)識(shí)、重視科研和論文寫(xiě)作科技興院不單單是引進(jìn)幾個(gè)像樣的設(shè)備和幾個(gè)高學(xué)歷人才,而是要真正落實(shí)到以人為本的觀念中來(lái),著眼于廣大患者的需求,著眼于職工素質(zhì)和技術(shù)水平的不斷提升,著眼于醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。因此加強(qiáng)科研工作,是醫(yī)院管理的重要工作。健全管理制度是科研工作取得成果不可缺少的重要一環(huán)。開(kāi)展臨床或相關(guān)工作研究,對(duì)臨床病例進(jìn)行觀察分析或?qū)ο嚓P(guān)工作進(jìn)行思考總結(jié),能促進(jìn)職工科研創(chuàng)新思維的開(kāi)發(fā);撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文,在投稿的過(guò)程中論文能得到學(xué)術(shù)期刊相關(guān)編審專(zhuān)家的指導(dǎo)修改,發(fā)表后能與同行交流、求證,能促進(jìn)員工提高調(diào)查、統(tǒng)計(jì)和分析相關(guān)資料的能力,對(duì)提高醫(yī)院科研工作的整體實(shí)力很有意義。
隨著芳香醫(yī)藥在世界范圍得到迅速發(fā)展(歐盟香藥已經(jīng)進(jìn)入藥典,法國(guó)芳香療法為獨(dú)立醫(yī)療體系,澳洲皮膚疾病多數(shù)首選香藥治療),中國(guó)的芳香醫(yī)藥領(lǐng)域也迎來(lái)全新發(fā)展機(jī)遇。由中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦,中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)芳香醫(yī)藥分會(huì)承辦。安徽醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)生物學(xué)研究所協(xié)辦的中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)第三屆全國(guó)芳香醫(yī)藥學(xué)術(shù)會(huì)議暨民族醫(yī)藥芳香療法培訓(xùn)班于2015年10月23日~26日在上海七星唐朝酒店開(kāi)班。
參加會(huì)議代表有118人,來(lái)自國(guó)內(nèi)22個(gè)省市自治區(qū),以及法國(guó)、美國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣與香港、澳門(mén)的代表。參會(huì)人員覆蓋芳香醫(yī)藥從業(yè)人員廣泛代表性領(lǐng)域,如芳香醫(yī)藥分會(huì)理事、會(huì)員(含單位);醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校、政府相關(guān)部門(mén)、醫(yī)藥審批及監(jiān)管機(jī)構(gòu)、芳香種植企業(yè)、芳香生產(chǎn)加工企業(yè)、芳香科研機(jī)構(gòu)、芳香治療機(jī)構(gòu)(醫(yī)療單位、療養(yǎng)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、健康教育機(jī)構(gòu)、芳香培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、美容院、按摩SPA中心)從業(yè)人員。
會(huì)議編寫(xiě)了論文集,共收集到會(huì)議論文43篇,有27篇論文進(jìn)行了大會(huì)交流與報(bào)告,交流與報(bào)告論文涉及面極其廣泛,幾乎涉及芳香醫(yī)藥的所有領(lǐng)域,建立既有中國(guó)特色又與世界接軌芳香療法體系:各少數(shù)民族不同香藥及其臨床應(yīng)用案例與體會(huì)。特別是針對(duì)我國(guó)芳香醫(yī)藥三大核心問(wèn)題:“源頭控制,標(biāo)準(zhǔn)建立,臨床應(yīng)該”方面,更是進(jìn)行了深入交流與認(rèn)真討論。
會(huì)議還邀請(qǐng)法國(guó)、美國(guó)、中國(guó)(臺(tái)灣、香港、澳門(mén))等芳香醫(yī)藥、芳香療法知名專(zhuān)家作了專(zhuān)題討論及學(xué)術(shù)報(bào)告。特別是法國(guó)著名藥學(xué)家、演說(shuō)家、芳香治療師多米尼克博士做了《芳香療法是神話還是現(xiàn)實(shí)》的專(zhuān)題講座,將法國(guó)芳香療法的科學(xué)研究與臨床應(yīng)用完美結(jié)合,特別是芳香療法在法國(guó)“治未病”方面研究與應(yīng)用,如癌癥化療與放療副作用的預(yù)防,給與會(huì)者留下極其深刻的印象,形成了強(qiáng)烈的反響。
本次學(xué)術(shù)會(huì)議召開(kāi)暨培訓(xùn)班舉行無(wú)疑會(huì)為推動(dòng)我國(guó)民族芳香醫(yī)藥事業(yè),加強(qiáng)芳香醫(yī)藥工作者、芳香療法從業(yè)者之問(wèn)學(xué)術(shù)交流、積極推廣傳統(tǒng)芳香醫(yī)藥實(shí)用技術(shù)在醫(yī)院、社區(qū)保健中心、療養(yǎng)院及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)施,推進(jìn)芳香種植、生產(chǎn)加工企業(yè)、芳香醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員學(xué)習(xí)和掌握中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)芳香療法理論和應(yīng)用,推進(jìn)中國(guó)芳香醫(yī)藥與醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),使芳香醫(yī)藥與芳香療法更好地應(yīng)用于臨床、保健、康復(fù)與健康起到積極的推動(dòng)作用。
醫(yī)學(xué)研究生教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。碩士研究生較本科生培養(yǎng)更加注重獨(dú)立臨床及科研能力的培養(yǎng),也是為博士研究生培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才形成的關(guān)鍵階段。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的形勢(shì),滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求,加速醫(yī)學(xué)研究生成長(zhǎng),首都醫(yī)科大學(xué)探索醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的新模式,實(shí)施碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培養(yǎng)并軌制度。新的培養(yǎng)模式將使研究生及研究生導(dǎo)師面臨巨大的壓力與挑戰(zhàn)?;谶@種新培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變,作者提出了包括招生遴選、課程設(shè)置、教學(xué)方式多樣化、研究生學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變等7方面的教與學(xué)的建議,期望對(duì)推動(dòng)研究生教育改革有所幫助。
【關(guān)鍵詞】
碩士研究生;專(zhuān)業(yè)學(xué)位;培養(yǎng);醫(yī)學(xué)
醫(yī)學(xué)研究生教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑[1]。碩士研究生較本科生培養(yǎng)更加注重獨(dú)立臨床及科研能力的培養(yǎng),也是為博士研究生培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才形成的關(guān)鍵階段。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是一個(gè)漸進(jìn)的終生學(xué)習(xí)的過(guò)程,而且其從事的職業(yè)神圣,業(yè)務(wù)水平直接關(guān)系到患者的安危。毋庸置疑的是人類(lèi)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,時(shí)至今日我們對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)仍然存在局限性。在醫(yī)療實(shí)踐中,醫(yī)療模式也隨著臨床及科研的不斷進(jìn)步而發(fā)生轉(zhuǎn)變,我們經(jīng)歷了從過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式到現(xiàn)在的循證醫(yī)學(xué)模式,未來(lái)的醫(yī)療模式將轉(zhuǎn)向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式。診療模式的更新以及人力對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)步迫使醫(yī)學(xué)人才不斷更新知識(shí),處于知識(shí)爆炸時(shí)代的醫(yī)學(xué)生們尤其是研究生們,面對(duì)浩如煙海的文獻(xiàn)及日新月異的診療技術(shù),其成長(zhǎng)之路注定充滿艱辛。很顯然,醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)是在無(wú)時(shí)不刻地更新知識(shí)和技術(shù)的情況下逐步成熟的。醫(yī)療人才之路真可謂“路漫漫兮其修遠(yuǎn)兮,吾將上下而求索”。
國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)研究生教育正在經(jīng)歷著不斷探索、不斷改進(jìn)、不斷完善的過(guò)程,形成了不同的培養(yǎng)形式包括3年制(本科生畢業(yè)后考研)、7年制(本碩連讀)等,按照教學(xué)大綱的要求,碩士研究生畢業(yè)時(shí)要具有初步的臨床工作能力以及一定的科研工作能力,畢業(yè)后獲得畢業(yè)證及學(xué)位證。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的形勢(shì),以滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求,加速醫(yī)學(xué)研究生成長(zhǎng)過(guò)程,盡早擔(dān)負(fù)起臨床一線工作,正在試行醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的新模式即碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培養(yǎng)并軌模式[2],通俗講就是在3年研究生培養(yǎng)階段,研究生要按住院醫(yī)師培養(yǎng)大綱及研究生培養(yǎng)大綱要求,除完成基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)并修滿學(xué)分外,尚需完成相關(guān)的臨床科室輪轉(zhuǎn),并開(kāi)展一定的科研工作,完成畢業(yè)論文,通過(guò)論文答辯,最后獲得研究生畢業(yè)證、研究生學(xué)位證、醫(yī)師資格證書(shū)、3年住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證(即所謂“四證”),這種培養(yǎng)模式的初衷是在短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出高素質(zhì)、臨床與科研并舉的復(fù)合型人才,有效緩解目前醫(yī)療資源緊缺與巨大醫(yī)療需求之間的矛盾。
可想而知,較之過(guò)去的培養(yǎng)模式,新的培養(yǎng)模式將使研究生及研究生導(dǎo)師將承載更大的壓力與挑戰(zhàn)[3]。對(duì)于教學(xué)管理部門(mén),也需要出臺(tái)全新的培養(yǎng)方案,譬如研究生課程設(shè)計(jì)、臨床輪轉(zhuǎn)表的制定、畢業(yè)論文的要求、考核及獎(jiǎng)懲制度的建立等等,這些都需要在實(shí)踐中不斷探索、不斷完善,有效監(jiān)督及科學(xué)評(píng)價(jià)。對(duì)于研究生而言,學(xué)習(xí)任務(wù)相當(dāng)繁重,時(shí)間相當(dāng)緊張,既要顧及理論知識(shí)學(xué)習(xí),又要重視臨床實(shí)踐及畢業(yè)論文工作,應(yīng)充分思考如何充分利用時(shí)間、提高學(xué)習(xí)效率、如何處理臨床與科研的關(guān)系、如何應(yīng)對(duì)各種考試等等。對(duì)于研究生導(dǎo)師而言,與研究生一起討論科研的時(shí)間將受到一定程度的限制,對(duì)研究生畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)將必須充分考慮研究生的從事科研工作時(shí)間,對(duì)研究生臨床工作的指導(dǎo)必須見(jiàn)縫插針。
為了適應(yīng)這種新的培養(yǎng)模式,探索比較適宜的教與學(xué)方法是非常必要的,對(duì)圓滿完成培養(yǎng)工作是頗有裨益的。作者結(jié)合自己多年從事教學(xué)工作的經(jīng)驗(yàn),提出了如下建議,期望為這種新模式的順利實(shí)施獻(xiàn)言獻(xiàn)策。
第一,加強(qiáng)入口管理,提高招收門(mén)檻。為了減輕研究生在陪期間的臨床工作壓力,應(yīng)該對(duì)有報(bào)考研究生意向的本科生,在畢業(yè)前一年實(shí)習(xí)階段,有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)臨床工作的預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練,適當(dāng)增加臨床實(shí)習(xí)強(qiáng)度,實(shí)現(xiàn)本科生培養(yǎng)向研究生培養(yǎng)的順利過(guò)渡。研究生入學(xué)考試也適當(dāng)增加“三基”培訓(xùn)內(nèi)容考核,這樣將具有一定臨床實(shí)踐基礎(chǔ)的本科生入選,可一定程度上緩解研究生培養(yǎng)期間的壓力,在面試階段應(yīng)重點(diǎn)考核臨床專(zhuān)業(yè)能力,并增加心理抗壓能力的測(cè)評(píng),以測(cè)試考生適應(yīng)高強(qiáng)度學(xué)習(xí)的能力。
第二,教學(xué)管理部門(mén)要精簡(jiǎn)基礎(chǔ)理論授課內(nèi)容,將部分理論授課內(nèi)容貫穿于整個(gè)研究生培養(yǎng)之中。根據(jù)專(zhuān)業(yè)需要,精選必修課項(xiàng)目,盡量壓縮理論課學(xué)習(xí)時(shí)間,部分課程可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí),完成考核。應(yīng)關(guān)注學(xué)習(xí)的實(shí)用性,充分體現(xiàn)用中學(xué)、學(xué)中用。應(yīng)發(fā)揮研究生的主觀能動(dòng)性,重視能力培養(yǎng),避免只會(huì)看書(shū)、不會(huì)看病的弊端。
第三,充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)[1,4],為研究生提供全天候、豐富多彩的學(xué)習(xí)平臺(tái)。手機(jī)的應(yīng)用范圍已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出通訊功能,擴(kuò)展到與生活密切相關(guān)的方方面面,未來(lái)的“互聯(lián)網(wǎng)+”將在研究生教學(xué)中發(fā)揮更大的作用。研究生培養(yǎng)應(yīng)充分利用手機(jī)的互聯(lián)網(wǎng)功能,大力開(kāi)發(fā)用于研究生學(xué)習(xí)的APP軟件,使學(xué)生能夠在課外自由學(xué)習(xí),拓展學(xué)習(xí)空間,延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間。同時(shí)應(yīng)制作各種視頻課件,便于研究生在線學(xué)習(xí),增加學(xué)習(xí)的直觀性。
第四,研究生應(yīng)統(tǒng)籌安排時(shí)間,提高學(xué)習(xí)效率。新的培養(yǎng)模式要求研究生在基礎(chǔ)理論、臨床、科研之間統(tǒng)籌安排、均衡發(fā)展,這就要求研究生一定要珍惜時(shí)間,提高學(xué)習(xí)效率,分清主次,保證按計(jì)劃進(jìn)度在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成各階段學(xué)習(xí)任務(wù)。深刻領(lǐng)會(huì)“時(shí)間就是金錢(qián),效率就是生命”的深刻內(nèi)涵。
第五,臨床學(xué)院要充分利用業(yè)余時(shí)間開(kāi)展形式多樣的小講座。內(nèi)容涉及臨床及科研的各個(gè)方面,不拘形式,簡(jiǎn)明扼要,易懂易學(xué)。使學(xué)生能夠快速掌握各種臨床技能,達(dá)到事半功倍的效果。第六,研究生管理部門(mén)要加強(qiáng)培養(yǎng)過(guò)程的管理與監(jiān)督。建立恰當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)及考核方案,構(gòu)建以導(dǎo)師為核心的指導(dǎo)團(tuán)隊(duì),實(shí)施教研室負(fù)責(zé)制。增加考核的頻次及強(qiáng)度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正問(wèn)題,揚(yáng)長(zhǎng)避短,促使研究生的培養(yǎng)向個(gè)體化“精準(zhǔn)”模式發(fā)展,提高研究生培養(yǎng)的質(zhì)量。
第七,研究生導(dǎo)師應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)研究生培養(yǎng)動(dòng)態(tài),選擇切實(shí)可行的研究生畢業(yè)課題。由于研究生在臨床輪轉(zhuǎn)階段任務(wù)重,導(dǎo)師與研究生交流時(shí)間減少,導(dǎo)師很難及時(shí)掌握研究生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)。為了加強(qiáng)與研究生溝通,導(dǎo)師應(yīng)盡量多找研究生談話,了解研究生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)及存在問(wèn)題,并給予適當(dāng)心理疏導(dǎo),還可以與研究生通過(guò)微信群等方式進(jìn)行交流。為了提高研究生在本專(zhuān)業(yè)的臨床工作能力,應(yīng)讓研究生盡量抽時(shí)間參加導(dǎo)師所在科室的教學(xué)查房,并與導(dǎo)師一起出專(zhuān)家門(mén)診,這樣有助于快速提高研究生的臨床工作能力。導(dǎo)師應(yīng)盡可能創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓研究生參加各種專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議及學(xué)術(shù)講座,以便開(kāi)闊研究生科研視野。導(dǎo)師在指導(dǎo)研究生完成畢業(yè)論文時(shí),應(yīng)盡量選擇與臨床密切相關(guān)的課題,并充分考慮研究生完成論文所需的時(shí)間及工作量,確保論文的進(jìn)度及質(zhì)量,使研究生能順利通過(guò)論文答辯。
綜上所述,研究生培養(yǎng)改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,涉及到教學(xué)管理部門(mén)、教師隊(duì)伍、研究生等諸多方面,需要我們不斷探索、不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、不斷完善,既要兼顧臨床能力的培養(yǎng),又使科研素養(yǎng)的訓(xùn)練不被偏廢,逐步形成具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的新模式。
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[2]雷笑瑜,張勇,黃卓,等.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”培養(yǎng)模式分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015,13(2):65-67.
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醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)療、科研、教學(xué)等人員在實(shí)驗(yàn)和調(diào)査研究中所取得的結(jié)果的總結(jié)分析,它是具有一定規(guī)范的格式與結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究成果的書(shū)面文稿,醫(yī)學(xué)論文作為醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的真實(shí)記錄,可反映著一個(gè)國(guó)家和地區(qū)、甚至一個(gè)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)科研人員的科學(xué)研究和臨床技術(shù)水平。通過(guò)發(fā)表醫(yī)學(xué)論文的數(shù)量、質(zhì)量和實(shí)際應(yīng)用價(jià)值可以判定和評(píng)估一個(gè)醫(yī)院的科研、教學(xué)、醫(yī)療水平的高低,評(píng)價(jià)—個(gè)醫(yī)師的科研水平和臨床能力等醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的論文是將醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化為臨床使用的源泉。醫(yī)學(xué)各院系的大學(xué)生、研究生,也要通過(guò)撰寫(xiě)畢業(yè)論文或?qū)W位論文,將自己的學(xué)習(xí)體會(huì)、收獲和發(fā)現(xiàn)表達(dá)出來(lái)。因此,撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文不僅對(duì)醫(yī)藥科研、臨床技術(shù)人員,而且對(duì)在校大學(xué)生、研究生都是非常必要的。經(jīng)常撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文,不但可以擴(kuò)大視野、掌握國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)、豐富自身的知識(shí),而且還能提高科研設(shè)計(jì)能力和臨床、教學(xué)水平pl。醫(yī)學(xué)論文有高度的科學(xué)性、嚴(yán)密的邏輯性和一定的創(chuàng)新性,書(shū)寫(xiě)論文的過(guò)程就是學(xué)習(xí)的過(guò)程,撰寫(xiě)論文必須査閱大量的文獻(xiàn),從中攝取大量有益的知識(shí)和信息。
2.醫(yī)學(xué)論文的基本要求
撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文必須體現(xiàn)國(guó)家的有關(guān)方針政策,遵守國(guó)家的法律法令,嚴(yán)格執(zhí)行著作權(quán)法、保密法等,尊重科學(xué),講究科學(xué)道德,反對(duì)弄虛作假、抄襲剽竊,避免出現(xiàn)原則性錯(cuò)誤。必須堅(jiān)持創(chuàng)新性、科學(xué)性、規(guī)范性和實(shí)用性原則。不論研究結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性還是陰性,都具有一定的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。創(chuàng)新性原則是學(xué)術(shù)論文的基本特征,是衡量科研工作水平的重要標(biāo)準(zhǔn),也是決定論文質(zhì)量高低的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。作為理論和臨床研究,要求有新見(jiàn)解、新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)、新材料,得出新結(jié)論,或?qū)⒃械募夹g(shù)應(yīng)用推廣于新領(lǐng)域;科學(xué)性原則是指必須正確選擇題材、要有科學(xué)的理論依據(jù)、論據(jù)充分可靠、真實(shí)準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和富有邏輯性的文字表述;規(guī)范性原則要求寫(xiě)法格式規(guī)范、敘述嚴(yán)謹(jǐn)、邏輯清晰、文理通順、描述準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明。期刊每年的第一期,刊出該刊論文及參考文獻(xiàn)的格式要求141。我國(guó)1987年公布了科學(xué)技術(shù)報(bào)告、學(xué)位論文和學(xué)術(shù)論文的編寫(xiě)格式(GB7713-87)文件;實(shí)用性原則是指作者從實(shí)際需要出發(fā),充分考慮醫(yī)學(xué)科學(xué)論文刊發(fā)后,對(duì)臨床診斷、治療及醫(yī)學(xué)科研中的使用價(jià)值及社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。另一方面論文應(yīng)具有能促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的、可利用的、有一定的理論指導(dǎo)意義的價(jià)值。
2.1醫(yī)學(xué)論文的類(lèi)型
按研究方法分為理論型研究、實(shí)驗(yàn)研究和資料分析;按論述方法分為論著、經(jīng)驗(yàn)交流、技術(shù)方法和文獻(xiàn)綜述。
2.2醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作過(guò)程和步驟
寫(xiě)作過(guò)程主要包括:査文獻(xiàn)、定題目、構(gòu)思和擬提綱、起草、修改初稿>構(gòu)思結(jié)構(gòu)包括前言、材料和方法、結(jié)果、討論、參考文獻(xiàn)等。擬提綱是順著寫(xiě)作的思路,列出小標(biāo)題及其主要內(nèi)容,包括圖和表格的使用,對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的整理分析,如何與以前的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照等。修改初稿主要看題目是和結(jié)構(gòu)是否合理、論點(diǎn)是否明確、推理和論證有無(wú)邏輯性、語(yǔ)言是否精煉、數(shù)據(jù)是否正確、統(tǒng)計(jì)方法是否正確、書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范、圖表是否美觀、參考文獻(xiàn)是否引用合理。
2.3基本格式和寫(xiě)法
醫(yī)學(xué)論文常常包括以下內(nèi)容:①題目Title:確切、簡(jiǎn)短、富有創(chuàng)新性、便于檢索;②作者姓名Au-?、工作單位Department、通訊作者Corre-spondingauthor、通訊地址Address;③摘要Abstract;④關(guān)鍵詞Keywords;⑤背景Introduction;⑥材料與方法Materialsandmethods;⑦結(jié)果Results;⑧討論Discussion;⑨致謝Acknowledgements;⑩參考文獻(xiàn)References。
2.4摘要和關(guān)鍵詞的書(shū)寫(xiě)
包括目的、材料和方法、結(jié)果和結(jié)論。應(yīng)獨(dú)立成章,具有自明性;不分段,不能使用非公認(rèn)的縮略詞語(yǔ)、化學(xué)結(jié)構(gòu)式和公式等。目的主要用來(lái)說(shuō)明研究要解決的問(wèn)題,突出論文的主題內(nèi)容;材料和方法是說(shuō)明研究的材料和采用的方法等;結(jié)果是介紹所得到的數(shù)據(jù)資料,統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果;結(jié)論是對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上所得出的觀點(diǎn)或看法;關(guān)鍵詞主要反映論文主題概念的、從題名和正文中選出來(lái)的詞;是論文的文獻(xiàn)檢索標(biāo)識(shí),一般有3~5個(gè)單詞或詞組組成。
3.醫(yī)學(xué)論文撰寫(xiě)的具體步驟和要點(diǎn)
3.1背景
參考以往的相關(guān)醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn),進(jìn)行回顧性分析,闡述本研究的科學(xué)問(wèn)題或研究的目的、說(shuō)明研究或觀察的基本原理和密切相關(guān)的參考信息、講述本研究的必要性和臨床意義。文字精練,篇幅不宜過(guò)長(zhǎng),語(yǔ)句不能與摘要和討論重復(fù),在沒(méi)有確切的資料時(shí),盡量不要使用“在國(guó)內(nèi)外尚未報(bào)道”,“達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平”等語(yǔ)句。一般在200字左右。
3.2材料和方法
必須提供真實(shí)的臨床資料、實(shí)驗(yàn)對(duì)象病人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物,包括對(duì)照組。指明性別、年齡和其他的重要特征,盡量列出重復(fù)實(shí)驗(yàn)的必要信息。詳細(xì)介紹具體實(shí)驗(yàn),手術(shù)方法包括提供實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組資料,分組要均衡、隨機(jī)化,各組之間要有可比性;實(shí)驗(yàn)試劑的來(lái)源、制備、選擇標(biāo)準(zhǔn),儀器設(shè)備的型號(hào),制造的國(guó)別和廠家等詳細(xì)的參數(shù)需要予以說(shuō)明。合理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法和統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)方法詳細(xì),易理解,并能依據(jù)原始數(shù)據(jù)證實(shí)報(bào)告的結(jié)果。
3.3結(jié)果
包括臨床實(shí)驗(yàn)觀察、測(cè)定數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果、實(shí)驗(yàn)研究圖表等。對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行整理、分析和歸納以及進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,不必進(jìn)行討論、引用文獻(xiàn)、進(jìn)行推理分析及討論,可用文字和圖表加以說(shuō)明實(shí)驗(yàn)結(jié)果,英文寫(xiě)作時(shí),單位和計(jì)量之間要有空格,句號(hào)、逗號(hào)后面需要空一格,百分比和數(shù)字之間不能空格(如50%),法定計(jì)量單位應(yīng)用國(guó)際單位制(即SI單位制)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)CB3100~3102-93。
4.討論
討論是醫(yī)學(xué)論文的核心部分,必須圍繞實(shí)際臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行討論、結(jié)合基礎(chǔ)理論和相關(guān)研究結(jié)果,用國(guó)內(nèi)外最新的學(xué)說(shuō)、理論、見(jiàn)解對(duì)該課題進(jìn)行分析以及對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果受影響的因素等進(jìn)行分析解釋?zhuān)灰x主題,理由充分時(shí),可以提出新的假設(shè)。對(duì)新發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新點(diǎn)、新建議合理引證類(lèi)似研究結(jié)果為佐證進(jìn)行推理、分析,以及導(dǎo)出結(jié)論。論證采用已有科學(xué)根據(jù)的數(shù)據(jù),不要大量引用他人資料,評(píng)價(jià)實(shí)事求是,不要重復(fù)在前言或結(jié)果部分中的數(shù)據(jù)或其他材料,語(yǔ)句要簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確,盡量用事實(shí)和數(shù)據(jù)進(jìn)行討論,引用參考文獻(xiàn)資料要標(biāo)明。寫(xiě)作的思路要清晰,結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密,層次要清楚,合乎科學(xué)邏輯。圍繞本研究提出的科學(xué)問(wèn)題、根據(jù)實(shí)際研究結(jié)果和討論所作出的論斷,說(shuō)明通過(guò)本研究解決了什么問(wèn)題、總結(jié)發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、對(duì)前人的研究或見(jiàn)解作了那些修正、補(bǔ)充以及進(jìn)一步證實(shí)或否定等。也可以淺談對(duì)本研究的不足之處及今后的展望。對(duì)本研究有經(jīng)濟(jì)支助和材料支持、有貢獻(xiàn)但不屬著者權(quán)、研究進(jìn)行過(guò)技術(shù)協(xié)助、科學(xué)顧問(wèn)、研究計(jì)劃的重大評(píng)論者、數(shù)據(jù)采集或臨床試驗(yàn)參與者等經(jīng)同意后致謝。
5.參考文獻(xiàn)
[摘 要] 從針灸文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的聯(lián)系與區(qū)別、開(kāi)展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的重要意義、開(kāi)展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)面臨的問(wèn)題及對(duì)策、開(kāi)展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的可行性四個(gè)方面為針灸工作者簡(jiǎn)介了系統(tǒng)評(píng)價(jià)的概念、大概方法以及對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。
[主題詞] 中醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn);針灸學(xué)
SystematicalValuationandLiteratureofAcupunctureandMoxibustionWuBin
,HeJing,LiNing,etal(DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,
TheFirstHospitalofHuaxiMedicalUniversity,Chengdu610041,
China)[Abstract]
Conceptionandroughmethodsandclinicaldirectingsignificanceofsystemat
icvaluationareintroducedbrieflytoworkersofacupunctureandmoxibustion
fromthefollowingfouraspects,
connectionanddifferenceofacupunctureandmoxibustionliteraturereviewa
ndsystematicalvaluation,
importantsignificanceofsystematicalvaluationofacupunctureandmoxibus
tionliterature,problemsandcounter
measurefacedbysystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionliter
ature,
feasibilityofsystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionlitera
ture.
[Keywords] MedPharmacolLiteratureTCM;AcupMoxScience
系統(tǒng)評(píng)價(jià)是建立在臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的研究方法。20世紀(jì)70年代以來(lái),發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)界越來(lái)越重視這一項(xiàng)工作在臨床醫(yī)學(xué)科研中的作用。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是在閱讀和分析大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,對(duì)某個(gè)問(wèn)題的研究狀況進(jìn)行綜合、歸納后所寫(xiě)的文章。但主要是對(duì)某一課題或項(xiàng)目所有的研究論文進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)估后,對(duì)多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT,RandomizedControlledTrial),采用系統(tǒng)方法,綜合原始研究報(bào)告的數(shù)據(jù)和定性分析,以較全面準(zhǔn)確地掌握該項(xiàng)研究的現(xiàn)狀、臨床療效的真實(shí)性程度及其可應(yīng)用性并準(zhǔn)確地作出結(jié)論(有效、無(wú)效、進(jìn)一步研究)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的成果正作為許多發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生決策的依據(jù),影響著這些國(guó)家的醫(yī)療實(shí)踐、衛(wèi)生決策、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療科研和新藥開(kāi)發(fā),在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展中正發(fā)揮著越來(lái)越大的作用。在國(guó)內(nèi),中醫(yī)針灸臨床研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)還處于空白狀態(tài),但隨著循證醫(yī)學(xué)觀念的滲入,已有研究者開(kāi)始做中醫(yī)針灸文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)工作。
1 針灸文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的聯(lián)系與區(qū)別
針灸文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究對(duì)象都是文獻(xiàn),都是在閱讀和分析大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,對(duì)某個(gè)研究問(wèn)題在某一研究時(shí)期內(nèi)的研究狀況進(jìn)行綜合、歸納后所寫(xiě)的文章。但它們?cè)谝韵路矫嬗兴煌?。①在原始資料的收集方面,文獻(xiàn)綜述偏重于全面,無(wú)論是隨機(jī)對(duì)照或非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及個(gè)案、經(jīng)驗(yàn)介紹,只要涉及所觀察的問(wèn)題,都納入到研究對(duì)象中,極少考慮文章所反映的研究質(zhì)量。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)是在對(duì)某一課題或項(xiàng)目所有的研究論文進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)估后,對(duì)多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCTs)進(jìn)行研究。②在分析方面,文獻(xiàn)綜述沒(méi)有通過(guò)定量方法來(lái)綜合數(shù)據(jù)而是憑綜述者的主觀判斷。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用系統(tǒng)方法,如Meta分析,綜合原始研究報(bào)告的數(shù)據(jù)并定性分析。③當(dāng)發(fā)現(xiàn)相同的幾個(gè)研究具有不同結(jié)果時(shí),文獻(xiàn)綜述者往往主觀加以選擇或摒棄,或無(wú)所適從,或羅列不同的結(jié)論。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)者對(duì)不同研究結(jié)果應(yīng)用特定的統(tǒng)計(jì)方法定量地進(jìn)行Meta分析,較準(zhǔn)確地作出結(jié)論??梢?jiàn),雖然文獻(xiàn)綜述和系統(tǒng)評(píng)價(jià)所包含的信息量都很大,對(duì)于許多臨床醫(yī)生,不用耗費(fèi)大量精力,在不同的信息載體上去翻閱浩瀚的資料,可依賴(lài)它獲取信息,但是,系統(tǒng)評(píng)價(jià)比描述性綜述具有更科學(xué)的內(nèi)核,其可信度更高。
2 開(kāi)展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的重要意義
針灸療法對(duì)很多疾病臨床療效確切,但由于在臨床研究上對(duì)方法學(xué)的應(yīng)用不夠重視,缺乏高質(zhì)量的臨床研究依據(jù),所以未被世界充分承認(rèn)和利用,甚至未被國(guó)內(nèi)的西醫(yī)工作者普遍承認(rèn)和利用,導(dǎo)致目前針灸治療的病種越來(lái)越局限。隨著循證醫(yī)學(xué)觀念的滲入,人們會(huì)更加信賴(lài)有科學(xué)依據(jù)的結(jié)論。文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是建立在全面、系統(tǒng)的對(duì)文獻(xiàn)研究質(zhì)量評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上,其結(jié)論證據(jù)性最強(qiáng)。開(kāi)展針灸文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)針灸學(xué)的發(fā)展是一個(gè)挑戰(zhàn),也是一個(gè)極好的機(jī)遇。開(kāi)展針灸文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)有以下意義:①全面了解針灸臨床科研方法學(xué)的應(yīng)用狀況、存在問(wèn)題,對(duì)研究質(zhì)量的總體水平作出評(píng)估。②為進(jìn)一步開(kāi)展針灸臨床研究在方法學(xué)上提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。③對(duì)針灸或針?biāo)幗Y(jié)合治療疾病的有效性作出較客觀的評(píng)估以指導(dǎo)臨床治療決策。④有利于針灸醫(yī)學(xué)與國(guó)際接軌,促進(jìn)針灸醫(yī)學(xué)走向世界。
3 開(kāi)展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)面臨的問(wèn)題及對(duì)策
循證醫(yī)學(xué)/系統(tǒng)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵在于“證據(jù)”的真實(shí)可靠程度及“證據(jù)”的重要性。如果用于系統(tǒng)性評(píng)述的原始材料―――已發(fā)表和未發(fā)表的研究論文質(zhì)量較差,證據(jù)的可靠程度較低,則系統(tǒng)性評(píng)述的結(jié)果將會(huì)產(chǎn)生很大的偏倚,甚至得出錯(cuò)誤的結(jié)論,使循證醫(yī)學(xué)成為“無(wú)米之炊”。針灸研究的論文,包括在全國(guó)有較大影響的針灸學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的論文,普遍存在采用嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(RCT)方法進(jìn)行的臨床研究論文所占比例很少的問(wèn)題。1990年,荷蘭作者Riet等對(duì)從1963~1989年的有關(guān)針刺治療慢性疼痛的文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta分析,未能從英文版中醫(yī)雜志找到適合分析的文章,因?yàn)樵撾s志關(guān)于這方面的論文均為病例組報(bào)告。因此,進(jìn)行針灸的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究,在強(qiáng)調(diào)科研人員科學(xué)道德的同時(shí),還要在臨床科研人員,包括針灸雜志的編輯人員中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)方法的培訓(xùn),提高針灸研究人員的科研素質(zhì),以提高針灸研究論文的質(zhì)量和水平。在有條件的單位,對(duì)一些針灸常見(jiàn)病、疑難病進(jìn)行高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。
4 開(kāi)展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的可行性
華西醫(yī)科大學(xué)吳濱等對(duì)《中國(guó)針灸》、《上海針灸雜志》、《針灸臨床雜志》、《針刺研究》這四種國(guó)內(nèi)最主要的針灸雜志進(jìn)行手檢發(fā)現(xiàn),近5年來(lái),隨著世界衛(wèi)生組織西太區(qū)辦事處組織專(zhuān)家制定的《針灸臨床研究指南》的宣傳推廣,針灸臨床研究的質(zhì)量已明顯提高,RCTs的比例也逐漸提高。特別是針灸治療療效較好的一些疑難病,如中風(fēng),有相當(dāng)多的文章質(zhì)量很高。一些科研條件較好、人員素質(zhì)較高的醫(yī)學(xué)院校也開(kāi)始對(duì)針灸臨床的常見(jiàn)病開(kāi)展高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。這為系統(tǒng)評(píng)價(jià)提供了有利的條件。另外,我國(guó)在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下,于1997年8月在華西醫(yī)科大學(xué)開(kāi)始籌建循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心,于1999年3月被國(guó)際Cochrane中心正式批準(zhǔn),中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心成為世界上第13個(gè)中心。這也為循證醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床流行病學(xué)知識(shí)的普及,提高針灸研究人員的科研素質(zhì),創(chuàng)造了有利條件。
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
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