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[關(guān)鍵詞] 冠狀動脈疾病；半胱氨酸；踝臂指數(shù)；冠狀血管造影術(shù)
[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）04（a）-0050-03
近年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）發(fā)病率逐年上升，嚴重威脅人類健康，已成為我國人口死亡的第二大原因。而冠狀動脈造影（CAG）作為冠心病診斷的金標準，價格較貴，有創(chuàng)傷，不適合于大規(guī)模人群篩選及隨訪，本文通過觀察血清同型半胱氨酸（HCY）水平、踝臂指數(shù)（ABI）與冠心病發(fā)病及冠狀動脈病變程度之間的相關(guān)性，旨在為臨床冠心病的輔助診斷及冠脈病變嚴重程度的初步評估提供簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟的方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月～2011年9月在總醫(yī)院心內(nèi)科就診行冠狀動脈造影的患者152例進入研究。其中男97例，女55例，平均年齡（57.72±8.29）歲。根據(jù)CAG結(jié)果將入組患者分為冠心病組（114例）和非冠心病組（38例），冠心病組又根據(jù)血管病變累及支數(shù)分為單支病變組42例、雙支病變組38例和多支病變組34例，冠心病診斷標準：至少一支冠狀動脈血管狹窄大于50%。排除標準：充血性心力衰竭，已行冠狀動脈搭橋（CAGB）者，自身免疫性疾病，嚴重感染或肝腎功能不全，出凝血障礙者，合并主動脈縮窄、大動脈炎、先心病，合并下肢動脈栓塞及已行下肢血運重建治療，半年內(nèi)服用過維生素、葉酸類藥物及卡馬西平、苯妥英鈉、氨甲蝶呤等影響CHY水平藥物。
1.2 研究方法
1.2.1 血清標本采集 所有患者入院第2天清晨抽取空腹肘靜脈血，以全自動生化分析儀測定生化指標，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、同型半胱氨酸（CHY）等。
1.2.2 ABI值的測量 ABI采用日本產(chǎn)全自動動脈硬化檢測儀VP-1000測定，患者安靜休息10 min后，平臥位測量，根據(jù)國際標準取ABI≤0.9為異常，提示有下肢動脈狹窄或阻塞可能。雙側(cè)ABI同時測量，采用較低一側(cè)的ABI值研究與冠狀動脈病變關(guān)系。
1.2.3 冠狀動脈造影術(shù) 對擬診冠心病的患者采用Judkinds法穿刺撓動脈或股動脈，多方位多角度投照完成選擇性CAG，主要觀察左主干及前降支，回旋支及分支，右冠狀動脈。根據(jù)CAG結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄或狹窄程度
1.3 統(tǒng)計學方法
應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫處理所得數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計分析。計量資料進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布的計量資料計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗， 以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
3 討論
早在1969年，McCully觀察到高半胱氨酸尿癥的患者早期就會發(fā)生全身性的動脈粥樣硬化和血栓形成，提出了“半胱氨酸致動脈硬化假說”，Wilche在1979年提出了第一個證據(jù)，揭示了一般人群中異常的半胱氨酸代謝和冠心?。–HD）的關(guān)系[1]。復(fù)習文獻發(fā)現(xiàn)，高HCY致冠心病的機制比較復(fù)雜，目前認為可能有以下幾種機制[2-4]：①HCY引起內(nèi)皮細胞功能紊亂，且對血管內(nèi)皮有直接細胞毒性作用；②促進血管平滑肌細胞（VSMCS）增殖；③ HCY可通過激活內(nèi)皮細胞介導(dǎo)的凝血系統(tǒng)，促進血栓形成；④促進炎癥反應(yīng)，動脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病，HCY能增加單核細胞白介素6（IL-6）、細胞內(nèi)核轉(zhuǎn)錄因子（NF-KB）、單核細胞趨化因子（MCP-1）等炎癥因子表達，導(dǎo)致動脈血管壁的炎癥細胞聚集和炎性反應(yīng)；⑤HCY可促進脂蛋白沉積在血管壁，巨噬細胞吞噬脂蛋白形成泡沫細胞，HCY氧化產(chǎn)生的過氧化氫可使LDL氧化修飾為OX-LDL進而直接損傷血管內(nèi)皮；⑥促進血管鈣化，血管鈣化與多種心血管事件密切相關(guān)，冠狀動脈鈣化患者，血清HCY明顯高于正常人群。Bonaa等[5]研究了1071例冠心病患者，在校正了冠心病傳統(tǒng)危險因子及藥物影響后，發(fā)現(xiàn)患者的HCY水平與冠狀動脈鈣化量成正比。
近年來，大量的臨床和實驗證據(jù)都支持高HCY血癥是冠狀動脈粥樣硬化的獨立危險因素之一。有研究者研究結(jié)果揭示，血清HCY每升高 5 μmol/L，男性患冠心病的危險性增加1.6倍，女性增加1.8倍，有研究者的前瞻性研究顯示，血漿HCY每增加1 μmol/L，患心肌梗死的危險性增加18.2%；而血漿HCY 高于15.8 μmol/L的人群比血漿Hcy低于14.1 μmol/L的人群，患心梗的相對危險性增加3.13倍。Sharif等[6]研究發(fā)現(xiàn)，冠脈造影顯示有病變的患者血清HCY水平較高，并且排除其他危險因素的情況下，血清HCY水平可以作為預(yù)測有病變的冠脈支數(shù)的一個非侵襲性的方法。Tamme等[7]研究發(fā)現(xiàn)，血清HCY水平是冠心病患者缺血性事件發(fā)作的一個強預(yù)測因子，并且獨立于傳統(tǒng)的危險因子和炎性標志物。以上研究均表明，血漿中Hcy水平升高是冠心病發(fā)生、發(fā)展的重要獨立危險因素之一，甚至輕、中度的升高也使其危險性增加，并且HCY水平升高程度與冠狀動脈粥樣硬化病變嚴重程度相關(guān)。本研究的結(jié)果也顯示：冠心病組患者HCY水平高于非冠心病組，且血管多支病變組HCY高于單支病變組，嚴重冠脈病變的患者HCY異常率高于非嚴重冠脈病變患者。提示血清HCY水平與冠狀動脈粥樣硬化病變形成密切相關(guān)，HCY水平或可以作為預(yù)測有病變的冠脈支數(shù)的一個非侵襲性的方法。
ABI是本研究使用的另一種預(yù)測CHD病變的獨立危險因素的指標，定義為踝動脈與肱動脈收縮壓的比值，可以無創(chuàng)評估外周血管尤其是下肢動脈開放情況。早期主要用于檢測外周動脈疾?。≒AD），ABI≤0.9對診斷PAD具有較高的敏感性和特異性，近年來國內(nèi)外研究表明：ABI不僅可以用于診斷PAD，也反映了冠狀動脈的病變程度，ABI的異常也預(yù)示著未來心血管事件或者死亡的風險明顯增高[8]。國外已有大量ABI與冠狀動脈病變嚴重程度相關(guān)性的研究，Papamicheal等[9]的研究表明，ABI與冠狀動脈病變的嚴重程度呈負相關(guān)，對于診斷多支病變的敏感性和特異性分別24%和92%。Brevetti等[10]對174例冠狀動脈造影患者進行的研究結(jié)果顯示：三支病變在ABI > 0.9、ABI ≤ 0.9患者中的比例分別為21%和60%（P < 0.01），說明ABI ≤ 0.9對冠心病三支病變有很好的預(yù)測價值，本研究顯示ABI值隨冠狀動脈病變加重呈遞減趨勢，多支病變組患者ABI值與單支病變組相比較降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），非冠心病組和冠心病組之間，單支病變和雙支病變之間ABI無差異，可能原因分析：①部分患者已有輕度冠脈病變但下肢動脈無明顯斑塊，故ABI在正常范圍（即敏感性較低），②部分患者下肢動脈嚴重鈣化時，會出現(xiàn)踝動脈壓力大幅升高，ABI的假性升高（ABI > 0.9），楊士偉等[11]研究發(fā)現(xiàn)，ABI ≤ 0.9是預(yù)測冠狀動脈嚴重病變的較好截斷值，其敏感度為35.48%，特異度為95.92%，認為ABI ≤ 0.9能較特異的預(yù)測冠狀動脈三支和左主干病變，本研究也發(fā)現(xiàn)，在冠脈嚴重病變組中ABI異常率（≤0.9）明顯高于非嚴重病變組，提示ABI篩選對于冠脈嚴重病變有重要價值。
本研究具有一定局限性，如樣本量偏小，對ABI測量采用靜息下測量而不是運動后測量，可能增加假陰性，這些問題需要在進一步研究中予以解決。
本研究提示血清HCY和ABI值可用于估測冠心病及其危險程度，HCY一般都包括在大多數(shù)醫(yī)院生化檢查中，有助于篩選冠心病患者，ABI特異度較高，更容易發(fā)現(xiàn)冠心病患者中的嚴重冠脈病變，且操作簡便，無創(chuàng)，兩者結(jié)合，不但可用于大規(guī)模人群篩選，也有利于早期發(fā)現(xiàn)可能存在嚴重病變的患者，及早干預(yù)。
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一、強調(diào)多讀名著的原因
（1）中學生讀書率降低。隨著生活水平的提高，孩子們的享受能力也“與時俱進”。很多的學生浸泡在電視或網(wǎng)絡(luò)中，吃著早點，喝著牛奶長大，習慣于戴著耳機，聽著音樂，游走于短信網(wǎng)文，對文學經(jīng)典側(cè)目以視，對文化大師敬而遠之，讓老師和家長憂心如焚。
（2）中學生課外閱讀狀況令人擔憂。有些學生雖然讀課外書，但閱讀的熱點是武俠小說、言情小說、科幻小說、甚至是網(wǎng)絡(luò)小說，受書中人物思想的影響，他們的思維有時會誤入歧途，由此產(chǎn)生了閱讀危機，長此以往，直接危害孩子們的身心健康，因而很有必要對學生的閱讀方向加以引導(dǎo)。
如何培養(yǎng)學生高雅的讀書品位和審美能力，就擺在我們教師面前。我認為，引導(dǎo)學生多讀中外名著，培養(yǎng)閱讀興趣應(yīng)當作為當前第一要務(wù)。歌德說：“讀一本好書就是和許多高尚的人談話”，閱讀名著對孩子智力的發(fā)展和性格的塑造具有潛移默化的教育作用。據(jù)說在英國一個孩子如果沒讀過莎士比亞的作品，就會被視為家庭的恥辱。多讀好書能陶冶人的情操，能培養(yǎng)高尚的道德品格。
二、中學生讀名著的范圍和要求
（1）讀書時要選擇內(nèi)容健康、適合學生年齡特征和知識水平的書籍。在教學大綱中規(guī)定了20多種，如中國的四大古典文學名著，外國的《魯賓遜漂流記》《鋼鐵是怎樣煉成的》《簡愛》等。
（2）注重民族文化的弘揚，科學精神的培養(yǎng)。如閱讀愛國主義的名篇，胸中就會生出浩然正氣；閱讀為自由而奮斗的書籍，可產(chǎn)生一種為自由而奉獻一生的信念。好的文學作品會使學生一生受益。
（3）與教材結(jié)合，對課本進行補充和拓展。如學習沈從文的《邊城》節(jié)選時，可閱讀一下它的全文乃至沈從文的作品集。學習了魯迅的《祝?！?，可以閱讀《彷徨》。
三、怎樣閱讀名著
（1）先閱讀前言，瀏覽目錄。弄清這本書所講故事的年代以及主要人物主要內(nèi)容。
（2）不要被個別不懂的句子絆倒。要大段大段地讀，努力讀下去就會融入其中，就會得到讀書的樂趣。不要被眾多的人物所左右，堅持讀下去人物就會變得簡單清晰起來。
（3）閱讀有關(guān)作者生平的書籍。了解了作者的個人經(jīng)歷，就能幫助你了解他的作品，因為作品中常常會有作者生活的印記。
（4）多讀幾遍。一本書，你看第一遍時可能并不全懂，過一段時間再讀，你會有更多發(fā)現(xiàn)。如果有興趣再讀一遍，你會有更多意想不到的收獲。所有名著都是經(jīng)典之作。
（5）多動筆墨?！安粍庸P墨不讀書”“好記性不如爛筆頭”，養(yǎng)成隨時做筆記的好習慣，把精美句子摘一摘，把好的段落做一做批注評點，對感悟深的地方寫一寫讀后感。
此外，為激發(fā)學生的閱讀興趣，我們還可以組織學生參加豐富多彩的活動。比如小說講座、片段表演、讀書筆記展覽、讀書心得交流等活動。
讀書要讀有所選，讀有所摘，讀有所思，讀有所寫。在圖書的世界里生活，在知識的海洋里遨游，“腹有詩書氣自華，廣閱博覽文自佳”。
一、依托課堂教學，提升學生的語文素養(yǎng)
心理學研究認為，小學生的思維想象力十分的豐富。他們對各自事物充滿好奇心和求知欲，而且容易對新鮮的事物產(chǎn)生興趣。如果說課堂中充滿樂趣和魅力，他們的學習積極性也會提高。因此，教師在教學中應(yīng)該依托課堂教學，激發(fā)他們對語文學科的閱讀興趣，繼而提升他們的語文文化內(nèi)涵。課堂是教學的主陣地，是提升素養(yǎng)的殿堂。所以，教師要學會給學生提供足夠的機會讓他們在課堂中去展示自己的才華。例如，在學習《狼和小羊》這一課時，教師可以根據(jù)學生的興趣愛好讓學生進行分角色朗讀課文，讓他們嘗試用狼和小羊的口吻去朗誦課文，體會它們各自的性格特征，也鍛煉了學生的口才和思辨能力，培養(yǎng)了他們各自的風格，繼而能讓他們更加清晰地了解狼和羊的性格，這對于理解課文起到了不可估量的作用。當然，也可以在班上進行情景再現(xiàn)，讓他們根據(jù)課文內(nèi)容去表演狼和羊的動作，這種教學方式既活躍了課堂氣氛，也使得每一位學生積極主動性地參與到其中，調(diào)動了他們的積極性，更主要的是讓學生體會到了團結(jié)合作的感受，讓他們在掌握字詞的同時，更加清晰明了地掌握了故事的大意，為今后學生創(chuàng)作寓言童話故事等做好了鋪墊。
二、開展互動教學，實現(xiàn)語文教學改革深化
良好的教學方式不是教師一味地去灌輸知識，學生盲目地去汲取知識，而是讓學生能夠主動地去掌握其適當?shù)闹R，培養(yǎng)其學習能力。因此教師在教學中鼓勵學生開展互動教學交流與合作，繼而實現(xiàn)語文教學的深化改革，提高學生的語文文化素養(yǎng)。所謂教學，是指學生在學習的同時掌握其正確的學習方法，教師也要學會因材施教，這種教學是以教師的“教”為主導(dǎo)和學生的“學”為主體的配合發(fā)展的教學模式。學生通過教師正確的指導(dǎo)與鼓勵，進而能夠積極主動地去參與教學活動，優(yōu)化課堂教學，提高課堂效率。例如，在學習《狐貍和烏鴉》這一課時，教師可以這樣設(shè)計教學：通過多媒體技術(shù)向?qū)W生展示狐貍和烏鴉的圖片，然后提問學生：圖片上的場景出現(xiàn)的原因是什么？狐貍夸獎烏鴉唱歌好聽的目的是什么？狐貍的企圖實現(xiàn)了嗎？為什么烏鴉會上狐貍的當？從這則故事中能夠?qū)W到什么道理？讓學生根據(jù)教師提出的問題去課文中尋找答案，并通過小組交流續(xù)寫狐貍和烏鴉第二次相遇時又會發(fā)生什么樣的事情呢？通過這種教學一步步地引導(dǎo)學生找尋答案，實現(xiàn)對語文教學的進一步優(yōu)化。
三、強化閱讀訓(xùn)練，引導(dǎo)學生進行獨特體驗
閱讀滋養(yǎng)心靈。語文課程有著豐富的人文內(nèi)涵，所以在語文教學中，要激發(fā)學生積極主動的思維能力，對課文進行深層次的理解和體驗，感悟文本內(nèi)容的優(yōu)美之處，讓學生受到文本內(nèi)容情感的熏陶，享受到文本審美的樂趣，從而對文本優(yōu)美之處進行深層次體驗。閱讀是提高學生寫作的重要因素，也有利于培養(yǎng)學生對文本知識的理解。閱讀是提高學生語文素養(yǎng)的有效途徑。例如，在學習《三袋麥子》這一課時，教師可以向?qū)W生提出問題：小猴為什么要把土地公公o的麥子播種到地里面去呢？為什么第二年土地公公還要拜訪小豬、小牛、小猴的家呢？讓學生通過去閱讀文章分析小豬、小牛、小猴的性格特征以及通過這個故事學生能夠從中得到什么啟示？學生通過小組討論，得出這樣的結(jié)論：小豬貪吃所以早早地把麥子吃完了，小猴深謀遠慮，所以把麥子用到了關(guān)鍵地方。土地公公再次來到他們各自的家拜訪，是想看看麥子的情況，同時測驗一下他們各自的使用之處。學生的回答完整的詮釋了文章的主旨和大意，思維敏銳，閱讀能力大大地得到了提高，也值得教師的稱贊。
四、讀名家名著，學會撰寫讀書心得筆記
一、明確課外閱讀教學的意義，端正對教學的認識
蘇霍姆林斯基認為教師應(yīng)為學生的課外閱讀提供書目，授予學生課外閱讀的技巧，對學生的課外閱讀進行評價，以有效地指導(dǎo)學生的課外閱讀。
江蘇自高考實行改革以來，指定了一些必讀名著作為考試的內(nèi)容。很多學生都喜歡閱讀原著，可是到中途就不愿再看了。這是因為學生還沒有學會如何去欣賞文學作品，領(lǐng)悟文學作品的內(nèi)涵。針對這種情況，學生課外閱讀前，教師解讀名著的創(chuàng)作背景、藝術(shù)風格等就顯得尤為必要。高一新生入學伊始，教師要注意以課本為圓心，以中學生必讀書目為圓周，逐漸擴大學生的閱讀范圍，激起他們強烈的讀書欲望。教者有意識地把學生帶進圖書館、閱覽室，讓他們感受那濃濃的讀書氛圍，從而激發(fā)他們的閱讀愿望。
二、制定切實可行的計劃，確定階段學習目的
新課標規(guī)定高中階段必讀書目為11部。雖然這是對文科學生的要求，但其實對理科學生也是很有好處的。名著是歷史的奠基，是創(chuàng)新的先導(dǎo)，是歷史的沉淀，凝聚了世代人類思想藝術(shù)的精華，可以陶冶思想情操，給人以深沉的思維空間。讀經(jīng)典名著，加以思考，對人格塑造有很大的好處。
我在高考必讀書目的基礎(chǔ)上，又挑選了幾部，根據(jù)內(nèi)容將它們分解到各學期：
高一上學期：《老人與?！贰秴群啊贰豆啡R特》
高一下學期：《歐也妮?葛朗臺》《家》《邊城》
高二上學期：《三國演義》《子夜》
高二下學期：《紅樓夢》《談美書簡》
高三上學期：《飛鳥集》《周國平散文選》
高三下學期：《茶館》《論語》
教師在學生閱讀之前要作精心指導(dǎo)，提出閱讀的重點和難點，設(shè)計問題，讓學生帶著問題去讀書。課外閱讀每一本書都有自己的目的，總目的是：吸取古今中外文化精髓，提高自身文學素養(yǎng)。
三、教師不能放任自流，要做好閱讀指導(dǎo)工作
很多老師都認為上閱讀課就是把學生帶到閱覽室，讓他們自己看，這是對閱讀教學認識的誤區(qū)。我認為，課外閱讀教學既然名為教學，語文教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，有計劃、有步驟、有目的地引導(dǎo)學生進行文學課外閱讀，使學生不至于處于盲目閱讀的狀態(tài)，信馬由韁、不加選擇。國外閱讀教學十分重視教師的作用，教師可采取各種教學方法，如表情朗讀、根據(jù)所讀的內(nèi)容進行有目的的談話、以圖為中心進行復(fù)述、作問答游戲，以及放映幻燈、電影片斷、聽音樂、進行插圖展覽、觀察名畫的復(fù)制品等等。教師還必須有意識地引導(dǎo)學生注意閱讀優(yōu)秀的、適合于學生年齡特點的文藝、科普和社會政治方面的雜志。
四、提高學生閱讀能力，多方面培養(yǎng)良好的閱讀習慣
教師應(yīng)想方設(shè)法幫助學生提高閱讀速度和閱讀效果。教學中，我們可以先選擇一些篇幅短小的詩歌或文章，要求學生在規(guī)定的時間內(nèi)快速地閱讀，然后同桌之間進行復(fù)述。通過一段時間的訓(xùn)練，逐漸讓學生接觸一些復(fù)雜的讀物，循序漸進地提高學生閱讀的自覺性和閱讀速度，漸漸地養(yǎng)成速讀的習慣。
另外，教師還應(yīng)調(diào)動多種方法培養(yǎng)學生自主閱讀能力。統(tǒng)一閱讀某一部文學作品，但學生可各自理解;教師統(tǒng)一指導(dǎo)，但學生可有個性感悟與評價;有一個大文體或大范圍里，也可任學生自選讀物，各取所需。學生可以廣泛瀏覽，收集資料，摘要分類;也可以開展專題閱讀，分析比較，開掘發(fā)揮。既可以誦讀名篇佳段，好詞好句;又可以深究其中或背后的智慧，體會寫作的經(jīng)驗;還可以感悟人生，認識社會。
五、及時檢測，保證效果
蘇霍姆林斯基指出，教師要注意課外閱讀評價的教育性與評價指標。據(jù)此，我對閱讀教學的評估與檢測作了些嘗試，主要的形式有：（1）讀后敘述。讀完某部文學作品后在全班進行交流，復(fù)述作品內(nèi)容，加深記憶。（2）專題討論。全班圍繞著一個話題去討論，由學生提出若干各問題，大家“仁者見仁，智者見智”地去分析。集思廣益，在思維的碰撞中激蕩起智慧的火花。（3）課外閱讀知識測試。主要針對作者、情節(jié)、人物、時代背景和延伸拓展等做一些檢測。（4）寫鑒賞小論文。教會學生養(yǎng)成寫讀書筆記的習慣，在此基礎(chǔ)上寫出一些鑒賞小論文，定期交流。
關(guān)鍵詞：選擇書目；明確目標；反饋；課內(nèi)影響
《語文課程標準》中要求學生應(yīng)該“9年課外閱讀總量達到四百萬字以上，閱讀材料包括適合學生閱讀的各類圖書和報刊?！盵1]在《課標》中，語文課外閱讀被提到了較高的高度，并且對學生一定時間內(nèi)的閱讀數(shù)量也做了明確規(guī)定。
呂叔湘曾經(jīng)說過“少數(shù)語文水平較好的學生，你要問他們的經(jīng)驗，他們異口同聲說是得益于課外閱讀?！薄疤岣邔W生的表達水平，讓學生喜歡語文，就要給學生提供更多的接觸優(yōu)秀作品的機會，接觸優(yōu)秀的語言主要是指閱讀優(yōu)秀的文學作品?！盵2]語文學科學生的課內(nèi)學習與課外閱讀是相互溝通的，豐富的課外閱讀有助于提升學生對課內(nèi)作品的興趣以及感悟能力，也是提高學生文化素養(yǎng)最重要的途徑。
如今學生的課外閱讀狀況并不是十分飯郟中學生的課外閱讀存在閱讀數(shù)量少以及閱讀品味低等問題，所以教師在這過程中就應(yīng)該發(fā)揮能動作用引導(dǎo)學生達到更好的閱讀效果。筆者從自己的教學經(jīng)驗出發(fā)，并且借鑒一些專家學者所提出的具體方法，將中學語文教師在學生課外閱讀方面所能起到的作用具體列舉如下：
一、引導(dǎo)學生選擇閱讀書目
在這個信息化的時代，閱讀的可選余地實在過于廣闊，對學生來說如何在浩如煙海的書籍之中選擇對自己有益、能夠提升個人素養(yǎng)的優(yōu)秀語言作品是較為困難卻十分重要的。數(shù)學家王梓坤說過“讀書需要選擇”，而學生的鑒賞水平以及閱讀經(jīng)驗使得他們不能很好地去選擇，老師在這個時候便可以幫助學生，《新課標》中對于學生的課外閱讀有具體推薦書目，教師可以在這個基礎(chǔ)上根據(jù)學生的實際情況向?qū)W生推薦需要閱讀的書目。
二、讓學生明確具體的閱讀目標
心理學家認為“人的智力是各種要素發(fā)展的共同要求，就是加強相應(yīng)活動的‘有意性’，即在觀察、注意、記憶、思維、想像活動中有明確的任務(wù)，有完成的愿望和要求，人們思維的每一步驟都受思考者的目標所制約?！盵3]加強活動的“有意性”，教師就應(yīng)該幫助學生明確閱讀目標或者幫助學生制定閱讀目標，制定課外閱讀目標應(yīng)該注意不同的學生基礎(chǔ)各有不同，根據(jù)學生實際情況限定學生閱讀書目的時間，以及閱讀結(jié)束之后應(yīng)該了解哪些問題。
巴普洛夫高級神經(jīng)活動學說告訴我們，教師明確教學要求，一旦被學生接受，就會在他的大腦皮層形成一種優(yōu)勢興奮中心，使神經(jīng)細胞處于高度積極活動的狀態(tài)，這樣，極容易形成一個優(yōu)勢興奮中心，使神經(jīng)細胞處于高度積極活動的狀態(tài)，這樣，極容易形成神經(jīng)上的暫時聯(lián)系，迅速接收信息，產(chǎn)生智慧。明確閱讀目標使得學生有閱讀的緊迫感，并且使得他們能夠互相督促，完成目標。
三、重視學生課外閱讀反饋
課外閱讀應(yīng)該有所反饋，反饋就是把系統(tǒng)中某一部分輸出的信息返回到輸入的部分。課外閱讀的反饋就是將閱讀目標、閱讀書目以及需要解決的問題等內(nèi)容輸送出去之后，通過對文本的研究，將結(jié)果返送回來。教師可以對學生通過課外閱讀所反饋的信息進行具體評價，起到了檢查學生課外閱讀情況的作用，也起到與學生有效溝通，增強學生對于語言的感悟。
教師對學生閱讀情況的反饋常見的有以下方式：1.可以給學生制定共同閱讀目標，然后就某作品在班上舉行讀書研討會，這種方式可以使得學生展示自己個性化的閱讀理解，對于所閱讀文本也有較為深入的剖析；2.以黑板報、墻報的形式對于學生的閱讀感悟進行展出，讓學生自己設(shè)計自己的心得體會，這一點也訓(xùn)練了學生的語言表達能力；3.以讀書筆記的形式呈現(xiàn)給老師，老師檢查，并且給予恰當評價。
四、課外閱讀應(yīng)該和課內(nèi)語文教學相聯(lián)系
臺灣地區(qū)的語文教學其中一大特色便是課內(nèi)語文教學與學生寫作緊密相關(guān)，作文題目以及作文要求和學生近期所學作品有內(nèi)容上的關(guān)聯(lián)，如此便達到了以課內(nèi)學習帶動學生寫作水平的發(fā)展，以寫作提升對課內(nèi)作品的感悟。課外閱讀是否可以和課內(nèi)教學形成這樣的雙向促進的狀態(tài)呢？教師在這一愿望的實現(xiàn)上發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。“教師在指導(dǎo)學生學習課文的時候，能否在‘窺一斑’的基礎(chǔ)上，激起學生‘知全豹’的欲望呢？這很大程度上有賴于教師的引導(dǎo)?！盵4]教師應(yīng)該在平時的教學中更多地引入與文本相關(guān)卻又在文本之外的內(nèi)容，引起學生興趣。比如學習沈從文的《邊城》的時候，感悟其中的語言特點以及與水相關(guān)的環(huán)境描寫后，由此可以引出與沈從文文風相近的汪曾祺的小說《大淖記事》，使得學生對這種語言方式有更好的體悟。中學語文教學的一大作用就是以課內(nèi)帶動學生對課外的探索，對相關(guān)文本產(chǎn)生興趣，從而對文學閱讀也產(chǎn)生濃厚的興趣。
蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說過：“教育是一種有目的的活動，它的成敗很大程度上取決于這一活動是在哪些條件下和怎樣的環(huán)境中進行的”[5]學校與社會所創(chuàng)造的讀書環(huán)境是老師在學生課外閱讀方面發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。所以有良好的讀書環(huán)境，再加上老師的引導(dǎo)與督促，學生的課外閱讀定能有一定程度的提高。
參考文獻：
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[3]彭聃玲.普通心理學[M].北京：北京師范大學出版社，2004
閱讀教學應(yīng)該是學生、教師、文本之間對話的過程。要真正實現(xiàn)這種對話,學生的自主閱讀是根本,用心體會是關(guān)鍵。教師應(yīng)該想方設(shè)法促使學生自我意識的覺醒,使學生把閱讀內(nèi)化為一種需要,讓他們從作品的閱讀中感受到生活的真善美,體會到文學的博大精深,讓閱讀成為一種發(fā)自內(nèi)心的快樂體驗。引導(dǎo)學生快樂閱讀、快樂學習、快樂生活應(yīng)該是我們教育者探索和追求的最高境界。
一、選擇閱讀文本,激發(fā)閱讀興趣
興趣是最好的老師。強烈的閱讀興趣是促進學生閱讀活動深入開展的內(nèi)驅(qū)力,是構(gòu)成閱讀能力最為活躍的因素。教師在閱讀教學中,要根據(jù)學生的年齡特點和認知規(guī)律選擇閱讀文本。文本選擇要難易適度,貼近學生的生活。如挑選一些時尚流行的科普小品,抒寫性靈的散文佳作,講述成長經(jīng)歷的小說故事,或者啟迪人生智慧的哲理短文。還可以通過課堂教學引申課外閱讀,如學習了《湯姆索亞歷險記》學生被湯姆機智勇敢,調(diào)皮可愛的性格吸引,這時可以抓住契機,推薦閱讀馬克吐溫的原文;學生欣賞完湘西純樸自然的民俗風情,趁機誘導(dǎo)他們閱讀沈從文的《邊城》。還可以推薦閱讀一些報刊雜志,如《揚州晚報》、《語文報》、《讀者》等,這些刊物通俗易懂,內(nèi)容豐富,囊括政治、經(jīng)濟、文化、社會等各方面的信息,是學生了解當代社會現(xiàn)狀的窗口,也為學生提供了既有知識性,又富含趣味性的良好閱讀素材。這些文質(zhì)兼美、貼近生活的好文章自然會引起學生的情感共鳴,激發(fā)強烈的閱讀愿望。
二、指導(dǎo)閱讀方法,體驗閱讀快樂
有了興趣,就能使學生產(chǎn)生主動閱讀的欲望。于是,指導(dǎo)學生掌握正確的課外閱讀方法就成了提高學生閱讀能力的關(guān)鍵。古人說“工欲善其事,必先利其器”。 教師結(jié)合具體的教學內(nèi)容,將閱讀過程中如何操作的有關(guān)知識和實現(xiàn)操作所需要的一般程序、基本方法和有關(guān)技巧教給學生,使學生對于閱讀理解的操作過程做到心中有數(shù)。訓(xùn)練學生在掌握關(guān)鍵性操作要領(lǐng)的基礎(chǔ)上,講究操作的靈活性,使學生能夠根據(jù)不同的文章選用恰當?shù)膶W法,主動地把握理解的契機,深入文本,體驗閱讀的快樂。當然學法指導(dǎo)要遵循學生的認知規(guī)律,講究科學,注重循序漸進式的滲透,要在引導(dǎo)學生閱讀理解的過程中巧妙地點撥學法,讓學生在讀懂課文的同時自然領(lǐng)悟并牢固掌握。
1.激情誦讀中體驗快樂。朱自清先生說,對于寫在紙上的死的語言可以從聲音里得其意味,變成活的語氣。聲情并茂的朗讀能夠把作者的言語生動地“復(fù)現(xiàn)”為聽得到的動人話語,朗讀者進行朗讀,聽者聽別人朗讀,都是一種高尚的精神享受。只有反復(fù)誦讀,從朗讀的輕重緩急,聲調(diào)的抑揚頓挫,表情的喜怒哀樂中才能體會情感,獲得與作者情感上的共鳴,受到熏陶。教讀《海燕》一文,教師以飽滿的情緒、高亢的語音、急迫的節(jié)奏、奔放的情感進行范讀,然后由學生來讀,讓學生在聽讀和美讀中感受海燕搏擊風浪、高傲飛翔、熱切叫喊的壯美形象,從而激發(fā)出一種革命預(yù)言家的豪情,一種熱情的贊美和崇敬。
誦讀還要“精思”,“書讀百遍,其義自見”是建立在有心閱讀基礎(chǔ)上的。要是像小和尚念經(jīng)――有口無心,即使讀上千遍,“其義”也不能“自見”。閱讀活動中應(yīng)十分強調(diào)“尋言以明像”。嘴巴讀出來,就要迅速在腦海里浮現(xiàn)出生動的畫面來。這樣才能深入文本,從而達到物我交融的境界,品嘗個性閱讀的無窮樂趣。
2.自主品析中感受快樂。教師要善于引導(dǎo)學生品味文學作品的語言,可以抓住文中幾處關(guān)鍵而精彩的語句,細細咀嚼,品析語言文字的精妙之處,品味出語言文字的魅力。
如朱自清先生的《春》一文中有很多用的非常巧妙的詞語。如“偷偷”寫出了春天來得突然,來得悄然無聲;“鉆”寫出了小草的旺盛的生命力,從側(cè)面暗示了春天所特有的勃勃生機;“斜織”盡顯春雨的神韻,春雨細而密的特點被“斜織”一詞描繪得惟妙惟肖;春風“像母親的手撫摸著你”,這樣的比喻是何等貼切何等巧妙呀!“鬧”“潤”“春天像剛落地的娃娃,從頭到腳都是新的,它生長著”……如果要細細考究起來,像這樣的妙語,在文中屢屢出現(xiàn)。對于這樣的詞語,如果全部是教師講出來,再給學生分析的話,那就跟把東西嚼碎喂給他們沒多大差別。所以我教這篇文章時,沒有這樣做,我先讓學生自己在課文中找出認為用得妙的詞語,然后說說妙在哪里。這樣給學生一個表現(xiàn)的機會,增強他們的自信心,從而激發(fā)學習語文的興趣。在他們交流時,其實是一個深入了解課文的過程。深入理解課文,可以讓他們感悟到研究文字的樂趣,讓他們領(lǐng)會到文字也可以像音樂,繪畫一樣給人無限的美麗的享受。語文閱讀之樂從巧妙的文字里溢出,充塞了整個語文課堂。
3.探究質(zhì)疑中尋找快樂。學貴有疑,疑就是問題。學生在閱讀中能發(fā)現(xiàn)和提出問題,是獨立思考的表現(xiàn)。教師要鼓勵學生提出問題,并通過釋疑,引導(dǎo)學生在分析問題、解決問題的過程中,提高思維的批判性、敏捷性和深刻性。英國哲學家培根說過,如果一個人從肯定開始,必將以疑問告終。如果他準備從疑問著手,則會以肯定結(jié)束。新課程改革要求學生必須學會質(zhì)疑。質(zhì)疑能發(fā)現(xiàn)文章中別人忽略的美,逆向思維能使學生思維更活躍。如我們可以就《我的叔叔于勒》中的主人公到底是于勒,還是菲利普夫婦?于勒到底是作者同情的對象,還是批判的對象呢?學習《魯提轄拳打鎮(zhèn)關(guān)西》后提出疑問:魯提轄真的是一個仗義、豪爽、正義的形象嗎?他的行為是不是帶有一點兒“暴力”傾向?這是否有損人物的形象?他美的傳統(tǒng)意義自然受到質(zhì)疑。引導(dǎo)學生多去發(fā)現(xiàn)教材中獨特的審美意象,有助于學生思維的拓展,會使學生找到文章和生活中更多的與眾不同的美,享受到獨特的樂趣。
4.聯(lián)想想像中創(chuàng)造快樂。想像,心理學上指在知覺材料的基礎(chǔ)上,經(jīng)過新的配合而創(chuàng)造新形象的心理過程。將想像融入閱讀教學,讓學生在文本里面“思接千載,視通萬里”(《文心雕龍》,劉勰),從而可以收到良好的閱讀效果。語文閱讀教學往往會涉及用聯(lián)想、想像去續(xù)寫或改寫文章,這也正是創(chuàng)造美的表現(xiàn)。續(xù)寫或改寫會使學生的想像力進一步張揚,它能夠彌補學生生活空間狹窄的缺陷,豐富事物的內(nèi)涵,賦予形象極大的審美價值,創(chuàng)造出更形象生動、情真意切的藝術(shù)世界。如《孔乙己》課文的結(jié)尾:“我到現(xiàn)在終于沒有見――大約孔乙己的確死了?！笨商釂?他是怎么死的?你認為如何?然后要求學生以“孔乙己之死”為題,展開想像,為課文寫300字左右的續(xù)篇。學了《皇帝的新裝》,可想像皇帝回宮后,會發(fā)生什么事情?學了《奇妙的克隆》讓學生設(shè)想假如有了克隆人,世界將會變成什么樣?學生寫出的文字很有創(chuàng)意,一個個鮮活的形象和一個個奇思妙想呈現(xiàn)在眼前,他們自然會樂在其中,美在其中了。創(chuàng)造思維的核心是想像力,缺乏想像力,就難以有創(chuàng)意。所以,語文教師一定要運用聯(lián)想、想像的方法訓(xùn)練學生去創(chuàng)造生活中屬于自己的美,創(chuàng)造出閱讀時的個性化的樂趣。
三、組織閱讀活動,拓展閱讀樂趣