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【關(guān)鍵詞】iPad;術(shù)前訪視;全麻患者
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2014)02-0815-02
隨著醫(yī)療模式和服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變,術(shù)前訪視已經(jīng)成為手術(shù)室整體護理內(nèi)容中的重要項目,主要是緩解圍手術(shù)期患者的恐懼和緊張,降低患者的心理應(yīng)激,使患者以最佳的心身狀態(tài)來配合手術(shù)。傳統(tǒng)的術(shù)前訪視缺乏形象感,加上訪視護士對全麻手術(shù)知識了解的結(jié)構(gòu)及語言表達能力的不同和患者間的個體差異,使患者感覺抽象,缺乏理解,導(dǎo)致知識面掌握不全,特別是老年患者。為此,我科室自2012年6月起,與臨床護士合作,對擇期全麻手術(shù)患者采用iPad訪視,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下:
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年 6月入我院擇期行全麻手術(shù)患者528例,其中男220例,女308例,年齡在26 ~78歲。其中腹腔鏡手術(shù)420例,甲狀腺手術(shù)22例,脊柱手術(shù)31例,胃腸手術(shù)28例,腦外科手術(shù)21例。按照手術(shù)日期單雙日將患者分為實驗組254例和對照組264例,兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 訪視內(nèi)容 訪視內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境和布局,手術(shù)所需要的儀器和設(shè)備,有關(guān)疾病相關(guān)的健康知識,全麻知識及擺放,手術(shù)的基本流程,術(shù)前和術(shù)后的注意事項及護理,手術(shù)當(dāng)日洗手、巡回護士及麻醉師及手術(shù)醫(yī)生的基本信息。觀察組將以上內(nèi)容請專業(yè)人士用攝像機攝制后制成碟片做成多媒體課件,每片長約15min,存儲在iPad中。對照組將以上內(nèi)容制定成術(shù)前訪視手冊。
1.2.2 訪視方法 對照組采用傳統(tǒng)的術(shù)前訪視方式,由巡回護士根據(jù)手術(shù)通知單在患者術(shù)前1d下午到患者床前進行自我介紹,認(rèn)真查閱病歷,詢問患者的一般情況,病史,手術(shù)名稱及手術(shù)部位。講解手術(shù)基本流程及注意事項,指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁飲,去除義齒、飾品,提前穿好手術(shù)衣褲及講解保持良好睡眠的重要意義,發(fā)放術(shù)前訪視手冊并回答患者提問。實驗組由專職訪視護士根據(jù)手術(shù)通知單在術(shù)前1d上午通知病房護士,由病房護士通知手術(shù)患者下午訪視時間(16:00)和地點(病房)。下午訪視專職人員根據(jù)手術(shù)通知單攜帶iPad到患者床前,面帶微笑,主動介紹,進行個體化的術(shù)前訪視。①術(shù)前訪視準(zhǔn)備:查閱病歷,核對患者腕帶,了解患者的一般情況、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、配血報告及一般的體格檢查(包括皮膚及肢體活動)。了解患者的手術(shù)名稱、部位。②向患者行iPad播放,在播放的過程中使用通俗易懂的語言向患者講解,遇到患者不懂的可以重復(fù)播放,使患者全面了解手術(shù)相關(guān)信息③播放結(jié)束后對患者進行提問并在能力范圍內(nèi)回答患者問題,過程中使用鼓勵性的語言和動作,建立患者對手術(shù)的信心,緩解患者緊張焦慮的情緒。整個訪視過程不超過45min,對于老年患者可以放寬訪視時間。
1.2.3 觀察指標(biāo) ①指導(dǎo)患者在訪視后和次日進入手術(shù)室后填寫狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(S-AI)。②指導(dǎo)患者在訪視后填寫自制的手術(shù)相關(guān)知識問卷,采用3級評分:了解、基本了解、不了解。統(tǒng)計時將“基本了解”歸納為“了解”范疇。③術(shù)后3d對患者進行回訪,調(diào)查患者對術(shù)前訪視的滿意度。指導(dǎo)患者填寫自制的滿意度表,分3級評分:滿意、基本滿意、不滿意。
1.2.4 質(zhì)量控制 術(shù)前訪視專職人員由在手術(shù)室工作滿10年以上護士擔(dān)任,在實驗前,與巡回護士參加統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn),使實驗組和對照組按照統(tǒng)一的程序進行。
1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,兩組的計量資料以x_±s表示,組間采用t檢驗。兩組手術(shù)相關(guān)知識及滿意度均采用x?檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 術(shù)前訪視前、后焦慮狀態(tài)的比較見表1
由表1可見:訪視后和次日入室后兩組患者的焦慮評分雖高于正常人群:38.97±8.45【1】,但實驗組的焦慮評分明顯低于對照組,兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p
2.2兩組患者術(shù)前訪視后對手術(shù)相關(guān)知識了解程度
由表2可見:經(jīng)iPad訪視后的患者除了術(shù)前準(zhǔn)備和擺放以外,其他的手術(shù)相關(guān)知識的了解程度比傳統(tǒng)訪視的了解程度更深刻全面,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p
2.4 術(shù)后3d兩組患者對訪視的滿意度的比較
術(shù)后3d實驗組對術(shù)前訪視的滿意者達100%,而對照組是88.26%,經(jīng)x2檢驗(x2=31.724, P
3 討論
3.1 iPad的的優(yōu)點:隨著科技的快速發(fā)展、醫(yī)療模式和護理觀念的轉(zhuǎn)變,人們對手術(shù)各方面的需求也越來越高。為了滿足手術(shù)患者身心等方面的需求,手術(shù)室護士也逐漸加強了術(shù)前訪視的力度。iPad作為一種新式的多媒體播放工作運用到臨床上。與傳統(tǒng)的術(shù)前訪視相比,iPad輕便,易操作,便于攜帶,對設(shè)備操作的要求不高。通過對影像的播放,使手術(shù)各方面內(nèi)容形象、生動、具體、規(guī)范的呈現(xiàn)在患者面前,有助于患者建立正確有效的手術(shù)信息。同時iPad訪視彌補了訪視護士對全麻知識的掌握,語言表達能力及患者間個體差異的缺陷,提高了老年患者的領(lǐng)悟力,它可多次重復(fù)播放,節(jié)省了人力,降低了訪視護士的疲勞感,提高了護士工作的積極性和訪視的質(zhì)量。
3.2 iPad訪視對手術(shù)患者焦慮情緒的影響:手術(shù)可導(dǎo)致患者心理產(chǎn)生焦慮、緊張,干擾手術(shù)的順利實施,影響患者的身心健康和治療效果【2】。焦慮可導(dǎo)致患者自主神經(jīng)紊亂,影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng),而且心理應(yīng)激越大,血流動力學(xué)改變越明顯,造成生理紊亂越嚴(yán)重【3】。術(shù)前訪視可減輕患者焦慮,提高患者的應(yīng)對能力,幫助其擺脫焦慮狀態(tài)【4】。充分的術(shù)前評估和心理上的準(zhǔn)備能改善患者手術(shù)好的預(yù)后【5】。由表1、表3可見:經(jīng)iPad訪視后的患者焦慮分值變化不大,次日進入手術(shù)室后情緒波動小。可見,通過多媒體課件的術(shù)前訪視更能增加患者對醫(yī)務(wù)工作者的信任感,增強了對手術(shù)的信心,為手術(shù)能夠更好的完成奠基了基礎(chǔ)。
3.3 iPad訪視對手術(shù)患者相關(guān)知識接受程度的影響:術(shù)前訪視是手術(shù)護士術(shù)前對患者手術(shù)信息的一種傳達和互動交流。傳統(tǒng)的術(shù)前訪視更注重于護士對知識面的掌握,語言表達能力和表達技巧,患者只能掌握一些簡單的知識。iPad訪視集圖、文、像一體,刺激患者視覺和聽覺,增強圍手術(shù)期患者的對手術(shù)相關(guān)知識的感性認(rèn)識【6】。由表2可見,經(jīng)iPad訪視的患者對手術(shù)相關(guān)知識了解更全面,記憶更深刻。可見:iPad訪視激發(fā)了患者對手術(shù)相關(guān)知識了解的興趣,加深了對相關(guān)知識的掌握,提高了術(shù)前訪視的質(zhì)量。
3.4 iPad訪視對手術(shù)患者滿意度的影響:通過多媒體課件的播放,更好的消除了患者對手術(shù)和麻醉的陌生感,同時各項問題又能得到及時滿意的回答,感覺到被尊重和重視??梢姡篿Pad訪視更能建立良好的醫(yī)患關(guān)系,提高術(shù)前訪視的滿意度。
4 小結(jié):
通過對全麻患者術(shù)前行護理干預(yù)方法的研究可見:iPad作為一種新型的多媒體播放工具運用到臨床上,降低了手術(shù)患者的焦慮情緒,增強了患者對相關(guān)知識的掌握度,提高了患者對護理工作的滿意度,得到了患者和醫(yī)務(wù)工作的廣泛好評,值得臨床推廣。
參考文獻:
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關(guān)鍵詞:手術(shù)室;??谱o士;培養(yǎng)方法
隨著人民群眾健康需求的不斷提高及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使一些專業(yè)性、技術(shù)性較強的護理工作對護士的知識、技術(shù)和能力提出了更高的要求,護理的專科化程度不斷增強。手術(shù)室工作是一個特殊而復(fù)雜的環(huán)境,其護士需要面臨如日常工作節(jié)奏快、強度大、隨機性強的特點,要與醫(yī)療、麻醉、護理、技師、工程師、保潔工等協(xié)作,與多等級人員共存的復(fù)雜人際沖突等等問題。本文針對手術(shù)室??谱o士培養(yǎng)方法的研究進展,探討如何為我國手術(shù)室護理開展高效的培養(yǎng)活動,為進一步深入研究提供借鑒。
1 轉(zhuǎn)變培養(yǎng)的理念框架
理念框架可以為專科護士培養(yǎng)的發(fā)展及知識更新提供指導(dǎo)及依據(jù),使護士最大程度發(fā)揮其潛在能力及心理韌性,從而遴選適應(yīng)、勝任手術(shù)室護理工作的護士,在復(fù)雜的工作環(huán)境及人際關(guān)系能增強應(yīng)變及適應(yīng)能力,促進手術(shù)室團隊建設(shè)。
1.1建構(gòu)主義觀培養(yǎng)理念 周琳瑛等[1]變革了培養(yǎng)理念,更新培養(yǎng)方法,根據(jù)實際情況,靈活應(yīng)用三種建構(gòu)主義教學(xué)方法即交互式教學(xué)方法、支架式教學(xué)方法、隨機訪問式教學(xué)方法獲得了滿意的效果,但同時也提出在培養(yǎng)的實踐中,需要創(chuàng)新教學(xué)資源,完善培訓(xùn)內(nèi)容,改革培養(yǎng)和考核方式,才能獲得更好的培養(yǎng)效果。
1.2自我效能感提升培養(yǎng)理念 翁留寧等[2]針對手術(shù)室??谱o士能力要求,將自我效能感的提升來提高專科護士的培養(yǎng),從臨床、教育、咨詢及研究方面激發(fā)人的潛能入手來達到行為目標(biāo)。
1.3評判性思維培養(yǎng)法 翁留寧等[2]再次將評判性思維應(yīng)用于手術(shù)室??谱o士培養(yǎng)中,利用組織討論形式、角色扮演法、以問題為本的學(xué)習(xí)、反思日記法等方法,促進了??谱o士對知識的整合、連接、遷移,培養(yǎng)其在工作中求難、求異、求新、前瞻的意識。
1.4基于JCI人力資源理念培養(yǎng)法 閻振華[3]通過借鑒JCI人力資源理念和方法,制定適合手術(shù)室護士專業(yè)化發(fā)展的培訓(xùn)體系,充分發(fā)揮了手術(shù)室護士的專業(yè)特點。
2 改變多層級管理面
現(xiàn)階段我國注冊護士學(xué)歷層次偏低,??谱o士的培養(yǎng)基礎(chǔ)比較薄弱,準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一。但可根據(jù)護士的工作年限、職稱、學(xué)歷、臨床能力等綜合因素,確定層級劃分標(biāo)準(zhǔn),將護士分為四個層級,即N0~N4級。分別制定標(biāo)準(zhǔn),確定晉級條件,確立培訓(xùn)要點,實施績效考試方法,結(jié)果考核達標(biāo)率及醫(yī)生滿意度效果明顯[4]。也可根據(jù)醫(yī)院二級分科,設(shè)立??平M后,??平M固定??谱o士,根據(jù)工作特點,進行3個層級培訓(xùn),反映不同等級的護士在同一工作領(lǐng)域中不同的發(fā)展階段,使其發(fā)揮自己最大潛能,培養(yǎng)也可根據(jù)其等級設(shè)置為初、中、高級等階段。
3 結(jié)合多樣化臨床培養(yǎng)方式
由于沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn),各地實習(xí)基地水平參差不齊,實習(xí)帶教方式,考核認(rèn)定法,甚至對培訓(xùn)宗旨理解等方面的差異,成為??谱o士培訓(xùn)質(zhì)量的影響因素,結(jié)合多樣化臨床培養(yǎng)才能因地制宜。
3.1客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)培訓(xùn)效果評價法 楊玉美等[5]按照手術(shù)室工作流程設(shè)為"四站式",由具體的手術(shù)情景將4站有機的聯(lián)系起來,各站主考老師對專科護士進行評估打分,各站分?jǐn)?shù)之和即為總分,使評價更加準(zhǔn)確、客觀、公平、真實。OSCE有效地考查了??谱o士培訓(xùn)效果。
3.2多媒體結(jié)合傳統(tǒng)培訓(xùn)方式培養(yǎng) 周先翠[6]采用多媒體結(jié)合傳統(tǒng)方法針對過去通科配合手術(shù)護士所在的問題,結(jié)合手術(shù)室專業(yè)特性重點各??平M以組長為主,根據(jù)培訓(xùn)計劃將培訓(xùn)內(nèi)容分到個人,大家應(yīng)用多媒體查資料制作課件互動、討論,同時聘請相關(guān)專業(yè)教師傳授理論知識和相關(guān)專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識,采取理論講座和教學(xué)模式相結(jié)合的技能培訓(xùn)。結(jié)果有效地提高了科室??萍夹g(shù)整體水平。
3.3 PDCA循環(huán)培養(yǎng) 沈慧莉等[7]通過PDCA循環(huán)法的應(yīng)用,從計劃階段、實施階段、檢查階段、處理階段的過程,進行總結(jié)分析,將發(fā)現(xiàn)的不足及時給予指出和糾正,把成功的經(jīng)驗和存在的問題作為推動下一個階段的動力和依據(jù),制定下一循環(huán)計劃,取得了一定成效。但同時也發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)時間較長、范圍較局限等不足之處。
3.4經(jīng)驗學(xué)習(xí)圈理論技能培訓(xùn)培養(yǎng) 魏春苗等[8]在專科護士技能培訓(xùn)中,按照具體體驗、反思觀察、抽象概念、積極實踐四個循環(huán)過程實施,并將培訓(xùn)效果與傳統(tǒng)教學(xué)法進行縱向比較,結(jié)果以經(jīng)驗學(xué)習(xí)圈理論為支持的技能培訓(xùn)模式效果滿意,能強化教學(xué)效果,進一步提高了技能操作水平。
3.5標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)配合路徑培養(yǎng) 陳銳[9]在培訓(xùn)中不斷探索,通過將不同手術(shù)、不同醫(yī)生的手術(shù)配合方法制定成標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)配合路徑,在有效的時間里有計劃、有組織的培訓(xùn),及時接受新的??浦R,使重大手術(shù)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的配合水平提高等滿意效果。
4 小結(jié)與展望
手術(shù)室??谱o士在護理實踐中發(fā)揮著積極作用,已成為護理工作者管理和研究的熱點及未來發(fā)展的一項趨勢。在選擇方式時,不僅應(yīng)考慮培養(yǎng)內(nèi)容與目的是否相符,還應(yīng)注意培養(yǎng)對象的層次,需求,適應(yīng)能力等等。在現(xiàn)有培養(yǎng)基礎(chǔ)之上,下步有必要借鑒和融入國外經(jīng)驗,結(jié)合我國國情實際,建立和發(fā)展手術(shù)室??谱o士在職培訓(xùn)制度和標(biāo)準(zhǔn),是提高護理專業(yè)技術(shù)水平和促進護理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。以期通過各方面的共同努力,我國的手術(shù)室??谱o士培養(yǎng)制度必將會從無到有,手術(shù)室??谱o士將會提高護理專業(yè)技術(shù)水平所發(fā)揮的作用定會愈加顯著。
參考文獻:
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【關(guān)鍵詞】 品管圈; QCC; 手術(shù)室; 優(yōu)質(zhì)服務(wù); 應(yīng)用效果
中圖分類號 R197.32 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2015)34-0131-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2015.34.060
為了進一步提高筆者所在醫(yī)院手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量,選取2014年1月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院接受擇期手術(shù)治療的各科患者150例作為研究對象,將品管圈(QCC)應(yīng)用在手術(shù)室服務(wù)中,取得了顯著的服務(wù)效果,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院接受擇期手術(shù)治療的150例患者作為研究對象,所有患者均屬自愿參加,且能夠正確的將自身的主觀感受表達出來,已排除精神疾病、心功能出現(xiàn)障礙等患者。其中,男94例,女56例,年齡36~68歲,平均(50.0±4.1)歲。采取平均分組的方法將這150例患者分為研究組與對照組,各75例。兩組患者的職業(yè)、性別及年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組實施常規(guī)的手術(shù)室護理服務(wù),研究組實施品管圈(QCC)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),具體內(nèi)容如下。
1.2.1 組圈和工作目標(biāo)的確定 在進行手術(shù)室品管圈優(yōu)質(zhì)服務(wù)之前,科室應(yīng)積極的組織大家學(xué)習(xí)有關(guān)優(yōu)質(zhì)護理的文件精神,同時學(xué)習(xí)品管圈(QCC)的相關(guān)錄音和相關(guān)課件,之后根據(jù)自愿報名來選定品管圈的具體成員,本次選定人員為6人,通過圈會討論選舉圈長,并推舉上級主管主任作為輔導(dǎo)員,確定圈名和圈徽,以及圈徽的意義、圈口號、成員之間的分工。通過圈員的集思廣益,確定活動計劃、活動主題、活動對策和目標(biāo)等[1]。此外,科室應(yīng)倡導(dǎo)服務(wù)文化,將患者至上作為服務(wù)理念,以優(yōu)質(zhì)、安全、高效作為服務(wù)宗旨,一切以患者作為中心,從患者的實際需要為出發(fā)點,優(yōu)化服務(wù)環(huán)境、工作流程及工作方法[2]。
1.2.2 選定活動主題并設(shè)定目標(biāo) 在組圈后由全體的圈員根據(jù)手術(shù)室的實際護理工作應(yīng)用民主投票和頭腦風(fēng)暴的方法,列舉出手術(shù)室服務(wù)過程中需要解決的具體問題,并將其當(dāng)作活動備選主題。之后從圈員能力、上級政策、迫切、重要性幾個方面對備選主題進行評分,將評分最高的作為活動的主題,并給出具有說服力的選題理由[3]。選定主題后設(shè)定手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務(wù)目標(biāo),目標(biāo)最好在1~2個,且目標(biāo)應(yīng)結(jié)合實際,在有挑戰(zhàn)性的同時還應(yīng)具有可行性,并對目標(biāo)的可行性進行分析。
1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析 由品管圈組員設(shè)計手術(shù)患者在護理服務(wù)方面的滿意度問卷,問卷內(nèi)容包括手術(shù)區(qū)環(huán)境、健康宣教情況、履行告知、患者手術(shù)信息的情況、術(shù)前和術(shù)后訪視情況、接診情況、服務(wù)態(tài)度和流程、術(shù)中護理等方面[4]。分別對這些問卷內(nèi)容進行評分,調(diào)查目前的現(xiàn)狀,評分后將患者的不滿意項目作為活動目標(biāo),并由圈員從環(huán)境設(shè)施、組織管理、人員管理等方面分析和討論患者的不滿意原因,尋找出導(dǎo)致患者對手術(shù)室服務(wù)不滿意的主要原因。
1.2.4 制定對策并進行審批 召開品管圈小組討論會,將重要性、可行性及效益性作為評價的指標(biāo),同時考慮護理的可控性以及圈能力等因素,針對手術(shù)室服務(wù)要經(jīng)過頭腦風(fēng)暴的方法集思廣益的提出問題的具體解決對策。主要對策有:首先,根據(jù)患者和家屬制定出優(yōu)質(zhì)的服務(wù)措施,對患者和家屬進行多媒體宣教,由圈員錄制手術(shù)室的工作流程、環(huán)境等宣傳片,在手術(shù)等候區(qū)播放,使患者和家屬進一步了解手術(shù)環(huán)境,減輕其恐懼焦慮情緒,并對手術(shù)區(qū)等待環(huán)境進行改善,提供安靜、人文及舒適的環(huán)境,盡可能配置綠色植物和舒適座椅,貼出醒目標(biāo)語,提供飲水、報紙以及宣教資料等[5]。另外,患者的手術(shù)信息,盡量讓家屬知道手術(shù)的進展,安排兩名圈員巡視,以維持等候區(qū)的秩序,并建立起家屬反饋機制,及時收集家屬的意見以及建議,整改存在的問題;其次,針對患者制定服務(wù)措施,接診患者應(yīng)規(guī)范文明用語,態(tài)度要親切,仔細的核查患者資料,使其具有安全感。術(shù)前除了做好訪視工作還應(yīng)討論危重患者的具體情況,制定出手術(shù)的關(guān)注點和個案護理方案,提供給患者優(yōu)質(zhì)、安全及高效的護理。手術(shù)室應(yīng)由專人配備齊必要搶救品、器材及手術(shù)儀器,保證手術(shù)順利進行。術(shù)中做好患者心理護理,并如實評估手術(shù)風(fēng)險和安全核查,做好保暖措施,提高術(shù)中的用藥安全,術(shù)后做好患者訪視工作;最后,針對醫(yī)生應(yīng)給其配備電腦來了解手術(shù)信息和手術(shù)安排,優(yōu)化其工作流程,并制定手術(shù)手冊提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平,規(guī)范醫(yī)生行為,加強手術(shù)室的后勤保障,包括物品配送。也應(yīng)建立工作人員反饋機制,從醫(yī)生和護士的反饋中了解術(shù)中應(yīng)改進的方面、轉(zhuǎn)運交接應(yīng)改進的具體項目,尋找工作的不足,改進后使其更好服務(wù)在臨床中[6]。
1.2.5 檢討 檢討的內(nèi)容為本次品管圈活動全過程,首先對本次活動優(yōu)點和不足進行分析,并提出今后工作中的改進措施和方法;其次,標(biāo)準(zhǔn)化此次活動的有效性對策,并將其編寫為手術(shù)室患者的服務(wù)手冊、護理路徑及護理流程,使其形成長效的工作機制。
1.2.6 效果確認(rèn) 活動開展以后應(yīng)對其效果進行評價,評價指標(biāo)包括患者的滿意度、圈員的綜合素質(zhì)和綜合能力等方面,圈員綜合素質(zhì)和能力包括責(zé)任心、主動服務(wù)的意識、工作熱情等項目,由每一位圈員自評,并由專人對評分情況進行計算,對比活動前后的能力提升。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
采取自制問卷的形式對護理滿意度進行調(diào)查,150例患者進行問卷調(diào)查,分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個級別,比較兩組護理滿意度情況。滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
經(jīng)過在手術(shù)室實施品管圈(QCC)服務(wù),研究組患者滿意度為96.0%,明顯高于對照組的84.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
近年來,伴隨著醫(yī)學(xué)模式不斷的轉(zhuǎn)變以及社會快速的發(fā)展,患者價值觀念以及實際的需求也在不斷的更新,護理工作面臨巨大挑戰(zhàn),這也促使醫(yī)院不得不進一步改進服務(wù)質(zhì)量,不斷的發(fā)現(xiàn)實際工作中存在的問題,進行針對性的護理,以滿足患者廣泛需求。品管圈(QCC)指的是工作區(qū)域上相互關(guān)聯(lián)的或者相同工作場所的人員自發(fā)和自動的組成一個品質(zhì)管理小組,通常是由6個人組成,并推選組織能力較好的人作為圈長,再由上級的主管主任作為輔導(dǎo)員,監(jiān)督指導(dǎo)品管圈的活動效果,通過該種方法使每個小組成員創(chuàng)造性的思維以及集體合作精神得以發(fā)揮,以此來解決手術(shù)室現(xiàn)場管理等問題,使患者手術(shù)期間有一個愉悅、良好的心理和生理狀態(tài),提高醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量[8]。
通過實施品管圈活動能夠使手術(shù)室的護理服務(wù)得到有效提升,一方面,加強了患者、家屬與手術(shù)團隊之間的溝通,使得患者對服務(wù)的滿意度得到提高;另一方面,增強了醫(yī)護人員主動服務(wù)意識,使其工作效率明顯提高,加強風(fēng)險管理,讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)從始至終都貫穿于手術(shù)室的護理服務(wù)中。品管圈(QCC)服務(wù)始終以患者為中心,激發(fā)了圈員管理積極性,并因此獲得工作成就感和滿足感。本次研究表明,經(jīng)過在手術(shù)室實施品管圈(QCC)服務(wù),研究組患者滿意度為96.0%,明顯高于對照組的84.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
綜上所述,品管圈(QCC)服務(wù)使手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量得到了提高,應(yīng)將其推廣應(yīng)用到更多的工作當(dāng)中。
參考文獻
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方法 按時間分段法抽取500例患者分為對照組和干預(yù)組,對照組按照全麻手術(shù)預(yù)防壓瘡護理,觀察組采用手術(shù)患者壓瘡危險因素評估量表于術(shù)前對患者進行評估,根據(jù)評估分值施予不同的分級護理,觀察比較兩組患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率和壓瘡程度。
結(jié)果 觀察組患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組,壓瘡程度較對照組輕,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
結(jié)論 壓瘡危險因素評估量表應(yīng)用于全麻手術(shù)患者可以有效預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生及減輕壓瘡程度。
【關(guān)鍵詞】 壓瘡危險因素評估量表;全麻;壓瘡;預(yù)防護理
中圖分類號:R472 文獻標(biāo)識碼:A DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.023
【Abstract】 Objective To investigate the effect of pressure ulcer risk factor assessment scale on general anesthesia surgery.
Methods 500 patients were divided into control group and intervention group according to time segment method,the control group were given general anesthesia to prevent pressure sore,and the observation group were assessed with pressure ulcer risk factors assessment scale before surgery.Different grading nursing was applied according to the evaluation score,and the incidence and the degree of pressure ulcers after surgery were observed and compared between the two groups.
Results The incidence of postoperative pressure ulcers in the observation group was significantly lower than that of the the control group,and the degree of it was lighter,so difference was statistically significant(P
Conclusion Pressure ulcer risk factors assessment scale can effectively prevent the occurrence of pressure sores and alleviate the pressure ulcer degree in patients with general anesthesia surgery.
【Key words】 pressure ulcer risk factors assessment scale;general anesthesia;pressure ulcer;preventive care
全麻手術(shù)時由于患者長時間處于強迫、知覺喪失等原因?qū)е聣函彽娘L(fēng)險大大增加。有資料報道,手術(shù)時間>2.5 h是壓瘡發(fā)生的高危因素,時間>4 h,每延長30 min壓瘡的危險性增加33%左右[1]。因此,壓瘡評估是預(yù)防全麻術(shù)中發(fā)生壓瘡的關(guān)鍵。手術(shù)患者壓瘡危險因素評估量表是錢維明等[2]學(xué)者于2013年專門針對手術(shù)患者設(shè)計的科學(xué)的手術(shù)室壓瘡評價工具。目前在臨床上應(yīng)用的壓瘡危險評估中,尚無對全麻手術(shù)患者的針對性量表,為預(yù)防全麻手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生,我院手術(shù)室于2016年1月起采用手術(shù)患者壓瘡危險因素評估量表對全麻手術(shù)患者進行壓瘡風(fēng)險評估,并采取積極護理措施進行預(yù)防,取得良好的效果,現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
按時間分段采用便利抽樣法抽取2015年6月至2016年7月的500例患者為研究對象,其中男309例,女191例;年齡28~82歲,平均(52.24±8.50)歲;體重47~85 kg,平均(61.00±11.50)kg;手術(shù)時間3~9 h,平均(5.25±2.16)h;手術(shù)范圍:婦科、泌尿外科、普通外科、骨外科、眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科。入選標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)均為仰臥位,均采用氣管插管全麻,擇期手術(shù),術(shù)前皮膚完整,預(yù)計手術(shù)時間≥2.5 h(手術(shù)時間的計算方法為從麻醉醫(yī)生開始麻醉至切口縫合完畢截止),住院期間首次手術(shù),患者及家屬知情同意自愿參與者;排除標(biāo)準(zhǔn):皮膚有破損、有壓瘡、患有影響觀察的皮膚病、糖尿病、低蛋白血癥等疾病的患者。將2015年6月至12月的250例患者設(shè)為對照組,2016年1月至7月的250例患者設(shè)為觀察組,兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)時間、手術(shù)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組按照全麻手術(shù)預(yù)防壓瘡護理常規(guī)進行護理,內(nèi)容包括:合理安置手術(shù)、合理使用墊、保護受壓部位的皮膚、規(guī)范操作避免損傷患者皮膚、加強術(shù)中受壓部位的皮膚觀察等。觀察組采用手術(shù)患者壓瘡危險因素評估量表于術(shù)前對患者進行評估,根據(jù)評估分值施予不同的分級護理,具體措施如下。
1.2.1 全麻術(shù)中患者壓瘡危險因素的評估和培訓(xùn)
1.2.1.1 評估
采用錢維明等[2]編制的手術(shù)患者壓瘡危險因素評估量表作為評估工具,該量表包含患者因素、手術(shù)因素和麻醉因素3個維度,分年齡、體重指數(shù)、活動能力、手術(shù)、手術(shù)預(yù)計時間、失血量、術(shù)中施加外力、麻醉方式、受壓點皮膚類型、神經(jīng)感覺障礙等10個條目,每個條目根據(jù)實際權(quán)重分別賦0~8分,分值越高發(fā)生壓瘡的風(fēng)險越高;總分≥12分為危險,≥16分為高度危險,≥20分為極度高危[3]。
1.2.1.2 培訓(xùn)
為使評估量表得到正確的使用,2015年5月護士長組織全科護理人員通過課件、視頻、模擬訓(xùn)練等方法學(xué)習(xí)量表應(yīng)用的目的和意義,使用方法、測評的準(zhǔn)確度及注意事項,以及各??剖中g(shù)擺放原則、要點、流程和注意事項,各種擺放的配套用具和皮膚保護器的使用等,進行為期1個月的培訓(xùn),并通過考核確認(rèn)全體護理人員均熟練正確掌握后方正式啟用。
1.2.2 手g患者壓瘡危險因素評估量表的應(yīng)用及預(yù)防護理措施
1.2.2.1 術(shù)前壓瘡危險因素評估
術(shù)前1 d由巡回護士到病房行術(shù)前訪視時,采用手術(shù)患者壓瘡危險因素評估量表對患者全身進行綜合性評估,內(nèi)容包括患者的年齡、性別、體重、體型、身高,危險部位的皮膚類型,食欲、飲食狀況,運動能力,組織營養(yǎng)狀況,神經(jīng)感覺障礙,藥物治療和手術(shù)時間等,向主管醫(yī)生詳細了解患者的既往病史和現(xiàn)病史、手術(shù)方式、預(yù)計手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中施加外力等因素。
1.2.2.2 預(yù)防護理措施
根據(jù)壓瘡危險因素評估量表測評的分值結(jié)果予以不同級別的預(yù)防護理措施。①分值
1.3 觀察指標(biāo)
觀察比較兩組術(shù)后72 h內(nèi)壓瘡發(fā)生率和壓瘡程度?;颊咝g(shù)后回房時、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h由手術(shù)室護士到病房與病區(qū)責(zé)任護士按照壓瘡判定標(biāo)準(zhǔn)共同對患者的皮膚進行評判,若術(shù)后72 h內(nèi)出現(xiàn)Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級中的任意一級皮膚狀況為發(fā)生壓瘡。壓瘡判定標(biāo)準(zhǔn)采用2007年美國國家壓瘡咨詢工作組(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)推薦的最新分期標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上,參照手術(shù)急性壓瘡的分期辦法將患者皮膚情況分為4個等級。①正常:術(shù)后受壓部位皮膚完整,無壓紅;②Ⅰ級:術(shù)后受壓部位皮膚即刻出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑,但3 d內(nèi)消退;③Ⅱ級:術(shù)后受壓部位皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑,但3 d后仍未消退;④Ⅲ級:術(shù)后受壓部位皮膚出現(xiàn)水泡或破損,或術(shù)后3 d內(nèi)之前被列入Ⅱ級壓瘡的皮膚損害加重,出現(xiàn)破損或潰瘍的則重新納入到Ⅲ級壓瘡[5]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,等級分組資料比較采用秩和檢驗,檢驗水準(zhǔn):α=0.05。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者術(shù)后72 h內(nèi)壓瘡發(fā)生率
觀察組術(shù)后72 h內(nèi)壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 兩組患者術(shù)后72 h內(nèi)壓瘡程度比較
觀察組術(shù)后72 h內(nèi)發(fā)生Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級壓瘡的患者例數(shù)均少于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討 論
3.1 手術(shù)患者壓瘡危險因素評估量表可確定全麻術(shù)中患者壓瘡發(fā)生的危險因素
手術(shù)是壓瘡發(fā)生的多原因之一,手術(shù)過程中發(fā)生的皮膚損傷稱為術(shù)中壓瘡,研究報道,術(shù)中壓瘡可能發(fā)生于術(shù)后幾小時內(nèi),但是大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1~3 d,其發(fā)生率為3.7%~27.2%[6~7]。術(shù)中壓瘡的發(fā)生主要與手術(shù)室特異性包括手術(shù)、手術(shù)時間、手術(shù)類型、血流動力學(xué)改變、術(shù)中用藥、手術(shù)床墊及其填充物、術(shù)中皮膚潮濕等密切相關(guān),此外患者的年齡、體型、營養(yǎng)狀況、伴發(fā)疾病等內(nèi)源性因素,術(shù)中受壓部位皮膚的摩擦力、壓力和剪切力等外源因素都對術(shù)中壓瘡的發(fā)生產(chǎn)生影響。手術(shù)患者壓瘡危險因素評估量表的研制參照Braden和Waterlow量表的基礎(chǔ)上,結(jié)合了臨床實踐篩選出患者最易發(fā)生手g壓瘡的相關(guān)危險因素,并通過專家咨詢及德爾菲法進一步驗證確立,具有較高的信效度(信度0.886,Cronbach,s 系數(shù)0.812),克服了既往手術(shù)室護理人員使用普通量表或僅憑借經(jīng)驗評估手術(shù)壓瘡的風(fēng)險,具有準(zhǔn)確性、針對性和科學(xué)性的特點,是手術(shù)室壓瘡護理科學(xué)的評價工具[2~3],應(yīng)用于全麻手術(shù)患者的術(shù)前壓瘡評估,可確定全麻術(shù)中患者壓瘡發(fā)生的危險因素。
3.2 手術(shù)患者壓瘡危險因素評估量表的應(yīng)用效果
壓瘡是嚴(yán)重的并發(fā)癥,手術(shù)患者是壓瘡發(fā)生的高危人群,有效的預(yù)防措施可降低其發(fā)生率[8]。林菊英提出[9],除不允許翻身的特殊病人外,一律不得發(fā)生壓瘡,帶壓瘡入院者不準(zhǔn)擴大,壓瘡是完全可以預(yù)防的。壓瘡的預(yù)見性護理是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵,本研究我們術(shù)前采用手術(shù)患者壓瘡危險因素評估量表對患者進行評估,護理人員通過評分結(jié)果預(yù)測壓瘡發(fā)生的危險性、程度及高危因素,從而能提前采取針對性、預(yù)見性、合理、科學(xué)的護理措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生,減少了壓瘡預(yù)防護理的被動性和盲目性,最終提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量。從本研究結(jié)果可見,觀察組患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率為4.00%,低于文獻報道的手術(shù)患者4.7%~66.0%壓瘡發(fā)生率[10],顯著低于對照組14.80%,且觀察組術(shù)后發(fā)生Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級壓瘡的患者例數(shù)均少于對照組。由此可見,將手術(shù)患者壓瘡危險因素評估量表應(yīng)用于全麻手術(shù)患者可以有效預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生及減輕壓瘡程度。
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1對象
2005—2007屆口腔醫(yī)學(xué)院本科越南留學(xué)生38名,男9名,女29名,年齡21~23歲,平均22.01歲,3屆留學(xué)生分屆于2009、2010、2011年安排在本院實習(xí)。所有留學(xué)生僅有進行簡單的日常溝通的漢語水平,書寫能力欠佳。
2越南留學(xué)生特點
2.1心理特點
因越南留學(xué)生固有文化和外在文化背景的差異,加上、道德觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、社會價值也不完全相同,處在一個難于理解別人也難以被別人理解的新環(huán)境,留學(xué)生們的心理往往敏感而脆弱,除了懷疑和焦慮情緒之外,微小的刺激往往也被夸大甚至被歪曲地理解,從而產(chǎn)生埋怨和誤解的心理,對周圍的人產(chǎn)生不信任,對于自身能否勝任中國學(xué)習(xí)產(chǎn)生疑慮,有很強的心理壓迫感。留學(xué)生來校后往往遇到諸如在社會制度、思想觀念、生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法、紀(jì)律約束、心理健康、人際關(guān)系甚至法律法規(guī)等方面的不適應(yīng),個別人甚至?xí)a(chǎn)生變異行為[1]。
2.2語言障礙
語言是越南留學(xué)生在中國學(xué)習(xí)中的最大障礙[2],越南官方語言為越南語,他們來中國之前一般只經(jīng)歷了半年或1年的漢語訓(xùn)練,中文水平不是很好,發(fā)音通常不標(biāo)準(zhǔn),帶有濃重的地方口音,只能進行一些日常的交流和溝通,中國教師一般很難聽得懂,他們的語言遠遠不能滿足專業(yè)學(xué)習(xí)的需要。
3帶教方法
3.1帶教老師的選擇
針對越南留學(xué)生心理特點,選擇的帶教老師要求有良好人際交流技巧,相對固定,鼓勵帶教老師業(yè)余時間強化訓(xùn)練越南語,通過出國考察及查閱資料等多渠道了解越南國家的背景文化、、風(fēng)土人情,以便更好地與越南留學(xué)生交流。
3.2根據(jù)特點因材施教
因越南留學(xué)生的交流障礙和特殊的心理特點,要求帶教老師花費更多時間和精力備課。在帶教前需要反復(fù)多次的練習(xí),以獲得更好的表達效果。越南學(xué)生漢語水平有限,教師授課速度宜放慢,并經(jīng)常跟學(xué)生們溝通,聽取其意見,及時調(diào)整教學(xué)方法,同時鼓勵越南留學(xué)生大膽用漢語與老師交流,遇到某些需要解決的問題給出中文提示,讓留學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中輕松提高漢語水平。教學(xué)過程中多加鼓勵,通過設(shè)置平和、愉快的情景,營造師生融洽交流的氛圍,帶教老師常與學(xué)生座談和溝通,相互適應(yīng)語言。留學(xué)生離開自己的國家和朋友來到中國求學(xué),他們希望在新的生活環(huán)境中結(jié)交新朋友,以充實自己學(xué)習(xí)之余的生活,排解由于學(xué)習(xí)或其他原因造成的心理緊張或孤獨感[3]??梢愿麄冋?wù)撘恍V西各民族的風(fēng)情與民族醫(yī)藥對疾病的治療,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。越南學(xué)生忌諱3人合影,不能用1根火柴或打火機連續(xù)給3個人點煙,認(rèn)為不吉利,不愿讓人摸頭頂,席地而坐時不能把腳對著人,在平時和越南學(xué)生的交往中應(yīng)注意這些風(fēng)俗習(xí)慣,以示對學(xué)生的尊重,讓師生關(guān)系更加和諧。
3.3多媒體情景教學(xué)
因越南留學(xué)生在語言溝通方面存在障礙,多媒體教學(xué)對他們來說意義更為重要。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)對象特點通過教學(xué)設(shè)計,合理選擇和運用現(xiàn)代化多媒體,以多媒體的信息作用于學(xué)生,形成合理教學(xué)過程結(jié)構(gòu),達到最優(yōu)化效果,多媒體教學(xué)已成為現(xiàn)代教學(xué)的重要手段,目前已廣泛應(yīng)用于護理教學(xué)中。根據(jù)越南留學(xué)生實習(xí)目標(biāo),制作多媒體內(nèi)容包括手術(shù)室的環(huán)境布局、手術(shù)室無菌技術(shù)、頜面外科手術(shù)器械、外科洗手法、無菌手術(shù)衣穿脫、無菌手套的戴脫、無菌區(qū)鋪設(shè)方法等。教學(xué)中不但有圖片,還有操作過程,增強對事物認(rèn)識的興趣,加深對教材的理解和記憶[4]。在教學(xué)活動中,充分運用多媒體技術(shù),如圖片、動畫效果、聲頻、視頻等多種手段,就能起到活躍課堂氣氛,利用錄像及光盤課件進行連續(xù)、真實的全程示范性操作,并多次演示播放,展示附有文字說明和演示各項操作的順序方法。根據(jù)需要分解演示動作,難點部分加以講解反復(fù)播放,這樣學(xué)生集中注意力聽課,思考并在理解基礎(chǔ)上記憶,優(yōu)化教與學(xué)的兩個過程[5]。在越南留學(xué)生帶教過程中深深體會到,要使某些抽象問題更加形象化、具體化和直觀化,幫助加強理解和記憶,就必須使用通過有目的創(chuàng)設(shè)和教學(xué)內(nèi)容相輔且生動具體的場景,將理論知識演化為直觀內(nèi)容,實現(xiàn)從理論到實踐的過程,增加對事物的認(rèn)識。要制作高質(zhì)量的課件,使其內(nèi)容科學(xué)實用,表達簡潔[6]。
3.4情景模擬練習(xí)
通過多媒體教學(xué)后,越南留學(xué)生對手術(shù)室已經(jīng)有一個大體印象,對他們的學(xué)習(xí)目標(biāo)也有一定了解,要實現(xiàn)從理論到實踐的飛躍,模擬練習(xí)就顯得尤為重要。帶教老師需講解并示范外科刷手、穿脫手術(shù)衣、帶無菌手套、手術(shù)器械的認(rèn)識及正確使用,尤其強調(diào)特殊器械,比如腭裂開口器、正頜器械、骨電鉆如何使用等。同學(xué)們認(rèn)真練習(xí),互相幫忙穿脫手術(shù)衣,互換扮演病人在手術(shù)床上練習(xí)鋪無菌巾,循環(huán)反復(fù)練習(xí),帶教老師著重指導(dǎo),團體糾正或個別糾正,對個別操作能力差的留學(xué)生,重點指導(dǎo),強化練習(xí)直至規(guī)范為止。教學(xué)法注重講解、模擬、指導(dǎo)和重復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合,講解使留學(xué)生產(chǎn)生感觀認(rèn)識,模擬操作源于臨床、結(jié)合實際,直觀性強,使留學(xué)生由感觀認(rèn)識到大腦形成初步認(rèn)識到客觀認(rèn)識。操作同時,融入相關(guān)理論,強化理論知識的具體應(yīng)用,從講解到模擬練習(xí)強化留學(xué)生對知識的理解和技能的掌握。
關(guān)鍵詞:多形式教學(xué)模式;外科護理;教學(xué)
《外科護理》是護理課程體系中一門重要核心課程,是基于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)護理學(xué)與健康評估等課程之上的臨床專業(yè)課程1。它既有學(xué)科嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南到y(tǒng)性、科學(xué)性,又要兼顧護理崗位的基本需求,研究外科常見疾病病人的護理問題,這給學(xué)生學(xué)習(xí)帶來了一定的困難。筆者總結(jié)多年的教學(xué)實踐經(jīng)驗,對外科護理教學(xué)進行了多形式教學(xué)模式的探討,現(xiàn)淺析如下。
一、問題導(dǎo)入激發(fā)興趣
成功的導(dǎo)入是課堂教學(xué)成功的開始,以問題導(dǎo)入,可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)生帶著問題聽課,邊聽課邊尋找答案,這樣的導(dǎo)入就有了一石激起千層浪的效果。如在“外科體液代謝失衡病人的護理”這一章,特別是“水鈉代謝失衡”需要對比講解高滲性缺水、低滲性缺水和等滲性缺水的區(qū)別,但如果照本宣科,則學(xué)生沒興趣聽,教師不愿意講。為了激發(fā)學(xué)生的興趣,筆者的講授前提出問題:一個在沙漠中迷途中干渴了幾日的旅人、一個劇烈運動后喝了很多白開水的運動員和一個急性腹瀉的病人,三人都出現(xiàn)了缺水。請問他們分別屬于那種缺水?為什么?在學(xué)生七嘴八舌討論的時候,教師再接一句:到底大家選擇的答案是否正確呢?讓我們一起來學(xué)習(xí)今天的內(nèi)容。這樣就能抓住學(xué)生的注意力,立即進入聽課狀態(tài)。問題的設(shè)計不能隨心所欲,必需有針對性,和課堂內(nèi)容密切相關(guān)。也必需有爭議性,給學(xué)生提供自己思考問題和尋找答案的機會。
二、歸納總結(jié)深化記憶
歸納總結(jié)就是對教學(xué)內(nèi)容中的重點、難點以及討論中出現(xiàn)的共性問題加以條理化規(guī)范化,以加深學(xué)生對所學(xué)的基本內(nèi)容的理解與記憶2。外科護理學(xué)的內(nèi)容繁多復(fù)雜,在學(xué)習(xí)時應(yīng)理解地記憶所要記憶的內(nèi)容,教師可采用多種形式的歸納總結(jié)方法深化理解??梢跃幙谠E,如燒傷面積計算口訣“333頭頸官,567手上移,前13后13,臀5足7會陰1,小腿13大21”。也可以聯(lián)想記憶,如“晶體滲透壓主要來自Na+Cl-,維持細胞內(nèi)外水平衡;膠體滲透壓主要來自蛋白質(zhì),維持血管內(nèi)、外水平衡”這個知識點很重要,怎么能記住這些內(nèi)容呢?這里我們可以用聯(lián)想法賦予它其他的意義:氯化鈉,鹽的分子式,鹽是亮晶晶細細的,所以產(chǎn)生晶體滲透壓,維持細胞內(nèi)外水平衡;蛋白質(zhì),老人吃的蛋白粉粘糊糊的,所以產(chǎn)生膠體滲透壓,而且糊糊只能用血管裝,因此維持血管內(nèi)外水平衡。歸納總結(jié)的方法多種多樣,如何幫助學(xué)生深化記憶,這就要求教師吃透教材,對所教內(nèi)容尤其重點內(nèi)容了然于胸,經(jīng)常與同行互相交流授課經(jīng)驗,共同進步。同時要注意教師與學(xué)生雙方時刻處在雙向協(xié)同交流之中,隨時調(diào)控教與學(xué)的需要,從而更好的提高課堂教學(xué)效率。
三、案例教學(xué)提高能力
外科護理課程是一門實踐性很強的綜合性課程,強調(diào)能力本位,學(xué)習(xí)過程要避免脫離護理實際的死記硬背。案例教學(xué)是在學(xué)生掌握了有關(guān)基礎(chǔ)知識和分析技術(shù)的基礎(chǔ)上、在教師的精心策劃和指導(dǎo)下,根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求,運用典型案例,將學(xué)生帶入特定的場景進行案例分析3,是臨床情況的模擬,有效地將理論與實踐相結(jié)合,有助于學(xué)生建立臨床思維。而教師可以根據(jù)學(xué)生反饋的信息,有針對性的調(diào)整案例教學(xué)方法,做到教學(xué)相長。案例教學(xué)的導(dǎo)入有多種形式,把案例放在課程初始,由病例引出本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容,如“手術(shù)后病人的護理”可以用以下病例導(dǎo)入:病人小張,20歲,行剖腹探查術(shù)后7日拆線,在劇烈咳嗽后,夫婦切口全層裂開,小腸部分脫出。假設(shè)你是護士,查房發(fā)現(xiàn)上述情況,應(yīng)采取什么措施?或者將案例穿插在課程之中,不僅講解及時診療成功的案例,而且講解臨床誤診的案例,如“休克病人的護理”中及時搶救的重要性?;蛘咴谝徽陆Y(jié)束之后,通過幾個病例的討論,使學(xué)生加深對類似疾病的異同點的認(rèn)知,從而掌握各種常見疾病的護理要點。病例討論可為獨立性,也可分組進行,組內(nèi)討論后再選出組長代表發(fā)言,進行班內(nèi)討論,教師可對表現(xiàn)突出的小組或個人提出表揚給以鼓勵。病例討論過程是多種信息多向交流的過程,討論有利于學(xué)生培養(yǎng)獨立思考、創(chuàng)造性思維、表述能力及分析能力的培養(yǎng)。
四、多媒體技術(shù)輔助教學(xué)
外科護理是臨床課程,在進入學(xué)習(xí)階段時,大部分學(xué)生對一年級所學(xué)的解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)淡忘了,這就增加了授課的難度。多媒體技術(shù)的應(yīng)用使課件圖文并茂、視聽同步,使醫(yī)學(xué)知識在形式的表現(xiàn)上更加生動、直觀、形象4。例如燒傷程度的分度,僅通過教師口述難以讓學(xué)生明白,只需要幾張圖片就能一目了然。根據(jù)不同的教學(xué)要求,采取不同的多媒體手段,科學(xué)設(shè)計多媒體教材的系統(tǒng)功能,如電子提綱型、綜合演示型、實驗操作型、考試測驗型、資料工具型等,充分發(fā)揮各種功能的優(yōu)點,做到媒體優(yōu)勢與教學(xué)效益的有機結(jié)合。在利用多媒體教學(xué)前,教師應(yīng)注意搜集各種教學(xué)素材,尤其是臨床工作中積累的如照片、X線光片、CT片、典型病例、操作視頻等素材。但多媒體技術(shù)的應(yīng)用不應(yīng)以計算機技術(shù)的難度和花樣的多樣性為標(biāo)準(zhǔn),盡量以少而精的計算機資源,制作出簡而優(yōu)的多媒體教材。當(dāng)然,多媒體技術(shù)也有它的弊端,例如教師完全依賴多媒體課件,則不利于教師肢體語言的表達,則不能突出課堂教學(xué)中教師的主導(dǎo)地位。
五、實驗考核提高技能
外科護理是一門實踐性很強的專業(yè)技術(shù)學(xué)科,實驗考核能有效地提高學(xué)生的專業(yè)技能。首先必須加強外科實驗室的建設(shè),實驗室按照實驗準(zhǔn)備室、消毒室、洗手室、消毒室、更衣室、模擬手術(shù)室、換藥室、實驗練習(xí)室等進行分布和配置,為學(xué)生訓(xùn)練創(chuàng)造一個逼真的環(huán)境。其次建立一個認(rèn)真、負(fù)責(zé)、高素質(zhì)的實驗教學(xué)隊伍,編寫切實可行的外科實驗指導(dǎo),制定相應(yīng)的實驗考核評分標(biāo)準(zhǔn)。最后,合理調(diào)配外科實驗課的比例和內(nèi)容,增加學(xué)生的動手機會。
總之,多形式教學(xué)模式的應(yīng)用,真正做到了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生專業(yè)能力,培養(yǎng)專業(yè)技能,有利于提高外科護理的教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻:
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醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)
20xx年,在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在兄弟科室的大力支持下,科室領(lǐng)導(dǎo)班子率領(lǐng)全科醫(yī)護人員,緊緊圍繞加快科室發(fā)展為中心,以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng),鞏固和加快麻醉科臨床重點??平ㄔO(shè)與管理,在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)方面又邁上一個新臺階。真抓實干,完成和超額完成了我科20xx年的各項發(fā)展目標(biāo)和工作任務(wù),取得了令人可喜的成績?,F(xiàn)匯報如下:
一、思想政治及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面
1.全科醫(yī)護人員響應(yīng)院黨委號召,積極參與院黨委組織的各項政治、學(xué)習(xí)活動,從思想、政治上與院黨委保持一致。繼續(xù)深入學(xué)習(xí)各種相關(guān)的法律、法規(guī),如差錯事故防范制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理條例等等,每月一次,并作好學(xué)習(xí)記錄和登記。
2.堅持醫(yī)德規(guī)范加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),醫(yī)德醫(yī)風(fēng)涉及醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力。要求所有醫(yī)護人員對照學(xué)習(xí),共同提高。切實改進工作作風(fēng),不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量,建設(shè)服務(wù)型、責(zé)任型、效能型、廉潔型科室。本著實事求是、真抓實干的工作態(tài)度,及時自查自糾,認(rèn)真抓好民主評議醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。全體人員自覺接受社會監(jiān)督,樹立了微笑服務(wù),廉潔行醫(yī)的服務(wù)理念,設(shè)身處地為病人著想,做到凡事都換位思考“假如我是病人”,堅持做好關(guān)心每一位病人、做好每一項工作,加強與病人的溝通,加強與手術(shù)醫(yī)生的溝通,滿意地協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成各臺手術(shù)。
二、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全
1.根據(jù)醫(yī)院的安排和要求,認(rèn)真部署和落實,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,保證醫(yī)療和護理質(zhì)量,提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
2.完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系,強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理,建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。麻醉科手術(shù)室是高風(fēng)險的臨床科室,一切工作以質(zhì)量為核心,為了把醫(yī)療護理質(zhì)量真正擺上科室管理的核心地位,我們強化了各質(zhì)量管理者的責(zé)任。各醫(yī)護小組將質(zhì)量管理組織的作用進一步發(fā)揮,形成人人參與、各盡其責(zé)、層層把關(guān)的質(zhì)量安全氛圍。
3.落實各項核心制度,加強手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實行患者病情評估制度,加強圍手術(shù)期質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行各種診療工作常規(guī),防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。
4.加強病歷管理,提高病歷書寫質(zhì)量。繼續(xù)強化醫(yī)療、護理病歷書寫質(zhì)量與管理,由質(zhì)控員每月根據(jù)制定的規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計數(shù)據(jù),經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審查,發(fā)現(xiàn)問題,并提出整改措施,付諸實施。
5.建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范麻醉工作程序。加強對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護,實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察,及時處理麻醉意外,20xx年我科醫(yī)療事故發(fā)生率繼續(xù)為零。
6.貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。每間手術(shù)室每周一次采樣送檢監(jiān)測,患者院感發(fā)生率為零。7.我科科室質(zhì)控小組認(rèn)真負(fù)責(zé),每月檢查衛(wèi)生醫(yī)療安全隱患,對存在的問題提出整改意見,并記錄在冊。
三、醫(yī)療業(yè)務(wù)及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育完成情況
截止20xx年12月底,我科完成門診靜脈麻醉數(shù)為?例,基本持平上一年度情況;住院部麻醉總例數(shù)?例(其中頸叢麻醉?例、臂叢麻醉?例、全身麻醉?例),去年同期是?例,約增長?%;參與病房急救?人次。PACU收治?病人;重癥醫(yī)學(xué)治療科(ICU)收治危重病人25例,并成功搶救治療一例瀕臨死亡的重癥有機磷農(nóng)藥中毒、呼吸衰竭患者;疼痛門診診療約?例病人;今年我科開展了可視化插管技術(shù)等新項目,減少了插管并發(fā)癥,提高了插管成功率。
今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續(xù)教育任務(wù),合格率100%,并派出1名同志外出進修學(xué)習(xí),為麻醉科室引進新技術(shù),新理念。
四、20xx年工作中存在的困難:
1、現(xiàn)代麻醉技術(shù)建設(shè)有待進一步發(fā)展,特別是可視化麻醉、精確靶控麻醉、疼痛診療方面,有待引進專業(yè)設(shè)備和藥物,為其向縱深發(fā)展和拓展業(yè)務(wù)范圍提供必要的保障。
2、隨著疼痛門診的開診,重癥醫(yī)學(xué)治療科(ICU)收治危重病人,我科室執(zhí)業(yè)人員數(shù)量明顯不能滿足工作計劃的順利開展,我科室工作人員經(jīng)常超負(fù)荷工作。
醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)
光陰似箭,歲月如梭,不知不覺中三個月的進修已經(jīng)結(jié)束,在那里留下了我們很多的美好回憶,在三個月中我們有對新環(huán)境的彷徨,有對家人、同事的思念,更有對新技術(shù),新理念的追求,積水潭醫(yī)院有先進的理念,經(jīng)驗豐富的老師和知心朋友,在積水潭我們經(jīng)歷了炎熱的夏天、收獲的秋天,此時我們帶著豐收的喜悅回到了醫(yī)院、回到了家。積水潭醫(yī)院的醫(yī)院文化、科室文化,醫(yī)院的點點滴滴融化成我們的所見、所感、所想:
一、收獲知識,轉(zhuǎn)變理念
北京積水潭醫(yī)院是北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院。作為一所教學(xué)臨床醫(yī)院,各臨床科室設(shè)備齊全、實力雄厚,骨科、燒傷科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚性病科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)正骨科、針灸科、理療康復(fù)科等科室均具有很強的醫(yī)療技術(shù)力量。骨科、燒傷醫(yī)學(xué)技術(shù)達到世界及國內(nèi)領(lǐng)先水平,享有全國骨科第一的美譽,院內(nèi)環(huán)境優(yōu)美,綠樹成蔭,碧綠的湖水,幽靜的假山,洋溢著皇家園林的神秘氣息,現(xiàn)代與古典相結(jié)合,濃厚的古典氣息,賦予醫(yī)院一種歷史沉淀的厚重感,我在進修期間選擇了創(chuàng)傷骨科、手足外科、小兒骨科進修學(xué)習(xí),不同的病房管理模式,不同的科室文化氛圍,不同的專業(yè)特色,給我留下了深刻的印象,高精尖的技術(shù)水平、先進的儀器設(shè)備、人性化的病房管理、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué),實用化的疼痛管理,多樣化的護理用具,使我們開闊了視野。
積水潭醫(yī)院有著濃厚的文化底蘊,“精誠、精益、精心”的院訓(xùn)激勵、熏陶著一代又一代的積醫(yī)人和求學(xué)者,他們對工作認(rèn)真負(fù)責(zé),責(zé)任心強,對我們嚴(yán)謹(jǐn)、謙虛、低調(diào),在他們身上看到了大家風(fēng)范。在積水潭進修期間我們有幸參加了《北京積水潭醫(yī)院第x屆骨科疼痛管理培訓(xùn)班》、《北京積水潭醫(yī)院首屆護理用具培訓(xùn)班》、《第x屆亞洲骨科護理論壇》、《北京骨科年會》和《全國骨科年會》,與知名專家、學(xué)者近距離的學(xué)習(xí)交流,讓我們長了見識,開闊了眼界,收獲了知識,轉(zhuǎn)變了理念,這會成為我們的畢生財富。
二、培訓(xùn)教學(xué)規(guī)范合理
1、入科前我們分別接受來自教育處、護理部的崗前培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋安全、消防、組織紀(jì)律,并留有相關(guān)聯(lián)系電話,身處異地的我們對自身安全有了保障。老師們帶領(lǐng)我們參觀院區(qū),熟悉醫(yī)院環(huán)境,了解醫(yī)院文化,為之后的生活、學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。
2、入科后有專人帶教,首先對學(xué)習(xí)人員進行評估,根據(jù)個人意向有針對性的帶教,隨后帶教老師對病房環(huán)境,病種特點,工作流程,規(guī)章制度通過PPT講課和病房環(huán)境相結(jié)合的形式為我們作詳細的介紹。
3、進修期間,院內(nèi)、科內(nèi)都會有培訓(xùn)講課,每個進修者在將要進修出科時,都要通過制作PPT課件向科護士長、護士長、帶教老師、進修人員、實習(xí)人員、??谱o士匯報科室所學(xué),另有部分科室采用理論考試形式,考核內(nèi)容為平時PPT培訓(xùn)內(nèi)容。規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)大大提高了進修者的自覺性和主動性。
三、人性化的病房管理
1、人員:營養(yǎng)師、藥劑師、矯形器械師、康復(fù)師等多學(xué)科團隊的協(xié)作,護工、電梯工、配膳員、保潔員等各工種的相互配合,大大增強了醫(yī)護團隊的力量。我們初次進入科室并沒有陌生感,老師們非常具有親和力,科室會不定時采取各式各樣的減壓方法,為在科室工作的人員營造開心快樂的工作氛圍。
2、環(huán)境:病房內(nèi)干凈、寬敞、明亮為無陪護病房,這樣病人會有好的休息環(huán)境,醫(yī)護人員的各項操作會更加專注,各式各樣的宣傳欄、溫馨提示牌、宣傳冊、宣傳頁等定點放置,加強對宣傳、宣教的重視,使醫(yī)、護、患溝通起來更加順暢。
3、護理用具:各式各樣的護理用具如:翻身宜、過床宜、冰桶機、CPM機的使用,各種上肢托、彩色支具、拐杖、烤燈等的使用上有很多我們可以借鑒的經(jīng)驗。
4、疼痛管理:開展疼痛管理工作:遵循疼痛管理5大原則,逐條展開:
(1)重視健康宣教,轉(zhuǎn)變理念,制作宣傳手冊、圖片,宣傳欄,加強疼痛相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn);
(2)學(xué)會正確評估,選擇止痛藥物,正確用藥,掌握不良反應(yīng)及配伍禁忌;
(3)實施超前鎮(zhèn)痛:改變痛了才吃止痛藥的理念,提前用藥提高疼痛閾值降低疼痛的敏感性;
(4)注重個性化鎮(zhèn)痛:鎮(zhèn)痛方法因人而異,最終目標(biāo)是使用最小的劑量達到最佳的止痛效果;
(5)提倡多模式鎮(zhèn)痛:將作用機制不同的藥物組合在一起,發(fā)揮藥物的協(xié)同和相加作用。降低單一用藥的不良反應(yīng)。疼痛管理是團隊的工作,需要醫(yī)生、護士、患者、麻醉師、藥劑師的全力配合,以此來提高團隊的凝聚力,向心力,增加患者滿意度,必將會為醫(yī)院的發(fā)展增添力量。
四、注重科研、論文、專利、學(xué)術(shù)交流
1、護士參與晨會交班前的閱片討論,場面激烈,精彩紛呈,參與床頭交接班的查體教學(xué),言傳身教,拋磚引玉,尤其是每周一次的病例討論真可謂是專家云集,熱鬧非凡,真正能享受到知識、視覺盛宴,在人員配備合理,團隊建設(shè)完善的前提下合理的排班模式,查房模式,加強了護理人員對專業(yè)知識的掌握,轉(zhuǎn)變理念領(lǐng)會治病與治人的內(nèi)涵,注重溝通交流。
2、每年每個科室都有寫文章發(fā)表專利、論文的任務(wù),獎罰分明,如護士逐層晉級時必須有文章,只有完成任務(wù)才能晉小級,并于績效掛鉤,大大提高了她們的積極性,也是挖掘人才,激發(fā)潛力的一項舉措,營造了一種比、趕、超的學(xué)習(xí)氛圍??苾?nèi)配有科室經(jīng)理,主要負(fù)責(zé)科室病歷質(zhì)控、績效考核、主任日程安排、文章發(fā)表等方面的工作,學(xué)習(xí)西方理念把中西方的文化給予有機結(jié)合。
“工欲善其事,必先利其器”,通過這次學(xué)習(xí),我們在發(fā)現(xiàn)自己存在不足的同時,也向他們展現(xiàn)了我們的優(yōu)勢,我們雖是二甲醫(yī)院,但我們的知識,我們醫(yī)院的管理理念、管理模式并不落后,當(dāng)我們自信滿滿,對答如流時,當(dāng)我們贏得她們的稱贊時,當(dāng)我們能流利回答出他們提出的問題時,當(dāng)我們有過硬的穿刺技術(shù),一針見血時,當(dāng)我們出色完成PPT匯報和理論考試,得到他們交口稱贊時,我們想到的是我們醫(yī)院嚴(yán)格的考試、考核制度??赡苤挥性谀菚r我們才會領(lǐng)略到領(lǐng)導(dǎo)的良苦用心,才慶幸幸虧有曾經(jīng)的那些考試,才為我們的現(xiàn)在奠定了基礎(chǔ)。我院骨科作為臨沂市重點專科,發(fā)展速度有目共睹,各亞專業(yè)齊頭并進,爭相發(fā)展,我們有我們的骨科文化,管理特色,我們也有特有的骨科服務(wù)理念和服務(wù)宗旨,我們的優(yōu)質(zhì)護理,我們的病房管理,我們護理的分層級管理,我們的人員配備(應(yīng)急護士、機動護士庫的建立)我們的各大天使分隊(愛心天使隊、巾幗美容隊等),我們的禮儀小教員,我們的品管圈等等,都是我院護理的亮點,作為我院護理中的一員,外出學(xué)習(xí)交流我們很驕傲,很自豪。
求知的路就像隱藏在山石中的小路,需要去探索、去發(fā)現(xiàn)。而積水潭正是領(lǐng)路者,通過學(xué)習(xí)我們明確了前行的方向,明確了努力的目標(biāo),我們希望追隨著他們的腳步,站得更高,走得更遠。
醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)
通過加強村衛(wèi)生室人員合理用藥培訓(xùn),進一步規(guī)范村衛(wèi)生室工作人員合理用藥意識和能力,保障農(nóng)民群眾用藥安全,促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。結(jié)合我鎮(zhèn)實際,培訓(xùn)工作全部結(jié)束,現(xiàn)將培訓(xùn)情況總結(jié)如下:
一、培訓(xùn)總體情況
(一)時間安排:總體時間安排:共10天,計48學(xué)時,包括理論與實踐培訓(xùn)??傉撆嘤?xùn)8學(xué)時,其中合理用藥培訓(xùn)4學(xué)時,《行為規(guī)范》培訓(xùn)4學(xué)時;內(nèi)科培訓(xùn)16學(xué)時;兒科培訓(xùn)8學(xué)時;婦科培訓(xùn)4學(xué)時;外科4學(xué)時。
(二)人員安排:我院決定給全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓(xùn)、考核等工作等活動來提高我鎮(zhèn)村醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量。
(三)課程安排:
xx月14日培訓(xùn)總論
xx月16日培訓(xùn)行為規(guī)范、合理用藥
xx月18日內(nèi)科培訓(xùn)
xx月20日內(nèi)科培訓(xùn)
xx月22日兒科培訓(xùn)
xx月24日婦產(chǎn)科、外科培訓(xùn)
(四)師資安排:任課教師由我院的醫(yī)生或業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任,具有醫(yī)師資格,學(xué)歷均在大專以上。
(五)組織安排:每部分培訓(xùn),院領(lǐng)導(dǎo)都高度重視,指定專人管理培訓(xùn)班,強調(diào)學(xué)習(xí)的重要性,召開總結(jié)學(xué)習(xí)成績,鼓勵學(xué)員們不斷學(xué)習(xí),為我鎮(zhèn)廣大的人民群眾服好務(wù)。雖然時間緊,任務(wù)重,但學(xué)員們都深刻認(rèn)識到此次的學(xué)習(xí)機會來之不易,刻苦學(xué)習(xí)學(xué)員均通過了各個科目的測試,掌握了一些基礎(chǔ)理論和基本知識,達到了預(yù)期目的。
[關(guān)鍵詞] 涉外護理專業(yè);國際護士執(zhí)業(yè)水平考試(ISPN);執(zhí)業(yè)能力;培養(yǎng)與研究
[中圖分類號] R-4 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721(2013)04(c)-0148-03
為適應(yīng)國內(nèi)外醫(yī)療市場的需求,我國各大中專醫(yī)學(xué)院校從20世紀(jì)80年代中后期開始開辦涉外護理專業(yè)教育。本校自1994年開設(shè)涉外護理專業(yè)以來,經(jīng)歷了10年中專階段和7年大專階段的發(fā)展歷程,已經(jīng)形成了較為適應(yīng)當(dāng)前國內(nèi)外執(zhí)業(yè)護士資格考試、大學(xué)英語四級考試和全國醫(yī)護英語考試的課程體系,而國際護士執(zhí)業(yè)水平考試(ISPN)對涉外護生的培養(yǎng)提出了更高的要求[1]。2009年以來我們以ISPN為標(biāo)準(zhǔn)進行了涉外護理專業(yè)課程的優(yōu)化,改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法,采取了多種考核方法,以期提高護生的國際執(zhí)業(yè)能力,現(xiàn)已收到了良好的效果。
1 涉外護士國際執(zhí)業(yè)能力的界定
高職院校學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng),是學(xué)校追求的最終目標(biāo)。高職教育學(xué)生職業(yè)能力包括思想素質(zhì)能力、專業(yè)能力、方法能力和社會能力[2]。護理教育的核心是培養(yǎng)護生的能力,其中執(zhí)業(yè)能力最為重要,它是從業(yè)人員為履行其崗位職責(zé)與從事相關(guān)業(yè)務(wù)所必備的專業(yè)技術(shù)知識和實際工作能力,是指護土在護理工作中所表現(xiàn)的綜合技術(shù)能力[3]。護理人才應(yīng)具有批判性思維能力、溝通與合作能力、評估與觀察能力、操作技能、創(chuàng)造能力、學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、科研能力管理能力九大核心能力[4]。
2 涉外護士國際執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)
2.1 以國際標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化課程設(shè)置,提升涉外護生的專業(yè)能力
為適應(yīng)形勢不斷進行改革與實踐,以國際護士執(zhí)業(yè)水平考試(ISPN)為主要標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合國內(nèi)護士資格考試內(nèi)容和崗位需求,本校將涉外護理專業(yè)課程由原來的公共課、基礎(chǔ)課和臨床課三部分課程,改變劃分為四個模塊:人文社會與公共課程模塊、專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)課程模塊和選修課程模塊。
2.1.1 增設(shè)人文素質(zhì)課程,加強護生人文素質(zhì)能力的培養(yǎng) 在人文社會與公共課程模塊,增加人文素質(zhì)相關(guān)課程[5],如護理心理學(xué)、護理禮儀與人際溝通,選修課加設(shè)護理美學(xué)、護理倫理以提高護生的人文水平和人際溝通能力。為使學(xué)生早期接觸專業(yè),第一學(xué)期開設(shè)護理學(xué)導(dǎo)論,以幫助護生建立專業(yè)觀念。計算機課理論結(jié)合上機實踐,針對計算機考試,如全國計算機等級考試、文管二級考試、NIT考試等進行強化訓(xùn)練,從而轉(zhuǎn)變護生電腦只是用來上網(wǎng)、聊天的局面,真正地提高其計算機實際應(yīng)用能力。
2.1.2 增加英語課程學(xué)時并細化,注重護生聽、說、讀、寫能力的培養(yǎng) 創(chuàng)設(shè)學(xué)生喜聞樂見的英語學(xué)習(xí)情境,如開展課前5 min自由聊天、原聲歐美電影播放、故事會等,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;強化第二課堂,如午間聽錄音、雙人英語、開設(shè)英語角,舉辦英語演講比賽、英語小品大賽、外籍或歸國教師講座,開放語音室,組織元旦晚會、圣誕節(jié)、感恩節(jié)、萬圣節(jié)等活動,增強學(xué)生對英美文化的了解,提高英語語言學(xué)習(xí)的情感體驗,鍛煉學(xué)生的英語應(yīng)用能力[6]。通過參加英語考試,如大學(xué)英語四級、六級考試、醫(yī)護英語等考試強化護生的英語聽、讀、寫能力;把雅思教學(xué)引入到英語教學(xué)中,使學(xué)生對由英語國家本土人士的出題思維有所了解,更重要的是使學(xué)生了解了許多英語文化。
2.1.3 整合專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程,構(gòu)建涉外護生專業(yè)國際化專業(yè)知識體系 整合專業(yè)基礎(chǔ)課程,如傳統(tǒng)的解剖、組胚課程整合為正常人體結(jié)構(gòu),生理、生化整合為正常人體功能,病理生理、病理解剖整合為病理學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué)及醫(yī)學(xué)免疫學(xué)整合為病原微生物與免疫學(xué)。專業(yè)課程以生命周期來劃分,為基礎(chǔ)護理、成人護理、母嬰護理、兒童護理、老年護理,另外增加精神障礙護理、急危重癥護理、傳染病護理、中醫(yī)護理,將ISPN內(nèi)容引入課程體系,貫穿以人為中心的整體護理理念和程序。
2.1.4 獨立開設(shè)護理實訓(xùn)課程,加強仿真模擬訓(xùn)練,培養(yǎng)護生的方法能力 《臨床護理實踐技能》是本校自行開設(shè)的綜合性護理技能課程,其項目涵蓋了基礎(chǔ)護理技術(shù)、??谱o理技術(shù)、病案分析和模擬臨床綜合實訓(xùn)(病案情景?。┧牟糠諿7],旨在加強學(xué)生基本技能訓(xùn)練的同時,培養(yǎng)其臨床思維能力、解決問題的能力、溝通能力、語言表達能力及團隊合作精神。本校已建成豫建集團模擬醫(yī)院,展現(xiàn)真實的醫(yī)院場景,實訓(xùn)教學(xué)在模擬病房中進行,要求護生掌握基本護理技能,考試合格后才能進入臨床實習(xí)。
2.1.5 開設(shè)??品较蜻x修課,拓寬涉外護士??茖I(yè)能力 為適應(yīng)國內(nèi)外??谱o理工作的發(fā)展需要,本校開設(shè)了手術(shù)室護理、急危重癥護理、新生兒重癥護理三個??品较?,護生可以通過選修其中一門課程以獲得相關(guān)的理論知識和技能,為??漆t(yī)院提供??颇芰^強的涉外護理人才[8-9]。
2.2 通過教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革,提高護生的涉外能力
2.2.1 重新選擇課程內(nèi)容,靈活運用不同的教學(xué)方法,提升護生的思維能力 按照國內(nèi)護理資格考試、ISPN的要求重新選擇課程內(nèi)容,注重內(nèi)容的銜接,編寫雙語教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn),進行教學(xué)設(shè)計,在教學(xué)實踐中加大改革力度,根據(jù)學(xué)科的特點靈活運用不同的教學(xué)方法,如情景模擬教學(xué)、角色扮演、病案討論、直觀教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、以問題為中心的教學(xué)法、多媒體電化教學(xué)、合作學(xué)習(xí)等,讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體,利用多種形式啟迪學(xué)生思維,從而調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性[8-10]。
2.2.2 改革專業(yè)核心課程體系,開展雙語教學(xué),培養(yǎng)護生的涉外專業(yè)能力 在涉外護理專業(yè)課程的核心課程,如基礎(chǔ)護理、成人護理、母嬰護理、兒童護理、精神障礙護理,開展雙語教學(xué),均由大學(xué)本科以上學(xué)歷有出國經(jīng)歷并接受過CGFNS考試培訓(xùn)的教師進行授課。編寫了雙語教學(xué)輔助教材,如護理英語詞匯分科手冊、臨床護理技能項目操作雙語教材等;并制定了雙語教學(xué)授課標(biāo)準(zhǔn),要求多媒體課件英語與漢語比例1∶1,疾病的臨床表現(xiàn)、護理診斷和護理措施加大英語比例,旨在提高學(xué)生的護理專業(yè)英語的水平。采用滲透式雙語教學(xué)法,鼓勵學(xué)生定期書寫反思日記,及時發(fā)現(xiàn)雙語教學(xué)的問題[11];適時采取壓力性英語教學(xué)法即是小組討論式英語教學(xué)法,整個課堂過程包括小組討論、上臺講解、教師點評,小組討論以及上臺講解過程要求學(xué)生必須采用全英文[12]。課后練習(xí)主要是從CGFNS考試和美國注冊護士證書考試(NCLEX-RN)的練習(xí)題中選出和所講單元配套的習(xí)題, 另一部分在國內(nèi)護士資格考試試題中選出一些和單元章節(jié)配套的習(xí)題翻譯成英文后讓學(xué)生練習(xí)。
2.3 完善教學(xué)評價體系,改革考試考核方法,強化護生的社會能力
2.3.1 實訓(xùn)教學(xué)中實施多種考核形式,強化護生的護理操作能力 根據(jù)實訓(xùn)教學(xué)情況,實訓(xùn)技能的考核可采取隨堂考核、階段考核、期末考核、實習(xí)前考核,另外根據(jù)本校實訓(xùn)中心實訓(xùn)室具備全方位視頻攝像多媒體成像設(shè)備,開展了視頻攝制考核,聘請臨床一線護理人員進行成績判定與指導(dǎo),促進了學(xué)生技術(shù)操作能力和綜合素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展,縮短了進入臨床實習(xí)的適應(yīng)期[13]。在實習(xí)期間開展模擬臨床測試和真實臨床測試,對患者進行用藥、治療等護理技術(shù)操作,并與患者及家屬進行溝通與交流,從而訓(xùn)練學(xué)生的心理素質(zhì)、溝通能力、解決實際問題的能力[14]。
2.3.2 積極舉辦和參與技能競賽,提升護生護理綜合執(zhí)業(yè)能力 每年在“5?12”國際護士節(jié)前后,利用節(jié)假日和課外活動時間,舉辦護理知識競賽、護士禮儀大賽、英語口語演講、病案情景劇表演等,開發(fā)拓展性的“第二課堂”課程,促使護生的能力全面提高。積極組織護生參加各級各類的護理技能大賽,展現(xiàn)綜合素質(zhì)與能力[16]。
3 結(jié)果與討論
3.1 結(jié)果
本校2009級三年制??粕嫱庾o理專業(yè)239人,均為高考入學(xué)的高中畢業(yè)生,采用了涉外護理課程體系教學(xué),其在校期間的考試成績、畢業(yè)考試成績、各類考試通過率、用人單位面試通過率、參與國際交流培訓(xùn)人數(shù)等進行了評價。護生在校期間考試平均成績分別為公共課程模塊81.38、專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊80.13、專業(yè)課程模塊81.66;畢業(yè)考試平均成績?yōu)榛A(chǔ)護理82.35、護理綜合80.63、護理技能83.65;各類考試如文管二級、英語A級、CET-4、CET-6、護士資格證通過率分別為74.90%、98.74%、94.98%、25.94%、97.91%;用人單位面試通過率較高,如301醫(yī)院面試通過率達到90%;參與雅思等出國培訓(xùn)人數(shù)為60多人。2011年“天堰杯”首屆全國護士(英語)執(zhí)業(yè)水平技能競賽,本校派出了由2009級涉外護理專業(yè)4名護生組成的代表隊,取得高職高專組團體總成績、團體技能和護理專業(yè)知識競賽3個二等獎,單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)個人季軍和鋪麻醉床個人季軍。
3.2 討論
三年制高級涉外護理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)能夠在中外兩種醫(yī)療護理環(huán)境中工作的,具有良好的職業(yè)道德,綜合素質(zhì)較高,掌握護理專業(yè)必需的理論知識和專業(yè)技能的高素質(zhì)技能型“雙語型”護理專業(yè)人才。其職業(yè)崗位能力的要求為具有一般病癥的常規(guī)護理能力和??谱o理能力,對急、重病癥的特殊護理能力,常見病癥的預(yù)防、保健及康復(fù)指導(dǎo)的能力;具有一定的護理管理和人際交往能力,健康評估能力,進行健康能力和衛(wèi)生保健指導(dǎo)的能力,較強的英語聽、讀、說、寫能力,較熟練的計算機基本操作能力。
國際護士執(zhí)業(yè)水平考試(ISPN)在中國的前身即CGFNS資格考試,主要面向美國以外國家護理院校畢業(yè)且希望到美國從事護理工作的護士。其對護士技能要求重點圍繞四大領(lǐng)域:成人健康護理、心理健康護理、母嬰護理、兒童護理,溝通能力也是重要的考點,包括與同事的溝通、與病人的溝通以及與病人家屬的溝通。國際護士執(zhí)業(yè)水平證書,證明其掌握的護理知識和實踐能力具有國際水準(zhǔn)。通過該資格考試的考生,參加美國注冊護士考試的通過率高達90%以上。
實施以ISPN為標(biāo)準(zhǔn)涉外護理課程體系的結(jié)果表明,護生在校期間公共課程模塊、專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)課程模塊考試的平均成績均達到80分以上,各類資格考試如文管二級、英語A級、CET-4、CET-6、護士資格證通過率均達到較高水平,體現(xiàn)護生具備了護士執(zhí)業(yè)所需的專業(yè)知識和技能,提示新的課程體系的實施得到了較好的教育教學(xué)效果;2011年“天堰杯”首屆全國護士(英語)執(zhí)業(yè)水平技能競賽,旨在結(jié)合國際化的護理理念,突出護理人文關(guān)懷和英語溝通能力,以護理案例形式體現(xiàn)。本校護生的良好成績,體現(xiàn)出本校涉外護理專業(yè)護生具有較高的綜合執(zhí)業(yè)能力素質(zhì)[17]。
近幾年本校已先后有100多名護理學(xué)員通過出國考試,分赴英國、新加坡、加拿大、澳大利亞、沙特等國工作,其中90%以上來自于涉外護理專業(yè),涉外護理專業(yè)課程體系、教學(xué)方法與教學(xué)手段的改革取得了較為顯著的成績,為學(xué)校贏得了良好的社會信譽,學(xué)生就業(yè)渠道不斷拓寬。
本校三年制涉外護理專業(yè)的課程設(shè)置突出了與國際接軌的專業(yè)特色,以國際護士執(zhí)業(yè)水平考試(ISPN)為標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)化了三年制涉外護理專業(yè)課程體系,在確保專業(yè)課程教學(xué)質(zhì)量的前提下,提高了護生的英語運用能力、人際溝通能力、職業(yè)認(rèn)識能力、實踐動手能力等。在護理理念、護理模式、護理文化等方面較好地與國際接軌,教學(xué)方法與教學(xué)手段的改革,強化了學(xué)生的崗位技能,提高了學(xué)生獲取知識和運用知識的能力,同時也培養(yǎng)了學(xué)生的團隊溝通能力和協(xié)作能力。因此,以ISPN為標(biāo)準(zhǔn)的涉外護理專業(yè)課程體系的實施有利于涉外護生的執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng),為畢業(yè)后進入國際護理人才市場打下了堅實的基礎(chǔ)。
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對工作的熱忱和執(zhí)著,使李非不斷超越自我,創(chuàng)造佳績,其領(lǐng)導(dǎo)的宣武醫(yī)院外科實驗室成為北京市重點的學(xué)科扶植實驗室,在梗阻性黃疸、胰腺疾病、生物人工肝等方面取得了卓著的成果,將實驗技術(shù)、實驗設(shè)備等提高到國內(nèi)領(lǐng)先水平。作為首都醫(yī)科大學(xué)普外科領(lǐng)域最年輕的博士生導(dǎo)師,李非培養(yǎng)了多名博士、碩士研究生,在潛移默化中影響著身邊的年輕醫(yī)生,告訴他們怎樣成為一名熱愛患者、又被患者熱愛的醫(yī)生。
傾心盡力 注重細節(jié)的“實干家”
在宣武醫(yī)院,李非是出了名的“實干家”。一年365天,除了外出開會,他都會準(zhǔn)時出現(xiàn)在醫(yī)院,白天做手術(shù)、查病房、出門診、帶學(xué)生,晚上查資料、備課件、搞科研、寫文章,長年如一日,從不懈怠,幾乎時刻都圍著病人和疾病轉(zhuǎn)。正因為如此,他磨練的高超技術(shù)和積累的豐富臨床經(jīng)驗,挽救過無數(shù)患者的生命。
2005年除夕,李非為一位晚期胰頭癌患者進行膽腸吻合短路手術(shù),但術(shù)中探查時,發(fā)現(xiàn)患者的病情并不像術(shù)前檢查所顯示的那樣,腫瘤仍有完全切除的可能性。經(jīng)驗豐富的李非立刻更改手術(shù)方案,為病人實施普外科中操作最復(fù)雜、費時耗力的胰頭癌根治手術(shù)。經(jīng)過將近8個小時的“艱苦奮戰(zhàn)”,長在患者胰腺上的惡性腫瘤終于被完整地切了下來,為提高病人術(shù)后的生存期限贏得了時間。在萬家燈火、闔家團聚之時,李非才拖著疲憊的腳步走出了手術(shù)室。
在李非的心中,病人永遠是第一位的。他在消化道腫瘤與胰腺領(lǐng)域享有極高的聲譽,他的手術(shù)病人也多是疑難雜癥患者,但他從不擺出高傲的姿態(tài)。對前來就診的患者,無論病癥輕重,他都謹(jǐn)慎以待,細心揣摩,確?;颊叩牟∏椴皇艿⒄`。
記者跟隨李非出診當(dāng)天,一位年輕女孩在家屬的陪同下走進診室,女孩自述右腿夜晚常會出現(xiàn)腫脹,輕壓無痛感,但用手指按壓五分鐘后,腫處會產(chǎn)生整夜都不能消退的凹口。不知為何,女孩描述完后著急催促李非開單檢查,并不在意診斷意見。
“你先別著急,我要先判斷這是否屬于外科的問題?!崩罘菑娜莸卣f,然后詢問女孩的具體癥狀并仔細觀察她腫脹部位的情況,經(jīng)過一番手診按壓后,李非發(fā)現(xiàn)女孩右腿只有一個凹處,并沒有其所描述那么嚴(yán)重?!皬呐R床來判斷,你的問題不嚴(yán)重,可能是身體營養(yǎng)缺失、蛋白低造成的,如果一定要做檢查你才安心,那我按你的實際情況開兩個合適的檢查?!痹谡髑笈⒌囊庖姾?,李非給她開檢查單并解釋了檢查項目,女孩臨走時,李非還不忘叮囑道:“以后就診要注重醫(yī)生的診斷意見,不要自己輕易做出治療結(jié)論?!?/p>
“細節(jié)決定品質(zhì)”,這是李非從醫(yī)30年來一直恪守的信條,在他眼中,只要事關(guān)患者利益,無論多微小,都是大事,李非也因此贏得了患者的尊重與信任。
讓患者“看得好、看得起”病
腫瘤患者的治療背后,伴隨著高額的醫(yī)療費用,沉重的負(fù)擔(dān)讓一些患者不得已放棄生機。李非對此很是心痛,故而在有效治療的前提下,他會注重控制治療費用和醫(yī)保報銷數(shù)目,以減輕患者的經(jīng)濟壓力,并把這些列為科室關(guān)注的指標(biāo)。
一位罹患胃癌的老人,李非對其行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除部分胃后,病情大有好轉(zhuǎn)。但老人將微創(chuàng)等同于沒創(chuàng)傷,對手術(shù)后的傷口有些不滿,李非細查后向他解釋說:“微創(chuàng)是一種相對概念,不是完全沒有創(chuàng)傷的。而且您的手術(shù)運用的是半腹腔鏡,假如用全腹腔鏡,傷口會比現(xiàn)在短兩公分,但手術(shù)費用卻會高出許多,半腹腔鏡對您來說是適合的,也不會影響傷口的恢復(fù)。”聽了李非一番解釋,該患者及家屬都非常感激。對年過半百的老人來說,相對傷口的美觀,更在乎的是手術(shù)費用,而這些李非都為他們考慮到了。
李非從實際出發(fā),結(jié)合患者的經(jīng)濟情況來安排最合適的治療,也贏得患者的一致認(rèn)可。73歲胃癌患者張大爺就告訴記者:“李大夫是我多年求醫(yī)生涯中難得遇到的好醫(yī)生,他不只是關(guān)注疾病,更多的是關(guān)注‘人’,不是開診療單就完事兒,還關(guān)注我們能不能得到有效治療?!睆埓鬆斎昵安槌鑫赴鐾晔中g(shù)后通過藥物做恢復(fù)治療,今天來復(fù)查,李非查看檢查單后,臉上露出欣慰的笑容:“恢復(fù)得不錯,癌細胞都消退了,說明這藥是有效的,繼續(xù)吃半年吧,藥費可以用你的醫(yī)保報銷?!?在經(jīng)濟能力可以承受的情況下得到有效治療,是多少患者們夢寐以求的事情,張大爺也因此嘴角始終揚著微笑。
據(jù)李非介紹,他的科室非常注重患者醫(yī)保報銷的實況。工作中,他們力求減輕患者的負(fù)擔(dān),以此也可緩解醫(yī)患緊張的關(guān)系。“實質(zhì)上,病人和醫(yī)生都是為治好病,這本是一體的,其區(qū)別在于:醫(yī)生絞盡腦汁找最佳治療對策,患者則要想盡辦法籌錢跟上治療進度。比如讓某個病人接受化療,在醫(yī)學(xué)上是最合適的手段,但他可能無法承擔(dān)費用而放棄治療。假如這個化療是可以用醫(yī)保報銷的,他一定會很爽快地說:‘大夫,一切由你決定,關(guān)鍵是能治好?!詺w根結(jié)底,還是費用由誰來承擔(dān)的問題。”李非一語道明了患者的心理,他認(rèn)為,醫(yī)生應(yīng)該多理解患者的憂慮,在既定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上給患者安排合適的治療,患者自然不會產(chǎn)生過多的負(fù)面情緒,這也是用藥合理的表現(xiàn)。
妥善服務(wù) 排除患者負(fù)面情緒
在外人眼里,醫(yī)生出門診比做手術(shù)輕松,但李非坦言,一個星期中最累的時候就是周五上午的門診?!耙驗橐煌5卣f話,我也喜歡多跟病人溝通,一來可以讓病人更了解自己的病情,二來也可以消除病人已經(jīng)累積起來的情緒?!?/p>
李非每次出診時會安排一位研究生或者年輕醫(yī)生當(dāng)助手,門診要處理的事太多,李非和他的助手都忙得腳不沾地,忙中難免出錯。助手開單子時,有一位患者的藥多開了一盒。李非知道后,沒有責(zé)備助手,而是誠懇地向患者道了歉,并安排助手親自領(lǐng)著患者到收費臺處理。由于事情得到妥善有效地處理,家屬還特意返回診室感謝李非。
“這種藥比較貴,病人想退掉,可能是不愿意一次性承擔(dān)太多費用,發(fā)生這種事時,我讓自己的助手去處理,退款的流程會比較順暢,病人也能感覺到自己倍受重視。如果病人在我這遭受了小挫折,沒有處理,到收費窗臺又產(chǎn)生矛盾,不滿情緒就可能會爆發(fā)。”李非說,病人焦急地來醫(yī)院看病,在各個環(huán)節(jié)都有產(chǎn)生不良情緒的可能,臨床醫(yī)生又屬于“前線兵”,診室發(fā)生的小矛盾很可能成為沖突的導(dǎo)火線,因此臨床醫(yī)生最容易成為投訴的對象。
在李非的觀念里,絕大多數(shù)患者并不是蠻不講理的,醫(yī)患之間的矛盾往往可能是缺乏有效溝通,因此他制定了科室的另一大指標(biāo):關(guān)注投訴、糾紛與賠償。在李非的努力下,普外科雖然是宣武醫(yī)院的大科,糾紛發(fā)生率卻低于其他科。即使有患者投訴,他們也盡量去溝通,以獲得病人的諒解。
有位60多歲的老大爺,復(fù)診時忘了帶病歷,李非提醒去窗口提取。本來需要外科的病歷,該患者取來的卻是內(nèi)科病歷,李非只得讓家屬再跑一趟。但老大爺急了,抱怨道:“這六樓來回跑,喘氣都要半天,你們醫(yī)院管理得太亂了?!逼鋵嵒颊咴谕会t(yī)院建立多份病歷是因為經(jīng)常忘記攜帶就診卡產(chǎn)生的,責(zé)任在于自身,但李非還是心平氣和地向他們解釋,也取得了患者的理解?!拔覀儾荒芨∪藸幷?,只能開導(dǎo),告訴他應(yīng)該怎么做?!崩罘钦f。
李非對患者耐心是出了名的,也是醫(yī)院公認(rèn)的“好脾氣”,但他自曝也有“抓狂”的時候,“如果年輕醫(yī)師做事不規(guī)范或重復(fù)犯錯誤,我都會嚴(yán)厲地批評,醫(yī)學(xué)有其嚴(yán)謹(jǐn)性,醫(yī)生不應(yīng)有半點馬虎?!崩罘钦f話時表情難得嚴(yán)肅。
腹腔鏡里“耍大刀”的能手
國內(nèi)曾對腹腔鏡手術(shù)的可靠性存在質(zhì)疑,但李非遵循臨床研究的性質(zhì),已經(jīng)用腹腔鏡手術(shù)治愈無數(shù)患者。雖然科主任不必事事親力親為,且腹腔鏡手術(shù)是宣武醫(yī)院普外科的一大特色,也是李非常用的技術(shù)。但普外科的疑難手術(shù),李非都會慎重地親自診斷治療,親自上臺手術(shù),對于危重、疑難病人更是親力親為。
門診時,有位剛做完手術(shù)的患者前來就診,李非檢查傷口時,記者看到患者肚子上只有四個小斑點與一條約四厘米長的淺淡疤痕。據(jù)了解,該患者前不久因肚子莫名發(fā)生大出血,被送進了李非科室。當(dāng)時李非查看了患者的癥狀后,立刻安排進行系統(tǒng)、全面檢查,通過CT、腸鏡等報告診斷患者是胃腸間質(zhì)瘤引起的大出血。胃腸間質(zhì)瘤不屬于癌癥,是一種低度惡性的罕見腫瘤,由于該腫瘤比較隱秘,患者平時不會表現(xiàn)出任何癥狀。
明確病情后,李非決定采取保守治療,先止血,增加患者身體的血色素與營養(yǎng)后,再進行手術(shù)?!盎颊咴谒奶斓谋J刂委熤兄棺×搜w力也有所恢復(fù),我們才能從容地做手術(shù),這樣也能確保手術(shù)的效果?!?/p>
李非通過腹腔鏡胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)切除了患者的“隱患”,如今患者已經(jīng)逐漸康復(fù),在診室中與李非談笑風(fēng)生,沒人看得出他剛在“鬼門關(guān)”走了一遭。李非說,該患者比較幸運,國外有指南主張超過5公分的胃腸間質(zhì)瘤不宜用腹腔鏡動手術(shù),但他的瘤是四點多公分,采用腹腔鏡能取得較好的效果。
隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展,普外科腹腔鏡越來越多地應(yīng)用于臨床,不斷取得成效。臨床和科研技術(shù)深厚的李非,對該技術(shù)很有把握,但他依然小心謹(jǐn)慎,顧及到手術(shù)存在的缺點,會針對性地為患者做好正確的術(shù)前心理護理、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、耐心細致的術(shù)后觀察與護理,從而保證患者的順利康復(fù)。
李非
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科主任、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師,外科研究室主任、普通外科教研室主任。中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會委員,全國胰腺外科學(xué)組委員,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會委員,北京醫(yī)師協(xié)會普通外科??漆t(yī)師分會副會長,中華醫(yī)學(xué)會北京外科分會委員,中華肝膽外科雜志、中華外科雜志、中華普通外科雜志等雜志編委。北京市衛(wèi)生“十百千”計劃“十”層次人才、北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計劃“學(xué)科帶頭人”項目承擔(dān)人。
近年承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項目、國家十一五攻關(guān)項目子課題、北京市科委研發(fā)攻關(guān)項目、北京市自然科學(xué)基金資助項目等多項科研項目。開展肝膽、胃腸及胰腺疾病的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),并引入膽道鏡、十二指腸鏡、結(jié)腸鏡與腹腔鏡進行聯(lián)合治療。將介入、射頻及放化療等治療手段與手術(shù)治療相結(jié)合,積極開展胃腸道腫瘤及胰腺癌的臨床綜合治療。同時開展了大量的相關(guān)基礎(chǔ)研究,建立了多層次全方位的胰腺外科疾病研究中心,胰腺疾病診療和臨床研究水平處于國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進的水平。