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1、惡心和嘔吐
是妊娠頭2個月最常見的不適,約會50%的孕婦有不同程度惡心表現(xiàn),1/3的孕婦有嘔
2、尿頻、尿急
妊娠早期,由于增大子宮壓迫膀胱所致。當妊娠12周子宮越出腹腔后,癥狀自然消失。妊娠晚期,由于胎先露的入盆,膀胱再次受到擠壓,尿頻現(xiàn)象又重復出現(xiàn)。某些孕婦咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏時有尿外溢情況。護士需要向病人解釋出現(xiàn)癥狀的原因,只要排除尿道感染情況,尿頻、尿急屬于正常現(xiàn)象。不必要為此限制孕婦液體的攝入量,以免導致脫水,影響機體正常代謝過程。同時指導孕婦作縮肛運動,訓練盆底肌肉的張力有助于控制排尿。尿頻、尿急以及孕期溢尿情況,在妊娠終止后,癥狀自然消失。如果癥狀繼續(xù)存在,表示會陰肌肉過度松弛或盆底有損傷,應該進一步檢查、處理。
3、胃區(qū)不適
孕婦常有反映酸、暖氣、上腹壓迫感等癥狀,是由于子宮增大造成胃部受壓的結(jié)果。再加上孕期胃腸蠕動減弱,胃部肌肉張力低,尤其胃賁門部括約肌松弛,致胃內(nèi)容物倒流到食道下段,食道粘膜受到刺激而產(chǎn)生胃區(qū)燒灼感,孕婦主訴“燒心”。護理實踐提示,飯后立即臥床、進食過多或攝取過多脂肪及油炸食品均會加劇“燒心”癥狀,故應避免。有人認為脂肪有抑制胃酸分泌的作用,因此飯前吃些奶油、奶酷加工食品,有預防“燒心”作用?!盁摹币呀?jīng)出現(xiàn),再吃奶油制品食物就不起作用??梢苑脷溲趸X、三硅酸鎂等制酸劑,但應避免選用含重碳酸鈉的食物(如蘇打餅干)或藥物,以免所含的鈉離子促使水潴留,造成電解質(zhì)的紊亂。指導孕婦選擇少量多餐的原則,可以減少胃內(nèi)容物體積,以緩解癥狀。
4、脹氣
懷孕期,由于胃腸道活動減弱,腸內(nèi)氣體常易積聚引起令人不悅的腹脹,多不需特殊治療。措施是幫助孕婦識別起脹氣的食物,指導選擇容易消化的食品,避免過飽情況,以少量多餐方式滿足機體的需要。建議孕婦養(yǎng)成定期排便的習慣、適當鍛煉均能促進腸蠕動,有預防和減輕腹脹的作用。必要時可按醫(yī)囑使用緩瀉劑或軟化大便的藥物,保持大便通暢,也有助于減輕癥狀。
5、便秘
造成便秘的原因是增大的子宮推擠使小腸移位、液體攝入及室外活動量減少、孕期腸蠕動減緩、孕期補充鐵劑。
措施是幫助孕婦回顧促成便秘的因素,了解孕婦飲食情況。與孕婦共同討論并使其理解液體的攝入量、新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性,以及定期排便習慣與便秘的關系。鼓勵每天適量運動,以助維持良好的腸道功能。必要時按醫(yī)囑使用大便軟化劑或緩瀉劑,但不能養(yǎng)成依賴藥物的習慣。建議孕婦多吃香蕉,不僅獲得食物的滿足,還能預防便秘,稱之謂“非藥物性治療方法”。
6、背痛
隨著妊娠子宮的增大,孕婦身體重心前移,為保持身體的平衡,必須采取頭和肩向后仰,腹部向前突,脊柱內(nèi)彎的姿勢。結(jié)果使腰部和后背肌肉、韌帶負擔加重,則引起不同程度的背痛。此外,過度緊張、疲倦、彎腰或抬舉重物,妊娠子宮壓迫神經(jīng)以及骨盆關節(jié)松弛(尤其妊娠晚期),也是腰背疼痛的原因。為了預防或減輕腰痛,護士要與孕婦共同討論預防以及緩解背痛的措施。要使孕婦理解妊娠早期背痛的促進因素,并掌握預防癥狀發(fā)生的應對措施,例如,在日常生活中注意保持良好的姿勢,避免過度疲倦;坐位時,背部靠在枕頭上或靠背椅的扶手上;盤腿坐勢也有助于預防背部用力。同時指導孕婦通過調(diào)整工作臺的高度或孕婦的位置,以維持最佳的姿勢。建議孕婦有計劃地鍛煉以增強背部肌肉強度也是預防腰痛的有效措施,例如骨盆擺動運動體操,每日3次,可以減少脊柱的曲度,有利于緩解背痛。孕婦拾取物品時,應該彎曲膝蓋而不彎背部,以保持脊柱的平直。
7、眩暈
許多孕婦有眩暈現(xiàn)象,尤其在擁擠、空氣不流通,人群集聚的場所。促成癥狀的原因可以是:
(1)孕婦長時間站立或突然改變,出現(xiàn)低血壓狀態(tài)而導致眩暈或疲勞。
(2)由于過度興奮或焦慮影響呼吸功能導致?lián)Q氣過度和眩暈。
(3)妊娠期血液被稀釋引起“生理性貧血”或低血糖狀態(tài)。
(4)較長時間的仰臥位,巨大子宮壓迫下腔靜脈,使回流血量及心搏出量減少、出現(xiàn)低血壓可致眩暈。
護理措施是幫助護理對象識別造成眩暈的誘發(fā)因素,針對原因采取相應的措施。例如告誡孕婦應該避免:(a)過快地變換姿勢;(b)長時間地站立;(c)過度興奮和精神過度緊張;(d)過度疲勞等。指導孕婦采取側(cè)臥位方式尤其左側(cè)臥位,不僅可以改善胎兒血氧供應,還可以預防仰臥位低血壓綜合征引起的眩暈。如果出現(xiàn)的眩暈。如果出現(xiàn)的眩暈癥狀經(jīng)上述措施處理后無效或頻繁出現(xiàn)時,均應與醫(yī)師聯(lián)系,以免延誤病情。
8、下肢肌肉痙攣
主要指小腿腓腸肌發(fā)生疼痛性攣縮,孕期任何時期均可出現(xiàn),常見于孕期,夜間發(fā)作較多。系因增大的子宮壓迫下肢神經(jīng)所致,疲倦、寒冷、不合理的體姿以及體內(nèi)鈣、磷比例失調(diào)致神經(jīng)系統(tǒng)應激功能過強,均可促使發(fā)作。措施是監(jiān)測孕婦攝入的食物中是否有足量的維生素B,被確定缺鈣者,有計劃攝取牛奶,必要時按醫(yī)囑補鈣。禁止濫用含鈣磷的片劑,以免加重體內(nèi)鈣磷的不平衡情況。還要與孕婦討論預防及減輕癥狀的方法,例如:(a)避免穿高跟鞋,以減少腿部肌肉的緊張度;(b)熱敷患處,抬高下肢,按摩腿部肌肉等都能生效。當小腿肌肉發(fā)生痙攣時,只要立即伸展肌肉即可緩解。具體做法是讓孕婦平臥,護士或家屬按住孕婦膝蓋(患側(cè)),協(xié)助伸直小腿,同時使足背屈,癥狀即可緩解。有人認為,睡前按摩小腿部,或?qū)⒛_部墊高后入睡,有助于預防癥狀的發(fā)生。
9、靜脈曲張
可能發(fā)生于下肢,偶爾發(fā)生于外。造成癥狀的原因是由于妊娠子宮壓迫盆腔靜脈,影響下肢靜脈回流所致。持久站立位工作,妊娠晚期腹內(nèi)壓力的增加,都促使癥狀加重。采取相應的護理措施,改善下肢靜脈回流狀況,則可預防或緩解癥狀。具體做法是指導已出現(xiàn)癥狀的孕婦增加臥床休息機會,坐立時注意抬高腿部,促進下肢血液回流,以示范方式指導孕婦采用直角位置,即平臥位,雙腿向上伸直與身體成直角,臀部和腳跟靠墻,每日做數(shù)次,每次2~5分鐘。晚期妊娠階段孕婦往往難以接受這種姿勢,可以使用彈性繃帶。更為重要的是預防癥狀的發(fā)生,最為簡單的方法就是提醒孕婦:(a)坐勢時盡可能抬高腿;(b)避免過久站立;(c)避免穿環(huán)形緊口襪帶。
(一)長期護理保險的概念長期護理保險是一種新型的險種,起源于美國,由殘疾人收入保險發(fā)展而來。美國紐約州保險部對長期護理的定義是:“長期護理是指那些由于意外、疾病及衰弱的人因在一個較長的時期內(nèi)喪失從事基本日常生活活動能力而需要較寬泛的醫(yī)療、個人及社會服務?!泵绹】当kU學會認為長期護理包括醫(yī)療照料、社會照料、居家照料、運送照料或其他支持性的照料。長期護理保險是指對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失,生活無法自理,需要入住長期護理機構(gòu),譬如安養(yǎng)院等接收長期的康復和支持護理或在家中接收他人護理時支付的各種費用給予補償?shù)囊环N健康保險。長期護理保險的功能在于,在人們年輕時,通過個人或單位雇主繳納保險費的方式購買長期護理保險,在其年老自理能力出現(xiàn)困難時,長期護理保險提供保險金賠付,用于護理費用的支付,使老年人能夠安度晚年。
(二)長期護理保險制度模式筆者通過對部分發(fā)達國家建立的長期護理制度進行分析,認為根據(jù)實施主體的不同,長期護理保險可以分為兩大類:一是由商業(yè)保險公司作為經(jīng)營主體,采取自愿保險的方式,屬于商業(yè)保險的范疇,以美國為代表;二是由政府作為管理主體,采用強制保險的方式,屬于社會保險范疇,以日本、德國為代表。以下筆者分別對這兩種制度模式進行分析。
1.美國的長期護理制度模式。美國是長期護理保險出現(xiàn)較早的國家,始于20世紀70年代中期,屬于商業(yè)性健康險,采用自愿保險的方式,承保內(nèi)容是被保險人在醫(yī)院或在家中因接受各種個人護理服務而發(fā)生的相關管理費用。其長期護理服務主要包括護理院、輔助護理設施和家庭健康護理三種方式。這種長期護理保險是在美國發(fā)達的商業(yè)健康保險市場和較高的人均收入的基礎上建立起來的,是美國最為重要的健康保險產(chǎn)品之一,能夠充分滿足美國社會各階層的保障需要。
2.日本、德國的長期護理制度模式。日本于1997年12月制定《護理保險法》,決定建立護理保險制度,并于2000年4月1日正式開始實施全民長期護理保險計劃。這樣,日本長期護理保險正式加入社會保險體系,由日本3300多個地方政府進行管理。它強制性地要求40歲以上的日本人必須參加這種保險,當被保險人發(fā)生護理費用支出時,通過申請和認定,將會得到護理保險制度所提供的各種護理服務,包括居家服務和設施服務兩種。德國于1995年將長期護理保險引入社會保險,與日本不同的是,它是一種在強制的基礎上自愿參保的保險,法律規(guī)定每個參加法定醫(yī)療保險的人,在他的法定醫(yī)療保險機構(gòu)參加護理保險或參加商業(yè)保險的人必須參加一項商業(yè)護理保險,這就是“護理保險跟隨醫(yī)療保險原則”。這些發(fā)達國家發(fā)展長期護理保險制度的經(jīng)驗對我國建立長期護理保險制度有很大的指導意義。
二、我國人口老齡化現(xiàn)狀對建立
長期護理保險制度的影響分析我國人口老齡化趨勢顯著,這對在我國建立長期護理保險制度有巨大的影響。
(一)我國人口老齡化發(fā)展迅速、對長期護理服務需求大1.2006年,全國老齡工作委員會辦公室了《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》,認為21世紀的中國將是一個不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會,預測到2050年,我國老年人口總量將超過4億,老齡化水平推進到30%以上。經(jīng)過相關預測分析,我國將在2028年進入到老齡社會(65歲及以上人口占總?cè)丝诘?4%以上),從2001年進入老齡化社會,到2028年進入老齡社會,僅用時27年,對于其他發(fā)達國家,德國用時40年,美國用時71年,法國用時115年,相比之下,我國老齡化的發(fā)展速度是相當快的。2.由于人口老齡化發(fā)展迅速,老齡人口激增,老年人口的健康問題也日趨嚴重。因疾病、傷殘、衰老而失去生活自理能力的老年人口數(shù)量增加,需要長期護理的老年人口增多,據(jù)資料顯示,城鄉(xiāng)日常生活完全不能自理的老年人1208萬,占老年人口比重的6.8%,有部分自理困難2824萬,占老年人口比重的15.9%。老年人中,認為自己日常生活需要照料的比例為13.7%,其中79周歲及以下10.2%,80周歲及以上39.9%。以上數(shù)據(jù)說明,未來幾十年內(nèi),我國老年人口的生活照料問題將顯得尤為突出,社會對養(yǎng)老護理服務的需求會非常大。
(二)“未富先老”和地區(qū)差異
1.我國老齡化存在“未富先老”的現(xiàn)象。我國于2001年就進入了老齡化社會,老齡化發(fā)展速度快,但由于人口眾多,雖然經(jīng)濟總體發(fā)展水平良好,人均GDP低,這種老齡化發(fā)展速度與經(jīng)濟發(fā)展水平不匹配的現(xiàn)象就是“未富先老”。目前我國還不具備應對人口老齡化的經(jīng)濟實力,這種老齡化發(fā)展速度與經(jīng)濟水平不同步的矛盾背景下,我國在解決老年人醫(yī)療、護理等方面的需求問題上就顯得困難重重。
2.我國老齡化現(xiàn)象還存在著地區(qū)差異的問題。其一,地區(qū)發(fā)展不平衡。中國人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征,東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),以最早進入人口老年型行列的上海(1979年)和最遲進入人口老年型行列的寧夏(2012年)比較,時間跨度長達33年。其二,城鄉(xiāng)倒置嚴重。隨著經(jīng)濟的發(fā)展,以及城市化進程逐漸加快,農(nóng)村大量剩余勞動力涌入城市,往往造成老年人和少年人口留守農(nóng)村,這會大大促進農(nóng)村的老齡化進程。
(三)家庭結(jié)構(gòu)逐漸縮小我國自推行計劃生育政策后,人口出生率顯著下降,家庭結(jié)構(gòu)逐漸縮小,出現(xiàn)大量的“四二一”、“四二二”的家庭模式,未來獨生子女照料一個或多個老人的現(xiàn)象將會普遍存在。目前社會競爭壓力巨大,如果僅僅依靠家庭養(yǎng)老,讓子女承擔老年人的護理工作,會讓子女背上沉重的包袱,工作和家庭很難兩全。總之,我國老齡化發(fā)展迅速,老齡化進程與經(jīng)濟發(fā)展水平不相適應,加上我國家庭規(guī)模逐漸縮小等問題,老年人對醫(yī)療護理、日常照料的需求越來越大。如果這些需求得不到滿足,不僅無法保證老年人的權(quán)益,并且會影響到家庭和諧和社會安定,引發(fā)社會問題。在這樣的背景下,在我國建立起長期護理保險制度非常有必要。
三、我國長期護理保險制度模式的選擇
我國正處于社會主義初級階段,經(jīng)濟不發(fā)達且人口眾多,對于發(fā)達國家的長期護理保險模式需要借鑒但不能照搬,應當結(jié)合中國的世紀制定出符合中國國情的長期護理保險模式。上文所述的兩種長期護理保險模式單獨在我國實行是行不通的。
1.美國的商業(yè)長期護理保險模式。美國的商業(yè)保險模式是建立在美國較高的人均GDP和相對成熟的商業(yè)保險市場的基礎之上的。若我國采取完全的商業(yè)保險模式,會有許多老年人無力支付高昂的保險金,放棄參加長期護理保險,無法解決整個社會老年群體面臨的養(yǎng)老護理需求的問題。目前我國商業(yè)健康險在醫(yī)療保障事業(yè)中所能發(fā)揮的作用太小,在這樣不成熟的保險市場中建立商業(yè)長期護理保險可能會面臨許多問題,例如風險控制機制不完全、道德風險高等。因此,在我國建立完全的商業(yè)長期護理保險制度是不可行的。
2.日本、德國的強制性長期護理保險模式。日本、德國的長期護理保險是社會保險,納入到社會保障體系之內(nèi),有極高的覆蓋率,這是建立在兩國成熟的社會保障體系和雄厚的經(jīng)濟實力的基礎之上的。我國社會保障體系不健全,經(jīng)濟不夠發(fā)達,若建立社會保險模式的長期護理保險制度會出現(xiàn)很大的困難。其一,國家和地方財政無法支巨額的護理保障費用;其二,我國人口老齡化呈現(xiàn)出地區(qū)差異和城鄉(xiāng)倒置的特點,在經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū),長期護理保險僅能保證老年人的基本護理問題,無法滿足老年人高質(zhì)量的要求,在經(jīng)濟落后的地區(qū)尤其是農(nóng)村,由于長期護理保險是強制性參加的,部分低收入人群可能無法負擔保險費用。因此,在我國建立統(tǒng)一的強制性長期護理保險制度也是不可行的。由于上述理由,我國的長期護理保險事業(yè)的發(fā)展不能完全按照美國商業(yè)性長期護理保險制度來進行,也不能完全按照日本、德國的強制性長期護理保險制度來進行。
筆者認為,應當在我國建立起以強制性護理保險為主,商業(yè)性護理保險為輔的長期護理保險模式。
1.強制性長期護理保險為主。強制性長期護理保險屬于社會保險范疇,前文提到,由于老齡化趨勢顯著,城鄉(xiāng)及各地區(qū)老齡化水平有差異等一系列原因,建立起覆蓋全國的長期護理保險十分有必要,筆者認為,必須將長期護理保險納入到社會保險中來,才能保證所有老年人享有養(yǎng)老護理的待遇。但是,我國建立的強制性長期護理保險應當屬于基本長期護理保險,有自己的特點:(1)范圍廣:長期護理保險應當覆蓋城鄉(xiāng)所有人口,滿足其基本的養(yǎng)老護理需求;(2)水平低:我國經(jīng)濟實力不足,長期護理保險所提供的保障應當與社會主義初級階段的經(jīng)濟水平相適應,為廣大老年人提供最基本的服務;(3)三方負擔:長期護理保險費用應當由個人、社會、政府三方共同負擔。由于我國地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡、老齡化程度不同,在承擔比例方面應當結(jié)合各地的具體情況進行調(diào)整。例如,在極度貧困地區(qū),社會和政府承擔大部分費用,個人承擔較少費用;中等收入地區(qū),單方承擔比例大致相等。分別采取不同的繳費比例,可以滿足各類人群的需要。
2.商業(yè)性長期護理保險為輔。我國人口老齡化嚴重、發(fā)展迅速,家庭養(yǎng)老功能不斷減弱,都導致老年人對于養(yǎng)老護理的需求增多,商業(yè)性長期護理保險在我國具有極大的發(fā)展空間。強制性長期護理保險保障的是最基本的養(yǎng)老護理需求,對于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)及收入水平高的行業(yè)來說,這種護理保險完全無法滿足自身的需求。商業(yè)健康保險公司推出的商業(yè)性長期護理保險可以給這部分老人提供更多地選擇機會。作為強制性長期護理保險的補充,商業(yè)性長期護理保險的推出可以提高養(yǎng)老護理的水平,滿足更多人的需求。以強制性長期護理保險為主,商業(yè)性長期護理保險為輔的長期護理保險模式既可以保證長期護理保險的覆蓋范圍和程度,又可以提高養(yǎng)老護理的水平。但是,隨著經(jīng)濟的發(fā)展,我國的長期護理保險制度模式也要作出相應的調(diào)整,當經(jīng)濟發(fā)展到一定水平,應當建立起高層次的政府強制執(zhí)行的全民長期護理保險模式,公民只承擔少部分的保險費用,享受更高層次的養(yǎng)老護理服務。
四、建立符合我國國情的長期護理保險制度
(一)建立健全相關法律法規(guī)日本的《護理保險法》為護理保險制度提供了法律規(guī)范和保護。青島市在2012年出臺了《關于建立長期醫(yī)療護理制度的意見(試行)》,規(guī)定了長期醫(yī)療護理覆蓋人群、辦理方式、護理保險資金來源、資格準入等內(nèi)容,對于在青島建立長期護理保險制度有積極的意義。我國應當盡快出臺《長期護理保險法》等,明確長期護理的內(nèi)容、運作方式、投資方式等,規(guī)范長期護理保險市場,推動長期護理保險的發(fā)展。同時,還要制定長期護理保險的行業(yè)法規(guī),建立監(jiān)督機制,明確管理部門,確保護理制度的實施效果。
(二)明確護理服務的等級劃分上由于護理服務的內(nèi)容非常廣泛,而被保險人的需求各不相同,因此劃分護理等級,對確定護理服務保險金支付額、實現(xiàn)資源的有效配置至關重要。我國尚未建立統(tǒng)一的護理等級評定標準,無法滿足老年人多層次、多元化、多選擇的現(xiàn)代醫(yī)護服務需求。我國應當建立適宜的護理等級政策,將護理等級科學細化。建立起專業(yè)的審查機構(gòu),對老年人的健康狀況、自理能力來評判老年人是否應當接受長期護理,接受什么程度的長期護理,應當繳納的費用等等。在接受護理服務時,專業(yè)的護理人員應當及時記錄老人的身體狀況,定時測評,決定是否更改服務等級,以便達到更好的服務效果。
(三)加快培育我國護理產(chǎn)業(yè)市場醫(yī)療護理的專業(yè)水平和服務質(zhì)量是長期護理保險制度生存發(fā)展的根本,我國護理機構(gòu)和護理人員嚴重缺乏,無法保證護理服務的質(zhì)量,這會導致長期護理服務無法滿足廣大老年人群體的需求,不利于長期護理保險制度的發(fā)展。我國應當加快配套服務設施的建立,提高護理機構(gòu)數(shù)量和護理人員專業(yè)水平,滿足老年人群體的需求。
1.健全護理機構(gòu),建立護理公司。我國長期護理市場有極大的發(fā)展空間,需要發(fā)展更多地護理機構(gòu),提供醫(yī)療護理、生活照料等各項服務。一方面,應當加強護理機構(gòu)的設施建設。政府應當發(fā)揮作用,通過財政籌資完善醫(yī)療護理機構(gòu)的硬件措施,給老人提供功能齊全、安全舒適的環(huán)境。同時加強護理機構(gòu)的規(guī)范管理,根據(jù)各地區(qū)不同的護理需求,制定規(guī)章制度、服務標準,力求護理機構(gòu)的規(guī)范化管理。另一方面,在市場經(jīng)濟的條件下,需要依靠市場之手,促進養(yǎng)老護理走向職業(yè)化道路,成立專業(yè)的護理公司。護理公司之間的競爭也可以促進護理機構(gòu)不斷提高自己的護理水平,最終使老年人享受到更好地護理服務。
2.培訓專業(yè)護理人員,發(fā)揮志愿者力量。其一,要強化醫(yī)護人員的專業(yè)培養(yǎng),建立起專業(yè)的服務隊伍。例如在衛(wèi)生院校開設長期護理服務課程或建立專門的護理培訓學校,培養(yǎng)更多專業(yè)人才;對醫(yī)護人員進行細致劃分,明確醫(yī)療、康復、護理等各個階段的服務標準,提高護理的效率質(zhì)量;拓寬護理培訓內(nèi)容,加入心理培訓課程,在護理服務中給予老年人更多的心理慰藉。其二,建立長期護理志愿者制度,充分發(fā)揮志愿者力量。尊老愛幼是我國的傳統(tǒng)美德,在長期護理保險制度中納入志愿者制度,一方面可以解決老年人精神養(yǎng)老的問題,年輕的志愿者可以極大的安撫老年人寂寞的情緒,充實老年人的精神世界;另一方面充實年輕人的生活,還能促進敬老愛老的社會風尚進步。建立志愿者制度還要注意一些問題,一是對志愿者進行專業(yè)的護理服務與技巧培訓,使他們能較為專業(yè)地處理老年人的基本護理問題,二是建立志愿者服務“儲蓄”制度,對于參加長期護理服務的志愿者,把他們的服務次數(shù)和質(zhì)量以一定形式記錄下來,在他們年老后可以依據(jù)這些記錄有限享有護理服務。這種制度會激發(fā)志愿者的工作熱情,更好地為老年人服務。
五、總結(jié)
護理領域需要研究的問題和尚待驗證的理論很多,研究課題主要來自護理實踐。一個研究問題的產(chǎn)生常需經(jīng)過長期的觀察和思考,主要從護理實踐和日常工作中發(fā)現(xiàn)問題,逐步形成新的想法繼而提出研究問題。目前護理研究的問題大多數(shù)為個人自選。主要有以下三個來源:
1、從理論中提出研究問題
許多研究問題就是研究者按照某一理論提出某種假設,推測按照此理論應該解決某一問題而提出的。可以是成熟的理論,也可為尚有爭論的學說。
2、從護理實踐中提出研究問題
大量的護理實踐為護理人員提供了研究問題的豐富來源。無論是臨床護士、護理管理人員還是護理教師,都會在自己的工作實踐中遇到使自己困惑或不解的問題。一般來說,護理實踐中經(jīng)常遇到的困難及服務對象經(jīng)常發(fā)生的問題都可成為有價值的研究問題。
3、從文獻中提出研究問題
關鍵詞:循證醫(yī)學;口腔外科護理教學中;應用研究
一、循證醫(yī)學
循證醫(yī)學的核心意思是臨床醫(yī)師應認真、慎重地將在臨床研究中得到的最新、最好的證據(jù),用于指導解決臨床問題。傳統(tǒng)醫(yī)學是以經(jīng)驗醫(yī)學為主,即根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗、直覺或病理生理原理等來處理病人?,F(xiàn)代醫(yī)學模式是在經(jīng)驗醫(yī)學的同時強調(diào)循證醫(yī)學即根據(jù)科學研究的依據(jù)來處理病人,在仔細采集病史和體格檢查基礎上,要求臨床醫(yī)師進行有效的文獻檢索,運用評價臨床文獻的正規(guī)方法,發(fā)現(xiàn)最有關和正確的信息,最有效地應用文獻即證據(jù),根據(jù)證據(jù)解決臨床問題,制定疾病的預防措施和治療措施??傊?,對病人提供的醫(yī)療服務是建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎上。
二、口腔外科護理教學中應用循證醫(yī)學的必要性
(一)現(xiàn)代社會是知識更新?lián)Q代加速的時代。在信息大爆炸的二十一世紀,尤其是在醫(yī)療科技飛速發(fā)展的今天,醫(yī)學新證據(jù)的產(chǎn)生是非常之快速的,新的醫(yī)療器械的應用隨之誕生的就是新的醫(yī)療實踐,醫(yī)學研究的進步會誕生許多醫(yī)學學術(shù)論文,這些都是新證據(jù)產(chǎn)生的源泉。新證據(jù)的產(chǎn)生還需要得到及時的應用才是新證據(jù)的誕生的價值所在。但是傳統(tǒng)醫(yī)學在臨床問題的解決方面在存在重大的局限性,有不少證據(jù)都已經(jīng)被充分證實但是仍然沒有被臨床采用,例如,在上個世紀七十年代溶栓治療心肌梗死已經(jīng)被充分證明,但是知道其后的20年才被廣泛地應用到臨床當中。
(二)長期工作會產(chǎn)生學習惰性。學生在學校畢業(yè)之后原有的學習動力通常在繁忙的工作當中消失殆盡,而且工作時間越長,其學習的動力就越低,在長期的工作中,雖然工作經(jīng)驗會不斷糾正學生的知識體系,但是畢竟知識框架還陳舊的,因此在新藥和新設備的應用方面會產(chǎn)生諸多的不便和不適應問題。
(三)臨床工作尤其是口腔外科護理這種實踐性非常強的工作,尤其需要用新的的適應時代需求的證據(jù)來指導臨床護理工作。
(四)學校中學到的東西畢竟有限,而且在實踐能力提升方面的作用也比較小,日后需要學習的東西非常多,循證醫(yī)學理念可以有效地達到持續(xù)更新自己知識體系的目的。
(五)循證醫(yī)學不僅能夠提高學生的臨床護理質(zhì)量,而且也能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務。
三、教學實例
我們以阻生智齒為例:無癥狀阻生智齒能夠進行預防性地拔出,對于此問題的爭議比較大。有學者認為:“一旦確診為阻生牙,應盡早拔除,因為阻生牙可能引起冠周炎、鄰牙齲壞、鄰牙牙槽骨吸收等,而且隨著年齡增大,拔牙更加困難,并發(fā)癥增多”。針對這個命題,導師引導學生進行一些列“循證”工作,具體工作是,知道學生進行相關文獻的查詢工作,此時要特別提醒學生查找隨機對照試驗(Randomized Controlled Trial,RCT)論文。但是學生反映,沒有找到關于“無癥狀阻生智齒能否進行預防性地拔出”這個主題的RCT論文。學生經(jīng)過齊心合力證實一點,即對無癥狀阻生智齒進行預防性地拔出會損傷舌神經(jīng)以及下牙槽神經(jīng),所以,我們得出以下結(jié)論:沒有證據(jù)表明無癥狀阻生智齒的預防性地拔出是對患者有益處的,但是有證據(jù)表明預防性地拔出會損傷舌神經(jīng)以及下牙槽神經(jīng)。此時的觀點已經(jīng)非常明確。另外需要特別告訴學生,預防性拔除智齒(不管是有癥狀的還是無癥狀的)均是存在風險的。最后做出應用評價,在所有參考文獻當中,文章質(zhì)量較低,如果要對該問題進行確定,仍然需要大量的臨床研究。
四、實際應用中的注意事項
(一)重視循證醫(yī)學的局限性。雖然循證醫(yī)學具有自己的優(yōu)勢,但是仍然不能夠替代臨床經(jīng)驗、臨床技能以及臨床資料,所以證據(jù)要應用自己的患者使必須要嚴肅慎重,應該要綜合考慮患者的病史、體格檢查結(jié)果以及身體指標的實驗室檢驗結(jié)果。
(二)近年來循證醫(yī)學的名詞已在國際會議和雜志論文中到處可見,應用范圍也擴大到為專家們制定診斷治療指南和政府制訂醫(yī)療衛(wèi)生決策提供依據(jù)。
(三)循證醫(yī)學并不等于RCT:有人認為應用某項RCT結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南,就是循證醫(yī)學,這種看法是片面的。首先對RCT結(jié)果應根據(jù)治療性試驗的評價標準進行打分,如果該試驗設計合理,科學性強,也要根據(jù)自己病人的情況分析是否適用。
參考文獻
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關鍵詞:“8S”理論;五年制高職護理學生;職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)
縱觀衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》(2005-2010年、2011-2015年)指出:護理事業(yè)的主要目標正在由前一個五年的“以健康為中心,以需求為導向”向“‘以病人為中心’,為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務”發(fā)生改變。
初中起點的五年制高職護理學生職業(yè)素養(yǎng)與社會發(fā)展需求存在著不小的差距。隨著應用型人才培養(yǎng)模擬的不斷普及和深入,培養(yǎng)出的五年護理畢業(yè)生在理論知識動手操作能力等剛性素養(yǎng)方面,人文素養(yǎng)、行為習慣和心理素養(yǎng)等軟性素養(yǎng)與優(yōu)質(zhì)護理服務的崗位要求有一定的差距,已經(jīng)成為五年制護理畢業(yè)生順利就業(yè)的瓶頸。護理職業(yè)教育是為社會培養(yǎng)高素質(zhì)、強技能、實用型護理人才的教育,以人民群眾的滿意作為工作的出發(fā)點和落腳點?,F(xiàn)在社會需要的護理人才不僅具有精湛的專業(yè)技術(shù)能力,還要有豐厚的人文素養(yǎng)和良好的心理素養(yǎng),這是為人之本,從業(yè)之基,執(zhí)業(yè)之要。未來護理人才的競爭將是在硬性護理技術(shù)基礎上軟性護理素養(yǎng)的較量。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展,人民群眾渴望享受到更加優(yōu)質(zhì)的護理服務,這無疑對護理畢業(yè)生的職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求,筆者嘗試將企業(yè)上廣泛應用的“8S”理論嘗試性引入到高職護理學生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)中,通過有效干預,著重培養(yǎng)、規(guī)范他們的行為習慣心理素質(zhì)等軟性素養(yǎng),提高核心競爭力,從而達到為社會培養(yǎng)合格護理人才的目的。
五年制護理學生在校的學習中,在理論知識操作技能培養(yǎng)上側(cè)重實施“前4S”(整理、整頓、清掃、清潔),目的在于豐富學生的理論知識,提升操作技能等剛性要求,讓學生養(yǎng)成良好護理的基本功;在軟性職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成上側(cè)重“后4S”(素養(yǎng)、安全、節(jié)約、學習),目的在于強化學生的內(nèi)涵,培養(yǎng)他們的隱性素養(yǎng)。
(一)運用“前4S”管理 理論操作要兼顧
課程的設置,可以將護理教育課程分為普通類(語文、數(shù)學、英語等)、公共類(就業(yè)指導、職業(yè)生涯規(guī)劃、人際溝通、護理禮儀、計算機等)及專業(yè)類(專業(yè)知識、操作技能等)三大模塊,根據(jù)學生未來發(fā)展的需要進行有效組合。課程的實施,采取學分制的形式、必修和選修相結(jié)合的辦法,以必修課、選修課和講座的形式組織教學,使護理專業(yè)課程的設置逐漸脫離舊有模式。
實訓基地要營造真實的醫(yī)院氛圍,盡可能貼近醫(yī)院、貼近臨床,從技術(shù)、管理水準以及質(zhì)量安全等方面模擬醫(yī)院環(huán)境,并突出職業(yè)素質(zhì)訓練,讓護理學生在一個仿真的醫(yī)院環(huán)境下按照未來專業(yè)崗位的要求,得到實際操作訓練和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。實訓,從培養(yǎng)學生良好的清潔習慣開始。指導教師可以讓學生組長監(jiān)督學生清掃實訓場地,維護保養(yǎng)醫(yī)療設備。清掃要全面徹底,以保證保持實訓室干凈明亮。實訓過程,注重強化基礎訓練,動作規(guī)范,舉止得體,指導老師要充當裁判員的角色,讓學生勤于動手,嚴格管理,形成真實醫(yī)院工作環(huán)境的氛圍,在實訓課日常教學的最后一個程序,指導老師可對整個教學過程進行歸納總結(jié),肯定成績,指出不足,從而發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題,有的放矢,加以改正提高。從而培養(yǎng)學生扎實的實訓基本功,長久規(guī)范促成良好習慣的養(yǎng)成。
(二)運用“后4S”管理 提升學生軟性素質(zhì)
以活動教育人,以形象影響人。中高職學生來校絕不僅僅是學習知識技能,還必須培養(yǎng)學生各方面的能力,促進學生全面發(fā)展。
“人文素質(zhì),是一種軟實力,是隱形的,是護生從內(nèi)心深處散發(fā)出的氣息,良好的人文素質(zhì),能超越藥物的治療,有時候會起到意想不到的神奇效果。”學人文主要靠內(nèi)化,人文素質(zhì)教育與專業(yè)課程的相互滲透和融合,就是一個良好的內(nèi)化過程。我們應加強對護理專業(yè)教師的人文學科知識的灌輸,使護理專業(yè)教師能有意識地把人文素質(zhì)教育與專業(yè)課教學融會貫通起來,把人文素質(zhì)教育內(nèi)容滲透到教學的各個環(huán)節(jié),在講授專業(yè)同時,潤物無聲地提高護士生的人文修養(yǎng)。
高職學校跟初中、高中不同,專業(yè)知識、人文素質(zhì)的學習培養(yǎng)不僅僅拘泥于課堂,學習很重要,但不是學生生活的全部。通過第二課堂----“校園課堂”開展專業(yè)興趣小組,演講、歌詠比賽等文體活動,營造健康向上、人文豐厚的校園氛圍,使學生在校園文化的熏陶中,在潛移默化中提高人文素質(zhì),實現(xiàn)教育目標。文化是民族的血脈,是人民的精神家園。著力從制度、精神、環(huán)境、行為等方面構(gòu)建校園文化,促進學生在護理文化的熏陶下健康成長。
以第三課堂----社會課堂為外延。現(xiàn)實的情感體驗永遠比理論的說教對人的教育效果更深刻、更持久??梢圆捎枚ㄆ诤筒欢ㄆ诘姆绞?,組織學生到醫(yī)院,進社區(qū)、福利院,護理實踐基地等社會場所,開展參觀學習,志愿服務活動,通過對護理職業(yè)崇高性的感性認識,使學生能夠在耳聞目睹中親身感受和體驗人文精神,從而端正學習護理的態(tài)度,樹立牢固的護理專業(yè)思想。
目前,高職護理學生的培養(yǎng)模式仍然是常規(guī)的以理論教授為主、而且很多高職院校的專業(yè)課教研室與醫(yī)院教學長期分離,高職護理學生缺乏核心競爭力的培養(yǎng)更無從談起。未來護理人才的競爭將是在精湛護理技術(shù)基礎上人文素養(yǎng)和心理素養(yǎng)的較量。高職教育是高等教育發(fā)展中的重要一員,肩負著為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)培養(yǎng)一線高素質(zhì)技能型服務人才的使命,護理職業(yè)教育的目的是向醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)合格護理人才。將“8S”理論引入到五年制高職護理學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)中,可以在提高其剛性柔性職業(yè)素養(yǎng),鍛煉其職業(yè)能力,培養(yǎng)德藝雙馨的護理職業(yè)人,有一定的積極作用。
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——小記***區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)一科的護士們先進集體事跡材料
***區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)一科是集心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌等學科于一身的大內(nèi)科,具有病種復雜、患者病情危重、老年人多的特點。該科的護理隊伍是一支年輕向上,富有愛心,具有高度執(zhí)行力的隊伍,平均年齡只有28.94歲,經(jīng)過多年的磨練,她們的身上散發(fā)出一種沉著穩(wěn)重、吃苦耐勞的氣質(zhì),并在優(yōu)質(zhì)護理上寫下了自己獨特的篇章。
一、護士均學客家話
***區(qū)第二人民醫(yī)院座落于***區(qū)布吉街道吉華路,醫(yī)院原輻射范圍(含南灣、坂田)的居民均以客家話為主,這些居民可謂該院的忠誠顧客。
針對科室收治的老年患者大多是講客家話的特點,內(nèi)一科護理單元開展了人人學講客家話的活動,大家從最基本的客家話學起,克服了害羞、怕講不好的心理關,護士長帶頭身體力行,從而解決了護患之間的溝通障礙,現(xiàn)在來自五湖四海的護士們都掌握了常用的客家話,不僅改善了護患關系,同時也提高了健康宣教的效果。2010年該科還開展了“八聲服務”,即:(1)接診患者有歡迎聲;(2)觀察巡視有問候聲;(3)治療操作有解釋聲;(4)請求合作有答謝聲;(5)操作失當有諒解聲;(6)節(jié)假日有問候聲;(7)家屬探視有應答聲;(8)出院相送有叮囑聲。受到了患者的熱烈歡迎。
二、善動腦筋治“壓瘡”
作為老年病病區(qū),壓瘡是內(nèi)一科常見的也是最令人頭疼的護理問題。該科的護士們勇于創(chuàng)新,另辟蹊徑,不斷探索,利用自制中藥“生肌玉紅膏”為病人護理壓瘡,收到了非常顯著的效果。該藥膏原是一種外科用藥在一個中醫(yī)老專家的指導下,她們對該藥膏的某些成份進行了改良,盡管開始應用“生肌玉紅膏”在護理程序上非常麻煩,但護士們卻毫無怨言地用“心”為患者換藥。她們的努力得到了很好的回報,短短的時間里,該科的壓瘡尤其是深度壓瘡患者的治愈率即有了顯著提高,而且也大大降低了病人的治療費用。另外,該科采用氣管導管引流護理腹瀉患者,對改善患者皮膚壓瘡上也取到了一定的成效。如2010年該科收治了2例三度壓瘡伴大便失禁的病人,肛周皮膚潮紅、濕潤,經(jīng)使用氣管導管引流大便后,肛周皮膚很快得到了改善。該科這些有益的嘗試,先后登載在核心期刊《護理實踐與研究》等雜志上。
三、患者的溫馨家園
糖尿病是典型的生活方式病,近年來隨著人們生活水平的不斷提高,糖尿病的患病率也有不少的增加。
該科高度重視??谱o理建設,自2008年起設立了糖尿病之友俱樂部,每月定期開展糖尿病病友座談會,對象包括住院患者、出院的老病號以及家屬。護士或者醫(yī)生采用書面材料、幻燈、講解、示教、健康處方相結(jié)合的形式,向受教者講解糖尿病的有關知識,加強病人的自我管理能力,為病人病情的長期治療,病情的長期緩解打下堅實的基礎。糖尿病病友會舉辦至今收效良好,參加的會友也越來越多,大家都喜歡在這里分享降低血糖、有益健康的快樂,不但增加了??谱o理社會效益,也大大提高了病人的滿意度。
四、醫(yī)護關系很和諧
為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務離不開醫(yī)務人員的精心治療和護理,良好的溝通是醫(yī)護和諧關系的保證。內(nèi)一科護理人員注重醫(yī)護溝通 , 醫(yī)護雙方在工作中注重建立起彼此尊重信任、 以誠相待、 平等合作的關系, 通過醫(yī)護人員職責界定共同管理好患者, 為患者提供全 方位、全程服務,從而使醫(yī)護配合更為密切。護士跟隨醫(yī)生查房, 利用晨會、醫(yī)護座談會、春游、文藝演出、卡拉OK、定期聚餐等方式促進醫(yī)護交流, 建立了良好的工作伙伴關系,千方百計促進醫(yī)護更有效地合作,為促進患者康復尋找著每一條途徑。
五、??谱o理有文章
內(nèi)一科現(xiàn)有護士16人,其中副主任護師一人,主管護師二人,在護士長的帶動下,大家都十分注重繼續(xù)教育,目前該科已有5人完成了護理本科教育,還有11人正在繼續(xù)護理本科或大專的學習。
【關鍵詞】基層醫(yī)院;護理人才;培養(yǎng);策略
【中圖分類號】R564 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0316-02
護理人才是指具有系統(tǒng)的現(xiàn)代化護理學知識、較強的專業(yè)才能,并對護理事業(yè)作出貢獻的護理人員。由于基層醫(yī)院低學歷、低年資、低職稱護士較多,基礎較差,綜合素質(zhì)不高,給護士的培養(yǎng)帶來一定的難度,所以作為護理管理者應該注重對護理人員進行長期的不間斷的綜合培養(yǎng)。我院骨科自2007年1月以來對護士采取整體培養(yǎng)與分層次培養(yǎng)相結(jié)合的方法,取得了較好的效果,現(xiàn)將實施方法報告如下。
1 培養(yǎng)的模式
一直以來,很多醫(yī)院對護士培訓不到位,造成了護士敬業(yè)精神和職業(yè)信念衰退,專業(yè)思想動搖和職業(yè)倦怠[1],所以,護理管理者應高度重視護士系統(tǒng)、規(guī)范、可行的培訓,它是促進護士早日成才的關鍵??剖业淖o理人員數(shù)量少,易于集中,但入科時間不一,學歷層次不一,個人領悟能力不同,因此,在護理部護理人員培養(yǎng)計劃的指導下,我們科室采取整體培養(yǎng)和分層次培養(yǎng)相結(jié)合的模式,既和普通科室一樣注重“三基”培訓,又根據(jù)科室特點對護士進行分層次、分個人的培養(yǎng)。
2培養(yǎng)的內(nèi)容
2.1整體培養(yǎng)l
2.1.1思想品德的培養(yǎng):
基層醫(yī)院的護士普遍存在學歷低、文化底子薄,服務意識落后的現(xiàn)象,科室定期組織護士學習醫(yī)院及科室的管理規(guī)定;學習先進理論及先進醫(yī)護人員的光榮事跡。以先進帶動后進,形成你追我趕的勢頭。以管理規(guī)定約束言行,以模范先進為榜樣,以全心全意為人民服務為宗旨,樹立“患者至上,安全第一”的服務思想,倡導“感動服務”的先進服務理念,對患者做到“五心”服務,即對待患者充滿仁愛之心、精細之心、忍耐之心、真誠之心以及高度的責任心。嚴格執(zhí)行首接負責制,積極開展臨床路徑,優(yōu)化流程、降低藥品比例及次均住院費用,進一步落實“五常法”管理,積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動,真正做到讓病人滿意、讓政府滿意。
2.1.2心理素質(zhì)的培養(yǎng):骨創(chuàng)傷外科具有急診多、創(chuàng)傷重、病情急的特點,這就要求骨科護士具有良好的心理素質(zhì)以處理各種應急事件。在平時,定期進行緊急情況發(fā)生的模擬演練。如模擬各種危急情況發(fā)生的情形,要求護士根據(jù)現(xiàn)場的提示進行相應處理,以培養(yǎng)護士的應急能力。搶救病員或處理批量傷員時,要求低年資護理人員盡量參加,感受處理危急情況時的氣氛,學習處理危急情況的方法以及救治批量傷員的規(guī)范處理流程。加強各種應急預案和心理素質(zhì)的培訓及演練,尤其是1~2年護士應急能力差、缺乏經(jīng)驗,更應加強應急預案和心理素質(zhì)的培訓和考核。
2.1.3儀態(tài)素質(zhì)的培養(yǎng):護士必須儀表文雅大方,舉止端莊穩(wěn)重、待人熱情真誠、語言表達恰當、用語準確、有親和力。因此,在平時就注重護士日常禮儀的培養(yǎng),并在此基礎上,進一步規(guī)范護理操作用語,護患溝通技能,培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象,讓病人感到親切,對護士充分信任,減少或杜絕護患糾紛。
2.1.4 專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng):
2.1.4.1注重護理理論的學習:督促1~5年的護士通過上網(wǎng)、看書自學和聽講座等方式進行基本理論的學習,學習講究效果,每天利用早交班時間,由護士長或責任組長進行十分鐘以內(nèi)的晨間提問,并在病床前根據(jù)患者的病情進行現(xiàn)場提問,以督促個人的學習??剖页闪蓚€理論學習互助組,以責任組為單位劃分,責任組長兼理論學習組組長,每月組織該組護士集中學習、考試1~2次,內(nèi)容由護士長指定章節(jié)即考核內(nèi)容,責任組長抽其中的知識點共同指導學習考核。同時院里組織的考評及科室提問的結(jié)果均作為作為個人考評的客觀依據(jù),納入當月績效考核。對于5年以上的護士采取自學,護士長抽查的方式督促學習。對表現(xiàn)較好又樂意扎根護理事業(yè)的護士派上級醫(yī)院進修或短訓,以迅速提高其專業(yè)素質(zhì)。
2.1.4.2護理技能的培養(yǎng):護理技術(shù)操作貫穿在每天的工作中,要做到規(guī)范化,就要加強訓練,根據(jù)護理部年度訓練、考核計劃,安排好每個月的訓練內(nèi)容??剖页闪蓚€操作學習互助組,以責任組為單位劃分,每組抽一人擔任操作能手,負責示范正規(guī)操作、帶領練習,由操作能手監(jiān)考,兩組互相交叉考試,每月在護理部考核前由護士長抽查考試。同時院里組織的考評及科室考核的結(jié)果均作為個人考評的客觀依據(jù),納入當月績效考核。對于1~2內(nèi)的護士,每月培訓操作并進行考核,3年以上的護士每半年集中抽查考試。積極組織護士參加各種技能競賽,只有通過競賽才能促使護士快速提高,快速成才。
2.1.4.3 重視護理查房和業(yè)務學習:每個月進行護理查房和業(yè)務學習,組織護士輪流授課,進行專業(yè)技能的培訓。通過學習,不但對所查的某一疾病的護理有了更細致的掌握,而且可以提高護士的表達能力和參與學習的積極性。責任組長每周組織該責任組護士進行周查訪一次,并在《護士長手冊》上做好記錄,參加人員簽名。只有通過業(yè)務學習和各種形式的查房,護士才能更好地關注病人,才能更快地提高理論知識水平。
2.1.4.4護理文書寫作能力的培養(yǎng):尤其是對1~2年內(nèi)的護士,要強化法律意識,注重護理文書的書寫能力培養(yǎng),嚴格規(guī)范護理文書書寫,強調(diào)專業(yè)術(shù)語的使用,從細節(jié)上抓起,加強對每份護理文書的考評,定期進行護理記錄缺陷分析與改進。我科對護理病歷質(zhì)量實行三級質(zhì)量控制模式:即責任護士對自己所管床位病歷(分在架病歷和出科病歷)按《重慶市護理文書書寫規(guī)范》和我院護理文書書寫要求進行自查、整改,杜絕平時因粗心大意或筆誤等造成的記錄差錯;然后交責任組長檢查簽字,重點在于檢查責任護士的記錄是否符合??铺攸c、邏輯是否合理等;最后交護士長全面檢查、審核后交病案室存檔。在此過程中,責任組長和護士長在該過程中發(fā)現(xiàn)的問題根據(jù)具體情況請當事人及時修改錯誤,并將三次重復出現(xiàn)的問題納入當月績效考核。
2.1.4.5注重護理理論知識的更新:組織護士通過網(wǎng)絡、護理雜志、參加講座等渠道進行學習,了解國際、國內(nèi)護理工作發(fā)展的現(xiàn)狀,不斷學習先進的護理理論,更新護理知識。如條件允許可以不定期組織護士到上級醫(yī)院參觀學習,學習他們的先進經(jīng)驗及技術(shù)。科室分兩個責任組,每組抽一位理論知識較好的護士擔任負責人,分組培訓、考核本責任組護士。
2.1.4.6注重新課題、新技術(shù)的學習和護理科研能力的培養(yǎng):針對我們科室危重大手術(shù)多的特點,科室積極開展新技術(shù)及新課題,組織護士重點學習,積極參加院內(nèi)、院外組織的關于骨科及護理的學術(shù)講座。對低年資護士要求他們了解護理科研課題立項和護理論文書寫的基礎知識;要求責任組長、5年以上的護士、本科學歷的護士和護師積極撰寫護理論文及開展護理科研項目。
2.1.4.7積極參加科內(nèi)及院內(nèi)護理會診、大手術(shù)術(shù)前討論、積極參加疑難、危重、死亡、特殊病例討論??剖页闪⒁呻y、危重病例討論小組和護理會診小組,成員主要由護士長及5年以上護士擔任,負責組織低年資護士對自己所管床位的疑難、危重病例進行討論、會診,并做好記錄,積極解決護理難題,更好地為患者服務。
2.1.4.8注重護士帶教能力的培養(yǎng):重視護士護理教育能力的培養(yǎng)。護理教學對護士本身是一種促進,對知識是一個鞏固過程,更能促進護士主動獲取新知識,拓寬知識面。科室指定高年資護士負責實習生的帶教工作,定期召開評學評教會,聽取帶教教師及實習生的意見。
2.1.4.9重相關能力的培養(yǎng):科室注意培養(yǎng)護士與護理工作相關的一些能力。比如培養(yǎng)護士操作計算機的能力,培養(yǎng)護士利用網(wǎng)絡查找醫(yī)學文獻的能力,培養(yǎng)護士利用科室即醫(yī)院的網(wǎng)站進行自我宣傳的能力。
2 .2護士分層次培養(yǎng)工作要求及目標[2]:
2.2.1畢業(yè)第1年護士(包括見習護士) 提供病人有效的基礎護理,掌握基本技能,通過護士注冊考試,各項基礎護理技術(shù)操作達標,在上級護士指導下完成臨床班及夜班工作,了解護理程序的理論知識。
2.2.2低年資護士(2~3年) 以臨床基礎護理工作為主,熟練掌握各項基礎護理技術(shù)操作,能夠獨立完成臨床及夜班工作,掌握護理程序的理論知識,輔助完成本科危、重病人的搶救及觀察。
2.2.3高年資護士(4年以上) 具備運用護理程序的能力,提供病人整體護理,較熟練掌握本專科護理技術(shù)操作,掌握重癥病房常見儀器使用和保養(yǎng),協(xié)助完成中專護生的帶教工 作,護理專業(yè)能力達到大專水平。
2.2.4高年資護師 能夠承擔臨床負責護士工作,具有較強的帶教能力,能夠組織督導各組護理工作,能夠總結(jié)臨床護理工作,并具有撰寫護理論文的能力,具有較強的組織及管理能力。
2.2.5主管護師 掌握國內(nèi)外醫(yī)學及護理學基礎理論的新知識,了解護理邊緣學科的知識及發(fā)展,具有解決本??谱o理工作疑難問題的能力,具有較 高的護理管理及科研能力,具備帶教大專以上護生的能力,能夠承擔臨床班組長工作,能夠 指導下級護士完成護理病歷并組織實施,成為本??谱o理技術(shù)骨干和學科帶頭人。
2.2.6副主任護師 全面了解并掌握國內(nèi)外醫(yī)學及護理學理論的新知識,能夠綜合運用護理邊緣學科的知識和理論指導臨床工作,具備護理科研設計、醫(yī)學文獻檢索,醫(yī)學統(tǒng)計知識,并能組織指導下級護士共同完成護理科研工作,培養(yǎng)??谱o理技術(shù)骨干和學科帶頭人。
2.2.7護士長具有較強的組織管理、協(xié)調(diào)能力,掌握并運用科學護理管理方法,能夠妥善地處理疑難問題及病人的投訴,善于激勵下屬,運用護理新概念,新技術(shù),新業(yè)務,不斷提高護士的業(yè)務能力及??谱o理水平。
3討論
要提高基層醫(yī)院的綜合實力和較強的競爭能力,護士綜合素質(zhì)的提高和服務能力增強是比較重要的問題之一,而要提高護士的綜合素質(zhì)和高水平的護理服務,護士的繼續(xù)教育培訓迫在眉睫。護士的在職培養(yǎng)是一項艱巨而長遠的任務,護理管理者必須注重護士的全面培養(yǎng),只有綜合素質(zhì)過硬的護士才能成為真正合格的護士;加強專業(yè)化培訓,才能培養(yǎng)出更多的護理人才,才能更好地為患者身心健康服務。
參考文獻
[1] 徐麗華,護士分層級使用和專業(yè)能力進階【J】.中國護理管理雜志,2008,9(6):1013
我國的電子檔案保護技術(shù)經(jīng)過20年發(fā)展逐漸穩(wěn)定、成熟,為了全面了解幾十年以來電子檔案保護技術(shù)領域的研究情況,筆者對1994-2013年間發(fā)表在中國知網(wǎng)核心期刊上的有關電子檔案保護技術(shù)研究論文進行統(tǒng)計與分析,以期對我國電子檔案保護技術(shù)研究現(xiàn)狀有一宏觀了解,為進一步深入研究提供借鑒和思考。
一、數(shù)據(jù)來源
電子檔案保護技術(shù)學是探索數(shù)字信息的完整,安全、可靠的技術(shù)手段和法規(guī)體系的學科,其目的是保持數(shù)字信息的真實性、可靠性和長期可讀性。某學科(或?qū)I(yè)、或?qū)n})的核心期刊,是指該學科所涉及的期刊中,刊載論文較多(信息量較大的),論文學術(shù)水平較高的,并能反映本學科最新研究成果及本學科前沿研究狀況和發(fā)展趨勢的,較受學科讀者重視的期刊。對于整個期刊出版業(yè)來說,核心期刊具有示范作用。研究核心期刊對于發(fā)展科學事業(yè)、推動科學研究具有重要意義。本文選取1994-2013年間發(fā)表在中國知網(wǎng)中文核心期刊,按核心期刊表分類的中文核心期刊涉及到檔案事業(yè)類的有9種核心期刊,即《檔案學通訊》、《檔案學研究》、《蘭臺世界》、《山西檔案》、《檔案管理》、《中國檔案》、《北京檔案》、《檔案與建設》、《浙江檔案》;以及涉及到非檔案事業(yè)類的其他10種核心期刊,即《檔案》、《湖北檔案》、《計算機工程與設計》、《農(nóng)機化研究》、《山西財經(jīng)大學學報》、《水利水電技術(shù)》、《思想戰(zhàn)線》、《四川檔案》、《現(xiàn)代圖書情報技術(shù)》、《中國市場》上的有關電子檔案保護技術(shù)研究論文進行統(tǒng)計與分析,借助電子查詢,通過中國學術(shù)期刊網(wǎng)(CNKI),以主題為檢索方式,以“電子檔案”、“保護”、“修復”為主要檢索詞,精確匹配,統(tǒng)計了1994-2013年中國知網(wǎng)的19種核心刊物上的電子檔案保護技術(shù)研究論文,這些論文是本文分析的依據(jù)。近二十年來,中國知網(wǎng)19種核心期刊共發(fā)表電子檔案保護技術(shù)研究學術(shù)論文108篇。
二、統(tǒng)計分析
1.研究發(fā)展歷程分析
1994-2013年20年期間電子檔案保護技術(shù)研究論文的逐年統(tǒng)計結(jié)果表明,年度論文數(shù)有較大的波動,見圖1。波動曲線大致可劃分為3個階段,表明了這一階段我國電子檔案保護技術(shù)的發(fā)展歷程[1]。
第一階段:從1994到1996年,電子檔案保護技術(shù)作為一門學科在我國醞釀和產(chǎn)生,是學科發(fā)展的起步階段。在這一階段,除《湖北檔案》外,其它核心期刊尚未涉及電子檔案保護或者電子檔案修復相關研究,包括電子檔案保護技術(shù)在內(nèi)的檔案保護技術(shù)研究隊伍也很小,因此,電子檔案保護技術(shù)研究論文為數(shù)不多。
第二階段:從1997年至2002年。電子檔案保護技術(shù)研究在經(jīng)過90年代中的低谷期后,步入了平穩(wěn)發(fā)展階段。圖1表明,自1997年始,相關核心期刊刊載的電子檔案保護技術(shù)論文持續(xù)增多,在這一階段,年均3.5篇。這表明,1997年后的電子檔案保護技術(shù)研究已明顯超過90年代中的研究力度,呈現(xiàn)出一種平穩(wěn)的發(fā)展態(tài)勢。
第三階段:從2003年初到2013年底,電子檔案保護技術(shù)研究在第二階段的研究水平的基礎上發(fā)展。電子檔案保護技術(shù)研究出現(xiàn)了前所未有的發(fā)展態(tài)勢,并在2012年形成了一個高峰。圖1的曲線表明,從2003年到2013年底,電子檔案保護技術(shù)研究論文一直持續(xù)穩(wěn)定地增長,在近幾年達到了頂峰。統(tǒng)計表明,從2003年到2013年,年均7.8篇,比前一階段年均增加論文4.3篇,是電子檔案保護技術(shù)研究的繁榮時期,近幾年電子檔案保護技術(shù)學研究達到了。
2.核心作者分析
從本文統(tǒng)計的108篇論文的作者組成來看,在近20年的發(fā)展過程中,我國電子檔案保護技術(shù)研究逐漸形成了一支由大學教師、檔案局檔案保護工作者、研究所檔案科研人員等組成的研究力量。幾十年以來,電子檔案保護技術(shù)研究之所以碩果累累,與他們的辛勤耕耘密不可分。在這個不斷壯大的研究隊伍中,以遼寧大學和福建師范大學為代表的學術(shù)骨干是這個隊伍的核心,組成了電子檔案保護技術(shù)研究的核心作者群。統(tǒng)計表明,核心作者人均發(fā)表在核心期刊上論文數(shù)為2.7篇,最高達6篇。
3.來源期刊分析
由統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析可知:
第一,在20種中國知網(wǎng)核心期刊中,總體看來,只有《北京檔案》和《檔案學通訊》兩種期刊20年中刊載電子檔案保護技術(shù)論文數(shù)量基本穩(wěn)定,沒有出現(xiàn)“0”發(fā)文現(xiàn)象。這表明,電子檔案保護技術(shù)研究尚未趨于常態(tài)化、理性化,也從側(cè)面反映出電子檔案保護技術(shù)研究隊伍的不穩(wěn)定性。
第二,《蘭臺世界》、《檔案學通訊》、《檔案管理》與《檔案學研究》4種期刊刊載電子檔案保護技術(shù)研究論文數(shù)量居多,這些期刊學術(shù)研究性和理論性較強,對電子檔案保護技術(shù)較為關注。
第三,從年度論文數(shù)量分布來看,《檔案與建設》、《蘭臺世界》、《農(nóng)機化研究》、《山西財經(jīng)大學學報》、《山西檔案》、《浙江檔案》、《中國檔案》自1998年以后發(fā)表數(shù)量逐漸增加,可能與這些期刊對電子檔案保護類論文的重視不無關系。
第四,《檔案學通訊》、《檔案學研究》、《計算機工程與設計》、《水利水電技術(shù)》、《思想戰(zhàn)線》、《四川檔案》、《現(xiàn)代圖書情報技術(shù)》、《中國市場》8種期刊近二十年在電子檔案保護技術(shù)發(fā)文量上均穩(wěn)中有減。分析其原因,由于經(jīng)過幾十年的研究探索,傳統(tǒng)的檔案保護技術(shù)研究已經(jīng)較為成熟,而數(shù)字環(huán)境下電子文件的保護研究工作對于保護技術(shù)學者來說還是個巨大挑戰(zhàn),處于潛心研究階段,因此公開數(shù)量暫時略有減少[2]。
4.論文內(nèi)容分析
依據(jù)搜索到的1994-2013年期間電子檔案保護技術(shù)研究所包含內(nèi)容范圍,及現(xiàn)有電子檔案保護技術(shù)學科結(jié)構(gòu),我們把108篇論文分為九大類,按年度進行相關統(tǒng)計。
從研究內(nèi)容來看,在1994-2013年期間,電子檔案保護技術(shù)研究的內(nèi)容十分豐富,研究領域在不斷拓展,不僅涉及到前人的研究、信息的安全保護措施相關內(nèi)容,而且還更多關注了檔案保護技術(shù)發(fā)展、電子文件的安全、長期存儲、電子文件的載體、電子文件與紙質(zhì)檔案保護的比較、數(shù)字化技術(shù)保護等問題。但是,電子檔案保護技術(shù)的研究在不同時期所體現(xiàn)出的側(cè)重點有所差別,例如在2009-2013年,雖然論文發(fā)文總量有所增多,但是在電子檔案長期存儲方面,發(fā)文數(shù)量卻減少,這體現(xiàn)出電子檔案保護技術(shù)研究內(nèi)容理論與實踐的緊密結(jié)合,也從側(cè)面折射出電子檔案保護技術(shù)學是一門與社會實踐相伴互動的學科[3]。
從研究類別來看,電子文件保護的綜述、信息的安全保護措施、電子文件的安全和檔案保護技術(shù)發(fā)展等方面的研究是1994-2013年期間關注較多的內(nèi)容。例如,電子文件保護的綜述方面36篇,占到總1994-2013年期間總發(fā)文量的近33.3%,檔案保護技術(shù)發(fā)展方面19篇,占1994-2013年期間總發(fā)文量的17.6%。
從研究熱點看,信息的安全保護措施、電子文件的安全成為近年來檔案保護技術(shù)研究的熱點。之所以成為熱點,是因為隨著計算機技術(shù)、網(wǎng)絡技術(shù)和通訊技術(shù)的迅猛發(fā)展,人們在工作、學習和生活中更多地使用和保存電子文件,電子文件、電子檔案也成為檔案保護技術(shù)的重要對象,但鑒于電子文件的安全性不足和法律地位尚待明確,電子文件的安全性保護必然成為檔案保護技術(shù)研究和電子文件研究人員共同關注的熱點。
三、總結(jié)與思考
盡管我國的電子檔案保護技術(shù)研究在20世紀90年代至今發(fā)展的頭二十年內(nèi)碩果累累,但是仔細分析卻也仍然存在諸多這樣或那樣的問題,比如說對國外電子檔案保護技術(shù)理論和技術(shù)的吸收不多、與國際電子檔案保護界接軌緩慢、重復性研究成果較多、科學研究成果真正應用于實踐的較少、專業(yè)分工程度不高、電子檔案保護理論研究基礎薄弱、研究深度不夠等等。這是不可忽視的,需要進一步加強研究??梢哉f,這些問題解決的程度直接關系到21世紀今后的電子檔案保護技術(shù)研究的方向和發(fā)展的水平。在上述論文統(tǒng)計分析的基礎上,我們提出以下未來電子檔案保護技術(shù)研究發(fā)展的幾個方向,旨在分享、交流,共同促進電子檔案保護技術(shù)研究的向前發(fā)展。
第一,深化現(xiàn)有研究。電子檔案保護技術(shù)研究是一個深化、持續(xù)的過程。在未來,電子檔案保護技術(shù)研究應在現(xiàn)有研究基礎上,不斷深化和拓展研究領域。如在電子檔案制成材料耐久性上方面不斷創(chuàng)新、研制更加有利于延長電子檔案壽命的材料,針對材料性質(zhì)采取更加科學有效的防治措施;在電子檔案保護技術(shù)管理研究方面,更加突出非技術(shù)因素的作用。
第二,數(shù)字檔案及電子文件(電子檔案)備份中心建設。檔案數(shù)字化及數(shù)字檔案的網(wǎng)絡化應用已經(jīng)成為網(wǎng)絡時代服務的新模式,也是保護珍貴檔案原件的根本措施,包括數(shù)字信息檔案內(nèi)容的真實可靠性保護、數(shù)字信息檔案長期可存取性保護和數(shù)字信息檔案載體保護三個方面。
1制訂教師臨床護理實踐實施方案
在充分調(diào)研護理學院教師工作量、教師基本情況、教師臨床實踐需求、教師臨床實踐意見并聽取附屬醫(yī)院意見后,制定符合我院實際情況的《護理學院專任教師臨床實踐的實施辦法》,通過學院黨政聯(lián)席會討論后向全院教師公布。
1. 1臨床實踐實施細則由學院選擇3所最有代表性的直屬附屬教學醫(yī)院作為教師臨床實踐的對口單位。教師根據(jù)自身學科方向、課程任課情況、研究生指導等綜合情況填寫教師調(diào)查表,有預向地選擇醫(yī)院科室上報學院統(tǒng)一安排。經(jīng)學院與醫(yī)院護理部進行協(xié)商和安排后,教師選取相應科室進行臨床輪轉(zhuǎn)學習。附屬醫(yī)院相應科室制訂相應的臨床教師帶教計劃,臨床帶教按照計劃實施。具體按照教師的工作年限、年齡、職稱分為2種輪轉(zhuǎn)方式。①副教授或以上、主任實驗師或以上、年齡在50周歲以上教師(任意滿足其中一項):每年要求完成4次省護理學會或者省醫(yī)學會相關學術(shù)講座聽課;參加2次相關科室護理查房;參加臨床科室主任查房4次;教師根據(jù)自己的專業(yè)方向選擇臨床實踐科室,每年在臨床工作時間不少于2周。②講師、實驗師、主管護師(任意滿足其中一項)以下職稱教師:每年要求完成4次省護理學會或者省醫(yī)學會相關學術(shù)講座聽課;參加4次相關科室護理查房、參加護理學院學生進入臨床見習的帶教;參加臨床科室主任查房4次;教師根據(jù)自己的專業(yè)方向選擇臨床實踐科室,每年在臨床工作時間不少于4周;畢業(yè)后未在過臨床工作的教師在第1年需增加8周臨床實踐時間;選擇外科護理、基礎護理專業(yè)方向的教師,必須參加外科手術(shù)或手術(shù)室護士工作一天。③每個周期根據(jù)教師個人教學任務情況可以申請片段式臨床實踐,以周為最小單位進行臨床輪轉(zhuǎn)。
1.2制定考評機制制定教師臨床實踐學習手冊,目的為監(jiān)督教師到臨床實踐學習的有效性,內(nèi)容包括教師個人臨床實踐計劃、輪轉(zhuǎn)相關科室學習內(nèi)容、鑒定、負責人簽章、教師參加講座、查房情況、教師臨床實踐轉(zhuǎn)化教學情況等內(nèi)容。學院制定學期末考核機制,通過教師教學課堂質(zhì)量的考評(分為學生評價、同行教師評價、學院領導評價)、臨床帶教教師評價、等清況綜合評價教師的臨床實踐效果。
2教師待遇確定
根據(jù)教師在臨床輪轉(zhuǎn)實踐的時間、工作量將臨床實踐時間核算為教師的課時費,臨床每天工作量核算為2個學時課時費。
3效果評價
3. 1提高和豐富教師臨床教學經(jīng)驗護理學院教師長期從事理論教學,具有扎實的理論基礎和教學經(jīng)驗,但因長期脫離臨床工作,對臨床新知識、新技能的補充已經(jīng)不能跟上醫(yī)療護理的發(fā)展,極易造成護理教學與臨床實際工作脫節(jié),使護理學生進入臨床后不適應臨床護理工作。特別是年輕教師,更缺乏臨床護理與理論教學結(jié)合的能力。經(jīng)過臨床實踐,護理專任教師可以將臨床案例充分與課堂教學結(jié)合,并將臨床實踐部分內(nèi)容轉(zhuǎn)化教學,極大豐富了教學內(nèi)容。同時,經(jīng)過參與護理學生臨床見習課,教師能夠找出理論教學與臨床護理帶教的異同點,為以后有機結(jié)合臨床的課堂教學打下良好基礎。同時,教師還可以通過比對臨床兼職教師的臨床帶教,發(fā)現(xiàn)彼此的優(yōu)缺點,與臨床教師進行溝通,共同促進護理教學質(zhì)量的提升。
3. 2課堂教學質(zhì)量提升課堂教學與臨床教學的差距最大在于課堂教學較為枯燥乏味,臨床教學較為靈活和多變。兩者如能有機結(jié)合,將可以大幅提高護理教學效果,為培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才打下基礎。通過護理教師臨床實踐,教師可以查找臨床中的病案和現(xiàn)行的新護理技術(shù)補充到課堂教學中,學生反響良好,學生課堂積極性提高。開展片段式臨床實踐以來,護理學院教師多個維度評價,如學生評教、同行評教、督導評教、校級專家評教,評分均大于90分。
3. 3促進臨床教學規(guī)范性臨床工作繁忙,教師和學生需一起面對臨床中的復雜情況和不確定環(huán)境因素。此外,臨床兼職教師存在教師隊伍培訓不夠、教學經(jīng)驗參差不齊、教學欠規(guī)范性等問題,護理專任教師進臨床后可互相學習,取長補短,臨床教學也可以向著規(guī)范的護理專業(yè)教學靠攏,極大促進了臨床教學質(zhì)量的規(guī)范和提升。
3. 4臨床和學院有機聯(lián)系,促進雙方平臺共建通過專任教師選擇相應專業(yè)方向的科室進行輪轉(zhuǎn)學習,在科室中通過與科室的交流和學習,與科室之間搭建良好的互動機制,參與科室護理查房、主任查房,了解最新的醫(yī)療護理新進展。同時,對相關學科的科學研究和臨床教學搭建互助平臺,利用專任教師理論和科研的優(yōu)勢,指導臨床護士進行科研和論文書寫。另外,臨床科室倚靠豐富的臨床資源,與護理學院搭建共建合作平臺,可以在教學、科研、論文、學科建設等方面互惠共進。
3. 5片段式臨床實踐方式保障臨床實踐確實可行護理專任教師因平日教學與科研任務繁重,教師年平均教學量達到980學時,很難保證有長期連續(xù)的時間在臨床工作,片段式臨床實踐模式在一定程度上彌補了時間上難保障的問題。雖然片段式工作存在臨床帶教增加難度,教師學習不系統(tǒng)化問題,但片段式實踐能保障教師臨床實踐長期運行,綜合分析利大于弊。