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電子病歷也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng),它是用電子設(shè)備(如計(jì)算機(jī)、健康卡等)保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄,來取代手寫紙張病歷。與傳統(tǒng)病歷易變質(zhì)、占地多、不易保管、查找和存取麻煩不同,電子病歷因其傳送速度快、共享性好、存取方便、成本低等優(yōu)點(diǎn)而被認(rèn)為是醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的重要目標(biāo)之一。世界上不少國家都在電子病歷系統(tǒng)的研究上投入了很大人力物力,美國也是其中之一。從20世紀(jì)初開始,HL7與美國EHR合作組織開始研究電子病歷系統(tǒng)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)《電子病歷系統(tǒng)功能》,歷時(shí)數(shù)年,終于在2007年2月21日獲得美國國家標(biāo)準(zhǔn)局的批準(zhǔn)成為國家標(biāo)準(zhǔn)。這一標(biāo)準(zhǔn)凝聚了全球眾多專家的智慧,對(duì)于我國電子病歷標(biāo)準(zhǔn)的制定具有十分重要的參考價(jià)值。
電子病歷系統(tǒng)的幾個(gè)定義
實(shí)際上,HL7 在開發(fā)《電子病歷系統(tǒng)功能模型(EHR System Functional Model,EHR-S FM)》之前,電子病歷系統(tǒng)的定義已經(jīng)有了很多種,分別來自美國醫(yī)學(xué)會(huì)(IOM)、國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)和歐盟標(biāo)準(zhǔn)組織(CEN)。
1.電子病歷系統(tǒng)是產(chǎn)生、使用、儲(chǔ)存和檢索病人健康信息紀(jì)錄的一套機(jī)制和裝置,通常設(shè)在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi),包括人員、數(shù)據(jù)、規(guī)章制度、操作規(guī)范、處理和儲(chǔ)存設(shè)備(如紙張、筆、硬件和軟件)、通信和其他為之服務(wù)的設(shè)施。(IOM,1997)
2.電子病歷系統(tǒng)縱向采集個(gè)體的電子化健康信息(包括個(gè)人健康情況和衛(wèi)生服務(wù)),只有經(jīng)過授權(quán)的用戶才可以隨時(shí)獲得相關(guān)的個(gè)體信息或群體信息,提供改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量(安全、效率)的知識(shí)和輔助決策信息,提高衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率。(IOM,2003)
3.電子病歷系統(tǒng)是記錄、檢索、處理電子健康信息的系統(tǒng)。(ISO/TS 18308,CEN 13606)
HL7 開發(fā)《電子病歷系統(tǒng)功能模型》的目的是要明確電子病歷系統(tǒng)應(yīng)該具備的功能,這些功能按用戶的視角描述,使電子病歷系統(tǒng)的功能表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化; 同時(shí),通過建立特定服務(wù)單元(care settings)和區(qū)域(realms)的功能范例(Functional Profiles,F(xiàn)P),使不同國家、不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)的功能描述有統(tǒng)一的方法和共同的理解。這些特定的服務(wù)單元和區(qū)域可以是同一個(gè)國家的不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(如重癥監(jiān)護(hù)室、心臟病區(qū)、診察室),也可以是不同國家的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(如某些國家的初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu))。
功能模型的基本內(nèi)容
HL7開發(fā)的電子病歷系統(tǒng)功能框架(functional outline,F(xiàn)O)由直接醫(yī)療功能(DC)、支持信息功能(SP)和基礎(chǔ)架構(gòu)功能(IN)三個(gè)部分組成,用來概括所有可能用到的電子病歷系統(tǒng)功能(共140個(gè))。功能范例(functional profiles,F(xiàn)P)只包含準(zhǔn)備使用的電子病歷系統(tǒng)功能。功能范例必須受功能框架的三個(gè)組成部分的約束(參見圖1)。
功能列表最多有4級(jí)目錄,如圖2所示。例如DC1為直接醫(yī)療的一級(jí)目錄,表示醫(yī)療管理功能; DC1.1為二級(jí)目錄,表示醫(yī)療管理功能中的記錄管理; DC1.1.1為三級(jí)目錄,表示醫(yī)療管理功能記錄管理標(biāo)識(shí)和維護(hù)患者記錄; DC1.1.3.1為四級(jí)目錄,表示醫(yī)療管理功能記錄管理來自外部的數(shù)據(jù)和文檔從外部臨床來源獲取數(shù)據(jù)和文件。最底層的目錄為功能構(gòu)件名稱,如圖2中的DC1.1.1、DC1.1.2、DC1.1.3.1、DC1.1.3.2、DC1.1.3.3。
直接醫(yī)療功能列表有3個(gè)一級(jí)目錄、65個(gè)基本功能構(gòu)件(參見表1)。
支持信息功能列表有3個(gè)一級(jí)目錄,分別是: S.1臨床支持,S.2測(cè)量、分析、研究和報(bào)告,S.3 管理和財(cái)務(wù),共有50個(gè)基本功能構(gòu)件(略)。
基礎(chǔ)架構(gòu)功能列表是電子病歷系統(tǒng)生產(chǎn)廠商關(guān)心的內(nèi)容,有7個(gè)一級(jí)目錄、25個(gè)基本功能構(gòu)件(參見表2)。
創(chuàng)建功能范例
功能模型的具體應(yīng)用要通過創(chuàng)建功能范例來實(shí)現(xiàn)。功能范例是為了適應(yīng)特定目的、特定用戶、特定保健機(jī)構(gòu)、區(qū)域等而選擇的一套功能,用來管理功能主列表,每個(gè)單獨(dú)的電子病歷系統(tǒng)只用到整個(gè)功能框架包含的部分功能。所以,電子病歷系統(tǒng)不直接遵從功能模型,而是遵從功能范例。創(chuàng)建功能范例的步驟:
1. 提供一般的范例信息。所有范例都需要有一個(gè)唯一的標(biāo)識(shí)來說明該實(shí)例的一般信息,包括標(biāo)識(shí)該實(shí)例和作為該實(shí)例產(chǎn)生基礎(chǔ)(該實(shí)例將要遵從)的功能模型說明為何要?jiǎng)?chuàng)建該功能范例、如何使用該范例等。還包括該功能范例擬應(yīng)用場(chǎng)合(應(yīng)用軟件)的描述和定義,說明其理念、范圍、目標(biāo)讀者,可舉例說明。
2. 創(chuàng)建一致性條款。一致性條款要回答如下問題: 用什么表明該功能范例與功能模型具有一致性?該問題為在功能范例創(chuàng)建者、電子病歷系統(tǒng)開發(fā)、認(rèn)證和測(cè)試組織者、用戶之間提供了溝通的可能性,使得在本領(lǐng)域內(nèi)使用“一致性系統(tǒng)”、“兼容性系統(tǒng)”或“一致實(shí)例”等詞匯時(shí)有明確的標(biāo)準(zhǔn)。一致性等級(jí)表達(dá)方式有三種:
必須(shall): 表示強(qiáng)制性,是必須的行為;
應(yīng)該(should): 指特別適用的推薦行為;
可以(may): 表示可選擇、可允許的行為。
所有功能都被設(shè)置了三個(gè)優(yōu)先程度,即目前必需、將來必需或可選。
3. 選擇功能。從功能模型中選擇滿足所要?jiǎng)?chuàng)建的范例的功能構(gòu)件; 盡量使用與功能構(gòu)件一樣的ID號(hào)和功能的名稱、陳述,只允許有限的、可控的本地化。允許增加新的子功能或?qū)⒁粋€(gè)功能分解或增加一個(gè)新的子功能; 為所選的功能設(shè)置優(yōu)先; 為所選的功能或添加的功能創(chuàng)建一致性標(biāo)準(zhǔn)。
4. 創(chuàng)建一致性標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下,功能范例直接從功能模型繼承一致性標(biāo)準(zhǔn)或者從功能模型中的一致性標(biāo)準(zhǔn)派生出一致性標(biāo)準(zhǔn)。范例必須繼承所有功能模型中的強(qiáng)制性條款。
功能范例示例
急診部信息系統(tǒng)(Emergency Department Information System, EDIS)功能范例(EDIS-FP)是HL7急診醫(yī)療興趣小組(EC-SIG)的項(xiàng)目,目的是按照HL7電子病歷系統(tǒng)功能模型,為急診部的信息系統(tǒng)提出標(biāo)準(zhǔn)的功能范例。通過產(chǎn)生一個(gè)穩(wěn)定的、可用的功能范例,勾勒出EDIS的基本功能,包括對(duì)其評(píng)價(jià)的一致性標(biāo)準(zhǔn),以期為急診部門建設(shè)、優(yōu)化和評(píng)價(jià)其信息系統(tǒng)制定出一個(gè)開放的、客觀的標(biāo)準(zhǔn)。EDIS-FP是目前HL7電子病歷功能模型包中提供的唯一功能范例。EDIS功能范例列舉的功能103個(gè)直接來自電子病歷系統(tǒng) FM的功能構(gòu)件,其中直接醫(yī)療層次有50個(gè),支持信息層次有30個(gè),基礎(chǔ)架構(gòu)層次有23個(gè),在功能框架下自定義的功能37個(gè)。
總體說來,HL7電子病歷功能模型是電子病歷產(chǎn)品開發(fā)的高層框架標(biāo)準(zhǔn),通過創(chuàng)建功能范例,可以用標(biāo)準(zhǔn)的方法描述特定電子病歷產(chǎn)品所具有的功能。很顯然,只有在明確功能的基礎(chǔ)上,才能進(jìn)一步開發(fā)電子病歷的下層標(biāo)準(zhǔn),如為了實(shí)現(xiàn)某一個(gè)功能需要開發(fā)哪些子系統(tǒng),需要采用哪些電子病歷的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、編碼標(biāo)準(zhǔn)、信息模型、子系統(tǒng)之間的互操作標(biāo)準(zhǔn),以及系統(tǒng)與系統(tǒng)之間的互操作標(biāo)準(zhǔn),尋找能滿足產(chǎn)品功能的開發(fā)商和合作伙伴。
(本文作者王才有的工作單位為衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心,其他作者的工作單位均為第四軍醫(yī)大學(xué))
作者簡(jiǎn)介 徐勇勇
教授,博士生導(dǎo)師,第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室主任,第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生信息研究所常務(wù)副所長(zhǎng)。擔(dān)任軍隊(duì)“十五”重大課題《網(wǎng)絡(luò)條件下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的深化與標(biāo)準(zhǔn)化》首席專家,主持完成了國家自然科學(xué)基金及國家“863”項(xiàng)目多項(xiàng),是《國家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)框架》項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。參與了軍內(nèi)外多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)制定工作,發(fā)表學(xué)術(shù)論文近100篇,主編國家級(jí)教材2部,培養(yǎng)博士研究生16人、碩士研究生11人。現(xiàn)任中國衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)委員會(huì)主任委員、全軍衛(wèi)生信息學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員。
鏈接一:HL7與HIPAA
談到美國的醫(yī)療制度和衛(wèi)生信息化,不能不提到《健康保險(xiǎn)接替和責(zé)任法案》(Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA)。這是1996年美國國會(huì)通過的聯(lián)邦法律,目的是保證美國人的健康權(quán)益:
1. 工作變動(dòng)或失業(yè)時(shí)健康保險(xiǎn)不能中斷;
2. 病人有權(quán)決定如何使用保存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)人健康信息;
3. 要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在絕對(duì)保障病人隱私的前提下,通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和信息技術(shù)傳遞醫(yī)療信息,延續(xù)病人的醫(yī)療保險(xiǎn)所需要的各種信息傳遞。
從衛(wèi)生信息化的角度,HIPAA可以稱為“美國衛(wèi)生信息的國家大法”。從1996年起HL7參與美國HIPAA,成立了專門的特別興趣組,實(shí)施了一系列工作項(xiàng)目,制定了支持健康保險(xiǎn)及其他索賠附件電子報(bào)文處理的標(biāo)準(zhǔn)。該興趣組是HIPAA指定的標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)組織中HL7的代表。不過,值得注意的是HIPAA費(fèi)用補(bǔ)償?shù)慕灰追绞街饕捎玫氖荋IPAA/EDI交換標(biāo)準(zhǔn),而不是我們想象中的HL7交換標(biāo)準(zhǔn)。
鏈接二:電子病歷系統(tǒng)的研究熱點(diǎn)
完整的電子病歷系統(tǒng)是非常復(fù)雜的,需要有一個(gè)不斷完善和發(fā)展的過程。目前,電子病歷的研究主要集中在以下幾個(gè)技術(shù)環(huán)節(jié):
1. 電子病歷的結(jié)構(gòu)。病歷是一個(gè)人的健康歷史。它包含的內(nèi)容種類很多:首頁、醫(yī)囑、病程記錄、各種檢查檢驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)記錄、護(hù)理信息等。這些信息產(chǎn)生于各個(gè)就診環(huán)節(jié)和多個(gè)不同的系統(tǒng)中,既有結(jié)構(gòu)型數(shù)據(jù),也有非結(jié)構(gòu)型數(shù)據(jù),要把這些信息組織起來,在計(jì)算機(jī)內(nèi)部需要建立病歷的描述結(jié)構(gòu)或者說電子病歷的數(shù)據(jù)模型,這是電子病歷的基礎(chǔ)。
2. 病歷信息的安全機(jī)制。病歷是已經(jīng)執(zhí)行的病人醫(yī)療過程記錄,也是將要執(zhí)行的醫(yī)療操作的依據(jù)。病歷內(nèi)容具有法律效力,另外,病人信息還是病人的隱私。因此,使用電子病歷系統(tǒng)必須建立一套安全機(jī)制。
一、總目標(biāo)
到20xx年底在全縣范圍內(nèi)建立兒童免疫預(yù)防接種信息管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和國家、省、市、縣、鄉(xiāng)免疫預(yù)防接種網(wǎng)絡(luò)體系,實(shí)現(xiàn)全縣兒童預(yù)防接種信息共享與管理。
二、具體目標(biāo)
1、20xx年完成全縣的兒童免疫預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)建設(shè)工作,基層預(yù)防接種單位建立并正常運(yùn)行兒童免疫預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)。
2、已使用并將繼續(xù)使用其他兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)軟件地區(qū),必須按中國疾病預(yù)防控制中心制定的《兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換集成標(biāo)準(zhǔn)》的要求,對(duì)應(yīng)用軟件進(jìn)行調(diào)整,按照時(shí)間安排實(shí)現(xiàn)與國家、省、市、縣級(jí)信息管理平臺(tái)的數(shù)據(jù)交換。
三、系統(tǒng)的基本功能
兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)分為接種點(diǎn)客戶端軟件和國家信息管理平臺(tái)兩個(gè)部分,系統(tǒng)的基本功能為:
(一)接種點(diǎn)基本服務(wù)和管理功能
在預(yù)防接種實(shí)施過程中,接種人員通過接種點(diǎn)客戶端軟件對(duì)當(dāng)天接種的疫苗、冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)等情況進(jìn)行登記,完成免疫服務(wù)基本資料的建檔。每次兒童接種后及時(shí)將接種信息錄入系統(tǒng),同時(shí)對(duì)下一次接種進(jìn)行預(yù)約。通過從國家信息管理平臺(tái)將流動(dòng)兒童的接種信息下載到接種點(diǎn)客戶端軟件系統(tǒng)中,完成對(duì)流動(dòng)兒童的接種。利用接種點(diǎn)客戶端軟件,可以隨時(shí)對(duì)兒童接種情況進(jìn)行查詢、統(tǒng)計(jì),還可以打印預(yù)約通知單、統(tǒng)計(jì)結(jié)果和接種卡證。
(二)國家、省、市、縣級(jí)對(duì)接種信息的監(jiān)測(cè)和管理功能
各級(jí)通過國家用戶權(quán)限管理系統(tǒng)授權(quán)登錄國家信息管理平臺(tái),對(duì)轄區(qū)兒童預(yù)防接種情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。工作人員通過查詢兒童的個(gè)案信息實(shí)現(xiàn)對(duì)兒童接種個(gè)案信息管理;按《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求,對(duì)一、二類疫苗的接種情況和流動(dòng)兒童接種情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;通過上傳下載日志分析接種點(diǎn)上報(bào)的個(gè)案數(shù)、頻率、及時(shí)率、成功率,及時(shí)發(fā)現(xiàn)接種點(diǎn)常規(guī)免疫工作中存在的問題。
四、運(yùn)行系統(tǒng)的基本條件
(一)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)運(yùn)行系統(tǒng)的基本條件
1、具備用于轄區(qū)日常業(yè)務(wù)管理的計(jì)算機(jī)1臺(tái)(處理器頻率高于1500MHz,內(nèi)存大于256MB);
2、保障寬帶網(wǎng)絡(luò)接入(ADSL或光纖)及維持運(yùn)轉(zhuǎn);
3、Windows操作系統(tǒng)、防病毒軟件;
4、具有2名能熟練使用計(jì)算機(jī)并有免疫規(guī)劃信息管理工作經(jīng)驗(yàn)的人員。
(二)鄉(xiāng)級(jí)防保組織和接種單位運(yùn)行系統(tǒng)的基本條件
1、開展日常預(yù)防接種服務(wù)的計(jì)算機(jī)1臺(tái)(處理器頻率高于1500MHz,內(nèi)存大于256MB),用于接種證、報(bào)表或其他資料打印的存折式打印機(jī)1臺(tái)。
如果數(shù)據(jù)采集方式采用磁卡或條形碼等,鄉(xiāng)級(jí)還須配有相應(yīng)的數(shù)據(jù)識(shí)別設(shè)備。
2、保障寬帶網(wǎng)絡(luò)接入(ADSL或光纖)及維持運(yùn)轉(zhuǎn)。
3、Windows操作系統(tǒng)、防病毒軟件。
4、具有至少2名能熟練使用計(jì)算機(jī)并具有一年以上免疫服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)的人員。
承擔(dān)此工作的人員要有較強(qiáng)的工作責(zé)任心,中專以上學(xué)歷,執(zhí)業(yè)醫(yī)師(護(hù)師),獲得預(yù)防接種資格證書,年齡最好在45歲以下。
(三)縣級(jí)如需建立本地系統(tǒng)應(yīng)用管理平臺(tái)的條件
1、用于接入公網(wǎng)的2-10M光纖,至少2個(gè)公網(wǎng)IP地址;
2、PC機(jī)服務(wù)器、防火墻、3000VA在線式不間斷電源等各1臺(tái);
3、Windows Server操作系統(tǒng)、Linux操作系統(tǒng)、Oracle數(shù)據(jù)庫(市級(jí)平臺(tái)可采用SQL Sever數(shù)據(jù)庫)、NET 平臺(tái);
4、1名軟件、硬件系統(tǒng)維護(hù)人員,2名免疫規(guī)劃專業(yè)人員。
五、實(shí)施辦法
(一)經(jīng)費(fèi)
1、兒童免疫預(yù)防接種信息系統(tǒng)建設(shè)費(fèi)用分為兩類,一類系統(tǒng)硬件設(shè)備包括計(jì)算機(jī)、打印機(jī)和讀卡器,另一類是系統(tǒng)維護(hù)費(fèi),包括軟件應(yīng)用安裝與培訓(xùn)費(fèi)、每年系統(tǒng)維護(hù)費(fèi)和硬件折舊費(fèi)(硬件折舊期5年)。
2、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心提供預(yù)約通知空白單。有條件的地區(qū)如果使用條形碼或磁卡等設(shè)備,應(yīng)以縣為單位統(tǒng)一部署。
(二)人員培訓(xùn)
兒童預(yù)防接種信息化工作對(duì)人員的素質(zhì)要求較高,需要加大培訓(xùn)和技術(shù)支持力度才能保證系統(tǒng)的部署和正常運(yùn)轉(zhuǎn),根據(jù)信息系統(tǒng)的建設(shè)規(guī)劃,衛(wèi)生局、疾控中心將對(duì)全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括客戶端軟件的安裝、使用、系統(tǒng)管理、國家信息管理平臺(tái)的使用等,培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)放在鄉(xiāng)級(jí)防保組織和接種單位人員對(duì)客戶端軟件的使用上。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求學(xué)員均應(yīng)參加考核,鄉(xiāng)級(jí)防保組織和接種單位人員須獲得地方衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的軟件操作技能培訓(xùn)合格證,并持證上崗。
(三)建立基本信息檔案
兒童基本信息檔案由建立兒童預(yù)防接種證(卡)的原鄉(xiāng)級(jí)防保組織和接種單位,在系統(tǒng)啟動(dòng)后3個(gè)月內(nèi)對(duì)所有在冊(cè)20xx年1月1日以后出生的兒童預(yù)防接種歷史資料進(jìn)行信息錄入,建立兒童預(yù)防接種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,并為每一名兒童建立唯一的編碼,有條件的地區(qū)可以建立條形碼或磁卡等,以便系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別和登錄。
(四)職責(zé)分工
1、縣衛(wèi)生局
(1)負(fù)責(zé)本轄區(qū)兒童預(yù)防接種信息報(bào)告工作的管理,建設(shè)和完善兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng),并為系統(tǒng)正常運(yùn)行提供保障條件。
(2)結(jié)合本轄區(qū)具體情況,組織制定兒童預(yù)防接種信息報(bào)告工作方案,落實(shí)兒童預(yù)防接種信息報(bào)告工作。
(3)定期組織開展對(duì)鄉(xiāng)級(jí)防保組織、接種單位兒童預(yù)防接種信息報(bào)告管理工作的監(jiān)督檢查。
2、縣疾病控制中心
(1)制定本轄區(qū)兒童預(yù)防接種信息報(bào)告管理系統(tǒng)實(shí)施計(jì)劃,指導(dǎo)鄉(xiāng)級(jí)防保組織和接種單位開展信息系統(tǒng)實(shí)施工作,提供相關(guān)技術(shù)支持。
(2)負(fù)責(zé)本轄區(qū)兒童預(yù)防接種信息報(bào)告業(yè)務(wù)管理、技術(shù)培訓(xùn)、督導(dǎo)和鄉(xiāng)級(jí)防保組織、接種單位兒童預(yù)防接種信息報(bào)告的質(zhì)量控制,開展考核和評(píng)估工作。
(3)負(fù)責(zé)本轄區(qū)兒童預(yù)防接種信息的收集、分析、評(píng)價(jià)、報(bào)告和反饋。
(4)負(fù)責(zé)本轄區(qū)兒童預(yù)防接種信息報(bào)告的數(shù)據(jù)備份,確保報(bào)告數(shù)據(jù)安全。
(5)承擔(dān)本轄區(qū)尚未實(shí)施兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)的鄉(xiāng)級(jí)防保組織、接種單位的預(yù)防接種統(tǒng)計(jì)信息錄入和上報(bào)。
3、鄉(xiāng)級(jí)防保組織或接種單位
(1)建立健全預(yù)防接種證(卡)登記管理制度和預(yù)防接種信息報(bào)告制度。
(2)負(fù)責(zé)本單位和村級(jí)接種單位預(yù)防接種服務(wù)人員的兒童預(yù)防接種信息報(bào)告培訓(xùn)。
(3)實(shí)施兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)的鄉(xiāng)級(jí)防保組織或接種單位,負(fù)責(zé)信息管理系統(tǒng)的使用管理。
鄉(xiāng)級(jí)接種單位負(fù)責(zé)兒童預(yù)防接種個(gè)案信息的收集、登記、錄入和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告;負(fù)責(zé)信息管理系統(tǒng)的日常維護(hù)和數(shù)據(jù)備份,確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全。
有村級(jí)接種單位的鄉(xiāng)級(jí)防保組織,還需承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)村級(jí)接種單位兒童預(yù)防接種接種個(gè)案信息的錄入和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。
(4)尚未實(shí)施兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)的鄉(xiāng)級(jí)防保組織或接種單位,按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定開展接種率報(bào)告。
關(guān)鍵詞:智能化住宅;問題;數(shù)字化社區(qū);前景
1智能化住宅概念
智能化住宅的概念,最初是從智能大廈的基本含義中延伸和發(fā)展而來的。20世紀(jì)80年代中后期,國際社會(huì)把智能大廈的概念推向住宅,形成了“智能住宅(SMARTHOME)”的概念,而國內(nèi)則隨著智能大廈的發(fā)展,結(jié)合本國居民小區(qū)發(fā)展的實(shí)際情況,到20世紀(jì)90年代中期才提出“智能化小區(qū)”的新理念。
2住宅小區(qū)智能系統(tǒng)基本功能要求及技術(shù)要求
2.1住宅小區(qū)智能系統(tǒng)基本功能要求
住宅小區(qū)智能系統(tǒng)應(yīng)該具備以下四個(gè)方面的基本功能要求。安全防衛(wèi),如:電子巡更、對(duì)講(可視)與門禁控制、防盜報(bào)警等;物業(yè)服務(wù)與管理,如:物業(yè)管理綜合信息服務(wù)、遠(yuǎn)程抄收與管理等;信息網(wǎng)絡(luò)與布線,如:開關(guān)控制量傳遞、模擬計(jì)量數(shù)據(jù)傳送、程控?cái)?shù)字交換等;家庭智能化,如:家電智能控制、室內(nèi)人工環(huán)境調(diào)控等。
2.2住宅小區(qū)智能系統(tǒng)基本技術(shù)要求
(1)先進(jìn)性。住宅是一個(gè)使用壽命較長(zhǎng)的大件商品,在選擇智能化系統(tǒng)技術(shù)與設(shè)備時(shí),要充分考慮一定的超前性,避免過早淘汰。
(2)成熟可靠性。在考慮先進(jìn)性的同時(shí),要注意技術(shù)的成熟性和可靠性,保證運(yùn)行穩(wěn)定和可靠。
(3)開放和兼容性。無論是系統(tǒng)設(shè)備網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu),還是操作軟件應(yīng)具有良好的開放性和兼容性,避免因硬件種類多而采用多種網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)給系統(tǒng)集成和應(yīng)用帶來困難。
(4)升級(jí)性。隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,住宅小區(qū)智能系統(tǒng)的規(guī)模、功能與技術(shù)水平將會(huì)不斷提高,用戶的需求也會(huì)不斷變化,住宅小區(qū)智能系統(tǒng)應(yīng)充分考慮未來拓展的可能性及服務(wù)水平升級(jí)發(fā)展的需要。
3智能化住宅小區(qū)的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題
3.1智能化住宅小區(qū)的發(fā)展現(xiàn)狀
自從20世紀(jì)90年代中期中國出現(xiàn)了“智能化住宅小區(qū)”的新理念之后,國內(nèi)的智能化小區(qū)建設(shè)才逐漸發(fā)展起來。但與國際社會(huì)相比,國內(nèi)的智能化住宅小區(qū)建設(shè)起步較晚,人們對(duì)智能化小區(qū)的認(rèn)識(shí)和理解還不夠深入,技術(shù)開發(fā)也還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足,大多相關(guān)產(chǎn)品的開發(fā)還主要是單一功能專用產(chǎn)品。
目前國內(nèi)智能化小區(qū)的建設(shè)由于受各地之間經(jīng)濟(jì)水平差別的影響及居民的經(jīng)濟(jì)能力差異,多數(shù)的居民小區(qū)開發(fā)仍停留在科技含量較低的水平,所謂“智能化”,在更多的成份上還僅限于一種炒作。
3.2智能化住宅小區(qū)建設(shè)中應(yīng)注意的問題
(1)開發(fā)商盲目追求先進(jìn)或片面追求低成本。
個(gè)別項(xiàng)目在設(shè)計(jì)和建設(shè)過程中,盲目追求智能化系統(tǒng)的高檔次、全覆蓋,過分強(qiáng)調(diào)了智能化系統(tǒng)的作用,忽視了中國的文化背景和人們的實(shí)際生活水平,超出了業(yè)主的功能需求。相反,有些項(xiàng)目將智能化系統(tǒng)看作是額外開支,片面追求建筑低成本,造成智能系統(tǒng)成了擺設(shè)。
(2)智能化住宅小區(qū)沒有遵循“以人為本”的原則。
住宅最要緊的是居住的舒適方便程度,小區(qū)建設(shè)應(yīng)當(dāng)在這方面多下功夫,而不能將其延伸為高度自動(dòng)化和現(xiàn)代化的辦公室,因此,物業(yè)管理和社區(qū)服務(wù)的智能化應(yīng)是小區(qū)智能化的重點(diǎn)。也有些智能小區(qū)過分強(qiáng)調(diào)安防,安裝了太多的攝像機(jī),使小區(qū)居民感覺個(gè)人隱私得不到必要的保護(hù)和尊重。
(3)從業(yè)隊(duì)伍不夠?qū)I(yè)。
設(shè)計(jì)部門對(duì)智能化產(chǎn)品的了解不夠全面,對(duì)智能化設(shè)計(jì)的技術(shù)方法和經(jīng)驗(yàn)不夠成熟,尤其在系統(tǒng)集成方面較弱,還需要產(chǎn)品廠家和系統(tǒng)集成商的支持;開發(fā)商缺乏對(duì)總體集成和系統(tǒng)更新與擴(kuò)展的考慮,往往邊招標(biāo)、邊設(shè)計(jì)、邊施工、邊修改,造成返工、浪費(fèi)嚴(yán)重;施工隊(duì)伍素質(zhì)較差,缺乏經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富的施工人員,造成施工效率低;物業(yè)管理公司缺乏管理智能化住宅的經(jīng)驗(yàn),以及管理層次與能力低下,造成后期管理的一系列問題。
(4)要從管理入手,解決好有關(guān)行業(yè)間的諧調(diào)問題。
智能化產(chǎn)業(yè)是個(gè)跨多個(gè)行業(yè)的項(xiàng)目,涉及消防、郵電、安保、自動(dòng)控制、公共衛(wèi)生等多個(gè)部門,從立項(xiàng)、設(shè)計(jì)、施工、裝飾、物業(yè)管理,跨過的行業(yè)大多都是法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)各自獨(dú)立。要想解決好這個(gè)問題,必須人管理入手,在相關(guān)部門間做好協(xié)調(diào),在跨行業(yè)的管理問題上加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)和協(xié)商,制定跨部門的管理規(guī)定,共同探討發(fā)展的課題,促進(jìn)行業(yè)的進(jìn)步。同時(shí),還需要提高行業(yè)自律,提升自身業(yè)務(wù)水平,使小區(qū)的智能化功能得到充分利用。
(5)太陽能及環(huán)境能源的利用技術(shù)研究有待提高。
隨著地球不可再生資源的日益匱乏,應(yīng)加強(qiáng)節(jié)能技術(shù)、生態(tài)技術(shù)、環(huán)境效應(yīng)等技術(shù)與材料的研究與應(yīng)用,智能設(shè)備
與智能房屋相互適應(yīng)的設(shè)計(jì)與技術(shù)的研究,使智能住宅走上可持續(xù)發(fā)展的軌道。
4發(fā)展前景:從智能化社區(qū)到數(shù)字化社區(qū)
人類已經(jīng)進(jìn)入了數(shù)字化、信息化時(shí)代,無孔不入的數(shù)字化信息,不僅改變著人們工作、商務(wù)的模式,也開始全面改變?nèi)藗兩畹挠^念,因此,數(shù)字化社區(qū)的概念便應(yīng)運(yùn)而生,成為比智能化社區(qū)更高的社區(qū)形式
所謂數(shù)字化社區(qū),就是通過數(shù)字化信息將管理、服務(wù)的提供者與每個(gè)住戶實(shí)現(xiàn)有機(jī)連接的社區(qū)。這種數(shù)字化的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),使社會(huì)化信息提供者、社區(qū)的管理者與住戶之間可以實(shí)時(shí)地進(jìn)行各種形式的信息交互,由于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)瀏覽器的先進(jìn)性以及多態(tài)的表現(xiàn)性,加上各種網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)的應(yīng)用,從而營造出了一個(gè)豐富多彩的虛擬社區(qū)。數(shù)字化社區(qū)是由于有一個(gè)數(shù)字化的平臺(tái),數(shù)字化社區(qū)比傳統(tǒng)社區(qū)的提供更加有效的管理、更加豐富的文化、更加全面的服務(wù)。未來的數(shù)字化社區(qū)應(yīng)向以下三個(gè)方向發(fā)展。
數(shù)字化社區(qū)成為人文社區(qū)。當(dāng)各種類型的“數(shù)字社區(qū)”都建好以后,應(yīng)該從為數(shù)字文化發(fā)展構(gòu)建良好的人文生態(tài)環(huán)境入手,提煉數(shù)字化所蘊(yùn)含的人文精神,并使人文精神成為人們?cè)跀?shù)字化世界生存與交往的精神支柱,成為數(shù)字化時(shí)代的主旋律。同時(shí),還應(yīng)不斷加強(qiáng)居民的人文教育,提升居民的人文素質(zhì)、培育人文精神,以更好地構(gòu)建適應(yīng)人類生存與交往的“數(shù)字人文社會(huì)”,并使之與現(xiàn)實(shí)的“人文社會(huì)”形成良好的互動(dòng)。
數(shù)字化社區(qū)成為科技社區(qū)。數(shù)字化社區(qū)應(yīng)該是一個(gè)設(shè)施齊全、環(huán)境優(yōu)雅、有利工作、方便生活、且具有高尚文化品位和科技水平的社會(huì)基層區(qū)域,這就不僅對(duì)政府構(gòu)建信息化平臺(tái)和控制管理平臺(tái)、提供物業(yè)服務(wù)和信息資訊服務(wù)等提出了要求,也對(duì)社區(qū)居民的科技素養(yǎng)提出了更高的要求。因此政府應(yīng)以數(shù)字化社區(qū)建設(shè)為契機(jī),將科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展?jié)B透、融入到數(shù)字化社區(qū)的建設(shè),加快科學(xué)技術(shù)普及的力度。
數(shù)字化社區(qū)成為綠色社區(qū)?!熬G色社區(qū)”不但是指社區(qū)內(nèi)環(huán)境的綠化美化,而更多強(qiáng)調(diào)的是社區(qū)的環(huán)保、節(jié)能等生態(tài)效應(yīng)。一個(gè)沒有環(huán)保意識(shí)的社區(qū)在未來的建設(shè)中是沒有生存余地的,因此數(shù)字社區(qū)要左手抓信息化,右手抓生態(tài),同時(shí)還要有節(jié)能指標(biāo)體系和技術(shù)政策作指導(dǎo),只有這樣數(shù)字化社區(qū)才能做到可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:UML;建模;HIS
中圖分類號(hào):TP311.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-3044(2010)01-121-03
The Hospital Information System Modeling Based on UML
LI Ting-quan, DING Chen-lu, ZHOU Chao
(Chongqing Communication Institute, Chongqing 400035, China)
Abstract: UML is an object-oriented modeling language which can map the user's business requirements into the model and improve the scalability and the efficiency of the system. This paper will illustrate some diagrams in UML such as the use case diagram, sequence diagram, collaboration diagram, state diagrams and activity diagrams, furthermore the business processes and requirements of the HIS will also be analyzed and designed to express the accurate functional needs of the system. In this case, UML could solve all the indeed analysis of the requirements and the actual modeling of the business, therefore a good foundation has been made for the overall planning of the next step.
Key words: UML; modeling; HIS
醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System, HIS)[1],是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段,對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門對(duì)人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理,對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息,從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng),醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境。需求分析決定系統(tǒng)開發(fā)的成敗,軟件建模技術(shù)使系統(tǒng)開發(fā)走向成熟。使用UML建模方式,將客戶不斷變化的業(yè)務(wù)需求映射到模型中,能大大提高系統(tǒng)的擴(kuò)展性和開發(fā)效率。
1 統(tǒng)一建模語言UML
1.1 UML的定義
UML(Unified Modeling language)[2],是一種面向?qū)ο蟮慕UZ言。它的主要作用是幫助用戶對(duì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行面向?qū)ο蟮拿枋龊徒?它可以描述從需求分析、系統(tǒng)設(shè)計(jì)、編碼和測(cè)試等軟件開發(fā)全過程。
UML由視圖(View)、圖(Diagram)、模型元素(Model Element)和通用機(jī)制(General Mechanism)等幾個(gè)部分組成。
視圖(View)是表達(dá)系統(tǒng)的某一方面特征的UML建模元素的子集,視圖并不是圖,它是由一個(gè)或多個(gè)圖組成的對(duì)系統(tǒng)某個(gè)角度的抽象。在建立一個(gè)系統(tǒng)模型時(shí),通過定義多個(gè)反映系統(tǒng)不同方面的視圖,才能對(duì)系統(tǒng)做出完整、精確的描述。
圖(Diagram)是模型元素集的圖形表示,通常是由弧(關(guān)系)和頂點(diǎn)(其他模型元素)相互連接構(gòu)成的。
模型元素(Model Element)代表面向?qū)ο笾械念?、?duì)象、接口、消息和關(guān)系等概念。UML中的模型元素包括事物和事物之間的聯(lián)系。事物之間的關(guān)系能夠把事物聯(lián)系在一起,組成由意義的結(jié)構(gòu)模型。
通用機(jī)制(General Mechanism)用于表示其他信息,比如注釋、模型元素的語義等。
1.2 UML的內(nèi)容
UML的重要內(nèi)容可以由下列五種類圖來定義:
第一類是用例圖(Use Case Diagram)[3],從用戶角度描述系統(tǒng)功能,并指出各功能的操作者。
第二類是靜態(tài)圖(Static Diagram),包括類圖、對(duì)象圖和包圖,其中類圖用于定義系統(tǒng)中的類,描述類之間的關(guān)系(關(guān)聯(lián)、依賴、聚合等)及類的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(類的屬性和操作),對(duì)象圖所使用的符號(hào)與類圖幾乎完全相同,它們是類的實(shí)例。包圖由包或類組成,主要表示包與包之間的關(guān)系,包與類之間的關(guān)系。
第三類是行為圖 (Behavior Diagram),描述系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)模型和組成對(duì)象之間的交互關(guān)系。其中狀態(tài)圖描述一類的對(duì)象所有可能的狀態(tài)以及事件發(fā)生時(shí)狀態(tài)的轉(zhuǎn)移條件。而活動(dòng)圖描述滿足用例要求所要進(jìn)行的活動(dòng)以及活動(dòng)間的約束關(guān)系,有利于識(shí)別并行活動(dòng)。
第四類是交互圖(Interactive Diagram),描述對(duì)象之間的交互關(guān)系。一種成為順序圖,用以顯示對(duì)象之間的動(dòng)態(tài)合作關(guān)系。另一種是合作圖,它側(cè)重描述對(duì)象之間的合作關(guān)系。如果強(qiáng)調(diào)時(shí)間和順序,則使用順序圖如果強(qiáng)調(diào)上下級(jí)關(guān)系,則選擇合作圖。這兩種圖合稱為交互圖。
第五類是實(shí)現(xiàn)圖(Implementation Diagram),包括組件圖和配置圖。組件圖描述代碼部件的物理結(jié)構(gòu)以及各組件之間的依賴關(guān)系。配置圖定義系統(tǒng)中軟硬件的物理體系結(jié)構(gòu)。
從應(yīng)用角度看,采用面向?qū)ο蠹夹g(shù)設(shè)計(jì)系統(tǒng)時(shí),遵從以下幾個(gè)階段[4]:需求分析、概要設(shè)計(jì)(總體設(shè)計(jì))、詳細(xì)設(shè)計(jì)、編碼調(diào)試、測(cè)試、維護(hù),這也是瀑布式軟件生命周期開發(fā)過程。用UML建模及 Rational Rose工具的面向?qū)ο箝_發(fā)技術(shù)大致歸納為以下幾個(gè)步驟[5]:①建立用例框圖;②建立交互框圖;③細(xì)化上述一系列圖中的用例;④建立類框圖;⑤建立狀態(tài)轉(zhuǎn)換框圖;⑥軟件構(gòu)造(編碼、調(diào)試、組件部分測(cè)試);⑦測(cè)試;⑧建立組件框圖:定義和瀏覽系統(tǒng)的實(shí)際軟件結(jié)構(gòu),描述系統(tǒng)組件之的編譯相關(guān)性;⑨建立部署框圖:定義應(yīng)用程序在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中的實(shí)際部署,包括網(wǎng)絡(luò)布局和軟件組件在網(wǎng)絡(luò)上的位置;⑩維護(hù)。以上各步驟中存在反復(fù)、循環(huán)、細(xì)化。①、②屬于需求分析階段;③-⑤屬于設(shè)計(jì)階段(總體設(shè)計(jì)、詳細(xì)設(shè)計(jì))。
2 基于UML的 HIS建模
下面結(jié)合某醫(yī)院信息系統(tǒng) HIS項(xiàng)目,用UML圖來建模,根據(jù)項(xiàng)目規(guī)定和開發(fā)需要繪制了相應(yīng)的圖形。
2.1 功能模塊
首先,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》,結(jié)合該醫(yī)院實(shí)際情況和預(yù)算,將HIS分解成14個(gè)子系統(tǒng),包括:數(shù)據(jù)字典維護(hù)分系統(tǒng);門診掛號(hào)分系統(tǒng);門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng);住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng);護(hù)士工作站分系統(tǒng);藥品管理分系統(tǒng);門診劃價(jià)收費(fèi)分系統(tǒng);住院病人入出轉(zhuǎn)管理分系統(tǒng);住院收費(fèi)管理分系統(tǒng);病案病歷管理分系統(tǒng);院長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)查詢分系統(tǒng);醫(yī)療保險(xiǎn)接口分系統(tǒng);權(quán)限設(shè)置分系統(tǒng);數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)分系統(tǒng)。主要模塊的功能具體如下:
門診掛號(hào)分系統(tǒng):實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、窗口掛號(hào)、處理號(hào)表、統(tǒng)計(jì)和門診病歷處理等基本功能。
門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng):醫(yī)生處理門診記錄、診斷、處方、檢查、檢驗(yàn)、治療處置、手術(shù)和衛(wèi)生材料等信息。
住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng):醫(yī)生處理診斷、處方、檢查、檢驗(yàn)、治療處置、手術(shù)、護(hù)理、衛(wèi)生材料以及會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等信息。
護(hù)士工作站分系統(tǒng):護(hù)士核對(duì)并處理醫(yī)生下達(dá)的長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑,對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行管理,同時(shí)完成護(hù)理及病區(qū)床位管理等日常工作。
藥品管理分系統(tǒng):對(duì)藥庫、門診藥房、住院藥房、藥品價(jià)格、藥品會(huì)計(jì)核算等信息的管理以及輔助臨床合理用藥,包括處方或醫(yī)囑的合理用藥審查、藥物信息咨詢、用藥咨詢等。
門診劃價(jià)收費(fèi)分系統(tǒng):包括門急診劃價(jià)、收費(fèi)、退費(fèi)、打印報(bào)銷憑證、結(jié)賬、統(tǒng)計(jì)等功能。
住院病人入出轉(zhuǎn)管理分系統(tǒng):包括入院登記、床位管理、住院預(yù)交金管理、住院病歷管理等功能。
住院收費(fèi)管理分系統(tǒng):包括住院病人結(jié)算、費(fèi)用錄入、打印收費(fèi)細(xì)目和發(fā)票、住院預(yù)交金管理、欠款管理等功能。
病案病歷管理分系統(tǒng):對(duì)病案首頁和相關(guān)內(nèi)容及病案室(科)工作進(jìn)行管理。
院長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)查詢分系統(tǒng):從醫(yī)院信息系統(tǒng)中加工處理出有關(guān)醫(yī)院管理的醫(yī)、教、研和人、財(cái)、物分析決策信息,以便為院長(zhǎng)及各級(jí)管理者決策提供依據(jù)。
醫(yī)療保險(xiǎn)接口分系統(tǒng):完成醫(yī)院信息系統(tǒng)與上級(jí)醫(yī)保部門進(jìn)行信息交換的功能。
2.2 用例圖(UseCase Diagram)
用例圖用來描述系統(tǒng)應(yīng)該具備的功能,顯示用例、參與者以及它們之間的關(guān)系。在用例圖中,參與者是指與系統(tǒng)交互的用戶,用例是對(duì)一個(gè)系統(tǒng)或一個(gè)應(yīng)用的一種單一的方式所做的描述,是關(guān)于單個(gè)活動(dòng)者在與系統(tǒng)對(duì)話中所執(zhí)行的處理行為的陳述序列。在軟件開發(fā)過程中,恰當(dāng)?shù)厥褂糜美梢杂行У乜刂平换ナ介_發(fā)過程。
每個(gè)分系統(tǒng)可以用若干個(gè)用例圖來表達(dá),本文借助Rose 2003軟件工具,以門診部掛號(hào)分系統(tǒng)中病人掛號(hào)為例,繪制了其用例圖(見圖1)。主要角色有:病人、掛號(hào)收費(fèi)員。用例主要有注冊(cè)登記、產(chǎn)生病歷卡、付費(fèi),其中包括一些對(duì)用例的包含、擴(kuò)展關(guān)系,如注冊(cè)登記包括記錄病人個(gè)人信息,安排就診科室等,付費(fèi)方式有醫(yī)保、公費(fèi)和自費(fèi)等方式。
2.3 時(shí)序圖(Sequence Diagram)
時(shí)序圖描述了對(duì)象之間傳遞消息的時(shí)間順序,它用來表示用例中的行為順序,是強(qiáng)調(diào)消息時(shí)間順序的交互圖,它反映了若干對(duì)象的動(dòng)態(tài)協(xié)作關(guān)系。主要分析對(duì)象所發(fā)消息的先后順序,說明對(duì)象之間的交互。它是對(duì)系統(tǒng)工作流程的一個(gè)過程反映,直接影響著系統(tǒng)將來是否與實(shí)際關(guān)系相符。圖2描述了病人掛號(hào)的時(shí)序圖。
2.4 協(xié)作圖(Collaboration Diagram)
協(xié)作圖用來表現(xiàn)系統(tǒng)的對(duì)象間的另一種交互,即時(shí)間和空間順序上的交互。雖然和時(shí)序圖表現(xiàn)交互的方式不同,但系統(tǒng)的時(shí)序圖和協(xié)作圖一般描述相同的內(nèi)容。圖3描述了病人掛號(hào)的協(xié)作圖。
2.5 狀態(tài)圖(Statechart Diagram)
狀態(tài)圖是通過類對(duì)象的生命周期建立模型來描述對(duì)象隨時(shí)間變化的動(dòng)態(tài)行為,顯示了該實(shí)體如何根據(jù)當(dāng)前所處的狀態(tài)對(duì)不同的時(shí)間做出反應(yīng)的。當(dāng)行為的改變和狀態(tài)有關(guān)時(shí)才創(chuàng)建狀態(tài)圖。它是對(duì)類所描述的一個(gè)對(duì)象的一個(gè)補(bǔ)充,展示了此類對(duì)象所具有的所有可能的狀態(tài)及當(dāng)某些事件發(fā)生時(shí)其狀態(tài)的轉(zhuǎn)移情況。如圖4所示,藥庫管理員在添加藥品時(shí),首先登陸系統(tǒng),然后進(jìn)行藥品的添加,最后更新藥品信息。
2.6 活動(dòng)圖(Activity Diagram)
活動(dòng)圖用于展現(xiàn)參與行為的類的活動(dòng)或動(dòng)作,描述一個(gè)操作中所要進(jìn)行的各項(xiàng)活動(dòng)的執(zhí)行流程,描述一個(gè)用例的處理流程或某種交互流程,對(duì)于每個(gè)用例均可畫出其活動(dòng)圖,以便更詳細(xì)地描述該用例與角色的交互。如圖5所示,系統(tǒng)管理員在維護(hù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的活動(dòng)中,可以進(jìn)行兩種操作,即數(shù)據(jù)備份與數(shù)據(jù)恢復(fù)。
以上主要結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)介紹了用UML來指導(dǎo)項(xiàng)目開發(fā)的需求分析和系統(tǒng)分析的過程,在軟件開發(fā)的后續(xù)開發(fā)階段系統(tǒng)設(shè)計(jì)、系統(tǒng)構(gòu)造和系統(tǒng)測(cè)試等階段都可以使用UML的不同圖形表示工具來幫助我們做相應(yīng)的開發(fā)設(shè)計(jì),以具體實(shí)現(xiàn)軟件。這里因篇幅關(guān)系就不再一一詳述。
3 結(jié)束語
UML是用于對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行描述、可視化處理、構(gòu)造和建立軟件系統(tǒng)的統(tǒng)一建模語言,適用于軟件開發(fā)的各個(gè)階段、各種應(yīng)用領(lǐng)域。利用同樣的UML模型可以生成不同語言的框架代碼,而且可以通過反向生成,在編寫代碼過程中及時(shí)更新 UML模型。本文同時(shí)借助Rose 2003開發(fā)工具,結(jié)合醫(yī)院信息管理系統(tǒng)項(xiàng)目案例,繪制出各種相應(yīng)的UML圖,從不同角度和層次上為系統(tǒng)分析、設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)提供了支持,從而很好地解決了系統(tǒng)建模問題。本系統(tǒng)以病人業(yè)務(wù)為中心,以信息管理為主線,以電子病歷為發(fā)展目標(biāo),集病人信息、費(fèi)用信息、管理信息于一體的原則設(shè)計(jì),盡可能地減輕事務(wù)處理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,合理記錄醫(yī)院各類數(shù)據(jù),確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,提高醫(yī)療管理和科學(xué)決策的水平,更好地為社會(huì)提供高質(zhì)量高效率的服務(wù)。
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建立系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫是一項(xiàng)工作量大而又及其重要的工作,需要收集和整理大量數(shù)據(jù)資料,并且根據(jù)數(shù)據(jù)的類型、特征、含義和各種數(shù)據(jù)之間的邏輯關(guān)系來組織數(shù)據(jù)庫的邏輯結(jié)構(gòu)。系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫建設(shè)的好壞最終直接影響著系統(tǒng)建設(shè)的好壞;2)根據(jù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的總體目標(biāo)和要求,按照系統(tǒng)可操作性和易用性原則設(shè)計(jì)系統(tǒng)的總體結(jié)構(gòu),確定其功能模塊;3)根據(jù)運(yùn)用地理信息系統(tǒng)平臺(tái)提供的組件,二次開發(fā)函數(shù)及類庫,結(jié)合可視化的開發(fā)語言(VB/VC++)和各種環(huán)境評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)模型建立生態(tài)環(huán)境地球化學(xué)信息系統(tǒng)。系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的建立數(shù)據(jù)庫的建立是生態(tài)環(huán)境地球化學(xué)評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)建立過程中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),其很大程度上決定了最終信息系統(tǒng)的質(zhì)量。信息系統(tǒng)的很大部分工作是存儲(chǔ),管理和檢索大量的數(shù)據(jù),使用戶能夠方便和有效地訪問系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)。因此,設(shè)計(jì)一個(gè)合理而高效的系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)模式至關(guān)重要,其能使整個(gè)系統(tǒng)迅速、方便、準(zhǔn)確地為用戶提供所需的數(shù)據(jù)。根據(jù)生態(tài)環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查和評(píng)價(jià)的要求,生態(tài)環(huán)境地球化學(xué)評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫應(yīng)該包括以下內(nèi)容。1)基礎(chǔ)地理數(shù)據(jù)庫。包括:區(qū)域水系圖、地形圖、行政區(qū)劃圖、地質(zhì)圖、交通分布圖、居民地分布圖、基礎(chǔ)設(shè)施分布及其屬性數(shù)據(jù)等。2)生態(tài)環(huán)境地球化學(xué)信息數(shù)據(jù)庫。包括:各種介質(zhì)的地球化學(xué)采樣點(diǎn)數(shù)據(jù)、地球化學(xué)元素分析結(jié)果數(shù)據(jù)、水文生態(tài)測(cè)試數(shù)據(jù)、農(nóng)業(yè)林業(yè)數(shù)據(jù)、城市調(diào)查數(shù)據(jù)等空間信息及屬性信息。3)各類標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫。包括:土壤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),土壤環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),水質(zhì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等。4)生態(tài)環(huán)境模型庫。包括:土壤評(píng)價(jià)模型,水質(zhì)評(píng)價(jià)模型,環(huán)境綜合評(píng)價(jià)模型等。5)調(diào)查成果資料,相關(guān)法律法規(guī)資料等。系統(tǒng)的功能模塊介紹根據(jù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的目標(biāo),生態(tài)環(huán)境地球化學(xué)評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)應(yīng)該包括如下幾個(gè)功能:系統(tǒng)的基本功能;地圖的顯示和控制功能;環(huán)境地球化學(xué)信息的屬性和空間數(shù)據(jù)管理功能;環(huán)境地球化學(xué)空間和屬性信息的查詢和統(tǒng)計(jì)分析功能;環(huán)境地球化學(xué)信息的分析評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)功能;各種專題成果的表達(dá)和輸出功能;各種文檔資料的管理和維護(hù)功能。系統(tǒng)基本功能模塊包括:工程數(shù)據(jù)的加載、保存、導(dǎo)入導(dǎo)出、打印、系統(tǒng)環(huán)境的設(shè)置,以及幫助等功能。地圖顯示與控制功能模塊包括:地圖導(dǎo)航;放大、縮小、漫游、刷新;圖層添加、刪除、更新、選擇等功能。環(huán)境地球化學(xué)信息的屬性和空間數(shù)據(jù)管理功能模塊包括:對(duì)屬性和空間信息顯示、刪除、添加、更改、備份等功能。
環(huán)境地球化學(xué)空間和屬性信息的查詢和統(tǒng)計(jì)分析功能模塊
1)空間和屬性信息查詢方式主要包括以下四種。①屬性瀏覽,以列表的方式顯示被選擇圖層的全部屬性數(shù)據(jù);②基于空間特征的矩形查詢,根據(jù)用戶鼠標(biāo)操作所選擇的矩形空間范圍,系統(tǒng)查找出該矩形空間范圍的空間實(shí)體,以及它們的屬性,并以列表的方式顯示被選擇空間實(shí)體的屬性信息;③基于空間特征的點(diǎn)選擇查詢,根據(jù)用戶鼠標(biāo)所點(diǎn)擊的位置,系統(tǒng)查找該位置是否有空間實(shí)體,如果有,則顯示該空間實(shí)體的屬性信息;④基于屬性信息的查詢,在屬性數(shù)據(jù)庫中實(shí)現(xiàn)屬性信息的復(fù)合條件檢索,篩選出滿足條件的空間實(shí)體,以及它們的屬性,顯示這些空間實(shí)體的屬性信息。這四種查詢方式的查詢結(jié)果都應(yīng)該實(shí)現(xiàn)了屬性數(shù)據(jù)與圖形空間實(shí)體的聯(lián)動(dòng)與閃爍,并且被選擇的空間實(shí)體要閃爍顯示,相應(yīng)的屬性數(shù)據(jù)也應(yīng)該高亮度顯示。2)空間和屬性信息的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)該包括以下內(nèi)容。①對(duì)被選擇專題圖層數(shù)據(jù)的各個(gè)屬性字段進(jìn)行基本統(tǒng)計(jì)量的統(tǒng)計(jì)計(jì)算,這些基本統(tǒng)計(jì)量包括最大值,最小值,平均值,中位數(shù),標(biāo)準(zhǔn)方差等,并且根據(jù)被選擇的屬性實(shí)時(shí)生成相應(yīng)的各種統(tǒng)計(jì)圖件;②對(duì)被選擇專題圖層數(shù)據(jù)的各個(gè)屬性字段進(jìn)行相關(guān)分析,分析各個(gè)屬性字段之間的相關(guān)程度;③對(duì)被選擇專題圖層數(shù)據(jù)的屬性字段進(jìn)行回歸分析,因子分析、主成分分析、聚類分析等統(tǒng)計(jì)分析,以便挖掘更多的隱含環(huán)境信息。環(huán)境地球化學(xué)信息的分析評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)功能模塊該模塊是系統(tǒng)中非常重要的一個(gè)功能模塊,應(yīng)該能把生態(tài)環(huán)境地球化學(xué)評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)的新思想、新方法融入到其中,真正做到數(shù)據(jù)與圖形相融合,GIS與生態(tài)環(huán)境數(shù)學(xué)模型相結(jié)合,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)方法想結(jié)合。1)評(píng)價(jià)模塊,應(yīng)該包括:單因子評(píng)價(jià),多因子評(píng)價(jià)、模糊綜合評(píng)價(jià),空間結(jié)構(gòu)分析,空間插值與等值線成圖等。單因子評(píng)價(jià)、多因子評(píng)價(jià)和模糊綜合評(píng)價(jià)塊應(yīng)該實(shí)現(xiàn)根據(jù)被選擇專題數(shù)據(jù),自動(dòng)判斷其類型(土壤、水、動(dòng)物等),然后,根據(jù)類型自動(dòng)在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫中檢索其相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。空間結(jié)構(gòu)分析、空間插值與等值線成圖應(yīng)該能夠根據(jù)被選擇專題數(shù)據(jù)的屬性字段,利用地質(zhì)統(tǒng)計(jì)學(xué)和各種插值方法(樣條插值,鄰域插值,Krige插值等)對(duì)該字段進(jìn)行等值線成圖。2)預(yù)測(cè)模塊,應(yīng)該是一個(gè)相對(duì)比較靈活和難以把握的模塊,該模塊功能的設(shè)計(jì)完全取決于所建立的預(yù)測(cè)模型?,F(xiàn)有比較普遍的預(yù)測(cè)的包括時(shí)間序列分析,灰色預(yù)測(cè),馬爾可夫概型分析等預(yù)測(cè)模塊,當(dāng)然也可以建立其他的生態(tài)環(huán)境預(yù)測(cè)模型。專題成果的表達(dá)和輸出功能模塊專題成果的表達(dá)和輸出功能模塊主要包括兩個(gè)方面:第一方面是對(duì)各種評(píng)價(jià)結(jié)果圖,等值線圖,環(huán)境預(yù)測(cè)圖的顯示,打印,導(dǎo)出;第二方面是對(duì)專題成果以報(bào)表的形式顯示,保存,打印等。文檔資料的管理功能模塊生態(tài)環(huán)境地球化學(xué)調(diào)查取得了大量的成果,這些成果大都以文檔的形式存在。除此以外,與環(huán)境相關(guān)的法律法規(guī),評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)價(jià)方法等資料也大都以文檔的方式存在。因此,科學(xué)而有效地管理這些文擋資料非常的重要。文檔資料的管理功能模塊包括文擋的實(shí)時(shí)查詢,添加,修改,刪除等功能。
實(shí)例
按照上述的思路和方法,筆者選用MapGIS作為二次開發(fā)平臺(tái),Access作為屬性數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng),VisualC++作為開發(fā)工具,建立了洞庭湖濕地生態(tài)環(huán)境地球化學(xué)評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)。系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了工程管理,地圖控制,空間和屬性數(shù)據(jù)查詢,統(tǒng)計(jì)分析,以及專題數(shù)據(jù)環(huán)境評(píng)價(jià)等功能。系統(tǒng)界面如圖4所示。5結(jié)束語雖然地理信息系統(tǒng)(GIS)以其獨(dú)特的技術(shù)手段和強(qiáng)大的空間數(shù)據(jù)管理、分析、顯示能力,解決了目前很多地質(zhì)和環(huán)境領(lǐng)域的問題。但是,充分運(yùn)用地理信息系統(tǒng)(GIS)對(duì)空間數(shù)據(jù)的顯示和分析能力,結(jié)合生態(tài)環(huán)境模型,建立生態(tài)環(huán)境地球化學(xué)評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)對(duì)生態(tài)環(huán)境地球化學(xué)信息進(jìn)行管理、處理、分析和評(píng)價(jià)還處于探索階段。本文對(duì)GIS在生態(tài)環(huán)境地球化學(xué)評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)建設(shè)工作作了一些有益探索,希望以此推動(dòng)生態(tài)環(huán)境地球化學(xué)評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)的進(jìn)程,提高我國生態(tài)環(huán)境地球化學(xué)評(píng)價(jià),以及預(yù)測(cè)預(yù)警水平,為生態(tài)環(huán)境地球化學(xué)科研工作注入新的活力。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué) 教學(xué)改革
[中圖分類號(hào)]G622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349(2015)12-0233-01
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)專業(yè)。它致力于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能,能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。該專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí),人類疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練。要具有對(duì)人類疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類鑒別的能力。隨著細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能的相關(guān)知識(shí)和理論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用的不斷深入,“細(xì)胞生物學(xué)”已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ),在醫(yī)學(xué)教育中占有重要的地位。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)科學(xué)生來說,具備“細(xì)胞生物學(xué)”的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能,是進(jìn)一步學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)課程必不可少的條件。
一、醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)課程內(nèi)容體系和結(jié)構(gòu)
我校醫(yī)學(xué)本科專業(yè)自1978年開設(shè)以來,在教育部組織的1997年、2006年本科教學(xué)工作水平評(píng)估中分別達(dá)到“優(yōu)”和“良”的水平。為內(nèi)蒙古、吉林、遼寧等全國各地區(qū)培養(yǎng)了一萬多名合格的高級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,臨床專業(yè)畢業(yè)生遍布全國各省及美國、日本等國家。所招學(xué)生范圍逐年擴(kuò)大,并分為漢班和蒙班,其中蒙班學(xué)生為蒙古族,他們主要為蒙古族中小學(xué)考上來的,蒙語授課兼修漢語。
醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)以細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)為基礎(chǔ),是探索研究人體細(xì)胞發(fā)生、發(fā)育、增殖、衰老、死亡以及細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的異常與人類疾病關(guān)系的學(xué)科。課程基本內(nèi)容有13章,包括細(xì)胞生物學(xué)緒論、細(xì)胞膜的化學(xué)組成與特性、細(xì)胞表面與細(xì)胞外基質(zhì)、細(xì)胞膜的功能、細(xì)胞的內(nèi)膜系統(tǒng)、線粒體、核糖體、細(xì)胞骨架、細(xì)胞核與遺傳物質(zhì)儲(chǔ)存、細(xì)胞中遺傳信息的傳遞及調(diào)控、細(xì)胞增殖與細(xì)胞周期、細(xì)胞分化、細(xì)胞衰老與死亡。第1章,引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)課程,指導(dǎo)學(xué)生如何學(xué)習(xí)這門課;第2―9章為基礎(chǔ)理論知識(shí),學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)特有的細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能及其與疾病關(guān)系;第10―13章,主要以細(xì)胞為整體,看細(xì)胞的“一生”變化。通過這三部分的學(xué)習(xí),能夠使學(xué)生掌握人體細(xì)胞的知識(shí),同時(shí)把細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的異常與人類疾病關(guān)系滲透到各個(gè)章節(jié)。
二、醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)與其他課程的聯(lián)系
醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)在臨床專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃中,大一開課,這充分體現(xiàn)了該課程的基礎(chǔ)性。其后的課程有生物化學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)等。組織學(xué)與胚胎學(xué)是相互關(guān)聯(lián)的兩門學(xué)科,習(xí)慣列為一門專業(yè)基礎(chǔ)課程。組織學(xué)是研究機(jī)體微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學(xué)。胚胎學(xué)主要是研究從受精卵發(fā)育為新生個(gè)體的過程及其機(jī)理的科學(xué),其研究?jī)?nèi)容包括生殖細(xì)胞發(fā)生、受精、胚胎發(fā)育、胚胎與母體的關(guān)系、先天性畸形等。在其內(nèi)容中涉及細(xì)胞的知識(shí)較多,比如什么是生殖細(xì)胞、細(xì)胞分化的原理、細(xì)胞分裂產(chǎn)生新的細(xì)胞等等。如果沒有學(xué)習(xí)相應(yīng)的細(xì)胞生物學(xué)課程,很難理解這些基本概念與原理。生理學(xué)是研究機(jī)體正常生命活動(dòng)規(guī)律的一門課程,學(xué)生能夠?qū)W習(xí)人體各器官的基本功能,認(rèn)識(shí)機(jī)能與結(jié)構(gòu)的聯(lián)系,理解機(jī)體的整體統(tǒng)一性及與環(huán)境的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系。其內(nèi)容包括細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)的基本功能及功能調(diào)節(jié)。該課與細(xì)胞生物學(xué)關(guān)聯(lián)緊密,很多人體生理活動(dòng),都是以細(xì)胞為基礎(chǔ)。比如細(xì)胞的Na-K離子泵工作原理闡釋了物質(zhì)在細(xì)胞兩側(cè)的運(yùn)輸,從而調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境滲透壓平衡。
生物化學(xué)是運(yùn)用化學(xué)的理論與方法,從分子水平研究生命現(xiàn)象的科學(xué),能夠使學(xué)生獲得生物化學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能。其內(nèi)容包括蛋白質(zhì)與核酸化學(xué)、維生素、酶、生物氧化、物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)、肝臟生化和酸堿平衡等。這里提到的核酸是細(xì)胞內(nèi)的遺傳信息載體,生物氧化、物質(zhì)代謝多發(fā)生在細(xì)胞內(nèi),可見,離開了細(xì)胞,生物化學(xué)這門課程將無法開展。病理學(xué)是一門研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變(包括代謝、機(jī)能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變)和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。其目的是認(rèn)識(shí)和掌握疾病的本質(zhì)的發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,從而為防治疾病提供必要的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。人類很多疾病的本質(zhì)是特定細(xì)胞的損傷,比如高膽固醇血癥,主要發(fā)病原因是細(xì)胞膜上的受體缺失或無法識(shí)別供體。因此,在介紹這類疾病時(shí),就需要掌握細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞膜的功能等細(xì)胞生物學(xué)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)研究機(jī)體免疫系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)和生理功能的科學(xué),其基本定義概念如抗原、抗體,這些都是細(xì)胞內(nèi)外存在的物質(zhì)。
因此,隨著我校臨床專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃的改革發(fā)展,醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)必定成為必不可少的專業(yè)基礎(chǔ)課程,需要加以重視。
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1.1衛(wèi)生信息中心的功能定位根據(jù)國家的規(guī)劃,蘇州市衛(wèi)生信息中心應(yīng)在市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全市衛(wèi)生信息化建設(shè)的規(guī)劃、技術(shù)方案、規(guī)范、制度的制訂,成為全市衛(wèi)生信息管理的樞紐和業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心,為市衛(wèi)生信息業(yè)務(wù)建設(shè)、培訓(xùn)、考核評(píng)估等相關(guān)工作應(yīng)提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持;還應(yīng)承擔(dān)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急指揮的信息支持和公共衛(wèi)生咨詢服務(wù)的日常工作,承擔(dān)市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的管理和衛(wèi)生信息的開發(fā)、整合及綜合利用,平時(shí)開展衛(wèi)生信息服務(wù)需求研究,制訂項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃;有計(jì)劃地加強(qiáng)衛(wèi)生信息管理人才的培養(yǎng)等。
1.2目前現(xiàn)狀與業(yè)務(wù)開展情況目前,蘇州市市區(qū)范圍內(nèi)已建設(shè)了衛(wèi)生城域網(wǎng),全部采用光纖鋪設(shè)到各醫(yī)療衛(wèi)生單位機(jī)房,并且市區(qū)范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均通過電信VPN線路接入蘇州市疾控中心機(jī)房,保障了通訊的速度和訪問安全性。而且蘇州各市(縣)、區(qū)大部分已成立了衛(wèi)生信息中心,各市(縣)、區(qū)范圍內(nèi)的衛(wèi)生專網(wǎng)均已建立,這為建設(shè)全市衛(wèi)生信息中心奠定了良好的基礎(chǔ)。而蘇州市衛(wèi)生信息中心正在積極籌備過程中,已經(jīng)采購了一部分硬件和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備,軟件和系統(tǒng)的整合工作也已經(jīng)開始進(jìn)行,并且一部分業(yè)務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)在為公眾和基層單位提供服務(wù)。例如,政府的實(shí)事工程60歲以上老年人免費(fèi)體檢數(shù)據(jù)平臺(tái)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法系統(tǒng)、全市計(jì)劃免疫數(shù)據(jù)平臺(tái)、12320信息平臺(tái)等,并且正在組織相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生單位共同實(shí)施WHO2008年~2009年資助項(xiàng)目———社區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)與慢性病信息化管理研究。
1.3進(jìn)一步發(fā)展的可行性蘇州市衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)過多年的努力,已取得了相當(dāng)大的成績(jī)。信息管理已不僅僅是衛(wèi)生工作的一種保障手段,隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,衛(wèi)生信息化建設(shè)必將成為衛(wèi)生工作的重要組成部分。當(dāng)前,蘇州市的社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,城市信息化建設(shè)正快速推進(jìn),這為衛(wèi)生信息化建設(shè)帶來了良好的契機(jī)。
2信息中心建設(shè)的展望
2.1總體目標(biāo)在未來5年內(nèi),以提高衛(wèi)生行政效率和優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)為目的,依托計(jì)算機(jī)廣域網(wǎng),建立一個(gè)功能比較完備、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、系統(tǒng)安全可靠的應(yīng)用系統(tǒng)平臺(tái);建成覆蓋全市各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生行政、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生應(yīng)用等信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息資源共享。
2.2主要任務(wù)重點(diǎn)建設(shè)好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng)(包括應(yīng)急指揮決策、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療救治等子系統(tǒng))、衛(wèi)生行政管理信息系統(tǒng)(衛(wèi)生電子政務(wù))、醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)(主要含醫(yī)院信息)、衛(wèi)生應(yīng)用信息系統(tǒng)(包括社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)教科研等子系統(tǒng))等4大系統(tǒng)。
(1)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng):以蘇州市突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心為核心,構(gòu)建覆蓋全市各級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高效、快速、通暢的信息網(wǎng)絡(luò)。建立重大傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警決策指揮和信息系統(tǒng),完善突發(fā)事件數(shù)據(jù)采集、危機(jī)判定、決策分析、命令部署、實(shí)時(shí)溝通、聯(lián)動(dòng)指揮等功能,提高醫(yī)療救治、公共衛(wèi)生管理、科學(xué)決策及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急決策、處置、指揮能力。
(2)衛(wèi)生行政管理信息系統(tǒng):建成市、區(qū)(縣、市)二級(jí)衛(wèi)生行政部門電子政務(wù)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)辦公自動(dòng)化、信息互通和資源共享,提高辦事效率和管理水平。
(3)醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng):按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》,規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè);另一方面,整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息資源,建設(shè)統(tǒng)一的為民服務(wù)的信息平臺(tái)。
合校后的專業(yè)調(diào)整和隸屬關(guān)系的變化對(duì)醫(yī)學(xué)信息教育產(chǎn)生的沖擊是直接的,當(dāng)然也是暫時(shí)的.我們對(duì)于醫(yī)學(xué)信息教育的前景曾有過沮喪和迷茫,但通過及時(shí)調(diào)整和正確決策,使我們逐漸擺脫了合校之初“求生存”的窘狀,“促穩(wěn)定”、“謀發(fā)展”成為這一時(shí)期專業(yè)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展的主旋律。2005年3月,組織編寫了全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)信息學(xué)》[7];2005年7月,在長(zhǎng)春成功舉辦了“慶祝中國高等醫(yī)藥信息教育二十周年暨全國醫(yī)藥信息教育可持續(xù)發(fā)展學(xué)術(shù)研討會(huì)”;隨后由吉林大學(xué)醫(yī)藥信息學(xué)系牽頭,聯(lián)合國內(nèi)開展醫(yī)學(xué)信息教育的各高校和科研院所,在中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)分會(huì)的大力支持下創(chuàng)立了全國第一個(gè)醫(yī)學(xué)信息教育專業(yè)學(xué)組。合校以來,在新世紀(jì)的新起點(diǎn)上邁出了艱難但卻踏實(shí)的第一步,醫(yī)學(xué)信息專業(yè)和學(xué)科的影響日益擴(kuò)大,為專業(yè)發(fā)展和學(xué)科建設(shè)創(chuàng)造了進(jìn)一步的空間。“內(nèi)修外聯(lián)”是這一時(shí)期我們采取的主要策略。所謂“內(nèi)修”,即在學(xué)院內(nèi)部苦練“內(nèi)功”,在教學(xué)和科研工作中鍛煉自己,在學(xué)歷層次上提升自己;所謂“外聯(lián)”,即充分利用合校后的政策和條件,與其他相關(guān)學(xué)科專業(yè)(如管理學(xué)院情報(bào)學(xué)專業(yè))在科學(xué)研究、學(xué)科建設(shè)和研究生培養(yǎng)上緊密合作,鍛煉隊(duì)伍,提升實(shí)力。同時(shí),積極與國內(nèi)外相關(guān)院校和科研機(jī)構(gòu)建立溝通渠道,在交流和合作過程中不斷學(xué)習(xí),積累經(jīng)驗(yàn)。發(fā)展:學(xué)科建設(shè)是基礎(chǔ)(2005-2011年)2005年1月,學(xué)院機(jī)構(gòu)調(diào)整,組建醫(yī)藥信息與衛(wèi)生管理學(xué)系。整合后的學(xué)系除信息管理與系統(tǒng)本科專業(yè)外,增加了社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理二級(jí)學(xué)科碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn),衛(wèi)生事業(yè)管理與醫(yī)藥信息管理資源整合,開創(chuàng)了“一體化”學(xué)科發(fā)展的新格局[8]。以此為學(xué)科建設(shè)平臺(tái),通過設(shè)置衛(wèi)生信息管理研究方向,招收和培養(yǎng)碩士研究生。2005年和2009年,吉林大學(xué)公共管理學(xué)科先后被批準(zhǔn)為一級(jí)學(xué)科博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)和博士后科研流動(dòng)站,形成了完善的本、碩、博和博士后一體化的人才培養(yǎng)體系。隨著2009年國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn),醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)為醫(yī)學(xué)信息學(xué)人才培養(yǎng)、專業(yè)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展提供了歷史的機(jī)遇。2011年4月,醫(yī)學(xué)信息學(xué)被列入吉林大學(xué)“十二五”校級(jí)優(yōu)勢(shì)特色重點(diǎn)學(xué)科;2011年9月,自主申報(bào)醫(yī)學(xué)信息學(xué)二級(jí)學(xué)科博士點(diǎn)(公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué))并獲教育部批準(zhǔn)備案,成為全國第一個(gè)在公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科下設(shè)置的醫(yī)學(xué)信息學(xué)博士點(diǎn),2013年將開始面向全國招收醫(yī)學(xué)信息學(xué)碩士和博士研究生。同時(shí),借助公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科博士后科研流動(dòng)站,為開展醫(yī)學(xué)信息學(xué)博士后科研工作和人才培養(yǎng)提供平臺(tái)。“學(xué)科引航”是這一時(shí)期各項(xiàng)工作的主旋律。我們認(rèn)為,從可持續(xù)發(fā)展的角度看,在學(xué)校的各項(xiàng)工作中,學(xué)科建設(shè)是重中之重。從借用學(xué)科資源(圖書館學(xué)、情報(bào)學(xué))整合學(xué)科資源(社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理)自主申報(bào)博士二級(jí)學(xué)科(醫(yī)學(xué)信息學(xué)),完成了從傳統(tǒng)文獻(xiàn)信息管理信息資源管理醫(yī)學(xué)信息學(xué)的學(xué)科演變,初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)信息學(xué)科建設(shè)規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)?!按荷P(guān)不住”我們相信,吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)碩士和博士點(diǎn)的建立將成為醫(yī)學(xué)信息教育和學(xué)科發(fā)展史上的一個(gè)重要標(biāo)志。
學(xué)科建設(shè)評(píng)述
俗話說,“有為才能有位”。個(gè)人發(fā)展是如此,學(xué)科建設(shè)更是如此。近5年來,本學(xué)科教師在完成繁重教學(xué)任務(wù)的同時(shí),先后承擔(dān)完成了國家自然科學(xué)基金、國家社會(huì)科學(xué)基金、教育部人文社會(huì)科學(xué)基金等各類科研、教學(xué)項(xiàng)目40余項(xiàng),獲省級(jí)以上教學(xué)、科研成果獎(jiǎng)20余項(xiàng),發(fā)表學(xué)術(shù)論文200余篇,主編或參加編寫教材、著作等20余部,參加各類國際學(xué)術(shù)會(huì)議或全國性學(xué)術(shù)會(huì)議50余人次,作專題學(xué)術(shù)報(bào)告10余人次,獲全國性學(xué)術(shù)會(huì)議優(yōu)秀成果獎(jiǎng)10余項(xiàng)。此外,我們通過教師“博士化工程”,利用2000年合校后吉林大學(xué)對(duì)教師個(gè)體和教師隊(duì)伍整體素質(zhì)的要求,積極鼓勵(lì)中青年教師在職攻讀博士學(xué)位,并為其提供機(jī)會(huì),創(chuàng)造條件。目前,獲得博士學(xué)位的教師已占教師總?cè)藬?shù)的70%以上,預(yù)計(jì)2-3年內(nèi),教師隊(duì)伍將完全實(shí)現(xiàn)博士化,為學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)奠定良好的師資基礎(chǔ)。本學(xué)科有教授、副教授7人,博士生導(dǎo)師4人,逐漸形成了具有一定特色和優(yōu)勢(shì)的研究方向。重視并關(guān)注青年教師成長(zhǎng),派出優(yōu)秀中青年教師參加各類學(xué)術(shù)會(huì)議和專業(yè)培訓(xùn),多名教師出國訪問、進(jìn)修學(xué)習(xí),與美國、日本、澳大利亞等國外高水平大學(xué)、科研機(jī)構(gòu)保持學(xué)術(shù)聯(lián)系。謀劃在先,運(yùn)籌在前唐代思想家韓愈曰:“行成于思,毀于隨”(《進(jìn)學(xué)解》)。意思是說多思考,善謀劃有利于成功,反之則易導(dǎo)致失敗。學(xué)科建設(shè)與發(fā)展也是如此,需要學(xué)科帶頭人帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)真謀劃和思考,只有運(yùn)籌帷幄,才能行之成也。人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)是高等院校的三大基本功能,學(xué)科建設(shè)是實(shí)現(xiàn)三大基本功能的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。學(xué)科建設(shè)是以學(xué)科定位、學(xué)科隊(duì)伍、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)、學(xué)科基地、學(xué)科管理等為要素的一項(xiàng)系統(tǒng)工程,其狀況從根本上體現(xiàn)著學(xué)校的辦學(xué)水平、辦學(xué)實(shí)力、辦學(xué)特色、學(xué)術(shù)地位及核心競(jìng)爭(zhēng)力。學(xué)科建設(shè)以學(xué)科方向?yàn)榛A(chǔ),以基礎(chǔ)建設(shè)為依托,以人才培養(yǎng)為根本,以梯隊(duì)建設(shè)為關(guān)鍵,以項(xiàng)目建設(shè)為載體,以制度建設(shè)為保障。學(xué)科建設(shè)必須突出本校特色,因?yàn)椴粌H僅需要加大優(yōu)勢(shì)學(xué)科的建設(shè)力度,更需要也更值得花力氣去建設(shè)有特色的學(xué)科。但關(guān)鍵是如何把醫(yī)學(xué)信息學(xué)的“特色”挖掘出來,闡述清楚,讓學(xué)術(shù)界廣泛認(rèn)可和接納。在這方面,我們?cè)趯W(xué)科發(fā)展規(guī)劃中從學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀、基本判斷和主要問題、學(xué)科發(fā)展目標(biāo)和整體思路、主要任務(wù)和實(shí)施對(duì)策等進(jìn)行充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上,提出了未來一個(gè)時(shí)期的發(fā)展方向,規(guī)劃了未來學(xué)科發(fā)展“藍(lán)圖”。例如,我們?cè)趯W(xué)系《“十二五”學(xué)科發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》中明確提出了“十二五”期間學(xué)科發(fā)展的總體目標(biāo)、整體思路、主要發(fā)展指標(biāo)、主要任務(wù)和具體實(shí)施對(duì)策等,并將其主要內(nèi)容納入學(xué)院“十二五”學(xué)科發(fā)展規(guī)劃。2011年,我們組織申報(bào)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)二級(jí)學(xué)科在吉林大學(xué)“十二五”校級(jí)優(yōu)勢(shì)特色重點(diǎn)學(xué)科遴選中從參加遴選的19個(gè)學(xué)科中脫穎而出,成功入選,為自主申報(bào)博士點(diǎn)奠定了基礎(chǔ)。實(shí)踐證明,“事在四方,要在中央”(《韓非子?物權(quán)》)。只有謀劃在先,運(yùn)籌在前,才能實(shí)現(xiàn)學(xué)科發(fā)展目標(biāo)。審時(shí)度勢(shì),把握機(jī)遇“十二五”期間,醫(yī)學(xué)信息學(xué)領(lǐng)域機(jī)遇眾多。如何把握機(jī)遇,并使其轉(zhuǎn)化為學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力是值得思考的一個(gè)問題。我認(rèn)為可以轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科發(fā)展動(dòng)力的機(jī)遇有以下5方面。一是社會(huì)牽引力。學(xué)科發(fā)展過程中大量需要解決的問題源于強(qiáng)烈的社會(huì)需求,醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)崗位對(duì)醫(yī)學(xué)信息和高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)信息人才的迫切需求是醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展的最直接的外源動(dòng)力。二是政策推動(dòng)力。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革從政策層面極大地推動(dòng)了醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè),使得長(zhǎng)期以來未能被人們關(guān)注的衛(wèi)生信息化問題被正式納入新醫(yī)改施政綱領(lǐng)性的政府文件之中,醫(yī)藥衛(wèi)生信息化成為實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改目標(biāo)的八項(xiàng)重要支撐條件之一。三是技術(shù)支撐力。近半個(gè)世紀(jì)以來,以計(jì)算機(jī)、通信網(wǎng)絡(luò)為代表的信息技術(shù)已成為社會(huì)信息化發(fā)展的強(qiáng)勁動(dòng)力。多媒體技術(shù)、軟件技術(shù)、數(shù)字化技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)、云技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等突飛猛進(jìn),信息技術(shù)和社會(huì)信息化的發(fā)展,給醫(yī)學(xué)信息學(xué)帶來了全新的信息環(huán)境,驅(qū)動(dòng)學(xué)科理論方法、思想觀念、工作模式、服務(wù)手段發(fā)生巨大變革。四是學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)學(xué)信息學(xué)具有多學(xué)科交叉的特點(diǎn),與其它相關(guān)學(xué)科之間存在著激烈的競(jìng)爭(zhēng)。利用相關(guān)學(xué)科的理論、方法和技術(shù)促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)和醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展,但醫(yī)學(xué)信息學(xué)如何將自身的優(yōu)勢(shì)和特色滲入其它學(xué)科之中,形成具有競(jìng)爭(zhēng)力的優(yōu)勢(shì)學(xué)科,是我們面臨的一個(gè)不可回避的現(xiàn)實(shí)問題。只有進(jìn)行學(xué)科創(chuàng)新,才能推動(dòng)學(xué)科的可持續(xù)性發(fā)展。五是自我發(fā)展力。目前,我國醫(yī)學(xué)信息事業(yè)在國家醫(yī)藥衛(wèi)生信息化的發(fā)展進(jìn)程中取得了許多經(jīng)驗(yàn),但理論研究薄弱,需要建立本學(xué)科的基礎(chǔ)理論,形成醫(yī)學(xué)信息學(xué)的學(xué)科理論體系[9]。上述5種力共同構(gòu)成了醫(yī)學(xué)信息學(xué)可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力系統(tǒng),凝聚形成推動(dòng)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展合力。
未來展望
在我國仍然是一個(gè)發(fā)展中的新興學(xué)科。吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)科從20世紀(jì)70-80年代的早期醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)教育,逐漸發(fā)展到合校之后通過學(xué)科專業(yè)的整合以及在社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理碩士、博士點(diǎn)和博士后科研流動(dòng)站設(shè)置衛(wèi)生信息管理相關(guān)研究方向,再到2011年成功申報(bào)自主設(shè)置醫(yī)學(xué)信息學(xué)二級(jí)學(xué)科碩士和博士學(xué)位點(diǎn),逐漸形成了“本—碩—博”和博士后士人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科體系和教育體系,實(shí)現(xiàn)了“十二五”學(xué)科發(fā)展的階段性目標(biāo)。在這里,我想引用5年前我在《醫(yī)學(xué)信息學(xué)》教材的前言中曾經(jīng)寫過的一句話來表達(dá)我們對(duì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)未來發(fā)展的期盼:“醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一個(gè)正在成長(zhǎng)和發(fā)展中的新興學(xué)科,……是一項(xiàng)富有挑戰(zhàn)性和創(chuàng)新性的工作。希望通過我們的努力,為本專業(yè)的學(xué)生和一切有志于從事醫(yī)學(xué)信息學(xué)工作的同行們提供一個(gè)可以不斷向上攀登的階梯,站在這個(gè)階梯,展現(xiàn)在您眼前的將會(huì)是一片開闊的田野,那里有綠油油的莊稼,有金黃色的果實(shí),當(dāng)然還有更多尚未開墾的肥沃的土地。我們對(duì)于我國醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展充滿信心。”
關(guān)鍵詞 托幼機(jī)構(gòu) 信息化 醫(yī)教結(jié)合
中圖分類號(hào):R175 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C 文章編號(hào):1006-1533(2012)04-0050-02
閔行區(qū)電子健康檔案(EHR)信息平臺(tái)使居民健康檔案兼有居民電子健康記錄和電子病歷的雙重功能,是記錄居民從出生到死亡生命全過程各項(xiàng)健康指標(biāo)的集合。胎兒的健康記錄依附于母親的健康檔案,一旦出生,他就擁有了自己的電子健康檔案。閔行區(qū)電子健康檔案的特點(diǎn)是一點(diǎn)采集、多點(diǎn)共享、綜合利用,實(shí)現(xiàn)了健康信息的“在線”、“實(shí)時(shí)”、“連續(xù)”和“整合”。
1 學(xué)生健康管理信息網(wǎng)絡(luò)的架構(gòu)
學(xué)生健康管理信息系統(tǒng)包括學(xué)校概況、健康保健、疾病監(jiān)測(cè)及查詢分析等諸多內(nèi)容,涵蓋了學(xué)生健康的各個(gè)方面(計(jì)劃免疫、兒童保健、口腔保健、健康體檢、健康教育、體檢提醒、心理咨詢及視力檢查)。管理信息系統(tǒng)有效整合了衛(wèi)生及教育資源,使學(xué)生健康管理由原來的各自為政逐步轉(zhuǎn)變成互聯(lián)互通,從而達(dá)到信息利用的最大化;同時(shí)電子圖表、曲線等直觀智能化的數(shù)據(jù)分析,提高了政府、衛(wèi)生、教育部門對(duì)學(xué)生健康問題的分析和決策能力,切實(shí)做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),增強(qiáng)了健康管理的可及性和有效性,同時(shí)降低了干預(yù)成本。通過學(xué)生健康管理信息平臺(tái)建設(shè),使學(xué)校衛(wèi)生由“單向服務(wù)”向“互動(dòng)服務(wù)”、“傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)管理”向“規(guī)范程序管理”、“單純體檢模式”向“全程健康管理模式”轉(zhuǎn)變。
學(xué)生健康管理信息平臺(tái)的主機(jī)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上接閔行區(qū)衛(wèi)生信息中心,并通過衛(wèi)生信息中心與區(qū)各防治站所聯(lián)網(wǎng),服務(wù)終端延伸到轄區(qū)各托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)。根據(jù)使用權(quán)限,做到各司其職。從而形成從上至下的一個(gè)完整的工作網(wǎng)絡(luò)(圖1)。
2 學(xué)生健康管理信息平臺(tái)的模塊及功能
2.1 學(xué)生健康管理信息系統(tǒng)的基本模塊
學(xué)生健康管理信息系統(tǒng)包含基本信息、健康管理、疾病監(jiān)測(cè)三大模塊。
1)基本信息模塊 按所屬學(xué)年、社區(qū)、托幼機(jī)構(gòu)、班級(jí)將幼兒基本信息逐一輸入,同時(shí)將社區(qū)醫(yī)生和保健老師的職務(wù)、姓名等基本信息輸入,提高社區(qū)醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的準(zhǔn)確性。
2)健康管理模塊 按所屬學(xué)年、社區(qū)、托幼機(jī)構(gòu)、班級(jí)等將嬰幼兒計(jì)劃免疫信息、兒童保健信息和學(xué)生健康體檢信息逐一輸入,針對(duì)學(xué)生查出的健康問題開展的窩溝封閉、視力矯正、健康教育、心理咨詢等服務(wù)內(nèi)容也一并輸入,以便動(dòng)態(tài)觀察和健康干預(yù)。
3)疾病監(jiān)測(cè)模塊 該模塊信息是由各托幼機(jī)構(gòu)保健老師填報(bào),保健老師記錄嬰幼兒疾病情況,晨檢情況、意外傷害和幼兒因病缺課情況等。該模塊還包括網(wǎng)上流行病學(xué)調(diào)查,告學(xué)生家長(zhǎng)書、疾病隨訪表等,對(duì)兒童傳染病的防范起到檢測(cè)作用。
2.2 學(xué)生健康管理信息系統(tǒng)的基本功能
1)第一時(shí)間掌握兒童健康狀況 學(xué)生健康管理信息系統(tǒng)由于實(shí)現(xiàn)全系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),根據(jù)各自應(yīng)用權(quán)限各使用單位都可以進(jìn)行有限的查詢,大大提高了衛(wèi)生信息的使用效率,從而達(dá)到信息利用的最大化;同時(shí)電子圖表、曲線等直觀智能化的數(shù)據(jù)分析,為政府和衛(wèi)生行政部門制定政策提供了依據(jù)。疾病預(yù)防控制部門通過學(xué)生健康管理信息系統(tǒng)可以第一時(shí)間了解社區(qū)疾病的發(fā)生和發(fā)展趨勢(shì),以便有針對(duì)性地開展疾病的干預(yù)。
2)有助于做好學(xué)校衛(wèi)生管理 社區(qū)醫(yī)院和托幼機(jī)構(gòu)均安裝了學(xué)生健康管理信息系統(tǒng),社區(qū)醫(yī)生在中心內(nèi)可以通過該平臺(tái)將幼兒計(jì)劃免疫、兒童保健、口腔保健等健康情況錄入該系統(tǒng),實(shí)時(shí)了解幼兒的健康信息;保健老師在幼兒園內(nèi)通過該平臺(tái)得知幼兒的健康情況,還能定期告知社區(qū)醫(yī)生幼兒的其他健康信息,如缺勤、傳染病發(fā)生、事故發(fā)生等等,社區(qū)醫(yī)生可以及時(shí)進(jìn)行處置或提供建議。托幼機(jī)構(gòu)健康管理水平進(jìn)一步提高。學(xué)生健康管理信息系統(tǒng)也同時(shí)降低了干預(yù)成本。不僅僅根據(jù)以上相關(guān)信息生成一系列報(bào)表,方便托幼機(jī)構(gòu)保健老師與社區(qū)醫(yī)生統(tǒng)計(jì)分析。社區(qū)醫(yī)生可根據(jù)所屬學(xué)年、社區(qū)、年級(jí)等選項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)查詢,更有效的管理學(xué)生的健康檔案信息,并可以對(duì)這些信息進(jìn)行導(dǎo)出,打印等,將資料以文字檔案形式保存。
3)提高了學(xué)校衛(wèi)生管理的效率 通過“學(xué)生健康管理信息系統(tǒng)”可以每日上傳當(dāng)天指導(dǎo),真正做到傳染病早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療。一旦發(fā)生傳染病或兒童意外傷害等突發(fā)事件時(shí),通過“學(xué)生健康管理信息系統(tǒng)”即刻傳報(bào)至社區(qū)兒童保健條線及區(qū)疾控中心、區(qū)婦幼所,各部門接到托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生緊急事件的報(bào)告后,利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以展開應(yīng)急處置,如落實(shí)消毒、隔離等措施,真正做到第一時(shí)間處置。事后區(qū)疾控中心、區(qū)婦幼所還可利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)事件開展流行病學(xué)調(diào)查,落實(shí)后續(xù)管理等。為孩子的健康贏得了寶貴的時(shí)間。
4)節(jié)約了衛(wèi)生資源成本 “學(xué)生健康管理信息系統(tǒng)“將托幼機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心緊密連接在一起,托幼機(jī)構(gòu)保健老師與社區(qū)醫(yī)生資源共享,信息渠道快速暢通,達(dá)到簡(jiǎn)化程序的目的。通過網(wǎng)上交流、電子報(bào)表、實(shí)時(shí)查詢,減少了以往靠人員往來,文書傳送,既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力,大大節(jié)約了衛(wèi)生資源,工作效率明顯提高。
3 問題和對(duì)策
由于學(xué)生健康管理信息平臺(tái)剛剛上線,目前還存在很多不足的地方。由于操作不熟練,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失的現(xiàn)象;目前系統(tǒng)只能在社區(qū)醫(yī)生與托幼機(jī)構(gòu)老師之間互動(dòng),兒童家長(zhǎng)尚不能進(jìn)行查詢;系統(tǒng)涵蓋的內(nèi)容還不廣,例如自我體重管理、飲食和運(yùn)動(dòng)測(cè)評(píng)、學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育曲線查詢等還未建立;與三級(jí)醫(yī)院和防站站所的聯(lián)網(wǎng)還存在困難,該平臺(tái)還未開通預(yù)約門診和轉(zhuǎn)診服務(wù);嬰幼兒健康咨詢尚未開通,有待在實(shí)踐中加以不斷完善。