兒科臨床實習(xí)教學(xué)教學(xué)模式探析

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【摘要】目的：評價以微信平臺為基礎(chǔ)的教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式對兒科臨床實習(xí)及見習(xí)教學(xué)效果的影響。方法：通過檢索國內(nèi)數(shù)據(jù)庫，時間截止至2018年2月28日，以微信平臺為基礎(chǔ)的教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生的兒科臨床教學(xué)效果的隨機對照試驗，進行文獻質(zhì)量評價后，采用RevMan5．3軟件進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：共納入6項研究，483名醫(yī)學(xué)生。Meta分析顯示，在臨床實踐和理論考試方面及醫(yī)學(xué)生對教學(xué)滿意度調(diào)查方面，以微信平臺為基礎(chǔ)的教學(xué)模式取得的成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式組。結(jié)論：與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，以微信平臺為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在兒科臨床實習(xí)及見習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果具有顯著優(yōu)越性。

【關(guān)鍵詞】兒科微課微信臨床實習(xí)教學(xué)

兒科臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)院校教育的延續(xù)，是提高兒科專業(yè)人才臨床工作技能的必經(jīng)之路。通常采用傳統(tǒng)的實習(xí)帶教模式，依據(jù)教學(xué)大綱，教師先在示教室把當(dāng)天實習(xí)的病種逐一向?qū)W生講授，然后再帶領(lǐng)學(xué)生看病人，加深學(xué)生印象，以提高教學(xué)效果。該教學(xué)模式以教師為主體，學(xué)生為參與者，容易造成“教”“學(xué)”脫離的局面。本研究旨在對以微信平臺為基礎(chǔ)的教學(xué)模式與傳統(tǒng)的教學(xué)模式在兒科臨床實習(xí)及見習(xí)中的教學(xué)效果進行Meta分析，以期為兒科臨床實習(xí)教學(xué)改革提供參考。

一、資料與方法

（一）納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取樣方法采用隨機；（2）以醫(yī)學(xué)院校兒科實習(xí)、見習(xí)的醫(yī)學(xué)生為研究對象；（3）分別以微信平臺為基礎(chǔ)的教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式為實驗組和對照組，并對教學(xué)效果進行目標(biāo)考核；（4）研究報告一般資料描述完整；（5）考核指標(biāo)結(jié)果完整，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）信息不完整、不清晰或出現(xiàn)錯誤；（2）以兒科護理、健康教育、兒童保健為中心的研究；（3）為教學(xué)體會并非對照研究的文獻。

（二）檢索策略

通過檢索中國醫(yī)院知識總庫期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺，并手工檢索補充檢索納入研究的參考文獻等。時間截止至2018年2月28日。在題名或關(guān)鍵詞中搜索“兒科”and（“微課”or“微信”or“微信平臺”）檢索文獻。

（三）質(zhì)量評價

本研究依據(jù)Jadad量表評價文獻質(zhì)量，評價指標(biāo)包括：隨機、盲法、失訪／退出；就文獻質(zhì)量評分評價而言，≦3分視為低質(zhì)量，4～7分視為高質(zhì)量。

（四）統(tǒng)計分析

采用RevMan5．3軟件對資料進行分析。計量資料采用加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差（WMD）作為效應(yīng)指標(biāo)，分類資料采用優(yōu)勢比（OR）作為效應(yīng)指標(biāo)，其95％可信區(qū)間（95％CI）為效果的分析統(tǒng)計量。先進行異質(zhì)性檢驗，根據(jù)研究是否存在異質(zhì)性，采用相應(yīng)的效應(yīng)模型。

二、結(jié)果

1．檢索結(jié)果與質(zhì)量評價

檢索共計187篇。人工過濾上述檢索到的文章，通過閱讀文獻標(biāo)題和摘要進行初篩獲60篇，再對初篩的文獻閱讀全文進行二次篩選獲28篇，最終根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)決定文獻是否被納入，整個過程有兩名研究者獨立完成，遇到異議的文獻通過第三位研究者獨立分析，最終決定納入文獻6篇?；厩闆r如下（見附表），均為高質(zhì)量文獻。

2．Meta結(jié)果分析

（1）臨床考核。5項研究比較了以微信平臺為基礎(chǔ)的教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)及見習(xí)學(xué)習(xí)效果的影響，累計學(xué)生447人，其中以微信平臺為基礎(chǔ)的教學(xué)模式225人，傳統(tǒng)教學(xué)模式222人?？己藘?nèi)容包括臨床實踐和理論考試。各研究間有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（P＜0．00001，I2＝96％），采用隨機效應(yīng)模型對效應(yīng)尺度進行合并。結(jié)果顯示，以微信平臺為基礎(chǔ)的教學(xué)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［WMD＝9．71，95％CI（6．58，12．84），P＜0．00001］。進行漏斗圖分析顯示：漏斗圖基本對稱，提示結(jié)果可靠。（2）問卷調(diào)查。4項研究比較了醫(yī)學(xué)生對微信平臺為基礎(chǔ)的教學(xué)模式的滿意度，累計學(xué)生336人，其中以微信平臺為基礎(chǔ)的教學(xué)模式171人，傳統(tǒng)教學(xué)模式165人。各研究間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（P＜0．24，I2＝29％），采用固定效應(yīng)模型對效應(yīng)尺度進行合并。結(jié)果顯示，以微信平臺為基礎(chǔ)的教學(xué)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［OR＝4．46，95％CI（2．63，7．59），P＜0．00001］。進行漏斗圖分析顯示：漏斗圖基本對稱，提示結(jié)果可靠。

三、討論

隨著“微時代”的到來，以微信平臺為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式應(yīng)運而生。我們應(yīng)用Meta分析的方法對期刊文獻中以微信平臺為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在兒科學(xué)臨床實習(xí)及見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用進行綜合評估，嚴(yán)格執(zhí)行納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)以及分析過程的系統(tǒng)性和科學(xué)性，保證了文獻的可信性。本研究共納入6個研究，在臨床實踐和理論考試方面及醫(yī)學(xué)生對教學(xué)的滿意度調(diào)查方面，Meta分析結(jié)果顯示：以微信平臺為基礎(chǔ)的教學(xué)模式上上述兩方面取得的成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組。本研究證實了以微信平臺為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的優(yōu)勢：①將臨床中抽象、操作性強、繁雜的醫(yī)學(xué)知識通過影音頻、圖片、圖表等形式直觀形象地表現(xiàn)出來，消除了文字閱讀而帶來理解上的障礙，使學(xué)生更加積極地參與到教學(xué)活動中；②通過公眾平臺進行互動，人人參與，互相學(xué)習(xí)，在短時間內(nèi)通過對重難點的講解，便于學(xué)生掌握和記憶；③這是一種反復(fù)學(xué)習(xí)模式，打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生理解能力的參差不而帶來的學(xué)習(xí)效率低下的問題，有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。本研究存在以下局限性：①在納入的研究中，臨床教師講述的教學(xué)內(nèi)容在不同的高校存在差異，可能會影響結(jié)果的精確性。②在納入的研究中，臨床實踐和理論考試方面的方式和內(nèi)容在不同地區(qū)的高校有所差別，采用的評判標(biāo)準(zhǔn)未作一致性檢驗，可能會影響結(jié)果的精確性。③納入文獻質(zhì)量有待提高。教學(xué)研究中隨機和盲法的控制，不如基礎(chǔ)研究及臨床研究的嚴(yán)謹，可能對分析結(jié)果產(chǎn)生影響。④以微信平臺為基礎(chǔ)的教學(xué)模式作為一種全新的教學(xué)方式，仍存在一定的局限性。比如討論問題時，由于人人參與，表達的隨意性較強，會發(fā)生主題偏離、知識點難以集中等。但本次納入文獻均未對這種教學(xué)模式的局限性深入研究，影響研究意義的完整性。綜上，本系統(tǒng)評價結(jié)果提示，在兒科學(xué)的臨床實習(xí)及見習(xí)教學(xué)方面以微信平臺為基礎(chǔ)教學(xué)模式顯示出明顯的優(yōu)勢。鑒于兒科學(xué)的特點和特殊性，兒科臨床實習(xí)中除了培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)的實踐性與經(jīng)驗性，還應(yīng)注重醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和人際溝通能力的培養(yǎng)。以微信平臺為基礎(chǔ)教學(xué)模式無法全面替代面對面的臨床教學(xué)，讓學(xué)生真實地去感受病人的體征、理解和體會醫(yī)患溝通的技巧。如何更好利用微信平臺，并將其巧妙地應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域，以實現(xiàn)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才從理論到實踐的能力提升，仍待后期繼續(xù)探索。

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作者：鄭芳 周芬 張志泉 王琳 單位：華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院