兒科護(hù)士疼痛管理知識(shí)與態(tài)度調(diào)查

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摘要：目的調(diào)查兒科護(hù)士疼痛管理知識(shí)及態(tài)度現(xiàn)狀，為提高兒科護(hù)士疼痛管理水平提供依據(jù)。方法采用中文版兒科護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度調(diào)查量表對(duì)961名兒科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析其疼痛管理知識(shí)及態(tài)度現(xiàn)狀、疼痛管理工具使用情況、疼痛管理知識(shí)及態(tài)度的影響因素。結(jié)果研究對(duì)象的答題平均正確率為（38.8±7.8）%。多元線性回歸結(jié)果顯示，科室、是否有護(hù)士長(zhǎng)管理經(jīng)驗(yàn)、是否通過(guò)疼痛知識(shí)培訓(xùn)是護(hù)士疼痛管理知識(shí)及態(tài)度的影響因素（P<0.05），可解釋29.7%的變異量。結(jié)論兒科護(hù)士缺乏疼痛管理知識(shí)，建議加強(qiáng)疼痛管理教育，擬定與臨床實(shí)踐切實(shí)相關(guān)的兒童疼痛管理培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：兒科；護(hù)士；疼痛管理；知識(shí)；態(tài)度

兒科疼痛管理的重要性被廣泛認(rèn)可。疼痛管理已被宣布為人權(quán)，并成為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的第五大生命體征[1]。除了不愉快的感覺(jué)[2]，未被治療的疼痛會(huì)給患兒帶來(lái)許多生理和行為的負(fù)面影響，如心率增加、呼吸問(wèn)題、手掌出汗，引起高血糖和炎癥反應(yīng)增加，導(dǎo)致持續(xù)疼痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及情感紊亂等[3]，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。兒童疼痛相關(guān)報(bào)道顯示，疾病患兒仍存在中度至重度疼痛[4]。國(guó)外疼痛管理中主導(dǎo)地位由疼痛專科護(hù)士承擔(dān)，我國(guó)疼痛?？谱o(hù)理領(lǐng)域尚處于探索階段，其中兒童疼痛管理知識(shí)的匱乏對(duì)兒科臨床護(hù)理帶來(lái)了考驗(yàn)，兒科疼痛管理的臨床護(hù)理實(shí)踐效果仍不理想[5]，兒童疼痛管理水平有待提高。兒科護(hù)士不僅是患兒疼痛狀態(tài)的評(píng)估者和大部分止痛措施的具體實(shí)施者，又是醫(yī)師的協(xié)作者、患兒和家屬疼痛知識(shí)的宣教者，其疼痛管理知識(shí)和態(tài)度不僅影響著患兒的生活質(zhì)量，還影響著患兒的身心健康。本文調(diào)查臨床兒科護(hù)士的疼痛管理知識(shí)和態(tài)度，旨在提高兒科護(hù)士疼痛管理水平。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究采用便利抽樣法，于2017年4月至5月對(duì)西安市兒童醫(yī)院961名臨床護(hù)士進(jìn)行疼痛管理問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床一線護(hù)士；②工作滿1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非臨床護(hù)理實(shí)踐的護(hù)士；②實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)護(hù)士；③外院進(jìn)修護(hù)士。納入護(hù)士均自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1研究工具。①一般調(diào)查資料及疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷：在參考相關(guān)研究[6-8]的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括最高學(xué)歷、護(hù)齡、職稱、科室、是否通過(guò)疼痛知識(shí)培訓(xùn)、是否借助工具評(píng)估患兒疼痛、是否常規(guī)評(píng)估患兒疼痛、是否對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行過(guò)疼痛相關(guān)的健康教育、是否有護(hù)士長(zhǎng)管理經(jīng)驗(yàn)，問(wèn)卷內(nèi)容經(jīng)過(guò)10名兒科護(hù)理專家評(píng)價(jià)結(jié)果為：內(nèi)容全面，內(nèi)容效度為0.9~1.0。②兒科護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度調(diào)查量表（pediatricnurses'knowl－edgeandattitudessurveyregardingpain,PNKAS）：該表由美國(guó)疼痛管理?？谱o(hù)士Renee設(shè)計(jì)，總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.77，Rieman等于2007年進(jìn)行了修訂[8]。英文原始量表Cronbach'sα系數(shù)為0.72，重測(cè)信度r為0.67，具有良好的信效度和應(yīng)用可行性。國(guó)內(nèi)學(xué)者柳韋華等[9]將其翻譯成中文。中文版兒科護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度調(diào)查量表共有41項(xiàng)條目，分為4個(gè)維度、三種題型，4個(gè)維度包含藥物鎮(zhèn)痛18項(xiàng)、疼痛基本知識(shí)10項(xiàng)、疼痛評(píng)估8項(xiàng)、鎮(zhèn)痛措施5項(xiàng)。題型分布上，是非題1～24項(xiàng)，單選題25～37項(xiàng)，案例分析題38～41項(xiàng)。計(jì)分規(guī)制：各條目答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)或不答計(jì)0分，合計(jì)41分，分值越高表明對(duì)患兒疼痛管理的認(rèn)知情況越好。匯總問(wèn)卷答題正確率及各條目回答正確人數(shù)占比。

1.2.2資料收集。首先征得護(hù)理部同意，由研究者介紹研究目的和意義，獲得相關(guān)科室工作人員的同意和支持后，在統(tǒng)一指導(dǎo)下，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，要求接受調(diào)查的臨床護(hù)士在20～30min獨(dú)立完成，匿名填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)收回。調(diào)查組成員對(duì)所有回收的問(wèn)卷按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行閱評(píng)，雙人錄入問(wèn)卷結(jié)果并核對(duì)。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷975份，收回961份，問(wèn)卷回收率98.6%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)應(yīng)用n/%描述，并用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般資料及疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

本研究調(diào)查的961名兒科臨床護(hù)士均來(lái)自西安市兒童醫(yī)院，從事護(hù)理工作時(shí)間（6.3±4.8）年，小于10年的占85.0%，本科及以上護(hù)士占73.2%，初級(jí)職稱及以下護(hù)士占68.9%，有護(hù)士長(zhǎng)管理經(jīng)驗(yàn)者占6.7%；常規(guī)評(píng)估患兒疼痛者占28.4%，有疼痛知識(shí)培訓(xùn)經(jīng)歷者占22.4%，借助疼痛評(píng)估工具者占27.5%。見(jiàn)表1。

2.2兒科護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度問(wèn)卷評(píng)估情況

2.2.1兒科護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度問(wèn)卷答對(duì)率情況。調(diào)查量表41項(xiàng)條目中正確個(gè)數(shù)范圍為7～28個(gè)，答對(duì)平均個(gè)數(shù)為（15.9±3.2）個(gè)，正確率為17.1%～68.3%，答題平均正確率為（38.8±7.8）%。各條目答對(duì)人數(shù)比率為0.0%～81.3%。其中，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。

2.2.2兒科護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度問(wèn)卷答對(duì)人數(shù)比率最高與最低的5個(gè)條目。量表中總正確率排名前5項(xiàng)（正確回答該條目的人數(shù)比率>50%）、總正確率排名后5項(xiàng)（正確回答該條目的人數(shù)比率<10%）見(jiàn)表2。

2.3研究對(duì)象疼痛管理工具使用情況

本研究使用疼痛評(píng)估工具的護(hù)士共264名，占27.5%。對(duì)兒科護(hù)士使用疼痛評(píng)估量表的情況進(jìn)行調(diào)查，要求研究對(duì)象對(duì)臨床常用的3種疼痛評(píng)估工具按照使用頻率從高到低排列。結(jié)果最常用的疼痛評(píng)估量表為WongBaker面部表情評(píng)分法，占65.4%，其次為兒童疼痛行為量表（FLACC），再次為視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）。目前國(guó)內(nèi)缺乏統(tǒng)一的疼痛?？谱o(hù)理教材，因此疼痛評(píng)估、記錄等很難形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

2.4兒科護(hù)士疼痛管理知識(shí)及態(tài)度影響因素分析

以兒科護(hù)士疼痛管理知識(shí)與態(tài)度得分為因變量，護(hù)士的一般資料為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量賦值情況見(jiàn)表3。回歸方程的進(jìn)入水平為α入=0.05，剔除水平為α出=0.10。納入回歸方程的變量有科室、是否有護(hù)士長(zhǎng)管理經(jīng)驗(yàn)、是否通過(guò)疼痛知識(shí)培訓(xùn)，表明該三項(xiàng)指標(biāo)影響疼痛管理知識(shí)與態(tài)度（P<0.05，表4），解釋了29.7%的變異。

3討論

3.1調(diào)查中兒科護(hù)士疼痛管理知識(shí)及態(tài)度水平總體偏低

本調(diào)查結(jié)果顯示，兒科臨床護(hù)士疼痛調(diào)查問(wèn)卷平均正確個(gè)數(shù)（15.9±3.2）個(gè)，平均正確率為（38.8±7.8）%，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。其中41項(xiàng)條目中僅有5條的正確率在50%以上，表明兒科護(hù)士的疼痛管理水平較低，這與王婷等[10]對(duì)華中地區(qū)兒科護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度總正確率在60%以上者占7.3%的研究一致。張文燕等[11]研究顯示江蘇省三級(jí)兒童醫(yī)院護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度的調(diào)查僅9條項(xiàng)目總正確率超過(guò)60%，以上均提示兒科護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的了解與掌握程度總體偏低，亟需引起重視。此外，正確率后5項(xiàng)條目中有3條為臨床給藥，2條為疼痛評(píng)估，說(shuō)明兒科護(hù)士對(duì)阿片類藥物知識(shí)掌握不足，臨床實(shí)踐能力較低。我國(guó)臨床醫(yī)療工作一直是由醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，因此鎮(zhèn)痛藥物的使用與否醫(yī)生起著主要作用。一方面，提示兒科護(hù)士缺乏對(duì)阿片類藥物的了解，同時(shí)也提示兒科護(hù)士沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到在疼痛管理中應(yīng)發(fā)揮的作用和承擔(dān)的責(zé)任。此外，護(hù)理人力資源不足和指導(dǎo)性資源的缺乏也是兒科護(hù)士疼痛管理面臨的現(xiàn)狀。國(guó)內(nèi)外的研究表明，疼痛管理過(guò)程中護(hù)士應(yīng)為疼痛的處理起主導(dǎo)作用，特別是疼痛專科護(hù)士在疼痛處理上扮演著更為重要的角色[12]。臨床工作中，若出現(xiàn)患兒鎮(zhèn)痛用藥醫(yī)囑不足，護(hù)士多只能通過(guò)非藥物干預(yù)有限地緩解患兒疼痛。另外，國(guó)家藥監(jiān)局對(duì)阿片類毒麻危險(xiǎn)藥品的儲(chǔ)藏和使用都有特殊的規(guī)定，這也降低了護(hù)士處理疼痛的積極性和主動(dòng)性。

3.2常規(guī)評(píng)估患兒疼痛者比例偏低，疼痛評(píng)估工具單一

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒科護(hù)士在臨床工作中使用疼痛評(píng)估工具常規(guī)評(píng)估患兒疼痛者共264名，占27.5%。疼痛評(píng)估工具使用頻率最高的為WongBaker面部表情評(píng)分法，占65.4%。提示W(wǎng)ongBaker面部表情評(píng)分法在兒科護(hù)士疼痛評(píng)估中的應(yīng)用較廣，原因?yàn)槊娌勘砬樵u(píng)估較直觀簡(jiǎn)單，容易使用。與王英杰等[13]的研究結(jié)果一致。受到缺乏獲得漢化版兒童疼痛評(píng)估工具途徑的限制，盡管WongBaker面部表情評(píng)分法在兒科護(hù)士疼痛評(píng)估中應(yīng)用較廣，但評(píng)估工具相對(duì)單一，缺乏了解其他評(píng)估工具，不利于對(duì)患兒疼痛的評(píng)估，同時(shí)會(huì)給兒童疼痛治療帶來(lái)誤導(dǎo)[14]。目前國(guó)內(nèi)缺少統(tǒng)一的疼痛專科護(hù)理教材，因此評(píng)估、記錄疼痛等很難形成一致的標(biāo)準(zhǔn)。只有綜合性多參數(shù)評(píng)估才能多方面反映患兒的疼痛感受。

3.3影響兒科護(hù)士疼痛管理知識(shí)及態(tài)度的因素眾多

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，科室、是否有護(hù)士長(zhǎng)管理經(jīng)驗(yàn)、是否通過(guò)疼痛知識(shí)培訓(xùn)為護(hù)士疼痛管理知識(shí)及態(tài)度的主要影響因素（P<0.05），可解釋29.7%的變異量。究其原因，一是重癥監(jiān)護(hù)室患兒比其他普通科室的患兒承受了更多的疼痛。由于疾病的特殊性，兒科護(hù)士成為重癥監(jiān)護(hù)無(wú)陪護(hù)單元患兒的代言人，更能感受患兒的疼痛問(wèn)題。重癥監(jiān)護(hù)兒科護(hù)士的疼痛管理水平也在實(shí)踐中不斷得到提升；二是護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理工作日常管理者，接觸到關(guān)于疼痛管理知識(shí)的相關(guān)資源與培訓(xùn)較多，其疼痛管理水平也提升較快；三是患兒疼痛管理越來(lái)越被科室管理者重視，理論與實(shí)踐結(jié)合可進(jìn)一步提高兒科護(hù)士的疼痛管理。

3.4亟待制定系統(tǒng)、規(guī)范的疼痛管理培訓(xùn)計(jì)劃

研究結(jié)果顯示，本組兒科臨床護(hù)士的疼痛管理水平與科室、是否有護(hù)士長(zhǎng)管理經(jīng)驗(yàn)、是否通過(guò)疼痛知識(shí)培訓(xùn)等相關(guān)。因此，制定疼痛管理培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)一定要考慮到不同崗位和不同層級(jí)的護(hù)士、考慮到不同疾病的?？铺厥庑裕瑥亩贫ê侠?、系統(tǒng)、規(guī)范和有針對(duì)性的疼痛管理培訓(xùn)計(jì)劃。

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作者：姚丹 丁寅君 韓瑋 潘娟 胡平 李榮 單位：西安市兒童醫(yī)院