兒科病房無創(chuàng)呼吸機護理效果分析

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摘要：目的對兒科呼吸病房中由于肺部炎癥、神經(jīng)性呼吸抑制等常見原因?qū)е掠泻粑ソ攥F(xiàn)象、且需要用給予正壓通氣的患兒，在治療過程中使用無創(chuàng)呼吸機后的護理效果進行研究分析。方法本研究選取我院PICU病房中有明顯呼吸困難且需要無創(chuàng)呼吸支持的患兒80例，對護理效果進行分析及探討。結果兒科呼吸病房中給予無創(chuàng)呼吸支持的患兒，通過特效護理后有3例患兒出現(xiàn)了并發(fā)癥后轉入我院重癥監(jiān)護室繼續(xù)監(jiān)測治療，其余77例患兒呼吸道癥狀減輕、預后良好，沒有發(fā)生并發(fā)癥。結論使用無創(chuàng)呼吸機后的患兒，被給予有效的護理后，可以有效改善呼吸、維持生命的正常氧氣飽和度。這大大縮短了患兒平均住院日，同時也降低了缺氧所致的腦損傷性疾病或者呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生的可能性，是兒童呼吸系統(tǒng)疾病中有效的護理方式。無創(chuàng)呼吸機護理值得被研究、探討及在臨床治療中推廣。

關鍵詞：無創(chuàng)呼吸機；兒科；護理效果；分析

無創(chuàng)呼吸機在臨床呼吸系統(tǒng)相關疾病的應用甚廣，尤其是針對兒童本身免疫力低下、容易誘發(fā)肺部嚴重感染，導致不能維持正常呼吸，從而出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停、呼吸衰竭等癥狀。因此，在治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病中，無創(chuàng)呼吸支持的方式被應用廣泛。在整個治療過程中，護理工作占據(jù)重要地位。本文研究在呼吸機治療患兒的病例中，無創(chuàng)呼吸機及護理方法對療效、住院時間、預后及并發(fā)癥等各方面的影響，具體方法如下：

一、資料與方法

（一）病患資料本研究選取80名因支氣管肺炎在我院PICU、NICU住院治療的患兒，住院時間為2018年1月至2020年1月，患兒住院年齡最大者為3歲，最小為出生后1天的新生兒。其中，男性患兒40名，女性患兒40名。本研究對象中不包含早產(chǎn)兒、低出生體重兒、先天性肺發(fā)育不良、先天性氣管-支氣管疾病的患兒，不包含腦癱兒、腦發(fā)育不良、腦室出血等有中樞性呼吸系統(tǒng)疾病的患兒，也不包含患先天性室間隔缺損、房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、肺動脈高壓等含有先天性缺陷的患兒。

（二）方法本研究對參加研究的80例患兒，就并發(fā)癥、后遺癥等各方面進行統(tǒng)計后，分析護理無創(chuàng)分析機在無創(chuàng)呼吸治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的意義。具體方法如下：1.呼吸道疾病多具有傳染性，尤其是飛沫傳染的速度極快，我們盡量采用單間隔離護理的方式。如果病源量大時，就可以采取病床之間進行有效隔離的方式，如床頭環(huán)掛隔離服，有效阻擋飛沫傳播的途徑。2.無創(chuàng)呼吸機的鼻塞應該根據(jù)患兒鼻孔的大小進行選擇。護士在給患兒佩戴無創(chuàng)呼吸機前應當檢查電源、管路、振幅、頻率等，確保機器處于正常工作狀態(tài)，各種接頭連接有效，保證管路內(nèi)空氧等溫度、濕度合適后再讓患兒進行佩戴。3.對患兒每日進行拍背、吸痰護理，且每間隔兩小時進行一次。護士應當做好吸痰后的記錄，在護理記錄單上寫清楚痰液的顏色、性質(zhì)及量等，并對白色粘痰、黃色膿痰或者有無血痰、有無血絲等均做好特殊標記。4.在吸痰護理的過程中，若患兒出現(xiàn)損傷，需及時用止血藥物及鹽水沖洗的，護士給予止血處理后，吸痰護理時應間隔2小時后再進行。5.吸痰護理的過程中，護士應根據(jù)患兒的體重、年齡等選擇合適大小的吸痰管。6.吸痰護理前，護理人員應嚴格做好操作前的消毒工作。7.吸痰前的負壓吸引器，一定要定期清潔，保持干凈，吸痰操作前應將負壓吸引器的壓力調(diào)至最佳，避免壓力過高導致患兒損傷或壓力過低導致吸痰護理不到位的情況發(fā)生。8.進行吸痰護理時，護士應當盡量避免在患兒過度煩躁時進行操作，可以適當給予鎮(zhèn)靜處理。9.護士應嚴密監(jiān)測患兒的生命體征，包括呼吸、心率、脈搏、血壓、血糖及經(jīng)皮氧飽和度等，給予無創(chuàng)呼吸支持的患兒應該在治療時每隔一小時抽血進行血氣分析的評估，以便及時發(fā)現(xiàn)有無二氧化碳潴留等，并根據(jù)血氣分析的結果及時調(diào)整呼吸機的參數(shù)。10.患兒佩戴無償呼吸機易出現(xiàn)鼻腔損傷。由于兒童皮膚及鼻腔黏膜組織較薄，因此，護士應在固定時用棉布、紗布等墊于皮膚處，避免患兒被鼻塞接口壓破、壓傷等。11.呼吸機持續(xù)工作時，會通過鼻塞大量吹氣，導致患兒胃腸脹氣的發(fā)生。因此，佩戴呼吸機的患兒必須進行胃腸減壓處理。12.呼吸機內(nèi)空氧的濕度過高時，容易造成患兒氣體、分泌物的吸入、返流等發(fā)生，甚至造成患兒窒息。因此，大人喂奶時，需隨時觀察患兒口鼻腔內(nèi)有無阻塞。13.無創(chuàng)呼吸機內(nèi)空氣的流量過高時，會使患兒口咽、鼻腔內(nèi)通氣過多造成呼吸道的干燥、出血。這時，我們可以用濕棉簽蘸取鹽水濕潤患兒的口腔內(nèi)粘膜。14.長期佩戴呼吸機的患兒很容易產(chǎn)生呼吸相關性肺炎，從而導致撤機困難的發(fā)生。這就需要及時評估患兒呼吸狀況并及時撤機。15.使用無創(chuàng)呼吸機長期高氧、高流量通氣時，會損傷患兒的視網(wǎng)膜而發(fā)生不可逆性嚴重損傷，護理人員應該在日常護理時隨時注意調(diào)整吸入氧流量及濃度等，避免這種并發(fā)癥的發(fā)生。16.對護理工作者的日常培訓極其重要，醫(yī)院應當對呼吸機操作、參數(shù)調(diào)整等做好相關培訓。[1-3]

（三）觀察指標本次實驗的主要目的是對使用無創(chuàng)呼吸機后的患兒，在護理后對有無發(fā)生并發(fā)癥進行統(tǒng)計、分析。

二、結果

此次研究的80例患兒中，其中有3例出現(xiàn)了并發(fā)癥并轉入重癥監(jiān)護室繼續(xù)治療且撤機困難，77例患兒在病程中給予了有效護理后病情好轉明顯、無明顯并發(fā)癥的發(fā)生，P值為0.0375（P＜0.05）。

三、討論

無創(chuàng)呼吸機的使用在兒科呼吸病房中很廣泛，其主要是指經(jīng)過鼻塞、鼻罩和面罩實施正壓通氣，從而達到增加功能殘氣量、防止肺不張、降低肺泡-動脈血氧差、改善通氣、減輕肺水腫、減少膈肌和輔助呼吸等目的。整個過程中每一環(huán)節(jié)均需要護理人員的參與，護理工作者需要熟練掌握無創(chuàng)呼吸機的操作技能，掌握呼吸機的使用方法及檢測標準，提高熟練程度，學習參數(shù)調(diào)節(jié)及故障排除技能。這對護理工作者的學習能力等方面的要求相對較高，要求護理工作者在護理該類疾病患兒時，還必須要有冷靜的頭腦、良好的職業(yè)素養(yǎng)等。這樣才能凸顯無創(chuàng)呼吸機在肺部疾病患兒治療中的價值。綜上所述，兒科護理工作者應該不斷學習，將更精細、更優(yōu)化的護理方式運用到無創(chuàng)呼吸的治療中，減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

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[3]馬江濤.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣對小嬰兒重癥肺炎療效的臨床分析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學,2016.

作者：唐婧 單位：貴陽市婦幼保健院